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Psicodinamia
Psicodinamia
DE UNA PSICODINAMIA
TESIS
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE:
MAESTRO EN INVESTIGACIN PSICOANALTICA
PRESENTA:
MXICO, D.F.
2001.
1
AGRADECIMIENTOS
NDICE
RESUMEN ..................................................................................................
CAPITULO 1:
INTRODUCCIN .................................................................
1.1
1.2
JUSTIFICACIN .................................................................................
1.3
OBJETIVOS
1.4
1.5
1.6
1.7
2.2
2.2.7
GENERALIDADES ..........................................................
3.2
3.3
3.4
3.5
4.4
4.4.3
4.4.4
4.4.5
4.4.6
4.4.7
4.4.8
4.4.9
5.2
5.3
Funciones senso-perceptivas.................................
5.3.2
5.3.3
5.3.4
Memoria .............................................................
5.3.5
5.3.6
5.3.7
Motivacin ..........................................................
5.4
5.5
5.6
6.2
6.2.2
6.2.3
6.2.4
Memoria .............................................................
6.3
6.4
6.4.2
6.4.3
6.4.4
6.4.5
6.4.6
6.4.7
7.2
7.3
7.4
PSICODINAMIA ............................................................
INTRODUCCIN ...........................................................
8.2
8.3
CONCLUSIONES ........................................................................................
BIBLIOGRAFA ........................................................................................
RESUMEN
CAPITULO 1:
INTRODUCCIN
10
enseanza
investigacin
del
psicoanlisis
la
psicoterapia
11
paciente para dar como resultado final una impresin psicodinmica hipottica
del paciente. (Velasco, 1996)
12
13
1.3 OBJETIVOS:
El presente trabajo pretende alcanzar los siguientes objetivos:
esenciales
en
la
elaboracin
de
un
diagnstico
reporte
psicodinmico.
14
Objetivo especfico: Que este manual se convierta en una gua til y prctica,
que introduzca ms fcilmente al aprendiz (usuario) en la teora y tcnica
necesarias para la elaboracin de una psicodinamia.
15
16
de
distintos
niveles
operativos.
Por
ello
los
elementos
17
Tercero: Y ltimo paso fue agrupar estos elementos tanto terico como
prcticos en el presente manual, que oriente a todo aprendiz (del mtodo
psicoanaltico) en el cmo elaborar una psicodinamia, dotndolo de las
herramientas que lo guen y le faciliten el desarrollo de esta compleja tarea.
1.6 VENTAJAS DEL MANUAL
18
Ser una ayuda para el mejor manejo de la teora y tcnica del diagnstico
y reporte psicodinmico que a su vez redundara en la profundizacin y
comprensin del mtodo psicoanaltico.
19
20
21
22
(los
procesos
inconscientes)
por
medio
del
mtodo
de
la
23
24
Freud como creador del psicoanlisis fue el primero en aportar estos elementos
psicodinmicos en su intento por explicar el funcionamiento y la estructura
mental, en su vasto trabajo cre dos teoras de las pulsiones, dos de la
angustia, dos modelo del aparato psquico, etc.
A partir de l aparecieron gran cantidad de escuelas, corrientes del
pensamiento,
grupos,
autores,
con
enfoques
particulares
dentro
del
conceptos,
nuevos
conceptos
son
introducidos,
viejos
conceptos
25
d) Narcisismo y self.
Todas ellas constituyen la evidencia de una gran riqueza conceptual y de un
arduo trabajo cientfico, en los que incide el pensamiento de Sigmund Freud.
En el siguiente cuadro enlistamos algunos autores que escogimos y de los que
ms adelante expondremos fragmentos de su obra, con la finalidad de apreciar
los postulados tericos, de los que se desprenden algunos elementos
necesarios a contemplar en una evaluacin psicodinmica. Estos autores que
elegimos, a nuestro juicio son algunos de los ms representativos en las
diversas lneas del pensamiento psicoanaltico.
Autor
Vertiente
Psicoanaltica
Freud, S.
Modelos
mentales.
Teora pulsional
clsica.
Spitz
El primer ao de
vida
Teora de las
relaciones
objetales.
Mahler
El nacimiento
psicolgico del
infante humano.
Teora de las
relaciones
objetales.
Contenidos
Tericos
- Modelos: arco reflejo,
topogrfico, narcisismo,
estructural.
- Etapas del desarrollo
psicosexual: oral, anal, flica,
latencia y genital.
- Etapa pre-objetal.
- Etapa del objeto precursor.
- Etapa del objeto propiamente
dicho.
- Fase simbiosis normal.
- Fase de separacin
individuacin: sub fase de
diferenciacin, de prctica,
de reaproximacin, de
camino a la constancia
26
Freud, A.
La lnea evolutiva
y los mecanismos
de defensa.
Erikson
Teora pulsional
clsica.
Klein
La posicin
esquizoparanoide
y la depresiva.
Teora de las
relaciones
objetales.
Rapaport
Bellak
objetal.
- Lneas de desarrollo: desde la
dependencia hasta la
seguridad emocional en s
mismo y las relaciones
adultas objetales.
- Mecanismos de defensa.
- Edades del hombre:
1. Confianza vs desconfianza,
2. Autonoma vs duda,
3. Iniciativa vs culpa,
4. Industria vs inferioridad,
5. Identidad vs confusin,
6. Intimidad vs aislamiento,
7. Generatividad vs estancamiento,
8. Integridad vs desesperacin.
- Ansiedades bsicas (1 ao de
vida).
a) La posicin
esquizoparanoide.
b) La depresiva.
- Los puntos de vista:
dinmico, econmico,
estructural, gentico y
adaptativo.
- Funciones del yo: prueba y
sentido de realidad, juicio,
relaciones de objeto,
regulacin y control de
impulsos y afectos,
funcionamiento defensivo,
Rasy, funcin sintticaintegrativa, funcionamiento
autnomo, barrera de
estmulos, dominio y
27
Kernberg
Teora de las
relaciones de
objeto
Teora de las
relaciones
objetales.
Narcisismo.
Kohut
El self y su
patologa.
El self y el
narcisismo.
competencia, pensamiento.
- 5 estadios del desarrollo
progresivo de sus unidades
bsicas (representacin de
objeto, representacin del
self-vnculo afectivo).
- 3 niveles de organizacin de
la patologa del carcter:
superior, intermedio e
inferior.
- Desarrollo del self: estadio
del self fragmentado, del self
cohesivo, diferencial
self/objeto conciencia del
self.
- Patologa del self.
28
padre
del
psicoanlisis
fue
el
primero
en
aportar
elementos
29
MOTILIDAD
30
PRECONSCIENTE
BARRERA DE LA
REPRESIN
INCONSCIENTE
31
(OBJETO)
Una de las metforas que utilizo para expresar este proceso, fue la de
los seudpodos de una ameba que se extiende para expresar un objeto
32
d) El modelo estructural
percepcin
conciencia
preconsciente
ELLO
inconciente
33
34
tales
como:
la
percepcin,
memoria,
inteligencia,
35
provenientes del ello, esta lucha da por resultado una tensin que se
manifiesta en forma de sentimientos de culpa o remordimientos de
conciencia. Tiene adems funciones de proteccin y recompensa, que se
establecen en forma de ideales y valores (ideal del yo), modelo al que
intenta ajustarse el sujeto y con el cual se compara, derivando de tal
comparacin un mayor o menor grado de autoestima, dependiendo de la
distancia existente entre el ideal y el yo real, actual. Partes de superyo
son conscientes mientras otras son inconscientes.
etapa oral ya que en ella dominan obviamente los placeres sentidos con
la boca tales como comer, chupar, etc. En el segundo ao de su vida
posnatal el nio comienza a afirmarse y a lograr control sobre las
funciones del cuerpo, dando lugar a una segunda etapa: etapa anal en la
que el ano y los estmulos asociados con la eliminacin y la retencin de
36
teoriz
que
durante
esta
etapa
el
nio
empieza
pues
sta
se
ve
interrumpida
espordicamente
por
37
38
Al fin del segundo mes percibe visualmente la aproximacin del ser humano
(Atencin centrada).
Separacin
de
las
sensaciones
internas
externas
(indicios
de
memoria).
-
Principio de realidad.
39
La
gestalt
la
que
responde
el
nio
es
la
cara
de
un
adulto,
indiscriminadamente (puede ser incluso una mascara que tenga frente, ojos,
nariz, boca).
II ETAPA DEL OBJETO PRECURSOR (3 A 8 MESES)
Entre el octavo mes se produce un cambio en la conducta del nio, el beb ya
no responde con una sonrisa ante el extrao.
EL SEGUNDO ORGANIZADOR LA ANGUSTIA DEL OCTAVO MES
As se establece el objeto libidinal.
Otros cambios:
TERCER
ORGANIZADOR
EL
NO
ORIGEN
PRINCIPIO
DE
LA
COMUNICACIN HUMANA.
40
MATERNA
ALTAMENTE
COMPENSADA
(Nio
hipertimico,
retraso social).
MATERNAJE INSUFICIENTE
41
42
PATOLOGAS:
43
PATOLOGA:
Perdida de la omnipotencia
Parte mgica que le hagan todo, (18-22 meses) la mera crisis del
reacercamiento.
44
El yo crece rpido.
45
46
Anna
Freud
postula
que
cada
mecanismo
defensivo
est
asociado
vs.
(de 0 a 12 o 18 meses)
La cantidad de confianza no
dependen de cantidades absolutas de alimento o demostraciones de amor, sino mas bien
de la cualidad de la relacin.
El beb introyecta lo bueno, y
proyecta las sensaciones negativas.
El primer logro social del nio
es permitir que la madre se
aleje de su lado sin experimentar indebida ansiedad o
Desconfianza bsica
47
rabia.
Hasta desarrollar el sentido de
que si puede confiar en el
mundo.
2. Autonoma
vs.
(de 12 o 18 meses a 3 aos)
3. Iniciativa
vs.
(3 a 6 aos)
Vergenza y duda
Culpa
48
4. Industria
vs.
(de los 6 a la pubertad)
5. Identidad
vs.
(adolescencia 12 a 18 aos)
En la pubertad y la adolescencia
toda las mismidades y continuidades en las que se confiaba se
ponen en duda (debido al crecimiento corporal). El adolescente
tiene que desarrollar un sentido
Inferioridad
Confusin de identidad
49
6. Intimidad
vs.
(18 a los 30 aos)
Es la capacidad de entregarse a
afiliaciones y asociaciones concretas y de desarrollar la fuerza
tica para cumplir con tales
compromisos, aun cuando stos
pueden exigir sacrificios significativos.
Son los empeos del adulto por
establecer contacto de intimidad
con otros (un compromiso sexual,
emocional o moral con otras
personas) o el aislamiento de las
relaciones personales intimas.
7. Generatividad
abiertamente psicticos.
Esta difusin lo hace sentir que no
sabe quin es l y ni lo que quiere
en la vida.
La contraparte de la intimidad es el
distanciamiento: la disposicin a
aislarse y de ser ello necesario, a
destruir aquellas fuerzas y personas
cuya esencia parece peligrosa para
la propia, y cuyo territorio parece
rebasar los lmites de las propias
relaciones ntimas.
Hay imposibilidad de empatizar con
el otro sexo a pesar de su hambre
de intimidad no sabr cmo
acercarse a los dems.
vs.
(30 a 50 aos)
Aislamiento
Estancamiento
50
8. Integridad
vs.
(50 en adelante)
Desesperacin
51
vaciado
controlado
de
la misma forma,
52
53
54
Las
energas
psicolgicas
estn
sujetas
transformaciones
que
Las estructuras son configuraciones en las que tiene lugar los procesos
mentales dentro de ellas, y tambin entre y por medio de ellas.
55
Todos
los
fenmenos
psicolgicos
tienen
origen
desarrollo
psicolgicos.
activas
aunque
sean
desplazadas
por
formas
posteriores.
56
Niveles de funcionamiento
Para cada una de las funciones del yo, Bellak (1968, 1973) elabor siete
niveles. En trminos generales stos significan lo siguiente:
Nivel 7: funcionamiento extraordinario
Nivel 6: funcionamiento normal o promedio
Nivel 5: funcionamiento con disturbio mnimo
Nivel 4: funcionamiento con disturbio medio
Nivel 3: funcionamiento con mayor disturbio
Nivel 2: funcionamiento con disturbio severo
Nivel 1: funcionamiento con disturbio extremo
Los niveles para cada funcin son descritos a continuacin:
57
Prueba de Realidad
1)
2)
las
percepciones, de
4)
perceptual
sensibilidades
especiales
predisponiendo
la
proyeccin.
58
5)
dificultades
en
la
orientacin y
percepciones
7)
Juicio
1) La persona tiene mnima conciencia acerca de las consecuencias de sus
actos.
Cree
ser
invulnerable
supervulnerable
hacia
los
peligros
59
60
Sentido de realidad
1) Sentimiento ocenico o sentirse nada, muerto, inanimado, sin self, sin
continuidad del pasado al presente, momento a momento. La identidad
altamente distorsionada, por ej.: sentirse un animal salvaje, fantasma, etc.
La persona puede sentir cambios grandes en el tamao del cuerpo, sentirse
alto o liliputiano, o percibir el mundo mucha ms pequeo, como en la
micropsia. Puede albergar sentimientos de valor propio altamene engredos,
o depresivos. Prominente puede ser el fenmeno de fusin o sumergencia,
u otros estados indicativos de prdida de los lmites entre el self y el mundo
externo.
2) Estados como los del sueo, trances, fugas, disociaciones mayores,
ilusiones
de
identidad.
Las
proyecciones
de
la
desordenacin
61
adveras
el
stress,
pueden
interferir
con
estas
62
63
sexualmente,
se
observa
la
sublimacin
la
64
Relaciones objetales
1) Se observa una falta esencial de cualquier relacin de objeto. Retiro, como
en el estupor o mudez, la persona vive como ermitao, y las relaciones son
presimbiticas, en su mayora autistas. Se presenta el narcisismo en
extremo.
2) Se observa la separacin esquizoide, ms que una separacin total, o
relaciones altamente simbiticas o narcisistas. En general, cualquier falta
de enlace o enlace exagerado de naturaleza infantil. Las relaciones estn
caracterizadas por rasgos pregenitales o preedpicos, tales como son la
envidia oral, elementos destructivos, una intensa ambivalencia sin resolver
y sadismo anal. La persona no soporta la ansiedad de separacin.
3) Las
relaciones
estn
caracterizadas
por
la
separacin
por
una
65
pero
puede
persistir
bajo
condiciones
especficas.
La
66
constancia
objetal
est
bien
desarrollada,
as
como
las
personas
relaciones
estn
caracterizadas
por
mutualidad,
reciprocidad
67
bien
organizado,
que
involucra
reas
significantes
del
cuando
se
discute
sobre
el
material
stressante.
Falta
de
68
Fallas
menores
en
el
proceso
de
control
bajo
stress.
Cierta
apropiadamente.
Inhabilidad
ocasional
para
mantener
la
Pensamiento
peculiar
ocasionalmente
al
igual
que
las
No
conceptualizacin
hay
evidencia
raramente
se
de
ve
deterioro
de
alterada,
aun
la
memoria.
bajo
stress.
La
La
69
funcionamiento
intelectual
superior
al
trmino
medio.
No
hay
70
la
expresin
del
contenido
del
proceso
primario
de
las
71
formales
creativa
se
del
proceso
presenta
primario
del
cualitativamente
pensamiento.
dbil.
Hay
La
buena
Funcionamiento defensivo
1) Los mecanismos de defensa son patolgicos en extremo, con un fracaso
masivo, por lo que hay surgimiento de los contenidos inconscientes y del
ello. La ansiedad y el pnico se presentan extremosos.
2) El fracaso de las defensas es menos masivo que en el nivel anterior. La
ansiedad es aguda flotante y desatada. Existe sobregeneralizacin de
defensas, tales como: bloqueo, aislamiento, represin masiva, proyeccin,
y negacin. Se presenta la divisin primitiva y el uso defensivo de
72
reflexivo.
Existe
un
sistema
obsesivo,
proyecciones
73
Barrera de estmulos
1) a)
Baja
Barrera
de
Estmulos
(BBE).
La
persona
posee
umbrales
los
modos
de
74
de
patrones
motores
de
descarga,
pobre
discriminacin
75
76
de
screening
para
permitir
una
adecuada
entrada
(incluyendo
los
patrones
de
descarga
motora)
son
77
Funcionamiento autnomo
1) Severa interferencia en las funciones de uno o ms de los aparatos de
autonoma
primaria,
p.
ej.:
ceguera
funcional,
mutismo,
posturas
y/o
habilidades
aprendidas
estn
masivamente
daadas.
El
78
interferencia
con
las
funciones
de
autonoma
primaria
es
79
80
del
self,
sin
embargo
reas
mayores
de
la
manifiesta
comportamiento
violento.
b)
La
pobre
81
3.
a)
Indicaciones
significativas
de
aspectos
no
integrados
del
82
pero
con
peridicas.
algunas
Las
excepciones
representaciones
que
del
resultan
self
en
estn
comportamientos
ocurren
peridicamente.
b)
Actividades
83
la
personalidad,
sin
quedarse
afuera
muchas
reas
de
la
c)
Esfuerzos
para
hacer
conexiones
casuales
(entre
Sus
actitudes
valores
son
consistentes,
su
84
de
las
constelaciones
de
self-objeto
buenas
buenas
de
representaciones
self-objeto,
indiferenciadas,
expeler
la
experiencia
self-objeto
mala,
mientras
que
la
85
del
self
representaciones
de
objeto
buenas
buenas,
malas,
y
as
malas;
como
en
de
buena
las
parte
de
las
representaciones
de
objeto
dentro
del
ncleo
de
86
4.
Integracin
de
las
representaciones
del
self
de
las
de
carcter
de
alto
obsesivo-compulsivo,
nivel,
y
particularmente
los
depresivo-masoquistas,
caracteres
donde
los
87
estructura
de
carcter
que
representa
aquellas
conductas
88
89
90
cognitivo
infiltrado
por
procesos
primarios
de
pensamiento.
En este nivel se encuentran:
-Personalidades infantiles y narcisistas graves.
-Todos los pacientes con estructura de personalidad antisocial.
-Los desrdenes de carcter catico.
-Los caracteres como si.
-Las personalidades inadecuadas y muchos de los automutiladores.
-Pacientes con desviaciones sexuales mltiples (o con combinaciones de
desviaciones sexuales con adicciones a drogas).
Todos esto cuadros patolgicos quedan encuadrados en el campo de
desrdenes fronterizos o caracteres psicticos o como Kernberg los llama
organizacin de personalidad borderline.
El diagnsticos diferencial entre pacientes con trastornos fronterizos y los
psicticos se centra en el mantenimiento de la prueba de realidad en los
primeros y su prdida en los otros.
91
Kohut (1971) esta interesado en el narcisismo como una catexis del self.
En desacuerdo con Freud, Kohut no cree que la libido narcisista es un estado
de paso hacia la libido objeta, para el, la libido narcisista (aquella que carga al
self) y la libido objetal (aquella que carga a los objetos) tienen un desarrollo
independiente y una no es consecuencia de la otra.
Kohut elabora su teora: No como una teora de las relaciones de objeto y su
eventual diferenciacin e internalizacin sino como una teora que trata de
explicar aquellos hechos que conciernen a la estructura del self y sus self
objects, diferenciados o no.
El self como la representacin integral de uno mismo surge como resultado de
la interaccin entre la dotacin innata del recin nacido y las respuestas
selectivas de los objetos del self (los objetos que experimentamos como parte
de nuestro self).
Desarrollo del self:
92
de
estructuracin
psicolgica
llamado
internalizacin
93
Conciencia del self: existen dos configuraciones del self que funcionan como
dos polos de inters: El self grandioso convenientemente integrado
proporciona el combustible instintual para que se haga presente en las
formas maduras de autoestima positiva, en la autoconfianza, en la
capacidad para aceptar nuestros xitos, sin vergenza, ni culpa. Y
asimismo en la capacidad para tolerar nuestras fallas sin derrumbarnos, y
en la bsqueda de la sabidura y particularmente del humor, ser capaces de
rer de nosotros sin que esto nos destruya. Por su parte la imago parental
omnipotente ha de evolucionar hacia la formacin de un superyo idealizado,
que sirva de gua, y ya visto como una configuracin madura encontramos
que en l subyacen las formas maduras de admiracin por otros, nuestra
capacidad para entusiasmarnos, para adherirnos a una idea o ideal y
trabajar por ello. Aqu se encuentra la base para el altruismo y el cuidado
94
genuino de otros que nos provoca satisfaccin personal, ms all del amor
objetal que les profesemos.
Lo que Kohut pretende decir es que, independientemente de que seamos
capaces de amar a otros, tambin debemos amarnos a nosotros y que esto
es narcisista de una manera madura, pero narcisista.
Entre los dos polos descritos: la ambiciones en el self grandioso y los
ideales en la imago parental idealizada, se da un arco de tensin, que
involucra las habilidades reales del sujeto y que tiene que buscar un
equilibrio entre las ambiciones y las metas. De la forma en que estos tres
elementos funcionen en armona, es decir, ambiciones-capacidades-metas,
la conducta ser ms adaptativa, en la medida en que estn ms
desincronizados se presentar la patologa narcisista.
95
Self fragmentado: estado crnico o recurrente del self que surge como
consecuencia de la falta de respuesta integradora al self inicial. Se produce
cuando nuestra autoestima ha sido puesta a prueba durante periodos
prolongados y cuando no contamos con nada que la restituya (esta
personalidad se fragmenta ante las disiluciones, o los triviales desaires y
pierde el sentido de continuidad de su self, las partes de su cuerpo no estn
unidas, hipocondriasis, profundas ansiedades).
96
CAPITULO 3: LA ENTREVISTA
3.1 GENERALIDADES:
La primera tarea tcnica para llegar a la elaboracin de una psicodinamia es la
recoleccin de la informacin acerca del paciente y de sus sntomas, por medio
del mtodo que tradicionalmente se conoce con el nombre de entrevista.
97
que
slo
recopila
datos
de
manera
mecnica,
un
trato
grupo
de
pacientes
y un entrevistador,
equipo
de
98
Velasco
(1996)
La
define
como:
el mtodo
en
el
99
brjula principal de
la
interpretacin
psicoanaltica.
Adems toda esta informacin que se deriva de estos dos canales, debe ser
procesada e integrada en el marco terico del psicoanlisis es decir el
entrevistador
terapeuta
tiene
que
estar
pensando
analticamente,
100
desconectado
afectivamente,
sobreinvolucrando
de
carcter
que
le
resultan
insatisfactorios,
relaciones
101
102
de
representaciones
idealizadas
otras
totalmente
103
alegre,
manipulado,
abrumado,
indignado,
etc.?
desbordado,
Qu
sorprendido,
conducta
del
confundido,
paciente,
qu
104
13. Rol que el paciente tendi a inducir en el terapeuta. El rol del que
escucha debiendo estar pasivo, del que debe ser un aliado en sus peleas
con otros, del que discute, del que se debe compadecer, del que debe
aconsejar y orientar en la vida, del que debe fijar lmites y ocuparse del
sentido de realidad, del que se debe encargar de proteger el tratamiento,
del que todo lo puede arreglar?
cambios
de
posicin-
en
el
discurso
verbal,
ante
las
105
106
a) El campo de la entrevista
La entrevista es un campo de trabajo en el cual se investiga la conducta y
la personalidad de seres humanos. (Bleger, 1971)
En
la
entrevista
se
configura
un
campo,
porque
entrevistado
107
que
nuestra
preguntando
posicin
demasiado
de
observador
(interrogando),
participante
dando
dictamina,
apoyo,
sea
expresando
b) El encuadre de la entrevista
Bleger (1971) sostiene que para que el campo se configure especialmente
por las variables que dependen del entrevistado, es necesario que la
108
109
los
sntomas
de
anclaje
clsico
de
la
psicopatologa
110
de
interrogatorio,
en
profundo
contraste
como
un
modelo
de
111
112
113
pregunta
busca
mayor
informacin
respecto
problemas
114
115
116
117
g) Examen psiquitrico.
juego,
registros
objetivos
(especificar).
Otros
procedimientos.
3) Motivos de estudio: Por quin fue solicitado y objetivos del mismo.
Actitud del entrevistado y referencia a sus motivaciones conscientes.
4) Descripcin sinttica del grupo familiar y de otros que han tenido o
tienen importancia en la vida del entrevistado.
5) Problemtica vital: Referencia de la vida y de sus conflictos actuales, de
su desarrollo, adquisiciones y prdidas, cambios, temores, aspiraciones
e inhibiciones y forma de enfrenarlos o sufrirlos.
6) Descripcin de estructuras de conducta.
7) Descripcin de rasgos de carcter y de la personalidad, que incluye la
dinmica psicolgica, la organizacin patogrfica, una apreciacin del
118
el
caso,
incluir
los
resultados
de
tets
exmenes
complementarios.
9) Conclusin: diagnstico y caracterizacin psicolgica del individuo y su
grupo. Responder especficamente a los objetivos del estudio (por
ejemplo, en el caso de seleccin de personal, orientacin vocacional,
informe escolar, etc.).
10) Posibilidad pronstica.
11) Posible orientacin: nuevos exmenes, forma de subsanar, aliviar u
orientar al entrevistado, segn el motivo de estudio.
119
HISTORIA CLNICA
- Ficha de Identificacin:
Nombre:
Edad:
Sexo:
Estado Civil:
Nacionalidad:
Lugar de nacimiento:
Fecha de nacimiento:
Escolaridad:
Tipo de escuela:
Ocupacin:
Domicilio:
Religin:
Nivel socioeconmico:
Fuente de referencia:
Fuente de informacin:
Grado de confiabilidad:
Lugar de la entrevista:
120
Fecha de la entrevista:
Nmero de sesiones:
Nombre del entrevistador:
- Examen mental
a) Funciones senso-perceptivas.
121
b) Procesos de pensamiento.
c) Funciones intelectuales.
d) Memoria.
e) Funciones de la consciencia.
f) Emocin o afecto.
g) Motivacin.
- Diagnstico clnico
122
123
124
corporal:
Expresin
facial
(enojo,
tristeza,
indiferencia,
hacia
el
entrevistador:
Cooperativa,
atenta,
interesada,
125
Este inciso nos permite valorar el grado de conciencia de enfermedad que tiene
el paciente, dato muy til para ponderar la constancia y permanencia en su
posible tratamiento.
126
Reunir brevemente las consultas o tratamientos que haya tenido con otros
especialistas o instituciones, as como los resultados y su opinin respecto a
estos contactos.
Por ltimo hay que intentar responder a las preguntas por qu viene ahora? Y
por qu conmigo?
127
antecedentes
patolgicos
hereditarios
padecimientos
especficos,
fallecimientos.
Psicopatias: como infidelidades, suicidios, divorcios.
Para fines prcticos el desglose de los datos de ese apartado se puede hacer
por cada figura relevante, ejemplo: (tomando como base las lneas de
informacin mencionadas).
La madre:
Anotar su edad, su ocupacin, su estado de salud, mental y fsica, los
principales rasgos de su personalidad, los datos ms relevantes de su historia
familiar y personal, la manera como se relacion con el paciente en la infancia
y en los periodos subsecuentes. Anotar si hubo periodos de separacin
temporal durante la infancia del paciente, su duracin y las circunstancias en
que se llevaron a cabo. Si la madre muri, anotar la causa de su muerte y
cundo ocurri as como el efecto que tuvo en el paciente.
El padre:
128
Hermanos:
Menciona su nombre, edad, el orden cronolgico de nacimiento, su estado civil,
profesin,
ocupacin.
Rasgos
predominantes
de
su
personalidad,
Otros familiares:
Anotar datos significativos del abuelo, tos, padrastros, etc. que hayan
convivido estrechamente con el paciente ya sea en el ncleo familiar o que
influyeron en este o todas aquellas figuras significativas en la vida del paciente
(maestros, vecinos, amigos, etc.)
129
130
131
desarrollo
del
lenguaje,
desarrollo
motor,
signos
de
ante
personas
extraas,
ansiedad
ante
la
separacin.
Primera infancia (3-6 aos): Datos sobre su actitud hacia los hermanos,
los padres y los extraos problemas de comportamiento: succin del
pulgar berrinches, tics, cabezazos, terrores nocturnos, miedos, sueos o
fantasas primitivas o recurrentes. Enuresis y encopresis o nicofacia,
masturbacin. Personalidad infantil: vergonzoso, inquieto, hiperactivo,
retrado, abierto, tmido, amigable, atltico, pausa de juego, respuestas
hacia el nacimiento de otros hermanos. Primera historia escolar:
sentimientos ante el hecho de ir a la escuela, adaptacin inicial.
imaginacin,
memoria,
cmo
fue
organizando
sus
132
de
rebelin
sumisin
excesiva,
conflictos
entre
la
existencial).
Eleccin
de
ocupacin,
formacin,
pareja.
matrimonial
si
la
hay
(edad,
condiciones
laboral,
actividad
social.
Frustracin
ante
metas
no
133
134
Aqu
se
har
una
descripcin
de
su
desarrollo
psiosexual:
135
desviaciones
de
tipo
sexual;
alteraciones
de
la
situacin
136
Importante:
La historia clnica debe ser redactada en una forma descriptiva y lo ms
objetivo posible.
Relatando textualmente lo que se escucha y se observa de la vida del paciente.
Hay que poner entre comillas las frases o palabras dichas por el paciente.
Hay
que
evitar
el
uso
de
adjetivos
calificativos,
conceptos
vagos
137
138
139
Funciones senso-perceptivas
Proceso de pensamiento
Funciones intelectuales
Memoria
Funciones de la conciencia
140
Emocin o afectos
Motivacin
Otros estudios
sensoriales,
para
formar
una
imagen,
cuya
configuracin
una
percepcin
adecuada,
resulta
imprescindible
el
correcto
funcionamiento de los rganos de los sentidos (vista, odo, gusto, olfato, tacto)
y de las vas neurolgicas correspondientes. Sin embargo, estas mismas
funciones pueden ser afectadas por la existencia de conflictos psquicos, que
141
dan
por
resultado
igualmente:
en
intoxicaciones,
traumatismos
padecimientos
psicgenos.
-
142
- Curso de pensamiento:
a) Productividad: superabundancia de ideas, escasez de ideas, fuga de ideas,
pensamiento
rpido,
pensamiento
lento
retardado,
pensamiento
del
lenguaje:
alteraciones
que
reflejan
una
ideacin
143
antisociales,
obsesiones,
compulsiones,
fobias,
planes,
del
pensamiento:
las
ideas
delirantes
son
conceptos
es
un
conjunto
de
ideas
delirantes
que
pueden
estar
delirios
puede
resumirse
en
trminos
de
persecucin,
celos,
144
c)
145
grado cada vez mayor de generalizacin, rango que abarca desde la formacin
de clasificaciones, hasta la formulacin de principios y leyes.
En trminos generales la inteligencia normal tiene una abstraccin adecuada,
mientras que su disminucin o concretismo se presentan en la debilidad
mental.
Evaluar el juicio y se entiende por ste la habilidad para usar todos los recursos
intelectuales en la solucin constructiva de los problemas que se deben
enfrentar.
-
146
5.3.4 Memoria:
Para Daz (1989) es la capacidad para fijar, conservar y evocar experiencias.
Evaluar como funciona:
Su memoria del pasado reciente: datos sobre los ltimos meses o hasta
dos aos anteriores a la edad actual del paciente.
Su memoria reciente: los ltimos das ejemplo que hizo el paciente ayer.
Incluye tambin su retencin inmediata como la capacidad de recordar
cifras, datos, palabras, etc.
amnesia
(retrograda
antergrada).
Paramnesis
(falsificacin
147
su funcionamiento
adecuado es
148
Sopor: cuando solo hay atencin frente a estmulos intensos cuyo grado
mximo es la coma.
149
5.3.7 Motivacin:
En forma general hay que evaluar su disposicin para el tratamiento.
* Por ltimo hay que anexar otros estudios diagnsticos que se hayan
realizado.
A. Examen fsico
B. Entrevistas adicionales (a familiares, amigos, vecinos, etc.)
C. Tests psicolgicos
D. Estudios especializados (electroencefalograma, tomografa, pruebas
de laboratorio, etc.)
5.4 CLASIFICACIN DIAGNSTICA:
150
of
Mental
Disorders,
1994),
de
la
American
Psychiatric
B.
151
C.
152
153
154
155
Criterios
Estructurales
Neurtico
Lmite
Psictico
Integracin de
La identidad
Identidad
integrada:
imgenes
contradictorias del s mismo y
de los dems integradas en concepciones
comprensivas
Las
representaciones
del s mismo y de los
objetos estn delimitados pobremente, o
de otro modo hay156
una
identidad de delirio
Operaciones
Defensivas
Prueba de
Realidad
Represin y defensas
de alto nivel: formacin reactiva, aislamiento,
anulacin,
racionalizacin,
intelectualizacin
CAPITULO 6:
La
capacidad
de
prueba
de
realidad
pierde
PSICODINAMIA
157
158
por
lo
que
las
psicoterapias
psicodinmicas
son:
los
159
160
161
I. Motivo de la consulta
Sntomas, ansiedades, inhibiciones, dificultades, anormalidades y fracasos del
funcionamiento, acting out en el entorno, incapacidad para realizar las
potencialidades inherentes, detenimientos del desarrollo que llevan a una
estructuracin deficitaria del yo y del superyo, etctera.
Siempre que sea posible, ser conveniente discriminar entre las razones
manifiestas y latentes por las que el paciente acude a la consulta.
162
163
b) Distribucin de la libido.
i) Catexia del s mismo.
Se indagar si el s mismo est catectizado y si existe una suficiente
carga de narcisismo (primario y secundario) en el cuerpo, el yo y el
supery, que garantice la propia consideracin, la autoestima y el
bienestar, sin llegar a la sobreestimacin. En lo posible se tomar en
cuenta la regulacin del narcisismo, observando si ste es el
resultado de identificaciones, de la dependencia de los objetos, de
recursos mgicos, del trabajo, etc. En el adulto, ciertos datos acerca
de la carga del s mismo (self) pueden ser inferidos a partir de
factores tales como la apariencia personal del paciente, su modo de
vestir, etc. (mientras que, en este sentido, la apariencia personal de
un nio refleja ms bien la actitud del adulto hacia l).
ii) Catexia
de
los
objetos
(pasados
presentes,
animados
inanimados).
En este caso los trastornos deben ser descritos desde el punto de
vista de su causa predominante en una de las siguientes fases:
narcisista, de satisfaccin de necesidades, de la estabilidad objetal,
preedpica, edpica, postedpica y adolescente. Como en rubros
anteriores, la evaluacin comenzar por el nivel ptimo; es decir, en
este caso, el nivel en que los objetos son considerados y tratados
como iguales por derecho propio.
164
Se determinar:
- si el paciente ha sido capaz de elegir su pareja sexual y en qu
medida esa pareja satisface sus necesidades objetales;
- si ha logrado la actitud necesaria para la maternidad o la
paternidad y en qu nivel;
- si han sido superados los vnculos edpicos infantiles o si stos
an ocupan el primer plano;
- qu participacin tienen otras relaciones humanas, como, por
ejemplo, amistades, vinculacin con grupos (o evitacin de tales
vnculos), relaciones de trabajo, etctera;
- sobre todo, qu participacin tienen, por una parte, las catexias
objetales heterosexuales y, por la otra, las catexias objetales
homosexuales;
- si hay un excesivo retiro de libido del mundo de los objetos
reales y si se busca la satisfaccin sexual por medio de la
masturbacin (acompaada de fantasas dirigidas a los objetos);
- en qu medida el paciente est ligado a objetos tales como
animales, posesiones, dinero, etc., que actan como sustitutos o
extensiones de vnculos con otros seres humanos.
2. Agresin.
165
166
si
ha
permanecido
inmadura
ha
regresado
etapas
167
168
169
la
dilacin,
etc.,
revelan
la
particular
dificultad
experimentada por el paciente ante los impulsos de la fase sdicoanal, poniendo de manifiesto una fijacin en esta fase. De la misma
manera otras formas de carcter u otras actitudes son prueba de una
fijacin a otros niveles o en otras reas. La exagerada preocupacin
por la salud, por la seguridad de la pareja, de los hijos, los padres o
los hermanos, indican una especial dificultad para enfrentar los deseos
de muerte; el temor a los medicamentos y las rarezas en los hbitos
alimentarios ponen de manifiesto defensas contra fantasas orales; la
timidez revela una defensa contra el exhibicionismo, etc.;
c) las fantasas del paciente. En ocasiones ciertos pacientes adultos estn
ms dispuestos que los nios a hablar de sus fantasas durante el
perodo diagnstico. Otros datos a este respecto se obtienen mediante
los tests de personalidad (naturalmente, en el curso del anlisis la
fantasa consciente e inconsciente del paciente proporciona la mayor
informacin acerca de momentos patognicamente importantes de su
desarrollo);
d) aquellos sntomas en que las relaciones entre lo superficial y lo
profundo se hallan firmemente establecidas, no son susceptibles de
170
Desde el punto de vista cualitativo, los conflictos, que deben ser descriptos de
manera detallada, pueden ser clasificados como sigue:
a) Conflictos externos.
En el adulto, los enfrentamientos directos entre las demandas instintivas
y las externas surgen slo cuando existe un desarrollo deficiente del yo
y del superyo. Los conflictos entre la personalidad total y el medio
(negativas a adaptarse al ambiente, intentos creativos para modificarlo)
171
representantes
instintivos
incompatibles
insuficientemente
172
si el control del yo sobre los impulsos se halla debilitado por razones que
no son de naturaleza defensiva (por deficiencias yoicas, por un ncleo
psictico, etc.) y, en caso de tratarse de deficiencias yoicas, si la
mejora puede depender del efecto fortalecedor que la terapia tiene
sobre los recursos del yo;
173
174
175
176
de
stos,
si
son
utilizados
principalmente
nivel
tipo
de
fantasas,
conscientes
inconscientes,
acerca
del
tratamiento.
Velasco (1996) en su libro Manual de Tcnica Psicoanaltica nos propone dos
modelos, con diferentes enfoques tericos dentro de marco psicoanaltico:
177
enfoque
terico
le
da
menos
importancia
las
interacciones
178
crecientes
del
nio
con
sus
representaciones,
sentimientos
de
las
estructuras
intrapsquicas
que
derivan
de
relaciones
el
individuo
ms
maduro,
estas
imgenes
son
integradas
en
179
180
inconsciente.
Posee
una
dimensin
simblica
(las
El
aparato
psquico
funciona
de
dos
maneras
simultneas
6.4
181
otras;
tambin
se
sabe
que
ninguna
de
ellas
resuelve
182
el
crdito
psicodinmicos
en
de
este
este
trabajo
manual
ha
con
sido
fines
compendiar
didcticos
los
elementos
metodolgicos,
pretendiendo ser una gua til y prctica para todo aquel aprendiz que nos
iniciamos en una formacin de corte psicoanaltica.
En el siguiente diagrama presentamos los elementos que se sugieren tomar en
cuenta en una evaluacin psicodinmica.
183
Diagnstico
Pronstico y
Tratamiento
F
Funcionamiento
yoico.
Hiptesis
Metapsicolgicas
Transferencia y
contratransferencia
Funcionamiento
defensivo
Temores asociados
al origen de la
ansiedad
D
a)
que
fundamenta
un
diagnstico.
Los
tericos
del
184
b)
Fundamento
yoico:
Ofrece
una
base
sistemtica
para
la
posible
tratamiento.
Permite
la
evaluacin
del
grado
de
c)
d)
e)
f)
185
186
coincidencias
metapsicolgicas
metodolgicas
son
un
permiten
elemento
sugerir
indispensable
que
en
las
la
hiptesis
evaluacin
psicodinmica de un paciente.
Por ltimo, Kuiper (1979) cita a Vander Leeuw quien escribi un artculo:
sobre el desarrollo del concepto de metapsicologa:
187
vista
dinmico
psicolgico):
Se entiende que los fenmenos mentales son resultado de la interaccin de
fuerzas.
Freud (1916-7)
No queremos limitarnos a describir y clasificar los fenmenos; queremos
tambin concebirlos como indicio de un mecanismo que funciona en nuestra
alma y como la manifestacin de tendencias que aspiran a un fin definido y
laboran unas veces en la misma direccin y otras en direcciones opuestas.
Intentamos pues formarnos una concepcin dinmica de los fenmenos
psquicos.
188
punto
de
vista
abarca
la
comprensin
de
las
fuerzas
que
189
190
191
Cul
es
el
estado
de
las
relaciones
(coherencia,
integridad
las
otras
estructuras
(conflictos
relaciones
interestructurales)?
-
192
Alexander (1978)
Con este trmino se designa la comprensin del origen y desarrollo de la
personalidad del paciente y de sus conflictos estables, y la evaluacin de las
situaciones, experiencias y reacciones que conducen al desarrollo de la
constelacin dinmica permanente... El punto de vista gentico se refiere a
la totalidad de las fuerzas incluidas en la gnesis y origen de las fuerzas
que actan en un caso dado; tales fuerzas genticas no son efectivamente
hereditarias o constitucionales en una pequea parte, pero son mucho ms
el producto de la experiencia de los primeros aos de vida y de las
193
innatos
factores
adquiridos
experiencias
trauma-
194
pulsin-objeto,
proceso
primario-secundario,
descarga-
defensa, etc.)?
-
195
ofrece
una
base
sistemtica
para
la
conceptualizacin
de
la
Prueba de realidad.
196
Juicio de realidad.
Relaciones de objeto.
Funcionamiento defensivo.
Funcin sinttica-integrativa.
Funcionamiento autnomo.
Barrera de estmulos.
Dominio y competencia.
Pensamiento.
En base los siguientes autores, Bellak y Banett (1979), Lasky (1992). Michaca
(1987), organizaremos la exposicin de las funciones del yo en los siguientes
rubros: la definicin de la funcin, los requerimientos para un buen
funcionamiento, las fallas y la patologa que se observan de esta.
197
A) Prueba de realidad
Definicin: uno de los componentes principales de la prueba de la realidad,
se refiere a la capacidad perceptual y cognitiva de distinguir entre estmulos
internos y externos, y la exactitud en la percepcin de estos.
Otro
componente
importante
incluye
la
validacin
de
percepciones
Descubre su significado.
198
Fallas por:
-
B) Juicio
Definicin: la funcin del juicio se refiere a la habilidad de darse cuenta de
las posibles consecuencias de conductas intentadas o realizadas y esto se
refleja
en
el
grado
en
el
que
conductas
manifiestas
revelan
tal
199
que envuelve la capacidad del yo, para apreciar sus intenciones con
la
realidad externa.
Esta capacidad de anticipar, planear y adecuar las consecuencias de algn
comportamiento nos permite:
-
Evitar accidentes.
Requerimientos:
-
Capacidad de demora.
Inteligencia (lgica)
Fallas por:
-
Percepcin incompleta
Atencin insuficiente.
200
Patologa:
-
Cuando
se
activan
fantasas
inconscientes
impulsos
(enojo,
competencia).
-
201
La capacidad para sentir si los fenmenos que suceden alrededor son reales
o no. Y el sentimiento de lo que pertenece y no, al yo permiten el avalo de
los estados internos como:
-
Imagen corporal.
Requerimientos:
-
Relaciones
objetales
satisfactorias
(identificaciones
adecuadas),
constancia objetal.
-
Narcisismo normal.
Prueba de realidad.
Superyo benvolo.
Fallas por:
-
Patologa:
-
202
(desorden de
personalidad narcisista).
D) Relaciones objetales
Definicin: esta funcin implica el grado en la forma y manera de
relacionarnos con los dems. Tambin el grado en que percibimos a los
dems como una entidad separada, independiente y no como una extensin
del self. El grado en que el sujeto puede mantener la constancia del objeto,
es decir que soporte la ausencia fsica del otro sin causarle frustracin o
ansiedad.
Esta funcin nos permite evaluar:
-
203
Requerimientos:
-
Constancia objetal.
Fallas por:
-
204
La
capacidad
para
expresar
los
afectos;
estos
pueden
ser:
205
Requerimientos:
-
Control de la motilidad.
Capacidad de identificaciones.
Fallas por:
-
Patologa:
-
206
B) Funcionamiento defensivo:
Definicin: consideramos ste como una funcin binaria que incluye el
grado en el cual las defensas son exitosas en la reduccin de afectos
disfricos, tales como lo son la ansiedad y la depresin. Y el grado en el
cual las defensas se convierten en influencias adaptativas o desadaptativas
en la ideacin, en la conducta y otras funciones del yo.
Interesa
la
valoracin
operacional
de
funcionamiento
defensivo.
La
Requerimientos:
-
Precursores:
funciones
autnomas
(memoria,
umbrales,
atencin,
motilidad).
-
207
Fallas por:
-
Sobre uso temprano que provoca distorsin, desviacin o defecto del yo.
Patologa:
-
Aislamiento
excesivo
como
un intento
de
prevenir
la expresin
208
cognoscitiva
pensamiento
para
de
facilitar
los
la
modos
del
emergencia
proceso
de
secundario
formas
de
de
ideacin
funcin
permite
el
uso
controlado
del
proceso
primario
del
Espontaneidad
Creatividad
Requerimientos:
-
209
Fallas por:
-
Defensas rgidas
Estructura de carcter
Patologa:
-
Intolerancia a la ambigedad.
Pensamiento estereotipado.
210
funciones
que
se
encargan
de
realizar
las
transacciones
A) Pensamiento:
Definicin: esta funcin se refiere a la habilidad de pensar con claridad y se
manifiesta plenamente a travs de la capacidad de comunicar los
pensamientos de uno, de manera inteligible. Los componentes aqu son la
adecuacin de los procesos que guan y que sostienen el pensar, tales como
tensin, la concentracin, la formacin de conceptos, el lenguaje y la
memoria, as como tambin la
211
Requerimientos:
-
Principio de realidad
Capacidad de demora
Relaciones objetales.
Fallas por:
-
Fallas en las otras funciones del y/o (no rea libre de conflicto).
Patologa:
-
Problemas en la memoria
212
Pensamiento concreto
B) Funcionamiento autnomo:
Definicin: es la capacidad de las funciones del yo para responder a las
demandas y vicisitudes ambientales, de acuerdo a las motivaciones de la
realidad.
Esta funcin est relacionada con el funcionamiento adecuado de la prueba
de realidad, pensamiento, funcionamiento sinttico, hbitos, hobbies,
intereses, aprendizaje, motilidad.
Pues evala el grado de deterioro de los aparatos de autonoma primaria:
audicin, visin, lenguaje, memoria, inteligencia, funcionamiento motor,
aprendizaje, etc. y el grado de deterioro de los aparatos de autonoma
secundaria: patrones de hbito, habilidades complejas, rutinas de trabajo,
intereses, aficiones, etc.
Requerimientos:
-
213
Fallas por:
-
Patologa:
-
Disturbios:
en
la
intencionalidad
(catatonia,
depresin,
obsesivo-
C) Funcin sinttico-integrativo:
Definicin: esta funcin es descrita en trminos de dos componentes: el
primero
es
la
capacidad
de
discrepantes
contradictorias.
integrar
Tales
potencialmente
experiencias
experiencias
pueden
incluir:
214
pensamientos,
sentimientos,
afectos,
actitudes,
valores,
conductas,
Requerimientos:
-
Percepcin inconsciente
Fallas por:
-
Patologa:
-
215
Reacciones
disociativas
como
amnesias,
fugas
personalidades
mltiples.
Nota: sin un funcionamiento sinttico integrativo, los aspectos del proceso
psicoanaltico llevaran a la psicosis, ms que a la re-sntesis y al crecimiento
yoico.
D) Barrera de estmulos:
Definicin: es la sensibilidad a los estmulos externos e internos, evala el
grado de adaptacin, organizacin e integracin de respuesta a los diversos
niveles de estimulacin sensorial (los umbrales sensoriales y preceptales
ms factores culturales observables, llevan a un organismo a lo largo de un
continuo de adaptacin-mala adaptacin).
Nota: La barrera de estmulos no ha sido considerada ni tratada
usualmente como una funcin del yo debido a que se supone de origen
congnito y no como resultado del desarrollo o la experiencia, como
muchas de las funciones autnomas.
Requerimientos:
-
Fallas por:
216
Patologa:
-
E) Dominio y competencia
Definicin: esta funcin se relaciona con la capacidad individual de dominar
su propio medio, relacionado con los propios recursos. Qu tanto lo puede
dominar y afectar, y qu tanto las expectativas que tiene de xito se
relaciona a su rendimiento real. Esta funcin tiene tres componentes:
-
Requerimientos:
-
217
Enfrentamiento (coping)
Fallas por:
-
Falta de confianza
Patologa:
-
218
Delirios
de
grandeza
que
esconden
sentimientos
de
minusvala
219
220
221
222
223
224
Estas
son
respuestas
simples,
tendientes
aliviar
la
tensin
DE
PRIMER
ORDEN:
Indican
alarma
hasta
llegar
hiperemocionalismo,
nerviosismo
hiperquinesia,
insomnio,
hiperretraimiento,
Neurosis
2.- DEFENSAS DE SEGUNDO ORDEN: Implican una separacin
de
la
realidad
con
intentos
compensatorios
como:
como
por
ejemplo:
autodestruccin,
Neurosis
de
carcter
la
estructura
de
la
personalidad:
225
oligofrnica,
infantil,
esquizoide,
aislada,
paranoide,
Psicosis
226
227
Peligro
de
angustia
moral
Peligro
de
castracin
Peligro
de
castracin
Peligro
de
castracin
Peligro de
prdida del
objeto (o
de su amor)
Peligro de
prdida del
objeto (o
de su amor)
Peligro de
prdida del
objeto (o
de su amor)
Peligro de
prdida del
objeto (o
de su amor)
Peligro
de sobrestimulacin
traumtica
Peligro
de sobrestimulacin
traumtica
Peligro
de sobrestimulacin
traumtica
Peligro
de sobrestimulacin
traumtica
Irreversible
Maduracin
Reversible
Peligro
de sobrestimulacin
traumtica
Tiempo
Modelos
aplicables
Diferenciacin
cognitiva del
self y el objeto
Del arco
reflejo
Formacin
del superyo
Del self
y los objetos
Tripartito
Tpico
228
229
230
A).- Transferencia:
231
B).- Contratransferencia:
Coderch (1995) Nos dice que un enfoque bsico es el de considerar como
contratransferencia al conjunto de sentimientos y fantasas, tanto
conscientes como inconscientes, que experimenta el analista frente a su
232
para
que
puedan
servir
como
claves
importantes
de
6.4.7
A).- DIAGNSTICO:
El captulo 5 se abord la diferencia del diagnstico clnico y el
psicodinmico, en sntesis se dijo: que el diagnstico clnico que es ms
descriptivo y se centra ms en los sntomas del paciente, la psicodinamia
es un instrumento mas fino que nos explica ms profundamente las
caractersticas estructurales intrapsquicas de un paciente, permitindonos
establecer un diagnstico diferencial mas significativo.
233
B).- PRONSTICO:
Kaplan y Sadock (1987) Es la opinin sobre el probable curso futuro, la
extensin y consecuencia de la enfermedad; objetivos especficos de la
terapia.
En este apartado se describen las posibilidades de curacin que tiene el
paciente, lo cual debe ir avalado en base a:
Su coeficiente intelectual
234
Su nivel cultural
Su fuerza yoica
El diagnstico determinado
psicolgico,
probables
defensas
utilizadas,
resistencias
al
tratamiento, etc.
C).- TRATAMIENTO:
En este apartado se determina la modalidad de tratamiento a seguir
(psicoanlisis,
psicoterapia,
psicoanlitica
(expresiva
de
apoyo),
235
(1966)
propone
una
clasificacin
de
las
psicoterapias
Primarios:
-
Tcnica
empleadas:
bsicamente
interpretacin,
confrontacin,
Transferencia
Regresin
Secundarios:
-
El manejo de la realidad
Las metas
La contratransferencia
Duracin
Las indicaciones
236
a. Tratamiento psicoanaltico
Interpretacin
Confrontacin
1. Tcnicas
empleadas**
Clarificacin
procedimiento fundamental
se usa
como
preliminar
se usa
como
preliminar
Manipulacin
Sugestin
2. Actividad
neutralidad
como elemento indispensable para la
interpretacin
b. Psicoterapia
Psicoanaltica
Expresiva
se usa igual
que el resto
Apoyo
casi no se
usa
se usa
frecuentemente
se usa
frecuentemente
se utiliza
ocasionalmente
se utiliza
ocasionalmente
neutralidad
escucharentenderresponder*
objetividad,
empata
se usa
frecuentemente
se usa igual
que el resto
se usa
frecuentemente
se usa
frecuentemente
autoridad y
direccin
se toma
partido por
las necesidades emocionales de
la realidad
externa del
paciente.
c. Psicoterapia breve
dinmica
se utiliza
con
frecuencia
se usa
frecuentemente
se usa
frecuentemente
se usa
ocasionalmente
se usa
ocasionalmente
participacin, interrogacin
activa y
frecuente.
237
3. Transferencia
Se interpreta sistemticamente
hasta llegar
a la neurosis transferencial.
Se interpreta frecuentemene en
el aqu y
ahora
4. Regresin
Se fomenta
por una serie de mecanismos.
Se usa en
forma
graduada.
se fomenta
la transferencia positiva, la
alianza de
trabajo. Se
seala la
transferencia negativa en el
aqu y
ahora.
Se evita.
Se fomenta
la transferencia positiva y se interpreta en
el aqu y
ahora.
Se evita
* Luborsky
**Bibring
a. Tratamiento
b. Psicoterapia psicoanaltica
psicoanaltico
Expresiva
Apoyo
c. Psicoterapia
dinmica
breve
5. Actividad
Asociacin
Se dirige a
Se trabaja con
Se focaliza
del paciente
libre
focalizar sobre
sntomas o
sobre temas o
conflictos
temas
conflictos
dinmicos
identificados
especficos
6. Manejo de
Se fomenta la
Se trabaja con
Se fomenta la
Se fomenta la
la realidad
Fantasa
la prueba de
prueba de la
prueba de la
la realidad
realidad
realidad
7. Metas
Modificacin
Se sealan y
Se aclaran
Se sealan me-
238
de estructuras
aclaran metas
constantemen-
tas concretas
psquicas
al principio
te metas y ob-
en un plazo
del tratamien-
jetivos
determinado
to
8. Contratrans-
Se identifica y
Se identifica y
Se identifica y
Se identifica y
ferencia
se utiliza tera-
se utiliza tera-
se utiliza tera-
se utiliza tera-
puticamente
puticamente
puticamente
puticamente
9. Posicin del
Pacientes acos-
Paciente senta-
Paciente senta-
Paciente senta-
paciente
tados en divn
do cara a cara
do cara a cara
do cara a cara
10. Frecuencia
Cuatro o
Una o dos
Una o dos
Una o dos
de sesiones
cinco veces
veces por
veces por
veces por
por semana
semana
semana
semana
Indeterminada a
Indeterminada
Indeterminada
Se fija una
largo plazo
A largo plazo
11. Duracin
duracin de
tiempo desde
el principio
12. Indica-
Neurosis, algu-
Personalidades
Pacientes suici-
ciones
nos trastornos
limtrofes.
das, deprimi-
de carcter, al-
trastornos nar-
dos graves,
gunos trastor-
cisistas, carc-
pacientes de
nos narcisistas
ter, problemas
psicticos,
personalidades
depresivos (fa-
personalidad
histricas
ses no agudas)
NOTA :
239
ASPECTOS DE REDACCIN.
Es importante que la redaccin del informe final de una psicodinmica no
contenga demasiados conceptos tericos, que el relato se haga de una forma
simple y clara para que el lector pueda entender y sentir la dinmica del
paciente en cuestin.
Tambin es preciso que cada una de las afirmaciones y conclusiones a las que
se lleguen sean avanzadas con los datos registrados en la historia clnica, en la
parte descriptiva las verbalizaciones del paciente deben ir entre comillas y si
es necesario interrelacionadas con sus actitudes y emociones concomitantes.
Por ltimo, aunque en este trabajo se han dado los elementos necesarios para
ser evaluados en una Psicodinamia. Esto no debe encuadrar el estilo propio del
redactor, en donde su creatividad e imaginacin se ha de dar en un estilo libre.
Slo se pide que su redaccin se haga en forma continua e integrada y que
aborde los ms posibles elementos psicodinmicos a evaluar.
A continuacin en el captulo VII slo para fines prcticos y dinmicos, se
expondr un ejemplo del ejercicio psicodinmico por apartados o rubros que
componen cada uno de los elementos psicodinmico a evaluar, en la forma
como han sido expuestos en este captulo.
240
CAPITULO 7:
A) FICHA DE IDENTIFICACIN:
Nombre:
Nora.
Edad:
31 aos.
Sexo:
Femenino.
Estado civil:
Casada.
Nacionalidad:
Mexicana.
Escolaridad:
241
Ocupacin:
Religin:
Lugar de nacimiento:
Cuautepec, Hgo.
Lugar de residencia:
Tulancingo, Hgo.
Vive con:
Esposo e hija.
Nivel socioeconmico:
Medio.
Fuente de referencia:
Ex-compaera de trabajo.
Fuente de informacin:
La paciente misma.
Grado de confiabilidad:
Confiable.
Lugar de la entrevista:
Consultorio particular.
Entrevistador:
Nmero de entrevistas:
Tres.
Fecha:
Enero/2001.
B) DESCRIPCIN DE LA PACIENTE:
Nora es una mujer delgada de aproximadamente 1.60 mts. De estatura y
48 Kg de peso, la apariencia de su cuerpo es muy juvenil, dando de pronto la
impresin de tener menos edad, pero al acercarse a conversar con ella y al
gesticular, las lneas de su rostro estn muy marcadas, como las de una mujer
242
en
ocasiones
mucho
dolor
llegando
en
varias
ocasiones
abiertamente al llanto.
C) MOTIVO DE CONSULTA:
Nora acude a consulta motivada por una ex-compaera de trabajo que es su
confidente, dice sentirse muy angustiada, por haber cado en una situacin de
adiccin desde hace 4 aos en la que al sentirse sola en su casa, entra a la
cocina empieza a pensar que comer, se prepara algo que le apetezca en ese
243
244
245
Hace tambin, como cuatro aos que empez a correr por las maanas,
recorre 8 kilmetros diarios en media hora, y luego hace ejercicio en su casa,
esto la hace sentirse muy bien fsicamente.
E) HISTORIA FAMILIAR:
Madre:
Nora sabe que su madre fue violada por el cacique del pueblo, situacin que la
dej embarazada, pero el producto nace muerto. El se hace cargo de la
manutencin de la madre, slo la visitaba para dejarle dinero, pero en estas
visitas la madre vuelve a quedar embarazada, de esta relacin nace la
paciente y el padre se desatiende totalmente de ellas.
La madre proviene de una familia muy grande, ella es la novena de once
hermanos, viven del trabajo del campo y de lo que producen sus animales, en
donde la situacin econmica es muy precaria y con muchas carencias.
En este tipo de familia se educa a la mujer a ser sumisa y pasiva, capaz de
soportar todo.
246
Padre:
Su padre siempre ha sido un hombre rico, es el cacique del pueblo, dueo de
la tienda y del dinero, pero recuerda que a pesar de que l saba que era su
hija nunca la reconoci ni la ayud, aunque siempre necesit mucho de l; en
el pueblo si la vea que iba por una acera, l se cruzaba para el otro lado para
247
Hermanos:
Ella es hija nica a pesar de que su madre se volvi a casar, ya no ha tenido
familia, sabe que su padre tuvo una hija con otra seora antes de conocer a su
madre, pero no la conoce, sabe que es mayor que ella, que est casada y que
tiene dos hijos.
Abuela materna:
La abuela materna fue una figura de suma importancia para Nora, pues en
ausencia de su madre ella siempre la procuraba y le platicaba mucho, Nora la
248
senta como una figura amorosa por la que siempre sera cuidada y amada. Por
lo que su muerte hace cinco aos fue una verdadera tragedia para ella.
F) HISTORIA PERSONAL:
Nora sabe que su padre ya no se hizo cargo de los gastos del parto, y su
madre tuvo que atenderse con una india partera, sabe que todo fue normal y
sin complicaciones.
Infancia:
No recuerda cuando su mam la dej a sus dos aos; solo tiene imgenes del
campo jugando sola entre los animales, a pesar de vivir en un establo entre
muchas moscas, fue una nia muy sana; slo recuerda haber tenido
amigdalitis, como a los diez aos.
No fue al kinder, porque no haba en el pueblo. De nia casi siempre andaba
descalza, algunas veces le compraron zapatos, cuando su madre mandaba
dinero, pero este no alcanzaba, siempre estbamos muy necesitados.
Inicia la escuela primaria en el pueblo, era muy burra, recuerda que de 5 a 6
aos al salir de la escuela la mandaban al pueblo a vender, dulces, galletas, su
abuela, haca tacos y tambin ella los venda, casi siempre le iba bien, pero
cuando no venda se pona muy triste, sobre todo en temporadas de lluvias,
249
adems que en las tiendas suban el precio de los comestibles y esto afectaba
mucho la economa familiar, hubo das que se la pasaban sin comer, recuerda
el dolor del hambre y le da mucho miedo pensar que algn da pudiera estar
otra vez as.
Latencia:
Recuerda que la mandaban a la doctrina, algo que nunca ha olvidado, es la vez
que un seminarista la levant con mucha ternura para cruzar un arroyo, quin
hubiera credo que este fue uno de los recuerdos ms bonitos de mi niez, fue
alguien que me dio algo, sin yo tenrmelo que ganar, adems que nunca nadie
me haba tratado con tanta ternura.
Al terminar la primaria la abuela cansada de la miseria en la que vivan decide
venirse a vivir a Tulancingo con la madre.
Adolescencia:
Ya viviendo en Tulancingo con su mam y la abuela, ellas cuidaban un
condominio y las dejaban vivir en la portera del edificio. Nora era la encargada
de limpiar las escaleras y por ello la mam le daba una cantidad mensual que
servia para sus gastos en la secundaria. En cuanto a sus estudios sobreviva
con las calificaciones.
250
La adolescencia para Nora fue algo difcil, ms que por los cambios del cuerpo
y la menstruacin, fueron los cambios de vivienda; le cost acoplarse a esta
nueva vida. Para ella el vivir en una ciudad era difcil, dice que se asustaba de
lo que hacan los jvenes de su edad, la forma de divertirse, de tener novio,
etc., era algo muy fuerte para ella y le daba miedo, pero con el tiempo se fue
adaptando. No recuerda haber tenido amigos o amigas muy cercanos, hablaba
con todos y trataba de llevarse bien con sus compaeros.
Las condiciones econmicas mejoraron un poco, tena su cama individual, bao
completo, estufa, ropero y hasta una alacena. A los 16 aos tuvo un novio, un
ahijado de su padre que vena a visitarla del pueblo. A pesar de que no era
buena estudiante al terminar la secundaria entr a estudiar la carrera corta en
enfermera (nivel tcnico) en dos aos, pues tena muchos deseos de
progresar. Logro terminar su carrera e inmediatamente a sus 18 aos empez
a trabajar en el Hospital Civil, le agradaba su trabajo y tena buenas relaciones
con sus compaeros.
Fue en el trabajo donde empez a relacionarse con los hombres en busca de
pareja. Sala con un contador, diez aos ms grande que ella, le llamaba la
atencin que tena una economa estable, sin embargo, esta relacin dur
pocos meses, pues este era casado, situacin que no pudo tolerar (comenta
que con l si hubo intimidad).
251
Cuando tena como 23 aos en una ocasin en el trabajo una enferma que
estaba internada se ensuci al estar inconsciente y nadie de sus compaeras la
quiso limpiar, ella la levant slo para cambiarle la sbana de su cama y sinti
que le tron la espalda, no le dio importancia, pero como a las dos horas no se
pudo mover, das despus la tuvieron que operar de la columna, su esposo
ahora le dice que seguramente no necesitaba operacin, pero ella comenta que
gracias a esta situacin, el hospital le estuvo pagando durante un buen tiempo
su
sueldo
mensual
por
incapacidad
de
accidente
de
trabajo.
fue
252
Su hija tiene actualmente 6 aos, dice llevar muy buena comunicacin con
ella, podemos pasarnos horas platicando aunque en ocasiones siente que la
sobreprotege demasiado.
Se ha cuidado de no volver a embarazarse, pues para ella fue algo muy
traumtico, ya que al ao del nacimiento de su hija su esposo constantemente
le deca que estaba muy gorda y adems se empez alejar sexualmente de
ella, sinti que su autoestima se fue a los suelos y fue cuando se le ocurri lo
del tratamiento para adelgazar.
Con su esposo la relacin es generalmente buena, no le encuentra ningn
pero; es solvente, carioso, buen padre, pero lo que ella no asimila es lo de
su otra familia. Cuando ella lo conoci, l ya llevaba un tiempo de divorciado.
Sabe que tiene dos hijos y que el motivo de su separacin fueron problemas
de consumo de alcohol y de infidelidad por parte de su esposa. Nora pens que
era totalmente libre su esposo, no imagin que le iba a costar mucho trabajo
el tener que lidiar con la antigua relacin de su esposo. Las cosas empezaron
por llamadas telefnicas de sus hijos buscando a su pap, ella le reclam y le
pidi que en su hogar no lo buscaran, pero fue contraproducente, pues los ve a
escondidas de ella. Adems de los chismes que le han llegado de que lo han
visto con su ex-mujer. Se ha cansado de reclamarle esto, pero l lo niega todo
y le hace ver que slo es cuestin de su responsabilidad como padre. Nora no
sabe cmo lidiar con esto, su celo es muy fuerte y no tolera compartirlo ni en
253
- Ajuste escolar:
Nunca fui buena estudiante pero siempre tuve muchos deseos de progresar.
Actualmente no ejerzo mi profesin, por as convenirlo con mi esposo, pero
254
no me arrepiento pues haber formado una familia y sobre todo haber tenido a
mi hija, siento que vali la pena.
- Ajuste laboral:
Aunque ya no ha trabajado en su profesin, no se le ha cerrado el mundo,
pues siempre se acostumbr al trabajo. Actualmente vende ropa entre sus
conocidas esto le deja buen dinero, dice tener facilidad para hacerlo. Todo el
dinero que gana lo guarda en el Banco, dice tener alrededor de 55 mil pesos
ahorrados, ms lo que tiene invertido en mercanca, se dice a s misma que
ella va a tener mucho dinero y va a ser muy rica. El tener dinero me da
tranquilidad y felicidad.
- Ajuste social:
Por su problema no le gusta que la visiten en su hogar, pues teme que la
descubran. Tiene pocos amigos cercanos, a la que ms busca es a su excompaera del Hospital quien le pasa los chismes acerca de su esposo. Soy
muy platicadora y esto me permite tener muchos conocidos lo que me ayuda
en mi actual trabajo.
- Ajuste sexual:
Su menarca, aparece como a los 10 aos, en el pueblo siempre andaba sola,
vendiendo, y lo recorra todo, recuerda, que los hombres la vean con deseo,
255
pues se desarroll muy pronto, iba a casa de una seora que la quera mucho
y le daba de comer, y el esposo en una ocasin le mostr dinero y se tocaba
los genitales, pero nunca le dijo ni le hizo nada, y en otra ocasin ella le
pregunt al hijo de estas personas que de donde venan los nios, l le mostr
el pene, se masturb, hasta que eyacul y le dijo, mostrndole mira de aqu
vienen los nios, pero nunca le hizo nada. En esa misma poca, un hermano
de su padre al estar borracho la intenta violar, pero ella escapa.
Dice no querer a los sacerdotes, porque en esa poca tambin al ir un da a
confesarse, uno le deca que pasara a su cuarto, para platicar ms a gusto,
pero que se asust y nunca volvi.
Su primera relacin sexual la tiene con un ahijado de su padre a los 16 aos
de edad, ste la vena a visitar del pueblo, nunca lo quiso, es ms lo
detestaba, se burlaba de l y lo dejaba plantado.
Dice que en su trabajo en el hospital se destramp ms; tuvo relaciones
ntimas con un contador, pero por ser casado duraron poco tiempo. Ms
adelante conoci a su esposo (doctor) desde que empez a salir con l le
platic lo de sus dos amantes anteriores, pero dice como era una situacin
tan penosa creo que le cont versiones diferentes, as que no me crey, y
siempre me ha dicho que por toda la experiencia que tengo en asuntos
sexuales, que debe de haber tenido no 2 sino unos 10 amantes, actualmente
256
257
por
su
lenguaje.
Mostr
mucha
ansiedad
durante
las
g).- Motivacin: Desea encontrar la forma para dejar su adiccin, expresa que
quisiera: como cuando uno limpia su casa, deja todo atrs y empieza
todo de nuevo, pero con todo limpio.
258
Eje III
Ninguno
Eje IV
Problemas relativos al grupo primario de apoyo: perturbacin
familiar por separacin y abandono infantil, cambio de hogar.
7.4 PSICODINAMIA
7.4.1 Diagnstico psicodinmico
TRASTORNO FRONTERIZO DE LA PERSONALIDAD.
Con patologa manifiesta bulinorexia.
259
a).- Manifiesto: La paciente dice sentirse muy angustiada, por haber cado en
una situacin de adiccin desde hace 4 aos, en donde no puede controlar
su impulso por comer. Come hasta ya no poder, para luego ir al bao a
vomitar todo.
b).- Latente: El precario vinculo simbitico que Nora vivi con su madre dio
lugar a una fijacin oral, en donde el objeto mal es introyectado en su
cuerpo.
260
A) GENTICA:
Su angustia manifiesta de no poder controlar su impulso de comer, el sentirse
adicta y temor a quedarse sin alimento (datos aportados en el motivo de
consulta). En suma, su trastorno alimenticio y los datos de la relacin con su
madre nos permite inferir que lo esencial y nuclear del problema de la
paciente, tiene su origen en una perturbacin de sus primeras relaciones de
objeto, dando por resultado una fijacin de tipo oral.
Sabemos que Nora es concebida en una situacin peculiar donde la madre fue
violada por el cacique del pueblo, el producto de esta relacin nace muerto, la
madre vuelve a quedar embarazada de esta misma persona, dando lugar as al
nacimiento de la paciente.
261
las
necesidades
bsicas, tanto
fsicas como
262
263
En el caso de Nora el precario vnculo simbitico que vive con su madre dio
lugar a puntos de fijacin muy tempranos que interfirieron el proceso evolutivo
normal afectando las siguientes etapas de su desarrollo, dificultando as la
diferenciacin y la adquisicin del sentimiento de identidad, la autoestima, y
no se diga la resolucin del proceso edpico que requiere de una estructura,
que Nora no consolid.
Sin duda la abuela materna de Nora fue una importante figura rescatadora,
que cubri mucha de las carencias de la madre y que la salvaron de un posible
trastorno psictico. La prdida de esta figura hace 5 aos nos deja ver un
duelo no resuelto y un posible factor precipitante de su patologa actual.
El padre de Nora es descrito por ella, como una figura totalmente ausente,
pues desde su nacimiento nunca la reconoci como hija. Al parecer ella quiso
desplazar su simbiosis hacia su padre pero ste nunca respondi: cuando
necesitaba dinero para comer iba a la casa de l para pedirle dinero y ah me
estaba hasta que los abuelos (paternos) me daban algo de lstima.
Esta condicin carencial en la que vivi Nora genera resentimiento y odio
vengativo. Nora creci con la certeza de tener un ncleo podrido una maldad
que le impide ser querida.
Fui tan mala que por eso me dejaron mis padres.
264
El que su padre nunca la reconociera como hija, slo aquella vez que la
encontr en la calle y quiso presentarla a su amigo, y que ella reaccion
ignorndolo (negndolo). Esta indiferencia generalizada de su padre tuvo que
generar caudales de rabia que ms adelante vemos como desplaza estos con
el ahijado del padre quien fue primer novio nunca lo quise, lo detestaba, me
burlaba de l y lo dejaba plantado. Pero tambin vemos como escindidamente
es con el que tiene su primera relacin sexual (como una fusin con el objeto
amado anhelado).
El pecho materno ausente es buscado en sus relaciones de pareja, en donde
Nora quiere que la alimenten, la contengan y la amen, pero que no la
abandonen.
En la actual relacin con su esposo, ste representa el objeto amado y el
persecutorio, es decir en el esposo estn puestas todas las esperanzas de que
ste d lo que la madre no dio. Pero al mismo tiempo representa el objeto
persecutor, todo el dao que la madre hizo, adems de la latente posibilidad
de abandono.
La prdida de su abuela (figura que repar en mucho al pecho ausente de la
madre) y la sospecha de un posible abandono de su esposo si ste regresara
con su ex-esposa han sido los estmulos que precipitaron su actual trastorno,
donde su voracidad actual es una conducta anticipada a cualquier frustracin
265
B) DINMICA:
Su libido en general est fijada en su conflicto oral. Por la calidad del
maternaje que tuvo Nora, podemos afirmar que su cuerpo no fue lo
suficientemente libinizado, cuidado, erotizado por las caricias y el cuidado
266
267
C) ECONMICA:
La paciente invierte una gran cantidad de energa en resolver su trastorno
alimenticio (motivo manifiesto de consulta) en donde su energa y atencin
mental estn centradas en cmo resolver su problema de adiccin.
El desgaste y derroche de energa, en controlar, maltratar y castigar su cuerpo
(objeto malo) es grande.
Otro gasto importante de energa que se observa en Nora, en su necesidad por
ser ahorrativa, el dinero me da tranquilidad. Intrapsquicamente el dinero
para ella es equiparado al alimento, el tenerlo le proporciona seguridad, para
as no volver a sentir la carencia primaria.
Recuerda el dolor del hambre y le da mucho miedo pensar que algn da
pudiera estar otra vez as. Ahorrando regula su autoestima y evita la
experiencia de vaco.
Por ltimo el que su esposo ande nuevamente con su ex-esposa, representa
para Nora la posibilidad de perderlo. En una amenaza que pone en riesgo su
necesidad simbitica que ha depositado en l, por lo que otro monto de
energa, lo utiliza en una conducta anticipatoria de la posible frustracin oral,
por ello le reclama y lo cela en todo momento.
268
A) ESTRUCTURAL:
En cuanto a su desarrollo intrapsquico Nora se encuentra a un nivel preestructural, su supery es primitivo y punitivo. Est ocupado en controlar,
maltratar y castigar a su cuerpo (objeto malo). Este supery de naturaleza
arcaica que persigue y castiga de manera sdica y violenta como se puede ver
en sus sntomas anorxicos (castigo oral).
Sus dificultosos logros profesionales tienen que ver con su yo ideal. Nunca fui
buena estudiante, pero siempre tuvo muchos deseos de progresar.
Su yo es frgil, pues ante la angustia teme una destruccin, este yo dbil tiene
poco tolerancia a la frustracin y un pobre control de impulsos, ante tal
incompetencia pide a gritos un yo auxiliar que le ayude a contenerse.
Quisiera tener alguien cerca que me regaara y me prohibiera hacer lo que
hago.
Ante la imposibilidad de integrar sus objetos y su angustia de fragmentacin
(destruccin) el yo de Nora utiliza defensas primitivas como la escisin,
proyeccin, introyeccin, negacin. El ello de Nora parece sobreponerse al yo,
permitiendo una libre demanda, que no detiene la accin del impulso oral.
269
E) ADAPTATIVA:
La conducta adaptativa en Nora es pobre y pre-estructural.
Hay incapacidad para tolerar cualquier tipo de tensin o frustracin reacciona
inmediatamente en forma impulsiva oral.
Su
adaptacin
para
con
sus
objetos
es
extremadamente
exigente,
270
constancia.
En la actualidad su trabajo de vender ropa le da cierta independencia
econmica, pero que est a merced de su necesidad oral.
ni
control
de
impulsos
(acting-out),
ni
un
adecuado
271
c).- Sentido de realidad del mundo y del self: Existen fallas en la separacin
de las representaciones del self y de sus objetos. El self de la paciente
est puesto como objeto persecutorio. El pecho materno ausente, no
llenador dej, un gran vaco, que da la imagen de su self y del concepto
de s misma. Su autoestima es muy baja, el alimento es un self-object
que da a la paciente cohesin a su self.
272
j).-
273
l).-
la
existencia
de
un
yo
bueno,
anhelado,
en
el
afuera.
274
A).- Transferencia: Nora proyecta la imagen de una vctima ms, que busca
una madre buena que la contenga. Deja ver una gran dependencia que
inunda. En la entrevista mostr una transferencia positiva como una nia
buena y complaciente que ha sufrido mucho. Lo que nos previene para
cuando
en
el
tratamiento
aparezca
su
transferencia
negativa
275
7.4.7 Pronstico
El pronstico de Nora es reservado, si bien por un lado, anima su motivacin y
disposicin para el tratamiento y que a pesar de toda su problemtica ha
logrado ciertas metas en su vida.
Por otro lado hay fijaciones orales muy tempranas por lo que sus anclajes de
rabia son muy arcaicos, con un supery muy punitivo que puede generar
fuertes resistencias a la accin teraputica. Adems de un yo dbil y frgil con
un posible control de impulsos y con poca conciencia de enfermedad. Nos
indica mantener una actitud reservada que se ir disipando segn se vea su
desempeo en el trabajo teraputico.
7.4.8 Tratamiento
Un de las primeras metas ser establecer una buena alianza teraputica, para
dar paso a una terapia de apoyo en donde el yo auxiliar del terapeuta le vaya
dando contencin y cierta constancia objetal que le ayuden a Nora a
276
277
CAPITULO 8:
LA PSICODINAMIA Y LA INVESTIGACIN
EN PSICOANLISIS
8.1 INTRODUCCIN
En su artculo denominado Psicoanlisis y Teora de la Libido, Freud (1922)
estableci que el psicoanlisis es:
Desde entonces nos dice Poch, J. (1998) El psicoanlisis es una ciencia viva y
en constante renovacin, quin dudara de los cambios que ha venido
experimentando desde Freud? El psicoanlisis sobrevivir sin necesidad de
otros recursos que los propios, como viene demostrando desde hace una
278
279
claro
que
las
nuevas
generaciones
en
una
formacin
280
281
a) Seleccin de la muestra:
Al organizar una investigacin es indispensable especificar cmo se buscaron
los sujetos y cmo se seleccionaron.
Qu criterios se siguieron para incluir o excluir los sujetos en la muestra?
con qu caractersticas se necesitan a los sujetos? Etc.
Si
bien
cada
investigaciones
historia
personal
es
nica
irrepetible,
(muestra)
en
algunas
con caractersticas
282
c) El terapeuta experto:
En algunas investigaciones sobre la efectividad de algn tipo de tratamiento
se cuestiona:
Quin administra el tratamiento? cmo seleccionar a los terapeutas que
cuenten con la experiencia y calidad necesarias? La psicodinamia nos permite
valorar la capacidad analtica. Si se pide a los posibles candidatos a
administrar el tratamiento que elaboren psicodinamias de algunos casos en
comn sus informes psicodinmicos nos pueden servir para certificar la
capacidad de estos y as seleccionar a los ms idneos.
283
estudio
de
configuraciones
psicodinmicas
nos
permite
encontrar
Asma bronquial
Artritis reumatoide
Hipertensin arterial
Migraa
Hipertiroidismo
Diabetes mellitus
Enfermedades de la piel
284
investigadores
en
psicoterapia
se
quejan
de
que
no
existen
los
posibles
problemas
interpersonales
de
discusin
en
el
285
dado
que
una
formulacin
consensuada
producida
por
286
287
288
CONCLUSIONES
Un trabajo como este nos compromete a un quehacer ms responsable para
con nuestros pacientes, pues desde el primer contacto ya estamos aplicando
una metodologa que nos da la seguridad de no estar improvisando y que de
seguir pasos como estos, pronto empezaremos a ver resultados, que
redundarn en beneficio de la comprensin de nuestros pacientes y de nuestro
desempeo profesional.
Una de las primeras dificultades con las que nos enfrentamos los candidatos de
una formacin psicoanaltica son los pocos conocimientos integrados que
tenemos de la misma, sentimos que este manual ser de gran ayuda en esta
compleja tarea de integracin, mejorando esta pobreza de conocimientos de la
Teora y Tcnica Psicoanaltica.
Creemos que este manual tambin ser de gran utilidad sobre todo para
aquellos profesionistas con formaciones afines a la psicologa pero sin ser
psiclogos, que pretenden aplicarse en el estudio del psicoanlisis. Encontrarn
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como
herramienta
en
muchas
investigaciones
de
corte
psicoanaltico.
BIBLIOGRAFA
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