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Concepto Actual de Salud Publica
Concepto Actual de Salud Publica
CAPTULO 3
CONCEPTO ACTUAL DE
SALUD PBLICA
Vicente Navarro
que se hablaba antes, y provoc un cambio de actitud hacia el aborto en la sociedad. Aqu, de nuevo,
el grupo profesional, los obstetras y gineclogos, no
ofrecieron su apoyo. Antes al contrario, se opusieron, si
bien finalmente tuvieron que ceder.
Podemos ver, pues, cmo la definicin de lo que es
salud y enfermedad no es slo una cuestin cientfica,
sino tambin social y poltica, entendiendo corno
tales las relaciones de poder dentro de la sociedad.
Veamos ahora, una vez matizada la definicin de salud, cmo se ha ido definiendo la poblacin, es decir,
el sujeto de accin del sistema salubrista. Para entender los cambios de definicin relativos a la poblacin nos result til conocer el concepto de iceberg.
Histricamente, la responsabilidad del sistema mdico
(componente importante, pero reducido, del sistema salubrista) ha sido la de atender aquella porcin
de la poblacin que acude a dicho sistema, es decir, la
mortalidad y la morbilidad conocida. En realidad, incluso hoy en da la mayor parte de los pases desarrollados orientan sus servicios mdicos a resolver los problemas curativos de este sector, el sector enfermo conocido. De ah que aquellos sistemas funcionen en
realidad como servicios curativos para unos pocos.
Pero los problemas de la poblacin son mucho ms
amplios. Incluyen no slo la parte visible del iceberg
(aquellos pacientes que acuden al sistema) sino tambin
su parte oculta (aquellos que no acuden al sistema, as
como aquellos que, aun estando sanos, son vulnerables a
la enfermedad y cuya vulnerabilidad podra eliminarse o
reducirse con la intervencin del sistema de salud). El
sujeto de intervencin del sistema de salud es, pues,
todo el iceberg toda la poblacin y no slo la
parte visible.
A qu se debi este cambio de concepcin del
sujeto de intervencin? De nuevo el cambio fue generado por fuerzas sociales y polticas que promo-
gran reto de los sistemas sanitarios de los aos cincuenta y sesenta. Se trataba no slo de salir a la comunidad y responsabilizarse de toda la poblacin (de
todo el iceberg), sino tambin de responsabilizarse
de curar lo agudo y hacerse cargo de lo crnico
con la coordinacin de los servicios mdicos y los
servicios sociales.
En Espaa, la salida a la comunidad result muy
lenta, primero por medio de los dispensarios y los
mdicos de familia y ms adelante con la atencin primaria. Pero el reto comunitario, y sobre todo en su
articulacin de lo mdico con lo social, se encuentra todava hoy poco desarrollado.
LA CONTINUA REDEFINICIN DE LO
QUE ES SALUD PBLICA
Como hemos visto, la concepcin de salud y enfermedad, as como la concepcin de la poblacin
sujeto de nuestra intervencin ha ido cambiando y evolucionando histricamente respondiendo a los cambios en el contexto socio-poltico.
Paralelamente, las responsabilidades del sector sanitario han ido variando y. renovndose de acuerdo
con estos cambios conceptuales y socio-polticos;
de responsabilizarse slo de aquellos que acudan,
se pas a responsabilizarse de aquellos que no lo
hacan, es decir, de toda la poblacin. Y tambin
se cambi la responsabilizacin por el curar a
hacerse cargo de la poblacin coordinando lo social
con lo clnico. Estos cambios ocurren en su mayor
parte entre los aos cincuenta y sesenta.
Ahora bien, a finales de los aos sesenta, se producen una serie de transformaciones en las sociedades del mundo desarrollado occidental que de
nuevo tienen una gran influencia en la redefinicin
del sujeto de intervencin de los sistemas sanitarios. En la famosa dcada de los sesenta, muy conflictiva, surgen grandes movimientos sociales que
cuestionan las relaciones de poder dominante en
aquellas sociedades. En Francia, por ejemplo, el
Mayo francs paraliza la sociedad. En Italia se da el
otoo caliente; en Estados Unidos surgen los movimientos antiVietnam y el movimiento de derechos civiles, as como las huelgas generales de los
obreros mineros; en Suecia se organiza una huelga
general, etc. No existe ningn pas desarrollado
que no se encuentre afectado por estos movimientos sociales. En Espaa se dan los grandes movimientos sociales, en los que juega un gran protagonismo el movimiento obrero, que comienza
a debilitar y resquebrajar el sistema franquista.
En estos, movimientos sociales se cuestionan
las relaciones ele poder, que afectan tambin al
sector sanitario. Un rasgo comn de todas las movilizaciones y huelgas obreras es el tipo de demandas, que trascienden las clsicas exigencias
sindicales de aumento de sueldo y piden un cambio en las condiciones de trabajo y una mejora de
su calidad. Los mineros de Estados Unidos, por
ejemplo, piden no slo una mayor seguridad en
el trabajo sino tambin un cambio en el ritmo y
condiciones del mismo. Los trabajadores de l
automvil de Det roit exhiben carteles mostrando el dao que causa a la salud cada etapa del
proceso de produccin. En Suecia, los mineros
protestan por las condiciones de trabajo, exigen
cambios en el ambiente laboral y promueven una
huelga general. En Francia y, en Italia los trabajadores y empleados toman las fbricas y exigen,
entre otras cosas, que en el trabajo se pueda cantar y escuchar su canto. Voliamo cantari mientra
laboramo es el eslogan que aparece en la puerta
de la FIAT, ocupada por sus trabajadores.
En t od os es t os m ovi m i en t os obr er os ha y
e le mentos comunes, es decir, protestas en contra
de las condiciones de trabajo y del sistema de
recompensa al dao sufrido. En su lugar, se exigen mejoras en las condiciones y calidad del trabajo.
En respuesta a estas presiones, el sujeto de intervencin se redefine y analiza no slo el dao
accidente laboral y la exposicin a riesgos laborales (txicos, fsicos y psicolgicos), sino
tambin el dao creado por las relaciones de poder dentro del trabajo y sus indicadores, tales como falta de autonoma y responsabilidad del trabajador, as como falta de infraestructura social de
apoyo y sus consecuencias en la salud de la poblacin empleada.
As aparecen los estudios de Karasek, Johnson,
Hall y otros, que muestran una relacin clara y
directa entre la prevalencia de enfermedades cardiovasculares y la ausencia de control por parte
del trabajador sobre su s condici ones de traba jo, la inercia y monotona en el mismo y la ausencia de redes de apoyo (Johnson y Joamseen,
1989). Estos estudios contribuyen a redefinir la salud
laboral, pues no slo incluyen la seguridad en el
trabajo (exposicin a riesgos), sino tambin valoran el trabajo y su calidad como factor saludable
o nocivo. Es en esta p oca cuando e l Nati onal
Institute of Health de Estados Unidos muestra
que la variable ms importante para explicar la
longevidad es la satisfaccin en el trabajo.
Junto a esta relacin trabajo-salud surge una
creciente concienciacin por la relacin entre
otras dimensiones ambientales y la salud. Se toma
conciencia de que el cncer ha ido aumentando a
partir de los aos cincuenta, paralelamente al crecimiento de la produccin petroqumica. Esta con-
FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES
DEL SECTOR DE SALUD PBLICA
Hemos visto a lo largo de las pginas anteriores cmo el concepto de salud pblica ha ido
evolucionando y amplindose, al ir redefinindose la salud y el sujeto de intervencin. Veamos
ahora cules son las funciones de los servicios de salud.
Podemos observar que lo que hacemos o debiramos
hacer en los servicios de salud es incidir para que
la lnea B (enfermedad) est lo ms cercana
posible a la lnea A (salud). Dependiendo del
momento de la intervencin, hablamos de una
intervencin preventiva primaria, secundaria o
terciaria. (Grfico 3.2).
Intervencin Preventiva Primaria (IPP) es la que
se produce antes de que la enfermedad aparezca
y est encaminada a proteger a las poblaciones
vulnerables frente a aquellos factores que pueden generar la enfermedad. Caso bien conocido
de este tipo de intervencin es el destinado a inmunizar a la poblacin en contra de ciertas enfermedades contagiosas. La IPP ms importante
es la consagrada a mejorar las condiciones econmicas y sociales de la poblacin y a ofrecerle los
instrumentos necesarios para defender y representar mejor sus intereses, as como desarrollar
su potencial poltico.
La Intervencin Preventiva Secundaria (IPS)
IPT, y tiene como objetivo mejorar las condiciones biolgicas, somticas y psicolgicas
del enfermo. Esta medicina curativa consume del 90 al 95 del total del gasto mdico
de la mayora de los pases occidentales.
En cambio, las intervenciones de mayor eficacia para la mejora de la salud de la poblacin han sido las de prevencin primaria
(IPP). En realidad, los mayores cambios en
cuanto a mortalidad que han ocurrido en los
siglos XIX y XX se h an debido a transferencias ajenas a la medicina clnica En el siglo
XIX, la reduccin de la mortalidad se produjo gracias al aumento de la produccin agrcola y las
mejoras en la nutricin.
Podemos ver cmo en Inglaterra, por ejemplo, la
gran reduccin de mortalidad por tuberculosis fue
instrumento de investigacin fue el microscopio. Al centrarse en micro, se dej en un segundo plano lo macro es decir, el contexto social, poltico y econmico de la enfermedad. El predominio de la
visin biolgica en medicina responde a estas coordenadas de poder. Pero hay que hacer hincapi en que la
parte ms importante en la mejora de la salud de una
poblacin es la salud pblica, entendida en su sentido
ms amplio. La salud pblica, as definida, no es
una rama de la medicina, tal como se concibe en Espaa
sino, antes al contrario, la medicina constituye una rama
de la salud pblica.
BIBLIOGRAFA
Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud.
Johnson, J., y Joamseen, M.: Democracy, Health nt
Word Buvwood. 1989.
Marcus, A.: Exhibition of General Practice
Tom crow, International Medical Tribune of Great
B, twin. 1968.