UNIVERSIDAD ANDINA

NESTOR CACERES VELASQUEZ

ODONTOLOGIA
ANESTESIOLOGIA GENERAL
TEMA: BLOQUEO DEL NERVIO MANDIBULAR
Dr.: SILVIA ARIAS LAZARTE
EXPONENTE: BORDA APAZA EDDY

BLOQUEO DEL NERVIO

MANDIBULAR
Pueden bloquearse tanto las ramas terminales del
nervio, como la porcin principal. As, se obtiene
un bloqueo de la piel y tejidos de la regin inferior
de la cara.
El nervio mandibular es la mayor rama del
trigmino (Fig. 25-1), es un nervio mixto. Su parte
sensitiva comprende la piel de la mandbula, cara
en su parte posterior y temporal (Fig. 25-3), piso
de la boca, dentadura inferior y tejidos
adyacentes. Su parte motora inerva a los msculos
masticatorios.

ANESTESIAS PARA LA
MANDBULA
El nervio maxilar inferior es la tercera rama del nervio trigmino;
es la ms voluminosa y, contrariamente a las otras, es mixta puesto
que tambin conduce filetes motores para los msculos de la masticacin.
Aqu nos interesan las principales ramas del tronco posterior, sensitivo,
como son los nervios lingual y alveolar inferior; ste acaba bifurcndose
en los nervios mentoniano e incisivo inferior. Existe una colateral
del nervio alveolar inferior, el nervio milohioideo, cuyo
conocimiento es interesante para comprender ciertos fracasos anestsicos
en la zona de molares inferiores (figuras 5.25 y 5.53).
Del tronco anterior nicamente nos interesa el nervio bucal -mal llamado
nervio buccinador-, que en la literatura anglosajona se denomina
nervio bucal largo.

Topografa de la regin del

orificio mandibular
El nervio alveolar inferior (dentario inferior) entra en el interior de
la mandbula por el agujero mandibular; ste est situado en la cara
interna
de la rama ascendente, protegido delante por la espina de Spix, y
se contina por el conducto alveolar inferior. Realmente no se trata
de
un orificio brusco -tipo ventana- sino que ms bien sera un surco o
depresin llamado canal mandibular. Conocer su topografa es
imprescindible
para conseguir la anestesia troncal del nervio alveolar inferior,
aunque tambin puede irse a buscar el nervio antes -ms
superiormentede que penetre en el orificio seo.
Hemos de ayudarnos de una serie de detalles

Hemos de ayudarnos de una serie de

detalles anatmicos que sean
accesibles por palpacin, y que nos permitan
situar espacialmente este
agujero mandibular; estos elementos son el
msculo masetero y el ligamento
pterigomandibular, pero sobre todo las
lneas oblicuas externa e
interna, el borde posterior de la mandbula,
y tambin el plano que forman

las caras oclusales de los molares inferiores. Veamos los datos que
permiten orientarnos:
- El orificio est situado en la mitad de la dimensin anteroposterior,
medida sta desde la lnea oblicua interna (cresta temporal) hasta
el borde posterior de la rama ascendente mandibular. Esta
aseveracin
puede llevar a confusin segn qu referencia anatmica se considere
como "borde anterior"; por ejemplo, Lpez Arranz da estas
medidas para situar el orificio:
18 mm desde el borde anterior (lnea oblicua externa = escota
dura coronoidea).
6 mm desde el borde anterior (lnea oblicua interna = cresta tem
poral).
6 mm desde el borde posterior.

 22 mm desde el borde inferior.

12 mm desde el borde superior (escotadura sigmoidea).
- La anchura de las ramas ascendentes medida por delante desde la l
nea oblicua externa puede variar considerablemente, pero la distan
cia entre la espina de Spix y la lnea oblicua interna es prcticamente
igual: 6 mm; esta distancia tampoco se altera con la edad del indi
viduo.
- El orificio est situado en la prolongacin de un plano imaginario
que pasa por la superficie triturante de los molares inferiores, o li
geramente por encima de este plano oclusal. Sin embargo tanto para
Lpez Arranz como para Donado estara lcm por encima del plano
oclusal de los molares inferiores (figura 5.54).
- Debe tenerse en cuenta que la posicin de la espina de Spix medida
desde la cara distal del primer molar vara segn la edad debido a
los cambios que experimenta la mandbula -en especial la rama as
cendente- en crecimiento. Asimismo tambin sufre un cambio en el
individuo desdentado -en este caso respecto al plano oclusal- cau
sado por la atrofia del hueso alveolar de la mandbula

Tcnica intrabucal directa

Es la que practica el odontlogo experto; se ha de ir a buscar
directamente
el punto donde se inyectar la solucin anestsica, que coincidir
con la interseccin de unos planos especficos que denominaremos
vertical y horizontal. No existe acuerdo unnime para situar este
punto terico, tal como ya hemos podido entrever cuando
explicbamos
la topografa del agujero mandibular. Hay una serie de detalles que
nos ayudan a situar este punto; imaginemos que se debe efectuar la
anestesia
troncal del lado derecho:

Nosotros preferimos hacer el bloqueo troncal del nervio alveolar

inferior
con la tcnica intrabucal directa pero el punto de inyeccin que
utilizamos es ms bajo que el recomendado por los autores citados
anteriormente.
Con esta troncal "clsica o alta" el efecto anestsico es ms
variable y el tiempo de latencia suele ser de varios minutos, aunque la
posibilidad de daar los troncos nerviosos es muy pequea. Con la
troncal
"baja" el efecto anestsico es muy predecible y el tiempo de latencia
es de menos de un minuto; en su contra existira una terica
posibilidad
de lesin directa de los nervios alveolar inferior o lingual, aunque
en nuestras manos esta complicacin es muy rara y en todos los casos
reversible. El punto de puncin se sita siguiendo el plano oclusal del
segundo o tercer molar a unos 6-10 mm de la lnea oblicua interna
(figura
5.60). Si se hace un bloqueo troncal (mandibular) simultneo de
los nervios dentario inferior y lingual el efecto anestsico se suele
iniciar
con la sensacin de hormigueo de la hemilengua.

Tcnica intrabucal indirecta

5.9.2.1.3. Se basa en ir siguiendo un trayecto en todo momento pegado a la
cara interna de la rama ascendente; los cambios de posicin se hacen
para salvar los escollos que representan las crestas o prominencias seas
que se van encontrando conforme que la punta de la aguja se acerca a la
espina de Spix. Como es lgico, hay numerosas descripciones de esta
tcnica, con ligeras variantes, todo dependiendo desde donde se hace el
primer punto de puncin.
Esta tcnica indirecta es la que recomendamos para el odontlogo
inexperto a pesar de que hay quien la concepta despectivamente como
"antigua"; a medida que se vaya adquiriendo experiencia en esta tcnica,
l solo -de forma espontnea- pasar a efectuar la tcnica directa
que es bastante menos traumtica. Debe valorarse que en la tcnica indirecta
los desplazamientos forzados de la aguja -que ha de ser gruesa
para no doblarse- suponen una agresin para los tejidos. Adems, es una
tcnica menos fiable que la directa ya que siempre existe la posibilidad
de que la aguja se tuerza, y que por tanto la inyeccin se efecte
en un punto alejado del deseado.

BIBLIOGRAFIA
SCOTT, Bruce D.; Hakansson, Lennart; Buckhj, Poul;
Bromage, Phillip R.; TECNICAS DE ANESTESIA
REGIONAL; sn. ed.; Panamericana; Madrid Espaa, 1990.
LATARJET, Ruz Leard; ANATOMIA HUMANA; 2 ed.,
Ed. Panamericana; Colombia 1989.
COUSINS, Michael J.; Bridenbaugh, Phillip O.;
BLOQUEOS NERVIOSOS EN ANESTESIA CLINICA Y
TRATAMIENTO DEL DOLOR; 1 ed.; Ed. Doyma;
Barcelona Espaa, 1991.

GRACIAS