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FECHA

SOLICITUD DE CRDITO AUTOMVIL - PERSONA NATURAL


TIPO DE VEHCULO
Nuevo

Usado

INSTRUCCIONES DE LLENADO
Llenar a computadora o letra de molde legible, todos los renglones de la solicitud y consignar los recaudos exigidos. (El Banco podr solicitar informacin complementaria)
La falta de informacin o veracidad de la misma, ser motivo de rechazo de la solicitud
La impresin debe ser doble cara
En caso de presentar Co-solicitante y/o Fiador, los mismos debern consignar los recaudos establecidos por Banco Activo para un solicitante de crdito persona natural
No se aceptarn planillas con tachaduras, borrones o enmendaduras
Debe ser firmado en original por el solicitante

INFORMACIN DEL CONCESIONARIO


Nombre del Concesionario:
Ao:

Nombre del Vendedor:

Marca del Vehculo:

Modelo:

Clase de Vehculo

Automvil

Camioneta

Minibs

Camin

Moto

Otro

Especifique:

DATOS DEL FINANCIAMIENTO SOLICITADO


Precio del Vehiculo:

Plazo Solicitado:

Monto Inicial:

Cantidad de Cuotas Mensuales:

Forma de Pago (Capital):

Monto de la Solicitud:
Forma de Pago (Intereses):

Mensual

Mensual

DATOS DEL SOLICITANTE


Nombres y Apellidos:

Cdula de Identidad:

V
Estado Civil:

Casado(a)

Divorciado(a)

Viudo(a)

Lugar y Fecha de Nacimiento:


Condicin de Vivienda:
Direccin:

Casa

Bachillerato

T.S.U

Piso:

Postgrado

Correo Electrnico:

Monto del Alquiler / Cuota de la Hipoteca:


Hipotecada
De un familiar Otro

Torre:

Sexo:

Profesin u Oficio:
Tcnico Medio Universitario Doctorado

Primaria

Nacionalidad:

Propia
Alquilada

Edad:

Nivel Educativo:

Soltero(a)

N R.I.F:

Telfono / Celular:
Aos en esta Direccin:

Apto. N:

Avenida / Calle:

Estado:

Zona Postal:

Telfono Habitacin:

Edificio Residencia

Urbanizacin:

Ciudad:

Cargas Familiares:

DATOS SOBRE SU ACTIVIDAD LABORAL


Dependiente
Independiente

Socio o Accionista
Otros

Ciudad:

Estado:

Telfono Oficina:

Nombre de la Empresa:

Direccin:

Zona Postal:

Ramo del Negocio:

Fax Oficina:

Correo Electrnico:
Tiempo en la Empresa:

Cargo:

Ingreso Mensual:

Otros Ingresos:

Indique el Detalle de Otros Ingresos:

Empresa donde Trabaj Antes:

Tiempo en la Empresa:

Ramo del Negocio:

Fecha de Ingreso:

Fecha de Egreso:

Ingreso Mensual:

DATOS Y OCUPACIN DEL CONYUGE


Nombre y Apellido:

Cdula de Identidad:

V
Profesin:

Nombre de la Empresa donde Trabaja:

Direccin de Oficina:

Cargo que Desempea:

Ingreso Mensual:

Actividad Econmica:

Fecha de Ingreso:

Ciudad:

Estado:

Aptdo. Postal:

Telfono / Celular:

GARANTA OFRECIDA
Reserva de Dominio

Detalle:

Este documento ha sido elaborado, revisado y aprobado por los suscritos quienes se hacen responsables del uso y cumplimiento de las descripciones contenidas en el mismo. El presente documento bajo toda circunstancia es propiedad de BANCO ACTIVO C.A., BANCO
UNIVERSAL y no debe ser utilizado, divulgado, reproducido o distribuido sin previa autorizacin. El documento original reposa en los archivos de la Gerencia de Organizacin y Calidad

Gerencia de Organizacin y Calidad


Solicitud de Crdito Automvil PN
Cdigo: MAC.FE.0653.V02

Pblico

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DATOS DEL FIADOR


Nombre y Apellido / Razn Social:

Cdula de Identidad:

V
Direccin:

N de R.I.F (En caso de persona Jurdica):

Telfono de Contacto:

Correo Electrnico:

REFERENCIAS BANCARIAS
Banco

Tipo de Cuenta
Cuenta Corriente N

Cuenta Ahorro N

Cuenta Corriente N

Cuenta Ahorro N

Cuenta Corriente N

Cuenta Ahorro N

Tarjeta de Crdito N

Lmite:

Saldo:

Tarjeta de Crdito N

Lmite:

Saldo:

DEUDAS BANCARIAS DEL SOLICITANTE


Banco

Tipo de Crdito

Nombre y Apellido

Ocupacin

Garanta

Monto Original

Cuota Mensual

Saldo a la Fecha

REFERENCIAS PERSONALES
Direccin

Telfono / Celular

REFERENCIAS COMERCIALES
Comercio / Empresa

Direccin

Telfono / Celular

PLIZA DE SEGURO
Tipo de Pliza:

Forma de Pago:

De Contado

Vehculo

Financiado

Uso Exclusivo de Banco Activo


Monto Mximo a Financiar:

INFORMACIN ADICIONAL
Tiene algn familiar que labore en Banco Activo, C.A. Banco Universal ?

Si

Nombre y Apellido:

No
rea donde Trabaja:

FORMALIZACIN DE LA SOLICITUD
Artculo 216 del Decreto con Rango, Valor y Fuerza de Ley de Reforma Parcial de la Ley de Instituciones del Sector Bancario : Quienes con la intencin de defraudar a una institucin del sector bancario y a los efectos de celebrar
operaciones bancarias, financieras, crediticias o cambiarias, presenten, entreguen o suscriban, balances, estados financieros y en general, documentos o recaudos de cualquier clase que resulten ser falsos, adulterados o forjados o
que contengan informacin o datos que no reflejan razonablemente su verdadera situacin financiera, sern penados con prisin de diez a quince aos y con multa igual al cien por ciento (100%) del monto total distrado
Certifico que todos los datos aqu suministrados son ciertos y autorizo plenamente al Banco Activo, C.A. Banco Universal para que verifiquen, utilicen, intercambien, dispongan, transfieran o reporten a terceros y en especial a las
centrales de riesgo toda la informacin bancaria, financiera, crediticia o comercial referida a mi(nuestras) personas(s) o la que sea suministrada por mi(nosotros), al inicio o durante la relacin bancaria, financiera, crediticia que
mantengan (mos) o que a futuro establezca (mos) con el BANCO ACTIVO, C.A. BANCO UNIVERSAL, y a consultar, en cualquier tiempo, en las centrales de riesgo, toda la informacin relevante para conocer mi (nuestro) desempeo
como deudor (es), mi(nuestra) capacidad de pago a para valorar el riesgo futuro de concederme (nos) crditos adicionales. La presente autorizacin se extiende respecto a todos los productos y servicios prestados o que llegue a
prestarme (nos) el BANCO ACTIVO, C.A. BANCO UNIVERSAL.

SOLICITANTE
Nombre y Apellido:

Cdula de Identidad:

V
Nombre y Apellido:

Nombre y Apellido:

Cdula de Identidad:

FIADOR

Firma

Cdula de Identidad:

V
Firma

Firma

Este documento ha sido elaborado, revisado y aprobado por los suscritos quienes se hacen responsables del uso y cumplimiento de las descripciones contenidas en el mismo. El presente documento bajo toda circunstancia es propiedad de BANCO ACTIVO C.A., BANCO
UNIVERSAL y no debe ser utilizado, divulgado, reproducido o distribuido sin previa autorizacin. El documento original reposa en los archivos de la Gerencia de Organizacin y Calidad

Gerencia de Organizacin y Calidad


Solicitud de Crdito Automvil PN
Cdigo: MAC.FE.0653.V02

Pblico

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