Guia Urgencia Odontologica 2011

URGENCIAS ODONTOLGICAS AMBULATORIAS
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Urgencias Odontolgicas Ambulatorias. Santiago: Minsal, 2011.
Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido total o parcialmente para fines de
diseminacin y capacitacin. Prohibida su venta.
ISBN
1. Edicin: 2007
2 Edicin y Actualizacin: diciembre 2011
FLUJOGRAMA DE MANEJO DEL PACIENTE CON URGENCIA ODONTOLGICA AMBULATORIA........................................ 5

RECOMENDACIONES CLAVES................................................................................................................................................................................ 6
1. INTRODUCCIN ........................................................................................................................................................................................................ 9
1.1 DESCRIPCIN Y EPIDEMIOLOGA DEL PROBLEMA DE SALUD ............................................................................................ 9
1.2 ALCANCE DE LA GUA................................................................................................................................................................................. 9
a. Tipo de pacientes y escenarios clnicos a los que se refiere la gua ........................................................................ 9
b. Usuarios a los que est dirigida la gua ................................................................................................................................... 10
1.3 DECLARACIN DE INTENCIN............................................................................................................................................................ 10
2. OBJETIVOS............................................................................................................................................................................................................... 11
3. URGENCIAS ODONTOLGICAS AMBULATORIAS................................................................................................................................ 12
3.1 PERICORONARITIS ...................................................................................................................................................................................... 12
3.1.1 Confirmacin diagnstica.......................................................................................................................................................... 13
3.1.2 Tratamiento........................................................................................................................................................................................ 14
3.2 PATOLOGA PULPAR INFLAMATORIA .............................................................................................................................................. 20
3.2.1 Confirmacin diagnstica......................................................................................................................................................... 20
3.2.2 Tratamiento....................................................................................................................................................................................... 25
3.3. INFECCIONES ODONTOGNICAS....................................................................................................................................................... 30
3.3.1 Confirmacin diagnstica......................................................................................................................................................... 32
3.3.2 Tratamiento....................................................................................................................................................................................... 36
3.4 GINGIVITIS LCERO- NECRTICA (GUN)....................................................................................................................................... 46
3.4.1 Confirmacin diagnstica GUN............................................................................................................................................... 48
3.4.2 Tratamiento GUN............................................................................................................................................................................ 49
3.5 TRAUMA DENTOALVEOLAR TDA ....................................................................................................................................................... 53
3.5.1 Confirmacin diagnstica TDA................................................................................................................................................ 55
3.6 COMPLICACIONES POST-EXODONCIAS ........................................................................................................................................ 76
A. Alveolitis...................................................................................................................................................................................................... 76
3.6.2 Tratamiento....................................................................................................................................................................................... 78
3.6.4 Tratamiento de la hemorragia post exodoncia ........................................................................................................... 83
4. IMPLEMENTACIN DE LA GUA .................................................................................................................................................................... 86
4.1 Situacin de la atencin del problema de salud en Chile y barreras para la implementacin de las
recomendaciones............................................................................................................................................................................................... 86
4.2 Diseminacin............................................................................................................................................................................................... 87
4.3 Evaluacin del cumplimiento de la gua .................................................................................................................................... 87
5. DESARROLLO DE LA GUA................................................................................................................................................................................ 89
5.1 Grupo de trabajo ....................................................................................................................................................................................... 89
5.2 Declaracin de conflictos de inters............................................................................................................................................ 91
5.3 Revisin sistemtica de la literatura............................................................................................................................................ 91
5.4 Formulacin de las recomendaciones......................................................................................................................................... 93
5.5 Validacin de la gua............................................................................................................................................................................... 93
6. Vigencia y actualizacin de la gua ......................................................................................................................................................... 94
ANEXO 1: GLOSARIO DE TRMINOS Y LISTA DE ABREVIATURAS.................................................................................................... 95
INDICE
4
ANEXO 2: NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIN........................................................................................ 100
ANEXO 3. ESQUEMAS FARMACOLGICOS............................................................................................................................................... 101
ANEXO 4. GUA DE CONSULTA RPIDA DEL TRATAMIENTO DE LA PERICORONARITIS .................................................. 107
ANEXO 5. GUA CONSULTA RPIDA TRATAMIENTO PATOLOGA PULPAR INFLAMATORIA........................................ 109
ANEXO 6. GUA DE CONSULTA RPIDA DEL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES ODONTOGNICAS................. 110
ANEXO 7. GUA DE CONSULTA RPIDA DEL TRATAMIENTO DE LA GUN ................................................................................. 113
ANEXO 8. GUA DE CONSULTA RPIDA DEL TRATAMIENTO DE TDA......................................................................................... 114
ANEXO 9. GUA DE CONSULTA RPIDA DEL TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES POST-EXODONCIAS. .......... 115
ANEXO 10. PREVENCIN DE TTANOS EN CASO DE HERIDAS..................................................................................................... 117
REFERENCIAS ............................................................................................................................................................................................................ 118
Flujograma de manejo de paciente con UOA

Paciente ingresa al Servicio de atencin de urgencia
SOME
Paciente presenta UOA GES
Diagnstico por clnico (cirujano dentista o mdico)
Resolucin de la patologa
Paciente presenta UOA NO GES
Se refiere a atencin de morbilidad
Patologa requiere manejo

Patologa requiere diagnstico radiogrfico complementario
intrahospitalario
Celulitis / flegmn
Citacin a control
si se requiere
Derivacin hospital de la red de salud
Se realiza radiografa periapical en

el mismo establecimiento
Se realiza tratamiento y se
cita a control posterior
Derivacin inmediata a servicio

de la red que disponga equipo
de rayos X y atencin de
urgencia odontolgica
Se realiza diagnstico radiogrfico

y tratamiento de la UOA
FLUJOGRAMA DE MANEJO DEL PACIENTE CON URGENCIA ODONTOLGICA

AMBULATORIA
RECOMENDACIONES CLAVES
PERICORONARITIS
El diagnstico de pericoronaritis aguda es eminentemente clnico y debe detectarse a travs de la
confeccin de la historia clnica, anamnesis, examen clnico y la exploracin de la sintomatologa. Grado de
Recomendacin C (1-3).
La terapia a instaurar incluye tratamiento local con desbridamiento, irrigacin(4, 5) y drenaje de las reas
afectadas e, incluso, la extraccin del diente. En algunos pacientes, segn sintomatologa y comorbilidades puede complementarse con tratamiento antibitico (1, 6).Grado de Recomendacin C.
PATOLOGA PULPAR INFLAMATORIA

El diagnstico de pulpitis se realiza en base a anamnesis, descripcin de la dolencia, examen clnico,
examen radiogrfico (ocasionalmente toma radiogrfica con distinta angulacin), pruebas de sensibilidad
pulpar en dientes permanentes (7). Para la denticin temporal se debe considerar adems: evaluacin de
las estructuras dentarias en relacin al crecimiento y desarrollo del nio y si es factible, apoyarse en la
radiografa periapical para observar tejidos circundantes, estado del diente y presencia de sucesor
permanente.Grado de Recomendacin C (8-10).
En el caso de pulpitis irreversible sintomtica, el tratamiento de eleccin en denticin permanente es la
biopulpectoma, si a juicio del clnico tratante esto no fuese lo indicado, se realizar la exodoncia del
diente causal. Grado de Recomendacin C (11, 12).
INFECCIONES ODONTOGNICAS
El diagnstico de las infecciones odontognicas es eminentemente clnico, basado en anamnesis,
exploracin fsica y observacin.De ser posible, complementar con apoyo radiogrfico. Nivel de Evidencia
3. Grado de Recomendacin C (13, 14).
La microbiologa de estos cuadros es polimicrobiana, con gran predominio de bacterias anaerobias (15-28)
, por tanto el tratamiento antibitico, en caso de estar indicado, se basa en amoxicilina, amoxicilina/cido
clavulnico, metronidazol o clindamicina (29, 30).Nivel de Evidencia 3.Grado de Recomendacin C.
GINGIVITIS ULCERO- NECROTIZANTE

El diagnstico debe basarse en los sntomas y signos clnicos primarios :
1) presencia de dolor, generalmente de rpida aparicin;
2) ulceracin necrtica de una o ms papilas interdentarias,
3) presencia de sangrado espontneo o a la mnima presin (31, 32).Nivel de Evidencia 3. Grado de
Recomendacin C.
TRAUMA DENTOALVEOLAR
Denticin Primaria
Para favorecer la cicatrizacin, se debe recordar a los padres el cepillado diario, despus de cada comida
principal, con cepillo suave.Aplicar clorhexidina tpica (0.12%) en la zona afectada con un cotonito de
algodn, 2 veces al da, durante 1 semana.Nivel de Evidencia 3.Grado de Recomendacin C (39).
En luxaciones severas, se indica la exodoncia.No se reimplantan los dientes temporales avulsionados.Nivel
de Evidencia 3. Grado de Recomendacin C.
Es de suma importancia realizar un seguimiento clnico y radiogrfico de los dientes afectados hasta la
erupcin del sucesor permanente, especialmente en luxaciones intrusivas y avulsin en nios de edades
tempranas (0 a 3 aos). Nivel de Evidencia 4.Grado de Recomendacin C (40).
Denticin Permanente
En subluxaciones, se aconseja una frula flexible para estabilizar el diente, por comodidad del paciente, la
que puede usarse hasta por 2 semanas. Nivel de Evidencia 3. Grado de Recomendacin C.
En las fracturas coronarias complicadas de dientes maduros, si ha transcurrido mucho tiempo desde el
accidente y la pulpa se encuentra necrtica, el tratamiento endodntico est indicado para mantener el
diente en boca. Nivel de Evidencia 3. Grado de Recomendacin C.
COMPLICACIONES POST EXODONCIAS

Tratamiento de alveolitis seca: Todos los pacientes con signos y sntomas sugerentes de alvolo seco
deben ser atendidos inmediatamente.Usar anestesia local sin vasoconstrictor, irrigar alvolo con solucin
antisptica (clorhexidina, suero fisiolgico), eliminando todo el detritus.
El alvolo debe cubrirse ligeramente con una pasta temporal para aliviar el dolor y con un antisptico no
irritante para inhibir el crecimiento bacteriano y fngico. Idealmente, la pasta debiera reabsorberse y no
provocar una respuesta inflamatoria o de cuerpo extrao. Prescribir analgsicos y antiinflamatorios. Dar
indicaciones al paciente como si se le hubiese realizado una exodoncia. Controlar cada 48 hrs para realizar
recambio de pasta o gasa hasta que se inicie cicatrizacin alveolar asintomtica. Nivel de Evidencia 3,4.
Grado de Recomendacin C.
Tratamiento de alveolitis hmeda: Todos los pacientes con signos y sntomas sugerentes de alveolitis
hmeda deben ser atendidos inmediatamente. Bajo anestesia local, curetear alvolo removiendo tejido de
granulacin, detritus alimentarios o cuerpos extraos. Irrigar profusamente alvolo con solucin
antisptica (clorhexidina, suero fisiolgico). Prescribir analgsicos y antiinflamatorios. Dar indicaciones al
El tratamiento local consiste en el desbridamiento mecnico en la clnica. Nivel de Evidencia 4. Grado de

Recomendacin C (33).
Se indican colutorios de clorhexidina al 0.12%, 2 veces al da con 15 ml del lquido sin diluir, durante
quince das, 30 minutos despus del cepillado (34, 35), sumado a un riguroso control de placa bacteriana
mediante el uso de cepillo y seda dental en casa. Nivel de Evidencia 3. Grado de Recomendacin C.
Segn gravedad de los signos, sntomas y de la existencia de enfermedad de base puede prescribirse
antibioterapia y analgsicos (36-38). Nivel de Evidencia 3. Grado de Recomendacin C.
8
paciente como si le hubiese sido realizada una exodoncia. Control en 7 das, o acudir a Servicio de Urgencia
si persiste sintomatologa dolorosa. Nivel de Evidencia 3,4.Grado de Recomendacin C.
Tratamiento de hemorragia post exodoncia de origen local
Anestesia local.Realizar aseo local de la zona para remover cogulos. Irrigar con suero fisiolgico.
Suturar si es necesario.Aplicar hemosttico local de gelatina reabsorbible, de ser necesario.
Control en 7 das para retiro de sutura. Nivel de Evidencia 2.Grado de Recomendacin B (41).
1.1 DESCRIPCIN Y EPIDEMIOLOGA DEL PROBLEMA DE SALUD

Las urgencias odontolgicas ambulatorias (UOA) comprenden un conjunto de patologas bucomxilo-faciales, de aparicin sbita, de etiologa mltiple, que se manifiestan principalmente por
dolor agudo y que provocan una demanda espontnea de atencin, tanto en los centros de salud
primaria como en los servicios de atencin de nivel secundario y terciario.
Las UOA ms comunes, establecidas por investigaciones a nivel mundial apuntan en primera
instancia al dolor dentario, con o sin infeccin, en adultos entre 19 y 35 aos. En los nios
menores de 7 aos, la consulta de mayor frecuencia es el trauma dento-alveolar agudo,
comnmente causado por cadas y accidentes en bicicletas (Lewis, 2003).
En Chile, segn la Encuesta CASEN 2009, del total de la muestra entrevistada, un 0.16% recuerda
haber tenido tratamiento por una urgencia odontolgica ambulatoria en los ltimos 12 meses.
Ese mismo ao, segn la informacin disponible en el Departamento de Estadsticas e
Informacin en Salud (DEIS), del total de consultas de urgencia nacionales, un 20.4%
correspondi a urgencias odontolgicas ambulatorias.
Esta gua de prctica clnica hace mencin a algunas de las causas de consulta de urgencia ms
comunes en nuestro pas, por esta razn, est dividida en captulos que tratan cada una de estas
patologas para confirmacin diagnstica y tratamiento, as el formato corresponde a seis guas
clnicas contenidas en una estructura mayor.
Los centros de atencin de urgencia odontolgica, son puntos crticos de atencin y cuidados de
la salud oral para la poblacin, por lo tanto deben estar equipados para diagnosticar, proveer de
tratamiento bsico y asegurar una apropiada derivacin de los pacientes hacia los dems niveles
de atencin y/o seguimiento cuando lo amerite el caso (42).
1.2 ALCANCE DE LA GUA

a. Tipo de pacientes y escenarios clnicos a los que se refiere la gua
La gua aborda el manejo clnico de la poblacin infantil y adulta sin co-morbilidades que
presenta alguna de las siguientes patologas: pericoronaritis, patologa pulpar inflamatoria,
infecciones odontognicas, gingivitis lcero-necrtica, trauma dentoalveolar y
complicaciones post exodoncias (hemorragia post exodoncia de origen local, alveolitis).
1. INTRODUCCIN
10
b. Usuarios a los que est dirigida la gua
Estas recomendaciones estn dirigidas a los clnicos que otorgan atencin de urgencia
odontolgica en Centros de Salud Primaria, Servicios de Atencin Primaria de Urgencia y
Servicios de Urgencia de establecimientos pblicos y privados de nivel secundario y
terciario, para ayudar en la toma de decisiones y manejo apropiado de las patologas
incluidas en la gua UOA.
1.3 DECLARACIN DE INTENCIN

Esta gua no fue elaborada con la intencin de establecer estndares de cuidado para pacientes
individuales, los cuales slo pueden ser determinados por profesionales competentes sobre la
base de toda la informacin clnica respecto del caso, y estn sujetos a cambio conforme al
avance del conocimiento cientfico, las tecnologas disponibles en cada contexto en particular, y
segn evolucionan los patrones de atencin. En el mismo sentido, es importante hacer notar que
la adherencia a las recomendaciones de la gua no asegura un desenlace exitoso en cada
paciente.
No obstante lo anterior, se recomienda que las desviaciones significativas de las
recomendaciones de esta gua o de cualquier protocolo local derivado de ella sean debidamente
fundadas en los registros del paciente.
En algunos casos las recomendaciones no aparecen avaladas por estudios clnicos, porque la
utilidad de ciertas prcticas resulta evidente en s misma, y nadie considerara investigar sobre el
tema o resultara ticamente inceptable hacerlo. Es necesario considerar que muchas prcticas
actuales sobre las que no existe evidencia pueden de hecho ser ineficaces, pero otras pueden ser
altamente eficaces y quizs nunca se generen pruebas cientficas de su efectividad. Por lo tanto,
la falta de evidencia no debe utilizarse como nica justificacin para limitar la utilizacin de un
procedimiento o el aporte de recursos.
11
Esta gua es una referencia para la atencin de los pacientes con una urgencia odontolgica
ambulatoria bajo el rgimen de garantas explcitas.Para una descripcin detallada de las
condiciones que se incluyen remtase al decreto respectivo (www.minsal.cl).
En ese contexto, esta gua clnica tiene por objetivo general:
Mejorar la eficacia y efectividad de los tratamientos de las urgencias odontolgicas

ambulatorias.
Contribuir a estandarizar las prcticas de atencin clnica basadas en la mejor evidencia
disponible a la fecha de actualizacin.
2. OBJETIVOS
12
3. URGENCIAS ODONTOLGICAS AMBULATORIAS

3.1 PERICORONARITIS
PERICORONARITIS
Inflamacin de los tejidos blandos asociados
a la corona de un diente parcialmente erupcionado y que
comnmente se asocia al
tercer molar mandibular
ASPECTOS GENERALES
Es un proceso inflamatorio que se observa principalmente en pacientes jvenes, entre la segunda
y tercera dcada de la vida, por erupcin de cualquier diente, fundamentalmente en los terceros
molares. Es la patologa ms frecuentemente asociada al proceso de erupcin dentaria y la
infeccin polimicrobiana que con ms frecuencia se da en la cavidad oral. No presenta
predileccin por sexo, raza o condicin social (4). Ocurre con mayor frecuencia en relacin al
tercer molar inferior (6). Se caracteriza porque el paciente relata dolor y al examen se evidencia
inflamacin de los tejidos pericoronarios y frecuentemente presencia de pus. El cuadro puede
agravarse por el trauma producido por el diente antagonista (1, 6, 43, 44).
FISOPATOLOGIA Y PROGRESIN
Durante el proceso normal de erupcin de una pieza dentaria se produce la aparicin de un tejido
que rodea la corona del diente y que comnmente se denomina capuchn pericoronario. Entre
este tejido y la corona del diente se constituye un espacio virtual por donde circula saliva y
restos de alimentos y que, por su localizacin, resulta muy difcil de higienizar, generndose las
condiciones ideales para favorecer el crecimiento de bacterias, con la consiguiente inflamacin e
infeccin de los tejidos involucrados.
Los estudios han demostrado que la flora predominante es de cocos Gram positivo anaerobios
facultativos gnero Streptococcus (68%), bacilos Gram negativo anaerobios estrictos, como
Fusobacterium y Prevotella(30%) y bacilos Gram positivo anaerobios facultativos (2%) (45).
Este cuadro infeccioso debe ser tratado a tiempo, principalmente para evitar la extensin del
proceso infeccioso a espacios vecinos que puede afectar el estado general del paciente e
incluso en algunos casos comprometiendo la va area, espacios profundos del cuello y
mediastino (46, 47).
13
Preguntas clnicas abordadas en la gua

Cules son los signos y sntomas de la pericoronaritis aguda?
Cul o cules son el o los exmenes o acciones ms efectivos para la confirmacin
diagnstica de pericoronaritis aguda?
El diagnstico de la pericoronaritis aguda es eminentemente clnico y debe realizarse a
travs del motivo de consulta, anamnesis prxima y examen fsico (1-3).Nivel de Evidencia 3.
Las radiografas complementan el diagnstico evidenciando la presencia del tercer molar
semi incluido. Si bien, la radiografa periapical retroalveolar evidencia la posicin del tercer
molar en la arcada dentaria, la radiografa panormica es la recomendada ya que muestra
condiciones anormales del maxilar y la mandbula, adems nos entrega la relacin del tercer
molar con el seno maxilar y con el nervio alveolar inferior (nervio dentario inferior) (48) .
Sntomas frecuentes:
Dolor punzante localizado en la regin ngulo mandibular,
irradiado a regin pre-auricular ipsilateral, en el caso de
terceros molares inferiores. En el caso de terceros molares superiores,
localizado en tuberosidad maxilar, irradiado a regin geniana ipsilateral.
Dificultad para masticar.
Disminucin de apertura bucal.
Disfagia.
Compromiso del estado general: astenia, adinamia y anorexia en el caso de
progresin del proceso infeccioso.
Signos frecuentes:
Edema facial, principalmente en regin perimandibular o geniana del lado
afectado.
Edema y eritema del capuchn pericoronario.
La inflamacin puede extenderse a tejidos adyacentes.
Exudado purulento
Trismus
Halitosis
Fiebre en el caso de compromiso sistmico.
Linfadenopata cervical, con mayor frecuencia en la cadena submandibular,

ganglios dolorosos y adheridos a planos profundos. Nivel de Evidencia 3 (Kunkel,
2006).
3.1.1 Confirmacin diagnstica
14
Recomendaciones
DESCRIPCION
GRADO
RECOMENDACIN
El diagnstico de pericoronaritis aguda es eminentemente clnico y

debe detectarse a travs de la confeccin de la historia clnica,
anamnesis, examen clnico y la exploracin de la sintomatologa.
Se recomienda solicitar radiografa retroalveolar; en el caso que no sea

posible la toma de radiografa retroalveolar por trismus del paciente, se
debe solicitar una radiografa panormica.
3.1.2 Tratamiento
Cules son los objetivos de la atencin de urgencia de la pericoronaritis aguda?
Cul es el tratamiento de urgencia ms efectivo para la pericoronaritis aguda en
pacientes adultos?
Cul es la efectividad de la irrigacin con clorhexidina al 0.12%, comparada con la
irrigacin mediante otras soluciones en el tratamiento de la pericoronaritis aguda?
Cun efectivo es el tratamiento mecnico comparado con el tratamiento antibitico
solo en pacientes con pericoronaritis aguda?
Cules son los efectos secundarios y complicaciones del tratamiento de la
pericoronaritis aguda?
Objetivos teraputicos
El objetivo de tratar la pericoronaritis pasa por restablecer la salud del paciente y evitar la
aparicin de secuelas y complicaciones (44).Nivel de Evidencia 3. Grado de recomendacin C.
Es necesario evaluar y tratar toda lesin o enfermedad que por la intensidad o gravedad de
sus manifestaciones, requiere de una atencin inmediata e impostergable (49).Nivel de
Evidencia 3.
Los principales objetivos son:
Disminuir el dolor
Tratar la infeccin y evitar su diseminacin
Eliminar las causas de la pericoronaritis
15
La terapia a instaurar puede incluir un tratamiento local con desbridamiento, irrigacin y

drenaje de las reas afectadas, o incluso la extraccin del diente, ms el empleo de
antibiticos sistmicos para evitar la diseminacin de la infeccin, lo que va a depender de
las condiciones locales y sistmicas que presente el paciente (1, 6). El realizar la accin
inversa, es decir, primero indicar antibioterapia y luego tratar la causa en otro momento no
es una buena prctica clnica (50).Nivel de Evidencia 3.
Frente a un paciente que presenta un diagnstico de pericoronaritis se debe evaluar:
Compromiso del estado general del paciente
Co-morbilidades
Presencia de linfadenopatas
Compromiso del tejido pericoronario
Compromiso de espacios y tejidos vecinos
Presencia de secrecin purulenta
Impacto del tercer molar antagonista sobre el tercer molar con pericoronaritis.
A modo general, el tratamiento de la pericoronaritis del tercer molar consiste en realizar un

desbridamiento del tejido pericoronario, el que busca disminuir la cantidad de bacterias y
favorecer su eliminacin con el cepillado, sin embargo, esto no garantiza la eliminacin
completa de los patgenos y la recurrencia del proceso, por lo que se recomienda la terapia
coadyuvante de arrastre mecnico producida por irrigacin con alguna solucin estril, la
que puede ser:
Clorhexidina 0.12% .Nivel de Evidencia 1. Grado de Recomendacin A (5).
Solucin estril de suero. Nivel de Evidencia 4. Grado de Recomendacin C(44)
Agua oxigenada. Nivel de Evidencia 3. Grado de Recomendacin C (5).
Anestesia local,si no existen las anteriores.Evidencia 3.Grado recomendacin C (6, 44).
Si el paciente presenta compromiso sistmico o alguna co-morbilidad, como por ejemplo

diabetes mellitus mal compensada o alguna patologa inmunosupresora, se recomienda la
terapia con antibiticos va oral o intramuscular / endovenosa. Nivel de Evidencia 2,
Recomendacin B. En general, la susceptibilidad antibitica de las bacterias involucradas en
las pericoronaritis es muy alta para amoxicilina, amoxicilina/cido clavulnico, tetraciclina y
clindamicina. A pesar de que estudios han encontrado una modesta resistencia a la
amoxicilina en infecciones de origen apical y pericoronaritis se le sigue considerando el
antibitico de eleccin en este tipo de infecciones (51). Nivel de Evidencia 3.
Tratamiento de la pericoronaritis del tercer molar
16
Si la presencia del antagonista agrava o genera el cuadro, ste debe ser extrado en el
instante del diagnstico (generalmente corresponde al tercer molar superior erupcionado).
Nivel de Evidencia 3. Grado de Recomendacin C (6).
Como la pericoronaritis es esencialmente un proceso inflamatorio, es necesario generar
condiciones que eviten la inflamacin, como por ejemplo, la buena higiene oral del paciente
y el tratamiento con analgsicos-antiinflamatorios no esteroidales (AINE) (52).
Se recomienda solicitar radiografa retroalveolar. En el caso de que no sea posible la toma de
radiografa retroalveolar por trismus del paciente, se debe solicitar una radiografa
panormica (48) y posteriormente derivacin al centro especializado para su extraccin,
desinclusin o tratamiento(segn criterio clnico), donde se debe intencionar la atencin
dentro de los 7 das siguientes. Si hay compromiso sistmico y se indica antibioterapia, se
recomienda el control del paciente 48 horas despus de instaurado el tratamiento por el
clnico de urgencia, para monitorizar la correcta evolucin del proceso, ya que se debe
considerar el riesgo de que la terapia antibitica emprica no sea la adecuada y que el
cuadro se agrave.
Tabla N1. Sntesis de conductas teraputicas para el tratamiento de pericoronaritis.
Pericoronaritis
localizada
Pericoronaritis
compromiso
del estado
general
Pericoronaritis
Co-morbilidad
Desbridamiento
del capuchn
pericoronario
Irrigacin
con
clorhexidina
o suero
fisiolgico
AINE
ATB
Exodoncia
pieza
antagonista
*AINE: Antiinflamatorio no esteroidal, ATB antibitico.
Indicacin
de colutorio
Clorhexidina
17
DURANTE LA ATENCIN DE URGENCIA
1. Anestsico
local
2. Desbridamiento
capuchn
pericoronario
3. Exodoncia
antagonista, si
estuviese indicado
INDICACIONES AL PACIENTE
4. AINE
5. Antibiticos,
segn evaluacin.
6. Colutorio
CHX
9. Control en 48
horas, en caso de
compromiso
sistmico.
7. Orden Rx
8. Derivacin a
atencin de
especialidad
Figura N1. Esquema de las etapas del tratamiento de la pericoronaritis en un tercer molar.
18
INDICADORES DE EVOLUCIN FAVORABLE
Ausencia de dolor
Ausencia de inflamacin
INDICADORES DE EVOLUCIN DESFAVORABLE
Dolor persistente
Infeccin crnica
Complicaciones sistmicas (agravamiento del compromiso del estado
general)
Generalmente, al seguir el protocolo de atencin, la pericoronaritis remite en la mayora de

los pacientes. Sin embargo, hay algunos casos donde a pesar de seguir las indicaciones
teraputicas, los pacientes no reflejan una mejora evidente, sino muy por el contrario,
empeoran. Habitualmente esto puede ocurrir en pacientes que tienen alguna co-morbilidad
como desrdenes metablicos o alguna enfermedad inmunosupresiva como VIH,
tratamientos prolongados con inmunosupresores o corticoides, desnutricin, alcoholismo
y/o edad avanzada (53).Nivel de Evidencia 3.
En algunos casos, es necesario extremar las medidas y recurrir a la hospitalizacin, ya sea
para un manejo quirrgico de la patologa, mejorar las condiciones sistmicas del paciente a
travs de la hidratacin parenteral y/o la administracin de medicamentos endovenosos.
19
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIN EN PACIENTES CON PERICORONARITIS

Celulitis rpidamente progresiva.
Disnea.
Disfagia.
Extensin a espacios faciales profundos.
Fiebre superior a 38C.
Trismus intenso (incapacidad para alimentarse o ingerir medicamentos)
Paciente no colaborador o incapaz de seguir por s mismo el tratamiento
ambulatorio prescrito.
Fracaso del tratamiento inicial.
Afectacin grave del estado general.
Pacientes inmunocomprometidos que no responden favorablemente al
tratamiento (diabetes, alcoholismo, malnutricin, corticoterapia, VIH+).
Recomendaciones
DESCRIPCIN
La terapia a instaurar incluye
tratamiento local con
desbridamiento, irrigacin y drenaje de las reas afectadas e,
incluso, la extraccin del diente.
GRADO DE RECOMENDACIN
C
Para la irrigacin local con fines de arrastre mecnico se

recomienda utilizar, en orden decreciente:
- Clorhexidina 0.12%
- Suero
- Agua oxigenada
- Anestesia local
A
C
C
C
En algunos pacientes de riesgo, debe complementarse con

tratamiento antibitico.
El control posterior a la atencin de urgencia debe ser a las 48

horas, plazo para evaluar la efectividad de la terapia antibitica.
Signos clnicos que son indicacin de hospitalizacin en pacientes cursando con

pericoronaritis (52):
20
3.2 PATOLOGA PULPAR INFLAMATORIA
Definiciones y Aspectos Generales
Se han descrito varios estados de salud y enfermedad pulpar, existiendo variados sistemas de
clasificacin, los que habitualmente combinan terminologa histolgica y clnica.Dado que el
profesional solo tiene acceso a los signos y sntomas clnicos, se prefiere una clasificacin que
considere estos aspectos (7, 54-57).
Pulpitis
Inflamacin de la pulpa dental, debida usualmente a infeccin bacteriana por
caries, fractura dentaria u otras condiciones que provocan la exposicin de la
pulpa a la invasin bacteriana. Factores como irritantes qumicos, fsicos,
cambios hipermicos y otros, tambin pueden causarla.
La inflamacin de la pulpa presenta diferentes etapas dependiendo de su reaccin frente a las

injurias, pudiendo ser reversible o irreversible, si esta ltima no se trata, puede progresar a
necrosis pulpar y periodontitis apical.
Se describen ciertos factores de riesgo de progresin de pulpitis, a nivel local (higiene
deficiente, morfologa dentaria que dificulta remocin de placa,etc.) como tambin a nivel
general(desnutricin, compromiso del estado general, trauma, entre otras) (7, 58).
Durante el ao 2010, del total de consultas brutas de urgencia GES, un 24.9% correspondi a
consultas por pulpitis en el nivel primario de atencin (DEIS, 2011).

Cules son los signos y sntomas de la patologa pulpar inflamatoria, en nios y adultos,
segn su grado de progresin?
Cul es el examen diagnstico ms efectivo para la confirmacin de la patologa pulpar
inflamatoria, segn su grado de progresin?
21
Pulpa normal: diagnstico clnico en que la pulpa est libre de sntomas y responde
normalmente a las pruebas de sensibilidad.
Pulpitis reversible: diagnstico clnico basado en hallazgos subjetivos y objetivos, indican
que la inflamacin pulpar puede volver a la normalidad.
Pulpitis irreversible: diagnstico clnico, basado en hallazgos subjetivos y objetivos,
indican que la pulpa vital inflamada es incapaz de reparar. Esta puede ser:
asintomtica: sin sntomas clnicos, pero con inflamacin producida por caries,
trauma.
Sintomtica: dolor que persiste a los cambios de temperatura, dolor espontneo,
dolor referido.
Necrosis pulpar: diagnstico clnico indicativo de la muerte de la pulpa dental.
Generalmente sin respuesta a los tests de sensibilidad pulpar.
Diente Previamente Tratado: diagnstico clnico indicativo que el diente ha sido tratado
endodnticamente y que el o los canales estn obturados con algn tipo de material de
relleno que no sea medicacin intracanal.
Diente con Terapia Previamente Iniciada: diagnstico clnico indicativo que el diente ha
sido previamente tratado en forma parcial (pulpotoma, pulpectoma).
La pulpitis reversible implica una pulpa inflamada que conserva la vitalidad y que mantiene
la suficiente capacidad reparadora como para restablecer la salud si se elimina el irritante
que la causa (11, 12).
La pulpa con inflamacin aguda es sintomtica, mientras que la pulpa con inflamacin
crnica es asintomtica, en la mayora de casos(11, 12).
La intensidad de los sntomas clnicos vara segn va aumentando la respuesta inflamatoria,
depender del grado de presin intrapulpar y de la viabilidad de las fibras nerviosas. La
pulpitis irreversible puede ocasionar un dolor agudo con la aplicacin de estmulos trmicos,
que persiste despus de eliminar el estmulo (afectacin inflamatoria de las fibras nerviosas
A-delta). Cuando cede el dolor exagerado puede persistir una molestia sorda de carcter
pulstil (afectacin inflamatoria de las fibras nerviosas C nociceptivas). El dolor espontneo
(no provocado) es tambin caracterstico de la pulpitis irreversible. Si el dolor de la pulpa es
prolongado e intenso, los efectos excitadores centrales pueden producir dolor referido.
Cuando el dolor de las fibras C predomina sobre el de las fibras A-delta, el dolor es ms
difuso y disminuye la posibilidad de identificar el diente causal mediante pruebas de
vitalidad.
Pulpitis -Caractersticas Clnicas

La Asociacin Americana de Endodoncia (11, 59) defini la terminologa para realizar una
correlacin entre las caractersticas clnicas y el estado del tejido pulpar:
22
En un diente con pulpitis irreversible, a veces, el fro proporciona alivio al dolor intenso (por
la vasoconstriccin y disminucin de la presin tisular). En ocasiones, los cambios de postura
(tenderse o inclinarse hacia delante) provocan dolor (por aumento de la presin), lo que
puede llegar a causar interrupciones del sueo. Cuando se acompaa de dolor a la
masticacin, dicho sntoma evidencia que la inflamacin se ha extendido al ligamento
periodontal apical (11, 12).
En trminos generales, el diagnstico de la patologa pulpar se basa en la anamnesis,
observacin y exploracin que permiten recoger sntomas y signos (7).Nivel de Evidencia 3.
Si es factible, el apoyo radiogrfico permite visualizar el diente, la zona de la furca, el rea
periapical , el tejido seo circundante y la presencia del germen permanente, en el caso de
denticin decidua (8-10). Nivel de Evidencia 2.
Se presentan las caractersticas clnicas de los motivos de consulta de urgencia ms
frecuente por patologa pulpar:
Caractersticas clnicas de pulpitis reversible (12, 60)
Pulpitis Reversible
Sntomas frecuentes:
Dolor de corta duracin frente a estmulos que puede ir de leve a
severo.
Puede acompaarse de dolor a la masticacin en dientes con
fisuras
Respuestas normales a la palpacin y percusin
Respuesta aumentada y de corta duracin a la prueba de sensibilidad del
fro y elctrico.
Signos:
Caries dental, restauracin defectuosa, tratamiento restaurador reciente o
trauma.
Ausencia de movilidad dentaria.
Sin cambios al examen radiolgico.
23
Pulpitis Irreversible Asintomtica

Sntomas frecuentes:
Ausencia de sntomas clnicos o dolor.
Respuesta aumentada a las pruebas de sensibilidad pulpar.
Signos:
Caries profunda, restauraciones profundas, exposicin pulpar, fisuras.
Examen radiolgico puede evidenciar agente etiolgico. Puede presentar lnea
periodontal
apicalde
engrosada
ostetis condensante.
Caractersticas
clnicas
pulpitis uirreversible
sintomtica(11, 12, 59)
Caractersticas clnicas de pulpitis irreversible sintomtica

Signos:
- Evidencia de caries dental, restauracin fracturada, tratamiento restaurador
reciente o cspides fisuradas.
Irreversible
Sintomtica
- Reacciona ms al fro conPulpitis
pruebas
de vitalidad
la pulpa que los dientes normales, y
con mayor rapidez que al calor.
Sntomas frecuentes:
- Ausencia de movilidad dentaria.
Dolor espontneo intermitente o continuo, moderado a severo, localizado o irradiado,
- Sin cambios al examen radiolgico.
pulstil o constante, agudo o sordo.

Dolor a estmulos trmicos que se prolonga ms all de la aplicacin del estmulo.
Dolor espontneo en posicin decbito.
Respuesta aumentada a las pruebas de sensibilidad pulpar.
Puede presentar dolor a la percusin y/o masticacin.
Signos:
Caries profunda, restauraciones profundas, exposicin pulpar, fisuras.
Examen radiolgico puede evidenciar agente etiolgico. Puede presentar lnea
En el caso
de denticin
temporal,
se presenta
unacondensante.
tabla con una gua para orientar el diagnstico:
periodontal
apical
engrosada
u ostetis
Signos:
- Evidencia de caries dental, restauracin fracturada, tratamiento restaurador reciente o
cspides fisuradas.
- Reacciona ms al fro con pruebas de vitalidad la pulpa que los dientes normales, y con
mayor rapidez que al calor.
- Ausencia de movilidad dentaria.
- Sin cambios al examen radiolgico.
Caractersticas clnicas de pulpitis irreversible asintomtica
24
Tabla N 2. Factores diagnsticos para el estado pulpar en denticin decidua (9).
Factores diagnsticos
Movilidad aumentada
Sensibilidad a la percusin
Cambios patolgicos radiogrficos
Sangrado excesivo de muones pulpares
Dolor dentario
Fstula
Tumefaccin
Condicin pulpar
Pulpitis reversible
Pulpitis
irreversible
No
S
No
S
No
A veces
No
A veces
A veces con
S
estmulos
No
No
No
Posible
Necrosis
pulpar
S
A veces
S
No
A veces
Posible
Posible
Factores de riesgo de progresin
Malas condiciones orales (caries, enfermedad periodontal, mala higiene bucal,

etc).
Anomalas morfolgicas dentales (diente invaginado, dens in dente).
Compromiso del estado general.
Pacientes inmunocomprometidos.
Trauma mxilofacial o politraumatismo.
En nios:
Edad
Enfermedad sistmica
Desnutricin
25
Confirmacin diagnstica
Descripcin
Pulpitis en dientes
permanentes
1. Historia mdica y dental, descripcin de la

dolencia
2. Examen clnico.
3. Examen radiogrfico, ocasionalmente
radiografas con distinta angulacin.
4. Pruebas de sensibilidad pulpar (trmicas y
elctricas), percusin, palpacin y movilidad.
Pulpitis en dientes
temporales
1. Historia mdica del paciente

2.Examen clnico de cada diente, evaluar
respuesta a la palpacin, percusin,
movilidad y estructuras dentarias en
relacin al crecimiento y desarrollo del nio.
3.Si es factible, evaluar la radiografa
periapical para observar tejidos
circundantes, estado del diente y presencia
de sucesor permanente.
Grado de
Recomendacin
3.2.2 Tratamiento
Cul es el mejor tratamiento de las pulpitis, en nios y adultos, segn su grado de
progresin?
Es necesario indicar antibioterapia en las pulpitis irreversibles?
Cules son las indicaciones post-operatorias ms frecuentes despus del tratamiento
de las pulpitis?
Sntesis de Evidencia
Pulpitis Reversible
A.
Denticin Temporal
La colocacin de un protector delgado como hidrxido de calcio o cemento de vidrio
ionmero, est indicado en un diente con una pulpa normal. Se utiliza tambin en un
Recomendaciones
26
rea profunda para promover la recuperacin del tejido pulpar y/o para reducir al
mnimo la sensibilidad postoperatoria (8, 10). Realizar la obturacin del diente
afectado.
En aquellos casos donde la caries es muy profunda y no existe evidencia de
patologa radicular, el tratamiento de eleccin corresponde a un recubrimiento
pulpar indirecto (61), nivel de evidencia 3; o pulpotoma. La pulpotoma, es un
procedimiento en el cual se amputa la pulpa cameral y se desvitaliza la pulpa
radicular, con el propsito de eliminar todo el tejido infectado o inflamado,
manteniendo la pulpa radicular. Para esto puede utilizarse formocresol, MTA, sulfato
frrico o una capa de hidrxido de calcio puro (8-10, 62). Nivel de Evidencia 1. No
existe suficiente evidencia cientfica para recomendar una tcnica en particular (56).
Nivel de Evidencia 1.Reciente evidencia indica que el recubrimiento indirecto tiene
similares o mayores tasas de xito que la pulpotoma en dientes primarios,
considerndose actualmente una alternativa viable (8, 63).Nivel de Evidencia 3.
En caso de que el diente presente una obturacin defectuosa, es necesario
repetirla.
La terapia con antibiticos por lo general no se indica si la infeccin dental se
encuentra dentro del tejido pulpar o el tejido circundante inmediato. En este caso, el
nio no presenta signos de una infeccin sistmica (ausencia de fiebre, aumento de
volumen facial) (58).
B. Denticin Permanente
La eliminacin de la causa de irritacin debe hacer que ceda la inflamacin de la pulpa y,
por consiguiente, los sntomas (12). Es as como en:
Caries: se realiza la eliminacin de la caries y posterior restauracin del diente. Las

restauraciones pueden realizarse con o sin proteccin pulpar dependiendo de la
profundidad de la lesin, puede utilizarse como base hidrxido de calcio o cemento
de vidrio ionmero (8, 64).Nivel de Evidencia 3.
Tratamiento restaurador reciente: se debe ajustar la oclusin para eliminar el
traumatismo oclusal como causa de molestias.Se debe permitir que el diente se
recupere durante varias semanas antes de considerar la necesidad de un tratamiento
endodntico.
Microfiltracin o fractura de la restauracin: se debe eliminar la antigua restauracin
y realizar una nueva (12).
Realizar controles (1 semana- 1er mes 3 meses- 6 meses).Nivel de Evidencia 4.
27
Sintomtica
En algunos casos de pulpitis irreversible, el dolor es irradiado, por lo que el diagnstico

puede ser difcil. Sin embargo, las pruebas de sensibilidad pulpar y otras, como la prueba
de la anestesia por ejemplo, contribuyen a dilucidar esta situacin sin postergar la
atencin de urgencia.Nivel de Evidencia 4(40).
A.
Denticin temporal
En la denticin temporal el tratamiento a realizar consiste en una

biopulpectoma (10), siendo la accin de urgencia la trepanacin. Debe
informarse al paciente que este no es un procedimiento definitivo y se debe
destacar la importancia de realizar la endodoncia a la brevedad.Nivel de
Evidencia 2 (8, 10).
Exodoncia si el estado dentario no amerita la restauracin posterior o est

prximo a exfoliarse (9). Nivel de Evidencia 3.
El uso de antibiticos para la resolucin del dolor en la pulpitis no es efectivo si no
es acompaado del tratamiento odontolgico indicado y de analgsicos (58, 65)
Nivel de Evidencia 2.Grado de Recomendacin B.
B.
2
A.
Denticin permanente
Trepanacin de urgencia. Debe informarse al paciente que este no es un
procedimiento definitivo y la importancia de realizar la endodoncia a la
brevedad.
Biopulpectoma. Debe informarse al paciente que este procedimiento debe ir
seguido de un tratamiento restaurador.
Exodoncia si el estado dentario no amerita la restauracin posterior.
Pulpitis Irreversible Asintomtica

Denticin temporal
El tratamiento a realizar consiste en una pulpectoma (8, 56).
Exodoncia, si el estado dentario no amerita la restauracin posterior o est
prximo a exfoliarse (9, 10).Nivel de Evidencia 3.
Pulpitis Irreversible
28
B.
Denticin permanente
Biopulpectoma. Informar al paciente que este procedimiento debe ir seguido
de un tratamiento restaurador.
Pulpotoma parcial en dientes permanentes inmaduros (54, 66, 67). Nivel de
Evidencia 3. Se ha observado superioridad con el uso de MTA por sobre el
hidrxido de calcio al comparar el sellado en el largo plazo. El MTA genera
mayor estimulacin de la capacidad reparadora dentinaria, por formar puente
dentinario con mayor rapidez.
Exodoncia si el estado dentario no amerita la restauracin posterior.
Indicaciones post-operatorias
Informar que la trepanacin es la accin de urgencia y que requiere realizar
la endodoncia a la brevedad posible.
En pulpotomas parciales en dientes permanentes jvenes debe derivarse al
especialista para tratamiento y control postoperatorio clnico - radiogrfico
a los 7 das y a los 6 meses posteriores.
Si el tratamiento fuese la exodoncia, se debe entregar al paciente las
indicaciones post-exodoncia:
Comprimir algodn o gasa por 20 minutos.
No enjuagarse.
No escupir.
No hacer esfuerzos fsicos importantes.
Comer por el lado opuesto.
Lavarse los dientes con precaucin de no tocar la herida.
Complicaciones:
El dolor post operatorio (DPO) es un problema comn y bien conocido. Engloba el

dolor que ocurre entre visitas y el dolor posterior a la obturacin, conocido como
dolor post-obturacin (68).
En los casos donde el tratamiento de eleccin es una pulpotoma parcial puede

producirse una necrosis de la pulpa, caso en el cual el tratamiento de eleccin es la
endodoncia o bien la exodoncia.
En caso que el tratamiento de eleccin sea la exodoncia las posibles complicaciones

incluyen las hemorragias post-exodoncias y las alveolitis.
Agravamiento del cuadro, por extensin del proceso a otros espacios anatmicos.
29
Indicaciones de Alta.
Resolucin del dolor

Indicadores de resultados desfavorables.
Mantencin de la sintomatologa dolorosa en el tiempo.
Evolucin de la infeccin a otros espacios del territorio buco-mxilo-facial
Recomendaciones
Tratamiento
Descripcin
Denticin
Temporal
Recubrimiento indirecto en lesiones

de caries profundas sin signos ni
sntomas de patologa pulpar (10).
Pulpotoma con formocresol o MTA o
sulfato frrico.
Grado de
Recomendacin
C
A
Pulpitis
reversible
Denticin
Permanente
Denticin
Temporal
Pulpitis
irreversible
sintomtica
Denticin
Permanente
Pulpitis
irreversible
asintomtica
Denticin
Temporal
Eliminacin
de
la
caries
y
restauracin del diente, usando
proteccin
pulpodentinaria
y/o
recubrimiento pulpar indirecto o
directo en dientes permanentes
jvenes (8).
Repetir restauracin en caso de
microfiltracin o fractura de la
restauracin antigua.
Pulpectoma
Exodoncia si el estado dentario no
permite la restauracin posterior o
est prximo a exfoliarse, en
pacientes imunocomprometidos.
Trepanacin
de
urgencia
y
biopulpectoma.
Exodoncia
Pulpectoma
Exodoncia si el estado dentario no
permite la restauracin posterior o
est prximo a exfoliarse, paciente
imunocomprometido
30
Denticin
Permanente
Biopulpectoma
Pulpotoma parcial en dientes
permanentes inmaduros, utilizando
MTA o hidrxido de calcio.
Exodoncia
C
C
C
3.3. INFECCIONES ODONTOGNICAS

Definicin
Infecciones Odontognicas
Procesos de la cavidad bucal y sus alrededores, de origen infeccioso

inespecfico y cuya primera causa se localiza en un diente.
A partir de la necrosis pulpar secundaria a caries, existe una serie de procesos infecciosos que
pueden desarrollarse, los que se detallan ms adelante.
Aspectos Generales
La alta prevalencia de estas patologas, se debe principalmente a las malas condiciones orales de
la poblacin (piezas dentarias cariadas, con compromiso pulpar, restauraciones en mal estado,
lesiones periapicales, enfermedad periodontal), lo que en algunos casos se ve agravado por
factores de orden sistmico (diabetes, inmunosupresin, alcoholismo, drogadiccin, insuficiencia
renal, etc.) (16, 69).
En los nios la deshidratacin es ms rpida y en los adultos mayores el tejido seo es menos
denso, los espacios medulares ms anchos, por lo que la infeccin se propaga con mayor facilidad
a los espacios vecinos y adems, la existencia de co-morbilidad hace que estos procesos
infecciosos sean ms complejos (28, 70).
La mortalidad es muy poco frecuente. Puede darse en pacientes con defensas muy disminuidas,
en general por compromiso de la va area (16) y por trombosis del seno cavernoso (71).
La microbiologa de estos cuadros es polimicrobiana, con gran predominio de bacterias
anaerobias (15-28), por tanto el tratamiento antibitico, en caso de estar indicado, se basa en
amoxicilina, amoxicilina/cido clavulnico, metronidazol o clindamicina (29, 30).Nivel de
Evidencia 3.
31
El origen de la infeccin odontognica suele estar en una caries profunda que afecta a la pulpa
dental, provocando su muerte y facilitando la llegada de patgenos al pice dental. Una vez all y
de no mediar intervencin alguna, el foco infeccioso puede adoptar distintas vas de
diseminacin, progresin y conductas clnicas y fisiopatolgicas (52, 72).
Figura N 2. Esquema de la historia natural de las infecciones odontognicas.
ADAA
OSTEOMIELITIS
A. SUBPERIOSTICO
A. SUBMUCOSO
AGUDA
SECUESTRANTE
GRANULOMA
CRNIC
A
QUISTE RADICULAR
CELULITIS
LOCALIZAD
A
DIFUS
A
A.
SUBCUTNEO
FLEGM
N
CONDENSANTE*
ADENITIS
PERIADENITIS
ADENOFLEGMN
* Lesiones incluidas por su valor contextual.

Fuente: Adaptado de Infecciones Buco-Mxilo-Faciales.Diagnstico y pautas de tratamiento.
Rojas R, Biggini M,Blanco J. Universidad de Chile.Facultad de Odontologa,2003
La necrosis pulpar es producto generalmente de la progresin de un proceso carioso, aunque

tambin puede tener un origen traumtico o iatrognico. La infeccin se instala en el peripice y
desde ah puede evolucionar pudiendo convertirse en un proceso crnico como el granuloma o
quiste periapical, o en un proceso agudo, como el Absceso Dento Alveolar Agudo (ADAA). Este
absceso se caracteriza por la formacin de pus en el peripice que afecta los tejidos que rodean
la regin apical. Su evolucin es rpida y cursa con dolor intenso (73). Cuando no se realiza el
tratamiento adecuado y oportuno, la infeccin puede extenderse ms all del pice dentario; se
labra un trayecto a travs de los espacios medulares del hueso maxilar, acumulndose bajo el
periostio y constituyendo el Absceso Subperistico. Al ser el periostio un tejido inextensible y
Fisiopatologa y progresin.
32
ricamente inervado, la sintomatologa es bastante alarmante, siendo en ocasiones mayor que la
de un absceso dentoalveolar agudo (74, 75). La tendencia biolgica natural de esta coleccin
infecciosa es la bsqueda de una va de drenaje a travs del hueso(52), por lo tanto, en esta etapa
el pus puede adoptar dos trayectos diferentes dependiendo de la resistencia que encuentre en
los tejidos circundantes, lo que va a depender principalmente de la zona anatmica en la que se
encuentre, determinada por las distintas inserciones musculares. Uno de estos caminos es drenar
hacia la mucosa oral constituyendo el Absceso Submucoso, mientras que otro es sobrepasar la
insercin muscular y alojarse en el tejido celular subcutneo constituyendo lo que se conoce
como Celulitis. Dependiendo de la regin donde se encuentre, por cercana, el pus puede difundir
a otros espacios anatmicos, como el espacio pterigomandibular, maseterino, submandibular e
incluso hacia la regin temporal a travs del cuerpo adiposo de la mandbula. Son de especial
importancia clnica aquellos procesos infecciosos que se alojan en espacios ms profundos y que
pueden comprometer la va area afectando la vida del paciente.
El Flegmn representa un cuadro infeccioso que se localiza en el tejido celular subcutneo, que
compromete, adems, al tejido sub-aponeurtico y que, prcticamente en todos los casos, cursa
con un mayor o menor grado de compromiso sistmico. Tiene diversas formas clnicas de
presentacin, pero la ms frecuente de observar es el osteoflegmn, que tienen como punto de
partida el tejido seo secundario a infecciones odontognicas.
Si las condiciones generales del paciente no son las adecuadas (co-morbilidad, desnutricin,
alcoholismo) o si la virulencia de los patgenos es alta o si los tratamientos efectuados no son los
adecuados, la infeccin puede progresar por los tejidos vecinos agravndose el cuadro y
comprometiendo as la vida del paciente.
Por lo anterior, segn la etapa clnica que presente el consultante, debe considerarse la
intervencin desde tres puntos de vista:
1. El odontolgico (sobre el diente causal).
2. El farmacolgico (mediante la administracin de antimicrobianos y otros frmacos de
soporte).
3. El quirrgico (accin directa sobre el tejido peridentario infectado)(13, 52, 76).

Cules son los signos y sntomas de las infecciones buco-mxilo-faciales de origen
dentario, en nios y adultos, segn su grado de progresin?
Cul es el examen diagnstico ms efectivo para la confirmacin de las infecciones
buco- mxilo-faciales en sus diferentes etapas segn su grado de progresin?
33
En trminos generales, el diagnstico de la infeccin odontognica se basa en la anamnesis y

en el examen fsico. Es indispensable recabar datos de los antecedentes como:
enfermedades actuales y previas del paciente(endocarditis, prtesis, diabetes,
inmunodepresin, trastornos renales etc.), consumo de alcohol , tabaco, drogas;
hipersensibilidad a frmacos y la edad del paciente, los que necesariamente modifican la
conducta teraputica y profilctica (13, 14). Nivel de Evidencia 3.
EVALUACIN DE UN PACIENTE CON INFECCIN ODONTOGNICA
Compromiso sistmico (fiebre, astenia, adinamia, anorexia, otros).

Co- morbilidades del paciente (Diabetes, inmunosupresin, etc.) que
pueden agravar el pronstico.
Presencia de linfoadenopatas.
Malas condiciones orales.
Drogadiccin y alcoholismo.
Desnutricin.
Trismus.
Capacidad de seguir indicaciones.
Con respecto al diagnstico por imgenes, en casos donde existan mltiples dientes
sospechosos de ser el origen del proceso infeccioso y, adems, los signos y los sntomas no
sean determinantes, resulta importante contar con una radiografa retroalveolar para
observar el compromiso periapical, especialmente si est indicada la exodoncia.
En infecciones donde exista compromiso de espacios ms profundos o donde sea
fundamental determinar la localizacin, extensin y posibles complicaciones, es necesario
contar con los siguientes exmenes imagenolgicos complementarios:
Radiografa panormica para identificar causa del cuadro. Nivel de Evidencia 3. Grado de
Tomografa axial computarizada (TAC), para conocer la extensin del proceso
infeccioso y su relacin con estructuras vecinas. (14, 77-79). Nivel de Evidencia 3. Grado
de Recomendacin C.
Sntesis de evidencia
34
Exmenes de laboratorio tiles para determinar conducta teraputica son los siguientes:
Hemograma, el ndice leucocitario es una forma para evaluar la evolucin del cuadro a
travs de su magnitud y de la desviacin a la izquierda(70) Evidencia 2. Grado de
Recomendacin B.
Exmenes de laboratorio: Glicemia, Nitrgeno Ureico, Protrombina, Protena C
reactiva, para evaluar condicin general del enfermo y evolucin frente al cuadro
infeccioso y tratamiento. Evidencia 3. Grado de Recomendacin C.
Cultivo y antibiograma de las secreciones tomadas de los sitios infectados, para
conocer el tipo de germen y su sensibilidad para adecuar la terapia antibitica(80).
En general, pueden describirse ciertas caractersticas clnicas para cada grado de progresin
de la infeccin odontognica (Tabla N 3).
Tabla N3. Sntesis de principales caractersticas clnicas de las

odontognicas (7).
PROCESO INFECCIOSO*
ABSCESO
DENTOALVEOLAR
AGUDO (ADAA) (69)
ABSCESO
SUBPERISTICO (75, 78)
infecciones
SNTOMAS
SIGNOS
1. Dolor localizado en fondo de

vestbulo, constante, severo,
mantenido, espontneo, de tipo
lancinante.
2. Sensacin de diente largo, que
ocluye antes en la arcada
dentaria.
3. Dolor no cede frente a AINE.
4. Astenia, adinamia.
1. Sensibilidad a la percusin.
2. Por lo general, presencia de
caries
o
restauracin
defectuosa.
3. Facies dolorosa.
4. Boca entreabierta.
5. Pueden existir adenopatas.
6. Radiogrficamente, la lnea
periapical
puede
encontrarse engrosada.
1. Dolor espontneo, severo, bien

localizado, pulstil que
aumenta con la palpacin en
fondo de vestbulo o en
palatino o lingual.
2. Dolor no cede frente a AINE.
3. Sensacin de diente largo.
4. Astenia, adinamia
1. Aumento de volumen muy

discreto en fondo de
vestbulo, frente al pice del
diente afectado, cubierto por
mucosa normal, lmites netos,
renitente.
2. Periodontitis apical
exacerbada y en algunos
casos movilidad.
3. Facies dolorosa.
4. Aumento de volumen facial
cubierto de piel de aspecto
normal.
5. Sndrome febril, en algunos
casos hay compromiso del
35
1.
2.
ABSCESO
(69, 75)
CELULITIS
FLEGMN
SUBMUCOSO
1. Franca disminucin de la
sintomatologa dolorosa de
manera espontnea y frente a
estmulos.
2. Atenuacin o desaparicin de
periodontitis.
3. Atenuacin o desaparicin de la
sensacin febril.
1.
2.
3.
4.
Compromiso sistmico.
Astenia, adinamia.
Sensacin febril.
El dolor, como sntoma
principal, es reemplazado por
el aumento de volumen.
3.
4.
Disminucin del edema

facial.
El vestbulo en relacin al
diente
causal,
est
francamente ocupado.
Mucosa que recubre el
aumento
de
volumen
vestibular
se
aprecia
eritematosa y puede dejar
transparentar
el
pus,
volvindose amarillenta.
Aumento de volumen de
consistencia fluctuante y
lmites netos que pueden
extenderse ms all del
diente causal.
1. Asimetra facial evidente.

2. Facies febril, palidez,
sudoracin.
3. En casos graves hay
disociacin pulsotemperatura.
4. Piel comprometida sobre el
aumento de volumen,
caliente, rojo, adherido y el
proceso hace cuerpo con el
hueso.
5. Consistencia firme (leosa).
6. Prdida
de
turgor
y
elasticidad de la piel.
7. Presencia de trismus severo
cuando se comprometen los
espacios
de
msculos
masticadores, compromiso
respiratorio, cuando est
comprometido el piso de
boca, o espacio lterofarngeo.
*Su diagnstico puede realizarse en atencin primaria, secundaria o terciaria.
estado general.
6. Pueden existir adenopatas.
36
Recomendaciones
Confirmacin
diagnstica
Infecciones
odontognicas
Descripcin
El diagnstico de las infecciones
odontognicas es eminentemente clnico,
basado en anamnesis, exploracin fsica y
observacin (13, 14).
Grado de
Recomendacin
De ser posible, complementar con apoyo

radiogrfico.
3.3.2 Tratamiento
Cul es el mejor tratamiento de las infecciones mxilo-faciales de origen odontognico,
en nios y adultos, segn su grado de progresin?
Cundo es necesario indicar antibioterapia en las infecciones buco-mxilo-faciales de
origen odontognico, en nios y adultos, segn su grado de progresin (absceso
submucoso, absceso subperistico, absceso de espacios fasciales y flegmn)?
Cules son las indicaciones post operatorias ms frecuentes despus del tratamiento de
las infecciones buco-mxilo-faciales en sus cinco etapas?
Cules son las posibles complicaciones del tratamiento de las infecciones buco-mxilofaciales en cada una de sus etapas?
Cundo es necesario derivar un paciente con una infeccin buco-mxilo-facial a un
centro de mayor complejidad, ya sea nio o adulto?
El objetivo de tratar las infecciones odontognicas es restablecer la salud del paciente y
evitar la propagacin de estos cuadros, de modo de prevenir secuelas y complicaciones.
Idealmente el tratamiento debe ser etiolgico, es decir, debe tratarse el diente que est
provocando la infeccin. Producto de la necrosis pulpar, hay ausencia de irrigacin en el
tejido pulpar, y por la misma razn, en los tejidos que circundan un absceso, dado esto los
antibiticos no son efectivos, considerndoseles como terapia coadyuvante al tratamiento
odontolgico y/o quirrgico (14, 81, 82). Nivel de Evidencia 3.
1.
Absceso Dento-Alveolar Agudo (ADAA)

Identificacin de la pieza dentaria causal.
Evaluacin de su valor estratgico en la arcada, preferencias del paciente,
consideraciones econmicas, severidad de la infeccin y riesgo de compromiso
37
En el momento de considerar el o los analgsicos y/o antiiflamatorios no esteroidales

a indicar, la evidencia disponible muestra lo siguiente:
Una revisin sistemtica sobre el uso de una dosis nica de acetaminofeno para
el dolor postoperatorio agudo en adultos mostr que, en el caso de cirugas
dentales, el beneficio relativo logrado en comparacin con el uso de placebo fue
de 1.9 (IC 95% 1.4 a 2.5) y de 4.1 (IC 95% 3.3 a 5.2) para dosis de 500 mg y 9751000mg, respectivamente. Nivel de Evidencia 1.Grado de Recomendacin A (38).
Al comparar la eficacia analgsica y antiinflamatoria de ibuprofeno 400 mg

versus placebo, otra revisin sistemtica encontr que ,de 45 estudios con
pacientes odontolgicos (n= 5428), el riesgo relativo para lograr ,al menos, un
50% de reduccin del dolor fue de 4.63(( IC 95% 4.13 a 5.20) (85). Nivel de
Evidencia 1.Grado de Recomendacin A.
Al comparar la eficacia analgsica del ibuprofeno 400 mg(liquigel) comparado

con acetaminofeno 1000 mg , con ketoprofeno 25 mg y con placebo en un
ensayo clnico aleatorizado de analgesia post operatorio en ciruga de terceros
molares, el ibuprofeno fue significativamente mejor que el acetaminofeno y el
ketoprofeno (86). Nivel de Evidencia 1.Grado de Recomendacin A.
Una revision sistemtica de ensayos clnicos con aleatorizacin para el manejo de

abscesos dentoalveolares agudos (Matthews, 2003) no encontr beneficio
adicional en la indicacin de antibiticos para el desenlace ausencia de infeccin
(OR 0.73, 95% CI 0.321.69), nivel de evidencia 1. Grado de Recomendacin A.
(74).Por esta razn, los autores solo lo sugieren en caso de pacientes con
complicaciones del estado general, en cuya situacin podran adicionarse al
drenaje.
Un estudio evalu la utilidad de indicar analgsicos /antiinflamatorios no

esteroidales posterior a una exodoncia simple en dientes asintomticos,
mediante el anlisis prospectivo de la experiencia dolorosa. La prdida de
seguimiento fue del 20%, de los 144 pacientes restantes, el 81.8% de los
pacientes manifest dolor postoperatorio en la tarde del da de la ciruga
(mediana 4 para mujeres, rango de 0-10 versus mediana de 2 para varones, rango
0-10) .Un 7% utiliz analgsicos hasta el sptimo da post-ciruga. El anlisis
univariado ANOVA mostr que haba un diferencia significativa en la intensidad
media del dolor al considerar el estado del diente antes de la exodoncia (F =3.42,
P= .019).El test de Tukey se us para determinar cul de los varios estados
incluidos afectaba la intensidad dolorosa: la mayor intensidad correspondi a
general (71).Segn esto se decide si realizar la trepanacin o la extraccin. Nivel

de Evidencia 4 Recomendacin C.
El drenaje de la coleccin purulenta se realiza por el conducto del diente o por
el alvolo en caso de extraccin. Se indica analgesia y revulsivos locales para el
edema (calor local). Nivel de Evidencia 3. Grado de Recomendacin C (2, 83, 84).
38
dientes crnicamente inflamados ,seguidos de dientes con lesiones severas de
caries (87). Nivel de Evidencia 2. Grado de Recomendacin B.
Se recomienda, por tanto, indicar analgsicos/ antiinflamatorios no esteroidales
posterior a los procedimientos quirrgicos, especialmente en el caso de dientes con
historia dolorosa. Nivel de Evidencia 2. Grado de Recomendacin B (87).
2.
Absceso Subperistico
Identificacin de la pieza dentaria causal.
Evaluacin de su valor estratgico en la arcada, preferencias del paciente,
consideraciones econmicas, severidad de la infeccin y riesgo de compromiso
sistmico (71).Segn esto se decide si realizar la trepanacin o la extraccin.
Nivel de Evidencia 4 .Grado de Recomendacin C.
El drenaje de la coleccin purulenta se realiza por el conducto del diente o por
el alvolo en caso de extraccin. Se indica analgesia para el edema. Nivel de
Evidencia 3. Grado de Recomendacin (2, 83).
Si no existe drenaje por alguna de las vas mencionadas, se procede al drenaje
quirrgico y desbridamiento a travs del mucoperiostio hasta el hueso. Nivel de
Evidencia 3.Grado de Recomendacin C. (58, 74, 88-90).
Lavado con clorhexidina (5). Nivel de Evidencia 1. Grado de Recomendacin A. En
caso de no contar con esta solucin, usar suero fisiolgico. Nivel de Evidencia 4
(40).
En general, no se requiere de hospitalizacin, a menos que exista enfermedad de
base (diabetes descompensada, inmunosupresin). Nivel de Evidencia 4 .Grado de
Recomendacin C(71).
Indicaciones post operatorias y derivacin
En los casos en que existe compromiso del estado general, se debe indicar
antibiticos, por va oral, por un mnimo de 6 das. Se recomienda amoxicilina con
cido clavulnico (76).Ver anexo 3.
Dieta blanda, reposo relativo (91, 92).
Analgesia y antiinflamatorios (38).
Control en 24 - 48 horas.
Si el drenaje fue va trepanacin dentaria, se debe realizar derivacin al

especialista para tratamiento definitivo (atencin secundaria), dentro de las 48
horas siguientes, con radiografa de la pieza dentaria causal.
39
3.
Absceso submucoso
Tratamiento (atencin 1, 2 3)
En general no requiere de hospitalizacin, a menos que exista enfermedad de

base (diabetes descompensada) inmunosupresin (71). Nivel de Evidencia 4.
Identificacin de la pieza dentaria causal, trepanacin si es posible rehabilitarla,

si no, extraccin. En base al examen clnico y a
las expectativas del
paciente, el tratante debe determinar las posibilidades de mantener el diente o
extraerlo. Estas consideraciones se basan en el pronstico del diente, valor
estratgico de la pieza dentaria, preferencias del paciente y consideraciones
econmicas. Adems, de considerar la severidad del infeccin y el riesgo de
compromiso sistmico (71). Nivel de Evidencia 4. Grado de Recomendacin C.
Drenaje de la coleccin purulenta por el conducto del diente, o por el alvolo en

caso de extraccin. Se indica analgesia, y si existe compromiso del estado
general, antibitico. (13, 58, 71).
Si no existe drenaje por el conducto del diente o el alvolo, se procede al drenaje

quirrgico:
Identificacin del aumento de volumen en el fondo vestibular.

Incisin, drenaje y desbridamiento.
Lavado con clorhexidina y/o solucin salina (5, 40, 84).Nivel de Evidencia 1,4.
Grado de Recomendacin A, C.
Indicaciones
En casos en que existe compromiso sistmico, se debe indicar antibiticos, por

va oral, por un mnimo de 7 das. Lo indicado es amoxicilina y cido clavulnico,
en pacientes alrgicos a beta-lactmicos, se debe indicar metronidazol o
clindamicina (84). Esto incluye a los pacientes peditricos(93).Nivel de Evidencia
3.Grado de Recomendacin C.
Analgsicos y antiinflamatorios (38).
Dieta blanda, reposo relativo, calor local.
Complicaciones de baja frecuencia
Complicaciones nerviosas: anestesia o hipoestesia del nervio dentario inferior,

nervio mentoniano, nervio lingual, nervio infraorbitario; temporal o permanente.
Fractura sea.
Rotura de instrumentos.
Comunicacin oronasal y/u orosinusal.
Dao a estructuras vecinas (dientes o restauraciones) (79).
40
Control en 24 horas.
Si el drenaje fue va trepanacin dentaria, derivacin al especialista
para
tratamiento definitivo, dentro de las 48 horas siguientes, con radiografa de la
pieza dentaria causal (71).
Indicadores de resultados desfavorables.
Cicatrices hipertrficas.
Dolor persistente.
Sinusitis cuando la pieza causal es antral.
Infeccin crnica (fstula).
Complicaciones sistmicas.
4.
Abscesos de espacios fasciales y flegmn
El tratamiento de estos cuadros incluye:

1. Tratamiento etiolgico.
2. Incisin y drenaje de colecciones supuradas, cuidando de seguir la va ms corta,
preservando la integridad de estructuras anatmicas y realizando las incisiones
con criterios y en reas de mnima repercusin esttica.
3. Antibioterapia (ver anexo 3).
4. Cuidados mdicos complementarios (hidratacin, soporte nutricional, frmacos
analgsicos, antipirticos y antiinflamatorios) (14, 38).
Aquellas infecciones de los espacios clulo-adiposos crvico-faciales y odontognicas
de rpida evolucin, con evidencia de extensin de la infeccin y/o compromiso
sistmico, deben ser tratadas siempre con antibioterapia. La finalidad con la que se
administra el antibitico puede variar para los distintos cuadros. La duracin del
tratamiento antibitico depende del tipo de infeccin, de la extensin del proceso y
del antibitico elegido. A grandes rasgos, la duracin oscila entre 5 y 10 das o, dicho
de otra manera, el tratamiento debe prolongarse hasta 3 4 das despus de la
desaparicin de las manifestaciones clnicas (13, 58).
Entre la gran variedad de antimicrobianos sistmicos utilizados y mencionados en la
literatura para usar en infecciones odontognicas destacan : amoxicilina,
amoxicilina/cido clavulnico, cefalosporinas, doxiciclina, metronidazol, clindamicina y
macrlidos como la claritromicina y azitromicina (51, 82).Nivel de Evidencia 3.
Tratamiento (atencin terciaria)
Paciente hospitalizado, en general hospitalizacin de 4 a 7 das. Nivel de

Evidencia 4. Recomendacin C.
41
Si existe enfermedad de base (diabetes descompensada, inmunosupresin),

puede ser de ms das (7-15 das). Nivel de Evidencia 4. Recomendacin C.
Identificacin de la pieza dentaria causal, trepanacin si es
posible
rehabilitarla, de lo contrario, realizar la extraccin. Considerar la severidad
de la infeccin y el riesgo de compromiso sistmico (71). Nivel de
Drenaje de la coleccin purulenta. Revulsivos locales para el edema (calor local).
Nivel de Evidencia 3. Recomendacin C (13, 58, 71, 74, 81, 88, 89, 94).
Existen casos en que la infeccin a las 24-48 horas no colecta, en estos casos se
pueden realizar incisiones y divulsin de los tejidos en las reas ms
comprometidas. Este gesto quirrgico, sirve para que aumente el flujo sanguneo
al sector y la entrada de aire favorece la muerte de bacterias anaerbicas(69).
Nivel de Evidencia 3. Recomendacin C.
Indicaciones
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Terapia antibitica emprica, para comenzar tratamiento, una hora antes de

realizar el tratamiento quirrgico:
Penicilina Sdica (PNC), 4 millones por va endovenosa (EV) cada 6 horas ms

Metronidazol 500 mg (endovenoso) cada 8 horas.
Alternativa: Amoxicilina/cido clavulnico 875/125 mg una hora antes de

llevar a cabo el tratamiento quirrgico del proceso, seguida de 875/125 mg
cada 8 horas durante 5-7 das. Esta es la opcin ms adecuada, debido a que
proporciona una mayor cobertura frente a estreptococos orales y bacterias
productoras de betalactamasas que la penicilina.
En caso de alergia a PNC, usar clindamicina 300 mg cada 6 horas (va oral),
durante 5-7das (51, 82).
En pacientes peditricos se recomienda amoxicilina/cido clavulnico, o

clindamicina en paciente alrgicos a penicilina (82, 93, 95).Nivel de Evidencia
3.
Analgsicos y antiinflamatorios endovenosos.
Hidratacin (suero glucosado 5%, 2000 cc c/24 horas)
Control de signos vitales (pulso, presin, temperatura cada 6-8 horas).
Una vez que el paciente est de alta, derivacin si procede al especialista para
tratamiento definitivo, dentro de las 48 horas siguientes, con radiografa de la
pieza dentaria causal (71).
42
Sntesis de las indicaciones de alta para las distintas etapas de una Infeccin Odontognica
Condicin
Absceso DentoAlveolar Agudo
(ADAA)
Absceso
Subperistico
Absceso
submucoso
Abscesos de
espacios fasciales
Indicaciones de alta
No existen signos de infeccin.
Restauracin de la pieza causal.
Ausencia de dolor.

Restauracin de la pieza causal.
Ausencia de dolor.
Restauracin de la pieza causal
cuando sta no fue extrada.
Ausencia de dolor.

Restauracin de la pieza causal
cuando sta no fue extrada.
Ausencia de dolor.
Resultados desfavorables
Dolor persistente
Dolor persistente
Dolor persistente.
Sinusitis cuando la pieza
causal es antral.
Infeccin crnica (fstula)
Dolor persistente.
Infeccin crnica (fstula)
CUNDO DERIVAR URGENTEMENTE A CENTRO HOSPITALARIO(13, 14, 40, 70, 96-99)

Disnea por aumento de volumen que compromete la va area, en
especial el piso de boca.
Disfagia.
Compromiso de otros espacios anatmicos faciales.
Fiebre superior a 38 C.
Trismus severo (distancia interincisiva inferior a 10 mm).
Paciente no colaborador o incapaz de seguir por s mismo el
tratamiento ambulatorio prescrito.
Fracaso del tratamiento inicial.
Compromiso sistmico severo.
Pacientes inmunodeprimidos. Nivel de Evidencia 3. Grado de
Recomendacin C.
Si a las 48 horas el cuadro no cede, pese al drenaje y/o tratamiento del
diente causal. Nivel de Evidencia 4. Recomendacin C.
43
Cuando existen signos de diseminacin de la infeccin (bacteremia):
Si el nio est irritable y aletargado.
Mucosas secas (signos de compromiso por bacteremia).

Signos de deshidratacin:
Temperatura corporal sobre 38.5 C.
Pulso rpido, taquicardia o hipotensin.
Respira por boca, piel seca y tibia.
Extremidades fras.
Prdida de turgor de piel. En caso de infeccin aguda, con edema

moderado, que progresa rpidamente a celulitis, con dolor
moderado a severo y fiebre.
Infecciones de cualquier tipo o severidad en nios mdicamente

comprometidos.
Presencia de infeccin que progresa a espacios faciales. En estos

casos la infeccin es agresiva. Indica que las defensas no son
capaces de contener la infeccin. Nivel de Evidencia 3
Recomendacin C.
Recomendaciones post atencin por infecciones odontognicas

Estas recomendaciones debern ser consideradas, ya sea en pacientes hospitalarios o
ambulatorios.
a. Hidratacin adecuada.
b. Vigilancia del estado general y alerta ante una falta de mejora o empeoramiento.
c. Reposo absoluto o relativo, en cama.
d. Dieta equilibrada, generalmente blanda y fra por el trismus del paciente (77,
102).
e. Cumplimiento del tratamiento farmacolgico basado en antibiticos y
antiinflamatorios (79).
Complicaciones comunes a los abscesos subperistico, submucoso y fasciales
a. Agravamiento del cuadro, por extensin del proceso a otros espacios anatmicos.
b. Compromiso de otros rganos por extensin del proceso (senos paranasales,
rbita, encfalo, mediastino).
c. Compromiso vital.
d. Dolor.
CUNDO HOSPITALIZAR PACIENTES PEDITRICOS (23, 28, 100, 101)
44
Sntesis teraputica para Infecciones Odontognicas
El tratamiento primario de las infecciones odontognicas agudas es el drenaje quirrgico del

absceso, en la mayora de los casos. Los antibiticos pueden ser utilizados como una terapia
complementaria cuando el paciente presente compromiso del estado sistmico y co-morbilidades.
NIOS
ADULTOS
ADAA
ABSCESO SUBPERISTICO
ABSCESO SUBMUCOSO
(Infeccin Mixta)
ADAA
ABSCESO SUBMUCOSO
(Infeccin Mixta)
1. Amoxicillina comp. 500 mg
cada 8 horas por 7 das

2. Amoxicilina + cido
Clavulnico comp. 875/125 mg
cada 8 horas por 7 das
3. Clindamicina comp. 300

mg/ 8 horas por 7das
4. Metronidazol comp. 500
mg / 8 horas por 7 das
Compromiso del Estado Sistmico

1.- T Corporal >38C
2.- Inflamacin Extensa
3.- Trismus
4.- Linfoadenopata local
5.- Taquicardia
1= Primera Eleccin
2= Segunda Eleccin
3= Tercera Eleccin
4= Cuarta Eleccin
En alrgicos a penicilinas
Derivacin Oportuna:
Los procesos
infecciosos de espacios
anatmicos profundos
y flegmones deben ser
derivados de manera
oportuna para manejo
a nivel terciario
1. Amoxicillina:
20-40 mg/kg/da c/ 8 horas o
25-45 mg/kg/da c/12 hrs.x 7
das.
2. Amoxicilina + c. Clavulnico
50-80 mg. Suspencin oral/kg
peso, c/8 horas x 7 das
3. Clindamicina
8- 20 mg/kg/da en 3 a 4
dosis x 7das
4. Metronidazol comp. 500
mg / 8 horas por 7 das
Pacientes
inmunocomprometidos
pueden requerir manejo
hospitalario
y
multidisciplinario
45
Tratamiento
Infecciones
odontognicas
Absceso
Dentoalveolar
Agudo
Absceso
Subperistico y
Submucoso
Absceso de espacios
fasciales/Celulitis/
Flegmn
Antibioterapia
Indicaciones
Descripcin
Las infecciones odontognicas son de
tratamiento
primariamente
quirrgico,
constituyendo el uso de antibiticos un
tratamiento adyuvante (14).
Drenaje de la coleccin purulenta a travs del
conducto del diente o
por el alvolo en caso
de extraccin. Indicar analgesia.
Drenaje de la coleccin purulenta a travs del
conducto del diente o
por el alvolo en caso
de extraccin. Si esto no es posible, se debe
realizar drenaje quirrgico y desbridacin.
Lavado con clorhexidina o suero fisiolgico. Se
indica analgesia.
Los procesos infecciosos de espacios anatmicos
profundos y flegmones deben ser derivados de
manera oportuna para manejo a nivel terciario.
La duracin del tratamiento oscila entre 5 y 10
das o, dicho de otra manera, el tratamiento
debe prolongarse hasta 3 4 das despus de la
desaparicin de las manifestaciones clnicas (13,
58).
Pacientes peditricos
La antibioterapia de eleccin es la amoxicilina
ms cido clavulnico o
clindamicina en
paciente alrgicos a penicilina (93, 95).
Pacientes adultos
Entre la gran variedad de antimicrobianos
sistmicos
utilizados
en
la
infeccin
odontognica
destacan
la
amoxicilina,
amoxicilina/cido clavulnico, metronidazol y
clindamicina (51, 82)
Hidratacin adecuada.
Vigilancia del estado general: reposo
absoluto o relativo, en cama.
Calor local
Dieta equilibrada, generalmente blanda y
fra por el trismus del paciente (77, 102).
Cumplimiento del tratamiento
farmacolgico basado en antibiticos y
antiinflamatorios (79).
Grado de
Recomendacin
C
Recomendaciones
46
Nios
En presencia de signos de diseminacin de la
infeccin y de deshidratacin.
En nios mdicamente comprometidos.
Derivacin a centro
de mayor
complejidad
Adultos
Trismus
Disnea
Disfagia
Si a las 48 horas de iniciada la terapia, el
cuadro no cede.
Pacientes inmunodeprimidos
Imposibilidad de seguir indicaciones,
situacin de calle.
Pacientes con trastornos neurolgicos que
impiden adherir a la terapia.
3.4 GINGIVITIS LCERO- NECRTICA (GUN)
La Gingivitis lcero Necrtica o Gingivitis Ulcerativa Necrozante o

Necrotizante (GUN, GN) es una lesin de carcter inflamatorio y de
etiologa infecciosa que afecta a la enca marginal y a
la papila interdentaria que rodean a las piezas dentarias.
Aspectos Generales
La mayora de los estudios poblacionales indican que la prevalencia de GUN disminuye con el
aumento de la edad (103, 104). Adems, se consigna que existe una asociacin positiva con el
tabaco, mala higiene y estrs (31, 105). En los pases en desarrollo existe una asociacin entre
malnutricin, higiene oral deficiente y GN (106).
Holmstrup y Westergaard engloban bajo el trmino enfermedad periodontal necrosante (EPN) a
tres entidades diferenciables:
gingivitis necrosante (GN) cuando slo est afectada la enca,
periodontitis necrosante (PN) si adems hay prdida de tejido de insercin periodontal ,
estomatitis necrosante (EN) si se afectan los tejidos que estn fuera del lmite mucogingival
(107).
47
Fisiopatologia y Progresion
Comienza como un eritema lineal de la enca marginal y se extiende para formar una lcera
dolororosa de la papila dental con formacin de crter interdentario y que ms tarde puede
comprometer la enca marginal (103, 109) .
En casos severos puede observarse la presencia de una pseudomembrana cubriendo las zonas
ulceradas, linfoadenopata regional, halitosis, fiebre y malestar general (103, 105, 110). El inicio
de la GUN se ha asociado a la presencia de mala higiene oral, stress, gingivitis pre-existente y
consumo de tabaco, los que son considerados como factores predisponentes (31) (104, 111) .
El factor etiolgico primario es una infeccin provocada por patgenos oportunistas,
especialmente Fusobacterium nucleatum, y espiroquetas del tipo Treponema dentcola y
Prevotella intermedia (31, 105, 112) . Se ha demostrado la invasin de espiroquetas en el tejido
conectivo subyacente (108).
Magnitud (Morbilidad y Secuelas)

La gingivitis lcero-necrtica presenta una prevalencia escasa, menor al 1% de la poblacin, en
EEUU y Europa (105). Su frecuencia aumenta en algunos pases en desarrollo de Asia, frica y SudAmrica (92, 96). En un estudio epidemiolgico realizado en Chile (104) utilizando como criterio
de diagnstico de GUN la presencia de necrosis y ulceracin, se encontr una prevalencia de
6,7% en escolares y jvenes hasta los 20 aos.
Algunas formas de GUN pueden progresar y comprometer el periodonto de insercin formndose
una periodontitis lcero-necrtica (PUN). Esto es especialmente visible en pacientes que
presentan algn cuadro de inmunosupresin, como en el sndrome de inmuno deficiencia
adquirida (SIDA) (105, 113, 114), pudiendo llegar a producirse desde denudacin del hueso
interdentario hasta secuestros seos. Cuando la necrosis compromete a la mucosa alveolar, se
denomina estomatitis necrotizante (115), que est relacionada con funciones inmunitarias muy
comprometidas, tpicamente asociadas con la infeccin por VIH y desnutricin.
Sus secuelas se dan en algunos pacientes, quienes pueden presentar cuadros de gingivitis
ulcerativa necrotizante en forma repetida. En estos casos puede producirse una destruccin
considerable de los tejidos de soporte dentario (31, 116).
El trmino gingivitis ulcerativa necrosante (GUN) queda resumido a gingivitis necrosante (GN)
dado que el trmino necrosante implica ulceracin y por otro lado se trata, en cualquier caso, de
una enfermedad aguda (108).
48
3.4.1 Confirmacin diagnstica GUN
Cules son los principales signos y sntomas de la Gingivitis lcero-Necrotizante?
Cules son los factores de riesgo para la GUN?
Las caractersticas indispensables para realizar un diagnstico de GUN (31, 32), se
esquematizan a continuacin:
Dolor de rpida aparicin
Evolucin rpida
Ulceracin necrtica o decapitamiento de papilas interdentales

Sangrado espontneo o a la mnima presin.Nivel de Evidencia 3.
Signos y sntomas secundarios:

1. Compromiso del estado general, en pocos casos fiebre y
general.
2. Halitosis.
3. Linfoadenopata regional dolorosa. Suelen estar limitadas al
ganglios submandibulares, aunque tambin pueden
implicados los cervicales laterales o los anteriores.
4. En casos severos puede observarse la presencia
pseudomembrana cubriendo las zonas ulceradas.
5. Tendencia a recurrir.
6. Sabor metlico.
7. Eritema lineal de la enca marginal.
Se consideran factores de riesgo para GUN:
Hbito de fumar.
Acmulo de placa bacteriana por insuficiente higiene oral.
Estrs fsico o psquico.
Pobre nutricin.
Inmunodeficiencia.
Inmunosupresin. Nivel de Evidencia 3.
malestar
grupo de
hallarse
de
una
49
Gingivoestomatitis herptica primaria.

Estomatitis estreptoccica o gonoccica.
Intoxicacin por metales.Alergias.
Gingivitis descamativas de base autoinmune: Eritema multiforme, pnfigo vulgar y
otras.
Estomatitis aftosa recidivante en enca.
Traumatismos gingivales: involuntarios y autoprovocados.
Abscesos periodontales.
Complicaciones de las fracturas radiculares.
Otras injurias radiculares o pulpares.
Liquen Plano ulcerativo o erosivo (32).
Recomendaciones
Descripcin
Grado de
Recomendacin
Diagnstico de
GUN
Debe basarse en los sntomas y signos clnicos primarios:

1) presencia de dolor, generalmente de rpida aparicin;
2) ulceracin necrtica de una o ms
papilas
interdentarias,
3) presencia de sangrado espontneo o a la mnima
presin (31, 32).
Exmenes
complementarios
Necesarios
para determinar si existe enfermedad
sistmica subyacente.
3.4.2 Tratamiento GUN

Cul es el tratamiento ms efectivo de los pacientes con GUN?
El tratamiento de la GUN o GN pretende eliminar los signos y sntomas agudos (dolor,
inflamacin gingival, halitosis, sangrado) y puede dividirse en cuatro fases, siendo solo la
primera, el motivo de esta gua:
Diagnstico Diferencial (108)
50
1. Tratamiento de urgencia en atencin primaria y secundaria(fase aguda)
Persigue aliviar la inflamacin aguda mediante la reduccin de la carga microbiana y la
remocin del tejido necrtico.
a. Tratamiento local. Consiste en el desbridamiento mecnico de las zonas necrticas y
superficies dentarias e irrigacin, previa anestesia local (116). Se prefiere la utilizacin de
scaler, ultrasonido o cureta con una presin mnima hacia los tejidos blandos tratando de
eliminar la capa de fibrina que cubre la zona ulcerada. Nivel de Evidencia 4. Grado de
Para reducir la carga bacteriana, se adicionan colutorios de clorhexidina al 0.12% (35), 2
veces al da con 15 ml del lquido sin diluir, durante quince das, 30 minutos despus del
cepillado, ya que ciertas pastas dentales contienen ingredientes que pueden inactivar la
clorhexidina (34). Nivel de Evidencia 3.
Indicar riguroso control de la placa bacteriana, utilizando cepillo suave o ultra suave y
uso de seda dental (108). Nivel de Evidencia 3, Recomendacin C. Incluir instruccin en
nutricin, cuidado oral, ingesta de fluidos y cese del hbito tabquico(116).
En la mayora de los casos este tratamiento de urgencia local es suficiente para mejorar
los sntomas y signos agudos, sin que se precisen los tratamientos sistmicos
mencionados a continuacin.
b. Tratamiento sistmico: Segn la gravedad de los signos y sntomas, y de la existencia de
enfermedad de base, se prescribe este tratamiento, que incluye analgsicos , para paliar
el dolor y antiinflamatorios no esteroidales (38, 117).Nivel de Evidencia 3. Se debe
recomendar mejorar nutricin e hidratacin.
Los antibiticos se prescriben en presencia de alteraciones sistmicas. La indicacin es
Metronidazol (500 mg/8 horas por 7-10 das). Alternativas: amoxicilina o clindamicina,
para aquellos pacientes con demasiado dao gstrico(lcera), en dosis de 300mg cada 8
hrs por 5 das, ya que tiene efecto sobre anaerobios y fusobacterias (36, 37). Nivel de
En el caso de pacientes inmunodeprimidos tratados con antibioterapia, se indican
antimicticos.
2. Tratamiento o eliminacin de factores predisponentes.
Esta fase del tratamiento implica tratar la enfermedad sistmica concomitante si la
hubiere, eliminacin de hbitos nocivos para la salud (alcohol y tabaco, si fuere el caso) el
reestablecimiento de una alimentacin variada y suficiente, y la eliminacin del
cansancio conducente al desgaste fsico y mental. Todo esto supera el quehacer del
odontlogo, y requiere de un enfoque de salud integral.
51
4. Mantenimiento
Sin un mantenimiento adecuado lo habitual es que sucedan recidivas que pueden
conducir a prdidas de insercin.
Figura N2. Esquema Teraputico Fase Aguda
DURANTE LA ATENCION DE URGENCIA
Desbridamiento
de reas
necrticas
Irrigacion local con
CHX 0.12%
Limpieza mecnica y
destartraje de la zona
INDICACIONES AL PACIENTE
Paracetamol 500 mg/6-8 horas
por 3 das.
Metronidazol 500 mg/8 horas por
7 das.
En nios 25-50 mg/kg/da
Higiene bucal con

cepillado y seda
dental
Enjuagues diarios de
Clorhexidina 0.12%,
2 veces al da por 15
das
Indicacin de Hospitalizacin (atencin terciaria)
Todo paciente que presente cuadros de mayor gravedad con presencia de secuestros
seos. Nivel de Evidencia 4, Recomendacin C
3. Correccin quirrgica de las deformaciones tisulares.

Usualmente el tratamiento de la GUN permite la regeneracin de la altura gingival
interdental (32). De existir prdida de altura, la recuperacin es poco predecible con
ciruga plstica periodontal por lo que es necesaria evaluacin por especialista.
52
En casos de inmunosupresin (VIH/SIDA, quimioterapia, corticoterapia, diabetes
descompensada etc) o desnutricin severa debe evaluarse su eventual hospitalizacin
(118). Nivel de Evidencia 2.
Indicadores de buen resultado
Ausencia de dolor
Ausencia de sangrado gingival
Ausencia de halitosis
Ausencia de mal sabor en boca
Temperatura, pulso, respiracin
dentro de parmetros normales
(sin compromiso del estado
general)
Sntomas de salud gingival
Indicadores de fracaso
Dolor,inflamacin gingival
Mal Sabor, halitosis.
Recurrencia.
Destruccin gingival.
Prdida de insercin periodontal.
Imposibilidad de mejorar las
condiciones locales (mala higiene,
tabaco)
Factores que contribuyen a la no
resolucin: fracaso en la no
remocin de las causas de
irritacin, destratraje incompleto,
diagnstico
inadecuado,
no
cumplimiento del paciente y/o
condiciones
sistmicas
subyacentes.
Recomendaciones
Tratamiento
Tratamiento local
Tratamiento
sistmico
Descripcin
Desbridamiento mecnico en la clnica,
previa anestesia local.
Indicar colutorios de clorhexidina al 0.12%,
2 veces al da con 15 ml del lquido sin
diluir, durante 15 das, 30 minutos despus
del cepillado.
Riguroso control de placa bacteriana
mediante el uso de cepillo y seda dental en
casa.
Segn gravedad de los signos, sntomas y
de la existencia de enfermedad de base
puede prescribirse antibioterapia
y
analgsicos (38).
Grado de Recomendacin
53
Definicin y Aspectos Generales
El trauma dentoalveolar corresponde a una lesin traumtica que afecta al

diente propiamente tal, y a las estructuras de soporte que lo rodean,
consecutiva a un impacto violento.
Los factores de riesgo son (119-122):

Edad
Gnero
Anomalas dento-maxilares
Enfermedades neurolgicas
Alcoholismo y/o drogadiccin
Deportes
Accidentes automovilsticos
Violencia
Actividades deportivas
La conducta a seguir frente a una persona con un trauma dentoalveolar es en un primer
momento calmarlo , luego realizar una evaluacin primaria, hacer una historia del accidente, una
historia mdica y evaluacin neurolgica, examen clnico y radiogrfico, tratamiento inmediato,
tratamiento mediato y realizar controles peridicos.
Sntomas y signos
Dolor
Inflamacin,
Impotencia funcional
Sangrado o hemorragia crevicular
Desplazamiento de piezas dentarias
Deformacin de la arcada
Prdida de tejidos
3.5 TRAUMA DENTOALVEOLAR TDA
54
Toda lesin traumtica debe ser tratada oportunamente para evitar complicaciones (123).
El tratamiento de los traumatismos dentoalveolares en nios tiene un enfoque diferente al
tratamiento de los adultos y esto es debido, fundamentalmente, a que presentan dos tipos de
denticin, inestabilidad oclusal, una denticin en evolucin y un constante proceso de
crecimiento y desarrollo mxilofacial.
En menores de 5 aos, los traumatismos que afecten a los labios, encas, lengua, paladar, y las
lesiones severas de los dientes, deben ser examinados por la posibilidad de abusos y/o violencia
intrafamiliar. En tales casos, el paciente debe tambin ser examinado por un odontopediatra de
urgencia o un cirujano bucal o mxilo-facial para diagnosticar lesiones y pronstico de los
dientes primarios y permanentes.
Es importante explicar a los padres que la denticin permanente puede sufrir consecuencias de
largo plazo que se pueden manifestar muchos aos ms tarde, en el momento de la erupcin de
las incisivos permanentes (39).
Magnitud (123-130)
En relacin al trauma dentoalveolar, segn lo reportado en la literatura, podemos
decir:PIDEIOLOGA
Entre el 4% y el 30% de los nios han sufrido algn traumatismo en los dientes anteriores.
En denticin permanente, los nios son ms propensos a sufrir traumatismos que las nias,
siendo la edad de mayor frecuencia de ocurrencia entre los 7 y 10 aos.
La lesin ms frecuente en la denticin permanente es la fractura coronaria con un 51.9%, la
causa ms frecuente es la cada con un 35% y la cada en bicicleta con un 18% en los dientes
permanentes jvenes, siendo el lugar ms comn de ocurrencia del accidente la calle (45%),
seguida por el colegio(34%).
En la denticin temporal las causas ms frecuentes son por cada y golpes contra objetos,
habitualmente en la casa.Nivel de Evidencia 3.
Daz J. et al, reportaron en el Servicio de Odontopediatra del Hospital de Temuco, una
prevalencia de traumas dentales, en nios de 1 a 15 aos de 37.9%; la distribucin segn el tipo
de denticin fue de 12.7% en denticin temporal y 25.2% en denticin permanente. El
diagnstico ms frecuente en denticin temporal fue de injurias por luxacin, subluxacin y
avulsin; en denticin permanente, las fracturas coronarias no complicadas. El mayor nmero de
nios afectados estuvo en el rango de los 7 a 12 aos (131).
En un estudio descriptivo realizado en tres centros hospitalarios de la Regin Metropolitana, en
poblacin adulta, se encontr que las lesiones ms frecuentes fueron: subluxaciones(21.2%),
55
3.5.1 Confirmacin diagnstica TDA

Preguntas clnicas abordadas en la gua para Confirmacin Diagnstica
Cules son los principales signos y sntomas del la fractura dentaria y/o alveolar en
denticin permanente y temporal para
diferentes grados de severidad del
traumatismo?
Cules son los principales signos y sntomas del la luxacin dentaria y/o alveolar en la
denticin temporal y permanente?
Cules son los principales signos y sntomas de la avulsin dentaria?
Preguntas clnicas abordadas para Tratamiento del Trauma Dento- Alveolar

Denticin temporal
Cul es el tratamiento a realizar frente a una fractura dentaria y/o alveolar para
diferentes grados de severidad del traumatismo?
Cul es el tratamiento ms eficaz frente a una luxacin dentaria y/o alveolar para
Denticin permanente
Cul es el tratamiento ms eficaz frente a una fractura dentaria y/o alveolar para
Cul es el tratamiento a realizar frente a una luxacin dentaria y/o alveolar, en sus
diferentes tipos, en denticin permanente?
Cul es el tratamiento ms eficaz de realizar frente a una avulsin dentaria?
Tanto para los traumatismos que ocurren en denticin temporal como permanente, se
requiere seguir un orden en el examen para diagnosticar acertadamente el cuadro.
seguidas de fracturas coronarias no complicadas(17.9%) y concusiones(15.1%), siendo el sexo

masculino el ms afectado(73.7%).El rango de edad de los pacicentes fue de 18 a 62 aos
(132).Nivel de Evidencia 3.
56
A. Examen Clnico
Dnde, cundo y cmo se produjo el traumatismo.
Si ha existido o no:
Prdida de
conciencia
Nuseas
Vmitos
Otorragia
Epistaxis
Dolor cervical
y/o articular
(ATM).
Cefaleas
Caractersticas del
dolor dentario:
espontneo o
provocado (Gutirrez,
2005; HPDG,2009)
Exploracin de la zona:
Estado de tejidos blandos.
Tipo de diente y el nmero de dientes afectados.
Tipo de fractura y de luxacin.
Si existe o no movilidad, cuantificarla en mm.
Si existe o no exposicin pulpar.
Si existe o no vitalidad pulpar
Si se ha producido intrusin en el alvolo dentario.
Anlisis oclusal y del estado de la ATM
B. Examen Radiogrfico
ngulo horizontal de
90.
Rayo central
incidiendo a travs
del diente fectado.
Vista oclusal
V Vista perfil.
Muestra la relacin
entre el pice del diente
desplazado y el germen
permanente
57
Instrucciones al paciente
Una buena cicatrizacin despus de una lesin de los dientes y tejidos orales depende, en gran
parte, de una buena higiene oral. Los padres deben ser aconsejados en cmo brindar los mejores
cuidados a los dientes temporales de sus hijos despus de una lesin traumtica.
Cepillar los dientes con un cepillo suave despus de cada comida.

Aplicar clorhexidina tpica (0.1%) en la zona afectada con un cotonito de
algodn 2 veces al da, durante 1 semana.
Dieta blanda por 10 a 14 das.
Uso de blsamo labial durante el perodo de cicatrizacin, en caso de lesiones
labiales.
a) Fracturas dentarias y/o alveolares en la denticin temporal

El manejo del trauma dentario en la denticin temporal es diferente del recomendado en la
denticin permanente. Existe una estrecha relacin entre el pice del diente temporal lesionado
y el germen dentario permanente subyacente.
En los traumatismos ms severos de la denticin temporal y/o hueso alveolar, la frecuencia de
secuelas en dientes permanentes, dependiendo del tipo de estudio, vara en un rango de 20.2% a
51.1%. Las alteraciones ms comunes que pueden presentarse son el cambio de coloracin y/o
hipoplasia del esmalte (133) , con menor frecuencia estn las malformacin dentaria, dientes
impactados y trastornos de la erupcin en los dientes permanentes en desarrollo .
Debido a las potenciales secuelas, el tratamiento seleccionado debe evitar cualquier riesgo
adicional que pudiese daar, an ms, a los sucesores permanentes.
Entre los factores importantes que determinan la seleccin del tratamiento son relevantes: la
madurez del nio(a) y su capacidad para enfrentar la situacin de emergencia, el tiempo que falta
para el recambio del diente daado y el tipo de oclusin.
Se debe advertir a los padres sobre posibles complicaciones que pudiesen ocurrir, tales como:
aumento de volumen, movilidad aumentada o la aparicin de una fstula. Aunque los nios no
Hay que hacer controles evolutivos radiogrficos, pues a partir de la 3-4 semana pueden
aparecer imgenes radiotransparentes periapicales sugerentes de necrosis pulpar, o signos
radiogrficos de reabsorcin radicular externa inflamatoria. A partir de los dos meses pueden ser
visibles la anquilosis y la reabsorcin radicular interna (11, 39, 79).
58
acusen dolor, una infeccin puede estar presente, por lo que los padres debieran estar atentos a
observar signos como tumefaccin de encas, de modo de llevar al nio a consultar por
tratamiento. Registrar en la ficha que los padres han sido informados sobre posibles
complicaciones en el desarrollo de los dientes permanentes (39).
Las presentes recomendaciones son vlidas para el diagnstico y tratamiento de las lesiones
traumticas en la denticin temporal para dientes libres de caries (sanos), utilizando
procedimientos apropiados de examen.
1.- Fractura Dentaria y/o Alveolar en Denticin Temporal
Tipo de
Traumatismo
Fractura
coronaria
no complicada
Fractura
coronaria
complicada
Fractura
CoronoRadicular
Diagnstico
Hallazgos
Hallazgos
Clnicos
Radiogrficos
Fractura de esmalte o
Se observa la relacin
fractura esmalte-dentina entre la fractura y la
(E/D). La pulpa no se
cmara pulpar.
encuentra expuesta.
La fractura involucra
esmalte, dentina y la
pulpa est expuesta.
esmalte, dentina y
estructura radicular; la
pulpa puede o no estar
expuesta. Hallazgos
Una radiografa es til

para determinar la
extensin de la
fractura y el grado de
desarrollo radicular.
En fracturas
posicionadas
lateralmente, se puede
apreciar la extensin
Tratamiento
Suavizar ngulos filosos. Si es
posible, restaurar el diente con
vidrio ionmero de obturacin o
composite.
En nios muy pequeos con
races inmaduras, y an en
desarrollo, es ventajoso
preservar la vitalidad pulpar.
Las terapias pulpares vitales
son: recubrimiento directo (RD)
y pulpotoma (no parcial). El RD
con hidrxido de calcio y la
pulpotoma, con menor xito, se
justificaran en piezas
inmaduras. Sin embargo, el
xito demostrado en piezas
temporales con raz completa
es con formocresol y MTA.
Las decisiones se basan en la
esperanza de vida de los dientes
traumatizados y la vitalidad del
tejido pulpar. Las alternativas
de tratamiento pulpar son
pulpotoma, pulpectoma y
extraccin(128).
La exodoncia es el tratamiento
recomendado. Se debe tener
cuidado de evitar un trauma a
los grmenes de los dientes
permanentes subyacentes.
59
Fractura
Radicular
Fractura
Alveolar
Existe mnimo a
moderado
desplazamiento dentario.
El fragmento coronario
est mvil y puede estar
desplazado.
La fractura involucra el
hueso alveolar. El
segmento que contiene
al diente est mvil y,
generalmente,
desplazado.
Movilidad del segmento y
dislocacin son hallazgos
comunes. Se observa un
cambio oclusal debido a
la desalineacin del
segmento alveolar
fracturado.
El test de sensibilidad
pulpar puede o no dar
positivo.
en relacin al margen
gingival.
La fractura se ubica por

lo general en el tercio
medio o apical de la
raz.
Con la radiografa se
evidencia
la lnea
horizontal en relacin a
los pices de los
dientes temporales y a
sus
sucesores
permanentes.
Una radiografa lateral
puede tambin dar
informacin sobre la
relacin entre las dos
denticiones y si el
segmento
est
desplazado
hacia
vestibular.
Si el fragmento coronario est

desplazado, extraer solo esta
porcin del diente.
Reposicionar
cualquier
fragmento
desplazado
y
ferulizar.
Con frecuencia se requiere
anestesia general.
Monitorear los dientes ubicados
en la lnea de fractura.
2.- Protocolo para el tratamiento de luxaciones.

Tipo de
Traumatismo
Concusin
Subluxacin
Diagnstico
Hallazgos
Hallazgos
Clnicos
Radiogrficos
Diente sensible al No se observan
tacto,
no
tiene anomalas en la
movilidad
radiografa. Espacio
aumentada
ni periodontal normal.
hemorragia del surco
gingival.
El
diente
tiene No se encuentran
movilidad
anomalas en la
aumentada, pero no radiografa.
ha sido desplazado. Espacio
Puede
haber periodontal normal.
Tratamiento
No se necesita tratamiento. Observacin.
No se necesita tratamiento. Observacin.
adicionales pueden
incluir: fragmentos
dentarios sueltos, pero
an adheridos.
60
gingival.
Luxacin
Extrusiva
Luxacin
lateral
Intrusin
El diente aparece
elongado y est
excesivamente
mvil.
El
espacio
periodontal
aparece
aumentado
apicalmente.
El
diente
est
desplazado,
generalmente en una
direccin
palatina/lingual.
A menudo estar
inmvil.
El aumento del
espacio
periodontal
en
apical, se observa
mejor
en
la
radiografa oclusal.
El
diente
est
frecuentemente
desplazado a travs
de la tabla sea
vestibular, o puede
estar impactando al
germen dentario del
sucesor.
Cuando el pice
est
desplazado
hacia o a travs de
la tabla vestibular,
el pice puede
visualizarse y el
diente
afectado
aparece ms corto
que
el
contralateral.
Cuando el pice
est
desplazado
hacia el germen del
diente permanente,
el pice no puede
ser visualizado y el
diente
aparece
elongado.
Las decisiones de tratamiento se basan en

el grado de desplazamiento, movilidad,
formacin radicular y la habilidad del nio
para sobrellevar la situacin de
emergencia. Para extrusiones menores (< 3
mm) en un diente inmaduro en desarrollo,
dejarlo para su alineacin espontnea o la
reposicin cuidadosa, se consideran
opciones aceptables de tratamiento. En
una extrusin severa en un diente
temporal completamente desarrollado, la
extraccin es el tratamiento de eleccin.
Si no hay interferencia oclusal, como es
frecuente en el caso de mordida abierta
anterior, se deja que el diente se
reposicione espontneamente. Cuando hay
interferencia oclusal, el diente puede ser
reposicionado suavemente por presin
vestibular combinada con palatina usando
anestesia local,
En desplazamientos severos, cuando la
corona est dislocada en una posicin
labial, la exodoncia es el tratamiento de
eleccin. Si existe una interferencia oclusal
menor, se indica un ligero desgaste.
Si el pice est desplazado hacia o a travs
de la tabla vestibular, se deja que el
diente se reposicione espontneamente.
Si est desplazado hacia el germen
dentario se debe realizar exodoncia, para
proteger el diente permanente (134).
Es esencial monitorear la condicin pulpar
para diagnosticar reabsorcin radicular. En
dientes inmaduros la revascularizacin
puede ser confirmada radiogrficamente,
por la evidencia de continuacin del
desarrollo radicular y la obliteracin del
conducto. Por lo general, la respuesta al
test de sensibilidad vuelve a ser positiva.
En dientes completamente desarrollados,
una continua falta de respuesta a los test
de sensibilidad debe ser tomada como
61
Avulsin
El diente est fuera

del alvelo
El examen
radiogrfico es
esencial para
comprobar qe el
diente perdido no
est intrudo.
Los dientes temporales no deben ser

reimplantados
3.- Plan de Seguimiento del Trauma Dentario en Denticin Temporal

Tiempo
1 semana
Fractura
Coronaria no
complicada
Fractura
Coronaria
complicada
Fractura
Alveolar
Fractura
Sin
Radicular
desplazamie
nto
2-3 semanas
3-4 semanas
6-8 semanas
6 meses
1 ao
Cada ao
subsiguiente
hasta la
exfoliacin
C
F+C+R
C
C
C+R
C+R
C+R
C+R
C+R
C+R
Extraccin
Concusin
/Subluxacin
Luxacin
lateral
extrusin Reposiciona
miento
espontneo
Intrusin
Alvulsin
C
C
C+R
C+R
C+R
C+R
C+R
C+R
C+R
C+M
C+M
F : Remocin de la frula
C : Examen Clnico y R: Radiogrfico
M : Monitoreo radiogrfico hasta la erupcin del sucesor permanente
a) Fracturas dentarias y/o alveolares en la denticin permanente

Las presentes recomendaciones para el diagnstico y tratamiento de lesiones especficas,
corresponden a las propuestas por la Asociacin Internacional de Traumatologa Dental
(IADT), disponibles en www.iadt-dentaltrauma.org. (135)
Se mantiene el orden sugerido para el examen, solo se agregan pruebas de sensibilidad.
evidencia de necrosis pulpar junto con

rarefaccin periapical y, algunas veces
decoloracin de la corona.
62
Tests de Sensibilidad
Los tests de sensibilidad se refieren a pruebas (ya sea pruebas pulpares elctricas o de fro)
para determinar la condicin de la pulpa dentaria. Las pruebas iniciales aplicadas
inmediatamente despus de una injuria, frecuentemente dan resultados negativos, no
obstante estos resultados pueden solamente indicar una falta transitoria de respuesta
pulpar. Se requiere de controles de seguimiento para efectuar un diagnstico pulpar
definitivo.
1.- Fractura Dentaria y/o Alveolar en Denticin Permanente
Tipo de
Traumatismo:
Fractura
Coronaria
no complicada
Fractura
Coronaria
Complicada
Diagnstico
Hallazgos
Hallazgos
Clnicos
Radiogrficos
Fractura de esmalte
Tomar radiografas
o fractura esmaltecon las 3
dentina (E/D). La
angulaciones
pulpa no se
descritas
encuentra expuesta.
previamente para
El test de
descartar
sensibilidad puede
desplazamiento o
ser negativo
fractura de la raz.
inicialmente,
Tomar radiografa de
indicando dao
laceraciones de
pulpar transitorio. Se tejidos blandos en
debe monitorear la
busca de fragmentos
respuesta pulpar
dentarios u otros
hasta que pueda
cuerpos extraos.
realizarse un
diagnstico pulpar
definitivo.
Fractura involucra
Tomar radiografas
esmalte, dentina y la con las 3
pulpa expuesta.
angulaciones
Usualmente no se
descritas
indican pruebas de
previamente para
sensibilidad pulpar,
descartar
dado que la vitalidad desplazamiento o
de la pulpa se puede
fractura de la raz.
visualizar. Los
Se recomienda
controles de
tomar radiografas
seguimiento despus de laceraciones de
del tratamiento
labio o mejilla en
inicial, incluyen
busca de fragmentos
pruebas de
dentarios u otros
Tratamiento
Si el fragmento dentario est
disponible, ste puede
reposicionarse con un sistema
de adhesin (composite).
La opcin de urgencia es cubrir
la dentina expuesta con vidrio
ionmero en forma temporal, o
con una restauracin
permanente usando agente
adhesivo y resina compuesta.
El tratamiento definitivo para
una corona fracturada es la
restauracin con materiales de
restauracin aceptados.
En pacientes jvenes con races

inmaduras, en proceso de
formacin, es conveniente
preservar la vitalidad pulpar
con un recubrimiento pulpar o
pulpotoma parcial.
El hidrxido de calcio y
Mineral Trioxide Aggregate
(MTA-blanco) son materiales
apropiados para tales
procedimientos.
En pacientes adultos, la
endodoncia puede ser el
tratamiento de eleccin,
63
cuerpos extraos.
esmalte, dentina y
estructura radicular;
la pulpa puede o no
estar expuesta.
Hallazgos
adicionales pueden
incluir: segmentos
mviles, pero an
adheridos.
Como en las
fracturas radiculares,
ms de una
angulacin
radiogrfica pueden
ser necesarias para
detectar las lneas de
fractura en la raz. Se
recomiendan 4
radiografas: oclusal,
periapical en
posicin ortoradial,
periapical
mesioradial y
periapical distoradial
(136).
a la raz del diente
en un plano
horizontal o
diagonal. Las
fracturas que son en
el plano horizontal
pueden ser
detectadas
generalmente en la
radiografa de 90
con el rayo central a
travs del diente.
Este es el caso de
El test de
sensibilidad
generalmente es
positivo.
Fractura
Radicular
El fragmento
coronario puede
estar mvil y
desplazado.
El diente puede estar
sensible a la
percusin.
El test de
sensibilidad puede
dar resultados
negativos
inicialmente,
indicando un dao
El grado de
desarrollo radicular
puede determinarse
con las radiografas.
aunque el recubrimiento pulpar

o la pulpotoma parcial
tambin son opciones vlidas.
Si ha transcurrido mucho
tiempo desde el accidente y el
tratamiento y la pulpa se
encuentra necrtica, el
tratamiento del conducto
radicular est indicado para
mantener el diente.
En fracturas coronarias
extensas se debe tomar una
decisin si es factible otro
tratamiento que no sea la
extraccin.
Las recomendaciones de
tratamiento son las mismas
que para las fracturas
complicadas de corona.
En suma, puede ser conveniente
intentar estabilizar segmentos
mviles del diente unindolos
con resina (composite), al
menos como medida temporal
hasta que se pueda proponer un
tratamiento definitivo.
Reposicionar, si est
desplazado, el segmento
coronario tan pronto como sea
posible. Verificar posicin
radiogrficamente. Estabilizar
el diente con una frula
flexible* por 4 semanas. Si la
fractura radicular est cerca de
la zona cervical, la
estabilizacin es beneficiosa
por un perodo ms largo de
tiempo (hasta 4 meses).
Es aconsejable controlar la
Fractura
CoronoRadicular
sensibilidad para
monitorear el estado
de la pulpa.
64
pulpar transitorio o
permanente. Se
recomienda
monitorear el estado
pulpar. Puede
aparecer una
decoloracin
transitoria de la
corona (rojo o gris).
las fracturas del

tercio cervical de la
raz.
Si el plano de la
fractura es ms
diagonal, lo que es
comn en fracturas
del tercio apical, una
vista oclusal es ms
adecuada para
mostrar la fractura,
incluyendo aquellas
ubicadas en el tercio
medio.
Las lneas de fractura
pueden ubicarse a
cualquier nivel,
desde el hueso
marginal hasta al
pice radicular.
La radiografa
panormica es de
gran ayuda para
determinar el curso y
posicin de las lneas
de fractura.
cicatrizacin por al menos un

ao para determinar el estado
de la pulpa. Si ocurre necrosis
pulpar, se indica tratamiento
de conducto radicular del
segmento coronario, hasta la
lnea de fractura, para
conservar el diente.
Reposicionar cualquier
el hueso alveolar y
fragmento y ferulizar.
puede extenderse al
Estabilizar el segmento por 4
hueso adyacente.
semanas.
Movilidad del
segmento y
dislocacin son
hallazgos comunes.
Fractura
Se observa un
Alveolar
cambio oclusal
debido a la
desalineacin del
segmento alveolar
fracturado.
El test de
sensibilidad pulpar
puede o no dar
positivo.
*Frula flexible: Estabilizacin de un diente mvil mediante una frula que permita movilidad
dentro del rango fisiolgico durante el perodo de reparacin (resina compuesta, alambre de
ortodoncia, frula de titanio) (137).
65
Tiempo
4 semanas
Fractura Coronaria
no complicada
Fractura Coronaria
complicada
Fractura CoronoRadicular
Fractura Radicular
Fractura Alveolar
F
C
F+C
F+C
6-8
semanas
4 meses
6
meses
1
ao
F(*) + C
5
aos
= Remocin de frula; F(*)= Remocin de frula en las fracturas del tercio cervical
= Examen clnico y radiogrfico
Resultados favorables y desfavorables incluyen algunos, pero no necesariamente todos los

siguientes:
(1)
(2)
(3)
Resultado favorable
Diente asintomtico; respuesta positiva
al test pulpar; contina desarrollo
radicular en dientes inmaduros.
Contina a la siguiente evaluacin
Respuesta positiva al test pulpar
(posible falso negativo hasta los 3
meses). Signos de reparacin de los
segmentos fracturados. Continuar a la
siguiente evaluacin.
Respuesta positiva al test pulpar
(posible falso negativo hasta los 3
meses). No hay signos de periodontitis
apical. Continuar a la siguiente
evaluacin.
Resultado desfavorable
Diente sintomtico; sensibilidad negativa,
signos de periodontitis apical, raz no contina
desarrollo (dientes inmaduros). Comenzar
tratamiento de endodoncia.
Sensibilidad negativa (posible falso negativo
hasta los 3 meses). Signos clnicos de
periodontitis apical. Radiolucidez adyacente a
la lnea de fractura. Comenzar tratamiento de
endodoncia hasta el nivel de la lnea de
fractura.
Sensibilidad negativa (posible falso negativo
hasta los 3 meses). Signos de periodontitis
apical o reabsorcin inflamatoria externa.
Comenzar terapia endodntica.
2.- Seguimiento para fracturas en dientes permanentes traumatizados
66
3.- Luxaciones Dentarias en Denticin Permanente
Tipo de
Traumatismo
Concusin
Subluxacin
Luxacin
Lateral
Diagnstico
Hallazgos
Clnicos
Diente sensible al
tacto, o al golpe
ligero, no ha sido
desplazado y no
tiene movilidad
aumentada.
Test de sensibilidad
comnmente da
resultado positivo.
Diente sensible al
tacto, o al golpe
ligero, tiene
movilidad
aumentada; no ha
sido desplazado. Se
puede observar
gingival.
El test de
sensibilidad puede
ser negativo
inicialmente,
indicando dao
pulpar transitorio.
Monitorear la
respuesta pulpar
hasta que se pueda
obtener el
diagnstico
definitivo de la
pulpa.
El diente est
desplazado,
generalmente en una
direccin
palatina/lingual o
vestibular. Estar
inmvil, y el test de
percusin
frecuentemente da
Tratamiento
Hallazgos
Radiogrficos
No se observa
anomalas en la
radiografa.
No se necesita tratamiento. Se
debe monitorear la condicin
pulpar por, al menos, un ao.
Por lo general, no se
encuentran
anomalas en la
radiografa.
Una frula flexible para

estabilizar el diente, por
comodidad del paciente, puede
usarse hasta por 2 semanas.
El
espacio
periodontal
ensanchado
se
aprecia mejor en las
radiografas
oclusales
o
excntricas.
Reposicionar el diente con

frceps para soltarlo de su
traba sea y reposicionarlo
suavemente en su ubicacin
original.
Estabilizar el diente con una
frula flexible por 4 semanas.
Monitorear la condicin pulpar.
Si la pulpa se necrosa, el
67
Intrusin
Extrusin
El diente est
desplazado
axialmente dentro
del hueso alveolar.
Est inmvil y el
test de percusin
puede dar un sonido
alto, metlico (tono
de anquilosis).
El test de
sensibilidad
probablemente dar
resultados negativos.
En dientes maduros,
que no han
completado su
desarrollo, la
revascularizacin
pulpar, por lo
general, ocurre.
El diente aparece
elongado y est
excesivamente
mvil.
Los
test
de
sensibilidad
probablemente
Las radiografas no
son siempre
concluyentes
El espacio del
ligamento
periodontal puede
estar ausente de
toda o parte de la
raz.
Espacio periodontal
aumentado en apical
tratamiento de conducto est

indicado para prevenir la
reabsorcin radicular. En
dientes inmaduros, en
desarrollo, la revascularizacin
puede confirmarse
radiogrficamente por la
evidencia de continuacin de
formacin radicular y,
posiblemente, por test de
sensibilidad positivo. En dientes
completamente formados, una
continua falta de respuesta a
los test de sensibilidad indica
necrosis pulpar, junto con
rarefaccin periapical y,
algunas veces, decoloracin de
la corona.
1. Dientes con formacin
radicular incompleta: Permitir
que ocurra la reposicin
espontnea. Si no se observa
movimiento dentro de 3
semanas, se recomienda una
reposicin ortodncica rpida.
2. Dientes con formacin
radicular completa: el diente
debe ser reposicionado
ortodncica o quirrgicamente,
tan pronto como sea posible. La
pulpa probablemente estar
necrtica, por lo que el
tratamiento del conducto
radicular usando un relleno
temporal con hidrxido de
calcio, es recomendado para
conservar el diente.
Reposicionar el diente
reinsertndolo suavemente en
su alvolo. Estabilizar el diente
con una frula flexible por 2
semanas.
Es esencial monitorear la
un sonido alto,
metlico (tono de
anquilosis).
Los tests de
sensibilidad darn
resultados negativos.
En dientes
inmaduros que no
han completado su
desarrollo, la
revascularizacin
pulpar, por lo
general, ocurre.
68
darn
resultados
negativos. En dientes
maduros
la
revascularizacin de
la pulpa algunas
veces ocurre. En
dientes inmaduros
que
no
han
completado
su
desarrollo,
la
revascularizacin
pulpar,
por
lo
general, ocurre.
condicin pulpar para

diagnosticar reabsorcin
radicular. En dientes inmaduros
la revascularizacin puede ser
confirmada radiogrficamente,
por la evidencia de
continuacin del desarrollo
radicular y la obliteracin del
conducto. Por lo general, la
respuesta al test de
sensibilidad retorna a positivo.
En dientes completamente
desarrollados, una continua
falta de respuesta a los test de
sensibilidad debe ser tomada
como evidencia de necrosis
pulpar junto con rarefaccin
periapical y, algunas veces,
decoloracin de la corona.
4.- Seguimiento de luxacin dentaria denticin permanente

Procedimiento de seguimiento de luxacin dentaria en denticin permanente
Tiempo
Concusin
Subluxacin
Luxacin
Lateral
Hasta 2
semanas
Intrusin
Extrusin
F+C
F = Remocin de la frula
C = Examen clnico y radiogrfico
NA = No aplicable
1
ao
Anualme
nte por 5
aos
NA
4
semanas
6-8
semanas
6
meses
69
(1)
Resultado favorable
Diente asintomtico; respuesta positiva al
test pulpar (posible falso negativo hasta los 3
meses), contina desarrollo radicular en
dientes inmaduros, lmina dura intacta.
(2)
Sntomas mnimos, igera movilidad, no

demasiada radiolucidez perirradicular.
(3)
Diente asintomtico, signos clnicos y

radiogrficos de periodonto normal o
cicatrizado. Respuesta positiva al test pulpar
(posible falso negativo hasta los 3 meses).
Altura de hueso marginal corresponde al
observado radiogrficamente despus de la
reposicin
(4)
Diente en su lugar o erupcionado, lmina

dura intacta, sin signos de reabsorcin. En
dientes maduros iniciar endodoncia dentro
de las primeras 3 semanas.
Resultado desfavorable
Diente sintomtico, respuesta negativa al
test pulpar(posible falso negativo hasta los
3 meses), raz no contina desarrollo en
dientes
inmaduros,
radiolucidez
perirradicular
Sntomas severos, excesiva movilidad, signos
clnicos y radiogrficos de periodontitis. Se
indica tratamiento de conducto radicular en
diente con pice cerrado. En dientes
inmaduros el procedimiento de apexificacin
est indicado.
Sntomas y signos radiogrficos compatibles
con periodontitis, respuesta negativa al test
pulpar (posible falso negativo hasta los 3
meses). Trastorno o ruptura de hueso
marginal. Ferulizar por 3-4 semanas
adicionales; tratamiento
de conducto
radicular est indicado si no se ha iniciado
previamente,
indicar
colutorios
de
clorhexidina
Diente trabado en el lugar/tono anquiltico,
signos radiogrficos de periodontitis apical,
reabsorcin
inflamatoria
externa
o
reabsorcin por reemplazo.
Protocolo para el manejo de la avulsin de dientes permanentes

Dientes Permanentes con pice Abierto
a. El diente ya ha sido reimplantado antes que el paciente llegue a la consulta o clnica.
b. El diente ha sido mantenido en un medio de conservacin especial, leche, suero o saliva.
El tiempo extraoral seco es menor de 60 minutos.
c. Tiempo extraoral seco mayor de 60 minutos.
El tratamiento en caso de avulsiones est dirigido a reposicionar y estabilizar el diente, tan
pronto como sea posible, en su posicin correcta. El objetivo es evitar o disminuir los efectos
de las complicaciones, las del ligamento periodontal y la pulpa. Las alteraciones celulares
del ligamento periodontal no se pueden evitar; sin embargo se pueden agravar segn el
tiempo y condiciones en que el diente est fuera de la boca (deshidratacin), pues en medio
Resultados favorables y desfavorables incluyen algunos, pero no necesariamente todos

los siguientes:
70
seco el fibroblasto no vive ms de una hora. Si se consideran seguras las complicaciones (por
las condiciones que presenta el diente), hay que instaurar medidas que frenen el proceso de
reabsorcin (130).
En los dientes inmaduros es posible la revascularizacin. En dientes con pice cerrado la
necrosis es inevitable, por lo que las medidas teraputicas deben ir encaminadas a eliminar
la infeccin del conducto radicular.
En resumen, los factores clnicos a tener en cuenta son:
1) tiempo que lleva el diente fuera de la boca (perodo extraoral),
2) estado del ligamento periodontal (medio de conservacin).
3) grado de desarrollo radicular (138).
5.- Avulsin Dentarias en Denticin Permanente (139)

Protocolo para el manejo de la avulsin de dientes permanentes con pice abierto.
Situacin
Clnica
pice abierto
Limpiar rea afectada con spray de agua, suero o clorhexidina.
El diente ya ha sido
reimplantado antes que
el paciente llegue a la
consulta o clnica.
No extraer el diente. Suturar laceraciones gingivales si existen. Suturar

las laceraciones gingivales si las presenta. Verificar clnica y
radiogrficamente la posicin normal del diente reimplantado. Colocar
una frula flexible hasta por 2 semanas.
Tratamiento
Administrar antibioterapia sistmica. Para nios de 12 aos y menores:

Fenoximetilpenicilina (Penicilina V) en dosis apropiadas para la edad y el
peso del paciente. Para los nios mayores de 12 aos, donde el riesgo de
decoloracin por tetraciclina es bajo: Tetraciclina (Doxiciclina 2 por da
por 7 das en dosis apropiadas para la edad y peso del paciente).(58)
Referir al mdico para evaluar necesidad de vacuna antitetnica si el
diente avulsionado tuvo contacto con el suelo o la proteccin del ttanos
es incierta.
El objetivo del reimplante de dientes todava en desarrollo (inmaduros),
es permitir la posible revascularizacin de la pulpa dental. Si eso no
ocurre puede recomendarse tratamiento de conducto radicular- ver
Procedimientos de seguimiento para dientes permanentes
avulsionados, ms abajo.
71
pice abierto
El diente ha
sido mantenido en
un medio de
conservacin especial,
leche, suero o saliva. El
tiempo extraoral seco es
menor de 60 minutos.
Controles de seguimiento
Vea Seguimiento de dientes permanentes avulsionados ms abajo.
Si el diente est contaminado, limpiar la superficie radicular y el foramen
apical con un chorro de suero, y colocar el diente en suero. Remover el
cogulo del alvolo con un chorro de suero, y luego reimplantar el diente.
Si est disponible, cubrir la superficie radicular con microesferas de
clorhidrato de minociclina antes de reimplantar el diente.(58)
Examinar el alvolo. Si hay fractura en la pared del alvolo, reposicionarla
con un instrumento adecuado.
Reimplantar el diente lentamente con suave presin digital. Suturar
laceraciones gingivales, especialmente en la zona cervical.
Verificar
clnica y radiogrficamente la posicin normal del diente reimplantado.
Colocar una frula flexible hasta por 2 semanas.
Fenoximetilpenicilina (PenicilinaV) en dosis apropiadas para la edad y el
decoloracin por tetraciclina es bajo: Tetraciclina (Doxiciclina 2 por da
por 7 das en dosis apropiadas para la edad y peso del paciente).
diente avulsionado tuvo contacto con el suelo o la proteccin del
ttanos es incierta.
El objetivo del reimplante de dientes todava en desarrollo (inmaduros),
es permitir la posible revascularizacin de la pulpa dental. Si eso no
ocurre puede recomendarse tratamiento de conducto radicular- ver
Procedimientos de seguimiento para dientes permanentes
avulsionados, ms abajo.
Dieta semi-slida por hasta 2 semanas
Usar colutorio de clorhexidina (0.12%) 2 veces al da, por una semana.
pice abierto
El reimplante tardo tiene un pobre pronstico a largo plazo. El ligamento
periodontal estar necrtico, y no se espera que cicatrice. El objetivo de
Tiempo extraoral seco realizar reimplante tardo de dientes inmaduros en nios, es mantener el
Instrucciones al Paciente
Dieta semislida por hasta 2 semanas.
72
mayor de 60 minutos.
nivel de contorno del reborde alveolar. El consiguiente resultado se

espera que sea anquilosis y reabsorcin de la raz. Es importante
reconocer que, si se ha realizado reimplante tardo en un nio, la futura
planificacin de tratamiento deber considerar la ocurrencia de
anquilosis, y el efecto de sta en el desarrollo de la cresta alveolar. Si
ocurre anquilosis y cuando la infraposicin de la corona del diente es ms
de 1 mm., se recomienda realizar una decoronacin para mantener el
contorno del reborde alveolar.
La tcnica de reimplante tardo es:
1. Remover tejido necrtico adherido con una gasa.
2. El tratamiento de conducto radicular puede realizarse previo al
reimplante a travs del pice abierto.
3. Remover el cogulo del alvolo con un chorro de suero. Examinar
el alvolo. Si hay fractura de la pared del alvolo, reposicionarla
con un instrumento adecuado.
4. Sumergir el diente en una solucin de fluoruro de sodio al 2%, por
20 minutos.
5. Reimplantar el diente lentamente, con suave presin digital.
Suturar laceraciones gingivales. Verificar posicin normal del
diente reimplantado clnica y radiogrficamente.
6. Estabilizar el diente por 4 semanas usando frula flexible.
5. Administrar antibioterapia sistmica, como ya fue descrito.
es incierta.
Dieta semi-slida por hasta 2 semanas
6.- Protocolo para el manejo de la avulsin de dientes permanentes con pice cerrado.
Situacin
Clnica
pice cerrado
El diente ya ha sido
reimplantado antes que
Tratamiento
Limpiar rea afectada con spray de agua, suero o clorhexidina.
No extraer el diente. Suturar laceraciones gingivales si existen. Suturar
las laceraciones gingivales si las presenta. Verificar
clnica y
radiogrficamente la posicin normal del diente reimplantado. Colocar
73
una frula flexible hasta por 2 semanas.
Fenoximetilpenicilina (Penicilina V) en dosis apropiadas para la edad y el
decoloracin por tetraciclina es bajo: Doxiciclina 2 por da por 7 das en
dosis apropiadas para la edad y peso del paciente.
es incierta.
Iniciar tratamiento pulpar 7 a 10 das post implantacin y antes de la
remocin de la frula. Colocar hidrxido de calcio como medicacin en el
conducto hasta el sellado definitivo.
Instrucciones al Paciente
Dieta blanda hasta por 2 semanas.
pice cerrado
Si el diente est contaminado, limpiar la superficie radicular y el foramen
apical con un chorro de suero, y colocar el diente en suero. Remover el
El diente ha sido
cogulo del alvolo con un chorro de suero. Examinar el alvolo. Si hay
mantenido en un medio
fractura en la pared del alvolo, reposicionarla con un instrumento
de conservacin especial, adecuado. Reimplantar el diente lentamente con suave presin digital.
leche, suero o saliva. El
Suturar laceraciones gingivales, especialmente en la zona cervical.
tiempo extraoral seco es Verificar la posicin normal del diente reimplantado clnica y
menor de 60 minutos.
radiogrficamente. Colocar una frula flexible hasta por 2 semanas.
Fenoximetilpenicilina (PenicilinaV) en dosis apropiadas para la edad y el
decoloracin por tetraciclina es bajo: Doxiciclina 2 por da por 7 das en
dosis apropiadas para la edad y peso del paciente.
diente avulsionado tuvo contacto con el suelo o la proteccin del
ttanos es incierta.
Iniciar tratamiento pulpar 7 a 10 das post implantacin y antes de la
remocin de la frula. Colocar hidrxido de calcio como medicacin en el
conducto hasta el sellado definitivo.
el paciente llegue a la
consulta o clnica.
74
pice cerrado
Tiempo extraoral seco
mayor de 60 minutos.
Reimplante tardo tiene un pobre pronstico a largo plazo. El ligamento
periodontal estar necrtico, y no se espera que cicatrice. El objetivo de
realizar reimplante tardo es promover el crecimiento del hueso alveolar
para encapsular el diente reimplantado. El consiguiente resultado se
espera que sea anquilosis y reabsorcin de la raz. En nios menores de
15 aos, si la anquilosis ocurre, y cuando la infraposicin de la corona es
ms de 1 mm., se recomienda realizar una decoronacin para preservar
el contorno del reborde alveolar.
La tcnica de reimplante tardo es:
1. Remover tejido necrtico adherido con una gasa.
2. El tratamiento de conducto radicular puede realizarse previo al
reimplante, o puede realizarse 7-10 das despus, como en otras
reimplantaciones.
3. Remover el cogulo del alvolo con un chorro de suero. Examinar el
alvolo. Si hay fractura de la pared del alvolo, reposicionarla, con un
instrumento adecuado.
4. Sumergir el diente en una solucin de fluoruro de sodio al 2%, por 20
minutos.
5. Reimplantar el diente lentamente, con suave presin digital. Suturar
laceraciones gingivales. Verificar posicin normal del diente
reimplantado clnica y radiogrficamente.
6. Estabilizar el diente por 4 semanas usando frula flexible.
7. Administrar antibioterapia sistmica, como ya fue descrito.
es incierta.
75
Tiempo
Avulsin
pice
abierto
Avulsin
pice
cerrado
1
semana
2-3
semanas
3-4
semanas
6-8
semanas
6
meses
1
ao
5
aos
**
**
**
**
**
**
**
**
**
**
**
**
*
iniciar
tratamiento
endodoncia
* = remocin de frula
** = Examen clnico y radiogrfico
Recomendaciones
Tipo de denticin
Descripcin
Para favorecer la cicatrizacin recordar a los
padres el cepillado diario, despus de cada
comida principal, con cepillo suave.
Aplicar clorhexidina tpica (0,1%) en la zona
afectada con un cotonito de algodn 2 veces al
da, durante 1 semana.
En luxaciones severas, se indica la exodoncia.
No se reimplantan los dientes temporales
avulsionados.
Se recalca la importancia de realizar un seguimiento
clnico y radiogrfico de los dientes afectados hasta
la erupcin del sucesor permanente, especialmente
en luxaciones intrusivas y avulsin en nios de
edades tempranas (0 a 3 aos).
En subluxaciones, se aconseja una frula flexible para
estabilizar el diente, por comodidad del paciente, la
que puede usarse hasta por 2 semanas.
En las fracturas coronarias complicadas de dientes
maduros, si ha transcurrido mucho tiempo desde el
accidente y la pulpa se encuentra necrtica, el
tratamiento endodntico est indicado para
mantener el diente en boca.
Debe informarse al paciente que la atencin de
urgencia constituye solo la parte inicial del
tratamiento y que debe continuar la terapia indicada.
Grado de
Recomendacin
Denticin Temporal
Denticin
Permanente
Seguimiento
7.- Tabla de seguimiento de la avulsin dentaria Denticin permanente
76
3.6 COMPLICACIONES POST-EXODONCIAS
A. Alveolitis
Definicin
Inflamacin del proceso alveolar post extraccin dentaria. Segn los signos y
sntomas se puede clasificar en:
Alveolitis Hmeda
Alveolitis Seca
Aspectos Generales
Se caracteriza por un estado necrtico del proceso alveolar o de los septos seos que, ante
la ausencia de vasos sanguneos, no permite la proliferacin de capilares ni tejido de
granulacin para organizar el cogulo sanguneo, el que se desintegra total o parcialmente.
Se caracteriza por un dolor intenso que se instala entre el primer y tercer da despus de
una exodoncia y que puede estar localizado en el alvolo o irradiarse a los maxilares (140142).
Clsicamente se describen dos tipos: alveolitis hmeda y alveolitis seca, aunque algunos
autores postulan que no son dos tipos sino ms bien, etapas distintas de un nico proceso.
ALVEOLITIS HMEDA
Cogulo disgregado y con presencia de tejido granulomatoso (Gregori, 1968).

Inflamacin alveolar.
Dolor de mediana intensidad, espontneo y provocado.
Halitosis.
ALVEOLITIS SECA
Alvolo abierto sin cogulo

Paredes seas sin recubrimiento
Dolor intenso, constante e irradiado que se exacerba con la masticacin y
genera impotencia funcional.
77
Fisiopatologia y Progresin
Aunque no existe actualmente un conocimiento concreto sobre la etiologa del proceso
(144), se considera como una afeccin multifactorial (145), donde existen algunos factores
que aumentan su frecuencia, como son: aporte vascular disminuido del hueso; pacientes con
hueso esclertico; traumas excesivos de los bordes del alvolo, de la enca y aplastamiento
seo; extraccin de dientes con procesos periodontales o periapicales agudos; mala higiene
bucal; permanencia de cuerpos extraos en el alvolo; presencia de tejido patolgico
periapical. (142, 143, 146).

Cules son los signos y sntomas de la alveolitis en sus formas seca y hmeda?
Cules son los principales factores de riesgo para la alveolitis?
A. Alveolitis
A modo general, se presentan los factores predisponentes que se dan con ms frecuencia en
la alveolitis tanto seca como hmeda(140, 144, 145, 147-152) :
FACTORES DE RIESGO PARA ALVEOLITIS

Tcnica quirrgica poco cuidadosa y traumtica.
Inexperiencia del cirujano.
Uso de tcnicas anestsicas y/o vasoconstrictores que disminuyan la
irrigacin del alvolo.
Irrigacin deficiente del alvolo post exodoncia por presencia de cuerpos
extraos.
Tabaquismo en el postoperatorio inmediato y mediato.
Uso de anticonceptivos orales y mujeres en perodo de menstruacin
(el exceso de hormonas produce disminucin de la irrigacin por
trombosis vascular).
Inflamacin o infeccin local preexistente.
Pacientes inmunosuprimidos.
La alveolitis es la complicacin ms frecuente de la exodoncia. Su frecuencia vara entre 1 y

4 % de todas las extracciones dentales, y puede llegar del 20 al 30% en terceros molares
mandibulares, especialmente en personas fumadoras. Es ms frecuente en el sexo femenino
y la mayora de los casos se observan entre la tercera y cuarta dcada de vida (143).
78
SNTOMAS FRECUENTES DE ALVEOLITIS

Dolor muy intenso (alveolitis seca), ms moderado en el caso de alveolitis
hmeda.
El dolor puede estar localizado en el alvolo o irradiarse a regiones vecinas
del maxilar o mandbula.
El dolor es generalmente espontneo, puele irradiarse con algunos estmulos
y aumentar en intensidad.
La aparicin de los sntomas se produce entre el da 1 al 3 post exodoncia.
Signos Frecuentes (6, 141)
ALVEOLITIS HMEDA
Alvolo con presencia de cogulo
necrtico.
Exudado alveolar.
Cogulo disgregado que cubre
parcialmente las paredes seas.
Halitosis.
Halitosis
ALVEOLITIS SECA
Alvolo desnudo, sin presencia

de cogulo sanguneo.
Paredes seas expuestas.
Bordes gingivales deshiscentes.
Halitosis.
El diagnstico de la alveolitis, ya sea hmeda o seca es eminentemente clnico y se basa

principalmente en el motivo de consulta del paciente, anamnesis prxima, desarrollo del
sntoma principal y el examen intraoral del paciente que evidenciar los signos clnicos. Nivel
de Evidencia 3.
3.6.2 Tratamiento
Cul es el tratamiento ms efectivo para la alveolitis?
El objetivo de tratar la alveolitis consiste en restablecer la salud del paciente y evitar la
aparicin de secuelas y complicaciones. Los principales objetivos son:
79
En la literatura se describen una serie de mtodos para el tratamiento de la alveolitis,

incluyendo una gran variedad de tcnicas, materiales, soluciones de irrigacin, etc. Debido a
la compleja etiopatologa que an no se comprende a cabalidad, es necesario seguir los
mtodos preventivos durante la prctica cotidiana de realizar exodoncias, comenzando por
una correcta anamnesis del paciente. De los artculos publicados a la fecha no ha sido
posible encontrar un tratamiento ideal y consensuado universalmente para la alveolitis
(141, 143, 148, 153, 154). Se presenta a continuacin una sugerencia teraputica basada en
la mejor evidencia cientfica encontrada. Nivel de Evidencia 4.
Frente a un paciente que presenta un diagnstico de alveolitis usted debe evaluar:
EVALUACIN DE UN PACIENTE CON ALVEOLITIS
Higiene oral deficiente.

Tabaquismo.
Patologas que alteren aporte vascular.
Patologas inmunosupresivas.
Uso de anticonceptivos orales.
Antecedentes de territorio irradiado por cncer facial o cervical.
Pacientes con dificultades cognitivas que dificulten el seguir indicaciones.
La importancia de evaluar los factores de riesgo en el paciente nos permite instaurar una
terapia determinada y tambin disminuir el tiempo entre los controles para asegurar una
monitorizacin adecuada del paciente. Una vez evaluadas estas caractersticas es necesario
realizar un diagnstico del tipo de alveolitis a tratar a travs de la determinacin de los
signos y los sntomas encontrados.
Alveolitis Hmeda
Alveolitis Seca
Anestesia local, idealmente troncular
Anestesia local sin vasoconstrictor, idealmente

troncular.
Retiro de sutura, en caso de que la hubiere.
Retiro de sutura, en caso de que la hubiere.
Disminuir el dolor
Favorecer la cicatrizacin alveolar
80
Curetaje alveolar retirando el tejido necrtico
Si existe un problema local o sistmico que

impide el correcto aporte vascular al alvolo, el
curetaje solo contribuir al aumento de la
reaccin inflamatoria, pero no al sangrado
alveolar (144, 146, 155). Nivel de Evidencia 4.
Irrigar el alvolo con una solucin antisptica

como clorhexidina al 0.12%, o suero fisiolgico.
Irrigar el alvolo con una solucin antisptica

como clorhexidina al 0.12% o suero fisiolgico.
Repetir curetaje e irrigacin hasta observar un

alvolo limpio.
Indicar antiinflamatorios y analgsicos.
El uso de pastas en base a yodoformo reduce el

dolor post tratamiento (148, 156). Se pueden
llevar al interior del alvolo como pastas o en
una gasa. Nivel de Evidencia 3.
Indicar antiinflamatorios y analgsicos (153).
Dar indicaciones al paciente como si se le

hubiese realizado una exodoncia.
Dar indicaciones al paciente como si se le

hubiese realizado una exodoncia.
Control en 7 das, o antes en caso de persistir

sintomatologa dolorosa.
Control cada 48 horas para monitorear

disminucin de la sintomatologa y la
cicatrizacin alveolar (6).En cada control se
recomienda cambiar la gasa o la pasta.
Indicadores de xito
Disminucin progresiva del

dolor.
Ausencia de infeccin.
Formacin y mantencin de
cogulo.
Cicatrizacin del alvolo.
Reinfeccin del alvolo

Avance de la infeccin ms
all de las paredes del alvolo.
Osteomielitis maxilar.
Una vez instaurada la alveolitis , sta tiende a remitir en 7 a 15 das, tiempo requerido para
que el hueso expuesto sea recubierto por tejido nuevo de granulacin (148, 153), pero con un
adecuado tratamiento mdico quirrgico disminuye notablemente el tiempo de curacin
(154).
81
Tratamiento
ALVEOLITIS
SECA
ALVEOLITIS
HMEDA
Descripcin
1. Todos los pacientes con signos y sntomas sugerentes de
alvolo seco deben ser atendidos inmediatamente.
2. Bajo anestesia local SIN VASOCONSTRICTOR, irrigar
alvolo con solucin antisptica (Clorhexidina, suero
fisiolgico), eliminando todo el detritus.
3. El alvolo debe cubrirse ligeramente con una pasta
temporal para aliviar el dolor, y con un antisptico no
irritante para inhibir el crecimiento bacteriano y fngico.
Idealmente, la pasta debiera reabsorberse y no provocar
una respuesta inflamatoria o de cuerpo extrao.
4. Prescripcin de analgsicos y antiinflamatorios.
5. Indicaciones al paciente como si le fuese realizada una
exodoncia.
6. Control cada 48 hrs para realizar recambio de pasta o
gasa
hasta que se inicie cicatrizacin alveolar
asintomtica.
1. Todos los pacientes con signos y sntomas sugerentes de
alveolitis hmeda deben ser atendidos inmediatamente.
2. Bajo anestesia local curetear el alvolo removiendo tejido
de granulacin, detritus alimentarios o cuerpos extraos.
3. Irrigar profusamente el alvolo con solucin antisptica
(clorhexidina, suero fisiolgico)
4. Prescripcin de analgsicos y antiinflamatorios.
5. Indicaciones al paciente como si le fuese realizada una
exodoncia.
6. Control en 7 das o acudir a Servicio de Urgencia si
persiste sintomatologa dolorosa.
Grado de
Recomendacin
A. Hemorragia Post-Exodoncia
Definiciones
Hemorragia post exodoncia:
Corresponde al sangrado del alvolo despus de efectuada
la exodoncia y que persiste , a pesar de las medidas hemostticas realizadas en
primera instancia, por el odontlogo y por el paciente, lo que determina una consulta
de urgencia.
Recomendaciones
82
Aspectos Generales
El examen clnico puede revelar una cavidad oral con abundante sangrado, un apsito
embebido en sangre o la formacin de un cogulo fuera del alvolo que por el impacto se
disgrega y sangra. Cursa generalmente con halitosis y en casos de sangrado de mayor
evolucin, adinamia y palidez facial. La presentacin clnica puede ser inmediata, ya sea
terminada la exodoncia o en las primeras 24 horas posteriores a ella, como tambin tarda,
esto es, das despus de la exodoncia(147).
Fisiopatologia y Progresin
Su causa puede ser el no seguir las indicaciones post exodoncia dadas por el profesional al
paciente, como tambin por antecedentes no pesquisados en la anamnesis o el examen
fsico (discrasias sanguneas o tratamiento anticoagulante, por ejemplo) (157, 158). El
tratamiento inoportuno o inadecuado puede significar un compromiso del estado general
del paciente que puede ir desde una lipotimia, pasando por una anemia hasta un shock
hipovolmico.

Cules son los signos y sntomas de la hemorragia post exodoncia?
Cules son los principales factores de riesgo para la hemorragia post exodoncia?
La mejor forma de evitar complicaciones hemorrgicas tras procedimientos quirrgicos
bucales es siempre la prevencin y para ello es indispensable disponer de una historia clnica
acuciosa del paciente, haciendo especial nfasis en los antecedentes de problemas
hemorrgicos tras alguna intervencin, parto o extraccin dentaria y tambin en cuanto a
antecedentes mdicos tanto personales como familiares, que pudieran influir en una
correcta hemostasia(159). Si un paciente sigue las indicaciones despus de realizada la
exodoncia y no presenta ninguna co-morbilidad hematolgica ni tampoco consume
anticoagulantes orales o inyectables, no debera cursar con complicaciones hematolgicas;
sin embargo, si stas se presentan, debera sospecharse que se est frente a alguna
patologa sistmica no diagnosticada.
83
Factores predisponentes para hemorragias alveolares:

Patologas de base que afecten la hemostasia.
Mala absorcin digestiva de elementos esenciales para la formacin de los
factores de la coagulacin.
Tratamiento con anticoagulantes orales (TACO).
Historia previa de hemorragia post extraccin.
Signos y sntomas frecuentes

Sangrado espontneo del alvolo.
Sabor a sangre.
Halitosis.
El diagnstico de la hemorragia post exodoncia es eminentemente clnico y se basa,

principalmente, en el motivo de consulta y en el examen intraoral que evidencia un
sangrado leve o profuso del alvolo.Nivel de Evidencia 3. Grado de Recomendacin C.
3.6.4 Tratamiento de la hemorragia post exodoncia

Cul es el tratamiento de urgencia ms efectivo para la hemorragia post exodoncia?
El objetivo de tratar la hemorragia post exodoncia consiste en restablecer la salud del
paciente y evitar la aparicin de secuelas y complicaciones. Los principales objetivos son:
Detener la hemorragia
Favorecer la cicatrizacin alveolar
Tratamiento
Resulta fundamental la evaluacin de los antecedentes sistmicos del paciente y la
determinacin de alguna patologa de base que predisponga a un sangrado excesivo,
sobretodo la pesquisa de aquellos pacientes con Hemofilia, Von Willebrand o
Trombocitopenia, ya que en estos pacientes, la mayora de las maniobras hemostticas
Se presentan los factores predisponentes para hemorragias alveolares:
84
locales resultarn insuficientes y debern ser tratados a nivel hospitalario en conjunto con
hematologa (157). Nivel de Evidencia 3.
Tratamiento hemorragia post exodoncia en pacientes con enfermedad de von
Willebrand, hemofilia, trombocitopenia.
Compresin con gasa o algodn
Derivacin inmediata a hospital o centro de atencin terciaria.
En un estudio comparativo de 3 modalidades de hemostasia, realizado en pacientes bajo
tratamiento con anticoagulantes orales sometidos a exodoncia(n=150), sin interrupcin de
TACO, se encontr que la hemostasia local basada en esponja de gelatina reabsorbible y
sutura era suficiente para controlar el sangrado post operatorio. Nivel de Evidencia 2 (41).
Si el paciente no tiene antecedentes sistmicos y no consume anticoagulantes orales, el
tratamiento sugerido es el siguiente (41, 159):
Tratamiento Hemorragia Post Exodoncia en Pacientes Sanos
Historia clnica .
Anestesia local.
Irrigacin con suero fisiolgico.
Sutura para afrontar alvolo, de ser necesario.
Hemosttico local de gelatina reabsorbible en caso que se estime
necesario. Nivel de Evidencia 4.
Control en 7 das para retiro de sutura.
Los pacientes que estn en tratamiento con anticoagulantes orales o que se encuentran
anticoagulados con heparina o heparina de bajo peso molecular, podran consultar por una
hemorragia post exodoncia. En estos casos, los pacientes deben ser atendidos y debe
realizarse el procedimiento de urgencia haciendo hincapi en el control postoperatorio para
evaluar la cicatrizacin alveolar (160).Nivel de Evidencia 3.
85
Tratamiento Hemorragia Post Exodoncia en Pacientes Anticoagulados

Anestesia local.
Aseo local para remover cogulos.
Sutura.
Hemosttico local de gelatina reabsorbibles.
Control a las 48 horas para evaluar cicatrizacin alveolar.
Indicadores de buen
resultado:
Ausencia de
sangrado.
Ausencia de
infeccin.
Sangrado del alvolo.

Infeccin del alvolo
(alveolitis).
Recomendaciones
Tratamiento
Descripcin
HEMORRAGIA
POST
EXODONCIA EN
PACIENTE
SANO
Anestesia local.
Aseo local de la zona para remover cogulos.
Sutura si es necesario.
Hemosttico local de gelatina reabsorbible , de ser
necesario.
Grado de
Recomendacin
86
4. IMPLEMENTACIN DE LA GUA
4.1 Situacin de la atencin del problema de salud en Chile y barreras para la
implementacin de las recomendaciones
La Salud Bucal es reconocida como una de las prioridades de salud del pas, tanto por la
percepcin cada vez mayor que tiene la poblacin de estas patologas como por el impacto que
tiene en la salud general y en la calidad de vida.
En Chile, casi la mitad de todas las atenciones de salud que se brindaron el ao 2002, incluyendo
los subsectores pblico y privado, correspondieron a las otorgadas en los servicios de urgencia
del pas, segn datos del Instituto Nacional de Estadstica (161).
El Hospital de Urgencia Asistencia Pblica ha tenido una demanda anual por urgencias generales
de 157,456 pacientes, de los cuales 66,772(42.4%) correspondieron a consultas odontolgicas,
tendencia que se ha mantenido durante 10 aos (162).
La Encuesta Nacional de Salud el ao 2003, evidenci que el 74% de la poblacin mayor de 17
aos percibe que tiene caries dentales y que ms del 60% presentaba caries evidentemente
cavitadas. Al analizar el motivo de la ltima consulta odontolgica, se observ que un 35% de
las personas asisti por dolor o percepcin de caries dental. En la versin 2009-2010 de esta
encuesta, aunque no se realizaron exmenes bucales, s se consult por uso de prtesis, ltima
visita al dentista y razones de la misma. Los resultados muestran que el 4.3% (IC 95% 3.3 5.5)
de la poblacin nunca ha tenido una evaluacin por un odontlogo, siendo mayor para el rea
rural que para el rea urbana (6% versus 4,1%) (163).
De acuerdo a diversos estudios epidemiolgicos existe una estrecha correlacin entre ruralidad,
pobreza y dao bucal.Estas poblaciones vulnerables ven disminuido su acceso por razones
geogrficas y climticas.
La intencin de garantizar la urgencia odontolgica ambulatoria es permitir el libre acceso de
toda la poblacin a la resolucin de las urgencias tcnicas que generan mayor ansiedad en la
poblacin por el componente doloroso.
Es necesario que los profesionales odontlogos, quienes realicen la atencin de urgencia se
encuentren capacitados tanto en el diagnstico como en el tratamiento de las diferentes
patologas que se garantizarn, para evitar tratamientos errneos y derivaciones en caso que no
sea necesario. Especial mencin y cuidado se debe tener con el tratamiento de los flegmones y
de las celulitis, evaluando en qu estadio se encuentra y cuando es o no necesaria la
hospitalizacin. Para esto existe una Norma Tcnica del ao 2003, adems de la GPC en su versin
2007. Las siguientes barreras a la implementacin de las recomendaciones pudieran observarse:
87
Barreras del mbito del conocimiento de la existencia de la Gua:

- Conciencia de la existencia de la GPC
- Familiaridad con la GPC.
b)
Barreras del mbito de las actitudes

- Conformidad con las recomendaciones de la GPC:
- Percepcin de autosuficiencia para llevar a cabo las recomendaciones de la GPC.
c)
Barreras externas para seguir las recomendaciones de la GPC

Un informe de evaluacin de tecnologas sanitarias realizado en el Pas Vasco (2009), mostr
que una barrera externa era la escasa implicacin de la atencin especializada en la
implementacin de las GPC (164).
4.2 Diseminacin
Otras versiones de la gua:
Existe una primera versin del ao 2007.
Versin resumida (protocolo): 2007
Versin para pacientes: No disponible
Versin de bolsillo: No disponible
4.3 Evaluacin del cumplimiento de la gua

Se recomienda evaluar la adherencia a las recomendaciones de la presente gua y los desenlaces
de los pacientes mediante alguno(s) de los indicadores siguientes:
1. Indicadores de proceso
Porcentaje de consultas de urgencia odontolgicas GES del total de consultas de
urgencia en el perodo
N de consultas de de urgencia odontolgicas GES en el perodo
* 100
Total de consultas de urgencia odontolgicas (GES y N o GES) en el perodo
a)
88
Infecciones Odontognicas
Porcentaje de atenciones por absceso subperistico, submucoso o flegmones del total de
atenciones de urgencia en perodo
N de atenciones de urgencia por absceso subperistico, submucoso o flegmones en el perodo
Total de consultas de urgencia odontolgicas (GES y No GES) en el perodo
*100
Traumatismo Dento Alveolar (TDA)

Porcentaje de atenciones de urgencia por TDA del total de consultas de urgencia en el
perodo
N de atenciones de urgencia por traumatismo dentoalveolar en perodo
Total de consultas de urgencia odontolgicas (GES y No GES) en perodo
*100
2. Indicadores de resultado
Patologa pulpar inflamatoria
Porcentaje de pacientes de 6 y 12 aos atendidos de urgencia por diagnstico de patologa
pulpar inflamatoria (PPI):
N de pacientes pacientes de 6 y 12 aos atendidos por PPI en perodo
N total de pacientes pacientes de 6 y 12 aos atendidos de urgencia por PPI en perodo
Nota: Datos a partir de REM 09.
* 100
89
5.1 Grupo de trabajo

Los siguientes profesionales aportaron en la elaboracin de esta gua. El Ministerio de Salud
reconoce que algunas de las recomendaciones o la forma en que han sido presentadas pueden
ser objeto de discusin, y que stas no representan necesariamente la posicin de cada uno de
los integrantes de la lista.
Primera versin ao 2007
Dr. Julio Villanueva M.
Dra. Luisa Araneda
Dr. Jorge Moreno V.
Dr. Antonio Quintero H.

Dr. Cristian Vergara N.
Sra. Ilia Silva Marambio
Dra. Ma. Jos Letelier R.
Dra. Gisela Jara B.
Cirujano-Dentista, Cirujano Maxilofacial Departamento de Ciruga

Maxilofacial. Facultad de Odontologa. Universidad de Chile. Unidad de
Ciruga Maxilofacial. Complejo Hospitalario San Borja-Arriarn.
Cirujano Dentista, Odontopediatra. Departamento del Nio. Facultad de
Odontologa. Universidad de Chile.Servicio de Urgencia Infantil. Hospital
Roberto del Ro.
Cirujano Dentista Coordinador Servicio Dental de Urgencia, Hospital Barros
Luco-Trudeau. Jefe Programa Consultorio Paine, Servicio de Salud M.
Sur.Complejo Hospitalario Barros Luco Trudeau.
Cirujano-Dentista, Periodoncista. Asignatura de Periodoncia Facultad de
Odontologa. Universidad de Chile y Universidad Mayor.
Cirujano-Dentista, Especialista en Rehabilitacin Oral Docente Departamento
de Prtesis. Facultad de Odontologa. Universidad de Chile.
Bibliotecloga. Facultad de Odontologa. Universidad de Chile
Cirujano-dentista Diplomada en Gestin de Establecimientos de Salud,
Asesora Departamento de Salud Bucal del Ministerio de Salud.
Cirujano-Dentista. Especialista en Salud Pblica, Asesora del
Departamento de Planificacin y Diseo de la Red Asistencial del Ministerio
de Salud.
Grupo de Actualizacin 2011

Dra. Gisela Jara B.
Dra. Geraldine Vives T.

Dra. Valeria Ramrez L.
Cirujano-Dentista Especialista en Salud Pblica. Miembro de la Sociedad

Chilena de Salud Pblica Oral. Docente Universidad Diego Portales y
Universidad Mayor.
Cirujano-dentista. Magster en Salud Pblica. Asesora Servicio de Salud
Metropolitano Occidente. Docente Universidad Diego Portales.
Cirujano-Dentista. Magster en Salud Pblica. Magster en Bioestadstica
Docente Universidad de Los Andes y Pontificia Universidad Catlica de
Chile.
5. DESARROLLO DE LA GUA
90
Dra. Francisca Donoso H.
Cirujano-Dentista. Especialista en Ciruga Mxilo-Facial Hospital San Juan

de Dios. Docente Facultad de Odontologa Universidad de Chile.
Dra. Andrea Vliz R.
Cirujano-Dentista. Especialista en Odontopediatra. Docente Facultad de

Odontologa Universidad de Chile.
Especialista en Ciruga Bucal.Unidad de Emergencia del complejo asistencial
Barros Luco-Trudeau.Docente Facultad de Odontologa Universidad de los
Andes. Profesor Adjunto Ciruga en la Facultad de Odontologa de la
Universidad de Chile.
Cirujano-Dentista. Subgerente Odontolgico Comercial MEGASALUD S. A.
Dr. Moiss Lorenzo V.
Dr. Cristin Montero V.

Dr. Jos Caffarena R.
Cirujano-Dentista EDF. Jefe Programa Odontolgico Hospital de Yungay,

Servicio de Salud uble
Dr. Jaime Cruz G.
Cirujano dentista EDF. Jefe Programa Odontolgico Postas Rurales

Casablanca, Servicio de Salud Valparaso San-Antonio.
Dr. Pablo Prez C.
Cirujano-Dentista EDF. Jefe Programa Odontolgico Hospital de El Carmen,

Servicio de Salud uble
Dr. Alfredo Torres P.
Cirujano-Dentista EDF. Jefe Programa Odontolgico

CESFAM Pemuco. Servicio de Salud uble.
Dra. Carolina Mendoza V.
Cirujano-Dentista. Doctora en Salud Pblica. Asesora Departamento de

Salud Bucal, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades. Ministerio
de Salud.
Cirujano-Dentista. Magster en Salud Pblica. Asesora Departamento de
Salud Bucal, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades. Ministerio
de Salud.
Dra. Pamela Vsquez R.

Coordinadora
Perspectivas de los usuarios

El grupo de actualizacin consider el punto de vista de los pacientes mediante la realizacin de
una revisin de la literatura cientfica atingente al tema. Las principales dimensiones abordadas
en la bsqueda bibliogrfica para la perspectiva de los usuarios fueron percepcin, satisfaccin
usuaria, hbitos y caractersticas sociodemogrficas.
a) Percepcin y expectativas: centradas principalmente en la comunicacin efectiva con el
clnico(165) y con los tiempos de espera, los que debieran ser breves, especialmente si la
consulta es motivada por un sntoma doloroso (166).La evidencia sugiere que el pblico
espera la existencia de servicios dentales de urgencia accesibles en caso de
necesidad(167).
b) Satisfaccin usuaria. Se relaciona inversamente con la sintomatologa dolorosa orofacial
puesto que aquellos pacientes con dolor presentaron menor satisfaccin con la
explicacin de la condicin, as como tambin con el resultado del tratamiento
instaurado (166). Asimismo, a mayor espera para atencin de urgencia, menor
91
c) Hbitos y caractersticas sociodemogrficas. Las personas sin cuidado dental regular son
ms propensas a consultar de urgencia que las personas que tienen revisiones regulares
(166). A su vez, las personas con menor acceso a atenciones de salud (minoras tnicas,
personas de bajos ingresos) intentan controlar el dolor de origen bucal sin consultar al
odontlogo, hasta que el sntoma se torna severo (166), por tanto la consulta de urgencia
se dilata en ,al menos ,una semana desde que se manifiesta el sntoma doloroso (170).
En general, se observa que los hombres son ms propensos que las mujeres a
experimentar dolor orofacial, pero no tienden a buscar atencin dental inmediata. Los
adultos de zonas rurales son ms propensos que los de reas urbanas a requerir atencin
dental de urgencia por un sntoma doloroso.
En un estudio realizado en el Hospital de Urgencia Asistencia Pblica (2005), se registr
gran cantidad de consultas nocturnas, debido a la dificultad de asistir en horarios hbiles
(por estudio y/o trabajo) en ciertos grupos etarios(171).Esta situacin sumada a los costos
de clnicas particulares pudieran explicar las consultas de urgencia tardas y la necesidad
expresada de la poblacin de contar con servicios de urgencia accesibles a toda hora
(167).
5.2 Declaracin de conflictos de inters

Ninguno de los participantes ha declarado conflicto de inters respecto a los temas abordados en
la gua.
Fuente de financiamiento: El desarrollo y publicacin de la presente gua han sido financiados
ntegramente con fondos estatales.
5.3 Revisin sistemtica de la literatura

Para la segunda edicin de la GPC Urgencia Odontolgicas Ambulatorias, se realiz una bsqueda
general de la evidencia reciente. Las fuentes consultadas fueron:
satisfaccin usuaria en aquellos casos en los que no se informa a los pacientes y no se

maneja la percepcin del tiempo a esperar (168). Un aspecto a destacar es que la
satisfaccin usuaria no va solamente relacionada con la competencia tcnica del clnico,
sino que tambin considera la relacin interpersonal profesional-paciente (169).
92
Revisin Sistemtica de Guas Clnicas con Evidencia.
Urgencias Odontolgicas Ambulatorias
Orientaciones para la bsqueda:
La bsqueda se organiz en torno a preguntas que dieran respuestas a cada uno de los objetivos
especficos planteados, usando estrategia PECO: Paciente - Exposicin- Comparacin- Indicadores de
Resultados (Outcomes), adems de preguntas de preparacin cuando fue pertinente.
Fuentes de informacin primaria :
Medline (Nacional Library of Medicine, USA).
LILACS (Literatura Latinoamericana y Caribe en Ciencias de la Salud).
EBSCO
SCOPUS database
Fuentes de informacin secundaria :
Cochrane Database of Systematics Reviews.
Healt Technology Assessment Database.
DARE (Centre for Reviews and dissemination. University of York).
Triptdatabase
Bandolier
National Coordination Centre for Health Technology Assessment (U.K.), http://www.ncchta.org
Canadian Task Force on Preventive Health Care (Canada), http://www.ctfphc.org/.
Agency for Health Research & Quality (AHRQ), NIH USA: www.guideline.gov
National Health Service (NHS) Centre for Reviews and Dissemination
(U.K.),http://www.york.ac.uk/inst/crd
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (U.K.), http://www.sign.ac.uk/
Centre for Evidence Based Medicine, Oxford University (U.K.),http://cebm.jr2.ox.ac.uk/
British Dental Association (http://www.bda-dentristry.org.uk)
American Academy of Pediatric Dentistry ,AAPD (http://www.aapd.org)
American Academy of Periodontology (http://www.perio.org)
National Guideline Clearinghouse (http://www.guideline.gov )
Periodo: 2006 a la fecha

Palabras claves:
Palabras claves usadas en Pericoronaritis e infeccin:
Caries- Complication of eruption Decay- Dental Abscess- Dental AND Clinical guidelines Dental Emergencies -Deep caries -exp PERICORONITIS- Maxillofacial abscess -Maxillofacial celulitis
Maxillofacial infections - Odontogenic infections / Mortality/Morbidity- Pulpitis- Pulp infection
Pericoronitis-Pericoronitis AND Bacteriology AND Antibiotics- Wisdom teeth OR/AND Third molar teeth.
Palabras claves usadas en GUN:
Gingivitis, necrotizing ulcerative/classification- Gingivitis, necrotizing ulcerative/ pathogenesis Gingivitis, necrotizing ulcerative/etiology -Gingivitis, necrotizing ulcerative/epidemiology
93
Palabras claves usadas en Complicaciones Post Exodoncia:

Dental bleeding- Dry Socket- Hemorragia post extraccin (post exodoncia) -Oral BleedingOsteitis Alveolar -Post Extraction Hemorrhage- Post Extraction infection.
Criterios de Inclusin:
Respecto al tipo de estudio incluido: guas clnicas, revisiones sistemticas, meta-anlisis, estudios
primarios de cohortes, casos y controles, revisiones narrativas y estudios descriptivos.
Respecto al tipo de poblacin: toda la poblacin en riesgo de sufrir una urgencia odontolgica.
Instrumento de evaluacin.
El Anlisis de la evidencia de las Guas Clnicas consultadas, se realiz mediante los criterios adaptados a
partir del instrumento AGREE (Appraisal Instrument for Clinical Guidelines) y de la pauta desarrollada por
Secretara Tcnica AUGE-MINSAL.
La evaluacin de las Revisiones Sistemticas se realiz mediante los criterios adaptados a partir del
instrumento CASPe.
5.4 Formulacin de las recomendaciones

Las recomendaciones fueron definidas en base a la evidencia que las sustenta, por consenso
simple.
5.5 Validacin de la gua
No se realiz una aplicacin piloto de la gua.
Previo a su publicacin, la gua fue sometida adems a revisin por:
Dra. Johanna
Contreras B.
Dr. Mauricio
Guivernau B.
Dra. Mara Jos
Letelier R.
Dr. Marcelo Navia R.
Dra. Milena Soto A.
Cirujano-dentista. Depto. Odontologa Conservadora, Facultad de Odontologa,

Universidad de Chile.
Cirujano-Dentista. Profesor Asociado Programa de Farmacologa Molecular y
Clnica, Instituto de Ciencias Biomdicas, Universidad de Chile.
Cirujano-dentista. Master in Public Health, Universidad Pompeu Fabra. Jefa
Departamento de Salud Bucal del Ministerio de Salud.
Cirujano-dentista. Especialista em Endodoncia. Director (I) Carrera Odontologia,
Universidad Diego Portales.
Cirujano-dentista. Especialista em Endodoncia. Docente Carrera Odontologa,
Universidad Diego Portales.
Palabras claves usadas en Trauma Dentoalveolar:

Dental Traumatology- Dental AND Clinical guidelines- Dental Emergencies- Traumatic Injuries to the
Teeth,/Diagnosis-Management-Treatment/Clinical Guidelines -Traumatic Dental Injures/ DiagnosisManagement-Treatment/Clinical Guidelines.
94
6. Vigencia y actualizacin de la gua

Plazo estimado de vigencia: al menos 5 aos desde la fecha de publicacin.
Esta gua ser sometida a revisin cada vez que surja evidencia cientfica relevante, y como
mnimo, al trmino del plazo estimado de vigencia.
95
Glosario de Trminos
Absceso: Coleccin purulenta de origen bacteriano.
Absceso dentoalveolar agudo: Proceso inflamatorio agudo, caracterizado por la formacin de
pus, que afecta los tejidos que rodean la regin apical. Su etiologa ms frecuente es caries
dental, pero tambin puede darse por trauma.
Absceso de espacios faciales: Proceso infeccioso localizado en espacios anatmicos bien
delimitados, como por ejemplo los espacios maseterino, pterigomandibular y submandibular.
Absceso submucoso: Coleccin purulenta, de origen odontognico, ubicado generalmente en el
vestbulo frente a la pieza que constituye la causa. Puede tener tambin ubicacin palatina.
Absceso subperistico: Coleccin purulenta localizada bajo el periostio, en los espacios
medulares del hueso maxilar o mandibular, ms all del pice dentario, de gran sintomatologa
clnica y de muy corta duracin.
Alveolitis u ostetis alveolar Inflamacin que se presenta por no formarse cogulo o por la
desintegracin o prdida de ste posterior a un procedimiento de exodoncia.
Alvolo Seco: Complicacin post exodoncia, caracterizada por la desintegracin parcial o total
del cogulo sanguneo acompaado de dolor y halitosis.
Antibiticos: Agentes antimicrobianos, son sustancias (obtenidas de bacterias u hongos, o bien
obtenidas de sntesis qumica) que se emplean en el tratamiento las de infecciones.
Avulsin: Desalojo completo de la pieza dentaria desde su alvolo.
Bifosfonatos: Agentes que inhiben fuertemente la reabsorcin sea mediada por osteoclastos.
Celulitis: Inflamacin del tejido celular subcutneo que puede ser de origen infeccioso y que se
manifiesta clnicamente como una tumefaccin que puede ser difusa, dolorosa y eritematosa,
dependiendo del grado de compromiso (73)
ANEXO 1: GLOSARIO DE TRMINOS Y LISTA DE ABREVIATURAS
96
Compromiso del estado general: Incluye tres parmetros subjetivos,
Astenia
Adinamia
Anorexia.
Compromiso sistmico: Situacin en que por condiciones patolgicas se alteran parmetros

clnico-fisiolgicos medibles. A nivel cardiovascular se aprecia un aumento de 10 pulsaciones por
cada grado de temperatura por sobre lo normal. A nivel respiratorio un aumento de 4 a 6
respiraciones por minuto adicionales, por cada grado de ascenso de temperatura. Sequedad
bucal, oliguria, piel sudorosa, y en ocasiones por temperaturas muy altas convulsiones (frecuente
en nios pequeos)
o alucinaciones.
Concusin: Lesin de la estructura de sostn del diente, sin desplazamiento del diente desde su
posicin en el alvolo, ni tampoco movilidad dentaria.
Emergencia: Situacin urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la funcin de
algn rgano.
Enca: Parte de la mucosa masticatoria que recubre la apfisis alveolar y rodea la porcin cervical
de los dientes.
Enca libre: Parte de la enca delimitada por el margen gingival hacia coronario y la lnea
mucogingival hacia apical. Es de color coral, superficie opaca y comprende el tejido vestibular y
palatino/lingual de los dientes y la enca interdentaria o papilas.
Ferulizacin: Estabilizacin de dientes mviles, fracturas seas o una combinacin de ambas,
con varios materiales estabilizadores que incluyen suturas, frulas de resina con grabado cido
de la superficie dentaria, frulas de resina y alambre con grabado cido de la superficie dentaria
, frulas de resina compuesta y nylon con grabado cido de la superficie dentaria, frulas de
titanio, arcos de barras o frulas de alambre.
Flegmn: Cuadro infeccioso purulento de carcter difuso que tiene diversas formas clnicas
dependiendo de su origen y progresin (osteoflegmn, adenoflegmn y sialoflegmn), pero que
su caracterstica comn es el franco compromiso
del tejido celular subcutneo y
subaponeurtico. Cursa con compromiso del estado general.
Fractura: Solucin de continuidad sea, producida por trauma y en forma espontnea. Se pueden
clasificar en abiertas, cerradas, nicas, mltiples, simples, compuestas, complejas y conminutas
Fractura coronaria complicada: Fractura de esmalte y dentina con exposicin de la pulpa al
medio bucal, pudiendo ser puntiforme o de gran extensin.
97
Fractura corono-radicular complicada: Existe compromiso de esmalte, dentina y cemento, con

exposicin de tejido pulpar al medio bucal
Fractura corono-radicular no complicada: Fractura de esmalte, dentina y cemento, sin
exposicin de tejido pulpar al medio bucal.
Fractura Radicular: Lesin que involucra dentina, cemento, pulpa y ligamento periodontal.
Hemorragia: Condicin por la cual se pierde sangre por extravasacin.
Hemostasia: Constituye el conjunto de mecanismos fisiolgicos que contribuyen a detener una
hemorragia y reducir al mnimo la perdida de sangre. Involucra por lo menos tres mecanismos
estrechamente relacionados:
La vasoconstriccin capilar que reduce la prdida de la sangre y disminuye el flujo sanguneo

por el sitio de la lesin.
La aglomeracin (adhesin y agregacin) de plaquetas en la pared del vaso lesionado, que
constituye la hemostasia primaria.
La activacin de los factores de la coagulacin que provoca la formacin de una red estable de
fibrina sobre el trombo plaquetario o hemostasia secundaria.
Infraccin del esmalte: Es una fractura en la que solo existe interrupcin de los prismas del
esmalte. Las infracciones o grietas finalizan a nivel del lmite amelodentinario.
Luxacin extrusiva: Lesin de los tejidos de sostn del diente en que existe desplazamiento de
la pieza dentaria en el sentido axial con respecto de su alvolo de ms de 2 mm. Existe ruptura
de fibras periodontales.
Luxacin intrusiva: Lesin de los tejidos de sostn del diente con desplazamiento del diente al
fondo de su alvolo. Ruptura total de fibras periodontales y compromiso del paquete
vasculonervioso. Adems existen zonas de compresin alveolar.
Luxacin lateral: Lesin de los tejidos de sostn del diente en que existe desplazamiento de la
pieza dentaria con respecto de su alvolo, generalmente con fractura de la tabla sea. La corona
se encuentra en un sentido contrario al de la raz, pudiendo ser mesial, distal, vestibular o
palatino.
Fractura coronaria no complicada: Fractura de esmalte y fractura de esmalte dentina. La

fractura de esmalte es una lesin en la que existe prdida de parte del esmalte, generalmente en
los ngulos y/o bordes incisales, sin exponer dentina, y la fractura de esmalte dentina se refiere
a la prdida de esmalte y dentina sin la exposicin de tejido pulpar al medio bucal.
98
Necropulpectoma: Tratamiento de endodoncia que se realiza en dientes con necrosis pulpar
parcial o total (fracturas o caries penetrantes, con o sin lesin apical.)
Papila interdentaria: Parte de la enca que ocupa los espacios entre las piezas dentarias. Est
determinada por las relaciones de contacto entre los dientes, el ancho de las superficies
dentarias proximales y el curso de la unin cemento adamantina. En el sector anterior tienen
forma piramidal y en el sector posterior suelen estar ms aplastadas en sentido vestbulo lingual.
Pericoronaritis: Inflamacin del capuchn pericoronario, o tejidos blandos que rodean una pieza
dentaria en erupcin, o semiincluida.
Pieza dentaria incluida: Pieza dentaria al interior de los maxilares, cubierta de tejido blando, o
rodeada parcial o totalmente de hueso.
Pieza dentaria semi-incluida: Pieza dentaria que ha fallado en llegar a su posicin normal en la
arcada durante su erupcin. Se aplica a piezas dentarias parcialmente visibles en boca, o en
comunicacin con ella.
Post-Extraccin: Tiempo que transcurre posterior a la extraccin de una pieza dental, hasta el
alta.
Proteccin pulpar directa: Recubrimiento directo del tejido pulpar expuesto accidentalmente
como consecuencia de procedimiento operatorio o traumtico.
Proteccin pulpar indirecta: Recubrimiento de la dentina expuesta, despus de una
preparacin cavitaria o despus de un traumatismo. Se realiza generalmente con hidrxido de
calcio que se cubre con vidrioionmero y se restaura.
Pulpectoma: Tratamiento de endodoncia que se realiza en dientes con pulpitis irreversibles
(caries, fracturas penetrantes).
Pulpitis: Inflamacin de la pulpa dental, usualmente debido a infeccin bacteriana en la caries
dental, fractura dentaria, u otras condiciones que causan la exposicin de la pulpa a infeccin
bacteriana. Irritantes qumicos, factores trmicos, cambios hipermicos y otros factores tambin
pueden causar pulpitis.
Pulpotoma: Remocin de la pulpa cameral, manteniendo la integridad del resto de pulpa
radicular. Se realiza cuando se ha producido una exposicin pulpar accidental amplia por motivos
operatorios o traumticos en dientes con rizognesis incompleta.
99
Tiempo de tromboplastina parcial activada: Prueba de sangre que examina el tiempo que le
toma a la sangre coagular. En general, la coagulacin debe ocurrir entre 25 a 35 segundos. Si la
persona est tomando anticoagulantes, la coagulacin tarda hasta 2 veces ms tiempo.
Trepanacin de Urgencia: Cavidad que permite el acceso y vaciamiento del contenido
cameral para lograr posteriormente acceso a los conductos radiculares.
Urgencia: aparicin fortuita en cualquier lugar o actividad de un problema de causa diversa y
gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atencin, por parte
del sujeto que lo sufre o de su familia.
Urgencia Odontolgica: Aparicin sbita de una condicin patolgica buco mxilofacial, que
provoca una demanda espontnea de atencin, cuyo tratamiento debe ser inmediato,
impostergable, oportuno y eficiente.
Abreviaturas
CHX
CPC
DPO
EV
GPC
LPA
NaF
OR
TAC
TTPK
Clorhexidina
Clorhidrato de cetilpiridinio
Dolor post operatorio
Endovenoso
Gua de prctica clnica
Lnea periodontal apical
Fluoruro de sodio
Odds Ratio
Tratamiento con anticoagulantes
Tiempo de Tromboplastina parcial Activada
Subluxacin: Lesin de los tejidos de sostn del diente en la que existe movilidad de la pieza
dentaria pero sin desplazamiento respecto de su alvolo. Hay desgarro de algunas fibras
periodontales por lo que presenta sangramiento crevicular.
100
ANEXO 2: NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIN

Recomendaciones segn nivel de evidencia
La diversidad de procedimientos y tcnicas diagnsticas y teraputicas para abordar una misma
patologa genera serias dificultades para comparar resultados, evaluar el servicio y planear y
administrar los recursos. Desde hace algunos aos, la metodologa conocida como Salud Basada
en Evidencias (SBE) ha buscado resolver esta problemtica con base en la evaluacin rigurosa de
la evidencia cientfica disponible en la literatura mundial para recomendar o negar la prctica de
un procedimiento diagnstico o teraputico.
La siguiente es la categorizacin de niveles de evidencia adoptada por MINSAL sobre la
efectividad de las intervenciones recomendadas.
Niveles de evidencia
Nivel 1
Ensayos clnicos aleatorizados.
Nivel 2
Etudios de cohorte, estudios de casos y controles, ensayos clnicos sin asignacin

aleatoria.
Nivel 3
Estudios descriptivos
Nivel 4
Opinin de experto.
Fuente: Consenso Secretara Tcnica GES, 2007
Grado de Recomendacin
A
Altamente recomendada, basada en estudios de buena calidad.
Recomendacin basada en estudios de calidad moderada.
Recomendacin basada exclusivamente en opinin de expertos o estudios de baja

calidad.
Insuficiente informacin para formular recomendacin.
Fuente: Consenso Secretara Tcnica GES, 2007
101
1. Analgesia Adultos
NOMBRE
GENRICO
DOSIS ADULTO
50mg c/8 horas,
75mg c/12 horas
DICLOFENACO
(172)
ADVERSAS
B/D
15mg. IM/da
1-2 supositorios 3
veces al da.
Efectos
gastrointestinales
Efectos del sistema
nervioso.
Potencia el efecto
del carbonato de
litio.
B/D
INTERACCIONES
Evitar la combinacin
con:
cido acetilsaliclico
Heparina
Hipoglicemiantes
orales
Antihipertensivos
Litio
Digoxina
Antecedentes
de lcera
gastroduodenal.
Posible aumento de
presin arterial (173).
Posologa: 400 mg c/
8 horas x 5 das
mximo, despus de
las comidas.
500-1.000 mg
c/6-8 horas
ACETAMINOFENO (38)
EMBARAZO
1-2 ampollas
intramuscular/da
Dosis mxima
recomendada:
2400 mg diarios
7,5mg - 15 mg/24
horas
MELOXICAM
(174)
REACCIONES
100 mg 1 al da
Comp. recubierto:
200,400,600mg:
1 2 grageas c/8
horas
IBUPROFENO
(85, 86)
USO EN
No
administrar
durante el
embarazo y
lactancia.
Precaucin en
pacientes con
enfermedades al
tracto digestivo o que
presentan asma,
plipos nasales,
angioedema, e
hipersensibilidad
a AINES.
Dermatitis.
Puede producir
dao heptico,
en caso de
sobredosis: 14 gr
adulto y 7 gr en el
nio.
Puede modificar el
efecto de otros
frmacos.
ANEXO 3. ESQUEMAS FARMACOLGICOS
102
100-200
mg. c/ 6-8
hrs., segn intensidad.
NAPROXENO
(175)
No
administrar
a
embarazadas
Embarazadas y
lactantes.
Ampolla 1gr/2 ml
1 a 3 ampollas/ da
cada 6-8 horas.
Evitar
uso en
embarazo
y en
lactancia
(slo
estricta
necesidad).
125 mg: 1-2

comprimidos
3 veces al da, segn
intensidad
No
administrar
en
el embarazo
Hipersensibilidad
a derivados
pirazolnicos.
Pacientes que
hayan presentado
agranulocitosis,
lcera
gastroduodenal
activa.
Embarazada.
Lactantes.
Menores de 5 aos.
Administrar
con precaucin
a pacientes
ulcerosos.
Hipersensibilidad
al frmaco.
550 mg.
dosis inicial da 1,
continuar con:
275 mg.
c/6-8 hrs.
1 2 tabletas
1 supositorio
cada 6 8 hrs.
METAMIZOL
SDICO
(176)
CLONIXINATO
DE LISINA
(177, 178)
No administrar
a pacientes
que presenten
hipersensibilidad
al cido
acetilsaliclico u
otro AINE.
Debido a su alta
afinidad a protenas,
puede desplazar a
otros frmacos, por
lo tanto, se debe
tener precaucin
con terapias
anticoagulantes,
hidantona, warfarina,
hipoglicemiantes
orales, etc.
103
Frmaco
Acetaminofeno
Presentacin
Jarabe
120 mg/5 ml
Comprimidos
80 mg
Supositorio rectal
125 mg
Gotas
100mgr/ml
Ibuprofeno
Suspensin oral
100mg/5 ml
Comprimidos
200mg
Diclofenaco
Supositorio 12.5 mg
Gotas 15 mg/100ml
Dosis
Menores de 12 aos:
12 a 23 meses: 120 mg cada 4 a 8 horas segn
necesidad y segn persistan los sntomas.
2 a 5 aos: 160 mg cada 4 a 8 horas segn necesidad
y segn persistan los sntomas. No administrar ms de
750 mg diarios.
6 a 8 aos: 320 mg cada 4 a 8 horas segn necesidad
y segn persistan los sntomas.
9 a 10 aos: 320 a 400 mg cada 4 a 8 horas segn
11 a 12 aos: 320 a 480 mg cada 4 a 8 horas segn
No exceder las 5 dosis (2.6 g) en 24 horas.

Mayores de 12 aos
325-650 mg cada 4-6 horas, segn necesidad.
No exceder los 4 g/da
Nios
5-10 mg/kg cada 6-8 horas
No exceder los 40 mg/kg peso
Mayores de 12 aos
200 mg cada 4-6 horas segn necesidad (mximo 1200
mg/24 hrs)
0.5-2 mg/kg/ da
1-3 gotas /kg peso/da dividido en 2-3 dosis diarias
Analgesicos- Antiinflamatorios No Esteroidales para Nios (179, 180).
104
2. Antibiticos
Poblacin Adulta (29, 30, 51, 181)
Frmaco
Amoxicilina
Amoxicilina-cido
clavulnico
Metronidazol*
Clindamicina*
Presentacin
Cpsulas
Comprimidos
Comprimidos recubiertos
500/750/1000
Comprimidos
500/125
875/125
Comprimidos 250-500 mg
Cpsulas 300 mg
Dosis
500 mg /8 horas por 7 das
1000 mg c/8-12 horas por 7 -10 das
500mg/125mg c/8 horas.
875/125 mg c/ 8 horas.
500-750 mg / 8 horas
300 mg/6 u 8 horas
*Opciones en alrgicos a la penicilina.
Antibiticos de uso Comn en Pediatra (95, 179, 180, 182)

Frmaco
Amoxicilina
Presentacin
Suspensin oral
250mg/5ml
125/5ml
Comprimidos
250/500mg
Amoxicilinacido
clavulnico
Suspensin oral
250mg+62.5 mg/5ml
Comprimidos
400/57mg
Clindamicina
clorhidrato*
Suspensin oral
75mg/5ml
Cpsulas 300 mg
Inyectables
600mg/4ml
300mg/2ml
Dosis
Neonato: = 20-50 mg/kg/da
Nios > 3 meses de edad hasta 40 kg:

20-40 mg / kg / da en dosis divididas cada 8 horas.
25-45 mg / kg / da en dosis divididas cada 12 horas.
Nios > 40 kg y adultos:
250-500 mg cada 8 horas
Nios > 3 meses de edad hasta 40 kg:
50-80 mg / kg / al da , dividido en 3 dosis (cada 8
horas)
Nios > 40 kg y adultos:
Nios:
15-40 mg / kg / da divididas en 4 dosis
Adultos:
Dosis parenteral habitual
Nios> 1 mes de edad:
20-40 mg / kg / al da, divididas en 3 dosis
Nios> 12 y adultos:
1.2 a 1.8 g / da dosis divididas en 2-4 dosis
105
Suspensin oral
250/5ml
Comprimidos
250 mg
Nios <12 aos: 25-50 mg / kg / al da, divididas en 4

dosis.
os> 12 y adultos: 125-500 mg cada 6 horas
*En alrgicos a penicilina
En el caso de pericoronaritis en nios, con compromiso del estado general, se puede usar solo
amoxicilina, por no existir evidencia de que antes de los 12 aos, existan cepas resistentes a nivel
bucal. Evidencia 4. Recomendacin C.
Nota de los redactores 2007: esta terapia antibitica emprica, puede ser modificada segn
los resultados del antibiograma, y la evidencia bacteriolgica local, que amerite otro
esquema
Antibiticos en GUN
En caso de que se presenten alteraciones sistmicas, se utiliza el metronidazol en dosis de 500
mg cada 8 horas, por hasta 10 das. Nivel de Evidencia 3.Grado de Recomendacin C (108).
Otros antibiticos utilizados con buen resultado son las penicilinas y la clindamicina.
Debe advertirse al paciente del efecto antabuse del metronidazol, por lo que no deben
consumirse bebidas alcohlicas, durante el tratamiento. No usar en el primer trimestre del
embarazo. Puede aumentar los efectos de los anticoagulantes orales. Un 12% de los pacientes
relatan nuseas o vmitos con su uso. Metronidazol interacta con otros medicamentos,
aumentando el efecto anticoagulante de drogas orales como Warfarin.
Alternativa:
Tetraciclina
Adultos:
250-500 mg cada 6 hrs (segn la severidad del cuadro infeccioso) por 7 das.
Nios (mayores de 8 aos): 25-50 mg/Kg/da cada 6 horas por 7 das.
No debe utilizarse durante el embarazo ni en nios. Puede haber nuseas, vmitos y
ardor epigstrico hasta en el 15% de los pacientes tratados. Debe usarse con gran
precaucin cuando exista insuficiencia renal, situacin en la que se recomienda
Doxiciclina 200 mg el primer da y luego 100 mg/da por 8 das.
a. Azitromicina
Fenoximetilpeni
cilina potsica
106
(Alternativa en caso de alergia a los anteriores o embarazo en que se contraindica el
metronidazol y tetraciclina)
Comprimido: Azitromicina 500 mg.
Suspensin Oral: cada 5 ml, azitromicina 200 mg.
Posologa: Va oral: se administra como dosis nica al da. En adultos y nios de 16 aos y
aquellos de ms de 45 kg de peso, la dosis es de 2 cpsulas 500 mg al da por 3 das. Como una
alternativa la misma dosis total puede ser administrada durante 5 das: 2 cpsulas 500 mg el
primer da y luego 250 mg diarios durante los das 2 a 5.
Efectos Colaterales: De acuerdo a los estudios clnicos realizados con azitromicina en un gran
nmero de pacientes, los efectos adversos ms comunes fueron de tipo gastrointestinal y sobre
el sistema nervioso perifrico. Los efectos ms frecuentes son diarrea, nuseas y dolor
abdominal, cefalea y/o vrtigos, todos ellos de carcter moderado o leve, y se revierten al
discontinuar la terapia. Otros casos con menor frecuencia (menos del 1%) son: palpitaciones,
dispepsias, ictericia colestsica, vaginitis, somnolencia, rash y fatiga.
Contraindicaciones y advertencias: Hipersensibilidad conocida a macrlidos.
Precauciones: Usar con precaucin en pacientes con insuficiencia heptica. Los pacientes deben
ser advertidos de no ingerir el producto con los alimentos. Debe administrarse el frmaco 1 hora
antes o 2 horas despus de las comidas. Uso en lactancia: se desconoce si la azitromicina se
excreta en la leche materna. En estas condiciones, en la administracin de la misma se debe
tener precaucin
107
1. Factores de Riesgo.
1.1. Presencia de diente parcialmente erupcionado. Los terceros molares verticales y
distoangulares son las piezas ms frecuentemente afectadas.
1.2. Sacos peridodontales adyacentes a la pieza causal.
1.3. Pieza dentaria antagonista en relacin a los tejidos pericoronarios de la pieza causal.
1.4. Historia previa de pericoronaritis.
1.5. Mala higiene oral.
1.6. Infecciones respiratorias.
2. Criterios diagnsticos.
2.1. Presencia de pieza dentaria parcialmente erupcionada o semi-incluida.
2.2. Signos y sntomas de inflamacin asociados a tejidos pericoronarios.
2.3. Dolor local, malestar.
2.4. Aumento de volumen
2.5. Eritema
2.6. Signos y sntomas asociados, de expresin variable:
2.6.1. Pus, que se observa en los tejidos pericoronarios.
2.6.2. Limitacin de la apertura bucal.
2.6.3. Sabor anormal.
2.6.4. Halitosis.
2.6.5. Linfoadenopata cervical.
2.6.6. Presencia de absceso cervical o pericoronario.
2.6.7. Evidencia de trauma por la pieza antagonista.
3. Tratamiento
3.1. Irrigacin del espacio pericoronario con clorhexidina o suero (5, 44).
3.2. Remocin de la pieza antagonista, si existe oclusin traumtica en los tejidos
pericoronarios. Cuando es un tercer molar, una alternativa es la remocin del capuchn.
3.3. Indicaciones de higiene oral.
3.4. Uso de enjuagues de clorhexidina al 0.12%
Lo siguiente debe ser considerado en la fase aguda:
3.5. Remocin del saco pericoronario.
3.6. Necesidad de exodoncia de la pieza causal una vez superado el cuadro agudo.
4. Derivacin
4.1. Todo paciente tratado de urgencia y con indicaciones, debe ser derivado y atendido en
las 72 horas siguientes en Ciruga Mxilofacial para programar la extraccin de la pieza
ANEXO 4. GUA DE CONSULTA RPIDA DEL TRATAMIENTO DE LA PERICORONARITIS
108
causal (3 molar). En caso de ser otros los dientes causales (1 molar, 2 molar) deben
ser derivados a Odontopediatra para su control posterior.
NOTAS
La irrigacin del saco pericoronario remueve mecnicamente los restos de alimentos y

tejido necrtico que se ha colectado en el espacio. La irrigacin debe ser con solucin
estril, en ausencia de clorhexidina se puede utilizar suero, agua oxigenada o solucin
anestsica.
La pericoronaritis es una condicin inflamatoria en que se debe considerar el uso de
analgsicos y antiinflamatorios.
El uso de antibiticos en cuadros de compromiso local no est indicado.
109
FACTORES DE
RIESGO
LOCALES
FACTORES DE
RIESGO DE
PROGRESIN
PULPITIS REVERSIBLE
Restauracin defectuosa
Tratamiento restaurador reciente
Trauma.
PULPITIS IRREVERSIBLE
Caries profunda, restauraciones profundas, exposicin
pulpar, fisuras.
Malas condiciones orales (caries, enfermedad periodontal, mala higiene bucal, etc).
Anomalas morfolgicas dentales (diente invaginado, dens in dente).
Trauma mxilofacial o politraumatismo.
CLNICA
Dolor de corta duracin frente a Pulpitis Irreversible Asintomtica
estmulos que puede ir de leve a
Ausencia de sntomas clnicos o dolor.
severo.
Respuesta aumentada a las pruebas de sensibilidad
Puede acompaarse de dolor a la pulpar.
masticacin en dientes con
Signos: Caries profunda, restauraciones profundas,
fisuras.
exposicin pulpar, fisuras.
Respuestas normales a la
Examen radiolgico puede evidenciar agente
palpacin y percusin.
etiolgico. Puede presentar lnea periodontal apical
Respuesta aumentada y de corta engrosada u ostetis condensante.
duracin a la prueba de
sensibilidad del fro y elctrico.
Pulpitis Irreversible Sintomtica
Dolor espontneo intermitente o continuo, moderado
a severo, localizado o irradiado, pulstil o constante,
agudo o sordo.
Dolor a estmulos trmicos que se prolonga ms all
de la aplicacin del estmulo.
Dolor espontneo en posicin decbito.
Respuesta aumentada a las pruebas de sensibilidad
pulpar.
Puede presentar dolor a la percusin y/o masticacin.
TRATAMIENTO Denticin temporal
Denticin temporal
Recubrimiento indirecto en
Pulpectoma o exodoncia.
lesiones de caries profundas.
Pulpotoma con formocresol o
MTA o sulfato frrico.
Denticin permanente
Trepanacin de urgencia y biopulpectoma, o
Denticin permanente
exodoncia.
Eliminacin de la caries y/o
Pulpotoma parcial en dientes permanentes
restauracin del diente, usando
inmaduros, utilizando MTA o hidrxido de calcio.
proteccin pulpodentinaria y/o
recubrimiento pulpar indirecto o
directo en dientes permanentes
jvenes.
ANEXO 5. GUA CONSULTA RPIDA TRATAMIENTO PATOLOGA PULPAR

INFLAMATORIA.
ABSCESO SUBMUCOSO
Leve aumento de volumen cubierto por

mucosa normal o levemente enrojecida
Hace cuerpo con el hueso. Consistencia
firme.
Dolor espontneo.
Diente causal se encuentra con
sensacin de estar elongado.
Mvil, y con dolor a la percusin.
Edema facial en algunos casos.
En ocasiones sndrome febril,
adenopatas cervicales.
Poco dolor, o ausencia de ste.

La pieza causal puede estar sensible.
El edema facial presente en el caso anterior,
disminuye
considerablemente.
El vestbulo frente a la pieza causal est
francamente ocupado.
La mucosa que lo recubre est enrojecida, a
veces deja transparentar el pus, dando un color
rojo amarillento.
A veces el aumento de volumen se extiende
ms all de la pieza
causal.
Consistencia fluctuante a la palpacin.
En ocasiones puede existir fiebre y adenopatas
cervicales.
Cuando se ubican por palatino su fluctuacin es
ms difcil de
comprobar, por el grosor de
la mucosa palatina.
FACTORES DE RIESGO
CLNICA
ANEXO 6. GUA DE CONSULTA RPIDA DEL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES

ODONTOGNICAS
Condiciones mdicas y/o quirrgicas que retardan el tratamiento.
Factores que alteran la cicatrizacin.
Pacientes inmunocomprometidos
Patologa local asociada (quistes, tumores, dientes includos).
Malas condiciones orales (caries, enfermedad periodontal).
Drogadiccin y alcoholismo
TRATAMIENTO
110
Identificacin del diente causal.

Anestesia local troncular.
Trepanacin de la pieza causal, si es posible rehabilitarla, de lo contrario, realizar la
extraccin.
Drenaje de la coleccin purulenta por el conducto del diente, o por el alvolo en caso de
exodoncia.
Se indica analgesia (Acetaminofeno 500 mg/8-6 horas).
Si existe compromiso del estado general, indicar antibiticos.
Si no existe drenaje por el conducto del diente o el alvolo, se procede al drenaje
quirrgico.
COMPLICACIONES

Control en 24 - 48 horas
Si el drenaje fue va trepanacin dentaria, derivacin al especialista para tratamiento
definitivo, dentro de las 48 horas siguientes, con radiografa de la pieza dentaria causal.
Agravamiento del cuadro, por extensin del proceso a otros espacios anatmicos.
Dolor.
FACTORES DE RIESGO
MEDIOS
DIAGNSTICOS
CLNICA
ABSCESOS DE ESPACIOS FASCIALES

Y FLEGMN
Asimetra facial evidente.
Facies febril.
Palidez, sudoracin.
En casos graves puede existir
disociacin pulso-temperatura, por lo txico del
proceso.
La piel est comprometida sobre un aumento de volumen difuso, est caliente, roja,
adherida y el proceso hace cuerpo con el hueso.
En las primeras etapas no existe fluctuacin, la consistencia es firme, leosa, debido a
que el pus est diseminado en forma de pequeos abscesos.
La piel pierde turgor y elasticidad.
Presencia de trismus severo.
Compromiso respiratorio (disnea) cuando est afectado el piso de
boca o espacio
ltero-farngeo.
Radiografa panormica.
Tomografa axial computarizada (TAC).
Hemograma, glicemia, nitrgeno ureico, protrombina, protena C reactiva.
Cultivo y antibiograma de las secreciones tomadas de los sitios infectados.
Condiciones mdicas que retardan el tratamiento.

Patologa local asociada (quistes, tumores, dientes incluidos).
Malas condiciones orales (caries, enfermedad periodontal).
Drogadiccin y alcoholismo.
Uso previo de antibitico, en dosis y frecuencia inadecuada.
INDICACIONES POST
OPERATORIAS Y DERIVACIN.
111
TRATAMIENTO
INDICACIONES
OPORTUNIDAD DE LA
COMPLICACIONES
DERIVACIN
112
Hospitalizacin.
Anestesia general
Identificacin del diente causal.
Trepanacin o extraccin.
Drenaje de la coleccin purulenta. Revulsivos locales para el edema (calor local).
En los casos en que la infeccin a las 24-48 horas no colecta, pueden realizar incisiones y
divulsin de los tejidos en las reas ms comprometidas, ya que este gesto quirrgico,
sirve para que aumente el flujo sanguneo al sector y la entrada de aire favorece la
muerte de bacterias anaerbicas. La instalacin de uno o ms drenajes permite, en das
sucesivos, la irrigacin con suero del proceso infeccioso, el que generalmente comienza a
supurar en los das posteriores a la ciruga.
Terapia antibitica emprica, para comenzar tratamiento:
Penicilina Sdica (PNC), 4 millones EV cada 6 horas ms
Metronidazol 500 mg EV
cada 8 horas.
En caso de alergia a penicilina, usar clindamicina.
Analgesia y antiinflamatorios EV.
Hidratacin (suero glucosa 5%, 2000 cc /24 horas)
Control de signos vitales (pulso, presin, temperatura cada 6-8 horas).
Derivacin al especialista para tratamiento definitivo, dentro de las 48 horas siguientes,
con radiografa de la pieza dentaria causal
Agravamiento del cuadro.

Compromiso vital o de otros rganos por extensin del proceso
orbita, encfalo, mediastino.)
(senos paranasales,
Inmediata, en cuanto el diagnstico de flegmn o absceso de espacio anatmico

profundo es hecho. Debe ser visto por el
especialista para su hospitalizacin dentro
de las 2-4 horas siguientes al diagnstico.
113
FACTORES DE RIESGO
CRITERIOS DIAGNSTICOS
TRATAMIENTO
INDICACIONES
Hbito de fumar
Mala higiene oral.
Stress.
Comienzo rpido con dolor agudo.
Sangrado espontneo o a la mnima presin
Sabor metlico.
Ulceracin necrtica de una o ms papilas interdentarias.
Pseudomembrana cubriendo las zonas ulceradas.
Linfoadenopata regional.
Halitosis.
Desbridar las reas necrticas.
Limpieza mecnica y destartraje de la zona.
Irrigacin local con clorhexidina 0.12%
Indicaciones de higiene (cepillado, seda dental)
Uso de enjuagues diarios de clorhexidina 0.12%, 2 veces al
da con 15 ml del lquido sin diluir, por 15 das, 30 minutos
despus del cepillado, ya que ciertas pastas dentales
contienen ingredientes que pueden inactivar la clorhexidina
(34, 35).
Acetaminofeno, 500 mg/6-8 horas por 3 das.
Metronidazol 500 mg/8 horas por 7 das. En nios 25-50
mg/kg/da
Indicaciones de dejar de fumar si el hbito estuviese
presente.
NOTAS
El uso de clorhexidina puede producir tinciones sobre los dientes. Estas tinciones no son
permanentes y se pueden reducir a travs del cepillado dentario antes (no despus) de su uso
y evitando el consumo de bebidas y alimentos que contienen taninos (vino tinto, t, caf).
En pacientes con insuficiencia renal se prefiere la Doxiclina 200mg el primer dia, y se contina
con 100 mg diarios por 8 das.
Debe evitarse el metronidazol en embarazadas.
Evitar las tetraciclinas en nios, en poca de calcificacin de sus piezas dentarias definitivas
(12 aos).
ANEXO 7. GUA DE CONSULTA RPIDA DEL TRATAMIENTO DE LA GUN
114
ANEXO 8. GUA DE CONSULTA RPIDA DEL TRATAMIENTO DE TDA

Debido a la extensin y variedad de los cuadros que pueden afectar al diente y estructuras de
soporte, se sugiere al lector remitirse al captulo 3.5 para su lectura in extenso.
115
ALVEOLITIS HMEDA
ALVEOLITIS SECA
FACTORES DE RIESGO Tcnica quirrgica traumtica.
Inexperiencia del cirujano.
Uso de tcnicas anestsicas y/o vasoconstrictores que disminuyan la irrigacin del
alvolo.
Irrigacin deficiente del alvolo post exodoncia por presencia de cuerpos extraos.
Tabaquismo en el postoperatorio inmediato y mediato.
Uso de anticonceptivos orales y mujeres en perodo de menstruacin.
CLNICA
Cogulo disgregado y con presencia
Alvolo abierto sin cogulo.
de tejido granulomatoso.
Paredes seas sin recubrimiento.
Inflamacin alveolar.
Dolor intenso, constante e irradiado que se
Dolor de mediana intensidad,
exacerba con la masticacin y genera
espontneo y provocado.
impotencia funcional.
Halitosis.
TRATAMIENTO
Atencin inmediata.
Atencin inmediata.
Bajo anestesia local curetear el
Bajo anestesia local SIN VASOCONSTRICTOR,
alvolo removiendo tejido de
irrigar alvolo con solucin antisptica
granulacin, detritus o cuerpos
(Clorhexidina, suero fisiolgico), eliminando
extraos.
todo el detritus.
Irrigar el alvolo con solucin
Cubrir alvolo ligeramente con una pasta
antisptica (clorhexidina, suero
temporal para aliviar el dolor, y con un
fisiolgico).
antisptico no irritante para inhibir el
Analgsicos y antiinflamatorios.
crecimiento bacteriano y fngico.
Indicaciones al paciente como si le
Analgsicos y antiinflamatorios.
fuese realizada una exodoncia.
INDICACIONES
Las mismas de las post-exodoncia.

Control en 7 das o acudir a Servicio
de Urgencia si persiste
sintomatologa dolorosa.
Las mismas de las post-exodoncia.

Control cada 48 hrs para realizar recambio
de pasta o gasa hasta que se inicie
cicatrizacin alveolar asintomtica.
ANEXO 9. GUA DE CONSULTA RPIDA DEL TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES

POST-EXODONCIAS.
116
FACTORES DE RIESGO
CLNICA
TRATAMIENTO
INDICACIONES
HEMORRAGIA POST EXODONCIA

Patologas de base que afecten la hemostasia.
Mala absorcin digestiva de elementos esenciales para la formacin de los
factores de la coagulacin.
Tratamiento con anticoagulantes orales (TACO).
Historia previa de hemorragia post extraccin.
Sangrado espontneo del alvolo
Sabor a sangre.
Halitosis.
Anestesia local.
Aseo local de la zona para remover cogulos.
Sutura si es necesario.
Hemosttico local de gelatina reabsorbible , de ser necesario
117
Es esencial el lavado de la herida y desbridamiento quirrgico inmediato, especialmente en las

heridas punzantes profundas, con eliminacin de materias extraas, tejidos desvitalizados o
necrticos.
Criterios para determinar necesidad de Aplicacin de Vacunas
Segn antecedente de vacuna
Herida Limpia*
Herida Sucia**
Categora 1: < 5 aos
Nada
Nada
Categora 2: < 10 aos
Nada
Nada
Categora 3: > 10 aos
Booster Toxoide
Booster Toxoide
Esquema Completo***
Esquema Completo +IG Tetnica
Categora 4: Nunca o desconocida
Categora 1: Recibi esquema completo o Booster en los ltimos 5 aos.

Categora 2: Recibi esquema completo o Booster entre 5 y 10 aos atrs
Categora 3: Recibi esquema completo o Booster ms de 10 aos atrs.
Categora 4: Nunca ha recibido esquema de vacunacin o estado inmunitario desconocido
*HERIDA LIMPIA: Heridas que han transcurrido en un perodo inferior a seis horas, no penetrantes
y con insignificante dao tisular
** HERIDA SUCIA: Herida contaminada, infectada, con evolucin de ms de seis horas y con dao
tisular exterior.
*** Esquema Completo: En el adulto 3 dosis DT (toxoide Diftrico Tetnico): la primera en el
momento de la consulta, la segunda al mes y la tercera a los 6 meses despus de la segunda. En
menores de 6 aos vacunar con DPT (Vacuna Difteria Ttanos y Tos Convulsiva)
ANEXO 10. PREVENCIN DE TTANOS EN CASO DE HERIDAS
118
REFERENCIAS
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URGENCIAS ODONTOLGICAS AMBULATORIAS

FLUJOGRAMA DE MANEJO DEL PACIENTE CON URGENCIA ODONTOLGICA AMBULATORIA........................................ 5

URGENCIAS ODONTOLGICAS AMBULATORIAS

URGENCIAS ODONTOLGICAS AMBULATORIAS

Flujograma de manejo de paciente con UOA

Paciente presenta UOA GES

Diagnstico por clnico (cirujano dentista o mdico)

Paciente presenta UOA NO GES

Se refiere a atencin de morbilidad

Patologa requiere manejo

Derivacin hospital de la red de salud

Se realiza radiografa periapical en

Derivacin inmediata a servicio

Se realiza diagnstico radiogrfico

URGENCIAS ODONTOLGICAS AMBULATORIAS

FLUJOGRAMA DE MANEJO DEL PACIENTE CON URGENCIA ODONTOLGICA

URGENCIAS ODONTOLGICAS AMBULATORIAS

PATOLOGA PULPAR INFLAMATORIA

GINGIVITIS ULCERO- NECROTIZANTE

COMPLICACIONES POST EXODONCIAS

URGENCIAS ODONTOLGICAS AMBULATORIAS

El tratamiento local consiste en el desbridamiento mecnico en la clnica. Nivel de Evidencia 4. Grado de

URGENCIAS ODONTOLGICAS AMBULATORIAS

1.1 DESCRIPCIN Y EPIDEMIOLOGA DEL PROBLEMA DE SALUD

1.2 ALCANCE DE LA GUA

URGENCIAS ODONTOLGICAS AMBULATORIAS

URGENCIAS ODONTOLGICAS AMBULATORIAS

1.3 DECLARACIN DE INTENCIN

Mejorar la eficacia y efectividad de los tratamientos de las urgencias odontolgicas

URGENCIAS ODONTOLGICAS AMBULATORIAS

URGENCIAS ODONTOLGICAS AMBULATORIAS

3. URGENCIAS ODONTOLGICAS AMBULATORIAS

Preguntas clnicas abordadas en la gua

Linfadenopata cervical, con mayor frecuencia en la cadena submandibular,

URGENCIAS ODONTOLGICAS AMBULATORIAS

3.1.1 Confirmacin diagnstica

URGENCIAS ODONTOLGICAS AMBULATORIAS

El diagnstico de pericoronaritis aguda es eminentemente clnico y

Se recomienda solicitar radiografa retroalveolar; en el caso que no sea

La terapia a instaurar puede incluir un tratamiento local con desbridamiento, irrigacin y

A modo general, el tratamiento de la pericoronaritis del tercer molar consiste en realizar un

Si el paciente presenta compromiso sistmico o alguna co-morbilidad, como por ejemplo

URGENCIAS ODONTOLGICAS AMBULATORIAS

Tratamiento de la pericoronaritis del tercer molar

URGENCIAS ODONTOLGICAS AMBULATORIAS

*AINE: Antiinflamatorio no esteroidal, ATB antibitico.

DURANTE LA ATENCIN DE URGENCIA

URGENCIAS ODONTOLGICAS AMBULATORIAS

URGENCIAS ODONTOLGICAS AMBULATORIAS

INDICADORES DE EVOLUCIN FAVORABLE

INDICADORES DE EVOLUCIN DESFAVORABLE

Generalmente, al seguir el protocolo de atencin, la pericoronaritis remite en la mayora de

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIN EN PACIENTES CON PERICORONARITIS

Para la irrigacin local con fines de arrastre mecnico se

En algunos pacientes de riesgo, debe complementarse con

El control posterior a la atencin de urgencia debe ser a las 48

URGENCIAS ODONTOLGICAS AMBULATORIAS

Signos clnicos que son indicacin de hospitalizacin en pacientes cursando con

URGENCIAS ODONTOLGICAS AMBULATORIAS

La inflamacin de la pulpa presenta diferentes etapas dependiendo de su reaccin frente a las

3.2.1 Confirmacin diagnstica

URGENCIAS ODONTOLGICAS AMBULATORIAS

Pulpitis -Caractersticas Clnicas

URGENCIAS ODONTOLGICAS AMBULATORIAS