Escuela de Psicologa

Psicofisiologa
Via del Mar

ndice
ndice.1
Introduccin..2
Marco terico3

Qu es la demencia senil?
Bases biolgicas
Bases Psicolgicas
Como se desencadena la enfermedad
Sntomas
Tratamiento
Caso Clnico

Conclusin11
Bibliografa12

Escuela de Psicologa
Psicofisiologa
Via del Mar

Introduccin
En este trabajo daremos a conocer la demencia senil, sus bases biolgicas y
psicolgicas.
La demencia es una de las enfermedades ms temidas y caras de la sociedad
actual. Se define como un sndrome clnico de deterioro cognitivo adquirido que
determina disminucin de la capacidad intelectual suficiente como para interferir
en el funcionamiento social y funcional del individuo y en su calidad de vida.

La Demencia Senil no es una enfermedad especfica, sino ms bien un grupo de

sntomas que son causados por cambios en el funcionamiento del cerebro.

Las funciones cognitivas que pueden verse afectadas son la toma de decisiones,
juicio, memoria, orientacin espacial, el pensamiento, el razonamiento y
comunicacin.

La Demencia Senil afecta bsicamente a ancianos, que la mayor parte de las

veces requiere cuidados por parte de familia o profesionales. Es especialmente
habitual a partir de los 85 aos. A partir de esta edad afecta hasta un 50% de
estas personas, si bien es cierto que a partir de los 65 aos la incidencia de esta
enfermedad empieza a ser significativa.

Escuela de Psicologa
Psicofisiologa
Via del Mar

Marco terico
La Demencia Frontotemporal, ms que una nueva entidad patolgica, es la
redefinicin de la clsica Enfermedad de Pick, como parte de un extenso sndrome
con una prevalencia mayor a la imaginada.
Incluye a todos aquellos procesos degenerativos primarios que se inician en las
porciones anteriores del cerebro, clnicamente manifiestos por trastornos de
conducta y personalidad, ms que por alteraciones de carcter cognitivo. En el
presente trabajo se hace una revisin bibliogrfica del tema, adentrndose en las
caractersticas clnicas, paraclnicas, neuropatolgicas y genticas.
Arnold Pick, entre 1892 y 1906, report cuatro casos de pacientes con atrofia del
lbulo frontal y la porcin anterior del lbulo temporal, cuyas manifestaciones
clnicas eran bsicamente trastornos de conducta y afasia progresiva, lo que fue
acuado como Enfermedad de Pick. Este epnimo pas a ser la representacin de
un tipo infrecuente, casi extico de demencia, que ocasionalmente era escuchado
como referencia anecdtica ajena.
El trmino de Demencia Fronto-temporal (DFT) es usado para significar todos
aquellos procesos degenerativos primarios de la porcin anterior del cerebro,
caracterizados por sus manifestaciones clnicas, hallazgos en neuroimgenes y
elementos histopatolgicos, que resultan de especial importancia para la
psiquiatra, por su tendencia a presentarse como trastornos de conducta y
personalidad; siendo una frecuente causa de demencia en las etapas media y
tarda de la vida (2"5).

Escuela de Psicologa
Psicofisiologa
Via del Mar

La enfermedad ha sido denominada de diversas formas a lo largo de estos ltimos

aos, significando esto, ms que un problema semntico, una verdadera fuente de
controversia entre los autores, con diversas implicaciones de carcter taxonmico.
Qu es la enfermedad de pick?
Bases biolgicas
Entendemos por demencias las enfermedades degenerativas cerebrales que
conducen a una serie de sntomas y signos determinados y caractersticos.
Existen diferentes tipos de demencia y, entre ellas, la enfermedad de pick, tal como
la describi Arnold Pick en 1892 como una entidad patolgica definida
histolgicamente por la presencia de inclusiones globulares argiroflicas (cuerpos
de Pick) y neuronas acromticas tumefactas (clulas de Pick).
Se observo que no todos los casos de enfermedad de pick con atrofia del lbulo
temporal y frontal podan no presentar el tpico cuadro histolgico, para esto se
estudio una serie de casos, Constantinidis clasifico la enfermedad de pick con
cuerpos de Pick, slo con neuronas que presentan tumefaccin, y slo gliosis.
La demencia de cuerpos de Pick definida por la presencia de cuerpos de Pick
inmunoreactivos a la tau argiroflicas en la circunvolucin dentada del hipocampo,
as como otras regiones subcorticales y neocorticales con clulas de Pick, gliosis y
alteracin espongiforme en las capas II y III del crtex.
Gliosis y prdida neuronal con o sin espongiosis o la presencia de neuronas
abalonadas en las capas profundas (Demencia sin Neuropatologa
Diferenciada).
Tipo degeneracin corticobasal con patologa caracterizada por neuronas
balonadas (clulas de Pick), placas astrocticas inmunoreactivos a la tau y
argiroflicas, fibras argiroflicas en la sustancia blanca, el crtex y los ganglios
basales y ovillos neurofibrilares en forma de anillo o en forma globosa en la
sustancia negra (cuerpos de inclusin corticobasales)

Escuela de Psicologa
Psicofisiologa
Via del Mar

Inclusiones citoplsmicas tau negativas, ubiquitina-positivas en la regin dentada o

en otras regiones subcorticales y corticales asociadas a la enfermedad de las
neuronas motoras. Desde el uso de ubiquitina, muchos casos que previamente se
haban designado como Demencia sin Neuropatologa Diferenciada resultaron
tener este tipo de patologa. Estas variaciones se solapan en los rasgos
morfolgicos y su distribucin y no son especficas para ninguno de los fenotipos
clnicos; por lo tanto, es prematuro considerarlas como entidades distintas.

Bases psicolgicas
Las alteraciones predominantemente conductuales del sndrome del lbulo frontal
se inician, a menudo, con apata y desinters, que pueden confundirse con
depresin. Por otro lado, los sntomas de desinhibicin pueden sugerir una
psicosis manaca. Pueden ocurrir paradjicamente al mismo tiempo. Por lo tanto,
es muy posible que se acuda antes a un psiquiatra que a un neurlogo para
plantearle las manifestaciones conductuales de la Demencia del Lbulo Frontal y
de la Enfermedad de Pick.
Algunas de las manifestaciones ms floridas de la desinhibicin como la
hiperoralidad y la hipersexualidad se interpretan como una afectacin bitemporal
sobre la base de los experimentos de Kluver-Bucy. La disminucin progresiva de
la produccin verbal aparece con frecuencia despus o de forma concomitante y
se describe a menudo como mutismo.
Se han realizado otras distinciones entre subtipos, tales como "aptico,
desinhibido y estereotpico". El tipo desinhibido involucra principalmente la regin
orbito frontal. En el tipo aptico, parece estar ms afectada la convexidad lateral
dorsal y en el tipo estereotpico hay ms alteracin extrapiramidal y patologa
estriada.
Los pacientes con alteraciones en el lbulo frontal son, a menudo, impulsivos,
superficiales o amotivacionales y responden slo de manera lacnica y, a veces,
ecollicamente. Sus actividades son, a menudo, anmalas y desiguales. La

Escuela de Psicologa
Psicofisiologa
Via del Mar

memoria de reconocimiento resulta estar en mejores condiciones que la evocacin

y el paciente tiende a beneficiarse de las alternativas de eleccin mltiple. La
orientacin y la memoria episdica estn relativamente preservadas. La queja que
plantean los familiares acerca de la falta de memoria es ms del tipo "olvidarse de
recordar", que puede no manifestarse durante las pruebas formales. Puede haber
alteraciones en las puntuaciones en el recuerdo inmediato y diferido de una
historia, aun si el paciente puede recordar acontecimientos personales relevantes,
hecho que se aleja bastante de los resultados alterados de las pruebas.
La funcin visuoespacial est generalmente intacta. Los pacientes pueden
presentar

perseveraciones

al

dibujar.

A veces,

al

copiar

pueden

ser

compulsivamente fieles a los detalles. Las tareas visuoespacial que requieren la

funcin ejecutiva, estn alteradas en un estadio precoz, se puede observar
ecopraxia.
El lenguaje estaba slo levemente afectado en los casos precoces, aunque se
registr algo de logopenia y anomia en la mayora de los pacientes.

Como se desencadena la enfermedad

Hay varias formas en las que se puede desencadenar la Demencia Frontotemporal, una de estas tiene que ver con la parte gentica de la persona, es decir,
hay una mutacion o anomala en el gen tau del cromosoma 17. En otros casos, las
familias presentaban un vnculo de los cromosomas 3 y 9.
Otra forma de desencadenamiento de la demencia es por Gliosis y perdida
neuronal con o sin espongiosis o la presencia de neuronas abalonadas en las
capas profundas del cortex.
Tambien

podemos

encontrar

degeneracin

corticobasal

con

patologa

caracterizada por neuronas balonadas, placas astrocticas inmunoreactivas a la

tau y argiroflicas, fibras argiroflicas en la sustancia blanca, el crtex y los ganglios

Escuela de Psicologa
Psicofisiologa
Via del Mar

basales y ovillos neurofibrilares en forma de anillo o en forma globosa en la

sustancia negra.
Inclusiones citoplsmicas tau negativas, ubiquitina-positivas en la regin dentada o
en otras regiones subcorticales y corticales asociadas a la enfermedad de las
neuronas motoras. Desde el uso de ubiquitina, muchos casos que previamente se
haban designado como Demencia sin
Neuropatologa Diferenciada resultaron tener este tipo de patologa. Estas
variaciones se solapan en los rasgos morfolgicos y su distribucin y no son
especficas para ninguno de los fenotipos clnicos; por lo tanto, es prematuro
considerarlas como entidades distintas.

Sntomas
Segn Andrew Kertesz los sntomas de demencia frontotemporal son la depresin,

mayor agitacin, irritabilidad, labilidad del humor, desinhibicin, inercia y

aislamiento social en los pacientes (Andrew Kertesz, Demencia frontotemporal)
Se inician, a menudo, con apata y desinters, los sntomas de desinhibicin
pueden sugerir una psicosis manaca. Pueden ocurrir paradjicamente al mismo
tiempo. Por lo tanto, es muy posible que se acuda antes a un psiquiatra que a un
neurlogo para plantearle las manifestaciones conductuales de la DLF y de la EP.
Algunas de las manifestaciones ms floridas de la desinhibicin como la
hiperporalidad y la hipersexualidad se interpretan como una afectacin
bitemporal sobre la base de los experimentos de Kluver-Bucy. La disminucin
progresiva de la produccin verbal aparece con frecuencia despus o de forma
concomitante y se describe a menudo como mutismo.
Tambin existen subtipos clnicos los cuales se dividen en "aptico, desinhibido y
estereotpico" El tipo desinhibido involucra principalmente la regin orbitofrontal.
En el tipo aptico, parece estar ms afectada la convexidad lateral dorsal y en el
tipo estereotpico hay ms alteracin extrapiramidal y patologa estriada.

Escuela de Psicologa
Psicofisiologa
Via del Mar

Tratamiento
Actualmente no hay tratamiento para la enfermedad frontotemporal.

Caso Clnico
Paciente del sexo femenino de la raza blanca, de 38 a de edad, casada, con 2
hijos, Licenciada en Educacin Artstica, sin antecedentes de trastornos
psiquitricos anteriores, que hace aproximadamente 8 meses comenz a sentirse
mal, nerviosa, intranquila, muy ansiosa, no puede coordinar sus ideas, triste, llora
frecuente- mente, sueo ligero superficial con despertamientos frecuentes, no
cuida su higiene personal, retrada. Recibi trata- miento con amitriptilina 200
mg/d, trifluoperazina 3 mg/d, y acupuntura ansioltica durante 4 meses con una
mejo- ra aparente. Es trada nuevamente por el familiar a los 8 meses, porque la
paciente presenta alteraciones en la marcha, lentitud, prdida del equilibrio,
temblores en las manos, rigidez e incoordinacin de los movimientos, olvido de las
cosas habituales, dificultades para comprender lo que se le dice, indiferente ante
lo que sucede a su alrededor, come constantemente, se pierde en lugares
conocidos, habla sola, repite lo que oye decir, marcada dificultad para expresarse,
se re sin motivos.

APF: Padre muerto con demencia a los 43 a.

Examen psiquitrico: Paciente que acude a la entrevista con ropa de civil,
descuido

de

hbitos

higinicos,

coopera

poco,

lenguaje

incoherente.

Escuela de Psicologa
Psicofisiologa
Via del Mar

Procesamiento: pobre, concreto. Afectividad: indiferencia, apata, risa inmotivada.

Psicomotricidad: hiperquinesia, movimientos coreiformes. Alimentacin: bulimia,
chupeteo.

Hbitos

higinicos:

abandono.

Orientacin:

desorientacin

temporoespacial. Memoria: hipomnesia de fijacin y evocacin.

Comprensin: no logra generalizaciones ni abstracciones.

Examen psicomtrico: Gran dificultad para realizar las pruebas, marcadas

dificultad en la comprensin y lentitud de su actividad psquica marcada,
afectacin de la memoria de fijacin y evocin, incapacidad para la generalizacin,
abstraccin y para formar conceptos, incapacidad para copiar figuras.

Examen fsico-neurolgico: Fascie: inexpresiva, amimia. Marcha: coreiformes y

tiende a ampliar la base de sustentacin. Coordinacin esttica: abasia Romberg
inestable. Coordinacin dinmica: afecta- da por los movimientos anormales.
Motilidad

pasiva:

hipotona

con

movimientos

coreicos.

Motilidad

activa:

disminucin de la fuerza muscular global no cuantificable. Reflectividad: arreflexia

cutnea plantar bilateral. Reflejos clnicos difciles de obtener.
Pares craneales: en movimientos oculares conjugados poca constancia en la permanencia de los ojos en posiciones extremas. Palmomentoriano exagerado. Signo
de Parinaud. Presin palmar inconstante.

Examen neuropsicolgico: Trastornos de la atencin con gran distractibilidad.

Prdida

de

la

tridimensionalidad,

trastornos

en

la

orientacin

espacial

simultagnosia, alteraciones del lenguaje discursivo y narrativo, ecolalia, inercia,

Escuela de Psicologa
Psicofisiologa
Via del Mar

extereotipias y persevenciones, agrafa y acalculia, graves alteraciones de las

funciones corticales superiores.
Discusin diagnstica: Sndrome de- presivo, sndrome demencial, sndrome
coreoatetsico, sndrome aprxico, agnsico, sndrome frontal.
Diagnstico presuntivo: Demencia de la enfermedad de Pick segn las pautas
para el diagnstico de la CIE-10.
Diagnstico topogrfico: Lesin sistemtica de corteza, va corticoespinal y
ncleos de la base.
Diagnstico diferencial: Tumores cerebrales (de regin frontal); demencia en la
enfermedad de Alzheimer; demencia en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
Complementarios: Tomografa axial compuradorizada contrastada: atrofia cerebral
de regiones frontoparietal y dilatacin de los ventrculos laterales. EEG:
(Convencional): actividad alfa de 9 Hz mal modulada, arreactiva a la apertura
ocular, interrumpida por actividad lenta en banda theta 5 Hz polimorfa
generalizada, a la hiperventilacin enlentecimiento del trazado con recuperacin
tarda. Se concluye como anormal con signos de sufrimiento cortical generalizado
moderado.
Recibi tratamiento de sostn y sintomtico con multivitaminas, neurolpticos
(haloperidol en dosis de 6 mg/d, benzodiasepinas (diazepn 15 mg/d y ozonoterapia 15 sesiones.)

10

Escuela de Psicologa
Psicofisiologa
Via del Mar

Conclusin
La demencia senil no es una enfermedad en s, es un conjunto de sntomas que
afectan a la persona en diferentes aspectos de su vida.
Es un sndrome de deterioro cognitivo adquirido que determina una disminucin en
la capacidad intelectual.
Hay funciones cognitivas que se pueden ver afectadas, estas pueden ser la toma
de decisiones, la memoria, la orientacin espacial, el razonamiento, el juicio, el
pensamiento y la comunicacin.
Dentro de las demencias podemos encontrar la demencia fronto-temporal o
tambin conocida como la enfermedad de Pick, que es una demencia que afecta
el lbulo frontal o temporal, o bien estos dos al mismo tiempo.
La demencia puede desencadenarse por diferentes motivos, detectndose por
sntomas como depresin, mayor agitacin, desinhibicin, irritabilidad, entre otros.

11

Escuela de Psicologa
Psicofisiologa
Via del Mar

12

Escuela de Psicologa
Psicofisiologa
Via del Mar

Bibliografa
-

de la Concepcion, O. (2001). Demencia en la enfermedad de Pick. Cubana

Med Milit. Retrieved November 14, 2013

Sanchez-Valle, R. (2004). Demencias: Una epidemia en el siglo XXI (N

1537 ed., Vol. LXVI, pp. 45-47). Barcelona, Espaa: Jano. Retrieved
November 14, 2013

Bird, T. D., & Muller, B. L. (2006). Hauser MCG (pp. 273-294). N.p.: Hauser.
Retrieved November 19, 2013

Kertesz, A. (n.d.). DEMENCIA FRONTOTEMPORAL, ENFERMEDAD DE

PICK Y COMPLEJO DE PICK (pp. 1-19). N.p.: Andrew Kertesz. Retrieved
November 14, 2013

Doval, O., & Gaviria, M. (2000). Demencia Frontotemporal. Revista

Colombiana de Psiquiatria, 127-154. Retrieved November 14, 2013

13