P U E S TA A L D A

EMERGENCIAS

UR G E N C I A S ,
C AT S T R O F E S

EN
Y

Vol. 1
Nm. 1
1999
pp 14-17

Actitud general ante las

emergencias. Declogo de
Asistencia Prehospitalaria
M. Martnez Almoyna, C. lvarez Leiva*
SAMU. Pars. Hospital Necker
*EMAT SUR. Direct. SAMU (Sevilla)

Las situaciones de emergencia son complejas tanto

por su forma de presentacin como por las medidas
necesarias para su resolucin. Con objeto de sistematizar y simplificar la respuesta ante ellas, exponemos a
continuacin,
el
Declogo
de
Asistencia
Prehospitalaria, constituido por una relacin ordenada
de acciones y actitudes imprescindibles, en nuestra
experiencia, para afrontar situaciones difciles.
Las actuaciones en el medio prehospitalario, estarn
perfectamente definidas, ordenadas y encadenadas, consiguiendo una respuesta segura, proporcionada y eficiente.
El Declogo contiene la estructura tctica de la
intervencin ante cualquier situacin crtica y da las
claves para la asistencia a cualquier emergencia tanto
individual como colectiva (1).

to de confirmar, seleccionar y evaluar el alcance del

problema.
Disponibilidad de equipamientos y vehculos suficientes con la tecnologa necesaria.
Disponibilidad de profesionales con los conocimientos y habilidades tcnicas adecuadas.
Protocolizacin de actitudes.
Existencia de planes preestablecidos para afrontar
diferentes situaciones de emergencia.
Adiestramiento continuado y peridico (2).
II. ALARMA
Esta fase inicia la puesta en marcha del sistema.
Incluye dos aspectos:
Anlisis y tratamiento de la llamada, mediante un
interrogatorio dirigido a determinar el lugar y motivo
del siniestro, nmero y condiciones de los accidentados,
localizacin y distribucin de los recursos ms prximos, orden de intervencion, etc.
Desplazamiento del equipo y material de intervencin y activacin de los servicios de apoyo necesarios (3).

I. ALERTA
Definida como la actitud en espera y listos para
afrontar de forma positiva, activa y adaptada, la situacin de emergencia.
Incluye:
Acceso viable al sistema de emergencias por
parte del usuario, mediante una lnea telefnica directa
de fcil memorizacin tres cifras o un sistema inalmbrico para organizaciones de apoyo al ciudadano
(112 - 061).
Recepcin asegurada del mensaje durante las 24
horas del da, en una central de transmisiones dotada de
sistemas almbricos e inalmbricos y operadores entrenados.
Anlisis de la demanda por el operador, de acuerdo a una sistemtica previamente establecida, con obje-

PROCEDIMIENTOS P
ARA LA TOMA
DE DATOS
Quin llama?
Desde dnde?
Desde qu nmero de telfono?
Qu ocurre?
En qu lugar exacto?

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NMERO

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ACTITUD GENERAL ANTE

Si es en una autova:
Confirmar direccin y punto kilomtrico.
Nmero aproximado de vctimas.
Hay otros peligros aadidos? (vehculos incendiados,
cables...)
Existen nios implicados en el accidente?
La va:
Ha quedado interrumpida?
El vehculo y el lugar estn seguros?
Se ha avisado a otras autoridades?
Puedo volver a localizarle si es preciso?

LAS EMERGENCIAS

actuacin, las tcnicas de soporte necesarias y el momento y medio idneo de transporte para cada vctima.
Los elementos para el triage son: nmero de lesionados,
gravedad y edad, distancia y nivel de los hospitales, recursos sanitarios en la zona y medios de transporte disponibles:
Tarjeta Roja: extrema urgencia = compromiso respiratorio, shock, heridas y traumatismos exaguinantes.
Tarjeta Amarilla: urgencia diferida => lesiones
que si no son tratadas, pueden llegar a ser crticas (traumatismos craneoenceflicos, politraumatizados, trauma
abdominal, etc.).
Tarjeta Verde: Leves => lesiones que no comprometen la vida.
Tarjeta Negra: Fallecidos.

III. APROXIMACIN
Acceso al lugar del siniestro, por el camino ms seguro, ms rpido y ms corto, por este orden.
A la llegada al punto de asistencia, se adoptarn
medidas de proteccin con objeto de garantizar la seguridad propia y evitar nuevas vctimas (4).
La proteccin en estos casos incluye medidas pasivas
(alarmas acsticas y visuales, uniformidad reflectante,
cascos, etc.) y activas (mantener las distancias de seguridad, desconexin de circuitos elctricos, prevencin
de explosiones, incendios o derrumbes, etc.).
Una vez concluida la evaluacin inicial se habr
identificado los riesgos sobreaadidos y las rutas y puntos de acceso preferentes para posteriores apoyos.

VI. SOPORTE VITAL BSICO Y AVANZADO

Conjunto de tcnicas, que tienen por objeto sustituir, restablecer o estabilizar las funciones respiratorias y
cardiovasculares (5).
Comprende el conjunto de maniobras que hacen posible la supervivencia del paciente, evitando aadir nuevas
lesiones. Las medidas inminentes irn encaminadas al
control de la respiracin y circulacin efectiva del
paciente. Este soporte puede escalonarse en tres niveles:
1. Soporte vital bsico (SVB):maniobras que pretenden sustituir una respiracin y circulacin eficaz o evitar
su empeoramiento. El soporte vital bsico no requiere
equipamiento alguno, slo personal con adiestraniento.
El procedimiento sistematizado incluye:
Mantener permeable la va area: maniobra frente-mentn y maniobra de traccin mandibular; limpieza manual de la va area y extraccin de cuerpos extraos; inmovilizacin cervical en posicin neutra.
Asegurar ventilacin adecuada: respiracion bocaboca o boca-nariz si lo precisa.
Garantizar una circulacin eficaz: masaje cardaco
externo si lo precisa, compresin directa de puntos sangrantes, posicin de Trendelenburg, inmovilizacin y
alineamiento de los focos de fracturas.
2. Soporte vital avanzado:persigue el restablecimiento de las funciones pulmonares y cardiovasculares o su
estabilizacin. Necesita equipamiento y personal especficamente formado para ello.
Comprende las siguientes medidas:
Control de la va area: intubacin endotraqueal,
cnulas farngeas, etc.
Soporte ventilatorio: ventilacin con baln de
reanimacin o respirador automtico y en todos los
casos con oxgeno suplementario.
Soporte circulatorio: cardiocompresores, canalizacin venosa, administracin de lquidos intravenosos,
drogas, analgesia, pantalones antishock-MAST.
3. Soporte vital avanzado traumatolgico (SVAT):
completa la atencin a las vctimas con las siguientes medidas:
Inmovilizacin y fijacin de la columna: collarines cervicales, dama de Elche, tablas espinales, colchn de vaco.
Tratamiento de lesiones que amenazan la vida:
neumotrax abierto, hemoneumotrax, drenaje con
vlvula de Heimlich, etc.

IV. AISLAMIENTO
Acotamiento del lugar, procediendo a balizar la zona en
prevencin de nuevos accidentes y controlando al mismo
tiempo el acceso de espectadores al lugar del siniestro.
Una segunda evaluacin es necesaria para dimensionar el alcance real del accidente y hacer una estimacin
de las necesidades de apoyo sanitario o de otro tipo.
Esta informacin ser transmitida con prontitud al
Centro Coordinador de Urgencias (CCU) que hasta
entonces permanecer a la escucha.
Informacin al CCU
Dimensiones del accidente
Nmero de vctimas
Recursos en la zona
Riesgos sobreaadidos
Necesidades de refuerzos
Necesidades de servicios de apoyo
Rutas y puntos de acceso preferentes

V. TRIAGE
Clasificacin de las vctimas en el lugar del accidente.
El triage pretende adecuar las posibilidades asistenciales
a las necesidades surgidas, atendiendo a las prioridades de

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M. M ARTNEZ ALMOYNA Y C. LVAREZ LEIVA

PUESTA AL

DA EN URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATSTROFES

Fig. 1. Declogo de atencin prehospitalaria.

Cundo? Una vez respondidas racionalmente las

cuestiones anteriores (8).

Prevenir la hipotermia: sbanas isotrmicas.

Traccin y alineamiento de fracturas: frulas neumticas, de vaco y de traccin (6).

IX. TRANSFERENCIA
VII. ESTABILIZACIN
La transferencia del paciente, supone el solapamiento de la asistencia prehospitalaria y la hospitalaria,
garantizando un relevo sin fisuras ni interrupciones.
Para ello, el paciente, debe ser transferido de forma personal y directa al mdico receptor, informndole verbalmente de su estado clnico y entregndole una ficha
bsica de emergencia (9).
La ficha de emergencia contiene los siguientes datos:
filiacin del paciente, historia y patrn lesional, constantes vitales, soporte asistencial, incidencias, fecha,
hora, nombre y firma de los componentes del equipo
prehospitalario, etc. (10).
La transferencia de pacientes se ve facilitada por la
alerta previa efectuada por el Centro Coordinador al
personal responsable de recibirlo.

Conjunto protocolizado de actuaciones que se aplican sobre un individuo crticamente enfermo a fin de
mantener sus funciones vitales y situarlo en estado de
relizar un transporte en ptimas condiciones hasta el
Centro til.
Los objetivos de esta fase son el aislamiento definitivo de
la va area, control circulatorio e inmovilizacin adecuada.
No obstante, en algunos pacientes, la estabilizacin
prehospitalaria es imposible dadas las caractersticas de
sus lesiones. En estos casos, se efectuar el transporte
inmediato al centro til ms prximo, tras las maniobras de soporte vital.
VIII. TRANSPORTE
El medio de transporte seleccionado entre los disponibles ser aquel que asegure la continuidad de los
cuidados para el nivel de gravedad de la vctima.
No debe iniciarse un traslado sin haber contestado correcta y racionalmente las preguntas siguientes:
Dnde? Para responder a esta cuestin es imprescindible el concepto de Centro til, que es aquel que
garantiza la asistencia completa del lesionado.
Por dnde? Por la ruta ms fcil, cmoda y segura,
que no siempre es la ms corta.
Cmo? Con las mejores garantas y soporte asistencial posible.

X. REACTIVACIN DEL SISTEMA

Una vez completada la intervencin se inician, sin
solucin de continuidad, los procedimientos establecidos para la puesta a punto del equipo, y su inmediato
regreso a la situacin de alerta.
Habitualmente precisa limpieza y reposicin de
material, medicacin, uniformidad, documentacin,
gases, combustible, etc.
La reactivacin y su posterior verificacin quedarn
registradas documentalmente (11-13).

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ACTITUD

GENERAL ANTE LAS EMERGENCIAS

Bibliografa
1.
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