CUESTIONARIO SOBRE EL COMPORTAMIENTO DE NIOS (4-18 AOS)

VERSIN PARA PADRES

Nombre:

Fecha Nacimiento (mes, da, ao):

Curso:
Escuela:
Ocupacin de los padres (especifique, por
ejemplo, mecnico de coches, comercial,
maestro, ama de casa, etc.):
Padre:............................................
Madre:...........................................
Este formulario fue completado por:
padre
madre
otro:

Sexo (V varn- M mujer-):

varn
mujer

Por favor rellene este formulario con su opinin

sobre la conducta de su hijo/a, aunque otras
personas no concuerden con ud. Si desea hacer
comentarios adicionales o alguna pregunta,
hgalo al final de la hoja.
I. En
En
En comparacin con otros nios/as de su edad, cun bueno/a es en cada uno
qu
compara
de estos deportes?
deportes cin con
le gusta
otros
participa
nios/as
r mas a
de su
su
edad,
hijo/a?.
cunto
Por
tiempo
ejemplo:
le dedica
futbol,
a cada
natacin, uno de
tenis...
estos
deportes
__
?
Ninguno
No s
Meno
Igual
Ms
No s
Meno
Igual
Ms
a:...........

..............

..............

b:...........
..............
..............
.
c:............
..............
..............
II. Cules son las actividades,
juegos o pasatiempos favoritos
de su hijo/a, aparte de los
deportes?. Por ejemplo:
coleccionar cosas, jugar con
muecos o muecas, leer,
msica, pintar... (no incluya ni
TV, ni video, ni videoconsolas).

En comparacin con otros

nios/as de su edad, cunto
tiempo le dedica a cada uno de
estas actividades?

En comparacin con otros

nios/as de su edad, cun
bueno/a es en cada una de
estas actividades?

__ Ninguno
a:........................................
b:........................................
c:........................................

No s

No s

Meno
s

Igual

Ms

Meno
s

Igual

Ms

III. A qu organizaciones,
equipos, clubes o cualquier otro
grupo pertence su hijo/a?

En comparacin con otros

nios/as de su edad, cunto
tiempo le dedica a cada uno de
estas organizaciones?

Otras cosas que le guste hacer a

su hijo (si las hay, y sin contar
TV, video ni videoconsolas):

__ Ninguno
a:........................................
b:........................................
c:........................................

No s

Meno
s

Igual

Ms

IV. Qu tareas tiene que hacer en casa su hijo/a?. Por ejemplo:

hacer la cama, recojer su habitacin, lavar platos, etc.
__ Ninguna
a:...................................................................
b:...................................................................
c:..................................................................

En comparacin con otros

nios/as de su edad, cun
bueno es en cada actividad?
No s
Menos Igual
Ms

V. 1. Cuntos amigos ntimos tiene su hijo/a?. (sin incluir

hermanos o familiares muy cercanos)

realiza actividades con sus amigos?

1 vez
por
sema
na

12
veces
por
sema
na

3o
ms
veces
por
sema
na

VI. En comparacin con otros nios/as de su edad, cmo.....

No s

a: se lleva con sus hermanos/hermanas?

b: se lleva con otros nios/as?
c: se comporta con pap y mam?
d: puede jugar y hacer sus tareas por s slo?

peor
que
los
dem
s

igual
que
los
dem
s

mejor
que
los
dem
s

VII. Cmo es el rendimiento acadmico de su hijo/hija en estas

materias?

No s

a: Escritura
b: Lectura
c: Matemticas
d: Exploracin y comprensin del mundo natural y social
e: Artsticas
f: Educacin fsica

peor
que
los
dem
s

igual
que
los
dem
s

mejor
que
los
dem
s

Ningun 1
23
4
o
ms
Lic. en Educacin Especial Dalia Gonzlez
2. Sin contar las horas que est en la escuela, con qu frecuenciaRamrez

Cunto tiempo dedica su hijo/hija a estas actividades cada

da de lunes a viernes?
a: mirar la TV hasta las 9 de la noche.
b: mirar la TV desde las 9 de la noche hasta que se
acuesta.
b: Mirar pelculas en vdeo / DVD
c: Jugar con videoconsola de bolsillo
d: Jugar con videoconsola en la TV
e: Jugar con un ordenador

Nada

Menos
de
meda
hora

hasta
1 hora

Entre
12
hora
s

Ms
de 2
hora
s

Cunto tiempo dedica su hijo/hija a estas actividades cada

da que no tiene colegio?

Nada

Menos
de
meda
a: mirar la TV hasta las 9 de la noche.
hora
b: mirar la TV desde las 9 de la noche hasta que se

acuesta.

b: Mirar pelculas en vdeo / DVD

c: Jugar con videoconsola de bolsillo

d: Jugar con videoconsola en la TV

e: Jugar con un ordenador

Explique en el siguiente espacio qu es lo que ms le preocupa de su hijo

hasta
1 hora

Entre
12
hora
s

Ms
de 2
hora
s

Explique en el siguiente espacio que es lo que ms le gusta de su hijo (lo que ms destacara de l)

Explique en el siguiente espacio cuales son las expectativas que tiene de su hijo.

Instrucciones: a continuacin hay una lista de comportamientos o de sentimientos que se observan en los nios.
Si alguno de ellos describe a su hijo/hija durante los ltimos seis meses, haga un circulo alrededor del numero 2 si
esto ocurre frecuentemente, es decir, si es muy cierto. Haga un circulo alrededor del numero 1 si slo ha ocurrido
algunas veces. Si segn usted no se ha observado nunca durante los ltimos seis meses, es decir, no es cierto,
haga un circulo alrededor del 0. Por favor conteste todas las frases lo mejor que usted pueda, aunque algunas
frases parezcan no relacionadas con su hijo/hija.
0
1
2
Falso (hasta donde ud. sabe)
algunas veces
Muy cierto o muy a menudo
0

1. Acta como un nio menor de su edad

2. Padece de alergias :_____________
3. Discute mucho
4.Padece de asma
5. Se comporta como si fuera del sexo
opuesto
6. Se hace pip fuera del bao
7. Es jactancioso, engredo
8. No se puede concentrar o prestar atencin
por mucho rato
9. No puede quitarse de la mente ciertos
pensamientos, esta obsesionado (describa):
10. No se puede estar quieto, es inquieto,
hiperactivo.
11. Es demasiado dependiente o apegado a
los adultos
12. Se queja de que se siente solo
13. Confuso, como en las nubes
14. Llora mucho

21. Destroza las pertenencias de los dems

22. Desobedeceen casa
23. Desobedece en la escuela
24. No come bien
25. No se lleva bien con otros nios(as)
26. No parece sentirse culpable despus de
portarse mal
27. Se pone celoso fcilmente
28. Come o bebe cosas que no son comida
(diga que): ______
29. Tiene miedo a ciertos animales,
situaciones, o lugares :______________

30. Le da miedo ir a la escuela

31. Tiene miedo de que pueda pensar o hacer
algo malo
32. Siente que tiene que ser perfecto(a)
33. Siente o se queja de que nadie lo quiere
34. Siente que los dems le quieren
perjudicar o fastidar

15. Es cruel con los animales

0

16. Es abusador, cruel o malo con los dems.

17. Suea despierto, se pierde en sus propios
pensamientos
18. Se hace dao a si mismo
deliberadamente (indique si hubo intento de
suicidio:
19. Exige mucha atencin
20. Destruye sus propias cosas

41. Es impulsivo o acta sin pensar

42. Le gusta estar solo
43. Dice mentiras o hace trampas.
44. Se muerde las uias
45. Es nervioso o tenso.
46. Tiene movimientos nerviosos
47. Le dan pesadillas.
48. No le cae bien a otros nios
49. Padece de estreimiento
50. Es demasiado ansioso o le da mucho
miedo
51. Se siente mareado
52. Se siente culpable por cualquier cosa
53.Habla cundo no le toca
54. Se cansa demasiado
55. Exceso de peso
56 Problemas fsicos sin causa medica
conocida:

a. Dolores o molestias

b. Dolores de cabeza
c. Ganas de vmitar o nusea (sin haberlo)
d. Problemas en los ojos
e. Erupciones en la piel.
f. Dolores de estmago o retotijones
g. Vmitos

h. Otros:
81. Roba en casa
82. Roba en otros sitios
83. Almacena o guarda cosas que no

35. Se siente inferior y como que no vale

nada
0

36.Se da golpes a menudo, tiene muchos

accidentes
37. Se mete mucho en peleas
38. Los dems lo fastidan o se burlan de el a
menudo

39. Se junta con nios(as) que se meten en

problemas.
40. Oye cosas que no existen
_________________
57.Ataca fsicamente a otras personas
58. Se mete los dedos en la nariz, se pellizca
la piel u otras partes del cuerpo con las uias.
59.Juega con sus genitales en pblico
60.Juega demasiado con sus genitales
61. Rendimiento escolar bajo
62. Es torpe, poco coordinado
63. Prefiere estar con nios(as) mayores que
el/ella.
64. Prefiere estar con nios(as) menores que
el/ella
65. Rehsa hablar
66. Repite ciertas acciones una y otra vez::
(qu acciones):
67.Se fuga de casa
68. Grita mucho
69. Es reservado, mantiene sus cosas en
secreto
70. Ve cosas que no estn (qu ve?):
71. Muy vergonzoso, se avergenza con
facilidad
72.Prende fuegos que no debera
73. Presenta problemas relacionados con la
sexualidad. Describa:

74. Le gusta lucirse, llamar la atencin o

hacerse el gracioso
75. Tmido
76. Duerme menos que la mayora de nios
de su edad:
77. Duerme ms que la mayora de nios de
su edad:
78. Juega con excrementos o cosas sucias.
79. Tiene problemas para hablar o de
pronunciacin. Describa:

80. Se queda mirando al vaco

101. Falta a la escuela sin excusa
102. Poco activo, lento o falto de energa

necesita. Describa
0

84. Se comporta de una manera extraa.

Describa:

85. Tiene ideas raras.

Describa____________________________

86. Testarudo, malhumorado, de mal genio o

irritable.
87. Su estado de animo o sentimientos
cambia rpidamente
88. Refunfua mucho
89. Desconfiado, receloso
90. Dice palabrotas
91. Habla de querer matarse
92. Habla o camina cundo est dormido

103. Infeliz, triste o deprimido

0

104. Ruidoso o muy hablador

105. Toma alcohol, o usa drogas. Describa:

106.Vandalismo como romper ventanas,

coches u otras cosas
107. Se orina durante el da
108. Se orina en la cama
109. Se queja o lamenta mucho
110.Desaliado y sucio en su apariencia
personal
111. Ensimismado, retrado, no se relaciona
con los dems
112. Se preocupa demasiado por todo.

93. Habla demasiado

94. Se burla mucho de los dems.
95. Le dan rabietas o tiene mal genio
96. Parece pensar demasiado sobre temas
sexuales
97. Amenaza a otros
98. Se chupa el dedo
99. Se preocupa demasiado por el orden y la
limpieza.
100.No duerme bien. Describa:

113. Dgame cualquier otro problema de su hijo(a) tenga y no haya sido mencionado:
_____________________________________________________________________________________________________________________