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EL MOVIMIENTO INTEGRATIVO EN LA ORIENTACIN PSICOLGICA

THE INTEGRATIVE MOVEMENT IN COUNSELING

Viviana Demichelis Machorro

RESUMEN
A pesar de que cada vez ms orientadores psicolgicos, se consideren a s mismos eclcticos
o integrativos, todava existe mucha polmica al respecto. El presente trabajo pretende dar un
panorama del eclecticismo y la integracin de teoras de orientacin psicolgica, haciendo
una revisin bibliogrfica en la que se plantean las controversias al respecto y las
consideraciones para los programas de entrenamiento y formacin de los orientadores.
Asimismo, se discuten las implicaciones en el contexto mexicano, algunas aplicaciones
prcticas y finalmente, se comentan las posibles limitaciones o riesgos.
PALABRAS CLAVE: eclecticismo, modelo integrativo, counseling, orientacin psicolgica,
Mxico.

ABSTRACT
Despite the fact that each time more counselors consider themselves somehow eclectic or
integrative, there still exists polemic to this respect. This paper attempts to present an outlook
of eclecticism and the integration of counseling theories, through a bibliographical review in
which the controversies to this respect are discussed, as well as the considerations for the
training programs and counselors education. Furthermore, the implications in the Mexican
context and some of the practical applications are reviewed. Finally, possible limitations or
risks are commented.
KEY WORDS: eclecticism, integrative approach, counseling, Mexico.

vivianademichelis@academico.uia.mx
Profesora de asignatura del Departamento de Psicologa de la Universidad Iberoamericana..
Orientadora Psicolgica en CRECE, Grupo Integral de Psicologa y Aprendizaje.
Emerson 313-2. Col. Polanco. 11560. Mxico D.F. Mxico.

A pesar de que cada vez ms profesionistas que practican la orientacin psicolgica y la

psicoterapia, se consideren a s mismos eclcticos o integrativos. Todava existe mucha
crtica y controversia en este tema, debatindose si es mejor mantener un solo marco terico
con sus respectivas tcnicas, llmese Psicoanlisis, Conductismo, Humanismo o
Existencialismo, por mencionar algunas de las ms importantes; o bien, integrar en la
prctica los conocimientos de varias escuelas, as como las tcnicas que se derivan de las
mismas.
En este artculo, se hace una breve revisin bibliogrfica en la que se plantea esta
controversia y se hace un intento por analizarla en el contexto mexicano.

Al buscar definiciones de eclecticismo e integracin en distintos diccionarios (Websters,

Larousse), encontramos que eclecticismo (del gr. Eklegein, escoger) es un mtodo que
consiste en reunir lo mejor de la doctrina de varios sistemas, adoptando o seleccionando entre
varias opiniones. Es una solucin intermedia, formada por elementos tomados de diversos
sistemas.
Por otra parte, integracin, se define como el proceso de unificacin de varias entidades
antagnicas. Partes que entran en la composicin de un todo. Combinacin, amalgamacin,
asimilacin, alianza, mezcla, sntesis o unin.

En la orientacin psicolgica, el trmino eclecticismo se ha usado mayormente para hablar

del uso de distintas tcnicas y por su parte, el trmino de integracin, para referirse
generalmente a la sntesis o unin de teoras. Sin embargo, para fines prcticos, en este
artculo, ambos trminos son utilizados indistintamente al hablar de todos aquellos enfoques,
modelos o estrategias que buscan alejarse de las visiones unilaterales y dogmticas,

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intentando buscar o generar alternativas ms amplias y flexibles con el fin de responder a las
necesidades particulares del cliente.

Antecedentes de la Orientacin Psicolgica y sus aproximaciones.

Neukrug (1999), comenta que la orientacin psicolgica es la fusin de varias profesiones de
la salud mental, retomando lo ms importante de cada una de ellas. La mayor influencia es de
la psicologa, empleando las orientaciones y enfoques teraputicos y tcnicas de evaluacin,
pero tambin del trabajo social, de donde se retoma el trabajo con los desfavorecidos y la
importancia de tomar en cuenta el contexto y la cultura, y por supuesto tambin de la
psiquiatra, de donde se retoma el trabajo con personas que padecen un trastorno o
enfermedad mental y que en algunos casos, requieren de un trabajo colaborativo con el uso
de medicamento.

Gladding en Hackney (2000), ubica los inicios del counseling en EUA, a principios de 1900,
surgiendo principalmente en el contexto vocacional, educativo y de salud mental, en el
trabajo con los inmigrantes, los pobres, los desempleados y las personas con alguna
enfermedad mental; no obstante, tambin menciona que los orientadores de hoy en da,
trabajan con poblaciones tan diversas, que van desde la infancia temprana hasta la 3 edad y
desde personas que buscan un mayor crecimiento personal, hasta quienes sufren por un alto
grado de disfuncionalidad.

Gladding (1988) reporta que en los aos 40s y 50s haba bsicamente dos marcos tericos de
counseling, el enfoque directivo y centrado en el orientador, de Williamson, y el Enfoque no
directivo y centrado en la persona de Rogers. Aunque el psicoanlisis se vea como un bagaje

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comn a todos. Hoy en da, la diversificacin de teoras, estrategias y tipos de intervencin es
enorme, tanto que ni siquiera el orientador ms experto puede conocer profundamente todos.

Muchos son los enfoques de los que se hablan en la actualidad, siendo los ms importantes,
que engloban o acunan a otros, el Psicoanlisis, el Conductismo y el HumanismoExistencialismo. Sin embargo, se escuchan ms recientemente: la Psicologa Transpersonal;
las Terapias Cognitivo-Conductuales, las Terapia Sistmica, la Terapia de Realidad, la
Terapia Narrativa, entre muchas otras.

Al mismo tiempo que se observa esta importante diversificacin o ultraespecializacin, se

pueden encontrar aspectos comunes, puntos de partida similares o puntos de convergencia.
Las similitudes y diferencias entre las diversas corrientes, se pueden observar no slo en sus
tcnicas, sino tambin en su filosofa y concepto del ser humano, en los objetivos o
propsitos del tratamiento, en los estilos de relacionarse, qu tanto descubre de s mismo el
terapeuta y qu tan directivo es, entre otras cosas.

Se podra decir que al trabajar con un cliente, dependiendo del enfoque, el orientador se
concentra a) principalmente en las emociones b) principalmente en los comportamientos o c)
principalmente en los pensamientos o ideas. En este sentido, sera difcil imaginar que en
dado punto de un proceso de orientacin, alguna de estas opciones pueda dejarse de lado, ya
que como personas, somos seres integrales. Es por esto que Corey (2001), plantea como un
reto el poder encontrar maneras para integrar caractersticas de los diferentes marcos
tericos, para de esta manera ser capaces de abordar la experiencia humana en estas 3
diferentes dimensiones.

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Incluso es interesante mencionar que algunas corrientes contemporneas, como la CognitivoConductual, ya se consideran en s mismas como eclcticas, ya que sus seguidores (Lyddon y
Jones, 2002; Murphy, 1980) sustentan que ponen nfasis tanto en los comportamientos, como
en los afectos y las cogniciones.

De alguna manera, los enfoques surgen de un contexto cultural-histrico y de las demandas y

necesidades de la propia sociedad. Adems los nuevos enfoques se basan en los anteriores.
As se entrelazan y entretejen y por lo mismo a pesar de la increble diferenciacin, al final
convergen en muchos aspectos, de tal suerte que no hay manera de evaluar un nuevo
enfoque, si no es a la luz de los que ya se conocen.

En la literatura se encuentra cierta evidencia de que algunos enfoques han mostrado ser ms
eficientes para algunas situaciones o problemticas (Nelson, 2002). Por ejemplo, las terapias
cognitivo-conductuales, han mostrado su eficacia para el tratamiento de los trastornos de
ansiedad, la depresin, trastornos alimenticios, manejo del estrs; la terapia Existencial,
resulta muy adecuada para individuos que atraviesan por una crisis de desarrollo o
transicional en su vida; la terapia conductual, es excelente para trabajar con problemas
comportamentales en nios, disfunciones sexuales, fobias, etc.

Varios tericos coinciden en la relevancia de la teora que gua la prctica (Gladding, 1988;
Hollanders, 1999) El marco terico es importante en el sentido de que orienta al orientador.
Le ayuda para conceptualizar un caso, entender la problemtica y su origen y trazar un plan a
seguir con estrategias y objetivos especficos. Sin embargo, es importante tener la
flexibilidad para no encajonar al cliente en un marco y forma de trabajo rgido; sino poder
responder e intervenir de acuerdo a las necesidades del propio cliente (individio, pareja,

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familia, grupo o comunidad) y su problemtica especfica para as poder decidir cul es el
tipo de intervencin ms apropiada o efectiva y ms an, si uno es la persona indicada para
llevarlo acabo o es necesario hacer una referencia.

Hollanders (1999) destaca que la gran diversidad que existe en el campo puede verse como
un problema que genera confusin, o bien, como una fuente de riqueza y de conocimiento a
nuestra disposicin. En este sentido, se puede pensar que el campo de la orientacin
psicolgica y la psicoterapia, se encuentra en crisis, con su respectiva implicacin del peligro
de perdernos entre tantas teoras o de la gran oportunidad de enriquecernos y beneficiarnos
de la inclusin.

En las ltimas dcadas, principalmente a partir de los 80s, cada vez ms terapeutas tienden a
trabajar de manera eclctica, como concuerdan DAndrea y Daniels (1994), Gladding (1988),
Guterman & Rudes (2005), Lazarus y Beutler (1993), Murphy (1980) Payne et all (2002),
Petrocelli (2002), Corey (2001), Hackney (2000), Hollanders (1999), ya que difcilmente se
encuentra una teora o tcnica que pueda abarcar lo complejo de una problemtica, por lo que
se requiere conjuntar varias aproximaciones, conociendo sus fortalezas y limitaciones, para
entender y abordar las situaciones de una manera ms integral y completa, sin dejar fuera
aspectos importantes.

Lazarus y Beutler (1993), mencionan que la tendencia hacia el eclecticismo en el campo de la

salud mental, ha favorecido la propagacin del conocimiento y la interdisciplinariedad,
disminuyendo la adherencia rgida hacia una sola escuela de pensamiento, promoviendo a la
vez la flexibilidad. En este sentido es importante recordar que una teora, no es una verdad
absoluta, sino una manera de entender las cosas, con esto en mente, es relevante conocer y

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estar abiertos a diferentes teoras, para de esta manera, ampliar nuestra visin y nuestro
entendimiento de las personas y de sus situaciones.

Inclusive, Gilliland, James y Bowman (1994) comentan que si un terapeuta no es lo

suficientemente capaz para cambiar de estrategia cuando as se requiere y mantiene una
visin dogmtica, probablemente experimente la frustracin y el fracaso.

Ms an, cada vez existen mayores limitaciones en cuanto a la prolongacin del tiempo y del
nmero de sesiones que se pueden tener en un tratamiento, en Estados Unidos, las
restricciones en el tiempo, las imponen las aseguradoras y las polticas de las agencias
pblicas (Nelson, 2002). Lo anterior, ha promovido que incluso enfoques orientados a la
introspeccin, tales como el Psicoanaltico, con tendencia a los tratamientos de muy largo
plazo, hayan buscado opciones para utilizar intervenciones breves, necesitando forzosamente
abrirse a otras alternativas.

De alguna manera, si pensamos en la variedad de problemas por las cuales las personas
solicitan ayuda profesional en el rea de la salud mental y las diferencias entre dichas
personas en cuanto a etapa de desarrollo, cultura, clase social y caractersticas de
personalidad, caeremos en la cuenta de que la flexibilidad y la apertura, son indispensables
para poder brindar nuestros servicios, ya que como menciona Lazarus (1997), es importante
ser verstiles si deseamos ser eficientes trabajando con diversas problemticas y diferentes
poblaciones, ya que algunos clientes necesitan orientadores formales y directivos, mientras
otros se beneficiaran ms del trabajo con alguien clido y menos estructurado. De la misma
forma, algunas personas pueden estar buscando un apoyo a largo plazo como una forma de

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autoconocimiento y trabajo personal profundo, mientras otras, tal vez deseen una
intervencin puntual con un objetivo especfico.

Aunado a lo anterior, Lazarus (1997), tambin hace notar que un mismo cliente puede
requerir diferentes tcnicas o estilos interpersonales en distintos momentos de su vida. As
que resulta todo un arte poder decidir, muchas veces prcticamente en automtico, que estilo
o que postura se va a utilizar.

Tipos de Integracin/Eclecticismo.
Al revisar la literatura existente en cuanto a la integracin de corrientes y estrategias, es
posible darse cuenta que tambin existen opiniones muy distintas en cuanto a las formas de
integrar las teoras y/o las tcnicas, lo cual de inicio puede parecer confuso y abrumador, ya
que no solo hay un sinfn de corrientes, sino que tambin existen mltiples modelos para
conjuntarlas. Se puede decir que bsicamente hay tres tipos de modelos. I) En el primer
grupo se encuentran quienes opinan que se deben de unificar criterios, tomando cuenta lo
ms importante de las principales teoras, a estos modelos se les suele llamar de integracin
teortica. II) en el segundo grupo se ubican quienes critican a los del primero, ya que
sustentan que no se pueden integrar teoras con principios antagnicos, sino que se debe de
hacer una seleccin sistemtica de tcnicas y abordajes, lo cual generalmente se denomina
eclecticismo tcnico (Lazarus y Beutler, 1993). y finalmente III) el tercer grupo, que
contempla que se deben de integrar tanto las tcnicas como las teoras de donde derivan
(Guterman & Rudes, 2005; Hollanders, 1999; Petrocelli, 2002).

I) Modelos de integracin teortica

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Estos modelos consisten bsicamente en la unin de dos o ms psicoterapias, con el
propsito de que el resultado de su fusin, sea mejor que cada una de ellas individualmente
(Corey,2001; Feixas y Botella, 2004). Se busca la integracin de lo mejor de cada enfoque,
enfatizando la conjuncin de los conceptos tericos, pero esto no quiere decir, que no se
empleen las tcnicas. En este sentido, se considera que si ninguno de los 400 modelos de
psicoterapia ha podido demostrar su utilidad para todos los casos, no tiene sentido tratar de
crear el 401

Feixas y Botella (2004) y Cansen (2002), explican adems, como el postmodernismo es

viable como un marco conceptual para la exploracin de la integracin de psicoterapias, ya
que desde este punto de vista, el conocimiento se construye y es de naturaleza narrativa. De
esta forma, an cuando las teoras sean antagnicas, se considera que no hay una sola
realidad objetiva, sino la realidad del observador, as, las diferentes teoras se convierten en
narrativas explicatorias de los fenmenos, en lugar de verdades absolutas.

II) Modelos de eclecticismo tcnico

Los autores de este grupo, argumentan que la combinacin de teoras, puede generar
confusin en los orientadores, ya que muchas veces las visiones del mundo y del ser humano
son opuestas. Sostienen que es ms precisa y efectiva la eleccin sistemtica de tcnicas,
dependiendo de las problemticas y de las caractersticas del cliente, incluso pudiendo
desligarlas de las teoras que las acunaron. (Lazarus y Beutler, 1993). De la misma manera,
afirman que el eclecticismo tcnico sistemtico, es la promesa para el futuro tanto de la
prctica como de la investigacin.

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Lazarus propone la evaluacin multimodal para elegir estrategias, la cual se basa en el
B.A.S.I.C.I.D., en donde B se refiere a los comportamientos, A a los afectos, S a las
sensaciones, I a la imaginera, C a las cogniciones, I a lo interpersonal y D a los
medicamentos, sustancias y biologa, lo anterior proviniendo de las iniciales en ingls en
cada uno de los mdulos. De esta manera, al valorar todas estas reas y las problemticas que
se presentan en cada una de ellas, se eligen las intervenciones ms pertinentes, aunque con
los ejemplos que se sealan en el artculo de Lazarus y Beutler (1993), es posible percatarse
de que su tendencia se dirige hacia lo cognitivo-conductual. Estos autores mencionan, que
son las tcnicas las que se aplican a los clientes, no las teoras, por lo que la investigacin de
la eficacia de la psicoterapia, debe de enfocarse al estudio de las tcnicas empleadas y no de
las teoras.

Por su parte, Nelson (2002) retoma el eclecticismo tcnico de Lazarus y Beutler (1993),
proponiendo un modelo para seleccionar estrategias, basado en una evaluacin exhaustiva de
los problemas del cliente, que toma en cuenta su salud mental, sus metas teraputicas, la
complejidad del problema y la capacidad y deseo de introspeccin. De esta forma, concluye
que las intervenciones conductuales son ms apropiadas para problemticas de menor
complejidad o cuando la capacidad o deseo de introspeccin es bajo y por otra parte, que las
intervenciones basadas en la introspeccin (psicoanalticas o humanistas), son ms
apropiadas para problemticas ms complejas o cuando la capacidad o deseo de
introspeccin, son elevadas.

Asimismo, Nelson (2002) tambin comenta acerca de la inclusin del trabajo colaborativo
con otros profesionistas en caso necesario, como en el caso de los mdicos, si se requieren
prescripciones medicinales.

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III) Modelos integrativos/eclcticos:

En estos modelos, la tendencia es hacia la bsqueda de maneras de integrar tanto las tcnicas,
como las teoras de donde derivan. Los autores de este grupo afirman que no es posible aislar
a las teoras de sus tcnicas ni viceversa.

Como un ejemplo de este tercer grupo, encontramos el Modelo Transterico de Prochasca y

DiClemente [Transtheoretical Model (TTM)], que representa, segn Petrocelli (2002) un
modelo derivado empricamente, que propone estados de cambio, tomando en cuenta varios
aspectos de la Orientacin Psicolgica, sin aislar la prctica de la teora. De manera
interesante, dicho modelo tambin toma en cuenta las fases de cambio y tendencias naturales
por las cuales atraviesa una persona que no asiste a terapia.

Petrocelli (2002) explica como el TTM contempla procesos (maneras en las que un individuo
trata de cambiar, con o sin terapia), fases (Precontemplativa, cuando no hay necesidad ni
intencin de cambiar; Contemplativa, cuando existe una percepcin de problemtica, pero no
hay un compromiso para llevar a cabo acciones; de Preparacin, cuando se toma la decisin
de cambiar; de Accin, cuando se llevan a cabo los pasos necesarios para el cambio
mantenido en el tiempo y con compromiso; y de Mantenimiento, cuando se continan las
acciones por un perodo prolongado y de manera sostenida) y niveles de cambio (Sntomas o
problemas situacionales, cogniciones desadaptativas, conflictos interpersonales, conflictos
familiares, conflictos interpersonales). Todo lo anterior, se va dando de manera simultnea,
de tal forma que la persona va cambiando siguiendo una especie de espiral hacia arriba. Cabe
notar que se maneja la imagen de espiral, ya que se contempla que el sujeto puede tener
regresiones a etapas anteriores.

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As, en el TTM, el propsito es ayudar al cliente a pasar de una etapa a la siguiente y de

acuerdo a la etapa en la que se encuentra, se emplean las intervenciones que se consideran
ms convenientes. De esta manera, para pasar de una etapa Precontemplativa a la
Contemplativa, los autores sugieren intervenciones no directivas que brinden apoyo y
aumenten la conciencia y el darse cuenta, tales como la terapia Adleriana y en general las
terapias con orientacin psicoanaltica.
Asimismo, para favorecer el cambio de la fase Contemplativa a la de Preparacin, se
recomiendan intervenciones que permitan la exploracin de las metas y de objetivos
personales, as como tambin el reconocimiento de las acciones necesarias a tomar, por lo
que las terapias cognitivas y las existenciales, se consideran las ms apropiadas.
Para pasar de la fase de Preparacin a la de Accin, se sugiere la terapia Gestalt; y para
avanzar a la de Mantenimiento, se recomiendan la terapia conductual y la terapia estructural.

Otro ejemplo de este tercer grupo, es el que plantean Guterman y Rudes (2005), al proponer
el enfoque de la Terapia Narrativa desarrollado en el Dulwich Centre de Australia por White
y Epston como un marco o un eje a seguir, integrando distintas aproximaciones y estrategias
de una manera sistemtica.
La Terapia Narrativa, proveniente de las ideas posmodernistas, enfatiza el trabajo
colaborativo y entiende la experiencia humana, como una construccin social basada en el
lenguaje y en la forma en la que comunicamos nuestra historia de vida a otros. Guterman y
Rudes (2005) sugieren que otras teoras y tcnicas son compatibles para seguir el proceso de
cambio de la Terapia Narrativa, pues esta puede ser vista de una manera amplia. Dicho
proceso de cambio, consta de cuatro fases: a) el mapeo de la influencia del problema, b) la
identificacin de los eventos extraordinarios, c) la modificacin de la historia predominante

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hacia historias alternativas y d) la formulacin de tareas e intervenciones. Guterman y Rudes
muestran como siguiendo estas cuatro fases, el orientador puede incluir otro tipo de
aproximaciones cuando lo evala pertinente, ejemplificando el uso de la Terapia Racional
Emotiva de Ellis en un caso de una mujer deprimida que evidentemente presentaba ideas
irracionales, mismas que a su vez, se podan entender como la historia dominante, saturada
del problema, en trminos narrativos.

Tambin Gilliland, James y Bowman (1994) apoyan un enfoque sistemtico e integracionista

que busca proveer teoras y tcnicas apropiadas para tratar clientes. Proponen un modelo
sistemtico de seis pasos que contempla la evaluacin continua del funcionamiento del
cliente y de sus preocupaciones, tratando de que las acciones del orientador se concentren en
las necesidades del cliente, ms que en las tcnicas del orientador. Ellos critican los intentos
de algunos autores como Lazarus y Beutler (1993) de promulgar su eclecticismo tcnico
como la nica forma de eclecticismo, mostrndose as paradjicamente reduccionistas y
dogmticos.

La formacin del orientador integrativo.

Gladding (1988) refiere que la mayora de los programas de Maestra en Orientacin
Psicolgica en los Estados Unidos de Norte Amrica, son eclcticos y no tienen un enfoque
definido. A este respecto, Hollanders (1999) sostiene que el creciente nmero de enfoques en
el campo de la orientacin psicolgica, as como el aumento en el inters por una prctica
eclctica e integrativa, plantea un reto para quienes forman a los orientadores, reto que debe
ser plasmado en la currcula de los programas de entrenamiento. Este autor discute las
dificultades que implica el poder hacer accesible para los estudiantes, la integracin de
diversas teoras en una prctica coherente; sin embargo, una de sus conclusiones, es que el

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eclecticismo/integracionismo, no es una meta a la que se puede llegar, sino un proceso de
toda la vida en el que tanto los estudiantes, como quienes los forman, se deben de involucrar.

Es importante sealar, no se pretende que los orientadores en formacin se resguarden en la

bandera del integracionismo, sino ms bien que se favorezca en ellos el pensamiento
integracionista, crtico e incluyente. Asimismo, Hollanders (1999) destaca que no se trata de
que el eclecticismo se promueva como algo en contra o mejor que las posiciones de una sola
escuela sino contra las mentalidades de una sola escuela, lo que implica que hay que
mantenerse abiertos a otras posibilidades y a otras maneras diferentes de hacer las cosas, sin
importar que se tenga una posicin o preferencia.

Aunado a lo anterior, Nawyn (1984) seala la necesidad de que la educacin del orientador
psicolgico sea amplia e integrativa, de tal forma que los profesionales de la salud mental
estn muy al tanto del impacto que otras disciplinas tienen en su prctica particular. Con esto
se refiere a que an cuando el orientador ya tenga un campo definido de trabajo (escolar,
vocacional, familiar, etc) y/o un marco referencial determinado (cognitivo, conductual,
psicodinmico, etc), la necesidad de seguir informndose en otras reas y perspectivas, es
incuestionable si lo que se busca es proveer servicios destinados a satisfacer las necesidades
del cliente.

En Inglaterra, Gallagher (1993), comenta que principalmente se sigue formado a los

estudiantes en una sola de las teoras tradicionales, generando as que muchos de ellos,
inmersos de lleno en un enfoque, ignoren otras alternativas y se cierren prematuramente en lo
que respecta a sus perspectivas. Es posible que esto se est dando en Mxico, ya que desde la
licenciatura, algunos de los programas de Psicologa, tienen una fuerte inclinacin hacia

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alguna orientacin en particular, incluyendo poca variacin en los enfoques de sus
profesores.

Inclusive en la supervisin, se estn utilizando modelos integrativos (Hollanders, 1999;)

mismos que no siguen una teora especfica, por lo que pueden seguirse independientemente
del marco terico del supervisado, enfocndose principalmente en las necesidades de ste y
pudiendo tomar roles diferentes en determinados momentos del proceso de supervisin, por
ejemplo, un rol de maestro, de consultor o experiencial, al trabajar aspectos que afecten sus
habilidades como terapeuta. Este tipo de modelos buscan principalmente descubrir fortalezas
y debilidades de los supervisandos

(Neukrug, 1999), as como tambin favorecer el

desarrollo de competencias y habilidades que tienen cabida en cualquier teora de la ayuda.

Un tema frecuentemente tratado al hablar de modelos teraputicos y su integracin, es el del

multiculturalismo, ya que recientemente se ha hecho mucho nfasis en tomar en cuenta el
contexto social-cultural y todo el bagaje de las personas, para hacer intervenciones ms
apropiadas, sensibles y eficaces, respetando los valores de cada cliente. En este sentido,
como lo hace notar Corey (2001), hay corrientes ms apropiadas en cuanto a su estilo de
relacin y tcnicas para ciertas poblaciones que otras, por lo que el modelo integrativo,
favorece el tener criterios y panoramas ms amplios para trabajar con distintos grupos de
personas, lo cual es interesante considerar para los programas de formacin.

Modelos en Mxico.
Lafarga, Groues y Prez (1997), encontraron que el Psicoanlisis es el modelo de terapia ms
usado en Mxico, ya que en la investigacin que realizaron encuestando a psiclogos que
practican la psicoterapia en este pas, notaron que el 63% se reportaron de orientacin

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psicoanaltica, seguidos por los que se reportaron como humanistas (39%), sistmicos (22%),
conductuales (14.4) y racional-emotivo (1.4%). Estos autores hallaron en aquel momento que
el 12.5% de su muestra, se reportaba como psicoterapeutas eclcticos. En este sentido, hay
que recordar que se habla de psicoterapia, por que el trmino counseling (orientacin
psicolgica, consejera), no es un trmino usado popularmente en Mxico, aunque el
quehacer de los orientadores es llevado a cabo por los psiclogos.

Es curioso observar como en Mxico el Psicoanlisis sigue contando con tan singular fuerza
y gran nmero de adeptos, cuando en otros pases esto no se da de manera tan marcada; sin
embargo, al parecer, en nuestro pas, cuando se habla de institutos particulares (no
universitarios), aquellos que forman psicoanalistas, cuentan con mayor respecto debido a que
sus estndares de seleccin de ingreso y su formacin acadmica, clnica, personal y de
supervisin, suelen ser ms estrictos, a diferencia de otros institutos con otras orientaciones,
en los cuales se aceptan alumnos con licenciaturas de reas ajenas a la salud mental y en
donde la formacin y perfil de egreso son ms laxos.

Asimismo, en este pas, los servicios estatales para la salud mental, son verdaderamente
escasos e inaccesibles para la mayora de la poblacin y en su mayor parte, son los mismos
clientes, quienes con enormes esfuerzos asumen el gasto del tratamiento, por lo que es
indispensable brindar servicios muy precisos y a la medida de las necesidades.

Parte de lo que se encontr en la presente revisin bibliogrfica, es que desgraciadamente

hay poco material escrito acerca de los modelos tericos y las tcnicas que se utilizan en la
psicoterapia y la orientacin psicolgica que se practica actualmente en Mxico. En esta lnea
Lafarga y Schlter (1996), comentan que lo que caracteriza al ejercicio de la psicoterapia en

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todas sus modalidades en Mxico, es la ausencia de investigacin sobre sus resultados, ya
que se asume como vlido, lo investigado en el extranjero. Ser debido a que las compaas
de seguros y los servicios estatales, no cubren este tipo de asistencia y no tenemos a quin
demostrar que nuestras intervenciones son importantes y hacen diferencia? Ser por debido
a un escaso presupuesto para investigar? Lo cierto es que hay mucho quehacer, ya que existe
la necesidad de indagar acerca de lo que se est haciendo, de la efectividad de las
intervenciones con distintas poblaciones y de los niveles de satisfaccin que reportan los
clientes con sus particularidades en el contexto mexicano y sus matices de acuerdo al propio
multiculturalismo del pas.

Aplicaciones prcticas del modelo integrativo/eclctico.

En la presente revisin bibliogrfica se encontraron no pocos reportes e investigaciones de
trabajo teraputico utilizando un mosaico de distintos enfoques y tcnicas, a continuacin se
describirn algunos de ellos.

Lacey y Read (1993) describen un programa con duracin promedio de entre tres y cuatro
meses, diseado para pacientes internadas que presentaban bulimia en comorbilidad con
abuso de alcohol y drogas. Dicho programa utiliza tcnicas psicodinmicas, conductuales y
cognitivas, tanto individual como grupalmente, adems de terapias artsticas y creativas.
Tambin se trabajaba para favorecer sus habilidades de vida diaria (ir de compras, salir y
cocinar, entre otras) y algunas de las pacientes tambin llevaban simultneamente terapia
familiar. Los autores encontraron que este tratamiento redujo considerablemente los
sntomas, principalmente los relacionados con la bulimia en s. Los comportamientos
adictivos tambin disminuyeron, pero mostraron mayor resistencia.

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Payne, Wiles, Jarret y Field (2002) realizaron un estudio en el cual buscaban identificar las
estrategias utilizadas por los orientadores en escenarios de atencin primaria de dos ciudades
en el sur de Inglaterra, al trabajar con personas que atravesaban por un proceso de duelo y
encontraron que la mayora de los orientadores consideraban que utilizaban un enfoque
eclctico, principalmente derivado de la integracin de la terapia centrada en la persona, la
psicodinmica y otras terapias no directivas. Utilizaban estrategias variadas para permitir a
las personas hablar acerca de su prdida, elaborar los asuntos inconclusos y despedirse.
Como ejemplo de las tcnicas empleadas, se citan la silla vaca, visualizaciones guiadas,
tcnicas de relajacin, escribir cartas, rituales de despedida y role play, entre otras.

Por otra parte, DAndrea y Daniels (1994) utilizan un enfoque eclctico en su trabajo con un
grupo de adultos en un centro comunitario de salud mental, basndose como gua en la teora
del desarrollo del ego de Loevinger, misma que postula siete etapas de desarrollo que van
desde una personalidad simple indiferenciada y desintegrada, hasta una personalidad
altamente diferenciada e integrada. En su trabajo grupal, la intencin era tener miembros en
distintas etapas de desarrollo del ego, para que en sus interacciones, utilizando distintas
tcnicas, se favoreciera el paso de los individuos en etapas menos desarrolladas
psicolgicamente a etapas ms desarrolladas.

En su trabajo con nios y adolescentes hospitalizados, Fosson y deQuan (1984) reportan el

uso de un modelo teortico eclctico que ha sido ampliamente aceptado por los profesionales
de la salud, mismo que incluye el establecimiento de rapport, la identificacin de los afectos,
la apertura de canales de comunicacin y el restablecimiento de seguridad y confianza.

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Por su parte, Richard (1999) reporta el uso exitoso de la Terapia Multimodal de Lazarus, con
su BASIC ID, anteriormente explicado, en el coaching para mejorar el desempeo de
ejecutivos a nivel laboral, ejemplificndolo con un estudio de caso.

Huffman y Myers (1999) han trabajado con mujeres de mediana edad, utilizando un enfoque
integrativo para abordar las situaciones y sntomas relacionadas con la menopausia. Ellas
valoran la perspectiva integrativa, ya que les permite combinar paradigmas tanto del mbito
biomdico como de las ciencias de la conducta, brindndoles una base amplia y
multidimensional para comprender a las mujeres en este perodo.

Asimismo, Carter y Rashidi (2004) proponen la integracin de las terapias cognitivoconductual y la del enfoque centrado en la persona para la orientacin psicolgica con
mujeres musulmanas, encontrando de esta manera, una aproximacin ms holstica y
respetuosa de la espiritualidad de estas mujeres, basada en el islam.

Posibles limitaciones.
No es posible negar que exista un riesgo en este llamado eclecticismo, ya que una persona sin
bases slidas de formacin, puede denominarse as por no tener una postura clara o no contar
con experiencia clnica. Es por esto que integrar, no quiere decir, agarrar de chile, de dulce y
de manteca, como se dira popularmente en Mxico; sino conocer a fondo los enfoques ms
importantes, conjuntamente con sus tcnicas, as como tambin, mantenerse actualizado en lo
que reporta la investigacin acerca de la efectividad de diversos tratamientos para
determinadas poblaciones y problemticas, para de esta manera tomar decisiones pertinentes
en cuanto al curso a seguir. Es decir, se necesitan bases acadmicas y formativas slidas para
ejercer un modelo integrativo y de esta manera, siguiendo con la analoga gastronmica

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anterior, obtener como resultado un platillo tan harmnico e integrado como el mole, en el
que los ingredientes son muy diversos, pero la combinacin resulta exquisita.

Asimismo, como reconoce Corey (2001), si lo que se busca es recargarse en las tcnicas
especficas de cierto enfoque, se cae en el riesgo de mecanizar las sesiones, ya que el uso de
las diversas tcnicas, debe enraizarse en el proceso y el fluir de la relacin teraputica, no
forzarlas al cliente, por una propia necesidad del orientador de sentirse eficaz o de ser
reconocido.

Varios autores coinciden en que la prctica eclctica y la toma de decisiones dentro de la

misma, deben estar guiada por la investigacin (Guterman y Rudes, 2005; Hollanders, 1999;
Lazarus y Beutler, 1993). Sin embargo, tambin se seala la importancia de que la
investigacin se enfoque a encontrar criterios que guen a los orientadores en el cmo
seleccionar la aproximacin ms acertada.

Otros, como Corey (2001) y (Hollanders, 1999), discuten la necesidad de realizar mayor
investigacin en este sentido y tambin hablan de la dificultad que existe para medir la
eficacia de los tratamientos, ya que an siendo de una misma escuela, los terapeutas emplean
las tcnicas de maneras diferentes entre s y con estilos de interaccin y personalidad tambin
diferentes. Ms an, los clientes perciben un mismo tipo de tratamiento de manera diversa y
lo que funciona para uno, no funciona para otro con el mismo diagnstico.

Se podra decir que es ms fcil seguir una sola manera de pensar y de practicar, que saber
cuando, cmo y por qu aplicar diferentes enfoques y/o tcnicas. Coincidiendo, con Corey
(2001) y Hollanders (1999), el formar un estilo propio de trabajo, es un proceso y una tarea

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de toda la vida, ya que al igual que nuestros clientes, los terapeutas no somos estticos, sino
que en el camino vamos aprendiendo y enriquecindonos tanto como personas y como
orientadores.

Comentarios finales.
Es clara la necesidad que existe para quienes practican la Orientacin Psicolgica de buscar
maneras de alejarse de lo que Hollanders (1999) llama escuelismo para poder ser ms
flexibles y eficientes en nuestros servicios; sin embargo, es primordial continuar en esta
bsqueda de maneras apropiadas, ordenadas y ticas de llevarlo a cabo, delineando y
matizando nuestra identidad profesional colectiva e individual, que contina y continuar en
proceso.

El riesgo de que los modelos eclcticos se vuelvan tambin teoras rgidas y dogmticas,
contra las que en inicio protestaban, se encuentra presente, por lo que es substancial cuidar la
flexibilidad, la apertura y la disposicin a evaluarse cientficamente con respecto a su
eficacia.

No hay una sola manera de hacer las cosas, ni tampoco una sola manera correcta de hacerlas,
por lo que dentro de un proceso teraputico, uno debe de estar dispuesto a tolerar cierto grado
de incertidumbre y de alguna manera saber, que si algo no funciona, hay que buscar otras
alternativas. Esto podra resultar mejor cuando el enfoque es colaborativo y se comparte la
responsabilidad con el cliente, ya que de esta manera, ambos pueden buscar de manera
conjunta, mejores opciones para enfrentar o solucionar problemas.

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Coincidiendo con Okun (2001), lo esperado sera encontrar el modelo o los modelos que son
congruentes con los propios valores, y formas de ver el al ser humano y su comportamiento,
as como el estilo personal, ya que es elemental sentirse cmodo con lo que uno hace y
predica, como se dira popularmente, de la moda lo que acomoda.

Se han enfatizado como factores ms determinantes de la eficacia de la intervencin y el

progreso del tratamiento, independientemente de la escuela del orientador, la relacin
terapeuta-cliente y las caractersticas particulares del cliente (Nelson 2002; Hollanders, 1999;
Lafarga et all, 1997; Feixas y Botella, 2004). Es decir, todos los enfoques son tiles, as que
aunque deseemos ser eficaces y centrados en la soluciones, no debemos olvidarnos de que lo
ms importante, es estar presentes verdaderamente para nuestros clientes.

Asimismo, hay que aceptar con humildad la validez de otras maneras de trabajar, as como
las limitaciones de la propia, para de esta manera poder avanzar como destacan Feixas y
Botella (2004) a estados ms maduros en el campo, pasando de la competencia absolutista
por quin es el mejor, al trabajo colaborativo, ms comprometido con el quehacer teraputico
y sus respectivos estndares ticos.

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