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Manual de Postura y Alteraciones de Columna Vertebral
Manual de Postura y Alteraciones de Columna Vertebral
CARRERA KINESIOLOGIA
INDICE
Pgina
Indice................................................................................................................................. 002
SECCION I:
Objetivos........................................................................................................................... 005
Consideraciones Anatmicas............................................................................................ 006
Consideraciones Biomecnicas......................................................................................... 011
Leyes de Crecimiento seo...............................................................................................012
SECCION II:
Postura y Psicomotricidad
Objetivos...........................................................................................................................014
Evolucin de la postura en el ser humano.....................................................015
Definicin de Postura................................................................................................016
Centro de Gravedad...018
Lnea de Gravedad.....019
Equilibrio Esttico.020
Postura y Psicomotricidad ................................................................................................021
SECCION III:
Objetivos............................................................................................................................023
Anlisis Huella Plantar .....024
Funciones del pie...024
Exploracin especfica del pie...025
Pie Plano....027
Pie Cavo 029
Anlisis y Exploracin de la Esttica y la Marcha....030
SECCION IV:
Objetivos............................................................................................................................034
Introduccin.......................................................................................................................035
Historia Natural de la Escoliosis en general......................................................................035
Historia Natural de la Escoliosis Idioptica...................................................................... 039
Curso Clnico de la Escoliosis Idioptica .050
Mtodos Diagnsticos en Escoliosis................................................................................. 050
Tratamiento Mdico en escoliosis..054
Consideraciones de Tratamiento Ortopdico con cors.056
Consideraciones de Tratamiento Quirrgico.059
Evolucin y Pronstico..................................................................................................... 063
SECCION V:
SECCION VI:
Columna
Objetivos............................................................................................................................077
Principios Generales..........................................................................................................078
Gimnasia General y Respiratoria...................................................078
Reequilibrio de la Pelvis...............................................................................................082
Ejercicios de Movilizacin de Columna Vertebral...........................................................085
Ejercicios de Musculacin............................................................093
Mtodo de Klapp..............................................................................................................096
Definiciones de Scoliosis Research Society.....................................................................099
Conclusiones.....................................................................................................................101
SECCION VII:
Objetivos...........................................................................................................................102
Fisiologa del Aparato Respiratorio..................................................................................103
Historia Natural Sndrome del Respirador Bucal.............................................................105
Evaluacin Kinsica del Respirador Bucal.......................................................................113
Tratamiento Kinsico........................................................................................................118
Anexos
Anexo 1: Pauta Ejercicios Respirador Bucal....................................................................123
Anexo 2: Pauta Ejercicios Pie Plano127
Referencias Bibliogrficas..........................................................................128
__________________________________________________________________
SECCION I:
GENERALIDADES DE COLUMNA VERTEBRAL
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OBJETIVOS:
Est formada por 4 curvaturas en el plano sagital, las que se equilibran entre s en
armona. Estas son:
L. Amarillo
L. Supraespinoso
Desde C7 a sacro
L. Interespinosos
L. Intertransversarios
rotacin vertebral
PLANO MEDIO:
3) Msculos Romboides Mayor y Menor:
Estos msculos son retractores, fijadores, elevadores y rotadores inferiores de la
escpula.
PLANO SUPERFICIAL:
7) Msculo Gran Dorsal:
Tambin llamado Latsimo del Dorso o Dorsal Ancho. Es un msculo de forma
triangular que cubre la mitad inferior del tronco.
Su accin es ser rotador medial del brazo (por su insercin en el surco intertubercular
del hmero) y estabilizador de la zona dorsolumbar.
8) Msculo Trapecio:
Es un msculo aplanado, de forma triangular que cubre la parte posterior del cuello y la
mitad superior del tronco.
Su accin es elevador, depresor y rotador de la escpula, extensor de cuello y cabeza y
rotador heterolateral de la cabeza.
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CONSIDERACIONES BIOMECNICAS
Movilidad
Raquis Cervical
3 mm
2:5
Mayor movilidad
Raquis Dorsal
5 mm
1:5
Menor movilidad
Raquis Lumbar
9 mm
1:3
Movilidad intermedia
CERVICALES:
La orientacin de las facetas articulares de la articulacin cigoapofisiaria de la zona
cervical es en 45 respecto al plano frontal. Las superiores se orientan hacia arriba y
atrs y las inferiores hacia abajo y adelante. Esto determina que el movimiento de mayor
amplitud es la flexo extensin, correspondiendo la amplitud total de movimiento de la
zona cervical a 110, 60 para flexin y 50 para extensin. La zona de mayor movilidad
es la charnela cervical C4 C5.
DORSALES:
La disposicin de las facetas articulares es en 60 respecto al plano horizontal y en
20 en el plano frontal. Las carillas articulares superiores se orientan hacia posterior y
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lateral y las inferiores hacia anterior y medial. Esto determina que el principal
movimiento de la columna dorsal sea la rotacin lateral.
La amplitud total de movimiento de la zona dorsal corresponde a 80, 40 para
cada lado. Cuando se produce rotacin del cuerpo vertebral, las costillas se deforman hacia
posterior.
LUMBARES:
Las facetas articulares se orientan en 90 respecto a el plano horizontal y 45 en el
plano frontal. Las superiores se orientan hacia medial y las inferiores hacia lateral.
Esta orientacin determina que el movimiento principal de la columna lumbar sea la flexo
extensin, con mayor amplitud para la flexin. El movimiento de rotacin es casi nulo.
Las zonas de mayor movimiento son las charnelas L4 L5 y L5 S1.
La posibilidad de rotacin de la columna disminuye progresivamente hacia el sector
distal.
Cuando la columna vertebral se desplaza en cualquier direccin de la posicin
equilibrada, alejndose de la posicin erguida bpedo, la direccin del movimiento est
determinada por el plano de las articulaciones posteriores (facetas) y su extensin est
limitada por las cpsulas articulares, los discos intervertebrales, los ligamentos y los
msculos.
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LEY DE DELPECH:
Siempre que un hueso est situado en una posicin anormal, su crecimiento ser
tambin anormal, tendiendo a deformarse. Donde haya mayor presin habr menor
crecimiento. La deformacin sea no siempre es irreductible; debe tratarse pronto, antes de
que el hueso osifique.
LEY DE WOLFF:
La funcin evidentemente mecnica del esqueleto ha conducido a que se interprete
mecnicamente la arquitectura externa e interna del hueso. Los huesos estn construidos
admirablemente para combinar resistencia, elasticidad y poco peso; estas propiedades
pueden ser modificadas por determinadas condiciones mecnicas, aunque la forma de un
hueso es determinada primordialmente por herencia.
La arquitectura del hueso reticulado se ha interpretado frecuentemente segn la
Teora Trayectorial. De acuerdo con sta, las trabculas seas siguen las lneas de fuerza
mxima interna (trayectorias) y estn, por tanto, adaptados a los esfuerzos y tracciones a
que es sometido el hueso. Algunas de estas trabculas resisten las tracciones, mientras otras
lo hacen a las fuerzas compresoras.
La teora trayectorial de la estructura sea encontr su mejor expresin en 1892,
cuando Julius Wolff, anatmico alemn, public una monografa sobre La ley de la
transformacin del hueso. Su trabajo se basa en estudios sobre la orientacin de las
trabculas seas en el cuello del fmur. De acuerdo con esta teora, llamada corrientemente
Ley de Wolff, cada cambio en la forma y la funcin, o solamente en la funcin, de un
hueso, produce alteraciones en su arquitectura trabecular y en su forma externa, de acuerdo
con leyes matemticas. Se ha intentado relacionar la orientacin de las trabculas con la
estacin de pie, pero lo mismo se observa en los cuadrpedos.
La teora trayectorial ha sido severamente criticada en muchos terrenos, y slo es
aceptada con reservas. Los partidarios de esta teora crean que las fuerzas de tensin eran
la causa del crecimiento del hueso, al tiempo que las compresoras determinaban su atrofia.
Otros investigadores mantienen puntos de vista opuestos. En condiciones especiales, una o
ambas fuerzas pueden estimular el crecimiento del hueso. Durante la vida posnatal, la
funcin es el factor estimulante primordial del crecimiento y el que determina la
arquitectura sea, aparte la resistencia mecnica propia. Debe insistirse en que la forma
depende tanto de estas funciones como de fuerzas mecnicas.
EL MOVIMIENTO:
-
Los huesos responden a las fuerzas aplicadas sobre su superficie siguiendo un patrn
caracterstico. La primera fase es elstica y depende de la rigidez del hueso. En esta fase, la
deformacin es temporal y se mantiene slo durante el tiempo de aplicacin de la fuerza
tras lo cual, el hueso recupera su forma original. Si la fuerza aumenta, se entra en una fase
plstica y el hueso, aunque se recupera parcialmente, queda deformado. Por ltimo
cuando la fuerza aplicada es superior a la resistencia del tejido se produce la fractura.
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__________________________________________________________________
SECCION II:
POSTURA y PSICOMOTRICIDAD
_______________________________________________________________
OBJETIVOS:
Analizar la evolucin de la postura en el ser humano (filogenia).
Definir concepto de Postura
Definir la Lnea de Gravedad.
Definir el Centro de Gravedad.
Describir factores que participan en el equilibrio.
Comprender relacin entre Postura y Psicomotricidad
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Desarrollo Normal
Desarrollo que le permite al nio alcanzar las destrezas adecuadas para cumplir las
funciones que corresponden a su edad.
El desarrollo es continuo, progresivo e irreversible.
La EVOLUCIN DEL DESARROLLO es en progresin cfalocaudal y de
proximal a distal.
El TONO MUSCULAR progresa desde predominio flexor en el RN a un equilibrio
balanceado entre tono flexor extensor de las extremidades.
El ACTO MOTOR VOLUNTARIO progresa diferencindose de global a
individual (actos indiferenciados a precisos y refinados).)))))
COMPONENTES PARA EL CONTROL POSTURAL
Modelo de Sistemas Dinmicos
Control de la posicin del cuerpo en el espacio con 2 objetivos:
1. Orientacin Postural
Habilidad para mantener una relacin apropiada entre segmentos del cuerpo y el
cuerpo y el entorno, para una actividad determinada.
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Punto de vista esttico: Actitud en la que cada segmento ocupe una posicin
prxima a su posicin de equilibrio mecnico.
Punto de vista dinmico: Los segmentos que se encuentran en una posicin
cercana a su posicin de equilibrio pueden ser inmediatamente movilizados,
permitiendo una adaptacin rpida al gesto dinmico.
Punto de vista Psicomotor: Una buena integracin del esquema corporal y una
actitud correctamente establecida y estar disponible para la accin.
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FUERZA DE GRAVEDAD:
Atraccin mutua entre un objeto y la tierra en direccin vertical, siendo
directamente proporcional al peso. Esta fuerza favorece los movimientos del individuo
cuando se hacen a su favor y los dificulta cuando se hacen en su contra.
Entre las caractersticas principales de la gravedad se encuentran: es Constante,
Slo se aplica en una direccin y acta sobre cada una de las partculas del cuerpo.
CENTRO DE GRAVEDAD:
Punto donde se concentra el peso del objeto o donde el peso del cuerpo acta. Se
sita en la interseccin imaginaria de los tres planos: Sagital, Coronal y Transversal.
Depende de la posicin de objeto o persona. En un sujeto en posicin de
bipedestacin normal vara con la estructura corporal, la edad y el sexo. En una serie de
estudios en los que se relaciona la edad con la altura del centro de gravedad se encontr
que, desde el 6 mes de vida fetal hasta los 70 aos, el centro de gravedad descenda
gradualmente desde la 7 vrtebra dorsal hasta la 1 vrtebra sacra. Otros estudios
demuestran que se localiza aproximadamente a la altura de la 2 vrtebra lumbar (55% del
alto de la persona).
Mientras ms pequeo es un nio, ms elevado se encuentra su centro de gravedad
(desproporcin de la cabeza con respecto a las EEII) y por lo mismo, menor es su
estabilidad, por lo tanto el centro de gravedad desciende a medida que el sujeto crece.
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LNEA DE GRAVEDAD:
Lnea vertical imaginaria que pasa a travs del centro de gravedad, considerndose
una proyeccin vertical de este centro, por lo que su localizacin depende de la posicin de
dicho centro y vara con cualquier cambio de posicin del cuerpo, siendo siempre
perpendicular a la superficie de apoyo.
La interseccin de los planos corporales intermedios sagital y coronal representa
una lnea anloga a la lnea de gravedad. En torno a esta lnea, el cuerpo se halla
hipotticamente en una posicin de equilibrio. Esta posicin implica la distribucin
equilibrada del peso y la estabilizacin en cada articulacin.
Trayecto de la Lnea de Gravedad de Caudal Craneal en posicin de bipedestacin
ideal:
Articulacin calcneo cuboidea (Interlnea de Chopart)
Delante de la articulacin tibio tarsiana
Delante de eje de articulacin de rodilla
Sigue eje de fmur
Detrs eje articulacin coxofemoral
Promontorio sacro
Detrs de cuerpos vertebrales lumbares (lordosis), cruzando la 2 vrtebra.
Delante de cuerpos vertebrales dorsales
Cuerpos vertebrales cervicales
Proceso odontoides de axis
Meato auditivo externo
En el Plano Sagital no existe una concordancia perfecta entre la lnea de gravedad y
los ejes de movimiento de las articulaciones vertebrales. Esto ocurre porque la actitud del
hombre no es exactamente vertical, por la presencia de vsceras y por el mecanismo
respiratorio.
En el Plano Frontal la lnea de gravedad coincide con el centro de todas las
articulaciones intervertebrales, por esta razn, el balanceo del cuerpo en sentido lateral es
siempre menor que en plano sagital.
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Eje Anatmico:
Pasa por el centro de la estructura anatmica determinada. (Ej: En el MMII: pasa
por el centro de la difisis del fmur y la tibia)
Eje Mecnico:
Es el eje funcional de movimiento (Ej: Fmur: va del centro de la cabeza femoral al
centro de la articulacin de la rodilla)
EQUILIBRIO ESTTICO:
Existen mecanismos neuromusculares para el mantenimiento de la posicin en
bipedestacin. Estos son los propioceptores que son responsables de la mayora de los
movimientos reflejos necesarios para mantener la posicin erecta y las adaptaciones a los
cambios que realiza el cuerpo. Estn formados por los receptores de los msculos,
articulaciones y el laberinto; y estn unidos por dos esteroceptores, el visual y el cutneo.
La bipedestacin no es un equilibrio en el sentido fsico de trmino, sino un
desequilibro permanente, constantemente compensado. No obstante, en la posicin de pie e
inmvil las variaciones equilibradoras oscilan alrededor de una posicin media que
constituye la actitud del sujeto. Esta actitud natural no es ni consciente ni voluntaria sino
una forma de reaccin personal ante un estmulo constante, la gravedad. Esta gravedad, que
interviene en los movimientos, o hace tambin en los estados de equilibrio, pues stos no
podrn conseguirse si la fuerza de gravedad no est neutralizada mediante:
-
20
POSTURA Y PSICOMOTRICIDAD
No existe una sola postura mejor para todos los individuos, cada persona debe
tomar su cuerpo y sacar el mejor partido de l. Elevaron Metheny ; Rask y Burke 1962.
21
2.-
22
__________________________________________________________________
SECCION III:
PIE Y HUELLA PLANTAR
_______________________________________________________________
OBJETIVOS:
23
DEFINICIN DE PIE
A nivel general, el diccionario Larousse (1989) lo define como La parte de la
extremidad inferior que sirve al hombre y a los animales para sostenerse y andar.
Desde la perspectiva humana (Zurita, 2000) podemos definirlo como el Soporte
esencial para la posicin bpeda humana.
Cada una de estas partes, de manera individual, tiene un funcionamiento propio y
una estructura diferente y compleja, pero la accin conjunta de todos estos elementos es lo
que convierte al pie en una macroestructura biomecnica que realiza movimientos
equilibrados de desplazamiento del centro de gravedad con fases de estabilidad e
inestabilidad y un alto grado de coordinacin segmentaria (Lafuente, 1998).
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Segn Goldcher (1992), la funcin dinmica del pie nos hace ver que est bien adaptado
para el movimiento que implica mecanismos complejos. Y as, podemos referenciar cuatro
grandes funciones:
A. Funcin motora activa permitiendo la propulsin, en particular en el andar, correr, subir,
empuje para saltar y la recepcin.
B. Funcin de equilibrio en el movimiento asegurando una excelente adaptacin al terreno.
C. Funcin amortiguadora de las presiones sobre la huella plantar en cada paso y en las
recepciones.
D. Funcin tcnica especializada (golpeo del baln en el ftbol, aleteo en la natacin,
puntas en el ballet), incluso en ciertas patologas donde no se puede hacer uso de las
extremidades superiores los pies pueden suplirlas: pintar con el pie, etc.
LEY DE EQUILIBRIO
Esta ley determina que exista equilibrio cuando la proyeccin vertical del centro de
gravedad cae dentro de la base de sustentacin, sobre la cual el cuerpo ejerce una cierta
presin. Si esta base se ampla habr una mayor estabilidad, sin embargo si existe un
aumento exagerado puede provocar un desequilibrio.
El hombre en posicin erguida descansa sobre el suelo en una base de forma
variable llamada polgono de sustentacin, que se representa en forma de figura
geomtrica determinada por la posicin de los pies. Cada cambio de posicin produce una
variacin en la forma y superficie de este polgono.
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La obtencin de datos se debe realizar mediante una hoja de registro de datos personales,
seguida por el cuestionario de anamnesis de las lesiones padecidas en la extremidad inferior
a lo largo de su vida. A continuacin se debe realizar una exploracin individualizada de la
morfologa del pie-pierna y un estudio de la dinmica de la marcha, que nos permitir
realizar diferentes tipos de pruebas que nos darn informacin sobre la posible patologa,
lesin o trauma (Zurita, 2000):
A. PRUEBAS DE MEDICIN: que nos informan de las posibles diferencias en la
longitud de las extremidades y segmentos.
B. FORMA DIGITAL: que permite identificar distintos tipos de antepi (visin frontal):
Tambin es muy importante la exploracin de los dedos, que nos permite obtener
informacin sobre posibles:
como
Oligodactilias,
Polidactilia,
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Morfologa patolgica del arco plantar: encontramos pie cavo, pie normal, pie
plano.
PIE PLANO:
Alteracin de la morfologa de la huella plantar caracterizada por una disminucin
de la altura de la bveda plantar en el plano sagital, asociada generalmente a valgo de
calcneo.
En caso de adultos, stos generalmente consultan por dolor (fascitis plantar), y en
caso de nios, generalmente los padres consultan por deformidad del zapato (desgaste
anormal) o trastorno en la deambulacin (cadas frecuentes, etc)
El pie plano unilateral puede ser causa de una actitud escolitica. El pie plano se
debe diagnosticar despus de los 4 aos de edad, ya que la forma de la huella plantar est
ms definida y el pie se osifica a los 7 aos.
Existen 2 caractersticas fundamentales para diagnosticar un pie plano:
1.- Disminucin de arco longitudinal interno (LI)
2.- Valgo de calcneo o retropi.
Motivo de consulta en el Pie Plano en el nio
En la Primera Infancia (relatados por la madre) se refiere :
9 Marcha tarda.
9 Marcha con punta del pie dirigida hacia afuera (marcha de pato).
27
9
9
9
9
9
GRADO II:
- Bien definido, debe existir:
1.- Aplanamiento de la bveda plantar (arco LI)
2.- Valgo de calcneo o retropi.
GRADO III:
- La parte anterior del pie soporta una sobrecarga en la 1 cua y 1 metatarsiano que se
desvan hacia lateral en valgo.
- Debe presentar caractersticas 1 y 2 de pie plano grado II.
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GRADO IV:
- Prdida De la relacin normal talo navicular con una prominencia de la cabeza del talo
en la planta del pie.
- Valgo de calcneo importante que puede incluso producir acortamiento del tendn
calcneo (Aquiles).
- Deformidad puede hacerse rgida.
PIE CAVO:
Deformidad del pie que se caracteriza por una
excesiva curvatura plantar, producida por una marcada
flexin del antepi en relacin con el retropi.
Se manifiesta principalmente por dolor, de tipo
metatarsalgia.
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Las malformaciones del pie son muy frecuentes y revisten gran importancia, por ser
ste la base del edificio humano. Las deformaciones ms habituales son:
Pie Equino: El taln se encuentra elevado y el pie est en flexin plantar.
Pie Varo: Pie en inversin y aduccin.
Pie Valgo: Pie en posicin de eversin y aduccin.
Pie Cavo: La articulacin del tobillo est en flexin dorsal y el antepi en flexin plantar.
La mayora de las deformaciones del pie son combinaciones en las que el equino
est asociado a su vez con el varo o valgo. La inversin y la aduccin se combinan para
construir la supinacin y tambin el varo. La eversin y la abduccin causan la pronacin y
tambin el valgo.
F. OTRAS EXPLORACIONES:
Exploraciones radiolgicas, podoscpicas, vasculares, etc.
ESTTICA NORMAL
Siguiendo a Goldcher (1992) podemos definir como La capacidad que posee el ser
humano para mantenerse erecto en reposo sobre sus extremidades inferiores, funcin que
permite al sujeto mantener el equilibrio sobre una o las dos extremidades inferiores sin
tener que cambiar la posicin de pie. As, la funcin esttica exige para su desarrollo:
Que los diferentes segmentos del cuerpo, estn en una posicin adecuada
como resultado de la intervencin activa de la musculatura (reflejo de
colocacin).
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LA MARCHA
Es un proceso de transformacin de una serie de movimientos angulares simultneos de
las extremidades inferiores, en un desplazamiento lineal del centro de gravedad del cuerpo.
El control y la coordinacin con que se desarrollan estos movimientos permiten que el
centro de gravedad se deslice con suavidad, siguiendo la lnea de progresin de la marcha.
As, podemos decir que es el resultado de la integracin de numerosos reflejos de variada
ndole, que nos permiten la deambulacin y la carrera.
Al realizar la exploracin de la marcha, y siguiendo las indicaciones de Santonja y
Martnez (1992), debemos tener en cuenta sus tres pilares fundamentales:
Ritmo, determinado por la longitud del paso y por el nmero de pasos por
minuto.
Direccin, que se observa haciendo andar al sujeto por una lnea recta.
31
Despegue.
C. Marcha patolgica
Destacamos la marcha patolgica por causas intrnsecas del propio pie, ya que segn sea
la patologa causal as ser la anomala de la marcha. Las causas que cabe destacar son:
hallux rigidus, hallux valgus, anquilosis y rigideces subtalares y mediotarsianas, pie talo,
pie equino, pie plano, pie cavo, etc. La fatigabilidad durante la marcha puede traducir un
debilitamiento del estado general, a veces en su inicio, o una patologa local como un
trastorno esttico, ya que ante una marcha claudicante, slo un examen completo,
radiolgico y biolgico, permite establecer el origen de la afeccin (Santonja y Martnez,
1992).
La observacin de un desgaste normal del zapato, su rpida aparicin o la molestia que
entraa, pueden ser signos inquietantes. Hay que vigilar el desgaste de los zapatos, incluso
en un individuo sano, una suela gastada sobre todo en el taco equivale a un trastorno
esttico. Ya que durante la marcha el choque de taln se efecta por el borde posterior y
externo del taco, parte que tiende a desgastarse rpidamente, provocando un varo de taln
que puede ser el responsable de esguinces repetitivos o de calambres en la pantorrilla, que
finalmente pueden suponer inestabilidad del tobillo (Goldcher, 1992).
Anamnesis.
32
Es muy importante realizar un anlisis de la marcha con el pie descalzo y haciendo uso
del calzado habitual, con el objetivo de hacer un estudio comparativo del pie encaminado al
diseo del tratamiento.
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__________________________________________________________________
SECCION IV:
TRASTORNOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL EN EL PLANO
FRONTAL: ESCOLIOSIS
_______________________________________________________________
OBJETIVOS:
34
INTRODUCCIN
Desde la edad de piedra, el hombre ha reconocido las deformidades de la curvatura
de la columna. Las pinturas de las cavernas proporcionan la evidencia de que las
deformidades escoliticas afligieron pronto al hombre y de que se intentaron toscas formas
de tratamiento, incluso en ese entonces. Siglos despus, Hipcrates aplic el trmino
skoliosis (torcido) a cualquier curvatura de la columna y desarroll mtodos de refuerzo
para tratarla.
Desde el tiempo de Hipcrates hasta principios del siglo XX, se intentaron muchas
formas de tratamiento, generalmente con un pequeo esfuerzo permanente. Por ejemplo, en
el siglo VII, Paul de Aeginalo lo intent vendando torsos deformados con tablillas, y en
1582, Anibroise Par mand a forjar corazas que eran moldeadas para ajustarse a los
troncos de los pacientes con escoliosis. En 1914, Russell Hibbs realiz la primera fusin
de columna por escoliosis, y en 1946 Blount y Schmidt disearon el cors de Milwaukee.
Desde entonces, se han hecho grandes progresos no slo en el diagnstico de la escoliosis,
sino tambin en el diseo de corss y gran cantidad de nuevas tcnicas quirrgicas de
fijacin interna para mejorar las deformidades de escoliosis y cifosis.
35
ETIOLOGA
I - ESCOLIOSIS CONGNITA:
La escoliosis congnita es resultado de una lesin al cigoto o embrin en el perodo
formativo temprano. Se asocia frecuentemente a anomalas del tracto urinario, en un 20% a
30% de los casos y cardacas, en un 15% de los pacientes con escoliosis congnita.
La mayora de las curvas no progresa significativamente, mientras que algunas se
vuelven graves e irreversibles, llegando a comprometer el sistema cardiopulmonar.
Las curvas congnitas pueden ser de dos tipos:
1) Vertebrales:
Cerradas: Se clasifican segn etiologa en aquellos que se forman como resultado de:
Defecto unilateral parcial de la formacin vertebral (vrtebras en cua).
Defecto unilateral completo de formacin vertebral (hemivrtebras): pueden provocar
curvaturas graves ya que a medida que las vrtebras anmalas crecen, la columna se
alarga en el lado convexo de la curva.
Defecto unilateral de segmentacin (barra congnita): una barra es una unin sea
entre una o ms vrtebras causadas por defecto de segmentacin.
Defecto bilateral de segmentacin (vrtebras en bloque).
2) Extravertebrales:
Son variadas y muy raras.
II ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES:
1) Formas Neuropticas:
La escoliosis neuromuscular puede ser provocada por diversas alteraciones
neuropticas de diferentes etiologas. La ms importante es la poliomelitis, una enfermedad
de motoneurona inferior, en la cual los pacientes tienden a desarrollar largas curvas en
forma de C que pueden extenderse desde la regin cervical hasta el sacro. La direccin de
la curva est en funcin de los grupos musculares ms gravemente afectados debido al
arrastre creado por los grupos musculares sin oposicin en el lado opuesto de la columna.
La Parlisis Cerebral, enfermedad de la motoneurona superior, tambin puede
producir escoliosis graves a travs del desequilibrio muscular subyacente.
36
Deformidad espinal
en Parlisis Cerebral
(no operada)
2) Formas Miopticas:
La escoliosis neuromuscular tambin es causada por alteraciones miopticas
progresivas y estticas. Dentro de las progresivas se encuentran las distrofias musculares.
Estas alteraciones tambin reflejan el desequilibrio muscular y generalmente producen
tpicas curvas largas en forma de C.
El pronstico para estos pacientes es reservado. Deben ser tratados con un cors y
ciruga pronta para detener la rpida progresin y estabilizar la funcin pulmonar. Ciertas
formas de atrofia muscular espinal pueden provocar una rpida progresin de la curva y,
por lo tanto, deben estabilizarse pronto.
Deformidad Espinal en
Distrofia Muscular
(no operada)
III NEUROFIBROMATOSIS:
Es una alteracin gentica asociada a los nervios perifricos que provoca
manifestaciones cutneas, subcutneas y una elevada incidencia de cifosis y escoliosis
grave.
Las radiografas espinales revelan marcadas distorsiones del cuerpo vertebral que
originan cifosis y escoliosis claramente anguladas. Aunque slo pueden estar implicadas 5
o 6 vrtebras, la curva puede ser ya muy grave y deformante.
Los neurofibromas tienden a ampliar el foramen entre los cuerpos vertebrales.
37
V IDIOPTICA.
Este tema se tratar con mayor profundidad a continuacin.
38
39
BIOMECNICA PATOLGICA:
La escoliosis es una deformidad de la columna vertebral caracterizada por una
curvatura lateral, en el plano frontal, asociada a una rotacin vertebral. A medida que la
enfermedad progresa, las vrtebras y los procesos espinosos en el rea de la curva mayor
rotan hacia la concavidad de la curva. Las vrtebras en rotacin empujan las costillas en el
lado convexo de la curva posteriormente y provocan que las costillas se aproximen en el
lado cncavo. En los casos ms avanzados, la caja torcica completa adquiere una forma
ovoide, provocando que las costillas en el lado cncavo protruyan anteriormente, mientras
que en el lado convexo se encuentran deprimidas.
Adems de la rotacin, la escoliosis tambin provoca otras alteraciones patolgicas
en las vrtebras y las estructuras relacionadas en el rea de la curva. Los espacios discales
se vuelven ms estrechos en el lado cncavo de la curva y ms anchos en el lado convexo.
Las vrtebras tambin se acuan y son ms gruesas en el lado convexo. En el lado
cncavo de la curva, los pedculos y las lminas son ms cortos y finos y el canal vertebral
raqudeo ms estrecho.
No olvidar:
La rotacin del cuerpo vertebral es hacia la convexidad, por lo tanto
los procesos espinosos giran hacia la concavidad.
Las costillas de la concavidad de horizontalizan y se desplazan hacia delante.
Las costillas de la convexidad se desplazan dorsalmente, agudizan su ngulo
y se verticalizan.
La transmisin de las cargas en la escoliosis no se hace de forma uniforme.
la asimetra de las presiones que soportan las vrtebras, por su inclinacin y
rotacin, determinan que aparezca un acuamiento, con vrtice en la concavidad
y base en la convexidad, que al inicio, siempre es reversible.
Cuando se ha completado la osificacin de la vrtebras acuadas y se fijan las
deformidades ligamentosas y discales, se habla de una curva estructurada, que es
rgida y se modifica poco por la accin de la gravedad o maniobras de traccin.
Cada curva tiene una vrtebra lmite superior e inferior, que son aquellas vrtebras
cuya placa limitante, superior e inferior respectivamente, mire hacia la concavidad.
Se habla de vrtebra apical como la que presenta mayor desviacin lateral y mxima
rotacin.
La curva primaria es la que inicia la escoliosis, tiene una deformidad mayor y est
ms estructurada. Normalmente para reestablecer el equilibrio del tronco surgen curvas
secundarias o compensadoras, que no tienen evolucin propia.
40
presentarse
caractersticas principales:
Desviacin lateral
Rotacin y
Gibosidad
41
CLASIFICACIN
SEGN LOCALIZACIN DE LA CURVA ESCOLITICA:
Escoliosis Idioptica
en varn de 20 meses
de edad
2)
42
La mayora de estas curvas son torcicas derechas y se reconocen por primera vez
cuando el paciente tiene 6 aos o ms. Dada su forma temprana de presentacin, suelen ser
de curso agresivo.
Escoliosis
Idioptica en
varn de 7 aos
de edad
3)
FACTORES DE CRECIMIENTO:
-
Cualquiera sea la causa de la escoliosis y cualquiera que sea su topografa, ser tanto
ms grave cuanto ms precoz sea su aparicin.
Existe gran riesgo de progresin en el perodo previo a la menarquia de las nias.
A menor grado de Test de Risser, mayor riesgo de progresin.
Lo importante no es el crecimiento en s, sino el tiempo que resta del mismo.
A igualdad de las curvas, los varones tienen una dcima parte del riesgo de progresin
que las nias.
Progresin depende del tipo de curva y madurez sea
% Progresin en promedio ser: 0.5 anual en curvas entre 30 y 50, 1 anual en curvas
> 50 y en las curvas < 30 generalmente no existe progresin.
43
Curva Torcica
derecha de 70
44
3) Curva Lumbar:
La curva lumbar principal es bastante comn y generalmente se extiende desde D11
D12 hasta L5, como lmite superior e inferior respectivamente.
En el 65% de los casos, la curva es hacia la izquierda. La columna dorsal sobre la
curva no desarrolla una curva estructural compensadora y permanece flexible.
Las curvas lumbares principales no son muy deformantes pero se vuelven rgidas y
pueden conducir a una lumbalgia intensa en edades avanzadas y durante el embarazo y el
parto.
45
Escoliosis Funcionales:
46
Escoliosis Estructurales:
< 20
Curvas Moderadas
20 y 40
Curvas Graves
> 50
Curvas entre 40 y 50
40 y 50 (*)
CUADRO CLNICO:
La escoliosis corresponde a una deformidad estructural de la columna vertebral en el
plano frontal en forma permanente, asociado a componentes rotacionales simultneos de la
columna. Es una enfermedad evolutiva que se manifiesta por signos y sntomas
caractersticos.
47
SIGNOS:
48
SNTOMAS:
Dorso Curvo
49
Paciente mujer de 14
aos, con Enfermedad de
Scheuermann
(Radiografa de columna
toracolumbar)
MTODOS DIAGNSTICOS
50
MTODO DE COBB:
Es el mtodo ms utilizado para medir curvas escolisicas en una radiografa
panormica. Este calcula la inclinacin lateral por medio del ngulo que forman las
perpendiculares a las placas limitantes superior e inferior de las respectivas vrtebras
limitantes. Consta de 3 pasos:
51
1.- Localizacin de la vrtebra lmite superior (vrtebra cuyo borde superior se inclina
ms severamente hacia la concavidad de la curva).
2.- Localizacin de la vrtebra lmite inferior (vrtebra cuyo borde inferior se inclina
ms severamente hacia la concavidad de la curva).
3.- Trazado de una lnea perpendicular al borde superior de la vrtebra lmite
superior que se inclina ms hacia la concavidad. Tambin debe trazarse otra lnea
perpendicular al borde inferior de la vrtebra lmite inferior con la mayor angulacin
hacia la concavidad. La prolongacin y unin de estas lneas forma el ngulo de la
escoliosis.
El mtodo de Cobb es el mtodo ms objetivo para determinar el ngulo de la curva
escolitica.
Mtodo de Cobb:
52
EVOLUCIN:
Mtodos para determinar la Progresin de la Curva Escolitica
1) SIGNO DE RISSER:
Mtodo utilizado para evaluar la madurez sea, lo que determina la posibilidad de
progresin de la curva.
Consiste en una radiografa de pelvis en la que se evala la osificacin de las crestas
ilacas, ya que el tiempo de osificacin de la columna vertebral coincide con el de las
crestas ilacas.
La osificacin de la cresta ilaca se inicia de adelante hacia atrs, es decir, de la
espina iliaca anterosuperior (EIAS) a la posterosuperior (EIPS). Se divide la cresta iliaca en
cuatro cuartos y se habla de Risser 1 si la osificacin de la cresta es del cuarto anterior,
Risser 2 si es el segundo cuarto, Risser 3 si es el tercer cuarto, Risser 4 si es el cuarto
posterior, Risser 5 la fusin de las alas iliacas y Risser 0 cuando no hay ningn signo de
osificacin de la cresta iliaca.
Este signo es muy importante ya que la detencin del crecimiento de la columna
vertebral en altura pone fin a la posibilidad evolutiva de la escoliosis.
En el hombre la fusin completa de las crestas ilacas se produce aproximadamente
a los 18 aos y 6 meses. En la mujer a los 17 aos y 6 meses.
El Signo de Risser se grada de 0 a 5:
Risser 0: Cresta ilaca primitiva.
Risser 1: Aparece el punto de osificacin secundario de la cresta ilaca.
Risser 2: Desarrollo del punto de osificacin.
Risser 3: El punto de osificacin recorri toda la extensin de la cresta ilaca.
Risser 4: Comienza la fusin.
Risser 5: El punto de osificacin se fusion con la cresta ilaca.
53
SIGNO DE RISSER
TRATAMIENTO MDICO
Debido a que no existe un mtodo confiable para predecir con precisin qu curvas
son las que presentarn progresin, la observacin constituye el principal tratamiento de
todas las curvas. En general los pacientes jvenes con curvas leves pueden ser evaluados
cada 6 a 12 meses. Los adolescentes con grados mayores de curvatura deben ser
examinados cada 3 a 4 meses. A continuacin se describen las directrices universalmente
aceptadas para la observacin de curvas escoliticas:
1) Las curvas de menos de 20 en pacientes esquelticamente inmaduros deben ser
examinadas radiolgicamente cada 6 meses. Los perodos comprendidos entre las
evaluaciones a menudo se prolongan cuando las curvas son pequeas y de carcter
no progresivo.
2) Las curvas menores de 20 en pacientes esquelticamente maduros,
habitualmente no requieren evaluacin adicional.
54
55
56
se mantienen en posicin correcta, puede disminuirse las horas de uso diario de cors. El
tiempo total de permanencia del cors es generalmente de 2 a 3 aos, hasta
aproximadamente la edad de 15 aos en las mujeres y 16 aos en los hombres. Los antiguos
pacientes con cors deben vigilarse a intervalos de 2 a 3 aos durante su vida, para evaluar
la progresin de la curva adulta. Cuanto ms corrige una curva un cors, menos
probabilidades existen de que la curva progrese significativamente en la vida adulta.
Generalmente, la mayora de los especialistas sugieren la aplicacin de un cors en
las curvas de aproximadamente 25. No obstante, dado que la rotacin de las vrtebras
torcicas puede convertirse en un problema esttico sumamente serio, incluso en las curvas
muy por debajo de esta cifra, se prescribir a veces el cors para las curvas de 15 a 18,
cuando la rotacin costal y la elevacin escapular se conviertan en un problema esttico
importante.
El factor ms importante en la aplicacin de cors es que la familia debe cooperar
enteramente y que el paciente debe estar dispuesto a llevar cors hasta que se complete el
crecimiento.
En la mayora de los casos, la actuacin temprana y el cors pueden ayudar a veces
a evitar la ciruga, pero cabe recalcar que un cors casi nunca revertir una curva ya
existente. Slo es til para detener su progresin.
Cors de Milwaukee
57
Cors Boston
Cors Jewell
Cors Knight
Cors Milwaukee
Cors Taylor
Cors T.L.S.O.
58
La primera fusin espinal fue realizada por el Doctor Rusself Hibbs, en el Hospital
Ortopdico de Nueva York en 1911. Desde entonces, los progresos en las tcnicas
quirrgicas han incrementado el xito de la ciruga espinal para la escoliosis.
Generalmente, cuanto ms cerca est el paciente de la edad sea de 12 a 13 aos y
cuanto menor sea la curva en grados, mejor ser el resultado esttico y funcional final. Los
riesgos de la intervencin son por lo general, bastante bajos en las curvas medias.
Las principales indicaciones para la intervencin son:
Objetivos de la Ciruga:
9 Detener la progresin de la curva
9 Lograr la mxima correccin que resulta seguro obtener
9 Lograr una artrodesis de los segmentos con buen balance coronal y sagital que
permita una funcin indolora
Principios a tener en cuenta independiente del Tipo de Ciruga:
9 Obtener una adecuada correccin
9 Que esta correccin sea estable
9 Preservar una columna balanceada
9 Sacrificar el < n posible de segmentos mviles, sin sacrificar correccin ni
indemnidad neurolgica
9 Detener la progresin de la deformidad al ao de ciruga
59
60
Fusin espinal:
La ciruga para tratar la escoliosis se puede recomendar dependiendo de la severidad
y la respuesta a otro tratamiento. La correccin quirrgica involucra la correccin de la
curvatura (aunque no toda) y la fusin de los huesos en dicha curvatura. Se colocan injertos
seos a travs de la superficie expuesta de cada vrtebra. Dichos injertos se regeneran,
crecen dentro del hueso y fusionan las vrtebras. Los huesos se mantienen en su sitio con
una o dos varillas metlicas ajustadas con ganchos y tornillos, lo que tambin ayuda a
brindar soporte a la fusin de las vrtebras.
61
RX POST - OPERATORIA
CASO 2:
62
EVOLUCIN Y PRONSTICO:
Progresin Infantil y Adolescente:
Progresin Adulta:
Es ms probable que la escoliosis progrese durante la vida adulta en pacientes con
una fuerte dosis gentica de escoliosis, un patrn de curva que proyecte el tronco fuera
del equilibrio (es decir, la curva torcica, toracolumbar o lumbar) o un tono muscular
extremadamente pobre, especialmente en las mujeres que se han vuelto sedentarias y con
sobrepeso.
En general, un adulto con una curva leve de menos de 30, no presenta riesgo de
progresin. Los pacientes con curvas mayores de 45 a 50 presentan un alto riesgo de
progresin, especialmente cuando se trata de pacientes de gnero femenino, menopusicas
y con osteoporosis.
No todas las curvas escoliticas progresan con la edad, pero las curvas en las que se
dan los criterios anteriores suelen progresar de 1 a 2 con cada ao de vida adulta.
63
__________________________________________________________________
SECCION V:
EVALUACIN KINSICA EN TRASTORNOS DE LA COLUMNA
VERTEBRAL EN EL PLANO FRONTAL Y LATERAL
_______________________________________________________________
OBJETIVOS:
Integrar los elementos tericos necesarios para realizar correctamente
una Evaluacin Kinsica.
Identificar los principios generales de la Evaluacin Kinsica Postural.
Valorar el examen subjetivo y objetivo como elementos fundamentales
en el proceso de evaluacin.
Identificar importancia de Evaluacin de la Percepcin en trastornos
posturales.
Desarrollar una visin global de los resultados de la evaluacin.
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EVALUACION KINESICA
I.- ANAMESIS
Antecedentes personales.
Historia familiar.
Patologas asociadas.
Trabajo o profesin.
Hbitos (horas frente a computador, horas en posturas prolongadas: sedente o
bpedo, respirador bucal, etc).
Fecha de menarquia (en caso de nias)
Radiografas.
Dolor:
Localizacin: localizado, irradiado, perifrico, uni o bilateral.
Magnitud: E.V.A
Ritmo: factores que exacerban o disminuyen el dolor.
Mecanismo y Forma de comienzo: mecnico (sbito) o inflamatorio (progresivo).
Tiempo de Evolucin: agudo, subagudo, crnico.
Frecuencia: ocasional, peridico, constante o permanente.
Ubicacin: alto, medio, bajo o distal, paravertebral.
II.- INSPECCION
Mtodo de observacin utilizado durante un examen fsico. La inspeccin u
"observacin del paciente" es el primer paso que se debe dar en el examen de la persona
o de una parte de su cuerpo.
Desarrollo de caracteres sexuales secundarios, para predecir futuro patrn de
crecimiento del paciente.
Inspeccin de columna lumbar en busca de reas pigmentadas o manchas de pelo
(puede indicar anomala congnita subyacente: espina bfida oculta por ejemplo)
Postura.
Estado pulmonar y expansin del trax.
Desarrollo neuromuscular general del paciente.
Estatura y peso.
N calzado.
Laxitud ligamentosa
EVALUACIN SUBJETIVA:
MARCHA:
65
Se debe realizar con y sin ropa. Se observa la actitud general del paciente y se debe
analizar si se cumplen todas las fases de la marcha. Adems debe evidenciarse si el
paciente presenta postura antlgica, claudicacin (debido a dismetra de EEII), etc.
SIMETRA FACIAL:
Se debe observar los tres tercios de la cara y debe existir simetra entre stos. Esta
evaluacin se realiza principalmente en busca de respiradores bucales que presentan un
menor desarrollo del tercio inferior de la cara. Este defecto va estrechamente ligado a un
hbito postural anormal que puede determinar una escoliosis.
Plano Horizontal: Los 3 tercios de la cara son:
- Tercio superior: desde la cima de la frente hasta la base de la nariz.
- Tercio medio: desde la base de la nariz hasta el borde del labio superior.
- Tercio inferior: desde borde de labio superior hasta pex del mentn.
Plano Sagital:
Comparar hemifascie derecha e izquierda.
EVALUACIN POSTURAL
PLANO FRONTAL:
Vista Anterior
- Pies: dedos paralelos, rectos y todos apoyados.
Alteraciones frecuentes: hlux valgo, descenso de arco transverso anterior que determina un
pie plano anterior, dedos en garra, dedos en martillo.
- Piernas: tibias simtricas, en alineamiento normal.
- Patelas: ambas en el mismo nivel y centradas.
Alteraciones frecuentes: genu valgo asociado a patelas divergentes o genu varo asociado a
patelas viscas.)
- Muslo: contorno muscular simtrico.
- Caderas: palpar y comparar EIAS y trocnter mayor que deben encontrarse en el
mismo nivel.
- Ombligo: centrado.
- Tronco: tringulo o ngulo de la talla simtrico (Angulo traco abdominal)
- Trax: simetra entre ambos hemitrax.
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PLANO FRONTAL:
Vista Posterior
- Pies: alineacin de calcneo.
Alteraciones frecuentes: calcneo valgo (malolo interno prominente) o varo (malolo
interno desaparece).
- Piernas: alineamiento del tendn Calcneo o de Aquiles (ngulo fisiolgico de 5 en
valgo).
- Rodillas: pliegues poplteos en el mismo nivel.
- Muslos: pliegues glteos en el mismo nivel y simtricos.
- Caderas: observar y comparar EIPS, cima de cresta ilaca, pliegue interglteo.
- Columna: alineamiento de pliegue interglteo, procesos espinosos vertebrales, vrtebra
C7 o prominente y protuberancia occipital externa. (En pacientes con una doble curva
mayor, la alineacin puede ser correcta).
- Escpulas: Simtricas y en el mismo nivel. Las escpulas se ubican entre T2 y T7.
Debe existir una separacin interescapular normal de 12 cms. aproximadamente.
Alteraciones frecuentes: escpula alada, desnivel escapular.
- Hombros: en el mismo nivel, con desarrollo de contornos musculares homogneos.
- Cabeza: observar inclinaciones laterales y/o rotaciones.
PLANO SAGITAL
-
Pies: observar bveda plantar o arco longitudinal interno. El arco longitudinal externo
debe encontrarse a ras de la superficie de apoyo.
Alteraciones frecuentes: pie plano por descenso de arco interno, pie cavo por aumento de
arcos longitudinales interno y externo.
- Rodillas: observar recurvatum o flexum de rodillas.
- Pelvis: anteversin o retroversin plvica.
- Columna: observar curvaturas del raquis.
- Pared abdominal: observar tonicidad de musculatura abdominal. Cuando est
deficiente queda demostrada por ptosis abdominal o abdomen prominente.
- Hombros: observar si existe proyeccin anterior o anteposicin.
- Cabeza: observar si existe anteposicin o retroposicin.
67
68
EVALUACIN OBJETIVA
1) Relacin Peso Talla:
Se debe calcular la relacin peso talla en funcin de la edad del paciente.
Adems debe calcularse el ndice de masa corporal, para evaluar si el paciente presenta
obesidad mrbida. El valor normal es entre 20% a 24%.
Indice de Masa Corporal (IMC): Peso / Talla 2
IMC > 24
IMC > 29
Sobrepeso
Obesidad Mrbida
2) Plomada:
Se comienza ubicando la plomada siempre en un segmento fijo, los pies, (nunca un
punto mvil) y se asciende hasta C6 o C7, para evitar errores con la posicin de la cabeza.
Plano Frontal:
Plano Sagital:
La lordosis cervical y lumbar deben tener la misma distancia desde su punto mximo
de profundidad a la vertical de la plomada (3 cms aproximadamente).
La separacin interescapular debe medir 12 cms aproximadamente.
Se comienza a evaluar con la plomada desde el segmento fijo, los pies y se sigue la
lnea vertical hacia arriba tomando en cuenta los puntos de referencia.
69
3) Polgono:
Se deben trazar lneas que unan los siguientes puntos:
Polgono de Frente:
- Cima de la cabeza.
- Ambos acromion.
- El punto de mximo declive de la 10 costilla,
es decir, el punto ms bajo de la ltima costilla no flotante.
- La cima de los trocnteres mayores.
- La lnea que separa los talones.
Permite apreciar:
- Desequilibrios en el plano frontal, como ESCOLIOSIS.
- Dismetra de EEII.
- Traslaciones laterales de la pelvis.
- Actitudes en arco lateral.
Polgono de Perfil:
- Cima de la cabeza.
- Proceso xifoides.
- Punto ms sobresaliente del dorso, en general,
el ngulo inferior de la escpula.
- Punto ms profundo de la lordosis lumbar.
- Punto ms sobresaliente de los glteos.
- Ombligo.
- Malolo externo.
Permite apreciar:
- Desviaciones en el plano sagital como aumento
de la CIFOSIS e HIPERLORDOSIS.
- La orientacin general de la actitud y del raquis en el espacio.
4) Escolimetro:
El escolimetro es un instrumento que se utiliza
para medir deformidades de la caja torcica como
la giba costal. Para medirla, el paciente se inclina
hacia delante, en flexin anterior de tronco.
El Kinesilogo se ubica por detrs de ste y ubica
el escolimetro directamente en la giba costal
paralelo al suelo y se registra la medida en grados.
Se conoce tambin como escolimetro de Bunnell.
70
5) Mtodo de Huc:
Es un mtodo que permite determinar la posicin de la pelvis mediante tres puntos, los
que deben encontrarse normalmente situados en tres planos horizontales equidistantes.
Estos son:
1.- Ombligo.
2.- EIAS
3.- EIPS
Alineacin Plvica
No estructural: Hbito.
Estructural: Dismetra EEII
Contractura de grupos musculares.
Mtodo de HUC
71
La posicin del paciente debe ser en decbito supino con las EEII en extensin. Se
utiliza una huincha mtrica y se consideran los siguientes puntos de referencia:
General: Desde EIAS hasta malolo interno, lo que indica la longitud total de la
extremidad.
Especfica:
1.- Desde EIAS a trocnter mayor, que indica la angulacin de la articulacin
coxofemoral, permitiendo detectar la existencia de una coxa vara o valga.
2.- Desde trocnter mayor a interlnea articular lateral de la rodilla, que indica la
longitud del fmur.
3.- Interlnea articular medial de rodilla a malolo interno, que indica la longitud de la
tibia.
Por medio de una evaluacin funcional. La posicin del paciente debe ser en decbito
supino con flexin de rodillas en 90 y los pies apoyados contra la camilla.
Para determinar dismetra de tibia o fmur, el evaluador debe comparar las
extremidades desde dos planos:
Plano Frontal: Se compara la longitud de ambas tibias.
Plano Sagital: Se compara la longitud de ambos fmur.
72
2) Percepcin de la Postura:
El paciente debe ubicarse en decbito supino con los ojos cerrados, en la posicin
que l considere que se encuentra derecho o alineado. El Kinesilogo debe marcar la cima
de la cabeza y el punto medio de los pies, luego mover al paciente tres veces desde su
ubicacin y ste debe volver a la posicin inicial (alineado). El margen de error puede ser
de mximo 10 cms. a cada lado, considerando la lnea marcada en el centro. Si el paciente
vuelve siempre a un solo lado del eje podemos estar frente a una actitud escolitica.
73
II
74
I._
A: Sujeto normal: la nuca se apoya en el muro.
B: Mxima flexin crvico torcica: la nuca se ha separado del muro.
C: Si contina la flexin de tronco, el sujeto cae.
II._
A: Sujeto con cifosis dorsal aumentada: la nuca no se apoya en el muro.
B: Mxima flexin crvico torcica, que es muy acentuada.
C: La nuca se aleja bastante del muro, sin riesgo de cada hacia delante.
3) PRUEBAS MUSCULARES:
Se debe evaluar del estado muscular tanto Fuerza como Elongacin, ya que muchos
trastornos de la postura pueden deberse al mal estado de uno o varios grupos musculares, y
defectos de propiocepcin.
Para clasificar la fuerza se utiliza la escala de Kendall.
Importante diferenciar entre msculos Dinmicos y Estticos.
Al evaluar la accin muscular, importante consignar si existen compensaciones.
- M. Extensores de tronco.
- M. Romboides
- M. Elevador escapular
- M. Flexores cervicales
- M. Extensores cervicales.
Los pacientes son valorados en una Escala de 9 puntos, considerando 1 punto por cada
articulacin hipermvil. Resultados:
75
76
__________________________________________________________________
SECCION VI:
TRATAMIENTO KINSICO EN TRASTORNOS DE LA COLUMNA
VERTEBRAL EN EL PLANO FRONTAL Y LATERAL
_______________________________________________________________
OBJETIVOS:
Identificar los principios bsicos generales para llevar a cabo el
Tratamiento Kinsico en alteraciones de columna vertebral.
Valorar la importancia de los ejercicios de movilizacin y musculacin,
y su interrelacin, en escoliosis.
Conocer los fundamentos del Mtodo de Klapp.
Reconocer la importancia de la Reeducacin Postural en alteraciones de
columna vertebral.
77
TRATAMIENTO KINESICO
Principios Generales:
Cada escoliosis es un caso particular. En la prctica no se encuentran jams dos que
coincidan exactamente en sus caractersticas. No se puede ms que agrupar las que son
relativamente homogneas y dar para el tratamiento los principios bsicos y las
indicaciones generales.
Los objetivos principales de los ejercicios teraputicos son:
-
78
79
Adems,
se
observa
menudo
en
el
escolitico
un
asincronismo
80
81
A estos msculos se debe aadir los de la masa comn lumbar, que provocan
lateroversin del lado opuesto al de su contraccin.
Cuando se produce un desequilibrio lateral de la pelvis:
Msculos Abductores:
-
Del lado de la concavidad lumbar estn alargados e hipotnicos, ya que la pelvis est
suspendida por la pierna homloga de la concavidad.
Del lado de la convexidad lumbar se encuentran acortados e hipertnicos.
Msculos Aductores:
-
82
EJERCICIOS SIMTRICOS:
Los ejercicios que se muestran a continuacin utilizan la aduccin de la pierna para
los msculos aductores y la abduccin y rotacin externa para los abductores. Estn
indicados en caso de hbito astnico, actitud escolitica y gimnasia respiratoria.
De pie, dorso contra la espaldera, brazos en U, manos
cogidas al barrote, todo el dorso apoyado sobre el
montante vertical, posicin romboidal: semiflexin
de EEII, pies juntos, rodillas separadas. Elevarse a
continuacin sin despegar la regin lumbar de la espaldera.
83
EJERCICIOS ASIMTRICOS:
Estos ejercicios estn indicados en escoliosis ms acentuadas y con desequilibrio
importante de la pelvis.
Para una Escoliosis Lumbar Izquierda:
84
Estiramiento Longitudinal.
Desrotacin o Contrarrotacin.
Extensin Lateral o Inclinacin Lateral.
Presin directa contra las gibosidades.
Traccin en los miembros homlogos de las concavidades.
85
1) Estiramiento Longitudinal:
El estiramiento puede ser realizado pasivamente bajo la accin del peso del cuerpo, o
bien por una presin mecnica actuando simultneamente y en sentido inverso, sobre la
cabeza y la pelvis o, si no, activamente por un esfuerzo voluntario de autoestiramiento.
Los ejercicios de autoestiramiento o autoextensin no son propiamente
movilizaciones, ya que exigen una participacin muy activa de los msculos de los canales
vertebrales.
Estiramientos Pasivos:
En suspensin activa de brazos. De pie, dorso a la espaldera
elevar los brazos verticalmente, cogerse a un barrote, elevarse
luego sobre las puntas de los pies bajando los hombros sin
flectar los brazos.
Estos ejercicios para ser eficaces, deben ser mantenidos durante un tiempo
prolongado, debiendo vencer el reflejo de defensa que provoca la contraccin de los
msculos de los canales vertebrales, contraccin que tiende a oponerse a la elongacin.
Las elongaciones potentes y sostenidas por aparatos, son desaconsejadas en los
nios y adolescentes por el riesgo de provocar lesiones de la epfisis vertebral. En las
escoliosis dolorosas del adulto el tratamiento manual (manipulacin) parece preferible a la
elongacin sobre la mesa.
86
87
2) Desrotacin:
En la escoliosis la cara anterior de las vrtebras gira hacia la convexidad. Se trabajar
entonces, en desrotacin hacindolas girar en sentido inverso por la rotacin del tronco
hacia la concavidad.
Escoliosis Total Izquierda:
88
Escoliosis en C:
En estos ejercicios se anulan las curvas laterales de compensacin, pero, sin embargo,
es necesario vigilar las compensaciones anteroposteriores, que pueden falsear
completamente el movimiento y acentuar las torsiones.
Se pueden emplear los ejercicios clsicos ejecutados unilateralmente. Para acentuar su
accin sobre la regin lumbar se podrn ejecutar con elevacin de la pelvis en el lado de la
convexidad escolitica con los siguientes ejercicios:
Escoliosis Total Izquierda:
Sentado, piernas abiertas sobre un banco. Nalga izquierda
elevada, mano derecha al hombro, la izquierda apoyando
sobre el trax lateralmente y atrs.
Escoliosis en S:
89
90
91
92
Ejercicios Dorsolumbares:
93
Ejercicios Abdominales:
Aunque parezcan no intervenir directamente en la correccin de la deformacin, no
deben por eso ser olvidados. El paciente escolitico padece una deficiencia general, por lo
tanto, respiratoria y abdominal. Por otra parte, el estado del cinturn abdominal tiene una
gran influencia sobre la esttica del cuerpo y la respiracin.
Piernas flectadas, pies apoyados en el suelo, flexin
de ambas piernas sobre el vientre, sin despegar los
glteos, volver a la posicin de partida.
94
95
METODO DE R. KLAPP
Fundamentndose en el principio de que la escoliosis es una enfermedad de la
bipedestacin, Klapp ha fundado su mtodo en el trabajo en descarga de la columna
vertebral. La eleccin de una posicin horizontal, en la que pueda movilizarse fcilmente
la columna, le ha conducido a la posicin cuadrpeda sobre las manos y las rodillas. Esta
posicin evita la actuacin de la fuerza de gravedad como fuerza axial sobre el caquis y
permite que la columna, suspendida entre las dos cinturas, puede ser trabajada muy
fcilmente.
En la posicin bsica de gateo se ejecutan desplazamientos ms o menos rpidos, ya
sea deslizando sobre el suelo las manos y las rodillas, con movimientos de la cintura
correspondiente para movilizar la columna, ya sea elevando uno o los dos miembros para
trabajar la musculatura de tronco y con una postura inicial variable segn sea la altura de la
desviacin.
Pueden ser ejercicios simtricos, pero frecuentemente se trata de ejercicios
segmentarios, asimtricos y correctores de la deformidad.
Las variaciones de la posicin cuadrpeda permiten situar la accin correctora sobre
un nivel delimitado. Para ello, Klapp utiliza seis posiciones que pueden adoptarse en cifosis
o en lordosis:
1. Posicin Baja: La cintura escapular se hunde entre los dos antebrazos situados
verticalmente, mientras que la regin lumbar queda fuertemente bloqueada en
cifosis. La columna dorsal superior desde D1 hasta D4 puede ser movilizada
selectivamente en lordosis.
2. Posicin Semibaja: Se sita la cintura escapular en la horizontal que pasa por los
brazos. Permaneciendo la regin lumbar en cifosis, puede movilizarse la columna
dorsal en lordosis, ms selectivamente hacia D5 D7.
96
4. Posicin Semierguida: El paciente se apoya sobre las rodillas y los puos cerrados,
la movilizacin en lordosis desciende hacia D10 D12 L1, el dorso est recto o
en cifosis.
97
98
lateral spinal curvature that appears before the onset of puberty and before
skeletal maturity.
Adult scoliosis
Autograft
any tissue transferred from one site to another in the same individual (iliac
bone from the pelvis is commonly used to supplement the fusion mass).
Autologous blood
blood collected from a person for later transfusion to that same person.
This technique is often used prior to elective surgery if blood loss is
expected to occur. This may avoid the use of bank blood from unknown
donors and significantly reduces the risk of acquiring transmitted diseases.
Autotransfusion
Cervical spine
Compensatory curve
Congenital scoliosis
Decompensation
in scoliosis, this refers to loss of spinal balance when the thoracic cage is
not centered over the pelvis.
Discectomy
removal of all or part of an intervertebral disc (the soft tissue that acts as a
shock absorber between the vertebral bodies).
Double curve
two lateral curvatures (scoliosis) in the same spine. Double major curve
describes a scoliosis in which there are two structural curves which are
usually of equal size. Double thoracic curve a scoliosis with a structural
upper thoracic curve, as well as a larger, more deforming lower thoracic
curve, and a relatively nonstructural lumbar curve.
Hemivertebra
Hysterical scoliosis
Idiopathic scoliosis
a structural spinal curvature for which cause has not been established.
Inclinometer
Infantile scoliosis
Juvenile scoliosis
Kyphoscoliosis
Kyphosis
Lordoscoliosis
Lordosis
Lumbar curve
a spinal curvature whose apex is between the first and fourth lumbar
vertebrae (also known as lumbar scoliosis).
99
Lumbosacral
Lumbosacral curve
a lateral curvature with its apex at the fifth lumbar vertebra or below (also
known as lumbosacral scoliosis).
Neuromuscular
scoliosis
Nonstructural curve
Pedicle
Posterior fusion
Primary curve
Risser sign
Sacrum
curved triangular bone at the base of the spine, consisting of five fused
vertebrae known as sacral vertebrae. The sacrum articulates with the last
lumbar vertebra and laterally with the pelvic bones.
Scoliometer
Scoliosis
lateral deviation of the normal vertical line of the spine which, when
measured by X-ray, is greater than ten degrees. Scoliosis consists of a
lateral curvature of the spine with rotation of the vertebrae within the curve.
Spinal instrumentation metal implants fixed to the spine to improve spinal deformity while the
fusion matures. This includes a wide variety of rods, hooks, wires and
screws used in various combinations.
Spondylitis
Spondylolisthesis
Structural curve
Thoracic curvature
any spinal curvature in which the apex of the curve is between the second
and eleventh thoracic vertebrae.
Thoracolumbar curve
any curvature that has its apex at the twelfth thoracic or first lumbar
vertebra.
Thoracolumbosacral
orthosis
Vertebral column
100
CONCLUSION
La escoliosis puede ser devastadora tanto para el paciente como para su familia,
pero el futuro de los pacientes escoliticos es realmente brillante. El objetivo del
tratamiento es devolverle al paciente una vida til, saludable y funcional, con el menor
trauma emocional y fsico posible, y los investigadores especializados estn desarrollando
constantemente nuevas tcnicas que lo hagan posible.
El difcil cuidado y manejo de los pacientes escoliticos no puede precipitarse. El
paciente y su familia requieren supervisin y tratamiento durante un largo perodo de
tiempo. Se necesita un enfoque de equipo multidisciplinario con el ortopedista, el
fisioterapeuta, el asistente social, la enfermera, el mdico y la familia trabajando todos
juntos para obtener el mejor resultado posible. El reconocimiento temprano y el tratamiento
rpido, objetivos que la Scoliosis Research Society ha promovido durante aos, son las
claves para prevenir las deformidades espinales progresivas que an son demasiado
frecuentes en todo el mundo.
101
__________________________________________________________________
SECCION VII:
SNDROME DE RESPIRADOR BUCAL
_______________________________________________________________
OBJETIVOS:
102
Fosas nasales
Nasofaringe y Orofaringe
Laringe
Trquea
Bronquiolos
Bronquiolos terminales
Bronquiolos respiratorios
Conducto alveolar
Sacos alveolares
Alvolos
Vas Extrapulmonares
Vas Intrapulmonares
(Pulmn)
Despus de pasar a travs de las fosas nasales y de la faringe, donde se tempera y capta
el vapor de agua, el aire inspirado desciende a lo largo de la trquea y a travs de los
bronquiolos respiratorios y conductos alveolares hasta los alvolos.
Entre la trquea y los sacos alveolares las vas respiratorias se dividen 23 veces. Las
primeras 16 generaciones de conductos son las que transportan el gas desde y hacia el
exterior. Estn constituidas por bronquios, bronquiolos y bronquiolos terminales. Las 7
generaciones restantes forman las zonas transicional y respiratoria, en las cuales se
produce el intercambio gaseoso y estn constituidas por bronquiolos respiratorios,
conductos alveolares y alvolos. Estas mltiples divisiones aumentan considerablemente el
rea de seccin transversal total de las vas respiratorias, de 2.5 cm2 en la trquea a 11800
cm2 en los alvolos. En consecuencia, la velocidad del flujo de aire en las vas respiratorias
menores declina a valores muy bajos. Este mecanismo es el que permite que muchas veces
el polvillo inhalado se deposite en la regin de los bronquiolos terminales.
103
104
CLASIFICACIN:
Existen dos tipos de respiradores bucales:
1.- Orgnico o Estructural:
Obedece a un trastorno real que dificulta el pasaje de aire por la va natural. Puede
deberse a una alteracin de la morfologa facial, maxilar y/o dental que producen
obstruccin nasal. Se sugieren de modo constante dos sitios como lugares de obstruccin:
los cornetes nasales y los tejidos adenoides nasofarngeos.
2.- Funcional:
Sin existir un impedimento estructural para el paso de aire, se utiliza la va oral.
Condicionantes de la eleccin de la va de penetracin de aire:
La eleccin de la va nasal u oral depende, principalmente de la posicin de la
lengua. As, un individuo normal, manteniendo la boca abierta puede, voluntariamente
decidir entre ambas vas. Para el uso de la nariz como pasaje respiratorio, la lengua se adosa
al paladar cerrando hermticamente la cavidad oral, incluso estando los labios separados y
la dentadura entreabierta.
ETIOLOGA:
Se dice que cualquier patologa nasal o nasofarngea podra producir, en determinado
momento, un sndrome de insuficiencia respiratoria nasal que, es a fin de cuentas, el que se
traduce en respiracin bucal. As se pueden distinguir:
a) Patologas Nasales:
Podemos encontrar alteraciones en tres niveles:
105
b) Patologas Nasofarngeas:
La ms prevalente es la presencia de vegetaciones adenodeas hipertrficas, que
estarn obstruyendo parcial o totalmente el cavum.
c) Patologas Orofarngeas:
En este caso existe un cambio en la posicin de la lengua que es inducido por la
hipertrofia de la amgdala palatina.
d) Patologas Orales:
La mala oclusin podra ser un factor contribuyente, actuando indirectamente en el
hbito respiratorio bucal.
Como se puede observar, resulta difcil cual es el factor causal y cual la
consecuencia, pues ambos se entremezclan. Un problema de mala oclusin condicionara
un trastorno respiratorio nasal para asociarse probablemente a una alteracin estructural,
como ser el de un paladar ojival. Sumndose a todo esto, o habiendo aparecido primero un
cuadro respiratorio agudo o crnico que altere a fin de cuentas la permeabilidad nasal.
Por esto, es de suma importancia tener en cuenta algunas patologas respiratorias, ya
sean estructurales o funcionales que favorecen o dan como resultado un hbito de
respirador bucal. Entre las infecciones de las vas areas superiores se encuentran:
-
Afeccin de los cornetes, los que pierden la capacidad de expandirse y retraerse, lo que
lleva a una obstruccin nasal crnica.
Plipos nasales.
Rinitis alrgica o Rinitis vasomotora no alrgica.
Nasofaringitis aguda y crnica.
Laringitis aguda y crnica.
Faringitis falicular aguda y Faringitis glanular crnica.
Infeccin adenodea.
106
FACTORES DE RIESGO:
La presencia de patologas que dificulten la respiracin induce al cambio de va
respiratoria. Estas pueden ser:
-
Sinusitis alrgica.
Macroglosia.
Amigdalitis, Faringitis, Rinitis, Laringitis.
Desviacin del tabique nasal
Adenoides hipertrficas o Adenoiditis.
Plipos nasales: por inflamacin recurrente de la mucosa, la cual se fibrosa y forma uno
o ms plipos obstructivos.
Mucosas recurrentes o duraderas.
IRAs recurrentes: aumentan la resistencia interpuesta por los elementos elsticos del
pulmn y por la va area el paso de aire, con lo que podra producirse fatiga de la
musculatura respiratoria, induciendo al uso de la va oral.
CUADRO CLNICO:
El cuadro clnico depende de la edad del paciente, duracin y agudeza del
hbito, as como tambin de la existencia de alteraciones estructurales, factores ambientales
y otros. Adems, la clnica del respirador bucal debe estar enfocada a todos los aspectos
que van a determinar la presentacin del individuo en el medio ambiente, o sea, su
apariencia fsica, alteraciones posturales y alteraciones otorrinolaringolgicas.
En lneas generales un respirador bucal se va a caracterizar por:
107
ALTERACIONES ESPECFICAS
Alteraciones Anatmicas:
108
Tipo I
Tipo II
Perfil Recto
Perfil Convexo
Tipo III
Perfil Cncavo
Alteraciones labiales:
Alteraciones dentales:
Cada de la mandbula:
109
Alteraciones Posturales:
En una relacin biomecnica alterada, siempre se producen acomodaciones
posturales y de adaptacin, las cuales se llevan a cabo en forma lenta y resultan por efecto
de fuerzas elsticas ligeras de los tejidos blandos que actan en un amplio perodo de
tiempo.
En un respirador bucal una de las primeras alteraciones es la DISFUNCIN
CRNEO MANDIBULAR, y luego DISFUNCIN CRANEO CERVICAL las que
a su vez van a desencadenar secundariamente el proceso de alteraciones posturales tpicas
de este sndrome.
Alteraciones Posturales caractersticas
Anteposicin de cabeza:
Los msculos de la cabeza de un nio en desarrollo no soportan bien el peso de sta,
adems, la lnea de gravedad est delante de la curvatura cervical, todo lo que hace que la
cabeza se traslade hacia delante. Esta posicin produce un acortamiento de la musculatura
cervical posterior, una verticalizacin del ECOM y un aumento de tensin de los msculos
supra e infrahiodeos, lo que finalmente altera la posicin de la mandbula.
Anteposicin de hombros:
El aumento de la cifosis dorsal conlleva a una proyeccin anterior de hombros
seguida de una protraccin escapular (abduccin y rotacin inferior), que ocasiona una
deformidad caracterstica llamada escpula alada. Esta alteracin postural conduce a un
hipodesarrollo de la clavcula y a un acortamiento de los msculos pectoral mayor y
menor. Adems se produce una hipotrofia de los msculos deltoides, romboides y
supraespinoso.
110
Anteversin plvica:
La pelvis se encuentra basculada hacia delante. Esto causa un acortamiento de
isquiotibiales.
Valgo de rodilla
Valgo de calcneo
Producto del valgo de rodilla, por desviacin de la lnea de gravedad hacia medial.
La hipotona abdominal altera el punto de apoyo del centro frnico y por ende la
funcin diafragmtica.
111
Cuerdas vocales:
Son las encargadas de producir el sonido larngeo primitivo (tono fundamental) que
en el respirador bucal se encuentran resecas por el fluir del aire no acondicionado por la va
area superior, lo que produce un timbre disfnico, con tono agravado y volumen
disminudo.
Voz desnarizada:
Trastorno producido por la estenosis de las fosas nasales y cavidades de resonancia
(faringe, boca, nariz), que causa una voz desnarizada con rinofona cerrada al dificultar la
salida de parte del sonido por la nariz.
Aparicin de fonemas:
La modulacin del habla est dada por la aplicacin de la lengua sobre el paladar y
los incisivos superiores. En el respirador bucal se encuentra alterada, apareciendo los
siguientes fonemas:
-
112
ANAMNESIS:
ANTECEDENTES MRBIDOS:
Sinusitis.
Hipertrofia adenodea.
Bruxismo.
Afecciones respiratorias.
Disfuncin de ATM.
Traumatismos de ATM.
Dificultad de fonacin.
Tabique nasal desviado.
Alteracin de tercio inferior de la cara.
EVALUACIN POSTURAL:
1) Silueta Anterior:
Cabeza: Equilibrio
Inclinacin derecha
Inclinacin Izquierda
Nivel de hombros: Simtrico - Asimtrico.
Tringulo de la talla: Simtrico - Asimtrico.
Trax:
Simtrico Asimtrico.
Pelvis: EIAS:
Simtricas Asimtricas.
Patelas:
Simtricas Asimtricas.
Rodilla:
Normal
Valgo - Varo.
Pie:
Normal
Plano: Arco Longitudinal medial o interno.
Arco Anterior.
113
2) Silueta Lateral:
Cabeza: Equilibrio
Anteposicin
Retroposicin
Hombros: Normal
Anteposicin
Retroposicin
Columna: Lordosis cervical
Cifosis dorsal
Lordosis lumbar.
Pelvis: Normal
Anteversin
Retroversin
Rodillas: Normal
Flexum
Recurvatum
3) Silueta Posterior:
Cabeza: Equilibrio
Inclinacin derecha
Inclinacin izquierda.
Hombros: Simtricos - Asimtricos.
Escpulas: Simtricas Asimtricas - Aladas
Columna: Normal
Escoliosis: Estructural (En C En S) Funcional
Pliegues Glteos: Simtricos Asimtricos.
Pliegues Poplteos: Simtricos Asimtricos.
Tendn de Aquiles: Normal Convexo - Divergente
Calcneo: Normal (angulacin en 5 de valgo fisiolgico)
Valgo - Varo
INSPECCIN:
Desarrollo narinario:
Normal
Fascie plana
114
Aletas nasales:
Desarrollo y apertura de stas: Normal
Expandidas Cerradas
Tnicas - Hipotnicas
Participacin en la respiracin.
Mucosa Nasal:
Estado de humedad
Inflamaciones, heridas.
Desviaciones mandibulares:
Apertura Cierre.
Observacin de la oclusin:
Coincidente - No coincidente
Piezas dentales completas incompletas
Observacin dental:
Posicin de los incisivos: concordancia de las lneas incisales superior e inferior.
Incisivos superiores: Normales
Vestbulo eversin
Incisivos inferiores: Normales
Lingulo eversin
Posicin lingual:
Normal
Adosada - Cada
Macroglosia Microglosia
Hipertnica Hipotnica
Frenillo Lingual:
Normal (no debe sobrepasar los bordes incisales: interposicin lingual)
Corto
Labio superior:
Normal
Corto
Hipertnico Hipotnico
Reseco Plido
Labio Inferior:
Normal
- Evertido
- Hipertnico Hipotnico
- Resecos Plidos
115
INSPECCIN MUSCULAR:
Msculo
Normal
Hipotnico
Hipertnico
Musculatura Facial
ECOM
Msculos Flexores de Cuello
Msculos Extensores de Cuello
Msculos Abdominales
Musculatura Dorsal
Msculo Cudriceps
Msculos Isquiotibiales
Msculo Trceps Sural
Msculo Tibial Anterior
Msculos Plantares.
Msculo Pectoral Mayor: Normal - Acortado
Msculos Isquiotibiales: Normales - Acortados.
EXAMEN PSICOMOTRIZ:
Esquema Corporal:
Reconoce partes gruesas de su cuerpo
Reconoce partes finas de su cuerpo.
Propiocepcin:
Reproduce movimientos con ojos abiertos
Reproduce movimientos con ojos cerrados
Equilibrio:
Esttico en el suelo
Esttico en altura
Dinmico en el suelo
Dinmico en altura
Relajacin:
Cara
MMSS derecho izquierdo
MMII derecho izquierdo
No
116
EVALUACIN RESPIRATORIA:
-
Tipo de Trax
Patrn Respiratorio:
Diafragmtico
Costal
Mixto
Frecuencia respiratoria:
Normal
Aumentada - Disminuida.
Timbre de voz:
Normal
Agudo Grave
Nasalizado
Disfnico
Ronco
Fonemas:
L, RR, R, S, N.
CH, LL.
S, D.
Habla:
Arrastrada
Fluida
117
TRATAMIENTO KINSICO
118
119
Ejercicios de Relajacin:
Secuencia de posiciones:
En decbito supino, piernas semiflectadas, pies apoyados en el suelo, ligeramente
separados (Fig 4 a)
Sentado en un banco apoyando la columna en un respaldo, para mantener tronco
vertical, procurando estar relajado, brazos cayendo libremente a ambos costados y con
la mirada horizontal (Fig 4 b)
Sentado en posicin de sastre en el suelo, con extensin dorsal (Fig 4 c)
Sentado, pinas semiflectadas, pies apoyados (Fig 4 d)
Sentado, piernas extendidas, juntas (Fig 4 e)
Sentado, piernas extendidas, separadas (Fig 4 e)
De rodillas, sentado sobre los talones (Fig 4 f)
En cuatro pies, tronco horizontal (Fig 4 g)
De rodillas, tronco erguido, rodillas juntas (Fig 4 h)
De rodillas, tronco erguido, rodillas separadas.
Semiarrodillado con una rodilla en semiflexin anterior
Semiarrodillado con una pierna en extensin lateral
Bpedo, pies ligeramente separados, brazos cayendo a ambos costados del cuerpo,
mirada horizontal.
En cada una de estas posiciones, el paciente debe buscar por si mismo su posicin
de equilibrio medio.
120
movimientos:
Movimientos de cuello:
Crculos
Flexo extensiones
Acercar hombro a oreja
Movimientos de columna:
Movimientos plvicos:
Movimientos de rodillas:
Movimientos de hombros:
Elevacin descenso
Anteposicin retroposicin.
121
3 Etapa:
Una vez que el individuo reconoce su propia mejor postura erecta, se comienza el
proceso de automatizacin.
Se realizan los siguientes ejercicios (Fig 5)
Ejercicios de Flexibilizacin:
Ejercicios de Musculacin:
122
ANEXO 1
123
Secuencia de posiciones:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
124
g)
h)
Flexibilizacin de columna:
125
Ejercicios de Klapp:
Ejercicios de musculacin:
Abdominales:
Dorsales:
126
ANEXO 2:
PAUTA DE EJERCICIOS PARA PIE PLANO
127
BIBLIOGRAFIA
Grant, Ruth
Liebenson, Craig.
F.M. Kaltenborn,
Editorial
Cailliet, Ren.
Stephen H. Hochsuler
REHABILITACIN DE LA
COLUMNA
L. Charrire
128
L. Charrire, J. Roy,
Stanley Hoppenfeld,
1998.
Th. Einsingbach,
Editorial
Paidotribo, 1 Edicin.
La Pierre,
Barcelona.
Francois Ricard,
RAQUIS
Miralles
Rodrigo,
BIOMECANICA
CLINICA
DEL
APARATO
LOCOMOTOR
129
INTERNET:
http://www.cuidelaespalda.com/ESCUELA_ESPALDA/ENFERMEDADES_ESPALD
A/ESCOLIOSI_HISTO.html
Colegio de Mdicos de Barcelona
http://www.aaos.org/
American Academy of Orthopaedic Surgeons
http://www.srs.org/
Scoliosis Research Society
http://www.scoliosishelp.org
International Scoliosis Research Center
www.spine.org
North American Spine Society
www.oref.org
Orthopaedic Research and Education Fundation
http://www.cap-semfic.com/home.htm
www.scoliosis.com
escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/TextoTraumatologia.html
www.angelfire.com/al2/albornoz/escoliosis.html
www.aurasalud.com/QQS/columna/anomaliasypatologias/escoliosis.htm
www.contusalud.com/website/folder/sepa_enfermedades_escoliosis.htm
www.arrakis.es
www.nlh.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001241.htm
www.methodisthealth.com/spanish/ortho/scolio.htm
www.webdelaespalda.org/asp_kovacs/escoliosis.asp
www.traumazamora.org/ortoinfantil/escoliosis/escoliosis.htm
www.quiropractica.com.pe/escoliosis.htm
pcs.adam.com/ency/article/001241.htm
orthoinfo.aaos.org
http://pcs.adam.com
salud.discapnet.es/enciclopedia/e/escoliosis.htm
https://www.apta.org/brochures/LaEscoliosis.pdf
Respirador Bucal
www.espaciologopedico.com
www.chaco.gov.ar
www.zonapediatrica.com/patologias/Respirador _Bucal.html
www.reycaro.org.ar
130
131