MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LIMATAMBO

SOLICITUD PARA LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO

Escudo Municipal

(original y 2 copias)

I. MODALIDAD DE TRMITE QUE SE SOLICITA

1.
3.

(Marcar con una "X")

Licencia de Funcionamiento Indeterminada

2.

Licencia de Funcionamiento Indeterminada + Autorizacin de Anuncio (ados

Licencia de Funcionamiento Temporal

4.

Licencia de Funcionamiento Temporal + Autorizacin de Anuncio (adosado

Trmino de Vigencia
II. DATOS DEL SOLICITANTE

3. Apellidos y nombres o Razn Social

4. Nro. de DNI o C.E.

5. Correo Electrnico/.e-mail

6. Nro. Telefnico

7. R.U.C.

8. Av./Jr./Ca./Pje.

10. Urb., AA.HH., otros

11. Distrito

12. Provincia

III. REPRESENTANTE LEGAL (completar slo en el caso de persona jurdicas que son representadas por un tercero)

14. Apellidos y nombres

15. Nro. de DNI o C.E.

16. Nro. Partida P. (SUNARP)

IV. DATOS DEL ESTABLECIMIETO

18. Nombre Comercial

19. Giro o actividad

20. Av./Jr./Ca./Pje.

Comercio

21. Nro.

Industria

Int.

Mz.

Lt.

22. Urb., AA.H.,

Servicio

23. Sector econmico

24. rea de local

25. N de Estacionamien

V. OTROS DATOS DEL ESTABLECIMIENTO

26. Croquis de ubicacin

27. VI. ANUNCIO ADOSADO A FACHADA Y/O CARACTERSTICAS DEL TOLDO

El establecimiento contar con un anuncio adosado a fachada del tipo panel simple:
Colores

28 Medidas:

m2
largo

Grfico:

Leyenda:

Caractersticas del Toldo:

Ancho:
Color:

Largo:

Altura:

29. ORDEN DE PAGO NICO

El administrado solicitante, debe abonar en caja un nico pago correspondiente al derecho de trmite por:

Licencia de Funcionamiento Indeterminada

Licencia de Funcionamiento Temporal
Lic. Func. Indeterminada + Anuncio adosado fachada y/o toldo
Lic. Func. Temporal + Anuncio adosado fachada y/o toldo

Derecho de trmite:

30. DECLARO BAJO JURAMENTO QUE:

* Los datos consignados anteriormente expresan la verda yque la documentacin presentada es veraz.
* Tengo conocimiento que la presente declaracin y la documentacin presentada est sujeta a verificacin postrior de su veracidad y en caso de

informacin documentacin y/o declaraciones que no respondan a la verdad, se me aplicarn las sanciones administrativas y/o penales corresp
REVOCNDOSE AUTOMTICAMENTE las autorizaciones que se me otorguen como consecuencia de esta solicitud.
* Brindar las facilidades necesarias para las acciones de fiscalizacin y control a las autoridades municipales competentes.

* De conformidad con el ART. 42 DE LA Ley N 27444, todas las declaraciones juradas, los documentos scedneos presentados y la informacin

y formularios que presenten los administrados para la realizacin de procedimientos administrativios, se presuman verificados por quien hace us
contenido veraz para fines administrativos, salvo prueba en contrario.

Firma del solicitante, representante legal o a

DNI/C.E.

IDAD DISTRITAL DE LIMATAMBO

LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO

N de Expediente
Fecha de recepcin

(original y 2 copias)

N Recibo de pago

Licencia de Funcionamiento Indeterminada + Autorizacin de Anuncio (adosado a fachada) y/o Toldo.

Licencia de Funcionamiento Temporal + Autorizacin de Anuncio (adosado a fachada) y/o Toldo.

6. Nro. Telefnico

7. R.U.C.

9. Nro.

Int.

Mz.

Lt.

13. Departamento

persona jurdicas que son representadas por un tercero)

15. Nro. de DNI o C.E.

16. Nro. Partida P. (SUNARP)

17. Nro. Telfono

19. Giro o actividad

21. Nro.

Int.

Mz.

Lt.

22. Urb., AA.H., otros.

25. N de Estacionamiento

28 Medidas:

m2
largo

m2
alto

S/.

mentacin presentada es veraz.

presentada est sujeta a verificacin postrior de su veracidad y en caso de haber proporcionado

verdad, se me aplicarn las sanciones administrativas y/o penales correspondientes,

e otorguen como consecuencia de esta solicitud.

y control a las autoridades municipales competentes.

raciones juradas, los documentos scedneos presentados y la informacin incluida en los escritos

procedimientos administrativios, se presuman verificados por quien hace uso de ellos, as como de

Firma del solicitante, representante legal o apoderado

SUB ANEXO 03 - A
GIROS
N DE
ORDEN

COMERCIAL

INDUSTRIAL

01

Distribucin de cerveza, bebidas alcohlicas, gasesosas.

Molinos.

02

Venta de lubricantes.

Granjas.

03

Gleras comerciales.

Grifo y/o Servicentro.

04

Supermercado.

Imprenta.

05

Bazar.

Maderera.

06

Bodega.

Ladrillera.

07

Mini Market.

Ferretera.

08

Artculos de Fiesta - venta.

Materiales de construccin.

09

Casinos.

Agro veterinarias.

10

Tragamonedas.

Radioemisora.

11

Discoteca.

Tele cable.

12

Panadera.

13

Librera.

14

Tipografa.

15

Taller de Mecnica.

16

Carpintera.

17

Renovadora de calzado.

18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

SUB ANEXO 03 - A
GIROS
DE SERVICIOS
Banco Financieros y/o Crditos.
Agencia de Transportes.
Empresas de servicios.
Hotel - Hostal.
Mercado de abastos.
Prostbulos.
Clnica.
Farmacia - Botica.
Funeraria.
Servicios agropecuarios.
Laboratorio clnico.
Comisionista.
Bar Recreo.
Carnicera.
Restaurant.
Estudio Profesional.
Billar.
SALN DE BELLEZA.
Picantera.
Fotocopiado.
Cevichera.
Videos juegos.
Servicios de cmputo.
Saln Karaoke - Video - Pubs.
Cochera.
Chopera.
Sastrera.
Gasfitera.
Chupetera.
Relojera.
Cafetera.
Cabinas de Internet.