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Normas Tecnicas y Protocolos Manual
Normas Tecnicas y Protocolos Manual
I NIVEL DE ATENCIN
MINISTERIO DE SALUD
Ministro
Viceministro
Consultor de OPS/OMS
Taller de Validacin
NDICE
Contenido
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Presentacin
I
Introduccin
II
Antecedentes
III
Objetivos
IV
Fundamento Legal
Normas Generales
VI
Componentes:
10
11
11
12
12
12
12
14
15
15
15
16
16
17
19
21
21
22
22
22
23
23
24
24
25
Protocolos de tratamientos
25
26
27
Exodoncia
Protocolos de tratamientos
Rehabilitacin
Prtesis
Protocolo
31
31
31
31
32
34
34
35
36
36
37
37
37
37
37
38
38
39
39
39
39
40
40
42
42
42
42
42
43
43
43
44
44
44
44
44
45
45
47
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Alveolitis
Trauma
49
50
51
51
51
51
51
52
52
52
52
52
53
53
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54
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55
56
56
56
56
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57
58
59
60
61
61
62
62
64
64
65
VII
NORMAS ADMINISTRATIVAS
66
VIII BIBLIOGRAFA
74
IX
77
ANEXOS
NDICE DE ANEXOS
CONTENIDO
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ANEXO 1
IMAGENOLOGA DENTOMAXILOFACIAL
77
ANEXO 2
EXPEDIENTE CLNICO
79
ANEXO 3
83
ANEXO 4
88
ANEXO 5
90
ANEXO 6
92
ANEXO 7
93
ANEXO 8
100
ANEXO 9
102
ANEXO 10
109
ANEXO 11
115
PRESENTACION
El Ministerio de Salud en el marco de sus polticas de salud y dentro del proceso de
modernizacin de sector, presenta este documento de " Normas Tcnicas, Administrativas y
Protocolos de Atencin en Salud Bucal" para el Primer Nivel de Atencin.
Como ente rector de la salud en el pas, convocamos a las instituciones involucradas con la salud
bucal como son Caja del Seguro Social, Facultad de Odontologa y Asociacin Odontolgica
Panamea a participar conjuntamente con nosotros en la actualizacin y elaboracin del
presente documento.
Es nuestro deseo que esta publicacin facilite el alcance de los objetivos del Plan Nacional de
Salud Bucal en donde la promocin y prevencin son las intervenciones que tienen un mayor
alcance. Estas normas estn orientadas a garantizar junto con otras medidas de prevencin
masiva, un nivel ptimo de salud bucal en los panameos.
Los principios de integralidad, equidad, solidaridad, enfoque de riesgo, prevencin primaria,
educacin permanente y desarrollo de estilos de vida saludable son fortalezas que tienen las
Normas de Atencin, lo que hace de este documento una gua para ser ejecutada en todas las
regiones de salud del pas de acuerdo a los recursos disponibles y a los factores de riesgo a que
estn expuestos los diferentes grupos de poblacin.
I. INTRODUCCIN
En el marco de la modernizacin del Sistema Pblico de Salud y en el contexto del Proceso de
Reformas, la Direccin General de Salud, a travs del Departamento Salud y Atencin Integral a
la Poblacin, reconoce la necesidad de revisar y actualizar los contenidos de los instrumentos
vinculados a la funcin reguladora propia del Ministerio de Salud.
En este sentido, la Comisin Nacional de Salud Bucal, representada por las cuatro instituciones:
Ministerio de Salud, Caja de Seguro Social, Facultad de Odontologa de la Universidad de
Panam y la Asociacin Odontolgica Panamea; ha llevado a cabo la revisin y actualizacin
del Manual de Normas de Salud Bucal en sus aspectos tcnicos y administrativos, con el inters
fundamental de ofrecer una ptima prestacin de los servicios de salud bucal en todo el territorio
nacional.
Para lograrlo se han establecido guas y lineamientos estandarizados, que adems de
predeterminar el comportamiento a seguir por todos los elementos que interactan en el proceso
de atencin de salud bucal, sirven como marco de referencia para comparar o evaluar el
cumplimiento de los objetivos planteados, de acuerdo a indicadores seleccionados para medirlos.
El contenido del documento se expresa en un orden lgico, ubicndose en los diferentes niveles
de atencin, con la ejecucin de actividades propias en cada uno de los niveles de prevencin
correspondientes segn morbilidad y grupos de poblacin. Unificando criterios en la aplicacin
de mtodos y tcnicas en salud bucal, con base en los principios de prevencin y a travs de
acciones de promocin, proteccin especfica, diagnstico precoz, tratamiento oportuno y
rehabilitacin del dao.
Igualmente el documento contiene un acpite sobre las normas administrativas, disposiciones
generales, anexos con instructivos y bibliografa, que orientan al profesional en los aspectos que
debe tomar en cuenta en su prctica, as como los fundamentos legales que sustentan la
elaboracin de estas normas.
El producto de este esfuerzo se refleja en el documento que a continuacin presentamos y
ponemos a disposicin de la profesin odontolgica a nivel nacional.
II. ANTECEDENTES
El Ministerio de Salud en cumplimiento de su rol como garante del buen funcionamiento de los
Programas de Salud, a travs de la regulacin en materia sanitaria, y por medio de actividades
dirigidas a toda la poblacin, reconoce la necesidad de actualizar y adecuar metodologas al
programa de salud bucal, con la finalidad de contar con la prestacin de un servicio que se
caracterice por su accesibilidad y calidad de las respuestas dadas a los problemas de salud bucal.
El perfil epidemiolgico de Salud Bucal de la Repblica de Panam segn encuestas nacionales
de los aos 1991 y 1997, revelaron ndices de CPOD de 4.1 y 3.6 respectivamente,
considerndose que dicha reduccin se debe principalmente al cumplimiento de las normas de
Promocin y Prevencin que orientan las acciones de salud bucal en la poblacin.
Las primeras normas para la prestacin de los servicios de salud bucal fueron publicadas en 1983,
enfocndose las mismas en el primer nivel de atencin, resaltando los aspectos de promocin de
la salud y participacin social, prevencin aplicable a la intervencin, control de riesgos,
diagnstico precoz, tratamiento oportuno y tareas bsicas orientadas a la rehabilitacin.
En Panam desde 1994 se inicia un proceso de definicin, ajuste e implementacin de sus
polticas, estrategias, planes y programas relacionadas con la vigilancia y control de la salud,
como tambin, con la prestacin de los servicios, priorizando la atencin de los grupos
poblacionales ms desprotegidos del pas.
En 1994, 1998 y 2001 se realizan talleres para la revisin de las normas de 1983, donde se
instruy a los asistentes sobre las definiciones en esta materia y se establece la Comisin
Interinstitucional que trabajara la revisin de la normas.
Esta Comisin queda conformada por funcionarios de las instituciones que forman la Comisin
Nacional de Salud Bucal: Ministerio de Salud, Caja de Seguro Social, Facultad de Odontologa
de la Universidad de Panam y la Asociacin Odontolgica Panamea.
En el ao 2002 la Coordinacin Nacional de Salud Bucal del Departamento de Atencin a la
Poblacin del Ministerio de Salud, convoca a las reuniones para trabajar el documento. Una vez
finalizado el borrador, se realiza el taller de validacin en agosto del ao 2003 con el apoyo de la
Organizacin Panamericana de la Salud y se conforma la comisin de edicin final.
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III. OBJETIVOS
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Cdigo Sanitario Acpite C, Artculo 6 del captulo III que corresponde al ttulo Iero
que versa sobre la organizacin de la salud pblica.
Resuelto Ministerial No. 2645 del 12 de Septiembre de 1977, que crea la Comisin
Nacional de Salud Bucal.
Resolucin Ministerial No. 04701 del 22 de junio de 1994. Gaceta oficial No. 22676
del 5 de diciembre de 1994, que crea el Comit Nacional de Bioseguridad en Salud
Bucal.
Decreto Ejecutivo No. 1194 del 3 de diciembre de 1992, Por el cual se establece el
Reglamento de Proteccin Radiolgica.
Ley # 22 del 9 de febrero de 1956, Por la cual se dictan varias disposiciones sobre el
ejercicio de la Odontologa en el territorio nacional.
Decreto de gabinete #196 del 24 de junio de 1970 Por el cual se establecen los
requisitos, para obtener idoneidad y libre ejercicio de la medicina y otras profesiones
afines".
Decreto #147 del 19 de junio de 1978 "Por el cual se reglamenta el uso del nmero de
registro de los mdicos, odontlogos, veterinarios y profesiones afines".
Ley 68 del 20 de noviembre de 2003 "Por la cual se regula los derechos y obligaciones
de los pacientes en materia de informacin y decisin libre e informada".
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V. NORMAS GENERALES
Atender 2 pacientes por hora y por sextante, para lograr terminarlo en un promedio de
6 citas.
Los pacientes que lleguen tarde a su cita podrn ser atendidos considerando el horario
del odontlogo, siempre que no afecten la atencin de otros pacientes, ni se
comprometan las normas de bioseguridad vigentes.
Presentar al paciente el plan de tratamiento y en caso de ser aceptado, ste debe firmar
el consentimiento del mismo. Si el paciente es menor de edad, o presenta algn
impedimento para asumir la responsabilidad del tratamiento, algn familiar, tutor o
representante legal debe firmar dicho consentimiento.
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Eliminar los focos spticos de la cavidad bucal como requisito previo para referir al
paciente a alguna especialidad. Exceptuando las referencias por urgencia.
VI. COMPONENTES
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Componente I
Normas y Protocolos para la Atencin de la Caries Dental
Antecedentes
En Panam la caries dental ha sido estudiada en el grupo de poblacin de edad escolar, estudios
stos que han servido de referencia en la atencin de la enfermedad.
En 1969 un estudio de poblacin escolar de 5 a 9 aos revel un ndice de CPO total de 9.4. La
Encuesta Nacional de Salud Escolar desarrollada en los aos 1990-1991, en el grupo de
poblacin escolar de 12 aos revel que el CPO total fue de 5.4 y para 1997 en el estudio de lnea
basal Caries dental y Fluorosis dio como resultado un ndice CPO total de 3.64.
A pesar de que se aprecia una virtual disminucin de la caries dental en nuestro pas, estos
estudios no toman en cuenta a otros grupos de edad, por lo que se amerita que se profundice en
las acciones de salud en este campo.
Definicin
La caries dental es una enfermedad infecciosa de etiologa multifactorial que se caracteriza por la
destruccin progresiva del diente. El principal agente etiolgico de esta enfermedad es la
existencia de la placa dental sobre la superficie dentaria en correlacin con otros factores como
dieta y resistencia del husped.
La placa es un material suave, transparente y adherente con gran potencial cido
desmineralizante. Est constituida por bacterias y sus productos metablicos a los cuales se
agregan los restos alimenticios, clulas epiteliales descamadas y las propias bacterias en
degradacin. Las manchas blancas son el estado inicial de la caries dental.
En el concepto actual se establece que la caries es el resultado de procesos alternos de
desmineralizacin y remineralizacin.
Esa destruccin progresiva se inicia predominantemente en la corona o en las reas de contacto
del diente formando una cavidad hasta producir la destruccin masiva del diente.
Esta enfermedad infecciosa tiene su repercusin en el estado general de salud de las personas
produciendo alteraciones fsicas y qumicas que puedan comprometer su condicin cuando en
casos ms avanzados se producen abscesos alveolares y/ o periodontales, celulitis facial y otras.
La caries dental afecta el adecuado proceso de la masticacin, la esttica, la fontica, desarticula
la oclusin por la prdida de dientes y puede causar dao a los tejidos de soporte del diente, por
lo que debe ser atendida en sus dos aspectos preventivo y curativo.
Factores de Riesgo
Para intervenir con estrategias eficaces de prevencin y control de la caries dental es fundamental
identificar los grupos y las personas con mayor riesgo de presentar nuevas lesiones.
Esta determinacin es difcil por la existencia de complejas interacciones entre mltiples factores
que enumeramos a continuacin:
Pgina 3
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
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Protocolos
El odontlogo realizar las capacitaciones ya sea en forma individual o colectiva a travs de:
Exposiciones dialogadas
1. Talleres
2. Socio dramas
3. Pelculas
4. Otras
Se sugieren capacitaciones con el siguiente contenido para los padres, madres o tutores del grupo
de crecimiento y desarrollo:
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Historia de Dieta
Momentos de azcar
0a4
5a6
7 ms
Fosas y fisuras
Ms de 2
Alto riesgo
Los nios (as) y adultos (as) con bajo riesgo de caries dental pueden mantenerse en ese estado
mediante la exposicin frecuente a pequeas cantidades de fluoruros, a travs del consumo de
agua fluorada, el uso de dentfrico fluorados y el control con su odontlogo. Los nios y adultos
con alto riesgo y mediano riesgo de caries dental pueden beneficiarse con una mayor exposicin
a los fluoruros mediante el uso de enjuagues, suplementos dietticos o productos aplicados por el
profesional de la odontologa. En caso de que la clasificacin del riesgo sea dudosa, lo ms
Normas Tcnicas, Administrativas y Protocolos de Atencin en Salud Bucal
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juicioso es considerar a la persona como si tuviera un alto riesgo, hasta que se disponga de ms
informacin.
Protocolos
Deteccin de Placa Bacteriana
ndice de O'Leary
X = 20 x 100 = 25%
80
Tcnica de Cepillado
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Indicar al paciente que el cepillo deber lavarse bien de forma tal que no queden
restos alimenticios
Indicar al paciente que debe cambiar el cepillo cada tres meses o cuando las cerdas
hayan perdido su firmeza. Adems, se recomienda cambiarlo despus de un resfriado
u otra infeccin viral
Recomendar cremas dentales o pastas fluoradas
En caso de menores deben darse las indicaciones a la madre o tutor:
Realizar la higiene con un paito y agua o con un cepillo dental pequeo y de cerdas
suaves
La crema dental se aplicar cuando el nio controle el reflejo de deglucin y sepa
expectorar, alrededor de los 4 aos
La cantidad de crema dental debe ser del tamao de una lenteja y con una
concentracin de flor de 400 a 500 ppm
Para la tcnica demostrativa se usar tipodonto y cepillo dental
Esta actividad se puede realizar en la instalacin de salud, escuelas, centros de
promocin, casas comunales, comunidad y otras
A los nios menores de tres aos se les realizar la tcnica de cepillado cuando asistan
a sus controles de salud buco dental, esto se har de una a dos veces al ao o segn
sea el riesgo del paciente a la caries dental.
Informar al paciente que el uso del hilo dental est indicado en aquellas reas que el
cepillo no puede pasar, como por ejemplo: espacios interdentarios, superficies
retromolares y reas de apiamiento dental
Se utiliza tramos de 50 cm.
Enrollar los extremos del hilo en los dedos medios, dejando un espacio sin enrollar de
15 cms. aproximadamente
Utilizar los dedos pulgares dndole la angulacin necesaria para ejecutar la accin
Hacerlo pasar por los espacios interdentarios contra las superficies proximales de tal
forma que no lastime las encas, limpiando cualquier resto de alimento o de placa
dental que haya quedado, movindolo desde el espacio libre de la enca hacia el borde
incisal u oclusal de las piezas dentarias
Se retirar con cualquiera de los dedos medios. Enrollar la parte usada dejando la
porcin del hilo que no se haya utilizado libre para el mismo fin
En caso de los nios (as) se orientar a un adulto para que realice la accin
Profilaxis Dental
Es una medida preventiva que consiste en la remocin de placa bacteriana y clculo de la
superficie expuesta del diente por medio del detartraje supragingival y pulido coronario.
Se realizar cada seis meses a todos los pacientes o puede ser ms frecuente segn
riesgo.
A todo nio que tenga erupcionado los 20 dientes deciduos se le har la profilaxis
dental, o de acuerdo a su nivel de riesgo cariognico, antes de completar la denticin
decidua.
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Tincin de placa bacteriana con solucin de fucsina (exceptuando los nios que no
puedan seguir instrucciones de no deglutir o escupir)
Refuerzo de tcnica de cepillado
Eliminacin de depsitos duros supragingivales con el instrumental adecuado.
Eliminacin de pigmentos y pulido coronario con elementos rotatorios y pasta
profilctica
Indicacin de elementos de higiene bucal: mecnicos (cepillado y uso del hilo dental)
y qumicos (colutorios) para el control de la placa bacteriana segn edad y riesgo del
paciente
dos veces al ao
2 a 3 veces al ao
3 a 4 veces al ao o segn lo considere el
Las personas con alto riesgo de caries dental necesitan de una mayor exposicin a los fluoruros,
ya sea en colutorios o enjuagatorios, gel, espumas o barnices tpicos.
Nunca se deben indicar dos medidas masivas de prevencin por va sistmica .Es decir, si existe
flor en el agua de consumo humano en concentraciones adecuadas aproximadamente 0.6 ppm,
no deben prescribirse multivitaminas o suplementos con flor por va bucal o sistmica, pero s se
pueden indicar en forma tpica tomando en cuenta el riesgo de caries del paciente.
Frecuencia recomendada de la dosis de fluoruro en los suplementos dietticos.
La dosis depende de:
Nivel de fluoruro en el agua de consumo
Edad del nio
Concentracin del in flor en el agua/Dosis recomendadas
Edad
6
0.25 mg
meses
a
2
aos
2 a 4 0.5 mg
aos
4
1.0 mg
aos y
ms
Ms de 0.7 p.p.m.
0.25 mg
0.5 mg
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Indicaciones clnicas para el uso de fluoruros tpicos para individuos de alto riesgo
Frecuencia de aplicacin
C
o
m
p
u
e
st
o
F
F
A
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el
F
N
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o
Fl
u
or
ur
o
e
st
a
o
s
o
l
q
ui
Concentracin (%)
ph
Aplicacin
1.23
3.5
Profesional
Trimestral
2.26
Profesional
Trimestral
2.5
Profesional
Trimestral 4 aplicaciones
8-10
2.5
Profesional
Trimestral
Pgina 10
d
o
F 1
F
A
g
el
F 0.2
N
a
l
q
ui
d
o
F 0.05
N
a
l
q
ui
d
o
5.6
autoaplicacin
autoaplicacin
Semanal
autoaplicacin
2 veces / da
Protocolo
Aislamiento relativo
Secar los dientes con aire comprimido
Colocar la solucin de flor utilizando las cubetas individuales o aplicar la solucin de
flor al 1.23% sobre la superficie de todos los dientes con un hisopo de algodn y
mantenerlo por el tiempo estipulado por el fabricante
Dar instrucciones al paciente de no enjuagarse, ni ingerir alimentos antes de 30
minutos
Nota: Los pacientes que han sido sometidos a radioterapia deben ser tratados preferiblemente con
fluoruro estaoso.
Enjuagatorios
Los enjuagatorios de fluoruro de sodio al 0.2% constituyen una de las principales medidas
en la prevencin masiva de caries dental, de eficacia comprobada (30-35 % de reduccin de
caries), costos razonables y de fcil aplicacin. Muy recomendados en reas de agua no
fluorada.
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Indicarles que deben inclinar la cabeza hacia adelante y hacia abajo para impedir que
se traguen la solucin al realizar el enjuague
Indicarle a los nios(as) que deben mover la solucin por todas las superficies
dentarias por un minuto y luego escupir en una bolsa plstica o basurero
El docente o una persona responsable debe controlar el tiempo y recordar que no
deben tragarse la solucin
Dar instrucciones al nio(a) de no enjuagarse, ni ingerir alimentos antes de 30
minutos.
El docente encargado debe llenar la hoja del registro del enjuagatorio.
Guardar los implementos en un lugar adecuado fuera del alcance de los nios(as)
El flor preparado podr ser guardado hasta por 7 das, a temperatura ambiente y 30
das si se guarda en refrigeracin
Esta actividad se realiza en las escuelas primarias, con una aplicacin semanal por un
minuto en un perodo de 30 a 35 semanas.
Nota: Se podr recomendar enjuagatorios de flor de baja concentracin para uso casero segn el
nivel de riesgo cariognico del paciente.
Aplicacin de Sellantes de Fosas y Fisuras
Definicin:
Los sellantes son resinas fluidas y de poca viscosidad autopolimerizables o fotopolimerizables
que se aplican sobre las superficies masticatorias en esmalte sano (fosas y fisuras) para reforzar y
proteger al diente de superficies vulnerables de invasin bacteriana.
Indicaciones de uso de sellantes segn diagnstico clnico
Caractersticas
Calidad de surco
Diagnstico I
Surco Sano
Diagnstico II
Surco defectuoso
Profundidad
Coloracin
Poco profundo
Sin tincin
Profundo
Con sin tincin
Superficie
Retencin de sonda
Lisa
No hay retencin
Esmalte
Duro coalescente
Tratamiento
Preventivo:
Sellante optativo
Diagnstico III
Diagnstico dudoso Evaluar:
* Riesgo de Caries
*Higiene bucal
*Hbitos alimentarios
Porosa
*Edad del paciente
En pequeas zonas Responsabilidad
Ubicacin de la lesin
Duro no coalescente *Extensin de la lesin
*Condicin de caras proximales de
dientes vecinos
*Zonas de hipocalcificacin
Preventivo:
Preventivo:
Sellante
Optativo
Sellante, previo recorrer fisura con
fresa diamante redonda No. 0.5
B. V. ionmero + sellante. Preparacin
slo en esmalte con fresa diamante
No.1 2.
C. Uso de cariosttico
Diagnstico IV
Caries fisural
pequea
Profunda
Teida
Cavitada
Total o parcial
Reblandecimiento
Preventivo :
Restaurador
Alternativa:
Resina + sellante
Amalgama +
sellante
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Redondear los surcos de riesgo cariognico (con fresas periformes #329 o #330 o
piedra de Arkansas troncocnica) slo en esmalte
Se recomienda no desgastar ms de 1/3 del espesor del esmalte
Pulir superficies (piedra pmez y agua con brochita )
Lavar y secar
Aplicacin tpica de flor (4 minutos)
Recomendaciones al paciente de no ingerir ni enjuagar hasta 30 minutos despus
Control cada mes
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3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Existen variaciones morfolgicas de superficie que tambin deben ser diagnosticadas antes de su
tratamiento respectivo
Variaciones Morfolgicas de Fosas y Fisuras:
1.
2.
3.
4.
Surco Profundo
Surco Pigmentado
Surco Remineralizado
Surco Dudoso
Hipoplasias
Fluorosis
Amelognesis Imperfecta
Pigmentaciones Medicamentosas
Otras
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Odontotoma Profilctica
Es un tratamiento preventivo invasivo que consiste en la preparacin cavitaria conservadora,
aislada, generalmente en forma de puntos (caries incipiente localizada) que puede extenderse
hasta 0.5 mm. en dentina. Puede ser asociada a sellantes en presencia de surco de riesgo de caries.
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Colocar Ca (OH)2 puro en polvo o en pasta segn criterio, con cemento de hidrxido
de calcio sobre cualquiera de estos dos, ms base intermedia de cemento de ionmero
de vidrio
Controles radiogrficos a los 30 y 60 das, 6 meses, un ao, al ao y seis meses y dos
aos. Estos controles involucran adems, pruebas de vitalidad pulpar (fro, calor,
percusin, palpacin y presin)
Restauracin Permanente
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Preparacin cavitaria
Verificacin de residuos de caries con detector si es posible
Desinfeccin de la preparacin cavitaria segn criterio establecido
Aplicacin de base intermedia, si es necesario
Colocacin de material restaurador permanente
Verificar la oclusin
Terminado y pulido
Endodoncia
Es la rama de la Odontologa que trata la biologa pulpar, etiologa, diagnstico, prevencin y
tratamiento de la pulpa y sus complicaciones, sea sta causada por caries dental, accidentes o
traumas.
Su objetivo es preservar el rgano dental para evitar la prdida de los dientes, la reabsorcin,
prdida de espacio y maloclusiones futuras. Se realizarn estos tratamientos cuando los conductos
radiculares y el rea periapical est afectada.
Normas Generales
En todas las instalaciones estatales de salud que cuenten con los recursos tecnolgicos
apropiados, se realizarn tratamientos de endodoncia.
El odontlogo/a podr realizar tratamientos endodnticos a rganos dentales
permanentes con o sin formacin radicular completa, tomando en cuenta los recursos
disponibles y los aspectos estticos y funcionales que cada caso en particular amerite.
Al odontlogo general o al especialista (con horario completo) que se dedique a
realizar estos tratamientos de manera exclusiva se le asignar un mximo de 12
pacientes. Al odontlogo general que atienda un caso en particular de endodoncia
intercalado con sus pacientes regulares, se le asignarn 45 minutos para esta actividad.
El tratamiento deber realizarse de una a tres citas, segn las condiciones del caso.
El paciente deber conocer y aceptar en forma escrita (consentimiento informado) la
importancia e implicaciones del tratamiento endodntico a realizarse y las
restauraciones coronarias indicadas.
El paciente terminado debe recibir una o dos citas de control al mes para su
evaluacin y control posterior cada 6 meses.
Estas actividades se deben realizar con apoyo del personal auxiliar.
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Pulpitis Irreversible
Es una inflamacin pulpar aguda o crnica producida por caries, restauraciones extensas,
traumatismos oclusales o accidentales. Puede tener dolor provocado por estmulos de presin,
trmicos, elctricos y osmticos (dulce, cido), que desaparece al eliminar el estmulo. Se
realizan las siguientes pruebas clnicas para el diagnstico:
Pulpitis Crnica Parcial
TIPO
PRUEBA
Elctrica
DE
RESPUESTA
Responde a un nmero igual o parecido al control
Fro
Calor
Presin
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Palpacin
(-)
Percusin
(+), (-)
Calor
Presin
Palpacin
NEGATIVAS
Percusin
Necrosis Pulpar:
El tejido pulpar puede o no presentar algo de tejido sano, hay inflamacin pulpar, infeccin,
exudado y necrosis por licuefaccin.
Los sntomas son:
Dolor provocado o espontneo, moderado o severo que puede durar de minutos a horas,
puede tener dolor irradiado.
Pruebas Clnicas Diagnsticas
TIPO DE PRUEBA
RESPUESTA
Elctrica
Fro
Calor
Responde (-)
Responde (-)
Presin
Palpacin
Percusin
Radiografa
(-)
(-)
Puede o no tener imagen radiolcida
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Protocolos de Tratamientos
Dientes deciduos
Pulpotoma:
Tratamiento indicado en dientes temporales y consiste en la amputacin de la porcin coronaria
de la pulpa seguido de la colocacin de un medicamento que promueve la fijacin tisular del
tejido pulpar radicular.
Indicaciones
Dientes temporales con pulpa vital expuesta por:
1. Caries
2. Trauma
3. Exposicin pulpar
4. Iatrogenia
Una cita:
Dos citas:
Pulpectoma
Es el mtodo de terapia pulpar usado para tratar pulpas no vitales o en los cuales la inflamacin
se ha extendido ms all de la pulpa coronaria. Por lo cual es necesario remover el tejido pulpar
tanto coronario como radicular.
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Los pasos a seguir en la pulpectoma de dientes deciduos son muy similares a los que se realizan
en dientes permanentes, teniendo en cuenta las diferencias morfolgicas en dientes deciduos y los
permanentes.
El sellado debe realizarse con un material reabsorbible.
Radiografa diagnstica
Anestesia local si es necesaria
Aislamiento del campo operatorio (absoluto o relativo)
Eliminacin de caries
Acceso
Eliminacin de tejido coronario y radicular
Lavar
Instrumentacin 5 mm antes del pice
Irrigar con agua destilada
Desinfeccin con solucin de hipoclorito de sodio
Secar con puntas de papel
Se rellenan los conductos con xido de zinc y eugenol, sin cristales de acetato
Tomar radiografa
Se coloca restauracin temporal o definitiva segn sea el caso
Verificar oclusin con papel de articular
Control de 3 a 7 das.
Nota: Si hay fstula no se debe sellar hasta que desaparezca (dejar torunda con formocresol y
restauracin temporal por lo menos 48 horas).
Dientes Permanentes
Pulpotoma Vital
Solo est indicada en dientes permanentes jvenes con pices abiertos y pulpa radicular vital.
Radiografa
Anestesia
Aislamiento
Remover caries con fresas redonda #4 #6
Remover pulpa cameral
Colocar pasta de hidrxido de calcio puro ms base intermedia
Colocar material restaurador provisional (ionmero de vidrio u otro)
Control radiogrfico cada 3 meses
Cuando el pice est cerrado, efectuar endodoncia
Apexognesis
Tratamiento indicado en dientes permanentes con exposicin pulpar por trauma o caries que no
tengan el pice cerrado. El dolor no debe ser extremo, sin absceso ni fstula.
Radiografa periapical
Anestesia
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Apexificacin
Tratamiento indicado en dientes permanentes necrticos con formacin radicular incompleta.
Radiografa periapical
Aislamiento ( absoluto o relativo )
Acceso
Eliminacin de la pulpa necrtica
Irrigar con solucin salina o agua estril
Secar con puntas de papel
Colocar pasta de Ca(OH)2 puro
Esta medicacin debe llegar aproximadamente a 1mm del foramen apical
Radiografa de la profundidad del medicamento
Control radiogrfico a los 15 das
Control radiogrfico cada 3 meses, hasta completar el cierre apical (de 6 meses a
dos aos)
Recolocar medicamento cuando sea necesario
El acceso debe ser sellado con un material provisional
Cuando el pice haya cerrado, hacer la endodoncia.
Radiografa diagnstica
Anestesia local
Aislamiento del campo operatorio (absoluto o relativo)
Remocin del tejido cariado
Extirpacin pulpar completa
Conductometra
Instrumentacin de los conductos radiculares
Irrigacin con hipoclorito de sodio en concentracin 1:10 preparado al momento
de usar.
Secado de los conductos con puntas de papel absorbentes
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Exodoncia
Es el tratamiento a realizar cuando se han agotado todas las posibilidades de restaurar el rgano
dental.
Protocolos
Exodoncia simple:
Exodoncias Mltiples:
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REHABILITACIN
PRTESIS
Definicin:
Aparatologa artificial confeccionada con materiales estticos, que reemplazan estructuras
dentales perdidas parcial o totalmente, con el objeto de rehabilitar las funciones de masticacin,
fontica y esttica, devolvindole al individuo su completo bienestar fsico, mental y social.
Delimitacin del rea
Se realizarn prtesis a los pacientes edntulos parciales o totales que cumplan con los
siguientes requisitos:
Buena higiene bucal
Libre de caries
Restauraciones en buen estado
Buena salud periodontal
Tratamientos de Prtesis a realizar:
Normas Generales
Protocolo
Fase protsica:
Prtesis total mucosoportada monomaxilar o bimaxilar con base de acrlico o prtesis removible.
Normas Tcnicas, Administrativas y Protocolos de Atencin en Salud Bucal
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Primera cita
Toma de impresin de los maxilares
Vaciado de las impresiones
Confeccin de cubetas individuales
Segunda cita:
Ajuste de las cubetas individuales
Toma de impresin definitiva
Vaciado de la impresin
Construccin de rodetes de altura con cera rosada para base
Tercera cita:
Toma de mordida con los rodetes
Determinar la lnea media, lnea de la risa y la lnea canina
Determinar la relacin cntrica en oclusin cntrica
Seleccin de dientes (forma, color y tamao)
Enviar al laboratorio
Cuarta cita:
Quinta cita:
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Componente II
Normas y Protocolos para la Atencin de las Enfermedades Periodontales
Definicin:
Las enfermedades periodontales son aquellas que afectan los tejidos de soporte y adyacentes de
los dientes o sus substitutos que pueden dar por resultado la prdida de los mismos. Se incluyen
dentro del trmino tanto las enfermedades inflamatorias como las destructivas.
Estudios epidemiolgicos efectuados en varias partes del mundo demuestran la distribucin
universal de las enfermedades periodontales. No hay poblacin o grupo de edad que no se vea
afectado en mayor o menor grado, durante alguna etapa de su vida. La prevalencia de las
enfermedades periodontales es superior al 75% entre las personas de 35 a 44 aos. En los
ltimos 30 aos no se han realizado estudios epidemiolgicos nacionales que nos permitan
conocer el estado de salud bucal de la poblacin panamea. El escaso esfuerzo realizado ha
estado orientado a conocer el comportamiento de la caries dental y poco sobre la enfermedad
periodontal en la poblacin.
En el ao 1975 se realiz un estudio de morbilidad bucal en la ciudad de Penonom, en donde la
condicin de salud periodontal encontrada fue de lesin periodontal leve a severa.
En Panam, la encuesta nacional de salud bucal en escolares en 1991 revel que el 47.5% de la
poblacin escolar eran sanos y el 52% tenan signos evidentes de inflamacin gingival sin afectar
los tejidos de insercin.
En otro estudio realizado en adolescentes en la ciudad de Panam utilizando el ndice INTPC se
encontr que el 78.8% de la muestra padeca de gingivitis, el 18.8% padeca de periodontitis
incipiente y el 0.5 estaba sano. Con este estudio se buscaba demostrar si el INTPC mostraba
sensibilidad y valor predictivo suficiente para ser utilizado como examen de filtro para el
diagnstico de enfermedades periodontales y necesidad de tratamiento. Los resultados indicaron
que el INTPC alcanz el 98.7% de sensibilidad y 100% de valor predictivo.
En vista de las limitaciones de tiempo y recursos las normas se orientan a la utilizacin de este
ndice por el odontlogo general, lo que no excluye que el periodoncista realice el sondaje
completo y periodontograma.
Factores de Riesgo
En el husped:
Extrnsecos locales: son los que favorecen la acumulacin de bacterias:
Clculo supra y subgingival
Malos hbitos de higiene oral
Tabaquismo
Maloclusiones
Morfologa dentaria
Respiracin bucal
Ausencia de piezas dentarias
Impacto alimenticio
Factores iatrognicos
Placa bacteriana
Bacterias y sus productos
Pigmentaciones extrnsecas
Normas Tcnicas, Administrativas y Protocolos de Atencin en Salud Bucal
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Odontlogo Especialista:
Protocolo
Tcnica de cepillado
Para realizar este procedimiento el paciente debe utilizar su cepillo dental siguiendo
estos pasos:
Tomar el cepillo con firmeza, colocando el dedo pulgar en el dorso del mango
Colocar las cerdas del cepillo en un ngulo de 45 grados (parte en la enca y parte en
el diente) y bajar como si estuviera barriendo
Realizar este movimiento en las zonas externas e internas de los dientes
En las superficies internas de los incisivos, colocar el cepillo en forma vertical y hacer
movimiento de adentro hacia fuera. En los superiores hacia abajo y en los inferiores
hacia arriba
En las superficies masticatorias o superficies oclusales se cepilla en forma circular
Indicarle que el cepillado dental debe hacerse en forma ordenada para evitar dejar
superficies con placa bacteriana
Cepillar la lengua y los carrillos
Concluida esta accin, enjuagarse la boca con abundante agua
Se podr proceder a realizar una tincin de placa para detectar si la tcnica de
cepillado ha sido aplicada correctamente
Indicar al paciente que el cepillo deber lavarse bien de forma tal que no queden
restos alimenticios
El cepillado dental debe realizarse despus de cada comida, por lo menos tres veces al
da
Indicar al paciente que debe cambiar el cepillo cada 3 a 4 meses o despus de tener
una enfermedad contagiosa (resfriado fuerte)
Recomendar al paciente el uso de una crema dental fluorada para el cepillado de sus
dientes.
Pulido de todas las superficies dentarias utilizando copa de hule y pasta profilctica
fluorada
Aplicacin tpica de flor si es necesario
(ver anexo 5)
Dar el tratamiento indicado a los pacientes diagnosticados: 0,1,2 y 3 (anexo 5)
Referir al especialista los pacientes diagnosticados como: 4 y (*) (anexo 5)
Protocolo de atencin de la mujer embarazada
Fase II
Citas de control
Fase III
Rehabilitacin
Este ltimo nivel consiste en prevenir que el individuo se convierta en carga permanente para s,
su familia y para la sociedad. Este es el nivel ms alto de prevencin y slo deber justificarse
por la inexistencia o no aplicacin de los recursos en los niveles anteriores o por haberse agotado
la capacidad protectora. Esta forma de prevencin tambin debe ser orientada a la rehabilitacin
psicosocial del portador de secuelas o incapacidades total o parcialmente.
A este nivel se realizar
Referencia:
Debe existir un sistema de referencia y contrarreferencia el cual se activa cuando la capacidad
resolutiva del centro de atencin est agotada. En este momento se refiere al paciente a otros
tratamientos como por ejemplo, endodoncia, prtesis, ortodoncia cuando las posibilidades del
paciente lo permitan.
Una vez resuelto el caso, el paciente debe regresar al profesional
referente, con su contrarreferencia debidamente contestada.
Fase IV
Mantenimiento
Establecer un programa de mantenimiento con citas de control dependiendo del caso, siendo cada
tres meses el promedio para la mayora de los pacientes.
Componente III
Normas y Protocolos para la Atencin de Urgencias Odontolgicas
Definicin:
Son todas aquellas afecciones que necesiten ser atendidas en forma expedita como son:
laceraciones y heridas de labios, encas o mejillas; fracturas y fisuras de dientes, edema
facial, avulsin o intrusin de dientes, dolor, abscesos y hemorragias.
Normas Generales
En las unidades ejecutoras donde se realiza Programa Escolar es necesario orientar a maestros y
padres de familia sobre la prevencin de accidentes que puedan causar urgencias buco-dentales
as como tambin sobre la atencin en casos de accidentes por cadas o traumas.
Protocolo de Prevencin
Colocar anuncios alusivos a reas de peligro y riesgos para evitar cadas o accidentes.
Fomentar el uso de protectores bucales en la prctica de algunos deportes.
Protocolos de Urgencias Odontolgicas
Evaluar signos vitales (frecuencia respiratoria y cardaca, presin arterial, temperatura, pulso).
Evaluar la dilatacin pupilar y el estado de conciencia.
Diagnstico:
Examen extrabucal
Examen intrabucal
Observar si hay movilidad dental u sea
Observar si hay desplazamiento de dientes
Observar si hay fracturas de los procesos alveolares
Si hay extrusin o intrusin
Si hay dolor
Si hay sensibilidad negativa
Las pruebas dentales no son concluyentes en la etapa inicial del trauma
Observar si hay cambio de color. En pacientes jvenes puede ser reversible
sobre todo en dientes deciduos.
Examen radiogrfico
Tomar radiografas periapicales, oclusales, panormicas, de ATM u otras segn sea el
caso.
Contusin y subluxacin
Limpieza del rea afectada
Toma de radiografas en diferentes angulaciones
Usar opcionalmente una frula flexible durante 7 a 10 das o de acuerdo al
diagnstico de trauma de los dientes vecinos
Indicaciones teraputicas de ser necesario
Controles peridicos
Luxacin extrusiva dental
Limpieza del rea.
Toma de radiografas
Reposicionar el diente
Estabilizar el diente con una frula hasta por 3 semanas
Indicaciones teraputicas de ser necesario
Controles peridicos
Luxacin lateral
Limpieza del rea
Toma de radiografas
Reposicionar el diente en la posicin normal
Verificar radiogrficamente la reposicin del diente
Estabilizar el diente con frula hasta por 3 semanas
Si hay fractura sea, se prolongar la frula por 6 a 7 semanas
Indicaciones teraputicas de ser necesario
Controles peridicos
Fracturas radiculares
Limpieza del rea
Toma de radiografas en diferentes angulaciones
Reposicionar el fragmento coronal tan pronto como sea posible
Verificar la posicin radiogrficamente
Inmovilizar el diente con una frula
Indicaciones teraputicas de ser necesario
Controles peridicos
Fractura alveolar
Limpieza del rea
Toma de radiografas con diferentes angulaciones
Reposicionar el fragmento seo conteniendo el o los dientes involucrados
Ferulizar el fragmento a los dientes adyacentes
Normas Tcnicas, Administrativas y Protocolos de Atencin en Salud Bucal
37
Intrusin de dientes
Dientes deciduos:
Toma de radiografa
En caso de fractura, realizar la exodoncia
Indicaciones teraputicas
Controles peridicos
Dientes permanentes:
Toma de radiografa
En caso de formacin radicular incompleta luxar suavemente el diente con frceps y
reposicionarlo
Ferulizar el diente en su posicin
En caso de formacin radicular completa realizar reposicin ortodntica o quirrgica
Realizar pulpectoma 1 a 3 semanas despus del trauma
Indicaciones teraputicas
Referencia al especialista si fuera necesario
Controles peridicos
Avulsin de dientes
Dientes deciduos:
Toma de radiografa
Indicaciones a los padres
Referir al especialista en caso de necesidad de aparatologa.
Controles peridicos
Nota: Las radiografas se tomarn segn disponibilidad de cada unidad.
Dientes permanentes:
Diente con pice cerrado que ha sido reimplantado
Diente con pice cerrado mantenido en un medio de conservacin especial como leche,
suero o saliva y cuyo tiempo extrabucal es menor a 60 minutos.
Diente con pice abierto mantenido en un medio de conservacin especial como leche,
suero o saliva y cuyo tiempo extrabucal es menor a 60 minutos.
Nota:
Hemorragia
Definicin:
Sangrado de origen bucal cuyo tiempo de duracin es ms prolongado de lo usual, ya sea,
post exfoliacin de dientes deciduos, extraccin de dientes permanentes o lesiones de los
tejidos blandos que a pesar de la teraputica de presin, compresin o tiempo de espera
suficiente, no se detiene. Puede ser causada por remocin del cogulo inicial o trauma del
rea recientemente lesionada o causado por trastornos sistmicos de la coagulacin
Protocolo
Control de Hemorragias
Diagnstico del tipo de hemorragia
Anestesia local o regional
Colocar gasa y presionar por cinco minutos
Verificar el rea sangrante y colocar compuestos hemostticos
Suturar y colocar gasa a presin por media hora
Evaluar al paciente en media hora
Prescribir antihemorrgicos si fuera necesario
Dolor
Definicin:
Sensacin molesta que puede ser causada por una enfermedad aguda que causa dolor intenso y
puede ser por problema periodontal o periapical o por un trauma.
Protocolo
Segn el origen del dolor:
Pulpar
Pulpitis Reversible:
Alivio de puntos de oclusin traumtica
Remocin de la caries dental (si existe) o la restauracin
Curacin mediante cementos teraputicos o bases
Evaluacin peridica del paciente tratado
Pulpitis Irreversible:
Dientes deciduos
Pulpotoma
Anestesia local
Aislamiento del campo operatorio (absoluto o relativo)
Remocin del tejido cariado
Remocin total del techo de la cmara pulpar
Remocin del contenido de la cmara y del inicio de los conductos radiculares
Sellado de la pulpotoma con xido de zinc y eugenol sin cristales de acetato
Colocacin del material restaurador
Indicaciones post operatorias y teraputicas
Pulpectoma
Anestesia local
Aislamiento del campo operatorio (absoluto o relativo)
Remocin del tejido cariado
Extirpacin pulpar completa
Sellado de los conductos y de la cmara con xido de zinc y eugenol sin cristales de
acetato
Colocacin del material temporal
Indicaciones post operatorias y teraputicas
Referencia a citas subsiguientes
Dientes Permanentes:
Endodoncia
Normas Tcnicas, Administrativas y Protocolos de Atencin en Salud Bucal
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Radiografa
Anestesia local
Aislamiento del campo operatorio (absoluto o relativo)
Remocin del tejido cariado
Extirpacin pulpar completa
Colocacin del material temporal
Indicaciones teraputicas y referir a citas subsecuentes
Necrosis Pulpar
Realizar tratamiento de endodoncia o exodoncia
Absceso y Edema
Definicin:
Absceso: Coleccin entre tejidos de material purulento fluctuante (producido por una
infeccin).
Edema: Hinchazn blanda que cede a la presin y es ocasionada por la serosidad infiltrada
en el tejido celular.
Protocolos
En caso de infecciones por abscesos:
Alveolitis
Definicin:
Infeccin localizada del alveolo posterior a un procedimiento quirrgico.
Protocolo
Control de Alveolitis Seca:
Indicaciones teraputicas
Citas de control cada 3 das
Trauma
Definicin:
Lesin de los tejidos duros o blandos, debido a un golpe o impacto
Protocolo
Otros:
Problemas de la ATM (articulacin tmporo mandibular):
Aquellos pacientes que lleguen al consultorio con luxacin de mandbula, el odontlogo deber
reposicionar la mandbula de haber transcurrido poco tiempo del incidente
De lo contrario, premedicar con relajantes musculares y antinflamatorios antes del procedimiento
Componente IV
Normas y Protocolos para la Atencin de las Anomalas Dentofaciales, incluso
la Maloclusin.
Definicin:
Se entiende por anomalas dentofaciales todas aquellas relacionadas con:
1. La desarmona en el tamao de ambos maxilares
2. La relacin entre los arcos dentales, sobremordida horizontal (overjet) y
sobremordida vertical (overbite), mordida cruzada, mordida abierta y otros
3. La posicin de los dientes, apiamientos
4. Anomalas funcionales, deglucin anormal, bruxismo, fascies adenoidea y otras
5. Maloclusin
6. Otras
Normas Generales
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Protocolos
Prevencin Especfica
Definicin:
La prevencin especfica consiste en realizar intervenciones para minimizar los problemas de
maloclusiones que presente la poblacin infantil y adolescente.
Normas:
Malos hbitos
Apiamiento en denticin decidua y mixta
Mordida cruzada
Diastema
Mordida abierta
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Extraccin Seriada:
Adaptacin de bandas
Colocacin de bandas
Toma de impresin con bandas
Confeccin de jaula y malla vestibular
Cementacin de la jaula
Control mensual.
Rehabilitacin
Cuando se determine una maloclusin que requiera de conocimientos tcnicos y una aparatologa
especializada; se proceder a la referencia al profesional especializado.
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Componente V
Manifestaciones Bucales de las Enfermedades Sistmicas ms Prevalentes y
Patologas Intrnsecas de la Cavidad Bucal.
Definicin:
Grupo de manifestaciones bucales ms comunes de las enfermedades sistmicas ms prevalentes,
as como principales alteraciones intrnsecas de los tejidos blandos de la cavidad bucal.
Factores de Riesgo:
Tabaco
Alcohol
Cncer
Diabetes
HIV y
otras ETS
Drogas
Estilo de Vida
Obesidad
Predisposicin Gentica
Deficiencias Nutricionales
Estilo de Vida (conductas Sexuales)
Drogas
Transmisin en procedimientos
operatorios
Promiscuidad
Incumplimiento de las normas de Bioseguridad
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Cncer Bucal
Diabetes
VIH / SIDA
Leucoplasias
Parestesia
Ulcera que no cicatriza
Lesin roja o blanca persistente
Una lesin que sangra fcilmente
Dificultad para masticar o tragar
Dificultad para mover la lengua o mandbula
Gingivitis
Abscesos periodontales
Xerostoma
Candidiasis y aftas
Periodontitis fulminante
Mayor susceptibilidad a padecimientos mucosos y periodontales.
Infecciones micticas (Candidiasis)
Eritema gingival
Periodontitis ulcerativa
Aftas
Leucoplasia
Sarcoma de Kaposi
Carcinoma escamoso
Normas Generales
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Prevencin Especfica
Definicin:
Actividades de intervencin en las personas expuestas al riesgo, para reducir la incidencia de
patologas en los tejidos bucales, enfermedades sistmicas y las posibles manifestaciones bucales
de las mismas.
Ante el hallazgo de antecedentes, signos y/o sntomas positivos o sospechosos se proceder as:
Reducir los factores de riesgo especficos encontrados
Investigar los antecedentes familiares y personales
Dar indicaciones a la poblacin en riesgo de las medidas a seguir segn sea el caso
Diagnstico precoz y tratamiento oportuno
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Eritroplasia:
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Educacin sistematizada.
El uso de fluoruros tpicos como cremas dentales con el complemento de los
enjuagues, barnices y/o geles de flor.
Tcnicas de cepillado (inclusive prtesis) para reducir adecuadamente la placa
bacteriana.
Profilaxis.
Control peridico ms frecuente.
En nios con VIH o inmunosuprimidos es importante el uso de fluoruros y sellantes.
Los barnices han demostrado ser eficaces. Hay una alta prevalencia de caries en estos
nios.
Aplicar los protocolos de control de infecciones.
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Definicin:
Principales alteraciones intrnsecas de los tejidos blandos de la cavidad bucal.
Diagnstico precoz y tratamiento oportuno
Anamnesis y examen clnico completo
Interconsulta con la especialidad afn a la patologa en cuestin
Principales alteraciones intrnsecas de los tejidos blandos de la cavidad bucal, segn factor
etiolgico
Tipo de Etiologa
Infecciones micticas
Agente Causal
Cndida albicans
Manifestacin Oral
Candidiasis, aftas bucales.
Herpes Simplex
Gingivoestomatitis
con
lesiones
vesiculares en oro faringe
No hay manifestaciones clnicas, pero
se trasmite por la saliva
Vesculas claras sobre base eritematosa
con costras que cicatrizan en pocos
das
Mononucleosis
Dolor e inflamacin de la garganta
(faringoamigdalitis exudativa)
Leucoplasia Vellosa
Vesculas en la mucosa
Parestesia
Citomegalovirus
Herpes Labial
Virus Epstein- Brr
Infecciones Virales
Varicela Herpes Zoster
o Varicela
o Herpes Zoster
Virus Papiloma Humano
o
Infecciones Bacterianas
o
o
o
o
Verruga Vulgar
Condiloma acuminado
Hiperplasia epitelial focal
avium Gingivitis, gingivitis necrotizante
periodontitis
Mycobacterium
intracellulare
Klebsiella
Enterobacterium cloacae
Escherichia coli
Otras emergentes y
reemergentes
Otras condiciones
Congnitas
lceras aftosas recurrentes
Xerostoma
Retraso de cicatrizacin
Manchas melanticas
Sarcoma de Kaposi
Carcinoma de clulas escamosas
Fibromas
Mucoceles
Neuropatas trigeminal
Parlisis facial
Frenillo labial, fisuras, otras
malformaciones
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Protocolos
Infecciones micticas
Control en el uso de antibiticos
Equilibrio, dieta-emocional-medicamento
Dieta rica en vitaminas, yogurt, derivados de leche, quesos que proporcionan ayuda
til
Para mantener balance de ph, enjuagues bucales con yogurt, bicarbonato, gastrigel,
otros
Tratamiento tpico: Nistatina 100,000 GE, cuatro veces al da por 21 das, lquido,
gel o cualquier vehculo existente va oral.
Tratamiento sistmico: Fluconazol 50mg por 7 das va, oral.
Infecciones Micticas recidivantes
Los azoles (ketoconazol, clotrimazol, fluconazol y otros) han reemplazado el tratamiento con
violeta genciana y nistatina. En los pacientes inmunosuprimidos y resistentes al tratamiento se
debe consultar a un mdico de preferencia infectlogo.
Infecciones virales
Herpes Simplex
Control del uso de antibiticos
No utilizar corticoides
Equilibrio emocional
Dieta rica en vitaminas, yogurt, derivados de leche, quesos que proporcionan ayuda
til
Para mantener balance de ph, enjuagues bucales con yogurt, bicarbonato, gastrigel u
otros
Tratamiento tpico: ungento antiviral. Sirve de apoyo al dolor, facilita la
cicatrizacin y evita la difusin del virus
En casos necesarios se utilizar Aciclovir por va sistmica, ya sea oral o intravenoso
segn la severidad del caso
Herpes recurrente (ms de tres al ao) se requiere apoyo de infectologa para
protocolo de Aciclovir por un ao y estudios inmunolgicos
Condiloma, Leucoplasia vellosa y otras
Son lesiones altamente pre- cancerosas. Se debe referir al especialista para biopsia y escisin
quirrgica.
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Infecciones Bacterianas
Expresiones ms agresivas de gingivitis y periodontitis. El tratamiento est determinado por la
severidad.
Leve a moderados
Higiene
Enjuagues con agentes antibacterianos (Gluconato de clorhexidina u otros) dos
veces al da
Control estricto del tratamiento
Severas
Higiene
Enjuagues con agentes antibacterianos (Gluconato de clorhexidina u otros) dos
veces al da
Control estricto del tratamiento
Terapia antibacteriana sistmica contra aerbicos y anaerbicos Gram negativos. Se
utiliza metronidazol, clindamicina y amoxicilina con cido clavulnico.
Neoplasias, tumores benignos y otros
Similar a las descritas en los protocolos de sospecha de cncer.
Papanicolau
Biopsia incisional o excisional
Referencia al segundo y tercer nivel
Disturbios Neurolgicos
Neuralgias
Manejo del dolor (doloneurobion u otros)
Diagnstico y control de las reas gatillos (prtesis mal adaptadas u otras)
Parlisis facial
Fisioterapia
Soporte nutricional
Otras condiciones
Congnitas
Frenillo: referencia y terapia de lenguaje
Fisuras: tcnica de higiene y referencia al especialista
Aftas
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Hidratacin
Xerostoma
Aplicacin de flor
Control estricto de caries
Saliva artificial
Higiene reforzada
Abundante lquido
No se indica prtesis muco soportadas
Deficiencia de Cicatrizacin:
Manchas melnicas
Anamnesis, antecedentes
Biopsia
Referencia a un segundo o tercer nivel de atencin
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COMPONENTE VI
PROTOCOLOS PARA EL MANEJO ODONTOLGICO DE PACIENTES CON OTRAS
ENFERMEDADES SISTMICAS
PROTOCOLO DE ATENCIN PARA EL MANEJO ODONTOLGICO EN PACIENTES
CON HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA) Y OTRAS CARDIOPATAS
Promocin y Prevencin
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Todo paciente con TB activa debe tratarse slo en casos extrema urgencia para aliviar
el dolor.
Los pacientes con TB diagnosticada y bajo tratamiento, cuyos sntomas hubieran
desaparecido, pueden ser tratados en la consulta, siempre y cuando hubieran sido
sometidos durante un mes como mnimo a una terapia farmacolgica
Los pacientes que hubieran abandonado el tratamiento o cuando el esquema
farmacolgico que siguieron no fuera adecuado, debern ser considerados como
infecciosos y ser remitidos al mdico. Ante sospecha de reactivacin de la infeccin la
remisin al mdico es prioritaria
Los pacientes sospechosos de TB mientras se mantengan asintomticos y bajo
rgimen farmacolgico podrn recibir cualquier tipo de tratamiento dental
Los pacientes que fueron dados de alta por el mdico pueden ser tratados como
pacientes sanos, evitando en lo posible la prescripcin de medicamentos
inmunosupresores, como los antinflamatorios esteroides, que pudieran reactivar la
infeccin
Pacientes con TB extrapulmonar no se consideran infecciosos y pueden recibir
cualquier tratamiento oral, siempre y cuando hubieran iniciado un esquema
farmacolgico adecuado, con excepcin de los que sufren TB oral o lesiones que
drenen a piel o mucosa los cuales s sern considerados como infecciosos.
En lo referente al protocolo de control de infecciones en los pacientes que sean
considerados de alto riesgo, se recomienda:
Usar el mayor nmero de barreras fsicas.
Emplear la mayor cantidad de instrumental y material desechable.
No generar aerosoles, utilizar de preferencia baja velocidad. Hacer uso
restringido de la jeringa de aire.
Emplear sustancias tuberculicidas para la limpieza del silln y de los muebles
usados durante la consulta
Desinfectar y esterilizar el instrumental en auto clave
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VII
NORMAS ADMINISTRATIVAS
A. COORDINACION DE SALUD BUCAL - MINSA
JEFE NACIONAL DEL PROGRAMA DE ODONTOLOGA - CSS
Autoridad Tcnico Normativa:
Direccin General de Salud Pblica / MINSA
Subdireccin General de Salud y Atencin a la Poblacin / MINSA
Direccin Nacional de Servicios y Prestaciones Mdicas/ CSS
Perfil de Cargo:
Odontlogo institucional permanente a tiempo completo de primera categora.
Experiencia mnima de 10 aos en el ejercicio de la prctica institucional.
Experiencia administrativa de 5 aos.
Ttulos Acadmicos:
Ttulo Bsico: Doctor en Ciruga Dental
Opcional
Post Grado: Gerencia en Salud, Economa de la Salud, Administracin, Salud Familiar, Gestin
de Recursos Humanos u otras afines al cargo.
Maestras: Salud Pblica, Gerencia en Salud, Administracin, Economa de la Salud, Salud
Familiar, Gestin de Recursos Humanos u otras afines al cargo.
Doctorados: afines al cargo (Gerencia en Salud, Epidemiologa, Salud Pblica, Planificacin u
otros).
Funciones:
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Ttulos Acadmicos:
Ttulo Bsico: Doctor en Ciruga Dental
Opcional:
Post Grados: afines al Cargo Administrativo (Gerencia en Salud, Economa de la Salud, Salud
Familiar, Gestin de Recursos Humanos). De no poseer post grado deber tener como mnimo 6
aos de experiencia administrativa.
Maestras: afines al Cargo Administrativo (Salud Pblica, Gerencia en Salud, Economa de la
Salud, Salud Familiar, Gestin de Recursos Humanos).
Doctorados: afines al cargo (Gerencia en Salud, Epidemiologa, Salud Pblica, Planificacin).
Funciones:
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C. COORDINADOR DISTRITAL
Autoridad Tcnico Normativa:
Coordinacin Regional de Salud Bucal/ MINSA
Autoridad Administrativa:
Director del Sistema de Distrito/ MINSA
Perfil de Cargo:
Experiencia mnima de 2 aos en el ejercicio de la prctica institucional, siempre que las
circunstancias lo permitan.
Ttulos Acadmicos:
Ttulo Bsico: Doctor en Ciruga Dental
Opcionales: cursos de perfeccionamiento profesional afines al cargo administrativo (Gerencia en
salud, Gerencia hospitalaria, u otros relacionados).
Funciones:
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D. JEFE/JEFA DE CLNICA
Toda unidad ejecutora tendr un jefe/jefa de Clnica que en el nivel local estar
administrativamente bajo la Direccin de la instalacin de salud y en el aspecto tcnico
normativo estar bajo la coordinacin regional de salud bucal.
Perfil de Cargo:
Experiencia mnima de 2 aos en el ejercicio de la prctica institucional, siempre que las
circunstancias lo permitan.
Ttulos Acadmicos:
Ttulo Bsico: Doctor en Ciruga Dental
Opcionales: cursos de perfeccionamiento profesional afines al cargo administrativo (Gerencia en
salud, Gerencia hospitalaria, u otros relacionados).
Funciones:
Diagnosticar la situacin de salud bucal de la comunidad bajo su responsabilidad.
Programar las actividades a realizar en el servicio de acuerdo con los objetivos,
polticas, planes, programas, normas y procedimientos que establece el nivel
normativo, de manera integral con otras disciplinas.
Velar por el funcionamiento ptimo de su clnica dental y las clnicas satlites bajo su
responsabilidad (por ejemplo: clnicas escolares u otras).
Velar por el cumplimiento de las normas odontolgicas vigentes a travs de los
mecanismos establecidos.
Planificar la necesidad de recurso fsico y humano necesario para el desempeo
ptimo de la clnica a su cargo.
Gestionar la consecucin de cualquiera de los recursos que sean necesarios para el
cumplimiento de los objetivos en salud bucal.
Dirigir y asesorar al recurso humano bajo su responsabilidad para la optimizacin del
tiempo, equipo y materiales en el cumplimiento de sus funciones.
Velar por el adecuado abastecimiento del material, equipo e instrumental
odontolgico de la clnica a su cargo.
Organizar las funciones administrativas inherentes a su cargo.
Orientar en los deberes, derechos y funciones al personal a su cargo.
Evaluar al recurso humano a su cargo cada seis meses.
Supervisar el cumplimiento de las normas de bioseguridad en el rea clnica.
Realizar reuniones peridicas del personal e informar a su jefe inmediato.
Participar en las reuniones de planificacin y evaluacin de los programas de salud
que se desarrollen a nivel local, con el equipo multidisciplinario.
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Pgina 65
F. ODONTLOGO INTERNO
Se asigna el cargo de Odontlogo Interno a la persona que cumpliendo con el requisito que exige
la ley para la obtencin de su idoneidad realiza dos aos de internado. El interno deber laborar
en Centros de Salud y/o Policlnicas fuera del rea metropolitana. Estar supeditado a la Jefatura
de Clnica cuando sta exista y/o a la Direccin Mdica de la instalacin de salud en la que est
asignado.
Funciones:
Conocer la situacin de salud de su comunidad.
Presentar planes de actividades clnicas y comunitarias.
Realizar giras obligatorias con un funcionario responsable.
Realizar actividades de promocin y educacin a los pacientes que acuden a las
instituciones de salud del Estado y a nivel de comunidad en grupos organizados
(Comits de Salud, Juntas Comunales, Juntas Locales, Escuelas, Clubes de
Adolescentes, de la Tercera Edad y Cvicos).
Ejecutar actividades clnicas preventivas, curativas y comunitarias de los programas
de salud.
Llenar correctamente el expediente clnico del paciente de acuerdo a las normas.
Incluyendo el consentimiento informado.
Llenar correctamente la hoja de registro diario con los datos que deben coincidir con
los del expediente clnico del paciente y la clasificacin internacional de
enfermedades vigente.
Expedir correctamente las prescripciones mdicas segn la Ley de Medicamentos
vigente, as como las constancias mdicas e incapacidad, su firma y sello.
Gestionar los recursos mnimos indispensables para realizar las actividades.
Ejecutar las actividades tendientes a implantar y cumplir con el Plan Nacional de
Salud Bucal, con las normas y procedimientos vigentes.
Coordinar las actividades, en relacin y conexin con otros programas, en forma
horizontal y vertical.
Analizar mensualmente el cumplimiento de objetivos y metas.
Realizar y presentar un trabajo de investigacin en la comunidad donde realiza su
internado con nfasis en la salud bucal.
G. HIGIENISTA DENTAL
Funciones:
Administrar y supervisar a asistentes y auxiliares dentales y otro personal auxiliar, en
programas de promocin, educacin y prevencin.
Normas Tcnicas, Administrativas y Protocolos de Atencin en Salud Bucal
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H. ASISTENTE DENTAL
Se asigna el cargo a aquellos(as) que hayan obtenido su idoneidad por el Consejo Tcnico de
Salud y a los que en la actualidad realizan las funciones que a continuacin se describen.
Funciones:
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Nota: Al realizar estas actividades clnicas, la asistente dental llenar su hoja de registro diario de
atencin.
Pgina 68
BIBLIOGRAFA
1. Restrepo / Mlaga Promocin de la Salud: Cmo Construir Vida Saludable. Editorial
Mdica Panamericana.
2. Normas Integrales de Salud para la Poblacin y El Ambiente. Ministerio de Salud.
3. Normas Administrativas y Protocolos de Atencin. Programa de Odontologa. C.S.S.
1999.
4. Manual de Normas y Procedimientos.
Aspectos Tcnicos, MINSA.
C.S.S.
Departamento de Salud Bucal. Noviembre 1983.
5. Sistema Nacional de Informacin en Salud Bucal. C.S.S. y MINSA. Mayo 1997.
6. C.I.E. 10
7. Manual de Normas y Procedimientos Tcnicos y Administrativas de Salud Bucal. 3ra
Revisin y Actualizacin. Panam, Agosto 2001. (borrador)
8. Bioseguridad Bucodental. Normas Tcnicas y Manual de Procedimientos. MINSA,
C.S.S., A.O.P., U.P., Departamento de Salud y Atencin.
9. Barrechenea J. Trujillo E, Chorny A. Salud para todos en el ao 2000. Implicaciones
para la Planificacin y Administracin de Los Sistemas de Salud. Universidad de
Antioquia Facultad Nacional de Salud Pblica. Hctor Abad Gmez.
10. Cdigo Sanitario. Ley 66 de 10 de noviembre de 1947. Salud Pblica, Suprema Ley.
Ministerio de Trabajo. Previsin Social y Salud Pblica. Departamento de Salud
Pblica.
11. Versin final del periodontograma. Fac. de Odontologa Universidad de Panam.Marzo
2002.
12. Programa Nacional de Salud Bucal. MINSA/C.S.S., Departamento de Salud Bucal.
Panam. Nov. 1983
13. Constitucin Poltica de 1972. Reformada por los actos reformatorios de 1978 y por el
Acto Constitucional de 1983. Editorial Mizrachi & Pujor S.A. Abril de 1993.
14. Clasificacin Internacional de Enfermedades Aplicadas a la
Odontologa y
Estomatologa. Tercera Edicin O.P.S. Publicacin cientfica 562, Washington, D.C.
20037, E.U.. 1996.
15. Normas Nacionales de Periodoncia. Proyecto presentado por el Ministerio de Salud.
Facultad de Odontologa, Universidad de Panam. C.S.S. Marzo 2000.
16. Formularios de Consentimiento Informado de la Asociacin Odontolgica Panamericana
y de la Caja de Seguro Social.
17. Expediente clnico Odontolgica. MINSA, C.S.S.
18. Carta de Ottawa, Primera Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud,
OMS, 1986.
19. Dra. Mara Clara Gonzlez, Dra. Luisa Fernanda Valbuena y colaboradores. Guas de
Prctica Clnica Basadas en la Evidencia. Convenio ISS A.C.F.O.
20. Meja Jos Luis. Conferencia de Traumatologa Dentoalveolar dictada en XXXIV
Congreso Istmeo de Odontologa. 30 y 31 de enero de 2003.
21. Bullen, M. E, y Sierra, E "Odontograma para tratamientos preventivos y conservadores en
Restauradora Dental. Revista FOLA Bucal, edicin especial ao3-No 10 octurbre 1997
22. Golcher, Ileana, Panam 1999. Escriba y sustente su Tesis. Editorial Maradentro.
23. Divisin Salud de las Personas. Departamento Odontolgico. Chile 1998. Normas en
Prevencin de Enfermedades Gingivales y Periodontales. 2 de marzo de 1999.
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Pgina 71
A N E X O S
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ANEXO N 1
IMAGENOLOGIA DENTOMAXILOFACIAL
Definicin:
Es un medio auxiliar de diagnstico para determinar la presencia o ausencia de lesiones
patolgicas o congnitas.
Objetivo:
Ayudar al profesional de la Odontologa en el diagnstico y plan de tratamiento de los pacientes.
Normas:
El paciente debe acudir al servicio de radiologa con una orden claramente descrita
sobre el tipo de radiografa y el motivo de la indicacin.
El odontlogo debe preguntar al paciente si en el momento de la toma presenta alguna
enfermedad infecto-contagiosa de importancia (resfriado, conjuntivitis, hepatitis, VIH
u otras).
A las pacientes del sexo femenino se les debe preguntar si estn embarazadas o no. En
caso de estar embarazada, se debe evitar la exposicin a radiografas durante el primer
trimestre y en el resto del embarazo se deben tomar utilizando delantales de plomo.
Se solicitar una radiografa panormica como complemento del diagnstico inicial.
Las radiografas intrabucales o de aleta de mordida se tomarn en casos de
diagnsticos especficos. De la misma manera, se manejar la indicacin de las
radiografas oclusales, de perfil, ATM, glndulas salivales, o tomografas.
Las series completas de radiografas periapicales se indicarn en los casos en que
sean requeridas para el diagnstico.
Se tomarn radiografas de control de los tratamientos realizados cuando sea
necesario.
La radiografa panormica, de ATM y estudio sialogrfico de glndulas salivales
mayores sern tomadas por el tcnico en radiologa dental y/o el radilogo
dentomaxilofacial.
Las radiografas intrabucales sern tomadas por el asistente dental o en su defecto por
el odontlogo.
Cuando no se cuente con el recurso necesario para la actividad, la misma ser referida
a un servicio o departamento de toma de radiografa dentomaxilofacial.
Protocolos
Radiografas Periapicales
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Radiografas Oclusales
Disponer un espacio fsico que logre completa oscuridad al ser apagada la luz elctrica
o utilizar los reveladores para este fin
Los lquidos reveladores luego de su uso deben estar debidamente tapados y aislados
del medio ambiente donde labora el personal odontolgico para evitar la inhalacin de
vapores inherentes a los mismos
La temperatura en que deben permanecer los lquidos debe oscilar entre 21 C y 25 C
Los lquidos utilizados como revelador, fijador, y el agua deben estar contenidos en
envases especiales que no se corroan o desintegren al contacto con los mismos
El personal que realiza el revelado manual debe utilizar guantes de ltex durante el
procedimiento para evitar todo contacto con fluidos contaminantes
La radiografa se introducir en el lquido revelador por 2 a 2 minutos
Realizar un enjuague rpido de 2 segundos antes de introducir la radiografa en el
lquido fijador en el cual permanecer por 4 a 7 minutos
Enjuagar con agua por 5 minutos y secar la radiografa hasta que desaparezca toda
huella de humedad
Terminado el procesado qumico de la radiografa, sta se debe montar en un marco
radiogrfico para su proteccin y rotularla adecuadamente.
Los estudios radiogrficos especiales, tales como: laterales de mandbula, ATM, cefalometras, o
panormicas, sern referidas a las instalaciones que cuenten con los equipos necesarios.
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ANEXO N 2
REPUBLICA DE PANAMA
MINISTERIO DE SALUD / CAJA DE SEGURO SOCIAL
EXPEDIENTE CLINICO ODONTOLGICO
Nombre:____________________________________ # de cdula.________________ SS:____________________
Fecha de Nacimiento:_________________________ Edad:_______________Sexo: M
F
Domicilio o residencia___________________________________________________Telfono:_________________
Lugar de trabajo:_______________________________Telfono:______________Ocupacin:__________________
Persona a quien notificar en caso de urgencia:__________________________________Telfono:_______________
Domicilio:________________________________________________________________Relacin:______________
Motivo principal de la visita: _______________________________________________________________________
HISTORIA MDICA
Antecedentes familiares
SI
NO
Diabetes
Enf. del corazn
Presin alta
Tratamiento psiquitrico
Cncer
Convulsiones
Anemia falciforme
Trastornos de coagulacin
VIH / SIDA
OTRAS:__________________________________________________________
Afecciones Personales:
Diabetes
Presin alta
Tratamiento psiquitrico
Cncer
Alergias
Si es s, a qu? _________________________________________________
Problemas Digestivos
Hepatitis
VIH / SIDA
Embarazo
OTRAS: __________________________________________________________
Toma medicamentos?
Si es si, cules?__________________________________________________________
Toma drogas lcitas o ilcitas?
Si es si, cules? _________________________________________________________
Toma medicamentos naturistas?
S es si, cules?__________________________________________________________________
HISTORIAL BUCAL
Ha recibido anestesia dental?
Hay sensibilidad dental a:
Calor
Dulce
Fro
Masticacin
Observaciones: _______________________________________________________
Acepto que lo respondido anteriormente es verdadero.
Firma Responsable: ____________________________Cdula:_______________Fecha:___________
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ODONTOGRAMA:
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Hallazgos dentofaciales:
Hbitos: __________________________________________
Clasific. Molar: _______________________________________
A. T. M.:
Dolor:_______________________________________________
Desviacin: __________________________________________
Indice de OLeary:
Ruidos:_____________________________________________
Hallazgos en tejidos blandos
Ganglios:
_____________________________________
Glndulas salivares: __________________________________
Mucosa Bucal: ____________________________________
Labios:
_____________________________________
Lengua:
_____________________________________
Paladar Duro: _____________________________________
Paladar Blando: _____________________________________
Rebordes:
_____________________________________
Bucofaringe:
_____________________________________
Encas:
_____________________________________
Piso de Boca: _____________________________________
Carrillos:
______________________________________
Pruebas Pulpares:
Piezas
afectadas/
pruebas
P. de fro
Calor
Elctrica
Palpacin
Presin
Percusin
Secuencia de tratamiento:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
N de citas:
__________________
Costo total:
__________________
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, ____________________________________con SS: ______________ y CIP_________________________
he sido informado (a) de mi diagnstico__________________________________________________________
y comprendo la naturaleza del mismo.
Se me han explicado todos los procedimientos recomendados para un tratamiento integral con la finalidad de restituir
mi salud bucal.
Comprendo que en ninguna manera el procedimiento propuesto constituye promesa o garanta de resultados y se
me ha aclarado que puede ser necesaria la prctica de otros procedimientos a causa de eventos inesperados.
Comprendo tambin que de no seguir las indicaciones de cuidado e higiene bucal que se me han sugerido, o
incumplir las citas, se minimizarn las posibilidades de un buen resultado.
(Para pacientes menores de edad o impedidos o de difcil manejo, que requieran ejecucin de actividades curativas)
Autorizo al odontlogo (a) __________________________________________, para realizar las tcnicas de control
de comportamiento que se requieran para evitar accidentes durante los procedimientos.
Afirmo que estoy informado (a) sobre la naturaleza de la atencin por recibir, los riesgos, beneficios, la atencin
alternativa razonable y la importancia del cuidado y seguimiento luego de la atencin.
Igualmente, otorgo consentimiento para la administracin de anestesia general o local, antibiticos y otros productos
medicamentosos que se consideren sean necesarios en mi caso. Comprendo, que existen riesgos inherentes a la
administracin de todo producto medicamentoso y anestsico.
En virtud de lo anterior, otorgo autorizacin para la atencin recomendada, bajo los trminos establecidos. Tambin
otorgo autorizacin para la realizacin de procedimientos adicionales o alternativos en la medida en que sean
necesarios a criterio del odontlogo (a)
Firma responsable:
__________________________________________CIP:_________________Fecha:_________________________
Normas Tcnicas, Administrativas y Protocolos de Atencin en Salud Bucal
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FECHA
ACTIVIDAD
EJECUTOR
ABONO
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SALDO
ANEXO N 3
INSTRUCTIVO PARA
ODONTOLGICO
EL
LLENADO
DEL
EXPEDIENTE
CLINICO
NOMBRE: en este rengln anote primero sus apellidos, 1 apellido paterno, seguido del
materno y/o de casada, despus el o los nombres.
NMERO DE CDULA: en este espacio anote su nmero de cdula de identidad
personal.
NMERO DE SEGURO SOCIAL: en este espacio anote su nmero de seguro social en
caso de tenerlo.
FECHA DE NACIMIENTO: anote en la siguiente secuencia da, mes, ao.
EDAD: en este rengln anote el nmero de aos cumplidos.
SEXO: marque con una x en la casilla correspondiente.
DOMICILIO O RESIDENCIA: anote en la siguiente secuencia: corregimiento, barriada,
nmero de casa o apartamento.
TELFONO: coloque en este lugar el nmero telfono de su residencia.
LUGAR DE TRABAJO: especifique el nombre de la oficina, calle de la oficina, nombre y
lugar del edificio.
TELFONO: anote en este rengln el o los telfonos de la oficina.
OCUPACIN: especifique la labor que desempea.
PERSONA A QUIEN NOTIFICAR EN CASO DE URGENCIA: colocar el nombre de
la persona a quien notificar.
TELFONO: coloque en este rengln el o los telfonos donde se puede localizar.
DOMICILIO: se anota el corregimiento, la barriada y el nmero de casa o apartamento.
MOTIVO PRINCIPAL DE LA VISITA: anote aqu el motivo por el cual el paciente
acude en la clnica dental.
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HISTORIA MDICA:
ANTECEDENTES FAMILIARES: esta seccin requiere marcar con una X el cuadro
correspondiente si existe algn miembro de la familia con esos padecimientos.
AFECCIONES PERSONALES: esta seccin requiere que se marcar con una X el
cuadro correspondiente si el paciente sufre o ha tenido alguno de estos padecimientos.
TOMA DE MEDICAMENTOS: esta seccin requiere marcar con una X el cuadro
correspondiente y en caso afirmativo aclarar de cules medicamentos se trata.
TOMA DROGAS LCITAS O ILCITAS: esta seccin requiere marcar con una X
el cuadro correspondiente y en caso afirmativo aclarar de cules medicamentos se trata.
TOMA MEDICAMENTOS NATURISTAS: esta seccin requiere marcar con una X
el cuadro correspondiente y en caso afirmativo aclarar de cules medicamentos se trata.
HISTORIA BUCAL:
Es esta su primera visita? Esta seccin requiere marcar con una X el cuadro
correspondiente.
Ha recibido anestesia dental? Esta seccin requiere marcar con una X el cuadro
correspondiente.
Tiene actualmente sensibilidad dental al: calor, dulce, fro, masticacin. Esta seccin
requiere marcar con una X en caso afirmativo en el cuadro c.
OBSERVACIONES:
Anote en estos renglones alguna informacin adicional que aporte el paciente que se considere de
importancia odontolgica.
ACEPTO
Que lo respondido anteriormente es verdadero.
FIRMA
El paciente debe firmar igual que su cdula.
CDULA
En este rengln anotar su nmero de cdula de identidad personal.
FECHA:
Anote la fecha en la siguiente secuencia: da, mes y ao.
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ODONTOGRAMA.
CARACTERSTICAS DEL ODONTOGRAMA
Tiene cuatro (4) cuadrantes y ocho (8) dgitos que se anteponen segn el tipo de
denticin.
1. Permanente Sup. Der.
5. Primarios Sup. Der.
PERMANENTES
Incisivo central
Incisivo lateral
Canino
Primer molar
Segundo molar
1
2
3
4
5
6
7
8
Incisivo central
Incisivo lateral
Canino
Primer premolar
Segundo premolar
Primer molar
Segunda molar
Tercera molar
Mesial
Lingual o palatino
OCLUSAL
18
28
48
38
BUCAL
DISTAL
LINGUAL O PALATINO
MESIAL
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HALLAZGOS DENTOFACIALES
Hbitos: coloque en este rengln si el paciente presente hbito de lengua, dedo, labio
u otros.
Clasificacin molar: especifiqu la clase de relacin molar o canina que presenta el
paciente.
ATM:
Dolor: coloque el sitio y la clase de dolor
Desviacin: coloque qu tipo de desviacin por interferencia dental u otras.
Ruidos: crepitacin, chasquidos.
INDICE DE INTPC (Seguir instructivo para el llenado de este ndice, anexo N 5)
INDICE OLEARY (Seguir instructivo para el llenado de este ndice, anexo N 6)
HALLAZGOS EN TEJIDOS BLANDOS
Ganglios, glndulas salivales, mucosa bucal, labios, lengua, paladar duro y blando, rebordes,
buco-faringe, encas, piso de la boca y carrillos. Coloque en el espacio correspondiente
los hallazgos despus de hacer el examen clnico y la palpacin.
PRUEBAS PULPARES:
Coloque el nmero de dientes examinados. Utilice los smbolos de positivo (+) y negativo
(-) segn corresponde a las pruebas de vitalidad pulpar aplicadas al diente(s).
HALLAZGOS, DIAGNSTICOS Y PRONSTICOS.
Colocar en este espacio, primero los hallazgos sobresalientes, despus tipificar claramente
el o los diagnsticos presentes y dejar constancia del pronstico del caso.
SECUENCIA DEL TRATAMIENTO:
Describa en este espacio el tratamiento en orden de prioridad.
Urgencias
Promocin ,educacin y prevencin
Exodoncias
Profilaxis, raspados o alisados
Operatoria
Endodoncias
Cirugas
Otros
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NMERO DE CITAS:
Escriba con nmero la cantidad de citas que el paciente deber asistir para completar su
tratamiento integral.
COSTO TOTAL:
Haga la sumatoria de los costos por reas de tratamiento
tratamiento integral.
CONSENTIMIENTO INFORMADO:
Deber ser ledo y firmado por el paciente y actualizado cada vez que se altere el plan de
tratamiento.
FIRMA RESPONSABLE
El paciente deber firmar igual que como firma en su cdula, anotar el nmero de cdula y
fecha en presencia del personal de odontologa.
EJECUCION DE TRATAMIENTO
El odontlogo ser responsable de llenar correctamente todo el expediente clnico. En la hoja de
ejecucin de tratamientos debe describir detalladamente todas las actividades realizadas en
palabras y no en cdigos. Adems debe firmar y anotar la fecha en el rengln correspondiente a
la actividad realizada ( Ley N 68 del 20 de noviembre de 2003).
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ANEXO N 4
SIMBOLOGA PARA EL ODONTOGRAMA
Surco remineralizado:
Cruz CHOCOLATE en rectngulo pequeo.
Surco profundo con caries dentinaria incipiente:
Cruz VERDE en rectngulo pequeo con punto rojo en la localizacin
correspondiente.
Sellante clnicamente aceptable:
Cruz AZUL en rectngulo pequeo.
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ANEXO N 5
INSTRUCTIVO PARA USO DEL NDICE INTPC
Se utiliza el ndice de INTPC o ndice de necesidades de tratamiento periodontal en la
comunidad para determinar el estado o necesidad de tratamiento periodontal del paciente.
Este ndice no se aplica en la poblacin menor de 12 aos que se encuentra en denticin
decidua o mixta.
El objetivo de este ndice es de examinar dientes seleccionados. Este ndice divide la denticin
en sextantes: tres sextos en cada arco, donde las anotaciones se hacen sobre 10 dientes
especficos o dientes ndices, los cuales son identificados como los mejores estimadores de la
peor condicin periodontal de la boca siguiendo la nomenclatura internacional.
Estos dientes son: 17, 16, 11, 26, 27, 47, 46, 31, 36, 37. En el caso de los molares se registra
una sola anotacin que corresponde al ms alto valor encontrado en el par de molares del
sextante.
Los implantes y dientes con coronas se examinan de la misma manera que los dientes naturales.
El uso de la sonda periodontal es obligatoria. Se recomienda usar una sonda con punta
redondeada (parecida al aplicador de hidrxido de calcio) y aplicar un sondeo suave.
La punta de la sonda se inserta suavemente en el surco gingival hasta encontrar resistencia. La
profundidad de la insercin se lee en la sonda. Debe examinarse la extensin total del surco
el cual deber examinarse caminando la sonda alrededor del surco gingival. Se examinarn
por lo menos seis reas en cada diente: la mesiofacial, centro facial, distofacial y las
correspondientes reas linguales y palatinas.
Para cada sextante con uno o ms dientes solo se registrar la puntuacin ms elevada. Si se
trata de un sextante edntulo se colocar una X.
En el caso de las personas parcialmente edntulas, las arcadas se dividen igualmente en
sextantes y se examinan todos los dientes presentes en cada sextante, asignado al sextante el
puntaje de la peor condicin encontrada.
El examinador podr pasar al siguiente sextante cuando registre el cdigo 4 o se haya
examinado el sextante completamente.
Adicional a estos cdigos, deber aadirse un asterisco (*) cuando los hallazgos individuales
indiquen las siguientes anomalas clnicas:
Invasin de la furca
Movilidad
Problemas mucogingivales
Recesin de 3.5 o ms milmetros
Normas Tcnicas, Administrativas y Protocolos de Atencin en Salud Bucal
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1
2
3
4
(*)
CRITERIOS
La profundidad del surco es normal en el sextante, no se detecta presencia de
clculos, ni mrgenes defectuosos. Los tejidos gingivales estn sanos, sin sangrado
luego del sondaje leve.
La profundidad del surco es normal. No se detecta clculos supra o subgingival ni
mrgenes defectuosos. Hay sangrado gingival al sondaje suave.
La profundidad del surco es normal, se detecta la presencia de clculo supra o sub.
gingival y/o mrgenes defectuosos.
Presencia de bolsa de 4 5m.m.
Bolsas de 5.5 o ms milmetros
Invasin de furca, movilidad, problemas mucogingivales, recesin de 3.5 o ms
milmetros.
CRITERIOS
En ejemplo estn los valores obtenidos en cada uno de los seis sextantes, por lo que el ndice
8/6 = 1.3
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ANEXO N 6
INSTRUCTIVO PARA EL USO DEL NDICE OLEARY
ndice de placa O Leary
Menor o igual a 20%
de 21 a 50%
de 51 ms
Se proceder a realizar la tincin de placa, la cual puede hacerse con fucsina bsica al 6 % o con
pastillas reveladoras. Una vez realizada la tincin se cuenta el nmero de dientes presentes en
boca y se multiplica por 4 (no se toma en cuenta la superficie oclusal) para tener el total de
superficies de los dientes. Posteriormente, se cuentan el nmero de superficies teidas y se
procede a calcular el porcentaje de presencia de placa por medio de una regla de 3.
Ejemplo: 20 dientes presentes x 4 superficies = 80 superficies. Esto corresponde al 100%.
Superficie teida: 20
80- 100%
20 - x
X= 20 x 100 = 25%
80
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ANEXO N 7
FORMULARIO DE EVALUACIN DEL ODONTLOGO
Nombre:
______________________________________________________________________________
Unidad Ejecutora
______________________________________________________________________________
Periodo comprendido desde ________________hasta ________________ de ________________
Fecha de la
Evaluacin_____________________________________________________________________
Comentarios del evaluado:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Firma del
evaluado_________________________________________________________________
Comentario del evaluador:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
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CRITERIOS ADMINISTRATIVOS
PUNTUACIN
4 Excelente, 3 Bueno, 2 Regular, 1 Deficiente
1. Asistencia a la Jornada Normal de Trabajo.
4Excele
nte
3Buena
2Regula
r
1Deficie
nte
1. Puntualidad.
4Excele
nte
3Buena
2Regula
r
1Deficie
nte
2. Cumplimiento de los reglamentos interno
4Excele
nte
3Bueno
2Regula
r
1Deficie
nte
3. Relaciones de trabajo con sus compaeros.
4Excele
nte
3Buena
2Regula
r
1Deficie
nte
1. Comunicacin respetuosa y con calidad humana hacia sus pacientes.
Normas Tcnicas, Administrativas y Protocolos de Atencin en Salud Bucal
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4Excele
nte
3Buena
2Regula
r
1Deficie
nte
2. Manejo correcto de la hoja de registro diario y otros informes.
4Excele
nte
3Bueno
2Regula
r
1Deficie
nte
CRITERIOS TCNICOS
1.
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1Deficie
nte
4. Cumplimiento de las normas de bioseguridad.
3Bueno
2Regula
r
1Deficie
nte
5. Mantenimiento del equipo e instrumental.
3Bueno
2Regula
r
1Deficie
nte
6. Conocimiento del Manual de Normas Administrativas y de Atencin.
3Bueno
2Regula
r
1Deficie
nte
CRITERIOS ACADMICOS
Asiste regularmente a seminarios y cursos de actualizacin institucionales o de otras
organizaciones
3Bueno
2Regula
r
1Deficie
nte
Totales:
Excelente = 45 a 41
Bueno =
40 a 36
Regular = 35 a 32
Normas Tcnicas, Administrativas y Protocolos de Atencin en Salud Bucal
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Deficiente = 31 menos
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CRITERIOS ADMINISTRATIVOS
Asistencia a la jornada normal de trabajo:
4
3
2
1
Excelente:
4
3
2
1
Excelente:
4
3
2
1
Excelente:
Bueno:
Regular:
Deficiente:
Excelente:
4
3
2
1
Excelente:
Pgina 94 de 138
Excelente:
CRITERIOS TCNICOS
Puntuacin:
Bueno
Regular
Deficiente
Bueno:
3
2
1
Bueno:
3
2
1
Bueno:
Planifica y ejecuta el plan de tratamiento de manera correcta (91 100%)
Regular:
Ocasionalmente omite realizar un plan de tratamiento completo (81 90%)
Deficiente: Ejecuta el tratamiento sin planificacin (80 % o menos)
Cumplimiento de las normas de bioseguridad:
3
2
1
Bueno:
Generalmente cumple las normas de bioseguridad (91 100%)
Regular:
Ocasionalmente cumple las normas de bioseguridad (81-90%)
Deficiente: No cumple con las normas de bioseguridad (80 % o menos)
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Bueno:
Bueno:
CRITERIOS ACADMICOS
Asiste regularmente a seminarios y cursos de actualizacin institucionales o de otras
organizaciones:
3
2
1
Bueno:
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ANEXO N 8
FORMULARIO DE EVALUACIN DEL ODONTLOGO INTERNO
Nombre: ______________________________________________________________
Perodo a Evaluar: _____________________________________________________
Evaluador: (Jefe inmediato)______________________________________________
Firma de evaluado: ___________________________fecha:_____________________
Comentarios del evaluado:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Firma del evaluador: _______________________________________fecha:_______________
Firma del jefe inmediato: ___________________________________ fecha: ______________
Firma del Director de la Instalacin: __________________________fecha:_______________
Firma del Coordinador Regional de Odontologa: _______________fecha:_______________
Firma del Director Mdico Regional:
______________________________________ fecha:______________________________
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CRITERIOS ADMINISTRATIVOS
1. Asistencia y puntualidad en la jornada de trabajo
2. Conoce y cumple el reglamento interno de la institucin
3. Relaciones personales y calidad humana en su ambiente laboral
4. Comunicacin respetuosa y con calidad humana hacia sus pacientes
5. Manejo correcto de la hoja de registro diario y otros informes
CRITERIOS TCNICOS
1. Manejo adecuado del expediente clnico de los pacientes
2. Planifica y ejecuta un plan de tratamiento correctamente
3. Cumplimiento de los requisitos exigidos para el manejo de las referencias
4. Cumplimiento de las normas de bioseguridad
5. Mantenimiento del equipo e instrumental
6. Conoce y ejecuta las acciones en el servicio, segn las Normas, Protocolos de
atencin.
7. Planifica y participa de las giras integrales de salud
CRITERIOS ACADMICOS
1. Asiste regularmente a seminarios o cursos de actualizacin institucional o de
otras
organizaciones
2. Cumple a tiempo con las diferentes etapas del trabajo de investigacin
requerido
TOTAL
Totales:
Excelente =
Bueno =
Regular =
Deficiente =
47 a 43
puntos
42 a 34 puntos
33 a 23 puntos
22 menos
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Excelente:
4
3
2
1
Excelente:
Bueno:
Regular:
Deficiente:
Excelente:
4
3
2
1
Excelente:
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Excelente:
CRITERIOS TCNICOS
Puntuacin:
Bueno
Regular
Deficiente
Bueno:
3
2
1
Bueno:
Planifica y ejecuta el plan de tratamiento de manera correcta (91 100%)
Regular:
Ocasionalmente omite realizar un plan de tratamiento completo (81 90%)
Deficiente: Ejecuta el tratamiento sin planificacin (80 % o menos)
Bueno:
Bueno:
Generalmente cumple las normas de bioseguridad (91 100%)
Regular:
Ocasionalmente cumple las normas de bioseguridad (81-90%)
Deficiente: No cumple con las normas de bioseguridad (80 % o menos)
Mantenimiento del equipo e instrumental:
3
2
1
Bueno:
3
2
1
Bueno:
3
2
1
Bueno:
CRITERIOS ACADMICOS
Puntuacin:
Bueno
Regular
Deficiente
Bueno:
Asiste regularmente a programas de docencia (91 100%)
Regular:
Ocasionalmente asiste a programas de docencia (81 90%)
Deficiente: Generalmente no asiste a programas de docencia (80 % o menos)
Cumple a tiempo con las diferentes etapas del trabajo de investigacin requerido
3
2
1
Bueno:
ANEXO N 9
FORMULARIO DE EVALUACIN DEL O LA ASISTENTE DENTAL
Nombre: ______________________________________________________________________
Unidad Ejecutora: ______________________________________________________________
Perodo a evaluar desde ______________________hasta ___________________ de _________
Observaciones y recomendaciones del evaluador:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Comentario del evaluado:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Firma del evaluado
____________________________________________________________
CRITERIOS ADMINISTRATIVOS
PUNTUACIN
4 Excelente, 3 Bueno, 2 Regular, 1 Deficiente
1. Asistencia a la Jornada Normal de Trabajo.
4Excelente
3Buena
2Regular
1Deficiente
2. Puntualidad.
4Excelente
3Buena
2Regular
1Deficiente
3. Cumplimiento del reglamento interno.
4Excelente
3Bueno
2Regular
1Deficiente
4. Relaciones personales y calidad humana en su ambiente laboral
4Excelente
3Buena
2Regular
1Deficiente
5. Presentacin personal
4Excelente
3Buena
2Regular
1Deficiente
CRITERIOS TCNICOS
PUNTUACIN
4 Excelente, 3 Bueno, 2 Regular, 1 Deficiente
1. Conocimiento y manejo adecuado de las normas de limpieza, desinfeccin y esterilizacin del
instrumental, equipo y superficies de trabajo
4Excelente
3Bueno
2Regular
1Deficiente
2. Destreza y dominio en el manejo de los equipos de esterilizacin.
4Excelente
3Bueno
2Regular
1Deficiente
3. Eficacia en el control de la contaminacin cruzada, de la radiacin y manejo de los desechos
txicos.
4Excelente
3Bueno
2Regular
1Deficiente
4. Manipulacin y uso correcto de los materiales e insumos.
4Excelente
3Bueno
2Regular
1Deficiente
5. Domina la tcnica a cuatro manos.
4Excelente
3Bueno
2Regular
1Deficiente
6.
Totales:
Excelente
Bueno
Regular
Deficiente
=
=
=
=
40 a 44
35 a 39
31 a 34
30 menos
Excelente:
Puntualidad
4
3
2
1
Excelente:
4
3
2
1
Excelente:
Buena:
Regular:
Deficiente:
4
3
2
1
Excelente:
4
3
2
1
Excelente:
CRITERIOS TCNICOS
Conocimiento y manejo adecuado de las normas de limpieza, desinfeccin y
esterilizacin del instrumental, equipo y superficies de trabajo.
4
3
2
1
Excelente:
Bueno:
Regular:
4
3
2
1
Excelente:
4
3
2
1
Excelente:
la
la
la
la
Excelente:
Excelente:
4
3
2
1
Excelente:
ANEXO N 10
DECRETO DE GABINETE N 16
(De 22 de enero de 1969)
Por el cual se reglamenta la carrera de Mdico Internos, Residentes, Especialista y Odontlogos se
crea el cargo de Mdico General y de Mdico Consultor
Para ser Mdico Residente de 3a. categora se requiere haber aprobado (1)
ao como Mdico Interno en una Institucin de Salud, Oficial o Privada,
Nacional o Extranjera, aprobada por la Junta Nacional de Educacin Mdica
y un (1) ao en un Hospital u otro Centro de Salud en el interior de la
Repblica.
Para ser Mdico Residente de 2a. categora se requiere haber aprobado
satisfactoriamente un (1) ao como Residente de 3a. categora.
Para ser Mdico Residente de 1a. categora se requiere haber aprobado
satisfactoriamente un (1) ao como Residente de 2a. categora.
Al finalizar cada ao de Residencia la institucin expedir al interesado un
certificado en donde se haga constar que ha cumplido y aprobado
satisfactoriamente el programa de adiestramiento correspondiente.
Pargrafo: Para los efectos de este Artculo se considera interior de la Repblica el territorio
nacional fuera de los lmites de la ciudad de panam y de la Zona del Canal.
ARTCULO 5 Las instituciones de Salud oficiales y privadas, reconocidas por el Consejo
Tcnico de Salud, elaborarn y recomendarn programas de adiestramiento para mdicos internos los
cuales tendrn una duracin de un (1) ao y debern ser aprobados por la Junta Nacional de
Educacin Mdica. Al trmino del ao la institucin extender el certificado correspondiente.
ARTCULO 6 Las posiciones de Mdicos Residentes sern adjudicadas mediante concurso
reglamentado por la Junta Nacional de Educacin Mdica.
ARTCULO 7 Los mdicos internos y los mdicos residentes estn obligados a servir sus
cargos a tiempo completo y exclusivo y de acuerdo con el reglamento de la institucin y respectiva.
ARTCULO 8 Para los efectos de la reglamentacin y supervisin de los programas de
adiestramiento para mdicos internos y residentes, crase una Junta nacional de Educacin Mdica, la
cual estar integrada por los siguientes funcionarios o sus representantes:
El Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Panam, quien la presidir
El Director General de Salud
El Director Mdico del Hospital Santo Toms
El Director Mdico del Hospital del Nio
El Director Mdico de la Caja de Seguro Social
El Jefe de la Seccin de Recursos Humanos del Departamento de Planificacin de Salud del
Ministerio de Salud
Un representante de los Hospitales del Interior de la Repblica
Normas Tcnicas, Administrativas y Protocolos de Atencin en Salud Bucal
Pargrafo 4 Para ser Odontlogo de Segunda (2) categora se requiere haber ejercido la
profesin por un mnimo de (9) aos y haber desempeado satisfactoriamente la tercera (3) categora
por tres (3) aos en una Institucin de Salud o en una Institucin reconocida por el Consejo Tcnico
de Salud.
Pargrafo 5 Para ser Odontlogo de Primera (1) categora se requiere haber ejercido la
profesin por un mnimo de doce (12) aos y haber desempeado satisfactoriamente la segunda (2a)
categora por tres (3) aos en una Institucin de Salud o en una Institucin reconocida por el
Consejo Tcnico de Salud.
Dado en la Ciudad de Panam, a los 22 das del mes de enero de mil novecientos sesenta y nueve.
ANEXO N 11
Formulario Modelo
SURCO
(Sistema nico de Referencia y Contrarreferencia)
Instrucciones para el llenado del formulario del SURCO
LA LEY N 68 del 20 de noviembre de 2003 que regula los derechos y obligaciones de los
pacientes, en materia de informacin y de decisin libre e informada nos obliga a todos los
profesionales de salud sobre todo en el Captulo VII artculo 38: Los expedientes clnicos
debern ser claramente legibles, evitndose, en lo posible, la utilizacin de smbolos y
abreviaturas, y estarn normalizados en cuanto a su estructura lgica de conformidad con lo que
se disponga reglamentariamente. Cualquier informacin incorporada al expediente clnico debe
ser datada y firmada, de manera que se identifique claramente la persona que la realice.
SURCO es considerado mediante el resuelto ministerial N 422 del 9 de Diciembre de 2003,
como el nico que regula a nivel nacional para instalaciones del MINSA y de la CSS, las
referencias y contrarreferencias otorgadas a los usuarios de los servicios de salud del pas.
I PARTE
Referencia: es el procedimiento administrativo y asistencial por el cual se remite a un paciente
de un servicio de salud de menor complejidad a otro de mayor complejidad (referencia vertical o
externa) al igual que se remite al paciente entre servicios de la misma instalacin de salud
(referencia horizontal o interna), para asegurar la continuidad de la atencin.
Esta contempla los siguientes pasos a llenar en el formulario:
Instalacin que refiere: colocar sobre la raya el nombre completo de la instalacin donde se
genera la referencia. Ejm: Centro de Salud de Tort
Instalacin receptora: colocar sobre la raya el nombre completo de la instalacin que recibir al
usuario. Ejm: Hospital Regional de Chepo
Servicio mdico al que se refiere: colocar sobre la raya el nombre completo del servicio mdico
o de apoyo al que va dirigida la referencia. Ejm. Medicina Interna.
Fecha/Hora:
D: coloque el da de la referencia. Ejm . 16
M: coloque el mes en N . Ejm: 05
A: coloque el ao. Ejm: 04
Hora: coloque la hora en que fue referido el usuario. Ejm: 10
Normas Tcnicas, Administrativas y Protocolos de Atencin en Salud Bucal
Cdula: escribir sobre la raya el nmero de la cdula completo con guiones y ceros.
Telfono: escribir sobre la raya el nmero de telfono de la casa propia, vecino o familiar o
celular disponible
Edad: Colocar sobre la raya Edad en aos cumplidos. Para los menores que tienen das o meses
de nacido use la raya colocada al lado Ejm: Meses: 6 lo que nos dice que el paciente tiene 6
meses de vida . En das si coloca 15, indica que el paciente tiene 15 das de nacido.
Sexo: coloque una X sobre el cuadro de la F (femenino) si es mujer o de la M (masculino) si es
hombre.
Direccin: colocar sobre la raya la direccin completa del paciente.
Debe contemplar
Distrito/corregimiento, comunidad, N de casa o punto de referencia si no tiene nmero la casa ,
Localidad o Zona Sanitaria.
Motivo de la referencia: coloque una X sobre el cuadro que se ajusta al motivo de la
referencia:
1. Servicio no ofertado: si la instalacin emisora no cuenta con la cartera de servicios
solicitada. Ejm: Otorrinolaringologa
2. Ausencia del profesional: la instalacin de salud cuenta con la cartera de servicios
solicitada, pero no tiene el profesional de salud que la ejecuta. Ejm: Vacaciones del
Gineclogo,etc.
3. Falta de equipos: no se cuenta con el equipo necesario o el mismo est en reparacin al
momento que surge la necesidad.
4. Falta de insumos: no se cuenta con el insumo para satisfacer la necesidad del usuario en el
momento de la atencin. Ejm. Falta de suturas, falta de ventoln, etc.
5. Cese de actividades: por el horario de atencin de la mayora de las instalaciones de salud
del primer nivel de atencin despus de las 3:00 pm hay que referir los pacientes que
requieren una atencin especial. Ejm: inhaloterapias N3, hidratacin por 2 horas, etc.
6. Otros, cul: especifique si es otro el motivo de la referencia. Ejm: inundacin del Centro de
Salud etc.
Clasificacin de la Atencin solicitada: colocar una X en el cuadro que est al lado de cada
opcin, si es:
1. Electiva: aplica para las instalaciones del primero y segundo nivel, o con grados de
complejidad menor, que desean una atencin oportuna pero no prioritaria del usuario con una
necesidad no urgente. Ejm. Paciente referido a otorrinolaringologa por una rinitis crnica.
2. Electiva prioritaria: aplica para las instalaciones del primero y segundo nivel o con grados
de complejidad menor, que desean una atencin no urgente pero s pronta. No pasar de 24
horas. Ejm. Paciente con frula en brazo por una fractura en tallo verde que debe ser
evaluado por ortopedia.
3. Hospitalizacin: aplica para las instalaciones del primero y segundo nivel que refieren a una
instalacin de mayor complejidad para hospitalizacin. Ejm: Paciente con preeclampsia
severa para ser hospitalizada en maternidad del Complejo Hospitalario del Seguro Social o
del Hospital Santo Toms..
4. Urgente: aplica para todo paciente referido a otro nivel de complejidad para la atencin de
una urgencia relativa o verdadera. Ejm: politraumas, dolores abdominales en estudio,
observacin por precordalgia, etc.
Historia del Paciente / Examen Fsico
Anamnesis: describa brevemente pero de manera completa los signos y sntomas del paciente
referido.
Examen fsico: llene de forma total y absoluta todos los cuadritos descritos en el formulario:
hora de la toma de los signos vitales, PA: presin arterial, FC: frecuencia cardaca, FR:
frecuencia respiratoria, FCF: si es una embarazada coloque la frecuencia cardaca fetal, T:
temperatura en C, Peso en Kg y Talla en mts 2.
En la raya posterior describa brevemente los hallazgos positivos del examen fsico. Ejm. Escala
de Glasgow en los traumas craneoenceflicos, heridas encontradas y los sitios, si no escucha
tonos fetales, etc.
1. Resultados de Exmenes / Diagnstico
En los recuadros que contienen los exmenes, colocar una X sobre el o los estudios realizados, luego
describa en las 2 lneas presentadas los resultados de los mismos:
Diagnstico (s): En stos 2 renglones escribir en forma completa los diagnsticos del paciente,
empezando por el motivo de la referencia y adems otros de inters para el profesional receptor.
Ejm: 1. Traumatismo craneoenceflico, 2. Diabetes Mellitus; Hipertensin Arterial.
Tratamiento/complicaciones: describir en stas 2 lneas los tratamientos utilizados para el
manejo del paciente y si ha presentado alguna complicacin. Ejm: Si el Dx fue una otitis media:
Tx: antibitico x terapia oral y tpica. Complicaciones: tiene una perforacin de tmpano a
pesar de los 8 das de tratamiento.
Datos del profesional que refiere:
Nombre de quien refiere: anotar el nombre completo con letra legible
Firma: colocar la firma igual que la reconocida por el consejo tcnico en su idoneidad
Sello: coloque el sello en el formulario original y en las tres copias. ste sello debe tener la
informacin del registro y N de idoneidad. Colocarlo en el espacio del cuadro, con
informacin.legible.
En los cuadros coloque una X si es mdico general, odontlogo, mdico especializado, otros
(colocar si es fisioterapista, nutricionista, trabajo social, etc)
Nombre del receptor (solo en caso de urgencia y hospitalizacin) es importante que los casos
de urgencias y de hospitalizacin, los profesionales: paramdico, mdico coordinador, etc; firme
como responsable de que recibi el paciente de urgencia o de hospitalizacin referida. Esto es
importante, sobre todo por los procesos mdico legales.
II PARTE
Contrarreferencia o respuesta a la referencia: es el procedimiento mediante el cual se retorna
el paciente a los servicios de salud de origen que asegure la continuidad de la atencin.
Institucin que responde: colocar el nombre completo de la instalacin que responde la
referencia. Ejm. Hospital Regional de Veraguas.
Instalacin receptora: colocar en la lnea el nombre completo de la instalacin de salud a la
cual contra referimos al paciente. Debe ser la instalacin emisora de la referencia. Ejm: Centro de
Salud de Canto del Llano.
Fecha/Hora: colocar en los cuadros el nmero que corresponde a: D: Da, M: mes y
A: ao Hora y minutos de la contrarreferencia y encierre en un crculo si la misma se
llen en horas diurnas (a.m.) o nocturnas (p.m.).
Respuesta a la referencia
Hallazgos clnicos: llenar de manera concisa la evaluacin del paciente durante la consulta y
enunciar los signos, sntomas y otros hallazgos que aclaran el diagnstico.
Diagnsticos: colocar claramente el los diagnsticos encontrados en la evaluacin y en los
exmenes de laboratorio y gabinete realizados.
Manejo y Tratamiento: Se han colocado 10 renglones para que el profesional que responda de
manera amplia el manejo y tratamiento durante la cita y/o durante la hospitalizacin.
Recomendaciones/Plan teraputico
Reevaluacin especializada: coloque una X si el paciente contrarreferido requerir de
reevaluacin especializada en el cuadro del s o del no. Donde dice fecha colocar en la raya la
fecha en que ser reevaluado.
Luego se han dejado 4 renglones para que el profesional que contra refiere describa las
recomendaciones adicionales para realizar en casa o lo que se le debe seguir haciendo para
completar su tratamiento en el Centro de Salud. Ejm: Curacin del pi diabtico diario con
solucin gaudeana, debridar reas purulentas, colocar luego maya de fusidn. Adems cita con
nutricin cada mes y en 3 meses con endocrinologa.
Datos del profesional:
Nombre del profesional que responde: anotar el nombre completo con letra legible
Firma: colocar la firma igual que la reconocida por el consejo tcnico en su idoneidad
Sello: coloque el sello en el formulario original y en las tres copias. ste sello debe tener la
informacin del registro y N de idoneidad. Colocarlo en el espacio del cuadro, con informacin
legible.
Normas Tcnicas, Administrativas y Protocolos de Atencin en Salud Bucal
FUNCIONARIO
INSTITUCION
MINSA
Universidad de Panam
MINSA
MINSA
MINSA
Universidad de Panam
FUNCIONES
INSTITUCION
Rosina de Montenegro
Ministerio de Salud
Vielka Hogan
Justina de Suman
Ministerio de Salud
Salvador Sagel
Universidad de Panam
Yolanda Torres
Docente
Universidad de Panam
Karen Holder
Asociacin Odontolgica
MINSA/UTPSS
Aminta Glvez
Noris de Epifanio
Lucas Lpez
Jorge Gmez
Domingo Chvez
Sonia de Acosta
Dora Roquebert
MINSA- Regin
De San Miguelito
Odontloga general
MINSA-Regin
Metropolitana
Odontlogo/Planificador
MINSA-Regin
Metropolitana
Coordinador Regional
MINSA/ Regin de Kuna
Yala
Odontlogo-Salud Pblica del Nivel Local
MINSA/ Regin
de Coln
Odontloga/Docencia Regional y Nivel MINSA/ Regin
Local
de Veraguas
Odontloga-Cirujana
MaxiloFacial
Asociacin
Odontolgica
Hospital del Nio
Panamea
Lincoln Vsquez
Odontlogo - Endodoncia
Ollantay Arosemena
Odontloga - Periodoncia
Kasmir de Cuevas
Odontloga Local
Javier Isaza
Odontlogo Local
Odontlogo - Consultor
OPS/OMS
FUNCIONARIO
INSTITUCION
MINSA - Coordinacin
MINSA
Universidad de Panam