Patologas de vescula biliar y

conductos biliares

IP Mariana Morales Saucedo

Dr. Jorge Ruiz

Objetivos
Anatoma vescula y vas biliares
Bilis: Colesterol, Bilirrubina
Patologas ms frecuentes:

- Colecistitis litiasica aguda/ crnica

- Colecistitis alitiasica aguda
- Coledocolitiasis

Anatoma

Anatoma
Vescula Biliar

Longitud: 8 a 10 cm
Dimetro AP: 4-5cm
Dimetro pared: 2-3mm
Capacidad: 50ml

Ultrasonido de abdomen:
http://www.gastromerida.com/pdf/gastro/clases/ultrasonido.pdf

CONDUCTO CISTICO:
Longitud: 4 cm
Comunica: Cuello-conducto

heptico comn

HEPTICO COMN
Longitud: 3-4 cm
Dimetro: 5 mm
USG: 1-2mm (no visible)

COLDOCO:

Longitud: 5-15 cm
Dimetro: 2-3 mm
Desciende posterior a la
primera porcin de duodeno
USG: 4-5mm ( 6mm
dilatado)

Bilis
Agua
Electrolitos
Lecitina (Principal fosfolipido

de bilis)
Colesterol
Bilurrubina
Sales biliares
Bicarbonato
Protenas
Lpidos

Brunicardi, Charles. Schwartz, Principios de Ciruga. Tomo II. 8va edicion. Mc

Graw Hill. pp 1187

Colesterol
Alimentos de
origen animal
Vsceras
Carnes rojas

Sntesis en Hgado
Hepatocitos
Acetil-CoA

B- hidroximetilglutaril
CoA reductasa
mevalonato
escualeno
lanosterol
colesterol

Guyton; Hall. Tratado de Fisiologa Mdica. 10ma edicin. Mc Graw Hill.

Philadelphia, USA. 2001. pp 901-904

Bilirrubina
ligandina
citoplasmatica
Bili conjugada/ UDPG-T

hemoglobina
globina Gpo. hem
Se degrada en cels.
reticuloendoteliales
CO2/ hierro

hemoxigenasa

biliverdina
CCK
Secretina

biliverdina
reductasa

Bili indirecta/ albumina

Colecistitis litiasica aguda/

crnica

Colecistitis litiasica aguda/ crnica

90-95% (aguda)

Entre el 6% y 10% de la
poblacin general padece de
afecciones de la Vescula
Biliar
Predomina en

Factores de riesgo:
Nemotecnia FFF
AHF: Litiasis, obesidad
AGO: Mltiples embarazos

Raza blanca
Sexo femenino
En etapa geritrica: Hombres
3 y 4 dcadas de la vida

Colecistitis Aguda: http://www.aeeh.org/trat_enf_hepaticas/C-37.pdf

Fisiopatologa
Hipomotilidad
vesicular
Concentracin componentes
bilis
Precipitacin
Formacin de cristales
CALCULO
Guyton; Hall. Tratado de Fisiologa Mdica. 10ma edicin. Mc Graw Hill.
Philadelphia, USA. 2001. pp 901-904

Caractersticas Clculos Biliares

Colesterol

Negros

Caf

Localizacin

Vescula,
conductos biliares

Vescula,
conductos biliares

Conductos biliares

Constitucin

Colesterol

Bilirrubina

Bilirrubinato de
Ca

Consistencia

Semislidos

Duro

Blando, friable

Radio-opaco

15%

60%

0%

Guyton; Hall. Tratado de Fisiologa Mdica. 10ma edicin. Mc Graw Hill.

Philadelphia, USA. 2001. pp 901-904

Cuadro Clnico
Clico
>37.5 biliar:

Clculos silenciosos
Vomito, nausea
-Dolor abdominal de inicio sbito
Sntomas se presentan: migracin a cuello vesical,
Ictericia-Nivel:
Epigastrio o hipocondrio derecho
BD >3-4mg/dl
coldoco
Leucocitosis
irradiado
a espalda
y escpula derecha
leve: 12.000
a 14.000
>FA, Transaminasas,
-Se exacerba
con colecistoquineticos
amilasa
Retencin
biliar
irritacin de la
mucosa vesicular
Infeccin bacteriana
secundaria
Colecistitis
Colecistitis Aguda: http://www.aeeh.org/trat_enf_hepaticas/C-37.pdf

Diagnstico

Sensibilidad
Especificidad
95%

Brunicardi, Charles. Schwartz, Principios de Ciruga. Tomo II. 8va edicion. Mc

Graw Hill. pp 1187

Criterios de USG para cuadro agudo

1. Signo Murphy al paso

del transductor
2. Engrosamiento de pared
posterior 4mm
3. Aumento de tamao de
vescula ( 300 cc)
4. Lodo biliar
5. Coleccin de liquido
perivesicular o gas en la
pared (complicacin)

Tratamiento
Ayuno
Hidratacin
Analgesicos
Ceftriaxona 1-2g IV cada 24hrs
Amoxicilina/Ac. Clavulnico 1-2g IV cada 8hrs
Ciprofloxacino 200-400mg IV cada 12hrs
Piperaciclina (4g IV cada 8hrs) + Tazobactam (0.5g IV cada 8hrs)
Cefazolina (1era generacin) profilaxis 1-2g IV media hr o 1 hr antes de ciruga DU

Colecistitis Aguda: http://www.aeeh.org/trat_enf_hepaticas/C-37.pdf

Tratamiento

Colecistectoma abierta/LAPA

Complicaciones

Empiema vesicular

Comun
en anicianos/
diabeticos
(Salmonella
typhi)
Proliferacin
bacteriana
dentro
de la
vescula
obstruida;
paciente
Impactacin
Obstruccin
del
drenaje
PANCREATITIS
25%postrado,
Klebsiella pneumoniae/
E.Coli, Enterococcus fecalis, Enterobacter spp/
+
de clculo fiebre y leucocitosis.
del conducto de Wirsung =
AGUDA
Clostridium perfringens, Bcteroides fragilis, Pseudomonas

Colecistitis enfisematosa

Comun
enintenso
anicianos/
diabeticos
(Salmonella typhi)
Dolor
y sepsis
generalizada
Falta
de drenajespp
45%
Clostridium
=
COLANGITIS BACTERIANA
biliar
debido
a
la
33% E. Coli
Perforacin
obstruccin
del coldoco vesicular
10% , secuela de la isquemia y gangrena de la pared vesicular.
Localizada con mayor frecuencia dentro del espacio subheptico por el
epipln, duodeno, flexura heptica del clon.
Forma absceso localizado.
Kasper: Braunwald; Fauci; Hauser; Longo; Jameson. Harrison, Principios de
Medicina Interna. 16ta edicion. Mc Graw Hill. pp 10086-10134

Colecistitis Enfisematosa
Infeccin
Bacteriana

Diseminacin
Lesin de la Mucosa
Biliar

Productoras de gas

COLECISTITIS
ENFISEMATOSA

Perforacin vesicular
Activacin de FLA2
Ac. Araquidnico

Lisolecitina

Prostaglandinas

Aumento de lesin
mucosa

Distencin
Vesicular
Aumento de la
presin
Necrosis
Disminucin de
flujo sanguneo

Perforacin

Colecistitis alitiasica aguda

Colecistitis alitiasica aguda

5-10%
No se conoce causa exacta

Afecta aaisladas
pacientes
que han
Las bacterias
conpostrados
mayor frecuencia
son la
E. Coli y la Kliebsella. sufrido:
Frecuentemente implicado a stasis o isquemia de
biliare inmunocomprometidos favorecen la
vescula
Shock sptico
Traumatismos
diseminacin
de bacterias por va hematgena.
Quemaduras
Nutricin parenteral prolongada
Ciruga fuera de va biliar

Reparacin de aneurisma abdominal.

Kasper: Braunwald; Fauci; Hauser; Longo; Jameson. Harrison, Principios de

Medicina Interna. 16ta edicion. Mc Graw Hill. pp 10086-10134

Manifestaciones Clnicas

Dolor

Espontneo
A la palpacin de hipocondrio derecho
Signo de Murphy +

Fiebre

37.5-38.5

Vmito y fiebre
Leucocitosis
Transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina y
amilasa, 2 a 3 veces por encima de la normalidad

Diagnstico

Tratamiento
Antibiticos

Colecistectoma urgente

G-+: Piperaciclina+Tazobactam

Incidencia
de gangrena,
perforacin
o empiema, excede el
12g/1.5g
IV cada
6-8hrs
50%.

18g/ 2.25g IV cada 6-8hrs

G-: Cefazolina

0.5-1g IV cada 6-8hrs

profilaxis 1-2g IV media hr o 1 hr antes de ciruga

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Medicina Interna. 16ta edicion. Mc Graw Hill. pp 10086-10134

Coledocolitiasis

Coledocolitiasis
Frecuencia: 10-15%

pacientes con
colelitiasis la
desarrollan

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Fisiopatologa

Lito de mediano
tamao en
coldoco

Refluye la bilis

Lito de tamao pequeo

en coldoco

Cuadros de
pancreatitis
Pasa por
el esfnter
de Oddi

Se inflama

Colangitis
Guyton; Hall. Tratado de Fisiologa Mdica. 10ma edicin. Mc Graw Hill.
Philadelphia, USA. 2001. pp 901-904

Cuadro clnico
Triada de Charcot: Clico biliar, fiebre, ictericia
Coluria
Acolia/ esteatorrea
E.F.: < resistencia y dolor a la palpacin comparado

con pacientes con colecistitis aguda

Signo de Murphy ausente

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Medicina Interna. 16ta edicion. Mc Graw Hill. pp 10086-10134

Diagnstico
Clnica
USG

Brunicardi, Charles. Schwartz, Principios de Ciruga. Tomo II. 8va edicion. Mc

Graw Hill. pp 1187

Colangiopancreateografa retrograda endoscpica

(CPRE)

Laboratorio
PFH: > transaminasas

> fosfatasa alcalina

> gammaglutamil-transpeptidasa

Datos de
colestasis

>Bilirrubinas directas, elevacin leve de indirectas

Con una obstruccin prolongada:

-Se altera absorcin de vit. K

-Alteracin en el tiempo de
protrombina y tiempo parcial
de tromboplastina
Kasper: Braunwald; Fauci; Hauser; Longo; Jameson. Harrison, Principios de
Medicina Interna. 16ta edicion. Mc Graw Hill. pp 10086-10134

Tratamiento
Tcnica de CPRE

Brunicardi, Charles. Schwartz, Principios de Ciruga. Tomo II. 8va edicion. Mc

Graw Hill. pp 1187

Tratamiento

Litotipsia

Colangitis:

Ciprofloxacino
Ceftriaxona

Conclusiones
La colecistitis aguda (20%) es una complicacin grave de

la colelitiasis y tambin la ms frecuente.

Riesgo: Nemotecnia FFF.
La colecistitis alitisica (5-10%): Pacientes en por trauma
mayor, pacientes sometidos a prolongados regmenes de
nutricin parenteral y en otras condiciones clnicas poco
frecuentes.
Agentes ms comunes: E coli, Klebsiella spp, Streptococcus
fecalis, Clostridium welchii, Proteus spp, y Bacteroides.
Complicaciones: Empiema o piocolecisto, necrosis,
perforacin (1-2%). Mortalidad 20%.

Bibliografa
Guyton; Hall. Tratado de Fisiologa Mdica. 10ma edicin. Mc Graw

Hill. Philadelphia, USA. 2001. pp 901-904

Kasper: Braunwald; Fauci; Hauser; Longo; Jameson. Harrison,
Principios de Medicina Interna. 16ta edicion. Mc Graw Hill. pp
10086-10134
Brunicardi, Charles. Schwartz, Principios de Ciruga. Tomo II. 8va
edicion. Mc Graw Hill. pp 1187
Quiroz, Fernando. Tratado de Anatoma Humana Tomo III. 41ra
edicion. Porrua. Mexico, DF. 2007. pp 189
Colecistitis Aguda:
http://www.aeeh.org/trat_enf_hepaticas/C-37.pdf
Ultrasonido de abdomen:
http://www.gastromerida.com/pdf/gastro/clases/ultrasonido.pdf