PARKINSON

BELEN GUERRERO PALOMINO

PARKINSON
Trastorno neurolgico caracterizado por temblor,

rigidez muscular, hipocinesia, marcha torpe lenta,

dificultad para masticar, tragar y hablar,
provocado por diversas lesiones en el sistema
motor extrapiramidal. Los signos y sntomas del
parkinsonismo se parecen a los de la enfermedad
de Parkinson idioptica, y pueden aparecer
durante o despus de una encefalitis aguda, as
como en la sfilis, paludismo, poliomielitis e
intoxicacin por monxido de carbono. El
parkinsonismo aparece con frecuencia en los
pacientes tratados con frmacos antipsicticos.

Es

la forma ms frecuente de un grupo de

enfermedades
neurodegenerativas
progresivas,
caracterizadas por los signos clnicos de parkinsonismo
que incluyen bradicinesia(movimientos lentos y
escasos), temblor en reposo, rigidez muscular, marcha
festinante y postura en flexin.
Se le ha definido clnicamente como un trastorno del
movimiento (cintico), pero ahora se ha advertido que
se puede acompaar de sntomas no motores que
incluyen alteraciones autonmicas, sensitivas, del
sueo, cognitivas y psiquitricas.

EPIDEMIOLOGA

La enfermedad de Parkinson afecta a casi un milln

de individuos en Estados Unidos (alrededor de 1%

de las personas > 5 5 aos).
La edad mxima de inicio es de 60 aos (lmites: 35
a 85 aos) y la evolucin de la enfermedad es entre
10 y 25 aos. La PD origina cerca de 75% de todos los
casos de parkinsonismo; el resto es consecuencia de
otros trastornos neurodegenerativos, enfermedades
cerebrovasculares, frmacos y drogas.

Se caracterizan, en forma general, en que inician a

edad ms temprana (en forma tpica antes de los 45

aos) y en que siguen una evolucin ms larga que
los casos de PD "espordicos", aunque una forma
gentica, la LLRK-2, origina Parkinson.

Algunos

factores de riesgo son antecedentes

familiares positivos, sexo masculino, lesin craneal,
exposicin a pesticidas, consumo de agua de
bebederos y residencia en medios rurales.
Son factores vinculados con menor frecuencia a
enfermedad de Parkinson el consumo de caf,
tabaquismo, uso de antiinflamatorios no esteroideos
y
reposicin
de
estrgeno
en
mujeres
posmenopusicas.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Se puede establecer el diagnstico de enfermedad de Parkinson con

cierta
confianza en pacientes que presentan por lo menos dos de los tres
signos cardinales: temblor en reposo, rigidez y bradicinesia.
El temblor es muy importante, ya que se presenta en 85% de los
pacientes con enfermedad de Parkinson verdadera; el diagnstico de
enfermedad de Parkinson es muy difcil cuando no hay temblor.
El inicio unilateral y gradual de los sntomas apoya adems el
diagnstico. La facies de mscara, la disminucin del parpadeo, la
postura encorvada y una menor oscilacin del brazo completan la
sintomatologa. El inicio tambin va precedido de sensaciones vagas
de debilidad y fatiga, falta de coordinacin, dolor y malestar.

MANIFESTACIONES MOTORAS

La

manifestacin ms discapacitante de la
enfermedad de Parkinson es la bradicinesia, que
complica todos los aspectos de la vida cotidiana,
como son caminar, levantarse de una silla, girar en la
cama y vestirse. El control motor fino tambin se ve
alterado como se pone de manifiesto por una merma
en la destreza manual y en la escritura a mano
(micrografa).
El hablar suave (hipofona) y la sialorrea son otras
manifestaciones molestas de la bradicinesia (bulbar).

Los trastornos de la marcha con pasos cortos y

arrastrando los pies, as como una tendencia a girar

todo el cuerpo en bloque, son caractersticas
sobresalientes de la enfermedad de Parkinson. La
marcha festinante, un signo parkinsoniano tpico,
resulta de la combinacin de una postura encorvada
y la prdida de los reflejos posturales, que hace que
el paciente acelere el paso para tratar de "alcanzar" el
centro de la gravedad del cuerpo.

MANIFESTACIONES NO MOTORAS

Algunos aspectos no motores de la enfermedad de

Parkinson son depresin y ansiedad, alteraciones

cognitivas, trastornos del sueo, anormalidades
sensoriales y dolor, prdida del olfato (anosmia) y
alteraciones de la funcin autonmica.

AGONISTAS DE LA DOPAMINA
Los

agonistas de la dopamina atraviesan con

facilidad la barrera hematoenceflica y actan
directamente en los receptores postsinpticos de la
dopamina (principalmente de tipo D2). En
comparacin con la levodopa, son de efecto ms
prolongado, de manera que proporcionan una
estimulacin ms uniforme de los receptores de
dopamina.