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VERSIÓN 1 – IPA 2013

CODIGO:
PROCESO GESTION RECURSOS EDUCATIVOS
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
rRE051

PROGRAMA DE ENFERMERIA
GUIA DE PRÁCTICA
VERSION: 1

LABORATORIO
VALORACION DEL PATRON DE SIMULACIÓN
ELIMINACION
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Es un espacio de aprendizaje
que permite el entrenamiento
sistematizado de habilidades
en procedimientos clínicos,
básicos y especiales,
mediante el uso de equipos,
modelos, simuladores y
software, creándose
ambientes lo más cercanos a
la realidad.

“LA SIMULACION NO REEMPLAZA LA


PRACTICA CLINICA; PERO SI LA FACILITA”

GUÍA DE PRÁCTICA SIMULADA

Núcleo temático: VALORACION Y SEMIOLOGIA


Practica: Valoración del patrón Eliminación Intestinal
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GUIA DE PRÁCTICA
VALORACIÓN DEL PATRÓN
ELIMINACIÓN INTESTINAL

HIPOCONDRIO HIPOCONDRIO
DERECHO IZQUIERDO
EPIGASTRIO

MESOGASTRIO
UMBILICAL
FLANCO FLANCO
DERECHO IZQUIERDO

FOSA FOSA ILIACA


ILIACA HIPOGASTRIO
IZQUIERDA
DERECHA
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Fecha de Practica: hora:


Lunes - Martes Número de Grupos:
Jueves - Viernes 7 -11 III Semestre

Facultad: Programa:
CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERIA

Núcleo Temático:
VALORACION Y SEMIOLOGIA

E-mail:
Docente:
noresreyes@hrotamail.com
Norma Constanza Reyes Pérez
E-mail:
Revisado por:
Pretty12216otmail.com
Adriana Marcela Perdomo Martínez
carolinadiaz29@live.com
Lady Carolina Díaz Jurado

PRACTICA Nº 7

TITULO DE LA PRACTICA

VALORACION DEL PATRON ELIMINACION INTESTINAL

1. OBJETIVO GENERAL:

Adquirir habilidades en el estudiante de enfermería con relación a la valoración integral


del patrón funcional de eliminación intestinal, a través del desarrollo de esta guía de
práctica simulada en el laboratorio de enfermería, teniendo en cuenta todas las
características semiológicas aplicándolas en el examen físico de un individuo.

2. INTRODUCCION / JUSTIFICACION

La valoración por Patrones Funcionales de Marjory Gordon aporta una serie de ventajas
al proceso de enfermería: los patrones funcionales pueden ser utilizados
independientemente del modelo enfermero del que se parta; se adaptan muy bien al
ámbito de la atención primaria de salud, permitiendo estructurar y ordenar la valoración,
tanto a nivel individual como familiar o comunitario, a lo largo del ciclo vital de la persona,
en situaciones de salud o enfermedad; y facilitan claramente la siguiente fase de
diagnóstico enfermero al estar en el origen de la clasificación por dominios de la NANDA.
Nosotros como parte del equipo de salud también tenemos responsabilidad en identificar
a tiempo factores de riesgo, posibles alteraciones y reducir los múltiples efectos
secundarios que implica la falta de detección temprana y la repercusión desde el punto de
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vista socio - económico, médico y psicológico de los compromisos cardiovasculares en el


paciente. En la actualidad la falta de una valoración completa e integral del componente
de Eliminación intestinal, puede permitir la evolución de múltiples alteraciones sistémicas
y disminuir la expectativa de vida en los pacientes.

Esta guía práctica pretende ser una herramienta de ayuda, que facilite la utilización de los
instrumentos y las técnicas de valoración cuando la enfermero(a) se enfrente a la tarea de
valorar a la persona, la sistematización en la recogida y registro de los datos
permitiéndole la toma de decisiones pertinentes en base a los datos obtenidos.
3. ELEMENTOS REQUERIDOS (Equipos, Materiales, reactivos, herramientas con su
respectiva cantidad)

 Modelo pelvis masculina (1) (rotarla x cada sala)


 Guantes de manejo par (30), 1 por estudiante)
 Camilla (3, 1 por sala)
 Biombo (3, 1 por sala)
 Algodón (3 bomboneras, 1 por sala)
 Antiséptico (3, 1 por sala)
 Caneca con bolsa verde (1 por sala)
 Caneca con bolsa roja (1 por sala)
 Caneca de Bolsa Gris (1 por sala)

4. DIAGRAMA O MONTAJE DE LA PRÁCTICA.

Para el montaje de este práctica se requiere 3 salas y en cada una de ellas un


docente con mínimo 10 estudiantes; cada grupo de 10 estudiantes formaran parejas
para el desarrollo de la práctica. Toda la práctica tendrá una duración de 2h. Se
realizara la estrategia metodológica del modelado; los docentes en cada sala
orientaran la misma información de manera simultánea.

SALA 2:
SALA 1: SALA 3:
FORMARAN PAREJAS
FORMARAN PAREJAS FORMARAN PAREJAS
DE ESTUDIANTES
DE ESTUDIANTES DE ESTUDIANTES
VALORACIÓN
VALORACIÓN VALORACIÓN
CEFALOCAUDAL
CEFALOCAUDAL CEFALOCAUDAL
-INSPECCIÓN
-INSPECCIÓN -INSPECCIÓN
-PALPACION
-PALPACION -PALPACION
-PERCUCION
-PERCUCION -PERCUCION

DOCENTE 2
DOCENTE 1 DOCENTE 3
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Marco Teórico y conceptual):

ELIMINACION INTESTINAL

Los alimentos sólidos y líquidos son elementos indispensables de la digestión de todo ser,
donde se mezclan y se procesan. El cuerpo necesita una provisión regular de estos
alimentos nutritivos para cumplir con ciertas funciones como crecer, reponer los tejidos
gastados y para suministrar energía para las miles de reacciones químicas que ocurren
en el cuerpo. Los elementos ya consumidos que el organismo no necesita son eliminados
en forma de orina por el sistema urinario y el material fecal por el intestino grueso que
comprende las siguientes partes: ciego colon recto y ano.

El canal anal está limitado por una esfinter interno y un esfínter externo. El esfínter interno
está sometido a un control involuntario y el esfínter externo se controla normalmente de
forma voluntaria. La acción del esfínter externo se potencia por los músculos elevadores
del ano localizados en el suelo de la pelvis. El músculo del esfinter interno esta inervado
por el sistema nervioso somático.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

La unión del intestino delgado y grueso se llama CIEGO, el intestino grueso está formado
por un segmento ascendente, otro trasversal y el tercero descendente. La porción
Terminal del intestino grueso esta constituida por dos porciones, el colon sigmoideo y el
recto, este último forma una unidad con el ano.

 INTESTINO GRUESO: nace en la válvula ileocecal y termina en el ano este mide en


un adulto aproximadamente 125 a 150 cm. Tiene 7 partes: ciego, colon ascendente,
colon transverso, colon descendente, colon sigmoideo; recto y ano u orificio externo.
El intestino grueso es un tubo muscular tapizado por una membrana mucosa. Las
fibras musculares son tanto longitudinales como circulares lo cual permite al intestino
dilatarse y contraerse tanto en anchura como en longitud. Los músculos
longitudinales son más cortos que el colon y por consiguiente hacen que el intestino
grueso forme abultamientos.

 FUNCIONES DEL COLON: las principales fundones sin las de absorción del agua y
nutrientes, proteger a la mucosa de la pared intestinal y la eliminación fecal. El
contenido del colon suele representar los alimentos ingeridos durante los anteriores 4
días, aunque la mayoría de estos son desechados a las 42 horas de haberse
consumido. Cuando los productos de desecho atraviesan la válvula ileocecal se
denomina quimo. El colon absorbe grandes cantidades de agua sodio y cloro a
medida que los alimentos van pasando a través de el. Diariamente el intestino recibe
hasta 1500 ml de quimo y todo menos aproximadamente el 100ml es absorbido en la
mitad proximal del colon. Estos 100ml de fluidos son excretados con las heces.

El peristaltismo es el movimiento de tipo ondulante producido por las fibras


musculares, longitudinales y circulares de las paredes intestinales; propulsa el
contenido intestinal hacia delante. El peristaltismo del colon es muy lento y se cree
que desplaza el quimo muy poco a lo largo del intestino grueso.

 RECTO Y CANAL ANAL: El recto de un adulto es aproximadamente de 10 a 15cm


la porción más distal y de 2.5 a 5cm es el del canal anal. En el recto existen 3
pliegues de tejido que se extienden verticalmente. Cada uno de estos pliegues
contiene una vena y una arteria. se cree que estos pliegues ayudan a mantener las
heces a dentro del recto. Cuando las venas se dilatan se produce un cuadro de
hemorroides.
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DEFECACION - HECES: Se considera defecación como un reflejo raquídeo que puede


inhibirse en forma voluntaria al mantener la contracción del esfínter anal externo. La
contracción de los músculos abdominales (pujo) facilita el vaciamiento del colon.

FISIOLOGIA DE LAS HECES

Las heces consisten en residuos alimenticios no digeridos,


materiales orgánicos, agua y bacterias. La materia fecal esta
MASA integrada por el 75% de los líquidos y el 25% de material solidó. Su
color es gracias a la degradación de la bilis a causa de las bacterias
intestinales.

Las sustancias químicas formadas por bacterias intestinales (indol y


COLOR escatol) son en gran medida los causantes del color fecal o
parduzco.

Los gases formados contienen metano, ácido sulfúrico y amoniaco,


entre otras sustancias. El tracto gastrointestinal normalmente
GASES contiene 150 ml de dichos gases, que son adsorbidos por la
circulación portal y destoxificados por el hígado o expulsados por el
recto.
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CARACTERISTICAS NORMALES Y ANORMALES

Características Normal Anormal causa


Adulto: marrón Claro o blanco Ausencia de pigmento
Lactante: amarillo biliar.

Negro o alquitranado *Fármacos (hierro).


*hemorragias de tracto
gastrointestinal.
Rojo Hemorragia
Color gastrointestinal inferior
(recto)

Pálido Mala absorción de


grasas dieta rica en
lácteos y pobre en carnes

Infección intestinal.
Naranja verde

Formadas, blandas, Heces secas, duras y Deshidratación.


semiblandas y húmedas compactas.
Disminución de la
movilidad intestinal
secundaria a falta de fibra
en la dieta.
Consistencia
Falta de ejercicio.

Alteraciones
emocionales.

Aumento de la movilidad
Diarrea intestinal,(irritación del
colon por bacterias)
Forma Cilíndrica (contorno del Heces finas en forma de Cuadro obstructivo en
recto) con un diámetro lápiz o de cuerda recto.
en los adultos
aproximadamente de Calibre grueso Megacolon.
2.5 cm.

Cantidad Varia con la dieta aproximadamente de 100 a 400 g al día


Aromático: se ve
Olor afectado por los Picante Infección, sangre
alimentos ingeridos y
por la propia flora
bacteriana de la
persona.

Constituyentes Pequeñas cantidades Pus Infección bacteriana


de alimentos sin digerir,
mezclas de bacterias Moco
muertas y células Parásitos Cuadro inflamatorio
epiteliales; grasas
proteínas, Hemorragia gastrointestinal
constituyentes secos de Sangre
los jugos digestivos
(segmentos biliares)
Grandes cantidades de
grasa. Mala absorción
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Cuerpos extraños Ingestión accidental.

 Tipos de alimentos y su volumen consumido.


 Dieta de alimentos refinados pueden producir menos defecaciones
y son mas duras, oscuras y secas.
 Consumo de alimentos que forman mucho gas, como la habichuela,
la lechuga y el nabo.
 Alimentos fritos y carnes ricas en grasas son particularmente
difíciles de digerir.
 Infecciones de origen alimentario.
FACTORES DE  Ingestión de líquidos insuficientes.
RIESGO  Inactividad prolongada puede ser estreñimiento y estar sentado
mucho tiempo ocasionalmente hemorroides.
 Consumo de medicamentos que deprimen el sistema nervioso,
disminuye la motilidad intestinal.
 Psicológicos: emociones, estrés, ansiedad, enojo.
 Anormalidades congénitas, lesiones, procesos patológicos que
afecta la función intestinal.

 Consumo de cantidad de agua


 Dieta rica en fibra: cereales, granos, frutas, verduras crudas.
FACTORES  Comer y defecar a horas precisas ayuda a establecer y conservar un
PROTECTORES patrón regular.
 El ejercicio diario sirve para mejorar el tono muscular.

ANAMNESIS

 D.I.
- edad: dependiendo de la edad las características y resultados cambian.
- sexo: en las mujeres se presentan con frecuencia algunas patologías como el
estreñimiento y el parasitismo intestinal.
- ocupación: persona que permanece mucho tiempo sentada o es sedentaria.

 M.C.
- el dolor probablemente señale problemas locales como hemorroides.
- frecuencia de deposiciones.
- ausencia de deposiciones o estreñimiento. ¿de que tipo es agudo o crónico? ¿los
periodos de este se alteran?
- Padecimiento de diarrea. ¿Los periodos de esta se alteran o cesan?
- Uso de algún dispositivo para evacuar como estomas. Colostomia.

 P.P.
- TIPO DE ALIMENTOS pedir le a el pte que describa el menú típico de un día para
evaluar el estado estado nutricional y precisar la causa de los síntomas.
- Si realiza algún tipo de deporte que pueda contribuir al trofismo del músculo.

ANT PERSONALES
- Patológicos: hemorroides, estreñimiento, colon irritable, apendicitis, cáncer de
colon u otros.
- Farmacológicos: *bisacodilo o laxantes: su uso puede generar efectos
secundarios como nauseas, vómito y calambres abdominales (al administrarlo en
supositorio). Sulfato ferroso, se requiere vigilar el color y la cantidad de heces, el
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hierro oral, puede en negrecer las heces y causar estreñimiento.


*sucralfato, se debe vigilar por estreñimiento persistente grave.
- Quirúrgicos: apendicetomía, laparotomías. Un abdomen asimétrico puede ser
consecuencia de alguna cirugía o pragmatismo abdominal previo.

FAMILIARES

- Cáncer de colon
- Estreñimiento
- Diarrea.
- Colon irritable.

PRECAUCIONES Y REQUISITOS

 El ambiente deber ser cálido, para evitar las contracturas reflejas y temblores
desencadenados por el frío.

 El paciente debe estar cómodo tranquilo y relajado.

 Preguntar que alimentos a ingerido y hace cuanto.

 Si tiene el periodo menstrual o si no hace cuanto lo tuvo (si son mujeres)

 Si tiene alguna cirugía a nivel del abdomen y en que órgano.

 Inspeccionar el abdomen en bipedestación y luego en decúbito dorsal.

 La cabecera elevada a un ángulo de 15º o una almohada a nivel de los hombros.

 Flexionar las piernas.

 El examinador del lado derecho y manos tibias, sin accesorios como manillas y
anillos y uñas cortas.

 Preguntar si ha tenido gases.

 Buena iluminación
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5. PLANTEAMIENTO Y PROCEDIMIENTO.

En cada sala, los docente realizaran la misma valoración

 VALORACIÓN CEFALOCAUDAL

-INSPECCIÓN
-AUSCULTACION
-PALPACION
-PERCUCION

El docente realizara el modelado de cada procedimiento, se escogerá un estudiante


como modelo, con el fin de ir orientando paso a paso la valoración pertinente a los
otros estudiantes; posteriormente cada estudiante en pareja harán la devolución del
procedimiento de manera simultánea, facilitando el adiestramiento en el mismo,
aclarando dudas e inquietudes. Para el modelado y devolución de los
procedimientos se debe tener en cuenta la siguiente información:

INSPECCION

 Observar si hay alguna irregularidad a nivel de abdomen.


 Posición del pte: verificar contorno abdominal.
 Abdomen presencia de contracciones fuertes.
 Distensión abdominal.(grasas, líquidos, heces, entre otras)

La inspección comienza indicando al estudiante que se ubique en posición de pie, se


observa por parte posterior, anterior y lateral, se continúa en decúbito dorsal con los
brazos a los lados del cuerpo, las piernas extendidas las y la cabeza ligeramente elevada.

AUSCULTACION: Para realizar la técnica de auscultación el docente realiza el modelado


inicialmente con un estudiante haciendo uso del simulador NURSI ANNE el docente pasa
por parejas de estudiantes a que realicen la auscultación de los ruidos intestinales. Es
normal que a las personas se les escuche ruidos abundantes, continuos y suaves, estos
son producidos por la contracción de la musculatura intestinal y por la remoción de su
contenido Hidroaereos, lo que se conoce como “peristaltismo intestinal” suele oírse como
click y gorgoreteos regulares entre 5 y 35 ruidos X´ en todos los campos. El aumento de
los ruidos intestinales puede producirse a causa del hambre. Deben auscultarse los cuatro
cuadrantes para asegurarse de que no ha olvidado ningún sonido y para localizar ruidos
específicos.
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PALPACION DEL CIEGO

 PALPACION MONOMANUAL: Se explica al estudiante que ubique al compañero


en posición en decúbito dorsal, el examinador de la derecha de aquel, palpa con su
mano derecha colocado en sentido transversal al eje del ciego deslizando los dedos
semiflexionados en sentido perpendicular al eje de órgano, buscando los desniveles
de los bordes internos y externos del ciego. La maniobra se efectúa hacia fuera y
viceversa evaluando tamaño, consistencia y movilidad del órgano. Habitualmente la
palpación del ciego da lugar a la producción de ruidos Hidroaereos.

 MANIOBRA DE SIGAUD I: Se comprime el colon ascendente con una pinza,


formada por la mano izquierda, cuyo pulgar hace presión en el flanco derecho.
Oponiéndose a los cuatro últimos dedos colocados en la región lumbar. La
maniobra de sigaud I produce una distensión del ciego que produce su palpación.

 MANIOBRA DE SIGAUD II: La palpación se realiza deslizando el borde cubital de


la mano derecha de afuera hacia dentro en sentido transversal al eje del órgano.
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 MANIOBRA DE PRON: Se realiza la palpación de este órgano por deslizamiento


transversal del borde radial del dedo índice derecho.

 PUNTO DOLOROSO DE MCBURNEY: Se encuentra ubicado sobre una línea


trazada entre la espina iliaca antero superior derecha y el ombligo, a una distancia
de 4 a 5 cm. de la espina, o en la unión de sus tercios externo y medio. Se explora
comprimiendo con el dedo índice si al descomprimir bruscamente se produce dolor
muy intenso se dice que hay irritación peritoneal (apendicitis o peritonitis).

PALPACION DEL COLON SIGMOIDE

 PALPACION MONOMANUAL: El examinador se coloca a la izquierda del


examinado en decúbito dorsal, palpa con la mano derecha, deslizando los de dos
semiflexionados en sentido perpendicular al eje del colon sigmoideo. La palpación
se realiza de adentro hacia fuera y viceversa, para reconocer borde, consistencia y
movilidad del órgano.
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 PALPACION BIMANUAL

Se realiza mediante el deslizamiento de hausmann, colocando ambas manos en forma


perpendicular al eje del órgano.

USO DEL SIMULADOR

 TECNICA DEL TACTO RECTAL: Se ubica al examinado en la posición que se


considera más adecuada, se enguantas ambas manos y se lubrica el dedo con el
que se va a tactar. Se separan los glúteos para inspeccionar el ano con la mano
que no se va a palpar se observa si hay fisuras, hemorroides, prolapso rectal. Hay
que informar al examinado lo que se esta haciendo indicándole que la exploración
es incomoda pero no dolorosa, se coloca la yema del dedo apoyado en el ano,
ejerciendo una suave presión y se separa unos segundos a que se relaje el
esfínter anal, con movimientos de rotación se introduce el dedo en dirección al
ombligo, y se va girando para explorar las cuatro paredes del recto.
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POSICIONES

Genupectoral: es de elección en el género masculino para el examen del recto la


próstata y las vesículas seminales. Las hemorroides se hacen menos prominentes por la
disminución de la presión venosa.

Sims: en de cubito lateral izquierdo flexionado el muslo y la rodilla que queda arriba. Es
empleado de modo rutinario en la mujer.

Decúbito dorsal: es la que se emplea en pte debilitados con al examinado en posición


supina y las caderas y rodillas flexionadas, dificulta la palpación de la próstata, pero es de
gran valor en el abdomen agudo médico o quirúrgico en que es dificultoso movilizar al pte.
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PERCUSION

Permite reconocer dos variedades de ruidos timpanismo y matidez. Asas timpánicas


repletas de gas.

Su extensión y localización en de cubito dorsal y en los de cubito laterales, permite


obtener información sobre la presencia del derrame en cavidad libre, agrandamiento de
órganos o tumoración.

FORMARAN PAREJAS DE ESTUDIANTES


Cada pareja de estudiantes de manera simultánea hará la devolución del modelado
instruido por el docente, a su vez se permitirá la resolución de dudas e inquietudes
como también el adiestramiento de manera repetitiva del procedimiento.

6. METODOLOGIA O EVALUACIÓN

METODOLOGIA: Practica simulada. Se formaran 3 grupos, cada grupo de 10 estudiantes


y estos a su vez conformaran parejas para el desarrollo de la práctica. Toda la práctica
tendrá una duración de 3h, se utilizará la estrategia metodológica en REJILLA (cada hora
se rotaran los 3 grupos de 10 estudiantes por sala, con el fin de que obtengan toda la
información).

Cada docente realizara el modelado de cada procedimiento, se escogerá un estudiante


como modelo, con el fin de ir orientando paso a paso la valoración pertinente a los otros
estudiantes; posteriormente cada estudiante en pareja harán la devolución del
procedimiento de manera simultánea, facilitando el adiestramiento en el mismo, aclarando
dudas e inquietudes. Para el modelado y devolución de los procedimientos se debe tener
en cuenta la información orientada por el docente. De igual forma se realizara modelado
de los procedimientos con los simuladores.

EVALUACIÓN: Los laboratorios son de enseñanza aprendizaje, no evaluativo.

7. RECOMENDACIONES (Normas de seguridad y manipulación de equipos,


elementos y/o reactivos).

NORMAS DE BIOSEGURIDAD

 Conocer el Manual de Bioseguridad del Laboratorio de Simulación, para el manejo


de material biológico, desechos corto punzantes, sustancias químicas, corrosivos,
y demás relacionados. Deben conocer los Principios de Bioseguridad:
universalidad, uso de barreras, medios de eliminación de material contaminado y
la clasificación y segregación de los residuos, por código de colores estándares.
 Utilización de bata en laboratorio.
 Lavado de manos antes y después de cada procedimiento (técnica de exploración
física y/o Maniobra)
 Utilización de guantes manejo para la manipulación de los simuladores.
 Desinfección de olivas de fonendoscopios.
 Eliminación de residuos (uso de canecas de colores).

CONDICIONES AMBIENTALES:
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 Es necesaria una iluminación adecuada


 La sala debe estar libre de ruidos.

EXPOSICIÓN: Debemos dejar descubierta solo el área o la región que vamos a explorar.

SALAS:

 Tener en cuenta los Eventos Adversos


 Dejar en orden y organizadas las salas del laboratorio.
 Cuidado y buen uso de los simuladores.

8. OBSERVACIONES

 No exeder el tiempo programado para el modelado y devolucion de los


procedimientos en cada sala, el cua es de 1h ya que ocasionaria retraso
para el intercambio de grupos en la regilla.
 Organizar el ambiente simulado previamente con elementos y/o equipos
organizados y completos.
 Previamente realizar y entragar el listado de los estudinates con la
distribucion de las salas por ambiente (temas) y el tiempo en que rotaran
por cada una de ellas.

9. BIBLIOGRAFIA

 BARE, Gerardo y CALIFANO, Jorge. Semiotecnia. Maniobras de exploración.


Editorial McGraw Hill interamericana. Capítulo 3. Semiotecnia del tórax: aparato
respiratorio. Fuente de la Biblioteca UDEC.

 SUROS Batlló, Antonio y SUROS Batlló, Juan. Semiología médica y técnica


exploratoria. Editorial Elsevier Masson. Octava edición. Capítulo 2. Neumología.
Fuente de la Biblioteca UDEC.
 AMAYA, Adalberto. Maniobras de toma de presión arterial. Facultad de
Medicina. Universidad de la Sabana. Articulo Laboratorio de Simulación. Fuente de
biblioteca docente.
 BICKLEY, Lynn. Propedéutica médica. BATES. Séptima edición. McGraw Hil.
Fuente biblioteca docente.
 URIBE, Adolfo León. Manual para el examen físico del normal y métodos de
Exploración. CIB. Paltex. Cuarta Edición. Medellín Colombia, 2010. Fuente
biblioteca del Docente.

 SEIDEL, Henry M. y otros. Manual “Mosby” de Exploración Física. Harcourt Brace.


Tercera Edición. Fuente Biblioteca del Docente.

 KOZIER, B y otros. Fundamentos de Enfermería. Conceptos, proceso y Práctica.


Editorial McGraw Hill interamericana. Quinta Edicion Actualizada. Vol. 1 y 2.Fuente
biblioteca del Docente.

 http://uvirtual.unicundi.edu.co/moodle/ Sitio Web Núcleo temático Valoración y


Semiología Universidad de Cundinamarca.

 NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2005-2006.


Fuente biblioteca del Docente.
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