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ayR
evisa
da
Autores
En qu consiste
esta gua?
Esta gua informativa forma parte de las medidas que la Consejera
de Salud, a travs del Servicio Andaluz de Salud, est desarrollando para
mejorar la autonoma de la poblacin en su propio autocuidado.
La gua est dirigida a las personas que van a ser sometidas a tratamiento con quimioterapia y a quienes las cuidan, tiene como objetivo
que conozcan en qu consiste la quimioterapia, cuales son los efectos
secundarios que puede provocar y qu medidas puede adoptar para
mejorarlo, de forma que esto ayude a disminuir el miedo y la ansiedad
que puede provocar la quimioterapia y permita mantener el mximo
nivel de autonoma.
Para su elaboracin se ha realizado una revisin de documentos existentes tanto en Espaa como en otros pases. La informacin obtenida
ha sido contrastada y todas las recomendaciones dadas estn basadas
en la evidencia. Este trabajo ha sido
elaborado por un grupo de profesionales de la salud y ha contado
con la participacin de enfermos
oncolgicos, familiares y asociaciones.
No obstante esta gua no sustituye a su enfermera o mdico, quienes le informarn adecuadamente
y aclararn sus dudas, al mismo
tiempo que le ayudarn a personalizar las recomendaciones que se
hacen en la misma, adaptndolas a
su situacin.
5
ndice
EN QU CONSISTE ESTA GUA? .............................................................................
QUIMIOTERAPIA .......................................................................................................
QU ES LA QUIMIOTERAPIA? ..............................................................................
PARA QU SE USA? ..............................................................................................
POR QU PRODUCE EFECTOS SECUNDARIOS Y CUALES SON LOS MS
FRECUENTES? ..........................................................................................................
CMO SE ADMINISTRA? ......................................................................................
QU SON LOS RESERVORIOS? .............................................................................
QU SON LOS INFUSORES? .................................................................................
QU SON LOS ENSAYOS CLNICOS? DEBO PARTICIPAR? .................................
CONSEJOS GENERALES .............................................................................................
ALTERACIONES GASTROINTESTINALES ..................................................................
ANOREXIA ................................................................................................................
XEROSTOMIA. SEQUEDAD DE BOCA .....................................................................
MUCOSITIS ..............................................................................................................
ALTERACIONES DEL GUSTO ...................................................................................
NUSEAS Y VMITOS ............................................................................................
DIARREA ..................................................................................................................
ESTREIMIENTO .....................................................................................................
ALTERACIONES NUTRICIONALES .............................................................................
ALTERACIONES NUTRICIONALES ............................................................................
ALTERACIONES HEMATOLGICAS ...........................................................................
ANEMIA ...................................................................................................................
NEUTROPENIA .........................................................................................................
PLAQUETOPENIA .....................................................................................................
ALTERACIONES CUTANEAS .......................................................................................
ALOPECIA .................................................................................................................
EFECTOS SOBRE UAS/PIEL ..................................................................................
ALTERACIONES URINARIAS ......................................................................................
RIONES Y VEJIGA .................................................................................................
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52
QUIMIOTERAPIA
Recomendaciones ante la
aparicin de efectos secundarios
QU ES LA QUIMIOTERAPIA?
La quimioterapia es un tratamiento con
medicacin que puede detener el crecimiento
de las clulas tumorales. Generalmente se
administra en ciclos que son perodos de
tratamiento y se alternan con perodos de
descanso. (73, 85, 71, 48)
PARA QU SE USA?
La quimioterapia se puede usar para:
Curar el cncer
Impedir que el cncer se propague
Aliviar los sntomas
recer otros sntomas secundarios a la quimioterapia como: fatiga, dolor nervioso (por dao de los nervios) e infeccin entre otros. (73, 85, 71, 80)
Es posible que durante la quimioterapia no tenga efectos secundarios o que
tenga slo algunos. Estos van a depender del tipo y la dosis de la quimioterapia
que reciba. (30, 31)
Las clulas sanas suelen recuperarse despus de la quimioterapia, de modo
que la mayora de los efectos secundarios desaparecen gradualmente. (48)
CMO SE ADMINISTRA?
La quimioterapia se administra generalmente por va
intravenosa, aunque tambin se puede administrar por va
intramuscular, va oral o va intratecal. (73, 85, 30)
12
13
ALTERACIONES
GASTROINTESTINALES
- Anorexia
- Xerostoma
- Mucositis
- Alteraciones del gusto
- Nuseas y Vmitos
- Diarrea
- Estreimiento
14
ANOREXIA
MEDIDAS A EVITAR
(27,30,59,97)
MEDIDAS A ADOPTAR
(05, 07, 20, 27, 30, 42, 47, 52, 61, 76, 87)
15
5.
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7.
8.
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14.
15.
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17.
18.
(30, 52)
ACTUACIN DERIVADA
(30.52)
16
XEROSTOMIA.
Sequedad de boca
MEDIDAS A EVITAR
MEDIDAS A ADOPTAR
(46)
17
ACTUACIN DERIVADA
MUCOSITIS
La mucositis se define como la inflamacin de la mucosa del tracto
gastrointestinal y puede ser tambin un efecto secundario de la quimioterapia.
Se manifiesta principalmente con eritema y/o lceras de mucosas que pueden llegar a ser graves y muy dolorosas que pueden impedir la ingesta oral y
adems pueden desarrollar infecciones secundarias.
Puede aparecer a las 1 2 semanas de terminada la quimioterapia
(15,19,26,30,31,35,38).
MEDIDAS A EVITAR
MEDIDAS A ADOPTAR
(02, 13, 15, 19, 21, 49, 70, 72, 75, 80, 88, 96)
18
6.
Higiene bucal adecuada: Utilizacin de cepillo suave con pasta dentfrica suave
y realizar enjuagues orales con colutorios (suero fisiolgico, bicarbonato sdico,
evitando los colutorios con base de alcohol). Ante signos de sangrado utilizar
bastoncillos de algodn para el cuidado de la boca.
7. Tomar alimentos preferentemente blandos o triturados y hmedos (como purs,
pudin, yogures, compota de manzana etc.)
8. 30 minutos antes de la administracin de la quimioterapia est indicado masticar
trocitos de hielo o sorbetes de agua helada. (En su caso podra tener efecto
contrario. Por ello consulte siempre con su mdico y/o enfermera). Tambin
alimentos helados pueden insensibilizar la boca y aliviarle.
9. Tome abundante lquido, 8 o 10 vasos al da ayuda a mantener la boca hidratada
y evitar que se reseque.
10. Cortar los alimentos que deben estar bien cocidos y blandos en trozos pequeos.
11. Utilice medicacin o soluciones de tipo analgsico, anestsico, antimictico y
protectores de la mucosa si lo tiene prescrito por su mdico.
(49, 67)
ACTUACIN DERIVADA
(15)
19
MEDIDAS A EVITAR
(46)
MEDIDAS A ADOPTAR
(46)
ACTUACIN DERIVADA
(46)
20
(46)
NUSEAS Y VMITOS
Es uno de los sntomas ms frecuentes y a
su vez ms temido de la quimioterapia. Puede
aparecer tempranamente (1 o 2 horas despus
de la administracin) o tardamente (24 o 48
horas despus del ciclo). A veces el hecho de
pensar en la administracin provoca tambin
nuseas y vmitos. (Nuseas y vmitos anticipatorios).
El control de las nuseas y vmitos inducidos por la quimioterapia es muy
importante y aumentar considerablemente su nivel de vida (30,31,60,68,90).
MEDIDAS A EVITAR
(08, 30, 50, 51, 55, 56, 59, 87, 89, 97)
MEDIDAS A ADOPTAR
(23, 30, 51, 61, 76, 80, 84, 86, 90, 91, 93)
21
(68)
ACTUACIN DERIVADA
(60)
DIARREA
Se produce cuando la quimioterapia afecta a las clulas que recubren el
intestino. Se considera diarrea la emisin de dos o ms evacuaciones sueltas al
da (4,31,45).
En muchos casos se le prescribir tratamiento por si esto sucede. Cmplalo
tal como se le indique.
MEDIDAS A EVITAR
22
MEDIDAS A ADOPTAR
(01, 10, 22, 30, 45, 48, 71, 74, 77, 81)
Tome abundantes lquidos como agua, caldo (las bebidas para deportistas son
las mejores)
Beba lentamente.
Coma pequeas cantidades de alimentos pero de forma frecuente.
Tome los alimentos preferiblemente a la plancha, hervidos, al horno o a la
parrilla.
ACTUACION DERIVADA
ESTREIMIENTO
Se define estreimiento como una evacuacin intestinal frecuente (menos de tres
veces por semana) o como dificultad para
expulsar heces. La frecuencia puede ser
variable de unas personas a otras.
Es un problema comn en pacientes que
reciben tratamientos oncolgicos. Muchos
frmacos quimioterpicos as como algunos
analgsicos producen estreimiento.
As mismo la baja ingesta calrica y lquida, el escaso aporte de fibra y la disminucin de la actividad fsica hacen que se
produzca un movimiento lento de las heces
por el intestino dando lugar a un resecamiento y un endurecimiento de las mismas
(3,43,65).
MEDIDAS A EVITAR
MEDIDAS A ADOPTAR
(03, 08, 17, 30, 45, 78, 84, 89, 98)
24
ACTUACIN DERIVADA
25
ALTERACIONES
NUTRICIONALES
ALTERACIONES NUTRICIONALES
Es muy importante el estado nutricional en los pacientes
oncolgicos, no solo para una
mejor tolerancia a los tratamientos sino para el mantenimiento
o recuperacin de un buen estado de salud. Esto significa escoger una dieta balanceada que
contenga todos los nutrientes
que el organismo necesita: las
caloras necesarias para mantener su peso y las protenas suficientes para reponer los tejidos
que el tratamiento puede daar.
La Quimioterapia puede causar anorexia o prdida de apetito, nauseas y/o vmitos, diarrea o estreimiento,
estomatitis/mucositis, alteraciones en sabor, infecciones, en mayor o menor
medida todo esto puede alterar la ingesta normal de alimentos ocasionando
trastornos en la nutricin
Si el deterioro de la nutricin fuese importante su mdico o enfermera le
puede derivar a la Unidad de Nutricin y Diettica donde se valorar su situacin y le ser prescrito un suplemento diettico adecuado, o en caso necesario
se le implantar una alimentacin va parenteral (5,7,50,70,77,94).
26
MEDIDAS A EVITAR
(94)
MEDIDAS A ADOPTAR
(94)
ACTUACIN DERIVADA
(30)
27
(94)
- Anemia
nia
- Neutrope a
peni
- Plaqueto
TOXICIDAD
HEMATOLOGICA
TOXICIDAD HEMATOLOGICA
La mdula sea produce tres tipos de
clulas componentes de la sangre:
Glbulos rojos: llevan oxgeno a las clulas del cuerpo
Glbulos blancos: combaten las infecciones
Plaquetas: ayudan a la coagulacin de la
sangre
El tratamiento con quimioterapia afecta
de manera general la produccin celular de
la mdula sea, y dependiendo del tipo de
clulas afectadas puede provocar:
ANEMIA
Se produce si hay disminucin de los glbulos rojos y se manifiesta con
mareos, debilidad, palpitaciones, sensacin de falta de aire, palidez (16,26,28).
MEDIDAS A EVITAR
28
MEDIDAS A ADOPTAR
ACTUACIN DERIVADA
(16)
NEUTROPENIA
Ocurre cuando hay una disminucin
de los glbulos blancos sobre todo de
neutrfilos.
Si mediante un control analtico se
detecta una disminucin de leucocitos
siempre que no se acompae de fiebre su
mdico le aconsejar un aislamiento protector. (26, 37)
29
(26)
MEDIDAS A EVITAR
MEDIDAS A ADOPTAR
(37)
30
ACTUACIN DERIVADA
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA
19. Acuda a urgencias en caso de que aparezcan los sntomas anteriores.
PLAQUETOPENIA
Las plaquetas son clulas que produce la mdula sea y que coagulan la sangre.
Cuando la produccin de plaquetas se ve afectada por la quimioterapia bajando sus niveles pueden producirse hemorragias, hematomas o petequias (pequeos puntitos rojos diseminados en
la piel) (26).
MEDIDAS A EVITAR
MEDIDAS A ADOPTAR
31
ACTUACIN DERIVADA
(30,31)
32
- Alopecia
s de pies
e
n
o
i
c
a
r
e
t
- Al
y uas
ALTERACIONES CUTANEAS
ALOPECIA
La cada del cabello es un efecto secundario
frecuente con la quimioterapia. No todos los
frmacos citostticos la provocan. Su mdico le
informar si esto se va a producir.
Es el efecto secundario que ms preocupa al
paciente ya que es lo que ms impacto social
provoca.
La cada del cabello puede ser total o parcial
y esto depender del tipo de frmaco y de la dosis
que se le administre. La prdida de cabello suele
producirse a las dos a tres semanas de recibir el
tratamiento y se recupera en su totalidad pasados dos o tres meses de finalizar ste.
Cuando comience a crecer de nuevo el pelo ser muy fino y crecer rizado
en lugar de liso. Incluso puede cambiar el color. Pasado algn tiempo volver a
la normalidad. (12, 54)
MEDIDAS A EVITAR
33
MEDIDAS A ADOPTAR
(30,43, 57)
ACTUACIN DERIVADA
CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA
12. Consulte con su mdico o enfermera referente. Ellos le derivarn al
oncopsiclogo.
MEDIDAS A ADOPTAR
35
MEDIDAS A ADOPTAR
(11, 14, 30, 48, 57, 66, 73, 81, 82, 83)
36
- Riones
- vejiga
ALTERACIONES URINARIAS
RIONES Y VEJIGA
Algunos tipos de quimioterapia pueden causar
dao en los riones y la vejiga. En la mayora de los
casos este dao es temporal, aunque en algunas ocasiones puede ser permanente. Cuando sea necesario
emplear estos frmacos, su onclogo aadir a su
tratamiento sustancias protectoras de la mucosa de
la vejiga. (30, 58, 97)
Los problemas que pueden aparecer son: (48, 85)
Necesidad frecuente y urgente de orinar
No poder orinar
No poder controlar el flujo de orina de la vejiga (incontinencia)
Dolor cuando comienza a orinar o despus de vaciar la vejiga
Escozor al orinar
Sangre en la orina
Escalofros (temblores)
Fiebre
Orina color naranja, rojo, verde o amarillo oscuro
Orina que tiene un fuerte olor a medicina
MEDIDAS A EVITAR
37
MEDIDAS A ADOPTAR
ACTUACIN DERIVADA
(30, 48)
38
39
MEDIDAS A EVITAR
MEDIDAS A ADOPTAR
40
ACTUACIN DERIVADA
(30, 71)
41
OTRAS ALTERACIONES
- Influenza
- Fatiga
- Alteraciones sexuales
- Dolor
- Alteraciones emocionales
- Retencin de liquidos
FATIGA
El sentirse cansado y sin energa es el sntoma
ms comn entre los pacientes que reciben quimioterapia. Puede deberse al tratamiento o a la
propia enfermedad.
La fatiga puede presentarse de repente o poco
a poco y prolongarse varias semanas despus de
terminado el tratamiento (17,26,28,30,34,36).
MEDIDAS A EVITAR
(36, 94)
MEDIDAS A ADOPTAR
10. Realice alguna actividad laboral que sea adecuada para usted.
11. Intgrese en grupos de apoyo, comparta sus sentimientos con otras personas,
esto puede ayudarle y ensearle tcnicas de ayuda.
12. Infrmese acerca de terapias complementarias: relajacin, yoga, meditacin,
pueden servirle de apoyo.
13. Dgale a su mdico o enfermera como se siente, pueden recomendarle algn
tratamiento que le ayude.
(18)
ACTUACIN DERIVADA
(18)
DOLOR
El dolor puede ser causado por la propia enfermedad, por los procedimientos diagnsticos realizados o por la quimioterapia. Tambin puede que no tenga
nada que ver con su enfermedad, usted puede tener un dolor de cabeza habitual, una tensin muscular u otros malestares (74, 80, 85)
Los efectos secundarios dolorosos ms frecuentes producidos por la quimioterapia son: dolores punzantes en manos y pies, dolores por lesiones en la boca,
dolores de cabeza, dolores en los msculos y dolores de estmago. (62)
Usted no tiene que aceptar el dolor
como un componente normal de su enfermedad. Tiene derecho a aliviar su dolor
y debe de insistir en ello. La mejor forma de controlar el dolor es prevenir que
comience o empeore. Recuerde que cuando el dolor se trata a tiempo se nota ms
alivio. (25, 81)
43
MEDIDAS A EVITAR
MEDIDAS A ADOPTAR
9.
10.
11.
12.
13.
14.
44
15. Hable con sus seres queridos y amigos de su dolor. Si se siente muy cansado o
tiene mucho dolor, es posible que no pueda llamar al doctor o a la enfermera
usted mismo. Si ste es el caso, pida a sus seres queridos o amigos que lo hagan
por usted.
16. Intente respirar profundamente, hacer yoga o tratar otras maneras de relajarse.
Esto puede ayudarle a reducir la tensin muscular, la ansiedad y el dolor.
ACTUACIN DERIVADA
RETENCIN DE LQUIDOS
La quimioterapia puede provocar casos de
retencin de lquidos. Puede ser ocasionado
por el tratamiento, por los frmacos asociados o por la propia enfermedad.
Notar una sensacin de inflamacin sobre todo en la cara, manos y pies. En algunos
casos el lquido se puede retener a nivel abdominal o pulmonar.
45
MEDIDAS A EVITAR
(43)
MEDIDAS A ADOPTAR
(43)
(43)
ACTUACIN DERIVADA
(43)
ALTERACIONES SEXUALES
Algunos tipos de quimioterapia pueden afectar a los rganos sexuales provocando cambios importantes. stos van a ser distintos en el hombre y en la
mujer.
Los cambios ms significativos en los rganos sexuales femeninos son:
Dao en los ovarios
Cambios hormonales
Sequedad vaginal
Menopausia precoz
Irregularidades en la menstruacin
Infecciones
Picor
Falta de apetito sexual
Los cambios ms significativos en los rganos sexuales masculinos son:
Cambios hormonales
Impotencia
Ausencia de orgasmos
Esterilidad
Algunos tratamientos pueden provocar infertilidad. Esto va a depender de
la edad, el tipo de tratamiento y la dosis. Puede ser transitoria o definitiva.
Su mdico antes de comenzar le indicar
si esto le va a pasar y en qu medida. Asimismo le informar si usted est en edad frtil y
desea tener hijos posteriormente, la posibilidad de congelar vulos o semen y le derivar
a la unidad de fertilidad.
Es importante, si usted est en edad frtil,
que no quede embarazada durante el tratamiento ya que ste podra afectar al feto
(24,26,30,32,64).
MEDIDAS A EVITAR
(24, 43)
47
MEDIDAS A ADOPTAR
ACTUACIN DERIVADA
(24)
48
(24)
ALTERACIONES EMOCIONALES
MEDIDAS A EVITAR
(92)
49
MEDIDAS A ADOPTAR
(92)
ACTUACIN DERIVADA
(92)
50
1. Fiebre de ms de 38C.
2. Sangrado o hematoma sin motivo.
3. Erupcin o reaccin alrgica como hinchazn,
picor severo, respiracin con silbido.
4. Escalofrios intensos.
5. Dolor o irritacin en la zona donde se inyect
la quimioterapia o se coloc el catter.
6. Dolor extrao, incluyendo dolores de cabeza
intensos.
7. Dificultad para respirar.
8. Diarrea y vmitos prolongados.
9. Sangre en la orina o en las heces.
51
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