UNIVERSIDAD AUTNOMA DE TAMAULIPAS

FACULTAD DE ENFERMERA
VICTORIA
CARRERA:
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
6A
MATERIA:
PRACTICAS DE ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA
II
CATEDRATICA:
CARLOTA AMALIA FLORES PEDRAZA
ALUMNA:
MARYSOL NAVA HERNANDEZ
CONTENIDO:
PROCESO ENFERMERO DE PIE DIABETICO

CICLO VITAL

Comienza a los 65 aos aproximadamente y se caracteriza por un declive gradual del funcionamiento de
todos los sistemas corporales. Por lo general se debe al envejecimiento natural y gradual de las clulas del cuerpo.
A diferencia de lo que muchos creen, la mayora de las personas de la tercera edad conservan un grado importante
de sus capacidades cognitivas y psquicas. A cualquier edad es posible morir. La diferencia estriba en que la
mayora de las prdidas se acumulan en las ltimas dcadas de la vida. Es importante lograr hacer un balance y
elaborar la proximidad a la muerte. En la tercera edad se torna relevante el pensamiento reflexivo con el que se
contempla y revisa el pasado vivido. Aquel posee integridad se hallar dispuesto a defender la dignidad de su
propio estilo de vida contra todo gnero de amenazas fsicas y econmicas. Quien no pueda aceptar su finitud ante
la muerte o se sienta frustrado o arrepentido del curso que ha tomado su vida, ser invadido por la desesperacin
que expresa el sentimiento de que el tiempo es breve, demasiado breve para intentar comenzar otra vida y buscar
otras vas hacia la integridad.
El duelo es uno de las tareas principales de esta etapa, ya que la mayora debe enfrentarse con un
sinnmero de prdidas (amigos, familiares, colegas). Adems deben superar el cambio de status laboral y la merma
de la salud fsica y de las habilidades. Para algunas personas mayores la jubilacin es el momento de disfrutar el
tiempo libre y liberarse de los compromisos laborales. Para otros es un momento de estrs, especialmente de
prestigio, el retiro supone una prdida de poder adquisitivo o un descenso en la autoestima. Si ha sido incapaz de
delegar poder y tareas, as como de cuidar y guiar a los ms jvenes; entonces no sera extrao que le resulte difcil
transitar esta etapa y llegar a elaborar la proximidad de la muerte. Estas personas se muestran desesperadas y
temerosas ante la muerte, y esto se manifiesta, sobretodo en la incapacidad por reconocer el paso del tiempo. No
lograron renunciar a su posicin de autoridad y a cerrar el ciclo de productividad haciendo un balance positivo de la
vida transcurrida. Es la etapa en la que se adquiere un nuevo rol: el de ser abuelo. El nieto compensa la exogamia
del hijo. La partida del hijo y la llegada del nieto son dos caras de la misma moneda. El nuevo rol de abuelo
conlleva la idea de perpetuidad. Los abuelos cumplen una funcin de continuidad y transmisin de tradiciones
familiares. A travs de los nietos se transmite el pasado, la historia familiar. Por esta razn, una vejez plena de

sentido es aquella en la que predomina una actitud contemplativa y reflexiva, reconcilindose con sus logros y
fracasos, y con sus defectos. Se debe lograr la aceptacin de uno mismo y aprender a disfrutar de los placeres que
esta etapa brinda. Entonces, recuerde: hay que prepararse activamente para envejecer, para poder enfrentar la
muerte sin temor, como algo natural, como parte del ciclo vital.

INTRODUCCION

La Diabetes Mellitus es una de las enfermedades crnicas degenerativas que se presenta con
mayor frecuencia a nivel mundial que afecta a millones de personas. Se caracteriza por anomalas
metablicas y por producir complicaciones en muchos rganos del cuerpo.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud en el ao 2001, se estima que existan aproximadamente 140
millones de personas con la enfermedad en el mundo y se espera que dicha cifra aumente hasta 300
millones de personas en los prximos
25 aos.

El pie diabtico es una de las complicaciones ms frecuentes e importantes en los pacientes con
diabetes mellitus. De estos Aproximadamente 15% de todos los pacientes desarrollar una lcera en el pie
o en la pierna durante el transcurso de la enfermedad, y que es causa de invalidez por los tipos de
intervenciones quirrgicas, que pueden llegar hasta la amputacin de la extremidad.
En los ltimos aos se han desarrollado avances en el diagnstico temprano de las complicaciones y
mejores mtodos tanto quirrgicos como conservadores buscando como brindar una mejor respuesta a la
creciente demanda de pacientes con neuropata diabtica.

Tambin constituye una causa importante de morbilidad en los pacientes afectos de diabetes
mellitus (DM) pudiendo llegar a ocasionar situaciones francamente invalidantes como consecuencia de
las teraputicas quirrgicas que a veces son necesarias aplicar.
Tampoco hay que olvidar la mortalidad que estos procedimientos y las estancias hospitalarias prolongadas
pueden ocasionar, cobrando especial relevancia en aquellos pacientes que presentan adems de forma
simultnea otras complicaciones de la DM.

El no llevar un seguimiento adecuado del tratamiento se relaciona a problemas con el flujo

sanguneo y dao a los nervios, lo cual es posible que provoque una lesin en los pies que no se perciba
hasta cuando se desarrolla la infeccin. De igual manera puede presentar muerte de la piel y otros tejidos.
En consecuencia este es uno de los principales problemas de salud vigente debido al incremento de
incidencia y prevaleca de este padecimiento por el simple hecho de no llevar a cabo un rgimen
teraputico adecuado o en su defecto no efectuarlo.

El proceso enfermero es un mtodo sistemtico de brindar cuidados humanistas centrados en el

logro de objetivos de forma eficiente, este a evolucionado hacia cinco fases compatibles con la naturaleza
evolutiva de la profesin.
Aplicar el proceso enfermero en nuestro medio es un verdadero reto por l sin numero de factores que
caracterizan la formacin y practica de enfermera. Con la aplicacin del proceso se delimita el campo de
accin especifico de la enfermera y con ello se demuestra que la enfermera profesional realiza
numerosas acciones que van mas all del cumplimento de una prescripcin medica ya que el proceso
enfermero complementan lo que asen los profesionales de otras disciplinas al centrarse en la respuesta
humana.

Las enfermeras al aplicar el proceso podrn experimentar satisfaccin al ser valoradas por los integrantes
del equipo sanitario dada sus diversas competencias profesionales; adems de favorecer del desarrollo
del pensamiento critico deliberado cuidadoso y dirigido al logro de un objetivo, pues emplean principios
y el mtodo en cientfico para emitir juicios basados en evidencias.
Por otra parte el proceso compromete al individuo, familia y comunicad para tomar parte activa en las
decisiones y cuidados que permitan mantener o recuperar la salud.

DIABETES MELLITUS
Es una enfermedad vitalicia caracterizada por niveles altos de azcar en la sangre.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La diabetes puede ser causada por muy poca produccin de insulina (una hormona producida por el
pncreas para controlar el azcar sanguneo), resistencia a la insulina o ambas.
Diabetes tipo 2: es de lejos ms comn que el tipo 1, corresponde a la mayora de todos los casos de
diabetes y generalmente se presenta en la edad adulta. El pncreas no produce suficiente insulina para
mantener los niveles de glucosa en la sangre normales, a menudo, debido a que el cuerpo no responde
bien a la insulina. Muchas personas con este tipo de diabetes, incluso no saben que la tienen, a pesar
de ser una enfermedad grave. Este tipo de diabetes se est volviendo ms comn debido al creciente
nmero de estadounidenses mayores, el aumento de la obesidad y la falta de ejercicio.
Existen muchos factores de riesgo para esta enfermedad, como:
Uno de los padres o hermanos con diabetes
Obesidad
Edad superior a 45 aos
Algunos grupos tnicos (particularmente afroamericanos, nativos americanos, asiticos,
isleos del pacfico e hispanoamericanos)
Presin arterial alta
Niveles altos de triglicridos en la sangre (un tipo de molcula grasa)
Nivel alto de colesterol en la sangre
No hacer ejercicio suficiente

Sntomas
Aumento de la sed
Aumento de la miccin
Aumento del apetito
Fatiga
Visin borrosa
Infecciones que sanan lentamente
Impotencia en los hombres

Signos y exmenes
anlisis de orina
Nivel de glucosa en la sangre en ayunas
Nivel de glucosa en sangre aleatoria (sin ayunar)
Prueba de tolerancia a la glucosa oral

Tratamiento :
No existe cura para la diabetes. El tratamiento consiste en medicamentos, dieta y ejercicio para
controlar el nivel de azcar en la sangre, al igual que prevenir los sntomas.

PIE DIABETICO
Las personas con diabetes estn en riesgo de sufrir lesiones en los pies debido a la probabilidad de dao a
los vasos sanguneos y a los nervios, y a la disminucin de la capacidad para combatir la enfermedad. Los
problemas con el flujo sanguneo y el dao a los nervios pueden hacer que no se perciba una lesin en los
pies hasta cuando se desarrolle infeccin. Asimismo, puede presentarse muerte de la piel y otro tejido.

Dao a los nervios: Uno de los problemas es el dao a los nervios de las piernas y los pies.
Cuando los nervios estn daados, es posible que no sienta dolor, calor ni fro en las piernas y los
pies. Cuando no tiene sensacin en estas reas, una llaga o cortadura de los pies puede empeorarse
porque no sabe que la tiene. La falta de sensacin surge por el dao a los nervios, que tambin se
llama neuropata diabtica. Esto puede provocar una lesion grande o infeccion.

Mala circulacin de la sangre: El segundo problema ocurre cuando no hay sufi ciente fl ujo de
sangre en las piernas y los pies. La mala circulacin impide la curacin de las llagas o las
infecciones. Este problema se llama enfermedad vascular perifrica. Cuando una persona tiene
diabetes, fumar empeora los problemas de la circulacin.

Los pacientes con pie diabtico puede presentar la siguiente sintomatologa :

Dolor intenso a leve.
Infecciones.
Piel reseca
Secreciones malolientes.
Ansiedad.
Desesperacin.

Para evitar que la gangrena afecte ms piel y tejido, puede que el mdico necesite realizar una ciruga
para cortar un dedo del pie, el pie entero o incluso parte de la pierna. Esta ciruga se llama amputacin.
CUIDADOS QUE SE DEBEN DE TENER EN LOS PIES.
Lvese los pies todos los das con agua tibia.
Revsese los pies todos los das para ver si tiene alguna cortadura, lesin, ampolla, enrojecimiento,
callosidad u otros problemas. otra persona que le revise los pies.
Si tiene la piel seca, ntese crema humectante despus de lavarse los pies y secarlos. No se ponga
crema humectante entre los dedos de los pies.
Suavizar los pies con locin o vaselina.

Use una piedra pmez o una lima de cartn para limar suavemente los callos y callosidades.
Lmeselos despus de baarse o ducharse.

 Crtese las uas de los pies una vez por semana o cuando sea necesario. Crtese las uas cuando
estn suaves despus del bao. Crtelas siguiendo el contorno del dedo y procure que no queden
demasiado cortas. Lmese las uas con una lima de cartn.

Siempre use zapatos o pantuflas para protegerse los pies de las lesiones.

Siempre use calcetines o medias para evitar las ampollas. No use calcetines ni medias cortas que
le queden demasiado apretadas debajo de las rodillas.
Use zapatos que le calcen bien. Compre su calzado por la tarde, cuando los pies estn ms
hinchados. Use los zapatos nuevos con cautela hasta que se suavicen. selos slo 1 2 horas al
da en las primeras 1 a 2 semanas.
Antes de ponerse los zapatos, toque el interior de los mismos y asegrese de que no tengan bordes
cortantes u objetos que puedan lastimarle los pies.

 CASO CLINICO

Paciente masculino: SAMUEL MARQUEZ IBARRRA, 46 aos de edad se le brinda servicio en el rea
de hombres.
Escolaridad de nivel medio superior, empleado federal, catlico, casado con 2 hijos casados con los
cuales lleva una muy buena relacin al igual que con su esposa.

Esposa de 43 aos con escolaridad de nivel medio superior, maestra de educacin especial. Cuentan con
domicilio en el 28 Jurez y Privada # 1321 Colonia Hroes de Nacozari. El ingreso econmico familiar es
de $6500.00 aproximadamente.

Antecedentes heredofamiliares: HTA (-), refiere que su madre padece de angina de pecho y que su
padre falleci de un absceso heptico.

Motivo de su visita: ingresa por presentar edema, hiperglucemia (300 mg/dl), eritema y dolor en quinto
dedo derecho
DX: Pie diabtico, ulceracin de quinto cortejo derecho.

VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1.-PATRON PERCEPCION MANTENIMIENTO DE LA SALUD

El usuario cuenta con todos los servicios de urbanizacin (agua, luz, drenaje), la casa es de material de
concreto, las caractersticas higinicas de su vivienda son adecuadas y estn en buen estado, hay limpieza,
no hay hacinamiento en el hogar, se encuentra tranquilo. No tiene contacto con enfermos
infectocontagiosos ni animales domsticos, no refiere alergias o toxicomanas. Tiene buena percepcin
sobre su estado de salud y hay inters por el cuidado de su salud; pero tiene poco conocimiento acerca de
su enfermedad. Su tratamiento es a base de hipoglucemiantes orales, antiulcerosos y analgsicos.

2.-PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

Peso 68 Kg. Talla 1.67 cms Temperatura corporal 36.5C Glucemia 300 mg/dl
Piel morena, cabello castao y corto, presenta edema y eritema de pie derecho, tiene una buena
alimentacin, dentadura completa, no presenta dificultad para pasar alimentos.

3.- PATRON DE ELIMINACION

Presenta 3 evacuaciones al da color marrn de consistencia blanda, 3 micciones al da color claro, no
necesita ningn auxiliar, ni medicamento para la defecacin.

4.- PATRON DE ACTIVIDAD/EJERCICIO

Frecuencia respiratoria es de 20 x, frecuencia cardiaca de 80 x, TA: 120/80.
Pulso rtmico y palpable, frecuencia respiratoria rtmica, llenado capilar 3 segundos, no presenta
secreciones bronco-pulmonares. Presenta limitacin para el movimiento debido a que tiene indicado no
estar de pie por la ulceracin. Realiza actividades de auto cuidado con algo de ayuda.
Se encuentra tranquilo y como actividad recreativa acostumbra jugar ajedrez.

5.- PATRON REPOSO/SUEO

No presenta dificultad para conciliar el sueo durante la instancia hospitalaria, duerme 8 horas.
Acostumbra realizar una oracin antes de dormir y con la luz prendida.

6.- PATRON COGNITIVO/PERCEPTUAL

Se encuentra conciente, orientado en persona, tiempo y espacio, escala de Glasgow (15) normal. El
usuario presenta dolor en quinto cortejo derecho, el paciente al igual que su esposa cuentan con
informacin bsica, clara y adecuada sobre la enfermedad y los cuidados de esta.

7.- PATRON AUTOIMAGEN/ AUTOCONCEPTO

Se encuentra satisfecho con el cumplimiento de su cometido, el paciente tiene cambios en su estado de
nimo e inters pero coopera con sus cuidados, tiene tristeza y miedo, le preocupa el llegar a perder el
dedo completo, refiere tener sentimientos de inutilidad debido a su estado.

8.-PATRON ROL/RELACIONES
No existen dificultades en su familia, presenta dificultad para concentrarse y para comunicarse. Convive
diariamente con su esposa e hijo, los cuales son muy significativos para el, no hay presencia de
sentimientos de prdida, ni dificultades con su familia.

9.-PATRON SEXUALIDAD REPRODUCCION

Sin alteraciones aparentes y/o visibles. No ha padecido enfermedades de transmisin sexual.

10.-PATRON AFRONTAMIENTO/ESTRES
Tiene apoyo por parte de su familia y para canalizar el estrs acostumbra leer libros y jugar ajedrez.

11.-PATRON VALORES/CREENCIAS

Refiere ser catlico y tiene mucha fe en DIOS y confa en que va a salir adelante con el apoyo de su
esposa y sus hijos como sostn.

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS

FACULTAD DE ENFERMERIA VICTORIA
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
Nombre:
Samuel Marquez Ibarra
N de cama: 78
Fecha: 28/02/14
DATOS SIGNIFICATIVOS POR
PATRONES FUNCIONALES

1.-PATRON PERCEPCION
MANTENIMIENTO DE LA
SALUD
Tiene poco conocimiento acerca
de su enfermedad.

ANALISIS Y AGRUPACION
DE DATOS

Hiperglucemia

2.-PATRON
NUTRICIONAL
METABOLICO
Glucemia 300 mg/dl, presenta
Dolor
edema y eritema de quinto cortejo
de pie derecho,
4.-PATRON ACTIVIDAD
EJERCICIO
Presenta limitacin para el
movimiento debido a que tiene
indicado no estar de pie por la
ulceracin.
6.- PATRON
COGNITIVO/PERCEPTUAL
El usuario presenta dolor en
quinto cortejo derecho.

Eritema
Edema
Ulceracin de
quinto dedo
derecho
Limitacin
Para el
Movimiento

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
RESPUESTAS HUMANAS

Deterioro de la integridad tisular

relacionada con alteracin de la
circulacin manifestada por alteracin
de las superficies, eritema y edema.
Dolor agudo relacionado con agentes
lesivos manifestado por expresin de
sensacin de malestar y expresiones
faciales de dolor.
Trastorno de la movilidad fsica
relacionado con enfermedad crnico
degenerativa manifestado por dolor con
el movimiento.
Riesgo de intolerancia a la actividad
relacionado con enfermedad crnico
degenerativa.
Temor relacionado con diagnostico
manifestado por inquietud, tristeza,
llanto y preocupacin.

PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
RESPUESTAS FISIOPATOLOGICAS

Riesgo de cetoaciacidosis diabtica

secundario a enfermedad crnico
degenerativa.
Riesgo de septicemia secundario a
ulceracin de quinto cortejo derecho

7.-PATRON AUTOIMAGEN
AUTOCONCEPTO
Tiene tristeza y miedo, le
preocupa el llegar a perder el
dedo completo, refiere tener
sentimientos de inutilidad debido
a su estado.
8.-PATRON ROL/RELACIONES
Se encuentra triste debido a su
estado.

Cambios de
Estado de
Animo
Sentimientos
De inutilidad
Miedo
Llanto
Preocupacin

Poco conocimiento
la enfermedad

Baja autoestima situacional relacionada

con problemas de salud manifestada por
sentimientos de inutilidad y cambios
repentinos en el estado de nimo.
Riesgo de afrontamiento ineficaz
(paciente-familia) relacionado con la
cronicidad de la enfermedad y un futuro
incierto.
Riesgo de manejo ineficaz del rgimen
teraputico relacionado con
conocimiento insuficiente de la
etiologa, la prevencin, el tratamiento y
los cuidados en el hogar

Nombre del alumno: ____________________________________________________________________________

PLAN DE CUIDADOS.
DIAGNOSTICO
ENFERMERO

OBJETIVO

Deterioro de la
integridad
cutnea
relacionado con
alteracin de la
circulacin
manifestado por
alteracin de las
superficies,
eritema y edema.

El paciente deber
mostrar
una
cicatrizacin
progresiva
del
tejido.

ACCIONES DE
ENFERMERIA
1.-Aplicacin de locin o
vaselina.
2.-evitar ,masajes en las
prominencias seas
3.-lavar suavemente la zona
afectada con jabn neutro y
secar mediante golpecitos.
4.- Identificar la fase de
desarrollo de la ulcera:
a) Fase 1.- eritema sin palidez
en la piel intacta
b) Fase 2.- ulcera en la
epidermis o dermis sin afectar
tejido adiposo subcutneo
c) Fase 3.- ulcera que afecta
al tejido adiposo subcutneo
o la fascia.
d) Fase 4 sin estatificar.ulcera extensa que penetra
en el msculo y en el hueso
5.- reducir o eliminar los
factores que contribuyen a la
extensin de las ulceras ya
existentes:
a) lavar la zona circundante
de la lcera con jabn neutro
y secar adecuadamente
b) no aplicar masaje en zonas
eritematosas
6.-irrigar la base de la lcera
con solucin salina estril

Evaluacin:

FUNDAMENTACIONES

1.-La aplicacin de locin o

vaselina ayudara que la piel
del paciente no se encuentre
reseca.
2.- esto favorece a una mejor
circulacin
3.- el jabn es irritante y seca
la piel
4.-La estatificacin es una
herramienta
de
comunicacin que denota la
profundidad anatmica de
afectacin tisular.
5.- las fuerzas mecnicas o
qumicas
contribuyen
al
deterioro de las ulceras.
a) el jabn es irritante y
seca el tejido muerto
b) un masaje vigoroso
angula y desgarra
los
vasos
sanguneos,
el
masaje de las zonas
eritematosas puede
causar rotura de los
capilares
y
traumatizar ms la
piel.
6.- la irrigacin con solucin
salina estril
elimina las
clulas muertas y reduce el
recuento bacteriano

PLAN DE CUIDADOS.
DIAGNOSTICO
ENFERMERO

Dolor agudo
relacionado con
agentes lesivos
manifestado por
expresin de
sensacin de
malestar y cambios
repentinos en el
estado de nimo.

EVALUACIN:

OBJETIVO

Lograr que el
paciente
disminuya el
dolor

ACCIONES DE
ENFERMERIA

1.-Valorar el dolor del

paciente
en una
escala del 1 al 10
( 1= no hay dolor ;
10= mayor dolor ) y
valorar la tolerancia
del paciente

FUNDAMENTACIONES

1.-esta escala proporciona

un buen mtodo para
evaluar
la
experiencia
subjetiva del dolor

2.-un cambio de postura

puede ayudar a mover el
aire
de los intestinos y
2.-Ayudar
con aliviar el dolor
cambios de postura
3.- el vigilar las constantes
3.- proporcionar a la vitales despus de la
persona un alivio administracin
de
ptimo del dolor con medicamento nos permite
analgsicos
identificar
reacciones
prescritos y vigilar las adversas de este, para
constantes
vitales saber
si
continuar
o
especialmente
la suspender el tratamiento.
frecuencia
respiratoria antes de 4.- estas medidas suelen
administrarlos.
potencializar
efectos
teraputicos
de
los
4. emplear medidas analgsicos prescritos.
analgsicas
como
masajes, relajacin y
distracciones.

PLAN DE CUIDADOS.
DIAGNOSTICO
ENFERMERO

OBJETIVO

ACCIONES DE
ENFERMERIA

Deterioro de la
movilidad fsica
relacionado con
enfermedad crnico
degenerativa o
deterioro de la
prominencias seas
manifestado por
cambios en la
marcha.

Restablecer
el
movimiento a
un grado de
tolerancia
para
el
usuario

1.- estimular el ms alto

nivel de movilidad,
ofrecer aparatos como
silla de ruedas, barras
laterales, parciales o por
encima de la cabeza si
es posible para facilitar
la independencia de los
movimientos.

1.- el movimiento regular

alivia la presin constante
sobre una prominencia
sea.

2.- fomentar una

circulacin ptima
cuando el paciente este
en cama:
a) realice cambios
menores en la pocisin
corporal entre giros

3.- un masaje intenso

puede angular y romper los
capilares sanguneos.

3.- no aplicar masajes en

zonas eritematosas.
4.- examinar las
prominencias seas en
cada cambio de
pocisin; si las reas de
eritematosas no
desaparecen en 30
minutos despus de la
recolocacin gire al
paciente con ms
frecuencia.

EVALUACIN:.

FUNDAMENTACIONES

2.- los desplazamientos

pequeos de peso corporal
ayudan en la repercusin
de las reas comprimidas

4.- una hiperemia reactiva

puede
ser
insuficiente
frente a la isquemia local

PLAN DE CUIDADOS.
DIAGNOSTICO
ENFERMERO

OBJETIVO

ACCIONES DE
ENFERMERIA

Temor relacionado
con diagnostico
manifestado por
inquietud, tristeza,
llanto y
preocupacin.

Lograr que el
paciente tenga
una informacin
adecuada
acerca de la
enfermedad

1.-Proporcionar
informacin objetiva y
exacta respecto al
tratamiento
y
pronostico.

FUNDAMENTACIONES

1.- El dar una informacin

adecuada
sobre
el
procedimiento a realizarse,
resolver sus dudas y creara el
un ambiente de confianza y
seguridad.

2.-Permanecer con el
paciente para promover 2.-El
brindarle
apoyo
la seguridad y reducir emocional al paciente creara
el miedo.
un ambiente de confianza entre
el y el equipo de salud.
3.-Animar al paciente a
que
exprese
sus 3.-El animar al paciente ayuda
sentimientos acerca de a promover sentimientos de
la
enfermedad, seguridad para reducir el
evolucin, pronstico temor.
efectos sobre el estilo
de vida y tratamiento. 4.-Las descripciones precisas
de las sensaciones y los
4.-Explicar los hbitos mtodos ayudan a aliviar la
hospitalarios y reforzar ansiedad y el temor causados
las
explicaciones por lo desconocido.
medicas de las pruebas
programadas y del plan 5.-La
ansiedad
es
un
de tratamiento.
sentimiento suscitado por una
amenaza vaga inespecfica.
5.-Tratar de entender la Identificar la perspectiva del
perspectiva del usuario paciente facilitara planificar el
de una situacin
mejor enfoque para reducir el
estresante.
temor.

EVALUACIN: El paciente resolvi sus dudas en relacin a su diagnstico, evolucin, pronstico y

tratamiento

PLAN DE CUIDADOS.
DIAGNOSTICO
ENFERMERO

OBJETIVO

Baja
autoestima
situacional
relacionada
con problemas
de salud
manifestada
por
sentimientos
de inutilidad y
cambios
repentinos en
el estado de
nimo.

Lograr que el
paciente
exprese sus
inquietudes
respecto a la
enfermedad
para reducir el
riego del
deterioro del
auto concepto

ACCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACIONES

1.-Animar que el paciente

exprese sus sentimientos y
pensamientos acerca de los
siguientes aspectos:
a) enfermedad
b)evaluacin
c) pronstico
d) efectos en el estilo de vida
e) tratamiento

1.-Animar al paciente a
compartir sus sentimientos
puede proporcionar una salida
segura a sus temores y
frustraciones y aumentar la
conciencia en s mismo

4.-Establecer objetivos que se

puedan lograr; controlar el nivel
de autoestima a lo largo del
tiempo para determinar las
circunstancias o las situaciones
de estrs que son el detonante
de la baja autoestima y ensear
los mecanismos de superacin

4.-Controlar si el paciente
puede mirar los cambios que
se
han
producido
en
determinadas partes del cuerpo
para determinar el nivel de
aceptacin de su nueva
imagen.

2.-Los conceptos errneos

pueden aumentar el riesgo
innecesariamente la ansiedad y
2.-Proporcionar
informacin daar el auto concepto
fiable y aclarar conceptos
errneos
3.-La participacin en el
autocuidado y la planificacin
3.-Ayudar en la higiene y el puede
facilitar
un
acicalamiento
afrontamiento positivo

EVALUACIN:

PLAN DE CUIDADOS.

DIAGNOSTICO
ENFERMERO

Riesgo de
afrontamiento
ineficaz
(pacientefamilia)
relacionado
con la
cronicidad de
la enfermedad
y un futuro
incierto.

OBJETIVO

ACCIONES DE
ENFERMERIA

El paciente tomar
decisiones y
adoptar las
medidas
adecuadas para
afrontar
eficazmente la
enfermedad.

1.- ayudar al paciente y a

otras personas importantes
de su entorno a identificar
estrategias de afrontamiento
previas que dieron buenos
resultados.

FUNDAMENTACIONES

1.- los mtodos

de
afrontamiento varan. Algunas
persona evitan la situacin;
otras la afrontan, buscan ms
informacin o confan en
creencias como forma de
apoyo.

2.- animar al paciente a

discutir sobre los planes que 2.- la prueba de que el paciente
integren la enfermedad en intenta conseguir sus objetivos
su estilo de vida.
y mantener su estilo de vida
refleja una adaptacin positiva
3.- fomentar el apoyo y autoestima.
familiar.
3.- el apoyo familiar es un
4.- proporcionar al paciente factor importante para que el
un entorno en el que pueda paciente acepte su enfermedad.
funcionar
independientemente.
4.-el autocuidado reduce los
sentimientos de dependencia y
prdida de control.

EVALUACIN:

PLAN DE CUIDADOS.
DIAGNOSTICO

OBJETIVO

ACCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTACIONES

ENFERMERO

Riesgo de
manejo ineficaz
del rgimen
teraputico
relacionado con
conocimiento
insuficiente de
la etiologa, la
prevencin, el
tratamiento y los
cuidados en el
hogar

Lograr que el
paciente tenga
la informacin
adecuada
acerca de la
prevencin,
complicaciones,
reincidencia y
tratamiento.

1.- Ensear las medidas para prevenir

la reincidencia de ulceras por presin:
a) alimentacin adecuada
b) movilidad
c) cambios de postura y alivio de la
presin
d) desplazamientos ligeros en el peso
corporal
d) amplitud del movimiento activo y
pasivo
f) proteccin cutnea contra la orina y
las heces
g) reconocimiento de la lesin tisular
2.Ensear
los
mtodos
de
tratamiento de la lcera por presin:
a) Lavar la zona circundante de la
ulcera con jabn neutro
y secar
adecuadamente.
b) Inspeccionar otras reas con riesgo
de desarrollar ulceras por presin
durante cambios de postura:
c) Vigilar aparicin de eritema y
palidez y palpar la zona circundante
para comprobar la temperatura y la
esponjosidad del tejido en cada
cambio de postura.
d) Ensear al individuo o a los
miembros de la familia o cuidador los
procedimientos del cuidado de la
herida.

1.- la prevencin de
las
ulceras
por
presin es mucho
ms fcil que su
tratamiento.
2.- estas instrucciones
especficas ayudan al
paciente y su familia
aprender a favorecer
la curacin y evitar
infeccin.
3.- la valoracin y la
educacin
continua
pueden
ser
necesarias
para
mantener un complejo
de cuidados
4.- hay que seguir las
estrategias
de
cuidado para alcanzar
la curacin completa.

3.- si esta indicado, dervese al

paciente y a su familia a un
departamento de asistencia sanitaria a
domicilio para hacer una valoracin y
evaluacin continuada de los cuidados
complejos.
4.- subrayar la necesidad de continuar
el cuidado de la herida y mantener una
alimentacin adecuada.

EVALUACION: se logro que el paciente tuviera y comprendiera la informacin con respecto

a su enfermedad y sus complicaciones

PLAN DE CUIDADOS.

PROBLEMA
INTERDEPENDIENTE

Riesgo de
cetoaciacidosis
diabtica secundario
a hiperglucemia
(300 mg/dl).

FUNDAMENTACIONES
OBJETIVO

ACCIONES

INDEPENDIENTES
Mantener
estandarizado el
nivel de glucosa 1.- comprobar la
presencia de signos y
en la sangre.

sntomas de
cetoacidosis diabtica:
a) enfermedad/infeccin
reciente
b) glicemia superior a
300 mg/dl
c) cuerpos cetonicos
moderados/ grandes
d) anorexia, nausea,
vmito, dolor abdominal
e) respiracin kussmaul
(profunda y rpida)
f) ph menor a 7.35
g) aumento de la
concentracin de sodio,
potasio y fosfato
h) deshidratacin

INDEPENDIENTES
1.- cuando no hay insulina,
los niveles glucemicos
aumentan y el organismo
metaboliza lpidos para crear
cuerpos cetonicos que
produzcan energa. El exceso
de cuerpos cetonicos provoca
cefalea, nauseas, vomito y
dolor abdominal. Una
respiracin ms frecuente y
profunda contribuye a
eliminar CO y reduce la
acidosis. La glucosa inhibe la
reabsorcin del agua en los
glomrulos renales, lo que
produce una diuresis
osmtica con perdida de
agua, sodio, potasio y fosfato.
INTERDEPENDIENTES

INTERDEPENDIENTES -Ayuda
a
estimular
el
pncreas en la produccin de
-Glibenclamida
insulina, siendo esta quien se
encarga de la neutralizacin
-Qumica sangunea
de los niveles de glucosa en
la sangre
-Examen general de
orina
-Ayuda a identificar la perdida
de electrolitos sodio, potasio y
fsforo.
- la ausencia de cetonas y la
elevacin
del
recuento
leucocitario son datos de
cetoacidosis diabtica.

EVALUACIN: se logro mantener un nivel de glucosa normal durante la estancia

hospitalaria.

PLAN DE CUIDADOS.

PROBLEMA
INTERDEPENDIENTE

Riesgo de
septicemia
secundario a
ulceracin de quinto
cortejo derecho

OBJETIVO

Controlar
signos y
sntomas de
septicemia e
intervenir en
colaboracin
para
estabilizar la
paciente.

ACCIONES

FUNDAMENTACIONES

INDEPENDIENTES

INDEPENDIENTES

1.-controlar signos y
sntomas de septicemia:
a) temperatura > 38.6 C
o < 37 C
b) taquicardia (> 90 1pm)
y taquipnea (> 20 rpm)
c) piel plida y fra

1.- Los microorganismos

grammpositivos
y
grammmnegativos pueden
invadir las heridas abiertas;
los pacientes debilitados
son los ms vulnerables. La
respuesta a la septicemia
ocasiona
vasodilatacin
extensa con hipovolemia
provocando hipoxia tisular y
disminucin en la funcin
renal y el gasto cardiaco.
Esto a su vez desencadena
una
respuesta
compensadora de aumento
de la frecuencia cardiaca y
las
respiraciones,
para
corregir la hipoxia y la
acidosis.

INTERDEPENDIENTES

1.- BH (recuento
leucocitario > 12000
clulas/mm o
disminucin < 4000
clulas/mm
2.- EGO
3.- Clindamicina 300 mg
c/ 8 horas

INTERDEPENDIENTES

1 y 2.- la presencia de
bacterias y aumento de
leucocitos en orina y sangre
son
indicadores
de
infeccin.
3.es
un
antibitico
macrolido
antimicrobiano
que ayuda a combatir la
infeccin

EVALUACIN: el paciente no mostr datos de septicemia.

BIBLIOGRAFIA

 Cuidados de Enfermera, Sawnders Luckman

Planes de cuidados y documentacin en enfermera, Lynda Juall
Carpennito, Mc Graw Hill Interamericana
Manual de diagnsticos de la NANDA
Proceso Enfermero, Bertha Alicia Rodrguez
Planes de cuidados y documentacin en enfermera, Alfaro, Mc Graw
Hill Interamericana
Clasificacin De Intervenciones De Enfermera (NIC y NOC) 4 Edicin
Autor: Mccloskey; Editorial: Harcourt
Fundamentos de enfermera, KOZIER