LABORATORIO CLINICO

CASOS CLINICOS SOBRE

ANEMIAS

CASO No. 1
Historia Clnica
Paciente femenina de 32 aos de edad, de medio socioeconmico bajo, nueve gestaciones. Aborto 1.
Inicia su padecimiento seis meses antes, despus de su ltimo
parto, con palidez acentuada, astenia y disnea de medianos
esfuerzos que aumentaron poco a poco hasta el momento actual.
La exploracin fsica corrobora la palidez, se observaron atrofia
de la mucosa lingual y mnima ictericia. No se encontraron
visceromegalias.
Exmenes laboratorio
Hb: 5.0 gr/dl; Ht 15; erritrocitos 1200,000/ mm3; reticulocitos 1
%. Las alteraciones caractersticas del frotis dre sangre perifrica
se muestran en las figuras ..

Preguntas
1. Los datos de la biometra hemtica indican:
a) Anemia normoctica hipocrmica
b) Anemia microctica hipocrmica
c) Anemia normoctica normocrmica
d) Anemia macroctica
2. Las estructuras intraeritrocticas de las figuras 1.1
corresponden a:
a) Esquiztocitos
b) Macroovalocitos
c) Microcitos hipocrmicos
d) Codocitos
3. La estructura intraeritroctica de la figura 1.2 corresponde a:
a) Cmulo de ribosomas
b) Fragmentos cromosmicos
c) Restos de microtbulos
d) Ninguno de los anteriores

FIG. 1.1

FIG. 1.2

4. La inclusin intraeritroctica que se observa en la figura 1.3

corresponde :
a) Cuerpos de Howell-Jolly
b) Fragmentos de cromosomas
c) Cuerpos de Heinz
d) a y b
5. Con los datos mostrados el caso quiz corresponde a:
a) Anemia por deficiencia de fierro
b) Anemia hemiltica autoinmune
c) Anemia megaloblsica
d) Talasemia
6. La causa ms probable de la anemia en este es:
a) Deficiencia de cido flico
b) Deficiencia de vitamina B-12
c) Deficiencia de piridoxina
d) Acidura ortica

FIG. 1.3

CASO 2
Historia Clnica
Paciente masculino, de 16 aos de edad, con historia de anemia
desde los seis meses de edad. En los primeros aos de vida
sufri vvarios episodios de dolor y edema en los dedos y dorsos
de las manos. Ms tarde , en tres ocasiones crisis de dolor
abdominal que se interpretaron como cuadros de abdomen
agudo, pero que cedieron de forma espontnea.
Inici su padecimiento actual 12 horas antes de su ingreso, con
dolor acentuado en la cadera derecha que no cedi con
analgsicos.
En la exploracin fsica se encontr un paciente delgado con
palidez acentuada de piel y mucosas y moderada icteria.
Adems, dolor intenso en articulacin coxofemoral derecha que
impeda los movimientos. No se detect esplenomegalia

Exmenes de laboratorio
Biometra hemtica.
Hb. 4.5 gr/dl., Ht: 13; eritrocitos: 1400,000/ul; reticulocitos
16%.Bilirrubina directa: 0.2 mg/dl; indirecta: 3.5 mg/dl; bilirrubina
total: 3.7 mg/dl.
Los hallazgos en frotis de sangre perifrica: se muestran en las
figs. 2.1 y 2.2
Se incub sangre fresca con metabisulfito de sodio entre porta y
cubre objeto por 30 minutos; los resultados se muestran en fig.
Preguntas
1. Los datos de la biometra hemtica sugiere:
a) Anemia megaloblstica
b) Anemia normoctica normocrmica
c) Anemia hemoltica
d) b y c son verdaderas

2. Los eritrocitos anormales mostrados en fig. 2.1 y 2.2

corresponden:
a) Esquizocitos
b) Elipsoctos
c) Dianocitos
d) Drepanocitos
3. El diagnstico ms probable en este caso es:
a)Elipsocitosis hereditaria
b)Hemoglobinopata SC
c)Anemia Falciforme
d)Esferocitosis hereditaria

FIG. 2.1

FIG. 2.2

CASO 3
Historia clnica
Paciente masculino de 52 aos, inicia su padecimiento 10 meses
antes de su estudio, con astenia, palidez y disnea de medianos
esfuerzos que progresaron hasta la actualidad.
En la exploracin fsica se encontr palidez moderada y se palp
el bazo a 1 cm. Debajo del reborde costal.
Examenes de laboratorio
Biometra hemtica:
Hb: 9.3 gr/dl; Ht: 17 %; eritrocitos: 3000,000 ul; reticulocitos 8
%. Prueba de Coombs positiva.
Sangre perifrica: los hallazgos se muestran en las figs. 3.1 a 3.3

Preguntas
1. Con los datos de la biometra hemtica y la prueba de
Coombs, el diagnstico ms probable es:
a) Anemia hemoltica congnita
b) Anemia hemoltica microangioptica
c) Anemia hemoltica autoinmune
d) Anemia normoctica normocrmica por defecto de
produccin.
2. Los eritrocitos marcados en la fig. 3,1 tienen la relacin
volumen/superficie
a) Aumentada
b) Normal
c) disminuido
d) Ninguno de los anteriores

FIG. 3.1

3. El eritrocito de la fig. 3.2 es un:

a) Policromatfilo
b) Poiquilocito
c) Equinocito
d) Acantocito
4) Los esferocitos de la fig. 3.3 observan en:
a) Esferocitosis hereditaria
b) Anemia hemoltica autoinmune
c) Anemia falciforme
d) a y b
5) Las inclusiones que se observan en la fig.3.4 corresponde a:
a) Cuerpos de Dohle
b) Granulaciones txicas
c) Reticulocitos
d) Cuerpos de Heinz

FIG. 3.2

FIG. 3.3

Fig. 3.4

CASO 4
Historia clnica
Paciente de 60 aos, con una historia de dos aos de evolucin
con palidez progresiva; dos meses antes de estudiarlo se
agregaron astenia y anorexia. En la exploracin fsica se encontr
un paciente plido y con mnima icteria.
Exmenes de laboratorio
Hb: 8.0 gr/dl; Ht: 28; eritrocitos: 3000,000 ul; reticulocitos: 1 %.
Bilirrubina indirecta. 2.0 mg/dl; bilirrubina directa: 0.2 mg/dl;
bilirrubina total: 2.2 mg/dl.
El frotis de sangre perifrica se muestra en la fig. 4.1
La mdula sea por aspiracin, con tincin azul de Prusia para
hemosiderina, se muestra en la fig. 4.2

Preguntas
1.

El conjunto de datos clnicos y de la biometra sugieren:

a) Anemia megaloblstica
b) Anemia hemoltica
c) Anemia hipocrmica
d) b y c son ciertas
2) En la fig. 4.1 se observa:
a) Dimorfismo
b) Anisocitosis
c) Anisocroma
d) a + c
3) En la fig. 4.2 y 4.3 se observa:
a) Sideroblastos normales
b) Megaloblastos
c) Sideroblastos en anillo
d) Eritroblastos multinucleados
4) En esta enfermedad la anemia ocurre por:
a) Destruccin intravascular de eritrocitos
b) Eritropoyesis ineficaz
c) Disminucin en la sntesis de la hemoglobina
d) b y c son ciertas

FIG. 4.1

FIG. 4.2

FIG. 4.3

CASO 5
Historia clnica
1. Antecedentes
Mujer de 21 aos, sin antecedentes patolgicos de inters, que en un control
previo a su participacin como voluntaria en un estudio, se le detecta una
anemia. No presenta otra sintomatologa. Sus menstruaciones son regulares
(cada 28 das), abundantes y de 7 a 10 das de duracin. Como nticonceptivo
utiliza un dispositivo intrauterino.
2. Examen fsico
Leve palidez de piel y mucosas. Resto del examen fsico negativo.

3. Laboratorio
Hemograma
Hematocrito : 32 %
Hemoglobina : 9.9 g/dL Reticulocitos : 0.4 %
Glbulos rojos: 4.200.000 /L Leucocitos : 7.900 /L
Reticulocitos 1 %
Plaquetas : 371.000 /ul
Leucocitos: 7,900 / ul. Frmula leucocitaria: normal
Fierro srico: 42 ugr/dl ; TIBC: 472 ugr/dl; Saturacin transferina: 8.9 %.
Ferritina srica 6 ngr/ml

PREGUNTAS
1. Tipo morfolgico de la anemia:
a) Microctica hipocrmica
b) Macroctica
c) Normoctica normocrmica
d) Normoctica hipocrmica
2) El eritrocito de la fig. 5.1 es:
a) Hipocrmico
b) Normocrmico
c) Microctico
d) a + c
3) Cmo seran los sideroblastos en este tipo de anemia ?
a) Sideroblastos normales
b) Sideroblasto anulares
c) Sideroblastos con escasa hemosiderina
d) Macrfagos con hemosiderina
4) Mecanismo fisiopatolgico de la anemia:
a) Hipoproliferativa
b) Arregenerativa
c) Defecto en la maduracin
d) b y c

FIG. 5.1