HISTORIA NATURAL DE LAS FRACTURAS

AGENTE:
En las fracturas directas el agente causal es multifactorial como puede ser un golpe con un objeto, el
impacto de un proyectil, etc.
Las fracturas indirectas son mas frecuentes y se producen habitualmente como consecuencia de una
cada, el hueso se fractura por flexin, rectificacin de su curvatura. .compresin, fracturas por accin
muscular violenta o incardinada.
Cuando la fractura se presenta por mecanismo directo la fractura es con frecuencia transversa, y su
asiento estar en el punto de la aplicacin de la violencia o cerca de a este. Una de las causas mas
frecuentes es el accidente de motociclistas.
El ritmo agitado de la vida diaria, el aumento del transito vehicular en las grandes ciudades, la difusin de
los deportes y la industrializacin son las principales fuentes de traumatismos que generan las fracturas
de los huesos.
HUESPED
Existen algunos factores que pueden considerarse como predisponentes a la produccin de fracturas y
otros como causales de las mismas. Dentro de los primeros tenemos a la edad, ya que son frecuentes las
fracturas en los nios y adultos jvenes. Sin embargo todos los seres humanos estamos expuestos a
estos traumatismos, sin importar el sexo o la edad.
Las personas que padecen la osteoporosis tienen un mayor riesgo de sufrir fracturas por lo que es
recomendable tomar la mayor precaucin.
MEDIO AMBIENTE
No existe un medio especfico que determine esta alteracin de la salud, ya que en todos lados podemos
sufrirlas aunque existen medios donde son mas frecuentes como en la escuela y los mas expuestos son
los nios, en el trabajo dependiendo del tipo de trabajo que se realice, en la casa al subir o bajar
escaleras, etc.
ESTIMULO DESENCADENANTE
El paciente que se a fracturado un hueso ha sido sometido a una fuerza fsica. Para la valoracin de una
fractura es importante considerar la intensidad de la fuerza y el mecanismo por el cual se transmite al
hueso.
INTENSIDAD DE LA FUERZA: determina si la fractura es patolgica o si es completa o no.
MECANISMO DE LA FUERZA: por el efecto de la fuerza directa el hueso se rompe a nivel del impacto,
pueden lesionarse tambin las partes blandas. Por el efecto de una fuerza indirecta el hueso se rompe a
distancia en el punto en el cual se ha aplicado la fuerza.
LOCALIZACION Y MULTIPLICACION DEL AGENTE
Una fractura puede ser diafisaria, metafisiaria, epifisaria o intraorticular, las fracturas localizadas en la
epifiis afectan directamente la integridad articular.
El desplazamiento de las fracturas puede ocurrir tres componentes:
La desviacin la cual puede ser lateral, posterior o anterior: puede existir tambin implantacin o
cabalgamiento.
La inclinacin la cual tambin puede ser lateral, posterior o anterior.
La torsin la cual puede producirse en cualquier direccin.
El hueso cortical, como estructura, puede soportar fuerzas de compresin y cizallamiento mejor que
fuerzas tensinales; de hecho, la mayora de las fracturas representa un fallo del hueso causado por
tensin, ya que este es arrancado o roto por las fuerzas de tensin que se originan al ser sometido a
flexin, torsin o traccin, por lo que una fuerza de flexin provoca que un hueso largo se curve

ligeramente y si la fuerza es lo bastante grande, produce de repente un fallo por tensin casi explosivo
del hueso en ele lado convexo de la curva. Habitualmente el fallo se extiende a travs de todo el hueso y
causa una fractura transversal o una fractura oblicua
ALTERACIONES TISULARES
En el hueso como en cualquier otro tejido, una solucin de continuidad determina fenmenos alternativos
a los que siguen otros de tipo reparador. El hematoma interfracmentaria, que tambin ocupa los sectores
de despegamiento periostio y los espacios intermusculares, es reabsorbido en parte de forma inmediata,
mientras que el resto se coagula y sufre un proceso de organizacin. Precede a este proceso de
organizacin la liberacin, en la intimidad de los tejidos, de productos vasodilatadores que provocan y
mantienen a nivel del foco una hiperemia y reaccin celular en los caracteres histolgicos de las
inflamaciones aspticas. La hiperemia y la acidificacin del medio provocadas por los catablicos
precedentes de la desintegracin mstica determinan las descalcificacin de los extremos fracturarlos y
aumento de la concentracin del calcio inico en el foco.

SIGNOS Y SINTOMAS
Sntomas: que presenta son dolor que es el sntoma primordial y es prcticamente constante, en general
es espontneo pero se acenta ante cualquier intento de movimiento, sensibilidad.
Es comn que el paciente refiera haber sentido un crujido o chasquido en el momento del traumatismo.
La impotencia funcional esta casi siempre presente pero puede ser mnima en las fracturas incompletas.
Signos generales: estos pueden ser crepitacin, movimientos anormales. Al examinar objetivamente al
enfermo es posible observar una tumefaccin en la zona del traumatismo que casi siempre va
acompaada de equimosis o hematoma local. La equimosis puede ser inmediata y en este caso, junto
con las excoriaciones y flictenas, es consecuencia de la accin local del agente vulnerable. Sin embargo,
tambin pueden aparecer equimosis tardas y en estos casos se vinculan con el hematoma del foco
fracturario que se ha abierto paso a travs de los tejidos y se manifiesta en la piel.
Las deformaciones a veces fcilmente perceptibles, se relacionan con el grado de desplazamiento de los
fragmentos. Hay algunos que son tpicas, como el acortamiento y la rotacin externa en las fracturas del
cuello del fmur y el dorso de tenedor en las fracturas de la mueca.
ENFERMEDAD:
Las fracturas pueden definirse como solucin de continuidad en un hueso producida bruscamente por
una violencia exterior o por una contraccin muscular intensa.
Una fractura es la prdida de continuidad en la estructura normal de un hueso, sumado al trauma y la alteracin del
tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes.

INCAPACIDAD
El desconocimiento de las complicaciones puede derivar en graves consecuencias para el porvenir
funcional del traumatizado, y entre ellas incapacidades a veces definitivas.
En las fracturas abiertas hay riesgo de osteomielitis, metanos y gangrena gaseosa la cual sin en
cuidado adecuado se lleva a la amputacin del miembro afectado.
En las fracturas de huesos largos tiene lugar el acortamiento de la extremidad por la contraccin
de los msculos que se insertan por arriba y abajo del sitio de fractura.
Cuando una persona se fractura desde ese momento presenta incapacidades como para
caminar, realizar actividades fisiolgicas como: ir al bao, baarse, asistir a reuniones sociales,
trabajar, realizar deportes, etc.

ESTADO CRONICO
Las fracturas son la nica consecuencia clnica de la Osteoporosis y se producen por fragilidad de los
huesos, si exceptuamos la prdida prematura de dientes, un aspecto controvertido y no confirmado hasta
el momento. La Osteoporosis es una enfermedad generalizada del tejido seo y, por tanto, las fracturas
pueden ocurrir en cualquier localizacin, aunque las ms frecuentes afectan a tres regiones: cuello del
fmur, antebrazo y columna vertebral.
Corresponde a la infeccin crnica del hueso. Es, generalmente, secuela de una osteomielitis aguda o
secuela de una osteomielitis provocada por va directa (fracturas expuestas, ciruga sea infectada
Osteomielitis agudas de baja virulencia que pasan inadvertidas, en que la consulta ha sido tarda y la
resolucin del proceso ha sido espontneo o el tratamiento ha sido tardo o inadecuado, pueden derivar
en osteomielitis crnica.
Hay factores que pueden reagudizar la osteomielitis crnica: traumatismos directos, contusiones,
fracturas, ciruga sea local; mal estado nutritivo, alcoholismo, enfermedades energizantes, diabetes, fro
y humedad persistentes. Otras veces el cuadro se reagudiza sin causa aparente
DEFECTO O DAO
Las grandes complicaciones de las fracturas pueden traer como consecuencia a nuestro estado de
salud limitantes que impidan llevar una vida normal como son:
Malformaciones fisicas en la parte lesionada
Parlisis de los miembros afectados
Perdida de moviendo de alguno de los miembros afectados
COMPLICACIONES
Una de las complicaciones serias que suelen acompaar a los politraumatismos y a las fracturas
expuestas graves es el shock. El paciente se presenta plido, con las extremidades fras, taquicardico e
hipotenso. Si hay evidencias de un vaso sangrante se debe cohibir de inmediato la hemorragia, reponer
la volemia y poner en marcha todos los mecanismos de tratamiento del shock.
Las fracturas aisladas pueden tener complicaciones inmediatas o tardas. Las inmediatas pueden ser de
orden general como la embolia grasa que se produce por la penetracin en el torrente sanguneo de
pequeas gotas de grasa del foco de fractura. Estas gotas de grasa, al llegar a los capilares pulmonares,
pueden desatar el cuadro de embolia pulmonar grasa con abundante expectoracin hemoptoica y
cianosis asociadas con petequiado facial y eventuales alteraciones del estado de conciencia.
Las complicaciones locales inmediatas son consecuencia de la lesin de elementos nobles de la
vecindad, como vasos y nervios. Las lesiones vasculares mas importantes son las arteriales, que pueden
producirse por contusin y herida de la arteria por un fragmento oseo o en ocasiones por espasmo
arteriales reflejos que, si son prolongados, pueden acarrear lesiones irreversibles.
Las lesiones de los nervios tambin pueden ser directas, debidas a compresin por los fragmentos, o
producidas por un mecanismo de isquemia.
Las complicaciones tardas no son consecuencia directa del traumatismo sino que aparecen despus del
reposo y la inmovilizacin prolongados impuestos por ciertos tratamientos. Los pacientes obligados a
permanecer largo tiempo en cama pueden desarrollar complicaciones de orden general, sobre todo los de
edad avanzada, como por ejemplo escaras por decbito, que aparecen en la zona sacra y en otras zonas
seas.
Otra consecuencia del reposo prolongado es la trombosis venosa profunda que ademas puede dar origen
a un cuadro emboligeno.

COMPLICACIONES CRONICAS
MUERTE
Los pacientes con fracturas mayores de los miembros inferiores estn confinados en el lecho debido al
tratamiento o el uso de aparatos de yeso, la incidencia de complicaciones de muerte aumenta
considerablemente, sin embargo, si se lleva acabo la fijacin externa como son: enyesados, vendajes,
frulas, traccin continua o los dispositivos de fijacin interna (implantes metlicos) como con: clavos,
placas o rodillos, que sirven como frulas internas.
La embolia grasa es un causa importante de muerte en pacientes con fracturas, ya que en el momento de
la fractura, innumerables glbulos rojos pasan a la sangre por que la presin en la medula sea es mayor
que la de los capilares.
PRIMER NIVEL DE PREVENCION
PROMOCIN PARA LA SALUD
El principal objetivo del personal de salud es implementar acciones de tipo preventivo para
fomentar la salud y elevar la calidad de vida de la poblacin en general, esto debe de realizarse a
travs de platicas educativas como las que a continuacin se mencionaran:
Prevencin de accidentes
Platicas sobre vacunacin
Platicas sobre higiene personal
PROTECCION ESPECFICA
La prevencin de las lesiones puede lograrse mediante el entrenamiento y acondicionamiento del cuerpo,
a travs del ejercicio necesario con proteccion adecuada y una alimentacin balanceada paraa fortalecer
los huesos y evitar la osteoporosis.
Los cambios en las actividades y esfuerzos deben ser graduados. Hay que ensear a los deportistas la
forma de sintonizarse con los sntomas corporales indicados de estrs excesivo y modificar sus
actividades a fin de llevar las lesiones lo mnimo y facilitar la curacin de las mismas.
SEGUNDO NIVEL DE PREVENCION
DIAGNOSTICO PRECOZ
Es comnmente fcil diagnosticar una fractura; pero el cirujano debe trazarse tambin un cuadro
mental de la naturaleza y direccin de la fuerza lesiva. Con esta finalidad es esencial una
descripcin meticulosa. Es til considerar la descripcin bajo tres apartados que son: a) situacin,
b) la lnea de fractura, bien sea transversal, oblicua o conminuta y c) la direccin del posible
desplazamiento.
Cuando un paciente sufre una fractura, tanto el como quienes le transportan se han percatado de
que un hueso se ha roto. Sin embargo, en determinadas circunstancias, el diagnostico no es
evidente en absoluto y es necesario realizar una investigacin para no cometer el grave error de
permitir que una fractura pase inadvertida estos investigacin puede ser la inspeccion y la
palpacin.
Los estudios que se realizan en la diagnostico de las fracturas son: el estudio radiogrfico, las
placas, las tomografas computarizadas y lineales, la centellografia, la resonancia magntica, las
venografias y las artrografas.

TRATAMIENTO OPORTUNO

La curacin normal de una fractura es un proceso biolgico fascinante, especialmente porque un hueso
fracturado, a diferencia de cualquier otro tejido que haya sido desgarrado o seccionado, es capaz de
curar sin cicatriz, decir, curar mediante hueso en lugar de hacerlo mediante tejido fibroso
Las fracturas son heridas del hueso y como en todas las heridas, tratamiento debe estar diseado con el
objeto de cooperar con las leyes de la naturaleza respecto a la curacin biolgica.
El tratamiento de las fracturas consiste en a reduccin e inmovilizacin. El logro de estos objetivos puede
ser relativamente simple o bien tan complejo que obligue al traumatlogo a emplear un sin numero de
procedimientos tcnicos
El tratamiento quirrgico se basa en la aplicacin de un estimulo adecuado que sea capaz de reactivar el
proceso biolgico local adormecido y de provocar una nueva hiperemia traumtica y una nueva
proliferacin del tejido de granulacin.
TERCER NIVEL DE PREVENCION
LIMITACION DEL DAO
En las fracturas abiertas los objetivos primordiales consiste en salvar la vida y reducir los peligros de
shock, las medidas esenciales son la inmovilizacin y un aposito. En al hospital las medidas son
administracin de antibiticos profilcticos y las precauciones contra el ttanos, porque las bacterias
pueden multiplicarse en la herida por lo que se procede a la limpieza de la herida posteriormente a la
sutura de la herida.
REHABILITACION
Los ejercicios se iniciaran inmediatamente despus de efectuada la inmovilizacin de la fractura; seran
activos y se repetirn con insistencia. No deben efectuarse masajes ni movilizaciones pasivas forzadas
durante este periodo.
Todo miembro traumatizado requiere comnmente mantenerse elevado; despus de una fractura de
pierna se eleva se eleva el pie de la cama y se empiezan ejercicios. Los traumatismos del miembro
superior requieren tambin la elevacin; el miembro debe elevarse intermitentemente o si es necesrio en
forma continua.
El diagnostico y tratamiento de los problemas psicolgicos, sociales, econmicos y familiares,
consecutivos al traumatismo, como as mismo el mejoramiento del estado fsico del accidentado y su
preparacin para afrontar las nuevas condiciones de vida que pudiera haberle creado el accidente,
constituyen la base para su rehabilitacin.
En fracturas abiertas de ambos huesos de la pierna, despus del cierre de la herida es esencial la
inmovilizacin a travs de un yeso, incluyendo el clavo intramedular. Este ultimo `permite apoyar el peso
con un yeso de marcha y el apoyo con muletas.

BIBLIOGRAFIA
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