Prurigo

Prurigo

Se denomina prurigo a un grupo de

patologas cutneas, de etiologa dudosa
o desconocida, caracterizadas por prurito
intenso y lesiones papulosas y
vesiculosas.

Prurigo
Del latn: pruire. Prurito

El termino prurigo se origina en la
Dermatologa descriptiva.

Actualmente desde un punto de vista
investigativo es necesario clasificarlo
acorde a sus mecanismos
fisiopatolgicos.

Para algunos autores es un trmino
arcaico

Clasificacin

Prurigo agudo (urticaria papular)

Prurigo subagudo.
Prurigo crnico
Otras formas de prurigo:
Prurigo Nodular
Prurigo de Besnier
Prurigo del Embarazo
Prurigo Pigmentoso
Prurigo de Hutchinson
Prurigo de Sutton
Prurigo Actnico

Clasificacin

Prurigo.Diagnosis and Management

Joanna Wallengren
Department of Dermatology, University Hospital, Lund, SwedenAm
J Clin Dermatol 2004; 5 (2): 85-95

Prurigo Agudo
Prurigo simple agudo.

Urticaria papular o prurigo por insecto

Dermatosis pruriginosa causada por
hipersensibilidad a la picadura de algn
insecto

Prurigo Agudo

Numerosos insectos causan prurigo:

Cemex lectularius (chinche) produciendo la Cimiasis
La pulga (Pulex irritans) que ocasiona la puliciasis
Mosquitos (Culicidae).
Los alergenos presentes en la saliva del insecto
inducen una sensibilizacin del paciente con formacin
de anticuerpos especficos.
El tipo e intensidad de la reaccin originada por la
picadura depender de si el paciente ha estado ya
expuesto al insecto y de la capacidad del husped de
responder al estimulo antignico

Prurigo agudo
Picaduras iniciales actan como
sensibilizantes
Periodo de sensibilizacin
Reaccin de hipersensibilidad retardada

Papulo-vesicular

Prurigo Agudo
Las lesiones tempranas de prurigo por
insecto se deben a una respuesta de
hipersensibilidad tipo I causada por la
liberacin de IgE.

Posteriormente interviene un mecanismo
de hipersensibilidad tipo IV dependiente
de linfocitos T que produce las lesiones
tardas.

Prurigo agudo

Afecta principalmente a nios de 1 a 7 aos.

Es una de las causas de consulta ms
frecuentes en dermatologa peditrica.
Afecta igual a ambos sexos y a cualquier etnia.
Distribucin simtrica.
Extremidades y tronco.

Prurigo agudo
Erupcin pruriginosa.

Monomorfa al inicio y polimorfa luego del
rascado.

Lesin elemental
Papula rosada de consistencia firme, con

vescula en el vrtice
SEROPAPULA DE TOMASOLI
Secrecin serosa
Costra pardusca
Pigmentacin leve o acroma post lesional

Prurigo agudo

CLNICA:

Aparicin, de forma aguda, de seroppulas pruriginosas en los miembros y

en el tronco, con un rea sobreelevada eritematosa que la rodea.

Prurito intenso y no hay sntomas sistmicos acompaantes.

Esta seroppula puede desarrollar una pequea vescula central, y a veces

pueden aparecer ampollas (prrigo ampolloso).

Con el rascado aparecen ppulas excoriadas infiltradas y con costra.

A causa de las escoriaciones pueden producirse impetiginizacin de las

lesiones

Prurigo agudo
Aparicin en grupos de 8 a 10 elementos.

Brotes sucesivos de 2 a 4 semanas.
Recidivantes.

Aspecto polimorfo (papular urticarianas,
excoriadas, costras hemticas, hipo e
hiperpigmentacin, eventualmente
liquenificacin).

Prurigo agudo

Nios con eccema atpico y lesiones

liquenificadas cronicas:
Prurigo de Hebra.

Prurigo Agudo
Histopatologa:

Infiltrado perivascular y perianexial en
dermis media de linfocitos y eosinfilos .

Lesiones papulosas:Edema dermal

Lesiones vesiculosas: Edema
intraepidermico.

Prurigo Agudo
Diagnsticos Diferenciales

Escabiosis.

Pediculosis corporis.

Sme. de Gianotti-Crosti.

Dermatitis herpetiforme.

Acropustulosis de la infancia.

Varicela.

Dermatitis atpica.

Prurigo Agudo
Tratamiento
Sintomtico y etiolgico:

Antihistamcos va oral

Lociones antipruriginosas.

Corticoides tpicos.

Evitar el contacto con animales y el
ambiente.(repelentes).

Prurigo Subagudo
Sinnimos:

Prurigo subagudo de Kogoj

Prurigo vulgaris de Darier

Prurigo multiforme de Lutz

Liquen urticatus de Vidal

Urticaria cronica papulosa perstans

Prurigo Subagudo
Grupo de patologas clnico histolgicas
similares de etiologa desconocida.

Pacientes de mediana edad

Mayor frecuencia en mujeres

Factores desencadenantes: Psicolgicos y
emocionales

Prurigo Subagudo
Frecuente en extremidades superiores
(reas de extensin).

Superior de espalda, laterales de muslos,
torcica superior.

Erosiones

Areas depigmentadas o
hiperpigmentacin.

Evolucin crnica de meses a aos.

Prurigo Subagudo

Lesiones papulares, vesiculosas en su centro.

Excoriaciones y a liquenificacin por rascado intenso

(excoriaciones neurticas).

Se localiza en tronco, superficie extensora de los brazos, cuero cabelludo,

nuca y cara.

Prurito

Ms frecuente en individuos con antecedente de atopia, dermografismo o

dermatitis seborreica.

Tambin suele darse en individuos con sndrome de ansiedad.

Prurigo Subagudo

Tratamiento
Antihistamnicos orales
Benzodiazepinas, sobre todo por la noche.
Ciclos cortos de corticoides tpicos.
Ocasionalmente, psicoterapia.
Evitar factores desencadenantes:
Estrs emocional, ejercicio brusco o calor
ambiental

Prurigo Subagudo
Diagnsticos diferenciales:

Escabiosis.

Dermatitis Seborreica.

Dermatosis acantoltica transitoria

Prurigo Crnico

PRURIGO NODULAR
Descrito por Hyde en 1909.
Dermatosis crnica caracterizada por ndulos
pruriginosos, irregulares, hiperqueratsicos, con
depresin crateriforme. 0,5 a 3 cm de diametro
nicos, agrupados o diseminados.
Superficies extensoras de extremidades
inferiores.

Prurigo Crnico
Afecta por igual a ambos sexos

Edad promedio entre 20 y 60 aos

Prurito intenso y severo

Pueden permanecer indefinidamente y en
ocasiones remiten espontneamente

Prurigo Crnico

La causa de la lesin inicial no es clara, pudiendo

desarrollarse luego de una picadura por insecto de
otras formas de inflamacin localizada.
65 a 80% de los pacientes tienen antecedentes de
atopa
La lesin por si misma es muy pruriginosa, lo cual es el
resultado de un crculo vicioso establecido por el
rascado, trauma mecnico e infeccin, etc.
El stress emocional contribuye al cuadro

Prurigo Crnico

Histologa:

Epidermis:Acantosis y papilomatosis.

Dermis: proliferacion de pequeos vasos.

Infiltrado polimorfo de mastocitos y eosinfilos

Presencia de bandas de fibras nerviosas

engrosadas

Prurigo Crnico

El tratamiento se basa en antihistamnicos con efecto sedativo.

Eliminar agentes causales

Casos ms resistentes, la talidomida.

Tratamiento tpico con corticoides

Corticoides intralesionales.

Los ndulos ms molestos pueden extirparse

quirrgicamente.

Tranquilizantes.

Lociones astrigentes.

Psicoterapia

CONDICIONES ENDGENAS
ASOCIADAS
A
PRURIGO
Prurigo de Besnier:
Forma de erupcin papular pruriginosa en pacientes con
dermatitis atpica. Las picaduras de insectos juegan un rol
fundamental en el desarrollo de lesiones papulosas. Clima
clido, estrs emocional.
Prurito de causa metablica: Varias enfermedades sistemicas
cursan con prurito que desarrollan lesiones cutneas de prurigo
nodular.

Atopia

Asociado a enfermedades internas

Enf. Renales: Pacientes con IRC hemodializados.

Enf. del Colgeno: Lupus sistmico.

Diabetes
Enteropata por intolerancia al gluten: El prurigo sera el
Malabsorcin
resultado de acumulacin de metabolitos en la piel.

Anorexia
nerviosa
Linfoma de
clulas T: El prurigo puede preceder la aparicin de
la neoplasia

Neoplasias

Neoplasias viscerales del tracto digestivo: Esfago, estmago,

recto, hgado y rbol biliar

CONDICIONES ENDGENAS
ASOCIADAS
A PRURIGO
Ansiedad-Depresin
Trastornos obsesivos-compulsivos.

Factores emocionales
Neurotransmisores (dopamina,serotonina o peptidos
opiodes modulan la percepcin sensorial, por va
descendente)
Prurito: Sntoma comn en el embarazo.
PRURIGO GRAVIDARUM: Tb. Colestasis intraheptica
PRURIGO
PIGMENTOSO:
Descripto por
Nagashima.
del embarazo.
2% de los embarazos.
Asociado
a ictericia.
Japon.
Adolescentes
y mujeres
adultas.Depsito de sales
Inducido
por alteraciones
hormonales.
biliares.
Ppulas eritematosas y pruriticas con patrn reticulado que
3trimestre.
Desaparece
luegoDesencadenado
del parto
dejan pigmentacin
moteada.
por trauma
PRURIGO
GESTACIONAL:
Descripto
por Besnier. Entre
fsico y friccin.
Tronco, nuca,
torax y extremidades.
el
20 y 34 semanas.
Primavera
y verano. Antecedentes de atopa. PPUPE

Embarazo

Predisposicin racial

PRURIGO ACTNICO: Fotodermatosis. Indios americanos.

Sur oeste. Comienza en la niez. Prurito
marcado.Primavera y verano.
reas expuestas. Facies leonina. Queilitis. Queratitis.
Conjuntivitis exuberante pigmentaria.

CONDICIONES EXGENAS
ASOCIADASHIV:
A 6%PRURIGO
de pacientes. Reacciones persistentes o
exageradas a picaduras o prurigo crnico.
Pacientes ms susceptibles a infecciones
parasitarias o helmnticas.
Toxocariasis.
Estrongiloidiasis
Micobacterias asociadas a prurigo crnico.
Enfermedad
deprurito
Lyme. severo.
Asociadas con
Helicobacter
Pylori
PRURIGO DE
HUTCHINSON: Descripto en 1878.
Prurigo
al rascado.
Dermatitis
Nios y secundario
adultos jvenes.
Idntico
al prurigopor
actnico de
neomicina,
fragancias, nquel, etc.
Indios americanos.
Drogas
queDE
producen
reacciones
prurigo-like:
PRURIGO
SUTTON:
Descripto
en 1956.
Etanercept:
induce prurigo
agudo.
Dermatitis liquenoide
de verano
deCarbamacepina:
codos en
formas
subagudas
y Etretinato
erupcin
prurigo
nios.Erupcin
liquenoide
friccional
en nios.
nodular-like.
Nios atpicos, entre los 3 y 13 aos. Dermatosis
eccematosa papular pruriginosa. reas expuestas:
Codos, rodillas, manos. Primavera y verano.

Infecciones y parasitosis

Alergias de contacto y
reacciones por drogas

Erupciones lumnicas

Manejo del prurigo

Prurigo Agudo:
Corticoides tpicos
Antihistamnicos

Prurigos secundarios.
Tratar causa subyacente y factores
externos que lo desencadenan.

Table II. Topical therapies used in the treatment of prurigo and their mode of
action

TOPICAL THERAPY

Calcipotriol
Capsaicin
Coal tar, bath
Corticosteroids
Cryotherapy
Cyclosporine
Lidocaine (lignocaine)
Menthol
Potassium permanganate, bath
Psoralen + UVA (PUVA)bath
Bucky irradiation
UVB, TL01 phototherapy,

MODE OF ACTION
Anti-inflammatory, antipruritic
Anti-inflammatory, antipruritic-heat receptors
Antiseptic, antipruritic, antiparasitic,antibacterial
Anti-inflammatory, antipruritic
Anti-inflammatory, antipruritic, antiproliferative
Anti-inflammatory, antipruritic
Antipruritic
Antipruritic-cold receptors
Anti-inflammatory, antiseptic, antipruritic
Anti-inflammatory, antipruritic
Anti-inflammatory, antipruritic

Table III. Systemic agents used in the treatment of prurigo and their
mode of action

SYSTEMIC AGENTS

MODE OF ACTION

Antihistamines
Arotinoid acid
Azathioprine
Chloroquine
Cyclosporine
antipruritic
Dapsone
Metronidazole
Minocycline
Naltrexone
Psoralen + UVA (PUVA)
Thalidomide

Antipruritic
Antiproliferative
Anti-inflammatory
Anti-inflammatory
Anti-inflammatory,
Anti-inflammatory
Anti-inflammatory, antibiotic
Anti-inflammatory, antibiotic
Antipruritic, opioid pathways
Anti-inflammatory, antipruritic
Anti-inflammatory, antipruritic

Table IV. Psychopharmacologic agents used in the

treatment of prurigo and their targets

PSYCHOPHARMACOLOGIC AGENTS

Non-selective antidepressants.

MAOIs receptors
Selective antidepressants, SSRIs
receptors
Pimozide
Tranquillizers

TARGETS
Serotonin and
noradrenalin
Serotonin
Opioid receptors
Opioid receptors

MAOIs = monoamine oxidase inhibitors.

SSRIs = selective serotonin

Am J clin dermatol 2004; 5 (2): 85-95 prurigo. Diagnosis and management

therapy in practice. Joanna wallengren
Department of dermatology, university hospital, lund, sweden
E- medicine. Prurigo nodularis.Article last updated: sep 26, 2008.
Pediatrics volume 118, number 1, july 2006. Insect biteinduced
hypersensitivity and the SCRATCH principles: A new approach to papular
urticaria. Raquel G. Hernandez, mda, bernard A. Cohen, mdb.
Arch dermatol. 2007;143(11):1415-1419. Functional dysregulation of
dendritic cellsin patients with papular urticaria caused by fleabite
Adriana cue llar, msc; elizabeth garca, MD; adriana rodrguez, msc;
evelyne halpert, MD, msc; alberto gomez, phd.

MUCHAS GRACIAS