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Historia Natural de : Enfermedad Cerebrovascular

Concepto: Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) comprenden un conjunto de trastornos de la vasculatura cerebral que conllevan a una
disminución del flujo sanguíneo en el cerebro con la consecuente afectación, de manera transitoria o permanente, de la función de una región
generalizada del cerebro o de una zona más pequeña o focal, sin que exista otra causa aparente que el origen vascular. La enfermedad cerebrovascular
trae como consecuencia procesos isquémicos (de falta de sangre) o hemorrágicos (derrames), causando o no la subsecuente aparición de sintomatología o
secuelas neurológicas. La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) es una alteración neurológica, se caracteriza por su aparición brusca, generalmente sin
aviso, con síntomas de 24 horas o más, causando secuelas y muerte. Destaca como la causa más común de incapacidad en adultos y es la quinta causa de
muerte en nuestro país.
Periodo pre patogénico Periodo Patogénico
 Huésped: Afecta principalmente a la
población entre 45 y 65 años y la Resultado
adulta mayor (mayores de 65 años.
Herencia: el riesgo de sufrir un ACV Complicaciones Estado crónico
es mayor en personas que tienen
Signos y síntomas
· Bronco aspiración de · Esta enfermedad es
historia familiar de ACV. alimento (aspiración)
Sexo: la incidencia y prevalencia son
específicos
· Disminución del período totalmente crónica ya
Signos y síntomas
iguales en hombres y mujeres, más de Problema repentino en ver de vida que las personas que
la mitad de muertes por ACV ocurre en inespecíficos por uno o por ambos ojos, · Dificultad en la
mujeres. • Alteración del estado comunicación sufren una ACV
pérdida parcial de la visión
de conciencia: estupor, · Pérdida permanente de las queda con secuelas
de campos visuales
 coma, confusión, funciones del cerebro
Agente: Los accidentes cerebro
Problema repentino al · Pérdida permanente del
para siempre.
vascular son errores congénitos en la agitación,
morfogénesis vascular originados por convulsiones. caminar, mareos, pérdida movimiento o la Muerte
fallos o disfunción del proceso • Falta de sensación o de equilibrio o de
sensibilidad en una o más
· Aproximadamente el
embrionario de maduración capilar, debilidad repentina en partes del cuerpo
que resultan en la formación anormal coordinación · Problemas debido a la 10% de las personas
la cara, el brazo, o la
de canales arteriales, venosos o
pierna, especialmente
Dolor de cabeza severo pérdida de movilidad, que presentan ACV
capilares con o sin la presencia de repentino sin causa incluyendo contracturas
comunicaciones arteriovenosas en un lado del cuerpo, articulares y úlceras de mueren.
sensación de conocida decúbito
directas.
adormecimiento, En situaciones más severas · Fracturas
 Medio ambiente: incoordinación facial o existe la pérdida de control · Desnutrición
Físico: Ambientes en los cuales pueda asimetría, debilidad, de esfínteres Vértigo, · Espasticidad muscular
haber exposición a radiaciones. parálisis o perdida · Disminución de la
Biológico: Radiaciones congénitas diplopía (visión doble), capacidad para
sensorial
causantes de anomalías estructurales y • Confusión repentina, hipoacusia (disminución de desempeñarse o cuidarse
deformidades. la audición), náuseas, · Disminución de la
o problema al hablar o
Socioeconómico: Población mas interacción social
comprender lo que se vómito, pérdida del · Efectos secundarios de los
vulnerable con poca asistencia medica
y conocimiento a diferentes riesgos de habla, afasia, disartria equilibrio, foto y fonofobia medicamentos
la enfermedad. o otras alteraciones
cognitivas
FISIOPATOLOGÍA:
Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguíneo cerebral (FSC) sea constante y
permanente. El FSC es aproximadamente de 65 ml/min/100 gr de tejido pero puede modificarse dependiendo
de la rapidez y el grado de obstrucción que sufra el vaso. Si el FSC cae por debajo de 25 ml/m/100 g de tejido
cerebral y la circulación se establece a corto plazo, las funciones cerebrales se recuperan; si por el contrario el
FSC cae por debajo de 10-12 ml/min/100 g, independientemente del tiempo de duración, se desencadenan los
procesos irreversibles del infarto cerebral. En el infarto se producen básicamente dos fenómenos
fisiopatológicos, uno de ellos es la hipoxia tisular debido a la obstrucción vascular y el otro son las
alteraciones metabólicas de las neuronas debido a la abolición de los procesos enzimáticos. Estas alteraciones
metabólicas lesionan la membrana celular permitiendo la brusca entrada de Na+ a la célula, seguido del
ingreso de Ca++ y la salida en forma rápida del K+ al medio extracelular.(5) El resultado final es el edema
celular irreversible. Los factores que interfieren en la producción del infarto cerebral y en su extensión,
modificando el tiempo de aparición de la isquemia son:
1. La rapidez con que se produce la obstrucción (si es gradual da tiempo para que se abran las colaterales).
La ruptura de un vaso sanguineo cerebral produce una EVC hemorrágica.
La trombósis se produce cuando un cuágulo bloquea una arteria cerebral.
2. La hipotensión arterial la cual actúa negativamente para que se abran las colaterales
3. La hipoxia e hipercapnia que tienen efectos dañinos
4. Las anomalías anatómicas en la circulación cerebral
5. Las obstrucciones vasculares previas y las alteraciones en la osmolaridad de la sangre.
Niveles de Prevención
Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria
Promoción de la Protección específica Diagnóstico temprano Tratamiento oportuno Limitación del daño Rehabilitación
salud
Indicar a la gente Programa de · Angiografía de la cabeza para
que deben realizarse detección de ver cuál vaso sanguíneo está
los exámenes para enfermedades: bloqueado o sangrando y
evitar la ayudarle al médico a decidir si
utilizando medios
enfermedad. la arteria se puede reabrir
diagnósticos que
Educar a la gente de usando una sonda delgada
puedan detectar
que deben tener una · Conteo sanguíneo completo
dieta saludable.
alguna anomalía. (CSC)
Educar a la gente lo · Tiempo de sangría
importante que es · Exámenes de la coagulación
hacer ejercicio para sanguínea (tiempo de
evitar enfermedades protrombina o tiempo parcial
cerebrales. de tromboplastina)
· Electrocardiograma (ECG)
para diagnosticar trastornos
cardíacos subyacentes
· Ecocardiografía si el
accidente cerebrovascular
puede haber sido causado por
un coágulo sanguíneo
proveniente del corazón
· Dúplex carotídeo (un tipo de
ecografía) si el estrechamiento
de las arterias del cuello
(estenosis de la carótida) lleva
a un accidente
cerebrovascular
· Tomografía computarizada o
resonancia magnética de la
cabeza

Joaquín Fernández Mata

Bibliografía
Vigilancia del paciente con secuelas de enfermedad Vascular Cerebral en el Primer Nivel de Atención. México: Secretaria de Salud; 2010
http://www.innn.salud.gob.mx/interior/atencionapacientes/padecimientos/evascularcerebral.html

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