Tutoria AMIR

ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.L.
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T u t o r a s
N D I C E
CARDIOLOGA Y CIRUGA CARDIOVASCULAR ............................................................... 4
DERMATOLOGA .............................................................................................................. 7
DIGESTIVO Y CIRUGA GENERAL ..................................................................................... 12
ENDOCRINOLOGA ........................................................................................................... 15
ESTADSTICA Y EPIDEMIOLOGA .................................................................................... 18
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA ........................................................................................ 20
HEMATOLOGA ................................................................................................................ 25
INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGA ................................................................................... 30
MISCELNEA .................................................................................................................... 38
NEFROLOGA .................................................................................................................... 41
NEUMOLOGA Y CIRUGA TORCICA ............................................................................. 47
NEUROLOGA Y NEUROCIRUGA ..................................................................................... 52
OFTALMOLOGA .............................................................................................................. 56
OTORRINOLARINGOLOGA .............................................................................................. 60
PEDIATRA ........................................................................................................................ 63
PSIQUIATRA ..................................................................................................................... 68
REUMATOLOGA .............................................................................................................. 72
TRAUMATOLOGA Y CIRUGA ORTOPDICA .................................................................. 74
UROLOGA ........................................................................................................................ 78
KWWSERRNPHGLFREORJVSRWFRP
] NDICE [
T u t o r a s
CARDIOLOGA
Y CIRUGA
CARDIOVASCULAR
17.6
CD
Nmero medio de preguntas

en el examen MIR
CARACTERSTICAS
La asignatura de Cardiologa es de tremenda importancia en
el MIR. Sin duda se trata de una asignatura cuyo conocimiento
profundo puede resultar difcil, pero teniendo las ideas claras
de los temas ms preguntados, podremos responder la inmensa mayora de las preguntas e incluso poder contestar preguntas de otras asignaturas como Nefrologa, Farmacologa,
Neumologa, etc.
El tema de la cardiopata isqumica, en especial el IAM, es el
tema global ms preguntado a lo largo de todos los aos del
examen MIR (teniendo en cuenta todas las asignaturas).
] CARDIOLOGA Y CIRUGA CARDIOVASCULAR [
T u t o r a s
TEMA 1
ANATOMA
Y FISIOLOGA
CARDACA
Es una parte poco preguntada en el MIR, en la que hay que

saber pocos datos. S que es importante conocer la anatoma
coronaria y la del sistema especfico de conduccin.
TEMA 2
SEMIOLOGA
CARDIOVASCULAR
Es un tema bastante preguntado en el MIR, pero siempre preguntan los mismos conceptos. Adems, te servir para comprender el resto de las asignaturas. Aunque, en general, lo
recomendable es que comprendas las cosas, en este tema hay
datos en los que te puedes atascar como el pulso venoso yugular. En este tipo de casos es mejor que confes en tu prodigiosa
memoria y te apoyes en reglas nemotcnicas y tablas, como las
que aparecen en el libro.
Cosas a recordar importantes:
- En la fibrilacin auricular ni hay onda a en el pulso venoso
yugular ni puede auscultarse un 4 tono, ya que ambos son
reflejo de una contraccin auricular eficaz.
- Las ondas a can son reflejo de la contraccin auricular
sobre vlvula tricspide cerrada, que aparece en la disociacin
aurculo-ventricular.
- El pulso paradjico es tpico del taponamiento cardaco, pero
no exclusivo, por lo que no es un signo patognomnico.
sis artica (causa ms frecuente: degenerativa) y en la estenosis

pulmonar (causa ms frecuente: congnita).
Dedica el mayor esfuerzo a las vlvulas artica y mitral, que
constituyen el 99% de las preguntas, que sern muchas tipo
caso clnico y que para contestarlas te sern muy tiles datos
claves en la auscultacin como:
- Desdoblamiento amplio y fijo del segundo tono = CIA.
- Soplo pansistlico en foco mitral irradiado a axila = Insuficiencia mitral.
- Soplo diastlico en foco mitral + pulso bigmino = Insuficiencia artica.
Y recuerda dos aspectos importantes en el tratamiento:
- En las estenosis no deben de dar vasodilatadores, ya que aumentar el gradiente. Sin embargo, son de utilidad en las insuficiencias.
- Todas las valvulopatas precisan de profilaxis para la endocarditis infecciosa, excepto el prolapso mitral sin insuficiencia
significativa y la CIA no complicada.
TEMA 5
Debes de centrarte especialmente en la CIA, la coartacin de

aorta y la Tetraloga de Fallot. Suelen ser preguntadas en forma
de caso clnico, pero tambin pueden caer como preguntas directas, como cul es el momento ms idneo para realizar la
correccin quirrgica.
TEMA 6
TEMA 3
CARDIOPATA
ISQUMICA
Por su importancia, creemos que debes dedicar un da entero al

estudio de este tema. Es conveniente que repases la distribucin de las principales arterias coronarias, sobre todo, para la
localizacin del infarto y sus complicaciones en las preguntas
tipo caso clnico.
Fundamental para comprender bien el tema la figura 2 (pgina
18) y la figura 10 (pgina 23) que constituyen un esquema-resumen de los conceptos ms importantes.
Como, globalmente, todo el tema es importante, os dar algunas reglas nemotcnicas:
- El ST es Sincero: si el infarto es subendocrdico desciende y
si es subepicrdico se eleva.
- La T es menTirosa: si el infarto es subendocrdico se eleva y
si es subepicrdico desciende.
- Manejo inmediato ante la sospecha de SCA: MONA (Monitorizacin y Morfina, Oxgeno, Nitroglicerina, Aspirina).
TEMA 4
VALVULOPATAS
Es el segundo tema ms preguntado de Cardiologa en el MIR.

Para estudiar de forma eficaz este apartado, es importante que
hayas mirado primero los temas de anatoma, fisiologa y semiologa cardaca.
En cuanto a la etiologa debes de saber que la causa ms frecuente en general es la fiebre reumtica, excepto en la esteno-
CARDIOPATAS
CONGNITAS
ENFERMEDADES
DE LA AORTA
Y PATOLOGA
ARTERIAL
Con mucho, el tema ms importante del da y al que debes dedicar la mayor parte del mismo.
Cntrate sobre todo en estos dos apartados:
- Aneurismas de aorta abdominal: actitud diagnstico-teraputica.
- Diseccin de aorta: clasificacin, tratamiento y reconocerla en
un caso clnico (varn de mediana edad, hipertenso, que presenta dolor brusco, intenso y desgarrador irradiado a regin interescapular con ensanchamiento mediastnico en la
TEMA 7
TAQUICARDIAS
TEMA 8
BRADICARDIAS
El tema de las taquicardias es para muchos el tema ms difcil de

estudiar de la asignatura. Debes de estar tranquilo: la mayora
de las preguntas se contestan con unos pocos subtemas.
Presta especial atencin a los siguientes apartados:
- Fibrilacin auricular: es la arritmia ms preguntada en el MIR.
- En cuanto al resto de las taquiarritmias es til que recuerdes
el diagnstico localizador de las mismas: QRS ancho (ventricular) / estrecho (supraventricular), maniobras vagales y adenosina en el diagnstico diferencial.
T u t o r a s
Las bradiarritmias son un tema mucho menos preguntado. Cntrate en los bloqueos y las indicaciones de marcapasos.
Como ves, este da tiene menos carga de estudio que los anteriores, as que aprovecha para repasar cosas importantes y que
no te dio tiempo a afianzar de los das anteriores.radiografa de
trax).
TEMA 9
ENFERMEDADES
DEL MIOCARDIO
Es un tema muy poco preguntado. Lo ms importante es la miocardiopata hipertrfica, especialmente la clnica, el soplo caracterstico, el pronstico, el tratamiento y los frmacos
contraindicados.
Es tambin importante el diagnstico diferencial entre miocardiopata restrictiva vs pericarditis constrictiva.
TEMA 10
FRMACOS EN
CARDIOLOGA
Aunque no son muchas las preguntas que se realizan de forma

directa sobre este tema, es muy importante conocerlos ya que,
sabiendo su mecanismo de accin, podrs deducir sus efectos
secundarios, e incluso la clnica y la fisiopatologa de la enfermedad para la que se usan.
Tenis que recordar las indicaciones principales (no las relativas), contraindicaciones y efectos secundarios.
Especialmente importante que recuerdes los frmacos que han
demostrado aumentar la supervivencia en Cardiologa en los
grande estudios:
- IAM: AAS, Betabloqueantes, IECAs, Estatinas, Fibrinolticos.
- HTA: Diurticos, Betabloqueantes.
- Insuficiencia cardaca: IECAs, ARA-II, Betabloqueantes, Espironolactona, Hidralazina + Nitratos.
TEMA 11
HIPERTENSIN
ARTERIAL
Clsicamente era un tema poco preguntado, pero ltimamente

se est poniendo de moda, sobre todo lo referente al tratamiento de la HTA y de las crisis hipertensivas y sus efectos secundarios (de ah tener claro el tema de Farmacologa
cardaca), el diagnstico de la HTA secundaria, y la clasificacin de la HTA (recuerda que ha cambiado: ver tabla 1 de la pgina 68 del manual).
HTA + HBP: Alfabloqueantes.

HTA + DM: IECAs.
HTA sistlica aislada en el anciano: calcio-antagonistas.
TEMA 12
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Este tema se encuentra relacionado con muchos otros de la

asignatura.
Por este motivo debes esforzarte en aprender la fisiopatologa
de la insuficiencia cardaca, siendo lo ms preguntado, lo referente al tratamiento.
Recordad:
- Los frmacos que aumentan la supervivencia: IECAs/ARA-II,
Betabloqueantes, Espironolactona/Eplerenona, Hidralacina +
Nitratos.
- Tratamiento del edema agudo de pulmn: MOViDa (Morfina, Oxgeno, Vasodilatadores, Diurticos).
TEMA 13
ENFERMEDADES
DEL PERICARDIO
El tema ms importante del da. Estudia bien la pericarditis

aguda: la etiologa ms frecuente (idioptica / vrica), su presentacin clnica y su complicacin ms grave (el taponamiento
cardaco).
Recuerda que el taponamiento es tpico del taponamiento cardaco, pero NO es patognomnico, ya que puede aparecer en
TAPN (TAponamiento, Pericarditis constrictiva, Obstruccin
de la arteria pulmonar=TEP, Neumopata obstructiva crnica).
TEMA 14
ENFERMEDADES
EN VENAS Y
LINFTICOS
Tema de escasa importancia. Cntrate en el estudio de la trombosis venosa profunda (clnica, diagnstico y, sobre todo, profilaxis y tratamiento).
TEMA 15
SNCOPE
Nunca ha sido preguntado, pero constituye la forma de presentacin de muchas enfermedades cardiovasculares. Haz una
lectura comprensiva del tema.
Algunos detalles a recordar importantes son:

- Causa ms frecuente de HTA: idioptica.
- Causa ms frecuente de HTA secundaria: enfermedades renales.
- Causa endocrina ms frecuente de HTA: anticonceptivos orales.
- Debes de sospechar HTA renovascular ante el empeoramiento brusco de un paciente hipertenso previamente bien
controlado.
- Tratamiento de la HTA cuando se asocia a otras enfermedades:
HTA + cardiopata isqumica: Betabloqueantes.
HTA + Insuficiencia cardaca: IECAs.
HTA + migraa: Betabloqueantes.
T u t o r a s
DERMATOLOGA
DM

en el examen MIR
CARACTERSTICAS
Asignatura de importancia baja-media para el MIR.
Abundan las preguntas en forma de caso clnico y aquellas con
datos clave que nos dan la respuesta.
] DERMATOLOGA [
T u t o r a s
TEMA 1
GENERALIDADES
NIKOLSKY + en NET, SSSS y pnfigos.

KOEBNER: con Mr. KOEBNER su PISO LE XAVE a LIMn dulce
(PItiriasis rubra pilaris, pSOriasis, LEishmaniasis cutnea, XAntomas, VErrugas, LIquen plano, MOlluscum contagiosum, sndrome de Sweet + vasculitis).
NIKO y NET escaldan al PEN (NIKOlsky+ en NET, SSSS y PNfigo).

PaterGia es SWEET a BECes(Pioderma Gangrenoso, SWEET
y BEChet).
Isotretinoina contracepcin hasta I mes / Acitretina 2 Aos
Terapeutica tpica: lo AGUdo se trata con AGUa porque favorece la evaporacin y que seque.
Efectos secundarios
CORTICOIDES TPICOS
RETINOIDES
Atrofia cutnea con estras

Hipopigmentacin
Dermatitis perioral
Acn esteroideo
Roscea
Retraso cicatrizacin
Rebrote
Sndrome Cushing
Tia incgnita
Prpura y telangiectasias
Sequedad mucocutnea
(lo + frecuente)
Queilitis descamativa
Teratogenia:
- Hasta 1 mes: Isotretinona
- Hasta 2 aos: Acitretino/Etretinato
Hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia
Hepatotoxicidad
Calcificaciones osteoligamentosas
(contraindicados en nios)
Hiperuricemia
Alteracin cicatrizacin (queloides)
El etretinato parece prevenir la aparicin de epiteliomas!
TEMA 2
MANIFESTACIONES
CUTNEAS DE LAS
ENFERMEDADES
SISTMICAS
Porfirias: PCT si la escribes PCF: Proteccion (solar y de FR como

alcohol, estrgenos).
Cloroquina.
Flebotomias.
Recuerda que son ADominantes salvo las que a.r.:
PEC = Gunther: PECoso, GonDER que leido para atrs RED:
rojo orina y dientes.
Porfiria hepatoeritropoyetica.
Las de dficit de aladeShidrataSa heterocigtica = porfirio de
DoSS o SaturniSmo.
Enfermedades asociadas a patologa pancreatica: pancreatitis
hemorragica aguda:
Signo de Cullen: circullen: hematoma circular alrededor del ombligo.
Signo Grey-turner: 2 palabras: hematoma en 2 flancos.
En endocarditis infecciosa: ndulos de oslER: dolER- pulpER
(pulpejo de dedos y duelen).
La fibrilla es AL: el AL-Ma es lo primero: la AL se encuentra

en Mieloma y amiloidosis primaria.
Manifestaciones paraneoplasicas: el sndrome carcinoide: CITEP:
insuficiencia tricuspidea y estenosis pulmonar.
Es por metastasis hepticas o si no existen estas orientar a
tumor de ovario, recto o pulmon.
Porfirias
AGUDA INTERMITENTE
CUTNEA TARDA O
HEPATOCUTNEA
ERITROPOYTICA
(GNTHER)
La + frec: 30-40 aos

No cca cutnea
Ampollas, quistes de miCca digestiva + neurolllium, hipertricosis malar,
gica + psiquitrica
pigmentacin
Tratamiento: dieta rica
Tratamiento:
en HC, hematina, clorflebotomas, no alcohol,
promacina, analgesia
cloroquina
Muy rara: infancia

Ppio = q cutnea tarda
Luego atrofia, cicatrices y
graves mutilaciones; anemia hemoltica, eritrodoncia, esplenomegalia
Tratamiento: esplenectoma, fotoproteccin y tratamiento de las
infecciones cutneas
Xantomas
- Xantoma tuberoso y estriado palmar: disbetalipoproteinemia
III.
- Xantelasmas: en prpados. Los ms frecuentes.
- Xantoma eruptivos: hiperquilomicronemia.
- Xantoma diseminado: histiocitosis X.
- Xantoma tendinoso: aumento de LDL y colesterol total. Hipercolesterolemia familiar heterocigota.
Pseudoxantoma elstico
Piel de naranja + vasculopata + hiperlaxitud articular + afectacin ocular:
- Lo caracterstico: estras angioides en retina.
- Lo + precoz: alteracin del pigmento retiniano.
DD con:
- Sndrome de Marfan: estras de distensin + elastosis perforante serpenginosa.
- Sndrome de Ehler-Danlos: hiperextensibilidad de la piel + aumento de su fragilidad + retraso de la cicatrizacin.
Enfermedad de Hand-Schller-Christian
Forma cca de la histiocitosis X: Al CHULo de CHRISTIAN voy a
SACARle los OJOS y a ROMPERle la CABEZA por SOSO (Triada:
exoftalmos + osteolisis craneal + diabetes inspida).
Paraneoplasias
Acroqueratosis de BAZEX: Ca. epidermoides de va aerodigestiva
alta.
Eritema Gyratum Repens: Ca. pulmn.
Sndrome de SWEET (dermatosis neutroflica aguda febril): LMA
Hipertricosis lanuginosa adquirida: Ca. colon, pulmn.
Sndrome de TROUSSEAU: tromboflebitis migrans + adenoCA
pncreas.
Paquidermoperiostitis Adquirida: Ca. pulm.
En Mieloma hay asociacin con aMiloidosis sistmica = primaria y hay Macroglosia, ojos Mapache y sndrome de tunel carpo.
] DERMATOLOGA [
T u t o r a s
Acantosis Nigricans
TEMA 4
MALIGNA
BENIGNA
CAUSAS
DERMATOSIS
AMPOLLOSAS
Cuadros hereditarios
Enfermedades autoinmunes
AdenoCA abdominales (s/t
Resistencia a la insulina:
el gstrico)
obesidad, DM, acromegalia,
Cushing, SOP,...
AFECTACIN
MUCOSA
No
QUERATODERMIA
PALMOPLANTAR
No
Adquiridas
Diagnstico diferencial
AMPOLLA INTRAEPIDRMICA
AMPOLLA SUBEPIDRMICA
Granulosa: SSSS y pnfigo foliceo

Basal: NET y pnfigo vulgar
EAA
Lupus cutneo subagudo ampolloso
Dermatosis con Ig A lineal
Penfigoides
Dermatitis herpetiforme
Herpes gestationis
Manifestaciones cutneas del lupus
Lupus profundo
afectacin tejido
celular subcutneo en zona
superoexterna brazo
Exantema en caras
de extensin de extremidades
SSSS = enfermedadd de Von Rittershain. S. aureus fago 71.

Pnfigo foliceo endmico = fogo selvagem.
El P. vulgar es el ms frecuente y nico que NO pica. La IFD es
+ en lesin y perilesional (= que lupus agudo).
En un anciano con ampollas y picor pensar lo 1 en penfigoide
ampolloso. Relacionado con enfermedades de 2 letras: EM
(esclerosis), DM (diabetes), AR (artritis), CU (colitis).
Exantema en
alas de mariposa
lceras orales
Erupcin extensa
en reas
fotoexpuestas
La dermatitis herpetiforme: nica que no cc de tratamiento y

que Ig A y granular y dermis. Unica que IFI negativa.
TEMA 5
PANICULITIS
Muy rentables las dos tablas del manual!
TEMA 3
DERMATOSIS
ERITOESCAMOSAS
La tabla del tratamiento de la psoriasis es muy importante.

PSORIASIS
LIQUEN PLANO
Extensin
Prurito
Koebner +
Hipogranulosis
Flexin
Muuuucho prurito
Koebner +
Hipergranulosis
El liquen plano tiene un curso ms trpido cdo se asocia a infeccin por VHC o a toma de frmacos: tiazidas, sales de oro o
antipaldicos.
Recuerda que contraindicados los cc orales en psoriasis. La anatoma patolgica tambin ha sido preguntada con relativa frecuencia. Como factores desencadenantes: la psoriasis es
FaCIT: Frmacos, Clima, Infecciones, Traumatismo.
TEMA 6
INFECCIONES
CUTNEAS
Tuberculosis cutnea
INFECCIN ENDGENA
INFECCIN EXGENA
BUENA
INMUNIDAD
Lupus vulgar
TBC verrucosa cutnea
MALA
INMUNIDAD
Escrofuloderma
Chancro tuberculoso
Infecciones bacterianas
Imptigo
- Contagioso: S. aureus o S. pyogenes.
- Ampolloso: S. aureus fago II.
Erisipela Eritrasma
(S.pyogenes) (Corynebacterium minutissimum): Eritromicina.
Liquen plano pica el grano.

La pitiriasis rosada es muy preguntada, recuerda el medalln herldico y que est en relacin con VHH7.
] DERMATOLOGA [
T u t o r a s
Lepra
Formas clnicas del melanoma maligno

LEPRA INDETERMINADA
L. tuberculoide polar
L. border-line o dimorfa
L. lepromatosa polar
Mejor inmunidad
Tratamiento:
prednisona
LENTIGO MALIGNO M.(10%)

Mujeres ancianas
Exposicin crnica al sol
Crece muchos aos (10)
Y despus profundiza (ndulo)
MEJOR PRONSTICO
Peor inmunidad
Tratamiento
talidomida
EXTENSIN SUPERFICIAL(70%)
Mujeres piernas (+ frecuente)
Hombres espalda
30%nevus previo
Expo intermitente
Mcula multicolor que
crece 4-5 aos
Y luego infiltra (ndulo)
MS FRECUENTE
Los imidazoles sirven para tia y cndida. La Tervinafina es para

Tia y para que sea tambin para cndida se debe dar Topica.
Eritrasma - Eritromicina - Rojo CORAL - CORynebacterium.
Recuerda que placa eritematosa de bordes bien definidos:
- Con fisuras en centro: cndida (tendria ademas papulo-pustulas satelites) o psoriasis invertida.
- En cara o pierna:erisipela
- En dorso de mano: erisipelode. En D.M.granuloma anular
- En axilas o ingles con luz W. rojo coral:eritrasma
Recuerda que en el Zoster la Brivudina no necesita ajuste en insuficiencia renal
ChancroiDe - H. Ducrey - blanDO - Doloroso.
El herpes sobre todo tipo 2 tiene las 2 cosas: bilateral y doloroso.
TEMA 8
NEOPLASIAS
CUTNEAS
MELANOMA NODULAR (15%)

Hombre mediana edad
Sobre piel sana. Cualquier zona
Aparicin repentina
Crecimiento vertical sin radial
Rpidamente invasor
Frecuente ulceracin y sangrado
PEOR PRONSTICO
HISTOLGICO
LENTIGINOSO ACRAL (5-10%)

Hombres ancianos
Sin relacin con fotoexpo
Algunos amelnicos
Mal pronstico por dx tardo
MENOS FRECUENTE
El algoritmo teraputico del MM es muy importante.
Otras reglas para neoplasias

EPIDERMIS
DERMIS
AUMENTO
MELANINA
Eflides
Manchas caf con leche
Nevus de Becker
Melasma
Cloasma
AUMENTO
MELANOCITOS
Lntigos
Mancha monglica
Nevus de OTA (cabezOTA)
Nevus de ITO (hombrITO)
Nevus azul
Nevus de SPITZ = Melanoma, pero benigno y juvenil.

Nevus de Sutton = Halo-nevus.
Sndrome de Gorlin (los 300)

Nevus basocelulares mltiples + quistes odontognicos + hipertelorismo + protrusin facial (GARGOLIN).
Gorlin es base de los Pits que dominan pero no son radiantes: el sndrome de Gorlin predispone a Ca. basocelular, con las
depresiones puntiformes palmoplantares (PITS) de herencia autosomica dominante. Nunca tratamiento radioterpico.
DD. entre Ca. basocelular y el epidermoide: el Ca. basocelular es
el bsico: el ms frecuente del s.h., no lesiones precursoras, no
mucosas, no metastasis frecuente. Pxo. excelente.
Tratamiento de los linfomas cutneos

Micosis fungoide
- Fase eccematosa o macular: corticoides tpicos.
- Fase de placas o infiltrativa (nica fase con histologa diagnstica: linfocitos T4 con ncleo cerebriforme): mostaza nitrogenada, PUVA.
- Fase tumoral: RT de electrones, IFN, acitretino, QT, Bexaroteno. Sndrome de Sezary (5-10% clulas de Sezary en SP):
QT.
- Leucemia que ms frecuentemente da cca. cutnea: leucemia monoctica aguda. 2: leucemia mieloctica aguda (cloromas).
- Linfoma B: origen extracutneo y da lesiones en piel nicas,
monomorfas, de corta evolucin (menos de 2 aos) y asintomticas!
La micosis fungoide es linfoma de clulas T (el otro LNH de c-
] DERMATOLOGA [ 10
T u t o r a s
lulas T: leucemia linfoma T del adulto: con hipercalcemia y
osteolisis, de etio HTLV). Sndrome de Sezary no afectacin de
m. osea.
TEMA 9
PATOLOGA
DE LOS ANEJOS
Lo ms importante es el tratamiento del acn.

Un detalle: el acn por frmacos se caracteriza por su monomorfismo con predominio de papulopstulas.
Tratamiento de la roscea
- De eleccin: doxi o minociclina oral.
- De mantenimiento: metronidazol tpico.
- Si severa: isotretinona oral.
En el tratamiento tpico del acn NO dar cc (distinto de psoriasis q s).
En el sistmico si fulminans s cc (distinto de psoriasis q contraindicados cc sistemicos).
TEMA 10
ALOPECIAS
Importantsima la tabla de las alopecias cicatriciales del manual!
TEMA 11
ECCEMA
En D. atopica recuerda la distribucin por edades y los estigmas.

Como novedad el tratamiento con tacrolimus y pimecrolimus.
Los antihistmannicos SIstmicos SI, topicos no.
La hiDroxiCina para Dermografismo y Colinergica urticaria.
Estigmas dermatitis atpica

- Signo de Hertogue (adelgazamiento de la cola de las cejas =
lepra e hipotiroidismo).
- Signo de Dennie-Morgan (doble pliegue palpebral inferior).
- Piel seca ictiosiforme.
TEMA 12
URTICARIA
Tratamiento
Urticaria
Antihistamnicos orales Corticoides orales Adrenalina (lo
primero si anafilaxia).
Angioedema
En las crisis, plasma fresco o C1 inhibidor. Como profilaxis, danazol.
Formas especiales
- U. colinrgica y dermografismo: hidroxicina.
- U. por fro: ciproheptadina.
- U. por calor: cloroquina.
- U. retardada por presin: corticoides orales.
TEMA 16
TXICODERMIAS
Aunque la forma ms frecuente de toxicodermia es el exantema

mculopapular, en el MIR pondran las dermatosis reactivas: eeminor, emMayor y el NET.
] DERMATOLOGA [ 11
T u t o r a s
DIGESTIVO Y
CIRUGA GENERAL
23
DG

en el examen MIR
CARACTERSTICAS
La asignatura de digestivo es una de las asignaturas ms importantes de cara a la preparacin del examen MIR. En primer
lugar, abarca un nmero muy importante de preguntas, que en
algunas convocatorias la ha convertido en la asignatura ms
preguntada del examen. En segundo lugar, es una asignatura
donde las preguntas son de dificultad media-alta y con muchos casos clnicos por lo que los resultados de los alumnos
son muy variables y es una asignatura en la que se pueden
ganar, o perder, puntos respecto a la media de los opositores.
Debemos tener en cuenta que en Digestivo todos los temas
son importantes excepto los puramente quirrgicos del final
del manual. Esto lo diferencia de otras asignaturas como cardiologa donde unos pocos temas agrupan la inmensa mayora de las preguntas. En Digestivo casi todos lo temas se
preguntan todos los aos; pero, afortunadamente, las preguntas son casi siempre las mismas.
La parte ms preguntada es la patologa gstrica, y en particular, la lcera gastroduodenal (etiologa, clnica, diagnstico
y tratamiento). Le siguen en importancia la patologa del intestino grueso, pncreas, hepatologa y patologa del esfago.
Estos temas deben conocerse al completo puesto que se ha
preguntado prcticamente todo de los mismos. En concreto
los aspectos ms importantes son:
- EII y Cncer de Colon.
- lcera pptica y H. Pylori.
- Pancreatitis.
- Hepatitis vricas, sobretodo el diagnstico sexolgico. Cirrosis.
- Trastornos motores del esfago y RGE.
] DIGESTIVO Y CIRUGA GENERAL [ 12
T u t o r a s
PUNTOS CLAVES
Enzimas hepticas
- GPT > GOT (excepto hepatopata alcohlica, colestasis del
embarazo y carcinoma hepatocelular a veces).
- Hepatopata alcohlica: GOT>GPT, aumento del VCM y aumento de GGT.
- Colestasis: aumento de GGT y FA.
- Hepatopata: aumento de GOT y GPT.
Hepatitis
- Ag HBS : indica perSiStencia, es decir, si hay antigeno es que
an tiene la enfermedad y si no lo hay es que la ha eliminado.
- Ag HBC: indica ContaCto. Si es IgM ser reciente y si es IgG
ser antiguo.
- Ag HBE: indica rEplicacin. Si persiste el Ag es que se est replicando y si no es que est inactivo.
- Las hepatitis de las vocales (A y E) se transmiten por va fecaloral y las de las consonantes (B, C y D) por va sanguneo-sexual.
- La hepatitis C prcticamente no se transmite por va sexual.
Causas de HDA
1. lcera pptica (la gstrica tiene ms tendencia pero la duodenal es ms frecuente por lo que es la causa ms frecuente
de HDA).
2. Varices esofgicas.
3. Mallory-Weiss.
Gastritis
- Tipo A: Autoinmune, Alta.
- Tipo B: Baja, Bacteriana.
Celiaqua
Paciente mayor con malabsorcin de Fe y Ca piensa en una celiaqua.
Biopsia intestinal diagnstica

- Blipoproteinemia: TG en el entericito.
- Agamaglobulinemia: no cels. plasmticas.
- Whipple: macrfagos con material PAS +.
EII
Cirrosis
PBE
PB 2
<10000 leucos
>10000 leucos
Prot. <2,5
Prot. >2,5
LDH <2,25
LDH >2,25
Glc >50
Glc <50
E.Coli
Flora mixta
Hepatocarcinoma
Si mala funcin heptica transplante porque al resecar hace insuficiencia pancretica. Si buena funcin heptica es preferible
resecar porque el hgado est bien y no merece la pena transplantar.
Alteraciones de la vescula y va biliar
EC
CU
Fumar empeora
Fumar mejora
Discontinuo
Continuo
Todo el tubo digestivo
De recto a proximal
Perianal frecuente
Perianal infrecuente
Transmural
Mucosa y submucosa
Granulomas
Abscesos crpticos
Fstulas y estenosis
Diarrea y rectorragia
Tratamiento conservador
Ciruga curativa
Manifestaciones extraintestinales:
- Independientes: sacroileitis, Hypoderma gangrenoso, uveitis
anterior y CEP.
- Colitis ulcerosa: Hypoderma gangrenoso y CEP.
Pancreatitis
ICTERICIA
COLANGITIS
COLECISTITIS
Los pseudoquistes se tratan de forma conservadora hasta que

pasan 6 meses y siguen siendo mayores de 6 centmetros.
Disfagia
FIEBRE
DOLOR
COLEDOCOLITIASIS
CLICO BILIAR
- Comienzo a slidos y luego a lquidos: mecnico (cncer).

Progresivo, regurgita y pierde peso: acalasia.
Progresivo y pirosis: esclerodermia.
Intermitente y dolor torcico: EED.
- Comienzo para lquidos y slidos: trastorno motor.
Intermitente: anillo o membrana.
Pirosis, no prdida de peso: estenosis pptica.
Prdida de peso, rpido, varn y mayor: cncer.
RGE
Profilaxis antiulcerosas por AINES
- Antecedentes o enfermedad ulcerosa.
- Corticoide.
- Anticoagulantes orales.
- >60 aos.
- Altas dosis o mucho tiempo.
La ciruga evita la aparicin de la displasia y la progresin de la

existente pudiendo incluso hacer que desaparezca. Tambin disminuye el riesgo de cncer pero no reverte el Barret.
Isquemia intestinal
Paciente con ateroesclerosis que tiene dolor despus de comer:
isquemia mesentrica crnica.
Paciente con cardiopata embolgena que tiene dolor agudo y
MEG: isquemia mesentrica aguda. Mal pronstico. Ciruga ur] DIGESTIVO Y CIRUGA GENERAL [ 13
T u t o r a s
gente.
Obstruccin intestinal
Causa ms frecuente las adherencias por ciruga previa. Las hernias son la segunda causa ms frecuente y la ms frecuente en
no operados.
Malabsorcin
Lactosa: malabsorcin enzimtica.
Lactulosa: sobrecrecimiento.
Cncer de colon
>B2: QT + RT (no aumenta la supervivencia).
Recto: RT (aumenta la supervivencia).
Indicaciones de erradicacin de HP
- lcera.
- Linfoma MALT.
- Familiar de 1er grado de Ca Gstrico.
- Dispepsia no ulcerosa.
- Gastritis crnica con displasia / metaplasma.
- Demanda del paciente.
] DIGESTIVO Y CIRUGA GENERAL [ 14
T u t o r a s
ENDOCRINOLOGA
16
ED

en el examen MIR
CARACTERSTICAS
La endocrinologa es una asignatura de importancia media.
] ENDOCRINOLOGA [ 15
T u t o r a s
TEMA 1
INTRODUCCIN
Tema que, como su propio nombre indica slo invita a la lectura

rpida para quedaros con conceptos bsicos. S debis prestar
atencin al cuadro comparativo de las acciones de las hormonas, no slo porque pueda ser susceptible de preguntarse, sino
tambin porque os ayudar a entender mejor la fisiopatologa
y clnica de muchas enfermedades endocrinas.
TEMA 2
HIPOTLAMO HIPFISIS
Dentro de la patologa hipotlamo hipofisaria os proponemos el

siguiente itinerario:
1. El tema debis iniciarlo por la introduccin donde se describen las caractersticas, relaciones y funciones de las distintas
hormonas del eje para despus explicar brevemente las pruebas de estudio del mismo. Es un tema poco importante en
cuanto a nmero de preguntas pero que debis dominar ya
que os ayudar a comprender buena parte de la fisiopatologa
y diagnstico de la endocrinologa. An as debe resultaros
fcil y rpido de estudiar. Lelo con atencin y no le dediquis
mucho tiempo.
2. Adentraros en la patologa de la hipfisis y, dentro de este
apartado, fjate bien en los aspectos que conciernen a hiperprolactinemia, acromegalia, diabetes inspida y SIADH. De ellos
han salido muchas preguntas en el MIR. Recuerda que el tema
de SIADH es comn con Nefrologa pero slo debes estudiarlo
por uno de los dos manuales.
3. Cuando creis haber dominado estos subtemas, es aconsejable que veis el hipopituitarismo.
4. La patologa del hipotlamo es la menos preguntada de este
bloque y por ello aquella a la que debis dedicar menos
tiempo.
A continuacin os recordamos algunos detalles de este tema
que no debis olvidar:
1. Tumores hipofisarios:
- El adenoma hipofisario ms frecuente es el prolactinoma,
seguido del productor de GH.
- Combinacin ms frecuente de adenomas que secretan
ms de una hormona: PRL+GH.
- La causa patolgica ms frecuente de hiperprolactinemia:
frmacos. La causa fisiolgica, el embarazo-lactancia.
- El tratamiento de eleccin tanto en micro como en macroprolactinomas es mdico.
- Generalmente los prolactinomas son microadenomas (en
varones, macro), mientras que los adenomas productores de
GH son macroadenomas.
2. Hipopituitarismo. El orden de afectacin hormonal es:
- En caso de lesin aguda: ACTH > LH/FSH > TSH (en el sd.
de Seehan, la primera afectada es la PRL).
- En caso de lesin crnica: GH >FSH/LH >TSH > ACTH.
* En el tema de hipopituarismo es esencial el estudio de la
tabla resumen sobre su diagnstico y tratamiento.
3. SIADH: la causa ms frecuente de SIADH son las neoplasias
malignas (oat cell pulmonar).
*La medida fundamental en el tratamiento del SIADH es la restriccin de lquidos.
TEMA 3
TIROIDES
1. Hipotiroidismo.
- Causas ms frecuentes de hipotiroidismo:
En el mundo: dficit de yodo.

En pases desarrollados: autoinmune.
- La TSH es el mejor parmetro para diagnosticar y valorar la
evolucin de un hipotiroidismo primario (la T4 libre es el mejor
para evaluar hipotiroidismos centrales).
- En hipotiroidismos primarios se detecta aumento de colesterol y/o triglicridos, lo que es poco habitual en hipotiroidismos
secundarios.
2. Hipertiroidismo: tema muy importante!
- La causa global ms frecuente de hipertiroidismo es la enfermedas de Graves, la ms frecuente en ancianos es el BMNT.
- La oftalmopata del Graves es independiente del curso del hipertiroidismo.
- Es especialmente importante que recordis la tabla de diagnstico diferencial entre las diferentes causas de hipertiroidismo (pgina 24, tabla 4). Completarla es una buena forma
de comprobar qu se ha entendido lo estudiado y tambin de
repasar este apartado.
- Debe quedar clara la diferencia entre los dos posibles efectos iatrgenos del yodo: Wolff-Chaikoff (Wolf ChaikOFF- hipotiroidismo) y Jod-Basedow (Jod-BasedON- Hipertiroidismo).
3. Tioriditis:
- El cuadro resumen de la pgina 25 es suficiente para entender este tema que se suele preguntar en forma de caso clnico
y dnde debis hacer un ejercicio de diagnstico diferencial.
- Atencin al cuadro resumen de anticuerpos en enfermedades tiroideas (pgina 26, tabla 6).
4. Tumores: tema muy importante! Recordad las caractersticas
bsicas de cada tumor:
Cncer papilar
El tumor tiroideo ms frecuente y de
mejor pronstico
Cncer folicular
Antecedente de irradiacin cervical
2 tumor ms frecuente
Cuerpos de Psammoma
Relacin con dficit de yodo
Meststasis hematgenas infrecuenPropagacin hematgena
tes (frecuentes las linfticas)
Variante: cncer de clulas de Hurthle
La tiroglobulina es til en el seguimiento, pero NO en el diagnstico
Cncer anaplsico
Crecimiento rpido y maligno
Tinciones queratina y vimentina
TEMA 4
Cncer medular
Calcitonina
Protooncogen RET
MEN 2A y MEN2B
Sustancia amiloide (rojo Congo)
Descartar feocromocitoma
antes de operar
GLNDULAS
SUPRARRENALES
1. Recordad la importancia de los frmacos corticoideos en este

tema:
- Son la primera causa de sd. de Cushing ACTH-independiente.
- En pacientes que los reciben de manera crnica, su retirada
brusca es la causa mayoritaria de insuficiencia suprarrenal
aguda, tambin conocida como Crisis Addisoniana.
2. Cushing:
- Recordad que el Cushing por secrecin ectpica de ACTH no
suele cursar con obesidad y que en l se pueden presentar fenmenos que debes recordar: alcalosis hipopotasmica, miopata (de predominio proximal), as como un aumento de los
pigmentos cutneos.
- Si en el Cushing se manifestara de manera concomitante una
T u t o r a s
sintomatologa sugerente de virilizacin, tal como clitoromegalia, aumento del vello corporal (ojo! tambin la calvicie es
un sntoma de exceso de andrgenos), trastornos hemorrgicos menstruales en mujeres o ginecomastia en varones habra
que pensar en un carcinoma suprarrenal, ya que suele haber
una produccin andrognica muy elevada.
3. En el tema de hiperaldosteronismo es fundamental que recordis el esquema del algoritmo diagnstico aunque con el pequeo recuerda de la pgina 33 se simplifica el estudio.
4. Feocromocitoma: recordad la presentacin clnica y la regla
de las 5 H (Headache, Hiperglucemia, Hiperhidrosis, Hipermetabolismo e HTA). Especialmente importante que recordis la
actitud a seguir ante un incidentaloma.
5. Insuficiencia suprarrenal: lo ms importante es recordar el
cuaro clnico, las pruebas diagnsticas y su significado.
TEMA 5
DIABETES
MELLITUS
Es un tema muy importante en el MIR ya que no slo puede ser

preguntado en la asignatura de Endocrino sino en muchas otras.
Debis dominarlo a la perfeccin haciendo hincapi en los siguientes detalles:
- Criterios diagnsticos. Se han preguntado en mltiples ocasiones. Estudiadlos bien porque aunque da la impresin de ser
un apartado fcil y ya dominado crea confusin a la hora de
responder preguntas tipo test.
- Diferencias DMI-DMII (factores de riesgo, epidemiologa, clnica, tratamiento, complicaciones). Sera recomendable que
una vez estudiado el teme lo repasarais realizando una tabla
comparativa que luego resultar muy til en tercera vuelta.
- Terapia con insulina: prestad especial atencin a sus indicaciones, pautas teraputicas y efectos secundarios.
- Antidiabticos orales: debis dominar las caractersticas propias de cada tipo de ADO, sus indicaciones particulares y sus
efectos secundarios. Es muy til que realicis una tabla comparativa de estas caractersticas.
- Comparacin cetoacidosis diabtica - coma hiperosmolar. Es
muy habitual que os pregunten diferencias entre ambos cuadros o que os planteen un caso que implique realizar un diagnstico diferencial entre ambos para luego indicar una
caracterstica especial del correcto. Realizar una tabla comparativa entre ambos os ayudar a tener claros ambos cuadros
(factores de riesgo, clnica, complicaciones, tratamiento).
- Complicaciones tardas de la diabetes: muchas de ellas se explican de forma ms detallada en sus asignaturas correspondientes as que no dupliquis informacin. Mi recomendacin
es que no dediquis tiempo a este apartado ya que el tema de
diabetes es suficientemente amplio y sus complicaciones son
ms lgicas de estudiar en su contexto adecuado.
TEMA 6
TEMA 8
TRASTORNOS DEL
METABOLISMO
LIPDICO
Es un bloque corto y fcil de estudiar pero al que debis prestar

mucha atencin ya que es un tema de moda y cada vez ms
preguntado. No olvidis el tema del sndrome metablico que
aunque se encuentra al final del temario debis estudiar junto
a los apartados anteriores.
TEMA 9
TRASTORNOS
ENDOCRINOS
MLTIPLES
MEN
Tema corto y fcil de estudiar que, aunque es mucho menos relevante en la prctica clnica que el resto, debis conocer porque
se ha preguntado en varias ocasiones.
TEMA 10
TUMORES
NEUROENDOCRINOS
Este tema puede ser estudiado tanto en esta asignatura como

en la de Digestivo (tumores pancreticos) as que os recomendamos que completis, no dupliquis informacin y elijis donde
estudiarlo. Sera ms conveniente que lo trabajarais en Endocrinologa, durante alguna jornada en la que os sobre tiempo o
en el tiempo destinado a repaso, ya que digestivo es ya una materia suficientemente amplia. Esta es una decisin personal y
que debis tomar en funcin de vuestras circunstancias.
TEMA 12
TRASTORNOS DE
LA DIFERENCIACIN SEXUAL
Este tema se estudia a continuacin de las glndulas suprarrenales ya que conveniente asociarlo con el apartado de Hiperandrogenismos de origen suprarrenal. Es un tema poco
importante en el que no tenis que entrar en detalle sino simplemente quedaros con conceptos bsicos y, sobre todo, con la
causa ms frecuente de hiperplasia suprarrenal congnita que es
el dficit de 21-hidroxilasa.
METABOLISMO
DEL CALCIO
Prestad especial atencin a la etiologa de la hipercalcemia

(siempre intentando recordar las posibles causas con lgica y no
de memorieta), as como a las caractersticas diferenciales entre
hipoparatiroidismo y pseudohipoparatiroidismos (tabla 3, sera
adecuado que primero estudiarais la teora y luego intentarais
rellenar la tabla en blanco) y a los cuadros de diagnstico diferencial de hipo e hipercalcemia.
T u t o r a s
ESTADSTICA Y
EPIDEMIOLOGA
ET
CARACTERSTICAS
La premisa principal que ha de seguir el alumno es el estudio
exhaustivo del manual y la repeticin hasta la saciedad de las
preguntas MIR. Lo primero no es imposible dada la corta extensin del manual, el segundo objetivo puede ser algo ms
complicado ya que al realizar las preguntas pueden surgir un
nmero considerable de dudas que han de ser resueltas por
los profesores de la asignatura. Es importante recordar al
alumno la importancia de la clase. En ella los profesores proporcionan multitud de reglas y esquemas que facilitan enormemente el estudio de una asignatura que en un principio
pareca compleja.
] ESTADSTICA Y EPIDEMIOLOGA [ 18
T u t o r a s
TEMA 1
ESTADSTICA
Es probablemente la ms rentable de todas las asignaturas del

MIR ya que ocupa apenas tres pginas del manual.
1.1.- Estadstica descriptiva

Iniciar el estudio del tema con los tipos de variables, hace 4 convocatorias hubo una pregunta acerca de clasificar una variable.
Pero lo ms importante es recordar al alumno que no avance
en el estudio sin dominar esto pues la estadstica inferencial
exige sabrselos bien. Una vez aprendido esto es necesario detenerse en las medidas de anlisis de los datos: medidas de tendencia central, de posicin y de dispersin.
2.3.- Medidas en epidemiologa

Es un tema que hay que estudiar despacio, primero se han de
comprender los conceptos fundamentales, saber diferenciar las
medidas de frecuencia de las de impacto e ir aprendiendo el
modo en que han sido preguntadas en el MIR.
2.4.- Tipos de estudios epidemiolgicos

Suelen caer unas 8 9 preguntas por ao.
Hay que dominar este tema en todos sus aspectos, puesto que
han preguntado de todo. ltimamente se est preguntando
bastante todo lo que concierne al ensayo clnico y el reconocimiento del tipo de estudio que se est llevando a cabo.
1.2.- Estadstica inferencial
2.5.- Errores en estudios epidemiolgicos
Dominar los conceptos de error estndar de la media y del porcentaje ya que han sido preguntados varias veces. Contraste de
hiptesis y pruebas de contraste de hiptesis. Es la parte ms
importante del tema. Las preguntas intentan liar al alumno y no
podemos dejar lugar a la duda al estudiar este tema. Cuidado
con las opciones trampa.
Es importante entender bien los conceptos de factor de confusin, validez y fiabilidad y saber diferenciar los errores aleatorios de los sistemticos. No olvidar recordar las principales reglas
nemotcnicas que se dieron en clase para reconocer algunos de
los sesgos ms tpicos del MIR:
- Falacia de Neymann: Man ya enfermos.
- Sesgo diagnstico de BerKson: Berlos en la Clnica.
- Sesgo de atencin Hawthorne: Han cambiado las tornas.
Sinnimos de estadsticamente significativo

- Existe suficiente evidencia para dudar de la hiptesis nula.
- El resultado obtenido es compatible con la hiptesis alternativa.
- Es improbable que el resultado sea debido al azar.
- Las muestras proceden de poblaciones diferentes.
Opciones trampa: cuidado!

- Diferencias debidas al azar.
- Los dos frmacos son iguales.
- Acepto Ho.
- No existen diferencias.
Despus de la primera clase es recomendable reservar unas

horas para repasar de nuevo la materia una vez resueltas las
dudas planteadas en la clase.
2.6.- Sistema de farmacovigilancia

Con leer y comprender lo que aparece en el manual es suficiente.
Cuntas variables cuantitativas?

- 0: x cuadrado.
- 1:
cuanti medida 2 veces: t-Student.
cuanti medida > de 2 veces: ANOVA.
- 2 cuantis diferentes: correlacin de Pearson.
1.3.- Probabilidades
Poco rentable, pero merece la pena echarle un vistazo rpido
ya que el tema es corto y sencillo si nos ceimos a los conceptos bsicos.
TEMA 2
EPIDEMIOLOGA
2.1.- Estudio de una prueba diagnstica

Hay que dominar todos los conceptos que aparecen en el tema.
El alumno no se puede permitir el lujo de fallar en una pregunta
referente a este tema ya que el resto de los opositores la acertarn.
2.2.- Criterios de causalidad

Es un tema muy corto que merece la pena saberse.
] ESTADSTICA Y EPIDEMIOLOGA [ 19
T u t o r a s
GINECOLOGA
Y OBSTETRICIA
14
GC

en el examen MIR
CARACTERSTICAS
Asignatura de importancia media-alta para el MIR.
Abundan las preguntas en forma de caso clnico y aquellas con
datos clave que nos dan la respuesta.
Es una asignatura sencilla en general, aunque se complica al
haber aumentado las preguntas sobre cnceres ginecolgicos
en los ltimos aos. La tabla final os facilitar el estudio de
estos temas.
] GINECOLOGA Y OBSTETRICIA [ 20
T u t o r a s
TEMA 1
EMBARAZO
NORMAL Y
PATOLOGA
OBSTTRICA
Formas clnicas de aborto
La heparina y la insulina no atraviesan la placenta. El hierro pasa

por transporte activo.
TEMA 2
EVALUACIN
GESTACIONAL
AMENAZA
DE ABORTO
ABORTO
EN CURSO
ABORTO
DIFERIDO
METRORRAGIA
Escasa
Abundante
Escasa/Ausente
DOLOR
No/Dismenorrea
Intenso
No/Dismenorrea
CRVIX
No modificado
Permeable
No modificado
ECO
Normal
(con latido)
Restos o no embrin (diferencia

entre incompleta y
completa)
Gestacin
interrumpida
(sin latido)
TTO
Marcadores bioqumicos
PRIMER TRIMESTRE
HCG
CROMOSOMOPATA
Suben
Bajan
MOLA
Suben
Bajan
ABORTOECTPICO
Suben
Bajan
PAPP-A
SEGUNDO TRIMESTRE
FP
ESTRIOL
Reposo relativo
Legrado si restos
Abstinencia sexual
Legrado
(1 prostaglandinas para dilatar
crvix)
Fisiopatologa de la enfermedad trofoblstica

SP-1
Alteracin cromosmica (exceso de cromosomas paternos)
X
X
X
Alteracin del mesodermo embrionario (insensibilidad al O2)
X
X
Crecimiento excesivo del trofoblasto (qustico, grande y avascular)
X
Mayor masa placentaria
Mayores niveles de hCG
Desarrollo fetal alterado
Metrorragia
Pellejos de uva
Preeclampsia precoz
Quistes teca-lutenicos
Hiperemesis
Tirotoxicosis
Estriol ausente
Embrin inviable
Indicaciones
Microtoma fetal (intraparto)
- Repetir 15-30 min si pH 7,2-7,25.
- RCTG:
1. Variabilidad baja o saltatoria.
2. Ascensos ausentes.
3. DIP II.
- Pose dudoso.
- Sat O2 10-30%.
- Oligoamnios.
- Lquido meconial.
Extraccin fetal inmediata
- PH menos de 7,2.
- Bradicardia sostenida menor de 120 lpm.
- Ondulatoria silente o sinusoidal.
- Sat O2 menor de 10%.
- Pose positivo.
TEMA 3
HEMORRAGIAS
DEL PRIMER
TRIMESTRE
Es importante y muy til tambin la tabla del tratamiento de

esta enfermedad.
TEMA 4
HEMORRAGIAS
DEL TERCER
TRIMESTRE
- Metrorragia sin dolor + estado fetal aceptable: placenta

previa.
- Metrorragia sin dolor + sufrimiento fetal agudo: rotura
vasos previos.
- Metrorragia con dolor + tono uterino alto: abruptio placentae.
- Metrorragia con dolor + tono uterino normal o bajo: rotura uterina.
Muy til la tabla de DD del manual de la pgina 22.

Tambin en este tema resulta muy til la tabla del DD de la pgina 25.
T u t o r a s
TEMA 6
PATOLOGA
MDICA DURANTE
LA GESTACIN
TEMA 8
ESTADOS
HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO
Tratamiento de la preeclampsia
Hepatopatas
COLESTASIS
HGADO GRASO
CLNICA
Prurito
Malestar general
BIOQUMICA
Aumentan:
cidos biliares, FA,
bili, transas
No aumenta GGT
Aumentan:
bili, amonio y ++ GOT
Disminuyen:
fibringeno y glucosa
TRATAMIENTO
Antihistamnicos
Quelantes cidos biliares (!!!ursodeoxiclico
de eleccin!!!)
DXM
Finalizar la gestacin
RECURRENCIA
Si
No
PRONOSTICO MATERNO
Bueno
Malo
PRONOSTICO FETAL
(SIEMPRE PEOR QUE
MATERNO)
Variable
Variable
Leve
1. Medidas generales.
2. Hipotensores: de eleccin la alfametildopa oral.
3. Finalizar embarazo: 37 semanas (preferible vaginal).
Grave
1. Ingreso: control de la madre y el feto.
2. Hipotensores: hidralacina im.
3. Prevencin complicaciones: sulfato de Mg como profilaxis
de la eclampsia.
4. Finalizar gestacin:
a) Vaginal.
b) Induccin rpida.
c) Cesrea.
TEMA 9
Ayudas al aprto vaginal
Profilaxis del estreptococo B (SGB)
Factores
de riesgo
Hijo previo SGB
Bacteriuria SGB
Parto <37s
MECANISMOS DEL
PARTO NORMAL
S: Px antiB intraparto
VENTOSA
FRCEPS
ESPTULAS
PLANO DE
APLICACIN
+II
+III
SOLO IV
APLICACIN
EN PBF
No
ANALGESIA
No imprescindible
Imprescindible
Imprescindible
No: cultivo recto-vaginal 35-37s
Recordad que vacuo extractor es lo mismo que ventosa!

SGB negativo
No realizado o resultado desconocido
No profilaxis
RPM 18h o
T intraparto 38C
No
TEMA 7
SGB positivo
Si
DIABETES
GESTACIONAL
TEMA 10
PARTO
PRETRMINO
Rotura prematura de membranas

- +37 sem: si no parto en 12 horas Oxitocina + Antibitico.
- 34-37 sem Antibitico 12 horas Oxitocina.
- 32-34 sem Antibitico + Corticoide Toclisis 2 das
Oxitocina.
- <32 sem Antibitico + Corticoide Toclisis hasta 32 sem
Oxitocina.
TEMA 12
GESTACIN
GEMELAR
Importante la tabla del screening de la pgina 30.
Sndrome de transfusin feto-fetal

Test de OSullivan antes de las 24 semanas
- Obesidad.
- Antecedentes familiares de diabetes.
- Antecedentes obsttricos.
- HTA.
- Preeclampsia.
- Candidiasis.
- ITU de repeticin.
- Antecedentes personales de diabetes gestacional o intolerancia glucdica.
GEMELO TRANSFUSOR
GEMELO TRANSFUNDIDO
Oligoamnios
Prematuro bajo peso
Malnutrido
Anemia
Volemia baja
Microcardia (o acardia)
Polihidramnios
Prematuro alto peso
Bien nutrido
Policitemia
Volemia alta
Hipertrofia cardiaca (IC por alto gasto)
T u t o r a s
Gemelos = cesrea si
- + de 2 fetos.
- 1 bolsa (monoamniticos).
- 1er gemelo en no ceflica.
TEMA 20
CONTROL DE LA
FERTILIDAD
ACO
TEMA 17
CICLO GENITAL
FEMENINO
Lo primero es entender las grficas que se dieron en clase sobre

cundo suben la FSH y la LH, y sus consecuencias sobre el estradiol y la progesterona:
FSH
LH
Estradiol
Contienen:
- Estrgenos, que regulan el ciclo y son los que determinan su
toxicidad.
- Progestgenos, que tienen el efecto anticonceptivo y son aterognicos (disminuyen el HDL-colesterol).
BENEFICIOSO
PERJUDICIAL
Anticonceptivo muy eficaz

Hirsutismo, acn y alopecia
Ca epitelial de ovario
Patologa benigna de ovario y mama
AdenoCa de endometrio
Miomas
Dismenorrea, hipermenorrea
Cervicitis por Chlamydia
Adenoma heptico
Colelitiasis
HTA, tromboembolismos, infartos
Ca precoz mama
Probabilidad de gemelos
Vulvovaginitis
Displasia pero no Ca crvix
Melanoma
Intercepcin postcoital
0
Progesterona
Ups!
72 h
Levonorgestrel
Mtodo
Yuzpe
5d
DIU
post-coital
9s
Mifepristona (RU-486)
Y para entender mejor la fisiologa hormonal, el siguiente esquema:
TEMA 24
GnRH
Pulsos lentos
Pulsos rpidos
FSH
LH
Granulosa
Aromatasa
Teca
Andrgenos
INFECCIONES
GENITALES
Es muy til la tabla con el DD de las vulvovaginitis de la pgina

56 de vuestro manual.
TEMA 27
PATOLOGA
DEL CUELLO
Insulina
Estrgenos
Ciclo ovrico: Fase folicular_Ovulacin_Fase ltea.

Ciclo endometrial: Fase hemorrgica_Fase proliferativa_Fase secretora.
Los tipos de HPV con mayor probabilidad de degenerar en displasia cervical y Ca son:
- 16.
- 18.
- 31.
TEMA 28
Estrgenos principales en la mujer

- Edad frtil: Estradiol (la pareja son dos).
- Embarazo: Estriol (ya son tres).
- Climaterio: Estrona (solterona).
Anlogos de GnRH
Se usan en el tratamiento de:
- Miomas.
- Endometriosis.
- Pubertad precoz.
- Ca mama premenopusico.
- Frenan la ovulacin.
PATOLOGA
UTERINA
Ante una metrorragia, la primera prueba de eleccin es la histeroscopia con biopsia dirigida.
TEMA 29
CNCER DE
OVARIO
- Tumor maligno ms frecuente en mujeres mayores: cistoadenocarcinoma seroso.
T u t o r a s
- Tumor maligno ms frecuente en mujeres menores de 30
aos: disgerminoma.
- Tumor ms frecuente en mujeres menores de 30 aos: teratoma qustico benigno.
- Struma ovrico: teratoma que produce T3 y T4.
- Gonadoblastoma se asocia a Sndrome de Swyer (disgenesia
gonadal pura 46XY).
TEMA 30
PATOLOGA
MAMARIA
Es el tema ms preguntado con diferencia. Hay que sabrselo

muy bien, sobre todo el cncer de mama.
TEMA 31
Tratamiento
EFECTOS
POSITIVOS
EFECTOS
NEGATIVOS
IGUALES
ESTRGENOS
Sntomas
Hueso
Colesterol
Alzheimer
Endometrio
Mama
Triglicridos
Cardiovascular
TIBOLONA
Sntomas
Hueso
Libido
Endometrio
Triglicridos
Hirsutismo
Retencin hdrica
Cardiovascular
Mama
RALOXIFENO
Mama
Endometrio
Hueso
Sntomas
Cardiovascular
Carcinoma in situ
INTRADUCTAL
LOBULILLAR
Menopusicas
Clnica s o no
Mamografa alterada
Ca +
Tratamiento:
Tumorectoma + RT o mastectoma
SIN linfadenectoma
Premenopusicas
Multicntrico
Bilateral
Clnica no
Mamografa normal
Ca++
Tratamiento:
Mastectoma
SIN linfadenectoma
CLIMATERIO Y
MENOPAUSIA
Otros tratamientos
- Velaripride: antagonista dopamina. Slo para sofocos.
- Clonidina.
El sndrome premenstrual y el prolapso genital deben ser estudiados rpidamente, si se va mal de tiempo, es suficiente con
hacer las preguntas MIR.
Es muy importante el algoritmo teraputico del cncer de mama

de la pgina 72 de vuestro manual.
Patologa benigna de la mama

Causas de telorrea
UNIORIFICIAL
MULTIORIFICIAL
Lesin localizada
Papiloma (+++frecuente)
Ectasia ductal (frecuente)
Cncer
Fisiolgica
Alteracin endocrina (prolactinoma)
Frmacos
Mastopata fibroqustica
Y segn el tipo de secrecin...

SEROSA
Inflamacin
Displasias
Tumores
Traumatismo
PURULENTA TELORRAGIA LATESCENTE

Infeccin
Papiloma
Cncer
Ectasia ductal
Endocrinopatas
Mastopata
fibroqustica
VERDOSA
Ectasia ductal
Mastodinia = Dolor cclico.

Mastalgia = Dolor puntual.
T u t o r a s
HEMATOLOGA
13
HT

en el examen MIR
CARACTERSTICAS
Asignatura de importancia media.
Hematologa es una asignatura que para la preparacin MIR
puede resultar muy tediosa. Es frecuente que despus del estudio de segunda vuelta los resultados en esta materia en los
simulacros sean muy buenos para pasar en breve plazo a ser
mucho peores. Este hecho se debe a que es una signatura
donde se preguntan muchos detalles que se deben memorizar y es difcil razonar. An as, tienen tambin la peculiaridad
de ser una signatura sobre la que siempre se preguntan los
mismos conceptos y, por tanto, una vez asimilada en tercera
fase, suele resultar muy rentable.
A diferencia de otras asignaturas donde existe una clara diferenciacin entre temas ms o menos importantes, en Hematologa tienen todos una relevancia similar. Existen por
supuesto unos temas ms preguntados que otros pero las diferencias son mucho menores y prcticamente siempre os vais
a encontrar una pregunta al menos de cada uno de los temas
en las que se divide el manual. Por ello recomendamos que
no dejis ninguno pendiente y que estudiis todos con la
misma intensidad.
] HEMATOLOGA [ 25
T u t o r a s
SERIE ROJA
Blastos en MO:
5-19% SMD
>20% Leucemia aguda
Sndromes anmicos
Debes tener claros los siguientes conceptos:
- Fisiologa eritrocitaria y la definicin de anemia:
Anemia = Masa eritrocitaria = numero hemates, Hto y Hemoglobina
- Tipos de anemia segn el VCM:

MICROCITICA
(< 80 MICRAS)
Ferropenica
Enfermedad crnica
Sideroblastica
Intoxicacin por plomo
Talasemia
Uremia
NORMOCITICA
(80-100 MICRAS)
MACROCITICA
(>100 MICRAS)
Enfermedad crnica
Mixedema
Hemolisis
Hepatopata
Megaloblastica
Hipotiroidismo
Alcoholismo
Aplasia
Mielodisplasia
Hepatopata crnica
Reticulocitosis
Sideroblastica adquirida
- Tipos de anemia segn regeneracin (numero de reticulocitos):
REGENERATIVA
(>1-2% RETICULOCITOS)
ARREGENERATIVA
(<1% RETICULOCITOS)
Hemolisis
Sangrado agudo
Mieloptisis
Aplasia medular
Anemia carencial no tratada
- Relacin entre formas celulares de los hemates en la extensin en sangre perifrica y su enfermedad de base (ej.: esquistocitos = hemolisis traumtica).
- Diagnostico diferencial de cada tipo de anemia en base a
datos bsicos:
A
FERROP.
A SIDEROBL.
A MIELOPTIS
A APL- A MEGA- A HEMOLOBL.

LITIC.
SICA
VCM
CHCM
Ferritina
VCM
Reaccin
VCM N o
ADE
Leuco
Ferritina
eritroy transfe- Transfeblastica
rrna
rna
DacrioFerritina
Brb
citos
LDH
LDH
VCM Brb Indir
LDH Reticuloc
Neutro- Anemia +
filos hi- Ictericia +
persegm Esplenomeg
Falta de
hierro
SobreTipos:
Tipos:
Metsta- Tejido
carga de
Mal uso
sis
hemato- Def B12 Congnitas
hierro
del hierro
Neoplasia poyetico Def A F- Adquiridas
Siderolico
HPN
de MO
de MO
blastos
en anillo
A INFLAMAT.
Pancitopenia
Reticuloc en
MO
- Estudio de cada tipo de anemia en profundidad.
TEMA 9
LEUCEMIAS
AGUDAS
- Tener claro el concepto de leucemia aguda y su diferencia

con sndromes mielodisplasicos:
- Tabla de clasificacin de los subtipos de la FAB:
SUBTIPO
FAB
CARACTERSTICA
No diferenc
MO
Sin madurac
M1
Con madurac PEXOSIDASA
M2
+
Promielocitica C. AUER +
M3
Mielo-monocit ESTERASA +
M4
Monocitica
M5
Eritro-leucemia
M6
Megacariocit
M7
PAS +
Blastos peq
L1
Blastos grandes
L2
Citopl.
vacuolado
Burkitt L3
CITOMETRIA
CITOGENTICA
CLNICA
FREC
t (8,21)
CD 13
CD 15
CD 33
HLA DR
t (15, 17)
CID
M4 Eo: inv 16
Adenopatias
Infiltracin
sea, SNC, encas
t (11,23)
Fibrosis de MO
t (9,22)
t (9,22)
t (8, 14)
HepatoesplenoMegalia
Infiltracin
SNC y testculos
adenopatias
- Distinguir subtipos de LAL segn inmunofenotipo B o T.

- Criterios de mal pronostico de cada Leucemia.
- Tratamiento y pronstico.
TEMA 10
SNDROMES
MIELODISPLSICOS
- Concepto: panmielopatia por mutacin en clula germinal

mieloide de MO.
- Tipos: idiopatas y secundarias.
- Caso clnico: En el MIR, todo anciano con anemia macrocitica que no responde a tratamiento y con B12 o cido flico
nomales, es SMD hasta que se demuestre lo contrario.
- Diagnostico y tratamiento.
Recuerda que en el joven se intenta con TMO y en >60 aos,
se realiza QT.
Las transfusiones se hacen con Desferrioxamina para evitar la sobrecarga de hierro y no hacer hemocromatosis.
- Clasificacin de la FAB y su correlacin con la OMS:
CLASIFICACIN FAB
CLASIFICACIN OMS
PRONOSTICO (MESES)
AR Simple
AR Siderob Anillo
AR Exceso Blastos
AR Simple
AR Sideroblastica
AREB tipo 1:
5-9% blastos MO
AREB tipo 2:
10-20% blastos MO
Leucemia aguda (>20%
blastos en MO)
Sind mixto SMD/SMPC
30-60
30-60
12-15
AR Exceso Blastos
en transformacin
Leuc Mielo-Monocitica
Crnica
Muy pocos
<12
Citopenia Refractaria
con displasia multilineal
Snd 5qSMD inclasificable
] HEMATOLOGA [ 26
T u t o r a s
TEMA 11
SNDROMES
MIELOPROLIFERATIVOS CRNICOS
Lo mejor para estudiar este tema es hacerse una gran tabla con
las caractersticas de los 4 tipos, su clnica, diagnostico y tratamiento. Un ejemplo es:
PV
MF1
TE
LMC
Sensibilidad MO
a mnima cantidad
EPO
(EPO Normal)
Fibrosis de MO
Esplenomegalia
masiva
Plaquetas
Eritromelalgia
Serie Mieloide
CRM Phy (t 9,22)
Hibrido BCR/ABL
TMO
Sangras
QT
TMO
QT
Esplenectoma
TMO
AAS
QT
TMO
Imatimib
TEMA 12
SNDROMES
LINFOPROLIFERATIVOS CRNICOS
Hay que distinguir las caractersticas bsicas de ambos tipos:

LLC
TRICOLEUCEMIA
Asintomtica En el MIR; Todo anciano con linfocitosis asintomtica

tiene LLC hasta que se demuestre lo
contrario
Hipogammaglobulinemia ID humoral
Autoinmunidad Coombs directo +
M. Grumprecht
CD 5, 19, y 20 +
Trisomias (st 13q).
S Richter (posible evolucion)
Tricoleucocito (Linf B peludo)

Pancitopenia por fibrosis de MO
Esplenomegalia progresiva
No adenopatias
FART +, CD 25+
Asocia:
PAN, Infeccin por legionella y
micobacterias
Observacin si asintomtico
QT si sintomtico
Cladribina
Antes se hacia esplenectomia
SNDROME
SNDROME
MIELOPROLIFERATIVOS CRNICOS LINFOPROLIFERATIVOS CRNICOS
Neoplasia MIELOIDE de MO
Neoplasia LINFOIDE de MO
Maduracin celular +:
- Poliglobulia
- Trombocitosis
- Leucocitosis
Cels maduras en MO y
sangre perifrica
Linfocitos maduros
Infiltracin de rganos:
- Adenopatias
- Esplenomegalia
Leucemizacion (invasin de sangre)
Policitemia Vera
Leucemia Mieloide crnica
Trombocitemia esencial
Mielofibrosis 1
Leucemia linftica crnica

Tricoleucemia
Enf Hodgkin y LNH
(se estudian por separado)
TEMA 13
MIELOMA
MLTIPLE Y OTRAS
GAMMAPATAS
MONOCLONALES
Son proliferaciones clonares de una sola serie.
La ms importante de todas es el mieloma mltiple, del que

debemos recordar:
- >30% cels plasmticas en MO.
- Clnica:
Asintomtico con anemia, alta VSG y paraproteina monoclonal en sangre.
Dolor seo, infecciones, insuficiencia renal.
Plasmocitomas extramedulares ORL SIN adenopatias ni
organomegalias.
Riesgo de evolucionar a Amiloidosis AL.
- Beta-2 microglobulina refleja la masa tumoral y su pronstico.
- Criterios diagnsticos de Swog, Durie-Salmon y Kyle.
- M. quiescente o indolente: asintomtico. No progresa. No
tratamiento.
- Tratamiento:
Asintomtico o indolente: abstencin.
Sintomtico <70 aos: TMO + QT. >70 aos: Melfalan.
Del resto, solo debemos saber la caracterstica fundamental que
lo diferencia del MM:
- E Waldestrom: > 10% IGM en MO.
- Gammapatia monoclonal de significado incierto:
Asintomtica.
<10% cels plasmticas en MO.
25% evoluc a MM, Waldestrom o amiloidosis.
- Cadenas pesadas:
Franklin (gamma): A. Waldeyer.
Seligman (alfa): Linfoma mediterrneo con malabsorcion.
Forte (mu): Proteinuria Bence-Jones.
Vilpo (delta).
TEMA 14
LINFOMA
DE HODGKIN
Aunque en las historia del MIR se han hecho el mismo nmero

de preguntas del tema del Linfoma de Hodgkin que del Linfoma
no Hodgkin es mucho ms rentable el primero ya que si se estudia adecuadamente se respondern el 100% de sus preguntas, algo que no se puede nunca asegurar con el resto de
linfomas ya que es una materia infinita y muy especfica.
LINFOMA HODGKIN
LINFOMA NO HODGKIN
Celula Reed-Stemberg, Hodgkin

y Lacunar
CD 15 y CD 30 +
Clulas raras
Alteraciones citogenticas:
L Burkitt: t 8-14 c-myc
L Centrocitico: t 11-14 bcl-1
L Folicular: t 14-18 bcl-2
Clasificacin histolgica de Rye:

- Predominio linfocitico
- Esclerosis nodular
- Celularidad mixta
- Deplecin linfocitaria
Estadio de Ann-Arbor:
- I: 1 area
- II: 2 areas
- III: Atraviesa diafragma
- IV: Diseminada
Clasificaciones de:
- Trabajo
- Kiel o Europea
- OMS o Real
En el manual se distingue solo
entre bajo y alto grado
Adenopatias cervicales
o en mediastino
Diseminacin a ganglios vecinos
Sntomas B (fiebre, sud nocturna,
peso >10%)
Adenopatias en mesenterio
y retroperitoneo
Infiltracin de MO y leucemizacion
Paraproteina IGM
Tratamiento segn estadios:

Tratamiento segn grado de agresividad:
- I, II: RT manto y espada
- 1. Bajo: Observacin RT o QT
- III; IV: QT (ABVD, MOPP) - 2. Alto: Poli-QT (CHOP, MACOP-B,
- Bulky o Recidiva: RT + QT
Rituximab)
] HEMATOLOGA [ 27
T u t o r a s
HEMOSTASIA Y
COAGULACIN
TEMA 15
GENERALIDADES
- Tipos de hemostasia: primaria y secundaria con sus caractersticas.

- Vas de la coagulacin: extrnseca e intrnseca.
- Conocer tiempos de estudio de hemorragia:
TIEMPO DE...
CONTROLA...
Hemorragia o Ivy
Protrombina o Quick
TTPA o Cefalina-Kaolin
Trombina
Hemostasia primaria
Va extrnseca y ACO
Va Intrnseca y heparina
Concentrac de Fibrinogeno
TEMA 16
TROMBOCITOPENIAS
TEMA 17
TROMBOCITOPATAS
Es conveniente hacerse una tabla para diferencias ambas alteraciones plaquetarias.

TROMBOCITOPENIAS
TROMBOCITOPATIAS
Descenso del nmero de plaquetas
Funcin plaquetaria alterada,

con n normal
Centrales
Perifricas
- Secuestro por Hiperesplenismo
- PTI
- PTT
- Debida a frmacos Tiacidas
TEMA 18
Congnitas:
- Bernard-Soulier o Plaquetas gigante
- Tromboastenia de Glanzmann
Adquiridas:
- Uremia
ALTERACIONES
DE LA
COAGULACIN
Las debemos diferencias entre congnitas y adquiridas y ver sus

caractersticas principales:
ADQUIRIDAS
CONGNITAS
E VON WILLEBRAND
HEMOFILIA
TROMBOFILIAS
CID
SAF
CoagulaAB anti fosfoAlt Fc Von Dficit en funbilidad

lipidos
cin de factoWillebr
+Frec: Fc V Infec Gram
plaquetas acres coag:
Tipos:
Alt. obstetricas
Leiden
tivan la coaA. Fc VIII
1. cantidad
LAM M3
+ Grave: Dfigulacion
B. Fc IX
2. funcin
cit de Antitrombosis
C. Fc XI
3. ausencia
trombina III
Sangrado tras
trauma o invasin
Tpo Sangra
Hemartros
Actividad
del factor
TVP, TEP en
jvenes sin
AF
Hemorragias
y trombosis
Abortos de
repetic
Trombosis
Hemostasia
DDAVP
Factor vW
Hemostasia
DDAVP (hem A)
Concentr factor
ACO
Tratamiento
etiolgico
AAS
ACO
Heparina
TEMA 19
ANTICOAGULANTES
Debemos hacernos una tabla de diferenciacin de heparinas y

ACO, que incluya sus caractersticas, sus efectos adversos y su
antdoto:
HEPARINA
ACO
HNF: Inhiben AT3

HBPM: inhiben Fc X
Efecto rpido
Control: TTPA 1,5-2
EA:
Sangrados
Trombopenia
Trombosis
Inhiben Fc vit K dependientes

(II, VII, IX, X)
Efecto lento (1 semana)
Control: TP 1,5-2. INR 2-3
EA:
Sangrados
Necrosis cutnea
(st si dficit prot C y S)
Teratogenia
Antdoto: Vit K
Antdoto: Sulfato de protamina
TEMA 20
TRASPLANTE DE
PROGENITORES
HEMATOPOYTICOS (TPH)
Debemos conocer los tipos (autogenico, singenico, alogenico) y

sus posibles procedencias (MO, sangre perifrica, cordn umbilical). Saber cuales son las etapas en la realizacin, sus indicaciones y sus posibles complicaciones, haciendo hincapi en EICH
y su distincin entre aguda y crnica (preguntada varias veces en
el MIR).
EICH AGUDA
EICH CRONICA
Exantema
Diarrea
Aumento de TS
Ojo seco
Esclerodermatitis
Insuficiencia heptica
] HEMATOLOGA [ 28
T u t o r a s
TEMA 21
TRANSFUSIN
Debemos saber las indicaciones de la transfusin en si (anemias

agudas y crnicas), pero en especial las del tratamiento con EPO.
CLAVES A
RECORDAR
1.
- LLC transformacin ms frecuente leucemia prolinftica.
- Linfoma del manto clulas pequeas y ncleo hendido.
- Linfoma difuso clulas B Burkitt
Intravascular
Intracavitario
Mediastino
2. Mal pronstico:
- Adenopatas:
Mieloma y aplasia medular no adenopatas.
LLC adenopatas perifricas.
LNH Y LH adenopatas centrales.
- Leucemia neo de MO que se origina en las clulas plasmticas.
- LH 1 en bazo y luego hgado.
- Tricoleucemia esplenomegalia grande + adenopatas pequeas.
3. Pancitopenias en:
- Aplasia.
- Mielodisplasia.
- Anemia megaloblstica severa.
- HPN.
- Tricoleucemia.
4. Indicadores:
- Policitemia Vera B12.
- Mieloma mltiple Ca2+.
- Leucemia linfoma T del adulto Ca2+.
- Afectacin meningea Burkitt
LAM M4 y M5
LAL
5. No tratamiento en:
- LLC asintomtica.
- Mieloma astmatico.
- GMSI.
- Waldestrom.
- LNH indoloro / astmatico.
- Trombocitosis esencial en <60 a son FdR.
6. Tx en pacientes jvenes con buen px con:
- Mieloma.
- PV.
- Linfoma.
7. Frmacos especiales:
- Bortezomib: MM.
- Anagrelide: PV y trombocitosis esencial.
- Fludarabina // Cladribina: tricoleucemia.
- Rituximab // Alentuzumab: tricoleucemia.
] HEMATOLOGA [ 29
T u t o r a s
INFECCIOSAS Y
MICROBIOLOGA
26
IF

en el examen MIR
CARACTERSTICAS
Es una asignatura muy importante, de la que hay que realizar
un estudio a fondo, teniendo en cuenta que VIH, sndromes
clnicos y TBC son los temas estrella, es importante manejar el
agente etiolgico mas frecuente y su tratamiento antibitico,
as como reconocer la infeccin en el caso clnico; si haces las
preguntas MIR de otros aos ganars mucha prctica para
abordar el estudio y responder a los casos clnicos.
] INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGA [ 30
T u t o r a s
TEMA 1
GENERALIDADES
No profundices mucho, solo tienes que leerlo con atencin, y estudiar con mas profundidad la parte correspondiente a Betalactamicos,
Aminoglucosidos,
Macrolidos
(espectro
antibacteriano, mecanismo de accin y toxicidad) y vacunas (calendario vacunal y cuales son las vacunas vivas para no utilizarlas en embarazadas ni en inmunodeprimidos), de las partes
correspondientes a estructura bacteriana, diagnostico microbiolgico y el resto de los antibiticos es mas que suficiente con
leer y tener unas nociones bsicas.
TEMA 2
SNDROMES
CLNICOS
Tema muy importante, altamente preguntados todos en el MIR.
Infecciones respiratorias
Debes conocer la causa ms frecuente, as como los criterios de
gravedad (gasometra!) e ingreso hospitalario. La persistencia
de fiebre a pesar de tratamiento adecuado debe hacerte sospechar siempre un empiema.
SNDROME
TPICO
ATPICO
CURSO
Agudo
Subagudo
CLNICA
Fiebre alta,
tos productiva, dolor
pleuritico
Fiebre sin escalofrios,

tos no productiva,
artromialgias
AUSCULTACIN
Crepitantes, soplo
tubarico, ergofonia
Normal,discretos
crepitantes o sibilancias
RX
Neumona lobar
Neumona intersticial
ANALITCA
Leucocitosis
Normal, leucocitosis menor
AGENTE
Neumococo, Legionella
Virus, Coxiella,
Chlamydia,Micoplasma
Endocarditis
Sospchala en casos clnicos en los que hay fiebre sin foco y
soplo de insuficiencia.
Etiologa, en funcin de si es: vlvula nativa (S. Aureus), recuerda
que en no ADVP la causa ms frecuente de endocarditis es S. Viridans, globalmente es ms frecuente en ADVP, por lo que la
causa ms frecuente de endocarditis sobre vlvula nativa en la
poblacin general es S. Aureus, vlvula protsica de menos de
2 meses (S. epidermidis), drogadicto (endocarditis derecha por
S. aureus) y endocarditis de hemocultivo negativo : HACEK, Coxiella y Chlamydia. Clinica: recuerda los estigmas tpicos de la
endocarditis: ndulos de Osler, manchas de Roth, embolias, insuficiencia mitral, acropaquias (tpicas de la endocarditis larvada
del S. viridans) etc.
Dx: hemocultivos y ecocardiograma transesofgico. Recuerda
que ningn criterio clnico es un criterio mayor de Duke.
Infecciones digestivas y abdominales

Conoce el tipo de diarrea y que germen la causa segn las caractersticas de la diarrea; la edad y su relacin con el alimento
(tabla 12 de la pgina 26 del manual); el tratamiento es hidratacin y antibitico pocas veces: inmunodeprimidos, ancianos y
pacientes con aneurismas, injertos vasculares o ateromatosis;
en general no es necesario en infecciones por E. coli.
Recuerda:
- Diarreas causadas por neurotoxinas: vmitos.
- Causadas por endotoxinas : celula loca diarrea acuosa.
- Citotoxinas y enteroinvasivas: muerte celular diarrea con
sangre, inflamacin y fiebre.
Para las infecciones abdominales:
INFECCIONES POR ANAEROBIOS
Tratamiento: conoce los antibiticos empricos mas utilizados

en cada situacin, as como las indicaciones de ciruga. Profilaxis: recuerda la pauta antibitica y que no es necesaria en desfibriladores, marcapasos y en la CIA ostium secundum.
Infecciones del SNC

Meningitis
Primero conocer la pauta de actuacin: la regla A (antibitico
emprico siempre lo primero) T (TAC en pacientes que lo requieren) P (puncin lumbar). Despus de esto, lo ms importante es conocer las caractersticas del LCR como figuran en la
tabla 8 de la pgina 19 del manual.
El tratamiento antibitico emprico en las bacterianas que se
basa generalmente en Cefotaxima (cefota para la cabezota) y
Vancomicina asociando en nios, ancianos y inmunodeficiecias
Ampicilina para cubrir Listeria (para las lista ampollosa); aunque tienes que conocer el resto de situaciones. Recuerda que la
causa ms frecuente de meningitis vrica son los enterovirus y
que la prueba diagnstica ms importante de una infeccin vrica del SNC es la PCR del LCR.
ABSCESOS SUPRADIAFRAGMTICOS: COCOS GRAM +

Penicilina
Amoxicilina-Clavulnico
Clindamicina
ABSCESOS INFRADIAFRAGMTICOS: BGN
Metronidazol
Imipenem, Meropenem
METRO
CLINDA
METRO*
Encefalitis y absceso
Sospechar un sndrome enceflico cuando haya confusin, focalidad, alucinaciones, ataxia + fiebre TAC Masa- Si
Absceso. Trada tpica: fiebre + focalidad + cefalea. Imagen tpica: lesin que capta contraste en anillo.
No Encefalitis viral. Causa ms frecuente: VHS-1.
*excepto EIP: Clinda
T u t o r a s
ETS
Infecciones de partes blandas
Dos cosas importantes en este tema: la tabla 13 de la pgina

27 que explica el tratamiento general y la diferencia en el caso
clnico de la ulcera genital:
MORDEDURAS
HUMANO
Lesin dolorosa?
No
GRAM
Chancro duro
ADP?
No
Bilateral
Unilateral
VHS-2
Chancroide
UNG
Ceftriaxona
Doxiciclina
<35 aos
U.Urealyticum
M. Hominis
T.Vaginalis
GATO
P. multocida S. moniliformis
C. canimorsus
S. minor
CLNICA
Infeccin
herida del
puo
P. multocida:
Celulitis
C canimorsus:
Sepsis y CID
S. moniliformis:
Fiebre +
exantema
S. minor:
Fiebre
E. araazo
de gato
TRATAMIENTO
Amoxicilinaclavulanico
Clindamicina
Penicilina
Penicilina
No requiere o
eritromicina
Si
UG
RATA
Eikenella
corrodens
Flora mixta
Diplococo G(-)IC
aerbico?
Si
PERRO
MICRO
ORGANISMOS
B. henselae
Por araazo
Recuerda que la celulitis es una lesin mal delimitada, mientras

que la erisipela es una placa eritematosa bien definida.
TEMA 3
INFECCIONES
POR BACTERIAS
C. Trachomatis
Azitromicina 1g vo
Doxiciclina 100 mg/12h/7d
Bacteriemia y sepsis
Saber que la causa mas frecuente son las infecciones por gramnegativos, y conocer los conceptos de la tabla 16 de la pgina
28.
Infecciones nosocomiales
Etiologa y frecuencia de cada una:
- Infeccin ms frecuente: ITU E. coli.
- 2 infeccin ms frecuente: herida qx S. aureus, S. coagulasa negativos...
- 3 infeccin ms frecuente: neumona aspiracin. Mayor
mortalidad. Infeccin cateter: S. coagulasa negativo. Recuerda
que la flebitis en una va perifrica es muy especifico de infeccin, en cambio, en una va central, la ausencia de flebitis
nunca descarta la infeccin.
En este tema hay que distinguir la parte inicial referente a los microorganismos responsables de la mayora de los sndromes clnicos anteriores, de modo que como es la parte inicial del tema
sirve para repasar lo estudiado en los dos primeros das. La segunda parte habla de microorganismos que producen enfermedades propias que merecen un estudio mas intenso aun,
puesto que no tiene relacin con los sndromes clnicos iniciales.
Infecciones por cocos gram positivos

Los resistentes a meticilina se tratan con vancomicina.
La diferencia fundamental entre el shock toxico de ambos es
que en el estafilococico no es necesario como en el estreptococico demostrar el microorganismo.
Recuerda como norma general que las infecciones de los anejos cutneos son estafilococicas (ej: forunculo) y las de la piel
son estreptococicas (ej: erisipela).
Infecciones por cocos gram negativos
Repasa las tablas 21 y 22 de la pgina 31.
Clasificacin Neisseria Meningitidis:

- Serogrupo A: Africa.
- Serogrupo B espordicos (a su Bola).
- Serogrupo C: brotes epidmicos en pases Con pasta.
Fiebre de origen desconocido
Legionella
Lelo sin profundizar demasiado
Es importante saber sospecharla ante un cuadro de neumona

con hiponatremia, diarrea e historia de contagio de un grupo (tpico de aires acondicionados); el diagnostico es la determinacin del antgeno en orina, el tratamiento ahora es azitromicina
o quinolonas (levofloxacino), la eritromicina es antigua.
Pacientes inmunodeprimidos
Proteus
Produce una litiasis coraliforme , con ph en orina alto, sepsis y
placa de apgar en ola.
Y. Pestis
Causa la peste y presenta una tincin gram tipica bipolar en
forma de imperdible.
T u t o r a s
Nocardia y actinomices
Fiebre Q
GERMEN
ABSCESO
ASPECTO
ANTIBITICO
Nocardia
Pulmonar
+ cerebral
Ramificado
Cotrimoxazol
Actinomices
Cervico-facial
que fistuliza
Filamentos+granos de azufre
Es una rickettsiasis, pero se caracteriza por no presentar vector,

ni manifestaciones cutneas, no presenta afectacin vascula. Se
trata igualmente con doxiciclina.
Tuberculosis
Penicilina
TBC PULM PRIMARIA
TBC PULM POSTPRIMARIA
Nios <4 aos
Reactivacion de infeccin latente
Subclnica (lesin de Ghon). No cavita

Nios e ID: riesgo de diseminacin
hematgena silente
Cavitacion
Tos y hemoptisis
Insidiosa
Lbulo medio e inferior
Lbulo apical y posterior del LS
No infecciosa
Muy transmisible
Salmonella
ESPECIE
Enteritidis
Typhi y parayphi
ORIGEN
Huevos, lacteos y salsas
Agua y verduras
CLNICA
Diarrea con productos

patolgicos; febricula
Fiebre; cefalea; rush;

dolor abdominal;
leucopenia; bradicardia
COMPLICACIONES
Bacteriemia
osteomielitis
colonizacin
aneurismas
Perforacin intestina
portador crnico
en vescula biliar
ANTIBITICO
No siempre
SIEMPRE
TBC Miliar:
- Rx de torax puede ser normal en fases tempranas y VIH.
- PPD negativo en 50%.
- Baciloscopia negativa en 80%.
- Poco contagiosa.
Vibrios y gneros afines

Aeromonas Hidrophyla
Agua dulce
Vibrio Vulnificus
Agua salada: comedor de marisco

con sepsis y ampollas
TBC en VIH:
- Baciloscopia es negativa con mas frecuencia.
- PPD es negativo con mas frecuencia.
- Rx de torax atpica.
- Ausencia de granulomas.
Quimioprofilaxis (QP)
Vobrio Vulnificus representa un mayor riesgo en pacientes que
presentan hemocromatosis.
Brucella
Clinica de la brucella:
FieBre
R
Uevos
Cerebro
Espondilitis
Lumbar
L
Artritis
Individuo en contacto con bacilifero: Mantoux

- Positivo: Tiene enfermedad?
Si Tratamiento.
No QP.
- Negativo: Edad
<20 aos QP 2m y repetir Mantoux - FIN.
+ QP 6m.
>20 aos Repetir Mantoux 2 m + QP.
- FIN.
Recuerda que la leptospira respira, es la unica espiroqueta

aerobia.
Paciente con Mantoux positivo sin antecedente de exposicin

- Tiene enfermedad?
Si Tratamiento.
No Edad <35 QP.
>35 QP si VIH + / Silicosis o ADVP /

Lesiones fibroticas / Conversor reciente.
Fiebres manchadas
Micobacterias atpicas
Leptospirosis
Rickettsias, gram e intracelulares; todas cursan con exantema

palmo plantar. El cuadro clinico tipico cursa con fiebre, astenia,
cefalea intensa y afectacin palmoplantar.
MICOBACTERIA
CLNICA
TRATAMIENTO
Ulcerans
Ulcera de Buruli
Ciruga
Marinum
Ulcera del acuario
Claritromicina+etambutol
Scrofuleceum
Adenopatas
Claritromicina
Kansasii
Similar a TBC
Isoniacida+
Rifampicina+etambutol
Se tratan con doxiciclina. No pueden cultivarse en medios inertes,

por lo que se diagnostican a traves de la clinica y la serologa.
FIEBRE
AGENTE
VECTOR
Montaas rocosas
R. rickettsi
Garrapata
Mancha negra
R. connori
Garrapata
Tifus endmico
R. typhi
Pulga
Tifus epidmico
R. prowazeki
Piojo
Sfilis
Sfilis 1: microscopio de campo oscuro.
Sfilis 2: RPR o VDRL:
- Negativo: no es sfilis.
- Positivo: hacer FTA-ABS:
T u t o r a s
Positivo: diagnostico de sfilis.
Negativo: falso positivo VDRL.
Incubacin: 21 das (2-6 semanas).
Sfilis primaria: 2-6 semanas. Chancro.
Fase asintomtico: 6-8 semanas.
Sfilis secundaria: 2-6 semanas. Afectacin palmo plantar.
Latencia: precoz <1 ao, tarda >1 ao. Serologa positiva sin
sntomas.
Terciaria: 20-30 aos tras la infeccin. Gomas y lesiones neurolgicas.
PI PRIMARIA
21 d 2-6 sem
Chancro
6-8 sem
SECUNDARIA
2-6 sem
TERCIARIA
20-30 aos
Asintomtico
Af. palmo-plantar
Gomas y
af. neurolog.
TEMA 4
INFECCIONES
POR VIRUS
VEB
El VEB causa la enfermedad del Beso, afecta a linfocitos B, se
diagnostica por la prueba de paull-Bunnell y produce linfomas
B, Burkitt y leucoplasia oral Bellosa.
El sndrome mononucleosido del VEB: afecta a adolescentes preferentemente, cursa con faringitis exudativa y con anticuerpos
heterofilos (Paull-Bunnell +).
Virus DNA
PA PA tiene un HERPES con ADENOpatias y una HEPATITIS B.
POXtranfusional:Parvovirus, Papovavirus, Adenovirus, hepatitis B
y Poxvirus.
4.5.- VIH
Sin duda el tema mas importante de la asignatura, es imprescindible conocerlo todo, pero no puedes dejar de manejar con
soltura: infecciones oportunistas, afectaciones rgano especificas, tratamiento, epidemiologa e inmunologa.
Efectos adversos de algunos frmacos

Lo mas importante es conocer los virus herpes, el virus de Ebstein Barr, la gripe y el antiviral mas til para cada infeccin. Del
resto conocer si son DNA o RNA y algn dato tpico. No olvides
las fiebres hemorrgicas, es suficiente con saber reconocerlas
en el caso clnico.
Antivirales
FRMACO
INDICACIN
TOXICIDAD
NEMOTECNIA
Ganciclovir
CMV
Mielosupresin
GRANciclovir
CitoMEGALOvirus
Amantadina
Gripe A
Mareo, insomnio
Amantadina
gripeA
Ribavirina
VRS
Anemia
Ribavirina VRS
Aciclovir
Herpesvirus
Fallo renal
Virus Herpes
VHS
VIRUS
VHS-I
VHS-II
PRIMOINFECCIN
Asintomtico/Faringitis
Fiebre, malestar general
CLNICA
Lesin labial
Ulcera genital dolorosa
TRATAMIENTO
Solo si sntomas
Siempre
Varicela/Zoster
FORMA
VARICELA
H. ZOSTER
INFECCIN
Primoinfeccin
Reactivacin
CLNICA
Polimorfa, Prurito, Parti- Vesculas de distribucin

cipacin de mucosas (3P)
metamerica y dolor
COMPLICACIN
Sobreinfeccion
bacteriana piel
Neuralgia postherptica
TRATAMIENTO
Adultos e
inmunodeprimidos
Siempre
FRMACO
EFECTO TXICO
Zidovudina
Didanosina
Abacavir
Lamivudina
Nevirapina
Efavirenz
Ritonavir
Indinavir
Lopinavir
Mielotoxicidad
Pancreatitis
Hipersensibilidad
Bien tolerado
Rush cutneo, alteraciones hepticas
Sueos vvidos
Inhibidor de citocromo P450
Litiasis renal radiotransparente
Diarrea
Alteraciones neurolgicas
1. >200 CD4 +: meningitis por VIH o bacteriana igual que la
poblacin general.
2. <100 CD4 +: meningitis por Criptococo. (Coco cabeza
meningitis y coco caca heces de palomas).
3. 100-200 CD4 +: Clnica:
a. Difusa: encefalopata por VIH.
b. Focal:
Toxoplasmosis.
Leucoencefalopatia multifocal progresiva (virus JC). No
capta y no tiene efecto masa.
Linfoma cerebral primario (recuerda que el 90% de los
linfomas en VIH son tipo B, todos son criterios de SIDA excepto el LH y todos responden mal al tratamiento).
Absceso cerebral.
Metstasis tumorales.
Ante una focalidad neurolgica en un enfermo VIH debemos
pensar en toxoplasmosis, LEMP y linfoma del SNC. Ante una lesin que capta contraste en anillo debemos pensar en toxoplasmosis, absceso, y linfoma priamario del SNC. Y ante la
presencia de fb y cefalea debemos pensar en meningitis por
criptococo, toxoplasmosis o linfoma SNC.
Alteraciones hematolgicas
1. La causa mas frecuente de anemia microcitica es el sangrado digestivo crnico.
2. Frmacos mielotoxicos: zidovudina, ganciclovir, flucitosina y
cotrimoxazol.
3. Infiltracin medular sea:
a. Linfoma B de alto grado asociado al VEB.
T u t o r a s
b. Infeccin: TBC (la mas frecuente), Leishmania y MAI (si
<50 CD4 +).
CD4 y enfermedades
Candidiasis oral <300.
Nocardiosis pulmonar <250.
Toxoplasmosis <200.
Linfoma <200.
P. Jirovecii <200.
Criptococosis <100.
B. Henselae <100.
Ps Aeruginosa <100 (50).
Enf. diseminada MAC <100 (50).
CMV <100-50.
Aspergilosis <50.
Linfoma primario cerbral <50.
TEMA 5
INFECCIONES
POR HONGOS
PARSITO
CLNICA
TRATAMIENTO
Entamoeba hystolitica
Asintomtico, diarrea,
absceso heptico,
amebomas
Metronidazol +
paramomicina
Giardia lamblia
Asintomtico, diarrea
Metronidazol
Babesia microti
Similar a paludismo
pero por garrapata
Quinina + clindamicina
Tenia solium y saginata
Quistes msculo y SNC
Praziquantel
Tripanosomas
Cruzi: Enf.Chagas
Brucei: Enf. del sueo
Nifurtimox
Ascaris lumbricoides
Dolor abdominal y
sndrome de Loeffler
Mebendazol o albendazol
Oxiurios
Prurito anal y bruxismo Mebendazol o albendazol

Diarrea, fiebre,
eosinofilia, edema
orbitario, hemorragia
conjuntival, miositis
Trichinella spiralis
Trichiuris trichiura
De los hongos lo mas importante es saber sospecharlos, respecto a los antifungicos qudate con el concepto que las infecciones cutneas y superficiales se tratan con nistatina e
imidazoles y las profundas se tratan con Anfotericina B.
TEMA 6
PARASITOLOGA
Los mas importantes son la Leishmania (resumen en pgina 96) y el

paludismo. De estas dos te lo tienes que saber todo, del resto lo importante es conocer que enfermedad producen y su tratamiento.
Diarrea, prolapso rectal Mebendazol o albendazol
Strongyloides stercolaris
Hiperinfectacin en ID
Ivermectina
Fasciola heptica
Absceso heptico, eosinofilia tras comer berros
Bithionol
Filarias
Algunas pistas para los hongos

- Cndida: antibioterapia previa, diabticos, VIH y transplantados, en ADVP sospchala en consumidores de herona marrn con endoftalmitis, artritis y foliculitis.
- Criptococcus: personas en contacto con deyecciones de palomas, en pacientes VIH meningitis si <100CD4+ y lesiones cutneas similares al Molluscum contagiosum.
- Aspergillus:
Bola fngica: masa redondeada en caverna tuberculosa
que cambia de posicin con el movimiento.
Aspergilosis broncopulmonar alrgica: pacientes con asma
previa.
Aspergilosis invasiva: neutropenicos, VIH, corticoides. Recuerda que Aspergillus es tpico del polvo de las obras de los
hospitales.
- Mucor: sinusitis destructiva con afectacin neurolgica y
mancha negra en diabticos.
Mebendazol
W.bancrofti: linfedema Ivermectina (O.vulvulus)

Dietilcarbamecina
Loa Loa: Edemamigratorio
(resto)
O.vulvulus: Ceguera ros
Clonorchis sinensis
Colangiocarcinoma
Praziquantel
Schistosomiasis
S.mansoni:
Fibrosis portal
S.haematobium:
Ca. vesical
Praziquantel
Anisakis simplex
Abdomen agudo
tras comer boquerones
en vinagre
Ciruga o endoscopia
Recuerda que el dengue es una fibre hemorrgica, no una parasitosis.

DENGUE
MALARIA
LEISHMANIASIS
Aedes Aegypti
Anopheles
Phlebotomus
Flavivirus
Plamodium
L. Infantum (Espaa)
Trpico
Trpico
ID
Anemia hemoltica
Esplenomegalia
Fb muy alta
Pancitopenia
Fb nocturna
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Hipergammaglobulinemia policlonal
Pancitopeni
Fb. Rash cutneo
Artromialgias
Fb. hemorragica
ANEXO
Bichos
Coco G(+)
S. Aureus
S. Coagulasa negativo
E. Pyogenes
E. Agalactiae
E. Viridans
E. Pneumoniae
E. grupo D (Bovis)
T u t o r a s
Enterococos
Coco G(-)
Neisseria Meningitidis
Neisseria Gonorrhoeae
Bacilo G(+)
Listeria monocytogenes
Bacillus antracis
Clostridium
Corynebacterium
Propionilbacterium acnes
Bacilos y cocobacilos G(-)
M. Catharralis
Haemophilus
HACEK
Legionella
Bordetella
Brucella
Tularemia
Bartonella
Ps. Aeruginosa
Bacilos G(-) entericos
E.Coli
Klebsiella
Proteus
Salmonella
Shigella
Yersinia
Campylobacter
Vibrio
Parsitos intracelulares obligados
Rickettsias
Virus
Brucella
Chlamydia
Cosiella
Clasificacin de antibiticos
Antibiticos beta-lactmicos
Penicilinas: penicilina G, penicilina V, meticilina, cloxacilina, ampicilina, amoxicilina, carbenicilina, amidinocilina, temocilina
Cefalosporinas:
- Primera generacin: cefalotina
- Segunda generacin: cefoxitina, cefuroxima
- Tercera generacin: cefotaxima, ceftriaxona, cefixima
- Cuarta generacin: cefepima
Otros betalactmicos: monobactam, carbapenem
Inhibidores de beta-lactamasas: cido clavulnico, sulbactam,
tazobactam
Antibiticos aminoglucsidos
Estreptomicina, neomicina, kanamicina, tobramicina, paromomicina, gentamicina, amikacina.
Antibiticos glucopptidos
Vancomicina, teicoplanina
Antibiticos macrlidos
Eritromicina, oleandomicina, roxitromicina, claritromicina, azitromicina, espiramicina, josamicina, rokitamicina
Tetraciclinas
Clortetraciclina oxitetraciclina, tetraciclina, demeclociclina, metaciclina, doxiciclina, minociclina
Fenicoles
Cloranfenicol, tianfenicol
Lincosamidas
Lincomicina, clindamicina
Quinolonas
cido nalixidico, cido oxolnico, norfloxacino, ciprofloxacino,
oxfloxacino
Sulfamidas
Sulfisoxazol, sulfametizol, sulfametoxazol, sulfadiacina,...(todos
los que empiezan por sulfa-)
Trimetroprim
Cotrimoxazol
Nitrofurantona
Otros antibiticos
- Mupirocina
- Polimixinas
- Bacitracina
- Espectinomicina
- Fosfomicina
- cido fusdico
Varios
lceras + ADP provisional
Tularemia
Esporotricosis
Micobacterias Marinum
lcera por araazo de gato
Afectacin palmo-plantar
Sarampin
SSTE
Fiebres manchadas
Sfilis secundaria
Gonococemia crnica diseminada
Rata (moniliformes)
Medios de cultivo
Thayer Martn GC
BCYE Legionella
TcBS Colera
Rosa Bengala Brucella
Fletcher Leptospira
Loewenstein TBC
Enfermedades con granulomas
TBC
Tularemia
Enfermedad por araazo de gato
Lepra
Brucelosis
Sfilis
Toxoplasmosis
Histoplasmosis
Lo ms frecuente en Infecciosas
Endocarditis
Causa ms frecuente en:
- Vlvula nativa- poblacin general: S. aureus
- Vlvula nativa- ADVP: S. aureus
- Vlvula nativa- no ADVP: S. viridans
- Vlvula nativa- nosocomial: S. aureus
T u t o r a s
- Vlvula protsica <2 meses: S. epidermidis
- Vlvula protsica >2 meses: S. aureus
Vlvula mas afectada: mitral
Vlvula mas afectada en ADVP: tricspide
Causa ms frecuente de fb mantenida: enf. perivalvular fb
medicamentosa
Meningitis
Causa ms frecuente en:
- RN: S. Agalactiae
- <2 aos: S. Pneumoniae
- 2-20 aos: MC
- >20 aos: S. Pneumoniae
- VIH: Criptococo Neoformans
Meningitis vrica: Enterovirus
Absceso cerebral
Causa ms frecuente: anaerobios (peptoestreptococo)
Localizacin ms frecuente: temporal y cerebelo
En VIH: toxoplasmosis
Neumona
Va de entrada ms frecuente: micro aspiracin
Nosocomial: S. Aureus bacilo G(-)
Urinario
Causa ms frecuente de uretritis: Chlamydia GC
Causa ms frecuente de epididimitis en <35 aos: Chlamydia
Causa ms frecuente de epididimitis en >35 aos: E. Coli y Ps.
Aeruginosa
Causa ms frecuente de sd. uretral en la mujer: Chlamydia
Respiratorio
Seno ms afectado: maxilar
Etiologa ms frecuente: NC y H. Influenzae
Causa ms frecuente OMA: S. Pneumoniae
Causa ms frecuente de otitis externa difusa: Ps. Aeruginosa
Causas ms frecuente de faringitis: Rinovirus
Causa bacteriana ms frecuente de faringitis: S. Pyogenes
Causa ms frecuente de epiglotitis: HiB
Causa ms frecuente de resfriado comn: Rinovirus
Patgeno respiratorio ms frecuente. en nios pequeos: VRS
Causa ms frecuente de infeccin del tracto respiratorio inferior en lactantes: VRS Parainfluenza
ETS
Causa ms frecuente de ulcera genital: VHS-2
Causa ms frecuente de ETS: Chlmaydia Trachomatis
Causa nosocomial ms frecuente: infecciones

Causa ms frecuente en neutropnicos: infecciones
GEA
Causa ms frecuente en la comunidad de GEA leve: Norovirus
Causa ms frecuente en la comunidad de GEA severa en adultos: Norovirus
Causa ms frecuente en la comunidad de GEA severa en nios:
RotaV Norovirus
Causa ms frecuente de GEA en el mundo: Norovirus
S. aureus
Causa ms frecuente de osteomielitis
Causa ms frecuente de artritis sptica en >35 aos y nios
Causa ms frecuente de infeccin respiratoria severa en nios y
lactantes
Causa ms frecuente de endocarditis
Segunda causa ms frecuente de infeccin de dispositivo protsico
S. epidermidis
Causa ms frecuente de infeccin de dispositivo protsico
S. pyogenes
Causa bacteriana ms frecuente de faringitis
C. difficile
Causa ms frecuente de diarrea adquirida en el hospital
E. coli
Causa ms frecuente de diarrea del viajero
Causa ms frecuente de ITU
Actinomicosis
Causa ms frecuente de infeccin sea por anaerobios
Virus
Causa ms frecuente de ceguera corneal en pases desarrollados: VHS
Virus oportunista ms frecuente en transplantados: CMV
Tejidos blandos
Causa ms frecuente de celulitis: S. Aureus y S. Pyogenes
Causa ms frecuente de erisipela: S. Pyogenes
Causa ms frecuente de gangrena gaseosa: Clostridium Perfringens
Bacteriemia
Causa mas frec comunitaria: ITU (E.Coli)
Causa mas frec asociada a cuidados: G(-)
Causa mas frec nosocomial: catter endovenoso G(+) (SAMR)
Infeccin nosocomial
ITU herida qx neumona
Causa ms frecuente: ITU E.Coli, en pacientes en UCI: Cndida
Causa ms frecuente de infeccin de catter: S. coagulasa negativo
Causa ms frecuente de neumona nosocomial: S. Aureus
FOD
Causa ms frecuente: infeccin
Causa ms frecuente en ancianos: arteritis de la temporal
T u t o r a s
MISCELNEA
14
MC

en el examen MIR
CARACTERSTICAS
La asignatura de Miscelnea agrupa reas de conocimiento
muy diversas. Incluye todo aquello que no forma parte especficamente de una especialidad concreta y, por tanto, supone
un apartado muy heterogneo y de amplitud muy variable en
el examen, aunque siempre importante.
] MISCELNEA [ 38
T u t o r a s
ANESTESIA
No es un bloque de gran importancia, pero ltimamente ha aumentado el nmero de preguntas. El estudio consistir en una
lectura comprensiva para recordar algunas ideas generales, y
una especial atencin a la consulta preanestsica y la clasificacin ASA del riesgo anestsico.
Consulta preanestsica
Anamnesis
Conviene recordar ideas generales acerca de los tratamientos
que sigue el paciente y su manipulacin de cara a una intervencin programada o urgente. Los betabloqueantes, por ejemplo, se siguen administrando.
Clasificaciones
- ASA: valora riesgo.
I. Paciente sano.
II. Enfermedad sistmica leve no incapacitante.
III. Enfermedad sistmica grave no incapacitante.
IV. Enfermedad sistmica grave e incapacitante.
V. Enfermedad terminal o moribundo.
- APACHE II: valora gravedad.
Hipertermina maligna
Conviene dedicarle un tiempo de estudio, y recordar su tratamiento, el dantrolene.
Anestesia en el embrazo
Nos quedaremos con ideas generales.
FARMACOLOGA
La mayora de los frmacos se estudian en otras asignaturas
como Cardiologa, Nefrologa o Psiquiatra. Aqu se exponen
ideas ms generales en lo que respecta a farmacocintica, interacciones farmacolgicas Es el bloque ms importante de Miscelnea.
- Importantes conceptos como Biodisponibilidad, Fraccin activa, Volumen de distribucin, ndice teraputica y Vida media.
- Estados fisiolgicos que condicionan la respuesta a frmacos: infancia, vejez y embarazo.
- Especial atencin a los sndromes txicos generales, y sus antdotos.
a) Sndrome simpaticomimtico tto sintomtico.
b) Sndrome anticolinrgico fisostigmina.
c) Sndrome colinrgico atropina/pralidoxima.
d) Opiceos Naloxona.
e) BDZ Flumacenilo.
f) Paracetamol N-acetilcistena
g) Saliciliatos Carbn activado y jarabe de ipecacuana.
REGLA: OOOpiceos: miOOOsis.
CocAAAna: midriAAAsis.
- Por ltimo, repasar los efectos adversos de algunos frmacos
en el cuadro final, con especial atencin a los ya preguntados
en otras ocasiones (antineoplsicos, antiVIH).
PACIENTE
TERMINAL Y
CUIDADOS
PALIATIVOS
Es un bloque preguntado de forma regular, y con tendencia a
adquirir mayor importancia. Su estudio resulta muy rentable.
- Imprescindible el concepto de enfermedad terminal, de
cara a saber identificar al paciente terminal frente a otros con
una enfermedad avanzada pero con potencial capacidad de
respuesta ms o menos intensa a los tratamientos.
- Importante el tratamiento de los sntomas del enfermo terminal:
a) Dolor (escala analgsica de la OMS). Recordar que los
AINEs constituyen el primer escaln y que se mantienen en
los siguientes, a diferencia de lo que ocurre con los opioides
(no se aaden otros ms potentes, sino que se sustituyen por
ellos).
b) Estreimiento: laxantes.
c) Obstruccin intestinal: octetrido.
d) Disnea: opiceos, BDZ y escopolamina tambin para estertores agnicos.
e) Fatiga: glucocorticoides y metilfenidato.
f) Depresin: pemolina/ISRS.
g) Sndrome confusional: haloperidol.
- Las urgencias del paciente terminal ms importantes son el
sndrome de compresin medular y el sndrome de vena cava
superior.
- En cuanto a los aspectos bioticos, recordar que la tica de
mnimos (no maleficiencia y justicia) prevalece sobre la de mximos (autonoma y beneficencia) cuando existe conflicto entre
ambas.
GENTICA
Es una asignatura muy amplia, y por tanto, es conveniente rentabilizar el tiempo de estudio y enfocarlo adecuadamente. Especialmente til resultara tener claros los conceptos bsicos
referidos en los primeros temas, y tambin los mecanismos de
herencia mendeliana, mitocondrial pues ltimamente se han
hecho preguntas sobre enfermedades concretas en las cuales,
aun no sabiendo absolutamente nada acerca del trastorno, habramos podido responder perfectamente conociendo dichos
mecanismos.
Por lo tanto, los aspectos fundamentales seran:
- Conceptos bsicos (genotipo, fenotipo, penetrancia, expresividad).
- Fases del ciclo celular.
- Mecanismos de herencia (mendeliana, mitocondrial, influida
por el sexo).
- Alteraciones genticas en algunas enfermedades concretas
(ver cuadro de reglas mnemotcnicas en el manual).
GERIATRA
Se trata de un bloque en general poco preguntado, aunque con
tendencia a aumentar su peso en el examen.
Prestar especial atencin a los siguientes puntos:
- Cambios fisiolgicos en el anciano.
- Escalas de evaluacin funcional y psicolgica.
- Tratamiento de los principales sndromes geritricos, espe] MISCELNEA [ 39
T u t o r a s
cialmente el de las lceras por presin en funcin del estado.
MEDICINA
PREVENTIVA
Hay algunos aspectos muy importantes y preguntados en este
bloque, resultando algo ms rentable que los anteriores:
- Tipos de prevencin: fundamental entender el concepto,
para poder clasificar cada actuacin preventiva como primaria,
secundaria, terciaria o cuaternaria.
- Determinantes de salud: el ms influyente de cara a reducir
la mortalidad es el estilo de vida.
- Enfermedades transmitidas por alimentos.
- Enfermedad laboral:
AGENTE
PATOLOGA LABORAL
Cloruro de vinilo
Angiosarcoma heptico
Aminas aromticas
Cncer de vejiga
Asbesto
Cncer de pulmn
Mesotelioma
Polvo de madera
Cncer de etmoides
Plomo
- Ribete gingival de Burton
- Coproporfirina III en orina
- Tto.: quelacin con EDTA
Saturnismo
(enfermedad profesional ms
frecuente en Espaa).
- Prevencin de SIDA y hepatitis virales.

- Factores de riesgo de cncer:
FACTOR DE RIESGO
CNCER
Radiaciones
Hematolgicos, mama,
Tiroides, melanoma
Obesidad, grasas
Colon, mama, vescula biliar,

Endometrio
Ahumados
Estmago
THS con estrgenos

sin progestgenos (*)
Endometrio
Andrgenos
Prstata
Dietilestilbestrol
Vagina
Promiscuidad
Crvix
Menarquia precoz y
menopausia tarda (*)
Mama, endometrio,
ovario
Inmunosupresores
Linfoma no hodgkin
Alquilantes
Leu. M. aguda
VPH (*)
Crvix, ano y vulva
VHS II (*)
Crvix
FACTOR DE RIESGO
CNCER
H. Pylori (*)
Estmago
HTLV-1 (*)
Leucemia de clulas T del adulto
VHB y VHC
Hepatocarcinoma
VEB (*)
Linf. Burkitt, cavum
VIH (*)
Kaposi, LNH
Schistosoma haematobium (*)
Adenocarcinoma vesical
Clonorchis sinensis (*)
Colangiocarcinoma
- Screening de cncer.
PLANIFICACIN
Y GESTIN
SANITARIA
Hay que centrar el estudio en los temas ya preguntados, intentando entender el resto:
- Conceptos de:
Eficacia: comprobada en situacin ideal, en el laboratorio
(eficaz-matraz).
Efectividad: comprobada en situaciones reales (efectivo-in
vivo).
Eficiencia: el mejor servicio con los mnimos costes (eficiente-gerente).
- Sistemas de informacin sanitaria:
En atencin primaria (frecuentacin, presin asistencial).
En atencin especializada (CMBD, GDR).
- Niveles de planificacin sanitaria:
Normativa: lo que dictan los cnones.
Estratgica: genera PLANES de salud.
Tctica: genera PROGRAMAS de salud.
Operativa: EJECUTA el programa establecido.
(Regla: NETO).
- Tipos de anlisis de evaluacin econmica (coste-efectividad,
coste-utilidad): son constantemente preguntados, as que
resulta imprescindible y muy rentable estudiarlos y, sobre todo,
entenderlos. Resulta muy til la tabla del manual.
- Indicadores sanitarios.
(*) Los ms importantes.
] MISCELNEA [ 40
T u t o r a s
NEFROLOGA
NF

en el examen MIR
CARACTERSTICAS
Es una asignatura de importancia media en el MIR.
Su estudio resulta sencillo y basta con tener los conceptos claros para responder un gran nmero de preguntas.
La tendencia es que las preguntas cada vez sean ms parecidas a un caso clnico.
La mayor dificultad sea quiz el tema de las alteraciones hidroelectrolticas pero su correcto entendimiento ayuda a
responder preguntas de distintas asignaturas (fisiologa, farmacologa, cardiologa, endocrinologa, nefrologa...).
CIFRAS
MS CAUSAS MS FRECUENTES
Cifras
- Osm: 280-310mOsm/Kg
- TCP: Se absorbe la mayor parte de: Na y Agua
- Aclaramiento de creatinina: 120mL/min
- Creatinina: 0.7-1.1: no hasta que el FG <60Ml/min
- Indicadores:
Inulina/Creatinina: FG
PAH: Flujo plasmtico renal (filtracin + secrecin)
- GAP normal: Na - (Cl + BB)= 8-16 mEq/L
- Microalbuminuria: <3mg/L
- Proteinuria: N: <150mg/d; Nefrtica: 3.5gr/1.73m2
Ms cifras
- La disminucin del 50% del FG se correlaciona con aumento de Cr.
- La disminucin del 75% del FG se correlaciona con elevacin de P y K.
- Cuando disminuye 90% es cuando aumenta Na.
pH: 7,35-7,45
Ca: 8,5-10,5
Na: 135-145
Cl: 100
Co2:35-45
Po2 < de 60=Irespiratoria
ClCr < de 60 3meses= IRenal
K: 3,5-4,5
HCO3: 25
- De hematuria: litiasis.
- De hematuria asintomatica: cncer.
- De hematuria MACROscopica: MACRO es carito:
CAncer (la ms frecuente de las asintomaticas)
ITU (cistitis aguda la ms frecuente en general)
- De hematuria microscopica: menores de 65: litiasis. Mayores
de 65: HBP.
- De alteracin EAB: alcalosis resiratoria.
- De IRA prerrenal farmacologica: diureticos.
- De muerte en IRA las infecciones. En IRC los ACV.
- La HTA es factor de progresin muy importante en IRC, GN
IgA y DM.
- Sntoma ms precoz de IRC: nicturia. Poliuria.
- Causa ms importante de anemia en IRC la disminucin de
EPO.
- Sntoma que ms mejora con dilisis: anorexia.
- Complicacion mas frecuente de IRC. HTA.
- De enfermedad glomerular hereditaria: Alpont.
- Sexo ms frecuente en GN: masculino salvo GNMC que igual.
- Enfermedad ADominante ms frecuente que existe:nefropatia por reflujo.
LETRAS
Letras
- FRA: prerrenal
Renal: isqumico
- Fanconi:
- Sndrome nefrtico:
Nio: GN cambios mnimos
Adulto: GN membranosa
- GN en Espaa: Mesangial Ig A
- GN en EEUU, Europa: Membranoproliferativa
- Dao ms importante del rin en el mieloma: Ca
- Mg produce K, Ca
] NEFROLOGA [ 41
T u t o r a s
TEMA 1
INTRODUCCIN /
RECUERDO
ANATOMOFISIOLGICO
Tener clara la estructura bsica del glomrulo para facilitar la

comprensin de las glomerulonefritis.
Conocer los principales trastornos causantes de las alteraciones
del equilibrio cido-base (en especial, en lo referente al anin
GAP en las acidosis metablicas), del sodio y potasio.
Regla: recordar que en general la ALCALOSIS se acompaa de
HIPOPOTASEMIA.
REGULACIN DE LA PRESIN DE FILTRACIN
ARTERIOLA AFERENTE ARTERIOLA EFERENTE
VASODILATACIN
Calcioantagonistas
IECAs prostaglandinas
VASOCONSTRICCIN
Endotelina
Angiotensina-ii
p. natriurticos
catecolaminas ()
TAMAO RENAL AUMENTADO
TAMAO RENAL DISMINUIDO
NTIA alrgica
Amiloidosis
TVR
Pielonefritis crnica
DM (al inicio: aumentado)
Estenosis a. renal, tromboembolismo
EOSINOFILURIA
Ateroembolia renal
Vasculitis: Churg, PAN
NTIA inmunoalrgica
LEUCOCITURIA
Pielonefritis
LES
PAN
Nefropata por analgsicos
Rechazo de transplante renal
REABSORCIN
REGULACIN
Na: proximal
Na: distal TCC-TCD
Agua: proximal
ADH TC Medular
K: TCProximal
AII pero activa tambin Aldosterona

que disminuye K en TCD
Bicarbonato TC proximal
TCDistal-TCC
El sodio: La natriuresis:
- 60% en TCP: no regulable, ningn diurtico sobre l.
- 30% A. Henle.
- 5%Tiazidas.
- 2%Aldosterona.
La regulacin del K es algo ms complicada que la del sodio, a
modo de resumen:
- Indigente:
Disminuye ingesta K disminuye Korina para compensar.
Deshidratado retiene todo lo que pueda de cualquier
cosa.
- Anorexia:
Disminuye K por distintas causa.
Si vomita:
+SRAA aumento Korina y disminuye Na orina.
Al disminuir HCL el Cloro orina minimo.
- Laxantes:
Pierde bicarbonato extrarrenal.
Pierde K extrarrenal disminuye K orina pues no tiene ms
para echar y adems la acidosis activa la amoniognesis.
-La + SRAA disminuye Na orina pero no aumento Kor por
lo anterior.
Valoracin de gasometria:
1. pH.
2. Bicarbonato.
3. CO2.
Para verlo ms rpido te fijas:
pH: y HCO CO2:
: Tr mixto ( las cruces son mixtas, no todas igual).
Normal: No compensando.
: Ac. metabolica parcialmente compensada.
TEMA 2
GLOMERULONEFRITIS
SUELE CURSAR SIN HEMATURIA

GN: cambios mnimos,...
Nefropata diabtica
Amiloidosis renal
TVR, ateroembolia
En el manejo de hiperpotasemia recuerda:

- Si leve (menor 6,5/EKG normal): disminuir ingesta y dar resinas.
- Si moderada (6,5-7,5/ T picudas): igual y aadir: insulina+
glucosa+ agonistas b2+ bicarbonato.
- Si grave (mayor 7,5/ otras alteraciones EKG:no p, alterado
QRS): gluconato clcico.
Lo ms til en este tema es el estudio "fragmentado" de las

mismas, en funcin de diferentes parmetros / elementos: etiologa, patogenia (sistema del complemento, inmunocomplejos),
sndrome clnico, manejo diagnstico-teraputico, caractersticas
anatomo patolgicas...
Es recomendable entender los sndromes clnicos renales previamente; el cuadro resumen del manual es bsico, ya que lo
ms importante es el estudio transversal que permita resolver
los casos clnicos del examen.
Correlacin sinttica de la clnica en las GN:
- Mesangio: Hematuria.
- Membrana basal: Proteinuria.
- Endotelio-Epitelio: I. Re. Aguda.
] NEFROLOGA [ 42
T u t o r a s
GN CON MAL PRONSTICO
Extracapilar
Membranoproliferativa
Focal y segmentaria
Membranosa
GN QUE CURSAN CON HTA

Berger
Membranoproliferativa
Focal y segmentaria
HLA Y GLOMERULOPATAS
Berger: B35
Postinfecciosa: S. pyogenes 12 y 99 s/t
Cambios mnimos: B12
Goodpasture: DR2
En ella lo ms frecuente es hematuria y proteinuria pero lo ms

tipico es SN impuro con disminucin de complemento (nica
primaria que SN con disminucin del complemento).
GNCM: LHodgkin, atopia, antiinflamatorios.
Los cilindros granulosos son proteosos (contienen albumina e
Ig).
Los cilindros leucocitarios son tipicos de NT Intersticial, no de
la postestreptococica pues en ella lo que hay es piuria (la piuria
puede tambien en NTI).
Eosinofiluria: Churo-strauss; NIAlergica y ateroembolia de CT.
Los cilindros hemticos slo en GN, distinto de hemates que
tambin en NTI.
TEMA 3
GLOMERULOPATAS
SECUNDARIAS
Gran parte de este tema se estudia en los manuales correspondientes a las entidades involucradas.
NO BIOPSIA INICIAL
Cambios mnimos en el nio
Sndrome nefrtico en la postinfecciosa
Fundamental estudiarlo por tablas (en el manual la hay).

Las GN con disminucin del complemento las debes dominar.
Despus de una infeccion son rpi2 y en la mesa su pan les
serviran. Ei crio atento al complemento:
Destaca la nefropata diabtica: deben conocerse los conceptos

de micro albuminuria, glomrulo esclerosis, etc. Es importante
saber en qu consiste cada estadio clnico, y cul ha de ser el
manejo teraputico en cada uno de ellos.
ENFERMEDAD
REPERCUSIN RENAL
CARACTERSTICAS
GNpostinfecciosa, GNRP tipo I; GNMC; shunt; PAN; LES sepsis. Endocarditis infecciosa subaguda (E.i.) CRIOglobulinemia;
ATEmbolismo de colesterol.
PAN / PANM
1. HTA vsculo-renal
2. SNi, SNo
3. GNF extracap
Oligoanuria
Tto. / ESTEROIDES + Cf
En los caso clnicos fijate en: hematuria, oliguria y complemento:
SCHNLEIN-HENOCH
1. Hematuria +
proteinuria
2. SNo / GNR
C=N
Tto. / Sintomtico y si
grave: PLASMAFRESIS
Orientacin Dx
GNF necrotizante +/-
ESTEROIDES + IS
WEGENER
1. Hematuria +
proteinuria
2. SNi / SNo
3. GN extracap ()
C-ANCA
Tto. /Cf + ESTEROIDES
Disminucin del Complemento
CRIOGLOBULINEMIA
MIXTA ESENCIAL
C
ESTEROIDES + IS
(+/-Plasmafresis)
GN postestreptococia
GNMC
(slo la GNRP II )
1. Hematuria +
proteinuria
2. SNi
3. GNRP (oligoanuria)
4. GNMP
LUPUS
IF: GRANULAR, Ig G,A,

M y C1q, C3,C4
CHURG-STRAUSS
Hematuria
Oliguria
Mesangial IgA
GNpostestreptococica
GNMP=GNMC
GNRP
GN postestreptoccica (debuta asi)

GNRP (progresiva)
Luego DD postestreptoccica de GNMC porque en esta ultima

no oliguria.
En relacin con infeccin nos puede orientar pero siempre ver
el complemento!:
Coincidente: GN mesangial IgA = Berguer (a la que peor sienta
la HTA).
A los 2-3das: GNMC.
A los 7-14d: GN Posterstreptoccia.
Recordad cundo Bx una postestreptococica.
La GN que ms da TVR es la GN membranosa: La membranosa
se trombosa.
Que os suenen con qu se asocia cada GN, ej:
GN meSANGiocApIlar: tumores SANGuineos (LNH, mielomas,
leucemias) - Autoinmunes - Infecciones.
N / Hematuria
GNF CAMBIOS
MINIMOS
IF: Mesangio con Igs + C
GNF MESANGIAL+FREC
ASINTOMTICO
Proteinura moderada
IF: mesango con Ig
G,M,A y C
GNF FOCAL Y
SEGMENTARIA
Proteinuria (todos) 1/3

SNo
IF: subendot
GNF PROLIFERAProteinuria+HTA+ FG
TIVA DIFUSA
+FREC Y GRAVE IF: subendot y mesangial
EN SINTOM
GNF
MEMBRANOSA
90% Proteinuria No
IF: subepit Igs yC
ESPIGAS
GNF ESCLEROSANTE TERMINAL
Glomeruolesclerosis y
afect T-I
C
Sedimento:
TELESCOPADO
Tto./
Leves:
ESTEROIDES
Severas:
ESTEROIDES + IS
Muy grave:
PLASMAFRESIS
GNF Prolif difusa
DILISIS y
TRANSPLANE
] NEFROLOGA [ 43
T u t o r a s
ENFERMEDAD
REPERCUSIN RENAL
ARTRITIS REUMATOIDE
1. Amiloidosis
(larga evol)
2. Sales oro / Penicilamina: membranosa
3. AINE: Necrosis papila
/ Tub-Inters
SNDROME DE
SJGREN
NDICES URINARIOS
CARACTERSTICAS
NA ORINA (MEQ/L)
OSM ORINA(MOSM/K)
UREAO/UREAP
CRO/CRP
EFNA
GNMP, GNM, Tub-inters

ATR, DIN
Nefroclacinosis
PRERREN.
NTA
NTIA
GN
OBSTR.
<20
>400
>10
>20
>1
>40
<350
<10
<15
>3
20
300
<10
>15
>1
30
400
Variable
Variable
<1
>40
Variable
10
15
>3
*Los datos incluidos del sedimento urinario son relevantes.

C= N
Ac anti-MB
(colgeno IV)
Tto. / PLASMAFERESIS +
ESTEROIDES + I-S
TRANSPLANTE:con Acs
SNDROME DE
GOODPASTURE
HEMATURIA macro /
micro
Proliferativa necrotizante o con
ANEMIA FALCIFORME
GNMemb , GNMP
NEFROPATIA
DIABTICA
I: FG tamao
II: MAU con ejercicio
III: MAU persistente
IV: Proteinuria >
300mg/24hrs+HTA
V: IR grave + SNo
Glomeruloesclerosis
difusa y nodular
(Kimmestiel-Wilson)
SNDROME DE
ALPORT
Hematuria + Proteinura
Sordera N-S y lenticono

o esferofaquia
AMILOIDOSIS
Proteinuria
En 2: SNo
1/MM: AL
2/FMF: AA
MM Y GANMAPATAS
Lo 1 en IRA es ver si es renal o prerrenal. Si parece prerrenal lo

2 es ver si existiera algo ms que pueda estar activando SRAA,
de forma que parezca prerrenal! Debes saber el tratamiento.
Una lesin FEA es irreversible: Fibrosis, Esclerosis, Atrofia.
Los amiNOglucosidos dan IRA NO oligurica.
TEMA 5
INSUFICIENCIA
RENAL CRNICA
Es necesario saber correlacionar el estadio clnico con el manejo

teraputico en cada uno de ellos (tratamiento metablico, indicaciones de dilisis...).
Conocer las causas ms frecuentes (DM, GN, HTA...) y sus caractersticas diferenciales con respecto a la insuficiencia renal
aguda.
RIN DE MM
FRA. Precipitacin de cadenas ligeras en tbulos
SD. FANCONI
Intox. tbulo prox. por protreinuria de Bence-Jones
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
AMILOIDOSIS
AL (kappa). SNo
precoz del K
precoz del P
ENF. DEPSITO
CADENAS LIGERAS
Granular de kappa en mesangio
Muerte + frec: infecciones
Muerte + frec: ATC: IAM
Etiologa + frec: prerrenal
Etiologa + frec: DM
AFECT.
GLOMERULAR
Rara (GNRP, GNMP, crioglob.)
Clin: pliguria s/t
Clin: no oliguria, neuropata,

osteodistrofia, anemia
INVASIN
RENAL
2% (en el seno del hilio)

MEJORA CON DILISIS
NO MEJORA CON DILISIS
FRA por hiperCa2+ (IL-2)

SD. Hiperviscosidad (IgM, Macroglobulin)
>Sensiblidad a contrastes-I
> Predisposicin a infecciones
Anorexia
Prurito
OTRAS
DM-2 etio ms frecuente de IR Terminal en occidente.

90% tienen: nefropatia a los 15 aos y a los 30: IRt.
Slo disminucin de FG cuando haya proteinuria.
En la IRC tambien es importante saber correlaciona el nivel de

filtracin glomerular con estadio clinico (ej: cdo est al 50% del
FG empieza con complicaciones graves y a elevarse Cr y Urea).
Saber el tratamiento.
Est de moda la albuminuria:

Predice dao renal en DM-1;FRCV en DM2; en IRC predice respuesta a tratamiento y evolucion; no evalua nutricin.
Cuando en un caso en MIR aunque sea de otra asignatura te

diga que paciente IR, no se podr hacerle TCh ni pautar HBPM
a altas dosis!
TEMA 4
La patologa Carciovascular ms frecuente es la HTA y la 2 la

ATEsclerosis.
FRACASO
RENAL AGUDO
Conocer los diferentes tipos (cuadro de diagnstico diferencial),

sus etiologa ms frecuentes (prerrenal, necrosis tubular
aguda...), y su manejo (en la prerrenal: mejorar el estado hemodinmico, fluidoterapia...; en la postrrenal: sondaje, etc).
PTH
VITAMINA D
CALCITONINA
GASTROINTESTINAL
ElevaCa:
indirecto x vitD
Eleva Ca y P
ef. directo
NO
RENAL
Eleva Ca sangre
y P orina
Renueva hueso sin

modificar calcemia
Disminuye Ca x
ef. directo
Eleva Ca x
Reabsorve Ca sin
aumento resorcion modificar calcemia
Disminuye Ca x
ef. directo
HUESO
] NEFROLOGA [ 44
T u t o r a s
TEMA 6
TUBULOPATAS
HEREDITARIAS
En las enfermedades qusticas, las acidosis tubulares y las tubulopatas, es suficiente con saber el cuadro del manual. Conviene
poner de relieve las diferencias ms importantes entre el espectro de enfermedades para poderlas identificar con facilidad en
un caso clnico.
TRASTORNOS TUBULARES
HEREDITARIOS
TRATAMIENTO
Glucosuria renal
Nada
Diabetes inspida nefrognica
Fluidoterapia + Tiazidas + Indometacina
Bartter / Gitelman
Suplementos + Ahorrad. K + Indometacina
Liddle o Ps-HiperALD
Na + Ahorrad. K (no espirono)
Fanconi
Suplementos
ATR-IV
Bicarbonato + (fluorhidrocortisona:
si TA o N; Furosemida: si TA )
ATR-II
Bicarbonato, K, Tiazidas
ATR-I
Bicarbonato
Correlacin sinttica enfermedades tubulares-diurticos

- Receptores:
- Na-k-2Cl: Asa: Bartter.
- Na-Ca: Tiazidas: Gitelman.
- Na-K/H: Ahorradores de K: Liddle.
TEMA 7
SNDROME
NEFRTICO
Lo ms importante es conocer la etiologa y su clnica / complicaciones.

La forma ms frecuente de presentacin de glomerulopatias es
el sndrome nefrotico.
En nios lo ms frecuente que sea por GNCM y en adultos cualquier cosa (por eso biopsia)aunque lo ms frecuente GN membranosa.
Recuerda que lo ms frecuente que desencadena un SN con
disminucin del FG, a cualquier edad, es por frecuencia:
1 GNRP, 2GNFS y 3TVR. Lo ms frecuente que origina SN
CORTICORRESISTENTE: GNFS.
Recuerda que como hay + de SRAA hay aumento de reabsorcin del sodio.
Relacin con PBE por Neumococo (diferente de Cirrotico que
por Coli).
TEMA 8
MICROANGIOPATA
TROMBTICA:
SNDROME
HEMOLITICOUREMICO Y
PRPURA TROMBOCITOPNICA
Saber diferenciar las enfermedades poliqisticas.

El rin en esponja es la ms frecuente y la rara pues Dx con
pielografa, no HTA ni IR. Predisposicin a litiasis.
La EPQ adulto est aumentado el tamao mientras que en la
nefroNOptosis est disminuido y NO HTA al inicio.
ATR I.. dIstal y ya no tiene margen de maniobra para reponerse y por ello es ms grave (litiasis, raquitismo, no baja
nunca de 5,5 el pHor) que la II.
ATR dOSprOXimal.
Junto con la diarrea son acidosis que van con hipoK (excepciones!).
Es suficiente con conocer el cuadro del manual, que pone de

relieve las principales diferencias entre ambos procesos.
As mismo es recomendable ampliar el cuadro a enfermedades
que se estudian en otros manuales y que comparten algunas
caractersticas como la crisis esclerodrmica, la hipertensin maligna, Schnlein-Henoch, etc.
El BArtter: BAja tensin = no alta ms concretamente (distinto

del Liddle que HTA con inhibicin SRAA). Asa Henle.
Diurticos de Asa.
GIttelman es dIstal y como tIazidas.
Para el DIN.TIN: Tiazida e INdometacina (sin sal y s liquidos).
SHU y PTT:
IRA
AHl microangiopatica
Trombopenia perifrica (coagulacin normal)
HTA
SHU
PTT
Fiebre y SNC
El SHU es la causa ms frecuente de IRA en nios
No confundir con PT idioptica
TEMA 9
TRASTORNOS
TBULOINTERSTICIALES
Es importante conocer las diferencias clnicas entre la afectacin

glomerular y la tubular. Conviene prestar especial atencin a la
forma inmunoalrgica y la txica por AINES.
] NEFROLOGA [ 45
T u t o r a s
Nefropata por analgsicos (AINES)
1. NTIC txica.
2. NTA txica.
3. Alteracin hemodinmica renal (inhibicin de PG E2 e I2).
4. Carcinoma transicional.
5. Necrosis papilar.
6. Sndrome nefrtico por cambios mnimos.
Tabla (como ejemplo) para el diagnstico diferencial (ver pgina
siguiente).
Diferenciar de la patologa glomerular porque las tubulares con
la tabla del manual pgina 47.
Goodpasture. Slo si es TVR IZda hay varIcoZele.

DD en patologa vascular crnica entre HTA renovascular y Nefroangioesclerosis por HTA:
Son pistas hacia HTA renovascular si debut menor de 18 aos o
mayor de 50, no negro, no AF. Es HTA resistente a 3 o ms fs,
uno de ellos diurtico. Con IECAS/ARA2 entra en IRA, asimetra
renal, ATE en otros sitios, soplo sitlico abdominal (muy especfico).
La HTAmaligna tiene afectacin ocular, SNC, cardiaca y nefroangioesclerosis (con N Fibrinoide y capas cebolla).
Ojo porque la NTIA inmunoalrgica tiene datos como sd. nefrtico, con hematuria, hemates deformados, eosinofiluria, oliguria (distinto del resto que poliuria).
TEMA 12
TEMA 10
Lo ms importante es conocer la clnica del sndrome, as como

sus principales etiologas; es, por lo tanto, un tema complementario a otros del manual.
ENFERMEDADES
VASCULARES
RENALES
SNDROME
NEFRTICO
TEMA 13
Existen diversas entidades que se encuadran bajo este epgrafe.
Un cuadro diferencial de todos los proceso a modelo del que se
presenta puede ser til y resolver el tema, ya que no es excesivamente preguntado (ver pgina siguiente).
DD entre colico nefrtico y tromboembolismo renal con el cuadro del manual.
DD entre alergia a contraste y embolia de colesterol cuando despus de hacer un cateterismo empieza con disfuncion renal:
En la embolia de CT: eosinofilia, disminucin del complemento,
aumento de LDH, amilasa y CPK, alteraciones cutaneas (livedo,
necrosis distal), en retina mbolos. Malestar general (todo esto
ausente en alergia).
TRASPLANTE
RENAL
Al igual que otros temas de transplantes, es poco preguntado.

Lo fundamental es conocer los tipos de rechazo, indicaciones y
contraindicaciones absolutas. Como para otros rganos slidos,
la compatibilidad AB0, es ms importantes que la HLA (a diferencia de la mdula sea).
Aunque en el rechazo crnico la A.P. es como NTIC, hay POLIuria.
La TVR la sospechar por los antecedentes personales, el aumento de tamao renal. Si adems tiene TEP, pensad en Sd.
ATR I
ATR II
BARTTER
LIDDLE
CARACT.
"Nio"
"Adolescente"/
infancia
CLNICA
Retraso P-E
Raquitismo
Nefrocalcinosis
Poliuria
No Fanconi
No I.Re
Retraso P-E
No I.Re
Litiasis rara
No HTA
No edemas
No nefrocalcinosis
Poliuria
PG E2
Bradicinina
(resistencia efecto
presor)
NA ORINA
K ORINA
CA ORINA
NA PLASMA
K PLASMA
N-
HCO3 PL
PH PL
GAP N
GAP N
PH ORINA
GAP (+)
variable GAP (-)
Retraso P-E
Raquitismo
Nefrocalcinosis
Poliuria
No Fanconi
No I.Re
SIADH
HTA
Edemas
NEFROP. QUSTICAS
NE T-I AGUDAS
Osm
No HTA
No edemas
No dilucin mx
orina
No HTA
Oliguria
I.Renal
Ac. GAP N
Leucocituira
(Hemat/Prot-ur)
Anemia Fanconi
ALD
RENINA
] NEFROLOGA [ 46
T u t o r a s
NEUMOLOGA Y
CIRUGA TORCICA
16
NM

en el examen MIR
CARACTERSTICAS
Es una asignatura fundamental en el MIR, en general sencilla
y de muy agradecido estudio. La parte ms importante es las
Neumologa, sobretodo la fisiologafisiopatologa del pulmn
y las neoplasias pulmonares.
] NEUMOLOGA Y CIRUGA TORCICA [ 47
T u t o r a s
TEMA 1
FISIOLOGA Y
FISIOPATOLOGA
Es un tema que hay que dominar en su totalidad, al ser uno de

los ms preguntados.
Es importante que comprendas los distintos patrones espiromtricos y sepas diferenciar el patrn obstructivo del restrictivo.
Patrn obstructivo
- Alteracin en la espiracin.
- CPT Y VR aumentados.
- FEV1 disminuido.
- ndice de Tiffenau disminuido (menor de 70).
- Indicaciones oxigenoterapia crnica o domiciliaria.
Recordar
- Obstruccin crnica no reversible con tratamiento.
- El diagnstico es clnico en la bronquitis y anatomopatolgico en el enfisema.
- Lo nico que aumenta la supervivencia es el abandono del
hbito tabquico y la oxigenoterapia cuando esta indicada.
- El pilar del tratamiento son los broncodilatadores.
- La causa ms frecuente de las reagudizaciones son las infecciones respiratorias.
- La causa ms frecuente de hemoptisis de cualquier cuanta es la bronquitis o las bronquiectasias.
TEMA 5
ASMA
Patrn restrictivo
- Alteracin en las inspiracin.
- Volmenes pulmonares disminuidos.
- FEV1 disminuido.
- ndice de Tiffenau normal o aumentado (mayor de 0,8).
Importante
- Clasificacin clnica y tratamiento segn estadio.
- Manejo de la crisis asmtica. Criterios de gravedad y de intubacin orotraqueal.
- Diagnstico (significado pruebas diagnosticas).
Hay que conocer tambin los parmetros de funcin respiratoria.
Recordar
No olvides de estudiar el el algoritmo resumen de las causas de
hipoxemia.
TEMA 2
NEOPLASIAS
PULMONARES
Tema muy preguntado.
- Obstruccin reversible de la va area.

- El diagnstico se debe demostrar: reversibilidad, hiperreactividad y variabilidad.
- El principal desencadenante de la crisis asmtica son las
infecciones, principalmente vricas.
- Una PCO2 normal es un criterio de gravedad e indicacin de
intubacin ya que indica fatiga de los musculos respiratorios.
TEMA 6
Importante
- Manejo del ndulo pulmonar solitario.
- Tipos de Ca. de pulmn ( peculiaridades de cada uno de
ellos).
- Estadiaje!
- Tratamiento (no olvidar los criterios de irresecabilidad e inoperabilidad).
TEMA 3
ENFERMEDADES
DE LA PLEURA
Importante
- Diferencia entre los dos tipos de derrame pleural (exudado y
trasudado), no olvidando los ejemplos ms representativos en
cada caso y sus caractersticas.
- Actitud terapeutica ante el derrame pleural.
- Neumotrax : tipos e indicaciones de tratamiento del tubo de
trax.
- Diferencias entre el mesotelioma maligno y benigno.
Recordar que el tumor mas frecuente de los pacientes expuestos al asbesto es el cncer de pulmn pero que tipicamente se asocia al mesotelioma maligno).
TEMA 4
EPOC
Otro de los temas a los que hay que prestar especial atencin.
Importante
- Diagnostico diferencial enfisema / bronquitis.
- Estadio (clasificacin de Gold) y manejo teraputico (fase
aguda y fase de mantenimiento).
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Tema al que hay que prestar de nuevo especial atencin.
Importante
- Etiologa: ms del 95% se deben a trombosis en el sistema
venoso profundo (sobre todo territorio suprapopliteo).
- Factores de riesgo.
- Cuadro clnico tpico: mujer joven que toma anticonceptivos
orales.Paciente anciana obesa con ciruga reciente.
- Diagnstico: baja sospecha: VPN del Ddimero. TVP: Ecodoppler de MMII.
- Tratamiento:
Alta sospecha clnica: heparina.
Masivo: tromblisis --- embolectoma.
Filtro de vena cava: ciruga, recidiva, no ACO, trombo presente.
Ligadura de la vena cava: tromboflebitis sptica.
Tratamiento estndar de TEP/TVP:
- <60 aos, 1 episodio, FR reversible: 3-6m.
- Si no: 6-12m, o de por vida.
- Embarazo: HBPM.
(- Tratamiento TVP pantorrilla: 3m).
TEMA 7
TRASTORNOS DE
LA VENTILACIN
En este tema prestar fundamentalmente atencin al SAOS ( clnica, diagnstico y tratamiento ).
T u t o r a s
TEMA 8
ENFERMEDADES
INTERSTICIALES
En este tema debemos perder un poquito de nuestro tiempo,

hay que saber reconocer los casos clnicos, puede ser util crearse
una tabla ya que hay que recordar lo siguiente:
- Datos anatomopatolgicos.
- Datos clnicos.
- Patrn radiolgico tpico.
- Zona del pulmn que ms se afecta.
- Lavado bronquialveolar.
- Pruebas ms adecuadas para el diagnstico.
- Tratamiento especfico si existe.
TEMA 11
EOSINOFILIAS
PULMONARES
Lo ms preguntado de este tema es:

- Aspergilosis broncopulmonar alrgica criterios diagnsticos.
- Neumona eosinfila crnica diagnstico clnico radiolgico (infriltados bilaterales perifricos- imagen en negativo del edema agudo de pulmn).
TEMA 12
ENFERMEDADES
POR INHALACIN
DE POLVOS
Regla mnemotcnica
Enfermedades intersticiales que predomina en LBULOS SUPERIORES: FITNESS
Fibrosis qustica.
Istiocitosis x
Tuberculosis
Neumonitis por hipersinsibilidad crnica.
Espondilitis anquilosante
Sarcoidosis.
Silicosis.
TEMA 9
SARCOIDOSIS
Debemos saber reconocer esta enfermedad en un caso clnico!,

por ello tenemos que recordar:
- Manifestaciones fundamentales
- Estadios
- Caractersticas del lavado bronquioalveolar: cociente
CD4/CD8 aumentado.
- Diagnstico: no olvideis que el diagnstico definitivo requiere: manifestaciones clnico radiolgicas compatibles ms
confirmacin histopatolgica ( biopsia transbronquial la mas
til por su alta sensibilidad).
- Tratamiento ms adecuado segn las manifestaciones clnicas.
- Sndrome de LOFGREN: fiebre, eritema nodoso, adenopatias
hiliares bilaterales simtricas, artralgias.
- Sndrome de HEERFORDWALDESTROM o FIEBRE UVEOPARATIROIDEA: fiebre, uveitis, parlisis facial, parotiditis.
TEMA 10
SNDROME DE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
AGUDA
La asbestosis es la ms preguntada por lo que su estudio resulta rentable (recordar que las placas pleurales en la radiografa de trax solo indican exposicin al asbesto, el cncer de
pulmn es el ms frecuente en estos pacientes pero el que mas
caractersticamente se asocia es el mesotelioma difuso maligno).
No dejeis de leer tampoco la neumonitis por hipersensibilidad
(tipos, lavado broncoalveolar, patrn radiolgico).
Del resto rasgos diferenciales.
TEMA 13
ENFERMEDADES
DEL MEDIASTINO
Recordar las masa ms frecuente de cada compartimento:

- ANT: timo.
- MEDIO: quiste broncognico.
- POST: tumores neurognicos (los mas frecuentes de todos).
Mediastinitos: lectura rpida.
TEMA 14
HIPERTENSIN
PULMONAR
Debes conocer:
- Etiologa.
- Mtodos diagnsticos.
- Manejo terapetico!
Recuerda
La primera causa de hipertensin pulmonar es la hipoxemia
y que la correccin de esta puede llegar a normalizar la presin
arterial pulmonar.
Debemos saber recocer el caso clnico.
Recordar
TEMA 15
Paciente muy grave , politraumatizado o sptico que desarrolla

infiltrados alveolointersticiales bilaterales sin cardiomegalea o
con PCP normal. Con esto deducimos que la congestin pulmonar (infiltrados alveolointersticiales bilaterales) no son derivados de una insuficiencia cardiaca sino de un aumento de la
permeabilidad de la membrana alveolocapilar derivada del estado crtico del paciente. El pronstico es muy malo y para el
tratamiento es fundamental la ventilacin mecnica con PEEP.
BRONQUIECTASIAS
Tema poco preguntado, perderemos una mnima parte de nuestro tiempo.
Recordar
Si nos hablan de bronquiectasias y esterilidad debemos pensar
en Kartagener, sndrome de Young o fibrosis qustica.
T u t o r a s
TEMA 16
BRONQUIOLITIS
Al igual que el anterior es un tema poco preguntado de cara al

MIR.
Debemos saber reconocer un caso clnico y las enfermedades
que pueden estar asociadas a bronquiolitis (conectivopatas,
postransplante.) y el diagnstico diferencial entre BONO y
bronquiolitis obliterante idioptica.
BONO
BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
Patrn restrictivo
Patrn obstructivo
LBA: CD8
LBA: PMN
TEMA 17
SNDROME DE
HEMORRAGIA
ALVEOLAR
DIFUSA
Importante
Diferenciar hemosiderosis pulmonar idioptica (ms frecuente en nios, no afecta al rin y no presenta anticuerpos
anti MB) del sndrome de Goodpasture.
ENFERMEDAD
DEL DIAFRAGMA
Tema poco importante.
Recordar
- Parlisis diafragmtica unilateral: causa ms frecuente es la
infiltracin del nervio frnico por cncer de pulmn.
Diagnostico se confirma con radioscopia o prueba del olfateo:movimiento paradjico y el tratamiento es etiolgico.
Hernias diafragmticas: Regla mnemotcnica:
- Hernia de "MorgANTi"
- Hernia de "Back-da-Left"
TEMA 19
TRASPLANTE
PULMONAR
Es otro tema al que debemos dedicar poco tiempo, atender a las

indicaciones, el resto leer.
TEMA 20
MALFORMACIONES
Secuestro pulmonar: importante recordar que la irrigacin proviene de una arteria sistmica, la localizacin ms frecuente ngulo costofrnico posterior izquierdo- y los tipos).
Resto leer.
ANATOMA
Recordar conceptos como el del acino y las caractersticas histolgicas de cada zona.
TEMA 22
VENTILACIN
PULMONAR
No olvideis las indicaciones tanto en la insuficiencia respiratoria

aguda como crnica. Prestar especial atencin a las indicaciones
de la ventilacin mecnica no invasiva que aplica PEEP mediante
una mascarilla con el paciente despierto.
CIFRAS Y LETRAS
Las siguientes tablas establecen asociaciones entre distintos conceptos de la asignatura y con otras asique os puede ser de utilidad echarles un vistazo ya que es un ejercicio muy importante
de cara la segunda fase.
CIFRAS Y LETRAS
Tema poco preguntado.
TEMA 18
TEMA 21
Datos
Apuntar en una hoja las cifras, parmetros, etc. ms relevantes en la asignatura, por ejemplo:
-Valores de parmetros fisiolgicos: Normal: 80-120% (salvo
Flujo MesoEspiratorio: >60%).
- ndice de Tiffeneau: <80%: patolgico; <70%: patrn obstructivo.
- Secuencia NTX (volumen: 20-30%; da: 5, 7 das).
- Derrames:
Criterios de exudado.
Criterios de empiema.
Loculado, Corteza.
- PAFI
>300: Normal.
<200: SDRA.
200-300: Acute Lung Injury.
- CO2: de alta si < 5%.
- EPOC:
Patrn obstructivo: IT < 70%.
Gravedad del patrn obstructivo: VEMS.
5 estadios de GOLD.
Criterios de Oxigenoterapia crnica domiciliaria (OCD).
- Asma:
Test Dx: Broncodilatacin: >15% del VEMS en Espirometra (si negativo: no descarta); Metacolina/Ejercicio:
>20% del VEMS en Espirometra en cualquier momento.
Crisis.
Clasificacin: basal y crisis (saber secuencias de valores:
variabilidad, VEF).
- EPOC:
Winnipeg.
Cifras de Diagnstico diferencial: pO2, pCO2.
- Volmenes pulmonares: CPT: 6000 mL; VR: 1200 mL; VR:
500 mL.
- FiO2: 21%, pH2O: 47mmHg, pAtm: 760mmHg.
- Insuficiencia respiratoria:
Parcial: pO2: <60mmHg.
Global: pO2: <60mmHg + pCO2 >45-50mmHg.
- Hipoxemia: <80 mmHg.
- Los 5 mecanismos: algoritmo.
- Correlacin SO2 y pO2: 90-60mmHg ("90-60-90"), 8855mmHg.
T u t o r a s
- d (A-a) O2: Normal < 15; Anciano: <30.
- DLCO: 20 mL/min/mmHg de gradiente A-a.
- Capacidad de transporte de 1gr. de Hb: 1.34.
- Cianosis central: DesoxiHb >5%.
- Ventilacin mecnica en Insuficiencia Respiratoria Aguda:
p02 <40mmHg, pCO2 >50mmHg, pH <7.30.
- SAOS:
Diagnstico: ndice apnea-hipopnea > 10.
Tratamiento: ndice >30, junto a la clnica y FR.
- TEP significativo: 2 moderado-severo con Ventilacin N.
- ADA: >50-70.
- D-dmero: >500.
S FUMADOR
NO FUMADOR
Bronquitis crnica
Alveolitis alrgica extrnseca

Linfangioleiomiomatosis
Histiocitosis X
NTX primario (no etiolgico)
Carcinoide
Adenocarcinoma
ADA + G: TBC O ARTRITIS REUMATOIDE

FIO2
Normal: 21%
Letras
La idea es hacer este tipo de "asociaciones por parmetro"
extensibles a otras asignaturas, configurar tablas dinmicas
que entrelacen manuales. Quizs pueda ayudar a entender,
reforzar, repasar diversas enfermedades. Algunos ejemplos,
que sirvan de pie a ser continuados son:
S NEUMOTRAX
NO NEUMOTRAX
Histiocitosis X
BONO
Metstasis de osteosarcoma
Se aumenta para agilizar la resolucin de:

Intoxicacin CO
Neumomediastino
Se aumenta para intensificar la oxigenoterapia
En los pacientes que retienen CO2, como los EPOC,
con su aumento se corre el riesgo de suprimir el estmulo ventilatorio,
por desensibilizacin del Centro Resp. al CO2
EVOLUCIN A EPOC
EVOLUCIN A CNCER DE PULMN
SILICOSIS
NEUMONA MINEROS CARBN
BISINOSIS
ASBESTOSIS
(Ca. Pulmn Mesotelioma)
NO TIL CORTICOIDES
S ACROPAQUIAS
NO ACROPAQUIAS
S TIL CORTICOIDES
Fibrosis pulmonar idioptica
EPOC
ABPA
Histiocitosis X
BONO
NEC
Esofagitis qumica
S DERRAME PLEURAL
NO DERRAME PLEURAL
Frmacos
Mesotelioma M
Mesotelioma B (escaso):
Sndromes paraneoplsicos
PENICILAMINA: ENFERMEDADES EN LAS QUE ES TIL

Histiocitosis X
Artritis reumatoide
Litiasis de cistina
Esclerodermia
"HALE, que buena es"
Sarcoidosis
Les: enf. colgeno + frec.
Alveolitis alrgica extrnseca /

Neumona por hipersensibilidad
JOVEN
MAYOR
Fibrosis pulmonar idioptica
SI EOSINOFILIA PERIFERICA
NO/ESCASA EOSINOFILIA PERIFERICA
MUJER
VARN
NEC
NEA
Afectacin pleuropulmonar en AR (FR+)
CHURG
Alveolitis alrgica extrnseca
ABPA
Otros parsitos
NEC
INFILTRADOS Y ENF. PULMONAR
LES
CARACTERSTICA
- El infiltrado ms frecuente es infeccioso
- Enf. colgeno + frec. afecta pleura
(esclerodermia: + frec. interstcial; su
2 loc. + frec. tras Digestivo)
- Su afectacin pulmonar ms frecuente es pleural
NEC
Infiltrados bilaterales perifricos.

Fijos. Recidivantes. Asma
NEA
Infiltrados bilaterales hiliares

Migratorios. No recidivantes. No asma
CHURG
Infiltrados no cavitados
WEGENER
Infiltrados cavitados
Neumona grave
Bilateral, lbulos, cavitada
Sa. De Kaposi
2 afectacin ms frecuente;
1 mortalidad
Varicela
Complicacin ms grave,
No ms frecuente (infeccin cutnea)
Helmintos
Farmacos: nitrofurantona
Sndrome hipereosinfilo
Gastritis eosinoflica
Sndromes mieloproliferativos
LBA: ENFERMEDADES
Normal: macrfagos
Fibrosis pulmonar idioptica: PMN
(20%)
Sarcoidosis: CD4
Alveolitis alrgica extrnseca/NH:
CD8
BONO: CD8 ("BONO Ni Hablar de
tocarme el CHOCHO - CD8")
Neumona eosinfila crnica: Eosinfilos (30-50%)
Proteinosis alveolar:
Histiocitosis X: Clulas de Langerhans (3-5%)
LBA: CLULAS
Mcrofagos: Normalidad, sarcoidosis,

proteinosis alveolar (con lpidos +
PAS+)
Eosinfilos:
ABPA, NEC, NEA.
Linfocitos:
Sarcoidosis, Alveolitis, Beriliosis, frmacos
Langerhans:
Histiocitosis X, Ca. Bronquiolo-alveolar, FPI, ...
T u t o r a s
NEUROLOGA Y
NEUROCIRUGA
13
NR

en el examen MIR
CARACTERSTICAS
Estas dos asignaturas se incluyen juntas en el manual por la
estricta relacin que mantienen no slo en cuanto a contenido
sino tambin por sus caractersticas para el estudio. Sin embargo, en la prctica clnica habitual son dos materias completamente separadas y por ello deben ser explicadas
individualmente y por profesionales diferentes.
Neurologa es una asignatura de importancia media en el
MIR en cuanto al nmero de preguntas. Es una materia amplia
y complicada pero las preguntas del MIR no suelen adentrarse
en detalles muy especficos sino dirigirse a temas habituales y
frecuentes en la prctica clnica. La mayora de las cuestiones
de Neurologa en el examen son de dificultad media, con un
nmero menor de preguntas de dificultad baja o alta. Es por
tanto un texto donde tenis que centraros en que queden muy
claros y organizados los temas y conceptos que siempre se
preguntan en el MIR y hacer una lectura simplemente comprensiva del resto de la informacin. Son especialmente relevantes los temas de Trastornos del Movimiento, Enfermedad
Cerebrovascular, Demencias y Enfermedades Desmielinizantes, aunque no debis perder de vista Epilepsia y Cefaleas ya
que ltimamente han ganado importancia. Finalmente es importante que sepis que Neurologa es una de esas asignaturas donde abundan los casos clnicos y ejercicios de
diagnstico diferencial as que atentos a cualquier caracterstica clnica tpica de una enfermedad.
Neurociruga es, en nmero de preguntas netas, un texto
de importancia menor. Sin embargo en una asignatura muy
rentable ya que sus escasas 15 hojas responden proporcionalmente un nmero muy alto de preguntas. Algunos de sus
temas son especialmente preguntados y muy importantes en
el MIR como Patologa Raquimedular, traumatismos craneoenceflicos o tumores cerebrales. Dichos apartados debis dominarlos con soltura. El resto del contenido tenis que
estudiarlo de forma ms focalizada en los conceptos bsicos
y no perder tiempo en memorizar detalles de especialista.
Por lo tanto y en conclusin debis recordar que, en conjunto,
Neurologa y Neurociruga es una asignatura importante para
el MIR pero que debis estudiar de forma muy diferente al examen de la carrera, siguiendo los consejos que os aportamos.
] NEUROLOGA Y NEUROCIRUGA [ 52
T u t o r a s
TEMA 1
SEMIOLOGA
Es un tema complejo y poco preguntado en el MIR de forma directa. Sin embargo es muy importante empezar por este tema
ya que ayudar mucho a entender y agilizar el estudio del resto
de la materia.
- Los tres primeros apartados de sndromes topogrficos, diencfalo y troncoencfalo debis leerlos de forma comprensiva,
intentando razonar la informacin pero no estudiis de memorieta porque ser una prdida de tiempo ya que en tercera
vuelta lo habris olvidado todo. Especial atencin al cuadro de
afasias! (recordad: Afasia de Broca = Afasia de Boca, motora,
no puede hablar).
- Pares craneales: todos aquellos pares craneales que son estudiados en otras asignaturas debis evitarlos en el estudio de
este manual. Os resultar ms fcil recordar estos pares en su
contexto y reduciris materia de este bloque: pares II, III, IV, VI
en oftalmologa; pares VII y VIII en otorrino.
- Sistemas motores y sensitivos: lectura comprensiva, intentad
razonar y recordar y quedaros con las ideas bsicas. Importante el diagnstico diferencial entre sndrome de motoneurona superior-inferior.
- Sndromes alternos: es un apartado que exige memorizar
mucha informacin. Poco rentable as que podis dejarlo para
el final y slo estudiarlo si habis terminado con el resto.
- El apartado correspondiente a mdula espinal implica de
nuevo realizar una lectura comprensiva. Es importante que hagis vuestros pequeos esquemas o dibujos para poder repasarlos posteriormente de un solo vistazo. Podra ser una
posibilidad que dejis este bloque para el momento de estudiar la patologa raquimedular (neurociruga) ya que estn estrechamente relacionados.
- Ataxias: importante distinguir los distintos tipos y sus caractersticas especficas. A continuacin podis aadir el tema clnico de ataxias localizado en la pgina 73 de vuestro manual
pero recordad que es mucho menos importante que el cuadro general y que slo la ataxia de Friederich merece especial
atencin.
TEMA 2
ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
Aneurisma intracraneal
Factores de riesgo de rotura:
- Tamao (a mayor tamao, mayor riesgo).
- Localizacin (mayor riesgo los de a. basilar, comunicante anterior y posterior).
- Nmero (a mayor nmero, mayor riesgo).
- Edad (a mayor edad, mayor riesgo), tabaco, HTA.
Diagnstico de la HSA:
1 eleccin: TAC.
2 eleccin: PL.
Enfermedades asociadas:
- Poliquistosis renal.
- Sndrome Marfan.
- Enfermedad Ehrles Danlos.
- Coartacin de aorta.
- Enfermedad de clulas falciformes.
TEMA 3
NEUROCIRUGA
3.2.- Patologa raquimedular

Como ya hemos comentado es un tema muy preguntado en el
MIR que debis dominar. Los cuadros de signos neurolgicos son
especialmente rentables. Es un tema que comparte informacin
con traumatologa as que procurad no duplicar conceptos.
3.6.- Facomatosis
Tema que ha sido preguntado varias veces en el MIR pero que
debis estudiar de forma selectiva, focalizada en ideas bsicas.
El sistema ms til para sacarle partido a este apartado es que
realicis una tabla resumen con las caractersticas especiales de
cada enfermedad.
3.1.- TCE
Tema importante del que destacamos el cuadro resumen que diferencia entre hematoma subdural y hematoma epidural (tpicamente preguntado en forma de caso clnico).
Las diferencias entre las diversas fracturas de la base del crneo
tambin son relevantes.
3.4.- LCR. Sndrome de hipertensin endocraneal

Tema muy importante que debis estudiar con detalle. Es bsico
que quede claro un esquema mental de los territorios vasculares para facilitar el estudio del cuadro clnico en funcin del territorio afectado (tabla 4, pgina 28). Es una tabla que si queris
recordar en el futuro tampoco debis estudiar de memorieta
sino razonar.
Deben quedar claras las diferencias etiolgicas, clnicas, diagnsticas y teraputicas entre un ACVA isqumico y uno hemorrgico.
A continuacin adjuntamos varios cuadros que pueden resultaros tiles:
HEMORRGICO (20%)
- El factor de riesgo ms importante es la HTA. Si el paciente no es hipertenso las causas ms frecuentes son la angiopata amiloide en ancianos y las
malformaciones arteriovenosas en jvenes.
- La localizacin ms frecuente es el putamen.
ISQUMICO (80%)
- Aterotrombtico (ms frecuente): pueden ser de origen ateroemblico, o
por estenosis in situ o cardioemblico.
- Sndromes lacunares por oclusin de una arteria perforante.
Prestad especial atencin a la hidrocefalia normotensiva y Pseudotumor cerebri.

HTIC
Etiologa
- Procesos vasculares (trombosis venosas, hemorragias intraparenquimatosas).
- Procesos neoplsicos.
- Procesos infecciosos (abceso cerebral, empiema subdural).
- TCE (hematoma epidural, contusin hemorrgica).
- Hidrocefalia.
- Encelopata: hipercpnica, hiponatremia, heptica, sndrome de desequilibrio (dilisis).
Tratamiento
- Etiolgico.
- Postural (cabeza elevada 30).
- Medidas generales (evitar hipernatremias, hiperglucemias).
- Manitol 20% o furosemida.
- Dexametasona (si edema vasognico: tumores, abscesos).
- Hiperventilacin (objetivo pCO2 30-35 mm Hg).
3.5.- Tumores cerebrales

Tema fcil de estudiar si destacis slo aquellas caractersticas
que diferencian cada tumor del resto. Sera muy til elaborar
T u t o r a s
una tabla comparativa donde aparecieran dichos detalles (epidemiologa, clnica, estudio radiolgico, terapia). Aunque inicialmente parezca un tema difcil de abordar es rentable.
hacer frente a los caos clnicos.

De los sndromes hipercinticos prestad atencin al cuadro comparativo de los distintos tipos de temblores y a la enfermedad de
Huntington.
Tumores cerebrales: localizacin

- Adultos: 80% supratentoriales, 20% infratentoriales.
- Nios: 50% supratentoriales.
TEMA 5
Clnica de tumores cerebrales (el sntoma ms frecuente es la cefalea)

- Ms intensa por la maana.
- Despierta al paciente por la noche.
- Vara de intensidad con los cambios de posicin.
ENFERMEDADES
DESMIELINIZANTES
Lo ms importante es que recordis la E. mltiple. Se pregunta

habitualmente pero siempre los aspectos bsicos resumidos en
el manual resultando ser un tema fcil de estudiar y rentable. Especial atencin al diagnstico y tratamiento de la enfermedad.
Lesiones cerebrales que captan contraste en la TAC en forma de anillo

- Metstasis cerebral.
- Glioblastoma multiforme.
- Abscesos cerebrales.
- Linfoma cerebral primario.
TEMA 6
Tumores con capacidad para diseminar por el neuroeje

- Meduloblastoma.
- Ependimoma.
Tumores cerebrales: anatoma patolgica
- Cuerpos de Psamoma: menengioma.
- Cola dural: meningioma.
- Clulas en huevo frito: oligodendroglioma.
- Calcificaciones en parntesis: craneofaringioma.
- Hemangioblastoma: poliglobulia.
ENFERMEDADES
DE LA PLACA
MOTORA
La miastenia es sin duda la ms importante de las tres y la que

debis estudiar con detalle. El cuadro de la pgina 54 es muy til
para poder realizar un diagnstico diferencial rpido lo cual es
esencial para responder las preguntas de este bloque.
Tumores cerebrales y facomatosis

- Esclerosis tuberosa: astrocitoma gigantocelular subependimario.
- Enfermedad de Von Hipel Lindau: hemangioblastoma cerebeloso.
- Neurofibromatosis tipo I: glioma del nervio ptico.
- Neurofibromatosis tipo II: meningiomas y neurinomas del VIII PC bilaterales.
TEMA 7
ENFERMEDADES
NUTRICIONALES
Y METABLICAS
El hemangioblastoma se asocia a enfermedad de Von Hipel Landau.
Estudiad los conceptos bsicos o caractersticos de cada cuadro.
TEMA 4
TRASTORNOS DEL
MOVIMIENTO
Recordad
- Dficit de B1: oftalmoparesia, ataxia y sndrome confusional
(OAC).
Es esencial que estudiis con detalle el Parkinson ya que se ha

preguntado muy habitualmente y en profundidad. Cualquier aspecto de esta enfermedad es susceptible de caer en el MIR. En
cuanto al resto de sndromes hipocinticos slo es relevante que
os quedis con una o dos caractersticas diferenciales para poder
La clnica aparece en este orden y tras el tratamiento desaparece

tambin en este orden.
Para tratamiento darle la vitamina con glucosa, nunca la glucosa sola porque entonces puede aparecer el sndrome de WerTRASTORNOS
DEL MOVIMIENTO
Por defecto
Por exceso
Demencia precoz?
Ritmo?
No (tarda)
Parkinson y variantes
(bradicinesia + rigidez + temblor)
DA /// Ach
+ Piramidalismo =
Atrofia
estriongrica
+ Sndrome
autonmico =
Shy-Drager
+ Ataxia =
Sndrome Olivopontocerebeloso
Si
Demencia de
cuerpos de Lewy
Depsitos a nivel
subcortical
+ alteraciones
psquicas
PSP
Cabeza alta
Cabeza atrs
Si
Temblor
No
Control voluntario?
Si
TICS
No
Lento
Distonia
Atetosis
Rpido
Corea
(DA // Ach)
Balismo
Mioclonas
T u t o r a s
nicke.
TEMA 12
Lo tpico son embarazadas que vomitan mucho o alcohlicos

(sndrome de Wernicke).
- Dficit de B3: Las 3 Ds: Demencia, Diarrea, Dermatitis.
- Dficit de B12: se asocia de dficit de factor intrnseco, degeneran los cordones posteriores y aparece ataxia sensitiva
(degeneracin subaguda combinada).
TEMA 8
NEUROPATAS
Lo ms importante es estudiar bien el Guillen-Barr que se pregunta con frecuencia y saber diferenciar una neuropata axonal
de otra desmielinizante. Tambin es relevante el estudio de la
neuropata diabtica. No perdis el tiempo en memorizar las tablas de clasificacin de las mononeuropatas.
TEMA 9
TRASTORNOS DE
LA MEMORIA
Y DEMENCIAS
Tema importante y fcil de estudiar. Existe tambin informacin

al respecto en Psiquiatra. Nuestra recomendacin es que completis la informacin y estudiis este tema en Neurologa dejando para psiquiatra el diagnstico diferencial demenciadepresin y demencia-delirium.
Especial atencin al tema de Alzheimer y las caractersticas de la
demencia multi-infarto.
TEMA 13
EPILEPSIA
ENFERMEDADES
DE LA
MOTONEURONA
Tema muy fcil. El apartado que debe quedar claro es la ELA.

Tema poco rentable ya que es difcil estudiar todas las caractersticas de los distintos tipos de crisis y sndromes. Debis saber
diferenciar una crisis simple de una compleja, identificar una crisis de ausencias y las caractersticas de las convulsiones febriles.
Es un tema en el que tenis que intentar retener todo lo que
podis pero en el tiempo indicado y no dedicarle ms ya que en
realidad es una materia tan amplia y especfica que si quieren
buscar una pregunta difcil no la sabr nadie.
Algunos truquillos:
- ValproicVALE PA T, se usa para todas las crisis excepto
para las ausencias y las crisis parciales complejas.
- Ausencias. El paciente se queda quieto (KETO) y se da ETOsuximida.
- Crisis Parciales Complejas (CPC). CarBamaCepina.
- Estatus epilptico. El paciente est muy mal, hay que tener
mucha FE. Se trata con FEnitona y FEnobarbital.
TEMA 10
CEFALEA
Tema rpido y fcil de estudiar. Especial atencin a las caractersticas de una cefalea de origen grave, la migraa y la cefalea
en racimos.
TEMA 15
MIOPATAS
Tema poco preguntado. Quedaros con ideas generales y prestad especial atencin a la distrofia miotnica de Steinert.
TEMA 16
COMA Y MUERTE
ENCEFLICA
Tema de baja importancia que completa la jornada.

El Glasgow podis estudiarlo en esta asignatura o en traumatologa ( paciente politraumatizado).
Muy til la tabla resumen del coma o una que elaboris vosotros mismos, muy esquemtica y concisa para facilitar el repaso rpido en 3 vuelta.
Muerte enceflica: lectura rpida quedaros con las cuatro ideas
bsicas de diagnstico.
La arteritis de la temporal podis estudiarla en Reumaloga o

Neurologa.
TEMA 11
INFECCIONES
DEL SISTEMA
NERVIOSO
Tema en gran medida solapado con Infecciosas. Existe algn detalle extra en este manual que no debis ignorar. Nuestro consejo es que hagis una lectura comprensiva de este tema
subrayando slo aquello que no habis estudiado en Infecciosas.
El nico apartado especfico de este manual es el de encefalitis
por virus lentos en el que la enfermedad de Creutzfeld-Jakob
es fundamental.
T u t o r a s
OFTALMOLOGA
OF

en el examen MIR
CARACTERSTICAS
Asignatura corta si nos ceimos a lo que preguntan y donde
obtener un 100% de respuestas correctas es relativamente
sencillo. Es necesario un estudio exhaustivo de las preguntas
MIR de aos anteriores.
Es importante centrarse en los temas ms preguntados, ya que
de lo contrario la rentabilidad del estudio de esta asignatura
disminuye considerablemente.
] OFTALMOLOGA [ 56
T u t o r a s
TEMA 1
PATOLOGA DE
LA RETINA
Es importante asociar el sntoma con su origen, como por ejemplo: desprendimiento de vtreo posterior: miodesopsias (moscas volantes) y fotopsias. Desprendimiento de retina: cortina
que va ocluyendo el campo visual.
Es el tema ms importante de la asignatura. Iniciar el estudio
del desprendimiento de retina realizando un cuadro que nos
permita diferenciar los distintos tipos de desprendimiento mediante sus caractersticas etiopatognicas ms tpicas y su correspondiente tratamiento.
Retinopata diabtica
Es el subtema ms importante y es la causa ms frecuente de ceguera en menores de 65 aos. Aprender a distinguir en un caso
clnico una RD proliferativa.
Oclusin vascular retiniana
qumico (DM y HTA) se respetan las fibras pupilares, mientras

que en las de origen compresivo lo primero en afectarse son las
fibras pupilares.
Atencin a la pregunta 53 del MIR 07. Describen un cuadro de
apopleja hipofisaria. Esta pregunta se fall mucho y conviene
estudiarla en profundidad para que no queden dudas.
53. Hombre de 50 aos que acude a urgencias por cuadro brusco de cefalea, nauseas, y prdida de visin del ojo derecho. A la exploracin destaca amaurosis del ojo derecho, defecto del campo temporal del ojo izdo.
y paresia del tercer par craneal derecho. El diagnstico ms probable es:
1 Hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma de arteria cerebral
media derecha
2 Apopleja hipofisaria
3 Accidente vascular cerebral isqumico en territorio vertebrobasilar
4 Arteritis de la temporal (Horton)
5 Meningioma del agujero ptico
Estrabismo
Es til realizar un pequeo cuadro (post-it) donde se expongan

las principales caractersticas para poder realizar un diagnstico
diferencial correcto. Recordad: mancha rojo cereza = obstruccin de la arteria central de la retina. Hemorragias en llamarada
= trombosis venosa (ms frecuente).
Con los datos que aporta el manual se contestan todas las preguntas acerca de este tema.
En el tema de la retinopata hipertensiva no hay que complicarse demasiado, sera suficiente con recordar las caractersticas ms preguntadas.
Resulta casi imprescindible realizar un cuadro de diagnstico

diferencial del ojo rojo al llegar a este tema en l han de aparecer las caractersticas clnicas y exploratorias diferenciales para
poder decantarnos por una de las opciones ante una pregunta
MIR.
Degeneraciones retinianas
Es uno de los subtemas ms importantes. Hay que saberse la
clnica de cada una de ellas, recientemente han preguntado
acerca de la retinosis pigmentaria. Es importante saberse bien la
DMAE comprendiendo las caractersticas diferenciales entre los
2 tipos: seca y hmeda, tampoco olvidar el tratamiento, recordad que estn de moda los anti-VEGF (ranibizumab, pegaptanib, etc).
TEMA 3
UVETIS
En cuanto a las uvetis propiamente dichas es importante leer en

la pregunta el tipo de paciente en el que se ha producido la uvetis ya que es una clave fundamental para acertar la pregunta,
pues stas suelen ser enunciadas como un caso clnico. En la clnica de las uvetis anteriores hemos de prestar atencin al fenmeno de Tyndall. No se ha de olvidar relacionar este tema
con las patologas reumatolgicas ms tpicas del examen MIR.
Desprendimiento de vtreo y hemorragia vtrea.
TEMA 2
NEUROOFTALMOLOGA
Iniciar el estudio del tema con la va ptica, se ha de comprender bien la correlacin entre la localizacin anatmica de la lesin y las alteraciones campimtricas (figura 3, pgina 16).
Despus sera til realizar un pequeo cuadro con las alteraciones pupilares ms relevantes y su relacin con las diferentes patologas extraoculares. La ms importante es el sndrome de
Horner.
Patologa del nervio ptico

Tema preguntado en las ltimas convocatorias. Hay que dominar el diagnstico diferencial de las neuritis pticas (en la retrobulbar ni el mdico ni la paciente ven nada = tpico de la EM).
El papiledema no produce disminucin de la agudeza visual. Resulta muy til la tabla 1 de la pgina 17 para el estudio de las
neuropatas pticas isqumicas.
Parlisis oculomotoras
La tabla 2, pgina 19 es muy til. Es un tema que se solapa con
la neurologa pero que es recomendable estudiarlo aqu. Es muy
importante recordar que en las parlisis del III par de origen is-
TEMA 4
GLAUCOMA
Glaucoma crnico simple o de ngulo abierto

Es el ms frecuente, no se debe pasar por alto la fisiopatologa
ya que ayuda a comprender la clnica y el tratamiento, en el tratamiento hay que saber las caractersticas principales de cada
grupo farmacolgico y recordar que no se han de administrar
dos frmacos de la misma familia. Los midriticos estn contraindicados.
Glaucoma de ngulo estrecho

Recordad el dato exploratorio fundamental: midriasis media
arreactiva. La base del tratamiento son los miticos.
No dedicar demasiado tiempo al resto del tema (poco preguntado).
TEMA 5
PATOLOGA DEL
CRISTALINO
El tema ms importante es el de la catarata. Recordad datos tpicos de cada patologa, no dedicar mucho tiempo al tratamiento. Recordar la asociacin subluxacin del cristalino con el
] OFTALMOLOGA [ 57
T u t o r a s
sndrome de Marfan. Repasar asociacin de cataratas con enfermedades sistmicas (metablicas).
TEMA 6
PATOLOGA DE
LA RBITA
Es til realizar un pequeo esquema de la anatoma de la rbita

sealando cules son las estructuras ms importantes que atraviesan cada una de las aberturas orbitarias.
Los temas ms relevantes son la patologa infecciosa, tumores
y diagnstico diferencial del exoftalmos agudo.
TEMA 7
CRNEA Y
ESCLERA
El subtema ms preguntado es el de las lceras corneales. En

una de las ltimas convocatorias la pregunta de este tema fue
extremadamente fcil. Versaba sobre la etiologa del tracoma
(Chlamydia).
El resto de preguntas se pueden responder conociendo las caractersticas diferenciales ms tpicas de cada cuadro, por ejemplo queratitis por VHS y lcera geogrfica, tratamiento de la
queratitis por exposicin, etc.
TEMA 8
CONJUNTIVA
Lo ms til para el estudio del tema es la realizacin de una pequea tabla con los datos fundamentales de cada patologa
puesto que la mayora de las preguntas se pueden responder
con stos.
TEMA 9
REFRACCIN
Conocer los conceptos bsicos de las ametropas y el tipo de

lentes utilizadas para u correccin.
TEMA 10
APARATO
LAGRIMAL
La mayor parte de las preguntas sobre este tema se han centrado en la dacriocistitis del neonato y sobre el tratamiento de
la epifora en el adulto, dacriocistorrinostoma. No olvidar echarle
un vistazo al ojo seco.
TEMA 11
CAUSAS DE
LEUCOCORIA
EN EL NIO
Lo ms importante es el retinoblastoma y el diagnstico diferencial de la leucocoria.
TEMA 12
PRPADOS
MATERIAL DE
APOYO
CAUSA MS FRECUENTE DE
ES
Desprendimiento de retina
Regmatgeno
Ceguera bilateral irreversible
Retinopata diabtica
Oclusin vascular
Venosa
DMAE
Atrfica (seca)
Leucocoria en el nio
Catarata congnita
Tumor ocular primario
Melanoma coroideo
Tumor retiniano primario
Retinoblastoma
Estrabismo
Alteraciones neuromusculares idiomticas
Diplopa monocular
Subluxacin del cristalino
Manifestacin ocular en VIH
Microangiopata SIDA
Fractura orbitaria
Pared medial
Exoftalmos en nios
Celulitis orbitaria
Tumor benigno de glndula lacrimal
Adenoma pleomorfo
S. aureus
Conjuntivitis bacteriana aguda
Conjuntivitis del lactante
De inclusin (chlamydia trachomatis)
Uvetis anterior
Idioptica
Dentro de las causas conocidas de uvetis
Espondilitis anquilosante
Catara
Senil
Complicacin post ciruga de la catarata Opacificacin de la cpsula posterior
Reglas nemotcnicas
- Las glndulas de Zeiss son Z ebceas (las de Moll sudorparas).
- La membrana de BruCh separa Retina de Coroides.
- Las manchas que se quitan al limpiar son temporales: la mancha ciega (mcula) es temporal. La fvea es central.
- Los Conos ven los Colores.
- El IV par inerva al oblIcVo mayor (superior).
- Los msculos oblIcuos llevan el ojo al Interior. Los rEctos llevan el ojo al Exterior.
- Si hay vesculas herpticas en el ala nasal enviar al oftalmlogo. No es una regla nemotcnica pero lo han preguntado
en el MIR.
Esquemas
Paciente con ojo rojo
- No doloroso:
Conjuntivitis: Puede ser alrgica (picor) / vrica (adenopata
o antecedente de infeccin de VRAs) / bacteriana (purulento
o mucopurulento).
Hiposfagma o hemorragia subconjuntival: medir presin
intraocular.
- Doloroso:
Lesin corneal:
- Antecedentes?: soldando o esquiando (actnica o fsica)
/ Qumica: lavar con agua / Trauma 1 descartar perforacin, luego retirar c. extrao.
- No antecentes o antecedentes de lentes de contacto blandas.
Queratitis: inyeccin ciliar miosis, lcera corneal, dolor,
a veces hipopin.
Lesin blanquecina o infiltrada: absceso.
lcera por VHS.
No lesin corneal. Cmo est la pupila?
- Miosis: uvetis anterior Inyeccin ciliar, moiss, Tyndall,
dolor.
- Midriasis media arreactiva: glaucoma. Inyeccin ciliar o
mixta, mucho dolor, iris en tomate.
Leer el tema sin perder demasiado tiempo.

] OFTALMOLOGA [ 58
T u t o r a s
Paciente con disminucin de la agudeza visual
Lenta:
- De cerca: hipermetropa.
- De lejos: miopa.
- Central DMAE si es seca es en 1 ao, si es hmeda en 3-4 semanas.
- De todo el campo: defectos de refraccin / cataratas / esclerosis mltiple.
Brusca:
- Miodesopsias + turbidez: uvetis posterior.
- Miodesopsias + teln: desprendimiento de retina.
- Miodesopsias + fotopsias o slo miodesopsias: desprendimiento de vtreo posterior.
- DM + AV brusca: indolora: hemorragia vtrea / dolorosa:
glaucoma neovascular.
- Hipercoagulabilidad (abortos de repeticin), tambin otras
causas.
Obstruccin venosa en horas o das.
Obstruccin arterial DPAR.
- Hiperlipidemia.
Obstruccin venosa.
NIOA: neuropata ptica isqumica anterior artertica.
- Arteritis de la temporal: NOIA atertica / obstruccin de la A.
central de la retina.
] OFTALMOLOGA [ 59
T u t o r a s
OTORRINOLARINGOLOGA
OR

en el examen MIR
CARACTERSTICAS
Aunque inicialmente pueda parecer compleja, una vez estudiados los temas y conceptos ms importantes, la dificultad
se reduce considerablemente, convirtindose en una asignatura relativamente rentable por la sencillez de sus preguntas.
Lo ms importante es dominar el tema de los mtodos de exploracin y el de la anatoma del nervio facial.
Como en todas las asignaturas el estudio al lado de las preguntas MIR de los aos anteriores es imprescindible. No deben
quedar dudas de las preguntas MIR despus de la clase.
] OTORRINOLARINGOLOGA [ 60
T u t o r a s
TEMA 1
ODO
Es el tema ms preguntado. Iniciar el estudio por la lectura rpida de la anatoma y fisiologa del odo. El punto ms importante del tema y probablemente de toda la asignatura es el de
los mtodos de exploracin. No dejis ningn punto sin comprender ya que son bsicos para entender la mayor parte de las
preguntas de la asignatura (alta rentabilidad). Es muy til hacerse un esquema de las principales pruebas para distinguir los
tipos de hipoacusia y otro de la exploracin del equilibrio para
distinguir un vrtigo central de uno perifrico (aunque lo ms
importante es la historia clnica y la exploracin fsica).
Patologa del odo interno. Tema estrechamente relacionado
con el de exploracin. Es muy til hacerse un esquema basndose en el predominio de una caracterstica, es decir, patologas en las que predomina la hipoacusia neurosensorial, el
sndrome vertiginoso perifrico o ambos.
En la patologa del odo medio existen varios subtemas muy preguntados. La otoesclerosis es uno de ellos, basta con saberse
las principales caractersticas para poder reconocerla en un caso
clnico por ejemplo mujer joven con hipoacusia de transmisin
y acfenos que empeora durante el embarazo. Es importante
saberse bien la tabla 4 sobre las fracturas de peasco.
El otro subtema sera el tema de las otitis medias, hay que saberse las caractersticas diferenciales ms importantes para
hacer el diagnstico diferencial y tratamiento correspondiente
de cada una de ellas. Atencin a la pregunta 152 de 2007 ya
que ha trado de cabeza a ms de uno. No olvidar las complicaciones.
El ltimo punto sera el de la patologa del odo externo. El tema
ms preguntado es el de la otitis externa maligna. No es necesario dedicar mucho tiempo a este punto.
Si falta tiempo
En caso de que no de tiempo, es imperativo recordar no sacrificar tiempo de estudio del tema de odo. S que se podra hacerlo en los temas de glndulas y nariz. Si el alumno fuera muy
bien de tiempo puede reducir el estudio a dos das y medio.
Si por el contrario no le diera tiempo emplear los tres das completos.
Dependiendo del da en el que el grupo reciba la clase, el estudio puede adecuarse para que el ltimo da coincida con el da
posterior a la clase en la academia.
TEMA 3
Se ha de dedicar prcticamente todo el primer da al odo. En el

caso de que algn alumno vaya muy bien de tema puede estudiarse el tema 5, patologa de las glndulas salivares y masas
cervicales. Es un tema poco preguntado, 3 preguntas en los ltimos 3 aos.
La manera ms sencilla de estudiarlo es por regiones anatmicas. Iniciar el tema leyendo la anatoma para despus estudiarse
brevemente las patologas ms frecuentes de cada glndula. En
2007apareci un pregunta sobre el estudio de una adenopata
cervical metastsica.
NARIZ Y SENOS
PARANASALES
LARINGE
Iniciar el estudio por la patologa tumoral maligna. Lo ms importante del tema es conocer bien el diagnstico diferencial
entre los tumores de los distintos territorios. Respecto al tratamiento es necesario saberse brevemente la clasificacin TNM.
Recordad aqu la diferencia entre T2 (sin fijacin de la cuerda) y
T3 (cuerda fija) ya que van a marcar actitudes diferentes. Ante
lesin vegetante biopsia.
Patologa tumoral benigna. Estudiarse la tabla 2.
Patologa infecciosa. En la tabla 1 de la se recogen los aspectos
ms preguntados.
El tema de las parlisis larngeas aparece en el manual de Neurologa. Creo que es mejor estudiarlo en ORL ya que Neurologa
es lo suficientemente densa como para aadirle ms materia.
TEMA 4
Si sobra tiempo
TEMA 2
El resto del tiempo dedicarlo a repasar la patologa del odo y laringe.
FARINGE
Iniciar el estudio segn el orden del manual. Pero tampoco se ha

de dedicar demasiado tiempo dada la escasa rentabilidad del
tema, aunque este ao s que han preguntado sobre la angina
de Ludwig.
MATERIAL
DE APOYO
Reglas nemotcnicas
En las sorderas de conduccin o transmisin (ambas relacionadas con coches), la prueba de RINNE es negativa y la de WEBER
se lateraliza al lado enfermo, se afectan ms las frecuencias
GRAVEs.
Tema poco preguntado pero sencillo. En el apartado de las rinitis

resulta til la tabla 1.
Repasar el caso clnico tpico de un mucormicosis rinocerebral
(diabtico, tumefaccin nasal y orbitaria, fiebre, mal estado general, riesgo de parlisis de pares, trombosis del seno cavernoso,
etc.).
El estudio de los tumores debe centrarse en las caractersticas diferenciales de cada uno de ellos, ya que es lo que os va a permitir acertar las preguntas.
En la conduccin:
- Rinne (-)
- Weber al lado enfermo
- Schwabach alargado
T u t o r a s
En la CONDUCCIN de coches ocurre igual: si RIES es negativo para la CONDUCCIN, y si "WEBES" lo ms probable es
que acabes al lado enfermo y adems ser GRAVE. Adems en
las sorderas de conduccin el SCHWABACH est alargado.
Rx de los senos Waters Maxilar.
Meatos nasales
- Superior eSfenoidal y etmoidal poSterior.
- Medio etmoidal anterior, frontal, maxilar.
- Inferior conducto lacrimonasal.
Nervio facial
Las ramas del nervio facial son de arriba abajo las siguientes: N.
PETROSO, N. ESTRIBO, CUERDA DEL TIMPANO, RAMAS A CAE
(conducto auditivo externo).
Para acordarse, imaginar un montaero, que escala una gran
roca (PETROSO), clava un ESTRIBO y usa una CUERDA, pero
al final se CAE.
Ramas de
nervio facial
(VIIP.C.)
Petroso
Estribo
Cuerda
Cae
El n. larngeo Superior Sensibilidad + m. cricotiroideo o tensor cuerdas vocales.

El n. larngeo Inferior musculatura Intrnseca de la laringe (cricotiroideo).
El nervio Facial inerva el F_tribo. Y el V PC inerva el IVIartllo.
Prueba calrica COWS: Cold Opposite Warm Same side. Al inyectar agua en el CAE si est fra el nistagmo es hacia el lado
opuesto, mientras que si est templada ste se dirige al mismo
lado.
- La fase lenta del nistagmo es la patolgica, la fase rpida es
la que define el nistagmo.
- El nistagmo se dirige hacia el lado sano. Excepto en el nistagmo de origen irritativo (laberintitos serosa) en la que se dirige hacia el lado enfermo.
- En la neuronitis vestibular la crisis dura varios das y va mejorando poco a poco. Se suele decir: hoy mejor que ayer pero
peor que maana.
- Ante toda hipoacusia sbita se ha de realizar una RM.
Patologa de las glndulas salivares
Cuanto ms pequea es la glndula ms probable es que el
tumor sea maligno.
Partida: conducto de Stenon (2 molar sup) Secrecin serosa.
30% en reposo. Inervada por el IX par.
- Sialoadenitis agudas: dolor, otalgia refleja, celulitis, trismus.
Puede recidivar.
- Sarcoidosis.
- Es la localizacin ms frecuente de tumores:
80% benignos:
Hipoacusia de transmisin:
- Rinne - Weber al odo enfermo
- Va area
Hipoacusia de percepcin:
- Rinne +
- Weber al odo sano
- Va area va sea
- Coclear: A + intensidad
disminuye la inteligibilidad. Fenmeno roll-over.
SISI y METZ +
Sndrome de Meniere: inicio en graves y flucta.
- Retrococlear: no recruitment, SISI
Discrepancia tonal-verbal
(peor la verbal)
Reflejo estapedial alterado
PEA de tronco alterados
Signo de Hitselberger.
- Adenoma pleomorfo o t. mixto bg., antecedentes de RT.

Crecimiento lento asintomtico. Extirpar con mrgenes amplios.
- T Warthin ancianos grafa caliente. Pueden ser bilaterales.
- Oncocitoma en ancianos
- Hemangioma en nios.
20% malignos:
- Carcinoma mucoepidermoide: es el ms frecuente de los
malignos.
- Carcinoma adenoide qustico: metas a pulmn.
- Carcinoma epidermoide: poco frecuente. Ulceracin en
piel, parlisis facial unilateral.
Submaxilar: conducto de Wharton. Secrecin mixta. Inervada
por el VII (cuerda tmpano).
- Litiasis: lugar ms frecuente. Clicos.
- T. malignos: carcinoma mucoepidermoide.
Sublingual: secrecin mucosa.
- Quistes de retencin (rnulas)
- Carcinoma adenoide qustico: es maligno, metas a pulmn.
Glngulas salivares mixtas: secrecin mixta.
- Tumores malignos.
Recordad el sndrome de Frey: secuela post parotidectoma. Regeneracin nerviosa aberrante del n. aurculotemporal. 3 H
Hiperhidrosis Hiperestesia Hiperemia.
DURACIN DEL VRTIGO
HIPOACUSIA O TINNITUS
FSTULA
PERILINFTICA
Meses - aos
Si
SNDROME DE
MENIERE
10 minutos - 10 horas
Si
NEURONITIS
VESTIBULAR
2 a 5 das
No
VRTIGO
POSICIONAL
PAROXSTICO
BENIGNO
Segundos
No
T u t o r a s
PEDIATRA
10
PD

en el examen MIR
CARACTERSTICAS
La pediatra es una asignatura de dificultad media.
Es una medicina interna del nio por lo que la patologa es
muy amplia y variada. Todos los aos existe alguna pregunta
rarita de pediatra, es imposible abarcarlo todo y se puede
fallar con toda la tranquilidad del mundo.
Generalmente el tema ms preguntado haba sido la Neonatologa, pero este hecho ha cambiado en los ltimos aos a
favor de la Patologa Digestiva en la infancia.
Existen temas que encontrareis en distintos manuales, juntar
los temas y estudiarlo en una sola ocasin, no olvidis que no
hay que duplicar la informacin.
] PEDIATRA [ 63
T u t o r a s
TEMA 1
NEONATOLOGA
Tema muy amplio y en el que vamos a perder un da y medio de

estudio.
TAPN MECONIAL
LEO MECONIAL
Trastorno ms simple
Tapn meconial +
obstruccin intestinal
(distensin abdominal,
vmitos biliosos, no
eliminacin de gases)
Importante
- Enfermedades del aparato respiratorio. Nos las van a presentar en caso clnico por lo que los siguientes datos clave os pueden ser de gran utilidad:
Enfermedad de membranas hialinas:
- Pretrmino.
- R(x) Trax: afectacin de ambas bases. Infiltrado retculo
nodular o en vidrio esmerilado. Broncograma areo.
- Prevencin: corticoides a la gestante de 24-34 semanas
que se vayan a poner de parto.
- Tratamiento: surfactante. Antibitico. Soporte ventilatorio
adecuado.
Taquiapnea transitoria del recin nacido:
- Recien nacido trmino. Cesarea o parto vaginal rpido.
- R (x) trax: lquido intersticial. Lquido en cisuras. Derrame
pleural. Derrame pericrdico.
- Tratamiento: garantizar soporte respiratorio.
Sndrome de aspiracin meconial:
- Post-trmino.
- R(x) Trax: hiperinsuflacin pulmonar. Condensaciones algodonosas. Aire ectpico.
- Prevencin: aspiracin secrecin traqueal.
- Tratamiento: soporte respiratorio +/- antibitico iv.
Displasia broncopulmonar:
- Antiguo prtermino que al mes sigue necesitando oxgeno.
- R(x) Trax: pulmn en esponja.
- Tratamiento: oxigenoterapia. Broncodilatadores. Diurticos mas restriccin de lquidos. Fisioterapia.
- Enfermedades del aparato digestivo:
La enterocolitis necrotizante es un tema que no debemos olvidar. Recordar: prematuro que ha estado malito y que
en las dos primeras semanas de vida presenta distensin abdominal ,sangre en heces y en la r(x) de abdomen gas.
Tapn meconial, leo meconial y peritonitis meconial.
Con saberse la primera tabla de la siguiente columna es suficiente.
Ictericia. Diagnstico diferencial ictericia fisiolgica-patolgica.
Patrones radiolgicos que hay que recordar:
- Doble burbuja - atresia duodenal - sndrome de Down.
- nica burbuja gstrica - estenosis pilrica o atresia pilrica.
- Trastornos hematolgicos:
Enfermedad hemoltica del recin nacido: tema que
tambin veremos en Ginecologa, asi que estudiarlo en una
de las dos asignaturas. El segundo cuadro de la siguiente columna resume los datos ms importantes y que no podemos
olvidar.
- Enfermedades metablicas: sobre todo atender al hijo de
madre diabtica y al hipotiroidismo congnito.
PERITONITIS MECONIAL
Factores de riesgo:
- Prematuridad
- FQ
- Megacolon
aganglinico
- Colon izquierdo
hipoplsico
- Madre consumidora
de opiaceos
- Tratamiento de
preeclampsia con
sulfato de Mg
Factores de riesgo: FQ
En dos momentos:
1. Intrauterina:
peritonitis qumica
asintomtica
2. Postnatal: peritonitis
bacteriana
(fiebre + malestar
general + abdomen
en tabla)
Rx abdomen:
masa en pompa
de jabn =
patrn granular
espumoso
Rx abdomen:
- masa en pompa de
jabn +
- niveles hidroareos
Rx de abdomen:
1. Intrauterina:
calcificaciones
peritoneales
2. Postnatal:
pneumoperitoneo
Tratamiento:
- Enemas de
suero fisiolgico o
N-acetilcisteina
Tratamiento:
- Enemas de
suero fisiolgico
- Si fracaso: cx
Tratamiento:
1. Intrauterina:
no precisa
2. Postnatal: ATB iv+cx
INCOMPATIBILIDAD RH
INCOMPATIBILIDAD ABO
FRECUENCIA
Baja
Alta
PRIMER
EMBARAZO
No
Si (x Ac naturales)
NIO
Rh +
A, B o AB (>frecuencia A1)
MADRE
Rh -
0, B o A
AC
Ig M y luego Ig G
Ig G naturales
GRAVEDAD
Asintomtico, ictericia,
anemia e hidrops
Generalmente asintomtico
o ictericia
PROFILAXIS
SI COOMBS
Si:
- 28 semana
- 72 horas postparto
No
Patologa del cordn umbilical.

- Persistencia del uraco lquido con ph cido.
- Persistencia del conducto onfalomesentrico lquido
con ph alcalino.
Defectos de la pared abdominal.
Diagnstico diferencial caput sucedaneum - cefalohematoma.
Diagnstico diferencial parlisis braquial ErbDuchene/Dejerine Klumpke.
Hemorragia suprarrenal (recordar, recin nacido macrosmico, con parto de nalgas y que presenta shock con hipotensin, hipoglucemia e hiponatremia).
- Infecciones neonatales: tema poco preguntado recordar dos

o tres caractersticas de cada una y pasar al tema siguiente.
Si es importante el primer cuadro de la siguiente columna que
diferencia la sepsis neonatal precoz y tarda.
- Del inicio del tema es importante acordarse de:
Caracteristicas normales del recin nacido.
Hernias diafrgmaticas.
] PEDIATRA [
64
T u t o r a s
MOMENTO DE
ADQUISICIN MS
IMPORTANTE
VA DE
CLNICA
ADQUISICIN CARACTERSTICA
- Calcificaciones
periventriculares
- Microcefalia
- Sordera como
secuela tarda
CMV
(EL MS
FRECUENTE)
Ms grave en el
primero y ms
frecuente en
el tercero
Placentaria,
canal y leche
VHS
(GENERALMENTE
II)
Parto
Canal del parto
Vesculas y
alteraciones
neurolgicas
Placentaria
- Tetrada de
Sabin:
coriorretinitis +
hidrocefalia +
convulsiones +
calcificaciones
- Calcificaciones
cerebrales
perifricas
Placentaria
Triada de Gregg:
catarata + sordera
+ cardiopata
(Ductus
sobre todo)
Placentaria
- Tarda
(> 2 aos):
triada de
Hitchinson
(sordera + queratitis + alteraciones
dentarias)
- PRECOZ
(<2 aos):
Pnfigo sifiltico
Rinitis
hEpatoesplenomegalia
Cutnea
(condiloma plano)
Ostitis
Zangre: linfocitosis, anemia,
trombopenia
TOXOPLASMOSIS
VARICELA
SFILIS
Ms grave en el
primero y ms
frecuente en el
tercero
1er trimestre
3er trimestre
Recordar
Los corticoides administrados a la madre prenatalmente disminuyen la incidencia de:
- Enfermedad de membranas hialinas.
- Enterolocolitis necrotizante.
- Hemorragia intraventricular.
- Ductus arterioso persistente.
- Neumotrax.
TEMA 2
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
Importante el diagnstico diferencial entre retraso constitucional del crecimiento y talla baja familiar.
TEMA 3
NUTRICIN
Debis conocer las caractersticas de la leche materna y la comparacin con la leche artificial, la siguiente regla os puede ser de
utilidad.
MI: minerales.
Ba: vitamina B.
CA: Calcio.
Pa: Proteinas.
Ka: vitamina K.
Hay que leer la obesidad (sobre todo la clnica) y el raquitismo.
TEMA 5
ENFERMEDADES
DEL APARATO
RESPIRATORIO
Cntrate en la fibrosis qustica (recuerda que es las enfermedad

gentica ms frecuente en la raza caucsica y la causa ms frecuente de enfermedad pulmonar grave en la infancia).
Presta especial atencin a la bronquiolitis. El caso clnico tpico
es de un lactante de 3 a 6 meses con cuadro infeccioso de VAS
y que progresivamente presenta dificultad respiratoria, aleteo
nasal, retraccin intercostal y subcostal y tos sibilante paroxstica
con quejido espiratorio. Adems suelen contar irritabilidad y rechazo de las tomas.
Diagnstico diferencial del crup, epiglotitis aguda, crup espasmdico y traqueitis bacteriana (la traqueitis cursa con estridor
inspiratorio y espiratorio).
TEMA 6
APARATO
DIGESTIVO
Tema fundamental y el ms importante de la Pediatra en el momento actual del MIR (por delante de Neonatologa).
Debes saber reconocer las enfermedades en forma de caso clnico principalmente de manera que es fundamental estudiar
este tema repasando las preguntas MIR correspondientes:
- Atresia y fstula esofgica: neonato con antecedentes de polihidramnios con episodios de tos atragatamientos y con sonda
nasogstrica que no avanza hasta el estmago.
- Reflujo gastroesofgico: recordar que, al contrario que en el
adulto, el tratamiento farmacolgico de eleccin son los procinticos y los antisecretores en caso de no respuesta. El tratamiento de eleccin es las domperidona pero el ms eficaz
es el cisapride (que se prefiere evitar por producir QT largo).
- Estenosis hipertrfica de ploro: varn, 21 da de vida, vmito
no bilioso, en escopetazo. En la atresias pilricas la clnica est
presente desde el nacimiento.
- Megacolon aganglionar congnito.
- Divertculo de Meckel: rectorragias indoloras intermintentes.
- Invaginacin intestinal: dolor abdominal sbito, flexin de
miembros inferiores, llanto aparatoso y heces en jarabe de grosella.
- Intolerancia - alergia a protenas de vacuno: es la causa ms
frecuente de alergia alimentaria en el lactante.
- Diarrea crnica.
- Enfermedad celaca: es muy importante y hay que saberse. La
anatoma patolgica muestra atrofia vellositaria e hiperplasia
de criptas. Recuerda las asociaciones con la regla de las tres D
(Dermatitis herpetiforme, Diabetes mellitus insulindependiente
y el Dficiti de IgA).
Comparacin leche de vaca y humana

Todo lo que tiene ms la leche de vaca que la humana es:
MI BACA PAKA
] PEDIATRA [ 65
T u t o r a s
TEMA 7
SNDROME
DE REYE
Este tema basta con lerselo y recordar que no se debe usar

AAS en lo nios.
TEMA 11
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
No te enredes mucho en este tema. Con el cuadro diferencial

que aparece en el tema contestars la prctica totalidad de las
preguntas.
Recuerda que no cursa con ictericia.
TEMA 8
NEFROUROLOGA
Tema rentable que debes estudiar. Presta especial atencin al reflujo vesicoureteral que es la causa ms frecuente de HTA en la
infancia. Recuerda su asociacin con la glomerulonefritis focal
y segmentaria.
Estudia el diagnstico diferencial de escroto agudo.
TEMA 12
MUERTE SBITA
DEL LACTANTE
Con leer este tema es suficiente. Recuerda que es la causa ms

frecuente de muerte en los lactantes entre un mes y un ao en
los pases desarrollados.
TEMA 13
INMUNIZACIONES
Y VACUNAS
Estudia la fimosis que fue preguntada en el MIR 2008.
TEMA 9
SNDROME
HEMOLTICOURMICO
Es un tema duro pero que hay que estudiar. Presta mayor atencin a las generalidades y las contraindicaciones de vacunas de
virus vivos. El calendario vacunal hay que estudirselo.
CARDIOPATAS
CONGNITAS
Se estudia en hematologa pero no olvides hacer las preguntas

MIR de este tema en el bloque de Pediatra.
TEMA 10
HEMATOONCOLOGA
PEDITRICA
Tema muy rentable e importante. Fundamental diferenciar entre

el neuroblastoma y tumor de Wilms. Es clave estudiar junto con
el libro de preguntas MIR de este tema para identificar los casos
clnico tpicos.
NEUROBLASTOMA
TUMOR DE WILMS
EPIDEMIOLOGA
<5 aos
(T slido extracraneal +
frecuente en la infancia)
<7 aos
(asocia malformaciones
congnitas)
LOCALIZACIN
- Abdomen en un 70%
(gl suprarrenal
en el 50%)
- Trax y
mediastino posterior
Rin
(puede ser bilateral)
MANIFESTACIONES
CLNICAS INICIALES
Masa abdominal +
mal aspecto general
Masa abdominal +
buen aspecto general
OTRAS
- Diarrea
- Hematoma lineal
en prpados
- S. opsoclono-mioclono
- Rara la HTA
- HTA (60%)
- Hematuria
- Policitemia
- Hemorragia
intratumoral tras tx
- No hacer bx
(cambia estado por
rotura de la
cpsula renal)
PECULIARIDAD
- Dx de certeza por bx
- Del 1p indica peor
pronstico
TRATAMIENTO
Cx/QMT y/o RT
(segn estado)
SHUNT I-D
CIV
DAP
- Prematuros con
antecedente de
Subtipos:
Malformacin EMH de la cual se
- Ostium primum
cardiaca ms
estaba curando
- Ostium
CARACTERSTICAS
frecuente,
- Ms frecuente en
secundum
si excluimos la mujer en relacin
(la ms frecuente)
vlvula bicspide
con rubola
- Seno venoso
materna en
embarazo
CLNICA
MS FRECUENTE
EXPLORACIN
FSICA
Cx/QMT y/o RT
(segn estado)
CIA
ECG
Asintomtico
- Desdoblamiento
amplio y fijo
del 2 tono
- Soplo sistlico
por hiperaflujo
pulmonar
- Asintomtico
- Si defecto
grande:
clnica por
hiperaflujo
pulmonar
Entre tercer y
quinto da
empeoramiento
respiratorio y
retencin de CO2
- Soplo pansistlico en regin

- Soplo continuo
paraesternal
en maquinaria o
izquierda
de Gibson en
- Intensidad
foco pulmonar
del soplo
- Pulsos saltones o
independiende
magnus celere
de tamao del
defecto
Bloqueo de
rama derecha
(patrn rSR` en
precordiales
derechas)
- Cx correctora si
- Cierre
- Cx correctora con relacin Qp/Qs> farmacolgico con
1,5-2 o ICC
indometacina,
parche de dacrn
yretraso
salvo
si Qp/Qs>1,5-2
TRATAMIENTO - No profilaxis de ponderoestatural contraindicacin
- Cx: h activa o
endocarditis bacte- - Cx de CAV en
relacin a S. de
trombopenia,
riana en la CIA
insuficiencia
ostium secundum Down antes de
los 6 meses
renal o NEC
] PEDIATRA [
66
T u t o r a s
Aunque est en el manual de Cardiologa creemos que este es
buen lugar para estudirselas. As adems queda ms desahogado el temario de Cardiologa.
SHUNT D-I
TCGA
TETRALOGA DE FALLOT
CARACTERSTICAS
Dos circulaciones
independientes
- Estenosis subpulmonar
- HVD
- CIV
- Malposicin de aorta
que acabalga en septo
interventricular
EPIDEMIOLOGA
Cardiopata cianosante ms
frecuente en el RN
Cardiopata cianosante ms
frecuente en >1 ao
CLNICA
- Cianosis
- IC antergrada
- Hiperaflujo pulmonar:
edema pulmonar,
hemoptisis, neumona
de repeticin
- Hipoxia crnica:
RPE + acropaquias +
fenmenos trombticos
intracraneales + cianosis
- Crisis hipoxmicas
RX DE TRAX
Corazn en huevo
Corazn en zueco
CLNICA
- Crisis hipoxmicas
- Necesario permeabilizar el
(O2, morfina, propanolol,
ductus con Pg E1 + crear CIA
posicin genupectoral)
(atrioseptostoma
- Cx si sntomas:
de Rashkind)
resecar infundbulo del VD +
- Cx correctiva
parche de dacron +
(conmutacin arterial)
correcin posicin aorta
] PEDIATRA [ 67
T u t o r a s
PSIQUIATRA
PQ
CARACTERSTICAS
Es una asignatura de importancia intermedia en el MIR. No se
repiten las preguntas literalmente pero s los temas tratados.
Especial importancia para los psicofrmacos, trastornos afectivos, esquizofrenia/psicosis, diferencias entre delirium y demencia y abuso de drogas e intoxicaciones.
] PSIQUIATRA [
68
T u t o r a s
TEMA 1
INTRODUCCIN
Como toma de contacto no les viene mal leer este tema por encima para hacerse con una idea global de la asignatura, si bien
este tema les ser de mayor utilidad como repaso una vez estudiada al completo el ltimo da.
prevalencias y las hiptesis etiolgicas.

Recuerda que son sntomas de depresin atpica: reactividad
preservada, aumento apetito y peso, somnolencia y astenia aumentadas.
Importante la tabla 2 de la pgina 17. Buena la figura 2 de la
misma pgina.
Especial inters la tabla 1 de la pgina 10.
TEMA 2
TRASTORNOS
PSICTICOS
Dedicar la maana al completo a este tema, el ms importante

del da.
La esquizofrenia la suelen preguntar mediante clnica, subtipos
(hebefrnica y catatnicas las ms preguntadas) y criterios de
duracin en formato caso clnico. Tambin han preguntado prevalencias y edades de comienzo.
De la parte de etiologa no ha habido preguntas hasta la fecha
si bien el profesor recomienda centrarse en la hiptesis del neurodesarrollo, que es la que est ms contrastada. Recuerda que
la forma catatnica responde muy bien a la TEC y que supone
una de sus principales indicaciones. No estara de ms ampliar
la tabla 1 de la pgina 12 aadiendo la clnica que viene representada mediante sntomas positivos o negativos y que la pongan en el manual como un post-it grande.
En cuanto al diagnstico hacer hincapi en los criterios de duracin y en los factores pronsticos.
El tratamiento es uno de los ejes centrales de la asignatura. El
domino de los antipsicticos es fundamental. Las tablas de las
pginas 14 y 15 las deben de dominar al 99%.
El trastorno delirante crnico, aunque corto, es un tema muy
preguntado. Recuerda que el delirio, a diferencia de la esquizofrenia, est bien sistematizado y es monotemtico. El ms
frecuente es el de persecucin. El delirio de Ekbom (no viene
manual) consiste en la creencia de estar infestado por parsitos.
Material de apoyo
Formas de esquizofrenia en cuanto a su pronstico:
Peor: hebefrnica (manifestaciones del lenguaje) simple (slo
sntomas negativos) catatnica (manifestacin psicomotriz)
paranoide: Mejor.
Recuerda que la catatona es un sntoma positivo! Y que tiene
dos formas de manifestarse (no todas las catatonas son inhibidas!):
a. Inhibida: catalepsia (tratamiento: BZD y TEC).
b. Agitada: manierismos, ambitendencia, negativismo, ecosntomas y estereotipias.
TEMA 3
TRASTORNOS DEL
ESTADO DE NIMO
Muy frecuentes las preguntas de clnica y diagnstico diferencial

as como las de suicidio; fundamental manejar los frmacos antidepresivos y los estabilizadores del nimo. Poco relevantes las
Recuerda tambin que:

- Frmacos y depresin: (formas secundarias a ):
AntiHTA: B.Bloqs, metildopa, reserpina y clonidina.
Sedantes: BZD, barbitricos, antipsicticos.
Hormonas: esteroides, E2 y progesterona.
AINEs.
Agonistas DOPA.
- Ritmo estacional:
Depresin: primavera / otoo; Mana: verano.
- Ancianos:
El trastorno psiquiatrico ms frecuente es el adaptativo y el
2 ms frecuente es la depresin.
Ser > de 65 aos es FR de suicidio.
Suicidio
Muy importante tabla 4 de FR (pgina 18). Recuerda que la depresin (especialmente la psictica) es la responsable de la mayora de los casos de suicidio, y que los depresivos se suicidan
cuando empiezan a sentirse bien con el tratamiento antidepresivo porque empiezan a tener las fuerzas para ello.
Respecto a los antidepresivos, recuerda:
- No crean adiccin.
- Necesitan de 4 a 6 semanas para demostrar eficacia.
- El alargamiento del QRS es marcador de gravedad de una intoxicacin por ATC y un mtodo de vigilancia ms sensible que
los niveles plasmticos.
- Los IMAOs estn claramente indicados en la depresin con
sntomas atpicos y la fobia social grave.
- RAMs de IMAOs: crisis HTA (el ms tpico), hTA postural (el
ms frecuente). Nunca asociarlos a otro IMAO, ISRS o anfetas.
- RAMs ATC: AnTiColinrgicos (por tanto poco indicados en
ancianos y contraindicados en glaucoma ngulo cerrado, HBP
y IAM reciente), CDV (TC, BAV, QRS ancho, hipoTA postural)
y otros (disminuye umbral convulsivo, nuseas y vmitos, aumento de peso y apetito).
- RAMs ISRS: diarrea, sndrome serotorinrgico, extrapiramidales (acatisia), sedantes (paroxetina, mirtazapina y fluvoxamina) y disfuncin sexual. Interfieren a nivl Cit P450 con
antiarritmicos y anticoagulantes.
TEC: (post it) catatonas, depresiones resistentes a frmacos, sntomas psicticos graves y gestantes con depresin muy grave.
Contraindicacin: HT intracraneal.
Sndrome manaco
Fundamental dominar cuadros clnicos y manejo farmacolgico
(especialmente Litio).
Agregacin familiar en Psiquiatra:
1. Trastorno bipolar.
2. Ansiedad (TOC, agorafobia, crisis de pnico y agorafobia).
3. Depresin.
4. Esquizofrenia.
5. Alcoholismo.
6. Narcolepsia (recuerda HLA DR2; DoRmiDOS).
7. Enuresis.
] PSIQUIATRA [
69
T u t o r a s
Mana 2 a frmacos: esteroides y ACTH, IECAs, INH, antiparkinsonianos y anticolinrgicos (tabla 5 pgina 18).
deshabituacin.
Alcoholismo
Litio: estudiarlo TODO TODO.
Otros estabilizadores: se benefician de CBZ/VP o clonacepam.
1. Cicladotes rpidos (>4 recadas ao): clonacepam.
2. Manas disfricas.
3. Formas mixtas.
4. Formas 2 a patologa mdica.
TEMA 4
TRASTORNOS
DE ANSIEDAD
Casi siempre se pregunta en forma de casos clnicos. Se pretende en el MIR llegar al diagnstico de cada uno, lo cual es relativamente sencillo si prestamos atencin.
Especial atencin a la tabla 2 pgina 24.
Son muy preguntados la crisis de pnico, la agorafobia y el TOC.
En este tema hay que estudiar las BZD. Recuerda que las de eleccin en I. heptica son loracepam, oxacepam y temacepam (al
lorox con el tema). No olvidar que como su efecto consiste en
ansiolisis, relajacin muscular, hipnosis y depresin respiratoria;
no estn indicados en la MG. Tampoco estn indicados en el
glaucoma de ngulo cerrado. Las de vida media ms corta son
las ms adictivas y recuerda que las de <6 h son el midazolam
(usado en anestesia para premeditar a los pacientes y en las sedaciones terminales) y el triazolam.
TEMA 5
TRASTORNOS
SOMATOMORFOS
TEMA 6
TRASTORNOS
DISOCIATIVOS
TEMA 7
TRASTORNOS
FACTICIOS
Entender los conceptos. Especial atencin a trastorno dismrfico corporal e hipocondraco.
TEMA 9
TRASTORNOS DE
LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
Criterios clnicos y complicaciones sobre todo.
TEMA 10
ABUSO DE
SUSTANCIAS
Suele preguntarse como intoxicaciones o abstinencias en formato de caso clnico. Otras preguntas consisten en complicaciones mdicas y manejo del paciente. Son importantes los
siguientes conceptos: dependencia, abuso, desintoxicacin y
Tema muy importante. Intoxicacin aguda y abstinencia se llevan la palma. Estudiar a fondo.
Apoyo
Marcadores BQ: VCM (alcoholismo es la causa ms frecuente
de macrocitosis), CDT (transferan deficiente en carbohidratos; la ms S y E!), GGT (consumo reciente), GOT/GPT >2 (consumo crnico, tambin se eleva en tumores. Ha sido la clave en
2 preguntas MIR!), de TGs y cido rico.
Tabla
- Consumo agudo. Intoxicacin aguda (sntomas cerebelosos), intoxicacin idiosincrsica y amnesia lacunar.
- Consumo crnico:
Neurologa: enfermedad de Wernicke (dficit de B1), neuropata perifrica, degeneracin cerebelosa, temblor postural, mielinolisis central pontina y enfermedad de
MarchiafavaBignani.
Psiquiatra: Korsakoff (amnesia antergrada) y trastornos
psicticos y delirium tremens (ver tabla 3 pgina 35).
Teratogenia: SAF; Digestivos y otros.
Tratamiento
- Agudo: tratamiento sintomtico (depresin respiratoria, hipoglucemia e hipotermia), tratamiento de complicaciones (si
agitacin dar Nurolpticos). Hemodilisis en casos extremos.
- Crnico: dos pasos:
1. Desintoxicacin: cesar el consumo (de forma ambulatoria o ingresado si precisa) + tratamiento abstinencia
(leve: BZD 1 eleccin; clometiazol y Tiapride alternativas (son
GABArgicos como el alcohol); grave: ingreso + hidratacin
+ complejo B + BZD / Clometiazol y sedacin iv y UVI si delirium tremens).
2. Rehabilitacin: tcnicas psicosociales son la base del
tratamiento que se complementa con:
Prevencin de recadas: Naltrexona o acamprosato
(otros: ISRS y Tiapride).
Interdictotes: disulfiram (antabs).
Al ao, el 60% mantienen su abstinencia. La base del tratamiento de la abstinencia se basa en parte en los GABArgicos
porque el alcohol tambin lo es y por tanto al eliminarlo hay
que compensar todo el GABA que deja de haber. De hecho el
nico delirium cuya primera indicacin de tratamiento son las
BZD es el delirium tremens.
Opiceos
Especial importancia intoxicacin y dependencia. Agonistas y
antagonistas. Tabla 7 pgina 38.
Comentar tabla 8 pgina 39: diagnstico diferencial de bichos en Psiquiatra.
TEMA 11
TRASTORNOS
MENTALES
ORGNICOS O
TRASTORNOS
COGNITIVOS
Tema a caballo con Neurologa. Centrarse en delirium y pseudodemencia. Muy importante la tabla 2 pgina 41. Completarla
con el tratamiento: delirium haloperidol. Nunca BZD salvo
delirium tremens.
] PSIQUIATRA [
70
T u t o r a s
La atencin en los distintos trastornos tambin ha sido preguntada: pseudodemencia (normal- baja), demencia (baja) y delirium (muy baja).
Recuerda que la demencia cursa con afasia, apraxia y agnosia,
es adquirida (a diferencia de RM) y su nivel de conciencia es normal (a diferencia del delirium que est disminuido).
TEMA 12
TRASTORNOS
DEL SUEO
BULIMIA
ANOREXIA
+ FREC (1%)
>20 aos
No dieta restrictiva
Prdida de control
1/1000
15 20 aos
S restrictiva
Atracones (o no)
Compulsivo purgativo
Peso (IMC <175)
S AMENORREA
Atracones impulsivos
Peso
NO amenorrea
Buen pronstico
Asocian: BORDERLINE
ISRS + Psicoterapia
TEMA 13
Mal pronstico (1/3 curan,

1/3 cronifican y 1/3 mueren)
Asocian: NO
Psicoterapia
TRASTORNOS
DEL SUEO
Familiarizarse con el ciclo de sueo normal. Una vez terminado

con esto no vendra mal dar una lectura rpida a los trastornos
de personalidad y a los temas que han quedado por el camino.
TEMA 14
TRASTORNOS DE
LA INFANCIA Y
ADOLESCENCIA
Poco preguntado. Centrarse en el TDAH y si da tiempo completar con autismo y RM y otros.

Recuerda que para el TDAH se dan anfetaminas (metilfenidato)
y que sedantes y tranquilizantes estn contraindicados. En todo
caso se debe hacer terapia cognitivo conductual de reeducacin.
El tema de los ISRS est sujetos a cambios y debe ser el profesor el que de la ltima actualizacin, pero recuerda que los ISRS
s estn indicados para el TOC infantil pero se usan ATC para la
depresin infantil por el riesgo de suicido con paroxetina y fluoxetina.
CUADROS TILES
QUE NO APARECEN
COMO TAL EN EL
MANUAL
Formas depresin
GRAVE
Depresin
leve
LEVE
Sndrome
premenstrual
Psictico
Catatnico
Melanclico
Atpico
Depresin menor
2 SEMANAS
En este color las formas con buena respuesta a la TEC.
La atpica se trata con IMAOs.
Distimia
2 AOS
] PSIQUIATRA [
71
T u t o r a s
REUMATOLOGA
TEMA 1
INTRODUCCIN
Lo primero que deberamos estudiar de Reumatologa es la introduccin, prestando especial atencin a las caractersticas del
lquido sinovial (tablita del manual). Recordad que lo turbio no
es viscoso.
Una vez que tengamos esto claro, pasamos a estudiar por orden
de importancia cada tema.
TEMA 2
ARTRITIS POR
MICROCRISTALES
Es muy importante diferenciarlas bien, y para esto, el cuadro resumen es muy til.
Recordad que se considera hiperuricemia a partir de 7.
Es muy importante el tratamiento de la gota.
Y como regla: la gota es 3G Gota, aGujas, birrefringencia
neGativa.
TEMA 3
VASCULITIS
Las tablas resumen del manual estn muy bien hechas y sirven
para tener una idea general de lo ms importante y tambin
para centrar el estudio de una manera comparativa.
Una manera de clasificar las vasculitis es por el tamao del vaso
al que afectan:
- Vaso grande : temporal y Takayasu granulomatosas.
- Vaso mediano : PAN y Kawasaki necrotizantes sistmicas.
- Vaso mediano-pequeo: PAN-micro, Churg-Strauss, Wegener necrotizantes (Wegener tambin granulomatosa).
- Vaso pequeo: Schonlein-Henoch, leucocitoclstica y crioglobulinemia
El pequeo Wegenercito tiene 3 aos
Pequeo por vaso pequeo.
Wegener-cito por c-ancas
3-aos porque los c-ancas tambin se llaman antiproteinasa3.
RM
TEMA 4
ARTRITIS
REUMATOIDE
La AR es simtrica. Se relaciona con el HLA-DR4, y los HLA de

alrededor son protectores (2, 3, 5 y 7).
Articulaciones ms frecuentemente afectadas MCF > IFP > MTF
> rodillas.
No se afectan IFD ni esqueleto axial (excepto columna cervicalluxacin atlo-axoidea).
Manifestaciones extraarticulares ms frecuentes son los ndulos reumatoideos.
Criterios diagnsticos
RAMSs FaRaN
Rigidez matutina >1 h.
Artritis 3 articulaciones.
Manos.
Simtrica.
Factor Reumatoide +.
Radiologa tpica (osteopenia en banda, disminucin de la interlinea, esclerosis subcondral, osteofitos).
Ndulos reumatoideos.
Tratamiento
Hay que estudiarlo muy bien y saber los efectos secundarios de
los frmacos una regla para el nombre de los FARAL:
Salir, Claro, es Mejor que Sufrir De Pena
Sales de oro
Cloroquina
Metrotrexate
Sulfasalacina
D-Penicilamina
Y hay que aadir leflunomida al grupo.
TEMA 6
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO
LES TRES HLA-DR3.

Los anticuerpos que aparecen son importantes de cara a descartar respuestas en los casos clnicos.
Algo que puede ser til para los casos clnicos vasculitis con
ndulos:
- PAN y PAN micro.
- Wegener y Churg- Strauss.
- Temporal y Takayasu.
- Vasculitis de la artritis reumatoide.
- Vasculitis infecciosas (ndulos de Osler y lesiones de Janeway).
] REUMATOLOGA [
72
T u t o r a s
Resumen de las manifestaciones cutneas:
Para recordar algunas cosillas, aqu hay unas reglas:
LUPUS CUTNEO
AGUDO
Eritema malar DX
Rash eritematoso
LUPUS
CUTNEO
SUBAGUDO
Ppulas concluyentes con regresin central

Lupus psoriasiforme
Anular policclico
Fotosensibilidad. ms frecuente! DX
LUPUS CUTNEO
CRNICO
L.E. discoide: placas en folculos, cicatriz +

alopecia (irreversible) DX
Lupus profundo: ndulos subcutneos
Lupus discoide hipertrfico:
herpes cretceo de Devergie
OTRAS
MANIFESTACIONES
Livedo, urticaria, vasculitis

lceras mucosas superficiales NO dolorosas DX
TEMA 7
ESPONDILOARTROPATAS
SERONEGATIVAS
Recordad que seronegativas significa que tienen FR -. Y que el

hecho de tener HLA-B27 +, no implica tener una EA, aunque el
90% de las EA sean HLA-B27+.
Es muy importante estudiar las caractersticas comunes de este
grupo de enfermedades, porque as os evitaris estudiar lo
mismo en cada una.
Esclerosis sistmica
- Lo ms importante para diferenciar los casos clnicos es el
tiempo que lleva con Raynaud (<1 ao para difusa y aos de
evolucin para CREST).
- DifuSA topoisomeraSA.
- CRRRRest centRRRRmero.
- La HTP del CREST es primaria mientras que la de la ES difusa
es secundaria a la fibrosis pulmonar.
EMTC
Criterios diagnsticos:
- Anti-RNP imprescindible
Criterios clnicos:
ERES Mio
Edema de manos
Raynaud
Esclerodactilia
Sinovitis
Miositis
Dermatomiosis
Sndrome antisintetasa:
JO con MAFPRe
Anti-JO 1
Miositis
Artritis no erosiva
Fibrosis Pulmonar
Raynaud
La valvulopata ms frecuentemente relacionada con la EA es la

IAo EA IAo.
En cuanto al Reiter, las lceras orales son no dolorosas, mientras que las genitales suelen doler. Su dx es clnico con cultivo . Y no se relaciona con E. coli ni con N. gonorrhoeae.
TEMA 8
ENFERMEDADES
METABLICAS
SEAS
Tanto la osteoporosis como la enfermedad de Paget son importantes.

Recordad que en la osteoporosis los valores calcio, fsforo y fosfatasa alcalina son normales
Normal
Osteopenia
Osteoporosis
-2.5
-1
2.5
RESTO
Todo lo dems es menos importante, pero deberais estudiarlo
si da tiempo.
] REUMATOLOGA [
73
T u t o r a s
TRAUMATOLOGA
Y CIRUGA
ORTOPDICA
TM

en el examen MIR
CARACTERSTICAS
Es una asignatura fcil, en la que mediante el conocimiento de
los conceptos bsicos se pueden contestar prcticamente
todas las preguntas. Se repiten ao tras ao los mismos conceptos por lo que es fundamental estudiar con las preguntas
MIR de aos anteriores al lado.
] TRAUMATOLOGA Y CIRUGA ORTOPDICA [
74
T u t o r a s
TEMA 1
LESIONES SEAS
TRAUMTICAS
(FRACTURAS Y
LUXACIONES)
Es el tema ms rentable de la asignatura. La mayora de las preguntas de Traumatologa del MIR 2008 se respondan con el estudio de los puntos 1.2, 1.3 y 1.4.
TEMA 4
LESIONES DE
PARTES BLANDAS
Lo ms preguntado son las lesiones meniscales de la rodilla y la

rotura del ligamento cruzado anterior. Es necesario saber cules son los hallazgos tpicos en la artrocentesis.
Respecto a las patologas que no se han preguntado slo es necesario tener una idea general. Este ao se ha preguntado sobre
el cuadro tpico de una epicondilitis.
El da se dividira de la siguiente manera:

- Maana: generalidades, consolidacin, clnica, complicaciones generales. Comenzad, si os da tiempo con el estudio de las
fx de la extremidad superior.
Resulta de especial utilidad realizar un esquema de las complicaciones generales de las fracturas, aqu tenis uno que lo
resume bastante bien, completadlo con lo que el profesor os
dio en clase en primera vuelta.
- Tarde: fx de la extremidad superior (lo que os falte) y de la
inferior.
En general no es necesario saber el tratamiento especfico de
la fractura ya que en la mayora de los casos clnicos aportan
datos que nos hacen inclinarnos a favor del tratamiento conservador o del quirrgico.
S que es necesario saberse el tratamiento de las fracturas de
la extremidad proximal del fmur, el cuadro que aparece en el
manual es suficiente. Tambin es necesario conocer el tratamiento de las fracturas de la extremidad proximal del hmero.
Es importante tener siempre presente las estructuras vasculonerviosas que pueden resultar daadas en cada tipo de fractura.
Es importante la compresin del nervio mediano (sndrome del

tnel del carpo lo ms frecuente). Tambin es importante conocer la clnica de afectacin radicular de las lumbociatalgias.
TEMA 2
TEMA 6
TRAUMATOLOGA
Y ORTOPEDIA
INFANTIL
TEMA 5
LESIONES DE LA
MDULA ESPINAL
Y NERVIO
PERIFRICO
A pesar de ser un tema largo, la mayora de las preguntas se

han centrado en la patologa del plexo braquial.
La primera parte del tema es la que ms se solapa con la asignatura de Neurociruga.
Es importante conocer las funciones motoras de las races nerviosas, son las diferentes tablas que aparecen.
TRAUMATOLOGA
Y ORTOPEDIA
DEL RAQUIS
Tema de importancia media. Iniciad el estudio por las fracturas

propias de la edad peditrica.
Lo ms importante son la escoliosis y las fracturas de la columna

cervical.
Los trastornos del desarrollo de la cadera (lo ms importante del

tema) se encuentran perfectamente sintetizados en el cuadro
de diagnstico diferencial.
Respecto a la escoliosis lo ms importante es conocer las formas de presentacin ms frecuentes de las escoliosis idioptica
as como el tratamiento de sus diferentes formas en funcin de
los grados de la curva y de la edad. Acordaos de que el cors no
corrige la curva, nicamente detiene su progresin.
Recordad que en la mayora de las preguntas nos dan un dato

caracterstico que nos permite acertar la pregunta. No es necesario dedicar tanto tiempo el resto de trastornos del desarrollo.
TEMA 3
TUMORES
MSCULOESQUELTICOS
Lo ms importante es dominar la localizacin y el diagnstico diferencial segn la clnica, la edad y la radiologa. El tratamiento
es menos importante.
Este ao se pregunt sobre la prueba de imagen de eleccin de

una fx vertebral (la TC).
TEMA 7
ORTOPEDIA
DEL ADULTO
Lectura rpida del tema, conocimiento de las indicaciones generales de las artroplastias. Necrosis avascular de la cadera; conocer el cuadro de presentacin tpico y las indicaciones
generales de ciruga.
De las caractersticas de cada tumor hay que conocer lo que han

preguntado.
75
T u t o r a s
TEMA 8
MANEJO DEL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Las preguntas sobre este tema se han centrado en la atencin

inicial al politraumatizado y el los traumatismos craneoenceflicos, torcicos o abdominales.
COMPLICACIONES
FRACTURA MS
FRECUENTE
Fractura diafisaria
de huesos largos
S. DE
Fmur
EMBOLIA GRASA
Varn joven
politraumatizado
Es necesario tener una idea general sobre el tema, lo nico que

si hay que conocer es la escala de coma de Glasgow y el ABCDE.
Si falta tiempo
No dejis de estudiar el tratamiento general de las fracturas (indicaciones quirrgicas) y las complicaciones generales de las
fracturas. Una breve idea sobre las fracturas ms preguntas (cadera, hmero). En ortopedia infantil miraos el cuadro resumen de las patologas de la cadera infantil. Siempre haced las
preguntas MIR!
Esquemas
COMPLICACIONES
FRACTURAS
ABIERTAS
S. DOLOROSO
REGIONAL
COMPLEJO
S. COMPARTIMENTAL
FRACTURA MS
FRECUENTE
CLNICA
Tibia
Clasificacin
de Gustilo y
Anderson:
- I (de dentro
hacia fuera)
- II (de fuera a
dentro)
- III (de fuera a
dentro):
IIIA se puede
cerrar. Herida
sin tratamiento
especfico
IIIB necesario
injerto colgajo
IIIC lesin vascular asociada
- Mueca
- Mano
- Pie
Mujer
perimenopusica
- Nios:
supracondlea
de codo
- Adulto:
tibia proximal
Clcaneo
Antebrazo
Tres fases:
1 Tumefaccin,
enrojecimiento,
eritema, dolor,
calor
2 Distrofia: piel
distrfica, edematosa, ciantica, fra, dolor
3 Atrofia y afectacin sea +
dolor
Cuadro de
isquemia:
DOLOR
al estiramiento
pasivo de los
msculos +
presencia de
pulso distal
- Cuello femoral
(necrosis de la
cabeza)
- Cuello humeral
(necrosis de la
NECROSIS SEA
cabeza)
- Cuello del
AVASCULAR
astrgalo (necrosis
del cuerpo)
- Escafoides
carpiano (necrosis
polo proximal)
CLNICA
TRATAMIENTO
- Periodo lcido
24-48 horas
- SDRA
(disnea,
taquipnea,
taquicardia)
- Cuadro
neurolgico
- Petequias,
anemia y
trombopenia
- Profilaxis:
inmovilizacin
correcta y precoz
de la fractura
- Tratamiento del
cuadro:
O2 + CE a dosis
altas + fijacin de
la fractura
- Fases iniciales
bien tolerada
- Importante
diagnstico
precoz por RNM
- Inicio:
tcnicas de
revascularizacin
- Reseccin del
fragmento
necrosado +
prtesis
(cadera/hombro)
o artrodesis
(carpo/tarso)
S. COMPRESIVO
(DOLOR, PARESTESIAS, ALTERACIN MOTORA)
TRATAMIENTO
- I igual que fractura cerrada

- II ? Depende o
como I o como III
- III Fijacin
externa
NERVIO
PERIFRICO
MMSS
FX-LUXACIN
CLNICA
N. AXILAR
(DELTOIDES /
REDONDO
MENOR)
Luxacin de
hombro anterior
Dficit de abd del

hombro + dficit
en cara lateral
del hombro
N. MSCULODficit flexin
CUTNEO
del codo + dficit
Fx tercio proximal
(MUSCULATURA
sensitivo borde
de hmero
radial del
FLEXORA DEL
antebrazo
CODO)
N. RADIAL
(MUSCULATURA
ESTENSORA Y
SUPINADORA)
Analgesia ms
rehabilitacin
- Tratamiento
inmediato:
retirada de la
escayola + elevar
el miembro +
medir presin
intracompartimental
- Tratamiento
definitivo:
fasciotoma y
posteriormente
tratamiento de la
fractura
N. MEDIANO
(MUSCULATURA
FLEXORA Y
PRONADORA
ANTEBRAZO Y
TRES PRIMEROS
DEDOS)
N. CUBITAL
Fx del tercio
distal de diafisis
humeral
Lo ms
caracterstico
es la mano cada
Luxacin del
semilunar
S. del tunel
del carpo:
- Neuropata ms
frecuente
Alteracin
- Mujer edad
musculatura
media-avanzada
eminencia tenar +
- Dolor y
alteracin sesitiva
parestesias
1-3er dedo
nocturnas en tres
primeros dedos
- Dx por EMG
- Tratamiento:
rehabilitacin o qx
Fx-luxacin
de codo
- A nivel del codo:

canal
Mano del
epitrocleooleopredicador pasiva
craneano
+ alteracin
- Ms tpico: S. del
sensitiva 4-5
canal de Guyon
dedo
(a nivel de la
mueca)
76
T u t o r a s
NERVIO
PERIFRICO
DEL MMII
FX-LUXACIN
N. CITICO
Luxacin posterior
de cadera
N. PERONEO O
CITICO
POPLTEO
EXTERIOR
Fx de la cabeza
del peron
Fx de meseta
tibial medial
N. TIBIAL O
CITICO
POPLTEO
INTERNO
Fx del tercio
distal de diafisis
humeral
CLNICA
S. COMPRESIVO
Dificultad para
dorsiflexin del
pie + pie cado +
marcha equina
Dficit de
flexin plantar
S. del tnel
tarsiano
(del tibial
posterior)
S. compresivo
ms frecuente
del MMII
TUMORES SEOS
Generalidades
Rx simple de un tumor seo: hay que diferenciar el interior del tumor, transcisin hueso-tumor y reaccin del periostio.
Tumor:
- Radiopaco: estirpe sea.
- Radiolcidou ostioltico con punteado fino es de estirpe cartilaginosa.
- Vidreo deslustrado: estirpe fibrosa.
Transcicin hueso-tumor:
- Bien delimitada, fina, esclertica (patrn geogrfico): benigno.
- Gruesa, poco detallada, interrumpida (patrn permeativo, apolillado):
maligno.
Reaccin del periostio:
- Insuflacin peristica nica: indica lento crecimiento y le ha dado tiempo
a reaccionar, por lo tanto es benigno.
- Capas de cebolla: le ha sobrepasado por crecimiento muy rpido, por
tanto es maligno.
- En sol naciente (calcificaciones en fibras de Sarphey): maligno.
- Tringulo de Codman (el tumor ha roto y se ha calcificado por encima):
maligno.
77
T u t o r a s
UROLOGA
UR
CARACTERSTICAS
Es una asignatura corta y muy rentable en el MIR.
Aunque no aporta un nmero de preguntas tan elevado como
las asignaturas ms importantes con el estudio del manual
contestars de sobra el 100% de las preguntas que pueden
aparecer en el examen.
CIFRAS Y LETRAS
Datos
Elaborar una hoja con los datos ms representativos de la asignatura, por ejemplo:
- Bioqumica urinaria NORMAL:
Calcio 50-200 mg/da
cido rico Sin dieta: 800 mg/da; Con dieta: 600 mg/da
- 90% litiasis radioopacas.
- ........
Ms frecuente
Recin nacido
Neoplasia renal: Tumor de Bolande o nefroma mesoblstico.
Nio
Masa abdominal: HNF.
Neoplasia abdominal/renal: Wilms.
Adulto
Masa renal: quiste simple.
Masa renal slida: adenocarcinoma renal.
Neoplasia slida en varn joven: cncer de testculo.
Cncer de testculo: SE TE CaEn (Seminoma, Teratoma, Carcinoma Embrionario).
Tumor maligno del varn (salvo cutneo): prstata (pero no
es el de ms mortalidad: pulmn).
Hemorragia retroperitoneal: heparina, angiomiolipoma.
] UROLOGA [
78
T u t o r a s
TEMA 3
INCONTINENCIA
URINARIA
Tipos y tratamiento: hacer un cuadro.
TEMA 4
ALTERACIONES
DE LA FUNCIN
ERCTIL
Regla mnemotcnica:
- Se forman en medio CIDO: c. rico, Cistina,...
- Se forman en media ALCALINO: si "fosfato".
TEMA 8
TUMORES
RENALES
TEMA 9
PATOLOGA NO
INFECCIOSA DE
LA PRSTATA
Etiologa: causas vasculares (ms frecuentes); DM (enfermedad

aislada ms frecuentes).
Tratamiento.
TEMA 5
TEMA 10
PATOLOGA NO
INFECCIOSA DE
LA VA URINARIA
TEMA 11
PATOLOGA NO
INFECCIOSA DEL
TESTCULO
INFECCIONES
URINARIAS
Hacer un cuadro tipo:
INFECCIN
MICROORGANISMO
PAUTA DE
TRATAMIENTO
(ANTIBITICO, DURACIN, UROC)
Aunque son temas muy diferentes, en todos debe conocerse el

mismo patrn: tipos y algoritmo diagnstico-teraputico. El estudio diferencial de unos respecto de otros puede ser til (al
igual que en los tumores ginecolgicos, etc).
Con respecto a los factores etiolgicos del cncer renal, puede
hacer una anotacin mnemotcnica:
Consideraciones
- E. coli es la etiologa ms frecuente, salvo:
Prostatitis aguda en menores de 35 aos.
Orquiepididimitis en menores de 35 aos.
Prostatitis crnica no bacteriana.
Absceso renal en ADVP o adquirido por va hematgena
(S. aureus).
Uretritis: Chlamydia trachomatis.
Litiasis "infecciosa": Proteus; en nios: Proteus tb.
- Las FQ se prefieren en los siguientes casos
Prostatitis.
Orquiepididimitis.
Sonda urinaria.
RIN EN HERRADURA
PANCREAS DIVISUM
Cncer renal
No Cncer de pncreas
S pancreatitis
Puede ser til elaborar un cuadro diferencial-resumen de todos

los tumores similar a ste:
Un diagnstico diferencial que puede tener cierta importancia es

el siguiente:
La torsin del apndice testicular: tratamiento con AINES; en la
exploracin puede encontrarse una zona con coloracin azulada.
TEMA 6
CISTITIS
INTERSTICIAL
Solo conocer caractersticas elementales: mujer, 50 aos, patrn fibrosorestrictivo, Hunner.
TEMA 7
LITIASIS URINARIA
Es bsico saber el cuadro del manual.

Especificaciones: manejo de la litiasis complicada (indicacin de
ingreso y eco), conocer cuando se hace LEOC.
] UROLOGA [
79
T u t o r a s
RENAL
AdenoCa,
Stauffer
CARACTE
RSTICAS
VEJIGA
Superficial,
Infiltrante, is
PRSTATA
TESTCULO
- Frecuencias
- 70%
Pefifrico,
marcad (+)
multicntrico,
- 90%
no relac. HBP,
germinales
valores PSA
- Semino:
No AFP
CLNICA.
Eco-TC
v.renal: RM
DX
+S:
Cribado:
- Vejiga: cis- TR + PSA
toscopia;
Local:
(Eco)
Eco
- Tracto
Transrrectal
sup: UIV-U+ Biopsia
Rcopia
-is: citologa MTS:
TC/RM/GG
+E: RTU
- Vejiga:
Ta,T1: QT
intravesical
Si G3, x4:
BCG
T2:
Cistectoma
- TS:N-U total
+ rodete
- is: BCG
Si N/M (+):
+QT
TRATAMIENTO
- No MTS
NR
NP: <4cm,
delimit
- Con MTS
nica: cx
Mltiples
(no NR):QTInmunoTto
RECIDIVA
Revision:
citologa +
- Si local: cx
cistoscopia
- Revisin:
- Ta,T1:
MTS
re-estadiaje
metacrnicas
- is:
cistectoma
TEMA 12
- OBS
T1a:>60a
T1b,c:si
<10a EV
- Cx/RT: T2
(RT:T3a
joven)
- Tratamiento
hormonal: T34, N,M
Revisin:
Si PR:
>0.4ng/mL
Si RT:
3 determ
>Nadir
EcoMarcadoresRx TX/TC
- Cx testculo
- QT/RT si o
no sg estadio
- Masa
residual:
cx sg Semi/No
semi y
tamao
Revisin:
marcadores
TRASPLANTE
RENAL
Los temas relativos a los transplantes son poco rentables. Conviene tener conocimientos generales que son vlidos para casi
todos ellos como: complicaciones de la inmunosupresin, tipos
de rechazo, etc.
Lo ms importantes es orientarse en lo referente a las indicaciones ms importantes, as como las contraindicaciones absolutas principales.
] UROLOGA [
80

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ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.L.

Nmero medio de preguntas

] CARDIOLOGA Y CIRUGA CARDIOVASCULAR [

Es una parte poco preguntada en el MIR, en la que hay que

sis artica (causa ms frecuente: degenerativa) y en la estenosis

Debes de centrarte especialmente en la CIA, la coartacin de

Por su importancia, creemos que debes dedicar un da entero al

Es el segundo tema ms preguntado de Cardiologa en el MIR.

El tema de las taquicardias es para muchos el tema ms difcil de

Aunque no son muchas las preguntas que se realizan de forma

Clsicamente era un tema poco preguntado, pero ltimamente

HTA + HBP: Alfabloqueantes.

Este tema se encuentra relacionado con muchos otros de la

El tema ms importante del da. Estudia bien la pericarditis

Algunos detalles a recordar importantes son:

Nmero medio de preguntas

NIKOLSKY + en NET, SSSS y pnfigos.

NIKO y NET escaldan al PEN (NIKOlsky+ en NET, SSSS y PNfigo).

Atrofia cutnea con estras

El etretinato parece prevenir la aparicin de epiteliomas!

Porfirias: PCT si la escribes PCF: Proteccion (solar y de FR como

La fibrilla es AL: el AL-Ma es lo primero: la AL se encuentra

La + frec: 30-40 aos

Muy rara: infancia

Granulosa: SSSS y pnfigo foliceo

Manifestaciones cutneas del lupus

SSSS = enfermedadd de Von Rittershain. S. aureus fago 71.

La dermatitis herpetiforme: nica que no cc de tratamiento y

Muy rentables las dos tablas del manual!

La tabla del tratamiento de la psoriasis es muy importante.

TBC verrucosa cutnea

Liquen plano pica el grano.

Formas clnicas del melanoma maligno

LENTIGO MALIGNO M.(10%)

Los imidazoles sirven para tia y cndida. La Tervinafina es para

MELANOMA NODULAR (15%)

LENTIGINOSO ACRAL (5-10%)

El algoritmo teraputico del MM es muy importante.

Otras reglas para neoplasias

Nevus de SPITZ = Melanoma, pero benigno y juvenil.

Sndrome de Gorlin (los 300)

Tratamiento de los linfomas cutneos

Lo ms importante es el tratamiento del acn.

Importantsima la tabla de las alopecias cicatriciales del manual!

En D. atopica recuerda la distribucin por edades y los estigmas.

Estigmas dermatitis atpica

Aunque la forma ms frecuente de toxicodermia es el exantema

Nmero medio de preguntas

] DIGESTIVO Y CIRUGA GENERAL [ 12

Biopsia intestinal diagnstica

Alteraciones de la vescula y va biliar

Todo el tubo digestivo

Los pseudoquistes se tratan de forma conservadora hasta que

- Comienzo a slidos y luego a lquidos: mecnico (cncer).

La ciruga evita la aparicin de la displasia y la progresin de la

] DIGESTIVO Y CIRUGA GENERAL [ 14

Nmero medio de preguntas

Tema que, como su propio nombre indica slo invita a la lectura

Dentro de la patologa hipotlamo hipofisaria os proponemos el

En el mundo: dficit de yodo.

1. Recordad la importancia de los frmacos corticoideos en este

Es un tema muy importante en el MIR ya que no slo puede ser

Es un bloque corto y fcil de estudiar pero al que debis prestar

Este tema puede ser estudiado tanto en esta asignatura como