Pre-tratamiento con ketamina para aliviar el dolor de la inyección de propofol

Nandita Kad DNB

Jagdish Dureja MD
Anil Thakur MD
El Diario de Internet de Anestesiología. 2009 Volumen 20 Número 2

El propofol tiene la desventaja de causar dolor o molestia en la inyección. 1 3El

objetivo del estudio fue evaluar la eficacia de tratamiento previo de la ketamina
para aliviar el dolor de la inyección de propofol.
Métodos: Un centenar de adultos ASA I y II, programados para diversos
procedimientos quirúrgicos electivos bajo AG se incluyeron en el estudio. Los
pacientes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos para recibir 2 ml de
solución de ketamina pretratamiento (0.2mg.kg 1) o 0,9% de solución salina por
vía intravenosa. El drenaje venoso ocluido manualmente en le brazo. propofol
Una cuarta parte de la inducción total calculada la dosis de administrada
durante un periodo de 5 segundos. Los pacientes se les preguntó sobre el dolor
en la inyección. La respuesta verbal y las señales de comportamiento, como las
muecas faciales, la retirada del brazo o las lágrimas se observaron. Un puntaje
de 0-3, que no corresponde a ninguna, leve, moderada y grave se registró el
dolor.

Resultados: El dolor se redujo significativamente en el grupo de ketamina (p

<0,001), sin efectos secundarios significativos.
Conclusiones: Concluimos que el pretratamiento con intravenosa 0,2 mg kg -1
de ketamina fue eficaz en el alivio del dolor de la inyección de propofol.

Introducción

Aunque el dolor en la inyección de drogas intravenosas no se considera

habitualmente como una complicación grave de la anestesia, pero puede ser
angustiante para los pacientes y puede reducir la aceptabilidad de un agente,
sin duda útiles. El dolor durante la inyección es un factor limitante en el uso de
algunos fármacos anestésicos como el propofol, etomidato y el diazepam.

El propofol es un agente de inducción, especialmente para los casos puntuales,

la atención de cirugías de día y cuando una mascarilla laríngea se va a utilizar.
Se produce una buena calidad de la anestesia y la recuperación rápida. Sin
embargo, a menudo tiene la desventaja de causar dolor o molestia en la
inyección. 13Varios métodos han sido utilizados para aliviar este dolor,
incluyendo el uso de las venas más grandes 4,5, 6, 7, pero el sitio puede ser un
inconveniente. Un gran número de fármacos como los anestésicos locales 810,
los narcóticos 11,12, 13,14, metoclopramida 12, 13,14,15, ondansetrón 16, y la
nitroglicerina 17se han utilizado para modificar el dolor con resultados
variables. La ketamina es un agente anestésico que tiene propiedades de
anestésico local y analgésicos. 18Es un derivado de la fenciclidina, que
produce anestesia disociativa en dosis clínicas de 1-2 mg kg -1 por vía
intravenosa. En el sub-anestésica dosis, reduce el dolor de la inyección de
propofol en virtud de su propiedad anestésica local.19,20
En un estudio aleatorizado, doble ciego, se utilizó la ketamina por vía
intravenosa antes del tratamiento para determinar si se disminuye el dolor de la
inyección de propofol.

Métodos

Un centenar de ASA I y II los pacientes adultos, programados para diversos

procedimientos quirúrgicos electivos bajo anestesia general se incluyeron en el
estudio. Después de la aprobación del comité de ética de consentimiento
informado se obtuvo de todos los pacientes .Todos los pacientes se
familiarizaron con la escala de dolor verbal. La intensidad del dolor de la
inyección se evaluó mediante un punto de escala de respuestas verbales
cuatro.
Todos los pacientes recibieron alprazolam 0,25 mg por vía oral y ranitidina 150
mg aproximadamente 2 horas antes de la inducción de la anestesia. ECG,
PANI y SpO 2seguimiento se estableció y cánula de calibre 18 se introdujo en
el dorso de la mano izquierda .Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en
dos grupos. Grupo I (50 pacientes): recibió 2 ml de solución de ketamina
(0.2mg.kg- 1)

Grupo II (50 pacientes): 2 ml recibió del 0,9% de solución salina por vía
intravenosa.
Las soluciones fueron preparadas por un anestesiólogo independiente y el
investigador no conocía el contenido de la solución. Inyección de propofol (2,5
mg kg -1 ) fue cargado en una jeringa. Después de 55 segundos de pre-
tratamiento, el drenaje venoso ocluido manualmente en le brazo por un
asistente. propofol Una cuarta parte del total calculado la dosis de administrada
durante un periodo de 5 segundos. El nivel de dolor fue valorado por cero, uno
y dos minutos después de la administración de propofol por un segundo
observador que desconocía el grupo al que el paciente había sido asignada.
Los pacientes se hizo una pregunta estándar sobre el dolor a la inyección de
propofol, la respuesta verbal y las señales de comportamiento, como las
muecas faciales, la retirada del brazo o las lágrimas se observaron. 5Un
puntaje de 0-3, que no corresponde a ningún dolor, leve, moderada y dolor
intenso se registró en cero, uno y dos minutos (Tabla II-IV). Los efectos
adversos, en su caso, se señaló. La inducción de la anestesia se completó con
el resto de calcular la dosis de propofol. La intubación traqueal se facilitó con
vecuronio inyección y se mantuvo la anestesia según el requisito quirúrgico.

Los datos recolectados fueron compilados y vinculados t-test para evaluar la

variación entre los valores preoperatorios y intraoperatoria en los grupos
respectivos. t-test pareada se utilizó para evaluar la diferencia entre los dos
grupos. Un valor de p <0,05 fue considerado estadísticamente significativo.

Resultados

No hubo significación estadística entre la edad, el sexo y el peso corporal de

los pacientes entre ambos grupos. La edad varió de 18 a 50 años y el peso
corporal osciló entre 40 a 85 kg (Tabla I).

Tabla 1
El número de pacientes que tuvieron dolor o molestia en uno u otro grupo se
muestra en el Cuadro II, III y IV.
Cuadro 2: Diferentes grados de la escala de dolor en 0 minutos
A las cero minutos la incidencia global de dolor en el grupo de solución salina
fue de 94%, en comparación con el 26% en el grupo de ketamina (p <0,001).
Ninguno de los pacientes en el grupo de ketamina un dolor intenso en
comparación con 26 pacientes en el grupo de solución salina (p <0,001). El
número de pacientes que experimentaron el dolor leve a moderada fue de 21
(42%) y 13 (26%) en la solución salina y los grupos de la ketamina,
respectivamente. Ningún paciente de ningún grupo o dolor que se experimenta
molestias durante la inyección de la solución de pretratamiento.

Cuadro 3: Diferentes grados de la escala de dolor de 1 minuto

En un minuto la incidencia global de dolor en el grupo de solución salina fue de
96%, frente al 20% en el grupo de ketamina (p <0,001). 2(4%) pacientes en el
grupo de ketamina un dolor intenso en comparación con 31 (62%) pacientes en
el grupo de solución salina (p <0,001). El número de pacientes que
experimentaron el dolor leve a moderada fue de 17 (34%) y 8 (16%) en la
solución salina y los grupos de la ketamina, respectivamente.
Tabla 4: Diferentes grados de la escala de dolor en 2 minutos
La incidencia global de dolor en el grupo de solución salina en dos minutos fue
de 96%, frente al 14% en el grupo de ketamina (p <0,001). Un paciente del
grupo de la ketamina un dolor intenso en comparación con 21 pacientes en el
grupo de solución salina (p <0,001). El número de pacientes que
experimentaron el dolor leve a moderada fue de 27 (54%) y 6 (12%) en la
solución salina y los grupos de la ketamina, respectivamente.

Después de propofol, 3 (6%) pacientes en el grupo ketamina y 13 (26%)

pacientes en el grupo de solución salina había movimientos mioclónicos.
Cuatro pacientes en cada grupo tenía erupciones en la piel de la extremidad
superior en la que se inyectó propofol. No se requiere una intervención activa, y
todas las erupciones desapareció espontáneamente. No hubo reacciones
surgimiento define como sueños, alucinaciones, retraso en la recuperación y
busca disociarse de los alrededores de ambos grupos de tratamiento.

Discusión

Químicamente, el propofol pertenece al grupo de los fenoles estéricamente

impedido. Por lo tanto, otros fenoles como propofol irrita la piel, las mucosas y
la íntima venosa. El dolor en la inyección de propofol se ha informado y es una
importante limitación de su uso. 1Aunque, no es un efecto secundario grave, se
están realizando esfuerzos para reducir la severidad del dolor en el malestar.
Diversos estudios han recomendado el uso de grandes venas 7, disminuyendo
la velocidad de la inyección, inyectar la droga en un funcionamiento rápido
líquido intravenoso 7,21diluyendo con glucosa al 5% o 10% Intralipid 6, mezcla
de lidocaína en propofol 8venosa oclusión 22, el pretratamiento con alfentanil
14,23, meperidina, tramadol, metoclopramida 12, ondansetrón 16, pentotal 24,
la refrigeración a 4  C, la inyección de solución salina fría 4% antes de
propofol 25, 26y la preparación de la piel con un ungüento de nitroglicerina17.

El mecanismo exacto para la producción de dolor con la inyección de propofol

aún no se ha establecido. La fracción libre de propofol se ha implicado, lo que
explica un ligero retraso antes de un dolor que se experimenta. 27La incidencia
de dolor a la inyección de propofol usando la mano venas dorsales se informó
que el 39% en comparación con el 3% de incidencia en las venas del antebrazo
28, mientras que la inyección de propofol a 4-5  C resulta en una disminución
en la incidencia de dolor de 46% a 23% 25, el tratamiento previo de lidocaína
reduce la incidencia de dolor a 32%. 8subanestésicas dosis de anestesia y de
la ketamina son 1.5-2.5 mg kg -1 y 0,5 mg kg -1 , respectivamente. En el
presente estudio se utilizó una dosis de ketamina en 0,20 mg kg -1 , que es
mucho menor que la dosis para producir efecto analgésico central. Como
agonista competitivo del receptor NMDA-no, la ketamina puede activar los
receptores NMDA, ya sea en el endotelio vascular o en el sistema nervioso
central. Parece probable que la reducción en el dolor de la inyección fue el
resultado de una acción periférica, que atenúa el camino del dolor eferentes.20,
29
El estudio fue diseñado para determinar si el tratamiento previo con la dosis
baja de ketamina puede atenuar el dolor producido por propofol y un minuto se
le permitió por su acción para comenzar. Hemos elegido un intervalo de
minutos con la presunción de que este período podría ser suficiente, ya que
muchos pacientes sienten un entumecimiento después de la inyección
intradérmica de un anestésico local.

Tan y Kua et al en 1998 estudiaron el efecto de tratamiento previo de la

ketamina en el dolor de la inyección de propofol y encontró que la incidencia de
dolor se redujo de 84% a 26%. 20Barbi et al en 2003 estudiaron si el
tratamiento previo con ketamina reduciría el dolor de infusión en línea sedación
con propofol en 122 niños sometidos a gastroscopia. En su estudio la
incidencia de dolor de la infusión de propofol se redujo significativamente en
pacientes pretratados con ketamina (8% vs 37%, p = 0,0001). Llegaron a la
conclusión que el tratamiento previo con ketamina (0,5 mg.kg-1) fue muy
efectivo para prevenir el dolor de infusión de propofol 30. En 2006 WK et al
Seung estudió ketamina pequeña dosis como tratamiento previo para reducir el
dolor de la inyección de propofol, y concluyó que la administración de ketamina
100 mg / kg inmediatamente antes de la inyección de propofol siempre que la
dosis óptima y el calendario para reducir el dolor producido por la inyección de
propofol 31. La incidencia de dolor en nuestro estudio fue también comparable
con estudios previos con la reducción del dolor del 94% al 26% y esto se
compara favorablemente con otros métodos.

Conclusión

El tratamiento previo con ketamina intravenosa proporciona un método simple y

seguro de reducir la incidencia de dolor a la inyección de propofol. Sugerimos
intravenosa de 0,2 mg kg -1 de ketamina pretratamiento para aliviar el dolor de
la inyección de propofol.

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