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Guia de Bolsillo Manejo Del Virus Del Chikungunya
Guia de Bolsillo Manejo Del Virus Del Chikungunya
Aedes aegypti
Aedes albopictus
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Introduccin
El chikungunya se caracteriza por un brote
sbito de fiebre, acompaado por dolor en las
articulaciones. Otros sntomas molestias durante la
fase crnica pueden incluir fatiga y depresin
adems de dolores musculares, dolores de cabeza,
nusea, fatiga y sarpullidos. La mayora de los
pacientes se recuperan totalmente, pero en algunos
casos, la afectacin de las articulaciones puede
persistir de manera crnica. Aunque las
complicaciones serias no son frecuentes, en el caso
de adultos mayores, nios y embarazadas la
enfermedad puede agravarse.
El virus se transmite por picadura de
mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus, ambos
presentes en las Amricas. La enfermedad puede
presentarse entre tres y siete das despus de la
picadura de un mosquito infestado, y puede durar
entre dos y 12 das.
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Tabla No. 1
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Epidemiologa
La Artritis epidmica Chikungunya o
Fiebre de Chikungunya (abrev. CHIK), es una forma
relativamente rara de fiebre viral, causada por un
Alfavirus, que tiene por vector de transmisin las
picaduras
del
mosquito
Aedes
aegypti.
Investigaciones recientes efectuadas por el Instituto
Pasteur de Pars apuntan a que el virus ha sufrido
una mutacin que lo ha hecho susceptible a ser
trasmitido por el Aedes albopictus (Mosquito Tigre
Asitico). Este fue la causa de la plaga en el Ocano
ndico y una amenaza en la costa mediterrnea, tras
un brote epidmico en Rvena (Italia), en
septiembre de 2007, lo que ha motivado
actuaciones urgentes de las autoridades sanitarias
de la regin.
El CHIKV es un virus ARN que pertenece al
gnero Alfavirus de la familia Togaviridae. El
nombre chikungunya deriva de una palabra en
Makonde, el idioma que habla el grupo tnico
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Patognesis
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Nota: La difusin del virus chikungunya en los vertebrados. Transmisin del virus de
Chikungunya (CHIKV) se produce despus de la picadura de un mosquito (Aedes
aegypti o Aedes albopictus. CHIKV se replica en la piel, en los fibroblastos, y difunde al
hgado, msculo, articulaciones, tejido linfoide (ndulos linfticos), cada clula blanco
est indicada para cada tejido.
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el aumento de ttulo viral, lo que desencadena la activacin de una respuesta inmune
innata, el sello distintivo de las cuales es la produccin de interferones de tipo I (IFN).
Los pacientes eliminan con xito el virus en aproximadamente 1 semana despus de la
infeccin, y slo en este momento es que hay evidencia de la inmunidad adaptativaCHIKV especfica (es decir, las clulas T y las respuestas mediadas por anticuerpos). Es
importante destacar que el 30% de los individuos experimentan secuelas a largo plazo
que incluyen artralgia y, en algunos casos, la artritis.
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cambios conformacionales en la envoltura viral que exponen la peptido E1 , que media
la membrana celular de fusin virus-husped. Esto permite la entrega citoplsmica del
ncleo y la liberacin de la genoma viral. Dos precursores de protenas no
estructurales (NSP) se traducen a partir del ARNm viral, y la escisin de estos
precursores de nsP1 genera -nsP4 de nsP1 implicado en la sntesis de la cadena
negativa de ARN viral y ARN, nsP2 muestra las actividades de ARN helicasa, trifosfatasa
y ARN de proteinasa y est implicado en la de cierre de transcription de la clula
husped , nsP3 es parte de la replicasa unidad y nsP4 es polimerasa ARN viral. Estas
protenas se ensamblan para formar el complejo de replicacin viral, que sintetiza una
de cuerpo entero de cadena negativa de ARN intermedio. Esto sirve
como la plantilla para la sntesis de ambos subgenmicos ( 26S ) y genmicos ( 49S )
ARN . El ARN subgenmico impulsa la expresin de la poliprotena precursora C - pE2 6K - E1, la cual es procesada por una proteasa de serina autoproteoltica. La cpside (C)
se libera, y las glicoprotenas de PE2 y E1 son generadas por un procesamiento
adicional. pE2 y E1 asociado en el aparato de Golgi y se exportan a la membrana
plasmtica, donde pE2 se convierte en E2 ( que est implicado en la unin al receptor )
y E3 ( que media en el plegamiento correcto de pE2 y su posterior asociacin con E1).
El ensamblaje viral se promueve mediante la unin de la nucleocpside viral para el
ARN viral y el reclutamiento de las glicoprotenas de la envoltura de membrana asociada. La partcula de alfavirus montado, con un ncleo icosadrico , brotan en la
membrana celular posteriormente.
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Nota: Chikungunya virus ( CHIKV ) es un virus ARN de cadena sencilla ( ssRNA ) y puede
generar intermedios de doble cadena de ARN durante la replicacin que tienen el
potencial para activar el reconocimiento de patgenos de los receptores Toll- like
receptor 3 ( TLR3 ) , TLR7 y TLR8 y la retinoico genes - cido inducible I receptores (
RIG- I) - como ( RLRs ) protena asociada a la diferenciacin de melanoma 5 ( MDA5 ) y
RIG- I . Estos receptores activan una cascada de sealizacin que conduce a la
activacin de los interferones tipo I (IFN) y la transcripcin de citocinas y quimiocinas .
La evidencia reciente sugiere que la produccin de IFN tipo I por fibroblastos
infectados y otros tipos de clulas est regulada por la protena adaptadora CARDIF
(adaptador TARJETA inducir IFN, tambin conocida como MAVS), que acta
encascada de MDA5 y RIG -I.
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Reservorios
Los humanos son el reservorio principal del
CHIKV durante los perodos epidmicos. En los
perodos inter-epidmicos, diversos vertebrados han
sido implicados como reservorios potenciales,
incluyendo primates no humanos, roedores, aves y
algunos mamferos pequeos.
Perodos de incubacin
Los mosquitos adquieren el virus a partir de
un husped virmico. Despus de un periodo
promedio de incubacin extrnseca de 10 das, el
mosquito es capaz de transmitir el virus a un husped
susceptible, como a un ser humano. En los humanos
picados por un mosquito infectado, los sntomas de
enfermedad aparecen generalmente despus de un
periodo de incubacin intrnseca de tres a siete das
(rango: 112 das) (Figura 5).
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Figura No. 5
Definicin de caso
Caso sospechoso: paciente con fiebre >38,5C
(101,3F) y artralgia severa o artritis de comienzo
agudo, que no se explican por otras condiciones
mdicas, y que reside o ha visitado reas
epidmicas o endmicas durante las dos semanas
anteriores al inicio de los sntomas.
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Manifestaciones atpicas
Aunque la mayora de las infecciones por CHIKV se
manifiestan con fiebre y artralgias, tambin pueden
ocurrir manifestaciones atpicas (Tabla 3). Estas
manifestaciones pueden deberse a efectos directos
del virus, la respuesta inmunolgica frente al virus,
o la toxicidad de los medicamentos
Tabla No. 3
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frecuencia
enfermedades
concomitantes
subyacentes o respuesta inmunolgica disminuida.
Superposicin y confusin con el Dengue:
Se debe distinguir la CHIK del dengue, que
puede tener una evolucin ms trpida,
ocasionando inclusive la muerte. Ambas
enfermedades pueden ocurrir al mismo tiempo en
un mismo paciente. Observaciones realizadas
durante brotes previos en Tailandia y la India,
revelan las caractersticas principales que
distinguen la CHIK del dengue. En la CHIK rara vez se
observan shock o hemorragia severa; el inicio es
ms agudo y la duracin de la fiebre es mucho
menor. En la CHIK el rash maculopapular tambin es
ms frecuente que en el dengue (Tabla 5). Si bien
en ambas enfermedades los pacientes pueden
padecer dolor corporal difuso, el dolor es mucho
ms intenso y localizado en las articulaciones y
tendones en la CHIK que en el dengue.
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Tratamiento
No existe un tratamiento farmacolgico
antiviral especfico para la CHIK. Se recomienda el
tratamiento sintomtico luego de excluir
enfermedades ms graves tales como malaria,
dengue e infecciones bacterianas.
Enfermedad
aguda
El
tratamiento
sintomtico y de soporte incluye reposo y el uso de
acetaminofn o paracetamol para el alivio de la
fiebre, e ibuprofeno, naproxeno o algn otro agente
antiinflamatorio no esteroideo (AINE) para aliviar el
componente artrtico de la enfermedad. No se
aconseja el uso de aspirina debido al riesgo de
sangrado en un nmero reducido de pacientes y el
riesgo de desarrollar Sndrome de Reye en nios
menores de 12 aos de edad. En pacientes con
dolor articular grave que no se alivia con AINEs se
pueden utilizar analgsicos narcticos (por ej.,
morfina) o corticoesteroides a corto plazo despus
de hacer una evaluacin riesgo-beneficio de estos
tratamientos. Se debe aconsejar a los pacientes
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BIBLIOGRAFIA
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20142020. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe
(http://www.euro.who.int/en/health
tropics/communicable-diseases/vector-borne-andparasitic-diseases/publications/2013/regional-frameworkfor-surveillance-and-control-of-invasive-mosquito-vectorsand-re- emerging-vector-bornediseases,-20142020).
7. Biology and pathogenesis of chikungunya virus. Oliver
Scwartz and Matthew L. Albert. Nature Reviews,
Microbiology, Volume 8, July 2010, 491-500.
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