GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPTULO III

Lavado gstrico
Lucy Carolina Lpez Alba, Enf.
Clnica de Urgencias M. y T. Gutt
Fundacin Santa Fe de Bogot.

INTRODUCCIN

l empleo de una sonda hueca para evacuar venenos data de principios del siglo
XIX. Se le concede el crdito de la creacin
del lavado gstrico para el tratamiento de
intoxicaciones a Kussmal en 1869.
El lavado gstrico se encuentra dentro de las
tcnicas de vaciamiento gstrico, que es efectiva para prevenir la absorcin de txicos.
La enfermera es quien realiza el lavado gstrico; por lo tanto, debe tener claridad en cuanto a las indicaciones, las contraindicaciones y
la atencin integral de enfermera que debe
recibir el paciente; esta gua ha sido elaborada para ofrecer pautas que permitan su realizacin en forma eficaz y eficiente, con el mximo de seguridad y el mnimo de incomodidad
para el paciente.

DEFINICIN
El procedimiento se usa para limpiar el estmago de sangre, venenos, txicos u otras
sustancias; un tubo es insertado en el estmago, y a travs de ste se irrigan fluidos que
posteriormente se extraen para remover el
material que pueda estar contenido dentro del
rgano.

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INDICACIONES
Eliminacin de sustancias txicas. No se
debe usar en forma rutinaria, tal como se
explica en la gua
Agentes Txicos y Corrosivos; se puede
optar por esta tcnica cuando el paciente
ha tomado una dosis txica de una sustancia y el procedimiento puede llevarse a
cabo dentro de la hora siguiente a la
ingesta.
Irrigacin en pacientes con hemorragia
gastrointestinal superior que tienen lceras con cogulos para ayudar a evacuarlos.
Instilacin de sustancias quelantes o
catrticos.

CONTRAINDICACIONES
Va respiratoria no protegida: el paciente
sin reflejo nauseoso, obnubilado o comatoso requiere intubacin endotraqueal previa al lavado gstrico para prevenir aspiracin.
Posible ingestin de sustancias alcalinas
potentes.
Estrechez esofgica conocida.
Ingestin de casticos por el riesgo de
perforacin del esfago.

CAPTULO III: LAVADO GSTRICO

Ingestin de hidrocarburos por el riesgo de

aspiracin y neumonitis qumica.
Pacientes que han ingerido cuerpos extraos grandes, afilados o paquetes de
alcaloides.
Paciente con riesgo de hemorragia o perforacin gstrica a raz de enfermedades
u operaciones recientes.
La insercin de una sonda por va nasal
est contraindicada en lactantes, puesto
que respiran de forma obligatoria por la
nariz; se utiliza la va orogstrica. Tambin
se encuentra contraindicada, en presencia
de traumatismo craneal, lesin maxilofacial
o fractura de la fosa anterior del crneo,
puesto que existe el riesgo de penetracin
inadvertida al encfalo a travs de la placa
cribiforme o del hueso etmoides; en estos
pacientes se recomienda la va orogstrica.

SISTEMAS DE LAVADO
En la Tabla 1 se presentan los sistemas de
lavado gstrico, sus ventajas y desventajas.
EQUIPO
1.
2.
3.
4.

Bata.
Guantes limpios.
Gafas protectoras.
Una sonda de gran calibre con orificios
localizados en el extremo distal, la cual
exhibe probabilidad de recuperar con
xito partculas de material txico. Las
sondas disponibles son:

5.
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14.

Sonda de Levin: es un tubo de luz nica

en PVC, cuyos calibres son 8, 10, 12, 14,
16, 18 Gauth.
Sonda gstrica de Salem o Ventron Levin:
es una sonda con doble luz con dos aberturas; una para succin y otra que para
permitir el flujo de aire. Los calibres son
10, 12, 14, 16 y 18 French.
Sonda del equipo de lavado gstrico
Code Blue EasiLav: para adultos de
calibre 18 a 40 Fr y para uso peditrico
de 18 a 28 Fr. Las sondas de calibre
mayor a 36 Fr se colocan por la boca.
Lubricante hidrosoluble.
Equipo de aspiracin farngea.
Protector oral (para la insercin de una
sonda orogstrica).
Jeringa de 50 mL con punta de catter.
Solucin salina normal o agua corriente
tibia (37 C).
Estetoscopio.
Toallas de papel.
Esparadrapo.
Cubeta de recoleccin de lquido
(rionera).
Sistema de tubos de lavado: disponibles
comercialmente Code Blue Easi-LavR o
pueden construirse con un conector en
Y, tubos de extensin para aspiracin y
bolsas para enema, o un sistema de lavado con jeringa punta de cateter.

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TABLA 1. SISTEMAS DE LAVADO GSTRICO

SISTEMA PASIVO

SISTEMA ACTIVO

SISTEMA MIXTO

Tambin se denomina sistema de gravedad cerrado. Emplea un conector enY unido a una bolsa
para fluido, a una bolsa de drenaje y a la sonda
gstrica. La bolsa para fluido se coloca suspendida
por encima del nivel del paciente, se pinza la rama
de la conexin a la bolsa de drenaje y, por efecto
de la gravedad, la solucin pasa a la cavidad
gstrica; a continuacin se pinza la rama de la bolsa de fluido y se abre la rama de drenaje para permitir la salida del contenido del estmago, igualmente por gravedad. Tanto el conector en Y como
el tubo ofrecen cierta resistencia al paso de lquido;
cabe realizar aspiracin intermitente de la sonda
para incrementar el vaciamiento gstrico. Este sistema de lavado es ineficiente para la remocin de
sustancias y puede ocurrir rpida distensin gstrica
si no se controla el ingreso de lquido; es deficiente
en desintegrar tabletas, porque no produce agitacin del contenido gstrico y sin agitacin el porcentaje de absorcin permanece alto y el tiempo
de lavado para que el lquido salga claro se prolonga 8 a 10 veces.

Sistema de una sola jeringa.

Es el mtodo ms eficaz y
eficiente para remover desechos del estmago. Emplea
una jeringa bomba para introducir el fluido dentro del
estmago, se agita el contenido y luego se realiza la
succin.Este es un sistema
abierto que requiere conectar y desconectar la jeringa
de bombeo, lo cual representa un riesgo de exposicin a
lquidos corporales para el
operador.

Es un sistema cerrado de doble jeringa. Combina lo mejor del sistema

activo y pasivo. Se considera un sistema activo que con una jeringa produce agitacin mecnica dentro del
estmago, lava el interior extrayendo material de los pliegues estomacales, desprende fragmentos y los
evaca en una forma rpida. Adems
es un sistema cerrado que no requiere desconexin en el tubo gstrico;
es rpido, limpio y necesita 1 o 2 operadores para el procedimiento. La
principal desventaja puede ser el
costo del equipo y la disponibilidad
en el mercado. Comercialmente se
conoce como Code Blue EasiLavR .

ATENCIN DE ENFERMERA
La atencin de enfermera del paciente en
quien se realiza un lavado gstrico se divide
en tres etapas: antes del procedimiento y la
insercin de la sonda gstrica, durante el lavado gstrico y las actividades posteriores al
procedimiento.

ANTES DEL LAVADO GSTRICO

Si el paciente colabora, explicar el procedimiento, proporcionando la informacin
necesaria para que acte segn se le indique con el fin de obtener el mejor resultado en el menor tiempo posible y por lo tanto con la menor molestia para l.

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Valoracin clnica del paciente para verificar la permeabilidad de la va area, ventilacin, circulacin y estado neurolgico.
Lavado de manos.
Colocacin de la bata, las gafas protectoras y los guantes limpios.
Disposicin de un sistema de aspiracin de
secreciones.
Remocin de las prtesis dentales.
Colocacin del paciente en una posicin
adecuada: sentado para la insercin de la
sonda en pacientes que estn conscientes; si el paciente se encuentra obnubilado
o en coma se coloca en decbito lateral
izquierdo. Para realizar el lavado se coloca el paciente en decbito lateral izquierdo

CAPTULO III: LAVADO GSTRICO

en Trendelenburg (cabeza hacia abajo entre 10 a 15); esta posicin disminuye el

paso del contenido gstrico hacia el duodeno durante el lavado y disminuye el riesgo de aspiracin pulmonar del contenido
gstrico si se producen arcadas o vmito.

PROCEDIMIENTO PARA LA INSERCIN

DE LA SONDA GSTRICA
1. En el adulto se mide la distancia entre la
punta de la nariz y el lbulo de la oreja ms
la distancia desde el lbulo de la oreja al
extremo de apndice xifoides, y se marca
esta distancia en la sonda. En el nio se
mide la distancia desde el lbulo de la oreja hasta el punto intermedio entre el apndice xifoides y el ombligo. La medicin de la
longitud de la sonda evita que algn segmento excedente del tubo se enrolle dentro del estmago; una sonda de longitud
excesiva puede producir distensin, traumatismo de la mucosa y perforacin del
estmago; por el contrario, una sonda de
longitud corta puede dar por resultado el
lavado del esfago con un riesgo mayor de
emesis y aspiracin.
2. Examen de la nariz para seleccionar la fosa
nasal permeable.
3. Lubricacin de la punta de la sonda.
4. Colocacin de la cabeza del paciente en
posicin neutra.
5. Insercin de la sonda a travs del orificio
nasal en un ngulo de 60 a 90 o respecto al
plano de la cara.
6. Una vez que la sonda est en la orofaringe,
el paciente debe flexionar la cabeza hacia
adelante y deglutir varias veces. El tubo es
avanzado, mientras el paciente deglute,
hasta el punto demarcado previamente en
la sonda.
7. La introduccin de la sonda ha de ser suave y continua aprovechando los movimientos de deglucin del paciente. No se ade-

lanta nada intentando una introduccin muy

rpida, pues lo nico que se consigue es
lesionar las zonas por donde discurre la
sonda.
8. Si el paciente presenta tos, estridor, cianosis o no puede hablar se debe sospechar
que la sonda est en la trquea; en este
caso se debe retirar la sonda, tranquilizar
el paciente e intentar el procedimiento nuevamente.
9. Se verifica la colocacin de la sonda aspirando el contenido gstrico o inyectando
20 a 30 mL de aire con una jeringa mientras se ausculta el burbujeo de aire sobre
el epigastrio.
10. Se asegura la sonda al dorso de la nariz
con esparadrapo y el extremo distal con
una pinza nodriza y esparadrapo a la bata
del paciente. Esto ltimo para que, en caso
de traccin accidental de la sonda, se eviten desplazamientos o traumatismos.

PROCEDIMIENTO PARA LA INSERCIN

DE LA SONDA OROGSTRICA
1. Se mide la distancia entre los labios y el
ngulo de la mandbula ms la distancia
desde la mandbula al apndice xifoides,
y se marca la sonda en este punto.
2. Se coloca el protector oral.
3. Se pasa la sonda con suavidad por la boca,
dirigindola hacia abajo y hacia atrs en
direccin a la faringe.
4. Se contina con el sexto paso de insercin
de la sonda nasogstrica.

LAVADO GSTRICO
El lavado gstrico se inicia una vez se haya
comprobado la correcta ubicacin de la
sonda en el estmago.
El lavado puede efectuarse con agua corriente o con solucin isotnica tibia (37 C)

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para evitar la hipotermia del paciente, aumentar la solubilidad de las sustancias ingeridas y retrasar el vaciamiento gstrico.
Se instilan entre 150 y 300 mL en adultos y
entre 10 a 15 mL/Kg o 50 a 100 mL en los
nios; se deja en el estmago durante unos
minutos y a continuacin se aspira o se deja
drenar. Volmenes mayores incrementan
el riesgo de que el contenido gstrico se
desplace hacia el duodeno y las cantidades menores no son prcticas debido al espacio muerto del tubo (aproximadamente
50 mL en el caso de una sonda calibre 36
Fr). La cantidad de lquido que se recupera debe ser similar a la que se introdujo.
La agitacin manual del estmago, antes
de extraer el lquido administrado, puede
incrementar la recuperacin de material
txico; para ello se realiza compresin suave de la pared abdominal sobre el epigastrio.
El volumen total ptimo de solucin de lavado no se puede establecer; una recomendacin frecuente es de 1-2 litros adicionales despus de que el lquido recuperado sea claro.
Hay que disponer de un equipo de aspiracin si el paciente presenta vmito durante la tcnica.
Una vez terminado el lavado, puede estar
indicada la administracin de un medicamento quelante o catrtico, como carbn
activado o sulfato de magnesio, a travs
de la sonda gstrica. Cuando sta ya no
se necesita, se extrae cerrada para evitar
el escurrimiento del contenido gstrico
hacia la va respiratoria.
Dado el creciente empleo de dosis repetidas de carbn activado, la sonda gstrica
se deja despus de concluir el lavado. Sin
embargo, como esta gran sonda es irritante y puede predisponer a reflejo farngeo,
babeo o aspiracin, deber retirarse. El paciente alerta debe tomar las dosis subsecuentes por va oral. El paciente obnubilado

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puede recibir dosis adicionales por medio

de una sonda nasogstrica estndar.
DESPUS DEL PROCEDIMIENTO
El paciente debe quedar cmodo y con el
mximo bienestar posible.
Se debe explicar al paciente y la familia la
posibilidad de vmito, mareo, molestias o
dolor.
Se registra en la historia clnica, la tcnica
ejecutada, el tipo de solucin utilizada, el
balance de entrada y salida de lquido, las
caractersticas del drenaje, la respuesta del
paciente y los problemas presentados durante el procedimiento.

COMPLICACIONES
Relacionadas con la colocacin de la sonda:
Lesin de los cornetes nasales, de la mucosa nasal que produce epistaxis, lesiones
de faringe, esfago o estmago al realizar
la introduccin de la sonda por la va nasal
o durante el avance de la sonda.
El paciente puede presentar laringoespasmo.
Durante el lavado:
Alteracin en la funcin cardiorrespiratoria:
taquicardia y taquipnea, as como disminucin de la saturacin de oxgeno. El excesivo estmulo vagal, ocasionado por el reflejo nauseoso, puede originar bradiarritmias.
Alteracin hidroelectroltica por la gran cantidad de lquido que se emplea durante el
procedimiento; este problema se puede encontrar ms en los nios.
Hipotermia como complicacin durante el
lavado gstrico con lquidos fros o como
agravante de la condicin del paciente por
su patologa.

CAPTULO III: LAVADO GSTRICO

Aspiracin del contenido gstrico o lquido

de lavado a los pulmones: en pacientes que
presentan disminucin del nivel de consciencia y disminucin del reflejo nauseoso,
por lo cual se recomienda proteccin de la
va area, la colocacin de la sonda orogstrica, la instilacin de 150 300 mL en adultos y de 10-15 mL/kg o 50-100 mL en los
nios y la posicin adecuada del paciente.
La aspiracin puede producir neumona;
esta complicacin no es fatal, pero lleva a
una alta morbilidad e incremento en los
costos del manejo asistencial.
Sobredistensin: ocurre cuando se administra un exceso de lquido dentro del estmago; esto puede facilitar el vmito y por
ende aumentar el riesgo de aspiracin.
Asimismo, se produce un efecto hidrulico
de empujar el contenido gstrico a travs
del ploro hacia el duodeno haciendo invlido el lavado gstrico y la remocin de
material txico.
Sangrado: puede ocurrir como resultado de
una succin agresiva durante el procedimiento.
Lavado pulmonar: es una complicacin inusual y ocurre cuando la sonda queda mal
colocada o se desplaza de su posicin.
Perforacin: puede ser del esfago o del
estmago; es la ms rara de las complicaciones.

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LECTURAS RECOMENDADAS
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