DIRECCIN MDICA

AREA CALIDAD TCNICA

Tema: Prevencin de IAAS.

Versin: 1
Norma para Manejo de
Pacientes con Virus bola

Norma para Manejo de Pacientes con Virus bola

Documentos institucionales - Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud (IAAS)

ndice
NORMA PARA MANEJO DE PACIENTES CON VIRUS BOLA 1
1.INTRODUCCIN............................................................................................................................................... 1
2.ALCANCE DE LA NORMA ................................................................................................................................... 2
2.1. Antecedentes................................................................................................................................................. 2
2.2. Definiciones ................................................................................................................................................... 3

3.OBJETIVO GENERAL ......................................................................................................................................... 4

4.RESPONSABLES ............................................................................................................................................... 4
5.NORMAS. .............................................................................................................................................. 5
6.IMPLEMENTACIN DE LA NORMA ..................................................................................................................... 13
6.1. Difusin ........................................................................................................................................................ 13
6.2 Evaluacin del cumplimiento de la norma ................................................................................................... 14

7.BIBLIOGRAFA ............................................................................................................................................... 14
8.DESARROLLO DE LA NORMA ............................................................................................................................ 15
8.1. Grupo de trabajo ......................................................................................................................................... 15
8.2. Vigencia y Actualizacin de la norma .......................................................................................................... 15

9.ACTUALIZACIN ............................................................................................................................................ 16
10.VIGENCIA. ................................................................................................................................. 16
11.VISACIN DE LA NORMA. .............................................................................................................................. 16
12.ANEXOS ......................................................................................................................... 17
Anexo: formulario general de envo de muestras clnicas para anlisis virolgicos. .......................................... 17

Norma para Manejo de Pacientes con Virus bola

1. Introduccin
El 8 de Agosto 2014, la Organizacin Mundial de la Salud declar el brote por virus bola que
cursa en frica como una Emergencia de salud Pblica de Importancia Internacional (EPII), que
implica que es un problema de salud pblica que puede propagarse y requiere respuesta
internacional coordinada. Si bien se conoce esta enfermedad desde 1976, el actual brote de
enfermedad por virus bola (EVE) empez en Guinea en diciembre de 2013, y en la actualidad
existe transmisin en Guinea, Liberia, Sierra Leona y recientemente Nigeria. En Chile, el da 13 de
Agosto, el Ministerio de Salud difundi una alerta epidemiolgica que instruye las acciones para
las fases de preparacin y alerta de la situacin.
Chile pertenece al grupo de pases en los que no se han detectado casos, sin embargo, existe el
riesgo de importacin de la enfermedad en personas con antecedentes de viaje a las zonas
afectadas por el brote o contactos con enfermos de EVE.
La preparacin para el manejo de pacientes sospechosos o confirmados con enfermedad por el
virus del bola requiere acciones especialmente organizadas en la atencin de salud y es por este
motivo que se elabora la presente norma en Clnica Dvila.

Documentos institucionales - Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud (IAAS)

2. Alcance de la norma
2.1. Antecedentes

2.1.1. En relacin a la transmisin: El virus del bola se introduce en la poblacin humana por
contacto estrecho con rganos, sangre, secreciones u otros lquidos corporales de
animales infectados. En frica se han documentado casos de infeccin asociados a la
manipulacin de chimpancs, gorilas, murcilagos frugvoros, monos, antlopes y
puercoespines infectados que se haban encontrado muertos o enfermos en la selva.
Posteriormente, el virus se propaga en la comunidad mediante la transmisin de
persona a persona, por contacto directo (a travs de las membranas mucosas o de
soluciones de continuidad de la piel) con rganos, sangre, secreciones, u otros lquidos
corporales de personas infectadas, o por contacto indirecto con materiales
contaminados por dichos lquidos.
Las ceremonias de inhumacin en las cuales los integrantes del cortejo fnebre tienen
contacto directo con el cadver tambin pueden ser causa de transmisin. Los hombres
pueden seguir transmitiendo el virus por el semen hasta siete semanas despus de la
recuperacin clnica.

2.1.2. Caractersticas de virus bola: El virus del bola causa en el ser humano la enfermedad
homnima (antes conocida como fiebre hemorrgica del bola). Es detectable entre 3 a
10 das despus de la aparicin de los sntomas, especialmente fiebre, y su confirmacin
solo puede ser realizada en personas que ya han desarrollado sntomas, no es posible
durante el perodo de incubacin. El virus puede mantenerse infectante en muestras de
sangre, tejidos y cadveres y el tiempo que puede mantenerse en esas condiciones no
es bien conocido.

Documentos institucionales - Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud (IAAS)

2.1.3.

Signos y sntomas de la enfermedad producida por el virus bola (EVE): La EVE es una
enfermedad vrica aguda grave que se suele caracterizar por la aparicin sbita de fiebre,
debilidad intensa y dolores musculares, de cabeza y de garganta, lo cual va seguido de
vmitos, diarrea, erupciones cutneas, disfuncin renal y heptica y, en algunos casos,
hemorragias internas y externas. Los resultados de laboratorio muestran disminucin del
nmero de leucocitos y plaquetas, as como elevacin de las enzimas hepticas.

2.1.4.

Diagnstico: La confirmacin de infeccin por virus bola solo puede ser realizada en
pacientes que ya han desarrollado sntomas y no es posible durante el perodo de
incubacin.
El virus es generalmente detectables por RT-PCR entre 3 10 das despus de la aparicin
de los sntomas, especialmente fiebre.
Las muestras de los pacientes suponen un enorme peligro biolgico, y las pruebas tienen
que realizarse en condiciones de mxima contencin biolgica.

2.1.5. Letalidad asociada: En la epidemia que transcurre en frica en 2014, la letalidad ha sido
alrededor de 54% y un poco menos de 10% de los casos corresponden a personal de
salud que trabaja con enfermos o laboratorios u otras actividades relacionadas.

2.2. Definiciones

2.2.1. Caso sospechoso: Se debe considerar:

I.

Historia de viaje dentro de los ltimos 21 das antes del inicio de los sntomas a pases
afectados por el Virus bola o contacto con casos de EVE y

II.

Fiebre y algunos de los siguientes sntomas adicionales: cefalea, mialgias, artralgias,

vmito, diarrea, dolor abdominal, o hemorragia.

Documentos institucionales - Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud (IAAS)

2.2.2. Confirmacin de caso.

Se destaca que la confirmacin de infeccin por virus bola solo puede ser realizada
en pacientes que ya han desarrollado sntomas. La confirmacin por laboratorio no es
posible durante el periodo de incubacin. La confirmacin definitiva ser realizada por
un Centro Colaborador de la OMS establecido para la regin. Y el Instituto de Salud
Pblica (ISP) es el organismo encargado de informar la confirmacin de caso en el
centro hospitalario respectivo.

2.2.3. Glosario.
EVE: Enfermedad por Virus bola.
EPP: Equipos de proteccin personal

3. Objetivo general
El objetivo de la presente norma es poner en conocimiento del personal de salud las acciones de
manejo y prevencin de enfermedad por virus bola, con el propsito de estar preparados
oportunamente como institucin de salud ante un eventual cambio en la epidemiologa a nivel
nacional de la EVE.

4. Responsables
Responsable de la aplicacin: Todo integrante del Equipo de Salud de Clnica Dvila

Responsable de la supervisin: Jefe de Servicio, Coordinador(a) del Servicio. Supervisora procesos

IAAS.

Documentos institucionales - Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud (IAAS)

5. Normas
En relacin a la ubicacin del paciente:
5.1. Los pacientes confirmados o sospechosos de EVE deben ser hospitalizados en habitacin
individual con bao de uso exclusivo.

5.2. Los equipos utilizados en el paciente deben ser de uso exclusivo de este
(esfigmomanmetro, estetoscopio, termmetro, etc.).

5.3. La puerta de la habitacin debe mantenerse cerrada, y asegurar que cuenta con sistema
de ventilacin.

5.4. El mdico debe hacer la notificacin inmediata de la sospecha de EVE a Sub departamento
de epidemiologia de SEREMI DE SALUD a los telfonos:

Telfonos fijos: 25767984 - 25768012

Telfonos celulares: 08-9001761- 08-5271580

Envo de Formulario de notificacin de caso va fax: 23809745- 25768032, o a correo

electrnico: epidemiologiarm@redsalud.gov.cl

En relacin a las medidas de aislamiento:

5.5. Se debe restringir solo al personal clnico el acceso a las salas de paciente sospechoso o
confirmado.

5.6. El personal se debe encontrar sano y no debe tener lesiones en las manos ni en otras reas
expuestas.

5.7. Cada servicio debe mantener un registro de todo el personal y visitas que se encuentren
en contacto con el paciente sospechoso o confirmado.

Documentos institucionales - Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud (IAAS)

5.8. El nmero de visitas debe ser limitado solo a aquellas consideradas como relevantes en el
bienestar del paciente (padres en pacientes peditricos y esposo(a) o hijos en paciente
adulto).

5.9. Se debe realizar higiene de manos, en forma obligatoria, de acuerdo a las normas de la
clinica, siendo para las visitas cumplimiento obligatorio de la higiene de manos antes de
ingresar y al salir de la habitacin del paciente. Las personas que ingresen a la habitacin
no deben tener lesiones en la piel de las manos o rostro.

5.10. La higiene de manos debe realizarse de acuerdo a los 7 Momentos, establecidos en

Clnica Dvila:
Antes y despus del ingreso a la habitacin del paciente confirmado o sospechoso
Antes y despus de estar en contacto directo con el paciente o con cualquier superficie
de la habitacin del paciente
Despus del retiro de los elementos de proteccin personal (EPP).
Despus de retirarse los guantes

5.11. El no realizar higiene de manos tras la remocin de los EPP, anula cualquier beneficio
que pudiese obtenerse de este.

5.12. Toda persona que ingrese a la habitacin deber utilizar los siguientes equipos de
proteccin personal (EPP):

Guantes impermeables desechables,

Enterito o delantal manga larga que cubra la ropa y superficies expuestas del
cuerpo

Proteccin facial (mascarilla y antiparras protectoras o escudo facial) para evitar el

contacto con gotitas en nariz, boca y ojos.

Documentos institucionales - Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud (IAAS)

Nota: Los lentes pticos no protegen eficazmente y no reemplazan el uso de los elementos
descritos (antiparras o escudo facial).

5.13. La mascarilla a utilizar en la atencin directa al paciente es la mascarilla quirrgica

comn.

5.14. Solo se utilizara mascarilla N95 en procedimientos en que pudiera existir aerolizacin de
partculas:

en

aspiracin

de

secreciones,

fibrobroncoscopias,

intubacin

procesamiento de muestras en laboratorio.

5.15. Los EPP se deben colocar al ingresar a la habitacin del paciente.

5.16. Los EPP deben ser retirados y eliminados antes de salir de la habitacin del paciente, una
vez finalizado el contacto con el paciente y en el siguiente orden, en caso de utilizar
delantal impermeable (en caso de utilizar enterito el orden de retiro es diferente. Ver
procedimiento)
Retirar cubre calzado.
Retirar los guantes
Retirar delantal
Realizar higiene clnica de manos.
Retirar mascarilla y gorro.
Realizar higiene clnica de manos

5.17. El calzado a utilizar debe ser cerrado y resistente, de cuero o goma. No debe dejar al
descubierto los pies o parte de ellos (medida estndar para toda atencin).

Documentos institucionales - Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud (IAAS)

En relacin al manejo de material corto punzante:

5.18. Restringir a lo esencial las punciones venosas, arteriales y exmenes de laboratorio.

5.19. Cumplir con las normas generales de manejo del material corto-punzante:
1.

No recapsular agujas.

2.

Nunca apuntar una aguja ya utilizada contra cualquier parte del cuerpo del personal.

3.

No remover las agujas de jeringas desechables con la mano.

4.

En toma de exmenes, utilizar el sistema al vaco disponible en la Clnica.

5.

Los receptculos para su eliminacin deben estar disponibles al momento de utilizar un

corto-punzante y lo ms cercano al lugar del procedimiento, evitando el
desplazamiento para ser eliminados.

6.

Los receptculos de eliminacin de corto-punzante deben ser rgidos, deben

permanecer tapados para reducir riesgo frente a volcamientos y deben ser sellados y
eliminados cuando se alcance de su capacidad.

En relacin a la toma y traslado de muestras de laboratorio:

5.20. Los exmenes se deben reducir a los mnimos necesarios para el diagnstico clnico y
diferencial.

5.21. Utilizar el sistema de toma de muestras al vaco, con el objetivo de evitar el uso de
agujas y de accidentes corto punzante.

5.22. la que Para el diagnstico, se deben enviar 2 muestras de 5 ml de sangre total (frasco
estril tapa roja y frasco estril tapa lila).

Documentos institucionales - Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud (IAAS)

5.23. La muestra de sangre debe ser tomada utilizando las medidas de bioseguridad y con
equipo de proteccin personal: guantes, delantal y proteccin facial.

5.24.

El transporte de las muestras desde el punto de obtencin hasta el laboratorio de

procesamiento se har en triple embalaje, el contenedor debe ser resistente, aprueba
de derrames y de uso exclusivo.

5.25. Previo a la toma de muestra, la enfermera del servicio debe solicitar al Laboratorio el
triple embalaje para contener las muestras.

5.26. Tomar las muestras con un ayudante para facilitar la colocacin de las mismas en el
triple embalaje.

5.27. La muestra y el contenedor deben ser etiquetados con el nombre completo del
paciente, RUT, fecha de la toma de muestra y procedencia.

Documentos institucionales - Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud (IAAS)

5.28. El servicio clnico que tome la muestra debe enviarla al Laboratorio de Clnica Dvila, el
cual enviar la muestra al ISP.

5.29. No utilizar el sistema neumtico para enviar las muestras al Laboratorio.

5.30. La muestra no se debe centrifugar y debe ser enviada lo antes posible al Instituto de
salud Pblica (ISP).

5.31. La muestra debe ser enviada al ISP en triple embalaje, refrigeradas en contenedor
trmico con Ice Pack.

5.32. La muestra debe acompaarse del formulario general de envo de muestras clnicas
para anlisis virolgico.

5.33. Cualquier otra muestra que requiera el paciente como parte de su tratamiento y que
deba procesarse en Clnica Dvila, deber tener manejo estricto de acuerdo a las
medidas de Bioseguridad:

No deben ser enviadas al laboratorio por correo neumtico.

Se debe utilizar respirador N95 o equivalente en caso de siembra o centrifugacin

de muestras.

Todas aquellas actividades con riesgo de generar aerosoles o salpicaduras debern

ser realizadas en gabinete de Bioseguridad Clase II.

El personal de laboratorio que maneje muestras, independientemente del tipo de

muestra y del ensayo a realizar, debe: utilizar los EPP: guantes impermeables,
protectores oculares, mascarillas N95 cubriendo nariz y boca, delantal largo
cerrado adelante, de manga larga, desechable e impermeable, zapatos cerrados
impermeables con cubre calzado.

Documentos institucionales - Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud (IAAS)

10

En relacin a la limpieza y desinfeccin de superficies:

5.34. Las superficies ambientales u objetos contaminados con sangre u otros fluidos
corporales deben ser limpiados y desinfectados utilizando cloro al 1000 ppm, de
acuerdo a la norma del MINSAL.

5.35. La enfermera a cargo del paciente con sospecha o EVE confirmada, deber informar
a la jefatura de Hotelera en la habitacin en que se encuentra el paciente, para
asegurar que el aseo se realice con el desinfectante correspondiente.

5.36. No olvidar que ante presencia de materia orgnica, primero se debe hacer retiro de
esta y luego proceder a la aplicacin de desinfectante.

5.37. El personal de aseo debe aplicar las medidas estndares para realizar el aseo: utilizar
guantes y calzado cerrado, y por el riesgo de salpicaduras al asear las superficies, debe
utilizar delantal impermeable y proteccin facial.

5.38. El aseo de la habitacin y bao del paciente, debe realizarse al menos una vez por
turno o cuando se encuentren superficies sucias (medida de rutina).

5.39. Para la manipulacin de la ropa el personal debe utilizar EPP.

5.40. La ropa no debe ser sacudida y debe ser puesta en bolsas (medida estndar de manejo
de ropa) y en un contenedor sellado, impermeable e identificado.

5.41. Si la ropa contiene materia orgnica slida, esta debe ser removida y eliminada al WC
antes de ser puesta en la bolsa.

Documentos institucionales - Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud (IAAS)

11

5.42. Despus de manipular la ropa sucia, proceder al retiro de guantes, de los EEP y realizar
higiene de manos.

5.43. La ropa contenida en la bolsa deber ser incinerada.

5.44. El contenedor transportador de ropa, deber ir con bolsa plstica y ser limpiado y
desinfectado con cloro luego de haber transportado las bolsas de ropa contaminada
con virus bola.

En relacin a Exposiciones accidentales a corto punzante y fluidos contaminados con virus

bola:

5.45. La persona que tenga exposicin por corto punzante o en mucosas con fluidos de
un paciente sospechoso o confirmado de EVE, debe ser retirado inmediatamente de
sus funciones.

5.46. Debe proceder a lavar la zona afectada con abundante agua y jabn. En las mucosas
se debe irrigar gran volumen de agua. No usar soluciones desinfectantes.

5.47. Se debe iniciar la evaluacin y seguimiento de acuerdo al protocolo local ante

accidentes corto punzante o exposicin a fluidos corporales.

5.48. Los residuos tales como heces, orina y vmito, as como el agua usada para el lavado,
pueden desecharse en el sistema de alcantarillado. No se necesita tratamiento
adicional.

Organizacin Mundial de la Salud, Organizacin Panamericana de la Salud. Orientacin provisional para la prevencin y el control de infecciones

en la atencin de pacientes con fiebre hemorrgica por filovirus presunta o confirmada en entornos de atencin de salud, con nfasis en el virus
del bola. 2014

Documentos institucionales - Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud (IAAS)

12

En relacin al manejo de cadveres:

5.49. Los cadveres deben ser manipulados con las mismas precauciones que los
pacientes vivos con sospecha o diagnstico confirmado de EVE: Utilizando guantes,
delantal, proteccin facial y calzado cerrado.

5.50. Exclusivamente el personal de salud deber asearlo, vestirlo, maquillarlo u otro,

evitando la manipulacin por terceros.

5.51. Los cadveres deben ser colocados en bolsa plstica impermeable sellada y en
atad sellado.

5.52. El entierro o incineracin debe realizarse en el plazo menor posible.

5.53. Se debe explicar a la familia de la importancia del estricto manejo del cadver.

6. Implementacin de la norma
6.1. Difusin

Esta norma ser:

Enviada a las jefaturas de cada servicio clnico y departamento, debiendo difundirla en sus
servicios respectivos.
Publicada en la Gestin Documental de Clnica Dvila, quedando disponible a todo
funcionario.

Documentos institucionales - Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud (IAAS)

13

6.2 Evaluacin del cumplimiento de la norma

La evaluacin se realizar a travs de la supervisin directa de manejo de medidas preventivas al

presentarse un caso sospechoso o confirmado de EVE, con responsabilidad de la Jefatura y
Coordinadora (or) de servicio.

7. Bibliografa
1. Enfermedad por el virus del bola, implicaciones de la introduccin en las Amricas.
Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de la Salud.13 de agosto
del 2014.

2. Alerta epidemiolgica por brote de Enfermedad por virus bola declarada como ESPII. 13
de Agosto 2014. Ministerio de Salud de Chile.

3. Informe de Situacin de Enfermedad por virus bola. 19 de Agosto 2014. Ministerio de

Salud de Chile.

4. Normas para la prevencin de infecciones asociadas a la atencin de salud en el personal

clnico en contacto directo con un caso confirmado o sospechoso de Enfermedad por virus
del bola. Circular C13 N 10. 21 de Agosto 2014.

5. Enfermedad por virus bola. Presentacin Departamento de Epidemiologa. Ministerio de

Salud de Chile. Agosto 2014.

6. Gua provisional para la recoleccin, transporte y manejo en laboratorio clnico de

muestras provenientes de pacientes confirmados o con sospecha de infeccin por virus
bola. Versin 1. Instituto de Salud Pblica de Chile. Agosto 2014.

Documentos institucionales - Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud (IAAS)

14

8. Desarrollo de la norma
8.1. Grupo de trabajo

Los siguientes profesionales aportaron en la actualizacin y revisin de la presente norma:

Sra. Pilar Muoz Cariaga. Directora rea de Calidad Tcnica de Clnica Dvila.
Lorena Loyola. Enfermera Supervisora de IAAS y procesos clnicos de Clnica Dvila.
Dr. Roberto Olivares. Mdico Jefe Departamento de Infectologa e Infectlogo de Equipo
de IAAS de Clnica Dvila.
Carlos Vega. TM Coordinador de Laboratorio de Clnica Dvila.
Gloria Valdivieso. Subgerente Servicio a Pacientes.

8.2. Vigencia y Actualizacin de la norma

Plazo estimado de vigencia: 5 aos desde la elaboracin del documento. Esta norma ser
sometida a revisin cada vez que surja evidencia cientfica relevante o cambios en las normativas
del Ministerio de Salud de Chile, y como mnimo, al trmino del plazo estimado de vigencia.
REGISTRO DE ACTUALIZACIONES
N
Fecha
revisin

Octubre
2014

Actualizacin

Elaboracin

Pginas
Participantes de la elaboracin/
elaboradas o
actualizacin y revisin
modificadas
- Sra. Pilar Muoz. Directora rea
de Calidad.
- Sra. Lorena Loyola. Supervisora
IAAS y procesos clnicos.
- Dr. Robero Olivares. Mdico Jefe
Elaboracin
Departamento de Infectologa.
- Sr.Carlos Vega. TM Coordinador
de Laboratorio de Clnica Dvila.
- Sra.Gloria Valdivieso. Subgerente
Servicio a Pacientes.

Documentos institucionales - Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud (IAAS)

Aprobado
por

Director
Mdico.
Dr. Antonio
Vukusich

15

9. Actualizacin
Septiembre 2014

10.Vigencia
Septiembre 2019

11.Visacin de la norma.

Director Mdico
Dr. Antonio Vukusich

Mdico jefe
Departamento
Infectologa
Dr. Roberto Olivares

Director rea de gestin

Clnica

Directora de Calidad
Tcnica

Dr. Francisco Olivari

Sra. Pilar Muoz

Documentos institucionales - Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud (IAAS)

16

12.Anexos
Anexo: formulario general de envo de muestras clnicas para anlisis virolgicos.

Documentos institucionales - Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud (IAAS)

17