Dr . Luis Jaime Argüello A.

Cirujano Dentista
Master en Epidemiologia Medica.
Antes de presentar a los agentes fluorados para la
prevención de la caries, es necesario recapitular
con respecto al carácter dinámico y multifactorial
del proceso de la caries, proceso de
descalcificación del esmalte dentario y la
formación de caries en las piezas dentales.
Nos referiremos a los determinantes de la
salud y su influencia en la aparición de la
caries dental y enfermedad periodontal.
Biológicos y caudal genético.
Individuales y estilos de vida.
Influencia comunitaria y soporte social.
Acceso a los servicios de salud.
Condiciones de vida y de trabajo
Condiciones socioeconómicas.
Culturales.
Ambientales.
 La OMS ha ratificado que la salud es un
determinante para el desarrollo.

OMS. "La salud en el desarrollo humano". Informe anual del director.2001.

Epidemiológicamente la mayor
incidencia de caries dental
en la población se presenta
entre los 5-14 años.

•Cely, Gilberto et al. “Dilemas bioéticas contemporáneos”,

•“Reflexiones bioéticas sobre salud, nutrición y condición bucodental.” Cap. 6 3R editores, Bogotá, 2002.
 Proceso de desmineralizacion y
formacion de caries dental.
Debe entenderse como el producto de la serie
de cambios ocurridos por el desequilibrio
iónico en el proceso dinámico de
desmineralización y remineralización de los
tejidos duros del diente.
Es resultado del metabolismo de los
carbohidratos por parte de las bacterias de la
placa y este proceso, en el tiempo puede
provocar una pérdida neta de minerales que
podría culminar en la formación de una
cavidad sino se interfiere a tiempo.
Factores de riesgos para el desarrollo
de caries dental.
Bacterias de la placa
dental

La dieta que se consume

Huesped suceptible
La caries es un proceso infeccioso
caracterizado por el desequilibrio del balance
fisiológico donde intervienen una multitud de
factores que determinan la composición del
fluido de la placa en la superficie dentaria.
consideramos que la caries en relación a su
prevención, diagnóstico y tratamiento debe
manejarse de una manera diferente de cómo
se hacía en décadas pasadas, en el entendido
que la caries no es sinónimo de cavidad.
Nuevo paradigma
Por tanto un tratamiento dirigido solamente a
los signos ataca el efecto más no la causa y la
simple extirpación de la lesión, no implica el
fin de la enfermedad.
La ubicación de la lesión inicial de caries
(mancha blanca) está determinada por la
distribución de los depósitos microbianos
sobre las superficies dentarias.
 Generalmente, se ubica paralela al margen
gingival en las caras vestibulares, en las zonas
periféricas a la relación de contacto en las caras
proximales y en las paredes laterales a la fisura
en las caras oclusales.

•Balda, Rebeca et al. “Lesión inicial de caries”. Acta odontológica venezolana, vol. 37, No3. Caracas. 1999.
Lesiones Primarias & secundarias se desarrollan
en sitios donde los S. mutans & la biopelicula
dental se acumulan.
Estos sitios de progresión están asociados con un
inadecuado control bacterial
 Características microscópicas. Una
de las características más
importantes de la lesión cariosa es
la presencia de una capa
superficial aparente intacta sobre
una subyacente, donde ocurrió
una desmineralización importante.
Un leve incremento en la porosidad del
esmalte conduce a un cambio en las
propiedades ópticas, de manera que la luz se
dispersa.
El esmalte con el aumento de la porosidad se
hace, gradualmente, menos translúcido,
traduciéndose esto, clínicamente, como una
opacidad blanquecina.
 Si un diente húmedo con apariencia translúcida se deseca y
se producen áreas opacas o menos translúcidas aisladas,
podemos concluir que hay un ligero cambio en la porosidad
del esmalte. Esto es indicativo de pérdida mineral o de
áreas hipomineralizadas (defecto de desarrollo), se hacen
evidentes los diferentes índices de refracción.
Si un área localizada de esmalte aparece
opaca en un diente húmedo, la porosidad del
tejido en esa zona es más grande, comparada
con aquellas que necesitan un secado para
cambiar la translucidez
Clasificacion de la caries.
E0 = no hay caries
E1 = lesión en la mitad externa del esmalte
E2 = lesión en la mitad interna del esmalte
D1 = lesión en tercio externo de la dentina
D2 = lesión en el tercio medio de la dentina
D3 = lesión en el tercio interno de la dentina
E1 E2 D1 D2 D3

Pulpa

Eslmalte Dentina
Proceso de desmineralización y
remineralizacion.
 Tras el contacto con un azúcar, el pH de la
placa disminuye, a medida que las bacterias
entran en contacto con esta lo transforman
en un ácido. En pocos minutos, el pH de la
placa puede disminuir hasta 4.0 o menos.
 Mientras la placa permanece en este entorno
ácido ocurre un proceso de desmineralización
y su fluido se hiposatura respecto a dicho
mineral del diente, ocurriendo la disolución
del esmalte.

saliva

enamel
 El proceso de remineralización es cualquier
modificación de las estructuras del diente
incluyendo dentina y cemento, que ocurre por
intermedio de la concentración de minerales
en el interior de los tejidos duros dentales
previamente desmineralizados.

saliva

enamel
 Se ha comprobado que la remineralización
está vinculada a un aumento del tamaño de
los cristales del esmalte y por consiguiente de
la resistencia a la caries.

saliva

enamel
 Esta teoría sugiere que la zona superficial está
parcialmente disuelta al iniciarse la lesión y
luego se reestructura continuamente por los
iones de calcio y fosfato de la superficie de la
lesión, es decir, que estos iones disueltos en la
zona subsuperficial difunden a la zona
superficial reprecipitandose en ella.
 Estos iones también difunden hacia la interfase esmalte
medio desmineralizado. Se asume en estas teoría que la
capa superficial relativamente intacta, se mantiene debido a
un equilibrio entre la velocidad de pérdida de iones calcio y
fosfato hacia el exterior y la velocidad de reprecipitación de
los mismos en la zona superficial.
La remineralización es quizás el más
importante de los mecanismos cariostáticos
del flúor en la prevención de la caries dental.
Es importante resaltar que la remineralización
se ve favorecida cuando los fluoruros son
aplicados a intervalos de alta frecuencia y
baja concentración.
 demostrando reducciones de caries de 40 a 49 % en dentición primaria y de 50 a 59 % para dientes permanentes.

El uso de fluoruros en el agua de

consumo para la prevención de caries
se menciona en el Comité
Especializado de  la Organización
Mundial de la Salud en 1994.

Demostrando reduccion de caries

entre 40-49% en denticion primaria y
de 50-59% en denticion permanente.

(Ref: Fluorides and oral health; WHO Expert Committee on Oral Health Status and
Fluoride Use, WHO Technical Report Series, 846, 1994).
 "La acción cariostática del fluoruro
sistémico debe tenerse en cuenta cuando
se prescriben suplementos fluorados

“Entre las medidas dietéticas alternativas

para la entrega diaria de fluoruro en los
niños, el uso de comprimidos fluorados ha
sido el método más aceptado; y los
estudios clínicos han buscado clarificar la
efectividad de los comprimidos fluorados
en la prevención de caries."

También fue mostrado que los

consumidores de comprimidos fluorados
tenían una frecuencia más alta de
fluorosis, pero en ningún caso alteraba la
estética dental.

Textbook of Clinical Cariology, Second ed, Ed: Thylstrup A and Fejerskov O, 1994, p 270
 demostrando reducciones de caries de 40 a 49 % en dentición primaria y de 50 a 59 % para dientes permanentes.

El uso de la sal fluorada para la

prevención de caries fue repasado por el
Comité Especializado de la Organización
Mundial de la Salud en 1994.

Las ventajas principales de la sal como

vehículo para el fluoruro es que no
requiere un suministro de agua en la
comunidad y les permite a los individuos
decidir ingerirla o rechazarla; la sal
fluorada fue aceptada en Costa Rica,
Jamaica y Suiza, Alemania y Uruguay.
Rechazado en Mexico y Espana.

Ref: Fluorides and oral health; WHO Expert Committee on Oral Health Status and Fluoride Use,
WHO Technical Report Series, 846, 1994)
 El enjuague bucal de fluoruro para la
prevención de caries fué repasado por el
Comité Expecializado de la Organización
Mundial de la Salud en 1994.

Se han adoptado dos regimenes como

norma: Uno para el cuidado individual del
paciente y el otro para los programas
preventivos llevados a cabo en las
escuelas En ambos pueden utilizarse
distintas concentraciones de flúor. El
enjuagatorio diario es realizado con 0.05%
fluoruro de sodio (230 ppm F) y para el
semanal ó quincenal con 0,2% de fluoruro
de sodio (900 ppm F)

Ref: Fluorides and oral health; WHO Expert Committee on Oral Health Status and Fluoride Use,
WHO Technical Report Series, 846, 1994
Componentes fluorados para la prevención y
terapéutica remineralizante.

DAWES (1989) mencionó que los dentífricos

como método tópico de flúor actúan formando
un producto tipo fluoruro de calcio.
En USA 1991 WHITE comprobó la acción del
flúor en la remineralización del esmalte con la
adición de fluoruros en dentífricos. Los
resultados obtenidos muestran como los
dentífricos fluorados fueron efectivos en
mejorar las lesiones cariosas con una
remineralización efectiva que provee
resistencia a los ácidos que lesionan el
esmalte.
En USA1991 BANOCKY y NEMES comprueban
el efecto del fluoruro de amina y el fluoruro
estañoso a través de dentífricos y
enjuagatorios para prevenir la placa dental
bacteriana, caries dental y problemas de
encías.
El fluoruro de aminas es el más eficaz en la
protección contra la caries debido a su rápida
disociación y mayor formación de una capa de
fluoruro lábil; siguiéndole en eficacia el NaF y
el MFP.
El proceso de fluoración se realiza a través de
la solución limpiadora formada durante el
cepillado. Durante ese tiempo es diluida
paulatinamente, liberándose de esta forma el
flúor que se encuentra en la formulación.
El flúor libre en solución acuosa llega a la
superficie del diente formada principalmente
por hidroxiapatita.
En los preparados de 1000ppm de flúor, el
fluoruro de sodio constituye el 0.22% del
dentífrico.
En estas formulaciones el fluoruro es
altamente ionizable por lo que se vuelve
activo tan pronto se introduce en boca.
En los preparados de MFP el fluoruro se
encuentra unido al fosfato en forma
covalente, para que el flúor sea activo debe
ser liberado por hidrólisis enzimática de la
molécula de MFP durante el cepillado por
acción de las fosfatasas presentes en placa y
saliva.
Durante la remineralización, los grupos
carbonatos son excluidos, en consecuencia el
nuevo cristal remineralizado es menos soluble que
la apatita carbonatada original lo cual hace que el
pH crítico para disolver estos cristales nuevos sea
de 4.5 y no de 5.5.

saliva

enamel
 La fluorapatita, compuesto estable y permanente
que aumenta significativamente la resistencia del
esmalte a la desmineralización.

Hidroxiapatita Fluoruro de calcio

Ca10(PO4)6OH2 + 20F 10FCa2 + 6PO +

2OH
El flúor en concentraciones altas tiene acción
bactericida sobre las bacterias cariogénicas y
de otro tipo, esto se confirma con estudios
que indican que el ión fluoruro que proviene
de la sal de NaF en 1000 ppm es bactericida,
en 250 ppm es bacteriostático y en 10 ppm es
antienzimático.
Cuando se utilizan compuestos fluorados en
forma de geles, soluciones, barnices o
dentífricos dotando al medio bucal una
concentración mayor de 100ppm de fluoruro,
se produce una reacción química en la
superficie del esmalte. El cristal de apatita se
descompone y el fluoruro se combina con los
iones de calcio, dando como resultado la
formación de fluoruro de calcio.
Al microscopio electrónico, el fluoruro de
calcio formado aparece como glóbulos
esféricos sobre la superficie del esmalte,
preferentemente en las depresiones de los
prismas o en las terminaciones de los
periquematíes.
Este fluoruro de calcio no se disuelve en la
saliva con tanta rapidez como en el agua y se
mantiene por un periodo de 2 semanas o más
después de una sola aplicación tópica de FNa
al 2%.
 Colgate Prevident 5000

Características
 Gel dental de 5000 ppm para el tratamiento Anti-
Caries
 Auto-aplicación tópica diaria (cepillado regular)
 Agradable sabor
 La misma consistencia que una crema dental regular
 Colgate Prevident 5000

Beneficios

 Incrementa la resistencia de los dientes contra la

disolución de ácidos y promueve la remineralización del
esmalte en el diente.
 Alto desempeño en la prevención de caries.
 En Solamente 3 meses revierte la caries radicular.
 Clínicamente comprobado.
 Colgate Prevident 5000

Indicaciones
 Prevención de caries, para personas con alto riesgo de
caries y personas con restauraciones, coronas y puentes
 En pacientes con xerostomía o boca seca
 En pacientes con quimio y radioterapia en CA de cabeza y
cuello
 En pacientes con ortodoncia
 Phos-Flur

Tratamiento Anti-Caries OTC para el Hogar

Enjuague bucal con fluoruro de

Prevención de caries y
fosfato acidulado 220ppm usuarios de aparatos de
ortodoncia.

Formación de una reserva

microscópica de flúor en el
esmalte del diente

58% de reducción en manchas

blancas

Sabor a menta
 Phos-Flur

Indicaciones
 Tratamiento preventivo para personas con alto riesgo de caries
y usuarios de aparatos de ortodoncia.
 Para pacientes con ortodoncia que empiezan la descalcificación
con manchas blancas en apenas el primer mes.
 En esta etapa la caries es reversible y el PhosFlur puede evitar
que esta progrese.

#1 Marca recomendada
por Ortodoncistas en USA
 Phos-Flur

Modo de Empleo

 Una vez al día después del cepillado

con
 crema dental.

 Enjuagar vigorosamente con 10 ml

 (ver indicador dentro de la tapa) por
un
 minuto y luego expectorar.

 No se debe beber por 30 minutos.

 Niños menores de 6 años se debe

 supervisar al realizar el enjuague
 para evitar que lo ingieran.
Tratamiento en el Consultorio

Indicaciones: Ventajas:
Tratamiento
profesional para la Reducción del 70% en la
hipersensibilidad y incidencia de la
caries dental hipersensibilidad dental

Raíces expuestas Previene la caries con una

única aplicación donde
aumenta hasta el 77%
de Flúor en el esmalte

Rendimiento:
50 aplicaciones
GLOBULOS DE
FLUORURO DE
CALCIO, CON
POSTERIORIDA
D A LA
APLICACIÓN
DE UN BARNIZ
FLUORURADO

GENTILEZA : DRAS. A. MARTINEZ Y T. RECINE

 Protocolo de Aplicación
1. Coloque una pequeña gota del
producto en un pad

2. Remueva el exceso de saliva con

aire a presión o con un algodón
No es necesario secar el diente

3. Aplique el producto donde sea

necesario con un microtip
4. El paciente debe mantener el
producto por lo menos por 2 horas
(o más), luego puede removerlo con
el cepillado

6
 Hipersensibilidad - Tratamiento OTC para el
Hogar

Reducción significativa
del dolor de
sensibilidad
Para el tratamiento de la
hipersensibilidad dentinaria y la
prevención de caries.

Gel con 0.4% fluoruro estañoso.

Para uso después del cepillado regular.

 Colgate Gel-Kam Gel

Características
Es un gel dental para ser usado en el tratamiento de la sensibilidad y
en programas preventivos de caries y descalcificaciones.

Se utiliza en niños mayores de 12 años.

Posee 1000 ppm de flúor - 0.4% Sn F.

Tiene un sabor a menta fresca.

 Colgate Gel-Kam Gel

Beneficios
El único tratamiento de Fluoruro de Estaño
aceptado por la Asociación Dental
Americana para prevención de la caries,
descalcificaciones y sensibilidad.

86.9% Reducción de la Hipersensibilidad

en raíces expuestas en una semana.

Propiedades antimicrobianas reduciendo un

48% los S. Mutans al ser usado dos veces al
día*

Aplicación en casa por medio del cepillado

* (Vierrou et.al, JADA. 1986)

 Colgate Gel-Kam Gel

Beneficios
Acción del Gel sobre la Dentina
Construcción de una barrera mineral ocluyendo los túbulos vía
depósitos de estaño y remineralización por el Flúor

Sellado de túbulos dentinarios luego de la

aplicación

Túbulos Abiertos Túbulos Cerrados

 Colgate Gel-Kam Gel

Indicaciones
Para el alivio en la Hipersensibilidad.

Ayuda a la reducción de manchas

blancas y prevención de Caries.

Ayuda a la terapia de pacientes

periodontales y con problemas de raíces
expuestas.
 Colgate Gel-Kam Gel

Modo de Empleo

Se utiliza después del cepillado regular. Se sacude el cepillo para

quitarle el exceso de agua y se cubren las cerdas con el gel.

Hay que cepillarse bien, mantenerlo en los dientes por un minuto y

luego expectorarlo. No se debe tragar.

No se debe beber ni comer por 30 minutos

después.

Se utililiza dos veces al día para problemas

de hipersensibilidad y una vez al día para
prevenir caries.
Sobre
Sobre la
la Clorhexidina
Clorhexidina::

 El Digluconato de Clorhexidina es una

guanida con efecto anti-placa mayor que el
de otros agentes antimicrobianos, debido a
su acentuada capacidad de adsorción en
dientes y superfícies mucosas, con
posterior liberación en la cavidade bucal en
niveles terapeúticos.
Vasconcelos, J.
JAO - Jornal de Assessoria ao Odontologista, Ano IV - 27 - Set./Out.2001
acesso em: http://www.guiaodonto.com.br/ver_artigo.asp?codigo=571
 PerioGar
d
Características

 Enjuague de Digluconato de Clorhexidina al

0.12%

 La Clorhexidina es un bactericida con efecto anti-

placa mayor que el de otros agentes
antimicrobianos, debido a su acentuada
capacidad de absorción en los dientes y
superficies mucosas, con una liberación posterior
en la cavidad bucal en niveles terapeúticos
 PerioGar
d
Sustantividad
Poder de la substancia para fijarse en el lugar de acción (superficie
dental, encía y

mucosa bucal) y ser liberada lentamente, evitando que su efecto sea

rápidamente
Acción Prolongada
neutralizado hasta
por el flujo salivar. por 12 horas

Sinnes,Roseta, Miranda & Bueno de Moraes (1997)

Control Químico de Placa Bacteriana en: Lascala, NT.
Prevención: Promoción de Salúd en Periodoncia - Artes Médicas - p.121 - 28
 PerioGar
d
Indicaciones
 Gingivitis/Enfermedad Periodontal.

 Recomendado para procedimentos pre y

post-operatórios en tratamientos
periodontales.

Hill & Moore (2007)

Periodoncia: Medicina, Cirurgia e Implantes
Ed. Santos, cap.16 p.277-87.
 PerioGar
d
Beneficios
 Efectivo contra una gran variedad de micro-
organismos

 Estudios con esa formulación demostraron:

• Reducción de 50-55% del Indice de
Placa
• Reducción de 45% del Sangrado
Gingival.

 Inhibe la formación de la placa y de la

gingivitis

 Ayuda en la prevención de infecciones post-

quirúrgicas
 PerioGar
d
Modo de Empleo
 Enjuagar con 15ml de producto (mañana y
noche).

 Antes de la higiene local o de acuerdo con la
recomendación profesional.

 Los pacientes deben iniciar el uso previamente

a los procedimentos profesionales en la
secuencia de higiene bucal.

 No se recomienda enjuagar con agua

inmediatamente después.

 Utilizar bajo recomendación por un período

máximo de 14 dias.
 Conclusiones

1. La caries es un proceso que se puede controlar.

2. Los fluoruros en concentraciones y frecuencias

adecuadas son efectivos para su control.

3. Los antimicrobianos son un complemento ideal

en el control mecánico del biofilm dental.

4. Disponemos de productos efectivos para

contribuir con la prevención y control de las
principales condiciones de salud bucal.
Con la nueva línea de Productos Profesionales.

…Colgate es su Aliado!