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Historia de La Enfermeria-evolucion Del Cuidado Enfermero

Historia de La Enfermeria-evolucion Del Cuidado Enfermero

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He aqui el libro casi imposible de conseguir, aprobechenlo y no a la pirateria.
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J.M.P.P

NO VENDER Y' REPRODUCIR PARA FJNfS ot PJRATERIA.

TodQS los deredios reservados Hecho para tines educotivos

HISTORIA

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DE LA ENFERMERIA

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Evolucion historica del cuidadoenfermero

~Harcourt

Madrid - Barcelona - Boston - Filadelfia

. Londres - Orlando - Sidney - Tokio - Toronto

Es una publicacion

~Harcourt

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© 2001 Ediciones Harcourt, S.A. ( Velazquez, -24, 5.!l Dcha

28001 - Madrid. Espana

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Ediciones Harcourt, S.A. Harcourt International Division Iberoamericana

\

Produccion editorial: You &- Us, S.A

Ronda de Poniente, 4. Tres Cantos 28760 Madrid

ISBN: 84-8174-546-4' Deposito legal: M-342Ql-2001 .

Impreso en Espana por: Graficas Marte; S.A.

Consulte el catalogo de publicaciones on-line Internet: www.harcourt.es

Nuestro agradecimiento a Jose Haena y Juani Palomino, que nos prestaron su ayuda en algunos momentos diffciles durante la elaboraci6n de este texto

Catalina Garda Martm-Caro

Directora de la Escuela Universitaria de Enfermeria La Paz. Universidad Autonoma de Madrid

Maria Luisa Martinez Martin

Profesora de la Escuela Universitaria de Enfermeria La Paz. Universidad Aut6noma de Madrid

"EI que no sabe llevar su contabilidad por espacio de tres mil aiios, se queda como un ignorante en la oscuridad y solo vive al dia"

GOETHE

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Presentacion 7

PRESENTACION

El estuclio de la evoluci6n de los cuidados es un aspecto que forma parte de los contenidos del curriculum basico de la carrera de Enfermeria. Dichos contenidos, en la mayoria de las universidades, estan integrados en la materia de Fundamentos de Enferrneria, 0 bien constituyen una as(gnatura con entidacl propia. Igualmente, la Historia de los Cuidados se imparte en el primer curso de la carrera, 10 que puede dificultar la asimilaci6n de los contenidos.

Teniendo en cuenta estas consideraciones.iy como resultado de nuestra experiencia docente, hemos concebido este -texto como una guia que permita 'introducir al alumno en el conocimiento de la evoluci6n de los cuidados a 10 largo de la historia.

En este sentido, se trata de un texto que pretende destacar los hechos principales que han ida determinando los distintos estilos de cui dar hasta el logro de la prcfesionalizacion del cuidado enferrnero.

Con el fin de organizar los conteniclos de este texto hemos considerado necesario diviclir los cambios producidos en el transcurso hist6rico en etapas, para 10 que. nos rernitimos a las descritas por Colliere', que las situa en cuatro, centrandolas fundamentalmente en el concepto que tiene la sociedad de la salud en cada mornento hist6rico.

Aunque ninguna de estas etapas tiene limites ternporales muy definidos, S1 se pueden referir a grancles momentos de la evolucion de la cultura en el ambito occidental, empezando con la aparicion de! hombre en la Tierra y finalizando en nues- . tros dias.

Por 1a influencia que han tenido en eI cuidado los hechos hist6ricos de la humanidad, en general, y de la atencion sanitaria en particular hemos creido conveniente explicar los cambios en la historia de enfermeria ligados a estes contextos.

1 Colliere, MF. Promoter fa mda, Interarnericana-Mcoraw-Hill, Madrid, 1993.

CONTENIDOS

CAPITULO INTRODUCTORIO

ETAPAS HISTO,RICAS DEL CUIDAD\O .

ETAPA DOMESTICA - .

I

ETAPA VOCACIONAL .

ETAPA TECNICA " .

ETAPA PROFESIONAL ..

CAPITULO I

ETAPA DOMESTIC A DE LOS CUIDADOS . 25

TIEMPOS REMOTOS 26

SOCIEDADES ARCAICAS SUPERIORES 33

Babilonia 34

Pueblo hebreo ~................................................. 37

Egipto 39

India _: _ '," .. . 45

China 48

Nuevo Mundo 50

EL MUNDO CLAsICO 52

Grecia Antigua.................................................... 53

Roma 59

CAPITULO II

ETAPA VOCACIONAL DE LOS CUIDADOS........ 67

INICIO DEL MUNDO CRISTIANO 69

Contenidos 11

13 15 16 18 20

I

I I

ALTA EDAD MEDIA

La Europa Medieval .

'_ - '

- EI Islam y Ia asistencia a los enfermos ..

BAJA EDAD MEDIA ..

MUNDO MODERNO .

ETAPAVOCACIONAL EN ESPANA .

Primeros quince siglos .

Epoca Moderna - ~ .

CAPITULO III

75 76 82 85 95

107 107 112

/ "".

ETAPA TECNICA DE LOS CUIDADOS 121

EL MUNDO CONTEMPORANEO 122

NUEVA CONCEPCI6N DE LA ENFERMERIA .. 133 INICIO DE LA PROFESIONALIZAC16N

DEL CUIDADO.................................................. 145

ETAPA TECNICAEN ESPANA 147

CAPITULO IV

ETAPA DE LA ENFERMERIA PROFESIONAL .. 159

PROFESIONALIZACI6N DEL CUIDADO 161

. CAMPO DE ACTUACI6N DE LA ENFERMERA

PROFESIONAL '" 165

LA DISCIPLINA ENFERMERA EN EL

MOMENTO ACTUAL 173

LA ETAPA PROFESIONAL EN ESPANA 185

Bibliografia ,193

Respuesta a los ejercicios de Autoevaluacion .... 197

Indice Analitico.......................................................... 209

CAPiTULO INTRODUCTORIO

Etapas hist6ricas del cuidado

/

• Etapa domestica

• Etapa vocacional

• Etapa tecnica

• Etapa profesional

Etapas bistoricas del cuidado 15

ETAPA DOMESTICA

El concepto de ayuda a los demas esta presente desde el inicio de 1a civilizacion, como 10 demuestran estudios antropologicos, arqueologicos, etc. Lo-que no esta tan claro es que 16 que denominamos el cuidado de enfermeria aparezca con eJ hombre, ya que en aquella epoca se entremezclaban diversas forrnas de cuidar, que con el transcurso del tiempo dieron Iugar __ a diferentes disciplinas. Sin embargo, es nuestra convicci6n que son estes primeros cuidados los que han dado origen a los cuidados profesionales, razon de ser de las enfermeras.

Por este motivo, en esta primera etapa los cuidados se desarrollan formando parte de la historia de la atencion a la salud de 1a epoca, cornprendiendo desde las primeras civilizaciones hasta la GIlda del Imperio Romano.

Esta etapa de los cuidados se denomina domestica , por ser la rnujer en cada hogar 1a encargada de este aspecto de la vida. El objetivo pnoritario de atenci6n de la mujer cuidadora es el mantenimiento de la vida frente a las condiciones aclversas del medio.

Alrededor de cada mujer en la familia se entrelazan y elaboran las practicas riruales que tienden a asegurar la vida, su promocion y su continuidad. La rnujer utiliza elementos que son parte de esa misma vida natural, C01110 el agua para la higiene, las pieles para e1 abrigo, las plantas y elaceite para 1a alimentscion y las manes, elemento muy importante de contacto mater- _ nal, para transmitir bienestar.

En consecuencia, los cuidados van encaminados a ese mantenimiento de la vida a traves de 1a promoci6n de Ia higiene, la adecuada alimentaci6n, el vestido y, en general, todas las medidas que hacen la vida mas agradable, algunas de las cuales se han dado en llamar en nuestros dias cuidados basicos.

Esta etapa se relaciona con la concepcion

de "fa salud como mantenimiento de la vida"

16 Historia de La Enfermeria

Con esta etapa se inicia fa creencia de que "fa salud tiene un valor religioso"

ETAPA VOCACIONAL

El calificativo 'vocacional de la acrividad de cuidar se asocia can el nacimiento de la religion cristiana. Con la aparicion del Cristia- 11151110, Ia salud adquiri6 una nueva interpretacion, La. sociedad cristiana de la epoca atnbuyo Ia salud y la enfermedad a los designios de Dios. El valor religioso de la salud que impero se determine par la convicci6n. del pensamiento de que la enfermedad era una gracia del Todopoderoso. el que sufre es un elegido de Dios ..

Las actividades de cuidar se relacionan can el concepto que los incipientes cristianos tienen sabre 13 enferrnedad y adernas se correspanden can las normas establecidas por la idea religiosa. Como eonsecuencia de esta filosofia, 10 verdaderamente importante de la personas c1edicadas al cuiclado eran las actitudes que debian mostrar y mantener. Actitu des consistentes en hacer voto de obediencia Y sumision, actuar en nombre de Dios, perrnanecer en el sene de la Iglesia, reconfortar a traves del consejo de tipo moral y utilizar el cuidado como vehiculo de saivacion propia y comunicacion con Dios. Aparece la figura de una mujer cuidadora a 1a que Colli ere llama Ia "mujer consagrada 1" .

Par otro lado, las normas cristianas eran estrictas y rechazaban todo contacto corporal, par tanto, Ia incipiente enfermera, a causa de estos principios de tipo moral, centro la atenci6n en la palabra en forma de oracion y en los consejos morales.

- C01no resultado de la expansion y el florecimiento del Cristianismo en el Mundo Occidental surgieron las ordenes monastieas y religiosas. Este aconrecimiento tuvo especial auge en cpocas en las que las necesidades de cuidados fueron mas patentes, debido a los problemas ocasionados par los constantes conflictos belicos, tales como las Cruzadas.

En resumen, durante la etapa vocacional, los conocimientoste6ricos requeridos por las enJenneras eran nulos y los procedimientos muy simples. La realmente importante eran las actitudes que debian mostrar y mantener las personas dedicadas al cuidado de los enfermos, menesterosos y necesitados.

Naturalmente, la practica enferrnera, vista desde esta perspectiva, no requeria ningun tipo de preparacion, a excepcion de la fonnaci6n religiosa. La enfermeria de esta epoca se describe como una actividad ejercida por personas con gran sentido de religiosidad, caridad, sumisi6n y obediencia.

j Colliere, MF. Promoter la inda, Interamericana-McGraw-Hill, Madrid, 1993.

Etapas bistoricas del cuidado 17

La etapa considerada comovocacional se .encuadra eB la historia de los cuidados desde el nacimiento del pensamiento cristiano hasta finalizar la Edad Moderna de la Historia Universal.

\

20 Historia de fa Enfermeria

La actual concepcion de "la salud como equilibrio entre los individuos y su

, ambiente' cambia la orientacion del cuidado enfermero, entendiendose comoel conjunto de actiuidades enmarcadas en un sistema conceptual y utiliaando una metodologia de , trabajo propia de la disciplina

ETAPA PROFESIONAL

"Dentro de nuestro cambiante mundo actual: probablemente sea el de salud "uno de los conceptos que ba sufrido una mas prcfunda transformacion, fruto de Ia euolucion de fa comunidad bumana en materia econornica, social y politica? ",

Efectivamente, desde el enfoque de salud como ausencia de la enfermedad se ha pasado a un concepto mas cornpleto, entendiendo 1a salucl como un proceso integral y no como un estado.

Entre las nuevas definiciones de salud de los denominados grupos revisionistas, que surgen a partir de los afios setenta del siglo XX, c~be destacar 1a enunciacla por el profesor H. San Martin, que Ia considera como un "fenomeno de tipo psico-biologicosocial de equilibrio Y adaptacion de todas las posibilidades del organisrno bumano frente a la cornplejidad del ambiente social. En este concepto de salud bay ires aspectos a considerar un componente subjetiuo (bienestar), otro objetiuo (capacidad para la funcion) y un tercero de tipo psicosocial (adaptaci6n social del indiuiduo 4) N.

Desde esta perspectiva, la atenci6n a la salud sup one la intervenci6n de diferentes profesionales que, integrados en un equipo multidisciplinar, atienclan de forma eficaz y.autonorna los diferentes aspectos de la salucl individual y colectiva.

En consecuencia, las enfermeras han tenido que arnpliar el campo de actuaci6n que les era propio al lado de la cama del enfermo. En la actualidad, el cuidado enfermero integra un conjunto de actividades para propiciar mayor bienestar fisico y una mejor adaptaci6n de los individuos con SU entorno.

Paralelamente a este nuevo concepto de salud, las enfermeras comienzan a preguntarse sobre su raz6n de ser, entienden que estrin perdiendo su identidad ligada al individuo y tratan de desprenderse de 1a dependencia hist6rica de otras disciplinas. Surgen enfermeras investigadoras que a nivel te6rico y filosofico clescriben la actuaci6n diferenciada de la profesion, comienzan a emplearse metodos de trabajo cientificos sustituyendo a los empiricos, y las ensenanzas se incluyen enla universidad. En definitiva, se inicia la etapa de la enferrneria profesionaL

3 VVA.A. Conceptos de Enfermeria. Curso de Nivelacion de AT.S., Universidad Nacional de Educacion a Distancia, Madrid, 1983, p, 93.

4 San Martin, H. La crisis mundial de la salud, Karpas, Madrid, 1981, p. 5,

Etapas bistoricas del cuidado 21

DC

Dr

CAPiTULO I

Etapa domestica de los cuidados

• Tiempos remotos

• Sociedades arcaicas superiores

Babilonia Pueblo hebreo Egipto

India

China

Nuevo Mundo

• El mundo clasico

Grecia Antigua Roma

26 Historia de la Enfermeria

Los conocimientos sobre la salud

y la enfermedad

se deben principalmente a In, paleopatologia y la paleomedicina

I I

,

II

I

".',

m Australopiteco se conoce como el ((11l0nO del sur"

El Pitecantropo es el "bomus erectus"

Con el Neanderthal se instaura el "bomo sapiens"

TIEMPOS REMOTOS

La asistencia a la salud de rnanera intuitiva, como forma de lucha contra la enfermedad, es una actividad presente en todas las sociedades. Se tiene conocimiento de que la enfermedad existe desde las epocas mas remotas de [a Prehistoria. De esra parcela de la' historia de la humanidacl se encarga la Paleopatologia, disciplina que estudia las enfermedades a traves de los datos encontrados en los cuerpos fosiles 0 en momias. Este metoda de estudio comienza en el siglo XVIII y continua intensamente en el XIX, institucionalizandose en nuestro tiempo.

Los paleopat61ogos buscan huellas en lQ,S, restos prehistoricos, que sirven para diagnosticar las enfermedacles que padecieron los seres vivos de epocas diferentes a 1a nuestra. Los estudios cornenzaron por los restos oseos procedentes de animales y de los primeros hombres. Estas investigaciones se han podido hacer gracias al hallazgo de f6siles de hace milenios de anos.

De la misma forma, del estuclio del tratamiento ,de la enfermedad en laPrehistoria se encarga la Paleomedicina. Los dentificos han observado comunidades de animales viviendo en un habitat natural. De esta manera, estuclian como enferma el animal y 10 que hace para remediarlo, as! han cornprobado que el animal posee mecanismos de defensa ernpiricos ante la enfermedad, como, por ejernplo, lamerse una herida para su cicatrizaci6n, inmovilizar una extremidad fracturada para su union, ingerir hierbas para purgarse, sumergir las heridas inflamadas en agua, etc. Es posible que algunas de las primeras ideas relacionaclas con el tratamiento medico y los cuiclados se adquirieran a traves de la observaci6n de los animales (origen prehumano),

En el Australopi.teco, que vivio en el Paleolitico Inferior, hace 3 millones de a110s, se han identificado cuadros de enanismo, gigantismo, gota, asirnetria pelvica, osteosarcoma, alteraciones dentarias (caries, hipoplasia del, esmalte, fracturas dentales, etc.), ~i fracturas de craneo y de extremidades, estas ultimas bien consolidadas por inmovilizaciones.

.

El hombre Pitecantropo. que vivi6 en el Paleolitico Inferior,

hace un mi1l6n de aDOS, se puede considerar, comparandola con la anterior, una especie mas progresiva. Padeci6 lesiones producidas par combates y reyertas, aunque tarnbien se han encontrado caries, falta de esmalte dental, osteitis y tU11l0reS de malldibula. Se han observado trepanadones curadas y cicatrizadas.

A la especie Pitecantropo le siguio el hombre Neanderthal, que vivio en el Paleolitico Medio, hace 500.000 arras. POl' los co-

Etapa domestica de los cuidados 27

nocimientos que se tienen, paxece ser que este hombre se ·planteo una serie de preguntas sabre la 'enfennedad. como el porque de las enfennedades internas, ya que a las del mundo externo podia clades explicad6n (heridas de lucha, agresi6n de animales, etc).

La revoluci6n neolitica la inicia el hombre de ero-magnon, conociendose este perfoc1o por el cambia de vida. Este hombre paso de nornada a sedentario, se dedic6 al pastoreo, domestic6 animales, comenz6 la agricultura, se insta16 alrededor de donde existia agua, adar6 a divinidades, creyo en la vida futura, etc.

Esta forma de vida, completamente distinta a la anterior, produjo una explosi6n de enferrnedaeles, entre elIas las infecto-contagiosas, EI hombre de Cro-magnon padeci6 tantas enfermeda-

_./

des como nosotros.

Consideraciones sobre la salud y la enfermedad

Los pueblos primitivos se asentaron principalmente en Africa, Amazonas, Australia y America Central. Estas culturas han quedado estancadas en su desarrollo a nivel del Neolitico, son los pueblos que no han entrada en la historia, no han evolucio nado y pueden considerarse como f6siles vivientes.

El interes de su estudio se inicia can el colonialismc. Los colonizadores intentaron conocerlos al darse cuenta de que podian aprender de ellos cosas tales como los conceptos que poseian sabre la enfermedad, la Medicina, la Parmacoiogia, etc. Prccisamente una serie de plantas (coca, curare, rauwolfia, etc.) fueron traidas a Occidente para usarlas como farmacos, habiendo aprendido su utilizacion de estos pueblos primitives. Par otra parte, actual mente sigue siendo de interes conacer la longevidad de ciertas comunidades que sobrepasan por regla general los cien arios de vida, can la particularidad de que s6lo tienen en comun la altitud del lugar donde habitan, estancia bien diferenciadas las condiciones sociales y ambientales, asi como el tipo de alimentaci6n (unos son carnivoros y otros vegetarianos).

Estos grupos han sielo estudiados de manera minuciosa, observandose formas diferentes de luchar contra la enfermedad. Sin embargo, describiremos globalmente las consicleraciones sabre la salud y la enferrnedad que los caracterizan.

Para conocer 18 concepci6n que sabre 18 enfermedad tienen podemos dividirlos en dos subgrupos: los menos avanzados y los mas avanzados. En este sentido tenian actitudes distintashacia los enfer-

Con el hombre de Cro-magnon se inicia la vida sedentaria

Todos los pueblos primitivos consideraron la enfermedad como causa sobrenatural, ideniificdndola como un castigo divino

28 Historia dela Enfermeria

La mujer cuidadora y el sanador utilizaban rituales magicos en el cuidado de La salud

mos segun la gravedad deb 'enfermedad. El enfermo leve, CUYOS problemas no 10 incapacitaban para realizar las actividades comunitarias, continuaba vinculado al grupo _y no era considerado enfenno. Sin embargo, el grave era el incapacitado para ser util al grupo.

Asi, mientras las comunidades menos avanzadas sometian a los enfermos graves a una muerte social con el abandono comunitario, las mas avanzadas los consideraban verdaderamente enfermos, no eran abandonados a su suerte y se les contemplaba como personas en las que se habia introducido algo malefico (enfermedad), por haber cometido una falta de tipo religioso, civico, etc. En este caso, la enfermedad era un castigo que enviaba el of en dido , que podia ser una divinidad, un muerto, un ser vivo, etc. Igualmente, consideraban las epidemias y catastrofes naturales como un castigo colectivo, en es~e caso, el pecado o la of ens a er~l cometido por la comunidad.

En general, el enfermo estaba mu)' mal arnparado, ya que era una persona que tenia un maleficio y que las fuerzas sobrenaturales estaban actuando sobre el. Por tanto, adernas del sufrimiento fisico, sufria el aislamiento de la comunidad.

Cuidados de la salud

Durante tocla la Prehistoria, el cuidado de la salud y el mantenimiento de la vida recay6 en la rnujer y en el sanador.

LA lVIUJER CUIDADORA

El protagonismo de los cuidados fue adjudicado a las mujeres. Son ellas las que desempefian en cada familia las practicas encaminadas al mantenimiento de la vida, a traves de elementos naturales como la higiene, el vesticlo, la alimentacion y todos aquellos cuidados que favorecen el bienestar.

La practica de este tipo de cuidados se entremezclaba con activiclacles rituales para la proteccion, 1a promoci6n y la continuaci6n de la vida.

"Los cuidados que se tejen alrededor de todo aquello que erece y se desarrolla reuierten en las mujeres y 10 bacen basta La muerte. cuidados a los nines y tambien cuidados a los enfermos ya los moribundos, puesto que ,,;"acaso dandoles la vida no les comunican fa muerte'?".

1 Colliere, lVIF. Promooer fa Vida, Interamericana-Mcclraw-Hill, Madrid, 1993, p. 14.

Etap_a domestica de los cuidados 29

Los elementos empleados por la cuidadora formaban parte

- I-

de la propianaturaleza. Para la higiene, el agua; para el abrigo,

las pieles; parala alimentacion, las plantas, y para transrnitir bie-

nestar, el contacto Fisico a traves de la caricia. .

EL SANADOR

El hombre primitivo habitaba dos mundos, el conocido y el desconocido. El primero referido a todo 10 que podia observar y entendia por que sucedia. asi comprendia las heridas producidas por agresiones. Cuando no encontr6 explicaci6n a ciertos hechos, como ocurria al enfennar, busc6 respuesta en elementos sobrenaturales, interpretandolos como fuerzas causantes de desastres y enfermedades. La incorporacion de 1a creencia en espiritus influyo de forma decisiva en el cuidado

de la salud. . -

La Figura central responsable de este cuidado es el sa:" nador, conocido con distintos calificativos como charnan, hombre-medicina, curandero, brujo , etc. Comenz6 a serlo la persona que se diferenciaba del grupo. Esta diferencia estaba dererminada por una serial que recibia de la divinidad, sierido reconocido asi como sanador. A veces, la diferencia se referia a una tara fisica (jorobado, tuerto, epileptico, etc.).

Estos poderes solian considerarse hereditarios, de padres a hijos, y una vez heredaclos se comenzaba 1a instruccion por parte del mas viejo al nuevo chaman. Casi siernpre, Ia funcion del curandero era exclusiva y el se mantenia alejado del poblado, por el respeto que infundia la posesi6n de poderes sobrenaturales. En ocasiones, el ser hechicero implicaba ostentar el cargo de jefe del clan.

Era aSI como se entremezdaban los ritos magicos, los conocimientos intuitivos y los cuiclaclos dornesticos.

Metodos para tratar la enfermedad DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO

Las enfermedades no estaban tipificaclas, sino que al considerar la enfermedad como un castigo se dasificaban segun el tipo de delito cometido. As!, buscaban la causa por la of ens a realizada y la naturaleza del ser of en dido (muerto, vivo, divinidad). Fundamentalmente, el diagnostico se basaba en la falta cometi-

El sanador no asistia a la parturienta; por considerar el parto como un acto sucio

El diagnostico y el pronostico se basaban en la supersticion

II

En la Iucba contra la enfermedad se utilizaban remedios empiricos, administrados en un contexto de rituales magicos

I

I.

I

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. I l

da y el pronostico dependia de la gravedad de la misrna. Ambos, diagn6stico y pronostico, se llevaban a cabo a traves de 1a anamnesis, la observacion y la adivinacion.

AATAll!INESIS

El hechicero hablaba con el sujeto enfermo. Le interrogaba para conocer la falta cometida y, a traves del interrogatorio, buscaba la posible causa del castigo recibido.

OBSERVACION

Exploraba el cuerpo del enfermo para buscar alguna mani-

festaci6n que pudiera aparecer. ,/

ADIVIl\lA CIOl'l

Era fundamental e importante. Se fijaba en el sentido del vuelo de un ave, el estado de las visceras de los animales, los nacimientos anormales, etc. Pudiendo ser estos sign os de buen o mal aguero.

TERAPEUTICA

Una vez aclarada la causa del mal, se intentaba la curaci6n a traves de aplacar 1a ira del of en dido, utilizando para esto el ernpirismo y la magia.

iVIETODOS EJVIPjRlCOS

Se basaban en la experiencia del uso de la farmacopea y la destreza para 1a cirugia y la fisioterapia .

FARNlACOPEA

Usaron recursos de los tres reinos: vegetal, animal y mineral. - Las hierbas en forma de infusiones, instilaciones y cataplasmas eran muy utilizadas. Emplearon plantas como el curare, la coca, la rauwolfia, etc,

- En cuanto a los minerales, utilizaban fundamentalmente el hierro moliclo.

- los recursos de tipo animal eran tan originales como la orina, el pelo, los dientes, etc., no habiendose comprobado su eficacia.

Etapa domestica de los cuidados 31

CIRUGIA

Fueron habiles en maniobras simples como la reduccion de fracturas y luxaciones, abrtan abscesos, entablillaban miembros, cerraban heridas y hadan trepanaciones. Aunque no se sabe seguro si esta ultima tecnica era una maniobra rnagica 0 quirurgica, pues se han encontrado trepanaciones efectuadas a individuos despues de muertos, probablemente con la intencion de que por el orificio practicado saliera el espiritu maligno ° el alma. Pero tambien aparecen hechas y curadas en personas vivas con algun proceso craneal. Igualmente realizaban sangrias.

FISIOTERA.PIA

Utilizaban masajes, calor y lavados con abundante agua con el fin de purificar el cuerpo impuro y liberal' el mal espiritu.

L4 MAC;]A

Todos los rnetodos empmcos iban acompafiados de una serie de ritos, sin los cuales pensaban que los prirneros no eran eficaces. Estos ritos eran fundamentales, ya que la causa de la enfermedad era sobrenatural. La irnportancia de la magia estribaba en las circunstancias que la acompafiaban, como son:

como: forma de Ilevarla ~a cabo (antes de tomar el brebaje, despues, sin interrupcion, etc.).

quien: persona que ha de hacerlo (el que posea poderes sobrenaturales) .

donde: ellugar de realizacion Cal pie de un arbol, a la orilla de un rio, etc.).

cuando: momenta de llevar a cabo el rito Cal atardecer, can el sol, a1 anochecer, etc.).

Otro aspecto que tenian en cuenta era los principios que guiaban la magia, fundamentalmente cuatro:

. - El todo es igual a la suma de sus partes: Era 10 mismo efectuar el ritual con el enfermo presente 0 con alguna de las partes de su cuerpo (pelo, ufias, etc.).

- La transferencia: Proceso por el que las fuerzas sobrenaturales salian del organismo del afectado y eran transferidas a otro elemento animado 0 inanimado.

Se observan amplios conocimientos empiricos para La curacion

(

La magia juga un papelfundamental en fa lucha contra fa enfermedad

32 Historia de la Enfermerta

- El poder de la palabra: Era irnportante para Ia curaei6n que el rito se llevara a cabo recitando 0 rezando.

- Los elementos secundarios: A losritos se anadian musica, amuletos, bailes, etc.

Etapa domestica de los cuidados 33

SOCIEDADES ARCAICAS SUPERIORES

Estas sociedades se encuentran en el tiempo entre la Prehistoria y el Mundo Clasico.

Son estes los pueblos que, por el contrario a los estudiaclos anteriormente, hicieron la Hamada Revolucion eolitica, comenzando a fomentar la industria, las artes, la adrninistracion, etc. Constituyeron las primeras civilizaciones cornplejas, perteneciendo a los grupos que continuaron la evoluci6n de la historia. Son las primeras civilizaciones que han dejado como legado textos escritos, entre las que se consideran el Egipto Antiguo, ~s Pueblos Orientales Clasicos, ia Cultura Precolombina, Babilonia y Palestina (estos dos ultimos se asentaron en la Cuenca de Mesopotamia).

Mesopotamia se formo por la emigraci6n sucesiva de varios pueblos de origen semitico al Golfo Persico. Estos pueblos buscaban la riqueza de los rios Tigris, Eufrates y Jordan.

En esta cuenca fertil se distinguieron dos civilizaciones, por una parte la que se asento en la region de Babilonia y la s~gunda Ios hebreos, que se asentaron en la parte occidental, en la region conocida como Palestina.

La civilizaci6n egipcia fue una de las primeras que surgi6 en la Prehistoria. De esta cultura se sabe mucho mas que de otras por los documentos que han sobrevivido a1 paso del tiempo y que se refieren a epocas que van hasta el ana 3000 a. de C.

Mienrras se desarrollaban las grandes civilizaciones antiguas en el "Oriente Medio", otras evolucionaban en un vasto continente que con el tiempo pas aria a denominarse Asia. Esta regi6n, que comprencle Ia India, China y Jap6n actuales, es conocida por los historiadores modernos como "Extreme Oriente".

Aunque la historia del "Nuevo Mundo" empieza en 1492, con 1a llegada de los descubridores espafioles, otras culturas denominadas precolornbinas se desarrollaron en Mexico, America Central y Peru por 10 menos 3000 afios a. de c., e incluso ciertos historiadores las situan mucho antes.

Estas cu1turas alcanzaron un alto grado de desarrollo y civilizaci6n en los campos del arte, el comercio, etc. Los pueblos que formaron estas civilizaciones fueran los incas, los mayas, los aztecas y los toltecas.

Al igual que los pueblos primitivos, estas sociedades tuuieron en comsin La creencia de que la saludenfermedad se debia a caus as sobrenaturales y

divinas

I "

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34 Historia de la Enfermeria

Fuente de conocimiento bistorico: las tablillas

La enfermedad es causa de la transgresion de una ley: comer la cassia

BABILONIA

Todo 10 que se conoce de la culturade este pueblo es a traves de tablillas, siendo muy dificil reconstruir los hechos y, como consecuencia, el conocimiento que tenian del concepto de salud-enfermedad.

Aunque existen muchas tablillas, elaboradas por los escribas, las lagunas que se aprecian en el conocimiento de este pueblo son consecuencia de la pcrdida de un buen nurnero de ellas, ya que eran confeccionadas en barro y 1a ciimarologia de Mesopotamia no es 1a mas adecuada para su conservacion.

Consideraciones sabre la salud y la enfermedad

Los mesopotamios cretan que Ia humanidad vivia en estado de salud y felicidad, en un paraiso donde existian ocho frutos diferentes. Entre estas frutas habia una prohibida Hamada cassia, que no se podia comer. La transgresion de esta ley, de tipo dvico-moral, era castigada can 1a enfermedad. La enfermedad, por tanto, tenia un caracter punitivo como en los pueblos primitives. Describieron la enfermeclad con el nombre de shertu, a1 igua1 que a1 castigo y 1a rnancha.

En la sociedad babilonica, el enfermo era 1a persona que, adernas de sufrir la enfermedad, padecia el aislamiento social a1 ser un individuo en pecado. Si despues de set" tratado sa nab a se incorporaba de nuevo a la comunidad, pero si no sanaba, solo le quedaba 13 resignacion.

Las enfermedades eran muy frecuentes y las descrlpciones de ellas numerosas, aunque 10 que describieron son en realidad los sintomas, Adernas de estas descripciones, en las tablillas se explicaban los tratamientos a ernplear en cada caso para quesirvieran de recordatorio alos sanadores. Los principales sintornas descritos se agrupan en torno a las tres cavidades mas importantes del cuerpo: cabeza, tronco y abdomen.

CABEZA

• Fragilidad, picor y mal 0101' del cabello (sarna).

• Dolores de cabeza y oidos.

• Inflarnacion, Iagrimeo y sequedad de ojos.

• Hernorragias nasales.

• Dolores clenta1es.

Etapa domestica de los cuidados 35

- TORAX

• T'os, esputo, opresi6n y dolor del t6rax, disnea (tuberculosis).

ABDOMEN

• Fuego en el est6mago (pirosis).

• Cuadros de diarreas.

• Dolores colicos.

• Ictericia,

• Hemorroides y - prolapse rectal.

• Hematuria y piuria,

Cuidados de la salud

LOS CUIDADORES

- La lucha contra la enfermedad era responsabiliclad de los sacerdotes a escribas, hombres cultos 'que vivian en los templos y eran mantenidos par el pueblo. Recibian el conocimiento a traves de la palabra y se servian de las tablillas como consulta 0 recordatorio.

Considerados como clase inferior a los sacerdotes y escribas, existieron los cirujanos, que actuaban como sanadores realizando tecnicas quirurgicas simples,

La' historia de Babilonia hace escasa menci6n de los cuidados como ocupaci6n independientc, sin embargo, los escritos a menudo citan practicas que se podrian asociar con estes. Probablemente, el cuidador babil6nico era un sirviente domestico 0 un esclavo, cualquiera que fuese su sexo. No obstante, existen relates de amas de cria, parteras 0 cuidadoras de nifios que te-

i'~'~ _, ,1,

niariun gran apego a su trabajo.

EL CODIGO DE HAMMURABI

Se trata de la primera reglamentaci6n juridlca (aproximadamente del 1783 a. de -C.), inscrita sobre un gran pil6n de piedra negra y situada en uno de los templos de Babilonia (actualmen-

- te en el Museo del Louvre de Paris). Este C6digo fue. elaborado pOI' Harnmurabi, sexto rey de Babilonia, que -fue considerado como el mas grande de los reyes vgobernantes. Durante su reinado recopil6 leyes y costumbres antiguas, ordenandolas de for-

Las personas que se dedicaron al cuidado de La saludfueron: los sacerdotes, los escribas y los cirujanos

Documento con pretensiones bumanitarias, considerando a las clases mas pobres y desualidas de la sociedad

36 Historia de Ia Enfermeria

El diagnostico se basaba en el pecado cometido

El pronostico dependia de la gravedad de la falta

rna sistematica. En este documento, que pretendi6 ser humanitario, se evidencia la justicia y Ia consideraci6n hacia las clases mas pobres y desvalidas.

El C6digo regulaba aspectos para circunstancias diversas, C01110 robos, contratos cornerciales, prestamos, rentas, etc. As! rnismo, controlaba las practicas medica y quirurgica. EI control de los cirujanos era especialment.e estricto y estableda la remuneracion de los medicos y las ~~nciones para los errores de tratamiento, asi como la cornpensacion a los enfermos danados durant.e el mismo. En esencia, el gobierno regulaba la conclucta del medico y las sanciones podian llevar incluso a crueles castigos fisicos. En general, si la equivocacion del trat.amiento la' sufria un senor, el cirujano tenia mas pena que S1 era un plebeyo y menos si se. trataba de un esclavo. Parad6jicamente, los sacerdotes y escribasal gozar de una posicion social muy alta, no recibian ningun tipo de castigo.

De cualquier forma, 10 importante es que esta es la primera reglamentacion que se conoce para el ejercicio profesional.

Metodos para tratar la enfermedad DIAGNOST~CO Y PRONOSTICO·

De la misma forma que en los pueblos primitives, el diagnostico se efectuaba a traves del conocimiento de 1a transgresi6n hecha 0 el pecado eometido. El pronostico dependia igualmente de la gravedad de la falta. A ambos, diagnostico y pronostico, se llegaba a traves del interrogatorio y la adivinacion.

los interrogatorios eran multiples y de dos tipos el primero, preguntando 10 que se habia hecho mal, civica 0 moralmente; por ejemplo, of ens a al padre, engano al veeino en la balanza, etc. E] otro interrogatorio bacia referencia a estados de eontarninacion de tipo fisico, moral 0 a ambos.

Si el interrogatorio par 51 solo no llegaba a adarar nada, se recurria a la adivinaci6n, siendo los mesopotamios rices en este metodo. Adivinaban fijandose en el vuelo de las aves, la direc- , cion del humo, la formacion de dibujos que hace el aceite derramado (Ieconomancia), la interpretacion de los suenos (oniromancia) 0 bien en relaci6n con sucesos extraordinarios como podia ser un parto gemelar 0 un nacimiento monstruoso. Tambien se guiaban poria interpretacion de la posicion de los astros (astrologia).

Etapa domestica de los cuidados 37

TRATAMIENTO

Una vez pronosticada la enfermedad, si esta se consideraba mortal no se intervenia, pues suponia actuar en contra de los' designios de los dioses. En carnbio, si se consideraba la enferrnedad leve, se intervenia can oraciones y sacrificios (ofrecimiento de anirnales, principalrnente el cordero),

La magia, fundamental Y muy frecuente, siempre iba acornpanada de oraciones y rituales.

REMEDIOS ElvlPjRICOS

Como en los pueblos primitives utilizaron conocimientos para remediar la enfermedad, basados en farrnacos, cirugia y fisioterapia.

l''ARMACOPEA

Utilizaban recursos de los tres reinos, siendo los mas frecuentes los del vegetal. Se han descrito hasta doscientos diferentes, administrados en forma de infusion, tisanas, etc.

Los farmacos del reino animal se encuentran descritos en unas ciento ochenta variedades, consistentes en unas, clientes, orina, etc., preparadas en formas distintas.

Los de origen mineral, constituyeron unas ciento veinte variedades, que administraban de formas diversas.

FISIOTER,\PIA

Utilizaban los mismos elementos que los pueblos primitivos, como calor, masajes, banos, etc.

CIRUGIA

No se practicaba por los medicos Csacerdotes 0 escribas), sino par los llamados cirujanos, hombres artesanos 0 plebey05 que se dedicaban fundamentalmente a realizar arnputaciones.

PUEBLO HEBREO

Los hebreos fueron excelentes escritores de narraciones historicas, que nos ban llegado recopiladas principalmente en el

En caso de enfermedad grave no intervenian, para no actuar en contra de los designios divinos

38 Historia de la Enfermeria

La enfermedad se considero como castigo POl' un estado de impurezadel espiritu

No consideraron fundamentales las practices medicas porque Ia sqlud se conseruaba manteniendose puro ante feboua

Antiguo Testamento, donde se ·cuenta detalladamente la singladura del Pueblo Elegido desde su origen en un pequeno poblado de Caldea llama do Ur, de donde partie Abraham hacia la Tie-

rra Prometida.

Consideraciones sobre fa salud y La enfermedad

(

Los hebreos abrazaron la religion monoteista y una filosofia vital teocentrica, en la que jehova era la Fuente de todo poder y rcsponsable de la salud y la enfermedad. Esta ultima sobrevenia como castigo por un estado de impureza del espiritu, La creencia de los hebreos de que todo el poder sobre la vida y la muerte estaba en rnanos de jehova hizo que Dios se convirtiera en Ia fuente de salud y que esta se podia conscrvar manteniendose puros ante el Senor.

Cuidados de la salud

La creencia de los hebreos en 1a relacion Dios-salud establecio una forma de vida que no riecesitaba practicas rnedicas especificas. As!, la religion y la medicina estaban combinadas y la responsabilidad de la salud publica recaia en los sacerclotesmedicos, que procedian de la tribu sacerdotal de Levi. A estos hombres se les consideraba de manera especial, se recomendaba a1 pueblo que los honrara, pues habian sido creados por Dios, siendo este el que curaba y el sacerdote su intermediario.

Los antiguos judios creian que todos los hombres debian tener acceso a la atencion medica, con independencia de su posici6n social. De acuerdo con la nocion de fraternidad y justicia social se fomentaron los deberes de hospitalidad hacia con los extranos y el consuelo a las viudas, huerfanos, ancianos ypobres. La visita a los enfennos era una caracteristica importante de la vida cotidiana, al tiempo que una obligaci6n. En conjunto, los hebreos lograron avances en la practica de la higiene, el saneamiento y la prevenci6n sistematica y organizada de las enfermedades.

LAHIGIENE EN LA ANTIGUA PALESTINA

Los sacerdotcs-medicos eran los sancionadores en materia de salud e higiene. Los judios fueron pioneros del concepto de

Etapa domestica de los cuidados 39

contagio y tenian normas de aislamiento y notificacion de enfermedades, quiza sensibilizados sobremanera por la lepra, mencionada frecuentemente en la Biblia. Sin embargo, este enfoque de control de la salud publica tuvo escasa influencia yperma-

neci6 olvidado hasta que los europeos 10 reavivaron en la Edad

Media.

LA LEY lVIOSAICA

Las normas de higiene estaban muy desarrolladas y se encontraban especificadas en la Ley Mosaica, c6digo que .en muchos aspectos se aserneja al de Hammurabi. La Ley Mosaica fue instaurada por Moises y recoge normas estrictas de higiene personal,' desecho de excrementos, seleccion de alimentes, etc.

Aunque algunas de estas normas indudablemente tuvieron efectos beneficiosos para la salud, es dificil creer que se dictasen por causas sanitarias y muy probablemente tuvieran motivaciones mas pragmaticas, POl' ejemplo, la prohibici6n de comer carne de cerdo podria explicarse par el consume de agua y grana de estos animales en una tierra esteril.

Instituciones para el cuidado

Se instituyeron 'casas para forasteros, llamadas xenodochias, que mas tarde se ampliaron para incluir el cuidado de los enfermos. Estas xenodochias se financiaban mediante un sistema de recaudacion.

Se desconoce S1 habia cuidadores en estas instituciones, verdaderas predecesoras de las posadas y los hospitales 1110- demos.

EGIPTO

Las Fuentes de la historia de la asistencia a la salud egipcia son los papiros, equivalentes a las tablillas de Mesopotamia. En los papiros se explica la preparacion de medicinas, intervencio__ l}es, etc.

Entre los papiros mas importantes esta el de Ebers. Se calcula que fue escrito entre 1553 y 1550 a. de C. Es una coleccion de escritos de 20 m muy bien conservada, En el se re-

Semejante al codigo de

Hammurabi; dicta normasestrictas sobre prevenci6n de enfermedades

Fuentes de conocimiento bistorico: los p apiros

~o Historia de fa Bnfermeria

Salud-enfermedad tuuieron un cardcter sobrenatural

I'

,:[

Asistencia sanitaria mistica, sacerdotal y empirica. Creyeron en diuersas diuinidades curativas

copi16 el resumen de los textos mas conocidos en aquel tiempo.

Otros papiros que aportan conocimientos son el de Brugsch, que data aproximaclamente det1200 a. de c., el de Edwin Smith, anterior al de Ebers, y finalmente, otros mas pequenos que han podido servir para darnos un cuadro casi completo de la asistencia sanitaria egipcia.

"

'Consideraciolles sobre la saiud y La enfermedad

\

E1 pueblo egipcio, como el resto de las civilizaciones arealcas, creia que la salud y la enfermeclad eran designio de los clioses, dando de este modo un caracter sobrenatural a estos aspectos.

Rico en creencias mitologicas, las divinidades curativas ocupaban unlugar preferente, siendo los dioses mas significativos:

La mas antigua de las divinidacles curativas, es pecialista en la mas frecuente de las enfermedades egipcias, la oftalmia.

SECHMET: Se le atribuye la virtud de curar las enfermedades de las 111l1jer:es.

TOTH:

SET:

Era. el que difundia y curaba las epidemias.

IMHOTEP: Probablemente fue un rey 0 sacerdote experto en medicina, y la literatura hermetica le atribuye las mas altas cualidades curativas. Se cree que el papiro de Ebers perteneci6 a su santuario,

Cuidados de la salud

La asistencia sanitaria egipcia fue paralelarncnte mistica y ernpirica, haciendose evidente la existencia de dos grupos que se ocupaban al mismo tiempo de los enfermos, aunque de distintas formas. Por un lado, los sacerdotes, y por otro, los medicos tecnicos, cuyos conocimientos fueron muy vastos. En algunas ocasiones ambas practicas se combinaban para convertirse en una sola..

Los medicos alcanzaron un alto nivel de espccializacion y cada uno trataba un (mica trastorno y nada mas, por 10 que Egipto rebos6 de medicos tecnicos.

Etapa domestica de los cuidados 41

LA HIGIENE EGIPCIA

En este campo, la asistencia sanitaria egipcia llega a un alto grado de progreso. Al parecer existi6 un cuerpo de inspectores

sanitarios oficiales de la salud. Reconocieron la importancia de

un sistema de desague adecuado, de un buen suministro de

agua y de la inspeccion de mataderos

Fueron muy minuciosos can el aseo de su cuerpo y la limpieza de sus ropas. Practicaron la circuncision como medida higienica. Promulgaron reglas estrictas para regular cuestiones tales como la limpieza, la comida, la bebida, el ejercicio y las relaciones sexuales.

LOS EMBAlSAlvIAlVIIENTOS

Eran practicados por hombres de casta especial que se cledicaban exclusivamente a este oficio, aunque tambien se refugiaban en esta practica los criminales que huian cle la justicia.

El trato a los cadaveres era muy variado, dependiendo del dinero entregado par los familiares y de la condici6n social. De tal manera que los cuerpos de los pobres eran introducidos en banos de natron color acre, se dejaban secar durante treinta: elias y eran devueltos a los familiares. Si el cadaver perteneda a la clase media, inyectaban en las cavidades naturales un .aceite que disolvia las entrafias e introducian cafias mojadas en pez. Pero, en cambia, los cuerpos de clases superiores exigian gran habilidad, se lavaban los intestinos y se colocaban en cofres.

Entre los embalsamadores existian habiles profesiona1es, especializados en las diferentes partes del cuerpo, 10 que explica eI gran conocimiento de los egipcios del cuerpo humano y la habilidad para los vendajes, ya que pract.icaban en los cadaveres esta tecnica (rnomias). Llegaron a utilizar mil metros de tela de hilo para una sola momia. Las vendas eran de diversos anchos, impregnadas en una sustancia pegajosa que las endurecia.

LOS CUIDADORES

La posicion del medico en la jerarquia social estaba claramente definida y diterenciada. Los medicos constituian una casta con particulates atribuciones y a menudo se les concedian u tulos que campanian can los sacerdotes. Existian escuelas medicas como las de Sais y Heliopolis.

Ejercen fa prdcuca medica los sacerdotesmedicos.

Existieron mujeres s acerdotis as, aunque no esta claro si realizaban lab ores de cuidados

42 Historia de La Enfermeria

La posicion de la mujer era en el Antiguo Egipto mas elevacia que en otros paises orientales, disfrutando de una considerable libertad y dignidad, y ocupando en SLl propio hagar una posici6n de autoridad.

I I·

Es probable que los cuidados fueran la principal responsabilidad de la madre 0 las hijas en la casa. Ademas, los medicos del Antiguo Egipto no practicaban la obstetricia, campo que se dejaba completamente en manes de las parteras. Las amas de cria eran contratadas para a.mamantar a los recien nacidos durante u~os seis meses aproximadamente.

En un pueblo tan sofisticado en los campos de la rnedicina, la farmacia y la higiene es casi imposible irnaginar que no hubiera personas, hombres 0 mujeres, que se dedicaran espccificamentc a los cuidados, sin embargo, la historia no aclara este punta.

-

Met-ados para tratar la enfermedad

DIAGNOSTICO DE LA E IFERlVIEDAD

Se conocian metodos de obseruacion para el diagnostico

En la civilizaci6n egipcia, el diagn6stico de la enfermedad parece haber llegado a un grado bastante elevado.

Se distinguian varias afecciones abdominales, enfermedades del corazon, trastornos de la micci6n, la angina tonsilar, varias enfermedades de los ojos y diferentes tumores, principalmente de higado y bazo.

El medico egipcio no 5610 valoraba 1a importancia del pulso, sino que conoda adernas la palpacion, 1a inspecci6n y probablemente la auscultaci6n.

LA TERAPEUTICA

FARtli4.COPEA

Se utilizaban remedios de los mundos animal; vegetal y mineral

Respecto a la terapeutica, se mezclaban las terapias mistica y racional. Usaron la farmacopea y la cirugia.

S610 el papiro de Ebers contiene unas mil recetas, cuyos componentes no son aun conocidos del todo. Sin embargo, se puede declucir que de los remedies mas en uso, entre los antiguos egipcios, se encontraban la miel, la cerveza, la levadura, el aceite, los datiles, los higos, la cebolla, los ajos, la semilla de Ii-

Etapa domestica de los cuidados 43

no, el hinojo, el moho y las telarafias (para curar los abscesos). A los moribundos se les daba cerveza 0 estupefacientes para evitar el sufrimienro.

La farmacopea egipcia incluia farmacos aun en uso, como el aceite de ricino, el ajenjo, el aloe, larnenta, el opio y el beleno.

Utilizaron metales y rninerales como el hierro, el sulfato de cobre, el carbonato de sodio, el cloruro de soclio y las piedras preciosas pulverizadas. EI farmaceutico egipcio preparaba estas sustancias en forma de polvos, pildoras infusiones, cocciones, cataplasmas, emplastos, etc.

Adernas, los medicamentos se press=ribian en forma de supositorios para provocar deposiciones /y mitigar dolores. Tambien se introducian en 1a vagina con fines terapeuticos.

Existen descritas infinidad de recetas para 1a preparaci6n de vomitivos, enemas, unguentos, etc. Usaban el higado de animales sacrificados para 1a anemia.

CIRueiA

Los egipcios eran expertos en intervenciones y vendajes. Los instrumentos utilizados eran fundamentalmente cuchillos que probablemente fueron en principio de piedra, mas tarde de bronce y finalrnente de hierro. Los cuchillos se utilizaban para abrir abscesos 0 extirpar tumores. Para vendar heridas usaban tiras de telas impregnadas de mirra y rniel. Los tipos de operaciones que practicaban habitualmente eran:

- Extirpacion de rurnores de cuello.

- Circuncisi6n a los ninos a 1a edad de 14 afios.

- Suturas de heridas y aproximacion de borcles por vendajes .

. - Reducci6n de luxaciones.

- Aplicaci6n de emplastos para hacer desaparecer las arrugas de la frente, con posibilidad de hacer rejuvenecer a los ancianos.

- Entablillamiento de huesos fracturados.

., Cauterizaci6n de vasos, con un instrumento al rojo vivo, para contener la hemorragia.

- Extracci6n de dientes y colocacion de protesis hechas con dientes de marfil de animales,

- Cobertura de caries con oro.

- Cauterizaci6n de verrugas y heridas purulentas.

Practicaron: - trepanaciones .

-vendajesy

. - circuncisiones

44 Historia de la Enfermeria

Expertosen interuenciones , craneales

No se han enconirado hallazgosque demuestren la existencia de hospitales

.j

Pero donde verdaderamente se cHstinguieron en el aspecto quirurgico fue en las intervenciones de craneo. En estos casos, antes de operar limpiaban la habitaci6n y desinfectaban cl instrumental por ebullici6n 0 flameacion. Lavaban al enfermo y el cirujano se lavaba las manes. Generalmente anestesiaban con sustancias que disolvian en vino.

Todas las intervenciones de craneo se practicaban con el enfermo sentado. En el caso de fractura, cuando existia depresi6n, alejaban el fragmento oseo con una palanca y retiraban los coagulos de sangre adheridos a los pliegues del cerebra. Una vez extraidas las esquirlas-de hueso, trataban el agujero practicado con una placa de plata, de igual tarnafio que el hueso roto, fijandola con garfios y recosian la pieL

Para extirpar tumores exploraban eI craneo con un martillo y donde se producia el dolor llevaban a cabo la incision. Los enfermos intervenidos eran afeitados, se les lavaba ia cabeza y se les untaba can una pomada. Sujetaban la cabeza fuertemente con un soporte. El trabajo de la hernostasia era responsabilidad de un especialista. AI abrir el craneo cauterizaban los vasos para evitar bemorragias y a los bordes de la herida se les aplicaban medicarnentos para prevenir el sangrado. AI finalizar las intervenciones, despertaban al enfermo haciendole respirar medicamentos de olor fuerte. El enfermo no perdia en ningun mornento el conocimiento.

Instituciones para el cuidado

Los investigadores modernos aun no han conseguido encontrar algun edificio que pueda identificarse como hospital, Segun Caton, existen motivos para creer que muchos siglos antes que el Hieron de Epidauros' hubo en Egipto instituciones muy similares, aunque no se ha descubierto ningun rastro arquitectonico de tales edificios.

Existieran a no hospitales, los templos ofrecian algun tipo de alojamiento para los enfermos. En dichos templos, frecuentados pix personas que buscaban recobrar la salud, los sacerdotes medicos ejercian la practica medica.

Tarnbien es segura la existencia de sacerdotisas 0 rnujeres del templo, 10 que no esra tan claro es cuales eran sus funclones, aunque se supone que realizarian algun tipo de labor rela cionada can los cuidados.

" Celebre ternplo de Asclepio por las curaciones que en el se producian. Alcanz6 su maximo apogeo en eJ siglo IVa. de C.

Etapa domestica de los cuidt:tdos45

INDIA

La mas antigua civilizaci6n hindu de la que se tienen datos floreci6 al pie de la cordillera del Himalaya 'alrededor del 2500 a. de c.' Se construyeron grandes ciudades en el valle del Indo

._

y se desarrollo extraordinariamente Ia ciencia y la cultura.

Es sorprendente su avanzado sistema de higiene publica. La conducci6n de agua y los banos public os no fueron superados

hasta muchos siglos despues. .

Los conocimientos que se tienen sobre estepueblo derivan de varios documentos historicos, siendo .10s mas importantes los Vedas, fechados hacia 1600 a. .de C .. Estan compuestos par cuatro libros. Tarnbien se escribieron los Upavedas, Vedas complementarios, que trataban temas sobre: medicina, cirugia y enfermedades infantiles, a1 tiempo que subrayaban las cuestiones relativas a la higiene y la prevenci6n de la enferrnedad.

Consideraciones sabre la salud y la enfermedad

En el pueblo hindu, el concepto salud-enferrnedad estuvo influenciado par los dos sistemas filos6ficos irnperantes: el brahamanismo y el budismo.

Pero a pesar de las influencias de tipo religioso en relaci6n can el enfermar, sabian que la transmision de enfermedades es-· pedficas era producida par los mosquitos (malaria).

Creyeron en Ia prevenci6n de la enfermedad, dando a este aspecto mas importancia que a la curaci6n. '

Los medicos hindues se adelantaron a los griegos en 10 referente a la teoria humoral, destacando la idea de que 1a enfermedad podia estar causada par la impureza de liquidos a humores .corporales.

Cuidados de ta salud

LOS CUIDADORES

Las bases para la curaci6n en la India eran el medico, el paciente, los farmacos y e1 ayudante del medico. Los maestros afirmaban que sin el medico los demas no tenian ningun valor,

Fuentes de conocimiento hist6rico: Veqas y Upavedas

EI concepto saludenfermedad se bas6 en la cultura del brahamanisrno y el budismo

Prevaleci6 fa prevenci6n de la enfermedad

Existieron cuidadores, considerados como ayudantes de los medicos, exigiendoles ciertas aptitudes

46 Historia de la Enfermeria

Los cuidadores eran hombres j6venes y los escritos se refieren a las cualidades que debia poseer el ayudante del medico:

- Conocimiento de la forma en que deben prepararse 0 combinarse los medicamentos para su administracion.

- Astucia.

- Declicaci6n a1 paciente al que se atiende.

- Pureza, tanto de mente como de cuerpo.

Los cuidadores fueron fundamentalmente hombres

La inclusion _ entre. los requisitos exigidos de cierto grado de conocimientos te:cnicos y de la astucia hace pensar que sus fundories quiza no fuesen unicamente las de hostelcria, hospedaje y administrad6n de pocirnas y farmacos; aunque esto es una mera suposicion, ya que se carece de datos suficientes para establecer el tipo de labor que llevaban acabo los cuidadores en la antigua India.

La historia de la India proporciona una descripci6n mas completa de los principios y prictica de los cuidados que la de cualquier otra civilizaci6n. En los documentos historicos de Ia India se hacen referencias frecuentes a los cuidadores, en la mayoria de los casos varones. No obstante, en situaciones excepdonales eran mujeres ancianas, a las que tambien se les exigian cualidades tales como:

- Altos principios,

- Habilidad.

- Capacidad de inspirar confianza,

",-Metodos p-ara tratar la enfermedad

Los contribuyentes de mayor influencia fueron dos libros:

Sushruta y Charaka, El primero representaba el aspecto quirurgico de la rnedicina hindu. Charaka simbolizaba el aspecto puramente medico

Ambos autores ponen de manifiesto una rnedicina y una cirugia de alto nivel, que sin duda evolucionaron lentamente tras la escritura de los Vedas y contaron can la influencia incidental de los contactos can las culturas de Oriente Medio.

Etapa domestica de los cuidados 47

'CIRUGIA

En 1a India, la cirugia estaba mas perfeccionada que 1£1 de cualquier otra cultura antigua. Intervenciones tales como 1a arnigdalectomia, que eran desconociclas para las posteriores civilizaciones griega Y romana, ya se practicaban enla India.

Adernas, los cirujanos hindues practicaban amputaciones, extirpaban tumores, reparaban hernias y labios leporinos, elirninaban calculos de la vejiga, operaban cataratas, reconstruian narices y realizaban partes mediante cesarea.

Se describen alrededor de 125 instrumentos quirurgicos distintos, Los cirujanos hindues drogaban a los enfermos con belladona, beleno y cannabis indica y utilizaban la hipnosis en un intento de proporcionar anestesia.

\

MEDICINA

En 1a India, a] igual que en todas las dernas culturas, los hechiceros y los mantras precedieron a los medicos. EI primer hombre dedicado a la medicina fue sacerdote, Bhisag Atharuan (medico-rnago), que disfrutaba de una posici6n social superior a la del cirujano.

Los medicos hindues conocian muchas enfermedades, cuyos cuadros clinicos son exactos al c6lera, varios tipos de fiebre, la lepra y 13 diabetes, a la que se le aplic6 e1 calificativo de mellitus (como la miel), Practicaban las vacunadones par escarificacion en la parte superior del brazo de la persona a inrnunizar. La zona escarificada se cubria con un algod6n empapado en materia contaminada.

La rnedicina hindu tuvo s6lidos conocimientos de patologia, entre los que destaca la idea de que la enfermedad podia estar causada por impurezas de los liquidos 0 humores corporales.

TERAPEUTICA

La terapeutica era extensisima, abarcando los tres reinos, con preferencia el vegetal. Ernpleaban la rauwolfia para calmar 1a inquietud y tratar enfermedades del coraz6n. Esta planta es empleada actualmente para problemas cardiacos,

Conocian el valor curativo del aceite de chalmugra para la lepra. Se euenta que el rey de Bruna se cur6 de esta enfermedad paseando par 1..1n bosque y comiendo de ella. Para la sifilis utilizaban el mercurio.

La cirugia estuvo muy perfeccionada

Precursores de fa teoria humoral

Grandes conocimientos sobre las enfermedades

Utilizaroll muchos medicamentos obtenidos del reino animal

Trataban la lepra

48 His to ria de la Enfermeria

I,

I l

Concepto de salud: estado armonico del espiritu consigo mismo y con ei uniuerso

Enfermedad: desequilibrio entre el ying y el yang

Instituciones para el cuidado de la salud

Durante el reinado de Asoka (269-237 a. de C.) se constmyeron los primeros hospita1es de la historia, edificados por orden gubernarnental. Es muy posible que los cuidadores hindues aparecieran al generarse la necesidad de que un grupo de personas cuidasen a los enfermos ingresados.

Sobre la estructura y funcionamiento de los hospitales no se sabe mucho. Se cree que existieron edificaciones especiflcas para el parto y el puerperio, farrnacia para preparat meelicamentos y salas de operaciones. Charaka, autor de escritos medicos, describi6 detalladamente las caracteristicas y condiciones generales de los locales y el utillaje necesario para su equipamiento, suministro de comidas, cocina, retretes, etc-

CHINA

"'"""

La antigua China se asent6 a1 noroeste de la India y su his-

toria, aunque se remonta mucho mas atras, s6lo es posible autentificarla a partir de 1122-249 a. de C.

En 10 que se refiere a los aspectos de 1a salud y la enfermedad, quedan recogidos en el Canon de Medicina'Nes Ching,

Consideraciones sabre la salud y Ia enfermedad

En la antigua China, la salud se consicleraba como el resultado de un estado .de armenia del Espiritu consigo miSl110 y con el universo. Se pensaba que la naturaleza estaba regida por la dualidad basica del Yin y el Yang. EI primero, oscuro, negativo y femenino; el segundo, claro, positive y masculino. EI desequilibrio entre estas dos energias contrapuestas originaria la enfermedad.

Toda 1a medicina china est] basada en textos escritos por los tres ernperadores legendarios:

- Fu Hsi. Se le atribuye el Pakua, donde se combinan las 11- neasdel Yin y el Yang.

- Emperador Rojo (Shen Nung), escribio sabre sus inves. tigaciones de las hierbas medicinales. Cit6 el efecto de 365

-

EtaJ}{1 domestica de los cuidados 49

farrnacos comprobados personalmente. As! rnismo, se cree que esboz6 las primeras graficas sabre acupuntura.

~ Emperador A1narillo (Huang-Ti), se Ie atribuye el compendio de medicina titulado "Estatuto de la Medicina", Segem esta obra son necesarios cuatro pasos en el examen

previo al diagn6stico: mirar, escuchar, preguntar y sentir

Cobservaci6n, auscultacion, interrogaci6n y palpaci6n). To-

das las fases de 1a salud y de 1a enfermedad, incluyendo la

prevenci6n y el tratamiento, figuran en este estatuto.

Cuidados de la salud

CUIDADORES

No se encuentran referencias concretas a la Figura del cuidador y posiblemente no existi6 como tal, debido, par un lado, a la posicion inferior de la mujer segun 1a doctrina de Confucio, Y pOI' otro, a la creencia. de que 1a enfermedad era producida porque 1a persona era un ser poseido por espiritus maleficos, temiendose su propagaci6n a cualquiera que tuviera contacto con

el enfermo. /

En las creencias del pueblo chino figuraba la responsabilidad de cuidar de los miembros de la familia en el seno del hogar: Puede ser que este principio fuera la causa de la ausencia de hospitales. Sin embargo, se han identificado salas de curacion situadas junto a los ternplos con dos funciones, la oracion y la recuperacion de la salud.

Metodos para tratar Ia enfermedad

Los chinos realizaron estudios sobre los sistemas circulatorio y digestivo. Explicaron las funciones fisiol6gicas basandose en el sistema de los humores. Seguidores de la doctrina de Confucio, no realizaban disecciones por 121 prohibici6n de profanar cadaveres. As!, las bases de sus conocimientos se fundamentaron mas en la especulaci6n.

Es de res altar 1a importancia que le dieron al examen del pulso como tecnica de diagn6stico. Este exarnen era muy laborioso, llegando a dural' varias horas, e identificando hasta doscientos tipos distintos de pulsaciones. Posiblemente conocieron la viruela, porque fueron los primeros en practicar diversas medidas de vacunaci6n antivariohca. Entre elias, .mtroducir en la nariz las costras de las pustulas pat6genas transformadas en pol-

Por el aspecto malefico de fa enfermedad, no ex is tiero 11 cuidadores

Escaso desarrollo de la cirugia por razones creenciales.

Practicaron la castracion masculina y trataron las beridas

50 Historia de La Enfermeria

En farmacopea utiiizaron diversos principios inmediatos

Como en todos los pueblos, la enfermedad tuvo aspectos sobrenaturales

No se conocen cuidadores especificos, sf bubo curanderos (brujos)

villo 0 coser a la piel un hilo impregnado en este polvillo, dejandolo hasta que se cayese.

Como consecuencia de las creencias religiosas, 1a cirugia estaba limitada a1 tratarniento de Lis heridas .y a 1..1 castracion de los varones. Sin embargo, fueron frecuentes los tratamientos basados en masajes, banos, ejercicio fisico y aplicacion de yesos ..

Respecto a la farmacopea, los chinos apreciaban doseientas cIases de polvos que tardaban hasta tres horas en tomarlos. Emplearon el ma huang, del que se obtiene la efedrina para tratar el asma. Tambien emplearon el ruibarbo, el arsenico, el opio y la raiz de granado.

NUEVO MUNDO

El Nuevo Mundo es el nombre can el que los historiadores denominan al continente americano. Se cree que 1..1 cultura que surgio en el Lejano Oeste es anterior a las iniciadas en Oriente . Medio, Extremo O~nte y el Mediterraneo, aunqu.e con certeza no se puede determinar la fecha exacta del asentamiento de estos pueblos en 1a zona.

La opinion mas generalizada describe la iniciaci6n de esta . cultura hace 10.000 0 incIuso 20.000 anos.

Consideraciones sobre la satud y lao enfermedad

Al igual que en otras culturas antiguas se creia que la enfermedad era desencadenada por el enfado de los dioses. El dios sol, en particular, era reconocido y adorado por muchos de estos pueblos. La salud era simplemente una cuestion de equilibrio entre el hombre, la naturaleza y 10 sobrenatural.

Cuidados de la salad

Las civilizaciones inca, maya, azteca y tolteca se desarrollaron en Mexico, America Central y Peru por 10 menos 3000 afios a. de c., e incluso ciertos historiadores las situan mucho antes. Estas culturas alcanzaron un alto grade de desarrollo y civilizacion en muchos campos: las artes, el comercio, etc.

Los indios americanos hicieron notables aportaciones a la medicina moderna. Sin embargo, se hace escasa mencion de los cuidadores como entidad independiente.

Etapa domestica de los cuidados 51

En estas tribus se combinaban con frecuencia la religion, la magia, la medicina, los cuidaclos y la farmacia. Estas -actividades con-ian a ca1:00 de un individuo qlle estaba apartado del resto de

o.

la tribu. Primero fueron los curanderos (brujos) y mas tarde los

sacerdotes, que intentaron sanar las enfermedades tanto de la mente como del cuerpo.

,

La posici6n de la rnujer india era socialmente muy alta. Parece que tenia autoridad total sabre el hogar. Adernas formaba parte de un consejo de mujeres y deciaraba la guerr~ despues de que se tomara tal decision. Cabe suponer que su papel incluia el cuidado de los ninos, la asistencia al parte y algun tipo de participacion en el cuidado de los enfermos y los ancianos.

Metodos para tratar la enfermedad

. Los sistemas de curaci6n variaron de una tribu a otra, pero en todas se combinaban los rituales 0 ceremonias de tipo religioso con e~ tratamiento sabre la base de hierbas rnedicinales y metodos quirurgicos C01110 la extracci6n de piezas dentarias, la sangria, la trepanaci6n, los vendajes, las suturas y las arnputaciones.

A estos rnetodos empiricos anadieron otros de tipo rnagico, C01110 los rituales para transferir 1a enfennedael a un animal. En algunos casos se emplearon sacrificios humanos.

Los indios americanos recurrieron a metodos para prevenir las enfermedades. La prevenci6n se hacia con la ingesti6n de hierbas, tambien utilizaron los banos para provocar sudor y de esta forma purificar el cuerpo para mantenerlo sano. Utilizaban tarnbien para 1a protecci6n amuletos y fetiches.

Aunque uariaba segtin las tribus, tuvieron en comsin la utilizaci6n de la magiay los

remedios emjJiricos

52 Historia de la Enfermeria

Ambos pueblos se diferenciaron en La procedencia; Ia. cuttura y fa

filosofia de vida

Los estamentos sociales fueron los mismos en Grecia y Roma

...

EL MUNDO CLASICO'

El Mundo Clasico, cuna de nuestra civilizaci6n en todos los senticlos, se refiere a la Grecia Clasica y la ROIna Antigua.

En la Grecia Clasica se consideran dos periodos: el HelenisHIO, periodo muy significativo que representa la expansion de la cultura griega en las regiones conquistadss por Alejandro Magno, comprende desde el 330 al 29 a. de c., y el periodo romano, desde el 29 a. de C. al siglo V, epoca en que Grecia es conquistada por los romanos.

Los grupos de pobladores se asentaron en Grecia descle el siglo XII a. de C. Y comenzaron a emigrar a partir del siglo VIII al VI a. de C. Estos primeros pobladores llegaron - a Grecia procedentes de Indo-Europa y emigraron a It alia , Mar Egeo, Sicilia y Asia Menor con el fin de cornerciar. Este movimiento migratorio llev6 su cultura a muchos lugares nuevas.

E1 periodo romano se situa desde el afio 753 a. de C. hasta el 473 d. de c., fecha de la caida del Imperio Romano e inicio

de 1a Edad Media.- -

Los rornanos procedian de los etruscos, primeros pobladores que ocuparon la Peninsula Italica. Los etruscos, originarios de Asia Menor, fueron conquistadores y guerreros y colonizaron grandes territories (Imperio Romano).

En elMundo Clasico, la sociedad estaba integrada pOI' tres estamentos de hombres: los ciudadanos, los plebeyos 0 metecos y los. esclavos. Esta diferenciaci6n marco considerablemente los cuidados de la sa1ud que recibieron cada uno de ellos.

Los ciudadanos, hombres libres y ricos, no necesitaban trabajar para vivir, se dedicaban a la filosofia, las artes, las letras y la politica. Constituian el nivel mas privilegiado de la sociedad, que estaba formado por el 25 par ciento de la poblacion.

Un segundo gl1,JPO era el de los plebeyos 0 metecos, h0111- bres libres pero que necesitaban trabajar para vivir. Generalmente eran artesanos, capataces, etc. No tenian derecho a la propiedad y constituian el 15 par ciento de la poblaci6n.

Par ultimo, los esdavos,que eran la base de la economia. Formaban el 60 par ciento de la poblaci6n },: realizaban las tare as de la sociedad.

Etapa domestica de los cuidados 53

GRE"C7A ANTIGUA

La historia documentada de Grecia se inicia con la Epoca Hornerica a Era de los :r-Ieroes. Las obras de Homero, "La Iliada" y "La Odisea", pronto se convirtieron en los libros sagrados de Grecia. A traves de la mitologia, los griegos reconstruian los origenes de los pueblos y discutian sobre la salud, la enfermedad y Ia practica medica.

Los poemas de Homero proporcionan una vista panoramica "sobre los remedies habituales y la cirugia de heridas sencillas, los hechizos contra 1a enfermedad y las suplicas a los dioses para proteger al guerrero contra el mal.

Los griegos poseian una curiosidad enorme pOI' conocer las cosas y destreza para describirlas; igualmenre tenian gran facilidad para hablar. Inventaron y desarrollaron la polis, ciudacl caracterizada par su autonomia, autarquia y libertad.

Cambiaron el concepto de sabio dandole no s610 1a consideracion de persona-puente entrela divinidad y los hombres, sino que ademas y en virtud de sus conocimientos, 1a responsabiiidad de gobernar a sus sernejantes. Son los sabios grlegos los que inventaron algo que llamaron phisis (de phico: brotar, nacer). La phisis era el conjunto de todo 10 que abarca la vista del hombre, 0 sea, la naturaleza. Las propiedades de la phisis las describieron como:

- Unicidad: La phisis es toda una.

- Diversidad: La misma unidad se compone de elementos,

cada uno de enos can unas propiedades que influyen en los humores organicos,

- Fecundidad: Capaz de desarrollarse.

- Armoniosidad: Belleza (Kosmos).

_- Razonabilidad: Por vez primera, el griego se planteo el hecho de que el hombre es capaz de diagnosticar par estuclio, ya que es un ser racional.

Los griegos cultivaron la filosofia y las artes. Fueron profunelamente religiosos, can muchos mitos y dioses, a los que los textos clasicos atribuyen caracteres casi humanos. Practicaban ritos religiosos, oraciones, etc., y como en Mesopotamia, el templo fue muy importante. E1 elias principal, Asclepio, es el dios griego -de la Medicina (en eI mundo romano, Incubatio).

Pueblo marinero, comerciante, emigrante y culto

lnventaron la polis y fa pbisis

I'

54 Historia de la Enfermeria

Elpueblo constdero ta enfermedad como un estado de impureza, los sabios la interpretaron como causa de raxon natural

Practicadoepor diferentes grupos

Consideracionessobra la saiud y la eufermedad

Las enfermedades padecidas por los clasicos eran sirnilares a las del mundo actual, con predominio de las epidemias, a las que llamaban peste, productoras de elevado numero de muertes, 10 que suponia una constante preocupaci6n para el pueblo griego.

Interpretaban estas enfermedades de manera similar a Mesopotamia, considerandolas como un estado de impureza 0 un gran castigo pOl' una infraccion cometida.

Fueron los griegos los primeros que dieron una raz6n natural a la enferrnedad, desarrollandose esta mentalidad tecnica entre los 5ig105 VI al IVa. de C. Estos hechos sucedieron porque cirujanos, farmacopeas, etc., supieron aprovecharse de los conocimientos de sus filosofos. Progresivamente, los medicos empiricos se unieron y formaron pequerias escuelas de medicina tccnica, donde se enseriaba e1 estudio del hombre en todo los sentidos. En principio, estas escuelas tuvieron caracter familiar y posteriormente se fueron extendiendo a mas personas, cobran-

dose incluso por las clases. \

Cuidados de la satud

En Grecia, los cuidados de la salud eran practicados por diferentes grupos, todos ellos elaboraron un concepto de enfermedad de forma racional, despreciando las creencias, poderes y saberes sobrenaturales y considerando solamente la inrelectualidad.

TIPOS DE CUIDADORES

Con ciertas reservas, se podria considerar a los diferentes tipos de cuidadores griegos como los antecesores de los actuales profesionales dedicados al cuidado de la salud,

CIRUjANOS

Se dedicaban al tratamiento de las enfermedades de forma empirica, no tenian formacion teorica. Se distinguieron tres grupos: los farrnacopeas, que recogian yadministraban hierbas, los rizotornas, que recogian y administraban rakes, y los gimnastas,

Etapa domestica de los cuidados 55

que practicaban 13 gimnasia y el masaje. Quiza unos y otros han dado Iugar a los actua1es farrnaceuticos y fisioterapeutas.

Fueron los ayudantes de los medicos tecnicos. Realizahan las funciones de los cuidadores. En los escritos hipocraticos se cita al asistente 0 servidor como el colaboradorrncdico y se dan directrices espedficas sabre aplicacion de cataplasrnas, compresas frias, dietas liquidas, banos calientes, aiimcntacion ligera, etc. Estos escritos demuestran que en 1a Antigua Grecia existieron los cuidados, sin embargo) como eran exactamente se deja a la imaginacion de eacla uno.

PAR TERAS

Mujeres que brindaban la mayor parte de los cuidados obstetricos. Los medicos s616 participaban en los partos dificiles 0 anormales. As! como las parteras eran habituales, otro tipo de asistencia a 1a salud estaba vedada a la mujer. Las mujeres griegas no podian ser iniciadas en los misterios de ningun arte, pe- 1'0 los cuidados a la familia recaian principaimentc en la esposa.

iI1.EDICOS TECNICOS

Verdaderamente fueron poseedores de todos los conocimientos relacionados con los cuidados de la salud. Comenzaron a ejercer la rnedicina educativa, informando y recornendando a los enfennos en todos los sentidos. Estas recomendaciones tban dirigidas a la elite de la sociedad, de forma que la mayoria del pueblo no llego a alcanzar las ensenanzas 'para cuidarse.

En el siglo de oro (Va. de C.) aparecieron los primeros tratadas de medicina que han llegado hasta nosotros. Los estudiantes eran jovenes varones de quince afios, procedentes de posiciones altas de la socieclad y bien preparados en todos los aspectos, que hacian un juramenta para ingresar en la escuela de medicina. Los conocimientos medicos solo pertenecian a los que juraban para ejercer la profesi6n. Estos jovenes, que ingresaban como plebeyos en las escuelas, una vez terrninados los estudios pasaban a pertenecer al grupo de los ciudadanos junto con los filosofos, los politicos, etc. El trabajo de los medicos estab a basado en la inteligencia, dejancio de Iado el aspecto manual, que era ejercido por los cirujanosr'este hecho fomento que

Todos los grupos elaboraron un concepto de enfermedad de forma racional Despreciaron los saberes naturales. Consideraron s610 la intelectualidad

56 Historia de la Enfermeria

Defensor de la teoria naturalista deienfermar

Recbazo las creencias del origen sobrenatseral de la enfermedad

.'

Discipulo

de Hipocrates

el medico tecnico no estuviera en contacto con el enfermo, alejandose de la practica medica. Entre los medicos griegos mas fa- 1110S0S se cita a -Hip6crates y Diosc6rides.

HIPOCRATES DE COS

Fue el mas notable medico tecnico del Mundo Clasico. Vivi6 en el siglo de oro de Grecia. Era descendiente de Asclepiades y estudio la materia en Cos, su ciudad natal.

Neg6 el origen sobrenatural de 1a enfermeclad, afirmando que la salud y la enfermedad eran conceptos distintos, pero ambos someticlos a la acci6n de la naturaleza. Por tanto, esta tenia poder de curar y la labor del medico era ayudar a la capacidad de recuperacion por rnedios naturales como la luz solar, las dietas, los banos, los masajes, etc., y tarnbien por medio de farmacos, desechando todo 10 relacionado con la rnagia.

A pesar de que en sus escritos mencion6 mas de cuatrocientos rnedicamentos, hay pruebas de que 5610 uso un nurnero muy reduciclo. Entre estos preparados figuran emplastos, supositorios, pildoras, pomadas y soluciones para gargarismos.

Realize varios viajes para arnpliar estudios, se relacion6 con Plat6n, Dem6crates y otros fil6sofos de la epoca, Tuvo clos hijos, Thevalos y Trac6n, que tarnbien fueron medicos, y su yerno Pholymos destac6 como medico notable.

En sus escritos dej6 acertadas descripciones de anatomia.

Baso la fisiologia en la teoria humoral. De esta forma, la enfermedad era proclucto del desequilibrio de los cuatro humores que regulan 1a salud. Esta teoria exponia que los f1uidos organicos estan compuestos, en proporci6n variable y con determinadas caracteristicas, segun el siguiente esquema:

DIOSCORIDES

Medico famoso del siglo I a. de c., escribi6 un "Tratado de Medicina" que fue un libro importante deconsuIta durante muchos a1'10s. Sigui6 las ensefianzas de Hip6crates, ampliando la

Etapa domestica de los cuidados 57

obra de este. Describio muchos de los farmacos ernpleados actualmente: opio, arsenico, helecho macho, etc.

NIVELES DE ASISTENCIA A LA SALUD

La filosofia estoica hacia hincapie en prestar asistencia a los enferrnos fuera eual fuese su condici6n social, pero en la practica real de la rnedicina helenica no fue asi, ya que en la Antigua Grecia la atenci6n a la salud dependia de la categoria de los ciudadanos,

As! se clio una paradoja en la practica de la asistencia medica griega, ya que los cientificos de la epoca preconizaron la atenci6n al enfermo, pero a su vez defendieron la division de la asistencia segun capas sociales.

Los ciudadanos libres eran atendidos por los medicos tccnicos, que ejercian una medicina educativa.

los plebeyos 0 metecos podian costearse, en la mayo ria de los casos, 13 asistencia de un medico. Si no podian hacerlo acudian 31 girnnasta, quien prescribia regimcnes dieteticos, de vida, etc. Estos gimnastas practicaron una meclicina empirica y sintomatica.

Los esclavos no eran sujetos de derecho, fueron atendiclos por esclavos de los medicos tecnicos que aprendian de sus amos.

MetodfJS para tratar la eufermedad ANA1v1NESIS

Los medicos griegos die ron gran importancia a 10 que actualmente se considera historia clinica.

Recogian datos del paciente sobre el aspecto general, el estado fisico, el estado emocional y su comportamiento, sin omitir las costumbres y el clima del lugar de residencia, datos muy irnportantes para determinar las enfermedades que estaban presentes en una zona concreta. Este tipo de enfermedades se denorninaron endernicas y se penso que eran causadas por el clima, el agua, la agricultura, Ia alimentaci6n y los habitos de vida.

DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO

Finalizada la anamnesis y valoradas las respuestas del enfermo, el medico pronosticaba las posibilidades de curacion de esteo El diagnostico de la enfermedad 10 hacia en funcion del pro-

t

La asistencia dependia de la clase social del enfermo, a pesar de la teoria belenica que preconizaba el derecho universal a la atencion a la salud

/

Anamnesis, diagnostico y pronristico estuuieron basados en fa racionalidad

~I

58 His to ria de UI- Enfermeria

No utilizaron rituales mdgicos. Practicaron curaciones basadas en conocimientos intelectuales

Las instituciones para el cuidado fueron evolucionando con

el tiempo

nostico, contrariamente de 10 que ocurre en la actualidad, pues . dieron mas importancia al desenlace del problema que al diagn6stico en 51.

TRATAMIENTOS

Los conocimientos de los medicos griegos hicieron que practicaran curaciones en las que la cirugia y la clinica constituian un unico arte de curar.

Entre las tecnicas que emplearon se eita la fijacion de los dientes por medic de hilos de oro. Limpiaban las encias y las tra- ~ taban con sustancias procedentes del reino vegetal y mineral. Utilizaban medicamentos internos como purgantes, vomitivos y enemas. Conocieron y practicaron la reduccion de luxaciones y fracturas a traves de tecnicas manuales e instrumentales. Probablernente usaron el opio y 1a mandragora como analgesicos, por las propiedades de estas sustancias.

Instituciones para el cuidado

\

I

Las instituciones sanitarias en Grecia evolucionaron con el tiernpo, culminando en el templo. En un principio existi6 el tenderete y mas tarde el iatreion.

El tenderete era una especie de tienda de campafia donde el medico empirico atendia a los enfermos, permaneciendo cierto tiempo en cada ciudad, reuniendo en la plaza a los ciudadanos.

La palabra iatreion en griego signifiea oficina del medico. El iatreion hizo su aparicion en el siglo III a. de C. EI medico mont6 el antiguo tenderete fuera de 1a casa donde vivia e hizo de esta su residencia fija, medicatrina.

Los ternplos eran edificios construidos en honor a Asclepio (Esculapio), dios de la medicina. Generalmente, estaban sima dos en colinas y rnontanas, cerca de manantiales de aguas medicinales, por 10 que practicamente eran sanatorios. Los griegos acudian al temple de Asclepio para curarse. Cuando se producia una curacion, dejaban representaciones significativas de ella en el templo Cexvotos).

Los enfermos eran tratados, ante todo, con oraciones y sacrificios en busca de la perfcccion espiritual. Este tratamiento se completaba can banos minerales y -catarsis para las limpiezas externa e interna, respectivarnente. Muchos de los tra-

Etapa domestica de los cuidados59

tamieritos eran sabre la base de masajes, fricciones e ingestion de vinos medicinales. Para inducir el suefio reparador se tocaba musica suave. Si los tratamienros tenian exito y e1 enfermo se restablecia, este depositaba en el templo una tabli- 11a votiva en la que narraba la historia de su caso y el tratamiento scguido. Las tablillas estaban expuestas a la consulta de quien 10 deseara. De esta forma se recogieron un considerable numero de conocimientos empiricos y asi estos tempI os de 1a salud adquirieron algunas de las caracteristicas de las escuelas rnedicas. Los templos dedicaclos a Asclepioclisponian de lugares de banos, bibliotecas, salones de recreo Y musica, etc.

EL MITO DE ESCULAPIO

Esculapio, dios de la rnedicina, hijo de Apolo, dios de la beIleza, las artes y.Ja salud, se representa como un hombre de edacl madura, envuelto en una serpiente (simbolo de la sabiduria y de la prudencia), con una p6cima en la mana y un baston de caminante en la otra. Los medicos griegos decian ser clescenclientes de el y se hacian llamar asc1epiacles. Realizaban estudios y practicas y al finalizarlos prestaban juramento, demostrando una elevada etica profesional.

ROMA

En sus principios, Roma tuvo las rnisrnas practicas y creencias que Grecia. Los oraculos transmitian a las sibilas (rnujeres a las que los antiguos atribuian espiritus profeticos) las ordcnes y los mensajes para el pueblo 0 para una persona determinacla, que losrecibian can plena confianza.

Carecieron de religion, sistemas medicos, culturales y artes propios. Los tomaron prestados de otros pueblos en sus conquistas, func1amentalmente de Grecia, que cayo en el poder de los rornanos. Sin embargo, se ocuparon del saneamiento de las ciuclades, haciendo acueductos, c1oacas, etc. Tenian reglamentados los enterramientos y la vigilancia de los mercados. Protegian a los ninos y a los enfennos mentales.

Como en Grecia, la vivienda en Roma era muy sofisticada y las calles estaban planificadas y estructuradas. Proliferaban los edificios publicos como templos, palacios calzadas, banos, mercados para e1 comercio, circos, teatros, etc.

Esculapio es uno de los principales dioses de la Grecia antigua

Pueblo guerrero, conquistador y colonixador

60 Historia dela Enfermeria

En los inicios tienen las, creencias bereeiadas de los etruscos. Posteriormente, por influencia de los griegos adoptaron La interpretacion natural

Se preocupan por mantener 'a la poblaci6n sana

Consideraciones sobre la salud y la enfermedad

En Rorna, como en. todos los pueblos de 1a epoca, se atribuia 121 salud-enfermedad a las fuerzas sobrenarurales. Encomenciaban este aspecto de la vida a los dioses, que en un principio eran los misrnos que adoraban sus antepasados los etruscos.

Posteriormente adoptaron los dioses de la mitologia griega y, aunque can nombres diferentes, les atribuyeron los rnismos poderes, especialmente en 10 relacionaclo can la salud-enfermedad.

Can la llegada a Roma de los medicos griegos se fue dando a 1a enferrnedad una interpretaci6n natural.

Cuidados de la salud

Los romanos, a1 contrario que el pueblo griego, no fueron cientificos, ni filosofos, ni artistas, sin embargo, destacaron par el caracter rnilitar, belico y agresivo. Adquirieron su cultura traduciendo la obra helenica,

La preocupacion de los romanos fue poseer un gran' imperio, pOl' tanto, 10 que aportaron a la asistencia sanitaria no fue ciencia sino organizaci6n. Establecieron una serie de instituciones para la promocion y fomento de la salud, entre las que figuran co- 1110 mas importantes el.Ahonae y la Alimenta de Trajano.

El Ahonae era un almacen alimentario donde sc guardaba el grana recogido en las diferentes partes del Imperio para llevar- 10 a Roma. Los rornanos se hacian can el trigo par diferentes medias: comprandolo ° requisandolo a traves de los impuestos. Desde las distintas partes del Imperio 10 trasl.aclaban a Roma para repartirlo entre los habitantes y evitar el hambre.

La Alimenta de Trajano era una especie de hospicio donde se recogia a los .huerfanos, manteniendoles hasta la edad adecuada para entrar en el ejercito.

LOS CUIDADORES EN ROMA

En ROIna, los cuidados medicos los prescribia en un principio el pater familiae, susriruido posterionnente par el siervus medicus, que solia ser griego, por 10 que la medicina era considerada una practica. de esclavos y no de personas de condici6n libre.

Etapa domestica de los cuidados 6"1,

Las mujeres romanas eran muy independientes y se dedi-. caban a m~chas actividades fuera del hogar, su papel seg;ula siendo el cuidado de los nifios y la _aten~i6n a 195 .P0r~9~.~ ASl, elcuidado del' enferrno 10 asumian los esclavos y sirvientes (hombres y mujeres) de 1a casa. Es de destacar una clase de ordenanzas, los nosocomi, que hacian de cuidadores en los hospitales romanos.

En los siglos II y I a. de C. ya se conocia la existencia de medicos procedentes de Grecia. Fueron estos medicos los que enseriaron la profesion a los romanos, que hasta entonces ejcrcian la medicina magica heredada de los etruscos.

M}'TJICOS R01\IfAi\I'OS

Inicialmente, la labor de los medicos fue dificil, pues en Roma la medicina era considerada una profesi6n indigna, por 10 que La ejercian 5610 esclavos, libertos y extranjeros.

La posicion de los medicos se consolid6 defiriitrvamente en el siglo I a. de C. gracias a la labor de Asclepiades de Prusia. Tambien es de destacar a Sorano de Efeso, considerado el padre de la Ginecologia y Obstetricia. Otros medicos que merecen especial menci6n fueron Herofilo, fundador de la doctrina del pulso, y Heraclito de Tarento, uno de los primeros que em-

. pleo el opio. -.

Pero el verdadero maestro, el que con sano criterio dio al concepto de observaci6n y experimentacion su justo valor, fue Galeno de Pcrgamo.

GALENO DE PERGAMO

Vivi6 en el siglo II d. de C. en Pisano. Era ernigrante de Grccia y fundament6 sus ensenanzas y practica, en gran medida, en la obra de Hip6crates. Estableci6 un sistema de medicina y farmacia que le convirti6 en la autoridad suprema por cientos de afios. Afirrnaba que los medicarnentos debian emplearse para antagonizar los sintomas de la enfennedad. Cre6 muchos preparados de sustancias vegetales que incluso en nuestros elias se conocen como preparados galenicos.

Realiz6 descripciones demuchas enfermedades y fue el quien dividi6 los procesos patologicos en cuatro fases: cornienZO, ascenso, establecimiento y. declinaci6n. Tambien hizo una descripcion del individuo basandose en €I ternperamento. cole-

Consideraron la practica de La medicina como una actiuidad indigna, por 10 que se delegaba en los esclavos

Proceden de Grecia, desacreditados en principio y considerados favorablemente con el tiempo

Seguidor de Hip6crates.

Describio las fases de la enfermedad, dividi6 en grados la accion de los fdrmacos y defini6 los temperamentos de los individuos

62 Hisioria de la Enfermeria

,.~

Describio los sintomas de fa influmacion

Varias escuelas: - La de Caton con componentes magicos. -Lade

, Asclepiades: medicina naturaL

- Los empiricos entremezclaron los metodos naturales y fa supersticion

rico, flematico, sanguineo y rnelancolico. En terapeutica dividi6 la acci6nde los farrnacos en cuatro grades:

- No se percibe la acci6n.

- Acci6n terapeutica

- Acci6n perjudicial.

~ Acci6n destructiva.

Galeno fue poco amigo de la cirugia, pero debi6 ser diestro en vendajes de cabeza (gorro de Galena).

CORNELIO CELSO

Igualmente, tarnbien resulta obligado referirse a el, ya que escribi6 la prirnera historia organizada de 1a medicina, tradujo trabajos del griego al latin y describi6 los sintornas de la inflamaci6n: rubor, tumor, dolor y calor. Estos siguen hoy considerandose los signos capitales de la int1amaci6n.

Segun la mayo ria de los estudiosos, Celso no fue medico, sin embargo, realiz6 descripciones detalladas de distintos proceclimientos quirurgicos y de la ligadura de los vasos sanguineos.

Aletodos para tratar la enfermedad

Al parecer, segun se desprende de ciertos escritos, en el siglo III a. de C. algunos practicos de la medicina utilizaron el arte de curar a traves de intervenciones quirurgicas.

Caton el Censor fue intolerante con las ideas griegas, considerandolas atrasadas y faltas de honestidad. Recomend6 que se ejercieran las practicas romanas para mantener la salud y tratar las enfenneclades. Entre estas practicas se citan la ingesti6n de col y vino, adem as de la utilizaci6n de f6rmulas rnagicas y encantamientos.

Asc1epiades utiliz6 rnetodos naturales para el tratamiento de las enfenneclades como dietas, ejercicios, masajes, rmisica y cantos. Realiz6 con exito intervenciones de traqueotornia cuando existia obstrucci6n de las vias respiratorias. Tambien ernpleo. 1a magia y fue partidario de restringir la comida y la ingesti6n de liquidos en casos de fiebre, provocando fa debilidad y deshidratacion de los enfermos.

En Roma, como en toc1as las civilizaciones de la epoca, existieron sanadores, no considerados medicos, que ejercieron su 1a-

Etapa domesiica de los cuidados 63

bor en banos, barberias y teatros, utilizando metodos ernpiricos y creenciales, estos ultimos apoyados poria supersticion del pueblo.

Instituciones para el cuidado del eufermo

EI hospital romano pOI' excelencia fue el valetudinaria.

Aunque existieron para civiles, originariarnente fue. una organizacion militar. Comenzo siendo m6vil, can tiendas de carnpafia, y avanzaba junto al ejercito, Cuando los Iimites romanos se estabilizaban y el ejercito quedaba en lugar fijo, el valetudinaria se fijaba tambien y se construia en piedra.

A la entrada del campamento se colocaba, a la derecha, el veterinaria, destinado a los animales, y a la izquierda, el lugar dedicado al valetudinaria, siendo la separaci6n entre ambos 10 mas amplia posible par razones evidentes.

El valetudinaria era de planta cuadrada 0 rectangular, can un patio central a cuyo alrededor se disponian las habitaciones. Entre dos habitaciones, un pasillo ·permitia el acceso, ya que el patio central estaba dedicado a la plantaci6n de hierbas para la curaci6n de los enfermos. La limpieza, el as eo a los enfermos, etc., eran llevados a cabo por los optiones, dirigidos par un jefe cuya misi6n era mantener en orden el recinto hospitalario.

Los cuidadores eran los nosocomi, y el tipo de cuidado prestado en este hospital tenia como objetivo primordial la recuperaci6n rapida de los soldados, para que se incorporaran al ejercito 10 antes posible. ASl, la estancia de los enfermos en el valetudinaria era corta.

Tambien se crearon valetudinarium para personas civiles, particularmente para esclavos enfermos de las casas ricas, ya que se consideraba que estos eran una mercancia de gran valor; siendo probable que los esclavos actuasen como cuidadores en estas instituciones.

El valetudinaria fue el hospital romano por excelencia, con perfecta organizaci6n y personalespecyrico para el cuidado

64 Historia de la Enfermeria

CAPiTULO II

Etapa vocacional de los cuidados

• Inicio del mundo cristiano

• Alta Edad Media

La Europa Medieval

EI Islam y la Asistencia a los Enfermos

• Baja Edad Media

• Mundo, Moderno

• Etapa vocacional en Espana

Primeros Quince Siglos Epoca Moderna

Etapa uocacional de los cuidados 67

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v ca tonal cuida 0

En e1 apogeo del poderio romano, bajo el gobierno de Cesar Augusto, se produjo uno de los hechos mas importantes de la historia de la humanidad: el nacimiento de JeSl]S en Judea. Ningun otro suceso, a 10 largo de la historia del mundo, ha tenido consecuencias tan importantes para el devenir de los pueblos. Basta para darse cuenta de ella ei hecho de que la religion cristiana, tolerada al principio y perseguicla mas tarde por Roma a 10 largo del siglo II, Ueg6 a ser en poco tiempo no solamenre permitida sino declarada religion oficial del Imperio bajo el gobierno de Constantino (aproximadarnente en el 320 d. de c.).

Tras un corto periodo de vida publica, jesucristo fue condenado a morir crucificado. Sus discipulos, convencidos de $11 resurreccion y posterior ascension, propagaron sus ensenanzas par todo el territorio del Imperio y proclamaron que todo aquel que fuera bautizado como seguidor suyo venceria a la muerte y viviria eternamente tras el juicio divino. En menos de un siglo, el mensaje de jesus se difundi6 par todo el rnundo civilizado y sus seguidores se rnultiplicaron, en primer lugar entre las comunidades judias y 111as tarde entre los gentiles, gracias al apostoIado de Pablo.

El fenorneno de expansion del Cristianismo se comprende par los rasgos que caracterizaron a esta epoca, entre ellos el- hecho de que los cristianos vivieran en el seno de una cultura rcIigiosa aunque se encontraran can un clima hostil. En el siglo II rarnbien influy6 el desarrollo de una extensa busqueda espiritual en todo el mundo romano, circunstancia que fue aprovechada pOl' el Crisrianismo. Adernas, las nuevas ideas se pudieron propagar rapidamente en un rnundo unificado par la ley y el orden, en el que se podia viajar libremente a otros lugares en los que se hablaba el griego, la lengua culta.

A partir del siglo IV; Roma empez6 a ser cristiana, y con el advenimiento del Cristianismo surgieron una serie de cambios, Los cristianos decian que todo hombre tiene que ser hijo d€'Dios de

La etapa vocacional surge con el inicio del cristianismo y se prolongaria basta los inicios de La etapa contemporanea

68 Historia de la Enfermeria

La religion cristiana .biao que surgieran cuidadones COlI una cierta identidad

manera igualitaria, hacienda desaparecer can este pensamiento los tres niveles sociales existcntcs hasta aquel momenta.

La Iglesia resalt6 la mision salvadora de Cristo para can los desvalidos y cnfermos, en contra de 10 que hasta entonees propugnaban las de mas creencias. Como consecuencia direeta de esta forma de sentir la religion se crearon numerosas instituciones dedicadas al cuidado de los enfermos v necesitados, y a partir de este rnomento, la presencia de la Iglesia_ va a ser constante en el mundo de 121 enfennedacl. Segun el profesor Gracia Guillen, esta presencia pasa por diferentes fases de duraci6n muy desigual, que se iran identificando en -los sucesivos capitulos de este texto,

Etapa »ocacionat de los cuidados 69

INICIO DEL MUNDO CRISTIANO

Las referencias a los cuidados, inexistentes en epocas anteriores 0 cuando menos escasas en todas las culturas precedentes, son continuas a partir del inicio del Cristianisrno. E1 auge del Cristianismo empuj6, sin lugar a dudas, el desarrollo de los cuidados, que pasaron a considerarse un deber sagrado y adquirieron un enfoque humanitario que previamente no habian tenido.

Los aspectos positives, a partir de las ensenanzas cristianas, son evidences y se han identificado espedficamente. Pero este pensamiento religioso tambien obstaculiz6 el progreso de los cuidados, dada su estrecha relaci6n con la religi6n y las 6rdenes religiosas. La. disciplina estricta se convertiria, durante muchos siglos, en un modo de vida.

Las personas dedicadas a la tarea de cuidar acabaron pOI' ser adiestradas para 1a doeilidad, la pasividad, 1a humildad y un despreeio total de si mismas. Se promulg6 una obediencia incontestable a las decisiones de otros estamentos de rango superior, generalmente el sacerdote a el medico. El criterio individual de la cuidadora y la responsabilidad personal para tornar decisiones, en relaci6n can 1a atenci6n a los enferrnos, fuerori oIvidados y permanecieron ajenos a la actividad de cuidar durante mucho tiempo.

La primera fase de presencia cristiana en el rnundo occidental se denomina Fase Primitiva 0 Evangelica y t-LIVO un siglo y media de duracion (hasta el siglo V).

Interpretacion de la enfermedad

Para los incipientes cristianos, la enfermedad representaba una oportunidad de vida, que suponia la imitacion de la vida de jesus, identificandose con el sufrimiento de su pasi6n. De este modo, los cristianos tenian la obligaci6n de asistir al enfermo imitando 10 que fue practica cotidiana en la vida publica de jesus.

La enfermedad ya no se interpret6 can un sentido negative (castigo sobrenatural), por el contrario se entendi6 como una gracia recibida y un modo de reclenci6n.

Influyen en Ia expansion 'del cristianismo: =La extensa busqueda

espiritual que en el siglo II se produce en el mundo Romano. - La facilidad para la propagacion de las nuevas ideas

La enfermedad es una gracia recibida como redencion

7() Historia de la Enfermeria

Basados .en el consuelo, con enfoque· bumanitario y en estrecba relacion con fa religi6n

Con las primeras cuidadoras se dignifico la actividad de cuidar

Los cuidados de lasalud

En 1a Fase Evangelica, la obligaci6n de cuidar al enferrno se fundament6 tanto en el ejemplo como en el mandato de Jeslls a sus discipulos. Asi se recoge en los mensajes de estos, cuando predicaban que en "cualquier ciudad que entrareis y as recibieren, curad a los enfermos que en ella bubiere'".

. Por su propia ideologia, el Cristianismo fomentaba la introduccion del consuelo en la asistencia al enfermo y moribundo, y con ella se conseguia ganar el cielo.

La filosofia cristiana propugnaba que las personas dejasen de preocuparse de SI mismas y se ocuparan de forma altruista de servir a los dernas. De esta manera, los aspectos como el amor at projimo, la caridad, la misericordia y el servicio desinteresado al menesteroso calaron en la mente de las personas en un intento de parecerse a Jesucristo. Nacio as! el cuidado de los enfermos como una obra de misericordia.

PRI1'IERAS CUIDADORAS

Los primeros siglos de la Era Cristiana. conocieron el crecirniento continuo del fervor religioso en to do el mundo. Rapidamente florecieron congregaciones, hermandades y 6rdenes dedicadas al cuidado de los enfermos. Las primeras fueron de mujeres, fundadas con el fin de realizar un trabajo social. Destacaron como mas importantes: las diaconisas, las viudas, las virgenes y las matr0I"las.

DIACOiVISAS

La palabra diaconisa viene del griego diaconia, que significa servir 0 suministrar, en el sentido material y moral.

Formaban un grupo de mujeres, de buena cuna y elevada posicion social, pertenecientes a las farnilias mas distinguiclas. Aunque su ocupacion principal estaba en relaci6n con los ritos iniciaticos de las catecumenas', tambien ejercian funciones de auxilio en los hogares mas necesitados proporcionando a las farnilias mas desatendidas dinero, ropas y cuidados. Las primeras diaconisas que se conocen fueron Febe y Olimpia.

I Lucas 10, 8-9 .

. Mujeres ne6fitas que se preparaban para recibir el bautismo.

Etapa oocacional de los cuidados 71

VlUDAS

Llegaron a forrnar un grupo numeroso de rnujeres dedicado a la asistencia a 10s enfermos y los pobres. No eran viudas en el sentido estricto, 0 sea, que no tenian que ser necesariamente mujeres cuyos maridos hubieran rnuerto. El tirulo de viuela tambien se urilizaba como acepci6n de respeto por la edad. Sin embargo, si la rnujer habia enviudado, se la exigia renunciar a contraer nuevo matrimonio. Se dedicaban a trabajar : con los enfermos y los pobres, y mas tarde desernpenaronun papel importante en 1a creaci6n de hospitales.

viRGE1VES

EI papel que estas mujeres representaron no esta tan claro, parece ser que fue un grupo mas dedicado a labores eclesiales y ejercicios religiosos que a tareas relacionadas con la practica de la caridad entre los necesitados. Se podria decir, con las salvedades propias, que fueron las precursoras de las posteriores monjas.

J1!IATRONAS ROMA1VAS

Este grupo apareci6 cuando el cristianismo se infiltr6 entre las dases dominantes rornanas, siendo la matrona la mujer rica que atendia a los enferrnos, a los pobres y a los rnenesterosos.

Tres .de estas rnatronas romanas tuvieron un protagonismo mayor y sus actividacles influyeron de forma decisiva en el progreso de la atenci6n al enfermo: Marcela.Tabiola y Paula. Fueron ellas las que dieron nacimiento a los xenodoquios', manteniendolos con su dinero.

Marcela, considerada el alma del grupo, fue una mujer muy rica que destine su palacio a la instalaci6n del primer monasterio. Estas casas se multiplicaron en Roma, conociendose mas tarde como Casas de Marcela.

Marcela fue la principal impulsora de este movnruento. Se preocupo de la formaci6n de sus seguidoras en el cuidado del enfermo y ocup6 su tiempo entre eI auxilio a los pobres, la atenci6n de los enfermos y el estudio de las Escrituras.

Fabiola fue, sin duda, 1a mas popular de las rnatronas. Era una rica patricia romana quese convirti6 al cristianismo tras la muerte de su segundo esposo.

, Originariarnente, posada para dar albergue a Los extranjeros,

Con los primeros grupos de cuidadoras cristianas se inicia la bistoria de los cuidados de forma continua y con seruicios organixados. Son estos grupos los que enfocan el cuidado des de fa perspectiva humanitaria

72 Historia de la Enfermeria

Las cuidadoras tuuieron como modo de vida: una estricta disciplina, basada en la obediencia, la bumildad y fa docilidad

No es importante el medico tecnico, sin embargo sf 10 es fa ayuda y asistencia al enfermo

En el ano 394, aproximadamente, construyo en su palacio el primer hospital publico cristiano en Europa, trabajando ella como cuidadora. Estos hospitales, que luego proliferaron, eran conocidos con el nombre de nosocornios, casas para enfermos.

Posteriormente fue discipula de San Jer6nimo y ella misma prestaba los cuidados a los enfermos y heridos, de tal manera que San Jeronimo en sus escritos habla de su entrega, su actitud para el cuidado del enfermo y s1.1 babiliclad en las curas que realizaba a los heridos"

Paula perteneci6 a una de las familias mas nobles de Roma.

Fue madre de cinco hijos y a la rnuerte de s1.1 rnarido, junto a su hija, dedic6 s1.1 vida a la caridad.

Se form6 con Marcela, y posteriormente emigr6 a Palestina, fundando una serie de hospitales a 10 largo del camino de Belen en los que ella cuidaba personalmente a los enfermos.

Se cree que fue la primera en disefiar un sistema de instruccion especifico para mujeres dedicadas al cuidado.

Traiamiento de la enfermedad

Los textos referidos a esta etapa serialan la importancia que para los cristianos tenia dar asilo al forastero, vestir al desnudo, dar de comer al que tiene hambre, etc. En relaci6n con el enfermo se destaca como idea visitarlo, asisrirlo y cuidarlo, sin hacer referencia a curarlo. Como apunta el profesor Gracia Guillen, "curar tiene aqui el sentido de cuidar soliciiamente, ya que el termino tberapeuein . significa. cuidar, atender, asistir con dedicaci6n y amort".

Como consecuencia de esta filosofia, los cristianos no dieron importancia a 1a ayuda medica 0 tecnica al enfermo, a 10 que tambien contribuy6 la estructura social de las primeras comunidades cristianas. Estas comunidades estuvieron formadas principalmente por esclavos y personas ignorantes y, como en epocas posteriores, las capas sociales mas bajas no pudieron disponer de la asistencia medico-tecnica de la que disfrutaban ricos y nobles.

Como resumen, el pensamiento cristiano en la Fase Evangelica 0 Primitiva en relaci6n con la atenci6n al enfermo se caracteriza POl':

2 San Jeronimo en su carla a Oceano.

3 Conferencia celebrada en el Hospital de San Juan de Dios de Barcelona el 4 de marzo de 1984 ..

Btapa uocacional de los cuidados 73

~ La asistenciatecnico-medica queda totalmente relegada.

~ EI cuidado al enferrno es un mandato cvangelico para los cristianos.

- Se trata de un mandato positive, ya que permite a! cristiano imitar la vida de jesus.

- La asistencia a la salud en esta fase tiene dos aspectos: e1 hurnano, relacionado con las actividades de ayuda a.l enFenno en sus necesidades, y el cristiano, entendido como una oportunidad de redencion tanto para el enfermo co-

mo para el cuidador, ...

Instituciones para el cuidado del enfermo

La Iglesia resalto 1a miston salvadora de Cristo para con los desvaliclos y los enfermos, en contra de los que hasta entonces propugnaban las demas creencias. Como consecuencia directa de esta forma de sentir la religion se inici6 la creaci6n de nu merosas instituciones dedicadas a1 cuiclaclo de los enfermos y necesitados que aportaron innovaciones significativas, aunque tornaron como referenda los hospitales militares del Imperio Romano. La diferencia era que en los hospitales cristianos se incluian los cuidados prolongados, mientras que en los romanos se ofrecia una primera asistencia y un periodo de convalecencia, para devolver cuanto antes a los soldados al ejercito.

En estas instituciones cristianas los cuidados a menudo eran

,

proporcionados par mujeres de buena cuna que administraban cuidados sencillos y no sobrepasaban el nivel de una asistencia tecnica basica.

PRIMEROS HOSPITALES CRISTIANOS

Con el auge de las congregadones, la Iglesia se via en la necesidad de ampliar sus servicios sociales. Los obispos asumieron la tarea de construir lugares clonde poder acoger a los desvalidos y cuidar de ellos. Estas instituciones se llamaron xenodoquios, y en ellas se aunaban una serie de dependencias dedicadas a diversos menesteres, incluyendo posadas, hospitales, manicomios, leproserias, gertarricos, orfanatcs, etc.

En el I Concilio de Nicea (ano 325) se tom6 la decision de que caela obispo estableciera en su di6cesis un xenodoquio, pre-

Predecesores de los futuros bospitales

Atendidos por diaconisas

i4 Historia de la Enfermeria

de cesar de los hospitales modernos. Los xenodoquios eran atendidos en su rnayoria par diaconisas, ayudadas par viudas.

Es importante tener en consideraci6n que los hospitales de esta epoca, aunque intentaban curar a los enfermos de sus dolencias fisicas, ponian rnayor interes en tratar las afecciones del alma,

Se pusogran interes en cuidar las afecciones del alma, mas que los aspectos fisicos

A mediados del siglo IV se distinguieron San Basilio, obispo de Cesarea, y SLl hermana, poseedora de una gran fortuna, que edificaron ""el mas farnoso xenodoquio, siendo uno de los hospitales mas irnportantes de 1a epoca por SLlS proporclones, pues contaba con una dependencia para descanso de los viajeros, casas para ancianos, huerfanos y desvalidos, y salas apropiadas para enfennos. Ademas disponia de lavadero, salas de trabajo, comedor, lecheria, etc.

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Etapa uocacional de los cuidados Z5

ALTA EDAD MEDIA

"

El termino ·Edad Media es utilizado para denominar un inter-

valo aproximado de rnil anos, desdela caida de Roma (ario 476) hasta la caida de Constantinopla (ana 1453). Te6rieamente divide la Historia en Antigua )' Moderna. Es un periodo comprendido entre el Mundo Clasico y el Renacimiento, siendo durante mucho tiempo una etapa negra de la historia de la humanidad.

La caida del Imperio Romano ,dividi6 a este en dos partes bien diferenciadas. La oriental comprendia Bizancio y fue una prolongaci6n del Mundo Clasico, conservando 51.1 cultura y su saber. La occidental comprenclia Europa, que, por el contrario a Bizancio, fue aeometida par una. serie de guerras, invasiones de pueblos barbaros y afectada por numerosas epidemias, trayendo todo esto como consecuencia su clestrucci6n politica y cultural.

La Alta Edad Media comprende, aproximadamente, la primera mitad del periodo medieval (hasta el inicio del siglo XI) y se caracterizo por un retroceso en todos los 6rdenes de la vida. La ciencia y1a cultura se estancaron, cuando no retrocedieron. El comercio y la industria desaparecieron. Las guerras, las grandes epidemias y los desastres naturales se aunaron para imponer el eaos que h1Z0 volver arras a la humaniclacl, sumergida en la etapa mas oscura de 1a historia.

Los estados se dividieron en feudos, gobemados par senores feudales que ostentaban en su territorio el poder absolute y eran duefios de vidas y haciendas,' discordando en eontinuas guerras contra sus vecinos. Por el contrario, la doctrina.cristiana enraiz6 pro- . fundamentc en la sociedad y la Ig1e$Ta~~~quiri6 cada vez mas poder e influencia, organizandose mediante un sistema jerarquizado de di6eesis gobemadas por obispos en la mayoria de las provincias.

En esta epoca surge una estruetura social muy clara: los pobres y los ricos. Los estamentos sociales eran:

- Oratores: Hombres que rezan,

- Bellatores: jerarquia civil.

- Laboratores: Agrieultores, artesanos y mercaderes, grupo social que ganaba dinero y constituy6 la clase media.

Desaparecieron los esclavos y surgieron los pobres, que no fueron considerados como clase social. Los pobres y los ricos se distinguieron en la forma de vestir, Ia forma de alimentarse y la vivienda, 10 que determin6 que distintos estarnentos padecieran diferentes problemas de salud.

'_

Retroceso en todos los aspectos de la vida

Enraizamiento del cristianismo, gran poder e influencia

de la Iglesia

76 Historia de la Enfermeria

Aparicion en fa Alta Edad Media de modos de vida tales como

el feudalis mo,

el monasticismo y el islamismo

I

I,

En,la Alta Edad Media se_ pr~dllielon ~.n6menc:~nifieativos que determinaron 1a forma de vida de la sociedad: el feudalismo, e~, rnonasticismo y ~l)sl;g11J'?Jno .

.

);~:l_ feudal.smo fll~ .. l'.!l sistema .~p.J21~!:nQ..2atria!_G1Lg~1~ .proporcionaba a los hombres.hogar, alimento Y proteccion Iisica pafa sus familias. A cam"bio de est()sS€ivfCi~, los arrendatarios tralJa'jaban 1a tierra como granjeros y se convertian en soldaelos de sus senores en caso de guerra.

En el siglo IV surgi6 ~~!lastici§illOJ sistema.de vida cl~y(uin era purificar el alma, librarla del peeado por_medio de la vidasolitaria, laautom6itlfiea'c16il, l;~llto~egaei_Qn -y]a disciplina -;"'tric. lao Se coiisidei=:l paare' del'monastieismo a Benito de Nursia, monje italiano que en el ano 529 fund6 la Orden de los Benedictinos.

Hacia el ano 570 naci6 en La Meea Mahoma, fundador de

'una nueva religion. La Meca, donde se adora la piedra sagrada conocida como la Kaaba, es considerada ciudad santa para los mahornetanos. Ellibro que recogelas ensenanzas de Mahorna es el Coran, y su .Dios es Hamada ALi :ELislal.qjsJ119 re~r;..onQG~ .un soJ2_Pjg\,1 (No l:~Y_p1a$~Dios~qlle. Ala y ~~£E1_<; es su profeta). La esencia deesta religion es la sumisi6ny el ideal basico, que die lugar al nombre de Islam, la rendici6n a la voluntad de Ala. A los seguidores de esta religion monoteista se le~·llam6 musulmanes.

LA EUROPA iHEDIEVAL

Despues de siglo y medio de implantacion del Cristianismo se produjeron cambios significativos:

~ Las clases soeiales privilegiadas, que en un principle despreciaron la religion cristiana, acabaron por incorporarse a 10 que consideraban una religion con postulados racionales y de gran veracidad,

~ El Cristlanismo recibi6 un apoyo institucionai con el reconacimiento como religion oficial por parte del Emperador Constantino (periodo conocido e01110 Constantinismo).

- POl' ultimo, la incorporaci6n de las personas cultas a esta religion determine la fusion de la cultura griega y el pensamiento cristiano, dando rugar a la Teologia, estudio de todo 10 referido aDios y a sus atributos,

Estos hechos favorecieron 1a salida de los cristianos de las eatacumbas, extendiendose la religion cristiana a todas las capas soeiales. Es asi como el Cristianismo, al finalizar el siglo IV, se

.:»

Etapa uocacional de los cuidados 77

convirtio en una religion l6gica, racional y poderosa, dejando de ser para la gente una religi6n extrafia de la quese burlaban, Todo esto determine eambios importantes en los estilos de vida, particularmente en los aspectos referidos a la salud y la asistencia a los enferrnos.

Consideraciones sabre la enfermedad

'"'

La Europa cristiana de la Alta Edad Media fue acometida por grandes epidemias. Desde el siglo V a1 IX, Europa sufrio numerosos brotes de peste. Apareci6 el harnbre, se practice el infanticidio en ninas y las practicas abortivas y contraceptivas.

En esta epoca, las creencias sobre las causas de la enfermedad no varia ron. El pueblo continuo manteniendo la idea de que 1a enfermedad la enviaba Dios. Los pueblos que no abrazaron la religi6n de Cristo perrnanecieron en la conviccion de que la enfermedad era un castigo por una desaprobaci6n divina. Ambas creencias terminaron por fundirse, yen el siglo VI se generalize la interpretacion de que la causa de la enfermedad era el pecado, ell": ya curacion pasaba indiscutiblemente por la intervenci6n divina.

Esta forma de entender el concepto de salud-enfermedad estuvo en gran parte favorecida par el estancamiento cultural y tecnico que caracterizo a la Alta Edad Media.

Asistencia a los enfermos

Uno de los principios cristianos, basado en la Teologia y la Filosofia de 1a cultura griega, fue la creencia de que el orden de las casas, incluyendo el social, era el querido par Dios. Este principia, inamovible para los cristianos, implicaba una consideracion igualitaria hacia los pobres, los peregrinos y los enfermos, siendo deber de La Iglesia la atencion a estos grupos como practica caritativa. Reflejo de esta filosofia son las Obras de Misericordia, en las que se referencia la atenci6n material y espiritual que los cristianos debian prestar al pr6jimo. Asi, en relacion can la atenci6n material se enumeran. dar de comer a1 harnbriento, dar de beber a1 sediento, dar posada a1 peregrina, redirnir al cautivo, vestir a1 desnudo, visitar a los enfermos y enterrar a los muertos. En cuanto al aspecto espiritual destacan: ensefiar al que no sabe, aconsejar al que duda, eonso1ar al triste, eorregir al que yerra, perdonar las of ens as, soportar las injurias y oral' por todos.

Grandes epidemias en Europa

La enfermedad se considera como gracia enoiada por Dios

Prolongacion de fa filosofia iniciada con el aduenimienio del Cristianismo

Cuidados basados en las Obras de Misericordia

78 Hisioria de la Enfermeria

. '

La seiiora del feudo se dedicaba a cuidar a los enfermos de sus tierras

( 'medico/enfermera)

De esta forma, como sefiala el profesor Gracia Guillen, "la asistencia al enfermo [ue en todo este periodo mas una obra de caridad 0 de misericordia qu,e de justicia, mas patrimonio de la Iglesia que del Estado, mas ejercicio de sacerdotes que de mediC054". Estas caracteristicas de atenci6n al enfermo deterrninaron una nueva etapa de presencia cristiana en el cuidado. Fase Medieval 0 de la Beneficencia Eclesiastica .

CUIDADORES DE LA EPOCA

Fundamentalmente fueron dos grupos los que se pueden considerar cuidadores de las personas enfermas: las mujeres de los sefioresfeudales y, de forma mas organizada, los mOHjes.

L4 l11UjER FEUDAL

En el Feudalismo, la mayoria de las mujeres era forzada a casarse j6venes y a rnenudo en contra de su voluntad. Su principal valor social residia en 'su capacidad de procrear y administrar un hogar.

La esposa del senor feudal teniaa su cargo, ademas de las labores propias de su sexo y condici6n, el cuidado de los enfermos de la hacienda. Practicaba primeros auxilios y tenia un arnplio conocimiento de remedios caseros para to do tipo de enfermeclades. La curaci6n ernpirica recaia casi por completo en sus rnanos, pues el numero de medicos era pequeno en las haciendas. Ellien Power, en su trabajo sobre las mujeres medievales, refleja la orden que de forma expresa daba el marido: "Si uno de tus sieruos en/erma, deja de lado todo otro cuidado, curalo y cuidalo can amor y caridad?',

LOS MONjEs

En 10 referente a los monasterios, en un principio no fueron creados para cuidar a los enfermos, atender a los huerfanos 0 amparar a los pobres. Estas tare as se llevaban a cabo de forma aislada y esporidicamente. Can el paso del tiernpo, el cuidado

4 Conferencia celebrada en el Hospital de San Juan de Dios de Barcelona el 4 de marzo de 1984.

5 Walsh, La Historia de fa Enfermeria, 1929, p. 35. Citado en Donahue, P, Espana, Ibys, 198), volumen I, p. 125.

Etapa uocacional de los cuidados 79

de los enfermos se convirti6 en funcion y deber primordial de la comunidad monastica.

La rnedicina de esta epoca se denomina monastica.vya que a partir del siglo VI sabre el medico seglar prevaleci6 el sacerdote medico. Los conocimientos de todas las ramas del saber quedaron casi exclusivamente confinados en la clase religiosa, siendo los monasterios autenticos centros de recopilacion de la ciencia.

El clero y los monjes fueron casi los unicos que pudieron aspirar a la cultura medica, aparte de los medicos arabes y judios, sabre los que se ejercio un gran control y segregaci6n .

. ",

En 10 referente al cuidaclo, estos monjes utilizaban algunos

procedimientos como cubrir a los enfermos can ropa de abrigo, poner ladrillos calientes en el vi entre del enfermo, fro tar los pies con sal y vinagre, calmar la fiebre can panos frios impregnaclos en agua de rosas que colocaban en la frente y favorecer la digestion con leche con azucar de violetas.

Ademas, eran tratarnientos comunes en este tiempo la aplicaei6n de ventosas y sanguijuelas, la utilizacion de ampolIas, la cauterizaei6n, la escarificaci6n y los enemas. En realidad, los monjes praeticaban una mezcla de cuidados medicos y enfermeros, sin hacer distinci6n entre ambos.

Aspectos terapeuticos de la epoca

Durante la Edad Media, las ideas religiosas, tanto cristianas como musulmanas, continuaron considerando la enfermedad y la muerte como resultado dela intervenci6n divina. POl' tanto, el concepto de salud tuvo una interpretacion fundamentalmente religiosa. As!, la lucha contra la enfermedad se hada a traves de

remedios creenciales, ernpiricos y tecnicos. _

Los remedies creenciales tuvieron aceptaci6n en el pueblo llano porque la superstici6n, el misticismo y la fe religiosa estaban muy extendidos. Surgieron mages, brujas, etc., que fueron perseguidos. La interpretacion religiosa se hizo desde las creencias cristianas y siempre hubo una relaci6n santo-enfermedad y santo-curador, incluso se lleg6 a la procesi6n de flagelantes.

Al mismo tiempo se lucha contra la enfennedad par medio de recursos empiricos. En este terreno existieron barberos, sangradores. cirujanos, matronas y cornadres. EI pueblo tuvo gran confianza en ellos y accedi6 facilmente a estos curadores. Superiores a los dernas, los cirujanos poseian gran habilidad para practicar pequefias intervenciones como sangrar, sacar muelas,

Los conocimientos sobre el cuidado de la salud se concentraron en la clase religiosa

Los monjes practicaron -fa

medicina y procedimientos para el cuidado J

Magos y brujos practicaron la superstici6n y el r.nisticisfno, l()s remedios empiricos fueron empleados por barberos, sangradores, cirujanosy matronas

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80 Histori« de Ia Enfermeria

Los medicos pertenecieron a la elite y practicaron la medicina de los clasicos

Representa la transicion de Ia medicina mondstica a fa laica

etc. Venian despues los charlatanes, que explotaban en plazas y mercados la credulidad del pueblo.

Los medicos tecnicos fueron escasos y- pertenecian a la elite. Eran varones de clase rica. Estos medicos 5610 ejercieron para la clase privilegiada (reyes, nobles, militares, etc.). Sin embargo, las necesidades sanitarias del pueblo no fueron atenclidas par el medico tecnico, y el pueblo llano sigui6 recurriendo a los remedios empiricos y creenciales.

LA ESCUELA DE SALERNO

Las primeras universidades se establecieron en Salerno, BoIonia, Paris y Oxford, permaneciendo oscuras las circunstancias de la funclaci6n de todas ellas.

Salerno empez6 como un centro medico y desernpefio un papel crucial en la transici6n de la medicina rnonastica a la laica. La fecha de s1.1 fundaci6n no esta clara, aunque parece ser que inicio su actividad en el siglo X_ La leyenda afirma que la escuela la iniciaron cuatro medicos: uno judio, l1110 griego, uno latino y uno arabe.

Salerno se convirti6 pronto en un importante centro de conocimientos medicos y participo en el renacimiento de 1a medicina en Europa. Estuvo abierta a estudiantes femeninas, y en ella tambien ensefiaron expertas medicas (Tr6tula y Abella fueron las mas insignes)_ Los requisitos habituales de la Escuela de Salerno eran.

- Tres anos de premedicina con un nivel de escuela superior, para el estudio de la L6gica, la Filosofia y la Literatura:

Cinco .afios de Medicina y Cirugia.

Un ano de practica can un medico prestigioso.

EI trabajo mas famoso dela Escuela de Salerno fue el Regimen Sanitatis Salernitanum, poema latina que contenia preceptos racionales sobre dietetica e higiene .. Esta obra ha sielo objeto de numerosas versiones y mas de 300 ediciones.

Instituciones para el cuidado de la saiud

Con los principios del pensamiento crisriano se crearon los primeros hospitales, el primero de ellos fundado por San Basilio' de Cesarea en el siglo lY

Etapa uocacional de los cuidados 81

Los hospitales de esta epoca tuvieron en cornun . su localizaci6n, todos enos construidos junto a monasteries 0 catedrales, si bien much os se abrieron a 10 largo de Ia ruta de peregrinaci6n. Asi, los hospitales cristianos de Ia Alta Edad Media se caracterizaron por:

- Ser instituciones puramente eclesiasticas, ya que la Iglesia fue la responsable de hacerse cargo del mandato cristiano de Tener caridad con los necesitados.

- Tener como fin.principal la caridad y 1a misericordia con el pobre y el enfermo, quedando relegada la asistencia medica.

- Estar destinados a las clases sociales mas desprotegidas, siendo asi denominados hospitale pauperum (hospital de pobres), 10 que marcaba una diferencia con el hospitale infirmarium (hospital de enfermos).

Intimarnente ligado a la religion, el hospital tenia las puertas abiertas para cualquier necesitado (pobres, enfermos, ninos, etc.). Al estar unido a insrituciones religiosas, desde el siglo VI al XII, todos los monasterios tuvieron una enfermeria, predecesora del hospital.

I

Distintas ordenes religiosas fundaron hospitales y los obis-

pos mandaron construirlos al lado del palacio episcopal, incluso se construyeron hospitales para pobres, viniendo a ser estas obras como un des cargo de condencia. En estos hospitales, la prestaci6n de cuidados se hizo exclusivamente par motivos caritativos, por 10 que las personas acomocladas no acudian a ellos y solicitaban atend6n en sus domicilios.

Los hospitales mas importantes y famosos de esta epoca, por orden de construcci6n, fueron los de Lyon, Paris, Roma y Londres.

E1 Hotel Dieu de Lyon fue fundado en el ano 542 por el rev Chilberto, a petici6n de Sacerdos, arzobispo de Lyon. Gobernado por laicos, contrasta notable mente con otras instituciones de 1a epoca par el hecho de que no estaba bajo control clerical.

Sus primeras cuidadoras fueron mujeres laicas rec1utadas entre penitentes y viudas. Con el tiempo, los hombres ayudaron en el trabajo de cuidar y se les llam6 inicialmente sirvientes y mas tarde herrnanos.

El Hotel Dieu de Paris fundado par el obispo Landerico en el ano 651, tambien estuvo gobernado por una administraci6n laica. Comenz6 como un pequefio hospital y cred6 hasta alcanzar proporciones impresionantes. Funciona en la actualidad como hospital de la ciudad de Pads.

EI hospital medieval aparece tntimamente ligado a la religion y presto atenci6n por motivos ex clusivamente caritatiuos

Las primeras cuidadoras fueron scglares. posteriormente, y a instancia del Papa Inocencio IV, se organizaron bajo una regla monacal y fundaron la Orden de las Agustinas, considerada la mas antigua de hermanas puramente enfermeras.

La Orden, sumamente estricta en su estructura, tarnbien indura hermanos. Las hermanas dependian del clero y a efectos practices eran monjas de clausura. Tanto unas como otros tenian asignadas actividades cspccificas, entre las que figuraban el trabajo externo, la administraci6n del hospital, el cuidado de los enfermos y los servicios religtosos.

las tareas de enfermeria incluian la admision y el alta del paciente, la responsabilidad de las cocinas y la lavanderia Ctoda la colada se realizaba :\ orillas del rio Sena).

Fundado en el ana 717 par orden de Inocencio III, el Hospital del Santo Spirito de Roma probablemente fue uno de los mas import antes y sirvio de modele para la creaci6n de otros posteriores. Fue construiclo expresamente para el cuidada de los enfermos y tenia salas para pacientes mentales e infecciosos. En el ana 1500 disponia de una nave principal can casi mil camas.

En Londres, en el afio 936 se funda el Hospital de Santa Catalina y San Bartolome, Hamada cariiiosamente Saint Barrs. Fundado par fniciativa de un bufon de la C01te de Enrique I, 11a funcionado continuamente desde sus inicios y en la actualidad dispone de varies centenares de camas. Es el hospital de 1a ciudad, adernas de acreditado centro para 1a ensefianza de la Enferrneria y de la Medicina.

82 Historia de la Enfermeria

Prdcticamente todos los baspitales de la epoca fueron fundados por obispos 0 reyes

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Los conocimientos medicos de los arabes prouenian de la union geogrtifica del monoteismo islamico y la cultura belenica.

EL ISLAM Y L4 ASISTENCIA A LOS ENFERMOS

Los conocimientos medicos

La aparici6n del Islam supuso, adernas de un cambio religioso, cambios politicos y culturales, incluyendo la medicina, que era uno de los aspectos de interes de losarabes.

los arabes tradujeron a su idiorna Ia obra griega (Galeno, Hip6crates, etc.) y le dieron un enfoque coranico. Esta obra, mas tarde, fue traducida al latin, siendo asi cristianizada.

E1 saber anat6mico de los arabes fue muy escaso, par no poder practicar la disecci6n al considerar impuros los cadaveres. En cambio, 1a natural tendencia de este pueblo a la quimica, 1a

Etapa uocacional de los cuidados 83

geologia y la botanica bizo que la farmacopea progresara con el empleo de nuevos medicamentos como el alcohol, los aldehidos, etc.

los medicos fueron muy bien considerados y se formaban en escuelas instaladas dentro de las rnezquitas 0 cerca de ellas. Las mas famosas de estas escuelas se situaron en Bagdad, El Cairo y otras ciudades importantes. En el ana 931, un califa fijo la obligacion de obtener el titulo de medico mediante un examen.

Habia una medicina para las clases puclientes y otra para los menesterosos. Los ricos tenian sus propios medicos y los pobres eran atendidos en los hospitales publicos,

MEDICOS ISLNvrrCOS

EI intercambio entre el rnonoteismo arabe v el Helenismo

,

forrno, durante siete siglos de la historia medieval, el nervio de la files of a , la ciencia y el saber medico del Islam.

los medicos conocieron ampliamente la medicina tecnica griega y dieron a la bumanidad figuras que han pasado a la hisroria can nombre propio.

Rhazes', conocido principalmente pOl' sus escritos sobre las paperas, 1a varicela y la aportacion de material para una Enciclopedia de fa Medicina.

Alcanzo gran renombre pos sus descripciones clinicas de las enfermedades, sus observaciones y el planteamiento pragmatico de sus tratamicntos.

Avicena" destac6 como filosofo y cientiflco, aunque es posible que practicara la medicina, Su principal contribucion radica en sus escritos, fundamentalmente el Canon de Medicina, utilizado durante siglos y considerado como UDO de los textos mas importantes para la preparacion medica.

Maimoriides'" fue el medico judio mas famoso de la medi-: dna arabe. Naci6 en C6rdoba. Se centro en la terapeutica practica y aconsej6 sabre temas tales como la higiene, los venenos, las dietas y los primeros auxilios. Finalmente -se convirti6 en medico de la Corte del sultan Saladino .

. Abu Bah Muhammad Ibn Zakariyya'al (865-923), .. Abu'Ali al-Husayn Ibn Sina (980-1037) .

... Mose Ibn Mayrnon (1135-1204).

Los medicos drabes fueron muy prolificos en -escritos sobre enfermedades y tratados de medicina

84 Historia de la Enfermeria

En.estos hospitales se 'proporcionaron tratamientos gratuitos y los medicos eran asalariados

Los cuidados incluian aspectos fisicos, espirituales y mentales

JIll "

Averroes' fue comentarista 'Par excelencia de Arist6teles.

Escribi6 tarnbien un Canon de fa Medicina.

Hospitales drabes

Los arabes construyeron grandes hospitales e introdujeron nuevos metodos para el cuidado de los enferrnos, que incluian aspectos espirituales y mentales, adernas de 1a atenci6n fisica.

Se construyeron hospitales en grandes ciudades como Alejandria y Darnasco, equipados y dirigidos por medicos expertos que proporcionaron tratamientos y farrnacos gratuitos durante mas de tres siglos.

El Hospital de Bagdad contaba entre su personal can se senta medicos asalariados, siendo probablemente el primer caso de personal hospitalario remunerado de la historia.

El Hospital de EI Cairo disponia de medicos-jefes que se encargaban de las practicas clinicas para estudiantes de medicina. Era el unico que contaba can salas clasificadas. En algunos pabellones habia riachuelos de agua corriente y salas refrescadas par fuentes para enfermos can fiebre.

. Abu-I-walid Muhammad Ibn Rusd 0126-1198)

Etapa »ocacional de los cuidados 85

BAJA EDAD MEDIA

La Baja Edacl Media abarea aproximadamente 1a segunda mitad del periodo medieval 0000-1500). Esta etapa supuso el fin de la epoca oscura, ocurriendo al entrar en acei6n un cumulo de factores interactivos que die ron (;omo resultado el cambio de la sociedad. Se caracterizo por grandes movimientos de poblaei6ri Y por 1a desvinculaci6n de los individuos de las unidades protectoras.

Se realizaron progresos sorprendentes en las artes, las escrituras (invenci6n de 1a imprenta), la arquitectura y la medicina. Surgi6 una clase social nueva, la clase media, constituida por mercacleres, banqueros y tenderos. Apareci6 el artesano, que alcanz6 la misma riqueza y poder que e1 senor de la tierra.

Entre los hechos hist6ricos mas significativos de esta epoca destacan las Cruzadas, expediciones realizadas por los cristianos de Occidente para arrancar los Santos Lugares del poder de los infieles. Las Cruzadas fueron ocho y no tuvieron exito rnilitar duradero, pero· el intercambio de ideas y de productos, el adelanto del comercio y de la industria, como tambien las modificaciones soeia1es que llevaron eonsigo, las convirtieron en un punto de referencia muy importante en la historia de 1a humanidad. Las Cruzadas tuvieron par causa la peregrinacion, el espiritu feudal y avenrurero de la epoca, el temor de que los turcos llegaran a avasallar Europa y el ardiente fervor religioso del momenta.

En este aspecto unieron a casi toda Europa en un pensamiento cornun. recuperar la Tierra Santa, poseida por los sectarios de Mahoma.

Problemas de salud de la epoca

Cuando 1a poblaci6n comenz6 a salir de los muros del castillo feudal hacia las ciudades se origin6 un exceso de poblaci6n. Los recursos sanitarios e higienicos; como la provision de agua pura y alimentos, eran limitados a nulos para atender las necesidades del aumento poblacional. Los barrios se convirtieron en focos de delincuencia, violencia y muerte.

A partir del siglo IX y hasta el XIII, la poblaci6n crecio, no hubo guerras y descendieron las enfermedades. La cultura europe a f1oreci6 y se inici6 1a fundaci6n de escuelas de medicina.

En el siglo XIV volvieron a surgir epidemias de peste, favorecidas par la falta de higiene en esta epoca. Erot6 la peste ne-

Se produce un cambio social favorecido por gran des movimientos poblacionales y por el progreso de las artes, la arquitectura y La medicina

Las enfermedades fueron producto de los mouimientos migratorios y de un saneamiento ambiental deficiente

86 His to ria de La Enfermeria

Las. epidemias que padecio la poblaci6n de la Baja Edad Media fueron la peste negr_a, fa .lepra y La gripe

Aparici6n de ordenes nuevas dedicadas al cuidado del enfermo

Los cuidadores salen de las instituciones a los domicilios

gra, enferrnedad de roedores transmitida por la pulga y caracterizada por manchas hemorragicas oscuras debajo de la piel. Esta epidernia lleg6 a reducir Ia poblaci6n europea en una cuarta parte.

Junto a la peste apareci6 la lepra, que estuvo muy extendida, Ilegandose a crear para los enfermos afectados ciudades 11amadas lazaretos. El lazareto tenia una estructura que consistia en una empalizada 0 una muralla con un foso de agua para evitar que entrara 0 saliera nadie. Contaba, ademas, con una iglesia, una serie de casetas de madera donde vivian los enferrnos y un cementerio.

Otra plaga de esta epoca fue la enfermedad del sudor (probablernente la gripe). La enfermedad se desarrollaba rapidamente y los infectaclos rnorian a las pocas horas de los primeros sinromas. Probablemente, los cuidados que estos enfermos recibian aceleraban su muerte, ya que se creia que el enfermo debia transpirar continuamente y le sometian durante todo el dia a grandes temperaturas (con fuego encendido, ventanas cerradas, etc.). As! rnismo, para mantenerle despierto y evitar que entrara en coma, azotaban su cuerpo con rarnas y le ponian colirios de vinagre en los ojos.

Los cuidados en

la Baja Edad Media

Los cuidados experimentaron la influencia de estos acontecimientos, pues las condiciones de hacinamiento en que se vivia yel aumento consiguiente de 1a propagaci6n de enfermedades crearon la necesidad de establecer nuevos tipos de 6rdenes para laatenci6n a los enferrnos. La redistribuci6n de la poblaci6n y el crecimiento de las ciudades determinaron que los cuidadores- salieran de las instituciones y volvieran de nuevo a los domicilios.

Las personas ,atraidas por los cuidados seguian procecliendo de niveles intelectuales y sociales elevados. Nurnerosos hombres se hicieron cuidadores y el ideal rnilitar de disciplina y orden se introdujo en los grupos dedicados ala atenci6n a los enfermos,

El sistema de aprendizaje medieval perdur6 e influy6 en el desarrollo de ciertas clases de trabajadores durante varies penodos de la historia. La forma de aprendizaje de los cuidadores probab1emente se inspiraba en el esquema de 10 gremios de ar-

Etapa uocactonat de los cuidados 87

tesanos. Desafortunaclamente, este tipo de sistema no fomentaba un genuine proceso educacional, sino que hacia hincapie en el aspecto de s~rvicio, 10 que impidi6 el progreso deIos cuidados durante muchas decadas.

ORGANIZACIONES PARA

EL CUIDADO DEL ENFERlvl0

Las Cruzadas favorecieron la organizaci6n de hospitales en las rutas de las expediciones y permitieron sistematizar 1a aetnacion de los cuidadores 0 las personas dedicadas a socorrer a los heridos.

En las batallas eran muchos los heridos y mas todavia los que enfermaban durante las jornaclas de Iucha. Los cristianos tentan su modo de pensar en cuanto se refiere a la rnanera de tratar al enferma y al herido. Cretan que la enfermedad y el dolor acercaban mas a Dios, el que sufria era un ser privilegiaclo y el que ayudaba compartia este privilegio.

En consecuencia se fundaron organizaciones de tres tipas:

- Ordenes Militares.

- Ordenes Rehgiosas.

- Ordenes Seglares.

ORDEIVES A1ILITARES

Fueron un tipo especial de 6rdenes que surgieron en el seno de las hermandades militares. En su servicio al projimo C0111- binaban los atributos de la religion, Ia caballeria, el militarismo y la caridad.

Se conoce poco sobre la labor de atencion a los enfermos de estos grupos, ya que Ia historia hace mas enfasis en los aspectos militares.

Fundaron hospitales a 10 largo del camino y en las ciudades donde se detenian en la peregrinaci6n. No hay que pensar que tales hospitales fueran como los de hoy. En general eran unos edificios rudimentarios, con paja en el suelo en lugar de· camas, donde se· daba alojamiento y abrigoa los enfermos y desvalidos, que permanedan amontonados en una misma sala debido a que entonces se sabia 111UY poco sobre el contagio.

Los problemas sod-ales de la epoca bicieron que sefundaran diferentes 6rdenes dedicadas at cuidado

Denominadas bospitalarias porque fundaron muchos bospitales en el camino de las peregrinaciones

88 His to r-ia de la Enfermeria

Todas las 6rdenes

'1iIitares tuoieron similar

,

organixacion

La aporlaci6n de estas ordenes al cuidado fue importante, destacando la jerarquizaci6n de

los seroicios

, enfermeros y la importancia de los uniformes

A todas estas ordenes se las llarno Hospitalarias. Sus miernbros se dividian en tres clases:

- Los caballeros, hombres de cuna patricia que llevaban ar mas, protcgian a los peregrinos y luchaban en las Cruzadas. Cuando no estaban en las batallas, ayudaban a cuidar enfennos.

- Los sacerdotes, atendian las obligaciones religiosas en las iglesias, campamentos y hospitales.

- Los hermanos sirvientes, tenian como principal responsabilidad atender a los viajeros cansados y cuidar a los enfermos.

La influencia de las ordenes militares en la Enfermeria ha sido decisiva. De ellas se ha heredado:

- La idea sobre 13. importancia de los uniforrnes.

- La necesidad de 13. organizacion de los servicios de enfer-

meria de forma rigidamente jerarquizada.

- Algunas directrices en cuanto a 1a rnanera de establecer y administrar los servicios hospitalarios.

- La realizaci6n del trans porte de heridos y enfermos.

Entre las 6rdenes militares hospitalarias existieron algunas muy destacadas, como la de los Caballeros Hospitalarios de Jerusaien, fundada en el siglo XI. Esta orden se distingui6 por 1£1 fundaci6n de numerosos hospitales, con normas para su direcci6n que fueron seguidas durante mucho tiempo par los ]nejores hospitales de Europa. EI hospital mas irnportante se construy6 en el siglo XVI en 1a ciudad de Va1etta (Malta) y hoy en dia esta considerado como un monumento arquitect6nico.

En la acrualidad, esta orden subsiste como instituci6n honorifica Y SLl ensefia es la Cruz de Malta, can la prerrogativa y el significado de "no beligerancia en caso de guerra". Desde 1953, el Vaticano ejerce sobre ella Ia misma autoridad que sobre el resto de las 6rdenes religiosas.

En Alemania, a finales del siglo XII, se fund6 la Orden de los Caballeros Teutonicos, que prornetian 10 votos habituales de pobreza, castidad Y obediencia, pero anadian otros que les obligaban a cuidar a los enfermos y defender Ia Fe.

Fundaron una orden de mujeres para realizar espedficamente trabajos de hospital. Sin embargo, no eran admiticlas corno rniernbros de pleno derecho, par 10 que se las llamaba consoro-

Etapa uocacional de los cuidados 89

res (hermanas laicas). Es posible que sus obligadones 'de cuidadoras se consideraran de poca categoria, ya que la regIa deda que las mujeres han de ser admitidas porque el cuidado del ganado y de los enferrnos del hospital 10 realiza mejor el sexo femenino.

Los teutonicos adquirieron gran poder en Aiemania y rnu chos otros hospitales les confiaron su gesti6n. Su historia, similar a la de los Caballeros de San Juan, finalize en el siglo XIV por considerar que ya habian cumplido su destino.

Algunos hisroriadores senalan que la orden mas antigua que existe es la de los Caballeros de San Lazaro. Su raz6n de ser fueron los enfermos leprosos. La lepra era considerada un problema social y los enfermos eran excluidos de Ia sociedad y C011- finados en lazaretos (en honor a Lazaro, el leproso resucitado por Cristo). Los miembros de esta orden no s610 eranguerreros participantes en las Cruzadas, sino que ellos mismos habian padecide el azote de la lepra.

Al principia fue una orden puramente dedicac1a a los enfermos, pero en ·el" siglo XIII ya contaba con combatientes armadas. Este hecho dio lugar a la aparici6n de dos categorias de caballeros: los guerreros y los hospitalarios, dirigidos por un gran maestre que tarnbien era leproso.

La orden se extingui6 en 1830 .. Su emblema fue adoptado por la Asociaci6n de Enferrneras Alemanas.

ORDENES MEl'lDICANTES

La rapida propagaci6n de las enfennedades y las plagas dieron lugar a la tendencia de la agrupaci6n social para las labores de atend6n a1 enfermo y el trabajo en 1a comunidad.

El fervor religioso aument6 y llev6 a1 desarrollo de tipos de cuidados diferentes de .los requeridos cuando los monasterios eran los puntas focales de la comunidad. Se empez6 a ponderar la enorme gratificacion que podia alcanzarse mediante el retiro total de este mundo. De esta forma surgieron las 6rclenes religiosas, fundadas para cumplir este fin. Depenclian de la mendicidad para su sustento, practica que les gano el nombre de ordenes mendicantes. Entre ellas cabe destacar la Orden Franciscana, fundada par San Francisco de Asis (1182-1226).

San Francisco fund6 tres 6rdenes religiosas:

- Orden de los Frailes Menores (Herrnanos Menores). De entre sus filas surgieron eminentes letraclos, muchos de ' ellos ensefiaron en las grandes Universiclades de Padua,

La mayoria de las 6rdenes militares se disoloieron al desaparecer la necesidad por fa que fuerors creadas

Surgieron como - respuesta a la rapida propagaci6n de enfermedades epidemicas

90 l-listoria de la Enfermeria

Todas estas 6rdenes fueron eseimuladas por La

fe, la caridad y el amor al projimo

.Aportaron a la actiuidad de cuidar el trabajo par oocacion, fa dedicacion exclusiua aT cuidado de los enfermos y la importancia de la atencion espiritual a los mismos

Colonia, Viena, Praga y Paris. Cabe destacar a Roger Bacon, quien ayud6 a sentar las bases de la ciencia experimental, hacienda hincapie en la importancia de la observacion, la experimentaci6n y elrazonamiento inductive.

- Orden de las Clarisas Pobres, orden para monjas fundada par Santa Clara de Soffi·0194-1253). Santa Clara, naeida tarnbien en Asis, colabor6 estrecharnente can San Francisco, abandon6 su hagar a los diecisiete anos para refugiarse en un convento benedictine y seguir una labor de sacrificio. Vivi6 en este convento hasta que fund6 uno ella misma. Al unirse a otras mujeres comenz6 la segunda orden de las Claras pobres, conocida mas tarde con el nombre de Clarisas. A la muerte de Clara, la orden se modifie6 para ser, con el paso del tiempo, una de las mas austeras de las contemplativas.

- Orden de los Terciarios, fundada para hombres y mujeres laicos que no querian renunciar a la vida mundana, pero deseaban practical' la caridad y la devoci6n a Dios de forma similar a las 6rdenes religiosas. Entre los nombres mas destacados que pertenecieron a esta Orden figuran:

• Isabel de Hungria (1207-1231), hija de la Casa Real. Se dedlic6 a cuidar leprosos, realizaba vendajes quirurgicos, alimentaba a los impedidos y sobre todo cuidaba a los nifios. Falleci6 a los veinticuatro afios, pero en su corta vida realize obras tan significativas que hicieron inmortal su nombre: en la Iglesia, como santa; en la Historia, como e1emento de gran progreso socialy en la Enfermeria, como rnodelo admirable.

• Catalina de Siena 0347-1380), trabajo como hermana en el Hospital de Ia Scala de Siena, hospital que todavia existe. La sala que servia de aloiamiento a los peregrines se encuentra intacta, conservandose en ella pinturas de Domenico Bartolini (murales que representan a las herman as del hospital repartiendo limosnas ;:1 los peregrines ya los pobres). Tarnbien se mantiene intacta la habitaci6n de Catalina e incluso la lampara que utilizaba para alurnbrarse cuando salta par las oscuras calles de Siena en busea de enfermos abandonados.

ORDENES SEGLARES

Al tiempo que se desarrollaban las 6rdenes militares y religiosas aparecieron grupos de trabajadores que se unieron para formar 6rdenes semi-religiosas. No seguian los votos de la vida monastica, y bin sido descritos, a rnenudo, como Ordenes Se-

Etapa uocacional de los cuidados rrl

glares. de Enfermeria. Hicieron gran des contribuciones a la Enfermeria y sirvieron a los enfermos, los pobres, los abandonados y los huerfanos en sus propias comunidades, y en ocasiones tambien ejercieron en el hospital.

El desarrollo de estas 6rdenes marc6 un hito de surna im portancia en la secularizaci6n de 10s cuidados, en parte-su exito fue debido a su libertad dentro de la comunidad.

Los gmpos mas famosos fueron los Herrnanos Hospitalarios de San Antonio, las Beguinas y las Hermanas del Hotel Dieu de Paris.

Los Hermanos Hospitalarios de San Antonio fueron conocidos como Antoninos. La Orden fue fundada en el siglo XI por un hombre rico agradecido por haber sido curado, al pareeer milagrosamente, de 1a enfermedad Hamada "fuego de San Antonio", tal vez ergotismo 0 erisipela.

Los hombres y mujeres que se. unian a 1a orden 10 hacian bajo el especial voto de cuidar a este tipo de enferrnos en hospitales dedicados ~J. ellos. En un principio fueron seglares y mas tarde religiosos, extendiendo su atencion a otros tipos de enfermos cuando pOl' razones hist6ricas las ordenes hospitalarias fueron suprimlendose.

Can este cambio se perdio la gran experiencia adquirida en el cuidado de los enfermos de erisipela, enfermedad que llego a ser un grave problema en 10 sucesivo, especialmente como complicaci6n quirurgica.

La organizaci6n de las Beguinas, que tuvo su origen en Belgica en 1184, no prosper6 en sus comienzos. Sin embargo, siglos mas tarde, en 1300 habia en Europa aproximadamente doscientas mil beguinas. El origen de su nombre se debe al obispo belga Lambert le Begue, fundador de la orden,

Grupos de mujeres forrnaban pequefios centres y trabajaban para vivir, ocupando la mayor parte del tiempo en cuidar enfermos en los hospitales 0 en los hogares. No vestian habitos Y podian dejar la orden en el momenta en que 10 desearan, debiendo prometer rnienrras pertenecian a las beguinas obediencia y casridad. Se las perrnitia casarse y conservar sus bienes. Llegaron a ser famosas por la buena atencion que brindaban a los enfermos y por la administracion de los hospitales. En la actualidad siguen existiendo y durante la I Guerra Mundial prestaron valiosos servicios.

Las Hermanas del Hotel Dieu de Paris merecen especial menci6n por tratarse de una de las 6rdenes mas antiguas dedicadas al cuidado del enfermo. EI Hospital Dieu, queen sus comienzos (siglo VII) tenia como cuidadores a personal seglar, en

Ordenes formadas por personal semireligioso que no seguia uotos.

Aunque en ocasiones ejercieron la enfermeria bospitalaria, fundamentalmente realixaron cuidados en la comunidad a enfermos, pobres, buerfanos y abandonados

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92 Historia de la Enfermeria

Como aportaciona In ~enfermeria se aestaca; fa secularixacion del cuidado y ta libertad en el trabajo de la comunidad

Permanecieron los mismos remedios que en

ta Alta Edad Media: creenciales, empiricosy tecnicos

la Baja Edad Media form6 una comunidad monastica bajo la regla de San Agustin.

Estas herrnanas, que ejercian de enfermeras, pasaban la vida en las salas del hospital Y unicamente salian para visitar a los enferrnos. Era muy comun en dicho hospital que las camas fueran grandes y que en ellas se ubicaran tres 0 cuatro enfermos. Es indudable que la practica de los cuidados de este grupo era 111UY prirnitiva, por la escasa formaci6n que poseian.

La comunidad y el hospital estaban bajo el control del clero, que en este caso era el capitulo de la catedral de Notre Dame, que designaba a dos de susmiembros para regentarlo .

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Lucba contra la enfermedad

Durante toda la Edad Media, la lucha contra la enfermedad se hizo a traves de tres medias, conjugandose en ocasiones unos y otros. Asl Se utilizaron: rernedios creenciales, ernpfricos y tecnicos.

Los remedios creenciales constituyen una prolongaci6n de Ia Alta Edad Media, ya que se entremezclaron la magia y la religion cristiana.

Tambien se luch6 contra Ia enfermedad a traves de los conocimientos ernpiricos adquiridos par la experiencia y practicados par los mismos grllpos que en la cpoca anterior (barberos, sangradores y cirujanos). Todo este personal tenia su reglamentar ion ofieial y al final de la Edad Media su organizaci6n grernial.

Durante la Edad Media, 1a paltera, y no el medico, era la encargada de traer los ninos al mundo. S610 en los casas cornplicados se pedia al barbero-cirujano que ayudara en el pa1to. Los medicos acreditados s610 atendian a las mujeres embarazadas en casos especiales, generalmente si la mujer era de familia noble. Los servicios del medico en esta area no eran valorados e incluso se prohibia que los medicos arendieran partes'.

La medicina tecnica se aprendio en las escuelas de medicina situadas en los monasteries. A partir del slglo XIII en Europa se crean las Universidades, con facuItades donde empiezan a formarse los primeros medicos tecnicos que cjcrcieron para reyes, nobles y rnilitares .

. En Hamburgo, en 1522, fue quemado unla hoguera un medico por asistir a un parto vestido de mujer.

Etapa uocacional de los cuidados 93

La atenci6n a las clases sodales inferiores se inicio cuando los medicos comenzaron a ser llamados a los hospitales para visitar 0 controlar a un enferrno.

El crecimiento de los bospitales

En la Baja Edad Media, los hospitales se destinaron a cuidar a los enfermos pobres. Las salas eran muy espaciosas y la intimidad solia preservarse mediante el uso de cubiculos.

La estructura par 10 general era de gran belleza, al construirse en un momento en que las edificaciones publicas tenian que ser una obra de arte.

Los hospitales mas grandes adoptaban una forma similar a la de las iglesias de la epoca. Fueron de planta basilical, con el altar enfrente y camas allado una de otra, siendo de gran importancia la relaci6n enfermo-altar.

El rapido crecirniento de los hospitales se vio favorecido por la demanda de la epoca y por factores como:

- Escasos hospitales para enfermos. LO"s existentes hasta entonces estaban organizados para atender a huerfanos, viajeros y menesterosos.

- Propagacion de enfermedades infecciosas, en ocasiones inconrrolables, favorecidas par las condiciones de hacma-:

miento.

A medida que el hospital fue siendo mas utilizado, las plantas basilicales se hicieron insuficientes, Es as! como se sustituye la estructura basilical por la cruciforme, con eI altar en el centro. Este hospital fue muy utilizado posteriormente Csiglos XVI y XV1I). La nueva estructura ahorraba personal, sistema de calefaccion, etc.

A finales del siglo XV comenzaron a hacer s1..1 aparicion los manicomios, can la misma estructura que los hospitales. Hasta entonces, el enfermo mental no era recogido.

Es en este tiempo en el que el hospital cornienza a organizarse, se instalan cocinas, lavanderia, etc, y se produce rambien la division del trabajo, apareciendo diferentes tipos de trabajadores, fundamentalmente la Figura de 1a enfermera/o, claramente diferenciada por sexos.

En estos hospitales practicamente no existieron medicos, aunque S1 personal ernpirico COll10 cirujanos y barberos. Tanto

Aumento rapido. de los hospitales debido a la ·demanda.

Los existentes estaban organizados para 'atender principalmente a buerfanos, uiajeros y menesterosos

94 Historia de fa Enfermeria

La Iglesia 110 tuvo como fin primario fa asistencia

, medica. Los bospitales estaban destin ados a los pobres. En ellos

se ejercieron principalmente

las obras

de misericordia

unos como otros efectuaban la visita diaria. Adernas, un adrninistrador velaba pOl' la buena marcha del centro y del personal subalterno.

El fin del hospital sigui6 siendo caritativo. L; presencia de la Iglesia en el mundo de la enferrnedad continu6 durante toda la Baja Edad Media, correspondiendose con .la Fase Medieval 0 de la Beneficencia Eclesiastica. La funci6n curativa evolucion6 lentarnente y no se generaliz6 hasta finales del siglo XIX. Sin embargo, los cuidados de enferrneria, enfocados basicarnente a la custodia del' paciente, se dispensaban las veinticuatro horas del dia. En general. corrian a cargo de los monjes y monjas, aunque los sirvientes eran empleados a tiempo parcial, y resulta dificil determinar el nivel en que se producia la divisi6n del traba]o.

No obstante, durante esta etapa el hospital sufri6 cambios negativos muy significativos tales como:

- El.lecho empez6 a cobijar a mas de un enfermo.

- En ocasiones, los enfermos estaban sucios y mal alirnentados.

- Se generalize la practica de ernplear a personas de poco caracter para aumentar la dotaci6n de personal cuidador.

Este ultimo aspecto fue el primer atisbo de la decadencia que acabaria por producirse y que permitiria un largo y terrible periodo conocido como Epoca Oscura de la Enfermeria, coincidiendo con el inicio del Mundo Moderno.

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Etapa uocacional de los cuidados 95

MUNDO MODERNO

La caida de Constantinopla en 1453 y otros sucesos hicieron que la historia de la hurnanidad pasara de la Edad Media a la Moderna, que a su vez se dividio en tres etapas:

- E1 Renacimiento. Comprendi6 el siglo XVI y consisti6 en un movimiento de estudio e imitacion de la Antiguedad Clasica (Grecia y Rorna).

- El Barroco. Estilo ornamental y recargado que se desarrollo a 10 largo del siglo XVII.

- La Ilustracion. Movimiento ideol6gico del siglo )'_,\TIII, que se caracteriz6 por la secularizaci6n de 1a cultura.

Un hecho importante fue la aparicion de la imprenta. Inventada par Gutenberg en 1440, en Mainz (Alemania), clio Iugar a los llarnados libros imprimidos. Su coste economico y accesible hizo que circularan mas facilmente por Europa. Como consecuencia de esto se produjo un aumento de la cultura.

Por otra parte, el descubrimlento y 1a conquista de America enriquecio, en rnuchos aspectos, al continente europeo.

Otras hechos importantes tuvieron lugar en el cornienzo de la Edad Moderna de la historia universal: la separaci6n de gran parte de Europa de la Iglesia Romana, debido al levantamiento de Martin. Lutero y su nueva doctrina, el Protestantismo, y la respuesta a esta por parte de la Iglesia Catolica: la Contrarreforma.

En resumen, esta etapa fue mas floreciente que la anterior, terminando la epoca oscura que supuso 1a Edad Media.

Consideraciones sobre la salud-enfermedad

El Mundo Moderno se caracterizo por la incesante actividad intelectual, que supuso espectaculares avances cientificos, Del siglo "';{\7 al XVIII se clesarrollaron una serie de teorias filos6fieas, quirnicas y fisicas que tuvieron repercusion positiva en la atenci6n a la salud. Se eonsagraron, cientifica y profesionalmente, rauchos nombres que contribuyeron al posterior avanee de la Medicina.

Esta epoca fue prolifica en el conocimiento de las enfermedades y sus causas, adquiriendo gran relevancia las teorias 01'ganicistas sobre las enferrnedades. De est a forma, Paracelso'

. Philippus Aureolus Theophrastus Bornbastus von Hohenheim.

Epoca bistorica que se inicia con la caida de Constantino pia

Aumenta la poblacion en Europa

Surgen grupos sociales muy diferenciados: los muy ricos y los muy pobres

96 Historia de la Enfermeria

La incesante 'aetioidad mt.e.lectual hizo qu.e surgieran "

'leVQS conocimientos 'de enatomia, ftsiologia y patologia

Ala vez se

des cub rieron aparatos y se inventaron tecnicas de gran aplicacion en el cuidado de la

. saiud

0493-1541), medico alquimista suizo, fue el primero en advertir que a cierros tipos de trabajo se asociaba una patologia determinada y especifica. Acepto unicarnente los conceptos hipocraticos 'de la Medicina y tarnbien destaco como iniciador de la Farmacologia, introduciendo el uso del mercurio en e1 tratamiento de la sifilis.

Con Bernardino Ramazzini (1633-1717) aparecieron los cimientos donde se iba a apoyar 1a verdadera Medicina del Trabajo, Fue un medico italiano cuya obra es apasionante. Publico el famoso libro clasico de Medicina del Trabajo De morbis artificum diatribe. En 1a primera edicion nombr6 cuarenta enfermedades profesionales distintas y en la segunda aurnenro doce mas. Ramazzini tuvo verdadera vocacion social, de ahi su dedicacion a la rama de la Medicina del Trabajo. Hizo recomendaclones a los medicos de la epoca para que en la historia clinica se hiciera constar 1a profesi6n del enfermo como data importante para el diagnostico de la enfermedad.

Philippe Pinel (1745-1826), medico frances, fue el reformador de la Psiquiatria, Afirrno que las enfermedades mentales derivan de a1teraciones patologicas del cerebro. Logro hacer comprender que los alienados eran enfermos, par tanto, su tratamiento debia ser especializado. De este modo consiguio liberar de las cadenas a los locos del asilo de Bicetre. Pinel es considerado el precursor de 1a moderna Psicopatolog1a.

Edward Jenner (1749-1823), medico Ingles, libra a la humanidad de una gran plaga asoladora y devastadora como fue la viruela. Realiz6, de forma cientifica, las primeras experiencias sobre la inmunizacion de la viruela, aunque fueron los orientales los primeros en utilizarla de forma empirica.

Thomas Sydenham 0624- 1689), considerado el Hipocrates ingles, fue el clinico mas importante del siglo XVII. Oriente la Medicina bacia Ia practica y la experimentaeron. Fiel al verdadero principio hipocr:itico, senalo que el objeto directo y supremo de la Medicina no era contribuir con tcorias, sino con la curacion de los enferrnos. Prefirio los tratamientos sencillos y naturales y clio gran importancia a los regimenes alimenticios. Prescribio preparados de hierro para la anemia, utilize la quinina para las fiebres paludicas, empleo el opio para eliminar el dolor (laudano de Syclenham), ensefi6 la necesidad de la experiencia y que esta s6lo podia adquirirse junto allecho del enfermo. Atribuy6 la enfermedad a la perturbacion de los humores y a la naturaleza de la fuerza de 1a curacion, presto gran atenci6n a1 cliagn6stico y reconocio 1a existencia de distintos tipos de enfermedades, tratandolas de clasificar segun los sintomas cons-

Etapa uocacional de los cuidados 97

tantes y accidentales. Sus trabajos escritos son escasos, entre ellos, el estudio sabre las fiebres es uno de los mas destacados.

El italiano Giambattista Morgagni 0682-1771) expuso 19- idea de que 1a enfermedad se originaba en areas localizadas del cuerpo, como los 6rganos y los tejidos, mas que por una irreguladdad de los humores 0 fluidos corporales como se creia tradicionalmente. Su obra fundamental, Sabre los lugares y las causas de la enfermedad (1761), presenta una secuencia 16gica de la historia de cada enfermedad, sus sintomas, tratamiento y, consiguientemente, los halIazgos patol6gicos de Ia autopsia.

James Lid 0716-1794) deseubri6 la solucion al problema del escorbuto, deficiencia nutricionai que azotaba a navegantes y soldaclos desde los tiempos de las Cruzadas. En 1747 llev6 a cabo un experimento con doce hombres afectados de escorbuto, constatando que 1a curaci6n estaba condicionada a 1a ingestion de cirricos frescos. En sus escritos se dernuestra el resultado de sus cuidadosas expcriencias en la prevenci6n y curaci6n no solo del escorbuto, sino de enfermedades tropicales como la malaria.

Paralelamente, el desarrollo de las tecnicas de disecci6n favoreci6 que aumentaran los conocimientos sobre las funciones organicas y la anatomia humana. En este campo destacaron:

Andres Vesalio (1514-1564), de origen belga, en su juventud fue profesor de Anatomia en Bolonia. Se dedico a la.diseccion y escribio una obra de Anatomia titulada: De corporis bumani fabrica.

William Harvey 0578-1657), Ingles, realizo diferentes estudios sobre ernbriologia. Prob6 cientificamente, par medio del calculo y la rnaternatica, la circulaci6n de 13. sangre, dernostrando que el corazon se contrae durante la sistole y se dilata en la diastole. Aunque en este campo fue el espafiol Miguel Servet el que entrevi61a verdad, con sus estudios sabre la circulacion pul-

monaro

Johannes Kepler (1571-1630), <1stron01110 aleman, descubrio la funci6n de la retina, al mismo tiempo que estableci6 las leyes que gobiernan los movirnientos planetarios.

Gabriele Fallopio 0523-1562), italiano, fue discipulo de Vesalio. Descnbrio los ovarios y las trampas que llevan su nombre.

Lazzaro Spallanzani (1729-1799), Italiano, amplio la teoria de Lavoisier aeerca de Ia respiracion. Descubri6 Ia funci6n de la saliva y del jugo gastrico en la digestion. Dernostro que los rni-: croorganismos no se desarrollan en frascos herrneticamente cerrados expuestos previamente al calor, can 10 que eombati6 Ia idea de- generaci6n espontanea.

Los cientificos de La epoca desecharon los textos cldsicos al conocerse mejor el cuerpo bumano, gracias ala prdctica de la disecci6n

98 Historia de la Enfermeria

Las enfermedades del Mundo Moderno estuoieron relacionadas con el genero de vida, diferencidndose las padecidas par los nobles y ricos, y las del puebo llano

A pesar de estos avances, el pueblo llano siguio considerando la enfermedad desde el aspecto sobrenatural, rnanteniendose al margen de las consideraciones basadas en conocimientos cientificos.

ENFERlVIEDADES DEL MUNDO MODERNO

Los problemas de salud de Ia epoca estuvieron condicionados por el modo de vida de cada clase social. En este aspecto, Europa mantuvo la misma estructura que en la Edad Media.

Mientras que las jerarquias, eclesiastica y militar, siguieron in-. timamente unidas, por ser los niveles mas altos de la sociedad.. eI grupo agricola, con forma de vida diferente, continuo separado.de la clase hegemonic}. Entre ambos estamentos se situ6 1a llamada burguesia. Algunos de estos burgueses llegaron a almacenar gran riqueza, y cada vez mas se fueron uniendo al estamento superior, mientras que los menesterosos 10 hicieron al pueblo llano.

Las enfermedades mas caracteristicas del hombre moderno fueron las siguientes:

ENFERMEDADES DE LA ALIMENTAC701V

La .clase superior padecio enfermedades llamadas cortesanas, denominadas asi por padecedas los cortesanos. Entre elias, 1a gota, el reuma y 1a litiasis, debidas a la vida sedentaria y a la alimentaci6n fundamentalmente carnivora. Sin embargo, al proletariado no le era facil el consumo de carne, a1 no tener acceso a los -cotos de caza. As!, mientras los burgueses disponian de carne, pescado, grano, patatas, huevos y leche, el pueblo tuvo verdadera hambre, viviendo en estado de desnutricion. Con el fin de obtener calorias aparecio en la dieta el alcohol. En el siglo XVII, los medicos describen los primeros casos de raquitismo, relacionandolos con la alimentacion y el genero de vida.

E1VFERMEDADES DhL TRABAjO

Comenzaron a bacer aparicion patologias asociadas con la actividad laboral. En la Edad Moderna surgieron oficios duros como deshollinadores, mineros, limpiadore: de pozos negros, etc. El trabajo en las fabricas prolifer6 ostensiblemente.

Todas estas actividades laborales se hacian en condiciones de inseguridad: escasa ventilaci6n, excesivas horas de trabajo sin descanso, etc., 10 que trajo como consecuencia un gran nurnero de accidentes laborales.

Etapa uocacional de los cuidados 9.9

ENFERll1EDADES TNFECCIOSAS

A 10 largo del siglo XVI, la poblacion europea credo por el descenso de las epidernias y las tierras fueron cultivadas. Bubo un importante traslado de europeos a las colonias americanas, de donde 5e importaron alimentos basicos como la patata, de gran ayuda para la alimenracion de la poblacion.

En el 5ig10 XVII volvieron a aparecer las epidernias, ocasionando un nuevo descenso poblacional. Mientras que los grupos rodeados de riqueza y abundancia vivian en palacios 0 castillos, aunque con medidas higienicas muy deficientes, el pueblo llano construiasus casas con madera 0 ladrillo y vivia en pesirnas condiciones higienicas Los canalillos abiertos en las calles contribuyeron a las epidemias, y no se construyen pozos ciegos para la evacuacion hasta el siglo XVII, siendo ya en el siglo XVIII cuando se crean medidas evacuatorias y de sanearniento.

Ademas, estas enfermedades se vie ron favorecidas par el hacinarniento de las personas, que vivian en chabolas en condiciones infrahumanas. Fueron estas personas las que emigraron de los pueblos a las ciudades.

Las enfermedades infecciosas padecidas, principalmente par el pueblo llano, fueron principa1mente,gastro-intestinales, como las de tipo tifoideo, consecuencia de la contaminaci6n de las aguas. Hubo una explosion de sifilis (mal frances), traida de America por los marineros, y aparecio, en todo el norte de Europa, la gripe Csudor ingies).

Sin embargo, decrecio la lepra, debido a la mejora de vida de loseuropeos. Tarnbien disminuyo el azote de 1a peste, par 1a practica desaparicion de Ia rata negra (portadora de ella), aunque apareci6 1a rata gris.

E1VPA"'RJl1EDADES DE L4. il1UjER

En este tiernpo, la mujer comenz6 a tener una relativa importancia social, 10 que favorecio que se escribieran tratados dirigidosa matronas y parteras para que aprenclieran mas decerca su oficio. Adernas, los medicos se dedicaron a la Obstetricia y la Ginecologla y en el siglo XVIII se creo la primera catedra sobre esta especialidad.

Son las mujeres las que en esta epoca sufren neurosis debido a las represiones de todo tipo, dando lugar a 10 que en el siglo XIX se denorninaron histerias.

Las' enfermedades infecciosas estuuieron favorecidas por las deficientes condiciones de salubridad

Aparecieron las neurosis, fomentadas por las represiones de genero

Prouocadas por cas condiciones de rida

La calidad del cuidado se via influenciada por el Protestantismo

5edispersaronlas 6rdenes religiosas se secuiarixo fa atencion. a los enfermos

ENFERMEDADES JNFAN11LES

A partir del Mundo Moderno, los ninos, al igual que las mujeres, adquieren importancia social. En el siglo XVI se comienza a hablar de patologIa del nino y se escriben tratados, El primer tratado sobre Pediatria (patologia infantil) se publica en el siglo XV1IL

Cnidados de la salad

Los efectos del protestantismo sobre la mujer fueron significativos. Esta religion era extrernista en su intolerancia can respectoa la educacion femenina, privandola de sus actividades fuera del hogar. Por otra parte, los seguidores de Lutero proclarnaban como medio de salvacion la Ie, asegurando que esta era mas eficaz que las obras de caridad. Estos pensamientos influyeron en la perdido de interes por cualquier tarea que significara sacrificio personaL

En los paises en que triunf6 1a Reforma Protestante, las 01'denes religiosas se dispersaron y se cerraron los conventos. Co- 010 consecuencia surgi6 e1 abandono del cuidado a los enferl~OS, pasando esta actividad a manos de personal seglar de esrrato social rnuy bajo y retribuci6n muy escasa.

Las personas que en esta epoca se incorporaron al cui dado de los enfermos fueron en su mayoria mujeres de vida alegre, entregadas a la bebida y, frecuentemente, procedentes de carceles. El interes de estas mujeres par instalarse en los hospitales como enfermeras no fue otro que el de tener aseguradas la carna y 1a comida, Los conocimientos y los sentimientos humaniratios eran totahnente nulos. En el trabajo carecieron de organizaci6n y supervision.

El resultado de estos hechos hizo que los cuidados llegaran al nivel mas bajo de Ia historia, siendo conocida esta etapa como Epoca Oscura de la Enfermeria. El inmortal escritor Charles

. Dickens, en su novela Martin Chusazleunt. describe el personaje de Sara Gamp como prototipo de la enferrnera de entonces, descripcion poco favorable para 1a Enfermeria que se practicaba en ese memento.

6RDENES RELIGIOSAS

EN LA CONTRARREfORl\1A

El caos ocasionado por las nuevas costumbres lleg6 a tal extrema que, para ac1arar los puntas docrrinales atacados par los I uteranos y tornar las providencias necesarias, fue convocado

Etapa uocacionai de los cuidados 101

por el Papa el Concilio de Trento. Este Concilio fue un rnovimiento de respuesta al Protestantismo y ha pasado a 1a historia como la Contrarreforma.

El Concilio duro dieciocho anos (1545-1563) y en el se analizaron, de forma cuidadosa, los problemas de la asistencia a los enfermos. En las aetas de las sesiones constan las recomendaciones de los ·obispos para 1a organizacion, mantenimiento y fiscalizacion de los servicios hospitalarios, asi como las reglas que debran prestar los religiosos y religiosas al servicio de los hospitales.

las orientaciones del Concilio de Trento, 1a reforma del clero y la creaci6n de instituciones para rnejorar la forrnacion religiosa del· pueblo fueron el punto de partida de numerosos grupos religiosos dedicados al cuidado del enfermo, que iniciaron su andadura en el siglo XVI. De estos grupos pueden dcstacarse: los Herrnanos de San Juan de Dios, los Herrnanos Terciarios Franciscanos y las Hijas de la Caridad.

Las ordenes religiosas deIa tpoca Moderna surgieron como respuesta al Pro tes tantism 0

HERll1A1'v~OS DE SAl'-ljUA1V DE DIOS·

Fundada por el portugues Juan de Dios (1495-1550), fue una congregaci6n que se dedic6 especialmente al cuidado de los enfermos mentales y mas tarde ampli6 su actividad al cuidado de los ninos enfermos. Actualmente tiene hospitales por toda Espana, con dedicaci6n preferente a nifios,: enfermos psiquiatricos y enfermos cr6nicos.

. EjemjJlo.4e organizacion de bospitales

HERNfAJVOS 7ERCIARJOS FRAl\TCISCANOS

'" Orden funclada por San Francisco de Sales 0567-1622), que animo con su influencia a un grupo de damas a reunirse con el prop6sito de visitar enferrnos. Los servicios que estas damas prestaban consistian en visitas, curas,aseopersonai y lavado de ropas.

La agrupacion, que segun el deseo de su fundador no obligaba a sus asociadas a ningun tipo de votos, se llama Orden de la Visitacion de Maria y en ella se distingui6, por su colaboraci6n con San Francisco de Sales, juana de Chantal.

Atencion basada en visitas domiciliarias

Esta organizacion se puede considerar como una de las mas antiguas de enfenneras visitadoras. Desde el punto de vista de su dedicaci6n fue un excelente recurso para las familias, pero no

asi desde la perspectiva tecnica y cientifica. .

US l-IljAS DE U CARIDAD

EI verdadero renovador del cuidado moderno, a traves de las 6rdenes religiosas, fue el frances Vicente de Paul, que vivio

102 Historia de la Enfermeria

CDmi:e:nzo de 1£1

;

CDridad

onizada

~utierOll las cesidades

- ;icas de los

Primeras en.fermeras risitadoras

un momento desgraciado y angustioso de la vida de Francia. Movilizo un equipo de socorro para paliar y luchar contra la peste, el hambre, 1a esclavitud, etc. Se instalo en Paris cerca del Hotel Dieu y acudia a diario al hospital para curar y Mender a los enfermos ingresados,

[VIas tarde cornenzo a trabajar a su lado un gmpo de damas, iniciandose asi la caridad organizada. Convoc6 a las senoras mas interesadas par los enfermos, aconsejandoles que se reunieran y organizaran para la asistencia en domicilios. Al cabo de tres meses, estas rnujeres demostraron su intcres fundando la Cofradia de la Caridad, dandoles San Vicente sus estatutos aprobados por ef obispo de Lion. De esta rnanera nacio una cofradia a la que cualquier mujer, casada, viuda 0 soltera, podia unirse con el previa consentimiento del marido 0 padre. No tenian votos de ninguna clase y Vicente de Paul, excelente organizador, establecio unas directrices para encarar eX trabajo, Asi, por ejernplo, por orden de 13 presidenta de las Damas de la Caridad, debian atender las necesidades primordiales de los enferrnos, como preparar el alimento y darselo si era necesario, ocuparse del aseo personal, tenerlos presentes para repetir las visitas en el dia, arreglar las habitaciones, sostener la moral y consolidar la fe, contribuir con su presencia y su sosten a aliviar la pena de los que lloran a sus rnuertos y solidarizarse can ellos todo 10 posible.

Estos servicios' estaban basados en un os principios, de los cuales aun tienen vigencia dos en las enfermeras de atencion primaria: la familia es La unidad de servicio y es necesario revisar periodicarnente su situacion.

Pero las Damas de la Caridacl, a pesar de _ tener la mejor voluntad, no podian cumplir en tocla su amplitud el plan de San Vicente. En muchos cases, el temor a la infeccion, la oposicion del padre 0 el marido, los compromises sociales, etc., hicieron que se vieran impedidas para realizar personalmente las visitas y enviaban a sus criac1as para ocuparse de los quehaceres de los enfermos.

San Vicente observe que en las provincias esta atenci6n se realizaba mejor que en la ciudad y penso que las jovenes aldeanas inclinadas a este tipo de obras, podian ser utilizadas dentro de una mejor organizacion. Asi fue como traslad6 a algunas para trabajar con las Da111as de la Caridad, obteniendo excelentes resultados. De este grupo surgi6 la figura de Luisa de Marillac, que llego a ser la principal colaboradora de San Vicente. Viajo par las provincias para disponer y organizar el trabajo, y fue quien seleccion6 a las primeras Hijas para colaborar con las Damas de la Caridad, siendo ella quien las instruyo en la parte practica.

Etapa uocacionai de los cuidados 10J

EI nurnero de adeptas fue en aumento y esto hizo "que se pensara en la necesidad de un entrenamiento previo, asi como en unificar los planes de trabajo. Desde este memento, San Vicente de Pall! se dedic6 con to do fervor a 1a obra. Ante's de llevar a la practica su plan observ6 durante largo tiempo el trabajo que se realizaba, hasta que via la necesidad de contar con una casa central y una direccion que vigilara a este nuevo grupo. En su mayoria, las jovenes seleccionadas estaban poco habituadas al cuidado de los enfermos y era necesario ensefiarlas como actuar. As! fue como Luisa de Marillac y cuatro 0 cinco j6venes mas se instalaron en una pequefia casa, Y su labor en conjunto dio origen a las Hijas de la Caridad. Una de las primeras jovenes perteneciente a este grupo fue Margarita N asseu.

Esta iniciativa constituy6 una verdadera revoluci6n en las costumbres y en 1<1 legislaci6n can6nica de la epoca, pues estas mujeres vivian en comun, pero sin clausura, porque San Vicente sostenia que no debian ser religiosas en forma monastica. Sabia que eI· trabajo en el hogar del enfermo era absolutamente incompatible con los act.os solemnes, las clausuras 0 las largas horas de ejercicios religiosos. El deseaba que solamente se ocuparan de los trabajos practices y adernas, siendo todas campesinas, debian seguir usando las rnismas ropas, que sedan las mas apropiadas para ir a cualquier parte y realizar cualquier trabajo.

Pasaron muchos afios ant.es de que San Vicente permitiera a estas mujeres hacer votos, ni siquiera por una ano, pues deseaba que el publico y la Iglesia fueran acostumbrandose a la idea del tipo de trabajo de esta nueva orden. S6lo despues de veinte afios les clio una constituci6n definitiva, pasando a denominarse Congregaci6n de las Hermanas de Ia Caridad,

Las Hermanas de la Caridad extendieron su acci6n rapidamente por rnuchos paises europeos. En la actualidad, aunque sometidas a la crisis del momento, constituyen la comunidad religiosa mas numerosa de la Iglesia Cat61ica dedicada ala Enfermeria. EI Papa Leon XIII proclam6 a San Vicente de Fal11 patron de todas las obras de caridad.

Lucba contra la enfermedad

En el mundo moderno, sabre todo en sus comienzos, la lucha cont.ra la enfermedad tuvo un caracter similar al de la Edad Media, coexistiendo la medicina tecnica con remedies basados en las creencias.

En fa actualidad, las Hijas de la Caridad constituyen el grupo de religiosas mas numeroso dedicado a la enfermeria

104 Historia de la Enfermeria

Tuvieron cardcter re.ligioso, astroiogico y uuigico

Muy reuolucionaria, favorecida por los imientos y

des cubrimientos

Existieron pocos medicos tecnicos

(

Hacen uso de esta medicina los ricos y privilegiados

REl'vlEDIOS CREENCIALES

Como en el Medievo, estes remedios tuvieron caracter religioso, astrologico y magico. La cura de enfermedades estuvo muy arraigada a las creencias religiosas. Se trataron de evitar las epidemias colectivas a traves de procesiones, rogativas, etc., sobre to.do en la Europa del sur, que continuo siendo cat6lica, observan-

dose menos en la Europa protestante. Junto a la Religi6n, Ia Astrologia constituy6 un recurso irnportante y era frecuente Ia consulta a los astros. Esto fue tan habitual que se iniciaron narraciones de epidernias coincidiendo can la situacion de los astros.

A la vez se continu6 can la practice de la magia, de la que se sirvio el pueblo llano. Se dio gran importancia al poder real (monarquia absoluta) y se pensaba que la imposici6n de las manos del rey tenia poder curativo.

MEDICINA TECNICA

La medicina oficial conocio en esta epoca una gran revoluci6n. Can eI inicio de 1a disecci6n evolucion6 el conocirniento del cuerpo humano. En los siglos XVI y XVII se desecharon los textos clasicos us ados hasta entonces y surgen nombres famosos como Vesalio y Harvey, con nuevas doctrinas.

Existieron pocos medicos tecnicos, que fundamentalmente atendian a los privilegiados. E1 pueblo qued6 al margen y al no poeler acudir al medico tecnico 10 hizo al astrologo, al mago, la bruja, etc.

Igualmente, los grandes inventos que surgieron desde el ano

- 1600 hasta el 1800 tuvieron relevancia para la aplicaci6n en Medicina. Entre ellos destacan el barornetro (Torricelli, 1643) y el termornetro, prirnero fabricado por Fahrenheit en 1714 (de 212Q), posteriormcnte por Reamur en 1730 (de SOQ) y mas tarde por el sueco Celsius, que en 1742 fabric6 el de 100Q. Gracias al microscopio, cuyas prirneras experiencias se deben a Galileo 0564-1642), se pudo observar por primera vez una bacteria, descubierta por Van Leeuwenhoek 0632-1723).

En el siglo XVI se inici6 la invenci6n de tecnicas para 1a aplicaci6n en el diagn6stico y tratamiento de las enfermedades. Ambroise Pare, de origen frances (1509-1590). fue sin duda uno de los mejores cirujanos, no s610 del Renacimiento sino de todas las epocas.Puso en practica la ligadura de arterias y eI vendaje cui-_ dadoso como tratamiento de la hemostasis, que hasta entonces se realizaba con aceite hirviendo. Sus numerosas obras escritas,

Etapa uocacional de los cuidados 105

fruto de la observacion y la experimentaci6n, sirvieron como libros de texto durante muchos afios.

La Inyeccion intravenosa se Ilevo a cabo por primera vez de forma experimental en un perro, en 1656, pOI' Sir Christopher Wren. La transfusion sanguinea se menciona pOI' primera vez en 1666 y el primer registro cicntifico de este procedimiento es el de Richard Lower en 1665, aunque algunos autores citan como la primera experiencia 1a realizada por Jean Baptiste Denis, en Paris, en 1667.

Las primeras experiencias sobre la medida de la presion arterial se deben a Stephen Hales, que introdujo un tubo en la car6tida de un caballo, relacionando la frecuencia cardiaca con el esfuerzo y el reposo.

El nospua; de la epoca moderna

Con respecto a la epoca anterior, el hospital prolifero, aunque sus caracterisricas generales siguieron siendo las mismas. La estructura era un edificio con planta de cruz griega, sobre to do en la Europa catolica.

Paralelamente, existieron hospitales de habitaciones pequefias destinadas a grupos especificos de enfennos (locos 0 apestados, segun denominacion de la epoca). En los hospitales para burgueses tambien se mantuvieron habitaciones individuales.

En un principio, el hospital continuo teniendo fines rcligiosos y sociales. Era el lugar donde se acogia a los ciudadanos molestos para la sociedad (locos, borrachos, etc.). Se les hacia trabajar para SLl manutenci6n, a la vez que se llevaba a cabo una labor religiosa con los acogiclos. No olviclemos que en esta epoca los hospitales continuaban regidos por ordenes religiosas.

A partir del siglo XVII se inicio de forma progresiva la fundon asistencial del hospital. Se incorporaron paulatinamente medicos, cirujanos y barberos y se separaron a los er'lfermos por tipo de enfermedad.

En la Europa del Norte se secularize el personal de los hospitales y comenzaron a trabajar seglares asalariados en ellos, realizando un trabajo duro, en malas condiciones y con sueldos bajos. Estas circunstancias hicieron que este trabajo se considerara indigno y fuera solicitado por personas de mala vida, hasta que mas tarde, las ordenes religiosas volvieron a hacerse cargo de los' hospitales.

Fue el centro de fa atencion sanitaria

Proliferaci6n de esta instituci6n

Comenz6 con las mismas caracteristicas del hospital medieval

Posteriormente se introdujeron varias tecnicas novedosas

106 Historia de la Enfermeria

Por fa progresioa

. secularixacion del kiospital, se crean ordenes religiosas aptas paraseruir en los hospitales! cioiles

Lasordenes religiosas fundan hospitales para cubrir fa demanda de atencion a enfermos no asistidos por el poder civil

,

!

-,

PRESENCIA DE LA. IGLESIA EN EL HOSPITAL

En el periodo comprendido entre el Renacimiento y la Ilustracion se produce, de forma lenta y progresiva, la secularizacion de los hospitales. El poder civil, sabre la base de los incipientes principios de justicia social, comienza a considerar la atencion a los enfennos como un deber del estado y un derecho de las personas. De tal rnanera que, al finalizar el siglo XVIII, e1 hospital pas~ de ser una .institucion eclesiastica a una institucion civil, 10 que se refleja. en las denominaciones que reciben los .hospitales de 1a epoca: hospitales reales, civiles, municipales, burgueses, etc.

Este" cambio, jurisdiccional y organizativo, implico, en cierto A,,modo, el desplazamiento de Ia Iglesia como protagonista exclusiva de la asisteneia a los enfermos, aunque sigui6 presente en este nuevo hospital de forma distinta, adaptandose a loscambios producidos·. La presenciade la Iglesia en esta epoca es eonsiderada 'por el profesor Gracia Guillen como Fase Moderna 0 de

la Beneficericia Civil'.

Paralelamente, la Iglesia funda 6rdenes y congregaciones con la intenei6n de prestar atenci6n a grupos que por sus caracteristicas no eran atendidos en los hospitales seglares. Entre los fundadores de estos hospitales de la Iglesia destacaron: Juan de Dios, Camilo de Lelis y Vicente de Paul,

DISTlivm70S DE ESTA FASE

En consecuencia, el periodo resenado se caracterizo por:

- La secu1arizaei6n de los hospirales, construidos, mantenidos y administrados por la Corona, los municipios, etc.

- La presencia- de la Iglesia en los hospitales civiles es a traves de las 6rdenes hospitalarias, encargadas de 1a asistencia directa a los enferrnos. Como aspecto positive de esta presencia de la Iglesia en cl.hospital civil es de sefialar un rrato mas humanitario a1 enfermo.

- La fundacion de hospitales eclesiasticos privados, encargados de la atenci6n a grupos marginales no atenclidos por el poder civil, eomo locos, expositos, etc.

6 Conferencia celebrada en el Hospital de San Juan de Dios de Barcelona el 4 de rnarzo de 1984

Etapa oocacional de los cuidados 107

ETAPA VOCACIONAL

-..

EN ESPANA

Para enmarcar la etapa vocacional de los cuidados en Espana nos hemos apoyaclo en los trabajos de Dominguez-Alcon? y Ventosa Esquinaldo", por considerar sus investigaciones de un valor incalculable para el conocimiento de la evolucion de los cuidados enfermeros en nuestro pais.

Esta etapa se ha dividido en dos periodos: El primero comprende los primeros quince siglos y el segundo se centra en la Epoca Moderna de Ia Historia (siglos XVI, XVII v xvnn

En los primeros quince siglos, la historia de los cuidados estuvo ligada a las necesidades que se plantearon por la Guerra de la Reconquista y las peregrinaciones del Camino de Santiago. La gran afluencia de personas de toda condici6n, en ocasiones enfermas, hizo necesario el establecimiento de asilos y enfermerias donde acogerlas y atenderlas.

Para el seguimiento de los cuidados y de las personas que los llevaban a cabo durante la Epoca Moderna, las fuentes en que se basan estas descripciones recogen basicamente dos aspectos: la forrnacion e informacion que recibian las cuidadoras y los documentos que detallan sus tareas, utilizandose la descripcion de los puestos de trabajo, por emplear el lenguaje ac-

. tual refer~nte a los aspectos de gestion,

Aunque esta demostrada la exisrencia de mujeres dedicadas al cuidado en esta epoca, no se constata que se denominaran enfermeras.

PRIJtlEROS QUINCE SIGLOS

En Espana, tanto las consideraciones sobre la salud como los metodos para tratar la enfermedad no fueron diferentes del resto de Europa, con 1a salvedad de que el valor religioso de los cuidados tuvo especial significado, dada la influencia del Cristianismo en la Peninsula Iberica.

7 Dominguez-Alcon, C. Los cuidados y Ia profesion enfermera en Espaiia, Madrid, Pirarnide, 1983.

8 ventosa Esquinaldo, F. Historia de la Enfermeria Espanola, Madrid, Ciencia 3, 1984.

En los primeros quince siglos se crearon establecimientos sanitarios con personas cuidadoras

En fa Epoca Moderna se inicia la formaci6n de los cuidadores

108 Historia de IaEnfermeria

Tambien es necesario resaltar 1a presencia de los pueblos rnusulrnan y judio, que sin duda int1uyeron en estos aspectos a1 confluir distintas creencias y pr.icticas terapeuticas.

Cuidados de la salud

El estudio de la evolucion de los cuidados se basa en la descripcion que existe de los hospitales de la epoca y de las personas que practicaron estos cuidados.

Se fundaron 97 bospitales, en cada uno de ellos existi6 personal cuidador con denominaciones diferentes

De los aproximadamente cien hospita1es que existian antes del afio 1500, el primero fue fundado en el ana 580 en Merida por el obispo Masona. Entre los afios 1501-1504 se inicio 1a construcci6n de tres hospita1es rnonumentales: el de 1a Santa Cruz en Toledo, destinado a enfermos mentales, y los Reales Hospitales de Santiago y de Granada. En Madrid, finalizando el siglo XV, Dna. Beatriz Galindo fund6 un hospital 31 que el pueblo denomin6 de La Latina, el mismo nombre con el que era conocida su erudita fundaclora.

Como marco general, la fundaci6n de los hospitales se debi6 3 reyes, obispos y grandes senores y aunque can ligeras diferencias, todos ellos tuvieron caracteristicas similares.

En 10 referente al tipo de personas atendidas varia en parte, mientras unos admitieron a toda clase de personas, como esclavos, Iibrcs, crisrianos, judios, etc., otros fueron creados para atender a enfermos, peregrinos y pobres, e incluso existieron hospitales para enfermos que podian valerse por si mismos.

Evidentemente, en este tiernpo, todos los hospitales estuvieron regentados por 6rdenes religiosas y en algunos existi6 la figura del administrador,

I

_,

En casi toelos ell os extstieron cuidadores bajo diferentes nornbres como donado, hospitalaria, enferrnera, sirvienta, etc. Estas personas no aparecen explicitas en 10 documentos existentes hasta el siglo XII, aunque existieron hospitales antes de esta fecha.

Los cuidados que se proporcionaban a los enfermos sugieren, en algunos aspectos, actividades can la que podriamos asimilar a establecer un cierto paralelismo a 1a que e realizan ac tua1mente. E1 estudio de Dominguez-Alcon", basado en docurnentos.consultados pertenecientes a hospitale antericres a

9 Dominguez-Alcon, C. Op. cit.

Etapa oocacional de los cuidados 109

1500, identifica las tareas de enfermeria agrupandolas en: cuidados de base, cuidados tecnicos y gestion.

CUIDADOS DE BASE

Los cuidadores prestaban asistencia atendiendo las necesidades bdsicas de los enfermos

Destinados a satisfacer las necesidades basicas de los pacientes, en las que se induyen la higiene-confort, la alimentaci6n, la eliminaci6n 'y la comunicaci6n.

COJl;lUJVICACION Y CONTACTO C01V EI ENFERMO

J-IIGIENE Y CONFORT

Este apartado indica los cuidados para procurar el bien de los enfermos en los aspectos de descanso y reposo, dando indicaciones concretas para recibir, acoger y acomodar a los enfermos. Tambien se dan instrucciones para realizar cuidados refe-

ridos al aseo personal. '

ALlM.b7VTA C101V

Sin duda, es una de las necesidades a las que se dedicaba mayor atenci6n en los hospitales de 1a epoca, Algunos documentos especifican con detalle cada uno de los alimentos destinados a los enfermos. Igualmente, describen la forma de prepararlos y la cantidad que se debia administrar a cada enfermo.

ELIMINAC161V

Aunque este aspecro no queda reflejado explkitamente, en algunos hospitales se cita la existencia en las habiraciones de los enfermos de la co1choneta y el pot, refiriendose posiblemente a1 orinal.

Aiios mas tarde se evidencian los vasos de noche, para indicar 1a responsabilidad de los cuidadores del vaciado de estos utensilios.

Una interpretaci6n de 10 que en los primeros quince siglos podria considerarse como comunicacion y contacto can el enfermo podria ser la preocupacion pOl' su bien y par su vida espiritual, que se expresa como obligaci6n de las enferrneras de la epoca.

CUIDADOS CON FINES DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS

En este apartado se agrupan las actividades con fines diagn6sticos y terapeuticos. Las actividades can fines diagnosticos se

110 Historia de la Enfermeria

.A la "vez que atendian las necesidades basicas de los enfermos, realizaban

actio ida des deriuadas de fa prdctica medica y actiuidades complementarias de administraci6n

refieren a la recogida de orina para ·ser valorada por el medico, siendo el examen visual de ella un aspecto importante de la eliniea. EI pron6stico de la enfermedad se basaba en el aspecto de la orina (color y matiz).

En general, los cuidados terapeuticos se centraron en la adrrunistracion de medicamentos y alimentos ordenados por el medico. En algunos casos se describen las curas de las heridas.

ADMINISTRACION Y GESTION

Se incluyen en este apartado los trabajos de secretaria y escritura y las tareas centradas en el personal.

TRABAjOS DE SECRETARiA Y ESCRITURA

Estas tareas estan referidas par un lade a la redaccion de algun doeumento escrito. En este sentido, podr1an considerarse los inventarios que se hacian en los hospitales a Ia lIegada de un enfermo, especialmente la obligacion de los cuidadores de escribir en sus cuadernos. Par otra parte, era importante el control de movimientos de enfermos (ingresos/altas), tarea que en algunos hospitales era efeetuada COIl gran rigor. El primer libra de registro de entradas que se conserva eorresponde a1 periodo del 10 de febrero al 23 de noviembre de 1457, can un total de 346 enfermos registrados.

TAREAS CENTRADAS EN sr. PERSONAL

Se incluyen tareas cuyo objeto era formar e informar al personal y contribuir a su perfeccionamiento. Se tuvo presente:

- El tiempo de espera entre una actividad y otra.

- EI tiempo de transporte de material 0 de enfermos.

- El tiempo de descanso del personal.

TIPOS DE CUIDADORES

Hay evidencias de que antes del afio 1500 exlstieron los cuidados en los hospitales esparioles. Igualmente, esta documentada la existencia de un personal que llevo a cabo los cuidados descritos, ejercidos tanto par ordenes religiosas como par personal seglar.

Etapa uocacional de los cuidados 111

PERSONAL SEGLAR

Durante los siglos XIII Y XIV, la hospitalaria era la rnujer que administraba los cuidados y se responsabilizaba de la buena marcha del hospital, en 10 que se refiere a tareas de hosteleria y asistencia a los enfermos. Se puede considerar esta Figura como la precursora de la enfermera.

. La sirvienta administraba cuidados antes y durante el siglo xv. Al parecer, y de forma general, siguiendo 6rdenes de la hospitalaria y recibiendo pOI' ella un salado.

La senora 0 dona cuidaba de enfermos y nifios, pem adernas tenia a -su cargo otras personas sirvientas asalariadas.

ORDf:.NES RELIGIOSAS

En eI periodo que se esta describiendo se constata el establecimiento de 6rdenes y congregaciones religiosas en Espana. Los fines de estas primeras 6rdenes fueron:

- Asistencia a los enfermos leprosos.

- Ayuda a los peregrinos contra las incursiones de los infieles.

- Ayuda a los afectados en lasepidemias.

La influencia y la relaci6n de la Iglesia en los hospitales y en la prestaci6n de cuidados queda patente par la fundaci6n de un numero importante de hospitales. En la mayoria de elIos existi6 una relaci6n con can6nigos y obispos. Adernas, entre el personal de los hospitales se contaba can mas de uri sacerdote can funciones de administrador 0 procurador. Tambien hubo religiosos con tare as concretas, como dispensar cuidados a pobres, enfermos, peregrines y expositos,

Las 6rdenes religiosas que se establecieron en Espana fueron las mismas que 10 hicieron en Europa en la Edad Media:

- Hospitalarios de San Lazaro (siglo IX).

- Hospitalarios de San Juan, Hospltalarios de San Antonio y las

6rdenes de San Jaime de Alcantara y del Oster (siglo XII).

- Las 6rdenes de la Merced y del Santo Sepulcro (siglo XIII).

- Las Religiosas de San Jer6nimo (siglo XV).

Igualmente, existieron 6rdenes civiles promovidas par la burguesia y el poder, que ruvieron importancia par su vinculacion con la asistencia.

En los hospitales espaiioles de Ia epoca existieron cuidadores con den omina ciones diferentes

Las ordenes religiosas que se instalaron en Espana cumplian los mismos fines que las del resto . de Europa

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