PULGAR

Caractersticas

El pulgar es el primer dedo de una mano.

El pulgar humano (y de los primates en general) es
completamente oponible a los otros cuatro dedos,
puede tocar los dems dedos desde su punta hasta
su base e incluso la parte superior de la palma de
la mano.
Esta cualidad le da a la mano de los primates una
ventaja evolutiva muy notable ya que mediante
esta funcin anatmica, el pulgar puede manipular
objetos grandes apoyndose con la palma de la
mano y objetos medianos o pequeos apoyndose
con uno o ms dedos de los otros dedos.

Articulacin trapecio-metacarpiana TMC

En los accidentes de trabajo, se le da el 50% o

mas del valor de la mano al pulgar, el 2 en
importancia es el ndice, luego le sigue el dedo
medio, y por ltimo el anular y el meique
juntos.
En la mano tiene gran importancia, la parte
motriz, pero tambin la tiene la sensibilidad
porque si una persona no tiene sensibilidad en la
mano, no podr tomar un objeto sin la ayuda
visual o puede tomarlo pero como no siente lo
afloja y cae. Por eso, un 50% es importante la
motricidad y en otro 50% sensibilidad; una mano
alterada en el esquema motor, podr ser usada
aunque sea incorrectamente con lo que le quedo,
pero una mano afectada en su sensibilidad no la
podr usar, a menos que tenga la ayuda de la
vista.

MOVIMIENTOS DEL PULGAR

FLEXIN, que es cuando

se acerca a la lnea media
y se realiza en las
articulaciones
metacarpofalangicas e
interfalangicas;
EXTENSIN; el
movimiento contrario
ABDUCCIN, que esta
hecha en un plano
perpendicular al de la
mano;
ADUCCIN, que es la
vuelta
LA OPOSICIN, que es la
sumatoria de los
movimientos de abduccin,
flexin y rotacin. ( es un
movimiento rotatorio nico
en la escala zoolgica )

Esta articulacin gira alrededor de los TRES EJES

del espacio, debidos a la morfologa de la articulacin
en silla de montar y para realizar mejor la pinza
pulpejo-pulpejo.
Antepulsin-retropulsin (movimiento del pulgar
que lo aleja de la palma en direccin anterior y
posterior),
abduccin- adduccin (aleja al pulgar de la palma
en sentido lateral) - (lo coloca encima de la palma) y
pronacin-supinacin (la pronacin u oposicin
facilita el giro del pulgar sobre su eje longitudinal para
lograr una mejor oposicin con el pulpejo de los otros
dedos)

El pulgar tiene msculos extrnsecos e intrnsecos

Los extrnsecos son :

Flexor largo del

pulgar.

Extensor corto del

pulgar

Extensor largo del

pulgar

Abductor largo del

pulgar.

Los intrnsecos son:

Flexor

corto del
pulgar
Abductor corto del
pulgar
Oponente del
pulgar
Aductor o
aproximador del
pulgar

PREHENSIONES
Y
PINZAS

PREHENSIONES Y PINZAS
Las aprehensin es de potencia.
La pinza es de precisin.
Las prehensiones se caracterizan porque
ocupan varios dedos en forma conjunta

TIPOS DE APREHENSION

y las pinzas solo 1, 2 o 3 dedos, no la

totalidad.

1 - Aprehensin de tipo Esfrica :

ejemplo : cuando se toma una pelota
de tenis, en la cual los dedos estn
semiflexionados y abducidos, y el
pulgar opuesto y semiflexionado.
2 - Aprehensin Cilndrica :
ejemplo: cuando se toma un vaso,
los dedos estn semiflexionados pero
aducidos, y el pulgar semiflexionado
y opuesto.
3 - Aprehensin Tipo Gancho :
ejemplo : cuando tomamos la manija
de una valija, es una prehensin
rudimentaria porque no interviene el
pulgar, solo los dedos que hacen
como un gancho; estos estn
aducidos, la metacarpo - falngica
extendida, y las interfalngicas
flexionadas.
4 - Prehensin Lateral : en la cual
se toma un objeto entre el pulgar y
la parte lateral del ndice( por
ejemplo un papel).

PINZAS

SIMPLES donde intervienen el

pulgar y un solo dedo,
generalmente el ndice, y de vez
en cuando el medio.

COMPUESTA: intervienen el
pulgar y dos dedos o mas a veces.

Dentro de estas pinzas hay varias:

de tipo alargada, ( ejemplo
cuando enhebra una aguja);
abiertas cuando tomo una tiza
parada, entonces es una pinza
alargada y abierta
cerradas:(pulpejo con pulpejo)
cuando se agarra una aguja, de
tipo redonda o anular,(cuando se
cose). Abierta o Cerradas

TEST PARA
INVESTIGAR LA
SENSIBILIDAD DE
LA MANO

Inervacin Sensitiva

TEST

La sensibilidad de la
mano se distribuye de la
siguiente manera :
EN LA PALMA a travs
del nervio cubital por tres
colaterales en la zona
cubital del dedo anular y
el meique, y por el
nervio mediano por medio
de siete colaterales en el
resto de la palma.
EN EL DORSO est dada
por el nervio radial
exceptuando las ltimas
falanges que estn
inervadas por los nervios
cubital y mediano.

TEST DE LA TEMPERATURA : Se coloca en un tubo de ensayo agua fra

y en otro agua caliente. Se contacta la zona de la mano a investigar con
los tubos y el paciente debe reconocer la temperatura del agua. De no
reconocerlo en ese territorio habra una alteracin de la sensibilidad.
RECONOCIMIENTO DE OBJETOS SIN LA AYUDA VISUAL : Con los
ojos tapados, el paciente debe ser capaz de reconocer objetos que
manipula sobre la mesa ( llaves, monedas, clavos, lpices, etc.). En este
test debe manipular objetos por lo que tendra que tener intacto el nervio
mediano. De no reconocer los objetos habra alteracin de sensibilidad en
el territorio correspondiente.
TEST DE DOS PUNTAS DE COMPAS : Normalmente somos capaces de
reconocer dos pinchazos a a una distancia de medio centmetro; si el
paciente siente un solo pinchazo a una distancia mayor de medio
centmetro cuando se le realizan dos pinchazos estara alterada la
sensibilidad en esa zona.
SEDDON TEST : Consiste en levantar una moneda del plano de apoyo sin
la ayuda visual.
TEST DE LOS NUMEROS : En la zona a investigar y con los ojos tapados
se le escriben nmeros que debe reconocer, de no hacerlo estara alterada
la sensibilidad de la zona.
TEST DE LA SUDORACION DE LA MANO; Se coloca en la mano del
paciente mercurocromo y se lo hace transpirar, la zona que transpira tie
de anaranjado , la que no , queda sin teir y corresponde a la probable
lesin.

Nervio RADIAL

LESIONES
NERVIOSAS
DE LA MANO

Depende de a que
altura esta la lesin,
como el radial inerva a
los extensores de
antebrazo, de la mano,
de la mueca y de los
dedos, si esta
lesionado o seccionado,
la mano va a estar
flexionada en la
articulacin de la
mueca y con los
dedos extendidos ( por
la sinergia funcional).
. 1. Msculo trceps braquial,2. Msculo supinador corto, 3.
Esta mano cada o
Msculo radial segundo externo,4. Msculo abductor largo
del pulgar, 5. Msculo ancneo,6. Msculo extensor largo
mano en gota.
del pulgar, 7. Msculo extensor del dedo ndice,8. Msculo
extensor corto del pulgar, 9. Msculo supinador largo, 10.
Es la mano menos
Msculo radial primero externo, C6-C7. 11. Msculo
extensor de los dedos, 12. Msculo cubital posterior,13.
incapacitante
Msculo extensor del dedo meique

Nervio CUBITAL

Ligamento anular posterior del carpo

El ligamento anular posterior

del carpo delimita diversas
correderas osteofibrosas al
pasar junto con las epfisis
dstales del cubito y el radio.
Por estas correderas de
lateral a medial pasan:
1) Abductor largo del pulgar
y Extensor corto del pulgar
2) Extensor largo radial del
carpo y Extensor corto radial
del carpo.
3) Extensor largo del pulgar
4) Extensor del ndice,
extensor de los dedos
5) Extensor del dedo
auricular (5 dedo)
6) Extensor cubital del carpo

La lesin
depende de
la altura que
sea puede o
no afectar al
msculo
cubital
anterior.
Esta parlisis
presenta la
garra cubital (
al comienzo
presenta la
mano del
predicador).

1.Msculo cubital anterior,2. Msculo flexor profundo de

los dedos,3. Msculo abductor del meique,4. Msculo
flexor corto del meique, 5. Msculo oponente del
meique,6. Msculo lumbrical,7. Msculo flexor corto
del pulgar, 8. Msculo aductor del pulgar,9. Msculos
interseos palmares,10. Msculos interseos dorsales,

Nervio MEDIANO

Sndrome de Guyn

Canal de Guyon: El
ligamento anular
anterior del carpo
produce otra
corredera osteofibrosa
con el pisiforme.
Por su interior
circulan:
-Nervio cubital
-Arteria y venas
cubitales

Es la mas
incapacitante
de todas por
perder la pinza
ya que afecta
la oposicin del
pulgar. Va a
tener atrofiada
la eminencia 1. Msculo flexor profundo de los dedos 2.
Msculo flexor largo del pulgar, 3. Msculo
tenar y la
pronador cuadrado, 4Msculo oponente del
mano es la
pulgar 5. Msculos lumbricales, 6. Msculo
flexor superficial de los dedos, 7. Msculo
simiana.
abductor corto del pulgar,8. Msculo flexor corto
del pulgar,9. Msculo pronador redondo 10.
Msculo palmar menor, 11Msculo palmar
mayor

Sndrome del Tnel Carpiano

Canal o tnel carpiano:

Espacio delimitado por los
huesos del carpo y el ligamento
anular anterior del carpo
El concepto de canal es la
forma de U que tienen los
huesos del carpo que permiten
el paso de otras estructuras a
travs suyo.
Se inserta en lo siguientes
huesos: escafoides, trapecio,
pisiforme, ganchoso
Por su interior pasan (de ms
profundo a ms superficial):
-Tendn del flexor profundo de
los dedos
-Tendn del flexor superficial
de los dedos
-Tendn del flexor largo del
pulgar
-Nervio Mediano