Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Apuntes de Oxigenoterapia
Apuntes de Oxigenoterapia
CLNICA
I
Inmaculada
de
la
Horra
Gutirrez
OXIGENOTERAPIA
El
oxgeno
es
un
gas
incoloro,
inodoro,
inspido
y
poco
soluble
en
agua.
No
es
un
gas
inflamable,
pero
s
es
comburente
(puede
acelerar
rpidamente
la
combustin).
Constituye
aproximadamente
el
21%
del
aire
y
se
obtiene
por
destilacin
fraccionada
del
mismo.
La
oxigenoterapia
es
la
administracin
de
oxgeno
(O2)
con
fines
teraputicos,
en
concentraciones
ms
elevadas
que
la
existente
en
la
mezcla
de
gases
del
ambiente.
El
oxgeno
debe
ser
considerado
un
frmaco
porque:
Posee
indicaciones
precisas.
Debe
ser
utilizado
en
dosis
y
tiempo
adecuados.
Posee
efectos
adversos.
Requiere
criterios
clnicos
y
de
laboratorio
para
su
evaluacin.
Algunas
definiciones
necesarias:
FiO2:
fraccin
inspirada
de
oxgeno,
expresada
en
concentracin
y
se
mide
en
porcentaje.
En
el
caso
del
aire
ambiental
la
FiO2
es
del
21%.
Hipoxia:
dficit
de
O2
en
los
tejidos,
existiendo
cuatro
posibilidades
diferentes:
-
La
hipoxia
hipoxmica,
generada
por
una
deficiente
oxigenacin
de
la
sangre
arterial
secundaria
a
disminucin
de
O2
en
el
aire
inspirado
(mal
de
altura),
hipoventilacin
alveolar,
desequilibrio
V/Q,
alteracin
de
la
difusin
o
efecto
Shunt;
en
estos
casos,
el
O2
corrige
la
disfuncin.
-
La
hipoxia
circulatoria,
debida
a
una
insuficiente
perfusin
tisular
(shock,
insuficiencia
cardaca,
hipotensin),
con
defecto
en
el
aporte
de
oxgeno
para
el
metabolismo
anaerobio.
-
La
hipoxia
anmica,
que
consiste
en
un
trastorno
de
la
capacidad
de
la
sangre
para
transportar
O2,
por
disminucin
de
la
hemoglobina
o
alteracin
de
la
misma
(metahemo-
globinemias,
intoxicacin
por
CO);
en
estas
situaciones
el
O2
no
logra
saturar
ms
la
Hb,
pero
s
se
incrementa
el
O2
disuelto
en
plasma.
-
La
hipoxia
histotxica
(envenenamiento
por
cianuro),
donde
el
O2
no
puede
ser
captado
por
los
tejidos.
Hipoxemia:
disminucin
de
la
PaO2
por
debajo
de
60
mmHG,
que
se
corresponde
con
saturaciones
de
O2
del
90%;
los
valores
cercanos
a
estos
parmetros
deben
ser
considerados
de
riesgo,
ya
que
pequeos
cambios
en
la
PaO2
se
corresponden
con
descensos
importantes
en
la
saturacin
de
la
hemoglobina,
con
el
consecuente
riesgo
de
hipoxia
tisular.
El
diagnstico
clnico
de
hipoxemia
es
difcil
si
sta
no
es
muy
importante
y
aparecen
signos
de
cianosis
y
dificultad
respiratoria.
PaO2:
presin
arterial
de
oxgeno.
PaCO2:
presin
arterial
de
dixido
de
carbono.
Relacin
ventilacin/perfusin
(V/Q):
relacin
entre
la
ventilacin
del
alvolo
y
el
trasporte
de
sangre
por
las
arteriolas
que
lo
irrigan.
Cuando
existe
ocupacin
del
espacio
alveolar
(neumona,
edema
agudo
de
pulmn,
distres
respiratorio)
u
obstruccin
de
la
va
area
(asma,
EPOC),
tendremos
una
disminucin
de
la
ventilacin
con
un
bajo
ndice
de
V/Q;
en
cambio
cuando
hay
un
descenso
de
la
perfusin
en
reas
bien
ventiladas
(enfisema,
TEP)
el
ndice
V/Q
ser
elevado.
ENFERMERA
CLNICA
I
Inmaculada
de
la
Horra
Gutirrez
MATERIAL
NECESARIO
Para
poder
administrar
el
oxgeno
adecuadamente
debemos
disponer
de
los
siguientes
ele-
mentos:
Fuente
de
suministro
de
oxgeno.
Manmetro
y
manorreductor.
Flujmetro
o
caudalmetro.
Humidificador.
Manmetro
y
manorreductor
Al
cilindro
de
presin
se
le
acopla
siempre
un
manmetro
y
un
manorreductor.
Con
el
manmetro
se
puede
medir
la
presin
a
la
que
se
encuentra
el
oxgeno
dentro
del
cilindro,
lo
cual
se
indica
mediante
una
aguja
sobre
una
escala
graduada.
Con
el
manorreductor
se
regula
la
presin
a
la
que
sale
el
O2
del
cilindro.
En
los
hospitales,
el
oxgeno
que
procede
del
tanque
ya
llega
a
la
toma
de
O2
con
la
presin
reducida,
por
lo
que
no
son
necesarios
ni
el
manmetro
ni
el
manorreductor.
ENFERMERA
CLNICA
I
Inmaculada
de
la
Horra
Gutirrez
Flujmetro
o
caudalmetro
Es
un
dispositivo
que
normalmente
se
acopla
al
manorreductor
y
que
permite
controlar
la
cantidad
de
litros
por
minuto
(flujo)
que
salen
de
la
fuente
de
suministro
de
oxgeno.
El
flujo
puede
venir
indicado
mediante
una
aguja
sobre
una
escala
graduada
o
mediante
una
bolita,
que
sube
o
baja
por
un
cilindro
que
tambin
posee
una
escala
graduada.
Fig.
1.
Diversos
modelos
de
caudalmetros.
Humidificador
El
oxgeno
se
guarda
comprimido
y
para
ello
hay
que
licuarlo,
enfriarlo
y
secarlo.
Antes
de
administrar
el
O2
hay
que
humidificarlo
para
que
no
reseque
las
vas
areas.
Ello
se
consigue
con
un
humidificador,
que
es
un
recipiente
al
cual
se
le
introduce
agua
destilada
estril
hasta
aproximadamente
2/3
de
su
capacidad.
Resumen
final
Una
vez
conocidos
los
elementos
que
se
emplean
para
administrar
el
oxgeno,
podemos
hacer
una
descripcin
del
recorrido
que
sigue
el
gas:
el
oxgeno
est
en
la
fuente
(cilindro
de
presin)
a
gran
presin.
Al
salir
de
la
fuente
medimos
esta
presin
(manmetro)
y
regulamos
la
presin
que
deseamos
(manorreductor).
A
continuacin,
el
oxgeno
pasa
por
el
caudalmetro
y
en
l
regulamos
la
cantidad
de
litros
por
minuto
que
se
van
a
suministrar.
Finalmente,
el
gas
pasa
por
el
humidificador,
con
lo
que
ya
est
listo
para
que
lo
inhale
el
paciente.
ENFERMERA
CLNICA
I
Inmaculada
de
la
Horra
Gutirrez
ENFERMERA
CLNICA
I
Inmaculada
de
la
Horra
Gutirrez
ENFERMERA
CLNICA
I
Inmaculada
de
la
Horra
Gutirrez
3.
Otros
sistemas
A.
Oxigenacin
hiperbrica
El
oxgeno
hiperbrico
es
oxgeno
al
100%
a
dos
o
tres
veces
la
presin
atmosfrica
a
nivel
del
mar,
indicado
en
la
intoxicacin
por
monxido
de
carbono,
siendo
el
mtodo
ms
rpido
para
revertir
los
efectos
de
dicha
intoxicacin.
ENFERMERA
CLNICA
I
Inmaculada
de
la
Horra
Gutirrez
ENFERMERA
CLNICA
I
Inmaculada
de
la
Horra
Gutirrez
MONITORIZACIN
DE
LA
OXIGENOTERAPIA
La
pulsioximetra
es
la
medicin
no
invasiva
del
oxgeno
trasportado
por
la
hemoglobina
en
el
interior
de
los
vasos
sanguneos.
Se
realiza
con
un
aparato
llamado
pulsioxmetro
o
saturmetro.
El
pulsioxmetro
mide
la
saturacin
de
oxgeno
en
los
tejidos,
tiene
un
transductor
con
dos
piezas,
un
emisor
de
luz
y
un
fotodetector,
generalmente
en
forma
de
pinza
y
que
se
suele
colocar
en
el
dedo,
despus
se
espera
recibir
la
informacin
en
la
pantalla:
la
saturacin
de
oxgeno,
frecuencia
cardaca
y
curva
de
pulso
(en
caso
de
monitorizacin:
pletismografa).
El
pulsioxmetro
emite
un
foco
de
luz
y
capta
la
que
pasa
a
travs
del
lecho
ungueal
o
el
lbulo
de
la
oreja,
de
manera
que,
segn
sean
las
longitudes
de
onda
absorbidas,
es
posible
conocer
el
porcentaje
de
oxgeno
que
contiene
la
hemoglobina.
Este
tipo
de
aparatos
no
reemplazan
a
los
anlisis
de
la
gasometra
arterial,
pero
constituyen
una
alternativa
muy
extendida,
pues
adems
de
no
ser
invasivos,
los
pulsioxmetros
son
menos
costosos
y
ms
convenientes
que
los
anlisis
de
gasometra
arterial,
y
bastante
ms
exactos
que
la
valoracin
visual.
Los
aparatos
disponibles
en
la
actualidad
son
muy
fiables
para
valores
entre
el
80
y
el
100%,
pero
su
fiabilidad
disminuye
por
debajo
de
estas
cifras.
ENFERMERA
CLNICA
I
Inmaculada
de
la
Horra
Gutirrez