ENDOCRINOLOGA

1. Bocio

2. Ndulo tirodeo

LA CAUSA MS FRECUENTE

3. Bocio difuso
4. Hashimoto

5. Hipotiroidismo

6. Hipotiroidismo neonatal
7. Tiroiditis Subaguda

8. Hipertiroidismo (tb 2da t 3ra)

9. Enfermedad de Basedow Graves

10. Exoftalmo en adultos
11. Exoftalmo en nios

12. Cncer diferenciado

13. Alteracin neoplasias endocrinas mltiples 1 y 2

14. Hipercalcemia en pacientes ambulatorios

15. Hipercalcemia en pacientes hospitalizados

16. Osteoporosis
POST MENOPAUSICA
RANGOS NORMALES MAYOR A -1
MENOS 1 A -2,5 OSTEOPENIA
-2,5 OSTEOPOROSIS
SEVERA + FRACTURA
17. Osteoporosis en hombre
SECUNDARIAS, HIPOGONADISMO
18. Hiperprolactinemia
ADENOMA RNM TTO. BROMOCRIPTINA
19. Tumores de hipfisis
ADENOMAS NO PRODUCTORES, SE OBSERVAN
20. Hipopituitarismo
TUMORES AUTOINMUNE (HIPOFISITIS)

21. Sd de Sheehan
HEMORRAGIA POST- PARTO INFARTO DE GLANDULA HIPERTROFIADA
22. Diabetes inspida
NEFROGENICA
23. SSIADH
PULMONARES, CANCER Y SNC
24. Sd. Cushing
EXOGENO POR CORTICOIDES, TUMOR PRODUCTOR DE ACTH LOCALIZADO EN LA
HIPOFISIS, SECRECION ECTOPICA DE ACTH (TU CEL PEQUEAS)
25. Enfermedad de Cushing
TUMOR PRODUCTOR DE ACTH LOCALIZADO EN LA HIPOFISIS, SECRECION
ECTOPICA DE ACTH (TU CEL PEQUEAS)
26. Sd. de secrcin de ACTH ectpica
CARCINOMA DE CELULAS PEQUEAS DE PULMON
27. Enfermedad de Addison
AUTOINMUNE
INSUFCIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA PIEL HIPERPIGMENTADA.
28. Insuficiencia suprarrenal
ADDISSON AUTOINMUNE POR AC, TBC, HEMORRAGIA BILATERAL, SUPRECIN
BRUSCA DE CORTICOIDES EXOGENOS, VIH POR CMV
29. Tumores adrenales
ADENOMAS NO FUNCIONANTES (SIEMPRE SE ESTUDIAN)
30. Hipogonadismo hipergonadotrfico
KLINEFLETER
31. Hirsutismo
SOP
32. Talla baja
1) FAMILIAR, 2)CONSTITUCIONAL
33. Amenorrea
EMBARAZO

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE

1. Bocio difuso
TSH
C/HIPERTIORIDISMO BASEDOW
C/HIPOTIROIDISMO HASHIMOTO
ASINTOMATICO HASHIMOTO
TAMBIEN SE LE PUEDEN PEDIR AC ALTIRO.
2. Marcador de Hashimoto
AC. ANTI-TPO
* AC. ANTITIROGLOBULINA NO SIRVE PARA NADA
3. Sospecha de Hipotiroidismo
TSH
4. Evaluar respuesta a tratamiento de Hipotiroidismo
TSH
5. Hipotiroidismo neonatal
TSH TALN Y SEROLGICA

6. Tiroiditis Subaguda
CLINICA, FRENTE A DUDA TSH AC.ANTI-TPO Y EL MAS ESPECIFICO ES EL
CINTIGRAFIA CON AUSENCIA DE CAPTACIN
7. T3 y T4 baja (eutiroideo enfermo)
TSH
8. Hipotiroidismo subclnico
TSH (ELEVADA) Y T4(NORMAL) SIN SINTOMAS
* EN EMBARAZADAS SE PIDE T4 LIBRE
9. Sospecha de Hipertiroidismo
TSH
10. Sospecha de hipertiroidismo en ACO, embarazo, esteroides

11. Evaluar respuesta a tratamiento de Hipertiroidismo

12. Marcador de Enfermedad de Basedow Graves

TRABS
13. Ndulo tirodeo, asociado a hipertiroidismo
CINTIGRAMA
14. Dg Cncer de tiroides
AGUJA FINA
15. Seguimiento de Neoplasias endocrinas mltiples

16. Dg Hiperparatiroidismo primario

CALCIO ALTA Y PTH ALTA
17. Dg Hipercalcemia maligna
CALCIO(ALTA) Y PTH (BAJA)
TB. SE PUEDE DAR EN HIPERVITAMINOSIS D
*CANCER ESPINOSO Y CON METASTASIS PUEDEN RPODUCIR HIPERCALCEMIA
18. Dg Cncer de paratiroides
PUNCIN CON AGUJA FINA
19. Dg Osteoporosis
T SCORE -2,5 DENSITOMETRIA
20. Paciente con antecedente de C de mama tratado, con Ca:14

21. Sospecha de hiperprolactinemia

22. Evaluar tumores de hipfisis

RNM
23. Diabetes inspida
TES DE LA SED OSMOLARIDADES PLASMATICAS POST
*DIFERENCIAR LA CENTRAL DE LA NEFROGENICA : RESPUESTA A VASOPRESINA
CENTRAL
24. SSIADH
NATREMIA + EL CONTEXTO
*HIPEROSMOLARIDAD PLASMATICA Y HIPONATREMIA, DESCARTANDO OTRAS
CAUSAS
25. Cuadro clnico de Cushing
CORTISOL LIBRE URINARIO DE 24HRS.
TEST DE SUPRESIN CORTO
*SI SON (+) SE HACE TEST DE SUPRESIN LARGA (+) SE HACE ACTH

26. Sospecha clnica de enfermedad de Addison

CORTISOL BASAL(DISMINUIDO O NORMAL) Y POST ACTH(BAJO), ESTO NO
DIFERENCIA ENTRE CENTRAL Y PRIMARIO.
27. Evaluar tumor adrenale sospechoso de cncer
SE PUNCIONA
*TODO TU SIPRARRENAL SE PIDEN LOS EXAMENES DE FUNCIONALIDAD SI ES
FUNCIONANTE O SOSPECHOSO DE CANCER SE SACA Y SI NO Y SIN ASPECTO DE
CANCER SE OBSERVA
28. Sospecha clnica de Feocromocitoma
METANEFRINAS URINARIAS
29. Sospecha de Hiperaldosteronismo primario

30. Hipogonadismo hipogonadotrfico

HORMONAS SEXUALES, TROPINAS(LH Y FSH) SI ESTAN BAJAS
SE BUSCA CAUSA TSH Y PROLACTINA , SI ESTAN NORMALES RNM
*MENOPAUSIA Y ANDROPAUSIA HIPER
31. Hipogonadismo hipergonadotrfico
ESTUDIO DE LAS GONADAS
32. sospecha de Sd de Klinefelter
CARIOGRAMA
33. sospecha de Sd. de Turner
CARIOGRAMA
34. Sospecha de Climaterio
FSH ELEVADA
35. Sospecha de Hiperplasia suprarrenal congnita
17-HIDROXIPROGESTERONA
36. Evaluar Talla baja
I)CURVA DE CRECIMIENTO II)RADIAGRAFIA DE CARPO
37. Determinar etiologa de amenorrea (primera lnea)
TEST DE EMBARAZO
38. Determinar etiologa de amenorrea (segunda lnea)
I)ECOGRAFIA TV II) INDICE DE ANDROGENOS LIBRES(TESTOSTERONA/SHBG)
39. Sospecha de SOP
HOMA
40. Amenorrea primaria
TEST DE PROGESTERONA
1. Hashimoto

TRATAMIENTO

2. Hipotiroidismo

3. Hipotiroidismo neonatal

4. Tiroiditis Subaguda

5. Tiroiditis subaguda con sntomas hipertirodeos

6. T3 y T4 baja (eutiroideo enfermo)

7. Hipotiroidismo subclnico
B-BLOQUEO
8. Hipertiroidismo subclnico
TRATAMIENTO ENFERMEDAD DE BASE
9. Enfermedad de Basedow Graves (de primera lnea)
NO SE TRATA A MENOS QUE TENGA, DEMENCIA, DEPRESION Y DISLIPIDEMIA
10. Enfermedad de Basedow Graves (ms efectivo)
PROPILTIURASILO
11. Enfermedad de Basedow Graves en embarazo
PROPILTIURASILO
12. Adenoma txico

13. Bocio multinodular txico

YODO RADIOACTIVO
14. Cncer diferenciado de tiroides
TIROIDECTOMIA TOTAL, Y IODORADIOACTIVO SEGN LA CINTIGRAFIA
*SE SIGUE CON TIROGLOBULINA SI SALE POSITIVO SE HACE CINTIGRAFIA
15. Cncer medular de tiroides
TIROIDECTOMIA CON GANGLIOS IPSILATERALES
16. Cncer anaplsico

17. Coma mixedematoso

ABC, MAS LEVOTIROXINA POR SNG A DOSIS ALTAS
18. Neoplasias endocrinas mltiples 1 y 2, co elevacin de calcitonina
SE SACA LA TIROIDE PARA QUE NO HAGA MEDULAR
19. Hiperparatiroidismo primario
CIRUGIA
20. Hipercalcemia maligna
MANEJO DE LA CAUSA,
*SI ESTA GRAVE I) REHIDRATAR II)FUROSEMIDA III)BIFOSFONATO
21. Cncer de paratiroides
CIRUGIA
22. Osteoporosis
EJERCICIO, CALCIO, VIT.D
23. Hiperprolactinemia
MEDICO, BROMOCRIPTINA
24. Tumores de hipfisis asintompatico
OBSERVACIN
25. Prolactinoma
BROMOCRIPTINA
26. Hipopituitarismo (orden)
I)CORTISOL II)LEVOTIROXINA III)HORMONAS SEXUALES IV)ADH SOLO CUANDO
ESTE ALTERADA
27. Diabetes inspida
NEFROLOGICA LIQUIDOS ABUNDANTES Y TIAZIDAS
28. SSIADH
MANEJO DE LA CAUSA, HIPONATREMIARESTRICCIN HIDRICA-FUROSEMIDA
29. Sd. Cushing por tumor adrenal

CIRUGIA
30. Sd. Cushing por hiperplasia adrenal bilateral
CIRUGIA BILATERAL Y SE DEJA CORTISOL - FLUROCORTISONA
31. Enfermedad de Cushing

32. Sd. de secrcin de ACTH ectpica

SE SACA EL TUMOR
33. Enfermedad de Addison crnica
CORTISOL - FLUROCORTISONA
34. Crisis Adrenal

35. Sospecha de crisis adrenal

36. Discontinuacin de tratamiento corticoidal

37. Tumores adrenales

CIRUGIA
38. Feocromocitoma
CIRUGIA
39. Feocromocitoma (frmacos, orden)
ANTI ALFA ADRENERGICO -ALFA BLOQUEO B BLOQUEO Y SE SACA
40. Hiperaldosteronismo primario
ESPIRONOLACTONA
41. Hirsutismo
CIRPOTERONA, ESPIRONOLACTONA CAUSA BASAL
42. Anovulacin
CICLAR, PROGESTAGENO 2 MITAD DEL CICLO O ACO
43. SOP
SINTOMATICO CICLARLO CON ACO O PROGESTAGENOS

TRATAR RESISTENCIA INSULINA

CASOS CLNICOS
Paciente con Bocio simple de tamao moderado. TSH:12,0
Paciente de 30 aos, con astenia, adinamia, intolerancia al fro y constipacin. Tiroides de
tamao normal.
Mujer de 43 aos, consulta por un cuadro de fiebre, nerviosismo y dolor cervical anterior.
Bocio difuso, doloroso
Paciente 35 aos, cursando NAC ATSIII. Se controlan pruebas tirodeas. TSH:normal, T3:baja
y T4:baja
Mujer 67 aos, dislipidmica. Se controlan pruebas tirodeas. TSH:8,2 y T4L:normal
Paciente hipotirodeo, mal tratado. En invierno evoluciona con obnubilacin y luego sopor
profundo. TSH mayor a 100.
CASOS CLNICOS
Mujer de 52 aos que consulta por temblor, nerviosismo, prdida de peso e intolerancia al
calor desde hace 2 meses. Al examen: exoftalmo, mixedema pretibial y bocio difuso, no
doloroso.
Sntomas de HiperT4, sin exoftalmo. TSH suprimida, T4 elevada, Captacin de I131 muy
disminuida, TG muy disminuida
Sntomas de HiperT4, sin exoftalmo. Captacin de I131: ndulo caliente
Ndulo tirodeo, de consistencia aumentada, se moviliza con deglucin, asociado a adenopata

cervical anterior, de consistencia aumentada

Cncer tirodeo con calcitonina muy aumentada
Mujer hipertirodea, suspende tratamiento, evoluciona con hipertermia y compromiso de
conciencia
CASOS CLNICOS
Paciente con hipercalcemia, por hiperparatiroidismo primario, presenta adems un tumos
hipofisiario
Adulto asintomtico con calcemia de 12mg/dl
Paciente cursando Sd. Nefrtico. En sus exmenes destaca Calcemia de 6mg/dl
Un paciente presenta hipercalcemia de 16 mg/dl, hiperfosfatemia y fosfatasas alcalinas
elevadas.
Paciente de 40 aos con osteopenia, poliuria y urolitiasis
Mujer de 33 aos, inicia amenorrea y galactorrea. Test de embarazo negativo
Mujer de 40 aos, consulta por astenia, adinamia, intolerancia al fro, amenorrea,
constipacin, nuseas.
CASOS CLNICOS
Hombre de 65 aos, consulta por cefalea intensa, de inicio sbito y vmitos. Al examen:
parlisis de III par derecho y prdida del campo visual temporosuperior bilateral
Paciente con poliuria y polidipsia. Glicemia normal. Osmolaridad plasmtica levemente
aumentada y urinaria disminuida
Paciente con una Na:125 mEq/l, Osmolaridad en plasma disminuida y urinaria aumentada
Hombre 40 aos, con TBC pulmonar, ingresa por compromiso de conciencia. Na:118
Mujer purpera. Durante parto present importante hemorragia. Evoluciona con agalactia
desde el parto y persiste en amenorrea luego de varios meses
Mujer de 40 aos, hipertensa, con obesidad de disposicin troncular, estras abdominales y
moderado hirsutismo
CASOS CLNICOS
Sd. de Cushing. Cortisol libre urinario aumentado
Un hombre fumador, de 60 aos, consulta por astenia, perdida de peso y deterioro general
progresivo. En la analtica se observa alcalosis y K:2,8
Mujer de 33 aos, consulta por astenia y adinamia. Al examen fsico destaca
hiperpigmentacin en facial y de mucosa oral. En sus exmenes destaca K:5,5
Paciente de 42 aos, por cuadro de nuseas, vmitos, sopor, sin fiebre, sntomas urinarios ni
respiratorios. Al examen PA:88/42, que no mejora luego de administrar 2 litros de SF. En sus
exmenes de ingreso destacaban Na:130 K:5,8 Cl:97
Paciente diabpetica tipo 1, con hipotiroidismo, por tiroiditis de hashimoto. Consulta por
astenia, adinamia e hiperpigmentacin cutnea. Se solicitan cortisol basal y pruebas de
estimulacin con ACTH, que confirman insuficiencia suprarrenal
CASOS CLNICOS
Hombre de 70 aos, sin antecedente mrbidos, consulta por astenia e impotencia con prdida
de erecciones matinales. Se constata testosterona disminuida, sin otras alteraciones en su
analtica.
Hombre de 22 aos, consulta por infertilidad. Al examen fsico destacan testculos de tamao
pequeo. El espermiograma demuestra azoospermia
Nia de 5 aos, con talla baja, en percentil 1 para su curva de crecimiento. En el examen fsico
destaca cuello alado.
Paciente de 47 aos, consulta por reglas irregulares. Refiere adems sensacin de calor en
cara y cuello, que la hace sudar, de 2 minutos de duracin, recurrente y mayor en las noches.
Paciente de 55 aos, en amenorrea hace 1 ao, FSH muy elevada
CASOS CLNICOS

Paciente de 55 aos, en amenorrea hace 1 ao, FSH muy elevada

Adolescente de 19 aos, consulta por no haber tenido an menstruacin. Desarrollo mamario
y puberal normal. Especuloscopa vaginal normal.
Adolescente de 18 aos, consulta por reglas irregulares, las que presenta cada 2-3 meses. Al
examen se aprecia con sobrepeso, hirsutismo leve, acn y piel grasa.
TIPS
Terapia de reemplazo hormonal
Indicaciones
Contraindicaciones
Complicaciones de tiroidectoma total