SUMILLA:

SOLICITUD
GARANTAS
PERSONALES.

DE

SEOR GOBERNADOR DEL DISTRITO DEL RMAC

(Nombres y apellidos), de Nacionalidad peruana, con Documento Nacional de
Identidad (), con domicilio en (), con Nro. Celular (), edad (), de
Ocupacin (), con Centro de Trabajo en ()
El artculo 4 del Decreto Supremo 004-2007-IN establece que La autoridad
poltica es el funcionario pblico que representa al Presidente de la Repblica y
al Poder Ejecutivo en el mbito de su jurisdiccin; vela por el carcter unitario
del gobierno y garantiza la presencia del Estado en todo el territorio de la
Repblica.
El artculo 16 del Decreto Supremo 004-2007-IN que establece Son
atribuciones de las autoridades polticas las siguientes: () b) Garantizar el
ejercicio de las libertades y los derechos reconocidos por la Constitucin
Poltica del Per y dems disposiciones del ordenamiento jurdico de la nacin.
I.- IDENTIFICACIN DEL DENUNCIADO
Se denuncia a (indicar nombres y apellidos del denunciado), con domicilio en
() de aproximadamente () aos de edad, cuyo domicilio es en (), con
centro de labores en () a fin de que en representacin del Poder Ejecutivo se
sirva garantizar mis derechos reconocidos en la Constitucin.
II.- MOTIVO DE LA SOLICITUD DE GARANTAS
1.- La suscrita es vecina del distrito de ()
2.- En estas circunstancias el pasado () el denunciado se acerc a mi
persona junto con dos amigos de los cuales desconozco su nombre.
3.- Siendo que estando presentes el Sr. (), vecino mo, el Sr. (), to mo, se
me amenazo de muerte.
4.- Es esta la situacin que motiva el pedido de garantas.
III.- MEDIOS PROBATORIOS
La declaracin en la calidad de testigo del Sr. () vecino mo, esto para
acreditar las amenazas de muerte
La declaracin en la calidad de testigo del Sr. (), to mo, esto para acreditar
las amenazas de muerto.
(Indicar los medios de prueba que considere pertinentes)
POR LO EXPUESTO:
A Ud. pido realizar las diligencias de ley.
PRIMER OTROSI.- Adjunto a la presente copia de mi Documento Nacional de
Identidad
Arequipa, 02 de diciembre de 2013.