Equilibrio Acido Base

Jorge Avila

Gases arteriales.

Los desordenes cido-base son comunes en

pacientes crticos en unidades de cuidado
intensivo y estn generalmente asociados a
gran morbimortalidad.
As, el anlisis de los gases sanguneos es de
diaria aplicacin y el que sea oportuno y
adecuado impacta en beneficio del paciente.

Para mantener la [H+] o el pH dentro de

lmites fisiolgicos (pH de 7.357 a 7.444)
debe existir un equilibrio entre el aporte o
produccin y el amortiguamiento o
eliminacin.

El organismo tiene una alta produccin de

cidos Ante este reto, el organismo
cuenta con sistemas para mantener el
equilibrio cido-base, los cuales pueden
dividirse en:
Amortiguadores plasmticos.
Amortiguadores respiratorios
Amortiguadores renales

Amortiguadores
plasmticos:
el
bicarbonato representa el 50% de la
capacidad amortiguadora plasmtica y
resulta fundamental en este equilibrio.
H+ + HCO3

H2CO3

H2O + CO2

Existen otros sistemas de amortiguamiento plasmtico

como la hemoglobina, las protenas y los fosfatos, los
cuales proveen de sitios adicionales de unin de H+ y, por
lo tanto, amortiguamiento.

La hemoglobina proporciona
amortiguadora del plasma.

El restante 20% lo comparten las protenas y los fosfatos

(13% y 7% respectivamente)

30%

de

la

capacidad

Amortiguador Pulmonar.
La

disminucin
en
el
pH
acta
estimulando
quimiorreceptores en el tallo cerebral con incremento en
la ventilacin minuto y eliminacin del CO2

Gases arteriales.

Amortiguador Renal.
Lo logran por medio de tres mecanismos:
reabsorcin o excrecin del bicarbonato filtrado.
Excrecin de acidez titulable.
Excrecin de amoniaco.

ANALISIS DEL PH
En

la ecuacin de HH

pH= pK +log [ HCO3- ](base)/ [CO2*0.03] (cido)

pK: pH al cual la sustancia est igualmente

disociada y no disociada= 6.1
Remplazando:
pH=6.1+ log (24)/(40*0.03)
pH=6.1+log 20=6.1+1.3=7.4
pH: Manera de expresar la intensidad de acidez

INTERPRETACION GASOMETRICA
Paso 2: ES EL DISTURBIO
RESPIRATORIO O METABOLICO?
MEDIR pCO2 Y NIVEL DE HCO3
ALTERACIONES

VALOR
NORMAL

pCO2

40 4
mmHg

> 44

respiratoria
< 36

HCO3

24 2
mEq/L

: Acidosis
: Alcalosis

respiratoria
> 26
: Alcalosis
metablica

Gases arteriales.

Verificar la extraccin (burbujas, etc).

Verificar concordancia de valores
Hidrgeno esperado [H]= 24 x (PCO2/HCO3)
Hidrgeno segn Ph 80 - (dos ltimos dgitos del Ph)

Ejemplo
pH: 7.58 CO2:49 HCO3:44
H esperado = 24*(49/44) = 26
H segn pH= 80-58= 22

Modelo para la interpretacin.

Determinar el estado del Ph.

Determinar si el proceso es primario o mixto.
Calcular la brecha aninica (AG).
Verificar el grado de compensacin.
"Delta" Gap

Fisiologa
Respiratoria.
Determinar el estado del Ph.

< 7.40 acidemia.

> 7.40 alcalemia.

Fisiologa Respiratoria.
Determinar si el proceso es primario o
mixto.

Respiratoria pCO2 > 40 mmHg

Metablica HCO3 < 24 mEq

Respiratoria pCO2< 40 mmHg

Metablica HCO3 > 24 mEq

En todo disturbio cido - base existe una alteracin

primaria y otra compensatoria.
Clnica + Sospecha + GA + Electrolitos + otros.

Disturbio
Ac. Metablica

PRIMARIO

COMPENSATORIO

HCO3 -------- pCO2

Ac. Respiratoria

pCO2 --------

HCO3

Alc. Metablica

HCO3 -------

pCO2

Alc. Respiratoria

pCO2 -------

HCO3

ACIDOSI
CONSECUENCIAS FISIOLOGICAS:
S
Se altera el estado elctrico de mltiples
protenas.
2. Los sistemas enzimticos fallan
3. Hiperkalemia.
4. Hipercloremia
5. Alteraciones en el estado de conciencia
6. Debilidad Muscular
7. Fallas en el ritmo cardiaco
8. Vasodilatacin coronaria y cerebral
9. Vasoconstriccin pulmonar
10. Depresin miocrdica
1.

ALCALOSIS
CONSECUENCIAS FISIOLOGICAS:

1.2.3.4.5.6.-

Tetania.(reduccin del calcio inico).

Hipokalemia (entrada de K+ al intracelular)
Vasoconstriccin coronaria y cerebral.
Vasodilatacin pulmonar.
Depresin del diafragma.
Hipokalemia e hipocloremia

Calcular la brecha aninica (AG).

Anin Gap.
Sodio - (cloro + Bicarbonato)
3-12

Anin Gap esperado.

AG - 2,5 * (4 - albumina)

Anin Gap.

Na 140 Cl 109 HCo3 16140-128 = 15

Albumina 2.

Anin Gap esperado.

15-5 = 10

Acidosis respiratoria
Tratar la enfermedad de fondo.
Ventilacin mecnica en las formas graves y/o
acompaadas de hipoxemia.
La ventilacin asistida ante una hipercapnia crnica est
indicada slo si existe un aumento agudo de la PCO2

Acidosis metabolica
1.- Corregir la causa de la acidosis (ejemplo, tratamiento y de
la diabetes).
2.- Corregir el aporte del dficit de bases (aporte de
bicarbonato sobre todo si el pH es inferior a 7,2).

Alacalosis metabolica
Tratar la enfermedad de fondo.
Ventilacin mecnica en las formas graves y/o
acompaadas de hipoxemia.
La ventilacin asistida ante una hipercapnia crnica est
indicada slo si existe un aumento agudo de la PCO2

Alacalosis respiratoria
Se trata primero la causa.
Se trata la hiperventilacin con frmacos (sedantes) o haciendo
respirar al paciente en una bolsa de papel.