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Otitis Media Aguda
Otitis Media Aguda
Pediatra prctica
Servicio de
Otorrinolaringologa
del Hospital "Dr.
Pedro de Elizalde"
de Buenos Aires.
** Departamento de
Pediatra del Hospital
Italiano de Buenos
Aires, Seccin
Ambulatorio.
Servicio de Clnica.
Correspondencia:
Dr. Hugo E. Maccarone.
hugo.maccarone@
hospitalitaliano.org.ar
9 10 11 12 13
Edad en aos
Por lo menos un
episodio de otitis
media aguda
3 o ms episodios
Menor de 1 ao
50%
10%
1-3 aos
75%
33%
por lo tanto, las inmunodeficiencias se investigarn slo en caso de que la recurrencia sea de OMA
(complicada) y tambin de otras patologas.
La rinitis alrgica favorece la patologa tica,
pero se suele observar en edades en que las otitis
medias son poco frecuentes.
Sndrome de Down: Adems de sus problemas
inmunolgicos, los nios con sndrome de Down
presentan una alteracin del macizo facial medio,
lo que favorece las infecciones del odo.7 La mayor
incidencia de OMA y OME puede producir hipoacusia, con lo que puede incrementarse su dficit cognitivo. Es por lo tanto necesario hacer con
frecuencia un buen examen otoscpico a estos nios y evaluar su audicin peridicamente.
FISIOPATOGENIA
Existe acuerdo en que el principal factor etiopatognico de la OMA es la disfuncin tubrica, sugerida por Politzer ya en 18604 y ocasionada por una
infeccin viral de la va area superior. Esto provoca
una presin negativa en el odo medio que favorece
la aspiracin de grmenes de la nasofaringe y consecuentemente la infeccin bacteriana. La importancia de este factor es evidente, pero es probable que
no sea el nico, sobre todo si se tiene en cuenta que
la trompa de Eustaquio permanece abierta normalmente unos 4 minutos en las 24 h, lo que induce a
pensar en otros factores que favorezcan la OMA,
especialmente en el caso de recurrencias.
Dada la edad en que su incidencia es mayor,
es probable que influyan tambin factores inmunolgicos y, tal vez, de la mucosa del odo medio
o de las cilias.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Resaltaremos slo algunos aspectos de la OMA,
como la fiebre, el dolor y el vrtigo.
Fiebre: Aproximadamente el 50% de las OMA
son afebriles; es rara la temperatura mayor a 40 C,
salvo que haya bacteriemia o complicaciones.4
Como la infeccin del odo es precedida por un
catarro viral, ste puede ser la causa de la elevacin trmica y no la otitis; por lo tanto, la fiebre es
poco especfica para considerarla en el diagnstico de OMA.
Dolor: Es el sntoma responsable de la mayor
cantidad de diagnsticos errneos de OMA. El
nio puede manifestar dolor de odo por otras
patologas que afecten los nervios glosofarngeo,
vago, auricular mayor u occipital menor. En el
caso de los lactantes, en que el dolor debe ser
reconocido por los padres o el pediatra, el diagnstico inadecuado se incrementa, pues a las cau-
DIAGNSTICO
Recientemente se public la Gua para Diagnstico y Tratamiento de la OMA, consensuada entre
la Academia Estadounidense de Pediatra y la Academia Estadounidense de Medicina Familiar, con
el aporte de expertos en otorrinolaringologa,
epidemiologa y enfermedades infecciosas.
En ella, se indica que: El diagnstico de OMA
requiere:
1. Comienzo de signos y sntomas de inflamacin
de odo medio, reciente y abrupto, con efusin
en odo medio.
2. La efusin en odo medio es indicada por alguno de los siguientes signos:
a. abombamiento de la membrana timpnica,
b. disminucin o ausencia de la movilidad
timpnica,
c. nivel hidroareo detrs de la membrana
timpnica,
d. otorrea.
3. Inflamacin del odo medio indicada por alguno de los siguientes signos o sntomas:
a. claro eritema de la membrana timpnica,
b. otalgia (molestia claramente referible al (los)
odo (s) que afecta la actividad normal o el
sueo)".8
Los otorrinolaringlogos estn ms entrenados
que los pediatras para ver tmpanos y adems
Adenitis cervical
Quiste cervical infectado
Subluxacin de articulacin atlo-axial (tortcolis y otalgia)
Glndulas salivales
Parotiditis
Tiroides
Tiroiditis
Dientes y encas
Absceso dental
Diente impactado
Gingivitis
Articulacin tmporo-mandibular
Amgdalas
Amigdalitis
Absceso periamigdalino
Neuralgia post-amigdalectoma
Faringe
Faringitis
Senos paranasales
Sinusitis maxilar
Otros
Extrado del captulo Dolor de odo en Estrategias en Diagnstico y Tratamiento Peditrico de R. Kliegman.10
Certeza de diagnstico
No certeza de diagnstico
Menor de 6 meses
Antibiticos
Antibiticos
6 meses a 2 aos
Antibiticos
Mayor de 2 aos
Observacin
* Fuente: Cita 8.
No severamente enfermo es otalgia leve y fiebre < 39,5 C en las ltimas 24 horas. Severamente; enfermo es otalgia moderada o intensa, fiebre > 39,5 C, o juicio clnico de compromiso importante del estado general o toxicidad.
Diagnstico de certeza de OMA es: 1) comienzo rpido; 2) signos de efusin en odo medio. 3) signos y sntomas de inflamacin del
odo medio.
ca o de que exista colocado un tubo de timpanostoma, la infeccin al odo medio puede llegar desde
la nasofaringe por la trompa de Eustaquio o, mucho ms frecuentemente, del conducto auditivo
externo por la perforacin o el tubo; por lo tanto, a
los grmenes habituales de OMA debemos sumar
Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus. En
la otitis media crnica supurada (con perforacin
previa) ms del 50% es provocada por Pseudomonas, el 20% por estafilococo y slo aproximadamente el 15% por neumococo, Haemophilus influenzae y
Moraxella catarrhalis sumados.16 Por ello, en estos
casos, como no se recomienda el uso de ciprofloxacina oral en nios, es aconsejable el tratamiento con
amoxicilina-clavulnico oral ms gotas con ofloxacina. Esta combinacin de antibiticos por va general y local tiene mejor resultado que el tratamiento local exclusivo.
No deben utilizarse gotas con polimixina B,
neomicina, gentamicina o tobramicina, por su potencial ototoxicidad. La ofloxacina es la droga aceptada por la FDA en caso de perforacin timpnica;
la ciprofloxacina combinada con corticoides tambin fue aprobada por dicho organismo, pero slo
para otitis externa.16 Cabe sealar que el tratamiento local slo es efectivo cuando se extrae previamente el contenido purulento del conducto auditivo externo, mediante pequeos hisopos o, mejor
an, por aspiracin; en caso contrario, las gotas no
penetran en el odo medio.
PREVENCIN
Quimioprofilaxis: Con la profilaxis antibitica
a media dosis se evitan 0,11 episodios por paciente
por mes, o sea que, para prevenir un solo episodio
de OMA se requiere dar profilaxis a un nio por
nueve meses o tratar a nueve nios durante un
mes.17,18 Por ello, ya prcticamente se la ha abandonado como estrategia en la OMA recurrente, slo
estara indicada en circunstancias muy especiales
(nios con complicaciones frecuentes y convulsiones febriles repetidas).
Inmunizaciones: Antigripal: puede reducir los
episodios de OMA en nios que concurren a guardera entre un 30% y un 36%,19,20 tanto en su forma
inyectable como intranasal (esta ltima no se comercializa an en la Argentina). Sin embargo, en la
mayora de los estudios de investigacin se incluy
nios mayores de 2 aos; en menores de esta edad,
la vacuna antigripal por virus muertos no mostr
eficacia para evitar la OMA.8
Antineumoccica: La vacuna conjugada es eficaz para prevenir OMA por los serotipos incluidos en la vacuna; sin embargo, la incidencia glo-
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