FECHA

SOLICITUD DE CRDITO - PERSONA NATURAL

INSTRUCCIONES DE LLENADO
Llenar a computadora o letra de molde legible, todos los renglones de la solicitud y consignar los recaudos exigidos (El Banco podr solicitar informacin complementaria)
La falta de informacin o veracidad de la misma, ser motivo de rechazo de la solicitud
La impresin debe ser doble cara
En caso de presentar Co-solicitante y/o Fiador, los mismos debern consignar los recaudos establecidos por Banco Activo para un solicitante de crdito persona natural
No se aceptarn planillas con tachaduras, borrones o enmendaduras

DATOS DE LA SOLICITUD DEL CRDITO

Modalidad:

Prstamo Comercial

Monto Solicitado:

Lnea de Crdito

Pagar

Plazo:

Forma de Pago (Capital):

Mensual

Al Constructor

MicroCrdito

Manufactura

Al Turismo

Agropecuario

Destino del Crdito:

Trimestral

Semestral

Otro

Forma de Pago (Intereses):

Mensual

Trimestral

Semestral

Otro

DATOS DEL SOLICITANTE

Nombres y Apellidos:

Cdula de Identidad:

V
Peso:

Altura:

Estado Civil:

Nivel Educativo:

Casado(a)
Soltero(a)
Divorciado(a) Viudo(a)

Lugar y Fecha de Nacimiento:

Condicin de Vivienda:

Alquilada
Casa

Bachillerato T.S.U

De un familiar

Torre:

Sexo:

Profesin u Oficio:
Primaria Tcnico MedioUniversitario Doctorado

Postgrado

Correo Electrnico:

Otro Monto del Alquiler / Cuota de la Hipoteca:

Hipotecada

Edad:

Nacionalidad:

Propia

Direccin:

N R.I.F

Piso:

Telfono / Celular:

Aos en esta Direccin:

Apto. N:

Avenida / Calle:

Zona Postal:

Cargas Familiares:

Telfono Habitacin:

Edificio Residencia

Urbanizacin:

Ciudad:

Estado:

DATOS SOBRE SU ACTIVIDAD LABORAL

Dependiente
Independiente

Nombre de la Empresa:

Socio Accionista
Otros

Ciudad:

Estado:

Zona Postal:

Telfono Oficina:
Cargo:

Direccin:

Ramo del Negocio:

Fax Oficina:
Ingreso Mensual:

Empresa donde Trabaj Antes:

Tiempo en la Empresa:

Correo Electrnico:
Tiempo en la Empresa:

Otros Ingresos:

Indique el Detalle de Otros Ingresos:

Ramo del Negocio:

Fecha de Ingreso:

Fecha de Egreso:

Ingreso Mensual:

OCUPACIN DEL CONYUGE

Nombre y Apellido:

Cdula de Identidad:

V
Profesin:

Nombre de la Empresa donde Trabaja:

Ciudad:

Direccion de Oficina:

Cargo que Desempea:

Ingreso Mensual:

E
Actividad Econmica:
Estado:

Fecha de Ingreso:
Aptdo. Postal:

Telfono / Celular:

GARANTA OFRECIDA
Fianza

Mobiliaria Acciones

Descripcin de la Garanta:

Aval

Otras

Hipotecaria:

Local

Galpn

Edificio

Casa

Apartamento

Ubicacin:

Este documento ha sido elaborado, revisado y aprobado por los suscritos quienes se hacen responsables del uso y cumplimiento de las descripciones contenidas en el mismo. El presente documento bajo toda circunstancia es propiedad de BANCO ACTIVO C.A., BANCO
UNIVERSAL y no debe ser utilizado, divulgado, reproducido o distribuido sin previa autorizacin. El documento original reposa en los archivos de la Gerencia de Organizacin y Calidad

Gerencia de Organizacin y Calidad

Solicitud de Crdito Persona Natural
Cdigo: MAC.FE.0530.V02

Pblico

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DATOS DEL FIADOR

Nombre y Apellido / Razn Social:

Cdula de Identidad:

V
Direccin:

N de R.I.F (En caso de persona Jurdica):

Telfono de Contacto:

Correo Electrnico:

REFERENCIAS BANCARIAS
Banco

Tipo de Cuenta
Cuenta Corriente N

Cuenta Ahorro N

Cuenta Corriente N

Cuenta Ahorro N

Cuenta Corriente N

Cuenta Ahorro N

Tarjeta de Crdito N

Lmite:

Saldo:

Tarjeta de Crdito N

Lmite:

Saldo:

DEUDAS BANCARIAS DEL SOLICITANTE

Banco

Tipo de Crdito

Nombre y Apellido

Ocupacin

Garanta

Monto Original

Cuota Mensual

Saldo a la Fecha

REFERENCIAS PERSONALES
Direccin

Telfono / Celular

REFERENCIAS COMERCIALES
Comercio / Empresa

Direccin

Telfono / Celular

PLIZA DE SEGURO

Uso Exclusivo de Banco Activo

Tipo de Pliza:

Forma de Pago:

Vehculo

Incendio / TerremotoTodo Riesgo / Constructor

Vida

De Contado

Monto Mximo a Financiar:

Financiado

INFORMACIN ADICIONAL
Tiene algn familiar que labore en Banco Activo, C.A. Banco Universal ?

Si

No

Nombre y Apellido:

rea donde Trabaja:

FORMALIZACIN DE LA SOLICITUD
Artculo 216 del Decreto con Rango, Valor y Fuerza de Ley de Reforma Parcial de la Ley de Instituciones del Sector Bancario : Quienes con la intencin de defraudar a una institucin del sector
bancario y a los efectos de celebrar operaciones bancarias, financieras, crediticias o cambiarias, presenten, entreguen o suscriban, balances, estados financieros y en general, documentos o recaudos
de cualquier clase que resulten ser falsos, adulterados o forjados o que contengan informacin o datos que no reflejan razonablemente su verdadera situacin financiera, sern penados con prisin de
diez a quince aos y con multa igual al cien por ciento (100%) del monto total distrado
Certifico que todos los datos aqu suministrados son ciertos y autorizo plenamente al Banco Activo, C.A. Banco Universal para que verifiquen, utilicen, intercambien, dispongan, transfieran o reporten a
terceros y en especial a las centrales de riesgo toda la informacin bancaria, financiera, crediticia o comercial referida a mi(nuestras) personas(s) o la que sea suministrada por mi(nosotros), al inicio o
durante la relacin bancaria, financiera, crediticia que mantengan (mos) o que a futuro establezca (mos) con el BANCO ACTIVO, C.A. BANCO UNIVERSAL, y a consultar, en cualquier tiempo, en las
centrales de riesgo, toda la informacin relevante para conocer mi (nuestro) desempeo como deudor (es), mi(nuestra) capacidad de pago a para valorar el riesgo futuro de concederme (nos) crditos
adicionales. La presente autorizacin se extiende respecto a todos los productos y servicios prestados o que llegue a prestarme (nos) el BANCO ACTIVO, C.A. BANCO UNIVERSAL.

SOLICITANTE
Nombre y Apellido:

Cdula de Identidad:

Nombre y Apellido:

Cdula de Identidad:

V
V

FIADOR

Firma

Nombre y Apellido:

Firma

Firma

Cdula de Identidad:

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UNIVERSAL y no debe ser utilizado, divulgado, reproducido o distribuido sin previa autorizacin. El documento original reposa en los archivos de la Gerencia de Organizacin y Calidad
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Cdigo: MAC.FE.0530.V02

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