PIROMANIA

Caso clnico: Luis es un nio de 6 aos que su madre trajo al servicio de urgencias
porque tema no poder evitar que hiciera fuegos peligrosos. En el ltimo ao y medio
sola hacer fuegos con frecuencia en casa, que terminaba apagando. Sin embargo la
madre de Luis tema que no lo hiciera y prendiera fuego a la casa, ya que su hijo actuaba
con mucho sigilo a escondidas para hacer esto. Parece que tanto el nio como su madre
admiten que encienden fuegos cuando su madre se enfada con el . Parece que el nio
adems est fascinado por el fuego. No parece que Luis tenga otros problemas de
conducta importantes, salvo las dificultades que tiene su madre para disciplinarlo. Su
profesora lo describe como un nio encantador, inteligente y participativo en el colegio.
Caso clnico: Elwood Telfer
El primer recuerdo que Elwood Telfer tiene de su niez es una vela quemndose en la
mesa de la cocina. El se arrodillaba en una silla mientras su mama se sentaba en la
oscuridad esperar a que su papa regresara a casa. Su padre beba, por lo que a menudo
esperaban por mucho tiempo.
Periodicammente,ella pondra un cabello suyo en la flama, despidiendo una voluta de
humo acido hacia el techo.
quizs es por eso que siempre me ha fascinado el fuego le dijo elwood a un inspector
forense cuando tenia 27 aos de edad. De hecho, tengo una colocacin grande de
memorabilia de bomberos cascos viejos, una insignia de una brigada contra el fuego en
1896 y cosas as. Las consigo en casa de antigedades.
Elwood inicio su primer incendio cuando tena solo siete aos de edad. El encontr el
encendedor marca zippo, que an tena suficiente combustible, y lo utiliz con un trapo
aceitoso que estaba tirado en un campo de heno. Alrededor de un de acre que quemo en
los 20 minutos de excitacin, antes de que los camiones de bomberos llegaran para
pagarlo. el siempre recordaba la excitacin de ese da, porque bien haba valido la pena
la golpiza que le dio su padre cuando estaba sobrio.
La mayora de los incendios de elwood fueron iniciados en campos o en lotes baldos.
una de dos veces el haba incendiados casas abandonadas, despus de asegurarse que
nadie", ni un transente, podra estar adentro. nunca he querido lastimar nadie, le dijo
al examinador es la calidez, el color de las flamas y la excitacin lo que me gusta. No
estoy enojado con nadie.
Elwood difcilmente ha tenido amigos alguna vez. Cuando entro a la preparatoria, estaba
mocionado por saber que exista un club llamado Escuadrn de fuego. Cuando intento
unirse, dos jvenes de grado superior se rieron de l y le dijeron que se trataba de un
grupo honorario al que slo tena que pertenecer si jugaba futbol. Elwood casi enfermo
por la desilusin. Esa tarde quem una pequea escoba y consumi el cuarto de
herramientas de un vecino. esta fue la primera vez que el not el efecto sanador del
fuego.

poda pasar meses cuando el estaba inactivo y en calma. Despus descubrira un campo
edificio vaco que pareciera adecuado y la tensin comenzaba a aumentar.
Deliberadamente dejaba que esta creciera por varios das, para aumentar la sensacin
de alivi que era orgsmica. pero el negaba con indignacin haberse masturbado alguna
vez en una de las escena de incendio. "No soy un pervertido", comento
Despus de graduarse de la preparatoria, Elwood tomo suficientes cursos de contadura
para obtener un trabajo de contador en una compaa de alarmas de seguridad, el ha
trabajado de manera estable en ese trabajo hasta la fecha, nunca se ha casado, ni tan
siquiera ha tenido citas, y no tiene amigo cercanos, De hecho se siente incmodo
alrededor de otras personas. El mdico forense no not anomalas en su estado de
nimo, cognicin, o en el contenido de pensamiento.
El nico arret de Elwood, que fue razn para la evaluacin forense se debi a un cambio
en el clima. Era verano , y toda la semana haba estando soplando la brisa del mar.
Elwood haba localizado u campo prometedor de pasto y manzanilla seca. El descansaba
la maana del sbado y la brisa aun soplaba, con una situacin casi incontrolable, utiliz
una lata de gasolina para iniciar el incendio. su creacin fue de horror y pnico cuando la
brisa comenz a soplar de manera repentina hacia el ocano; el fuego traspas la
pequea carretera por donde el haba manejado y varias casas en la playa. Los
bomberos y los policas lo encontraron sentado en la playa. Llorando en silencio.
Cuando registraron en su departamento, encontraron una gran coleccin de vdeos como
grabaciones de incendios.
LUDOPATIA
Caso 1. Paciente de sexo masculino 56 aos, casado, vive con la esposa. Tiene 2 hijos
casados y 2 nietos. Refiere jugar desde los 16 aos, antes participaba del juego porque
su padre levantaba quiniela en un bar donde tena su oficina nunca trabajo de otra cosa
y vivan muy bien. Padres fallecidos tiene un hermano varn de 54 aos que dejo de
jugar hace 5 aos despus de un ACV del que qued cuadripljico. El paciente trabajaba
en el ramo de carniceras era distribuidor adems de tener un negocio de carnicera,
tenia 3 camiones que distribuan a los minoristas y le traan recaudacin en efectivo que
deba pagar a los frigorficos pero que por supuesto utilizaba para jugar. As perdi
camiones, negocio y se empleo hace 15 aos en la Municipalidad de la Ciudad de Buenos
Aires como administrativo, donde contina. En sus pocas de dinero iba a Mar del Plata
con la familia a pasar un mes en su auto, en 3 oportunidades a los 4 das de estar, haba
vendido el auto y jugado en el casino,adems la plata del veraneo por lo que tenan que
volver con plata prestada en tren. Una vez refiere haberse parado con el auto en las vas
del tren y no sabe que lo hizo arrancar, no quera seguir viviendo, este pensamiento lo
tortur mucho tiempo. Al llegar el maldito barco como llama al Casino de Puerto
Madero, iba al hipdromo y a la ruleta nunca le interesaron otros juegos. Est en
tratamiento desde hace dos aos trado por una persona que lo quera mucho y l se
dej ayudar. Ahora es l el que trae a todos los que conoce y aceptan asistir. Al llegar al
tratamiento tena la casa con fecha de remate por el Banco Hipotecario, esto se pudo

revertir y negociar nuevo plan de pago. Su conclusin es que resucit despus de 40

aos de haber esta muerto y de matar a los suyos a disgustos. Hoy con ms de 16
meses sin recadas no quiere dejar de concurrir a los grupos teraputicos porque se
siente ms seguro y adems quiere participar y dar confianza a los que pasaron lo
mismo que l.
Caso 2: Paciente de sexo femenino de 46 aos, docente de provincia de Buenos Aires,
vive con sus 2 hijos: un varn de 17 y una mujer de 15 aos. El esposo se fue de la casa
hace 9 meses por no poder soportar la situacin del juego, l tiene una pequea
industria que arm siendo obrero de fbrica para brindar mejor bienestar a la familia.
Ella comenz a jugar al Bingo llevada por las compaeras de la escuela donde trabajaba
iban a medioda almorzaban y jugaban, despus empez a ir todos los das a cualquier
hora. Refiri que en ese momento el marido trabajaba mucho hasta los fines de semana
y ella se senta sola y deprimida. Se atenda en forma particular con un psiquiatra, una
psicloga y adems iba a los grupos de Jugadores Annimos pero deca que no le daba
resultado. Estaba con licencia en su trabajo. Concurre al Servicio acompaada por el
esposo, con cuadro depresivo e ideas de suicidio, irritabilidad e impulsividad. En la
entrevista el esposo refiere que se fue por desesperacin, que no dej de quererla, que
haba jugado gran cantidad de dinero que l guardo para armar la empresa y otro dinero
que guard para comprar un vehculo. El sueldo del colegio no lo utilizaba para la casa
sino para ella y tampoco tena un peso. Cuando l se fue le daba diariamente para la
comida, todos los gastos los pagaba l y un da descubri que los chicos no coman
porque ella se jugaba ese dinero, hecho que ella reconoci, por eso su idea de
desaparecer para no causar ms dao. El esposo se compromete a colaborar, se medica
a la paciente. Tiene 3 recadas en los 4 meses de iniciado el tratamiento, lo que aumenta
la desesperanza de la familia. Pasan 6 meses de tratamiento y se reintegra al trabajo en
marzo del corriente ao. Si bien la situacin parese controlada no podemos decir que
estamos todava seguros de una recuperacin. Mejor en cuadro depresivo y su
impulsividad. Como antecedentes familiares de adicciones tena un hermano jugador de
casino, un to jugador de carrera de caballos y el padre juega fuerte a la quiniela desde
que ella era chica.
Caso 3: paciente de sexo masculino de 36 aos de edad vive con la madre. Juega desde
los 18 aos cuando consigui trabajo y gano buena cantidad de dinero que lo jugaba y
manejaba dinero de la empresa que tambin jugaba. Actualmente est sin trabajo, lo
perdi 5 meses antes de empezar tratamiento. La madre segn refiere, el paciente es
enferma mental ve cosas raras, delira, tuvo internaciones psiquitricas. El paciente fue
siempre depresivo, con dificultad para relacionarse con amigos, tuvo relaciones de
pareja, todas terminaron por su problema de juego. Empeo joyas de la madre y de la
abuela y no las puede rescatar por falta de dinero. Tiene deudas segn calcula de ms
se 100.000 pesos. Hizo 2 intentos de suicidio atendidos en clnicas privadas por la O.S.
cuando trabajaba, en la ltima fue derivado al Hospital Borda al darle el alta recurri al
servicio de adicciones del Hospital Alvarez para iniciar tratamiento. Se entrevista a la
madre, se corrobora la patologa que refiri su hijo, cuadro psictico. El paciente
presenta un cuadro de impulsividad y una severa depresin. Se medica y en lo que lleva

de tratamiento 6 meses, present 1 recada al mes de iniciado el mismo. No se cuenta

con la colaboracin familiar debido a que la participacin de su madre por su patologa
no es referente. La medicacin se la controla y provee desde el servicio. Dice sentir solo
apoyo en el tratamiento y no de su familia que no le esconde el dinero ni las cosas de
valor, adems le dan dinero para que les efecte pagos a pesar que ellos saben que l lo
usa para jugar, motivo que utilizan para agredirlo y despreciarlo segn refiere. El abuelo
era jugador de poker y el padre tambin pero en menor intensidad.
TRICOTILOMANIA
Caso 1. Paciente de sexo femenino de 18 aos de edad, natural y procedente de
Barinas, quien consulta por cada de cabello con dos aos de evolucin, refiere
que posterior a tratamiento qumico de alisado del cabello en peluquera
comenz con prurito en cuero cabelludo, debilidad y disminucin del calibre del
pelo. Asisti a diversos facultativos y realiz mltiples tratamientos sin mejora
clnica. Al examen se observa una gran cantidad de cabellos de diferentes
longitudes, algunos son normales y otros rotos a diferentes alturas, retorcidos. El
crecimiento de algunos pelos vistos con la lupa apunta a lugares diferentes del
resto del pelo, dando una imagen como de pelo impeinable, localizada en forma
de placa localizada en reas parietales, ms intenso en la derecha parietal El
cuero cabelludo es discretamente descamativo (Fig. 1).
Los exmenes de laboratorio convencional, hormonal e inmunolgico son
normales. Al estudio histopatolgico se observa un folculo piloso miniaturizado y
alterado torcido en su propio eje longitudinal.
No present ninguna conducta obsesiva ni compulsiva (repetitiva) pero dado el
patrn de la alopecia le planteamos el diagnstico de tricotilomana o alopecia
por traccin y finalmente acepta que tiene la conducta de arrancarse los pelos,
pero dice que slo en algunas ocasiones. Se inici sertralina 100 mg/da con
buena respuesta luego de seis semanas de tratamiento.
Caso 2. El segundo caso, se trata de paciente de sexo femenino de 21 aos de
edad, natural y procedente de Caracas, refiere inicio de enfermedad hace
aproximadamente 6 meses con prdida progresiva del cabello de predominio en
regin parietal y occipital de cuero cabelludo (Fig. 2). Niega otros concomitantes
y al examen fsico y de laboratorio no se evidencian alteraciones o hallazgos
contributorios al diagnstico. La paciente es diagnosticada en principio como
alopecia areata de patrn oficeo versus tricotilomana, a pesar que la paciente
y los familiares niegan arrancamiento del cabello. Se decide tomar biopsia por
sacabocado en piel de regin parietal izquierda en la que se evidencian folculos
vacos y cabellos en fase angena inicial as como tricomalasia, corroborndose
la hiptesis de tricotilomana (Fig. 3). Se explica al paciente la naturaleza de su
condicin y se decide iniciar fluoxetina y acompaamiento conjunto con
psiquiatra.
Caso 3. Paciente femenina de 12 aos de edad, natural de Maracaibo y
procedente de Caracas que la madre refiere inicio de la enfermedad hace tres
meses cuando evidencia arrancamiento de la porcin distal de cejas en perodos
de reposo y actividades sedentarias de la nia, en forma persistente y continua,

ocasionando alopecia evidente de porcin distal de ambas cejas (madarosis

distal) (Fig. 4). La paciente es referida para psiquiatra infantil quien indica
psicoterapia y deportes, con desaparicin de la conducta luego de dos meses de
tratamiento.
CASO DE TRICOTILOMANA INFANTIL
Se trata de una nia de siete aos, cuya consulta es realizada por su madre al
observar que desde haca un tiempo prolongado la nia tena la conducta de
arrancarse las pestaas, las cejas y el cabello dejando una alopecia significativa
en estas reas. En funcin de lo descriptivo del cuadro por la madre se puede
realizar el diagnstico de tricotilomana, confirmado posteriormente a partir de
las entrevistas con la nia. Yanina es hija nica en una familia de situacin
socioeconmica baja, compuesta por padres separados. En el momento de la
consulta viva con su madre. Su padre se radic en otro pas inmediatamente
despus de la separacin cuando la nia tena cinco aos. La separacin fue
conflictiva; segn refiere la mam durante el proceso de la misma, que llev
varios meses, sucedieron episodios de agresin verbal y fsica entre los adultos
incluso en presencia de la menor. Pocos meses despus de que se separaran, la
madre conoce a un hombre con quien comienza una relacin y deciden iniciar
una convivencia que se llev a cabo paulatinamente. La pareja de la mam tena
tres hijos con los que Yanina pasaba los das. Al comienzo no tenan buena
relacin pero con el paso del tiempo hizo con uno de ellos una relacin de
camaradera y complicidad con la que se senta muy a gusto. En ocasiones, la
pareja de la madre se quedaba a dormir en la casa de Yanina, compartiendo los
tres la misma habitacin dada las caractersticas de la vivienda. Las noches en
las que ste no se quedaba, la nia dorma con su madre en la misma cama. La
dinmica vincular entre los padres de la nia era disfuncional, previo y posterior
a la separacin. Las agresiones entre los adultos continuaron despus de que el
padre se fue de la casa. El padre vena cada tanto a la ciudad y se encontraba
con la nia. sta era la intermediaria y trasmisora de mensajes con contenido
agresivo entre los adultos y receptora de amenazas por parte del padre hacia la
pareja de la madre. En relacin a antecedentes familiares se pudo saber que el
padre present antecedentes de tricotilomana en la adolescencia sin
tratamiento.
En cuanto a los sntomas actuales, iniciaron a los cinco aos de edad
coincidiendo con la separacin de los padres. Primero el hbito de arrancarse los
pelos afectaba a la zona de las cejas y las pestaas pero luego se traslad a la
zona frontal de la cabeza dejando como resultado zonas significativas de
alopecia. Esto limitaba el desempeo social de la nia. En el momento de la
consulta no realizaba actividades extraescolares, no tenia momentos o
encuentro sociales y manifestaba cierta reticencia a ir al colegio.
EVALUACIN PSICODIAGNSTICA
Durante el proceso psicodiagnstico se realizaron entrevistas semidirigidas a la
mam y entrevistas psicodiagnsticas a la nia en las que se administraron test
grficos psicomtricos y proyectivos (Bender, dibujo libre, HTP, familia kintica)
y se realizaron horas de juego.

De lo evaluado se pudo inferir lo siguiente: Inhibicin del juego. Introversin.

Inestabilidad emocional. Tensin interna con poca posibilidad de canalizacin.
Escasa capacidad para expresar estados afectivos de una manera adecuada.
Dificultades para acceder a ella, no es abierta a mostrar su mundo interno
fcilmente, tampoco presenta recursos efectivos para acceder y tomar del
ambiente lo que necesita. Falta de intercambio emocional. Necesidad de apoyo,
bsqueda de sostn. Baja autoestima.
La nia siente la relacin materna filial como sofocante, invasiva a la vez que deficiente.
Vnculo inestable basado en la desconfianza. El piso inestable es recurrente en todos los
grficos y da cuenta de una falla en el sostn, en la contencin. Vnculo materno
impredecible. Temor al abandono, originado por amenazas concretas, lo cual se traduce
en sntomas ansiosos ante la separacin materna. Con el padre sabe que no puede
contar, que no est; pero con la madre que a veces esta demasiado y a veces
demasiado poco, el vnculo se vuelve inestable aun y la ansiedad aumenta. Nia
sobreinvolucrada en las relaciones de la mam. Esquemas autoreferenciales de cuidado
hacia los dems. Roles invertidos; la nia funciona como figura protectora, intenta cuidar
y proteger a otros. Aparece ella como figura de sostn cuando debera ser ella la
sostenida. Sus esquemas internos hacen que acte en consecuencia postergando
aspectos infantiles. Existe una sobreadaptacin. Vnculo ambivalente con la pareja de la
madre, acercarse y quererlo lo puede poner en peligro de acuerdo a amenazas
realizadas por el padre hacia la integridad fsica de la pareja de la mam. Por otro lado,
la conducta de este ltimo de no hacerse visible durante las estadas del padre de la
nia, le confirma a sta la posibilidad de que la amenaza puede llevarse a cabo.
Dificultades en el sentimiento de pertenencia familiar, no se siente nutrida, el grafico de
la familia responde a un como si, una actuacin, nada real o genuino. Angustia por el
sntoma ante el cual recibe mensajes incoherentes, se le imparte castigo fsico con el
correlato te lastimo para que no te hagas dao.
Beneficio secundario, en cuanto que el sntoma comienza a funcionar como mediador de
la atencin materna hacia la nia.
La lectura de la madre acerca del sntoma comprende interpretaciones errneas que
fueron detectadas a lo largo de la evaluacin, algunas de ellas son: me lo hace a
propsito, lo hace porque no me quiere.
JUEGO PATOLOGICO
CASO CLINICO
paciente de 30 aos de edad que presenta una adiccin al juego desde hace 4
aos. En el momento de llegar a la consulta se encuentra en la segunda fase de
Custer, la fase de prdida. El paciente ha aumentado la cantidad de dinero que
apuesta, han aumentado las deudas y considera que el juego es la nica opcin
para obtener el dinero. Se ha visto obligado a confesar el problema y ha decidido
dejar de jugar.
CASO CLINICO:
El paciente tiene 31 aos, es de una localidad de Extremadura, est casado, tiene un
nio de un ao y trabaja de comercial en una empresa multinacional de materiales de

construccin. Acude a consulta con su mujer y refiere tener un problema con el juego,
que ha intentado solucionar l solo, pero que no ha sido capaz.
Hace 2 meses confiesa su problema, tiene una deuda tan grande en la empresa que es
incapaz de afrontar, piensa en el suicidio, pero justo antes de llevarlo a cabo, se
arrepiente y lo cuenta todo a su mujer y sus padres. La familia le apoya, le hace un
prstamo y en ese momento decide dejar de jugar, pero a los 2 meses, es decir en el
momento de acudir a consulta, tiene un episodio de juego y se gasta 3.000 euros que
cobra a un cliente, con lo que la familia, enfadada con l, le presiona para asistir a
terapia y recibir tratamiento psicolgico. El paciente estudi el primer curso de un
mdulo de Formacin Profesional de la rama Administrativa, dejndolo para ponerse a
trabajar como obrero en una empresa del sector textil. Con 23 aos entra en una
empresa de embutidos como comercial. A los 28 aos cambia de empresa, trabajando
tambin de comercial para la multinacional donde trabaja actualmente. L Empez a
jugar a los 16 aos con sus amigos en el Instituto echando en las mquinas tragaperras.
En esta poca jugaba al ftbol en los juveniles del equipo de su localidad, que por
entonces militaba en la primera divisin, llegando incluso a ir convocado en alguna
ocasin con el primer equipo, todo esto le reportaba una serie de ingresos, que para su
edad eran excesivos, y que le hacan que tuviera bastante dinero en numerosas
ocasiones. Con 18 aos jugaba habitualmente siempre que iba a tomar caf. Ya empieza
a jugar solo. El caf era una excusa para jugar, cada vez que tena dinero se lo gastaba
en las mquinas tragaperras. Cuando empieza a trabajar de comercial es cuando sus
episodios de juego aumentan considerablemente. Las caractersticas de su trabajo, como
son disponer de mucho dinero, pasar muchas horas fuera de casa, estar el da entero
solo, comer a diario en la calle, tener muchas horas de ocio mientras espera que abran
las tiendas despus de comer, etc. hace que se agudice el problema, y empieza a tener
gastos incontrolados de dinero, gastndose cantidades ya muy elevadas, como podan
ser veinte o treinta mil pesetas en aquellos momentos. A partir de aqu su pauta de
juego es siempre la misma, juega siempre solo, siempre fuera de su localidad mientras
est trabajando, y nunca en los bares, siempre en casinos y locales de juego. El cambio
de empresa hace que el problema se agrave, comienza a manejar mucho ms dinero,
cobra grandes cantidades, muchas veces en negro, que no puede ingresar en el banco y
que tiene que quedarse durante bastante tiempo, pudiendo estar hasta semanas enteras
con ese dinero sin que lo liquidara con sus superiores. Empieza a tener graves problemas
para reponer el dinero aunque siempre lo repone, a costa de engaar a su mujer y a sus
padres. Pide un prstamo al banco con la excusa de una obra que nunca se hizo, pide
dinero a los padres y hermana con engaos y artimaas, siempre con la intencin de
devolverlo.
Para recuperar rpidamente y poder pagar las deudas, su juego se realiza ya solamente
en el casino de la capital de provincia, donde la apuesta de la mquina es mucho mayor
que en los dems sitios, con lo que, con la intencin de recuperar el dinero rpido, juega
con ms frecuencia y pierde sumas de dinero ms grandes.
As llega el momento en que toma conciencia de su problema, se da cuenta que cada
vez gasta ms y que no es capaz de controlarse. Aparecen los primeros intentos de
controlar el juego, pero es incapaz. Debe tanto dinero a la empresa que le es imposible
reponerlo sin ayuda, pues ya no sabe que inventarse para que le presten. Entonces
planea su suicidio, no se atreve a llevarlo a cabo y termina confesndolo todo a su
mujer, que queda perpleja ante la noticia pues nunca haba sospechado nada. Nunca lo
haba visto echar ni tan siquiera una moneda a una mquina, lo nico que haba notado
era su conducta en casa, cada vez ms distante, cada vez ms irascible y cada vez ms
nervioso, causa que ella achacaba al estrs laboral.

Su mujer se entera que l cobra comisiones cada tres meses de unos mil euros, que
cobra de gastos ciento cincuenta euros quincenalmente y que les debe dinero a sus
padres. Decide ayudarle y para que no tenga problemas en la empresa, pagan la deuda,
pidindoles el dinero a los padres. En la semana que transcurre entre la primera y la
segunda consulta, el paciente vuelve a tener un episodio de juego, en el cual se gasta
cuatro mil quinientos euros, dinero que le pag un cliente que l no esperaba, que gast
pensando en recuperar y saldar la deuda de sus padres. Su familia vuelve a prestarle
dndole una ltima oportunidad, incluso la mujer le amenaza con dejarlo si vuelve a
jugar.
CLEPTOMANIA
G.E.R.V. Del sexo feminino, de 10 aos de edad, nacida en la ciudad de Maracaibo el
14.10.97, de unin ilegal, inestable, producto de embarazo gemelar, no controlado a
trmino, no deseado, bajo condiciones de alimentacin materna inadecuada. Al
momento del trmino del embarazo se realiza cesrea como consecuencia de
preclampsia grave. Anoxia al momento del nacimiento por lo que requiri cuidados
especiales. Segn su abuela, su peso al nacer fue de 3.400 kg. y su talla 47 cts.. Su
desarrollo psicomotriz y psicolingstico se ubic dentro de los parmetros esperados.
Adquiri el dominio sobre la marcha a los 12 meses y el habla fluida y articulada a partir
de los 12 meses, segn refiere la abuela. La familia vive en una comunidad ubicada en el
Municipio San Francisco, zona urbana (Barrio Corazn de Jess), de integracin
ambiental heterognea, ocupacin del espacio no planificado, cuenta con los servicios
pblicos: agua potable, electricidad, telfono, cloacas, aseo urbano, calles asfaltadas y
otros.
La relacin familiar de la nia es la siguiente: Bisabuela materna con historia de
hospitalizacin psiquitrica. Bisabuelo paterno con antecedentes de alcoholismo. To
paterno con historia de suicidio consumado. Padre consumidor de drogas desde los 14
aos. Actualmente con 40 aos de edad y de ocupacin soldador. Form una unin
inestable con otra pareja, engendr una hija. Actualmente separado. Madre con
trastornos en la esfera sexual (promiscuidad sexual, prostitucin). 35 aos de edad. En la
actualidad vive con dos hijos mayores, siendo abandonada por su ltima pareja. Es
importante referir que el abuelo paterno engendr 3 hijos con la abuela materna de la
nia, quien ya tena 4 hijos de otra relacin; posteriormente, 2 hijos de la abuela
paterna, establecieron uniones inestables con 2 hijos de la abuela materna.
La nia asiste a la consulta de Psiquiatra del Hospital Manuel Noriega Trigo del IVSS
desde junio de 2001. Es acompaada por su representante legal, su abuela, quien es
tambin paciente de esta consulta, actualmente compensada. El motivo de consulta en
la entrevista inicial es desobediencia y robo de juguetes, alimentos, dinero o cualquier
otro objeto necesario o no necesario. Durante sta y las siguientes entrevistas, la abuela
ha referido que la nia es inquieta, se irrita con facilidad.
La informante refiere que desde los 5 aos de edad aproximadamente En la medida que
se produca el proceso de desarrollo infantil, se nos inform que los vecinos reclamaban
a la abuela la ausencia de juguetes de sus hijos, luego de la visita de la nia y que ms
tarde eran encontrados en sitos no visibles.
Por no tener quien cuidara a los nios durante su ausencia, la abuela los levaba a
realizar sus compras y notaba que, desde los 5 aos aproximadamente, al llegar a la caja
registradora de esos negocios, encontraba artculos que ella no haba adquirido. A
medida que progresaba en edad, la abuela encontraba en la ropa interior de la nia
artculos cuidadosamente guardados, luego de haber ido de compras. La abuela refiere

que la nia, al encontrarse en estos sitios, inicialmente mira nerviosa a su alrededor para
luego tranquilizarse y salir del sitio con una conducta alegre.
TRASTORNOS EXPLOSIVO INTERMITENTE
CASO CLNICO:
Historia clnica: Paciente de 18 aos, masculino, que presenta sntomas desde la
pubertad, ltimamente se le han acentuado ms refiere la madre, que le acompaa de
que consisten en episodios agresivos, de ira y violencia, episodios aislados con
descontrol de impulsos. La madre refiere que no sabe qu hacer, y pide consejo y
valoracin del caso. El paciente reconoce delante de su madre que ste problema de que
ante un pequeo incidente puede reaccionar con agresividad desmedida y sin control
alguno de sus impulsos. Reconoce que se asusta de s mismo y tiene miedo de pegar a
sus familiares.
CASO CLINICO:
Liam O Brian
Desde que era una adolecente, liam O Brian ha tenido un temperamento explosivo. Fue
suspendido en el decimo grado por utilizar un par de tijeras para atacar a un compaero
de clases que lo molestaba por usar colores errneos el Da del ataque. El siguiente
ao la polica lo visito por romper un faro del carro del entrenador de beisbol, quien lo
haba sacado en una jugada. Una vez que pago por el faro, retiraron los cargos; el
entrenador se dio cuenta que liam era bsicamente un buen nio de cabello rojo. Ese
ao, un neurlogo reporto que su examen fsico , el EEG y la IRM eran normales.
Durante sus primeros aos escolares liam tenia dificultad para mantenerse sentado en
clases y concentrarse en el trabajo escolar.
Para cuando entro secundaria esos comportamientos ya no fueron un problema. De echo
saco pura B y A y en los intervalos de dos a cuatro meses los episodios explosivos, el
no era mas problemtico que cualquier nio promedio, como liam mismo reporto al
entrevistador. Despus que liam se gradu de la preparatoria, su patrn de explosiones
pardicas de temperamento continuo sin muchos cambios. Despus de que fue
despedido de dos trabajos consecutivos por pelear con sus colaboradores, se uni al
ejercito. Despus de seis semanas ya haba recibido una expulsin por atacar a su
primer sargento con una bayoneta. Cada uno de estos incidentes haban sido
desencadenados por un descuerdo trivial o por un intercambiado palabras , que
difcilmente podra ser llamado provocacin.
Despus de todo, liam dijo que se senta mal por ese comportamiento, hasta los que
reciban sus ataques generalmente estaban de acuerdo en que no eran sus intencin el
es muy sensible actualmente, liam tiene 25 aos de edad y su evaluacin ,mas reciente
ha sido ordenada por un juez. Liam fue arrestado por una mujer polica fuera de servicio
en un sper mercado. El la empujo despus de que ella puso 15 latas de atun en la
banda de la caja rpida. Los exmenes de rutina, las radiografas y el EEG (esta vez con
guas esofgicas y registro de sueo)no revelaron patologas. El neg tener alucinaciones
o ideas delirantes. Comento que su padre sola maltratar mucho a su madre cuando
beba por eso liam tenia miedo de probar el alcohol y las drogas. Liam neg tener
variaciones extremas de estado de animo pero si expreso arrepentimiento por su
comportamiento explosivo impredecible . Solo quiero poder manejarlo dijo el tengo
miedo de matar a una persona y ni siquiera estoy molesto con alguien.---

Caso clnico: Se trata de un paciente varn de 35 aos, que presentaba desde los 18
aos crisis de agitacin muy importantes, con destruccin de objetos, ante mnimas
contrariedades. Presentaba, adems, sintomatologa obsesivo-compulsiva, con rituales
de limpieza y perfeccionismo. El tratamiento farmacolgico con potenciadores de la va
serotoninrgica, clozapina y diversos eutimizantes, result inefectivo. Finalmente, la
asociacin de la terapia electro-convulsiva logr controlar los episodios de agitacin.
Caso clnico: Jos era un albail de 52 aos, con bastante experiencia y habilidad en su
trabajo, por lo que haba logrado varios contratos en diversas empresas de la
construccin. Sin embargo ltimamente haba tenido varias rias en su trabajo, llegando
incluso a pegar a compaeros y romper enseres del trabajo. Esto le venia pasando con
frecuencia tanto en el trabajo como con su mujer, a quin le haba pegado en alguna
ocasin. S e senta especialmente arrepentido de estos episodios que deca no poder
controlar. Su mujer le haba amenazado con la separacin y sus jefes con el despido sino
pona remedio a esta situacin. Habitualmente era una persona jovial y cariosa con sus
conocidos y compaeros, pero ante incidentes nimios como pequeas bromas o no
encontrar las cosas a su gusto en casa (p.e un pequeo retraso en la preparacin de la
comida por parte de su mujer) responda con episodios desproporcionados de ira y
agresividad