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Escalas de Sedoanalgesia en Pediatria
Escalas de Sedoanalgesia en Pediatria
de Sedoanalgesia de la SECIP
MONITORIZACIN
DE
ANALGESIA,
SEDACIN
Y
BNM
EN
UCIP.
Protocolo
del
Grupo
de
Sedoanalgesia
de
la
SECIP.
Santiago
Menca.
UCIP
HGM
Gregorio
Maran.
Grupo
de
Sedoanalgesia
de
la
SECIP.
MONITORIZACIN
DE
LA
SEDOANALGESIA
La
monitorizacin
del
grado
de
sedoanalgesia
es
fundamental
para
el
manejo
del
nio
ingresado
en
la
UCIP.
Una
de
las
herramientas
que
mide
la
calidad
de
una
unidad
de
cuidados
intensivos
peditricos
es
el
manejo
de
la
sedoanalgesia
con
una
monitorizacin
adecuada.
Esta
es
necesaria
para
disminuir
o
al
menos
no
incrementar
la
morbimortalidad
del
paciente
y
para
hacer
ms
confortable
su
estancia
en
la
UCIP
(una
de
las
mayores
preocupaciones
en
las
encuestas
realizadas
a
los
pacientes
adultos
ingresados
en
la
UCI).
Actualmente
las
escalas
son
los
instrumentos
ms
frecuentemente
usados
para
la
monitorizacin
de
la
profundidad
de
la
sedoanalgesia.
Se
debe
conseguir
que
al
menos
una
vez
por
turno
se
monitorice
la
sedacin
y
la
analgesia.
A
partir
de
que
el
nio
est
ingresado
ms
de
4
das
con
frmacos
sedoanalgsicos
en
perfusin,
tambin
se
debe
monitorizar
la
presencia
o
no
de
sndrome
de
abstinencia.
Adems
de
las
escalas
clnicas
debemos
asociar
todas
las
posibilidades
que
tengamos
en
cada
unidad
para
aportar
ms
informacin
sobre
el
estado
del
nivel
de
conciencia
(BIS,
PEA,
monitor
de
funcin
cerebral,
EEG
contnuo..etc)
y
sobre
el
grado
de
relajacin
muscular
en
los
nios
con
bloqueantes
neuromusculares
(Tren
de
cuatro).
La
eleccin
de
una
escala
no
es
tan
importante
como
su
aplicacin
regular
para
una
evaluacin
sistemtica
del
grado
de
confort
y
sedoanalgesia.
El
objetivo
es
que
una
vez
que
los
miembros
del
grupo
de
sedoanalgesia
lleguemos
a
un
acuerdo,
utilizemos
las
mismas
escalas
clnicas
el
mayor
nmero
de
UCIPs
posible
con
la
finalidad
de
que
podamos
comparar
resultados
y
adems
poder
realizar
interesantes
estudios
multicntricos
sobre
sedoanalgesia.
ESCALAS
DE
SEDACIN
es
la
nica
validada
para
el
nio
sometido
a
ventilacin
mecnica.
Se
utilizar
para
monitorizar
la
sedacin
de
todos
los
pacientes
ingresados
en
nuestra
Unidad.
ESCALA
COMFORT
NIVEL
DE
CONCIENCIA
Profundamente
dormido
Ligeramente
dormido
Somnoliento
Despierto
Hiperalerta
RESPUESTA
RESPIRATORIA
TENSIN ARTERIAL
TONO MUSCULAR
1
Musculatura
totalmente
relajada
2
Reduccin
del
tono
muscular
TENSIN FACIAL
Calma
1 No movimiento
Ligera
ansiedad
Ansiedad
2 Movimientos ocasionales
1
Msculos
faciales
totalmente
relajados
2
Tono
muscular
facial
normal
3
Tensin
en
algunos
msculos
faciales
4
Tensin
en
todos
los
msculos
faciales
5
Tensin
extrema
en
la
musculatura
facial
CALMA-AGITACIN
Mucha ansiedad
Pnico
1
Por
debajo
de
la
media
2
En
la
media
3 Movimientos frecuentes
3
Infrecuentes
elevaciones
>
15
%
sobre
la
media
4
Movimientos
vigorosos
de
4
Frecuentes
extremidades
elevaciones
>
15
%
sobre
la
media
5
Movimientos
vigorosos
de
5
Constantes
cabeza
y
tronco
elevaciones
>
15
%
sobre
la
media
Puntuacin: 8-10: Sedacin muy profunda, 10-17: S. profunda, 18-26: S. Superficial, 27-40: No sedacin.
La
puntuacin
de
esta
escala
podr
oscilar
entre
8
y
40
y
nos
indicar
el
grado
de
sedacin:
-
8-10:
Sedacin
muy
profunda,
-10-17:
S.
profunda,
-18-26:
S.
Superficial,
-27-40:
No
sedacin.
2
3
ESCALAS
DE
ANALGESIA
La evaluacin del dolor en la UCI es difcil debido a que involucra a muy diferentes edades
peditricas
(desde
neonatos
hasta
adolescentes).
Utilizaremos
la
escala
que
se
adapte
a
la
edad
y
a
la
situacin
del
paciente
y
que
a
su
vez
sea
ms
fcil
de
realizar.
-Etapa
preverbal
(RN-3
aos):
Las
escalas
valoran
principalmente
la
expresin
facial,
la
respuesta
motora
y
la
respuesta
fisiolgica
como
el
llanto.
Utilizaremos
la
ESCALA
MULTIDIMENSIONAL
DEL
DOLOR.
0:
no
dolor;
1-2:
Dolor
leve;
3-5:
D.
moderado;
6-8:
D.
intenso;
9-10:
D.
insoportable.
-
Etapa
verbal
a
partir
de
los
7
aos
Se
utilizan
herramientas
unidimensionales
similares
a
las
de
adultos
como
la
escala
verbal,
la
escala
numrica,
las
escalas
grficas
y
la
escala
analgica
visual.
La
puntuacin
de
las
escalas
de
analgesia
suele
oscilar
entre
0
y
10
y
nos
indicar
el
grado
de
analgesia:
-
0:
No
dolor,
-1-2:
dolor
leve,
-3-5:
dolor
moderado,
-6-8:
dolor
intenso,
-8-10:
dolor
insoportable.
SITUACIONES
ESPECIALES
-Pacientes
neonatales.
Nios
de
0
a
1
mes
En
aquellas
UCIs
que
tengan
neonatos
para
valorar
el
dolor
pueden
utilizar
la
Escala
Multidimensional
del
Dolor
o
la
Escala
de
Cries.
Escala
de
Cries
-Pacientes
mayores
de
3
aos
que
estn
con
sedacin
profunda
Para
monitorizar
la
analgesia
en
nios
que
a
pesar
de
ser
mayores
de
3
aos
estn
con
sedacin
profunda
o
no
sean
comunicativos
utilizaremos
la
Escala
Multidimensional
del
Dolor,
debido
a
que
no
podemos
utilizar
las
correspondientes
a
su
edad
porque
no
podemos
contar
con
su
colaboracin.
-Pacientes
mayores
de
3
aos
con
dficit
neurolgico
Utilizaremos
la
Escala
Multidimensional
del
Dolor
en
los
dficits
neurolgicos
de
cualquier
edad
que
no
tengan
una
comunicacin
adecuada.
-Valoracin
de
la
sedacin
en
el
paciente
paralizado
Intentaremos
utilizar
una
escala
especfica
para
el
paciente
con
relajante
neuromuscular.
EVALUACIN
DE
LA
ANALGESIA
DURANTE
PROCEDIMIENTOS
ESCALA
DE
SOPHIA
Tabla
4.
SOS
(Sophia
Observation
withdrawal
Symptoms-scale)
1.
Taquicardia
(>15%
FC
basal)
2.
Taquipnea
(>
15%
FR
basal)
3.
Fiebre
>
384C
4.
Sudoracin
5.
Agitacin,
si
muestra
irritabilidad,
inquietud
o
nerviosismo
6.
Ansiedad,
si
muestra
ojos
abiertos,
cejas
tensas
y
elevadas,
expresin
desde
alerta
hasta
pnico
7.
Temblores,
espontneos
o
a
estmulos
ambientales
8.
Movimientos
anormales
de
antebrazos
o
piernas,
espontneos
o
ante
estmulos,
desde
sacudidas
finas
hasta
coreoatetosis
9.
Hipertona
muscular,
puos
y
pies
apretados
10.
Llanto
inconsolable
11.
Muecas
o
gestos
de
malestar,
cejas
contradas
12.
Insomnio
(sueo
<
1
hora)
13.
Alucinaciones
14.
Vmitos
15.
Diarrea
Sophia
Observations
withdrawal
Symptoms-scale
(SOS).
Consta
de
15
datos,
cada
uno
se
punta
con
1
punto.
Aplicar
cada
8
horas,
recogiendo
el
peor
dato
de
las
ltimas
4
horas.
Una
puntuacin
igual
o
superior
a
4
indica
sndrome
de
abstinencia.
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
2
Una
puntuacin
igual
o
superior
a
3
indica
SA.
Puntuacin
1. Llanto
agudo
continuo
<1 hora
<2 horas
<3 horas
3. Reflejo Moro
aumentado
muy aumentado
4. Temblores
leves espontneos
moderados espontneos
5. Hipertona
6. Excoriaciones cutneas
7. Mioclonas
8. Convulsiones
9. Sudoracin
10. Fiebre
<384
>384
11. Bostezos
14. Estornudos
>60
>60 y tiraje
18. Inapetencia
19. Regurgitaciones
20. Vmitos
21. Diarrea
pastosa
acuosa
Se
monitorizar
una
vez
por
turno
por
parte
de
enfermera.
La
puntuacin
no
se
har
de
forma
puntual
sino
haciendo
un
resumen
de
cmo
ha
estado
la
mayor
parte
del
turno.
10