MANUAL DEL USO DE LA FERULA

El trmino frula para referirse e a un dispositivo ya sea de metal, madera,

yeso, tela, cartn o plstico, que es empleado con fines teraputicos. Se
utiliza frecuentemente en tratamientos de fracturas y esguinces, adems de
ser un complemento en intervenciones quirrgicas. Normalmente las
frulas son utilizadas para inmovilizar partes especificas del
cuerpo, sostenindolas y mantenindolas en posicin en caso de una lesin.
El terapeuta ocupacional usa las frulas para facilitar la recuperacin de una
lesin o aumentar la funcin.

OBJETIVOS

Permitir la extensin completa de los dedos comprometidos.

Permitir la movilizacin de los tendones independientemente.
Controlar la inmovilizacin de las articulaciones
Evitar la tensin de los dedos comprometidos.

Evitar el estrs articular

Evitar deformidades
Disminuir dolor
POR QU YESOS Y FRULAS?

Las frulas y los yesos se utilizan para sostener y proteger a los huesos y
tejidos blandos lesionados, de manera de reducir el dolor, la hinchazn y los
espasmos musculares. En algunos casos, las frulas y los yesos son aplicados
despus de una ciruga. Las frulas, o "medio yesos", brindan menos apoyo
que los yesos completos. Sin embargo, las frulas pueden ajustarse para
contener la hinchazn causada por una lesin ms fcilmente que el yeso
cerrado.

CMO ACOSTUMBRARSE A UNA FRULA?

Para que su tratamiento sea efectivo, usted debe seguir cuidadosamente las
instrucciones.

La hinchazn causada por su lesin puede generar presin sobre su frula

durante las primeras 48 a 72 horas. Esto puede causar la sensacin de que la
frula est demasiado apretada o ajustada a la pierna o brazo que presentan
la lesin.
SABA USTED QUE PARA REDUCIR LA EDEMA:

Eleve el brazo lesionado por sobre la altura de su corazn y apyelos

sobre almohadas u otro elemento de soporte. Si la frula o el yeso se
encuentran en la pierna, usted deber reclinarse. La elevacin permite
que el fluido claro y la sangre drenen "cuesta abajo" de su corazn.

Mueva suavemente y con frecuencia los dedos de la mano o del pie

que no presenten lesiones, pero que estn hinchados.

Aplique hielo a la frula o al yeso. Coloque el hielo en una bolsa de

plstico seca o bolsa de hielo y colquelo, sin ajustar, alrededor de la
frula o el yeso a la altura de la lesin. Si coloca el hielo en un
recipiente rgido y lo apoya slo sobre un punto del yeso, no ser
efectivo.

NO OLVIDES LAS SIGUIENTES SEALES DE ALERTA

Luego de la aplicacin de una frula o yeso, es muy importante elevar el
brazo o la pierna lesionados durante 24 a 72 horas. La zona de la lesin debe
elevarse por sobre la altura del corazn. El reposo y la elevacin reducen
significativamente el dolor y aceleran el proceso de curacin al minimizar la
hinchazn inicial.

Si observa alguna de las siguientes seales de alerta, comunquese con el

consultorio de su mdico inmediatamente para que le indiquen cmo
proceder:

Aumento del dolor, que puede ser causado por la hinchazn, y la

sensacin de que la frula o el yeso estn demasiado ajustados

Entumecimiento y hormigueo en la mano o en el pie, que pueden ser

causados por demasiada presin sobre los nervios

Ardor y escozor, que pueden ser causados por demasiada presin sobre
la piel

Excesiva hinchazn por debajo del yeso, que puede indicar que el yeso
est reduciendo la circulacin sangunea

Prdida del movimiento activo de los dedos de la mano o del pie, lo que
requiere de una evaluacin urgente por parte de su mdico

Cambios de coloracin en la inmovilizacin, que puede indicar un

sangrado o supuracin dentro de la frula.
RECUERDE MANTENER LOS SIGUIENTES CUIDADOS

Mantenga la frula o el yeso secos.

La humedad debilita el yeso y tener una almohadilla hmeda junto a la

piel puede causar irritacin.

Coloque dos capas de plstico o compre protectores impermeables

para mantener la frula o el yeso secos mientras se ducha o se baa.

Mantenga el interior de la frula libre de suciedad, arena y polvo.

No retire la almohadilla de la frula.

No utilice objetos como ganchos de ropa para rascarse la piel dentro de

la frula.

No aplique talco ni desodorante sobre la piel con escozor. Si la picazn

persiste, comunquese con su mdico.

Inspeccione la piel que se encuentra alrededor de la frula. Si su piel se

vuelve roja o se abre alrededor del yeso, comunquese con su mdico.

Inspeccione el yeso regularmente. Si observa grietas o zonas blandas,

comunquese con el consultorio de su mdico.
ASPECTOS IMPORTANTES DEL CUIDADO DE LA FERULA

Si puede quitarse
para limpiarla.

la

frula

durante

un

cierto

tiempo,

aproveche

Recuerde limpiar la frula con jabn y agua tibia y cepllela con un

cepillo pequeo.
Frote la parte interna de la frula con alcohol para reducir los malos
olores.
Es importante lavar a mano las correas y la media elstica con agua
jabonosa tibia y deje que sequen al aire libre.
Recuerde tener precaucin en no mantener a altas temperaturas la
frula, ya que esta puede sufrir cambios en su forma

FRULA EN POSICIN FUNCIONAL.

La frula se denomina palmeta en posicin funcional. Se utiliza para posicionar la

mano, funcionalmente en pacientes con ECV flcido, o segn patologa que amerite el
mdico.
POSICIN:

Mueca: 20 a 30 de extensin.
Metacarpo falngica: 70 a 80 de flexin.
Interfalngica proximal: 30 de flexin.
Interfalngica distal: 10 de flexin.

Pulgar: abduccin y oposicin

PUNTOS CLAVE:

3/2 antebrazo.
Articulacin radiocarpiana.
Articulacin metacarpofalngica.
Articulacin interfalngica proximal.
Articulacin interfalngica pulgar.

FRULAS POR SOBREUSO:

TNEL DEL CARPO:

Patologa de sobreuso de la mueca, que ocasiona atrapamiento del nervio mediano

en el tnel del carpo, cuando se realizan movimientos repetitivos en la articulacin
radiocarpiana.

NOMBRE: Palmeta corta Para sndrome del tnel del carpo.

ELABORACIN: igual a la palmeta corta para lesin del nervio radial.
POSICIN:

Mueca: neutro.
Metacarpo falngicas: libres, respetando el pliegue longitudinal tenar.

SNDROME DE QUERVAIN:

Patologa por sobreuso del pulgar, que ocasiona inflamacin del tendn abductor
largo del pulgar y extensor corto del pulgar, por movimientos repetitivos o
alteraciones hormonales (mujeres embarazadas).

NOMBRE: Espica larga para el pulgar.

ELABORACIN: Prediseado.
POSICIN:

Mueca: neutro con desviacin cubital aproximadamente de 30.

Metacarpofalngica pulgar: neutro.
Interfalngicas: libres.

FRULA ANTIESPSTICA

NOMBRE: Palmeta antiespstica.

POSICIN:

Mueca en neutro.
Metacarpo falngicas en extensin.
Inter falngicas proximal y distal en neutro.

Pulgar en abduccin

PUNTOS CLAVE:
Contorno del antebrazo y mano, colocando los dedos en mxima abd.
Se proyectan los contornos 1 cm y medio de cada lado.
Se marcan los espacios interdigitales y se proyectan hasta los pulpejos de

cada dedo.
Cierres o velcros en las articulaciones.

TIEMPO DE UTILIZACIN:

De uso nocturno en pacientes que no tengan subluxacin de las articulaciones.

De uso nocturno en pacientes con control motor voluntario.
De uso permanente con intervalos de descanso en pacientes subluxados con
periodos de descanso de 15 minutos en cada hora del da.

FRULA PARA ARTRITIS

REUMATOIDEA

FUNCIN: Mantener la mano en posicin de reposo.

OBJETIVO:

Evitar el estrs articular.

Evitar la deformidad en rfaga cubital.
Disminuir el dolor.

TIEMPO: De uso nocturno.

POSICIN: Reposo.

NERVIO CUBITAL

FUNCIN: Mantener en flexin las metacarpo falngicas del 4 y 5 dedo de la mano

afectada.
OBJETIVO:
Evitar la mano en garra cubital.
Evitar la hiperextensin de los metacarpos falngicos del 4 y 5 dedo.
Evitar la atrofia de los lumbricales 3 y 4 y los interseos.
TIEMPO DE UTILIZACIN: La frula debe colocarse cuando la mano realice
movimientos activos. Esta se debe utilizar hasta que el nervio se recupere
totalmente, haciendo claridad que si la mano se encuentra en continuo movimientos
la frula debe ser retirada cada 45 minutos, haciendo ejercicios de estiramiento en
cada una de las articulaciones que se encuentren inmovilizadas.
POSICIN:

Metacarpo falngica: 30 de flexin 4 y 5 dedo Y Mueca libre.

NERVIO RADIAL
FUNCIN

Mantener la mueca en extensin de 35 ya que esta con la lesin del nervio se

encuentra cada.
OBJETIVOS

posicionar la mano en extensin para facilitar los agarres rudimentarios con

los dedos.
TIEMPO DE UTILIZACION
Igual que la anterior nervio cubital.

POSICION DE LA FERULA.

mueca con extensin de 35

dedos libre

NERVIO MEDIANO
FUNCION
Mantener en flexin MCF DEL 2 Y 3 dedo de la mano afectada y el pulgar en ABD y
oposicin

OBJETIVO

evitar la mano de predicador

evitar hiperextensin de las MTC del 2 y 3 dedo
evitar la atrofia de los lumbricales 1 y 2

TIEMPO DE UTLIZACION
Igual que la anterior del nervio radial.
POSICION DE LA FERULA.

MCF en 30 de flexin 2y 3 dedos

Pulgar en ABD y oposicin.
Mueca libre

INTERVENCIN DE MIEMBRO SUPERIOR.

Cicatriz
Estas marcas nos indican que la piel fue reparada y
el cuerpo san correctamente, pues su funcin
es salir como tejido nuevo cuando la piel sufre una
lesin y actuar como un parche que cubre la misma.
Tipos de cicatriz

Queloides: son el resultado de una alta produccin de colgeno. su apariencia

es rojiza y gruesa.
Atrficas: son marcas que se produjeron por un deficiente nivel de colgeno.
Son redondas como las de la varicela.
Hipertrficas: son como las queloides, pero se caracterizan por ser ms
pequeas y abultadas.
PROCESO DE CICATRIZACIN. Proceso de reparo o regeneracin de un tejido
alterado, dando como resultado final la formacin de un tejido cicatrizal o un tejido
igual al existente previo a la injuria.
ETAPAS DE LA CICATRIZACION
HEMOSTASIA:

Las plaquetas taponan los vasos rotos,

liberando citoquinas. *Infiltracin celular.

INFLAMACION:
*Neutrfilos, son los principales actores de este
proceso. *Participacin
linfocitos participan

de

monocitos

PROLIFERACION: - Se manifiesta por fenmenos de

vascularizacin y angiognesis.
REMODELACION *Cambios de
coloracin y textura
*Est dado, por un balance entre la
sntesis y la lisis del colgeno

*La proliferacin y la migracin Celular se repiten.

*Produccin y depsito de Colgeno por parte de los
Fibroblastos.

MASAJE PARA LA DESHERENCIA DE LA CICATRIZ.

*Se aplica el masaje con movimientos circulares en

toda la regin de la cicatriz con el fin de aumentar la
hiperemia local y la elasticidad de los tejidos peri
cicatrzales.
*Posteriormente se realizan pinzamientos suaves
transversales a la cicatriz, a fin de desplegarla de los
planos subyacentes.
*Se contina con deslizamientos laterales a fin de
evitar la fibrosis de la cicatriz.
*Para finalizar se realiza un masaje en zigzag que
resulta til para conseguir una cicatriz ms elstica y despegarla de los planos
profundos subyacentes.
*Este masaje se realiza con los dedos ndices, medios o pulgares de ambas manos,
colocando uno a cada lado de la cicatriz, con las puntas de los dedos enfrentadas de
tal manera que desplacen la cicatriz, por medio de un movimiento simultneo,
convergente y ligeramente oblicuo.
*Despus con el pulpejo de los dedos de ambas manos,
se realizan estiramientos longitudinales, combinados
con zigzag.
*Para finalizar se realiza un rodamiento formando un
pliegue que avanza a lo largo de la cicatriz y un
estiramiento pasivo, analtico, mantenido, de la cicatriz,
siguiendo las pautas de los estiramientos miofasciales.
*La totalidad de la tcnica debe realizarse durante 20
30 min., en das consecutivos, para que sea eficaz.
*Nunca debe realizarse masaje en las cicatrices que
tengan puntos, ni estn excesivamente frescas, contaminadas o productivas.
EL MASAJE DE CICATRIZ
PASO 1: Preparamos la zona, mejorando la
circulacin y consiguiendo mayor elasticidad en el
tejido.
Colocamos un dedo a cada lado de la
cicatriz, cada uno a una distancia de 1-2
cm.

 Consiste en realizar movimientos circulares a ambos lados, recorriendo toda

la cicatriz de arriba abajo.
Lo haremos como ms cmodo resulte, ya que, dependiendo de la orientacin
de la cicatriz, no podremos hacerlo siempre con los pulgares.
Repetimos 10 veces
PASO 2: Comenzamos a despegar la cicatriz.

Consiste en coger dos pellizcos a ambos

lados de la cicatriz, ms o menos a la
misma distancia que en la maniobra

anterior.
Una vez que hemos cogido el pellizco con
ambas manos, tiramos de la piel hacia

arriba, y luego soltamos.

Se repetir la maniobra las veces que haga falta hasta cubrir la totalidad de

la cicatriz.
Insistiremos en las zonas en las que notemos mayor tensin.
Realizamos 10 pases completos.

PAS 3: Objetivo: seguir despegando la cicatriz y producir mayor vasodilatacin en

la zona.
Con la misma toma que antes (pellizco a ambos lados), esta vez, vamos a hacer
rodar la piel bajo nuestros dedos (como si intentramos mover un canutillo),
recorriendo toda la cicatriz con el pellizco (se va avanzando recogiendo la piel
bajo los dedos). Esto es la PINZA RODADA.
Repetimos 5 veces.
PAS 4: Para disminuir o evitar la fibrosis:
Colocamos sobre la cicatriz los dedos que hagan
falta para cubrirla (si es mayor, lo haremos por
zonas).
La maniobra consiste en desplazar la cicatriz a
un lado y a otro, con ambas manos a la vez para
despegarla de los tejidos subyacentes.

 Durante un rato, hasta que notis que la piel se va moviendo mejor.

PASO 5: con el mismo objetivo que antes, ahora colocamos todos los dedos de una
mano a un lado y los de la otra en el otro, a un cm de la cicatriz por cada lado,
enfrentados.
Vamos a mover la cicatriz de la misma forma
que antes, con las dos manos en la misma
direccin, a un lado, y a otro.
Se realiza a lo largo de la cicatriz, de arriba
abajo.
Realizamos

la

maniobra

durante

unos

minutos

PASO 6: Para ayudar a mejorar la elasticidad y ayudar a despegar la cicatriz,

realizaremos la MANIOBRA EN Z.
o Con un dedo a cada lado de la cicatriz,
empujaremos en direccin opuesta con
cada uno de ellos, de manera que la
cicatriz dibujar una Z bajo nuestros
dedos, tal y como puede verse en la foto.
o Esta maniobra se repetir a lo largo de la cicatriz tantas veces como haga
falta hasta cubrir la totalidad de sta.
o Realizaremos 10 pases completos a la cicatriz.

GONIOMETRA.
Evaluar la posicin de una articulacin en el espacio. En este caso, se
trata de un procedimiento esttico que se utiliza para objetivar y
cuantificar la ausencia de movilidad de una articulacin.

Evaluar el arco de movimiento de

una articulacin en cada uno de los
tres planos del espacio. En este
caso,

se

trata

de

un

procedimiento dinmico que se

utiliza

para

objetivar

cuantificar la movilidad de una

articulacin.
Se utiliza para evaluar los
rangos de movilidad.

Amplitud de movimiento
El movimiento total o parcial de una
articulacin,

rango

de

movilidad,

se

realiza para mantener o incrementar los

movimientos de dicha articulacin. Es el
tipo de ejercicio ms bsico que se
prescribe

en

todas

las

fases

de

rehabilitacin de una fractura. El rango

de

movilidad

puede

ser

completo

(anatmico) o funcional (el movimiento

necesario

para

realizar

una

determinada).

Rango de movilidad completo

tarea

Rango articular disponible de una articulacin determinada que viene

definido por su anatoma. La restriccin del movimiento por la
configuracin sea de la articulacin, as como por las limitaciones
ligamentosas, determina el movimiento articular o rango de movilidad.
Ejemplo: rango de movilidad del codo extensin 0 grados, flexin 135.

Rango de movilidad funcional

Es el movimiento que requiere una articulacin especfica para la
realizacin de las actividades de la vida diaria o para cualquier tarea
especfica del paciente.

Rango de movimiento activo

Se le indica al paciente que el solo
movilice x articulacin. El propsito
del ejercicio es un rango de movilidad
activo es prevenir la prdida del
movimiento

disponible

de

la

articulacin. Estos ejercicios estn

indicados en la fase precoz de la
consolidacin sea cuando hay una
pequea o no existe estabilidad en el
foco de la fx. El feedback sensorial
directo del paciente ayuda a prevenir la movilidad que puede
incrementar el dolor o afectar la estabilidad del foco de la fx.

 Rango de movilidad activo asistido

Se le indica al paciente que utilice su propia contraccin muscular para
mover una articulacin mientras que el terapeuta ejerce una fuerza
adicional asistida. Este es utilizado cuando existe una rigidez o falta de
movimiento debido al dolor o miedo o para aumentar el grado de
movimiento disponible, para este ejercicio se requiere un grado de
estabilidad en el foco de la fx como la originada por la consolidacin
sea o en la fijacin de la fx.
Rango de movilidad pasivo
Movimiento
musculares

articular
del

sin

contracciones

paciente,

todo

el

movimiento lo realiza el terapeuta, el

propsito de este ejercicio es mantener o
incrementar
disponible,

el

movimiento

dependiendo

de

articular
la

fuerza

aplicada. Estos estn indicados cuando la

contraccin

muscular

voluntaria

es

imposible, indeseable o no lo suficiente

para vencer la contractura capsular. Debido a la disminucin del
feedback sensitivo del paciente, los ejercicios pasivos no deben
realizarse cuando el movimiento articular excesivo pueda afectar la
afectar la estabilidad de la fx en consolidacin.
VENDAJES
Los VENDAJES son las ligaduras o procedimientos hechos con tiras de
lienzo u otros materiales, con el fin de envolver una extremidad u otras
partes del cuerpo humano lesionadas. En Primeros Auxilios se usan

especialmente

en

caso

de

heridas,

hemorragias, fracturas, esguinces y luxaciones.

OBJETIVOS
Proteger una lesin o herida contra la
contaminacin y prevenir infeccin.
Ejercer presin para detener

una

hemorragia.
Fijar un apsito.
Aumentar la temperatura de la zona.
QUE ES UNA VENDA
Es una tira de tela que se emplea para aplicar un vendaje
TIPOS DE VENDA
Venda de rollo. Existen en diferentes materiales como algodn,
elstico, semielstico y otros como la venda de yeso.
Venda triangular. Como su nombre lo indica su forma es de
tringulo, generalmente es de tela resistente y su tamao vara de
acuerdo al sitio donde vaya a vendar.
CLASES DE VENDAJE
PROTECTORES:

Empleados

para sostener un apsito o

gasa sobre la lesin.
COMPRESIVOS: Sirven para
apretar

la

zona

especialmente
necesario
hemorragia.

afectada,

cuando
detener

es
la

 INMOVILIZADORES: Sirven para limitar los movimientos y poner

en reposo la zona afectada.
NORMAS GENERALES

Evitar su aplicacin cuando no sea realmente necesario

Lavado de manos antes y despus de la aplicacin de un vendaje.
Colocar la zona afectada en la posicin funcional.
Iniciar vendaje desde la zona distal hasta la proximal, evitando de

este modo la acumulacin de sangre.

Debe cuidarse que la presin sea
uniforme,

extremando

la

precaucin al realizar vendajes

compresivos.
El vendaje debe
espesor uniforme.
Almohadillar
y
prominencias

mantener
proteger
seas

un
las
y

articulaciones.
El vendaje debe resultar cmodo e
indoloro.
Es muy importante poder observar la extremidad afectada para
valorar si la circulacin es adecuada.

TERAPIA COMPRESIVA
La Terapia Compresiva Temprana Recibir un vendaje para la herida,
despus de la operacin, el cual se cambiar regularmente. Despus de
esto habr una terapia compresiva con una venda de presin. El mdico
que lo atiende determinar el momento preciso. El propsito de la
terapia compresiva es reducir el edema de la extremidad residual y

prepararla para su prtesis posterior.

La

compresin

en

la

extremidad

residual ayuda a optimizar la adaptacin

de

su

prtesis.

Adicionalmente,

la

compresin estimula la circulacin en la

extremidad residual. Esto reduce el
dolor y favorece la cicatrizacin.
EDEMA
Incremento anormal, localizado o
generalizado,

de

volumen

de

lquido intersticial. La constitucin

del

lquido

extravasado

es

variable, siendo similar al del

plasma.
Mecanismos

primarios

de

formacin del edema Aumento

presin hidrosttica Aumento permeabilidad capilar Disminucin presin
onctica Obstruccin linftica.
El examen de la piel y tejido celular subcutneo en el examen fsico
debe ser en los sitios donde es posible encontrarlo de forma primaria.
Cuando el px deambula hay que buscar en sitios de rigidez.
Examen Comprende:

Distribucin corporal (simetra o asimetra)

Visualizacin color de la piel (rojo, blanco, azul)
Registro de la temperatura (normal, caliente, frio)
Aspecto de la piel (fina, lustrosa, fibrosis y pigmentacin crnica)
Coexistencia de dolor (frecuente en los inflamatorios)

 Consistencia (Duro en los casos muy crnicos)

Hallazgo de patologa cutnea (pigmentacin, ulcera, lesiones

trficas)
Asociacin de su aparicin con algn evento externo (medicacin,
alimentacin, picaduras).