SECRETARIA DE EDUCACIN DE VERACRUZ

SUBSECRETARIA DE EDUCACIN MEDIA SUPERIOR Y SUPERIOR

PROGRAMA NACIONAL DE BECAS PARA LA EDUCACIN SUPERIOR
EN EL ESTADO DE VERACRUZ
PRONABES-VER

CUESTIONARIO SOCIOECONMICO 2008

Fecha: ______/______/________
Da

Mes

Ao

DATOS DE IDENTIFICACIN DEL BECARIO

Nombre del Alumno:

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombre(s)

Nombre de la Institucin donde estudia:

No. de Folio asignado:
Semestre que
cursa:

Promedio:

Estado Civil:

Soltero (a)

Hijos

Carrera:
Edad:

Casado (a)

Telfono:

Divorciado(a)

Viudo(a)

Unin libre

Correo electrnico

DATOS DEL DOMICILIO

No.
Interior

Calle:
Avenida, Callejn, Carretera, Camino

Colonia, Fraccionamiento, Barrio, Unidad Habitacional

No.
Exterior

Localidad:

Manzana:

Entidad Federativa:

Municipio o Delegacin:

Sexo:

Lote:

Cdigo Postal:

DATOS PERSONALES

Quin sostiene tus estudios?

Padre

Madre

Ambos
padres

Tu mismo (a)

Cnyuge o pareja

Otra Persona (especifique)

Cuntos hermanos tienes?

Ninguno

Uno

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Aparte de ti, cuantas personas dependen
econmicamente de tus padres

Dos

Tres

Cuatro

Cinco o ms

Cul es el ingreso mensual aproximado de tu

familia? ( sumando todos los ingresos de los
miembros de la familia)

Cul es la situacin laboral que tienen tus

padres o tutores actualmente?

Menos de
$2,599.00

De $2,600.00 a
$3,800

Empleado

De $3,801 a
$5,000.00

Desempleado

Empleada
Domstica

Labores relacionadas con

el campo

Ms de $5,001.00

Pensionado / Jubilado

Obrero

Comerciante

Trabajo que desempean tus padres tutores.

Trabajador de
oficio por su
cuenta

Ejercicio libre
de profesin

Empresario

Directivo o
funcionario

No lo s

Otro Especifique

En la actualidad
Trabajas?

Si

Cunto es lo
que percibes
mensualmente?

No

Nombre de la Empresa donde Trabajas

Nombre del Patrn o Jefe inmediato
Domicilio de la Empresa o Negocio
Telfono

En promedio cunto gastas mensualmente por

asistir a la escuela?

Eres derechohabiente de alguna institucin de

Salud?

Seguro Social (IMSS)

ISSSTE

Otra institucin

DATOS DE LA VIVIENDA

1. VIVIENDA
Casa
independiente

Tipo de Vivienda

Paga renta?

Si

No

Cuarto de
Vecindad

Departamento

Pensin

Cuanto Paga?

Cuntas personas viven normalmente en esta vivienda contando nios y adultos mayores?

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BSICO
S

2. SERVICIOS CON LOS QUE CUENTA

Energa elctrica
Focos

SI

NO

ADICIONALES

Agua potable

SI

NO

Drenaje

SI

NO

Televisin abierta

SI

NO

Televisin por cable

SI

NO

Lnea telefnica

SI

NO

Internet

SI

NO

3. MATERIAL DE LA VIVIENDA
Material del techo (Si est hecho de ms de un
material, marca el que predomine)

Material del piso (Si est hecho de ms de un

material, marca el que predomina)

Cuntas habitaciones / cuartos hay en la casa

en donde vives?

Lamina (de cartn, de

asbesto, zing, madera)

Firme de concreto
(colado). Incluye teja o
algn otro material
sobrepuesto

Madera

Tierra

Cemento

Mosaico, loseta

Otros

Uno

Dos

Tres

Cuatro

Cinco

Seis

Siete

Ocho o ms

SI

NO

Nmero

Seala con cuales de los siguientes

aparatos cuentan en tu casa. De ser ms de
uno anota tambin el nmero .

4. INFORMACIN COMPLEMENTARIA DE LA VIVIENDA

Aparato
Lavadora de ropa
Secadora de ropa
Calentador de agua
Horno de microondas
Tostador de pan
Videograbadora
Computadora
Telfono celular
Reproductor de CD
Fregadero con agua
Estufa con horno
Refrigerador
Licuadora
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OTROS DATOS

Con cuntos automviles cuentan en tu casa?

Cuentas con automvil propio?

SI

NO

Qu tipo de uso le das?

Negocio

Familiar

Marca

Modelo

Tu familia
recibe apoyo del
Programa
Oportunidades?

Si

Folio de
Oportunidades

No

____________________________________________
Nombre y Firma del Alumno

Hago constar y manifiesto que la informacin proporcionada es verdica.

El Comit Tcnico del Programa Nacional de Becas para la Educacin Superior en el Estado
de Veracruz se reserva el derecho de verificar la veracidad de la informacin.
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