Fenmenos

elementales

psicticos

trabajo

institucional -

Franois

Sauvagnat

Resumen
El autor describe cinco posiciones psiquitricas clsicas concernientes a los fenmenos
elementales psicticos y su utilizacin diagnstica o teraputica; muestra que esas posiciones estn
siempre implcitamente presentes en las prcticas actuales, luego describe cuatro tipos de fenmenos
elementales as como sus particularidades.
Introduccin
En qu medida la ubicacin de los fenmenos elementales de un sujeto dado puede incidir en
su concientizacin? Esta pregunta, que se debe plantear evidentemente a propsito de la
presentacin de enfermos en nuestro campo, pero que implica tambin, la ubicacin de la clnica en
el trabajo institucional, implica una multitud de engranajes, que no est dems recordar brevemente.
El inters particular que J. Lacan ha prestado a esos fenmenos le permiti, como ya lo he
mostrado, proponer su hiptesis de la forclusin del nombre del padre, pero pueden igualmente ser
considerados como instrumentos teraputicos, en la medida en que el primer fenmeno elemental
que ha aislado implica de entrada un sujeto supuesto saber (2). Y bien entendido esto tiene
implicaciones directas, no solamente para el psicoanlisis de las psicosis, sino tambin, en el trabajo
institucional. La articulacin entre estas dos dimensiones es un debate clsico para el psicoanlisis
francfono, en la medida en que histricamente, en Francia, el desarrollo del psicoanlisis en una
larga escala ha coincidido con la adaptacin de los mtodos teraputicos institucionales. Pero no hay
que olvidar que la concepcin desarrollada por Lacan sobre los fenmenos elementales psicticos es
la herencia de debates centenarios, tanto en la psiquiatra francfona como germanfona, de la que
no es para nada intil retener un cierto nmero de enseanzas. Qu tipo de abordaje psicoanaltico
es posible en la institucin donde un paciente est hospitalizado?. La respuesta clsica era que el
lugar de la terapia psicoanaltica deba estar separada lo ms posible de la institucin en la que el
paciente se encontraba. Sin embargo, puede preguntarse en qu medida tal separacin tiene
necesariamente un sentido para ciertos pacientes psicticos, para quienes la "direccin" no puede
limitarse a una zona separada limitada por el analista. Por ejemplo, para tales pacientes, el Otro se
manifiesta como una figura del saber absoluto, directamente en su vida cotidiana, y la separacin
entre lo que podra ser una direccin analtica y lo cotidiano es sencillamente imposible. Ese tipo de
caso ejemplifica el hecho que de manera general, para un sujeto psictico, el goce no es lo que
permite a la verdad resistir al saber; la verdad no se da como un secreto ntimo; al contrario, el goce
se les presenta como un saber intrusivo.
Existen ciertos sujetos para quienes, de entrada, una posibilidad de direccin analtica separada
puede ubicarse, que podramos definir como una posibilidad de separar S1 y S2; (esta capacidad de
aislar una direccin separada ha sido puesta en evidencia, por ejemplo, por Kraepelin en 1912 desde
que elabor la nocin de parafrenia, que regularmente se ha observado en el marco de las curas
analticas)sin embargo, en unos cuantos casos, la cosa, al menos, debe construirse. Eso supone
maniobras relativamente diferenciadas de las que se podran describir dos extremos.

En algunos casos, ser necesario animar al paciente a poner a cielo abierto el enigma que se le
impone, y los tipos de respuestas que ha encontrado (especialmente aquellos cuyas consecuencias
son los pasajes al acto) (3), la nocin de Gestaltung (4) propuesta en un principio por los
psicoanalistas suizos no me parece suficiente para designar aquello de lo que se trata; se trata de
probarle al sujeto que una direccin separada es posible realmente sin consecuencias catastrficas;
esto, tal vez, no podr hacerse suficientemente sin partir de lo cotidiano, en la medida en que el tipo
de enlace subjetivo del paciente en la institucin, el tipo de fenmenos elementales por los que se ve
afectado no le han permitido otra eleccin. Quisiera hacer aqu otra alusin al trabajo realizado por
aquellos que con frecuencia son llamados "referentes", y de quienes nuestros colegas belgas parecen
hacer un gran uso (5).
En otros casos, habr que probarle al sujeto que por el contrario puede sobrevivir sin un
contacto permanente e indiferenciado con los fenmenos elementales que est asediado, y de los
que tiene tendencia a hacer gala.
Que por ejemplo ms all de la indiferenciacin -o de la no-existencia- en la que sita a sus
interlocutores debido al del goce del Otro sea el conjunto de sus interlocutores o un "perseguidor" o
"vctima designada" que se le impone, un cierto tipo de direccin separada es factible en la que una
relativizacin de la coalescencia delirante es posible. En ese caso el problema bien entendido no es
ya evidencia de los fenmenos elementales, dado que estos ltimos invaden todo, sino explorar qu
tipo de perplejidad impuesta al sujeto vienen a argumentar, y de tratar de ver cmo hacer existir ese
fenmeno como pregunta un poquito separada.
Es cierto que la "presentacin de enfermos" (6) en su versin lacaniana, o las supervisiones de
casos llevadas con suficiente exigencia, permiten dar indicaciones, no solamente en relacin a la
existencia o no de "fenmenos elementales", sino tambin en relacin a maniobras teraputicas
extremadamente precisas.
Actualmente no se puede pretender una manifestacin ingenua de los fenmenos elementales
psicticos, en la medida en que stos han sido descriptos y discutidos en tanto tales desde el fines de
1880 en los pases de lengua alemana, los que se inspiraron largamente en trabajos franceses que
los antecedan en al menos treinta aos. Y en efecto, cada concepcin de estos fenmenos tuvo
implicancias teraputicas, y se apoyaba en prcticas institucionales precisas, que sera irreal
considerarlas a priori como permitidas dado que se sabe hasta que punto las corrientes psiquitricas
tienden a repetirse.
Intentaremos, en las lneas que siguen, situar la cuestin de los fenmenos elementales de dos
maneras :
1) En funcin de los diferentes usos que han podido ser hechos por cinco clnicos clsicos, que
estn an implcitamente presentes en las prcticas actuales.
2) En funcin de los diferentes sndromes psicticos, sin subestimar, bien entendido, a qu
posiciones subjetivas diversas pueden corresponder.
I. Cinco teoras clsicas de fenmenos elementales:

I-E. Esquirol y F. Leuret

Puede parecer excesivo poner en el mismo captulo a estos dos clnicos, en la medida en que
los trabajos de Leuret intervienen en un segundo tiempo, crtico, en relacin a las concepciones del
tratamiento moral desarrollado por Pinel o Esquirol. Sin embargo, un cierto parentesco se impone,
como veremos, desde el punto de vista teraputico y desde el punto de vista desde donde se encaran
los fenmenos elementales. De un cierto modo, el tratamiento moral apareci como una mquina de
guerra contra los fenmenos psicticos, o al menos contra sus manifestaciones institucionales. La
idea bsica que presida ese tratamiento era que la imaginacin, zona del espritu directamente en
contacto con las percepciones, se encontraba modificada por la influencia de las pasiones, y que eso
bastaba para producir las diversas formas de locura. No creamos que esta teora est pasada de
moda, vemos peridicamente resurgimientos, a veces brillantemente presentados.
Recordar simplemente dos casos descriptos por E. Esquirol, en su obra de 1805 titulada
"Pasiones". Esos dos casos salen un poco de lo comn en relacin a las prcticas ms simples del
tratamiento moral, que consistan en convencer al paciente de su error en las entrevistas a solas, o
bien en confrontar a dos pacientes que presentaban delirios lgicamente incompatibles, todo
acompaado de alimentos reconstituyentes, pero tambin amenazadas por prcticas ms
vigorizantes. El primer caso era el de un paciente cuyo comportamiento era cada vez ms y ms
amenazante, que permita pensar retrospectivamente que tal vez presentaba un delirio de
persecucin, el tratamiento consista en que el alienista apareciese en plena noche al pie de su cama,
acompaado de una docena de "servidores" que elevaban cadenas, y le prometa castigos
particularmente inquietantes, hasta que el paciente se comprometa a hacer todo lo que l quisiera. El
segundo caso era el de un lipomanaco, es decir lo que nosotros llamamos actualmente un
melanclico, que declaraba permanentemente que estaba perdido, que iban a venir a detenerlo, que
su fin estaba prximo, que estaba condenado, etc. Se encarg a dos "servidores", vestidos de
gendarmes, venir a buscarlo, meterlo en un auto con toda la rudeza esperable, y hacerlo comparecer
frente a un semblante de tribunal, que declar que l era absolutamente culpable, pero que por
razones de procedimiento, deba ser salvado. Ese paciente pareci mejorar hasta que dos
"servidores" se burlaron de l diciendo que lo haban engaado. El se suicid poco despus. Se ve
bien que en estos dos casos, se esperaba una suerte de reabsorcin total de los problemas, la
cuestin de un resto, de fenmenos elementales capaces de resumir de cierto modo los problemas
psicticos, ver de encarnar all alguna suerte de causalidad, no estaba a la orden del da. Esta forma
de proceder, que estaba al comienzo acompaada de estadsticas exageradas en relacin a los
resultados del tratamiento moral, no pareci a continuacin garantizar el xito teraputico esperado,
como lo testimonian los trabajos de Georget.
No es tradicional asociar a Pinel y Esquirol con Franois Leuret, en la medida en que este
ltimo muchas veces ha criticado su "filantropa" un poco lacrimgena, l favoreca los mtodos ms
"quirrgicos" (7), como las duchas fras administradas con una presin que se pareca sin duda a una
forma de tortura, si Leuret puede por otra parte, como lo ha propuesto Gourvitch, pasar por uno de
los primeros crticos de la contratransferencia, y si sostiene un balance bien crtico de los saberes
psiquitricos de su poca, propona al mismo tiempo l tambin un tipo de tratamiento en el que una
suerte de destruccin puede hacerse sin resto. O, recordemos, la tesis lacaniana concerniente a los
fenmenos elementales excluye esta idea de una erradicacin total.

No es indiferente que uno de los terapeutas de psicticos entre los ms reconocidos a nivel
mundial, director de una institucin de Zurich frecuentemente daba un ejemplo, que por otra parte,
cita J. Lacan, se apoya sobre una teora en la cual un rol mayor le es dado a los afectos como base
de las formaciones delirantes, calificada de "lgica afectiva", y donde en los procedimientos
teraputicos propuestos se trata ante todo de calmar las diversas modalidades de angustia que son
presentadas como agente provocador. an si no se trata de tener un efecto directo sobre las
formaciones delirantes mismas, son presentadas como ligadas a una cierta produccin imaginativa,
segn un modelo que no est tan alejado del preconizado por Pinel y Esquirol. (8).
II. Jean Pierre Falret y la prohibicin de hacerse "secretario del alienado"
El segundo modelo que contina guiando ciertas prcticas ms o menos explcitas
concerniente a los fenmenos elementales psicticos es la de J. P. Falret. Es til insistir en la medida
en que este autor es el fundador de la prctica de la "presentacin de enfermos", notablemente con la
idea de adicionar en forma instantnea ciertos mecanismos que permiten cierto desplazamiento de la
perspectiva, haciendo observables problemas ocultos. O precisamente, la forma en que Lacan encara
el abordaje de las psicosis a partir de 1930 es ampliamente opuesto al de Falret. Este ltimo, en sus
lecciones de los aos 1850-1851, arremeta contra los mtodos nosogrficos adoptados por sus
predecesores, el mtodo "literario" caracterstico de Pinel o Esquirol haba conducido a multiplicar
intilmente las entidades "monomanacas", es decir los delirios parciales no especficos, el mtodo de
tipos, ms prometedor, no haba procurado an frutos tangibles, en fin los organicistas y los
psicologistas tendan a imponer ideologas intilmente reductoras.
Es as que Falret formula su recomendacin clsica "Decimos entonces : Si quieren llegar a
descubrir los estados generales sobre los cuales germinan y se desarrollan las ideas delirantes, si
quieren conocer las tendencias, las direcciones del espritu, y las disposiciones de los sentimientos,
cul es la fuente de todas las manifestaciones, no reduzcis vuestro deber de observador al rol
pasivo de secretarios del enfermo, de estengrafo de sus palabras, o de narrador de sus acciones,
estad convencidos que, si no intervens activamente, si tomis de alguna forma vuestras
observaciones bajo el dictado de los alienados, todo el estado interior de esos enfermos se encuentra
desfigurado por pasar a travs del prisma de sus ilusiones y de su delirio.
Pero en qu consiste ese prisma, en un engao que realiza el enfermo, por el cual el transforma
su "situacin mental", para engaar ya sea a otro o a s mismo. En este punto es igual para los
alienados y para los normales "el hombre no se conoce jams as mismo". El ejemplo que propone
entonces J. P. Falret es el del melanclico, que, llora de tristeza porque cree haber cometido los ms
grandes crmenes o perdido toda su fortuna, atribuye su tristeza a sus males imaginarios, "en lugar de
subordinar sus preocupaciones culposas al sentimiento general de tristeza que exista ya de
(antemano) en l vagamente.
Segn l hay tres principios a seguir:
1) Que el clnico pase del rol de observador a un rol activo, haciendo surgir las manifestaciones
que no surgiran espontneamente.
2) Estudiar y caracterizar la individualidad enfermante, de forma de "sustraerse a las influencias
peligrosas de clasificaciones arbitrarias" (9), desconfiar de los clichs, y se evitar por ejemplo hacer

la descripcin del manaco en general para atenerse a sostener un cuadro exacto del paciente tratado
que se tiene delante de los ojos.
3) Jams separar un hecho de su entorno, de las condiciones en las que ha nacido (10), pues la
enfermedad "no es mas que una serie de hechos ms o menos complejos, que el observador debe
presentar en su da verdadero, en su orden de sucesin y de filiacin natural, y rodeado de todas las
circunstancias en medio de las cuales se han producido".
Esto conduce a Falret a privilegiar, ms que el estudio de las ideas, el del "estado general"
nico capaz de servir de base a un "tipo natural y verdaderamente cientfico". Esos "estados
generales" son pues, J. P. Falret despliega all el principio, "las ideas delirantes independientes"; es el
estudio de sus "disposiciones generales", de este "estado interior" lo que permitir llegar a un estudio
cientfico de la locura. En efecto, ms all de que sean bien fundados sus principios metodolgicos, el
modelo de base de Falret es ese organicista, de la parlisis general; el niega en los hechos la idea de
que un fenmeno elemental tenga un verdadero valor causal sea descriptible- y es precisamente lo
que le reprocha a Lacan en su seminario sobre las psicosis.
III. Clemens Neisser : la significacin personal y sus implicaciones teraputicas
Este autor, que hemos traducido por primera vez al francs, debe probablemente ser
considerado como el primero en haber descripto en forma sistemtica un fenmeno elemental simple
de la paranoia, que tiene de alguna manera algn valor causal, que desde el comienzo fue netamente
privilegiado por J. Lacan. Esta nocin fue propuesta en 1892, en un momento donde se trataba de
intentar reducir la paranoia a caractersticas simples (Kraepelin preparaba sus grandes
reagrupamientos nosogrficos), y donde por otra parte la cuestin de las alucinaciones eran
enlistadas entre las consideraciones ampliamente organicistas.
He detallado muchas veces como Neisser ha caracterizado el fenmeno de Krankhafte
Eigenbeziehung, como un fenmeno prcticamente constante durante las fases agudas y crnicas de
la paranoia -lo que el llama paranoia incluira de hecho lo que nosotros llamamos esquizofrenia. El
fenmeno se caracteriza por la contradiccin entre la certeza del paciente de ser designado, y la
incertidumbre completa en lo concerniente a la razn, el sentido de dicha designacin; Neisser hace
valer sus tesis de forma muy argumentada ante sus colegas, notoriamente en contra de las
posiciones de Specht, de Meymert y de Cramer. La traduccin francesa para "significacin personal"
(en el sentido agustiniano de "hacer signo" de algo) muestra bien el carcter de "mensaje personal"
de la cosa, ms all del "delirio de observacin" al que Meymert haba pretendido reducirlo (en la
poca, por ejemplo en Freud, las dos expresiones son dadas como equivalentes), sin darle el
"krankhafte", es decir el carcter bizarro de la cosa.
En realidad, haba una especie de contradiccin entre las descripciones muy finas de Neisser y
sus teoras neurolgicas un poco fluctuantes dado que quiso derivar directamente de Wernicke al
comienzo; lo importante parece ser que quiso reconstruir un "sntoma cardinal de la paranoia". La
idea de Neisser era la de "restituir a la psiquiatra su dimensin verdaderamente clnica", y en un
sentido es lo que ha realizado literalmente la "Bettbehandlung", es decir literalmente el tratamiento en
la cama. Para obtener un cuadro clnico de buena calidad, estimaba Neisser, era indispensable forzar
al paciente a permanecer acostado un cierto tiempo antes de enviarlo a cualquier actividad

teraputica, para reducir la intensidad de la sintomatologa a un mnimum. Luego de varios das de

observacin paciente, se poda poner en evidencia la "significacin personal"; el paciente poda
contar su sentimiento de que todo el mundo hablaba de l sin que l comprendiese porqu, cmo los
nmeros de las habitaciones eran alusiones a su vida privada, cmo sus pensamientos influenciaban
a otros, etc. Neisser explicaba que si el paciente se quejaba de esa situacin, si no estaba demasiado
desconfiado ni megalmano, el dilogo con el mdico era posible; eso poda facilitar una
relativizacin de la certeza delirante y an preparar una estabilizacin.
En las numerosas discusiones sobre la naturaleza de la paranoia que siguieron, Lacan
distingui cuatro puntos de vista, de los que seleccion dos como los ms interesantes. El ms
importante para l en su tesis era tal vez la disparidad entre los fenmenos elementales y las
vivencias anteriores del sujeto, as como la posibilidad de derivar esos fenmenos de un cierto tipo de
reactividad ligada a una causalidad inconsciente.
IV. Hermann Simon (1867-1947) o la supresin del sntoma por el trabajo.
El clebre fundador de la "terapia ms activante" (segn la traduccin de "aktivere Therapie"
propuesta por el suizo A. Rpond) comenz a hacerse clebre al fin de la primera guerra mundial en
el hospital de Gtersloh (en Westfalia), y su accin teraputica fue una fuente de inspiracin para las
corrientes de la terapia activa suiza y la psicoterapia institucional francesa - su obra as como la tesis
de Lacan tena fuentes de inspiracin sostenidas de esta ltima corriente, an si la traduccin de la
obra de Simon era aproximada, y sus relaciones con la obra de Lacan improbables, dado que este
ltimo, en materia de organizacin institucional, afirmaba su preferencia por los trabajos de Wilfrid
Bion. Hermann Simon repeta que l no tena ninguna teora personal, en oposicin a las numerosas
teoras del delirio desarrolladas por los pases germanfonos; les opona su propia prctica: destruir
los sntomas. La cosa no era verdaderamente nueva, como lo hemos visto, y una organizacin
teraputica de los hospitales haba ya sido propuesta en Alemania por Griesinger; lo que era nuevo
era la energa organizadora desplegada.
Su tcnica, que devendra una de las principales fuentes de inspiracin de la psicoterapia
institucional francesa, permita volver activos a los pacientes psiquitricos ms apragmticos
aparentemente, y de calmar eficazmente a aquellos que parecan irremediablemente agitados. A cada
paciente le era asignada una tarea, en funcin de su estado, de sus capacidades, y las tareas iban
cambiando en funcin del aumento de sus capacidades, hasta una eventual salida. Pero era
realmente a una organizacin particular de las actividades de los enfermos que los xitos teraputicos
deban ser atribuidos -o a una particularidad misteriosa de su "inventor". Este mtodo era tan activo,
se deca en esa poca, que se lo pensaba "a-terico", y reposaba en gran medida, nos explicar un
bigrafo de H. Simon, sobre la energa propia de su genial inventor- quien admita, no haber creado
todas las partes?, ciertos establecimientos aplicaban ya antes que l principios parecidos.(11).
Ahora si la obra de Simon se presentaba al principio como un mtodo : "a-terico" de
organizacin del trabajo -l deber por otra parte protestar contra la tentacin de ciertos colegas, o de
ciertos administradores hospitalarios, de "hacer la productividad" -.era al menos una concepcin
contra la cual protestaba con vehemencia en la primer manifestacin pblica que hace de su mtodo
el "tratamiento en la cama" lanzado por el psiquiatra sileciano Clemens Neisser?(12).

Neisser era un discpulo de Wernicke -que era probablemente el mdico ms perfeccionista de

su poca- y esperaba mucho, al revs que Kraepelin, del examen minucioso de los rincones ms
oscuros del cuadro clnico. Por otra parte, Neisser deseaba verdaderamente poder hacer
establecimientos psiquitricos, establecimientos mdicos, y le haba parecido que su mtodo
realizaba prcticamente esta transformacin tan esperada: un verdadero retorno a la clnica - en el
sentido literal del trmino!.
Por qu Hermann Simon critica a Neisser?. Porque segn l, la clinoterapia, que parta de
intensiones loables y no sin eficacia al comienzo en un cierto nmero de casos, ha sido aplicado sin
discernimiento en la mayor parte de los establecimientos psiquitricos, y sin que se comprenda el
principio del tratamiento. "La invencin bienhechora, explicaba Simon (13), degenera en sistema
rgido: es as que, durante algn tiempo, las publicaciones de muchos establecimientos rivalizaron
presentando el porcentaje ms alto posible de enfermos acostados (se lleg a veces a meter en la
cama de forma permanente hasta ms del 60% de la poblacin del asilo). Eso no era para nada lo
que haban preconizado los fundadores y protagonistas del tratamiento en la cama, Cl. Neisser ya
haba notado en sus primeras publicaciones sobre esta cuestin que este tratamiento no convena a
todos los enfermos y no deba prolongarse demasiado tiempo, sino que era necesario reemplazarlo
en un tiempo prudencial por una teraputica consciente por el trabajo". La sistematizacin abusiva de
los principios neisserianos daban resultados barrocos; as describa Simon en los trminos siguientes
un servicio de observacin de un "gran establecimiento prximo a la capital" : "El aislamiento estaba
rigurosamente prohibido. A medida en que el colega que me guiaba nos acercaba al servicio de
mujeres agitadas, escuchamos un gran ruido, risas sonoras, exclamaciones, gritos. A la entrada de la
sala (exclusivamente clinoterpica) se nos ofreca el espectculo de un paisaje de invierno con
tormentas de nieve. Muchos pacientes agitados muy jvenes haban emprendido una batalla
organizada con almohadas y las plumas se haban regado por todas partes. Se puede imaginar el
resto de la imagen visual. Es fcil completar la imagen auditiva. La querella se acompaaba de gritos,
de risas y de un tumulto general (...). Las enfermeras asistan impotentes a esta escena.
Inmediatamente al costado de la sala se encontraba el bao permanente (...). Ah tambin se haba
originado una batalla, pero a diferencia del tumulto precedente, se trataba de un combate naval (...).
En el centro, cubierta de un gran delantal impermeable y un bonete de bao, ruga impotente la
enfermera (...). Si yo hubiera sido ms joven, me hubiese sumado gustoso a la partida".
Es necesario entonces, concluye Simon, lejos de imponer un reposo forzado cuyos resultados
aparecan como catastrficos, promover una organizacin general del establecimiento en el que el
acento sea puesto en la actividad, la creacin de hbitos, fuentes de la "verdadera adaptacin a la
existencia" (14), la responsabilizacin de los enfermos, utilizando al principio las actividades
desordenadas para canalizarlas, y dndoles ms y ms iniciativa en la medida en que den prueba de
una autonoma insurgente.
Las actividades propuestas deben ser organizadas segn una progresin en cinco estados,
yendo desde un "trabajo simple sin atencin ni independencia" a un "trabajo igual al de un obrero
normal, el enfermo se vea confiado de responsabilidades, y puestos de confianza.
As el modelo de Simon propona una reabsorcin total de los fenmenos delirantes en la
actividad laboral, no sin cierta dosis de vigorizacin prusiana, segn el testimonio que nos ha dejado
Max Muller.

V. Clrembault : fenmeno basal y nihilismo teraputico

Si Hermann Simon hubiera conocido a Clrembault, le hubiera hecho sin duda el mismo tipo de
crtica que a Neisser, o an peor. La posicin de Clrembault, era la siguiente: el mecanismo
determinante de los delirios crnicos, especialmente en la psicosis alucinatoria crnica, pero no de la
erotomana, era segn l, el automatismo mental, causada probablemente por una lesin
"serpentiosa", es decir que deba tener la forma de las huellas dejadas en la arena por una serpiente.
El sndrome descripto por Clrembault era esencialmente un sndrome "sensitivomotor" segn la
tradicin de Cramer o de Sglas, es decir que se supona que era causado por una irritacin de las
zonas (motriz y tal vez sensorial) del lenguaje.
Resultaba notable que no hiciera diferencia entre interpretacin delirante y alucinacin, como
Lacan en sus comienzos; sin embargo, a diferencia de ste, haca tiempo estim que no poda haber
ninguna especie de relacin entre los fenmenos de base, es decir por un lado, el pequeo
automatismo "neutro" (15) (los fenmenos de pasividad), y el gran automatismo (eco, triple y hasta
cudruple automatismo, motor, ideico, ideoverbal y sensitivo) y por otro, los fenmenos delirantes
propiamente dichos, que el calificaba de superestructura. Nuestro colega Mazzuca (16) ha remarcado
que Clrembault al final de su obra, en su artculo "Psicosis basadas en el automatismo", supone sin
embargo una continuidad entre el fenmeno elemental y las construcciones ideicas: "En 1920,
escriba, lo llamamos basal; hoy lo llamaramos ms bien nuclear. En efecto, vemos una continuidad
entre los fenmenos parciales del comienzo de las construcciones ideicas del perodo de estado,
todos resultan del mismo proceso". Sin embargo, no pareca pensar que una continuidad semntica
haya sido de la clase asegurada en todos los casos, y hay una cierta distancia entre el sentimiento de
enigma o de perplejidad descripta por la corriente en la que se inspira Lacan en el primer captulo, y
el sentimiento de una produccin "neutra", pero indistinguible de una lesin neurolgica descripta por
Clrembault.
Como quiera que sea, el resultado a nivel teraputico era particularmente problemtico:
Clrembault reconoca que los fenmenos basales podan mantenerse a un nivel casi asintomtico
durante un cierto tiempo, pero a partir de all l conclua que ninguna otra cosa poda hacerse para
ayudar a los pacientes, ms que hospitalizarlos.
Al principio, la crtica que Lacan haca a Clrembault reposaba sobre todo en la idea de que la
concepcin del automatismo que propona era inaceptable (era tambin la posicin de H. Ey) en la
medida en que no tena en cuenta la especificidad del fenmeno psictico.
Pero cuando Lacan se pone a desarrollar su teora del significante apoyada en la ciberntica,
efectu un relativo retorno a Clrembault, contina criticndolo al mismo tiempo en que se separaba
ms francamente de H. Ey (17), aunque hay que considerar que la expresin "mi nico maestro en
psiquiatra" era finalmente ms del orden de la provocacin que de un homenaje profundamente
sentido. Lo que precede y (sobre todo la cuestin teraputica) no hace ms que recordar hasta qu
punto parecera curioso que la concepcin lacaniana de la presentacin de enfermos se desprenda
de Clrembault, an si se deja de lado la brutalidad con la que esas presentaciones eran practicadas.
J. Lacan ha dado a la expresin "fenmenos elementales" al menos tres connotaciones:

1- la posibilidad de aislar sntomas que sean patognomnicos, an si son eventualmente

bastante discretos.
2- la manifestacin de sntomas mnimos que de un cierto modo resumen el conjunto de la
problemtica delirante ulterior.
3-estos sntomas mnimos seran igualmente capaces de dar indicaciones concernientes a los
modos de estabilizacin considerados para un paciente dado. No insistiremos sobre la importancia de
esta problemtica en nuestro campo, ya que es fundadora de la concepcin lacaniana del tratamiento
de la psicosis.
En fin, y esto estaba sobreentendido ya por la nocin de "estado general interior" segn J.P.
Falret, estos fenmenos pueden en regla general estar disimulados durante un cierto tiempo, o
enmascarados detrs de reacciones caracteriales, de rasgos de personalidad, una reticencia, etc., de
un modo a menudo sutil y dependiente evidentemente de las particularidades de cada caso. No son
pues forzosamente, contrariamente a una creencia popular en ciertos clnicos, ligados a la cuestin
del "desencadenamiento".
Es evidente que la postura a partir del estudio de estos fenmenos elementales, es de sealar
la estructura del Otro a partir de que el sujeto sita, calcula su propia existencia, estructura que es
necesario concebir como homloga al fenmeno mismo. Se debe de otro modo constatar que desde
los primeros trabajos psiquitricos sobre estas cuestiones (y pues mucho antes de Lacan), estos
fenmenos han sido considerados de modo privilegiado como teniendo una relacin con el lenguaje y
la significacin an si esos trminos no eran empleados.
Los fenmenos elementales se manifiestan de dos modos:
-como cuestiones (perplejidad, sentimientos enigmticos), consecuencias directas de la
forclusin del nombre-del-padre,
-como tentativas de respuesta (significacin personal, alucinaciones, etc.) Las diversas
maniobras que han sido descriptas estn generalmente en relacin con estos dos aspectos : por
ejemplo, relativizar la certeza de una construccin delirante utilizando ciertos aspectos de la
perplejidad inicial (19), o al contrario permite una cierta construccin delirante all donde este dato
apareca rigurosamente excluido.
Me parece que se puede describir actualmente cuatro tipos de forma de fenmenos
elementales psicticos, en funcin principalmente del fenmeno mismo, del tipo de posicin subjetiva
del sujeto, y de la organizacin subsecuente de los problemas.
1. Paranoia:
Los fenmenos elementales de la paranoia han sido los primeros a ser individualizados en
psiquiatra, como lo habamos mostrado. Pueden de un cierto modo ser caracterizados como siendo
un "ensayo de rigor" (Lacan), o, si utilizamos la diferencia entre Sinn y Bedeutung tal como es
propuesta por G. Frege en su artculo de 1892, como una tentativa de articular una hiptesis que
permita armonizar la indeterminacin total al nivel del sentido (Sinn y Bedeutung), la perplejidad (y

sus equivalentes corporales como la hipocondra), con la designacin insoportable del sujeto al nivel
de la Bedeutung (Frege).
S1..................S2
Sujeto
S1= Bedeutung; S2= Sinn
Estos pacientes tienen una capacidad particular de articular una problemtica relativamente
sistematizada - pudiendo ir hasta una "prdida de la contingencia" (Minkowski, P. Berner) - a partir de
la cual puede ser enfocada una maniobra teraputica. La articulacin S1-S2permite fijar el goce del
Otro y hasta un cierto punto la imagen en el espejo, volviendo "verosmil" , "comprensible" la temtica
delirante (Gaupp) y puede por este hecho engendrar fcilmente delirios de a dos (o colectivos) en el
sentido de Lasgue y Falret.
La reunin total de S1 y S2 correspondera a la realizacin del goce del Otro como saber. El
delirio es una tentativa de calcular este goce, y a veces de controlarlo. Se ha podido considerar que
una elaboracin delirante exitosa sera una elaboracin en la cual la coalescencia de S1 y S2 estara
situada en el infinito. La posicin del terapeuta debe permitir al sujeto separarse del efecto de
designacin; debe permitirle una relativizacin de este vnculo, y mostrar principalmente que puede
tener S1 sin saber; una maniobra lacaniana clsica consiste en "rechazar el saber", no entiende nada
de la persecucin, an si se interesa personalmente en el paciente. Una maniobra clsica de la
corriente de la contra transferencia era mostrar que el terapeuta poda estar tan afligido por el goce
del Otro tanto como el paciente. (Fromm- Reichmann).
No insistira sobre la frecuencia con la cual estos fenmenos elementales pueden dar lugar a
reacciones "caracteriales", y tanto ms que en la tradicin francesa este aspecto ha sido, por razones
histricas, muy fuertemente privilegiado.
2. Esquizofrenia
Importa considerar que la problemtica RSI desarrollada por J. Lacan a partir de 1973 fue una
tentativa de tratar la cuestin de la esquizofrenia; esto vuelve evidentemente insuficientes las
prcticas que se apoyan nicamente sobre la nocin de "fuera de discurso" (Ltourdit)* o de
imposibilidad de fundar una falta simblica (Respuesta a Jean Hyppolite), mismo si estas notaciones
pueden tener su utilidad para aprehender lo extremo de ciertos destinos. A partir del seminario RSI ,
Lacan toma en consideracin la posibilidad de una ausencia de articulacin entre las dimensiones
simblica, imaginaria y real; esto constituye una elaboracin nueva de la problemtica de la
discordancia elaborada por Phillippe Chaslin (1912). La cuestin no es ms, entonces, la articulacin
y la separacin de un S1 y un S2, sino que esta articulacin resulta incapaz de regular el goce del
Otro, y naturalmente la imagen en el espejo. En consecuencia si Lacan poda pretender en los aos
treinta hablar de un fenmeno elemental de la paranoia, esto no puede de ningn modo ser el caso
en la esquizofrenia, donde la multiplicidad puede ser considerada como una caracterstica esencial.
Se puede relevar as, adems de la desorganizacin "independiente" de cada dimensin :

-No-articulacin S // I, muy particularmente en la incapacidad de articular la imagen especular

con un ideal del yo,
-No-articulacin I // R, con por ejemplo invasin por el goce del Otro (principalmente en el
sndrome de influencia),
-No-articulacin R // S, con una no-articulacin al nivel del goce flico, que vuelve la
"separacin" inoperante en su sentido neurtico.
Por esto la dimensin simblica bastante frecuentemente no sufre por estabilizar al paciente, y
se puede considerar que esa imposibilidad de modificar lo real por lo simblico sera especfico de
estos pacientes. De donde, ms all de los cuadros "deficitarios" (20) presentados por algunos de
ellos, la gran facilidad de esos pacientes de presentificar diversos "pseudo-cuadros clnicos" (Chaslin
evocaba ya la "pseudo-mana", la "pseudo melancola" de ciertos sujetos); a propsito del poeta
hngaro Atila Jzsef, hemos mostrado hasta qu punto los psicoanalistas contemporneos haban
podido ser engaados por su aspecto pseudo-neurtico (21). Ciertos cuadros clnicos presentan esos
fenmenos de forma evidente (uno piensa en la catatona o la hebefrenia), pero es interesante
constatar que la posicin de sujeto puede muy bien por otra parte estar enmascarada detrs de las
actitudes que evocan en el primer abordaje cualquier otra estructura. La confrontacin del sujeto con
una tal inconsistencia del Otro puede ser asumida de diferentes formas, sea por la "irona
esquizofrnica", como la ha relevado. J. A. Miller, que encuentra un paradigma psiquitrico de
principio de siglo, sea bajo la forma de una reconstruccin forzada de un yo que aparecer la mayor
parte del tiempo como extremadamente artificial - pienso en casos de apariencia psicoptica que me
han sido derivados recientemente.
Una maniobra teraputica frente a este tipo de casos ha sido propuesta, consistente en dar
artificialmente una consistencia al goce del Otro, que autoriza en cierto modo una construccin
delirante en la que el sujeto pueda representarse. Ciertamente no es la nica posible, uno de los
puntos importantes restantes: la inquietante capacidad de estos sujetos de presentar manifestaciones
"incongruentes" en las que desgraciadamente el modo de articulacin resulta con mucha frecuencia
poco previsible.
3. Psicosis manaco-depresiva
La literatura psiquitrica a variado considerablemente sobre la cuestin de saber si existira
fenmenos elementales manaco-depresivos; es evidente que tratarlos como problema "afectivos"
raya la cuestin de la carta, como ha sido destacado desde hace tiempo por la escuela
fenomenolgica. Por otra parte, el modo en que han sido privilegiados los tratamientos
medicamentosos no facilita mucho la investigacin.
He mostrado en cambio que tomar las cosas a partir de la cuestin de la fuga de ideas y de los
problemas de la temporalidad permita al contrario pensar lo que sera un sntoma mnimo de la
psicosis manaco-depresiva. El fenmeno elemental ms evidente es un fracaso masivo en el modo
en el cual la dimensin real puede venir a interrumpir, escandir la cadena significante (R/S), y es
probablemente lo que Lacan designa como "toque de lo real" en Televisin, o tambin aquello a lo
que hace alusin cuando en el seminario de La Angustia evoca la fuga de ideas como resultante de
que el sujeto no est ms lastrado por el objeto a. De hecho, entre las discusiones sobre la

naturaleza de la fuga de ideas en la psicopatologa alemana, muchas hiptesis han sido evocadas
concerniente a la falta de ciertos tipos de "representaciones jerrquicamente superiores" de las cuales
sufriran los pacientes manacos, lo que impedira a un control de las asociaciones de ideas.
Si existen fenmenos elementales especficos de la psicosis manaco-depresiva, conciernen
ciertamente este aspecto; adems, ciertos casos ms o menos exitosos de "suplencias" con
pacientes manacos han sido sealados: ciertos tipos de significantes (gustosamente ideales como
por el contrario la pasin de la traicin) ,o significaciones que limitan la fuga de ideas. As por ejemplo
la construccin de diversos tipos de infinito por Cantor ha sido aprehendido por I. Hermann segn
este modelo. En un trabajo reciente, he mostrado que se poda relevar, a partir de testimonios
concernientes el escritor suizo C.F. Meyer (22), por una parte fenmenos elementales que muestran
una imposibilidad de limitar la cadena significante (perplejidad total delante de las ficciones que
podan serle contadas en su infancia; angustia de ser deshonrado que nada poda calmar), y por otra
parte la ubicacin de suplencias literalmente adosadas a las particularidades de esos fenmenos
(notablemente la escritura de novelas histricas "encuadradas" y su poema sobre la "Puerta del
cielo") en el cual el fracaso es tomado por Meyer mismo en trminos de "traicin de s mismo".
Autismo
Puede parecer sorprendente que sean enfocados fenmenos elementales autsticos, en la
medida en que la masividad de los problemas ms frecuentemente asociados a este tipo de posicin
parece volver intil la investigacin de los "fenmenos elementales". Sin embargo, no es tan raro que
un sujeto que presenta un autismo de partida evolucione hacia una presentacin ms cercana a las
"psicosis infantiles", en verdad famosas desarmonas tan caras a la escuela francesa, que incluyen
cuadros de retraso, y no hay que olvidar que la observacin principal de Leo Kanner inclua casos en
los que la evolucin ha tomado tambin un aspecto neurtico (23).
Un fenmeno elemental caracterstico del autismo es la imposibilidad absoluta de soporte el
efecto de S1 (24), en tanto que esto abre una pregunta, la del sujeto mismo y su designacin bajo un
significante dependiente mismo de un efecto de sentido (S2). De modo tpico, en el registro de la
"cuestin" de crisis de angustia masivas estn bien atestiguadas, en el registro de la "respuesta" el
sujeto remplazar la designacin por la estereotipia, poniendo los S1 en fila para evitar que aparezca
el S2. Se observa regularmente dos versiones. Por una parte gestos estereotipados que obturan un
orificio corporal a veces datos como que tienen el valor de la experiencia "esttica" por la escuela
inglesa (Meltzer), con una variante en la cual es un agujero en el Otro que est as "taponado" por los
movimientos estereotipados (25). Por la otra el arreglo de los objetos segn un orden "inmutable" en
el cual el sujeto no estara de ningn modo "implicado" - la imposibilidad, al nivel de la enunciacin,
de utilizar el pronombre personal de la primera persona que representa probablemente una forma
elaborada de la misma posicin. No se trata all de una "teora de sentido", es decir de una teora de
la intersubjetividad sobre un fondo de causalidad orgnica, como quisieran recientes autores anglosajones (Frith, Happ), sino de una teora de la estructura del Otro, segn la cual el agujero central de
este es radicalmente incompatible con la existencia del sujeto, correlativo de un dejar caer radical a
menudo jugado por otra parte, tanto en el abandono de diversos objetos como en las crisis de
epilepsia que aparecen tan frecuentemente cuando el deseo del Otro est presentificado de manera
inevitable.

Que un progreso sea esperable de un movimiento de las relaciones del sujeto con el agujero
del Otro, es inseparable de la constatacin que el significante cualquiera que puede encarnar el
interlocutor institucional tiene ciertamente su rol a jugar, en la medida en que se constata un efecto de
postergacin del uno al otro, si este interlocutor llega a comprender en cual posicin de S2 rechazado
est ubicado.
Conclusin
Existe un largo consenso para considerar que el descubrimiento de los fenmenos elementales
no deba ser reservado a preocupaciones diagnsticas y es interesante notar que la mayor parte de
las teoras psiquitricas que han ensayado histricamente ensayado pensar estos fenmenos incluan
tesis teraputicas. Desde este punto de vista la "referencia nica" a Clrambault es ciertamente una
trampa, y estamos tentados de situar la posicin de este autor en relacin a otros en los cuales la
importancia no puede ciertamente ser considerada como menor. Los avances propuestos por J.
Lacan sobre las diversas formaciones psicticas retomaban de hecho las preocupaciones expresadas
desde el comienzo de su obra a propsito de los fenmenos elementales paranoicos, articulndolos
de modo mucho ms variado, manteniendo como constantes las relaciones del sujeto al significante
que condiciona su venida al ser, sobre el fondo enigmtico de la incompletud donde se desencadena
el goce. Nos parece que es por este sesgo aquel de la inclusin de un sujeto supuesto saber en el
fenmeno elemental psictico, que se plantean los problemas ticos: aquellos de la organizacin
institucional que se pueda proponer a estos sujetos. Desde este punto de vista, tenemos ciertamente
para ganar el tener en cuenta, en nuestras prcticas, el modo en el que tal o cual paradigma nos ha
sido legado lo mismo que la experiencia institucional de nuestros predecesores.
N. del T.: LEtourdit: juego de palabras. El atolondradicho, o las vueltas dichas.
(1) Conferencia pronunciada en el marco de la seccin madrilea de la EEP 11-96
(2) Hemos mostrado que esto era un rasgo constante de la "significacin personal"
(3) Ver en relacin a esto nuestro captulo "contribuciones psicoanalticas para la prevencin de
pasajes al acto psictico" en la obra dirigida por T. Albernhe : Psiquiatra y criminologa, ed. ERES.
(4) Ver en relacin a esto nuestra puesta a punto Max Muller y la terapia de psicosis, Cuadernos
de Clnicas psicolgicas, Universidad de Rennes-11, 1993.
(5) Ver en relacin a esto las intervenciones de V. Mariage y V. Baio en el coloquio El
tratamiento de las psicosis de largo curso (Noviembre 1995), prximo a aparecer en las Prensas
Universitarias de Rennes.
(6) Las presentaciones de J. Lacan a las que hemos podido asistir nos han parecido mucho
ms orientadas por esta inquietud teraputica que por una preocupacin puramente diagnstica.
(7) Es an para vuestra satisfaccin personal que ustedes curan a los alienados, declaraba en
Del tratamiento moral, de la locura (1840) o incluso "que os deteste, pero que est curado"!, ver en
relacin a esto M. Gourevitch, F. Leuret en Bicetre, la transferencia hacia 1840-1841, en La
preocupacin del ser, GRAPP 1992.

(8) Ver en relacin a esto F. Sauvagnat : Cuestiones actuales en el tratamiento de las psicosis,
Jornadas provinciales de salud mental, Valladolid, mayo 1995.
(9) Falret, J.P, id. p. 21.
(10) Ibid. P. 22.
(11) El psiquiatra suizo Christian Mller, en sus Memorias la presentar como reposando
esencialmente en la sugestin y la "psicologa de las masas", remarcando que si una parte de la
patologa mental era individual y ligada a problemas primarios teniendo probablemente una etiologa
orgnica, otra parte era sensible a las influencias colectivas. Ciertos psiquiatras liberales, como
Kretschmer, acusarn desde un principio a Hermann Simon de hacer de sus pacientes "mquinas"...
(12) Neisser, Cl.(1892) : Discusin sobre la paranoia, traducida y presentada por F. Sauvagnat
en Psicosis naciente, psicosis nica (1991), bajo la direccin de Grivois, Masson de.
(13) Simon H. (1929) Una terapia ms activa en el hospital psiquitrico, Walter de Gruyter,
Berln y Leipzig, traduccin Hospital psiquitrico de St Alban, fotocopias Biblioteca H. Ey, Hospital Ste.
Anne.
(14) Simon, H. op. cit. P. 86.
(15) Y no enigmtica, lo que pone en cuestin la tesis organicista, como lo remarcaba ya Henri
Ey !.
(16) En clnica de las alucinaciones, obra colectiva, EOL, Buenos Aires 1995.
(17) Ver en relacin a esto nuestro punto: De qu son signo los fenmenos elementales? En
Autonoma y automatismo en la psicosis, obra colectiva, Masson ed.1992.
(18) Este uso de la expresin en Lacan no tiene nada que ver evidentemente con aquella que
se encuentra en el Tratado de las alucinaciones de Henri Ey, para que se trate nicamente de
acfenos de causalidad orgnica.
(19) Ver en particular nuestro artculo "Fenmenos elementales psicticos y maniobra
teraputica"; Revista Francesa de Psiquiatra, Enero 1990.
(20) Cf. nuestro artculo : "Ficciones psiquitricas y realidad: a propsito de las concepciones
deficitarias de los problemas esquizofrnicos", en Ciencia y Ficciones, actas del coloquio Per, de
prxima aparicin.
(21) " Una pasin psictica de la verdad: irona y derreliccin en Attila Jzsef", La Causa
Freudiana, Revista de Psicoanlisis, N 31, octubre de 1995, p. 141-152.
(22) Cf. nuestro postfacio al "sufrimiento de un nio" de C.F. Meyer: "C. F. Meyer o el
develamiento melanclico", ed. Anthropos 1997.
(23) Para un caso reciente que presenta esta evolucin, ver el caso descripto por M.J. Sauret
en El autismo y el psicoanlisis, El descubrimiento freudiano, 1992.

(24) Lo que la escuela inglesa (especialmente Tustin) designa como "caparazn".

(25) Un caso particularmente impresionante de rechazo absoluto de una pregunta proveniente
del Otro est bien mostrado en el libro de T. Grandin, Mi vida de autista, cuando la autora, una autista
considerablemente estabilizada, explica como ella logra telefonear previniendo todas las reacciones
del interlocutor; en el caso donde una reaccin imprevisible se produce, ella est obligada a repetir
integralmente su escenario de Adviento encontrar una nueva estrategia para tapar el agujero del Otro.
Traduccin a cargo de Stella Palma y Beatriz Schlieper