Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Braunstein Clasificar en Psiquiatría
Braunstein Clasificar en Psiquiatría
B r a i m s t e i n
CLASIFICAR EN
PSIQUIATRA
psicologa
y
psicoanlisis
DIRIGIDA P O R OCTAVIO
CHAMIZO
CLASIFICAR E N PSIQUIATRIA
por
N S T O R A. BRAUNSTEIN
siglo
.veintiuno
editores
MXICO
ARGENTINA
^ A ^ ^ l grupo editorial
. ^ X ^ l siglo veintiuno
siglo xxi editores, m x i c o
salto d e p g i n a
ALMAGRO 3 8 . 2 8 0 1 0
biblioteca nueva
anthropos
ALMAGRO 3 8 . 28O10
DIPUTACIN 2 6 6 , B A J O S ,
IVlADRID, ESPAA
MADRID,
0 8 0 0 7 B A R C E l OMA. ESPAA
WWW, saitodepagina.com
WWW. b i b l i o t e c a n u G v a , e s
RC454
B73
2013
ESPASlA
WWW. a n t h r o p o s - e d i l o r i a l , c o m
B r a u n s t e i n , Nstor A .
Clasificar en psiquiatra / p o r N s t o r A .
B r a u n s t e i n . Mxico : Siglo X X I E d i t o r e s , 2 0 1 3 .
1 4 1 p . ( P s i c o l o g a y psicoanlisis)
ISBN-13:
978-607-03-0465-1
1. Psiquiatra. 2 . Psicoanlisis. I . t.
p r i m e r a edicin, 2 0 1 3
p r i m e r a reimpresin, 2 0 1 3
siglo x x i e d i t o r e s , s.a. d e c.v.
isbn 978-607-03-0465-1
i m p r e s o e n i m p r e s o e n i n g r a m e x , s.a. d e c.v.
c e n t e n o 162-1
col. granjas esmeralda
0 9 8 1 0 , m x i c o , d.f.
I I . Ser.
PRLOGO
[y]
PRLOGO
yo el p r i m e r o en observar la i n c o n g r u e n c i a i n t e r n a
d e las c l a s i f i c a c i o n e s psiquitricas y e l o b v i o p r o y e c t o i d e o l g i c o y p o l t i c o q u e las s u s t e n t a b a . C u a n d o
escrib m i s observaciones sobre el t e m a tena m u y
p r e s e n t e s los t e x t o s d e l a h o r a r e c i e n t e m e n t e f a l l e c i d o T h o m a s Szasz ( 1 9 2 0 - 2 0 1 2 ) y l o s cit o p o r t u namente^ sin dejar de criticar lo que m e parecan
debilidades d e l p e n s a m i e n t o "antipsiquitrico" que
l r e p r e s e n t a b a ( [ 1 9 7 9 ] , op, cit., p p . 3 4 - 4 2 ) . O t r o s
varios autores m e haban p r e c e d i d o en ambas i m p u g n a c i o n e s d i r i g i d a s a esos g e m e l o s c o n t r a p u e s t o s
q u e s o n l a p s i q u i a t r a y l a antipsiquiatra d e l o s a o s
sesenta y setenta.
Los intentos taxonmicos de la Organizacin
M u n d i a l de l a S a l u d (Clasificacin I n t e r n a c i o n a l de
las E n f e r m e d a d e s C l E - 9 d e 1 9 7 5 , i m p l e m e n t a d o e n
1 9 7 9 ) y l a A s o c i a c i n Psiquitrica d e E s t a d o s U n i d o s
( M a n u a l d e Estadsticas y Diagnsticos D S M - I I , d e
1968) ostentaban u n a c o m i c i d a d i n v o l u n t a r i a c o n
tapizado, m a q u i l l a j e y b a r n i z cientficos q u e ocultab a n l a t r a g e d i a d e u n e n c a s i l l a m i e n t o d e l o s seres
h u m a n o s p o r p a r t e de los m d i c o s especializados e n
la "salud m e n t a l " c o n e l p r e t e x t o de "clasificar" o t r a
"cosa", a l g o i m p r e c i s a m e n t e l l a m a d o mental disorders
e n E s t a d o s U n i d o s e I n g l a t e r r a , troubles msntaux e n
F r a n c i a y trastornos mentales e n los pases d e l e n g u a
e s p a o l a todos e l l o s e u f e m i s m o s p a r a e v i t a r l a
^ T h . S. Szasz, "Psychiatric Classification as a Strategy o f Pers o n a l C o n s t r a i n t " , e n Idelogo and Insanity, L o n d r e s , C a l d e r s y B o y e r s , 1 9 7 3 , p p . 1 9 0 - 2 1 7 . D e l m i s m o a u t o r : The Myth of Mental IIIness^ e d . r e v . , N u e v a Y o r k , H a r p e r &c R o w , 1 9 7 4 . E s d e sealar q u e
l a p r i m e r a edicin d e este l i b r o es d e 1961, n a d a c a s u a l m e n t e e l
m i s m o ao e n q u e a p a r e c e n
historia de la locura en la edad clsica
d e M i c h e l F o u c a u l t y Asyhims d e E r w i n G o f f m a n .
PRLOGO
l O
PRLOGO
d a d a e n M x i c o e n t o r n o a la enseanza de Jacques
L a c a n y a l a c l n i c a p s i c o a n a l t i c a y psiquitrica q u e
p o d a i n s p i r a r s e e n esa d o c t r i n a . E l l o m e d e c i d i a
p o n e r c o m o encabezamiento de m i presentacin el
d e este l i b r o : Glasificar en psiquiatra, ttulo q u e r e p e t
para adjudicarlo a la p r i m e r a parte del citado libro
Psiquiatra, teora del sujeto, psicoanlisis. Hacia
Lacan,
p u b l i c a d o e n 1980.
L a e x p o s i c i n e n G u a n a j u a t o e n 1 9 7 7 f u e m u y cel e b r a d a p o r m i s colegas a m ig os y p o r los filsofos d e
la Sociedad M e x i c a n a de Epistemologa que f u e r o n
a escucharme, pero hizo fruncir el ceo del director
g e n e r a l d e S a l u d M e n t a l q u e c o m p a r t a c o n m i g o esa
mesa de cuatro expositores y de varios f u n c i o n a r i o s
s u b o r d i n a d o s a l q u e m e a d v i r t i e r o n a t i n a d a m e n t e
a c e r c a d e las c o n s e c u e n c i a s q u e p o d a s u f r i r p o r l o
q u e h a b a o s a d o d e c i r . E n l a c e n a d e esa n o c h e m e
h i c i e r o n e n t e n d e r y s e n t i r q u e " h a b a c a d o e n desg r a c i a " . C o m o r e s u l t a d o d e esa p r e s e n t a c i n , c u y o s
a r g u m e n t o s r e t o m a r y actualizar e n esta o b r a , desp u s de acusar q u e m i c o n f e r e n c i a haba sido " a n t i p s i q u i t r i c a " y " a n t i m e x i c a n a " , se d e c i d i q u e se m e
trasladara d e l a C l n i c a S a n R a f a e l u b i c a d a e n e l s u r
de la ciudad a u n a "granja" para "enfermos mentales c r n i c o s " u b i c a d a e n e l e s t a d o d e H i d a l g o , e n
u n t e r r i t o r i o desrtico, 40 kilmetros al n o r t e de la
c i u d a d . P o r s u p u e s t o , ese t r a s l a d o i m p l i c a b a u n a e x c l u s i n d e l establishment p s i q u i t r i c o d e l pas y d e b
r e n u n c i a r tanto al servicio de psicoterapia c o m o a la
enseanza q u e dispensaba a los j v e n e s psiquiatras
d e los grandes hospitales psiquitricos p a r a nios y
adultos ubicados tambin e n T l a l p a n , Distrito Feder a l , j u n t o a l a c l n i c a d o n d e p r e s t a b a m i s servicios.
Ya n u n c a volv a ser c o n s i d e r a d o c o m o m i e m b r o d e
PRLOGO
PRLOGO
PRLOGO
13
asigna a l a m e d i c i n a e l m o n o p o l i o p a r a t r a t a r u n a s
" e n f e r m e d a d e s m e n t a l e s " que es d i s c u t i b l e q u e las
h a y a p e r o se p r e s u p o n e n p a r a p o d e r c l a s i f i c a r l a s
c o m o d i g n o s o b j e t o s d e l a p r c t i c a mdica i g n o r a n d o s u e s p e c i f i c i d a d y sus esenciales d i f e r e n c i a s c o n
e l r e s t o d e las " e n t i d a d e s " c o n o c i d a s c o m o " e n f e r m e d a d e s " q u e g i r a n e n el sistema solar de la m e d i c i na.^ E n u n s e n t i d o f a v o r a b l e a l a d i s c r i m i n a c i n poltica d e l a q u e f u i o b j e t o , y o e r a a n p s i q u i a t r a . . . p a r a
los d e m s , i n d e p e n d i e n t e m e n t e d e m i s crticas a l a
anpsiquiatra, manifiestas e n a q u e l e n t o n c e s y q u e
a u n a h o r a s o s t e n g o s i n d e j a r d e r e c o n o c e r las r a z o nes q u e d i e r o n p i e a ese m o v i m i e n t o . P e r o todava
m e sigo p r e g u n t a n d o e n q u m i p o s t u r a e r a " a n t i mexicana" aunque bien poda comprender por qu
d e b a ser e x c l u i d o d e c a r g o s o f i c i a l e s y d e l a m e m b r e c a e n l a S o c i e d a d M e x i c a n a d e Psiquiatra q u e
m e haba aceptado u n a o antes despus de valorar
m i s a n t e c e d e n t e s . N a d i e se m o l e s t e n r e f u t a r m e ; l a
s a n c i n e r a l a n i c a r e s p u e s t a . F o r m u l a r u n a crtica
a l a r a c i o n a l i d a d d e l a clasificacin q u e se t r a t a b a
^ Y a l o dijo e l ms ilustre p s i q u i a t r a e u r o p e o d e l siglo X X ,
H e n r i E.y, p r e t e n d i e n d o d e f e n d e r a l a psiquiatra d e l o s a t a q u e s
d e e n t o n c e s , e n u n a d e s u s ltimas o b r a s : " L a psiquiatra y l o s
psiquiatras n o slo d a n m i e d o : s u saber, e n g e n e r a l , i n s p i r a p o c a
c o n f i a n z a . As s u c e d e p o r b u e n o s m o t i v o s p u e s s u o b j e t o y s u r a zn d e s e r q u e e s l a n o c i n d e e n f e r m e d a d m e n t a l s i g u e s i e n d o
o s c u r a y, a f a l t a d e u n e s c l a r e c i m i e n t o s u f i c i e n t e , e s c o n s t a n t e m e n t e controvertda. P e r o , a l d a r l a e s p a l d a a l c o n c e p t o d e e n fermedad mental, rigurosamente delimitado e n u n espacio y e n la
s o l i d e z d e s u s f r o n t e r a s , e l d i s c u r s o psiquitrico s e f l u i d i f i c a y s u
s e n t i d o s e e v a p o r a ; e l o b j e t o m i s m o d e l a psiquiatra s e d i s u e l v e
al c o n f u n d i r s e c o n c u a l q u i e r o t r a c o s a " (traduccin m a ) , H . E y ,
Djense et illustration de la psychiatrie, Pars, M a s s o n , 1 9 7 8 , p p . 3 5 - 3 6 .
E n otras palabras, l a " e n f e r m e d a d m e n t a l " es u n a nocin d u d o s a ,
p e r o s i n e l l a , d e q u n o s o c u p a m o s ? , m s , q u i n n o s creera?
14
PRLOGO
PRLOGO
15
i6
PRLOGO
Classification
of Diseases ICD e n ingls) c o n s t r u i d a
l a r g a y p a c i e n t e m e n t e e n t r e 1983 y 1999 cuyos dg i t o s d e i n d i c a c i n d e las " e n f e r m e d a d e s " a n n o
a c a b a n d e ser u n n i m e m e n t e u t i l i z a d o s e n E s t a d o s
U n i d o s . Se e s p e r a b a a l c a n z a r ese o b j e t i v o p a r a e l 1
d e o c t u b r e d e 2 0 1 3 p e r o ya se d e c i d i p r o l o n g a r ese
p l a z o h a s t a e l 1 d e o c t u b r e d e 2014.^ P o r d e p r o n t o ,
y a se d i s c u t e e l s i g u i e n t e t a b u l a d o r , e l l C D - 1 1 , c u y a
premire l a O r g a n i z a c i n M u n d i a l d e l a S a l u d a n u n c i a p a r a e l a o 2 0 1 5 . E l p r o p s i t o p a r a ese f u t u r o
es... s o r p r e n d e n t e ! . . . : ' ^ " q i ^ e c a d a e n t i d a d m r b i d a
{each disease entity) t e n g a d e s c r i p c i o n e s p r e c i s a s y sus
d e f i n i c i o n e s sirvan d e gua respecto d e l s i g n i f i c a d o
de cada e n f e r m e d a d en trminos h u m a n a m e n t e leg i b l e s ( i n human readable terms) " a c l a r a n d o q u e e l l o
ser u n "avance r e s p e c t o a l I C D - 1 0 p u e s e n este ltim o p a r a esas e n t i d a d e s s l o h a b a n o m b r e s t i t u l a r e s
{in ICD-10 there tuere only title headings)^\s carentes de significado o u n palabrero n o h u m a n a m e n t e legible?
P a r a v o l v e r a esa v i e j a h i s t o r i a , s i n b u s c a r l o , f u i
ya q u e n o e l i n i c i a d o r m u n d i a l a u n q u e s e n M x i co u n p r e c u r s o r e n u n a d i s c u s i n q u e se h a c e c a d a
da ms encarnizada c o m o oposicin a u n proyecto
q u e se j a c t a d e ser " c i e n t f i c o " a l c l a s i f i c a r a l g o q u e
n o se d e f i n e , n o se sabe b i e n q u es, d n d e e m p i e za y d n d e t e r m i n a , "eso" q u e se d a e n l l a m a r " t r a s t o r n o s mentales".^ N o s cabe r e f o r m u l a r l o q u e f u e
^ <www.crns.gov/Medicare/Coding/lCDl0/index.html>:
^ W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n , '*The Internatonal o f D i s e a s e s ,
l i a . r e v . 2 0 1 5 " . I n c o r p o r a d o e l 21 d e j u n i o d e 2 0 1 2 .
^ Q u e f r e c u e n t e m e n t e , c u a n d o c o r r e s p o n d a , n o s i e m p r e , esc r i b i r e m o s t a c h a n d o l a s p a l a b r a s , sous rature, c o m o e n s e a r o n a
h a c e r l o H e i d e g g e r y D e r r i d a : tia&tuinos m e n t a l e s , p a r a i n d i c a r
PRLOGO
17
p e r t i n e n t e h a c e u n c u a r t o d e s i g l o a l a l u z d e las
e x p e r i e n c i a s a c u m u l a d a s e n ese l a p s o . A d e m s lo
confieso m e p l a g i a r a m m i s m o , c u a n d o l o c r e a
conveniente, r e t o m a n d o aquel texto treintenario y
c a m b i a n d o s i n aviso l o s e n u n c i a d o s s i n f a s t i d i a r a l
lector c o n engorrosas c o m i l l a s y n m e r o s de pgina.
1. Q U ES C L A S I F I C A R ?
[19]
20
QU E S C L A S I F I C A R ?
l a s u Genera morhorum q u e e r a u n a c l a s i f i c a c i n d e
las e n f e r m e d a d e s q u e sirvi c o m o a n t e c e d e n t e d e
l a o b r a d e P i n e l . E s t e , P i n e l , ^ n o se l i m i t a c l a s i f i car sino q u e c o m p l e m e n t la n o m e n c l a t u r a
con
l a d e s c r i p c i n d i f e r e n c i a l d e las " e n f e r m e d a d e s " .
F u e p r e c i s a m e n t e e n e l s i g l o X I X c u a n d o los l o c o s
p a s a r o n a ser p a t r i m o n i o , o b j e t o y p r o b l e m a d l a
"higiene pblica" y encomendados a la medicina.
A p a r e c i entonces (despus de algunos necesarios
precedentes) el m a n i c o m i o c o m o edificio necesario
e n t o d a s las g r a n d e s c i u d a d e s y e n t o d o s los pases
t o m a n d o c o m o m o d e l o el "panptico" carcelario de
B e n t h a m y se c o n f i a l o s m d i c o s ( " a l i e n i s t a s " ) l a
i n v e s t i g a c i n y l a d e f i n i c i n d e las f o r m a s d e l a l o c u r a q u e antes pertenecan al discurso teolgico cent r a d o e n l a posesin d e m o n i a c a y el pecado.^ C o n
d e s c r i p c i n e n l a b s q u e d a d e u n a " o b j e t i v i d a d cientfica". G f .
c u n d o n o ! , M . F o u c a u l t , Historia de la locura en la poca clsica
e n s u l u m i n o s o captulo " E l l o c o e n e l j a r d n d e las e s p e c i e s " ,
Mxico, F C E , 1967, p p . 276-325.
^ R . Prez T a m a y o , Enfermedades
-viejas y enfermedades
nuevas,
M x i c o , Siglo X X I , 1985, 2a. e d . , a c t u a l i z a d a , 1 9 9 8 , p p . 15-30. E l
a u t o r c o m i e n z a p o r l a clasificacin e g i p c i a d e l a s e n f e r m e d a d e s
( c u r a b l e s e i n c t i r a b l e s ) , l a g r i e g a (segn l o s h u m o r e s i n v o l u c r a dos, u n o d e los cuatro), l a " r a c i o n a l " de S y d e n h a m (1624-1689) y
las i n s p i r a d a s p o r l a taxonoma botnica d e B o i s s i e r y L i n n e o , d e
1 7 6 3 , a n t e r i o r e s a l a Nosografa d e P i n e l d e 1 8 0 2 .
^ L a i d e a d e " a l t e r a c i o n e s anmicas" o " m e n t a l e s " p r o v i e n e d e
l a a n t i g e d a d . P u e d e l e e r s e e n l a s Disputas
tusculanas
de M. T .
C i c e r n ( s i g l o l a l I I e. c . M x i c o , U N A M , v o l . I I , l i b r o I I I , c a p .
1, p , 1, t e x t o b i l i n g e , t r a d u c c i n d e J . P i m e n t e l ) 1 9 8 7 , q u e " l a
m e d i c i n a d e l nimo n o h a sido tan deseada [ c o m o la d e l c u e r p o ]
a n t e s d e i n v e n t a r s e , n i t a n c u l t i v a d a despus q u e f u e c o n o c i d a , n i
tan grata y aceptable p a r a m u c h o s , e incluso s o s p e c h o s a p a r a los
ms". L a d e s c o n f i a n z a y l a oposicin n a c e n , c o m o se ve, casi v e i n te s i g l o s a n t e s q u e l a e s p e c i a l i d a d q u e h o y l l a m a m o s "psiquiatra",
u n trmino q u e a p a r e c e e n 1842 y cuyo u s o f u e espordico h a s t a
QU E S C L A S I F I C A R ?
e l a s i l o y sus e n c a r g a d o s t e n e m o s y a i n s t a l a d o u n
esbozo de l o q u e l l a m a r e m o s e l dispositivo psi q u e
n o s o c u p a r m s a d e l a n t e . E n ese t e r r i t o r i o c e r r a d o d e l " l o q u e r o " a veces c a m p o d e c o n c e n t r a c i n ,
a veces o b s e r v a t o r i o d e los lunticos, e n e l m a r c o
i d e o l g i c o d e l a m e d i c i n a c l a s i f i c a t o r i a se p r o d u j o l a
d i s t i n c i n d e c i n c o clases f u n d a m e n t a l e s : m e l a n c o la, m a n a c o n d e l i r i o , m a n a s i n d e l i r i o , d e m e n c i a e
i d i o t i s m o , p r o p u e s t a p o r P h i l i p p e P i n e l (1745-1826)
q u e p u b l i c e n 1 8 0 1 s u Traite mdico-philosophique sur
Valiriation meritale. E l " a l i e n i s t a " f r a n c s c o n s i d e r a b a
estas "Vesanias" c o m o u n d e s a r r e g l o d e las " f a c u l t a des c e r e b r a l e s " ya entonces! q u e p o d a d e b e r s e
a causas fsicas o d i r e c t a m e n t e cerebrales, causas hereditarias y causas morales ( c o m o las p a s i o n e s i n t e n sas y f u e r t e m e n t e c o n t r a r i a d a s o p r o l o n g a d a s y los
excesos d e t o d o tipo). Esta d i s t i n c i n , c o n d i s t i n t o s
ropajes o disfraces, sigue v i g e n t e h o y e n da e n el
p e n s a m i e n t o psiquitrico e n m a t e r i a de etiologa:
organognesis neurolgica, tara gentica y trastornos psicogenticos c o m o el t a n famoso "trastorno de
estrs p o s t r a u m t i c o " {PTSD, e n i n g l s ) .
C o n e l s i g l o X X l l e g a r o n las n u e v a s c l a s i f i c a c i o n e s
q u e a m p l i a b a n e l c a m p o e i n c o r p o r a b a n n u e v a s categoras. E l a d a l i d d e esa n u e v a psiquiatra b a s a d a
e n l a descripcin d e los trastornos o e n f e r m e d a d e s ,
f u e E m i l K r a e p e l i n ( 1 8 5 6 - 1 9 2 6 ) c o n y a 14! c a t e g o ras. E l sistematiz e l c a m p o d e las psicosis ( t r m i n o
q u e se i n c o r p o r a l v o c a b u l a r i o m d i c o e n 1 8 5 6 ) ,
i n c l u y l a dem^ntia praecox ( q u e a c a b s i e n d o susti-
22
QU E S C L A S I F I C A R ?
QVt E S
CLASIFICAR?
23
p e r m i t a n a s e g u r a r l a v a l i d e z y l a conJBiabilidad d e
los o b j e t o s c l a s i f i c a d o s ( e x i s t e n r e a l m e n t e , s o n d i s t i n t o s e n t r e s, n o h a y u n e s p e c t r o d e g r a d a c i o n e s
y dos o m s o b s e r v a d o r e s , a c e p t a n d o los c r i t e r i o s
propuestos, llegan a la m i s m a conclusin sin que
la s u b j e t i v i d a d i n t e r f i e r a e n e l j u i c i o ) . L a m i r a d a
psiquitrica p r e t e n d e i n t r o d u c i r d e l m i s m o m o d o
la " e n f e r m e d a d " e n u n a j e r a r q u a d e c a t e g o r a ,
subcategora y v a r i e d a d , e q u i v a l e n t e a la jerarqua
d e clase, g n e r o y e s p e c i e . P e r o d e d n d e extraa
L i n n e o los c a r a c t e r e s q u e l e p e r m i t a n u b i c a r a c a d a
i n d i v i d u o d e n t r o d e su clasificacin? D e l a f o r m a
o b j e t i v a ( p o s i t i v a ) d e los e l e m e n t o s q u e p o d a ser
confirmada p o r cualquier otro. L a confiabilidad de
su s i s t e m a se a c e r c a a l a b s o l u t o y p o r eso p u d o servir
de m o d e l o p a r a t o d o tipo d e c l a s i f i c a c i n d e o b j e tos p e r c e p t i b l e s . D e d n d e p o d a K r a e p e l i n e x t r a e r
los c a r a c t e r e s q u e l e p e r m i t i e s e n pasar d e l i n d i v i d u o
a l a e s p e c i e e n e l m a r c o d e l a clasificacin p s i q u i trica? N a d a p o d a d a r l e l a vista. E r a m e n e s t e r o t r o
aparato n o c i o n a l . Para e l l o slo dispona d e l a psic o l o g a d e las f u n c i o n e s d e l a l m a y l a p s i c o l o g a d e l
laboratorio de W u n d t , hoy relegada a la prehistoria
de l a p s i c o l o g a : " i n t e l i g e n c i a - a f e c t o - v o l u n t a d " . A
e l l a se d i r i g i e r o n los p s i q u i a t r a s a l e m a n e s y d e e l l a
d e r i v a b a l a s e m i o l o g a psiquitrica q u e b u s c a b a las
a l t e r a c i o n e s e n c a d a u n a d e esas tres esferas y q u e
a p u n t a b a a u b i c a r a cada i n d i v i d u o e n l a casilla de l a
especie m r b i d a q u e l e p e r t e n e c a . D e ah e l p e s a d o
f a r d o q u e d e b i s o b r e l l e v a r l a psiquiatra k r a e p e l i n i a n a , l a f a l t a d e c o n f i a b i l i d a d , q u e h o y se p r e t e n d e
s u p e r a r c o n l a " o b j e t i v i d a d " d e q u ? , d e l o s cuestionarios
a u t o a d m i n i s t r a d o s d o n d e e l m d i c o ya n i
siquiera p r e g u n t a al " e n f e r m o " l o que le sucede sino
24
QU E S C I ^ I F I C A R ?
q u e l e e n t r e g a u n o s f o r m u l a r i o s c o n p r e g u n t a s a las
q u e l ( o q u i e n l o c o n o c e ) d e b e tildar c o n u n "s" a
con u n "no", con u n "mucho-poquito-nada" o con
u n " m a r q u e e n u n a escala d e 1 a 10 c m o se s i e n t e
de solo, de triste o de a n g u s t i a d o " p a r a l u e g o c o n t a r
l o s tildes o " p a l o m i t a s " y d e c i d i r e l d i a g n s t i c o y e l
n i v e l d e g r a v e d a d d e l t r a s t o r n o ! Y e l tipo y d o s i s d e l
" m e d i c a m e n t o " a recetar!
P o d r a m o s p e n s a r vale d e c i r , pienso q u e l a c o n c l u s i n a e x t r a e r d e l a s u p e r v i v e n c i a d e l a "nosogra-^
fa" actual, d e r i v a d a de la de K r a e p e l i n n o debera
ser t a n t o d e a d m i r a c i n c o m o d e m a r c a d o escep4
ticismo d a d o e l c a r c t e r r e c o n o c i d a m e n t e d e s c r i j
tivo y s i n t o m t i c o d e l a c l a s i f i c a c i n c o n e x c l u s i n
d e t o d a teora y a n t e la ausencia d e datos objetivos
e m p r i c o s ( e q u i p a r a b l e s a los d e u n b o t n i c o o a l o
d e u n z o l o g o y q u e n o f u e s e n los d e " c i e r t a e n c i
c l o p e d i a c h i n a " ) , p a r a j u s t i f i c a r los d i a g n s t i c o s ,
psiquiatra a l e m a n a d e c o m i e n z o s d e l s i g l o X X si;
t e m a t i z y o r d e n u n c a m p o d e f e n m e n o s hasi
e n t o n c e s , b a s t a n te c a t i c o y se f u e s u g r a n m r i t o
P e r o n o p u e d e i g n o r a r s e q u e , a d e m s d e p o n e r oj
d e n e n el campo fenomnico, p o r el m i s m o hech
d e a c o m o d a r l o t o d o , sistematiz l a f o r m a c i n d e lo.
p s i q u i a t r a s e n t o d o e l m u n d o , (sa f u e l a p s i q u i a t r
q u e estudi e n e l H o s p i t a l Psiquitrico d e C r d o b
A r g e n t i n a , e n 1961.)
L a clasificacin n o slo creaba a los objetos sobii
l o s q u e se a p l i c a b a ( l o c o s y n o l o c o s , a veces, m e d i
locos o fronterizos) sino que, adems, produca u.
lenguaje, u n m o d o de p e n s a m i e n t o , u n discurso
u n a s r e g l a s s e m i o l g i c a s q u e , a s u vez, e n g e n d r a b a
y c l o n a b a n a los p s i q u i a t r a s c o m o a g e n t e s d e a p l i c ;
c i n d e l s i s t e m a p r o p u e s t o : " p s i q u i a t r a " f u e , a par
QU E S C L A S I F I C A R ?
25
de l a p r i m e r a m i t a d d e l s i g l o X X , c u a n d o e l t r m i n o se g e n e r a l i z , q u i e n m a n e j a b a l a c l a s i f i c a c i n d e
Kraepelin."^ L a o r d e n a c i n t a x o n m i c a se r e p r o d u c e
a s m i s m a a travs d e l a " o r d e n a c i n " ( e n e l s e n t i do religioso d e l a p a l a b r a ) d e los agentes aptos p a r a
u t i l i z a r l a . Esa o p e r a c i n c o n t i n a h o y e n d a c o n
las c o r p o r a c i o n e s n a c i o n a l e s e i n t e r n a c i o n a l e s q u e
p r o m u l g a n las n u e v a s c l a s i f i c a c i o n e s . L o q u e f u e u n
m o m e n t o d e sistematizacin d e d a t o s e m p r i c o s e n
la h i s t o r i a d e l a psiquiatra, c o r r e s p o n d i e n t e a l a e x pansin capitalista y a la c o n v e n i e n c i a de segregar
a los l o c o s e n las s o c i e d a d e s d i s c i p l i n a r i a s , se h a actualizado c o m o u n n u e v o m o v i m i e n t o epistemolg i c o q u e c o r r e detrs d e l a p r o g r e s i v a t e c n i f i c a c i n ,
burocratizacin y medicalizacin d e la especialidad
q u e d e b e a d e c u a r s e a los f i n e s d e l a s o c i e d a d d e c o n t r o l : p o s m o d e m a , p o s i n d u s t r i a l , p o s c a p i t a l i s t a , seg n se p r e f i e r a . E l o b j e t i v o es, h o y , c l a s i f i c a r a t o d o s
los sujetos d e esta p o s m o d e r n i d a d e n c e r r n d o l o s e n
los c a j o n e s {pigeonholes) d e l e s p a c i o t a x o n m i c o r e genteado p o r la "ciencia mdica".
C u a l q u i e r a sabe q u e las enfermedades, t o d a s ellas,
son c o n c e p t o s a b s t r a c t o s y a n a d i e l e e x t r a a q u e
las supuestas e n t i d a d e s q u e l o s p s i q u i a t r a s d e l i m i t a n
c o m o trastornos estn m a l d e f i n i d a s y se s u p e r p o n * N a d a d e e x t r a o h a y e n e l l o : astrnomo e s q u i e n m a n e j a e l
lenguaje y l a n o m e n c l a t u r a q u e rene a l a corporacin. P e r o u n a
diferencia e s e n c i a l subsiste entre las ciencias, i n c l u i d a l a m e d i c i n a , y l a psiquiatra: n o h a y l u g a r , p o r s u p u e s t o , p a r a antiastrn o m o s o p a r a revisiones institucionales d e l a terminologa q u e
d e b e n a p r o b a r s e p o r mayora d e votos o ser s a n c i o n a d a s y m o d i f i cadas peridicamente p o r o r g a n i s m o s internacionales. P o r e j e m p l o , n a d i e d i s c u t e c o n p a s i n l a clasificacin d e l a s enfermedades
del aparato digestivo n i se a t r i b u y e n m o t i v a c i o n e s sospechosas a
los g a s t r o e n t e r l o g o s q u e l a s a p l i c a n .
26
QU E S C L A S I F I C A R ?
g a n e n t x e s a p u n t o t a l q u e , f r e n t e a u n caso s i n g u l a r , l o s j u i c i o s d e l c l n i c o sean m s b i e n o p i n i o n e s
personales, a diferencia de lo q u e sucede e n la med i c i n a d o n d e u n a f r a c t u r a de h u e s o , u n a psoriasis o
u n a hepatitis son hechos positivos y objetivables que,
" e n l o s t e x t o s m o d e r n o s d e m e d i c i n a se c l a s i f i c a n
segn dos rdenes, el etiolgico y el topogrfico o
anatmico".^
E n psiquiatra n o h a y c o n o c i m i e n t o d e las causis
y p o r eso las i n s t i t u c i o n e s c l a s i f i c a d o r a s h a n o p t a d o
p o r e l i m i n a r t o d a s las teoras e n b e n e f i c i o d e d a t o s
observables o registrables... q u e tambin faltan y p o r
eso se les i n v e n t a c o m o , p o r e j e m p l o , los tildes e n
u n c u e s t i o n a r i o . D e esa p r e s c i n d e n c i a t e r i c a , c o n secuencia de la i g n o r a n c i a e n m a t e r i a de etiologa,
p r o v i e n e l a c o n s t a n t e l u c h a d e l a psiquiatra, d e n t r o
d e l c a m p o m d i c o m i s m o , desde C i c e r n e n adelant e , p a r a ser r e c o n o c i d a c o m o e s p e c i a l i d a d "cientfica". D e b e r a e n c o n t r a r s e u n a "causa n a t u r a l " d e l a
l o c u r a e n c u a l q u i e r a d e sus f o r m a s y e l l a n o a p a r e c e
a u n q u e p u e d a sospecharse de ciertos procesos cereb r a l e s q u e t e n d r a n r e l a c i n c o n e l mecanismo i n v o l u c r a d o e n las e x t e r i o r i z a c i o n e s clnicas. P e r o tales p r o cesos n o s o n l a causa d e los ti^astornos s i n o l o s q u e
h a c e n p o s i b l e l a manifestacin sintomtica y sobre
los q u e se p u e d e , e v e n t u a l m e n t e , i n c i d i r p o r m e d i o s
fsicos o q u m i c o s . L a i n v e s t i g a c i n d e p a r m e t r o s
b i o l g i c o s se s u s t e n t a e n u n a e s p e r a n z a , l a d e e n c o n ^
t r a r e n e l c e r e b r o l a r a z n d e las a n o r m a l i d a d e s d e
la m e n t e , la p e r s o n a l i d a d o el c o m p o r t a m i e n t o , la de
" o b j e t i v a r " u n a base m a t e r i a l y n a t u r a l . E l m a y o r obst c u l o q u e e n c u e n t r a esa psiquiatra q u e p r e t e n d e
^ R . P r e z T a m a y o , op,, dt., p . 2 0 .
QU E S C L A S I F I C A R ?
27
la vida,
sino la vida
la que determina
la
conciencia
[cursivas mas].
E l c e r e b r o es f u n d a m e n t a l , s, p u e s e n l se desar r o l l a n los procesos que hacen posible e l h a b l a , l a m e m o ^ K . M a r x , La ideologa alemana,
1974, p . 3 2 -
r i a , l a c o m u n i c a c i n , las e m o c i o n e s , los s e n t i m i
tos, t o d o l o q u e es " s u b j e t i v o " y se t i e n d e a U a m
c o n el equvoco e i n d e f i n i d o n o m b r e de concienc'
P e r o e l r g a n o q u e se a l o j a e n e l i n t e r i o r d e l c
n e o n o es l a causa d e l a s u b j e t i v i d a d s i n o s u sustra
el escenario de ciertos mecanismos que p u e d e n
objetivados, conocidos, activados o desactivados
m e d i o s fsicos o q u m i c o s y q u e se v a n d e v e l a n
p r o g r e s i v a m e n t e a n t e l a c u r i o s i d a d d e los cientfic
m e d i a n t e t c n i c a s c a d a vez m s p r e c i s a s d e inves
gacin.
E n e l c a m p o d e los t i ' a s l o r n o s o e n f e r m e d a d
m e n t a l e s las v a r i a c i o n e s i m p u t a b l e s a l o b s e r v a d
d e l ^^disordef\s j u i c i o s y p r e j u i c i o s , s o n t a n obq u e a c a b a n p o r ser d e s c o n c e r t a n t e s . E n e l d o m i
e n t e r o d e l a m e d i c i n a , las e n f e r m e d a d e s n o s
o b j e t o s n a t u r a l e s q u e se p o d r a n e n c o n t r a r e n
m u n d o c o m o se r e c o g e n h i e r b a s e n e l c a m p o . S
conceptos abstractos derivados de la agrupacin
signos y sntomas p o r m e d i o d e l a a c t i v i d a d c o g n
citva q u e los r e n e e n s n d r o m e s y a c a b a d e f i n
d o l o s c o m o " o b j e t o s t e r i c o s " a ser i n v e s t i g a d
S u e x i s t e n c i a , s u m a t e r i a l i d a d , es " l e n g u s t j e r a " : s
e x i s t e n e n e l e s p a c i o y e l tiempo c l a s i f i c a t o r i o (
m o s v i s t o q u e s o n histricas y d e p e n d e n d e d e
raciones como, p o r ejemplo, c u a n d o la Asociad
Psiquitrica d e E s t a d o s U n i d o s d e c i d i [ 1 9 7 3 ] , p
v o t a c i n d e los p s i q u i a t r a s , p r e s i o n a d o s p o r las
g a n i z a c i o n e s d e gays, q u e l a h o m o s e x u a l i d a d d e j a
d e ser u n t r a s t o r n o ) . ' ^ U n o d l o s o b j e t i v o s , quizs
^ E s l a p r u e b a m s p a l m a r i a d e l a a r b i t r a r i e d a d d e l a s cas
c a c i o n e s e n p^quiatra. M i l l o n e s d e p e r s o n a s q u e h a s t a e n t o r i
e r a n t r a s t o r n a d o s d e j a b a n d e serlo p o r u n a decisin a d m i n i s
QU E S C L A S I F I C A R ?
29
p r i n c i p a l , de la clasificacin y de la n o m i n a c i n de
las e n f e r m e d a d e s es c r e a r u n l e n g u a j e c o m p a r t i d o y
t r a d u c i b l e q u e p e r m i t a l a " c o m u n i c a c i n " e n t r e los
m d i c o s y e l r e c p r o c o r e c o n o c i m i e n t o e n t r e los h a blantes d e ese '^newspeaK'' ( O r w e l l ) , d e ese " i a t r o l e c j - ^ " D e s d e e l e s p a c i o y e l tiempo n o s o l g i c o y clasif i c a t o r i o , esas " e n t i d a d e s abstractas" i r r a d i a n h a c i a
los sujetos q u e se d e d i c a n a l a a c t i v i d a d d i a g n s t i c a ,
los psi y, d e s d e e l l o s , h a c i a los r e f e r e n t e s , los l l a m a dos " p a c i e n t e s " , q u e t e r m i n a n p o r ser i n c l u i d o s e n
ese e s p a c i o t a x o n m i c o ( m i e n t r a s p e r d u r e e l t i e m po de su v i g e n c i a e n los c a t l o g o s , h a s t a l a s i g u i e n t e
clasificacin).
N o es, p u e s , q u e n o e x i s t a n las e n f e r m e d a d e s
m e n t a l e s s i n o q u e se las l l a m a a e x i s t i r p o r e l h e cho mism.0 d e n o m b r a r l a s , p o r q u e los d i a g n s t i c o s
se a p l i c a n , p o r q u e p r o d u c e n e f e c t o s t a n t o s o b r e los
agentes q u e las p o n e n e n a c c i n (activos) c o m o so-
30
Q U E S CLASIFlCAJ&j
QU E S C L A S I F I C A R ?
31
32
QU E S C L A S I F I C A R ?
2, M E D I C A L I Z A C I N D E L A V I D A
y DE L A C U L T U R A
A q u l l a m a m o s " m e d i c a l i z a c i n " ? A u n a m o d a l i d a d
discursiva e n c o n s t a n t e e x p a n s i n , i n i c i a d a e n e l s i glo X V I I l , r e f o r z a d a despus de la p r i m e r a m i t a d d e l
siglo X I X , d e c r e t a d a o f i c i a l m e n t e c o m o p o l t i c a d e
los estados a p a r t i r d e l a n a c i o n a l i z a c i n d e l a m e dicina e n I n g l a t e r r a e n 1942, q u e d i o l u g a r e n t o d o
Occidente a la constitucin de "institutos de seguro
s o c i a l " y c a d a vez m s v i s i b l e a m e d i d a q u e avanza e l
siglo X X I , p o r e l c u a l d i f e r e n t e s , c u a n d o n o t o d o s , los
aspectos d e l a v i d a h u m a n a s o n vistos y t r a t a d o s e n
t r m i n o s d e l "saber m d i c o " , s u p u e s t a m e n t e c i e n t fico, a v a l a d o p o r c i f r a s y estadsticas q u e m u e s t r a n a
las claras d n d e est e l b i e n ( l a " s a l u d " , e q u i p a r a d a
a la n o r m a l i d a d ) y d n d e el m a l , la " e n f e r m e d a d "
que nos acecha. L a medicalizacin i m p o n e u n a tecn o l o g a d e l m a n e j o d e s^ y e l m a n e j o d e l c u e r p o y
a l m a d e los o t r o s e n las esferas p b l i c a y p r i v a d a .
Se t o r n a o f i c i a l e i m p e r i o s o u n d i s c u r s o m d i c o c a r g a d o d e finalidades p r e t e n d i d a m e n t e " h i g i n i c a s "
(sanitarias) q u e , e n n u e s t r o caso, e l d e l a psiquiatra
y d i s c i p l i n a s adlteres, d e s i g n a c o m o t r a s t o r n o s y e n f e r m e d a d e s a l o q u e se a p a r t a d e c i e r t a s reglas d e
c o m p o r t a m i e n t o y de relacin c o n el p r o p i o c u e r p o ,
^ D e l self c a r o a F o u c a u l t ( i > soud de soi, ttulo d e l t e r c e r t o m o
d e s u Historia de la sexualidad)
y a los psicoanalistas e s t a d u n i d e n ses, c o n c e p t o a u s e n t e e n F r e u d y r e c h a z a d o p o r l o s p s i c o a n a l i s t a s
lacanianos.
[33]
34
MEDICALIZACIN D E L A V I D A Y L A C U L T U R ^ ' M
c o n las p r o p i a s d e c i s i o n e s y c o n l a v i d a y e l c u e r p j H
^
d e los dems. L o q n e n o tiene ley o se sale de l a l e ^ H ^
" l a anomala". L a medicalizacin i m p l i c a tambii^W
^
q u e l a administracin pblica r e q u i e r e d e l a apro^B
bacin mdica p a r a t o d o lo q u e h a c e a l tratamientc^B
d e l a i r e , d e l a g u a , d e las r e s i d e n c i a s p a r t i c u l a r e s , d ^ n l^
los desages, d e las escuelas y p r i s i o n e s , d e los u s o ^ B c<
d e l s u e l o , etc. U n e l e m e n t o e s e n c i a l d e este p r o c e s ^ H
MEDICALIZACIN D E L A V I D A Y L A C U L T U R A
35
36
MEDICALIZACIN D E L A V I D A Y L A C U L T U
e l a m o t r a d i c i o n a l , a las " s o c i e d a d e s d i s c i p l i n a n
descritas p o r F o u c a u l t y organizadas p o r el a m o m
d e r n o , c a p i t a l i s t a e i n d u s t r i a l , y a las a c t u a l e s "soci
d a d e s d e c o n t r o l " a n t i c i p a d a s p o r W . S. B u r r o u
y p o r Giles D e l e u z e , d o n d e e l n u e v o a m o , e l a m
p o s i n d u s t r i a l , es e l c o n j u n t o d e las c o m p u t a d o
impersonales interconectadas e interactivas que e
l a n y t o m a n las d e c i s i o n e s a d e m s d e p r o g r a m
se a s m i s m a s y p r o g r a m a r a sus u s u a r i o s . ^ H a y q u
d e c i r l o : l a m e d i c a l i z a c i n es u n a r m a p o d e r o s a q u
f u n c i o n a a l servicio de u n discurso, el de los m e
cados, y o r d e n a la sumisin e n n o m b r e de valor
sacrosantos: l a salud, l a larga v i d a y l a ciencia.
V a r i o s s o n los a u t o r e s q u e i n i c i a r o n l a d e n u n c i
y l a c r t i c a d e l p r o c e s o d e m e d i c a l i z a c i n e n es
m i s m o s a o s e n q u e y o i m p u g n a b a a las c l a s i f i
c i o n e s psiquitricas, a m e d i a d o s d e l a d c a d a
los s e t e n t a . C o m o y a a n t i c i p , esa d e n u n c i a e
c o n t e m p o r n e a a u n q u e n o c o i n c i d e n t e c o n la a
tpsiquiatra
d e Szasz, L a i n g , C o o p e r y G o f f m a n
r e c o n o c a sus a n t e c e d e n t e s e n o b r a s p u b l i c a d a s
l o s sesenta c o m o l a c l e b r e h i s t o r i a d e l a l o c u r a
F o u c a u l t o La cultura contra el hombre d e H e n r y . ^
1974, e n R o de J a n e i r o , F o u c a u l t p r o n u n c i u
c o n f e r e n c i a d o n d e ya haca, desde e l ttulo, u
" h i s t o r i a " d e l a m e d i c a l i z a c i n . ' * A n t e s a u n , des
^ N . A . B r a u n s t e i n , El inconsciente,
lista, M x i c o , S i g l o X X I , 2 0 1 2 .
la tcnica y el discurso
cap
37
MEDICALIZACIN
38
D E LA VIDA Y L A C U L T U
"causas"; e n t o d a s ellas se h a v i s t o a l a e n f e r m e d
c o m o encarnacin del mal. L a novedad en nuesti
c n l t n r a s m o d e r n a y p o s m o d e r n a es l a a s i m i l a d o
del dispositivo de la salud al discurso de "la cienci
q u e p e r m i t e "objetivar" el c o n o c i m i e n t o positii
d e l c u e r p o y sus d i s f u n c i o n e s .
P o r eso p o d a d e c i r I l l i c h ^ q u e :
L a m e d i c i n a es u n a empresa m o r a l y p o r lo tanto ine
tablemente da u n c o n t e n i d o al b i e n y al m a l . E n cada s
ciedad, la medicina, c o m o la ley y la religin, define 1
que es n o r m a l , adecuado o deseable. L a m e d i c i n a tiene'
a u t o r i d a d para etiquetar las quejas de u n h o m b r e com
" e n f e r m e d a d legtima", declarar a u n segundo h o m b
c o m o e n f e r m o a u n q u e l n o se queje y rehusar a u n t '
cero el r e c o n o c i m i e n t o de su d o l o r , su i m p o t e n c i a o, i
cluso, su m u e r t e . Es la m e d i c i n a la que decreta que
d o l o r es "meramente subjetivo", que u n a incapacidad ,
simulada, y que algunas muertes, aunque n o otras, son s
cidio. E l j u e z sanciona lo que es legal y lo que es delicti
E l pastor o el "cura", lo que es sagrado y lo que viola
tab. E l mdico decide lo que es u n sntoma y quin e
i'
^ Id,,
p. 3 1 , traduccin
ma.
MEDICALIZACIN D E L A V I D A Y L A C U L T U R A
39
m e t i d a a crtica p o r F o u c a u l t . ^ E l f i l s o f o f r a n c s
mostraba q u e despus de 1942 l a salud haba e n t r a d o e n e l p l a n o d e l a m a c r o e c o n o m a y q u e los estados e s t a b a n i m p l i c a d o s y c o m p l i c a d o s e n l a t a r e a
d e m a n t e n e r e l b u e n f u n c i o n a m i e n t o d e los c u e r p o s
d e t e r m i n a n d o as l a a p a r i c i n d e u n a " s o m a t o c r a c i a " ( t i e m p o d e s p u s a b a n d o n a r a ese n e o l o g i s m o
r e m p l a z n d o l o p o r o t r o : " b i o p o d e r " ) . L a s a l u d es
siempre u n a b a n d e r a e n m a n o s de los partidos p o lticos q u e d e b e n o f r e c e r u n a " p o l t i c a s a n i t a r i a "
atractiva si p r e t e n d e n g a n a r l a v o l u n t a d d e los g o bernados.
Esa p o l i t i z a c i n d e l a p r c t i c a m d i c a es u n efect o d e l o s i m p r e s i o n a n t e s avances t c n i c o s d e l a m e d i c i n a : d e l a c i r u g a c o n l a a n e s t e s i a y l a asepsia, d e
la f a r m a c o l o g a c o n sus m e d i c a c i o n e s s i n t o m t i c a s
y etiolgicas ( d i g i t a l , i n s u l i n a , antipirticos, a n t i d i a r r e i c o s , a n t i b i t i c o s , h o r m o n a s ) y d e los p r o c e d i mientos de d e t e c c i n de e n f e r m e d a d e s q u e van ms
all d e los d a t o s o f r e c i d o s a l a s e m i o l o g a s e n s o p e r c e p t i v a : rayos X , e l e c t r o c a r d i o y e l e c t r o e n c e f a l o g r a mas, e x m e n e s d e l a b o r a t o r i o , m e d i c i n d e las f u n c i o n e s v i t a l e s , e t c . , h a s t a l l e g a r a los a c t u a l e s e q u i p o s
de d i a g n s t i c o c i b e r n t i c o q u e h a n c a m b i a d o e l r o s t r o d e l a p r o f e s i n h a c i e n d o d e c a d a ser h u m a n o u n
c l i e n t e d e sus a p a r a t o s t e c n o l g i c o s .
N o p o r eso se h a n d e o l v i d a r los c o n t r a g o l p e s
de ese " p r o g r e s o " : i a t r o g e n i a , d i s m i n u c i n d e las
defensas n a t u r a l e s d e l o r g a n i s m o , s o b r e v i v e n c i a e n
condiciones e n que la vida pierde sentido y dignid a d , c r e a c i n d e sustancias a d i c t i v a s y p r o d u c c i n
M. Foucault [1976], "Crise de la mdecine
r a n t i m d e c i n e ? " , op, cit.
o u crise
de
40
MEDICALIZACIN D E L A V I D A Y L A C U L T U R A .
MEDICALIZACIN D E L A V I D A Y L A C U L T U R A
41
m d i c o . E s t o v a l e t a m b i n p a r a e l psicoanlisis q u e
comienza c o m o u n a prctica l i b e r a d o r a respecto
de l a psiquiatra t r a d i c i o n a l d e l e n c i e r r o asilar p e r o
t e r m i n a siendo u n a tcnica al servicio de la "salud
m e n t a l " y m e d i d a c o n la vara de la capacidad para
c o r r e g i r y c u r a r pese a las claras a d v e r t e n c i a s f r e u dianas c o n t r a e l furor sanandi y e l c e n t r a m i e n t o d e
las t e r a p i a s e n e l s n t o m a . C o n s i g n a m o s esa o p i n i n
q u e n o es, a q u y a h o r a , e l m o m e n t o d e d i s c u t i r .
Q u e n a d i e se c o n f u n d a : l a crtica a l a m e d i c a l i z a c i n n o es crtica a l a m e d i c i n a y sus i n n e g a b l e s
avances e n c u a n t o a l a t r a n s f o r m a c i n d e l a e x i s t e n c i a , las m s d e las veces e n u n s e n t i d o p o t e n c i a l m e n t e p o s i t i v o ( a u n q u e d e g r a d a d o p o r las p o l t i c a s
estatales y c o r p o r a t i v a s q u e l a r e g u l a n ) . L a crtica
apunta a la ideologa subyacente al discurso m d i c o ,
m e d i c a l i z a n t e , q u e se a p u n t a l a e n e l c o n o c i m i e n t o
de las p o s i b i l i d a d e s d e l c u e r p o h u m a n o y q u e p r e tende, e n n o m b r e de u n a cierta ganancia e n cuanto
a la duracin de la vida y la prevencin o c o n t r o l
de las e n f e r m e d a d e s , s o m e t e r esa v i d a a l o s m a n d a mientos de u n a empresa planetaria de regulacin de
t o d o s los c o m p o r t a m i e n t o s i n s t i n t i v o s y sociales, d e
las p u l s i o n e s y d e sus d e s t i n o s , d e s v i a n d o a l o s h o m bres y a las m u j e r e s d e las p r e g u n t a s r e l a c i o n a d a s
c o n las c i r c u n s t a n c i a s (sociales, p o l t i c a s , c u l t u r a l e s ,
j u r d i c a s , e c o n m i c a s ) e n q u e sus v i d a s t r a n s c u r r e n .
E n o t r a s p a l a b r a s , a las o b v i a s f u n c i o n e s r e p r e s i v a s ,
" b i o p o l c a s " (y " p s i c o p o l t i c a s " , a g r e g u e m o s ) d e l
discurso basado e n l a m e d i c i n a .
U n e s p a c i o p r i v i l e g i a d o e n ese p r o c e s o d e m e d i calizacin es l a i n c l u s i n d e l a c o n d u c t a y l a c o n c i e n c i a d e l o s seres sociales y p o l t i c o s e n u n a c l a sificacin q u e , b a j o l a m s c a r a d e o c u p a r s e d e l o s
42
MEDICALIZACIN D E L A V I D A Y L A C U L T U
MEDICALIZACIN D E L A V I D A V I ^ C U L T U R A
43
44
MEDICALIZACIN D E L A V I D A Y L A C U L T U R A
d e l a psiquiatra es c u e s t i o n a d o : e l l a es u n a e t e r n a
p o s t u l a n t e a i n c l u i r s e e n l. V i v e e n l a f r o n t e r a : e l suf i j o iatros ( m d i c o ) l e sirve d e p a s a p o r t e . . . p e r o n o
tiene visado de entrada c o n validez i n t e r n a c i o n a l .
U n a d i f e r e n c i a e s e n c i a l e n t r e l a psiquiatra y la
m e d i c i n a general deriva de la relacin de u n a y otra
c o n las n o c i o n e s d e n o r m a l i d a d y a d a p t a c i n . L a
n o r m a l i d a d b i o l g i c a n o se d e f i n e s o l a m e n t e e n trm i n o s estadsticos (las e n f e r m e d a d e s s o n " n o r m a l e s "
d e s d e u n p u n t o d e vista c u a n t i t a t i v o ; p o r e j e m p l o ,
las c a r i e s d e n t a l e s o los r e s f r i a d o s ) s i n o e n t r m i n o s
d e i n t e g r i d a d d e los t e j i d o s y c o n s e r v a c i n d e l a capacidad de modificacin f u n c i o n a l ante variaciones
ambientales (por ejemplo, el aparato cardiorrespir a t o r i o e n condiciones de esfuerzo, c a m b i o de la altitud, e t c . ) . P e r o esas " n o r m a l i d a d e s " estadstica y f i siolgica son a m p l i a m e n t e cuestionables, peligrosas
Q u s e g a n a y q u s e p i e r d e a l e q u i p a r a r necrosisy neurosis,
cirrosis
y psicosis s e g n l o s s i g n i f i c a n t e s d a n a e n t e n d e r e n s u f u n c i n d e
e n g e n d r a r e l s i g n i f i c a d o ? Nada s u c e d e o es q u e n o se a p r e c i a
e l s a l t o c o n c e p t u a l c u a n d o se e s c u c h a n l o s d i a g n s t i c o s d e las
" e n f e r m e d a d e s " : neuritis, neuromasy
neurosis'? E l l e n g u a j e , b i e n s e
s a b e , e s l a l e y d e l a v i d a y q u i e n e s l o m a n e j a n , l o s tcnicos, l o s tax o n o m i s t a s , p u e d e n d e c i d i r , e n e l c a s o d e l a psiquiatra c o m o e n ,
e l d e l o s l e g i s l a d o r e s , l a m a r g i n a l i d a d d e q u i e n e s se a p a r t a n d e la
v i d a " n o r m a l " y las s a n c i o n e s q u e se a p l i c a n a los r e p r o b o s . C u e s tin d e p a l a b r E i s : l a s p a l a b r a s p r o d u c e n e f e c t o s s o b r e l o s c u e r p o s
a l o s q u e s e a p l i c a n . Q u m e j o r e s e j e m p l o s ( d e estigmatizacin)
q u e las p a l a b r a s "neurtico", "psictico", "alcohlico", " d r o g a d i c t o " , "dbil m e n t a l " , etc. E n u n p r i n c i p i o , e n e l siglo X I X , l a n e u rosis e r a u n a e n f e r m e d a d d e l sistema nervioso y l a psicosis u n a
e n f e r m e d a d d e l a p s i q u e . F u e m s t a r d e , e n e l s i g l o X X , c u a n d o se
equipar l a n e u r o s i s c o n lo n o orgnico, m e n t a l , y l a psicosis c o n
la l o c u r a , supuestamente p o r u n a e n f e r m e d a d d e l cerebro cuya
p a t o l o g a a n n o s e c o n o c a p e r o s e acabara p o r d e s c u b r i r . E f
s e n t i d o s e h a b a i n v e r t i d o p e r o l o s e f e c t o s persistan.
MEDICALIZACIN D E L A V I D A Y L A C U L T L ] R . \
45
y p o r t a d o r a s de p r e j u i c i o s a m p l i a m e n t e sospechosos
d e c o l u s i n c o n e l p o d e r e s t a b l e c i d o c u a n d o se t r a t a
d e l " f u n c i o n a m i e n t o " p e r s o n a l y s o c i a l . Q u i n es e l
n o r m a l y a partir de cundo "tiene" u n "trastorno"
de la p e r s o n a l i d a d o de c u a l q u i e r o t r a variable psicolgica? Los criterios e n la m e d i c i n a g e n e r a l son
los d e r a n g o s e v a l u a b l e s e n t r m i n o s fisiolgicos; los
d e l a psiquiatra s o n r a n g o s s o c i o l g i c o s , c u l t u r a l e s
y, p a r a d e c i r l o r p i d a m e n t e , p o l t i c o s p u e s , e n este
caso, l a a t r i b u c i n d e " e n f e r m e d a d " es u n a c t o d e l a
polis-a. travs d e u n o d e sus d i s p o s i t i v o s , e l d i s p o s i t i v o
psi a l q u e n a d i e escapa, n i s i q u i e r a sus a g e n t e s .
3. E L D I S P O S I T I V O D E L A S A L U D M E N T A L
DISPOSITIVO PSI
I n s e n s i b l e m e n t e h e m o s p a s a d o a l a d e n u n c i a d e la
m e d i c a l i z a c i n y sus e f e c t o s e n e l c a m p o d e los tra:^
t o r n o s m e n t a l e s . Es e l m o m e n t o d e a c l a r a r u n aporte c o n c e p t u a l y t e r m i n o l g i c o n e c e s a r i o p a r a 1;
m e t a s q u e n o s p r o p o n e m o s e n esta o b r a . Siguiendq^
u n a p r o p u e s t a de M . F o u c a u l t q u e ya h e m o s discu
t i d o y c r i t i c a d o e n u n l i b r o r e c i e n t e ^ (all p o r o t r ;
razones q u e n o c o n t r a d i c e n l o q u e a h o r a e x p o n d n
m o s ) r e c u r r i r e m o s a su c o n c e p t o d e " d i s p o s i t i v o
q u e lamentmoslo n u n c a t u v o u n a d e f i n i c i n p n
cisa p e r o q u e f u e r a p r e s e n t a d o a sus ( p o r entonces)^^
a m i g o s p s i c o a n a l i s t a s e n estos t r m i n o s :
Intento
ubicar
bajo
esta
denominacin
un
conjunt
d e f i n i t i v a m e n t e h e t e r o g n e o q u e i n c l u y e d i s c u r s o s , insi
tuciones,
configuraciones
arquitectnicas,
d e c i s i o n e s r'
p r o p o s i c i o n e s filosficas,
morales,
enunciada
filantrpv
c a s . E n r e s u m e n : c o s a s d i c h a s t a n t o c o m o n o d i c h a s ; sto
son los e l e m e n t o s d e l dispositivo. E l dispositivo m i s m o e
la r e d q u e se establece e n t r e estos e l e m e n t o s .
^ N . A . B r a u n s t e i n , Kl inconsciente,
a tcnica y el discurso capi\
lista, M x i c o , S i g l o X X I , 2 0 1 2 .
2 M . F o u c a u l t , Omicarf
( 1 0 ) , Pars, N a v a r i n , 1 9 7 7 , p . 6 5 . R
p r o d u c i d o e n Dits et crits, v o l . I I , Pars, G a l l i m a r d , 1 9 9 4 , p . 3 0 1 .
[46]
47
^ C l a s i f i c a r l o s d i s p o s i t i v o s sera t a n i m p o s i b l e c o m o c l a s i f i c a r
los o b j e t o s d e l a psiquiatra y p o r l a s m i s m a s r a z o n e s . F o u c a u l t
n u n c a s e p r o p u s o ( o s e e x p u s o ) a h a c e r l o y se l i m i t a n o m b r a r
a unos cuantos.
48
e l j u r d i c o - p o l t i c o y p o l i c i a l , e l e d u c a t i v o , etctera^;
E l d i s p o s i t i v o d e a l i a n z a , l a f a m i l i a , es, e n estt
sentido, ejemplar, pues constituye el marco d o n d
e m e r g e n los f e n m e n o s q u e l u e g o r e q u e r i r n 1;
i n t e r v e n c i n d e l t c n i c o p s i a r m a d o c o n sus catlc
gos d e n o s o l o g a r e s p a l d a d o s p o r las i n s t i t u c i o n e i
n a c i o n a l e s e i n t e r n a c i o n a l e s . N u e s t r o no d e F o
c a u l t q u e p r e f i e r e h a b l a r d e " f u n c i n psi",^ nuest
" d i s p o s i t i v o p s i " i n c l u y e a t o d o s los s u s t i t u t o s discC
p l i n a r i o s d e l a f a m i l i a , i n c l u y e n d o e n su " f u n c i o n a l i n d i v i d u o p s i c o l g i c o m i s m o , eso q u e , e n e s t i i c t o
t r m i n o s l a c a n i a n o s , p r e f e r i m o s l l a m a r c o n u n a p\
l a b r a m u y d i f u n d i d a y a l a vez r i g u r o s a : ''el sujeto''^
Segn Foucault la "funcin psi" h a nacido de la m ^
d i c i n a p s i q u i t r i c a , l a d o a l a d o c o n l a f a m i l i a y co
r e l a c i n a e l l a . Es c u a n d o a l g u i e n , u n s u j e t o , escap
a l a s o b e r a n a d e l a f a m i l i a , c u a n d o se l o e n c i e r r a e
u n h o s p i t a l o se l o m a n d a a l c u a r t e l o a l c o n v e n t o
a l t a l l e r d o n d e a p r e n d e r u n o f i c i o , c u a n d o se l o e
t r e n a p a r a q u e se r e f a m i l i a r i c e e n u n n u e v o a m b i e
t e , p a r a q u e v u e l v a a l r e d i l . E l s a b e r p s i se a c o m o
al sistema d i s c i p l i n a r i o q u e f u n c i o n a p a r a todos 1
i n d i s c i p l i n a d o s . D e s a r r o l l a sus i n s t r u m e n t o s d e
c i n , d e l i m i t a su j u r i s d i c c i n , m a r c a sus t e r r i t o r i o
e n l a e s c u e l a , l a c r c e l , l a f b r i c a , etc. P o r su p a r t
e n u n m o v i m i e n t o circular o en b a n d a de M o e b i
e l d i s p o s i t i v o se i n f i l t r a , c o n su v o c a b u l a r i o , sus t
n i c a s d e e n t r e n a m i e n t o , sus r e c o m e n d a c i o n e s , e n
dispositivo familiar m i s m o en el que pretende f u
clonar c o m o conservador de la "salud m e n t a l " y pr
s e r v a d o r d e los v a l o r e s d e l a n o r m a l i d a d c i u d a d a n a
M.
86-87.
Foucault
[1973],
Le
pouvoir
psychiatrique,
op.cit.,
DISPOSITIVO D E L A SALUD
MENTAl
49
5^
E L
D I S P O S I T I V O
D E L A S A L U D
M E N T
EL DISPOSITIVO D E
SALUD
MENTAL
p o r e l tiempo i n d e f i n i d o e n q u e e l m d i c o t r a t a n t e
resuelva, s e g n c i e r t a s m e t a s " t e r a p u t i c a s " q u e s l o
l c o n o c e y e n fimcin d e u n a e v a l u a c i n q u e t i e n e ,
supuestamente, c o m o c r i t e r i o p r i v i l e g i a d o el de la
" p e l i g r o s i d a d " d e l t r a s t o r n a d o p a r a s m i s m o o p a r a
los d e m s . "Es m e j o r p r e v e n i r q u e c u r a r " , p o r l o
t a n t o , es m e j o r h o s p i t a l i z a r d e m s q u e d e m e n o s y
medicar de ms q u e de m e n o s . E l f a n t a s m a d e l l o c o
h o m i c i d a , a m p l i a m e n t e d i f u n d i d o p o r los m e d i o s e
i m p r e g n a d o en la c u l t u r a occidental, a t o r m e n t a a
los p s i q u i a t r a s d e s d e q u e n a c i e r o n c o m o " a l i e n i s t a s "
a comienzos d e l siglo X I X .
N o c o n o z c o las estadsticas l a t i n o a m e r i c a n a s p e r o
p u e d o e n t e r a r m e d e q u e e n e l R e i n o U n i d o las a d misiones compulsivas en instituciones de salud m e n tal e n t r e 1984 y 1996 r e p r e s e n t a r o n e l 6 3 % d e l t o t a l
de las i n t e r n a c i o n e s . E n l a a c t u a l i d a d las d o s t e r c e ras p a r t e s d e las c a m a s p a r a " e n f e r m o s m e n t a l e s " e n
I n g l a t e r r a estn o c u p a d a s p o r i n t e r n a d o s s i n c o n s e n t i m i e n t o y las c i f r a s m u e s t r a n q u e c o n s t a n t e m e n te se r e d u c e e l n m e r o d e c a m a s p a r a p a c i e n t e s v o l u n t a r i o s y a u m e n t a e n u n a p r o p o r c i n ain m a y o r
el p o r c e n t a j e r e s e r v a d o p a r a los c o n f i n a d o s . ^ Se a v i z o r a u n a n u e v a e r a d e " i n s t i t u c i o n a l i z a c i n " d e los
t r a s t o r n a d o s . L a l i t e r a t u r a e n e s p a o l es escasa p e r o
la r e d est s a t u r a d a d e i n f o r m a c i o n e s y d i s c u s i o n e s
sobre e l i n c r e m e n t o p e r m a n e n t e y e n t o d a s las sociedades o c c i d e n t a l e s d e l o q u e se l l a m a e n i n g l s
''involuntary admissions"" o, ms e x a c t a m e n t e ''compxil-
5^
MENTAL
^ M. Foucault,
faut dfendre la socit\s a u C o U g e d e
F r a n c e , 1 9 7 6 - 1 9 7 7 , Pars, S e u i l / G a l l i m a r d , 1 9 9 7 . E n e s p a o l : Defender la sociedad, B u e n o s A i r e s , F C E , 2 0 0 0 , t r a d . d e H . P o n s , h o r r i b l e d e s d e e l ttulo m i s m o , s e g n p u e d e c o m p r o b a r q u i e n c o m p a r e e l o r i g i n a l , e n t r e c o m i l l a s , y e l d e l a versin e s p a o l a , s i n ellas.
E n e s p e c i a l h a b r q u e d e t e n e r s e e n l a c l a s e d e l 17 d e m a r z o d e
1 9 7 6 , p p , 2 1 7 - 2 3 8 , c e n t r a d a e n e l t e m a d e l a biopoltica q u e utilizar e c u r s o s t e c n o l g i c o s d i s c i p l i n a r i o s c o m o i n s t r u m e n t o s p a r a r<
guiar el cvierpo y l a vida social de los ciudadanos.
E L D I S P O S I T I V O DF. l A S A L U D M E N T A L
53
54
D I S P O S I T I V O D E iJK S A L U D
MENTAL
t r a t a r y q u e se f u g d e l h o s p i t a l e n e l c u r s o d e u n a l
e n t r e v i s t a c o n e l l a , 2 0 das a n t e s d e l crimen.*^ ^ E l l
a s e s i n o f u e c o n s i d e r a d o i n i m p u t a b l e e n r a z n d e su
c o n d i c i n de e n f e r m o , p e r o la d o c t o r a fue conden a d a p o r u n a d e m a n d a i n i c i a d a p o r los h i j o s d e la 1
v c t i m a . E n su s e n t e n c i a e l t r i b u n a l e n c o n t r q u e la
p s i q u i a t r a c o m e t i m u c h a s equivocaciones, rotula-1
das c o m o faltas c u l p o s a s . E l p r e s i d e n t e d e l t r i b u n a l
de Marsella afirm que "no puede haber i m p u n i d a d
d e p r i n c i p i o p o r q u e l a o p i n i n p b l i c a n o l o toler a " . E n d e f i n i t i v a , l a " o p i n i n p b l i c a " (existe tal
cosa?) e x i g e u n c h i v o e x p i a t o r i o . C a b e p r e g u n t a r :
q u s u c e d e si u n j u e z d e c r e t a l a a b s o l u c i n d e u n
e n c a u s a d o y ste, u n a vez e n l i b e r t a d , c o m e t e u n crim e n ? H a b r q u e c o n d e n a r a l j u e z ? E o n o t a b l e en
e l caso C a n a r e l l i es q u e l a d e f e n s a n o r e c h a z las^
i m p u t a c i o n e s s i n o q u e a d m i t i q u e l a s e n t e n c i a "se-;
ra c o m p r e n s i b l e si e l c r i m e n se h u b i e s e c o m e t i d o f
i n m e d i a t a m e n t e d e s p u s d e l a f u g a p e r o q u e , veint|
das d e s p u s , y a p a s a r o n m i l a c o n t e c i m i e n t o s e n la|
v i d a d e l p a c i e n t e " . P o r c i e r t o q u e esta c o n d e n a d|
l a p s i q u i a t r a n o se p r o m u l g s i n q u e intervinieraff
o t r o s p s i q u i a t r a s q u e o p i n a r o n e n su c o n t r a y s o
t u v i e r o n q u e se h a b a n c o m e t i d o diversas faltas el|
e l m a n e j o d e l caso; e n e s p e c i a l , q u e n o se haban!
i"
p r e s c r i t o a l p a c i e n t e n e u r o l p t i c o s d e a c c i n pro-^
l o n g a d a q u e h u b i e s e n i m p e d i d o e l pasaje a l a c t o yl
sus trgicas c o n s e c u e n c i a s . L a d o c t o r a C a n a r e l l i fufe^
4
'I
^ C o n s u l t a r l a d o c u m e n t a c i n y l a s o p i n i o n e s s o b r e e l casj
e n el peridico
Monde e Pars, e d i c i o n e s d e l 14 d e n o v i e m b r e ^
18 y 2 0 d e d i c i e m b r e d e 2 0 1 2 .
^ E l c a s o n o est s a l d a d o p u e s l a e n c a u s a d a , d o c t o r a C a n ;
l l i , a s e s o r a d a p o r e l s i n d i c a t o d e p s i q u i a t r a s , h a a p e l a d o l a sentei
cia. L a j u s t i c i a d e b e e m i t i r s u fallo prximamente.
t-
c o n d e n a d a p o r a f e r r a r s e a sus c o n v i c c i o n e s " f r e n t e
al e n i g m a d e su p a c i e n t e " e n l u g a r d e r e f e r i r e l caso
a o t r o p s i q u i a t r a y d e o b s t i n a r s e e n i r c o n t r a las o p i n i o n e s c o n c o r d a n t e s d e sus c o l e g a s a c o r d a n d o a l
paciente u n a salida p r o v i s i o n a l d e larga d u r a c i n .
Los j u e c e s d e t o d o s m o d o s r e c o n o c e n q u e " e l r i e s go c e r o y l a p r e d e c i b i l i d a d n o e x i s t e n " , q u e " l a p s i quiatra n o es u n a c i e n c i a e x a c t a " p e r o q u e d e t o d o s
m o d o s la j u s t i c i a d e b e i n t e r v e n i r y s a n c i o n a r a u n
culpable. " H a y q u e defender a la sociedad." Quin
nos d e f e n d e r d e sus defensores?
U n caso s i m i l a r es e l d e l a d o c t o r a L y n n F e n t o n ,
psiquiatra q u e atenda a u n p a c i e n t e q u e , e n u n a d e
esas a c o s t u m b r a d a s m a t a n z a s p o r p a r t e d e p i s t o l e r o s
armados, e n A u r o r a , estado de C o l o r a d o , e n 2 0 1 1 ,
mat a u n v e t e r a n o de l a m a r i n a e s t a d u n i d e n s e q u e
asista a u n a f u n c i n d e c i n e y a o t r o s o n c e c i u d a d a nos a d e m s d e d e j a r h e r i d o s a o t r o s 5 8 ( l a p e l c u l a ,
incidentalmente, era u n a de B a t m a n ) . L a viuda d e l
soldado h a i n i c i a d o u n j u i c i o c o n t r a l a psiquiatra y
contra la U n i v e r s i d a d de C o l o r a d o d o n d e ella trabajaba, p o r n o h a b e r r e c l u i d o a l a s e s i n o e n u n h o s p i t a l p s i q u i t r i c o d e s p u s q u e l h a b a d i c h o a l g u as s e m a n a s a n t e s q u e se i m a g i n a b a m a t a n d o a u n
montn de gente ( i n c i d e n t a l m e n t e tambin, agreguemos q u e el pistolero era u n estudiante de n e u r o ciencias q u e h a b a s i d o r e p r o b a d o e n u n e x a m e n )
E n o t r o caso, e n s e n t i d o i n v e r s o , e n e l e s t a d o d e
Indiana,^ ^ los padres de u n a adolescente i n i c i a r o n
56
u n p r o c e d i m i e n t o l e g a l c o n t r a u n a e s c u e l a p o r per-?
m i t i r u n e x a m e n de salud m e n t a l a su h i j a sin tomar '
e n c u e n t a e l d e r e c h o a l a p r i v a c i d a d y los d e r e c h o s
p a r e n t a l e s . L a r e c o m e n d a c i n q u e se h a c e a los psiq u i a t r a s es l a d e c o n s u l t a r c o n u n a b o g a d o antes de
a c t u a r p u e s p u e d e n ser j u z g a d o s p o r i n t e r v e n i r demasiado o demasiado poco.
Q u s i g n i f i c a n estos casos, q u n o s i n d i c a n , en
r e l a c i n c o n n u e s t r o t e m a d e l a psiquiatra e n el
m u n d o c o n t e m p o r n e o y d e l l u g a r d e l diagnstico
e n l a clasificacin d e las personas? E l p s i , especialista
e n t r a s t o r n a d o s , d e b e estar e n c o n d i c i o n e s d e percatarse d e los r i e s g o s q u e i m p l i c a l a p o s i b l e c o n d u c t a a n t i s o c i a l d e sus p a c i e n t e s y d e b e i n d i c a r la
s o l u c i n t c n i c a c o r r e s p o n d i e n t e . E n e l p r i m e r o de
estos casos, p r e s c r i p c i n d e n e u r o l p t i c o s d e a c c i n
p r o l o n g a d a , que r e f u e r z a n e n el p b l i c o aunque^
los m e d i o s se c u i d e n d e d i f u n d i r l a , l a i d e a t a n e^&J
p a n d i d a d e q u e esos m e d i c a m e n t o s s o n "chaleco&l
d e f u e r z a q u m i c o s " . Si e l p s i q u i a t r a f a l l a y d e j a d^l
p r e s c r i b i r esas d r o g a s q u e a n o olvidar s o n caras yj
p r o d u c e n casi e n t o d o s los casos e f e c t o s s e c u n d a r i o s !
q u e p u e d e n ser m u y severos, l ser r e s p o n s a b l e d e j
" n o h a b e r d e f e n d i d o a l a s o c i e d a d " y s u p r o p i a con-J
d u c t a p r o f e s i o n a l p o d r ser j u z g a d a c o m o delictvaf
( h a b r a l g u n a d r o g a q u e los h a g a " t r a b a j a r " biei|L|
e n e l c u m p l i m i e n t o d e s u d e b e r ? ) . U n a sentencia^
c o m o l a a p l i c a d a e n M a r s e l l a es u n p o d e r o s o men-J
saje a l o s e n c a r g a d o s d e l a s a l u d m e n t a l : h a c e saber J
a t o d o s l o s p r o f e s i o n i s t a s q u e d e b e n p r o t e g e r s e dej
sanciones jurdicas, m o n e t a r i a s o i n c l u s o corporales;
p r e s c r i b i e n d o esas d r o g a s d e a l t o p r e c i o . . . c o n Id
c u a l los a c c i o n i s t a s d e las c o m p a a s f a r m a c o l g i c :
p u e d e n regocijarse al ver a u m e n t a r los r e n d i m i e r f
DISPOSITIVO D E L A SALUD
MENTAL
57
tos d e l c a p i t a l i n v e r t i d o . E n e l s e g u n d o caso, e l d e
C o l o r a d o , l a p s i q u i a t r a es p r o c e s a d a p o r n o h a b e r
internado al estudiante u n mes antes de c o m e t e r el
c r i m e n , i n t e r n a d o d u r a n t e u n p e r i o d o q u e n o se
especifica y, s e g u r a m e n t e , t a m b i n , p a r a q u e r e c i biese e n e l h o s p i t a l esa m e d i c a c i n e s t u p e f a c i e n t e .
E n e l t e r c e r caso, e l d e I n d i a n a , l a a c u s a c i n es l a
de a u t o r i z a r p r o c e d i m i e n t o s d i a g n s t i c o s q u e v i o l a n
los d e r e c h o s c i v i l e s y q u e , p o r o t r a p a r t e , c a r e c e n
de o b j e t i v i d a d y d i f c i l m e n t e s i r v a n p a r a a l g o c o m o
n o sea p a r a f a c t u r a r servicios. ( E n r e a l i d a d , i m p o r ta p o c o q u e esos p r o c e d i m i e n t o s sean a u t o r i z a d o s
o n o p o r los " t e s t a d o s " , " e s c a n e a d o s " y " e s c r i n e a d o s
[screeningl"
e n t a n t o se les h a c e a c e p t a r o c r e e r q u e
son " t i l e s " ) .
H a y espectros (j[\xe: a c e c h a n las a c t i v i d a d e s d e los p s i .
N i n g u n o es ms espectacular ( m i s m a e t i m o l o g a ) q u e
el d e l a r e l a c i n e n t r e e n f e r m e d a d m e n t a l y c r i m i n a l i d a d . E l f a n t a s m a d e l l o c o q u e d e b e ser a p r i s i o n a d o
antes o d e s p u s d e c o m e t e r su c r i m e n , o r a e n u n a
crcel o r a e n u n m a n i c o m i o , m e j o r e n u n h o s p i t a l
psiquitrico e s p e c i a l p a r a d e l i n c u e n t e s , est e n e l
f u n d a m e n t o m i s m o d e l a psiquiatra y eso s u c e d e as
desde l a p r i m e r a m i t a d d e l s i g l o X I X c u a n d o se c o m puso e i m p u s o e l m a r b e t e de "mana h o m i c i d a " .
H o y e n da, a n t e l a proliferacin de los ataques a
la p o b l a c i n i n d e f e n s a e n E s t a d o s U n i d o s y a n t e l a
M. Foucault [1977, conferencia e n T o r o n t o ] , " E l funcionam i e n t o d e l a psiquiatra m o d e r n a est v i n c u l a d o a l a asociacin
entre l o c u r a y m u e r t e q u e n o f u e e s t a b l e c i d a cientficamente s i n o
ms b i e n r e p r e s e n t a d a d e u n m o d o s i m b l i c o e n l a f i g u r a d e l a
mana h o m i c i d a " . " T h e D a n g e r o u s I n d i v i d u a l " , e n Politics,
Philosophy. Culture, L o n d r e s , R o u t e d g e , 1 9 9 0 , p . 1 3 5 . R e p r o d u c i d o e n
Dits et crits, v o l . I I , op. dt., p p . 4 4 3 - 4 6 4 .
EL D I S P O S I T I V O
D E LA SAIT J D M E N T A L
n e c e s i d a d p o l d c a d e c o n t r o l a r a los p i s t o l e r o s n a
es m s p o p u l a r q u e l a i d e a d e l l e v a r u n r e g i s t r o d e l
pasado psiquitrico de la p o b l a c i n y de alertar s
b r e los t r a s t o r n a d o s p e l i g r o s o s a los q u e h a b r a q u e m e d i c a r d e m o d o p e r m a n e n t e y cuyos m o v i m i e n t o f l
d e b e r a n ser l i m i t a d o s a l p u n t o d e c o n f i n a r l o s eif
instituciones d o n d e recibiran el c o n d i g n o t r a t ^ l
m i e n t o . D e p o c o sirve a r g u m e n t a r q u e los l l a m a d a s ^
e n f e r m o s m e n t a l e s s o n m s b i e n las vctimas q u e l o ^
p e r p e t r a d o r e s d e crmenes,*^ q u e los asesinos violen!
tos p o c a s veces h a n p a s a d o p o r las m a n o s d e los ps^
y q u e se estaran v i o l a n d o los d e r e c h o s d e m i l l o n e S f
d e p e r s o n a s s o b r e l a base d e sospechas a d e m s d
e s t i g m a t i z a r a los q u e c a r g a n c o n r t u l o s d e t r a s t o
n o s d e p e r s o n a l i d a d o a n t e c e d e n t e s psiquitric
l i m i t a n d o sus p o s i b i l i d a d e s e d u c a c i o n a l e s y labc!^
rales. H a y u n p r o c e s o d e " c h i v a t i z a c i n " q u e es
p s i q u i a t r i z a c i n d e l c r i m e n . Se p o n e e n m a r c h a
c o n j u n t o de tecnologas de dominacin que n o s
mdicas n i higinicas sino q u e p a r t i c i p a n d e l p r o
so g e n e r a l d e c o n t r o l y r e p r e s i n p o l i c i a l y p o l t i c
L a p a r a n o i a e n c u e s t i n n o es l a d e los " e n f e r m o
s i n o l a d e u n a p o b l a c i n m a n i p u l a d a p o r los m e d i
y l a d e u n a p a r a t o j u r d i c o d e s o r i e n t a d o q u e n o sa
c m o enfrentar la violencia creada p o r el propi
a m b i e n t e c u l t u r a l c o n su i n c i t a c i n a l a g u e r r a , c
su g l o r i f i c a c i n d e l c r i m e n y d e las h a z a a s d e 1
B a r a c k O b a m a , p r e s i d e n t e d e E s t a d o s U n i d o s , e l 16 d e e n
ro d e 2013, advirtiendo el peligro p e r o sin saber c m o enfren
l o : " D e b e m o s a s e g u r a r n o s d e q u e l o s p r o f e s i o n a l e s d e l a salii
m e n t a l c o n o z c a n sus o p c i o n e s p a r a i n f o r m a r d e a m e n a z a s de
lencia aunque reconozcamos que alguien con u n a enfermed
m e n t a l e s m s p o s i b l e q u e s e a l a vctima d e u n c r i m e n v i o l e
que su perpetrador".
59
6o
EL DISPOSITIVO D E
SAITJi> M E N T A L
h a b l a es j u z g a d a s i e m p r e d e m a n e r a r e t r o a c d v a , e^f
d e c i r c u a n d o , despus d e l c r i m e n , n o q i i e d a n duda$f
d e q u e e l s u j e t o era p e l i g r o s o ? Se p o d r d e c i r que
l a psiquiatra es u n a c i e n c i a e x a c t a c o n p e r f e c t a o
casi p e r f e c t a c a p a c i d a d p r e d i c t i v a ? Es p o s i b l e anti.
c i p a r l o q u e p u e d e h a c e r u n s u j e t o y r e d u c i r su l i b e r t a d p o r l a p o s i b i l i d a d d e q u e c o m e t a u n a accin
d e s m e s u r a d a ? L o c i e r t o es q u e l a d i f u s i n d e estas
n o t i c i a s s o b r e a c c i o n e s p e n a l e s q u e r e c a e n s o b r e los
f u n c i o n a r i o s d e l dispositivo psi n o p u e d e n conduc i r a o t r a cosa q u e a u n exceso d e p r e s c r i p c i o n e s de
m e d i c a m e n t o s y u n e x c e s o d e i n t e r n a m i e n t o s comp u l s i v o s d e p e r s o n a s d e b i d a s , n o a l r i e s g o q u e ellos
r e p r e s e n t a n , s i n o a l r i e s g o q u e c o r r e n los p s i d e ser
c o n s i d e r a d o s n e g l i g e n t e s si n o a p l i c a n esas m e d i d a ^ v
e s t i m a d a s n e c e s a r i a s p a r a " p r o t e g e r a l a sociedad'^i'
.,.-.
E n o t r a s p a l a b r a s , l a i d e a d e " p e l i g r o s i d a d " se hai
d e s p l a z a d o d e l o s a n o r m a l e s a l o s t c n i c o s encarg^
d o s d e r e d u c i r l o s . N o se t r a t a d e j u z g a r los c r i m e n
sino a los p o t e n c i a l e s c r i m i n a l e s antes d e l c r i m e
n o es e l a c t o s i n o l a p e r s o n a l a q u e d e b e ser " p r
v e n i d a " p o r su p o t e n c i a l i d a d d a i n a , n o se t r a t a d
e j e c u t a r u n a s e n t e n c i a p e n a l sino d e abocarse a 1
p r o t e c c i n d e los d e m s . L a d e m a n d a s o c i a l h e c h f
a l p s i se v a m o d i f i c a n d o y las a m e n a z a s r e c a e n s
b r e l. Q u i n p o d r a e v a l u a r c o n p r e c i s i n l a "p
t e n c i a l i d a d p e l i g r o s a " d e u n s u j e t o y t r a z a r l a lnegl
e n t r e los q u e d e b e n ser s o m e t i d o s a p r i v a c i n d e 1^^
l i b e r t a d y t r a t a m i e n t o s f o r z o s o s c o n sustancias a d m i |
n i s t r a d a s c o e r c i t i v a m e n t e y los q u e p u e d e n circu
l i b r e m e n t e ? Q u i n sabe l o q u e pasa e n e l i n t e r i o
del h o m b r e o la m u j e r que esperan j u n t o a u n o 1
l l e g a d a d e l m e t r o e n u n a estacin o e l estudian
que siente haber sido injustamente d i s c r i m i n a d o
DISPOSITIVO D E LA SALUD
MENTAL
61
62
F.I. D I S P O S I T I V O D E L A S A L U D
M E N T A L
d a d " q u e se u b i c a n e n l a f r o n t e r a d i s c i p l i n a r i a e n t r ^ f
l a psiquiatra y l a c r i m i n o l o g a .
||
Hay que e n t e n d e r cabalmente la densa trama d ^
los i n t e r e s e s i n v o l u c r a d o s e n l a o p e r a c i n d e "sa^
l u d m e n t a l " . E n 1992, la " r e p r e s e n t a n t e " (diputada^
f e d e r a l ) P a t r i c i a S c h r o e d e r d e C o l o r a d o presidi^
a u d i e n c i a s q u e i n v e s t i g a r o n las prcticas d e los h o s l i
ptales p s i q u i t r i c o s e n E s t a d o s U n i d o s . S u i n f o r m e ^
r e s u m i l o s h a l l a z g o s d e l c o m i t c o n estas p a l a b r a s :
S e g n l o s h a l l a z g o s d e n u e s t r a i n v e s t i g a c i n , m i l e s d e ni^os,
a d o l e s c e n t e s y a d u l t o s h a n s i d o h o s p i t a l i z a d o s para,
r e c i b i r t r a t a m i e n t o psiquitrico q u e n o n e c e s i t a b a n ; q u ^
los hospitales c o n t r a t a n a c a z a d o r e s d e r e c o m p e n s a s
ty hunters)
mental;
{bou
contra su v
p a r a m a n t e n e r l a p l e n a ocupacin d e las c a m a s d e l h o
pital y q u e se c o n c e n t r a n e n i n t e r e s a r a d e p e n d i e n t e s
U n a t e n e b r o s a c u l t u r a se p e r f i l a detrs d e es^
s o l i d a r i d a d e n t r e l a psiquiatra, e l s i s t e m a j u r d i c
L . P a y e r , Disease-Aiongers:
How r>octors, Drug Companies,
a
Insurers Are Aaking You Feel Sick, H o b o k e n ( N . J . ) , J o h n W i l e y
Sons, I n c . , 1992, p p . 234-235.
J . M . Andriote, " L e g a l Drug-Pushing: H o w Disease Monge
K e e p U s A l l D o p e d U p " , The Atlantic, 3 d e a b r i l d e 2 0 1 2 -
DlSPOSIXrV^O DE
SAI.UD MENTz\
63
poltico, l a i n d u s t r i a d e las d r o g a s p s i c o a c t i v a s , l a
paranoia colectiva q u e e n c a r g a la " p r e v e n c i n d e l
crimen" a la profesin mdica que debe intervenir
sobre l a g e n t e a n t i c i p a n d o sus c o n d u c t a s p o t e n c i a les a p a r t i r d e u n j u i c i o s o b r e l o q u e e l l o s son o ponan l l e g a r a ser y n o s o b r e l o q u e e l l o s han hecho.
Desde h a c e casi u n s i g l o se a l u d e a u n a i n c i p i e n t e
y futura "ciencia del cerebro" que responder positivamente a los e n i g m a s d e l a " m e n t e " , p e r o estimo q u e p o c o d e c e r e b r o h a y e n esas p r o f e c a s s o b r e
un c e r t e r o d i a g n s t i c o p o r v e n i r , u n a vez q u e se h a
reconocido la i n d e p e n d e n c i a d e la v i d a c o n respecto al c e r e b r o q u e h a c e p o s i b l e l a v i d a d e r e l a c i n y
una vez q u e se sabe, p o r e j e m p l o , q u e e l 5 0 % d e los
resultados i n f o r m a d o s s o b r e l a i n v e s t i g a c i n i m a g e nolgica ( c e n t e l l o g r a f a s , e t c . ) s o n falsos p o s i t i v o s y
que las p u b l i c a c i o n e s " c i e n t f i c a s " s u f r e n t o d a s d e
una p r o c l i v i d a d a p u b l i c a r los r e s u l t a d o s p o s i t i v o s
i g n o r a n d o los r e s u l t a d o s n e g a t i v o s . E l l o s u c e d e desde el p r i n c i p i o , d e s d e q u e se e n v a n a r t c u l o s , p u e s
los i n v e s t i g a d o r e s m i s m o s n o t i e n e n m u c h o inters
en d i v u l g a r los efectos n e g a t i v o s d e u n r e c u r s o d i a g nstico o t e r a p u t i c o m i e n t r a s q u e se e m p e a n e n
d i f u n d i r los r e s u l t a d o s p o s i t i v o s a p o y a d o s p o r las
compaas f a r m a c u t i c a s q u e j a m s p a t r o c i n a r a n
el i n f o r m e d e los e f e c t o s n e g a t i v o s , d e l o s e f e c t o s sec u n d a r i o s i n d e s e a b l e s , d e los e s t u d i o s d o n d e e l p l a cebo es i g u a l o s u p e r i o r a l m e d i c a m e n t o e n s a y a d o ,
etctera.
Es p e r t i n e n t e i n s i s t i r e n e l t e m a d e las r e l a c i o n e s
entre l a psiquiatra c o n t e m p o r n e a y l a i n d u s t r i a f a r macutica y a e s b o z a d o e n e l c a p t u l o a n t e r i o r . R e l a tar u n r e c u e r d o p e r s o n a l . C o r r a e l a o 1 9 6 0 y y o
era e s t u d i a n t e a u x i l i a r e n l a d o c e n c i a e n l a F a c u l t a d
64
FI. D I S P O S I T I V O
D E E A S A L U D
M E N T A L
d e M e d i c i n a e n C r d o b a , A r g e n t i n a , e n e l hospital
e s c u e l a , e n l a C t e d r a d e P a t o l o g a M d i c a , Con&i'
t a n t e m e n t e r e c i b a m o s l a visita d e r e p r e s e n t a n t e s
d e l o s l a b o r a t o r i o s q u e p r o m o v a n sus p r o d u c t o s y
n o s o f r e c a n " m u e s t r a s g r a t i s " p a r a " r e g a l a r " a los
pacientes de la consulta e x t e r n a y "literatura" prom o c i o n a l p a r a n o s o t r o s . U n b u e n d a l l e g e l 'Vi^
s i t a d o r " d e C i b a - G e i g y q u e n o s e n t r e g u n a serie
de bellos p e q u e o s l i b r o s editados p o r la empresa
que trataban de la "depresin". Mis compaeros y
y o s a b a m o s d e l a e x i s t e n c i a d e ese " s n d r o m e " y
h a s t a h a b a u n a serie d e p r o d u c t o s , i n h i b i d o r e s de
l a m o n o a m i n o o x i d a s a , q u e p o d a n r e c e t a r s e a esos,
p a c i e n t e s , las m s d e las veces m u j e r e s e n l a edad
d e l a m e n o p a u s i a p e r o t a m b i n p a c i e n t e s c o n la^
l l a m a d a "psicosis m a n i a c o - d e p r e s i v a " o c o n cuadrosm e l a n c l i c o s . A h o r a b i e n , estos n u e v o s l i b r o s nos^
" i n f o r m a b a n " de la e n o r m e frecuencia de la d e p r
s i n , d e su e x i s t e n c i a e n t o d a s las e d a d e s y com-^'
a c o m p a a n t e d e t o d a s las e n f e r m e d a d e s fsicas, d d
su p r e s e n c i a e n t o d o s los casos d e e n f e r m e d a d e
psicosomticas q u e cubran el a m p l i o espectro d
los " t r a s t o r n o s f u n c i o n a l e s " e n todos los aparatos :
sistemas d e l o r g a n i s m o ( q u e s o n l a a m p l i a m a y o r
d e los p a c i e n t e s q u e se v e n e n l a c o n s u l t a e x t e r n a )
es d e c i r , q u e l a d e p r e s i n estaba, m a n i f i e s t a o l a r v a l
d a , e n c a d a p a c i e n t e q u e v e a m o s y q u e h a b a sidol
d e s c u b i e r t a p o r s e r e n d i p i a , casi p o r c a s u a l i d a d , b u s i
c a n d o a n t i h i s t a m n i c o s , u n a s u s t a n c i a maravillosa^
p a r a e l t r a t a m i e n t o d e esa " e n f e r m e d a d " . H a b a seis
t o m o s d e d i c a d o s a l a d e p r e s i n d e l o s cuales e l s e x t
se r e f e r a a l Tofranil y l a c o n v e n i e n c i a , casi l a n e c
sidad, de recetarlo a todo el m u n d o . N o t a r d a m o
m u c h o e n d e s c u b r i r y c o m e n t a r e n t r e n o s o t r o s 1-
D I S P O S I T I V O
D E L A S A I T J D
M E N T A L
65
66
son u n a enfermedad
terapi;
psicofrmacos.
DISPOSITIVO DE L A S A L U D M E N T A l
67
68
E l . DISPOSITIVO DE LA S A L U D MENTAL
E L D I S P O S I T I V O
D E L A S . A J . L D
M E N T A L
69
va d e l a e x p e r i e n c i a h u m a n a . Es t a n difcil v e r l a
o p e r a c i n poltica, a d e m s d e l a e c o n m i c a , q u e est
e n j u e g o e n l a p r o m o c i n d e los psicofrmacos q u e
r e q u i e r e n a su vez d e l a p o d e r o s a h e r r a m i e n t a q u e
es e l c a t l o g o d e los t r a s t o r n o s ?
4. Q U C L A S I F I C A L A C L A S I F I C A C I N ?
L g i c a m e n t e , p a r a a b o r d a r u n a c l a s i f i c a c i n , hay
q u e e m p e z a r p o r c o n s o l i d a r l a i d e a d e eso q u e se
p r e t e n d e c l a s i f i c a r : ''enfermedades"
( C I E ) s e g n la
O r g a n i z a c i n M u n d i a l d e l a S a l u d ( O M S ) , y "mental
disorders" e n e l M a n u a l d e l a A s o c i a c i n d e especialistas. A s o c i a c i n ( N o r t e ) A m e r i c a n a d e Psiquiatra ( A P A ) . Cul es l a "cosa" e n c u e s t i n y cul su
d e f i n i c i n ? V o l v a m o s p o r u n m o m e n t o a los textos
y l e a m o s c o n a t e n c i n l a " C o m p a r a c i n d e los sistem a s d e c l a s i f i c a c i n d e l o s t r a s t o r n o s m e n t a l e s : clEr10 y D S M - I V " q u e a p a r e c e e n u n a p u b l i c a c i n oficial
d e l a O M S e n Espaa.^ All se a c l a r a q u e a u n q u e 1^^
C I E - 1 0 r e c o n o c e q u e e l t r m i n o trastorno n o es ui^
v o c a b l o p r e c i s o , se l e u t i l i z a p a r a sealar
^
... la presencia de u n c o m p o r t a m i e n t o o de u n g r u p o d
sntomas idenficables e n l a prctica clnica, que en l a vs\i^
yora de los casos se acompaan de malestar o interfiere^
c o n l a actividad d e l i n d i v i d u o . L o s trastornos definidos eii
l a C l E - 1 0 n o incluyen disfunciones o conflictos sociales pot
s mismos e n ausencia de trastornos individuales.
^
iV-'
r .
n
t /^-'J
QU CLASIFICA L A CLASIFICACIN?
71
es u n a c o n d i c i n c o n
tiene
connotaciones
1952,
es u n
entre u n a enfermedad
una
biom-
genrico e n e l DSM-l d e
camino
severidad
como
trmino
entidad
mr-
[...]
No
existe u n p u n t o
de a c u e r d o a c e r c a de los u m b r a l e s a p a r t i r d e los
puede
Con
decirse que
nuestros
un
" s n d r o m e " es u n a
conocimientos
actuales,
A l z h e i m e r es u n a condicin q u e
puede
la
firme
cuales
"enfermedad".
demencia
llamarse
de
"enfer-
han
72
QU CLASIFICA L A CLASIFICACIN?
L a e s q u i z o f r e n i a todava n o c a l i f i c a ; p o r l o tanto,
e l "as l l a m a d o e s q u i z o f r n i c o " ( L a c a n ) n o es "todava" u n " e n f e r m o m e n t a l " . . . p e r o p o d e m o s esperar
q u e l l e g u e a s e r l o . O f i c i a l m e n t e , es u n " t r a s t o r n a d o " .
T r a s t o r n o s , e n e s p a o l . Y e n o t r a s l e n g u a s o c c i d e n tales? Disorders, e n i n g l s , troubles, e n f r a n c s . Tres
p a l a b r a s q u e se n o s p r e s e n t a n c o m o e q u i v a l e n t e s de
t r a d u c c i n p e r o q u e n o l o s o n , p u e s t i e n e n distintas
e t i m o l o g a s y diversas c o n n o t a c i o n e s semnticas e
ideolgicas.
C o m e n c e m o s p o r e l v o c a b l o i n g l s q u e , n o se nos
escapa, es l a l e n g u a m a t e r n a (y p a t e r n a ) d e l a ciencia
d e h o y e n d a . Order, raz d e dis-order, d e b e traducirse:^
c o m o orden e n e s p a o l y, b i e n l o s a b e m o s , e l s e n t i d o
se c o n s e r v a t a n t o e n e l m a s c u l i n o , el orden ("coloca^!
c i n d e las cosas e n e l l u g a r q u e les c o r r e s p o n d e ' ^
o r d e n de prelacin, jerarqua, " b u e n a disposicin!
d e las cosas e n t r e s") c o m o e n e l f e m e n i n o : la cm^.
den ( " i n s t i t u t o r e l i g i o s o a p r o b a d o p o r e l p a p a , cuyosf
i n d i v i d u o s v i v e n b a j o las reglas e s t a b l e c i d a s p o r s
f u n d a d o r " y " m a n d a t o q u e se d e b e o b e d e c e r , o b s e r j
v a r y e j e c u t a r " ) m s varias o t r a s a c e p c i o n e s q u e sera
o c i o s o e n u m e r a r . E l disorder, des-orden, es l o q u e vul;
e r a ely la o r d e n e n t o d o s los s e n t i d o s d e l a p a l a b r a : '
" 1 . C o n f u s i n y a l t e r a c i n d e l o r d e n ; 2. A l b o r o t o ,
m o t n , 3. E x c e s o o a b u s o " . A l g u n a s voces derivadas
d e orden p u e d e n p r o v e c h o s a m e n t e ser sealadas a
estas a l t u r a s : ordinario,
subordinado,
ordenanza, orde- '
nador Es u n a p e r s o n a l i d a d o r d e n a d a u n a person a l i d a d o r d i n a r i a ? Es l o e x t r a o r d i n a r i o a l g o q u e s
sale d e l o r d e n , d e s o r d e n a d o ? Es e l o r d e n a d o r (1
Qvt
CLASIFIC:A
CLASIFICACIN?
73
c o m p u t a d o r a ) e l g u a r d i n d e l o r d e n ? T o d a s estas
a c e p c i o n e s y v o c a b l o s d e r i v a d o s se c o n s e r v a n e n l a
l e n g u a i n g l e s a , a q u e l l a e n d o n d e a f l o r a n los " t r a s t o r n o s d e l a p e r s o n a l i d a d " , personality disorders q t i e
son " d e s r d e n e s " , u n t r m i n o t c n i c o "ttil" p a r a d e signar las v a r i a c i o n e s h u m a n a s e n l a m a n e r a d e ser y
de o r d e n a r s e c o n r e s p e c t o a l a v i d a s o c i a l , e l ms d i s cutible e i n q u i e t a n t e d e todos los tems diagnsticos
i n c l u i d o s e n l a clasificacin y a l q u e n o t e n d r e m o s
o p o r t u n i d a d d e d e d i c a r n o s e n este v o l u m e n c o n l a
minuciosidad que el t e m a requiere.
V a y a m o s a h o r a a l a l e n g v i a f r a n c e s a d o n d e la O M S
m a n e j a e l s i n t a g m a troubles de la persorinalit.
Troubles
d e r i v a d e l latn turba q u e es " m u l t i t u d , m a s a c o n f u s a
de g e n t e " , d e d o n d e d e r i v a n " t u r b u l e n t o " , " t u r b i o " ,
" p e r t u r b a r " y " d i s t u r b i o " q u e significa "alteracin de
la paz o d e l a c o n c o r d i a " . Esta e t i m o l o g a n o s l l e v a
a p e n s a r q u e los troubles s o n las p e r t u r b a c i o n e s d e
la paz q u e p r o v i e n e n d e las m u l t i t u d e s q u e c a r e c e n
de c l a r i d a d ( " t u r b i a s " ) y q u e v i e n e n a a l t e r a r e l f u n c i o n a m i e n t o t r a n q u i l o , silencioso, armnico, d e l ord e n e s t a b l e c i d o . Es p o r esto q u e a l o s troubles, a los
q u e c r e a n troubles, h a y q u e c l a s i f i c a r l o s , m a r c a r l o s
con etiquetas diagnsticas y crear p a r a ellos p r o c e d i mientos "teraputicos" p a r a des-per-turbarlos?
Y e n e s p a o l ? "Trastornos"
nos o r i e n t a i m p e r c e p tiblemente
hacia o t r o campo etimolgico:
"tornar"
es: " 1 . D e v o l v e r u n a cosa a q u i e n l a p o s e a ; 2- V o l v e r
a p o n e r a l g o e n s u l u g a r h a b i t u a l ; 3. C a m b i a r l a n a t u r a l e z a o e l e s t a d o d e u n a p e r s o n a o cosa; [...] 5.
R e g r e s a r a l l u g a r d e d o n d e se p a r t i " , m i e n t r a s q u e
"trastornar" es " 1 . V o l v e r u n a cosa d e a b a j o a r r i b a o
d e u n l a d o a o t r o ; 2. I n v e r t i r e l o r d e n r e g u l a r d e u n a
cosa; 3. ( f i g . ) I n q u i e t a r ; 4. P e r t u r b a r e l s e n t i d o , l a
74
^:QU CLASIFICA L A C L ^ I F I C A C I N ?
c o n c i e n c i a o l a c o n d u c t a d e u n o , a c e r c n d o l o s a la
a n o r m a l i d a d ; 5. I n c l i n a r o v e n c e r c o n p e r s u a s i o n e s
e l n i m o o d i c t a m e n d e u n o , h a c i n d o l e d e p o n e r el
q u e a n t e s tena". E l " t r a s t o r n a d o " es, p u e s , a l g u i e n
q u e h a c a m b i a d o , h a d e s p l a z a d o l o q u e a n t e s estaba
e n su s i t i o h a c i a u n l u g a r i n e s p e r a d o , p r x i m o d e la
a n o r m a l i d a d , el q u e n o regresa s i e m p r e al m i s m o
sitio, el que n o hace c o m o el " t o r n o " o el " t o r n i l l o "
q u e d a v u e l t a s s i e m p r e s o b r e e l m i s m o eje. 'nTornar"
es d a r v u e l t a s e n r e d o n d o , u n " t r a s t o r n a d o " es u n o
q u e n o g i r a s i e m p r e s o b r e l o m i s m o , q u e c a m b i a el
eje d e r o t a c i n .
N a d i e , q u e y o sepa, h a s e a l a d o esta i m p r e c i s i n
e t i m o l g i c a y l i n g s t i c a e n t r m i n o s q u e se pre^
sentan c o m o traducciones o c o m o equivalentes y
q u e d e f i n e n el c a m p o en el que nos moveremos.
P o d e m o s reforzar la i d e a de la imprecisin e p i s t ^
m o l g i c a d e l t e m a c o n u n a c i t a t o m a d a d e l a p^
g i n a o f i c i a l e n f r a n c s d e l a OMS: " L o s t r a s t o r n o k j
m e n t a l e s a g r u p a n u n vasto c o n j u n t o d e prohlemim
cursivas m a s ] , c u y o s s n t o m a s d i f i e r e n . Pefj
e n g e n e r a l se c a r a c t e r i z a n p o r u n a c o m b i n a c i n d
pensamientos, de emociones, de c o m p o r t a m i e n t o
y d e relaciones a n o r m a l e s c o n los o t r o s " . P o r cierta
que n o esperaramos que el o r g a n i s m o m u n d i a l d
la salud tenga u n a i d e a clara de l o q u e significad
esos s u s t a n t i v o s d e l v o c a b u l a r i o p s i c o l g i c o e n tan^|
t o q u e " n o r m a l e s " o " a n o r m a l e s c o n l o s o t r o s " . Perd
s est c l a r o q u e s o n " s n t o m a s " y p o r e l l o se justifica^
i n c l u i r l o s e n el discurso de la m e d i c i n a . Escuch
m o s a los abogados d e l a clasificacin y q u tiene
p a r a d e c i r sobre su o b j e t o y e n d o al o t r o d o c u m e n t
o f i c i a l , e l d e l a p s i q u i a t r a n o r t e a m e r i c a n a . Se
e l DSM-IV-TR,
QU CLASIFICA L A C I OSIFICACIN?
75
C o n e l afn d e ser m s a m p l i o s y c o m p r e n s i v o s ,
s e g n a d m i t e n los p s i q u i a t r a s e s t a d u n i d e n s e s , exist e n p r u e b a s d e q u e los s n t o m a s y e l c u r s o d e u n
g r a n n m e r o d e t r a s t o r n o s estn i n f l u i d o s p o r f a c t o res t n i c o s y c u l t u r a l e s , q u e las n o r m a s s o n v a r i a b l e s .
N o o l v i d e m o s q u e l a categora diagnstica es slo e l p r i m e r p a s o p a r a e l a d e c u a d o p l a n teraputico, e l c u a l n e c e sita ms informacin q u e l a r e q u e r i d a p a r a e l diagnstico.
U n a c o n c e p c i n errnea m u y f r e c u e n t e es p e n s a r q u e l a
clasificacin d e los t r a s t o r n o s m e n t a l e s c l a s i f i c a a las p e r sonas; l o q u e r e a l m e n t e h a c e es c l a s i f i c a r l o s t r a s t o r n o s d e
las p e r s o n a s q u e los p a d e c e n . . .
76
Q U C L A S I F I C A L A C:LASIFICA.CIN?
jQUF
C L A S I F I C A
lA
C:L.'\SIFCACIN?
77
pginas u n a d e f i n i c i n d e mind. C u a n d o u n o b u s c a
la p a l a b r a e n e l o r d e n a l f a b c o d e ese d i c c i o n a r i o
u n o e n c u e n t r a e n t r a d a s p a r a Mind and Body, Mind
and Brain y Mind-body prohlem, p e r o n o p a r a
Mind
en s. Fcil es c o m p r e n d e r d e q u se t r a t a y q u es
lo o c u l t o , cul es l a e s e n c i a d e l p r o b l e m a , c o n s l o
echar esa r p i d a m i r a d a : l a "mente" es l a c o n t r a p a r t i d a d e l "cuerpo" (as ya e n C i c e r n , h a c e 2 0 0 0 a o s ,
op. cit.) y e l " p r o b l e m a " d e l a "relacin" e n t r e a m b o s
indica el c a m i n o que u n o debe r e c o r r e r para dar
c o n l a p a l a b r a i m p l c i t a p e r o i n n o m i n a d a : se t r a t a
de las r e l a c i o n e s e n t r e e l " c u e r p o " y e l "alma", a l a
q u e d e a l g u n a m a n e r a y d e s d e l a Fsica d e Aristteles
{Peri psikhe) se r e l a c i o n a c o n e l c e r e b r o . L a " m e n te" es, e n c o n s e c u e n c i a , l a h e r e d e r a d e esa s u s t a n c i a
metafsica, c o n u n a m i l e n a r i a h i s t o r i a e n
filosofa
i d e a l i s t a y e n l a t e o l o g a , q u e es e l a l m a . Es l a v e r sin l a i c a d e l a l m a a l a q u e , as, se h a c e p a s a r c o m o
u n o b j e t o d e l a c i e n c i a . A L i o r a , p o r fin, e n t e n d e m o s
que los "disorders",
"troubles" o " t r a s t o r n o s m e n t a l e s "
son l a " p a t o l o g a d e l a l m a " d e c u y o c u i d a d o t i e n e n
q u e o c u p a r s e los n u e v o s s a c e r d o t e s q u e saldrn d e
las escuelas d e m e d i c i n a c o m o a n t e s salan d e las d e
teologa.
Ya e n 1890 W i l l i a m J a m e s h a b a d e f i n i d o a l a " p s i cologa" c o m o la "ciencia de la vida m e n t a l " . E n el
Oxford Dictionary
of Philosophy, c i t . , l a t a u t o l o g a se
hace d e s l u m b r a n t e : l a p s i c o l o g a es l a c i e n c i a q u e est u d i a l a m e n t e y l a m e n t e es l o q u e e s t u d i a l a p s i c o l o ga. H a b r q\xe l a m e n t a r q u e n u n c a d e f i n i e s e J a m e s
qu e n t e n d a p o r v i d a m e n t a l a u n q u e , d e a l g u n a m a peso {weight), u n a versin a b s t r a c t a d e u n a p r o p i e d a d n o p r o b l e mtica {unproblematic)^\
78
Q U C I OSIFICA L A CLASIFICACIN?
e r a , l a r e l a c i o n a b a c o n l a c o n c i e n c i a , p e r o y n o
s l o d e s d e F r e u d t o d o s estn d e a c u e r d o e n sosten e r q u e l a " m e n t e " es m u c h o m s q u e e l c o n j v m t o de
f e n m e n o s y c o n d i c i o n e s d e l a c o n c i e n c i a , a l a que
p o r o t r a p a r t e , n a d i e t a m p o c o sabe d e f i n i r . Eso s, se
a f i r m a q u e "todos sabemos" i n t u i t i v a m e n t e , de qu
hablamos c u a n d o nos referimos a la "conciencia".
P a r a los m s a v a n z a d o s d e los filsofos c o n t e m p o r n e o s , l a c o n c i e n c i a es " u n misterio"."^ E l ya m e n c i o n a d o Oxford Companion a f i r m a d e l o m s c a m p a n t e que
" L a ' c o n c i e n c i a ' es a l a vez e l ms o b v i o y e l m s mis^
terioso rasgo d e nuestras m e n t e s " (cit., p. 160). La
m e n t e tiene "rasgos" (features) q u e s o n o b v i o s p e r o
m i s t e r i o s o s y p o r eso i n d e f i n i b l e s . . . a u n q u e n o p o r
m i s t e r i o s o s d e j a r n d e ser r o t u l a d o s c o m o n o r m a l e s
y a n o r m a l e s y g e n e r a r c a t l o g o s d e t r a s t o r n o s men*
tales. Ay; t a n f r e c u e n t e s ! S l o c e d e n e l p r i m e r lugar^
p l a n e t a r i o e n " m o r b i l i d a d " a n t e los resfros, las brorl^.
q u i t i s y e l r e u m a t i s m o ( Oxford Companion to the Mind^
c i t . , p 4 7 0 ) , a u n q u e h a y a " d i s c u s i o n e s f u r i o s a s y cor^^
tinuas a c e r c a d e los lmites e x a c t o s d e l a e n f e r m e d a
m e n t a l : a l g u n o s p i e n s a n q u e s o n u n m i t o mientra^!
q u e o t r o s , p o r e l c o n t r a r i o p i e n s a n q u e l a mayor;
* J . S e a r l e , " T h e M y s t e r y o f G o n s c i o u s n e s s C o n t i n e s " , Ni
York Rev. ofBooks, L V I I I ( 1 0 ) , j u n i o d e 2 0 1 1 , p p . 5 0 - 5 3 . ("Prosigii^^
e l m i s t e r i o d e l a c o n c i e n c i a " . ) J . L . D a z , La conciencia xvienl
M x i c o , F C E , 2 0 0 7 , E s l a o b r a ms p r o f u n d a y d o c u m e n t a d a sob
el t e m a , u n trabajo m o n u m e n t a l d e ms d e 600 apasionantes p^;
g i n a s q u e c o m i e n z a c o n p a l a b r a s autobiogrficas: " E l e n i g m a
la conciencia h a atareado, intrigado y azorado toda m i vida" (
1 1 ) . E l a u t o r n o p o s t u l a u n a d e f i n i c i n y a c e p t a q u e t o d a s l a s q
f u e r o n propuestas son defectuosas. Se adhiere a u n a concepcio
"naturzdista" (es d e c i r , n o "espiritualista") y d e s c r i b e las funciori
q u e i n t e g r a n l a c o n c i e n c i a e n u n a p a r t a d o q u e s e titula, preC*
m e n t e , " D e n u e v o , l a definicin" (p. 5 9 ) .
QU C L A S I F I C A L A C I A S I F I C A C I O N ?
79
de l a g e n t e q u e es a p a r e n t e m e n t e n o r m a l s u f r e , a
m e n u d o s i n s a b e r l o d e a n o r m a l i d a d e s psiquitricas
que seran s u s c e p t i b l e s d e t r a t a m i e n t o . ^ A d e m s ,
a l g u n o s c r e e n q u e los ti"astornos psiquiti-icos s o n
sencillamente equivalentes mentales de e n f e r m e d a des fsicas m i e n t r a s q u e o t r o s a r g u m e n t a n q u e h a y
tantas clases d e p r o b l e m a s p s i c o l g i c o s c o m o h a y i n d i v i d u o s q u e s u f r e n p o r e l l o s " . P e r o " E n l a prctica
es p o s i b l e d i s c e r n i r c i e r t o s p a t r o n e s r e c u r r e n t e s d e
quejas e i n c a p a c i d a d e s q u e p u e d e n ser c o n s i d e r a dos c o m o entidades razonablemente d i s c r e t a s " (cursivas
m a s ) . L a clasificacin ser, p u e s , l a d e las " e n t i d a des" d e d u c i d a s d e las q u e j a s d e l a g e n t e p o r sus " p r o b l e m a s p s i c o l g i c o s " . ^ Eso s: " r a z o n a b l e m e n t e " .
Hctor Prez-Rincn, e l d e s t a c a d o p s i q u i a t r a m e x i c a n o c o n
q u i e n m e p l a c e c o i n c i d i r , h a d a d o u n a autntica c o n f e r e n c i a
magistral t i t u l a d a " D e f e n s a e ilustracin d e l a psiquiatra". Salud
Mental ( M x i c o ) , 3 4 ( 1 ) , 2 0 1 1 , p p . 4 7 4 - 4 8 0 . All e v o c a l a n o v e l a
d e j u l e s R o m a i n s , Knock o el triunfo de la medicina
, en la que
u n charlatn, q u e s l o c o n o c e l a p r o p a g a n d a d e l o s l a b o r a t o r i o s
mdicos, a b r e u n c o n s u l t o r i o y l o g r a u n e n o r m e xito e c o n m i co c o n v e n c i e n d o a los h a b i t a n t e s d e l p u e b l o q u e " U n h o m b r e
sano n o es s i n o u n e n f e r m o q u e lo i g n o r a " . E l a d o c t r i n a m i e n t o
m e d i c a l i z a n t e d e l " d o c t o r K n o c k " a l c a n z a a l f i n t a l difusin q u e
l a h i s t o r i a c o n c l u y e c u a n d o , a m e d i o da, t o d o s l o s s u p u e s t o s f u turos e n f e r m o s s u s p e n d e n sus actividades p a r a t o m a r s e , o b e d i e n t e m e n t e , l a t e m p e r a t u r a r e c t a l . As e s : l a g e n t e s u f r e , " a m e n u d o
s i n s a b e r l o " , d e " a n o r m a l i d a d e s psiquitricas". O p o r t u n a m e n t e
r e t o m a r e m o s e s a c o n f e r e n c i a de Prez-Rincn.
^ Nosotros, p o r n u e s t r a parte, ante las discusiones sobre lo
m e n t a l , lo e s p i r i t u a l y lo anmico, s o s t e n d r e m o s en lo lexical
q u e psikhy l a p a l a b r a h o m r i c a , m a n t i e n e s u v i g e n c i a : n o e n t e n d e m o s q u e h a y a n i n g u n a g a n a n c i a (y s m u c h o q u e p e r d e r )
al t r a n s f o r m a r l a e n " a l m a " , "espritu", " c o n c i e n c i a " o " m e n t e " .
Nos n e g a m o s a a d m i t i r estos n o m b r e s q u e diesignan e n t i d a d e s
abstractas objetivadas. E n s u l u g a r insistimos e n l a e x i s t e n c i a m a t e r i a l d e l s u j e t o , e l s e r q u e habla y goza y padece, e f e c t o d e l s i g n i -
8o
QU CLASIFICA L A CLASIFICAC:iN?
L a c l a s i f i c a c i n d e los t r a s t o r n o s , d e las l o c u r a s ,
c o m o a q u las d e s d i s f r a z a m o s , c o n s i s t e e n r e c o n o cer y designar diferencias m e d i a n t e u n a distincin
e n el n o m b r e , en el significante s i g u i e n d o u n mod e l o b o t n i c o o e n t o m o l g i c o . U n a especie a n i m a l
o v e g e t a l se d e f i n e p o r a q u e l l o q u e n o s o n las otras
especies. N o s l o se c l a s i f i c a d e m o d o d i a c r t i c o a
los o b j e t o s n a t u r a l e s ; e n o t r o t e r r e n o , las o b r a s l i t e r a r i a s , p o r e j e m p l o , p o d r n ser d e s i g n a d a s s e g n su
g n e r o : p o e m a , n o v e l a , ensayo, b i o g r a f a , etc. T r e s
c o n d i c i o n e s , e n t o n c e s , d e b e n r e u n i r s e al clasificar.
Uno: A d m i t i r q u e " N o h a y clasificacin q u e n o sea
a r b i t r a r i a y c o n j e t u r a l " ( B o r g e s , op. cit.) p u e s l a clasificacin es u n a p a r t i d a q u e se d i r i m e e n l a m e s a d e l
l e n g u a j e , s o m e t i d a a l e q u v o c o y l a a m b i g e d a d . Es
u n o d e esos ' j u e g o s d e l e n g u a j e " , p r o m o v i d o s p o r
W i t t g e n s t e i n a l a r e f l e x i n filosfica, d o n d e cada
u n o d e los t r m i n o s t i e n e u n v a l o r q u e d e p e n d e , n o
d e las p r o p i e d a d e s d e l a cosa e n s ( e l s i g n i f i c a n t e .
ficante.
C o n o c e m o s las m a n e r a s de e x p l o r a r eso q u e importa,
l a r e l a c i n q u e e l s u j e t o tiene c o n e l l e n g u a j e . E l l e n g u a j e es,
p a r a c a d a u n o , el inconsciente e n su materialidad ("estructurado'
c o m o u n lenguaje") y constituye al c u e r p o c o m o c u e r p o human o . E l l e n g u a j e d e t e r m i n a e l m o d o p a r t i c u l a r d e gozar<\G\o
y s e m a n i f i e s t a c o m o subjetividad
d e l ser e n la v i d a social, es decir,
e n s u r e l a c i n c o n e l O t r o . D e l sujeto ( a d i f e r e n c i a d e l a " m e n t e "
o d e l a " c o n c i e n c i a " ) s p o d e m o s d a r d e f i n i c i o n e s a u n q u e h a c e r l o a q u n o s apartara d e l a s m e t a s d e e s t e e s c r i t o . P o r c o m o d i d a d
r e c u r r i m o s a psique y s u s d e r i v a d o s lingsticos s i n c o n f e r i r l e sust a n c i a l i d a d , s i n h a c e r d e e l l a u n " e n t e " q u e p u e d e " e s t a r sano
o e n f e r m o " , " s e r n o r m a l o a n o r m a l " . S u m a t e r i a l i d a d e s l a del
s u j e t o i n m e r s o e n u n m u n d o h u m a n o , es d e c i r , " l e n g u a j e r o " (a'
n o c o n f u n d i r c o n " l i n g s t i c o " ) . L a s u b j e t i v i d a d n o p o d r a tee
n i t r a s t o r n o s n i e n f e r m e d a d e s . P o r eso las t a c h a d u r a s q u e prac
t i c a m o s a l t r o p e z a r c o n e s o s f a l s o s n o m b r e s d e " e n t i d a d e s " si
identidad.
8 1
82
QU C:t^VSIFK:A I A. CLASIFICACIN?
(scale),
sacada d e c u e s t i o n a r i o s a u t o a d m i n i s t r a d o s .
p o d r c u m p l i r c o n esa f u n c i n .
Tres: los t e m s d e la c l a s i f i c a c i n d e b e n t e n e r "va*
l i d e z " y " c o n f i a b i l i d a d " . D e b e n a s e g u r a r s e d e que
" e x i s t e n " los rasgos ( s n t o m a s s n d r o m e s ) q u e de^
f i n e n l o s l u g a r e s e n e l p l a n o t a x o n m i c o y d e que
d i s t i n t o s o b s e r v a d o r e s p u e d e n a l c a n z a r u n nivel
suficiente de c o i n c i d e n c i a c o n relacin al objeto a
c l a s i f i c a r . P o n g a m o s p o r caso y c o m o c l a r o ejemp l o e l d e l a " i n t e l i g e n c i a " y las l l a m a d a s pruebas
q u e p r e t e n d e n o b j e t i v a r l a . Es o b v i o q u e l a "validez"
n o d e p e n d e d e l a e x i s t e n c i a d e l a " i n t e l i g e n c i a " en
s s i n o d e l a d e f i n i c i n q u e se d d e ella^ y q u e las
" p r u e b a s " d e p e n d e r n d e l a i d e a q u e e l investigadoi:
t i e n e d e l o q u e p r e t e n d e o b s e r v a r , m e d i r y, d e ah
e n m s , c l a s i f i c a r e n u n a escala q u e va d e s d e l a oli*.
g o f r e n i a h a s t a l a g e n i a l i d a d y r e g o c i j a r s e a l escucha"'
c m o r e p i c a n e n sus grficas las c a m p a n a s d e Gaus;
L a validez es siempre e l r e s u l t a d o d e u n a d e f i n i c i
q u e es " a r b i t r a r i a y c o n j e t u r a l " . P o r l o t a n t o , l a o
fiabilidad
( d e las p r u e b a s o d e los d i a g n s t i c o s )
t a m b i n u n c o c i e n t e d e las d e f i n i c i o n e s a d o p t a d
P o r eso las c l a s i f i c a c i o n e s d e l o s t r a s t o r n o s m e n
les v a n a c o m p a a d a s d e " g l o s a r i o s " e n d o n d e 1
e x p e r t o s se e s m e r a n e n d e f i n i r y c u a n t i f i c a r las
r i a b l e s q u e p o n e n e n j u e g o y " f o r m a r " as a los o p
r a r i o s q u e a p l i c a n l a c l a s i f i c a c i n . Es l a f u n c i n d
a m o ( H u m p t y D u m p t y ) : i m p o n e r los significant
h a c i e n d o q u e los u s u a r i o s se s o m e t a n a sus d e
^ E s clsico r e c u r r i r a d e f i n i c i o n e s " o p e r a c i o n a l e s " d e l ti
d e " I n t e l i g e n c i a es lo q u e m i d e n las p r u e b a s d e i n t e l i g e n c i a " ,
e s a definicin se l a p u e d e l u e g o e v a l u a r ms o m e n o s cient|M
m e n t e e n trminos d e " m u c h o - p o q u i t o - n a d a " segn las "cantiq
d e s " de respuestas correctas.
QU CLASIF1C1\\?
83
ciones. L a O M S y l a A P A f u n c i o n a n c o m o e l amo q u e
p r o m u l g a l a clasificacin y l a i m p o n e c o m o l e y d e
la c o r p o r a c i n d e los p s i ; e l m a n u a l y los g l o s a r i o s
a d j u n t o s a c t a n c o m o l a universidad
que repite el
d i s c u r s o a travs d e los m a e s t r o s e n las escuelas d e
m e d i c i n a , los f u n c i o n a r i o s q u e los a p l i c a n a c t a n
c o m o los sujetos e n e l d i s c u r s o d e l a histeriay
los "casos" d i a g n o s t i c a d o s , p o r t a d o r e s d e l a e t i q u e t a , c o m o
el objetOy e l o b j e t o c l a s i f i c a d o y r e d u c i d o a l s i l e n c i o ,
el r e s i d u o d e l a o p e r a c i n s i g n i f i c a n t e , s i n voz n i
voto. Los familiarizados c o n la teora l a c a n i a n a de
los " c u a t r o d i s c u r s o s " e n c o n t r a r n a q u u n a sntesis
de l a o p e r a c i n t a x o n m i c a . L o s n o e n t e r a d o s p u e d e n , si l o p r e f i e r e n , i g n o r a r este p r r a f o .
H e c h a l a c l a s i f i c a c i n h a y q u e f o r m a r a los e x p e r t o s q u e l a m a n e j e n ^ p a r a q u e se h a g a n c a r g o
de l o q u e a n t e s e r a f u n c i n d e m a g o s y m i n i s t r o s
d e l c u l t o . A veces t a m p o c o los p s i c o a n a l i s t a s escapan del cors de la m e d i c i n a . F r e u d y L a c a n f u e r o n
m d i c o s q u e se f o r m a r o n e n e l c a m p o d e las " e n f e r m e d a d e s m e n t a l e s " y d e n u n c i a r o n las i m p a s e s d e l
tratamiento de l a " a n o r m a l i d a d " c o m o objeto d e l
d i s c u r s o m d i c o . F r e u d se a d h i r i e n g e n e r a l a l a
t e r m i n o l o g a d e K r a e p e l i n e i n c o r p o r n u e v a s categoras d i a g n s t i c a s : p s i c o n e u r o s i s d e d e f e n s a , n e u rosis a c t u a l e s , n e u r o s i s o b s e s i v o - c o m p u l s i v a , h i s t e r i a
de c o n v e r s i n , h i s t e r i a d e a n g u s t i a , n e u r o s i s f b i c a ,
p a r a f r e n i a , a l a vez q u e p r o p o n a o t r o s t r m i n o s
p a r a d e s i g n a r " o b j e t o s " d e esa psiquiatra, etc. L a c a n
84
;QU CLASIFIC:A LA
CLASIFICACINr
85
c o m o a r t e y tcnica c o n i n s t r u m e n t o s cientficos p a r a e n f r e n t a r
el s u f r i m i e n t o . C r i t i c b a m o s e n t o n c e s l a antipsiquiatra c o n u n a
frase l a p i d a r i a : " L a antipsiquiatra c o n f u n d e e l m o d e l o m d i c o
c o n e l v e t e r i n a r i o y h a c i a l d i r i g e s u s crticas" ( p . 3 2 ) . L a a n t i p s i quiatra h a m u e r t o h a c e d c a d a s p e r o l a psiquiatra o f i c i a l i n s i s te e n c o n s i d e r a r a s u s I r as to r u a d o s c o n u n m o d e l o v e t e r i n a r i o y
trata l o " m e n t a l " ( l o t r a n s u b j e t i v o ) c o m o s i se t r a t a s e d e p e r s o n a s
c o n r g a n o s e n f e r m o s a l o s q u e se p o d r a r e p a r a r c o n r e c u r s o s
mecnicos.
86
. Q U CLASIFICA L A CLASIFICACIN?
QU CLASIFICIA UA CL/VSrFICACN?
87
5. C R T I C A A L A S D O S C L A S I F I C A C I O N E S
I N T E R N A C I O N A L E S E N PSIQUIATRA
( C I E D E L A ORGANIZACIN M U N D I A L D E L A
S A L U D Y D S M ^ D E L A ASOCIACIN
DE ESTADOS
PSIQUITRICA
UNIDOS)
D e s p u s d e l r e p a s o d e l a h i s t o r i a y e l o b j e t o d e las
clasificaciones ubicndolas en el c o n t e x t o amplio
d e l a m e d i c a l i z a c i n n o s p e r m i t i r e m o s d i s c u t i r sus
rasgos y r e t r o c e d e r h a s t a e n c o n t r a r los f u n d a m e n t o s
d e l a t a x o n o m a psiquitrica, d e l a f a b r i c a c i n , i n clusin y p r o m o c i n de c n f c r m c d a d c & c o m o forraje
p a r a a l i m e n t a r y e n g o r d a r a l d i s p o s i t i v o p s i y a sus
funcionarios.
V o l v e m o s a n u e s t r o t e x t o h o m n i m o d e 1980
p a r a i n f o r m a r d e los s u p u e s t o s " c a m b i o s " escenif i c a d o s d e s d e e n t o n c e s e n e l c a m p o d e las clasific a c i o n e s d e los t r a s t o r n o s m e n t a l e s . , . y l o s q u e se
a v e c i n a n e n esos p r o y e c t o s t a x o n m i c o s d e los organ i s m o s i n t e r n a c i o n a l e s q u e se i n t e r n a n h a s t a 2015.
Es t a r e a p e n d i e n t e p o r q u e , p o c o d e s p u s d e l a pres e n t a c i n d e m i p r i m e r t r a b a j o d e 1 9 7 7 , e n 1 9 7 8 , las
i n s t i t u c i o n e s ( i r - ) r e s p o n s a b l e s c a m b i a r o n l a clasificacin y c o m e n z a i m p l e m e n t a r s e el uso de la CIE-9
e n l u g a r d e l a C I E - 8 q u e y o h a b a d e s m e n u z a d o . La
C I E - 9 c o m p l i c a b a t o d o y l o haca ms cuestionable
^ T e x t u a l m e n t e : Diagnostic
and Statistical Manual.
" T h e DSMf'
i n c l u d i n g DSM-rv, i s a r e g i s t e r e d t r a d e m a r k b e l o n g i n g to th:
A m e r i c a n P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n (APA)".
89
al i m p o n e r q u e e l d i a g n s t i c o d e b a f o r m u l a r s e , n o
c o n u n " n o m b r e d e t r a s t o r n o " (y u n n m e r o ) , s i n o
de m a n e r a c o a x i a l s e g n tres ejes ( h a b a q u e a p l i c a r
a c a d a caso u n t r i p l e d i a g n s t i c o ) : a] el diagnstico
clnico diagnstico d e e n f e r m e d a d q u e e n g l o b a b a
t o d a l a p a t o l o g a psiquitrica, m d i c a e n g e n e r a l y
de la personalidad
sin hacer distincin entre la psiquiatra y e l r e s t o d e l a m e d i c i n a ; b\ diagnstico de
discap a citacin 506"<2/diagnstico f u n c i o n a l q u e , segn el t e x t o , " v a l o r a c u a t r o reas d e f u n c i o n a m i e n to s o c i a l ( p e r s o n a l , f a m i l i a r , l a b o r a l , s o c i a l a m p l i a ) y
afirma q u e hay u n a relacin inversa e n t r e la discapacitacin y l a c a l i d a d d e v i d a " , y c] el diagnstico de los
factores ambientales y relativos al estilo de vida que hacen
referencia a la enfermedad diagnstico s i t u a c i o n a l
que a b a r c a t a n t o c i r c u n s t a n c i a s d e l p a s a d o c o m o
d e l m o m e n t o a c t u a l . A c a d a e n f e r m o sus tres d i a g nsticos. Q u c a t i c o e m b r o l l o ! Q u t r a n s p a r e n t e
la i n t e n c i n : n o s l o n o m b r a r u n a e n f e r m e d a d s i n o
tambin " d i a g n o s t i c a r " l a desviacin de l a n o r m a .
Se l e e n c o n c l a r i d a d las p r e s u p o s i c i o n e s ( m e j o r
d i c h o , i m p o s i c i o n e s ) d e los " t r e s ejes":
a] E l p r i m e r e j e , " t o d a l a p a t o l o g a " , d i s i m u l a
u n a v i p e r i n a d u p l i c a c i n : est l a " p a t o l o g a
psiquitrica", m d i c a , p e r o se a g r e g a o t r a , " d e
la p e r s o n a h d a d " , q u e , siendo psicolgica ( p o r
darle u n n o m b r e ) era excntrica al c a m p o de
l a m e d i c i n a . S u b r e p t i c i a m e n t e se h a b a i n t r o d u c i d o d e c o n t r a b a n d o e n l a psiquiatra esta
" p a t o l o g a d e las m a n e r a s d e ser" q u e n o es
n i fue n u n c a asunto de la m e d i c i n a tradicional p e r o que r e m i t e al h e c h o de que algunas
personas son diferentes ( e n u n m a y o r o m e -
o r g r a d o q u e n o se e s p e c i f i c a ) d e las dems.
Esa d i f e r e n c i a es " d i a g n o s d c a d a " e i n c l u i d a
e n e l c o n j u n t o d e l a p r c t i c a m d i c a y d e la
" a s i s t e n c i a s a n i t a r i a " . E n o t r a s p a l a b r a s , se ha
m e d i c a l i z a d o a los " a n o r m a l e s " q u e p o d r n ser
c a l i f i c a d o s p o r su " p e r s o n a l i d a d " s e g n criter i o s " s a n i t a r i o s " . L a psiquiatra se a r r o g a l a funcin de guardiana de la n o r m a e instrumento
d e m a r g i n a l i z a c i n . C m o p o d r a , a p a r t i r de
e n t o n c e s , e l d i a g n s t i c o d e t r a s t o r n o d e l a pri*
s o n a l i d a d n o ser u n e s t i g m a , u n a m a r c a p e r d u rable e n la vida de alguien?
E n e l s e g u n d o eje se r e c u r r e a l b a r b a r i s m o de
"discapacitacin" (para t r a d u c i r
handicap?)
Y se a f i r m a q u e esa " d e s v e n t a j a " se muestra
e n l a " c a l i d a d d e v i d a " q u e n u n c a se define
( C m o ; u s t e d n o sabe l o q u e es? Q u ign o r a n t e ! ) y se s u p o n e q u e es u n a m e d i d a est a n d a r i z a d a p a r a todos y que todos conocen
L u e g o ( c o n e l eje i n ) se s u m a e l " e s t i l o d e vidaf
c o m o v a r i a b l e a ser c l a s i f i c a d a ; e l a p a r e n t e esf u e r z o p o r desalojar el c o n c e p t o d e "enfermed a d " traducindolo e n trminos de "trastorno"
se e c h a p o r l a b o r d a p u e s se i n t r o d u c e s i n ms
r o d e o s l a p a l a b r a disease q u e se p r e t e n d a evit a r a b r i e n d o as e l e s p a c i o p a r a t o d o t i p o de
p r e j u i c i o s y " b u e n o s v a l o r e s " e n n o m b r e del
a n t n i m o de la e n f e r m e d a d : la "salud".
c] A l m i s m o t i e m p o se a l u d e a l a h i s t o r i a person a l p a s a d a y a l anlisis d e l p r e s e n t e d e l sujeto.
L a s c o n d i c i o n e s e n q u e se d e s a r r o l l a l a v i d a (el
e s t i l o , las d i f i c u l t a d e s a m b i e n t a l e s ) se transfofr^
m a n e n m o t i v o d e u n d i a g n s t i c o . Se a b r e
u n n u e v o c a m p o p a r a l a intrusin d e l m d i c ^
i
CRTIC^^ A
D O S C L A S F I C : A C I 0 N E S EN
P S I Q U I A T R A
91
^ Vaya c o n c e p t o g r a c i o s o y q u f r e c u e n t e m e n t e a p a r e c e e n
el v o c a b u l a r i o " p s i " ! S e g i i n l a s a b i a d e f i n i c i n q u e e n c o n t r a m o s
e n l a r e d : Disfuncional
es a q u e l l o q u e n o f u n c i o n a c o m o c o r r e s p o n d e , q u e n o c u m p l e a d e c u a d a m e n t e s u in, p o r a l g u n a a l t e racin fsica, q u m i c a o c o n d u c t u a l . S o n m u c h a s l a s c o s a s q u e
p u e d e n p a d e c e r d i s f u n c i o n e s . As p u e d e s u c e d e r c o n u n o r g a n i s m o vivo ( e n e l c u m p l i m i e n t o d e sus f u n c i o n e s v i t a l e s ) , e n u n a
m q u i n a , e n u n a f a m i l i a , e n u n m a U i m o n i o , etctera. E n b i o l o ga h a b l a m o s d e d i s f u n c i n erctil c u a n d o u n i n d i v i d u o d e l s e x o
m a s c u l i n o n o p u e d e c o n c r e t a r r e l a c i o n e s sexuales p o r l a falta
de e r e c c i n d e s u m i e m b r o v i r i l . U n a d i s f u n c i n n e u r o n a l es l a
causa de e n f e r m e d a d e s c o m o el A l z h e i m e r , q u e a s u vez provoca disfunciones cognitivas", < h t t p : / / d e c o n c e p t o s . c o m / g e n e r a l /
d i s f u n c i o n a l # x z z 2 H 2 0 h w Q x l > , 12 d e e n e r o d e 2 0 1 3 .
92
C R T I C A A DOS C U A S I F i a A . C 1 0 N E S EN PSIQUIATRA
n o r m a s y e n c a d a u n a d e ellas p o n e u n p i e q u e le
sirve d e a p o y o . P o r eso n o n e c e s i t a esas p r u e b a s "obj e t i v a s " d e " e n f e r m e d a d " q u e se e x i g e n e n m e d i c i n a
g e n e r a l . E l p s i q u i a t r a pasar a ser e l f u n c i o n a r i o de
la n o r m a ( s o c i a l , j u r d i c a ) y p o d r e n t e n d e r e n casos
d e " p s i c o p a t a " , " s o c i o p a t a " , " p e r v e r s i n " , "homosex u a l i d a d " , "cleptomana", c o m p o r t a m i e n t o s violentos, " c o n f l i c t i v i d a d " , c o n d u c t a s d e l i c t i v a s , t r i s t e z a dur a d e r a , d m i d e z , aislamiento social, "disfuncionalidad
f a m i l i a r " , fracaso e s c o l a r o l a b o r a l , a n o r e x i a y bulim i a , a l c o h o l i s m o y o t r a s a d i c c i o n e s as c o m o e n los
e j e m p l a r e s h u m a n o s d o m i n a d o s p o r a l g u n o d e los
siete p e c a d o s c a p i t a l e s . L o s siete? A v e r , c o n t e m o s :
i r a , p e r e z a , s o b e r b i a , g u l a , l u j u r i a y e n v i d i a . Siete?
N o ; seis. F a l t a u n o d e l c u a l n i l a C I E n i e l D S M - r v - T R ni
el f u t u r o D S M - 5 n o d i c e n n i p o : l a avaricia. Pues hay
" t r a s t o r n o s d e l a p e r s o n a l i d a d " d e s c r i t o s e n t o d a s las
reas d e l c o m p o r t a m i e n t o . . . e x c e p t o c o n r e l a c i n al
d i n e r o . N o es c u r i o s o ? Ser q u e e n este a s p e c t o , el
d e l a c o d i c i a {covetousness) y e l d e l a t e s o r a m i e n t o , el
s r y e t o n o se " a p a r t a a c u s a d a m e n t e d e las expectativas
de l a c u l t u r a " , segn reza l a definicin d e l trastorno
d e l a p e r s o n a l i d a d y p o r eso n o es i n c l u i d o e n los
g r u p o s d e " a n o r m a l e s " q u e r e c o n o c e l a Asociacin
Psiquitrica d e los Estados U n i d o s ?
R e g r e s e m o s a l a s e r i e histrica d e las taxonomas
y o b s e r v e m o s los "avances" d e l a p o l t i c a expansion i s t a d e los m d i c o s p s i . A su d e b i d o t i e m p o , l a Asoc i a c i n N o r t e a m e r i c a n a p u b l i c , e n 1 9 8 0 , p a r a mant e n e r s e a l a a l t u r a d e l a O M S , e l D S M - l i l ^ u n catlogo
^ L a c o i n c i d e n c i a e n t r e l a p u b l i c a c i n d e m i t e x t o referido, ^
y a y l a a p a r i c i n d e l D S M - l l l es n o t a b l e y m e c o m p l a c e sealarr.l
la p u e s fue j u s t a m e n t e e n ese ao 1980 c u a n d o el d e b a t e sobrel
93
q u e p r e t e n d a ser m s q u e u n a n o m e n c l a t u r a p u e s
inclua c r i t e r i o s d i a g n s t i c o s e x p l c i t o s y, e n vez d e
los ya m e n c i o n a d o s tres ejes " i n t e r n a c i o n a l e s " d e l a
CIE-9, e n t r o n i z a b a u n s i s t e m a " p e r f e c c i o n a d o " d e
cinco ejes q u e d e b a n c o n s e r v a r los d i a g n s t i c o s p s i quitricos: e l p r i m e r o p a r a "los t r a s t o r n o s c l n i c o s y
otras enfermedades q u e p u e d a n ser o b j e t o d e a t e n c i n
clnica", e l s e g u n d o p a r a l a " d e b i l i d a d m e n t a l " y los
" t r a s t o r n o s d e l a p c i ~ s o n a l i d a d " (?),'* e l t e r c e r o , p a r a
"las e n f e r m e d a d e s m d i c a s y los p r o b l e m a s fsicos
94
C:RTCA A D O S C L A S I F I C A C I O N E S E N PSIQUIATRA
^ D e s d e y a p u e d e a d e l a n t a r s e q u e e l c a o s c o n t i n u a r y se
a c r e c e n t a r . B a s t a c o n l e e r l o e s c r i t o p o r u n o d e s u s e x p e r t o s : N.
G a e b e l , " S t a t u s o f P s y c h o t i c D i s o r d e r s i n I C D - 1 1 " , Schizophrenia
BuUetin, O x f o r d , O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s , 3 8 ( 5 ) , p p . 8 9 5 - 8 9 8 , 2013.
95
96
C . T r a s t o r n o s mentales y d e l c o m p o r t a m i e n t o : descripciones,
c r i t e r i o s diagnsticos y a n o t a c i o n e s :
F 0 0 - F 0 9 : T r a s t o r n o s m e n t a l e s o r g n i c o s , i n c l u y e n d o l o s sintomticos.
F10-F19: Trastornos mentales y del comportamiento
debidos
al u s o de sustancias psicoactivas.
F 2 0 - F 2 9 : E s q u i z o f r e n i a , t r a s t o r n o s e s q u i z o t p i c o s y trastornos
delusivos.
F30-F39: T r a s t o r n o s d e l h u m o r (Afectivos).
F 4 0 - F 4 8 : T r a s t o r n o s n e u r t i c o s , t r a s t o r n o s r e l a c i o n a d o s con
e l estrs, y t r a s t o r n o s s o m a t o m o r f o s .
F 5 0 - F 5 9 : S n d r o m e s d e l c o m p o r t a m i e n t o a s o c i a d o s c o n alter a c i o n e s fisiolgicas y f a c t o r e s fsicos.
F60-F69: Trastornos de la personalidad y del comportamiento
e n adultos.
F70-F79: Retraso mental.
F 8 0 - F 8 9 : T r a s t o r n o s d e l d e s a r r o l l o psicolgico.
F 9 0 - F 9 8 : T r a s t o r n o s e m o c i o n a l e s y d e l c o m p o r t a m i e n t o que
a p a r e c e n h a b i t u a l m e n t e e n l a niiez y e n l a a d o l e s c e n c i a .
P e r o h a y ms:
D . Cdigos adicionales:
4
F 9 9 : T r a s t o r n o mental, n o especificado e n otro lugar
f ,|
E , Cdigos complementarios:
4V
F, Sndromes culturales latinoamericanos.
L a o r d e n a c i n d e l a s l e t r a s y l o s n m e r o s e n l a Guia-CatlogcSi
Manual
CTG^ l a i d e a d e u n a s e r i e , d e u n c o n t i n u o , d o n d e s e dist^-^
huiran o b j e t o s m s o m e n o s h o m o g n e o s . L a s u c e s i n o r d e n a d f t
d e n m e r o s y l e t r a s o c u l t a l o s p a s a j e s i n s e n s i b l e s d e l t e r r e n o diST
l a b i o l o g a a l d e l psicoanlisis, a l d e l d i s c u r s o j u r d i c o - p o l t i c o ,
a n t r o p o l g i c o , a l s o c i o l g i c o , e t c . S e c r e a l a i m p r e s i n d e q u e hayj^
u n a c o n t i n u i d a d e n t r e l o s r e f e r e n t e s y q u e h a y a l g o e n com:(
q u e p u e d e l i g a r , d i g a m o s , a l r e t r a s o m e n t a l , a l o s " t r a s t o r n o s del:|:
c o m p o r t a m i e n t o y d e l a p e r s o n a l i d a d " , a l o s t r a s t o r n o s nert^;
e o s , a l a d e m e n c i a , a l A l z h e i m e r , a l u s o d e m a r i h u a n a , a l duelq(|:i
d e s p u s d e u n a p r d i d a , a l a " d i s f u n c i n a u t o n m i c a somatomoEs^
f a " ( a n t e s h i s t e r i a d e c o n v e r s i n ) , e t c . L a m x i m a c o m i c i d a d (ii
v o l u n t a r i a ) s e a l c a n z a , c o m o e r a d e p r e v e r , c u a n d o s e l l e g a a lo\
" s n d r o m e s c u l t u r a l e s l a t i n o a m e r i c a n o s " a l o s q u e s e atribuyen
r e c o m i e n d a n n m e r o s d e l t i p o d e " F 4 8 . 8 " p a r a e l " a t a q u e d e nj
vios" (Puerto R i c o ) . Patricia G h e r o v i c i encontr, justamente
e l DSM d e E s t a d o s U n i d o s , este d i a g n s t i c o d e f i n i d o c o m o *^cui
97
98
n o s e s q u i z o t p i c o s ^ ( " q u e d e l e j o s p a r e c e n moscas",
d i r a B o r g e s ) y l o s t r a s t o r n o s d e l u s i v o s (se h a e l i m i n a d o e l t r m i n o " d e l i r i o " salirse d e l s u r c o a l que
se s u s t u y p o r e l a n g l i c i s m o " d e l u s i n " q u e e n el
e s p a o l d e l DRAE s i g n i f i c a " e n g a o d e los sentidos*'),
el c r i t e r i o a b a r c a las s i t u a c i o n e s d e i n a d e c u a c i n
s o c i a l q u e se c o n s i d e r a n c o m o locura, p a l a b r a , pot
supuesto, n u n c a usada. M a l a palabra.
A c o n t i n u a c i n t o c a e l t u r n o d e los trastornos
" d e l h u m o r " ^ {Gua, p . 1 5 3 ) y m s a d e l a n t e se llega a
p e r s o n a l i d a d p o r l o d e m s n o r m a l , s i n o e n e l c o n j u n t o d e esas
o t r a s a l t e r a c i o n e s m s s u t i l e s a l a s q u e l l a m a m o s " c o n t e x t o esq u i z o f r n i c o " . Est c l a r o : l a e s q u i z o f r e n i a se d i a g n o s t i c a p o r la
gestalt e s q u i z o f r n i c a a u n q u e l o s d a t o s n o a l c a n c e n p o r s solosl
p a r a f o r m u l a r e s e d i a g n s t i c o p u e s h a b r q u e t e n e r e n c u e n t a et
c o n t e x t o esquizofrnico.
%
^ T e x t u a l : " F 2 1 . T r a s t o r n o e s q u i z o t p i c o : T r a s t o r n o c a r a c t e n ^
z a d o p o r c o m p o r t a m i e n t o excntrico y anomalas d e l p e n s a m i e i ^
to y d e l a f e c t o , que se asemejan a l o s o b s e r v a d o s e n l a e s q u i z o f r e n i a ^
a u n q u e e n n i n g u n a e t a p a a p a r e c e n a n o r m a l i d a d e s caracters^
c a s y d e f i n i t i v a m e n t e esquizofrnicas. E n t r e s u s s n t o m a s pue^^j
h a b e r a f e c t o fro o i n a p r o p i a d o , a n h e d o n i a , c o m p o r t a m i e n t E |
p e c u l i a r o e x c n t r i c o , t e n d e n c i a a l a i s l a m i e n t o s o c i a l ; i d e a s ps^
r a n o i d e s o e s t r a f a l a r i a s , que no alcanzan a ser verdaderas
delusioti^i^
c a v i l a c i o n e s o b s e s i v a s ; t r a s t o r n o s d e l p e n s a m i e n t o y perturbac<is
n e s d e l a p e r c e p c i n ; e p i s o d i o s cuasi psicticos t r a n s i t o r i o s ocasic^
n a l e s , c o n i n t e n s a s i l u s i o n e s , a l u c i n a c i o n e s a u d i t i v a s o d e o t r a i||
d o l e i d e a s seudodelusivas,
t o d o l o c u a l o c u r r e h a b i t u a l m e n t e 5n!
mediar provocacin extema a l g u n a . N o h a y c o m i e n z o d e f i n i d o y^ifc
evolucin y curso por lo comn es la de un trastorno de la personalidad^
{id., p . 1 4 1 . T o d a s l a s c u r s i v a s s o n m a s ) .
s:
^ T e x t u a l , p . 1 5 5 ( s e r u e g a c o n t e n e r l a r i s a ) : " H a y a l meiiS|
1 5 t r a s t o r n o s d e l h u m o r , c o l o c a d o s e n o t r a s s e c c i o n e s q u e e l cl|
n i c o d e b e r e v i s a r p a r a c o m p l e t a r l a s p o s i b i l i d a d e s diagnsticj|
d e l a c o n d i c i n clnica d e l p a c i e n t e . E s t o s q u i n c e t r a s t o r n o s
h u m o r q u e n o se i n c l u y e n all, se e n c u e n t r a n d i s p e r s o s e n
s e c c i o n e s ( c l a s e s ) d i s t i n t a s , q u e p u e d e n i d e n t i f i c a r s e fcilm*
p r e s t a n d o atencin a l o s d o s p r i m e r o s c a r a c t e r e s d e l cdigo
99
los " T r a s t o r n o s n e u r t i c o s , t r a s t o r n o s r e l a c i o n a d o s
c o n e l estrs y t r a s t o r n o s s o m a t o m o r f o s ( F 4 0 - F 4 8 ) ' \
t o d o s j u n t o s . U n b u e n e j e m p l o d e los d e s p r o p s i t o s
e n los q u e cae l a clasificacin p u e d e verse e n esta
aclaracin: " L a u t i l i z a c i n d e u n d o b l e d i a g n s t i c o
(en F30-F39 y F40-F49) a pacientes c o n g r a d o s ligeros d e d e p r e s i n y a n s i e d a d c o n c o m i t a n t e s , n o h a
satisfecho a m u c h o s p s i q u i a t r a s , a q u i e n e s p a r e c e a r bitrario s u p o n e r qtte el paciente tiene dos trastornos
y n o u n o s o l o , q u e l o h a c e estar a n s i o s o y d e p r i m i d o
a l a vez"^'^ {Gua, p . 1 8 1 ) . A veces e l m a n u a l i n c u r r e
en a c l a r a c i o n e s g e o p o l t i c a s q u e haran e l d e l e i t e d e
u n J o n a t h a n S w i f t o d e u n J u l i o C o r t z a r . As: " E n
C u b a , p o r e j e m p l o , es m u y f r e c u e n t e l a a p a r i c i n
de d i f i c u l t a d e s s e x u a l e s ( f a l t a d e d e s e o o d i s f r u t e
sexual, e y a c u l a c i n p r e c o z , a u s e n c i a d e o r g a s m o ,
ereccin i n s u f i c i e n t e o ausente, etc.) e n personas
que estn e x p u e s t a s a s i t u a c i o n e s i r r i t a n t e s y p e r sistentes" {Gua, p . 1 9 6 ) . Se i n c l u y e n a q u t a m b i n
como "trastornos disociativos" la histeria, la histeria
de c o n v e r s i n , l a r e a c c i n d e c o n v e r s i n y . . . e l " A t a que d e n e r v i o s . V a s e s n d r o m e s c u l t u r a l e s l a t i n o a mericanos" (F44, p. 197).
E l s i g u i e n t e c a p t u l o es e l d e l o s " s n d r o m e s d e l
c o m p o r t a m i e n t o a s o c i a d o s c o n a l t e r a c i o n e s fisiolgicas y f a c t o r e s fsicos" ( F 5 0 - F 5 9 ) d o n d e t o p a m o s
con el i n j e r t o de m u c h a s categoras borgesianas.
Para c i t a r a l g u n a s , c a d a u n a , p o r s u p u e s t o , c o n su
letra y n m e r o : pesadillas, v a g i n i s m o , abuso de a n t i t r a s l o r n o d e q u e se t r a t e . M u c h o s d e e s o s t r a s t o r n o s s o n d e u n a
f r e c u e n c i a c o n s i d e r a b l e e n l a prctica c l n i c a " .
10 " S e o r , e s c o j a , o a n g u s t i a o d e p r e s i n . Q u e s e s o d e
las d o s c o s a s j u n t a s ? " P e r o , e s o s, se j u s t i f i c a l a l u c r a t i v a r e c e t a
simultnea d e u n " a n s i o l t c o " y u n " a n t i d e p r e s i v o " .
oo
C R T I C A A DOS CI A S I F I C A C I O N ES EN PSIQUIATRA
c i d o s , a n o r e x i a n e r v i o s a atpica. A q u f i g u r a c o m o
" F 5 2 . 0 " l a f a l t a o p r d i d a d e l d e s e o s e x u a l q u e se
d e f i n e c o n p r e c i s i n c r o n o m t r i c a : " C : Inters en
i n i c i a r r e l a c i o n e s sexuales c o n l a p a r e j a o masturbac i o n e s c o n u n a f r e c u e n c i a d e menos de dos veces al mes
o c o n u n a f r e c u e n c i a c l a r a m e n t e r e d u c i d a respecto
a los n i v e l e s a n t e r i o r e s " . L a Gua L.atinoamericana
de
Diagnsticos Psiquitricos, e n u n a i n u s i t a d a m u e s t r a de
p r u d e n c i a , " s u g i e r e q u e e l c l n i c o sea f l e x i b l e e n la
interpretacin d e l criterio ' C e n lo q u e concierne
a l a f r e c u e n c i a d e ''menos de dos veces al mes , a u n q u e
p a r a p r o p s i t o s d e investigacin este c r i t e r i o puede
u t i l i z a r s e si se e s t i m a o p o r t u n o p a r a e l p r o y e c t o en
c u e s t i n " . E n s e r i o , e s t i m a b l e l e c t o r ; as est escrito
e n l a p g i n a 2 2 4 ; las cursivas s o n d e l a Gua misma,
n o f u e r o n m e t i d a s p o r este a u t o r p a r a q u e se divierta.
L u e g o v i e n e e l c a p t u l o m s d i s c u t i b l e d e l a teora y p r a x i s d e l a psiquiatra e n c u a n t o se a r r o g a los
l l a m a d o s " T r a s t o r n o s d e l a p e r s o n a l i d a d y d e l com-^
p o r t a m i e n t o e n a d u l t o s ( F 6 0 - F 6 9 ) " . E n l a Gua Latinoamericana,
o c u p a n m s d e 3 0 p g i n a s ( p p . 235-^
2 6 6 ) y l a m e n t a m o s n o p o d e r o c u p a r n o s d e ellos
c o n l a r e q u e r i d a m i n u c i o s i d a d q u e d e s e a m o s , dadal a p a r t i c u l a r g r a v e d a d p o l t i c a y s o c i a l d e l t e m a y la
l i g e r e z a c o n q u e es a b o r d a d o . C o m o b a s i d o tradic i o n a l , i n m e d i a t a m e n t e d e s p u s d e los
Trastornos
de la personalidad'''' s i g u e , " l g i c a m e n t e " , e l captulo
d e ^'Retraso mental ( F 7 0 - F 7 9 ) " el c r i t e r i o es e l coc i e n t e i n t e l e c t u a l m e d i d o c o n tests {Gua, p . 2 6 7 ) y d e s p u s e l d e ^''Trastornos del desarrollo psicolgico
( F 8 0 - F 8 9 ) " {Gua, p . 2 7 5 ) , d o n d e se i n c l u y e n "cosas"
c o m o l a afasia i n f a n t i l , e l a u t i s m o , e l " t r a s t o r n o es4
p e c f i c o d e l d e l e t r e o ( o r t o g r a f a ) " y " d e m s dificui^t a d e s escolares". Y a casi p a r a t e r m i n a r e l m a n u a l cf^
lOl
d i a g n s t i c o s se e n u m e r a n los ^'Trastornos
emocionales
y del comportamiento que aparecen habitualmente en la
niez, y en la adolescencia ( F 9 0 - F 9 8 ) " el c r i t e r i o es l a
edad d o n d e e n c o n t r a m o s : '^Trastornos disociales^ el
c r i t e r i o es l a a d a p t a c i n a l a f a m i l i a y l a escuela y
varias o t r a s c a t e g o r a s mirficas c o m o : " M u t i s m o
electivo", " T r a s t o r n o de l a vinculacin e n la niez,
t i p o r e a c t i v o " . A p a r e c e n t a m b i n : " C o m e r s e las u a s
( o n i c o f a g i a ) " q u e es F 9 8 . 8 , e l m i s m o d g i t o q u e corresponde a "succionarse el p u l g a r " . " T r a s t o r n o de
la v i n c u l a c i n e n l a n i e z , t i p o d e s i n h i b i d o " . " O t r o s
trastornos d e l c o m p o r t a m i e n t o social e n niez",
especificados. T a m p o c o p o d a f a l t a r : " T r a s t o r n o
del c o m p o r t a m i e n t o s o c i a l e n l a n i e z , n o e s p e c i f i c a d o " . M s p o s i b i l i d a d e s a n p a r a los n i o s : " T r a s torno disocial l i m i t a d o al c o n t e x t o f a m i l i a r " , "Trastorno disocial e n nios n o socializados", " T r a s t o r n o
disocial e n nios socializados", " T r a s t o r n o o p o s i t o r
desafiante" y " O t r o s trastornos disocales, especificados" a c a b a n d o c o n e l d e s o p i l a n t e ''Trastorno
disocial,
no especificado^'' (cursivas m a s ) .
Casi p a r a a c a b a r , p u e s n o s f a l t a n a n j o y a s e n l a
corona: "Trastorno m e n t a l , n o especificado ( F 9 9 ) "
{Guia, p . 3 2 7 ) q u e t r a e eso q u e , s e g n d i j i m o s , n i
Borges i m a g i n , a l g u n o s c d i g o s " c o m p l e m e n t a r i o s " q u e c u l m i n a n e n " Z 0 3 . 2 Sin trastorno
psiquitrico manifiesto^\e t e m es i n v a l o r a b l e n o s l o p o r
ser e l " e t c t e r a " d e B o r g e s s i n o p o r q u e a c l a r a l o q u e
sucede c o n e l r e s t o d e l o s t e m s . H a y q u e d i a g n o s ticar a l g o y p o n e r u n n m e r o s i e m p r e q u e u n o es
invitado a hacerlo. Q u e d a claro que el objetivo del
t a x o n o m i s t a es c l a s i f i c a r las d e m a n d a s q u e p u e d e n
hacerse a u n p s i q u i a t r a , a u n las i n m o t i v a d a s , c o n l a
e x p e c t a t i v a d e q u e ste e n c u e n t r e u n e s p a c i o , u n
102
C R T I C A
A D O S C L A S I F I C A C I O N E S
E N
PSIQUIATRA
CRTICA A D O S C L A S I F I C A C I O N E S E N
P S I Q U L \ T R A
103
ponsables. B a s t a p r e s u p o n e r u n a a l t e r a c i n d e los
n e u r o t r a n s m i s o r e s y s a b e r q u e (y c m o ) se p u e d e
actuar s o b r e a l g u n o s d e e l l o s p a r a estar e n c o n d i c i o nes d e " r e g u l a r " los c o m p o r t a m i e n t o s p o r m e d i o s
q u m i c o s c o n sustancias " p s i c o a c t i v a s " . E l p s i q u i a tra, a r m a d o c o n l a c l a s i f i c a c i n i n t e r n a c i o n a l m e n t e
consagrada y c o n el arsenal de armas qumicas q u e
la i n d u s t r i a p o n e e n sus m a n o s , se h a c e e l g e r e n t e
de " l a p e r s o n a l i d a d " ( d e s d e e l C l E - 9 ) y e l
fiancionario " d e l c o m p o r t a m i e n t o " (desde e l C l E - 1 0 ) adems
de c o n v e r t i r s e e n u n " e x p e r t o " e n r e l a c i o n e s i n t e r p e r s o n a l e s s o b r e las q u e n a d a p u d o a p r e n d e r o ser
e n s e a d o e n su pasaje p o r las escuelas d e m e d i c i na. Este p r o c e s o es l a m e n t a d a " m e d i c a l i z a c i n d e
la n o r m a l i d a d y l a a n o r m a l i d a d " . E n u n a r t c u l o d e
n u e s t r o s das ( f e b r e r o d e 2 0 1 3 ) q u e se m e z c l a t o t a l mente y c o r r e e n t r e v e r a d o c o n el h i l o r o j o de nuest r o d i s c u r s o , leemos:^^
C o n la obscena proliferacin de los diagnsticos, el psiquiatra de hoy tiene p o c o m a r g e n para demostrar u n a
verdadera pericia clnica. N o es d u e o de la prevencin,
pues la valoracin actual d e l pavoroso "riesgo" o "vulnerab i l i d a d " n o s hace a todos potenciales trastornados. N i el
diagnstico
m i s m o , c o m o hemos visto, es ya de s t i i n c u m bencia. Esa tierra antao frondosa e n desafos, en la que
demostraba p o r igual c o n o c i m i e n t o y creavidad el mdico bregado, hoy le precede y existira a u n sin l, pues igual
diagnostica el amigo que el enemigo ntimo, el tendero
que el catedrtico. E l psiquiatra, en fin, tampoco puede
104
a v e n t u r a r u n pronstico
q u e est e n l o s l i b r o s y q u e e n su
d i s c i p l i n a s i g n i f i c a , l a s m s d e l a s v e c e s , c r o n i c i d a d , o 1q
q u e es lo m i s m o ,
fidelidad
a l p r o d u c t o . M u y d i f e r e n t e al
resto, a l l o q u e r o le q u e d a e n t o n c e s , p a r a p o d e r
tambin
prescripcin,
mdico,
e l d u d o s o pri\dlegio
sentirse
profesional
d e la
d e t e n e r e l s e l l o d e l a s r e c e t a s l c i t a s . S e r e l se-
d e l ttulo si n o c u m p l e c o n l a r e c o m e n d a c i n
D e s p u s d e p r e s t a r l e l a p a l a b r a a l c o l e g a espaol,
p a s o a e x p r e s a r m e e n t e r c e r a p e r s o n a : C a b r a acusar a l a u t o r d e estas lneas las mas d e u n a t o m a
d e p a r d o r a d i c a l y m a l p o d r a l d e f e n d e r s e arguy e n d o q u e es t a m b i n m d i c o y a l f o r m a r s e c o m o
p s i q u i a t r a algo a p r e n d i sobre el c a m p o epistemol g i c o d e l a l o c u r a y es d e s d e esa p o s i c i n q u e abord , t a n t o s a o s atrs, e l t e m a d e las clasificaciones
psiquitricas s u f r i e n d o c o m o r e p r e s a l i a l a c l e r a de
los p a l a d i n e s d e l a e s p e c i a l i d a d q u e l o e x c l u y e r o n
d e su g r e m i o . Se l e p o d r a a c u s a r t a m b i n d e que,
35 a o s d e s p u s , d e s c o n o c e los i n m e n s o s avances de
l a psiquiatra g e n t i c a y de l a n e u r o c i e n c i a contem^
p o r n e a c o n los d e s c u b r i m i e n t o s i m a g e n o l g i c o | .
C R T I C A A D O S CI O S I F I C A C I O N E S
E N
P S I Q U I A T R A
105
io6
C R T I C A A D O S C I A S I F I C A C I O N F . S
K N
P S I Q U I A T R A
C R T I C A A D O S C L A S T F I C A C X O N E S
E N
P S I Q U I A T R A
107
io8
C R T I C A
A D O S C L A S I F I C ^ A C I O N E S E N
P S I Q U I A T R A
C R T I C A A D O S C L A S I F I C A . C I O N E S E N
P S I Q U I A T R A
109
v i d e o j u e g o s , a los d e p o r t e s d e a l t o riesgo? T o d o s
mental disordersl
N a d i e se e x t r a c u a n d o se s u p o q u e los m i e m bros d e l g r u p o de trabajo de la A P A tenan intereses
e i n v e r s i o n e s e n las c o m p a a s f a r m a c u t i c a s . F u e
entonces c u a n d o p a c t a r o n que deban m a n t e n e r
u n s e c r e t o a b s o l u t o s o b r e sus d e l i b e r a c i o n e s y q u e
n o p o d a n r e c i b i r de los l a b o r a t o r i o s de especialidades m s d e 10 0 0 0 d l a r e s p o r a o n i p o d a n t e n e r m s d e 5 0 0 0 0 d l a r e s e n a c c i o n e s . Esas r e s t r i c c i o n e s o p e r a n m i e n t r a s d u r e su p a r t i c i p a c i n e n l a
e l a b o r a c i n d e l m a n u a l . Y d e s p u s ? Q u s u c e d e
c o n l a l l a m a d a "inside information'' y l a p o s i b i l i d a d d e
i n t e r v e n c i n d e f a m i l i a r e s , t e s t a f e r r o s , etc.? P u e d e
alguien confiar en la apelacin a la "cientificidad"
de u n d o c u m e n t o q u e t i e n e esos v i c i o s d e c o n f e c cin? L a elaboracin d e l c d i g o h a t o m a d o c o m o
p r i o r i d a d l o q u e c o n v i e n e a los m i e m b r o s d e l a c o r p o r a c i n y d e l d i s p o s i t i v o p s i , i n c l u y e n d o a las i n d u s trias q u e s u b v e n c i o n a n l a " i n v e s t i g a c i n " , s o s e n e n
c o n sus a n u n c i o s a las p u b l i c a c i o n e s especializadas y
disponen de u n l o b i de presin que f u n c i o n a d e n t r o
y f u e r a d e l a a s o c i a c i n psiquitrica. L a A s o c i a c i n ,
p o r su p a r t e , har d e l D S M - 5 ( D , d e l q u e d e t e n t a e l
y e l m o n o p o l i o d e l a d i s t r i b u c i n , u n best-seller. E l
e j e m p l a r costar a l c o m p r a d o r 149 d l a r e s e n l a v e r sin e n rstica y 199 e n l a d e t a p a dura.^^ E l t i r a j e
A . Francs, " P r i c e G o u g i n g : W h y w i l l D S M - 5 c o s t $ 1 9 9 ? " .
Psychology Today, e n e r o 2 3 , 2 0 1 3 . E l DSM-III ( 1 9 8 0 ) c o s t a b a 2 5 dlares, e l DSM-rv ( 1 9 9 4 ) , 6 5 ; l a e d i c i n r e v i s a d a d e e s t e , c o n m n i m o s
c a m b i o s ( 2 0 0 0 ) , 8 5 . L o s DSM n o s o n s l o l i b r o s q n e se r e g i s t r a n
c o n u n ISBN y s e i n d i c a n c o n u n . S o n m a r c a s c o m e r c i a l e s q u e
estn r e g i s t r a d a s c o m o t a l e s c o n s u . T e x t u a l m e n t e : " T h e DSM,
i n c l u d i n g DSM-lV, is a r e g i s t e r e d t r a d e m a r k b e l o n g i n g to t h e A m e -
lio
CRTICIA. A D O S C I . A S I F I C A C I O N E S E N P S I Q U I A T R A
ser i l i m i t a d o : d e t a n t o s e j e m p l a r e s c o m o q u i e r a la
Asociacin q u e , n o sin razn, confa e n el cuantioso
pblico cautivo. Cada psi, cada hospital, biblioteca
m d i c a , u n i v e r s i d a d , a s e g u r a d o r , p r o p a g a n d i s t a de
p s i c o f r m a c o s , etc., d e b e r t e n e r u n o a l a m a n o
a d e m s d e las regalas q u e se c o b r a r n p o r l a v e n t a
d e t r a d u c c i o n e s a casi t o d o s los i d i o m a s . L o s r e c o nocidos defectos d e l p r o d u c t o , el b o i c o t organizado
p o r los o p o s i t o r e s , l a d i s t r i b u c i n d e los n m e r o s ,
c d i g o s y definiciones p o r i n t e r n e t , y el descrdito
m i s m o de la instucin p u e d e n r e d u c i r el v o l u m e n
d e las v e n t a s . A l i a n F r a n c s {op. cit.) d e q u i e n ya h e m o s d i c h o q u e fue el p r i n c i p a l responsable d e l DSMIV p i e n s a q u e l o i r r a z o n a b l e d e l p r e c i o j u n t o c o n las
r a z o n e s a p u n t a d a s h a r q u e l a c l i e n t e l a sea m e n o r
y a n t i c i p a dos resultados, u n o b u e n o y u n o m a l o . El
b u e n o ser q u e se r e d u c i r a as e l d a o h e c h o p o r
este e n g e n d r o ; e l m a l o ser q u e " y a " n o h a b r c o n senso e n l o s d i a g n s c o s p s i q u i t r i c o s .
P o r nuestra parte, despus de c u a n t o h e m o s d i c h o s o b r e l a c l a s i f i c a c i n d e estos " t r a s t o r n o s " , sin
c r e e r q u e los D S M , c u a l q u i e r a sea s u n m e r o , p o r su
ausencia de f u n d a m e n t o s e p i s t e m o l g i c o s , llegasen
a t e n e r e f e c t o s p o s i t i v o s , p o d e m o s a l e g r a r n o s d e las
d o s cosas a l a vez y s o a r c o n u n f i n a l d e f i n i t i v o d e la
e m p r e s a d e c l a s i f i c a r a los seres h u m a n o s d e n t r o d e l
p r o g r a m a de medicalizacin d e la sociedad al que
a p u n t a e l d i s c u r s o d e los m e r c a d o s g l o b a l e s . C u a n d o l o i r r a c i o n a l m u e s t r a q u e , a d e m s , es a b s u r d o , se
a b r e n las exclusas p a r a u n a r e f l e x i n crtica y u n a
modificacin desde el i n t e r i o r m i s m o d e l dispositivo
rican P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n ( A P A )
N a d i e p o d r a e s c r i b i r o utli*
z a r u n " D S M - 5 I " s i n violar las leyes c o m e r c i a l e s .
C R T I C A A D O S Cl A J > I F I C : A C I 0 N E S E N
P S I Q U I A T R A
111
112
C R T I C A A D O S C IA S I F I C A C I O N E S E N
P S I Q U I A T R A
1 13
114
C R T I C A A D O S C L A S I F I C A C I O N E S
E N
PSIQUIATRA
N . G h a m i , " D S M - 5 i s a p p r o v e d : U n d e r s t a n d i n g c a u s e ait<l
e f f e c t " , Psychiatry / Mental Health, J^LU. 1 5 t h , 2 0 1 3 .
6. L A F U N C I N S O C I A L D E L A P S I Q U I A T R A
E N E L D I S P O S I T I V O PSI
I n s i s t a m o s e n l a i n t e r r o g a c i n q u e n o s g u a : cules
son l o s f i n e s d e l a ( s ) c l a s i f i c a c i n (es) psiquitrica(s)
y q u se c o n s i g u e c o n e l l a ( s ) ? E n r e s u m e n : para
q u sirve ( n ) ? E l c o n s e n s o d e los p s i q u i a t r a s " o f i c i a les" e s t i m a q u e s o n tiles p a r a : d] l a c o m u n i c a c i n ,
b] e l c o n t r o l y c] l a c o m p r e n s i n d e los t r a s t o r n o s .
Los psiquiatras indios^
hemos citado ilustran
c o n e j e m p l o s c m o y a q u i e n e s b e n e f i c i a n estos e m p e o s t a x o n m i c o s ("... q u e s o n t a n b u e n o s c o m o
las teoras q u e las s u s t e n t a n " ( o h , m a n e s d e B o r g e s !
Qu a u d a c i a p a r a c o n f e s a r l a i n d i g e n c i a t e r i c a
y prctica!). Podramos auxiliarlos, c o l o c n d o n o s
en sintona c o n ellos, c o n el agregado generoso de
o t r a s tres " v e n t a j a s " p a r a e l " d i s p o s i t i v o p s i " q u e s o n :
d\a d e s c r i p c i n sistemtica d e sus " o b j e t o s " , es d e c i r , d e las c a t e g o r a s d i a g n s t i c a s q u e e l l o s c r e a n , e]
la a c u m u l a c i n y e l a r c h i v o d e l a i n f o r m a c i n (retrieval) d e las a c t i v i d a d e s psiquitricas y, f\l seal a m i e n t o de los obstculos y p u n t o s oscuros a investigar si se q u i e r e t e n e r u n " c o n o c i m i e n t o o b j e t i v o " ,
s u p e r a n d o l a s o s p e c h o s a s u b j e t i v i d a d d e casi t o d o s
los i n g r e d i e n t e s q u e e n t r a n e n l a c o m p o s i c i n c u l i naria de la taxonoma.
G l o s e m o s las i l u s t r a c i o n e s q u e los p s i q u i a t r a s i n d i o s o f r e c e n p a r a esos tres p r i m e r o s p u n t o s d e su
^ P . K . D a l a l y T . S i v a k u m a r , op. cit.
r , .
i6
a r t c u l o : a] Comunicacin:
si d i a g n o s t i c a m o s "episod i o d e p r e s i v o m o d e r a d o " ( F 3 2 e n l a C I E - 1 0 ) , estamos
h a c i e n d o saber q u e n o es e l p r i m e r e p i s o d i o , q u e n o
h a h a b i d o e p i s o d i o s m a n i a c o s o m i x t o s e n e l pasado,
q u e e l p a c i e n t e n o es p s i c t i c o , q u e n o h a s i d o p r o d u c i d o p o r sustancias txicas, etc., >] Control: q u e es
m u y i m p o r t a n t e p a r a l o q u e se r e f i e r e a t r a t a m i e n t o
y p r e v e n c i n ; si h a b l a m o s d e " t r a s t o r n o s psicticos"
eso s i g n i f i c a q u e se d e b e n a d m i n i s t r a r antipsicticos,
d e l m i s m o m o d o q u e u n diagnstico de "trastorno
a f e c t i v o b i p o l a r " r e q u i e r e e l u s o d e estabilizadores
d e l a f e c t o ; c] Comprensin: l a clasificacin debera
a p o r t a r e l r e c o n o c i m i e n t o d e las causas d e los trast o r n o s psiquitricos y d e los p r o c e s o s i n v o l u c r a d o s
e n su d e s a r r o l l o y p e r s i s t e n c i a . " P o r s u p u e s t o agregan los t r a s t o r n o s p u e d e n ser t r a t a d o s s i n c o n o c i m i e n t o d e s u e t i o l o g a o fisiopatologa." E l c o r o l a r i o
es s u b l i m e : " L a C l E - 1 0 y e l D S M - r v c u m p l e n b i e n con
e l c o m e t i d o a] d e l a c o m u n i c a c i n y e n c i e r t a m e d i d a c o n e l b] d e l c o n t r o l p e r o n o c o n e l c] d e l a comprensin d e b i d o a nuestras l i m i t a c i o n e s e n el entend i m i e n t o d e los t r a s t o r n o s psiquitricos". E n sntesis,
n o s t o c a a n o s o t r o s c o n f e s a r e n su l u g a r l o q u e ellos
n o se a t r e v e n a d e c i r : " E n a u s e n c i a d e l a ms precar i a i d e a d e l o q u e e s t a m o s t r a t a n d o y l o q u e signific a n las p a l a b r a s q u e u s a m o s , n o s e n t e n d e m o s entre
p s i q u i a t r a s y c o n t r o l a m o s a n u e s t r o s ti-astornados
g r a c i a s a las c l a s i f i c a c i o n e s q u e h e m o s p r o m u l g a d o y
n o s m u e s t r a n e l c a m i n o a s e g u i r c o n e l l o s q u e es, por
s u p u e s t o y p o r q u e as se n o s l o p i d e , e l d e l recetario
f a r m a c o l g i c o ( p a r a eso s o m o s m d i c o s ) . E n t r e nosotros nos e n t e n d e m o s y c u m p l i m o s c o n la demanda
s o c i a l ; p a r a eso n e c e s i t a m o s l a clasificacin".
L o q u e estos y o t r o s a u t o r e s r e c o n o c e n s i n plari-
LA
F U N C I N
SOCTAl. DE L A P S I Q U I A T R A
117
ii8
L A F U N C I N
S O C I A L
D E L A
P S I Q U I A T R A
L A F U N C I N
S O C I A L
D E L A
P S I Q U I A T R A
1 19
ticin t a j a n t e e n t r e d o s t e r r e n o s b i e n s e p a r a d o s , e l
de l o l e g a l y l o i l e g a l . A d i f e r e n c i a d e e l l a , la norma se
configura c o m o u n c a m p o de matices y gradaciones
v a r i a b l e s . P o r su p a r t e , l a l e y i n t e r v i e n e e n caso d e
i n f r a c c i n , m i e n t r a s q u e l a n o r m a se i n m i s c u y e e n
cualquier aspecto y en t o d o m o m e n t o de la existencia d e los sujetos, los c u a l e s n o r e q u i e r e n c o m e t e r
a l g u n a i n f r a c c i n p a r a ser e v a l u a d o s e n r e l a c i n c o n
la n o r m a , c o n e l " o r d e n e s t a b l e c i d o " . U n o s u p o n d r a
q u e l a p a l a b r a disorder ti^rx^ s e n t i d o c o n r e l a c i n a l a
p a l a b r a order p e r o , a f a l t a d e d e f i n i r l o q u e es el o r d e n , c m o d e f i n i r eso q u e se e n t i e n d e c o m o "deso r d e n " y hacer i n t e r v e n i r al aparato ordenador, al
dispositivo encargado de resguardar la n o r m a l i d a d ?
L a ley es a d m i n i s t r a d a p o r u n d i s p o s i t i v o , e l j u d i c i a l
y p e n i t e n c i a r i o , m i e n t r a s q u e l a n o r m a es a s i g n a d a
al d i s p o s i t i v o p s i i n c r u s t a d o e n t o d a s las i n s t i t u c i o nes i n c l u i d a l a j u s t i c i a m i s m a . L a l e y es p o s i t i v a , est
e s c r i t a y es t a x a t i v a y n o t a n s l o t a x o n m i c a ; n a d i e
p u d e a l e g a r i g n o r a r l a y t o d o s d e b e n ajustarse a sus
d i c t m e n e s . L a n o r m a , e n c a m b i o , es vaga, se resiste
a ser c o n o c i d a y es r e c a l c i t r a n t e a l a r e p r e s e n t a c i n
c o n s c i e n t e ; n o est d i c h a n i e s c r i t a ; es u b i c u a , es i n m a n e n t e a las prcticas e n las q u e se a c t u a l i z a . S u
fuerz^a d e p e n d e d e s u o s c u r a i n v i s i b i l i d a d y su o m n i p r e s e n c i a . Se l a r e c o n o c e a p a r t i r d e l m o m e n t o
d e l a s a n c i n s o c i a l a q u i e n osa a p a r t a r s e d e e l l a ( e l
d i a g n s t i c o es u n a f o r m a d e esa s a n c i n ) y p o r l a
fuerza de quienes la p o n e n e n accin h a c i e n d o valer
su s a b e r y su c o n d i c i n d e t c n i c o s y e x p e r t o s , m u y
e n e s p e c i a l , los p s i . L a n o r m a o p e r a s o l a p a d a m e n t e
y es i m p l e m e n t a d a e n u n a l u c h a c a l l a d a c o n t r a e l
d e s e o , ese i n d e s e a b l e , q u e es r o t u l a d o c o m o " a n o r mal", cuando no " a n i m a l " o instintivo.
2 0
L/V F U N < : : i N
so<::iAF
U E L A PSIQUIATRA
L A F U N C I N
S O C I A L
D E L A
P S I Q U I A T R I A
12 1
n o r m a l es u n a c i f r a v a r i a b l e q u e a u m e n t a c o n los
a o s . Si l a tasa d e c o l e s t e r o l e r a d e 2 2 0 m g / l O O m i ,
a h o r a l a " r e c o m e n d a b l e " es d e b a j o d e 190 m g . A l
pasar d e l o n o r m a l ( e n l a p o b l a c i n g e n e r a l ) a l o
" r e c o m e n d a d o " p o r l a " c i e n c i a m d i c a " a u m e n t a astronmicamente la venta de hipocolesterolemiantes
p a r a q u e se f r o t e n las m a n o s l o s a c c i o n i s t a s d e las
empresas p r o d u c t o r a s de estatinas. E n e l c a m p o de
la salud m e n t a l habr que d i s m i n u i r la c a n t i d a d de
" p a l o m i t a s " o t i l d e s p a r a e l d i a g n s t i c o d e dficit d e
a t e n c i n e n los n i o s y a d u l t o s , p a r a e l a u t i s m o , r e d u c i r l a c a n t i d a d d e meses q u e d e b e d u r a r u n d u e l o
o afliccin antes de considerarse "patolgico", m u l tiplicar l a c a n t i d a d d e rasgos q u e p e r m i t a n d i a g n o s ticar a u n o u o t r o c o m o p o r t a d o r de u n t r a s t o r n o de
la p e r s o n a l i d a d , etctera.
C u a l q u i e r a e n t i e n d e q u e l a prctica m d i c o psiquitrica, l a q u e g o b i e r n a a l d i s p o s i t i v o p s i , r e q u i e r e d e estas c l a s i f i c a c i o n e s y g l o s a r i o s y q u e esta
prctica, c o m o t o d a s , d e p e n d e a su vez d e o t r a s d e t e r m i n a c i o n e s n o especficas, ms generales, q u e
p r o c e d e n d e l c o n j u n t o de la v i d a social. E l teln de
f o n d o d e l d i s p o s i t i v o p s i es l a e c o n o m a p o l t i c a q u e
encuadra a la " m e d i c i n a de almas" y a la m a n e r a en
q u e se h a e j e r c i d o e n c a d a m o m e n t o d e l a h i s t o r i a
d i s t r i b u y e n d o las j u r i s d i c c i o n e s y f u n c i o n e s d e los
d i f e r e n t e s " d i s p o s i t i v o s " . L o s esfuerzos t a x o n m i c o s
d e las task forces, los DSM, o r g a n i z a n a l a e s p e c i a l i d a d
psiquitrica y p r o d u c e n d i v i d e n d o s p e c u n i a r i o s q u e
se p r e s e n t a n c o m o l o g r o s t c n i c o s y c i e n t f i c o s a l a
vez q u e e j e r c e n sus e f e c t o s i d e o l g i c o s e n l a s u b j e t i v i d a d d e las " p e r s o n a l i d a d e s " c l a s i f i c a d a s .
Es e l a p a r a t o r e g u l a d o r d e l E s t a d o c o n sus d i f e rentes dispositivos, cada u n o de ellos c o n su p a p e l
122
I A
F U N C I O N
S O C I A L D F I A
P S I Q U I A T R I A
L A F U N C I N
S O C I A I . D E L A
P S I Q U I A T R A
123
124
F U N C I N
S O C I A L
D E
P S I Q U I A T R A
se a p l i c a r a u n s u j e t o X. Es a q u o p o r t u n o t r a n s c r i b i r , c o m o p r u e b a d e l a parlisis d e l p e n s a m i e n t o e n
el c a m p o psi, u n dilogo entre la razn y la locura
d e hace e x a c t a m e n t e 250 aos y q u e n o r e q u i e r e de
n i n g u n a "actualizacin":"*
U n o d e los doctores podra responderle [al loco]: " M i cofrade,
D i o s h a c r e a d o quizs a l m a s l o c a s c o m o h a c r e a d o
le
" D e e s o y o n o s n a d a " . N o s a b r a n p o r
comprende-
ran t a m p o c o p o r q u o t r o c e r e b r o t i e n e ideas r e g u l a r e s y
o r d e n a d a s . S e c r e e r a n s a b i o s y estaran t a n l o c o s c o m o l.
V o l t a i r e , t o m a n d o l a l i n t e r n a d e l a Ilustracin,
h a comenzado p o r rechazar c u a l q u i e r "elogio de la
locura" c o m o el de Erasmo p o r encontrarlo vano e
inspido y p o r definir a la l o c u r a e n trminos prof c a m e n t e p s i q u i t r i c o s ( " p r o t o p s i q u i t r i c o s " dira
F o u c a u l t ) q u e n o h a n c a m b i a d o e n los l t i m o s 2 5 0
a o s : " L l a m a m o s l o c u r a a esta e n f e r m e d a d d e los r ganos del cerebro que i m p i d e que u n h o m b r e piense y a c t e c o m o l o s d e m s . P o r n o p o d e r a d m i n i s t r a r
sus b i e n e s , se l o i n h a b i l i t a , p o r n o p o d e r t e n e r ideas
c o n v e n i e n t e s p a r a l a s o c i e d a d , se l o e x c l u y e ; si es p e l i g r o s o , se l o e n c i e r r a ; si es f u r i o s o , se l o a m a r r a " .
S l o c a b r a a g r e g a r , h o y , q u e e n t o d o s esos casos,
a d e m s , se l o m e d i c a .
philosophique,
Pars,
L A F U N C I O N
S O C I A L
D E L A
P S I Q U I A T R I A
125
Se e n t i e n d e , p u e s , e l s e n t i d o d e l a e m p r e s a d e
quienes i n t e n t a r o n c o m p r e n d e r a la l o c u r a desde
los c a m p o s , a veces v e c i n o s , a veces r i v a l e s , d e l a f e n o m e n o l o g a y d e l psicoanlisis, q u i e n e s p e n s a r o n
que la perturbacin " m e n t a l " n o era u n desvaro
sino u n a p r o d u c c i n d e l p e n s a m i e n t o a la que el
pensamiento de "la sociedad" n o poda reconocer
u n l u g a r d e c i u d a d a n a y q u e , p o r eso, l a e x p e l a
f u e r a d e su c a m p o , l a c o n s i d e r a b a u n a a m e n a z a , se
esforzaba p o r desterrar y p o r a p l a n a r l a r e c h a z a n d o
lo q u e n o p o d a escuchar.
E n el p r o y e c t o d e d i s t i n g u i r l o m a n i f i e s t o ( e l t e x to) de lo latente (el c o n t r o l m d i c o y psiquitrico d e
l a v i d a s o c i a l ) e n las c l a s i f i c a c i o n e s d e los t r a s t o r n o s
y c u a n d o evocamos a Cicern y a Voltaire n o somos
n i p i o n e r o s n i p r e c u r s o r e s s i n o , a n t e s b i e n , los c a r r e t e r o s q u e p o n e m o s n u e s t r a s r u e d a s a g i r a r e n u n cam i n o real claramente trazado p o r u n pensador, u n o
e n p a r t i c u l a r , q u e d e d i c ms d e 30 aios d e u n a
v i d a s i n r e s p i r o s a m u c h o s p r o y e c t o s d e los cuales e l
ms constante f u e e l de analizar el p o d e r e n g e n e r a l
y el psiquitrico e n p a r t i c u l a r : M i c h e l F o u c a u l t ( P o i tiers, 1926-Pars, 1 9 8 4 ) . Este p s i c l o g o e n t r e g a d o a
l a filosofa, h i j o , c o m o P r o u s t , d e u n m d i c o c i r u j a n o y p r o f e s o r d e a n a t o m a , se o c u p , d e s d e su p r i m e r l i b r o p u b l i c a d o ^ h a s t a sus ltimas r e f l e x i o n e s ,
e n t r e v i s t a s y c o m e n t a r i o s s o b r e las f o r m a s v a r i o p i n tas d e l p o d e r y sus r e l a c i o n e s c o n e l saber, d e l t e m a ,
p a r a l i n d i s o c i a b l e , d e los v n c u l o s e n t r e l o c u r a y
psiquiatra. S u o b r a m s c o n o c i d a e n este t e r r e n o
es, p o r s u p u e s t o , l a c l e b r e y ya clsica Historia de la
^ M . F o u c a u l t [ 1 9 5 4 ] , M.aladie mentale et personnalit, Pars,
P U F . E n e s p a o l : B u e n o s A i r e s , Paids, 1 9 6 1 , t r a d . E . K e s t e l b o i m .
1 26
L A
F U N C I N
S O C I A L
D E L A
P S I Q U I A T R A
op. cit., p p . 1 5 0 y 1 5 1 .
L A
F U N C I O N
S O C I A L
D E L A
P S I Q U I A T R A
128
F U N C I N
S O C L V U D E E A
P S I Q U I A T R A
a o s 1 8 3 0 y 1 8 7 0 ( " p r o t o p s i q u i a t r a ) y l a psiquiatra
q u e floreci e n l a s e g u n d a m i t a d d e l s i g l o X I X {op,
dt,, p p . 1 4 7 - 1 4 8 ) . L a s p a l a b r a s q u e e m p l e a r , t o m a das d e su d i s c u r s o , s o n u n h o m e n a j e a l f i l s o f o , al
e s c r i t o r , a l c r t i c o d e l a s o c i e d a d c o n q u i e n es lcito
t a m b i n , a veces, d i s c r e p a r ; n o s o n u n p l a g i o d e las
suyas. Q u e se o i g a , p u e s , l a parfrasis.
E n esos a o s d e l s i g l o X I X se c o l o n i z u n n u e v o
c a m p o s i n t o m a t o l g i c o : l a psiquiatra se d e d i c a
medicalizar o hacer valer c o m o sntoma de enferm e d a d a u n c o n j u n t o de f e n m e n o s q u e hasta ent o n c e s c a r e c a n d e u n e s t a t u t o n t i d o e n e l p l a n o de
la salud, la salud " m e n t a l " , c o m o extensin y c o m p l e m e n t o d e la s a l u d fsica {mens sana in corpore sano,
s e g n r e z a u n a d e s v i r t u a d a Stira d e J u v e n a l d e h a c e
2 0 0 0 a o s . L o q u e a n t a o e r a , e n l a m e d i c i n a d e los
alienistas, t a n slo u n a c o n d u c t a q u e p o d a figurar
c o m o sntoma de u n a e n f e r m e d a d m e n t a l , n o consista n i e n s u r a r e z a n i e n s u a b s u r d i d a d s i n o e n u n
cierto n c l e o de delirio, de locura, que ella mostrab a . E l a l i e n i s t a se o c u p a b a d e los l o c o s . E n l a n u e v a
e r a ( q u e se a c e n t a e n e l s i g l o X X y c o n t i n a e n el
X X I ) f u e e l c o n j u n t o de los c o m p o r t a m i e n t o s de alg u i e n l o q u e permita q u e u n a manifestacin cond u c t u a l r a r a o e x t r a a se p r e s e n t a s e c o m o s n t o m a
de u n a posible e n f e r m e d a d . Su rareza era, p o r u n a
p a r t e , l a d i s t a n c i a q u e esa c o n d u c t a p r e s e n t a b a c o n
r e l a c i n a las r e g l a s d e o r d e n , d e c o n f o r m i d a d , definidas c o n relacin a u n f o n d o de f o r m a l i d a d burocrtica, d e o b l i g a c i o n e s f a m i l i a r e s , d e n o r m a t i v i d a d
p o l t i c a y s o c i a l . P o r o t r a p a r t e , esas d i s t a n c i a s d e la
n o r m a se u b i c a b a n e n u n e j e q u e i b a d e l o " v o l u n tario" (deliberado, consciente) a lo "involuntario"
( i n s t i n t i v o , c o m p u l s i v o ) q u e , a p a r t i r ms o menos
LA
F U N C I N
SOC:iAI.
DF,
FA PSIQUIATRA
129
1 3 0
L A F U N C I N S O C J A I . D F IA. P S I Q U I A T R A
tras l l e g a b a n a s e r l o e n l a m e d i d a e n q u e d e j a b a n de
ser a l i e n i s t a s y a c e p t a b a n su p a p e l d e n o r m a l i z a d o res. A l n o h a b e r ya u n a r e f e r e n c i a o b l i g a t o r i a a l nc l e o d e l i r a n t e , al n c l e o d e m e n c i a l , al n c l e o d e l o c u r a , d e s d e e l m o m e n t o e n q u e se a b a n d o n a b a esta
r e f e r e n c i a c o n r e l a c i n a l a v e r d a d , f i n a l m e n t e , la
psiquiatra vea c m o se d e s p l e g a b a a n t e e l l a , c o m o
d o m i n i o p a r a su p o s i b l e i n j e r e n c i a , c o m o e s p a c i o de
sus v a l o r a c i o n e s m d i c a s , e l c a m p o n t e g r o d e todas
las c o n d u c t a s p o s i b l e s . A l f i n n o q u e d a b a n a d a en
las c o n d u c t a s d e l h o m b r e q u e n o p u d i e s e , d e u n a
m a n e r a u o t r a , ser i n t e r r o g a d o p s i q u i t r i c a m e n t e
g r a c i a s a l a e l i m i n a c i n d e l p r i v i l e g i o q u e t e n a n en
u n p r i n c i p i o l a l o c u r a y l a d e b i l i d a d m e n t a l y los pos e d o s p o r l a e n f e r m e d a d q u e e r a n c a r n e d e asilo.
A l d e s v a n e c e r s e esa i l u s i n d e l a s u p r e m a c a d e la
l o c u r a , d e l d e l i r i o , d e l a d e m e n c i a , etc., l a m e d i c i n a entr, transitando el trillado c a m i n o lenguajero
d e las " e n f e r m e d a d e s d e los n e r v i o s " , e n e l i n m e n so c o n t i n e n t e d e l a b i o p o l d c a y l a e c o n o m a d e los
m e r c a d o s , capitalistas e n u n p r i n c i p i o , y p u d o cont a n t r a s t o r n a d a , t a n m a l a , t a n poseda p o r voces y poseda por
d e m o n i o s q u e n i n g u n a p e r s o n a sana podra jams entenderlos.
C m o p o d e m o s s i q u i e r a f i g u r a r n o s cuntos s o n , d a d o el rechazo
d e n u e s t r o pas a c r e a r u n a b a s e d e d a t o s n a c i o n a l d e l o s e n f e r m o s m e n t a l e s ? " A n n C o u l t e r fue ms tajante: " L a s a r m a s n o matan a l a gente. S o n los e n f e r m o s m e n t a l e s q u i e n e s lo h a c e n " . Por
n u e s t r a p a r t e c o m p r o b a m o s q u e n a d a e s m s fcil q u e m o n t a r
u n a e m p r e s a d e " h i s t e r i a c o l e c t i v a " m a n i p u l a n d o a los medios.
L o s a n o r m a l e s n o t i e n e n lobis q u e los d e f i e n d a n . P a r a l a mental i d a d c o n v e n c i o n a l , crdula y a s u s t a d i z a , l a e n f e r m e d a d m e n t a l
es sinnimo de v i o l e n c i a , c r i m i n a l i d a d y p e r f i d i a . Se h a c e creer a
u n a poblacin a t e m o r i z a d a q u e el c o n t r o l d e l a gente "trastornad a " e s u n a m a n e r a d e p r e v e n i r a c t o s d e " l o c o s s u e l t o s " y q u e hay
q u e c o n t r o l a r , m e d i c a r y e v e n t u a l m e n t e e n c e r r a r a los enfermos
peligrosos para "proteger a la sociedad".
c
1
1
i
j
1
1
t
<
<
1
<
<
i
<
i
<
L A F U N C I O N
S O C I A L
D E L A
P S I Q U I A T R I A
c e n t r a r s e e n e l m a n e j o d i s c i p l i n a r i o d e los sujetos y
l u e g o e n su c o n t r o l t c n i c o a m e d i d a q u e se d e s a r r o l l a b a n las sustancias " p s i c o a c t i v a s " . L a s t e c n o l o g a s
m o d e r n a s d e l a l o c a l i z a c i n e s p a c i a l d e las p e r s o n a s
p e r m i t e n a d e m s e l c o n t r o l d e los m o v i m i e n t o s d e
los e n f e r m o s m e n t a l e s s i n n e c e s i d a d d e p o n e r v i g i l a n c i a s p a n p t i c a s q u e d i s t r i b u y e n las m i r a d a s d e s d e
u n a t o r r e de c o n t r o l .
E n sus c o m i e n z o s l a f u t u r a psiquiatra e r a l a m e d i c i n a d e l a l o c u r a . A p a r t i r d e los a o s 1830-1870
e m p i e z a a mirarse e n el espejo c o m o ciencia y tecnol o g a d e l a a n o m a l a . E l m o d e l o q u e se t o m a y q u e
c o n t i n a i n c l u s o h o y e n c i e r t o psicoanlisis " o f i c i a l "
c u y o p a r a d i g m a es l a o b r a d e O t t o K e r n b e r g , e x p r e s i d e n t e d e l a A s o c i a c i n I n t e r n a c i o n a l es e l d e l a
infancia c o m o territorio de lo biolgico e instintivo
q u e , e n c o n d i c i o n e s n o r m a l e s , d e b e r a ser s u p e r a do p o r u n proceso de desarrollo y c o n t r o l de lo p r i mitivo-neurtico-infantil. L o s u p e r i o r , l o ms alto,
debe p r e d o m i n a r ( o r g a n o d i n a m i s m o de Jackson y
Ey) s o b r e l o i n f e r i o r , l o a d u l t o s o m e t e r a l o i n f a n t i l .
El p r i n c i p i o de realidad sobreponerse y domear
a l p r i n c i p i o d e l p l a c e r ( F r e u d ) . L o s c o m i e n z o s esquizoparanoides de la vida ceder a la posicin dep r e s i v a ( M e l a n i e K l e i n ) . C r e c e r es pasar d e estadios
i n m a d u r o s a estados d e s a r r o l l a d o s , n o q u e d a r s e e n
lo i n f a n t i l ("fijaciones") y n o r e t o r n a r a lo p r i m i t i v o
("regresiones"). R e n u n c i a r a los m e c a n i s m o s p r i m i tivos d e d e f e n s a d e l y o y a l c a n z a r los m s a d a p t a d o s
de r e c o n o c i m i e n t o de la realidad. L a " e n f e r m e d a d "
n o ser u n p r o c e s o s i n o l a d e t e n c i n d e l p r o g r e s o o
el retroceso a u n estado a n t e r i o r . L a i n f a n c i a , n o l a
a n a t o m a o l a f i s i o l o g a p a t o l g i c a s , ser e l c o r a z n
d e las e x p l i c a c i o n e s e n psiquiatra; e l p r o y e c t o " t e -
132
F U N C I N
S O C I A U
O F
P S I Q U I A T R A
LA F U N C I O N
S O C I A U
D E I A
P S I Q U I A T R I A
op, cit., p p . 2 9 4 - 2 9 6 .
134
L A
F U N C I N
SO<::i/\
O F L A
P S I Q U I A T R A
A l r e d a c t a r e s t a s lneas l o s p e r i d i c o s d e l m u n d o a n u n c i a n
l a b u e n a n u e v a : se h a n d e s c u b i e r t o l a s b a s e s g e n t i c a s d e l o s c i n c o t r a s t o r n o s psiquitricos m s d i f u n d i d o s : e l t r a s t o r n o d e l e s p e c t r o a u t i s t a , e l t r a s t o r n o p o r dficit d e a t e n c i n e h i p e r a c t i v i d a d , e l
trastorno bipolar, el trastorno depresivo mayor y la esquizofrenia,
todos ellos c o m p a r t i e n d o factores de riesgo gentico comunes,
C. Cassels, "Five Major Psychiatric Disorders Genetically Linked'*,
M.edscape Nledical News, Psychiatry^ 2 7 d e f e b r e r o d e 2 0 1 3 . L a l e c t u r a d e l artculo, c o m o l a d e t a n t o s s i m i l a r e s p u b l i c a d o s e n l o s ltim o s t r e i n t a aos, m u e s t r a u n a coleccin d e usos d e los verbos en
t i e m p o s s u b j u n t i v o s , p o t e n c i a l e s , would^a, should'a,
could'a (sera,
p o d r a , h u b i e r a ) q u e m u e s t r a n l o s d e s e o s d e l o s a u t o r e s d e este
e s t u d i o " m a y o r " e i n t e r n a c i o n a l q u e n o p u e d e i n s c r i b i r ningn
d a t o objetivo d e p r u e b a d e las p r e s u n c i o n e s establecidas.
F U N C I N
S O C I A L
D E
P S I Q U I A T R A
^35
136
LA
F U N C I N
SOC:iAJ_.
D E
U\A
L A F U N C I O N
S O C I A L
U E L A
P S I Q U I A T R L \
c o m p r e n s i n d e l a v i d a d e los seres h u m a n o s , d e su
e x p e r i e n c i a , d e l l u g a r d e los p r o p i o s e x p e r t o s d e n t r o d e l d i s p o s i t i v o q u e los r e n e y los a r r e b a a e n
e l p r o c e s o g l o b a l d e m e d i c a l i z a c i n d e l a v i d a . Ms
f u n d a m e n t a l a n es l a a u s e n c i a d e d i s c u s i n d e los
p r e j u i c i o s i m p l c i t o s e n las p r e t e n d i d a s m e d i c i o n e s
d e n o r m a l i d a d y d e a p a r t a m i e n t o d e las m e d i a s estadsticas y las estadsticas a m e d i a s .
N a d a es ms l u c r a t i v o ( y o m i n o s o ) q u e m u l t i p l i c a r l o s d i a g n s t i c o s d e las p a r t i c u l a r i d a d e s s u b j e t i v a s
c o m o " t r a s t o r n o s d e l a p e r s o n a l i d a d " d e j a n d o a los
representantes de los l a b o r a t o r i o s la tarea de c o n v e n c e r ( y s o b o r n a r c o n o b s e q u i o s y , d a d o e l caso,
c o n d i n e r o c o n t a n t e y sonante) a psiquiatras y m d i c o s g e n e r a l e s p a r a q u e d i a g n o s t i q u e n estas " e n f e r medades" e n tantos pacientes "trastornados" c o m o
sea p o s i b l e . L a s e m p r e s a s m o s t r a r n r e s u l t a d o s d e
i n v e s t i g a c i o n e s q u e " p r u e b a n " q u e l a s u s t a n c i a X es
m e j o r q u e t o d a o t r a p a r a ese t r a s t o r n o , p a r a l a a n s i e d a d , p a r a l a d e p r e s i n , p a r a las m o l e s t i a s d i g e s t i vas f u n c i o n a l e s , p a r a los t r a s t o r n o s " s o m a t i f o r m e s "
d e l D S M - I V q u e e n e l D S M - 5 sern s u p l a n t a d o s p o r
" t r a s t o r n o s c o n s n t o m a s somticos"^^ y p e r m i t i r n
l a i n t e r v e n c i n p s i e n los p o p u l o s o s casos d e " f i b r o m i a l g i a " , " c o l o n i r r i t a b l e " , e n f e r m o s de cncer y d e l
a p a r a t o c a r d i o v a s c u l a r q u e se p r e o c u p a n p o r su c o n d i c i n y g e n t e q u e n i s i q u i e r a t i e n e e n f e r m e d a d fsica a l g u n a . T o d o e n f e r m o c r n i c o , d e s p u s d e seis
meses d e r e c i b i r e l d i a g n s t i c o m d i c o , p o d r t e n e r
su diagnstico de " t r a s t o r n o m e n t a l " ratificado p o r
138
UK
F U N C I N
S O C I A U
D E I ^
P S I Q U I A T R A
recipe.
op. cit., p, 2 7 0 .
F U N C I O N
S O C I A F
D E UA.
P S I Q U I A T R I A
p e r s o n a l i d a d y, e n p a r t i c u l a r , e n ese t e r r e n o c o l o n i z a d o p o r y p a r a e l d i s p o s i t i v o p s i , e l d e los p a c i e n t e s
f r o n t e r i z o s , borderlines, o q u e p a d e c e n d e " e s t a d o s " y
c o n d i c i o n e s "limtrofes" e n t r e la l o c u r a y la c o r d u r a .
Es p o r eso q u e este e n s a y o t e r m i n a as ...
Alxico, D.F.,
marzo de
2013
NDICE
PRLOGO
1. Q U E S C L A S I F I C A R ?
19
2. M E D I C A L I Z A C I N D E L A V I D A
Y DE I ^ CULTURA
33
3. E L D I S P O S I T I V O D E L A S A L U D M E N T A L
46
4.
70
Q U C L A S I F I C A L A CLASIFICACIN?
5. C R T I C A A L A S D O S C L A S I F I C A C I O N E S
INTERNACIONALES E N PSIQUIATRIA
( C I E D E L A ORGANIZACIN M U N D I A L
S A L U D Y D S M D E L A ASOCIACIN
D E LA
PSIQUITRICA
88
DE ESTADOS UNIDOS)
6.
L A F U N C I N S O C L \ D E L A PSIQUIATRA E N E L
115
DISPOSITIVO PSI
AJ
Nstor A . B r a u n s t e i n
C L A S I F I C A R E N PSIQUIATRA
psiquiatra e s l a n i c a r a m a d e l a m e d i c i n a q u e t i e n e vergenza d e
<g
H:]
ren d e "tratamientos"?
d o d e l s u f r i m i e n t o a u n a profesin q u e i n t e n t a m a n e j a r e l m a l e s t a r e n l a
c u l t u r a c o n d r o g a s p r o d u c i d a s p o r l a s compaas farmacuticas y c o n
m a r b e t e s diagnsticos q u e d e s c a l i f i c a n a q u i e n e s l o s r e c i b e n p e r o q u e
p e r m i t e n l a m u t u a comprensin e n t r e los a d m i n i s t r a d o r e s .
L a e m p r e s a clasificatoria es l a llave maestra para (uni)formar a los
p s i q u i a t r a s y e s t i m u l a r e n ellos e l sueo d e e x p l i c a r l a s d i f i c u l t a d e s d e
l o s s u j e t o s c o m o e f e c t o s d e f a c t o r e s " b i o l g i c o s " ; l o s genticos o l a s p e r turbaciones funcionales d e l c e r e b r o . . . como s i se pudiese comprender
u n a polonesa d e C h o p i n estudiando e l ADN d e l msico o l a s m a n o s d e
R u b i n s t e i n o l a centellografa c e r e b r a l d e l o y e n t e .
E n m a y o d e 2 0 1 3 s e proclam oficialmente e l D S M - 5 , redactado p o r
e s p e c i a l i s t a s d e l a A s o c i a c i n Psiquitrica d e E s t a d o s U n i d o s , u n " m a n u a l estadstico y d i a g n s t i c o " c o n e l q u e s e p r e t e n d e " u n i f i c a r " y " d i g i t a l i z a r " l o s diagnsticos p a r a s e r v i r a l o s fines d e l a i n d u s t r i a , e l e s t a d o y
l a s c o m p a a s d e s e g u r o s . Clasificar
en psiquatrx e x h i b e y d i s c u t e l a
978-607-03-0465-
^^^JK
^^^^^^M
vrintLino
-'ciitorcs
9 786070
304651