Toxoplasmosis

Parasitologa
Dra. Marisa Torres
Junio 2001

Toxoplasmosis
CIE 10 B 58
zoonosis parasitaria del hombre, mamferos y
aves producida por un protozoo coccidio el
Toxoplasma gondii
en el hombre esta infeccin es habitualmente
asintomtica, las formas clnicas varan
dependiendo el grado de inmunidad del
husped y las caractersticas el agente
(nmero, virulencia)

Epidemiologa
distribucin: cosmopolita
magnitud
prevalencia variable de acuerdo a los hbitos y
costumbres

mecanismos de transmisin

carnivorismo (quistes)
transfusional
transplacentario (zotos)
contaminacin fecal con heces de gatos (ooquistes)

Epidemiologa
distribucin: mundial
magnitud: variable, en Chile +- 40% de la
poblacin adulta est infectada
ciclo heteroxenico
Husped
definitivo: gatos y otros felinos
intermediario cientos de mamferos incluso
el hombre

Epidemiologa
Grupos de riesgo
embarazadas no infectadas
inmunodeprimidos

Biologa
trofozoto
forma de media luna
4-6 micras de largo, 2
micras de ancho
ncleo redondo a un
extremo, cuerpo
paranuclear
grnulos
yuxtanucleares,
conoide y taxonemas

ooquiste
oval
11-14 micras por 911 micras
4 esporozotos
pared refringente y
transparente

Ciclo biolgico en mamferos

husped intermediario
Hombre
Fase proliferativa:zotos penetran las clulas
se multiplican por endodiogenia, y rompen la
clula liberando taquizotos
Fase qustica: los zotos penetran a una clula
formando una membrana qustica se multiplican
por endodiogenia, degeneran la clula formando
un seudoquiste

Ciclo biolgico en felinos

husped definitivo
Fase esquizognica
el zoto penetra las clulas de la pared intestinal del
felino, forma all esquizontes los que despus se
rompen.
Fase gamagnica
el zoto penetra a las clulas de la pared intestinal del
felino formando micro y macro gametos
Fase esporognica
los gametos se fecundan formando un cigoto que sale a
la luz intestinal - ooquiste-2 esporoblastos- 4
esporozotos- 4 trofozotos.

Patogenia
Adquiere el parsito
diseminacin sangunea y linftica
penetracin celular y multiplicacin del parsito por
endodiogenia
lisis celular
produccin de
focos tisulares necrticos
exudados serosos
focos de consolidacin
fenmenos granulomatosos
reas de calcificacin en diversos parnquimas

Clnica
Toxoplasmosis adquirida
formas linfoadenopatica o ganglionar, ocular,
etc..

Toxoplasmosis congnita
Etapas: aguda, latente o crnica,
reactivaciones (endgenas por
inmunosupresin)
Presentaciones diferentes en husped
inmunocompetente o inmunodeprimido

Toxoplasmosis adquirida

Forma adquirida
Forma ganglionar, cefalea, coriza dolor
farngeo , dolor abdominal, tos, nausea ,
vmitos, mialgias , artralgias, erupcin cutnea,
adenopatas, compromiso del estado general con
astenia y adinamia. Puede presentarse como
cuadro febril, , subfebril o afebril.
Forma generalizada, puede existir compromiso
meningoenceflico, miocrdico, pulmonar,
digestivo, heptico, esplnico, renal.

Forma adquirida
Forma exantemtica
erupcin cutnea maculopapular, fiebre, malestar
general, neumonitis intersticial, alteraciones digestivas
Forma cerebroespinal
convulsiones, linfoadenopatas, signos menngeos, signos
enceflicos
Forma ocular
uveitis, coroiditis, retinitis, iridociclitis.
Trastornos en el embarazo
aborto, parto prematuro, mortinato.

Forma ganglionar
forma de presentacin ms frecuente
diagnstico diferencial de mononucleosis
infecciosa
ganglio ms comprometidos
cervicales
inguinales especialmente los mesentricos
compromiso puede uni o bilateral
ganglio nico o mltiple
ganglios nicos no estn adheridos, no supuran
son dolorosos espontneamente o a la palpacin

Forma ocular
35 -50% de todas las uvetis
posteriores
la mayora se atribuye a una
reactivacin de forma congnita
forma adquirida
uvetis de tipo focal generalmente
unilateral de localizacin yuxtapapilar
o macular

Toxoplasmosis congnita

Toxoplasmosis y
embarazo
Embarazada
si se infecta por primera vez durante el embarazo
(primoinfeccin) existe riesgo de infectar a su
hijo
la probabilidad de transmisin y de dao
dependiendo del trimestre del embarazo en que esto
ocurra
si se trata durante el embarazo su probabilidad de
transmisin disminuye a la mitad
ya que la mayora de las veces la primoinfeccin
puede ser asintomtica es recomendables realizar
tamizajes peridicos (trimestrales)

Toxoplasmosis : riesgo de
transmisin durante el
embarazo

primer trimestre

24%, 40-70% Couver 84,Holfeld 2% NT

8% tratadas

segundo trimestre
54%;15-18% Couver 84 NT
19% tratadas

tercer trimestre
65%, 0-3% Couver 84,67% Holfeld NT
44% tratadas

Forma congnita (I)

Fase generalizada aguda
s. septicmicos, hepatomegalia, esplenomegalia,
ictericia, s. purprico, miocarditis, neumopata,
alt. gastrointestinales, prematurez, escaso
desarrollo, peso reducido

Fase encefaltica aguda

encefalitis aguda, convulsiones, apata,
dificultad para succionar, espasmos musculares,
hidrocefalia, estrabismo, retinitis, coroiditis,
irritacin meningea, cefalea

Forma congnita (II)

Fase de dao cerebral
retraso psicomotor, calcificaciones
intracraneales, epilepsia, oligofrenia, atrofia
ptica, microftalma, ceguera

Toxoplasmosis congnita
Triada de Sabin
Hidrocefalia
Calcificaciones
corioretinititis

Diagnstico diferencial con s. TORCH

Diagnstico
inmunocompetente
aguda: IgM positiva, IgG negativa o
positiva en ascenso o ttulo altos

crnica o latente: IgM negativa,

IgG positiva (ttulos bajos)

Diagnstico parasitolgico

Estudio de LCR
Frotis sanguneos
Biopsia de tejidos
Inoculacin de animales de experimentacin
(bajo rendimiento)
PCR (tcnica biologa molecular)

Diagnstico serolgico
Sabin y Feldman (Test de referencia
clsico)
HMI (Hemoaglutinacin indirecta)
FC (Fijacin de complemento)
IFI (Inmunofluorescencia indirecta)
ELISA (Inmunoensayoenzimatico)
Intradermoreaccin (poco usada)

IFI
negativo
1:16
1:32
1:64
1:126
1:256
1:512
1:1024

Serologa
VIDAS UI/ml
<10
10 - 40
41 - 80
81- 150
151-200
201-300
301-700
> 700

Diagnstico serolgico
inmunocompetente
aguda: IgM positiva, IgG negativa o positiva
en ascenso o ttulo altos
crnica o latente :IgM negativa, IgG positiva
(ttulos bajos
inmunoderpimido
aguda :IgM ? IgG?; crnica : IgM negativa
IgG?
PCR T. gondii, de gran utilidad

Diagnstico en RN
clnica, radiologa (hidrocefalia,
calcificaciones cerebrales)
serolologa
IgM se desarrolla tardamente
IgG no apoya diagnstico (traspaso desde
la madre) si los ttulos del rn fueran
mayores podra orientar, no es frecuente
PCR ayuda

Terapia
Tratar a
todo paciente en fase aguda sintomtica
embarazada con seroconversin y o
primoinfeccin reciente o durante el embarazo
inmunocomprometido (primoinfeccin o
reactivacin)
con variaciones de titulo, y o parasitemia (PCR+)
con dao en algn rgano blanco (granuloma enceflico,
etc,)

Terapia
Drogas ms usadas
Pirimetamina ms sulfonamidas
(Sulfadiazina) ms acido flinico
(Leucovorin).
Espiramicina (macrlido de eleccin
durante el embarazo)
Clindamicina

Profilaxis Primaria A quin?

embarazadas seronegativas e
inmunodeprimidos
evitar comer carne cruda
evitar contaminacin fecal con
deposiciones de gato
control serolgico de binomio
donante/ receptor

Profilaxis : Factores
de riesgo
documentados
Ingesta de carne derivados poco cocidos
OR: 4,1
Ingesta de frutas crudas OR : 4,1
Ingesta de vacuno poco cocida OR : 11,4
Ingesta de cerdo poco cocida OR : .3,4
Limpiar caja de gato OR : 5,5
Lavado infrecuente de cuchillos cuando
se prepara carne OR: 7,3

Toxoplasmosis