Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Asma Infantil
Asma Infantil
controlando el
Edita:
Asociacin Balear del Asma
Coordina la edicin:
Dra. Juana Mara Romn Piana
Diseo y maquetacin:
Intelagencia Publicidad
Depsito Legal:
PM-1331-2007
En el principio,
el soplo de Dios
se cerni sobre las
aguas...
Hoy, cuando no hay
tiempo ni de respirar,
hay que volver al
soplo, porque el
soplo es la vida.
PRESENTACIN
SUMA
SUMARIO
EL APARATO
RESPIRATORIO Y EL ASMA
LOS GRANDES
INTERROGANTES
23
15
FACTORES
DESENCADENANTES
SNTOMAS
41
ARIO
DIAGNSTICO Y MANEJO
47
53
LOS TRATAMIENTOS
MANTENGA EL ASMA
BAJO CONTROL
75
67
PLAN DE ACCIN
DEL ASMA
EDUCACIN TERAPUTICA 81
DEL PACIENTE ASMTICO
EL APARATO
RESPIRATORIO
Y EL ASMA
11
12
15
LOS GRANDES
INTERROGANTES
Que es el asma?
Es una enfermedad inamatoria de las vas areas, caracterizada por
episodios de disnea (dicultad respiratoria), sibilancias (silbidos o pitos en el
pecho) o tos. Existe un aumento de la reactividad bronquial (hiperreactividad)
de las vas areas frente a estmulos especcos (alergenos) o inespeccos
(ejercicio,) que se maniesta por una obstruccin al ujo areo.
Implica:
una contraccin de los msculos que envuelven los bronquios
una inamacin que ocasiona un engrosamiento de la pared interior
de los bronquios y una produccin mucho mas abundante de
moco.
17
18
La predisposicin gentica.
Se acepta, que la atopia (predisposicin gentica a producir
cantidades anormales del anticuerpo IgE en respuesta a la
exposicin de alergenos) es el factor ms importante que
predispone a la aparicin del asma.
La alergia constituye un factor de riesgo esencial en el nio.
El riesgo de tener una manifestacin alrgica es inferior al 10%
si ninguno de sus padres es alrgico; pasa al 27% si uno de los
padres es alrgico y llega al 50%, si son los dos.
A qu edad puede
manifestarse el asma?
La aparicin de sntomas puede ser muy precoz, ya en el primer ao
de la vida, o tarda en la edad adulta.
19
20
10%
Es fcil saber s se es
asmtico?
Aunque en su forma tpica el asma es fcil de reconocer, en
situaciones determinadas el diagnstico puede ser complejo, sobre
todo en lactantes y nios pequeos que a veces presentan sntomas
considerados banales, como tos nocturna persistente o tos provocada
por la risa o por el esfuerzo.
En ocasiones, el asma se maniesta por catarros de repeticin que
recuerdan a las bronquitis con tos y expectoracin, siendo etiquetadas
como bronquitis asmatiformes, catarro bronquial... quedando sin
diagnosticar. Es por esto, que ante signos tan banales como la tos
persistente que no responde a antitusgenos y se mantiene durante
semanas, hay que consultar con el mdico, ya que el diagnstico
precoz permitir controlar rpidamente el asma y evitar las lesiones
bronquiales irreversibles de la inamacin crnica.
21
23
FACTORES
DESENCADENANTES
FACTORES DESENCADENANTES
Qu es lo que desencadena
la crisis de asma?
Diferentes estmulos pueden desencadenar sntomas
mas o menos severos en una persona asmtica.
Especcos
No especcos
25
FACTORES DESENCADENANTES
26
Factores especcos
Afectan solo a sujetos predispuestos
ALERGIAS RESPIRATORIAS
Alergias son
reacciones anormales
del cuerpo a sustancias
(alergenos) a las cuales las
personas se han hechos
vulnerable o se han
sensibilizado.
Precauciones generales
Evitar el contacto con los alergenos a los
que se est sensibilizado. La exposicin
al alergeno har empeorar el asma
incrementando la inamacin de las vas
areas y dicultando su control.
FACTORES DESENCADENANTES
Plenes
El polen es una sustancia similar al polvo producida al orecer los rboles, el
csped y las malezas. Causa generalmente alergias estacionales conocidas
como ebre del heno. S aparecen sntomas como estornudos, picazn
de la nariz u ojos en determinadas pocas del ao, es posible que exista
una alergia al polen. Otra seal es s el asma empeora en ciertas pocas
del ao.
Recomendaciones:
Cuando las concentraciones de plenes son altas y en los
das soleados y con viento, hay que limitar las actividades
al aire libre.
Mantener cerradas las ventanas de la casa y del automvil,
durante el da. Utilizar el aire acondicionado para mantenerse
fresco dentro de casa.
Mantener el csped corto (no mas de 5 cm. de alto) para
reducir al mnimo la oracin. Asegurarse de que el jardn
est libre de malezas.
27
28
FACTORES DESENCADENANTES
Polvo
El polvo de casa es una mezcla de polvo, sustancias procedentes de
animales (perros, gatos,etc) potencialmente alrgicas y muchas otras
partculas que pueden actuar como irritantes o alergenos debido a su
contenido.
Recomendaciones:
Mantenga los
armarios limpios y
cierre sus puertas.
Evite cortinas
pesadas. Preferible
cortinas fciles
de lavar o visillos
lavables.
Retirar alfombras.
S esto no es
posible, debern ser
limpiadas y aspiradas
frecuentemente.
Suprimir los cubremuebles. Evitar la
decoracin de las
paredes. Reducir las
estanteras al mnimo.
Evitar mantas de
lana o edredones
y almohadones de
plumas. Son preferibles
cobertores sintticos,
hipoalergnicos.
Reducir los peluches
y muecos al mnimo y
lavarlos cada vez que se
lave la ropa de cama.
Utilizar un pao hmedo
para limpiar el polvo.
Durante la limpieza utilizar
mascarilla.
S existe aire
acondicionado, limpiar
el ltro regularmente.
FACTORES DESENCADENANTES
Recomendaciones:
Usar fundas especiales
anti-caros para colchones,
almohadas y cobertores. Estas
debern ser lavadas cada dos
semanas a una temperatura de
40 durante 45 minutos.
Lavar la ropa de cama en
agua caliente, al menos dos
veces al mes (t del agua
superior a los 30.).
Airear el colchn en invierno
cada dos o tres meses o
exponerlo directamente al sol
en verano.
Mantener el grado de
humedad en la habitacin
por debajo del 40% (puede
medirse la humedad mediante
un higrmetro colocado en
la habitacin). El alto nivel de
humedad favorece el desarrollo
de los caros y de los mohos.
40
29
FACTORES DESENCADENANTES
Epitelio de animales
Lo que realmente desencadena la alergia , no es el pelo del animal
sino una protena que se encuentra en la caspa del animal domstico
(escamas de piel) y la saliva. Aunque el animal tenga el pelaje corto y
se mantenga el pelo limpio, gran parte del alergeno permanecer all.
Son frecuentes las alergias a los gatos, perros, hamsters, caballos, etc.
Las palomas, los periquitos, etc. pueden producir afectacin pulmonar,
debido a la inhalacin de alergenos de sus plumas y sus heces.
Recomendaciones:
S es posible, suprima el animal
y evite visitar familiares y
amigos que tengan mascotas.
Como mnimo, mantenga las
mascotas fuera de la cama y de
la alcoba.
Coloque ltros en los
ventiladores de la calefaccin.
<
<
30
FACTORES DESENCADENANTES
Mohos
Los mohos que crecen en lugares
clidos, hmedos y con poca luz, como
el bao, armarios, lenceras, stanos,
cocinas y en las plantas de interior,
pueden producir sntomas de asma.
Los mohos procedentes del aire libre son
desencadenantes mayores para muchos
alrgicos. Cuando existe un aumento
en el aire exterior, generalmente
al nal de verano o principios
de otoo, debe utilizarse el
aire acondicionado cerrando la
entrada del aire exterior. El aire
acondicionado deshumidica la
casa y puede ayudar a impedir el
desarrollo de los mohos.
Recomendaciones:
Mantener una limpieza especial en las
reas mencionadas. Evitar dormir en
stanos.
Conseguir que la casa est bien
ventilada. Mantener la humedad
interior a menos del 50%.
Suprimir las plantas de interior en
el dormitorio y reducir al mnimo
las plantas en el resto de la casa.
S es posible, evitar el uso de
humidicadores.
31
32
FACTORES DESENCADENANTES
MEDICAMENTOS
ALIMENTOS
FACTORES DESENCADENANTES
Factores no especcos
Pueden afectar a todos los asmticos
OLORES INTENSOS
de productos industriales,
tales como perfumes,
aerosoles y disolventes
procedentes del domicilio.
33
34
FACTORES DESENCADENANTES
FACTORES DESENCADENANTES
35
36
FACTORES DESENCADENANTES
ACTIVIDAD FSICA
El ejercicio es uno de los factores ms comunes
de los sntomas de asma. En muchas personas, el
ejercicio causa la compresin de las vas respiratorias
(broncoconstriccin). Esto a su vez causa tos, sibilancia
y/o disnea durante o despus del ejercicio.
Ciertas actividades fsicas, tales como los deportes
de invierno y la carrera libre pueden causar mas
sntomas que otras, como la natacin. Sin embargo
es necesario que el asmtico haga alguna actividad
fsica. Si la tolerancia al esfuerzo es buena, es el
ndice de que el asma est bien controlada.
FACTORES CLIMTICOS
Una rfaga repentina de aire fro, exceso
de calor y humedad y climas secos,
pueden desencadenar sntomas de asma.
pasamontaas durante el
Evitar cambios bruscos de
invierno fro para mantener la
temperatura
respiracin clida y hmeda
Respirar a travs de la nariz
Si es necesario, usar el
para ayudar a calentar el
broncodilatador antes de salir
aire antes de que llegue a
al exterior.
los pulmones.
Cubrir la nariz con un
FACTORES DESENCADENANTES
INFECCIONES RESPIRARTORIAS
El asma frecuentemente empeora durante las infecciones
respiratorias. A veces los resfriados, la inuenza (gripe), la sinusitis
y otras enfermedades pueden provocar un ataque de asma.
En los nios, las infecciones son el desencadenante mas frecuente
del asma. La mayora son causadas por virus y los antibiticos
tienen un valor escaso.
37
38
FACTORES DESENCADENANTES
EMOCIONES
INFLUENCIAS HORMONALES
La pubertad se acompaa a veces de una mejora del
asma cuando la enfermedad ha sido bien tratada.
Sin embargo, es raro que el asma desaparezca
completamente. Es, a menudo, un parntesis y
los riesgos de recada en la edad adulta no son
despreciables.
En el momento del embarazo, un tercio de mujeres
presenta agravacin de su asma, un tercio mejora y
el otro tercio en el que su asma no se modica.
La aparicin de asma en el momento de la menopausia
no es excepcional en mujeres que no haban tenido
hasta entonces problemas respiratorios.
41
SNTOMAS
SNTOMAS
SNTOMAS
En ocasiones, los sntomas pueden ser graves, pero a veces son tan
leves que no se les da importancia o se confunden con los de un
resfriado.
43
44
SNTOMAS
Cundo se considera
grave una crisis?
SNTOMAS
47
DIAGNSTICO
Y MANEJO
DIAGNSTICO Y MANEJO
DIAGNSTICO Y MANEJO
Cmo se diagnostica el
asma?
No existe una nica prueba que proporcione el diagnstico.
El diagnstico inicial es un diagnstico clnico, basado en la historia
del paciente, sntomas, caractersticas de las crisis, desencadenantes,
evolucin ..., realizado a partir de un interrogatorio general para poder
diferenciar el asma de otras enfermedades respiratorias que pueden
presentarse con sntomas similares.
49
50
DIAGNSTICO Y MANEJO
DIAGNSTICO Y MANEJO
53
LOS
TRATAMIENTOS
LOS TRATAMIENTOS
LOS TRATAMIENTOS
Medicamentos
Existen dos grandes categoras de medicamentos, los que
tratan la enfermedad (tratamiento de mantenimiento) y
los que se utilizan en las crisis (tratamiento de la crisis).
55
56
LOS TRATAMIENTOS
Qu es el tratamiento de mantenimiento?
Cuando las crisis son frecuentes o graves, o cuando la funcin respiratoria
est alterada, ha de iniciarse un tratamiento de mantenimiento con
corticoides por va inhalada. El objetivo principal es reducir la
frecuencia y la gravedad de las crisis y facilitar el crecimiento de los
bronquios hasta la edad adulta.
Cuando la inhalacin es correcta disminuye la inamacin que es el origen
del asma. Deben emplearse de manera regular incluso cuando los sntomas
hayan disminuido. La duracin y la dosis de medicamento depender
del grado de severidad. Dosis pequeas administradas diariamente,
son sucientes para mantener en buen estado las vas areas.
Cientcamente est demostrado que los tratamientos anti-inamatorios
administrados por va inhalatoria a las dosis habituales no tienen efectos
indeseables sobre el comportamiento y sobre el crecimiento de los nios.
teolina.
A
su
accin
broncodilatadora se suman los efectos
secundarios indeseables, por lo
que su utilizacin es escasa en el
tratamiento del asma del nio.
LOS TRATAMIENTOS
57
58
LOS TRATAMIENTOS
tratamiento broncodi-latador
inahalado (contenido generalmente
El tratamiento
broncodilatador por va inhalada:
1 a 2 pufs de un broncodilatador de accin
rpida es suciente generalmente para combatir el
espasmo bronquial. La mayor parte de las crisis ceden
en 10 a 15 minutos.
Ha de ser controlado el estado respiratorio del nio en
las horas siguientes a la crisis, y repetir el tratamiento
cada 4 horas durante 3-4 das.
S el nio va al colegio hay que asegurarse que
podr continuar el tratamiento durante todo
la jornada escolar.
LOS TRATAMIENTOS
S la dicultad
respiratoria persiste
Si la crisis
parece severa o
no mejora rpidamente
(en 15 a 20 minutos),
continuar las inhalaciones
cada 10 minutos hasta
contactar con su mdico o
acudir a urgencias.
El tratamiento
corticoide oral breve y
precoz. Cuando la crisis parece
59
60
LOS TRATAMIENTOS
LOS TRATAMIENTOS
61
62
LOS TRATAMIENTOS
Cual es el tratamiento en el
asma de esfuerzo?
El nio asmtico
presenta frecuentemente
una dicultad respiratoria al
esfuerzo.
Estas crisis
no son casi nunca
graves, pero dicultan
sus actividades fsicas
cotidianas. En edad escolar,
estas manifestaciones al
ejercicio son casi los
nicos signos de
asma.
El deporte
debe ser recomendado
en el nio asmtico. Las
actividades fsicas le permiten
desarrollarse y aprender a controlar
su respiracin. Adems, el hecho
de no realizar actividades fsicas
regulares incrementa los signos
de asma al esfuerzo y existe el
riesgo de que cada vez la
tolerancia al ejercicio, sea
menor.
Programas
de reentramiento al
esfuerzo forman parte
del tratamiento de
la enfermedad
asmtica.
LOS TRATAMIENTOS
calentamiento
muscular
progresivo y una respiracin por la
Un
La inhalacin de un medicamento
63
64
LOS TRATAMIENTOS
Es importante ensear
al paciente con una demostracin
e invitarlo a que el lo haga de nuevo.
Reforzar y valorar sus adquisiciones, aconsejar
el entrenarse y realizar correctamente cada etapa.
Inmunoterapia (vacunas)
La ecacia de la inmunoterapia sigue controvertida.
La inmunoterapia no reemplaza las medidas de control
ambiental ni el tratamiento farmacolgico.
La indicacin de la inmunoterapia se centrara en pacientes
asmticos monosensibilizados, afectos de asma episdica
frecuente o persistente moderada., mayores de 5 aos
y no controlados mediante la evitacin alergnica y el
tratamiento farmacolgico.
LOS TRATAMIENTOS
67
MANTENGA EL
ASMA BAJO
CONTROL
1
la
primera es
observar las
seales de
aviso.
la
segunda es usar
un medidor de
ujo mximo
(Peak Flow)
69
70
en cada persona.
Cansancio
Picazn de ojos, ojos llorosos o vidriosos
Picazn o dolor de garganta
Estornudos
Congestin nasal
Nariz que gotea
Dolor de cabeza
Fiebre
Intranquilidad
Seales de asma
Estas seales indican la obstruccin de
las vias respiratorias:
Sntomas graves
Estos son indicaciones de que la crisis
de asma es severa:
Problemas al hablar, caminar o
pensar
Hombros encorvados
Movimientos en el cuello y en las costillas cuando respira
Coloracin gris-azulada alrededor de la boca.
71
72
!
Comente con su mdico acerca de las zonas. Pregntele
que medicamentos debe usar cuando los nmeros en el
medidor de ujo estn en cada zona.
75
PLAN DE ACCIN
DEL ASMA
Que es el plan de
accin del asma?
El plan de accin es un documento que estipula las medidas a tomar
por el paciente en caso de deterioro de su asma. El mdico elaborar
conjuntamente con Ud. su plan de accin.
tems ms importantes del plan de accin del asma:
Qu ha
cer cuand
o hay sea
Qu ha
les de avis
cer si se ti
o
e
n
e
n
sntomas d
Qu ha
e
asma
cer si los n
meros en
el medidor
ujo mxim
de
o son bajo
s
Cund
o tomar m
edicamento
rpida
s de accin
Cund
o tomar m
edicamento
largo plazo
s de contr
ol a
Cund
o llamar a
l mdico
Cund
o ir al hos
pital
Nmer
os de telfo
no importa
ntes
77
78
Objetivos a alcanzar
Ser capaz de:
81
EDUCACIN
TERAPUTICA
DEL PACIENTE
ASMTICO
Qu es la educacin
teraputica?
La educacin teraputica del paciente es considerada
hoy como un componente esencial del tratamiento de las
enfermedades crnicas.
Entre sus objetivos se contempla el reducir de manera
signicativa e individualizada los factores de riesgo y sus
consecuencias y ayudar al paciente a cumplir correctamente
su tratamiento, mejorar su calidad de vida y su sentimiento
de autonoma.
83
84
85
Agradecimientos
A la Honorable Vice-presidenta del Govern Balear,
Sra. Rosa Estars, por su comprensin de la problemtica
social del asma en nuestra comunidad, su entraable
acogida a la Asociacin Balear Asma y su decisin de
impulsar la elaboracin de esta Gua para pacientes.
A la Honorable Consellera de Salut i Consum,
Sra. Aina Castillo, por su implicacin en el Plan
Autonmico del Asma.
Al Sr. Antoni Serra Torres, President de sInstitut de
Serveis Socials por su patrocinio y su compromiso.
A la Dra. Juana Mara Romn, Coordinadora de esta
gua y Presidenta de la Asociacin Balear Asma. Por
su dedicacin, capacidad y por el impulso que ha dado al
proyecto.
Al grupo de Asma y Educacin, de la Sociedad
Espaola de Neumologa Peditrica comprometido
en los nuevos desafos de la educacin teraputica del
paciente asmtico.
Al editor Antoni Noguera, por su brillante trabajo, su
minuciosidad y su rigor.
Mensajes
* El asma no se cura, pero se puede controlar
* Hay que desechar el mito de que el asma
desaparece en la pubertad e iniciar
precozmente un tratamiento preventivo.
* La evitacin de los desencadenantes
constituye una accin imprescindible en el
tratamiento del asma.
* La polucin interior (humo de tabaco,
contaminacin..), es mas importante que la
polucin exterior.
* Los caros necesitan un alto grado de humedad
para su desarrollo (65 a 80%)
* El tratamiento medicamentoso engloba el
tratamiento de la crisis y el tratamiento de
mantenimiento.
* La va inhalada para la administracin de
medicamentos es muy efectiva, siempre que
la tcnica sea correcta.
* La educacin teraputica va a permitir
a los pacientes adquirir conocimientos y
competencias sobre el asma que les ayuden a
vivir con su enfermedad de manera ptima.
* Educar no es simplemente ensear, es
conducir, acompaar al asmtico en la
construccin de un proyecto teraputico.
* El Plan de accin personalizado por escrito
se establecer conjuntamente entre el
mdico y el paciente, quienes debern jar
en comn las medidas a poner en marcha
por el paciente en caso de deterioro de su
asma..
* La autogestin de la enfermedad, es la
capacidad individual de gestionar los
sntomas, el tratamiento, las consecuencias
fsicas y psico-sociales y los cambios de
vida inherentes al hecho de vivir con una
enfermedad crnica.
Colaboran: