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Guía Higiene Hospitalaria HCSC PDF
Guía Higiene Hospitalaria HCSC PDF
AUTORES
DE LA
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA:
DE OTROS
SERVICIOS:
PRLOGO
Con mucho gusto escribo estas lneas para presentar una nueva edicin
de la Gua de Higiene Hospitalaria del Servicio de Medicina Preventiva del
Hospital Clnico San Carlos.
La Gua que ve la luz en el ao 2004 ha sido totalmente renovada y
actualizada, por un grupo de trabajo del Servicio de Medicina Preventiva,
y recoge las normas, recomendaciones y protocolos de Higiene
Hospitalaria en vigor en nuestro Hospital en los ltimos aos. Es fruto del
trabajo de un equipo multidisciplinario que, dirigido por el Dr. Jos Fereres
es lder de opinin en esta materia.
Las actividades de prevencin de la infeccin hospitalaria deben
insertarse en el rea de mejora continua de la calidad en la que toda la
Institucin est implicada. Por ello se incluyen estas medidas entre los
indicadores y contratos programa de todos los Hospitales.
Sin que se pretenda que esta Gua pueda aplicarse directamente en otras
Instituciones, s estimamos que puede ser una contribucin importante al
conocimiento de las medidas de control y prevencin de la infeccin
nosocomial.
Deseo, finalmente, felicitar a los autores del Servicio de Medicina
Preventiva por el trabajo realizado y animarles en su esfuerzo para
contribuir al objetivo de conseguir un hospital limpio y seguro para los
pacientes, visitantes y trabajadores.
D. Jos Soto
Director-Gerente
Abril- 2004
INTRODUCCIN
Desde hace tiempo he venido insistiendo en la necesidad de editar una
nueva Gua de Higiene Hospitalaria. Nuestra anterior Gua de 1997 se
agot hace tiempo, despus de varias reediciones, y constituy un
elemento de trabajo til para mdicos y enfermeras del Hospital, tanto
para los trabajadores estables como para las nuevas incorporaciones.
Esta edicin es ms amplia y est redactada en su totalidad por los
miembros del Servicio de Medicina Preventiva que figuran como autores.
Tambin han colaborado con nosotros otras reas del Hospital que
tambin se citan.
Nuestro Hospital tiene una antigua tradicin en la lucha contra la infeccin
nosocomial. Quisiera aqu reivindicar la figura del mdico higienista (as se
llaman en Francia) como un profesional cuya importancia ha decado en
Espaa en los ltimos aos. La importancia que se atribuye a la Higiene
Hospitalaria en los programas de formacin de nuestra especialidad es
mnima y el "desprecio" de los residentes, que llegan a nuestros
hospitales, por todo lo que sea la higiene es evidente. Solamente cuando
conocen la materia - directamente en el Hospital o colaboran en las
actuaciones de control e investigacin de un brote epidmico, aprecian
realmente el inters de la higiene hospitalaria y colaboran
entusisticamente en nuestro trabajo. La enfermera es seguramente la
profesin que mejor conoce y practica la higiene en el Hospital. Gran
parte de los captulos de la Gua tienen que ver con la actividad diaria de
las enfermeras y auxiliares. Y de todo ello se benefician directamente los
pacientes, que cada vez tienen ms factores de riesgo de infeccin en un
Hospital terciario como el nuestro.
Aunque no pretende ser exhaustiva, la Gua contiene 28 captulos que
cubren todas las actividades de control y prevencin de la infeccin
hospitalaria y normas sobre la buena prctica mdica y de enfermera en
el campo de la Higiene. Estoy seguro que sern muy tiles a nuestros
compaeros y podrn ser una referencia para los estudiosos del tema.
Finalmente quiero agradecer el tesn de las Dras. Amelia Alcaraz y Laura
Barreales (ambas mdicos residentes), por el trabajo editorial de la Gua y
a los autores de nuestro Servicio de Medicina Preventiva por su esfuerzo
en redactar y/o actualizar todos los textos.
INDICE
Pg
GUA DE HIGIENE HOSPITALARIA
PRLOGO
INTRODUCCIN
1. CLASIFICACIN DE LAS MEDIDAS DE CONTROL DE LA
INFECCIN NOSOCOMIAL SEGN SU EFICACIA POTENCIAL
19
23
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
Pg
37
3. ESTERILIZACIN
3.1 CENTRAL DE ESTERILIZACIN
3.2 ESTRUCTURA DE LA CENTRAL
3.3 METODOLOGA DE LA CENTRAL
3.4 TIEMPOS MNIMOS
3.5 SISTEMAS Y CONTROLES DE ESTERILIZACIN
3.6 ESTERILIZACIN EN PUNTO DE USO [SYSTEM 1 (STERIS) Y
MINICLAVE EN PUNTO DE USO]
3.6.1 Servicios que disponen de esterilizacin en punto de uso
3.6.2 Indicaciones y controles del esterilizador System 1 (Steris)
3.6.3 Miniclave en punto de uso
3.7 TABLA DE ESTERILIZACIN (ANEXO 1)
4. HIGIENE AMBIENTAL
45
4.1 QUIRFANOS
4.1.1 Limpieza entre intervenciones
4.1.2 Limpieza diaria
4.1.3 Paredes, techos y rejillas
4.1.4 Temperatura y humedad
4.1.5 Ventilacin
4.1.6 Otras medidas para disminuir la contaminacin microbiana
ambiental
4.2 QUIRFANOS DONDE SE UTILIZA LSER
4.2.1 Limpieza de quirfanos
4.2.2 Aparato de lser
4.2.3 Aspirador de humos
4.3 OTRAS ZONAS CRTICAS: UNIDADES DE CRTICOS,
NEONATOLOGA, DILISIS, TRASPLANTES, UNIDAD DE
AISLAMIENTO HEMATOLGICA Y HABITACIONES DE
AISLAMIENTO DE PACIENTES
4.3.1 Unidad de Aislamiento Hematolgica
4.4 ZONAS GENERALES
10
INDICE
4.5 RECOMENDACIONES GENERALES
4.6 CALIDAD DEL AGUA
4.7 Legionella Y SU PREVENCIN
4.7.1 Instalaciones de riesgo
4.7.2 Legionelosis
4.7.3 Medidas preventivas y de control
4.7.3.1 Acciones tras la identificacin de un caso de legionelosis
4.7.3.2 Estrategias para la prevencin de legionelosis nosocomial
4.8 PREVENCIN DE LAS MICOSIS NOSOCOMIALES (Aspergilosis)
4.8.1 Introduccin
4.8.2 Aspergilosis invasora
4.8.2.1 Puerta de entrada
4.8.2.2 Situaciones de riesgo en pacientes hospitalarios
4.8.2.3 Zonas de riesgo
4.8.3 Prevencin y actuaciones del Servicio de Medicina
Preventiva
4.8.3.1 Medidas de prevencin
4.8.3.2 Actuaciones del Servicio de Medicina Preventiva ante
resultados adversos en los controles microbiolgicos del
aire
4.8.4 Actuacin ante la aparicin de un caso de Aspergilosis
invasora en un paciente de riesgo
5. HIGIENE EN COCINA, CAFETERA Y OFFICES DE PLANTA
Pg
57
11
67
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
Pg
71
75
83
87
INDICE
10.3.1 Introduccin
10.3.2 Objetivo
10.3.3 Razones para utilizar guantes
10.3.4 Cundo se deben cambiar los guantes
10.3.5 No utilizar guantes
10.4 APLICACIN DE SOLUCIONES ALCOHLICAS
10.4.1 Introduccin
10.4.2 Propiedades principales de los alcoholes
10.4.3 Mecanismos de accin
10.4.4 Forma de aplicacin
10.4.5 Recomendaciones
10.4.6 Ventajas
11. RECOMENDACIONES HIGINICAS EN EL ASEO DEL
PACIENTE
Pg
95
11.1 INTRODUCCIN
11.2 OBJETIVO
12. NORMAS PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES
RESPIRATORIAS
99
105
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
Pg
119
INDICE
Pg
16. RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN DE
INFECCIONES URINARIAS ASOCIADAS AL SONDAJE
125
16.1 INTRODUCCIN
16.2 MEDIDAS BSICAS DE PREVENCIN
16.3 INDICACIONES DEL SONDAJE VESICAL
16.4 NORMAS PARA LA INSERCIN DE LA SONDA
16.5 SISTEMA DE DRENAJE
16.6 CAMBIO DE LA SONDA Y DEL SISTEMA DE DRENAJE
16.7 LAVADO DE MANOS
16.8 CUIDADOS DEL MEATO URINARIO
16.9 FLUJO URINARIO
16.10 IRRIGACIONES
16.11 MUESTRAS DE ORINA
17. NORMAS PARA LA INSERCIN
CATTERES INTRAVENOSOS
CUIDADO
DE
17.1 INTRODUCCIN
17.2 RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES
ASOCIADAS A DISPOSITIVOS INTRAVASCULARES
17.2.1 Higiene de las manos y tcnica asptica
17.2.2 Antisepsia cutnea
17.2.3 Apsitos
17.2.4 Atencin posterior a la canalizacin
17.2.5 Retirada del sistema
17.2.6 Cambio de los sistemas de infusin, dispositivos sin aguja
y fluidos parenterales
17.2.7 Cambio de dispositivos que no requieren uso de agujas
17.3 SELECCIN DE CATTERES INTRAVENOSOS
17.3.1 Catteres venosos perifricos
17.3.2 Recomendaciones adicionales para los catteres arteriales
perifricos y dispositivos de monitorizacin de presin en
adultos y pacientes peditricos
17.3.2.1 Seleccin del sistema de monitorizacin de presin
17.3.2.2 Cuidados del sistema de monitorizacin de presin
17.3.2.3 Esterilizacin o desinfeccin de los sistemas de
monitorizacin
17.3.2.4 Indicaciones
17.3.2.5 Contraindicaciones
15
133
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
Pg
143
19. INMUNOPROFILAXIS
19.1 CALENDARIO VACUNAL
19.1.1 Calendario vacunal infantil
19.1.2 Calendario vacunal en el adulto
19.2 VACUNACIN EN INMUNOCOMPROMETIDOS
19.2.1 Calendario vacunal en nios infectados por el VIH
19.3 ADMINISTRACIN
DE
GAMMAGLOBULINAS
EN
PACIENTES DE ALTO RIESGO (INMUNIZACIN PASIVA)
19.4 INMUNIZACIONES RECOMENDADAS EN PACIENTES
ESPLENECTOMIZADOS
19.5 INMUNIZACIN EN EL VIAJERO
20. PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO EN PACIENTES CON
ENFERMEDADES INFECTO-CONTAGIOSAS
20.1 GESTIN DEL AISLAMIENTO
20.1.1 Enfermos atendidos en el rea de hospitalizacin y en
Servicio de Urgencias
20.1.2 Servicio de Microbiologa
20.2 FICHA DE AISLAMIENTO
21. NORMAS DE ACTUACIN ANTE PACIENTES CON
TUBERCULOSIS (TBC) PULMONAR O LARNGEA ACTIVAS
21.1 PREGUNTAS HABITUALES ACERCA DE LA TUBERCULOSIS
EN EL MEDIO HOSPITALARIO
21.2 MEDIDAS FUNDAMENTALES DE CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS EN EL MEDIO HOSPITALARIO
16
163
179
INDICE
21.2.1 Identificacin precoz
21.2.2 Tratamiento adecuado
21.2.2.1 Tratamiento Directamente Observado (TDO)
Hospitalizacin Teraputica Obligatoria (HTO)
21.2.3 Aislamiento respiratorio
21.3 NOTIFICACIN DE CASOS DE TUBERCULOSIS
Pg
y
185
193
23.1 EPIDEMIOLOGA
23.1.1 Mecanismo de transmisin
23.1.2 Periodo de incubacin
23.1.3 Periodo de transmisibilidad
23.2 ACTUACIN DEL SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA
24. GUA PARA EL CONTROL DE LA INFECCIN POR
Staphylococcus aureus RESISTENTE A METICILINA
(SAMR) EN EL HOSPITAL
24.1 SAMR: RELEVANCIA
24.2 MEDIDAS DE CONTROL DE LOS PACIENTES CON SAMR
24.2.1 Microbiologa comunica a Medicina Preventiva un cultivo
positivo, independientemente del foco
24.2.2 El laboratorio de Medicina Preventiva recibe una muestra
del screening de portador de Cuidados Crticos positiva
para SAMR
17
199
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
Pg
205
209
MECANISMO DE TRANSMISIN
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
PEDICULOSIS DE LA CABEZA
ACTUACIN ANTE LA SOSPECHA DE PEDICULOSIS
TRATAMIENTO
CONTROL DE FMITES
EDUCACIN SANITARIA AL ALTA
18
215
221
233
Captulo 1
CLASIFICACIN DE LAS
MEDIDAS DE CONTROL DE LA
INFECCIN NOSOCOMIAL
SEGN SU EFICACIA
POTENCIAL
CAPITULO 1
CLASIFICACIN DE LAS MEDIDAS DE CONTROL DE LA INFECCIN
NOSOCOMIAL SEGN SU EFICACIA POTENCIAL
En todos los hospitales deben estar establecidas y en funcionamiento
aquellas actividades que son efectivas y eficientes para lograr la mejor
vigilancia, prevencin y control de las infecciones nosocomiales.
1.1 MEDIDAS DE EFICACIA PROBADA
-
Esterilizacin.
Lavado/desinfeccin de manos.
Drenaje urinario de circuito cerrado.
Manipulacin adecuada y cuidados de catteres urinarios, catteres
intravenosos y traqueotomas.
Normas para curas de heridas (ej: tcnica de "no tocar" las heridas).
Empleo adecuado de guantes.
Cuidados de los equipos de asistencia respiratoria.
Preparacin prequirrgica del enfermo.
Preparacin del colon en ciruga del colon.
Quimioprofilaxis perioperatoria en ciertos tipos de ciruga limpia
(ciruga con implantes) y siempre en ciruga limpia-contaminada o
contaminada.
Vacunacin del personal sanitario no inmunizado.
Vigilancia epidemiolgica de la infeccin hospitalaria dirigida por
objetivos de resultados.
Procedimientos de aislamiento.
Educacin sanitaria, informacin y motivacin del personal.
Normas para controlar la contaminacin microbiana en el quirfano.
Precauciones ante enfermedades infecciosas y procedimientos
diagnsticos y teraputicos.
21
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
22
Captulo 2
HIGIENE DE INSTRUMENTAL Y
EQUIPOS CLNICOS
CAPTULO 2
HIGIENE DE INSTRUMENTAL Y EQUIPOS CLNICOS
25
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
26
CAPTULO 2
Tabla 1. Indicaciones de uso en endoscopia
1 Limpieza de arrastre + limpieza y desinfeccin
semiautomatizada (Mdulo ANNIOS)
- Detergente neutro no enzimtico
- Desinfectante: Perasafe (cido peractico) 10 min
de contacto
ENDOSCOPIA NO
INTERVENCIONISTA
BRONCOSCOPIA
ENDOSCOPIA
INTERVENCIONISTA
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
28
CAPTULO 2
2.2.3.1 Aparatos de tensin arterial y esfigmomanmetros
- Se limpiarn diariamente las superficies externas del equipo
(aparatos electrnicos: incluyendo pie y ruedas) con un pao
humedecido en New Ger 1%.
- Ante un caso de paciente infectado o colonizado los manguitos se
enviarn a la Central de Esterilizacin.
2.2.3.2 Fonendoscopios
- Desinfectar el cabezal a intervalos regulares con un algodn
impregnado en clorhexidina/alcohol 0,5% o alcohol de 70 y sobre
todo despus de la exploracin de pacientes colonizados por
microorganismos cuyo mecanismo de transmisin sea por contacto.
2.2.4 Ecgrafos, electrocardigrafos y electroencefalgrafos
2.2.4.1 Limpieza y desinfeccin de la superficie de los equipos
El programa de limpieza y desinfeccin ser de aplicacin a todos
los equipos, independientemente de la movilidad que les sea
asignada.
- Limpieza: diariamente. Incluye la limpieza de ruedas, patas, teclado,
monitor y cables de sondas. Se realizar con un pao humedecido
en agua que contenga jabn detergente (Darodor 4000 ).
Se aclarar con agua limpia y se secar con un pao.
- Desinfeccin: diariamente. Una vez realizado el proceso de limpieza,
la desinfeccin de la superficie del equipo se realizar con un pao
humedecido en New Ger al 1%. Dejar un tiempo de actuacin de 5
minutos. Posteriormente retirar con un pao hmedo limpio.
29
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
Desinfeccin
(despus de la
limpieza
En contacto con
piel intacta
ENTRE
PACIENTES
En contacto con
piel o mucosas
no intactas
ENTRE
EXPLORACIONES
Desinfeccin de la sonda o
del transductor: con un pao
humedecido en una solucin
de Clorhexidina en agua 0,5%
(Hibitane agua).
Recubrir la sonda o transductor
con una funda desechable. En
su ausencia, la sonda o
transductor requieren una
desinfeccin de alto nivel que
se realizar por inmersin en
una solucin de Perasafe
0,26%, durante 10 min.
Posteriormente se aclarar
con agua del grifo y se secar
con un pao limpio.
TRANSDUCTORES
Sern desechables por paciente. En caso contrario, se limpiarn con agua
y jabn y se desinfectarn con Clorhexidina/alcohol 0,5% (Hibitane/alcohol).
Posteriormente se aclararn con agua limpia y se secarn.
2.2.5 Mquinas de hemodilisis
- Diariamente se limpiarn los equipos externamente con New Ger al 1%.
- El circuito extracorpreo ser desechable de un solo uso.
- El circuito de la mquina no desechable se desinfectar con un ciclo de
leja al 40% y cido actico al 33% despus de cada dilisis. Estos
productos pueden ser sustituidos por Instrunet HD .
- El fluido dializante no precisa ser estril. El Servicio de Medicina Preventiva
realiza controles microbiolgicos mensuales del fluido de dilisis.
30
CAPTULO 2
- Ante recuentos bacterianos superiores a los lmites recomendados se
realizarn tres ciclos de desinfeccin de los circuitos con Instrunet HD .
Una vez concluido el programa de lavado y desinfeccin se enviar una
muestra de control.
- Se dispondr de mquinas especficas para pacientes con infeccin
por VIH, para pacientes con infeccin por VHB y para pacientes con
infeccin por VHC.
2.2.6 Incubadoras de Neonatologa
- Se desmontarn todos los accesorios y se lavarn con New Ger al 1%.
- La carcasa y accesorios no desmontables se limpiarn pasando un
pao humedecido en New Ger al 1%.
- Una vez finalizada la limpieza esperar 30 minutos antes de utilizar la
incubadora. El humidificador se rellenar con agua estril.
2.2.7 Instrumental de consultas externas (O.R.L., Ginecologa,
Dermatologa, etc.)
- Siempre que sea posible se utilizar instrumental desechable (Ej.:
espculos vaginales).
- El instrumental que no sea desechable se someter a la siguiente
actuacin:
Limpieza
(Vase Anexos 1 y 2)
Esterilizacin
Desinfeccin
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
32
CAPTULO 2
- Al inicio y final de la jornada se debern limpiar las cnulas de
aspiracin, mezclando en un recipiente agua templada con
PULI-JET (mezclar 50 ml en 1 litro de agua). Aspirar por cada
cnula durante 10 minutos. Preparar las diluciones de uso cada
da, al comenzar la jornada.
Como parte del mantenimiento diario del equipo hdrico, limpiar el
filtro de slidos de la taza y el filtro de slidos de aspiracin,
sumergindolos en agua y jabn y frotando.
- Una vez a la semana se debe desmontar el vaso decantador y
limpiar con agua y detergente para eliminar los residuos adheridos.
2.2.7.2 Oftalmologa
- El instrumental utilizado para la extraccin de cuerpo extrao o en
ciruga menor deber ser enviado a la Central de Esterilizacin.
- El material que entra en contacto con la mucosa conjuntival (conos
de los tonmetros, lente de Goldman) deber someterse a:
Limpieza con agua del grifo a presin y jabn lquido.
Desinfeccin, sumergindolo en solucin desinfectante
PANTASEPT diluda al 0,5%, durante 5 minutos.
Enjuagado con agua del grifo.
Realizar estos procedimientos despus de cada exploracin.
SITUACIONES ESPECIALES:
Se utilizar la solucin desinfectante PANTASEPT diluda al 3% y
durante 10 minutos en los siguientes casos :
- Despus de explorar a pacientes con infeccin por VIH.
- Despus de explorar a pacientes con patologa infecciosa ocular
potencialmente transmisible.
2.2.8 Radiofarmacia
La sala de Radiofarmacia es una sala limpia y est diseada para
trabajar en las condiciones ms aspticas y seguras. Se trata por
tanto de una zona crtica y as ser considerada.
El aire acondicionado deber ponerse en funcionamiento al menos
media hora antes de empezar la actividad de la sala,
permaneciendo cerradas las puertas. Comprobacin de la presin
negativa en las salas antes de su utilizacin.
33
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
CAPTULO 2
2.3. NORMAS DE HIGIENE EN PELUQUERA
2.3.1 Medidas generales
- Se utilizarn guantes desechables.
- Para el rasurado nunca se utilizarn brochas, sino esponjas jabonosas
desechables.
- Las maquinillas de afeitar debern ser desechables.
- Si se dispone, utilizar el peine del propio paciente. Si el paciente no dispone
de peine, lavarlo despus de cada uso con agua del grifo y jabn.
- Las tijeras se lavarn con agua del grifo y jabn despus de cada uso.
- Si se utilizan navajas de hoja desechable se eliminar la hoja despus
de cada uso, y se lavar el soporte con agua del grifo a presin. Al final
de la jornada se desmontar el soporte para su limpieza cuidadosa
con agua y jabn.
- En las maquinillas elctricas utilizadas para el corte de pelo previo al
rasurado en pacientes de neurociruga, despus de cada uso, se
desmontar el cabezal, se limpiar con agua del grifo a presin y jabn,
y se introducir en Hibitane alcohol o New Ger al 1% durante 10 min.
2.3.2 Situaciones especiales
- Pacientes que puedan estar colonizados en piel o cuero cabelludo por
microorganismos causantes de brotes de infeccin hospitalaria.
- Pacientes con Tinea capitis.
- Pacientes con otras infecciones del cuero cabelludo.
La enfermera deber avisar de estas situaciones. En este caso el peine
deber ser propio del paciente o desechable, y la tijera, si es necesario
utilizarla, se lavar con agua y detergente y se desinfectar con Hibitane
alcohol o New Ger o Perasafe al 1% durante 10 minutos.
- Pacientes con SIDA: no se precisan unas medidas especiales para los
pacientes con SIDA, ya que cualquier paciente puede ser portador, y
por tanto las precauciones con el material deben ser universales,
con todos los pacientes:
Utilizacin de maquinillas desechables.
Si, por accidente, las tijeras se contaminaran con sangre, despus de
limpiarlas deben desinfectarse con Hibitane alcohol o New Ger o
Perasafe al 1% durante 10 minutos.
2.3.3 Pacientes con pediculosis (Vase Captulo 26)
35
Captulo 3
ESTERILIZACIN
CAPTULO 3
ESTERILIZACIN
El Hospital posee una Central de Esterilizacin, validada por la
Direccin General de Farmacia del Ministerio de Sanidad y Consumo,
que oferta una Cartera de Servicios a las distintas Unidades.
Dentro de un servicio centralizado de esterilizacin se detectan aspectos
importantes tales como: la definicin de los catlogos de productos que
sean reutilizables, la definicin de tcnicas de esterilizacin, la
desinfeccin ms adecuada para cada proceso y la metodologa ms
segura de monitorizacin de los procesos.
Una de las medidas de prevencin de la infeccin en los hospitales es
establecer procesos adecuados en el lavado, desinfeccin y esterilizacin
del instrumental, as como en el almacenaje, distribucin y manipulacin
del material, llevando a cabo, un eficaz control de calidad en todos los
pasos del proceso.
3.1 CENTRAL DE ESTERILIZACIN
El funcionamiento de la Central de Esterilizacin est regulado por la Directiva
93/42, que se desarrolla en el Real Decreto 414/96 (de entrada en vigor en 1998).
La Central del hospital tiene licencia del Ministerio de Sanidad para
realizar la esterilizacin externa a otros hospitales.
Est ubicada en el stano del Hospital Clnico San Carlos, en la zona norte
(bajo la puerta G) con comunicacin directa con los Bloques Quirrgicos, a
travs de un ascensor, para la retirada y distribucin del material quirrgico,
de utilizacin exclusiva para la Central.
La cobertura de la Unidad de Ciruga Mayor Ambulatoria (UCMA) se
realiza por el ascensor de urgencias.
3.2 ESTRUCTURA DE LA CENTRAL
La central consta de reas limitadas para el desarrollo de las diferentes funciones:
- rea de recepcin de material sucio.
- Recepcin de material sucio de los Bloques Quirrgicos en los
contenedores especficos, ubicados en los pasillos de sucio de los
quirfanos, retirado por el personal de la Central en el turno de maana
y tarde. Para la retirada en el turno de noche, sbados y festivos, se
avisar al retn de celadores, para su retirada y traslado a la central,
siendo la cobertura de la central de 24 horas.
39
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
CAPTULO 3
En el caso de haberse utilizado material procedente de otro Servicio, se
identificar convenientemente para su incorporacin al servicio del que
proceda, identificndolo como "material a devolver".
Limpieza del material:
A) Ciclos automticos:
- El material se lava preferentemente en lavadoras termodesinfectadoras
adecuando el ciclo a las caractersticas del material.
- Se registra en la ficha de lavado el nmero de ciclos de lavadodesinfeccin a que ha sido sometido cada material, para documentar
su trazabilidad.
B) Limpieza de material no sumergible:
- Los motores, mangueras, cables de diversos tipos, pticas y en general
material no sumergible, se limpiarn de forma manual segn protocolo.
C) Limpieza por bao ultrasnico:
- Todo el material canulado, tras haber comprobado la permeabilidad y
lavado de su luz con pistola de agua a presin, se sumergir en un
bao ultrasnico.
Este sistema se aplica como complemento del lavado manual siempre que, por
motivos de reutilizacin urgente, no pueda procesarse por ciclo automtico.
3.4 TIEMPOS MNIMOS
Los tiempos mnimos requeridos para garantizar un proceso de limpieza,
comprobacin y esterilizacin de cajas de instrumental en ciclo de vapor
son los siguientes:
-
10 min.
60 min.*
15 min.
55 min.**
05 min.
10 min.
155 min.
41
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
CAPTULO 3
- Los parmetros del ciclo quedan reflejados en la grfica (control fsico)
que se archiva para documentar la trazabilidad del material.
- El control biolgico, que se incuba durante 48 horas, se procesa
semanalmente y tras reparaciones por avera.
- En todos los paquetes de volumen superior a 20 litros se introduce un
control qumico integrador.
B) Esterilizacin por xido de etileno y formaldehdo.
Vase Anexo 1 (Tabla de Esterilizacin) para ver tiempos de entrega del
material.
La utilizacin de material sanitario termosensible precisa la disposicin de
un sistema que permita la esterilizacin de materiales clnicos a baja
temperatura.
- El proceso de anotacin de carga, controles fsicos y qumicos se
realizan igual que el proceso de vapor.
- En cada ciclo se procesa un control biolgico que se incuba durante
48 horas.
- La zona de autoclaves mantiene siempre presin negativa; la salida de
gases txicos al exterior se evita tras su catalizacin que descompone
el xido de etileno en CO2 y H2O siguiendo las medidas de seguridad
reglamentarias.
C) Esterilizacin por perxido de hidrgeno.
Solamente se esteriliza mediante este proceso el material termosensible.
- El procedimiento de anotacin de las cargas y los controles fsicos y
qumicos se realiza igual que en el proceso por vapor.
- En cada ciclo se procesa un control biolgico que se incuba durante
48 horas.
- No precisa aireacin ni aislamiento de la zona de trabajo.
D) Ciclo flash:
Es un ciclo diseado para esterilizar instrumental termorresistente sin
empaquetar. Se utiliza en zonas quirrgicas en los denominados
miniclaves de instrumental.
- Han de ser ciclos rpidos, de alta temperatura (134 C y un tiempo de 34 minutos de meseta), y para material sin empaquetar.
43
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
3 meses
Bolsa de papel
3 meses
6 meses
1 ao
1 ao
44
Captulo 4
HIGIENE AMBIENTAL
CAPTULO 4
HIGIENE AMBIENTAL
El medio ambiente hospitalario puede ser fuente de infecciones nosocomiales si no se adoptan medidas de control y vigilancia apropiadas.
4.1. QUIRFANOS
4.1.1 Limpieza entre intervenciones
- Cambio de las bolsas de residuos clnicos.
- Limpieza de la camilla y mesas de instrumental. Limpieza de lmparas u
otro mobiliario cercano a la intervencin si se contamina.
- Suelos: recogida de gasas, derramas etc., con bayeta desechable
humedecida en solucin desinfectante. Limpieza de todo el suelo si
se requiere, a criterio de la supervisora.
- Paredes: limpieza de la zona contaminada slo si se producen
derramas o salpicaduras.
Vase Anexo 2.
4.1.2 Limpieza diaria
Al principio y al final de la jornada se realizar limpieza del suelo en su
totalidad y de todas las superficies horizontales, lmparas y mobiliario
del quirfano.
Vase Anexo 2.
4.1.3 Paredes, techos y rejillas
- Las paredes deben mantenerse limpias limpindose una vez por semana.
- Los techos y rejillas deben mantenerse higinicamente limpios. Cada
tres meses se proceder al desmontaje y limpieza detallada de las
rejillas de aire acondicionado.
- Paredes, techos y suelos deben mantenerse en perfecto estado. Ante
cualquier desperfecto avisar lo antes posible a Servicios Tcnicos y al
Servicio de Medicina Preventiva.
Vase Anexo 2.
4.1.4 Temperatura y humedad
La temperatura debe encontrarse entre 22 y 25C, y la humedad relativa
entre 45 y 60%.
47
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
4.1.5 Ventilacin
Debe realizarse por medio de aire acondicionado con filtros HEPA, que
permita 15-20 renovaciones por hora. El aire acondicionado deber
ponerse en funcionamiento al menos media hora antes de empezar las
intervenciones y mantenerse durante toda la actividad. Las puertas del
quirfano debern mantenerse cerradas.
4.1.6 Otras medidas para disminuir la contaminacin microbiana
ambiental
- Vestimenta adecuada: bata o pijama quirrgico, calzas o zapatos
especficos, gorro y mascarilla cubriendo boca y nariz.
- Limitar el nmero de personas presentes en el quirfano a las
estrictamente necesarias.
- No se deben utilizar alfombras a la entrada del quirfano.
El Servicio de Medicina Preventiva realiza controles
microbiolgicos ambientales de los quirfanos, segn la normativa
6/90 (3-10) del Ministerio de Sanidad y Consumo y siguiendo las
recomendaciones de la Consejera de Sanidad de la Comunidad de
Madrid, informando a Coordinacin de Quirfanos y dando las
recomendaciones oportunas ante resultados adversos.
VIH, VHB:
Cualquier paciente puede ser portador, por lo que las medidas de
higiene habituales evitan la transmisin de estos virus. No se
transmiten por va respiratoria y el medio ambiente no interviene en
su transmisin. La limpieza de quirfanos no debe modificarse por
una intervencin en un portador conocido de estos virus.
4.2 QUIRFANOS DONDE SE UTILIZA LSER
4.2.1 Limpieza de quirfanos
Se realizar como se indica en el apartado 4.1.
4.2.2 Aparato de lser
Deber limpiarse como cualquier otro mobiliario del quirfano, entre
intervenciones y al final de la jornada. El espejo del aparato se puede
limpiar entre intervenciones, y al final de la jornada introducirlo 20
minutos en Hibitane alcohol o solucin de New-Ger al 1%.
48
CAPTULO 4
4.2.3 Aspirador de humos
- El aparato se limpiar entre intervenciones. Los tubos, conectores,
varilla y embudo deben ser desechables o esterilizados (a baja
temperatura) entre intervenciones. Para los cambios de filtros se
seguirn las indicaciones del fabricante (entre cada operacin o al
cambiar de color, dependiendo del uso y tipo de ciruga, el filtro
primario y cada 4-6 meses el filtro secundario).
- Para el cambio de filtros usados se utilizarn guantes y mascarilla, y
los filtros se introducirn en una bolsa de plstico, para ser destruidos
por incineracin.
4.3 OTRAS ZONAS CRTICAS: UNIDADES DE CRTICOS,
NEONATOLOGA, DILISIS, TRASPLANTES, UNIDAD DE
AISLAMIENTO HEMATOLGICA Y HABITACIONES DE
AISLAMIENTO DE PACIENTES
- Limpieza diaria de suelos y superficies (Vase Anexo 2).
- Semanalmente y siempre que las unidades queden vacas o un
paciente infeccioso desocupe una habitacin de aislamiento, se har
una limpieza ms meticulosa de suelos, superficies y tiles. Las
paredes y los techos se mantendrn higinicamente limpios.
- Limpieza diaria y siempre que se requiera de los servicios, con agua,
jabn y leja.
- En las zonas de aislamiento las puertas se mantendrn cerradas y se
entrar siguiendo las normas que en cada caso dicte el Servicio de
Medicina Preventiva.
- En las habitaciones de aislamiento de pacientes con enfermedades
transmisibles los tiles de limpieza sern exclusivos de cada habitacin.
4.3.1 Unidad de Aislamiento Hematolgica
- Ventilacin por aire acondicionado con filtros HEPA. El aire
acondicionado deber estar en funcionamiento y las puertas se
mantendrn cerradas.
- Mantener limpias las rejillas del aire acondicionado, procedindose al
desmontaje y limpieza detallada de las mismas cada tres meses como
mximo, o antes si se considera necesario.
- Restringir el nmero de personas en la habitacin, que debern entrar
con bata, calzas, gorro y mascarilla.
- Previamente a la entrada en la habitacin realizar lavado de manos
(jabn con clorhexidina).
49
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
CAPTULO 4
- Puede infectar a las personas si el agua es pulverizada en forma de
aerosoles (slo las partculas de un tamao inferior a 5 micras penetran
en los pulmones), de manera que la bacteria pueda ser transportada
por el aire en pequeas gotas e inhalada por las personas.
- La va de transmisin es area y no se ha demostrado que exista riesgo
alguno de enfermar al beber agua contaminada. Tampoco se ha
descrito la transmisin persona a persona.
4.7.1 Instalaciones de riesgo
Son instalaciones de riesgo todas aquellas que producen aerosoles que
puedan ser inhalados por personas (Tabla 1).
Tabla 1. Principales fuentes de infeccin por Legionella
- Sistemas de agua caliente sanitaria: red y depsitos, acumuladores,
calderas, calentadores.
- Sistemas de agua fra de consumo humano: red y depsitos,
tanques, aljibes, cisternas, pozos.
- Torres de refrigeracin.
- Condensadores evaporativos y equipos de enfriamiento evaporativo.
- Equipos de terapia respiratoria (respiradores, nebulizadores y otros
equipos que entren en contacto con las vas respiratorias).
- Humidificadores y humectadores.
- Conductos de aire acondicionado.
- Piscinas climatizadas con movimiento.
- Instalaciones termales.
- Fuentes ornamentales.
- Sistemas de riego por aspersin.
- Sistemas de agua contra incendios.
- Elementos de refrigeracin por aerosolizacin, al aire libre.
- Otros aparatos que acumulen agua y puedan producir aerosoles.
La concentracin de Legionella en agua en condiciones normales es inferior
a 100 bacterias/litro, no siendo un peligro para la salud. Cuando se producen
unas condiciones determinadas, puede reproducirse hasta alcanzar
concentraciones infectivas para el hombre (10.000 bacterias/litro).
51
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
52
CAPTULO 4
La legionelosis se incluy en 1996 en las Enfermedades de
Declaracin Obligatoria a escala nacional (Vase Captulo 27).
4.7.3.2 Estrategias para la prevencin de legionelosis nosocomial
Es de aplicacin en este Hospital el Real Decreto 865/2003, por el
que se establecen los criterios higinicos y sanitarios para la
prevencin y control de la legionelosis. Las medidas contenidas en
dicho Real Decreto se aplicarn a las instalaciones que utilicen agua
en su funcionamiento, produzcan aerosoles y se encuentren
ubicadas en el interior o exterior de edificios de uso colectivo o
instalaciones industriales que puedan ser susceptibles de
convertirse en focos para la propagacin de la enfermedad.
Las medidas preventivas se basarn en la aplicacin de dos
principios fundamentales:
1. Eliminacin o reduccin de zonas sucias mediante un buen diseo
y mantenimiento de las instalaciones.
2. Evitar las condiciones que favorecen la supervivencia y
multiplicacin de Legionella, mediante el control de la temperatura
del agua y la desinfeccin continua de la misma.
- En los centros sanitarios se reducirn al mximo los riesgos de
diseminacin de Legionella por equipos utilizados en terapia
respiratoria: respiradores, nebulizadores, humidificadores y
otros equipos que entren en contacto con las vas respiratorias.
- Se utilizarn preferiblemente equipos de terapia respiratoria
desechables. En caso de ser reutilizables se debern limpiar y
desinfectar o esterilizar antes de cada uso, siguiendo las
instrucciones del Servicio de Medicina Preventiva.
- La vigilancia y control del cumplimiento del RD 865/2003 se lleva
a cabo con la supervisin del Servicio de Medicina Preventiva en
todos los dispositivos de riesgo instalados en el hospital.
- Asimismo, se realizan controles microbiolgicos en torres de
refrigeracin y en puntos representativos de la red de distribucin
de agua fra y caliente del hospital.
4.8 PREVENCIN DE LAS MICOSIS NOSOCOMIALES (Aspergilosis)
4.8.1 Introduccin
- Los hongos ambientales crecen habitualmente en suelo, aire y a
expensas de la vegetacin.
53
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
CAPTULO 4
4.8.3.2 Actuaciones del Servicio de Medicina Preventiva ante
resultados adversos en los controles microbiolgicos del aire
El Servicio de Medicina Preventiva realiza controles microbiolgicos
ambientales de los quirfanos y zonas de riesgo, segn la normativa
6/90 (3-10) del Ministerio de Sanidad y Consumo y siguiendo las
recomendaciones de la Consejera de Sanidad de la Comunidad de
Madrid, informando a Coordinacin de Quirfanos y dando las
recomendaciones oportunas ante resultados adversos.
A) Actuaciones ante el primer resultado adverso:
- Confirmacin de los resultados repitiendo el muestreo.
- Revisin higinica de la zona afectada.
- Aplicacin de medidas correctoras si es necesario.
- Verificacin del correcto funcionamiento del sistema de
climatizacin.
- Sustitucin de filtros si es necesario.
B) Repeticin del muestreo.
C) Si persisten los resultados adversos:
- Cierre de la zona afectada (quirfano, unidad de aislamiento).
- Muestreo del sistema de climatizacin.
- Si se confirma la contaminacin del sistema de climatizacin debe
ser limpiado y desinfectado. Posteriormente se debe limpiar la
zona afectada y repetir de nuevo el muestreo.
4.8.4 Actuacin ante la aparicin de un caso de aspergilosis invasora
en un paciente de riesgo.
Ante la aparicin de un solo caso de aspergilosis invasora debe
informarse al Servicio de Medicina Preventiva (Telf. 3424) para
descartar el inicio de un brote.
- Ante un solo caso de aspergilosis nosocomial debe iniciarse una
investigacin para descartar la existencia de un posible brote y evaluar
la calidad microbiolgica del aire.
- Si es necesario se debe interrumpir la actividad de la zona
correspondiente y proceder al traslado de los pacientes.
55
Captulo 5
HIGIENE EN COCINA,
CAFETERA Y OFFICES
DE PLANTA
CAPTULO 5
HIGIENE EN COCINA, CAFETERA Y OFFICES DE PLANTA
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
60
CAPTULO 5
5.3.2 Almacenamiento y conservacin (control visual de los productos
almacenados)
- Alimentos no perecederos:
En locales o armarios a temperatura ambiente, lejos de calor y
humedades.
Nunca deben estar en contacto con el suelo ni con las paredes, ni
junto a productos no alimenticios.
Los alimentos estarn sobre soportes aislantes del suelo (no de
madera).
Se rotarn los alimentos para evitar caducidades.
Habr aberturas de ventilacin exterior con mosquiteros.
Registro de da, persona y hora en la que se limpi, segn
cronograma de limpieza.
- Alimentos perecederos:
Temperatura entre 0 y 5 C 2 C en cmaras frigorficas.
Se debe registrar y comprobar la temperatura diariamente.
No deben almacenarse en las mismas cmaras productos crudos y
cocinados. El almacn de carne y pescado se har en zonas
diferenciadas.
Los alimentos deben estar cubiertos con plstico.
Los productos nunca estarn en contacto con el suelo ni con las
paredes, ni junto a productos no alimenticios. Los alimentos estarn
sobre soportes aislantes del suelo (no de madera).
Se cumplimentar y registrar la limpieza de las cmaras, con da,
hora y persona que lo realiz.
- Alimentos congelados:
Mantener la temperatura constante a 18 C.
Mantener ausencia de escarcha en motores y paredes.
Los alimentos no deben sobrepasar los lmites de congelacin en los
arcones congeladores. Limpieza y programacin reglada de
descongelacin.
Rotacin de los productos para visualizacin de caducidades.
Los recipientes con alimentos deben estar cubiertos.
61
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
62
CAPTULO 5
- Dentro de la cocina, debern estar bien delimitadas:
Zona sucia o de corte y preparacin de alimentos crudos.
Zona limpia donde slo se manipulen alimentos listos para el consumo.
Zona de elaboracin en caliente.
Zona de elaboracin en fro.
Zona de post-preparacin.
- Ficha de identificacin de riesgos para detectar:
Aumento de contaminacin cruzada por contacto con superficies o
utensilios contaminados.
Manipulaciones incorrectas. Cortar carne en la tabla de partir
alimentos crudos en la misma tabla en la que se parten cocinados
sin su limpieza adecuada.
Actuaciones incorrectas de los manipuladores: Fumar, comer chicle, toser
sin proteccin, no lavarse las manos despus del cuarto de bao, etc.
5.3.4 Mantenimiento de los alimentos elaborados
- Las comidas para consumo inmediato se mantendrn a temperatura
igual o mayor a 70 C hasta su consumo. Se consumirn en el mismo
da de su elaboracin.
- Las comidas destinadas a ser conservadas se envasarn
inmediatamente tras su elaboracin y se refrigerarn o congelarn lo
antes posible. No se dejarn enfriar a temperatura ambiente antes de
introducirse en la cmara correspondiente.
- Las comidas refrigeradas debern consumirse en 72 horas.
- Todos los alimentos se conservarn cubiertos.
- Los alimentos de consumo diario (quesos, embutidos, etc.) debern
estar separados de los alimentos crudos.
- Las comidas elaboradas no pueden estar a temperatura ambiente.
5.3.5 Refrigeracin de alimentos
- Las comidas refrigeradas que se consuman en fro, se sacarn de las
cmaras inmediatamente antes de ser consumidas.
- Las comidas que se consuman en caliente, se regenerarn por
calentamiento hasta 70 C en el menor tiempo posible, mantenindolas
as hasta su consumo en ese mismo da.
63
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
64
CAPTULO 5
OLVIDOS MS FRECUENTES DEBIDOS A LA RUTINA:
- No se puede fumar durante la elaboracin de alimentos.
- No se puede comer chicle durante la elaboracin de alimentos.
- Evitar toser en dicha zona.
- No se deben probar los alimentos cocinados sin cubiertos y stos se
limpiarn posteriormente antes de reutilizarlos.
- El bao Mara se rellena sin haber vaciado el resto del anterior y sin
limpiarlo de la actividad del da anterior. Los carros de bao Mara se
limpiarn y secarn al final de su utilizacin.
- El personal deber lavarse las manos despus de utilizar el servicio,
de limpiarse la nariz, de peinarse, etc.
- No se podrn preparar salsas ni postres con huevo crudo, debiendo
presentar mayonesas comerciales.
5.4. HIGIENE DE LOS MANIPULADORES DE ALIMENTOS
- Las normas relativas a los manipuladores de alimentos se establecen
en el Real Decreto 202/2000, de 11 de febrero, el cual se desarrolla en
el Decreto 10/2001 elaborado por la Comunidad de Madrid.
- La formacin del manipulador de alimentos es continuada. Se recibe
una formacin inicial al incorporarse al mercado laboral y,
posteriormente, otra complementaria, al menos, cada cinco aos.
- La responsabilidad de la formacin recae sobre la empresa alimentaria,
que puede impartirla directamente o a travs de un centro de
formacin autorizado y registrado por la Direccin General de Salud
Pblica de la Consejera de Sanidad (artculo 4 del RD 202/2000).
- El documento "carnet de manipulador" ha desaparecido.
- La formacin recibida en la Comunidad de Madrid es vlida en todo el
territorio nacional.
- Los manipuladores de alimentos debern cumplir los siguientes
requisitos:
Recibir formacin en higiene alimentaria, segn lo previsto en el
artculo 4 del RD 202/2000.
Conocer y cumplir las instrucciones de trabajo establecidas por la
empresa para garantizar la seguridad y salubridad de los alimentos.
65
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
66
Captulo 6
NORMAS DE HIGIENE PARA LOS
LABORATORIOS
CAPTULO 6
NORMAS DE HIGIENE PARA LOS LABORATORIOS
69
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
Captulo 7
RECOGIDA Y TRANSPORTE
DE ROPA
CAPTULO 7
RECOGIDA Y TRANSPORTE DE ROPA
El Hospital Clnico San Carlos posee Lavandera propia, que tambin
trata la lencera de otros hospitales de Madrid
7.1 ROPA SUCIA
7.1.1 Clasificacin de la ropa sucia
a) Ropa sucia, usada no contaminada: incluye ropa personal o de cama,
aunque presente manchas de medicamentos, antispticos, alimentos
u otros, siempre que no provengan de fluidos corporales. Se eliminar
en los cestos especficos, en los vestuarios, zona de entrada al Bloque
Quirrgico o espacios fsicos dedicados a este fin.
b) Ropa sucia contaminada: ropa manchada con cualquier fluido
corporal (materia fecal, orina, sangre, etc.). Se aplicar el mismo
procedimiento que para la ropa sucia no contaminada, eliminndola
en los sacos destinados a la retirada y transporte hacia la lavandera.
7.1.2 Manipulacin y retirada de la ropa sucia
- La ropa sucia debe introducirse directamente en las bolsas de plstico
cerradas e impermeables, de un grosor de cuatrocientas galgas
(actualmente, de color negro en nuestro hospital), que son las apropiadas
para su transporte, desde el momento en que se retira del usuario.
- En ningn caso se apoyar la ropa sobre ninguna superficie de la habitacin,
ni se tirar la ropa al suelo ni se sacar de los sacos de que dispone el carro.
- El volumen de ropa no rebosar la capacidad de la bolsa puesta en el
carro de transporte.
- El personal debe estar entrenado para extraer los objetos punzantes,
metlicos u otro tipo de elementos (paales, apsitos, etc.) antes del
embolsado. Este procedimiento evita que queden dentro de la ropa
agujas, cuchillos y otros instrumentos, que constituyen un riesgo para
el personal de la lavandera, as como para la maquinaria utilizada.
Una vez recogida la ropa sucia, se precintar y se identificar con los
datos de la Unidad de la que procede, evitando su segregacin y
manipulacin, estacionndose en los cuartos de ropa sucia o
vertederos hasta su traslado a la lavandera.
7.1.3 Cuarto de ropa sucia
El mozo-celador sacar las bolsas y, sin ninguna otra manipulacin, las
colocar en el carro de traslado de ropa sucia, en el que las llevar a la
Lavandera, no utilizando dicho carro, posteriormente, para ningn otro
fin. Se retirarn en el turno de maana y tarde, y por la noche, en las
zonas que sea preciso.
73
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
Captulo 8
GESTIN DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS
CAPTULO 8
GESTIN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
Grupo 2:
Residuos de pacientes con infecciones de transmisin oral-fecal.
Grupo 3:
Residuos de pacientes con infecciones de transmisin por aerosoles.
Grupo 4:
Filtros de dilisis de mquinas reservadas a pacientes con infecciones por VHB,
VHC y VIH.
Grupo 5:
- Agujas y material punzante y cortante, incluyendo: pipetas de vidrio, portas,
cubreobjetos, tubos de cristal, capilares, artculos de cristal roto si han estado en
contacto con lquidos biolgicos, etc.
- En ningn caso se incluye la jeringa, que es residuo clase II.
- Estos residuos se recogen en contenedores rgidos de color amarillo para
punzantes. Es importante no llenar en exceso los contenedores (mximo tres
cuartas partes de su capacidad) para evitar accidentes.
78
CAPTULO 8
Grupo 6:
- Residuos
procedentes
de
anlisis
o
Los cultivos y las reservas de
experimentacin microbiolgica como placas de
agentes infecciosos.
Petri, caldos, hemocultivos, etc.
Las vacunas vivas atenuadas - Estos residuos se consideran especialmente por
(el resto del medicamento y
tener concentraciones de microorganismos que no se
no el material usado en su
alcanzan en los residuos slidos urbanos y por existir
administracin).
la posibilidad de que grmenes oportunistas generen
cepas multirresistentes a los antibiticos.
Grupo 7:
Los residuos de animales de investigacin o experimentacin inoculados
biolgicamente con agentes infecciosos. No se incluyen los animales de
experimentacin quirrgica.
Grupo 8:
- Cantidades importantes de sangre, hemoderivados y fluidos corporales en forma
lquida (siempre que estn contenidos en recipientes que no puedan vaciarse y en
cantidad superior a 100 ml). Se trata siempre de lquidos y nunca de materiales
manchados o que hayan absorbidos estos lquidos (una compresa de quirfano
empapada en sangre o un papel de filtro manchado con suero o sangre no es
residuo de clase III).
- La forma correcta de eliminar los lquidos biolgicos de cualquier clase es por el
desage (hay que tener en cuenta que las alcantarillas estn concebidas para
recibir grandes cantidades de materias orgnicas infecciosas y, adems, los
residuos lquidos biolgicos representan un volumen nfimo en comparacin con
las materias fecales que se eliminan normalmente por la red de saneamiento).
- El motivo de considerar estas cantidades importantes de sangre como residuo
clase III no es por su riesgo de infeccin sino por razones estticas.
Grupo 9:
Los residuos anatmicos reconocibles como tales sin la suficiente entidad para ser
incluidos dentro del grupo IV.
En el Decreto 83/1999 de la Comunidad de Madrid faltan referencias sobre los
residuos procedentes de pacientes con enfermedad de Creutzfeldt-Jacob, que
deben depositarse en contenedores amarillos, y deben ser incinerados.
79
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
80
CAPTULO 8
8.2.1 Residuos sin riesgo o inespecficos: Residuos Generales (RG) y
Biosanitarios Asimilables a Urbanos (RBAU)
- Son envasados en bolsas de plstico de color verde con 70 litros de
volumen y resistencia adecuada a la carga (galga 200), que son
colocadas por el personal de la contrata de limpieza en los
recipientes correspondientes.
- Pueden acumularse en una misma bolsa RG y RBAU.
- No debe hacerse trasvase de residuos de una bolsa a otra.
8.2.2 Residuos de riesgo o especficos: Clase III
Se acumulan, separados de las otras clases de residuos generadas en el
Hospital, en contenedores exclusivos para este tipo de residuos: rgidos,
de color amarillo, provistos de cierre y con 60 litros de capacidad.
8.2.3 Citostticos
Se acumulan en los contenedores especiales descritos anteriormente,
pero con un color azul y sustituyendo el pictograma de "Bioriesgo" por
el de "Citotxico".
8.3 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Se realiza en los cuartos de residuos, sealizados, existentes en cada
rea, donde el personal de limpieza depositar las bolsas de RG y RBAU
en contenedores de 240 360 litros. Una vez hecho el depsito, los
contenedores permanecern tapados, por lo que su grado de llenado
siempre ha de permitir que puedan cerrarse.
- En estos cuartos se depositarn tambin los contenedores de 30-60
litros de residuos biosanitarios especiales de clase III, los qumicos de
clase V y los citostticos de clase VI.
- La duracin mxima del almacenamiento intermedio ser de 24 horas.
- La limpieza de estos cuartos se realizar un mnimo de 2 veces al da.
Los residuos no se acumularn en estancias con actividad sanitaria,
pasillos, ascensores o zonas de paso, ni siquiera durante espacios
cortos de tiempo, ya que se aumenta el riesgo de accidentes y se
ofrece una mala imagen del hospital.
8.4 TRANSPORTE INTERNO
- La recogida en origen se realizar hasta el cuarto de almacenamiento
intermedio con los medios de transporte adecuados, sin acumular
contenedores de distintos tipos de residuos durante el transporte.
- Desde el cuarto de almacenamiento intermedio, el personal de limpieza
trasladar los contenedores hasta la zona de almacenamiento final del
stano por el ascensor ubicado en dicho cuarto de residuos.
81
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
Este ascensor es exclusivo para ese fin, por lo que no se puede usar
para transportar simultneamente suministros de comida o ropa.
No podrn utilizarse como alternativa para el traslado de residuos,
ni siquiera ocasionalmente, los ascensores destinados a personal,
pacientes o pblico.
- Para evitar la cada de bolsas durante el transporte, los contenedores
deben ir cerrados y, por seguridad, no se permitir el trasvase de
bolsas de un contenedor a otro, ni tampoco maniobras de
manipulacin de las bolsas dentro del contenedor.
8.5 ALMACENAMIENTO FINAL
El rea de almacenamiento final se ubica en el tnel del stano. Bajo
ningn concepto podr acceder a las zonas de almacenamiento final
personal no autorizado.
Se distinguen las siguientes zonas, locales e instalaciones:
- Cuarto de residuos para almacenar contenedores de residuos de
Clase III, V y VI.
- Compactador: se deposita el contenido de los contenedores de los
residuos sin riesgo (Clase I y II).
- Zona de limpieza de contenedores de residuos sin riesgo (Clase I y II).
- Cuarto de depsito de contenedores de residuos sin riesgo (Clase I y
II) limpios.
- Cuarto de colchones contaminados.
- rea de mobiliario y equipamiento a desechar.
- Zona de depsito final de residuos para reciclaje: compactador de
papel y cartn, contenedores para vidrio y contenedor para pilas.
La limpieza y desinfeccin de los locales e instalaciones mencionados se
realiza diariamente.
8.6 TRATAMIENTO Y/ O ELIMINACIN
La recogida final y el transporte externo hasta las plantas de tratamiento
y/o eliminacin se efecta por una empresa autorizada y especializada.
NOTA.- Para mayor informacin, se debe contactar con el Servicio de
Medicina Preventiva (Ext.:3427), o bien con el Servicio de Gestin
Medioambiental (Ext.: 3771).
82
CAPTULO 9
SANEAMIENTO AMBIENTAL
Captulo 9
SANEAMIENTO AMBIENTAL
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
Captulo 10
LAVADO DE MANOS
Y USO ADECUADO DE GUANTES:
MEDIDAS ESTNDAR
CAPTULO 10
LAVADO DE MANOS Y USO ADECUADO DE GUANTES: MEDIDAS
ESTNDAR
El lavado de manos es la medida ms eficaz en la lucha contra la
infeccin hospitalaria
10.1 INTRODUCCIN
Las manos del personal sanitario son el principal mecanismo de
transmisin de las infecciones nosocomiales, constituyendo uno de los
principales eslabones en la cadena epidemiolgica de transmisin de
enfermedades infecciosas (de enfermo a enfermo y de trabajador sanitario
a enfermo y viceversa). La higiene de las manos, mediante el lavado
correcto y el uso adecuado de guantes, es una medida imprescindible
para evitar la transmisin.
El lavado higinico de manos es la principal medida de prevencin de la
infeccin nosocomial. Por ello, los Servicios de Medicina Preventiva deben
trabajar continuamente con estrategias dirigidas al personal sanitario, para
incrementar la prctica del lavado de manos, fomentar la correcta realizacin
de la tcnica y el uso correcto de guantes.
10.2 PROTOCOLO DEL LAVADO DE MANOS
10.2.1 Definicin
El lavado de manos es la frotacin vigorosa de las manos previamente
humedecidas y enjabonadas, y posteriormente, aclaradas con agua, con el
fin de eliminar la suciedad, materia orgnica, flora transitoria y residente,
explicadas a continuacin, y para evitar la transmisin de microorganismos
de persona a persona.
- Flora residente (colonizante): microorganismos que se encuentran
habitualmente en la piel. No se eliminan fcilmente por friccin mecnica.
- Flora transitoria (contaminante o "no colonizante"): microorganismos
que contaminan la piel, no encontrndose habitualmente en ella. Su
importancia radica en la facilidad con que se transmite, siendo origen
de la mayora de las infecciones nosocomiales.
10.2.2 Tipos de lavado de manos
a) Lavado de rutina o higinico
- Objetivo: eliminar la suciedad, materia orgnica y flora
transitoria de las manos.
89
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
90
CAPTULO 10
Antes y despus del contacto con pacientes que se sabe o sospecha
que estn infectados o colonizados por microorganismos
epidemiolgicamente importantes.
Antes del contacto con pacientes inmunocomprometidos en
situaciones de fundado riesgo de transmisin.
c) Lavado quirrgico
- Objetivo: eliminar la flora transitoria y eliminar al mximo la flora
residente de las manos, previamente a la realizacin de un
procedimiento invasivo que, por su especificidad o duracin,
requiera un alto grado de asepsia y un efecto residual.
- Material: jabn lquido antisptico (solucin jabonosa de
clorhexidina o povidona yodada), en dispensador con vlvula
dosificadora. Cepillo de uas desechable, preferiblemente
impregnado en solucin antisptica. Compresa estril.
- Tcnica: abrir el grifo (slo con lavabos con sistema de codo o
pedal). Humedecer las manos y antebrazos. Aplicar el jabn
antisptico. Lavar manos y uas con cepillo estril desechable y
antebrazos. Aclarar con agua corriente abundante desde los
dedos hacia el codo y nunca a la inversa. Aplicar de nuevo el jabn
antisptico en manos y antebrazos friccionando al menos 2
minutos cada zona, sin tocar la vlvula dispensadora con la
mano. Aclarar con abundante agua corriente. Secar por aplicacin
sin frotar, con compresas estriles, comenzando por los dedos y
bajando hasta el codo. Durante todo el proceso mantener las
manos por encima de los codos. Su duracin deber ser de 5
a 7 minutos.
- Indicaciones:
Antes de la realizacin de una tcnica invasiva que requiera alto
grado de asepsia.
Antes de una intervencin quirrgica.
10.2.3 Recomendaciones
Mantener las uas cortas y limpias. No usar anillos ni pulseras y, en
las intervenciones, retirar el reloj. Utilizar emolientes y lociones
protectoras de la piel despus de la actividad laboral. Hay que tener
en cuenta que algunos grmenes se inactivan en presencia de
algunos de estos productos.
91
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
CAPTULO 10
10.3.5 No utilizar guantes
- Para trasladar a un paciente.
- Para repartir y retirar comidas.
- Para tomar las constantes.
- Para poner medicacin por va oral o cambiar una infusin
intravenosa.
- Para hacer un electrocardiograma o exploraciones radiolgicas.
- En el pase de visita.
Estas recomendaciones no impiden que el personal asistencial lleve
en todo momento guantes de un solo uso en el uniforme, para
cualquier urgencia que le pueda surgir.
10.4 APLICACIN DE SOLUCIONES ALCOHLICAS
10.4.1 Introduccin
El cumplimiento de lavado de manos no suele superar el 40%, ya que se
producen alteraciones en la piel y el uso de guantes ocasiona problemas
de sensibilizacin. Las soluciones alcohlicas constituyen un mtodo
complementario al lavado de manos. Estas soluciones se distribuyen en
zonas hospitalarias en las que el cumplimiento del protocolo del lavado
de manos y uso apropiado de guantes es ms difcil de realizar, por la
distancia existente al punto ms prximo para realizar un lavado de
manos, por no llevar guantes en una emergencia o por la rapidez de
accin en situaciones crticas (Zonas de Crticos, Urgencias y Atencin
Domiciliaria).
10.4.2 Propiedades principales de los alcoholes
a) Accin antimicrobiana.
b)Soluciones solubles en agua y solventes de otros antimicrobianos.
10.4.3 Mecanismo de accin
Los alcoholes coagulan en presencia de agua las protenas de los
microorganismos, eliminan las capas lipdicas que protegen a los
microorganismos existentes sobre la piel y facilitan la accin de otros
desinfectantes.
La mxima accin antimicrobiana la obtienen concentraciones del 6070%, debido a que el agua retrasa la evaporacin, por lo que aumenta
el tiempo de contacto, que es necesario para realizar la accin
desinfectante.
93
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
94
Captulo 11
RECOMENDACIONES
HIGINICAS EN EL ASEO DEL
PACIENTE
CAPTULO 11
RECOMENDACIONES HIGINICAS EN EL ASEO DEL PACIENTE.
Captulo 12
NORMAS PARA LA PREVENCIN
DE INFECCIONES
RESPIRATORIAS
CAPTULO 12
NORMAS PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RESPIRATORIAS
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
- La herida se limpiar con una pinza y una torunda impregnada con una
solucin antisptica (vase Cuadro de Desinfectantes en Anexo 2).
- La cnula interna se cambiar cada 48 horas como mximo, se
limpiar y se enviar a esterilizar.
- La cnula externa se lavar con suero fisiolgico, utilizando una tcnica
asptica y una sonda estril. Se cambiar cada 4 das.
- Cuando no haya cnula interna, se cambiar toda la cnula cada 4 das.
- Hasta que la herida de la traqueostoma no haya cicatrizado o formado
tejido de granulacin alrededor del tubo, todas las manipulaciones se
realizarn con agentes estriles y siguiendo la tcnica del "no
contacto".
12.3 HIGIENE DE EQUIPOS DE TERAPIA RESPIRATORIA
Vase Captulo 2, apartado 2.2.2 sobre Equipos de terapia respiratoria.
12.4 ASPIRACIN DE SECRECIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO
a) Si se emplea un sistema abierto de aspiracin, utilizar un catter estril
de un solo uso.
b) Utilizar slo fluido estril para quitar secreciones desde el catter de
aspiracin, si el catter va a volver a introducirse dentro del tracto
respiratorio inferior del paciente.
c) Cambiar el tubo de coleccin de aspiraciones (hasta la "bolsa de
aspiracin") entre pacientes.
d) Cambiar las "bolsas de aspiracin" de secreciones entre usos entre
pacientes, excepto cuando se usan en unidades de corta estancia.
12.5 PRECAUCIONES PARA LA PREVENCIN DE NEUMONA
ENDGENA
Interrumpir la alimentacin enteral y retirar aparatos tales como intubacin
endotraqueal, traqueostoma, y/o tubos enterales tan pronto como las
indicaciones para tenerlos estn resueltas.
12.5.1Prevencin de la aspiracin asociada con la alimentacin
enteral
a) Si no hay contraindicacin para la maniobra, elevar a un ngulo de
30-45 grados la cabecera de la cama del paciente con alto riesgo de
neumona por aspiracin (por ejemplo, una persona que recibe
ventilacin mecnica asistida y/ o con un tubo de nutricin enteral
colocado).
102
CAPTULO 12
b)Verificar con frecuencia la colocacin apropiada del tubo de
alimentacin.
c) Valorar con frecuencia la motilidad intestinal del paciente (auscultar los
ruidos intestinales y medir el volumen residual gstrico o la
circunferencia abdominal) y ajustar la velocidad y el volumen de la
alimentacin enteral para evitar regurgitaciones.
12.5.2 Prevencin de la aspiracin asociada con la intubacin
endotraqueal
a) No hay recomendacin para usar tubo orotraqueal en sustitucin del
nasotraqueal para prevenir la neumona nosocomial.
b)Antes de desinflar el manguito de un tubo endotraqueal en la
preparacin para retirarlo, o antes de mover el tubo, asegurarse de
que las secreciones se han despejado por encima del manguito del
tubo.
12.5.3 Prevencin de la colonizacin gstrica
Si se necesita realizar profilaxis de lcera y sangrado por estrs, en un
paciente con ventilacin mecnica asistida, administrar un agente que no
eleve el pH gstrico del paciente.
12.5.4 Otros procedimientos profilcticos para la neumona:
vacunacin de pacientes
Se administrar la vacuna de polisacridos antineumoccica, a los
pacientes que presenten un riesgo alto de neumona por Streptococcus
pneumoniae.
Son personas de alto riesgo:
- Personas mayores o iguales a 65 aos de edad.
- Adultos con enfermedad crnica pulmonar o cardiovascular, diabetes
mellitus, alcoholismo, cirrosis o prdida de lquido cerebroespinal.
- Nios y adultos con inmunosupresin, esplenectoma funcional o
anatmica o infeccin por VIH.
103
Captulo 13
NORMAS PARA LA PREVENCIN
DE INFECCIN DEL SITIO
QUIRRGICO
CAPTULO 13
NORMAS PARA LA PREVENCIN DE INFECCIN DEL SITIO QUIRRGICO
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
Los factores que pueden influir en la aparicin de una SSI pueden ser
atribuibles al propio paciente (diabetes, uso de esteroides, nicotinemia,
desnutricin, estancia preoperatoria prolongada, colonizacin por
Staphylococcus aureus o transfusiones preoperatorias), a la preparacin
de la intervencin (ducha preoperatoria, rasurado y preparacin del campo
quirrgico, lavado de manos del personal quirrgico y profilaxis
antibitica), a las caractersticas del acto quirrgico (ventilacin y limpieza
del quirfano, esterilizacin del material quirrgico, vestimenta del
personal de quirfano o tcnicas empleadas) y a los cuidados
postoperatorios (cuidado de la herida quirrgica, en rgimen hospitalario o
ambulatorio).
13.3 TIPOS DE CIRUGA EN FUNCIN DEL GRADO DE CONTAMINACIN
13.3.1 Ciruga limpia
Intervencin quirrgica en la que no se penetra en tracto digestivo,
respiratorio, genitourinario, cavidad orofarngea, ni se accede a tejidos
infectados ni a procesos inflamatorios patentes.
- Incluye la ciruga de la pared abdominal, de mama y del tiroides.
- Siempre que se mantenga la asepsia quirrgica.
13.3.2 Ciruga limpia - contaminada (potencialmente contaminada)
Intervencin quirrgica en la que se penetra en tracto respiratorio, digestivo o
genitourinario bajo condiciones controladas y sin contaminacin inusual.
- Especialmente, intervenciones de tracto biliar, apndice, vagina y
orofaringe.
- Siempre que no haya infeccin ni alteracin importante de la tcnica
quirrgica.
13.3.3 Contaminada
Heridas abiertas accidentalmente recientes (menos de 4 horas),
operaciones con alteracin importante de la tcnica estril o con salida
importante de contenido del tracto gastrointestinal e incisiones en las que
se encuentre inflamacin aguda no purulenta.
- Colecistitis flemonosa, apendicitis aguda, ciruga biliar con ictericia, etc.
13.3.4 Sucia
Heridas traumticas no recientes con tejido desvitalizado, que presentan
clnica o vscera perforada.
- Peritonitis, abscesos, apendicitis perforada, etc.
108
CAPTULO 13
13.4 MEDIDAS PREVENTIVAS DE LAS INFECCIONES DEL SITIO
QUIRRGICO
- Identificar y tratar antes de la intervencin todas las infecciones
distantes al territorio quirrgico, posponiendo la intervencin, si fuera
posible, hasta la curacin de las mismas.
- En caso de tener que eliminar pelo, hacerlo inmediatamente antes de la
intervencin y cortarlo, preferentemente, en la zona ms prxima a la
raz, evitando cortes de la piel. Nunca se deben aplicar cremas
depilatorias.
- Controlar la glucemia de los pacientes diabticos antes de una
intervencin electiva y mantenerla por debajo de 200 mg/dl durante la
intervencin y en las primeras 48 horas del postoperatorio.
- Recomendar la supresin del consumo de tabaco, al menos treinta das
antes de la intervencin electiva.
- Prescribir ducha o bao del paciente con jabn antisptico, la noche
anterior a la intervencin. En su defecto, limpiar detenidamente la piel del
campo quirrgico antes de aplicar el antisptico en quirfano.
- Preparar la piel del campo quirrgico con un antisptico adecuado (alcohol
de 70-90% solucin alcohlica de clorhexidina yodada).
- La preparacin del campo quirrgico se har en crculos concntricos y
centrfugos, cubriendo un rea suficiente para incluir posibles
ampliaciones de la incisin o colocacin de drenajes.
13.4.1 Preparacin antisptica preoperatoria de las manos y antebrazos
del equipo quirrgico
- Realizar un correcto lavado de manos y antebrazos con jabn
desinfectante, antes de tocar los campos o instrumental quirrgico y
durante 2 a 5 minutos.
- Mantener las manos alejadas del cuerpo despus del lavado y con los
codos flexionados para que el agua fluya de las puntas de los dedos hacia
los codos (vase Captulo 10 de Lavado de manos).
13.4.2 Actuacin sobre el personal quirrgico infectado o colonizado
- Formar al personal quirrgico que tenga signos o sntomas de
enfermedad infecto-contagiosa, para que informe a las personas
responsables del equipo de salud.
- No alejar del servicio de forma habitual al personal colonizado por
Staphylococcus aureus o Streptococcus tipo A, excepto si se puede
demostrar epidemiolgicamente que es causante de la diseminacin
de los microorganismos en el mbito sanitario.
109
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
CAPTULO 13
Vase Captulo 3 de Esterilizacin.
13.5.5 Equipamiento quirrgico
- Llevar mascarilla al entrar en el quirfano durante las intervenciones o
cuando haya instrumental estril expuesto.
- Llevar gorro o capucha que cubra todo el cabello de cabeza y cara al
entrar en el quirfano.
- El personal del equipo quirrgico debe llevar guantes estriles y debe
calzrselos despus de ponerse la bata estril.
- Utilizar batas y paos que sean barreras eficaces si se humedecen.
- Cambiarse la ropa quirrgica que est visiblemente manchada,
contaminada y/o penetrada por sangre u otras posibles materias
infecciosas.
13.5.6 Asepsia y tcnica quirrgica
- Seguir una tcnica asptica al realizar procedimientos intravasculares,
espinales o epidurales.
- Manejar con suavidad los tejidos, realizar una hemostasia eficaz,
reducir los tejidos desvitalizados, eliminar los cuerpos extraos y
evitar los espacios muertos en la zona quirrgica.
- Realizar un cierre de incisin primario o bien uno diferido para que la
herida cicatrice por segunda intencin, si el cirujano considera que ha
existido una contaminacin importante.
- Si es necesario dejar drenaje, utilizar uno cerrado. Colocarlo mediante
una incisin distante de la incisin quirrgica y retirarlo tan pronto
como sea posible.
13.5.7 Vigilancia epidemiolgica
Utilizar las definiciones de los CDC, sin modificaciones, para identificar
SSI en los pacientes.
Para la bsqueda de casos en pacientes hospitalizados, recurrir a la
observacin prospectiva directa, a la deteccin prospectiva indirecta o a
una combinacin de ambos mtodos, durante el periodo de
hospitalizacin del paciente.
111
Captulo 14
PACIENTES OSTOMIZADOS
CAPTULO 14
PACIENTES OSTOMIZADOS
El Hospital Clnico San Carlos dispone de una Unidad de Estomaterapia*
que se ocupa de manera integral del paciente ostomizado y su familia.
* Unidad de Estomaterapia. Juana Campo (D.U.E.) y Rosario Caparrs
(D.U.E.) Tel.: 91 330 31 76.
14.1 CUIDADOS E HIGIENE DE LOS ESTOMAS EN EL PACIENTE
HOSPITALIZADO
14.1.1 Material necesario para la cura (colostoma, ileostoma,
ureterostoma cutnea y ureteroileostoma cutnea)
- Guantes desechables.
- Instrumental estril.
- Tijeras.
- Gasas estriles.
- Bolsa colectora.
- Sistema cerrado de recogida de diuresis (en ureterostomas).
- Esponja de un solo uso.
- Jabn neutro.
- Agua tibia.
- Celulosa.
- Lubricante urolgico.
- Medidor desechable de estomas (guas milimetradas).
- Sistemas de irrigacin.
- Pinzas.
- Pasta niveladora.
14.1.2 Higiene del estoma y colocacin de los dispositivos en
colostoma e ileostoma
a) Tcnica:
- Explicar la tcnica al paciente.
- Lavado de manos antisptico.
- Retirar el dispositivo, protegiendo al mximo la piel periestomal.
- Previo vaciado en el inodoro, desechar en bolsa de plstico
asimilable a urbano.
- Cambio de guantes.
115
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
116
CAPTULO 14
- En la ureterostoma cutnea tutorizada con catter ureteral, se debe
introducir el catter dentro del dispositivo mientras se realiza la
higiene, para evitar el derrame de la orina.
- En la ureterostoma cutnea tutorizada con catter ureteral, higiene
externa del catter con suero fisiolgico y gasas estriles.
- La medicin del dimetro del estoma se realiza con medidores
desechables.
- El dispositivo se adaptar recortando el dimetro del estoma para
proteger la piel periestomal del contacto con la orina.
- La herida quirrgica se mantendr aislada del dispositivo del estoma.
b) Cambio del dispositivo:
- Se vaciar cuando el contenido sea de un tercio de su capacidad,
cambiando la bolsa cada 24 h. El disco adhesivo, en caso de
dispositivo de doble sistema, se cambiar cada tres das o si se
produjese filtracin.
- La bolsa colectora de urostomas, se conectar al sistema de circuito
cerrado, especfico para ello (conexin especial). Colocacin de la
bolsa en vertical, conectada al circuito cerrado durante su
hospitalizacin, pinzndola y retirndola en momentos puntuales.
14.1.4 Tcnica de irrigacin en colostoma
- Explicar la tcnica al paciente.
- Lavado de manos antisptico y utilizacin de guantes no estriles.
- Llenar la bolsa del irrigador desechable con agua a temperatura
corporal (37C), purgar el sistema y conectar una sonda Foley del
calibre preciso para su mayor fluidez.
- Clampar el sistema.
- Cambio de guantes para realizar un tacto, lubricar el guante y el estoma
con lubricante anestsico y comprobar la direccin de la luz intestinal.
- Introducir la sonda suavemente e irrigar lentamente.
- Una vez realizado esto, comprobar las caractersticas y efectividad
de la tcnica y no retirar la manga hasta estar seguros de que el
intestino haya finalizado de descargar.
- Cambio de guantes.
- Realizar la limpieza higinica de la zona.
- Colocar el dispositivo colector.
- Lavado de manos higinico.
117
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
118
Captulo 15
CUIDADO DE LCERAS POR
PRESIN
CAPTULO 15
CUIDADO DE LCERAS POR PRESIN
El Hospital Clnico San Carlos, brinda una cobertura a los pacientes
hospitalizados, para prevenir y curar las lceras por presin, desde
la Unidad* diseada para tal fin.
* Unidad de lceras por Presin. Cristina Quiralte (D.U.E.) y Rosa Mara
Martnez (D.U.E.). Tel.: 91 330 37 23.
15.1 INTRODUCCIN
Para realizar una correcta prevencin de las lceras por presin es
necesario valorar el riesgo de ulceracin que tiene el paciente en las
primeras 24 horas de su ingreso hospitalario y todos los das hasta el alta.
Para que esa valoracin sea lo ms objetiva posible, se utiliza la Escala de
Norton Modificada del Hospital Clnico San Carlos que se muestra en la
Tabla 1.
Tabla 1. ESCALA DE NORTON MODIFICADA
ESTADO FSICO
BUENO
ESTADO MENTAL
ALERTA
-Nutricin
adecuada
-Replecin capilar
inmediata
-Piel suave e
hidratada
-Orientacin en
tiempo espacio
-Responde a
estmulos
-Comprende la
informacin
JUSTO
CONFUSIN
MOVILIDAD
AUTNOMO
SENSIBILIDAD
3
NINGUNA
Conservada en
todas las zonas del
cuerpo
Controla ambos
esfnteres
AYUDA
DISMINUDA
URINARIA/FECAL 2
-Desorientado en
tiempo o espacio
-Aletargado
-Inquieto
-Agresivo
Necesita ayuda
para realizar sus
actividades
MALO
ESTUPOR/COMA 1
AYUDA TOTAL
-Responde a
estmulos
dolorosos
-Inconsciente
Dependencia total
para realizar todas
sus actividades
INCONTINENCIA
3
No necesita ayuda
para realizar sus
actividades
- Malnutricin
- Edema
- Piel fina y
sensible
PRESENTE
AUSENTE
- Tiene sonda
uretral o colector
- No controla el
esfnter anal a
veces
No tiene en alguna
zona del cuerpo
121
Disminuida en
alguna zona del
cuerpo
DOBLE
No controla ningn
esfnter
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
PIEL
ZONAS DE
RIESGO
CAMBIOS
POSTURALES
LEVANTAR
RIESGO
MODERADO
Hidratacin con
crema o aceite
durante el aseo y
cada 8 horas
Proteger los
talones con
calcetines
Cada 4 horas
Maana y tarde si
no hay
contraindicacin
mdica
Hidratacin con
crema o aceite
durante el aseo y
cada 4 horas
Proteger los
talones con
taloneras y
colchoneta
antiescaras
Cada 2 horas
Maana y tarde si
no hay
contraindicacin
mdica
NIVEL 1
RIESGO ALTO
NIVEL 2
GRADO II
GRADO III
GRADO IV
- Prdida total del grosor de la piel con frecuente destruccin, necrosis del tejido o
lesin en msculo, huesos o estructuras de sostn (tendn, cpsula articular).
- Presenta lesiones con cavernas o trayectos sinuosos.
CAPTULO 15
15.2.2 Procedimiento
- Informacin al paciente.
- Lavado de manos antisptico.
- Utilizacin de guantes de un solo uso para retirar los apsitos y otro
par de guantes para realizar la cura.
- El lavado de la lcera se hace con suero salino al 0,9 % de dentro
hacia fuera y de arriba hacia abajo.
- Se seca con una torunda de gasa estril el exceso de suero.
- Se realiza desbridacin si procede.
- Se aplica el producto indicado segn la caracterstica y grado de la
lcera (vase Tabla 4)
- Se almohadilla la cura con apsito de algodn y/o venda segn la
localizacin de la lcera.
Tabla 4. RECOMENDACIONES PARA LA CURA DE LCERAS POR PRESIN
CARACTERISTICAS
LA U.P.P.
Eritema
GRADO
LIMPIEZA
DESBRIDACIN
CAMBIO
DE CURA
PRINCIPIO ACTIVO
S. salina al 0,9%
No
S. salina al 0,9%
No
Povidona yodada(solucin)
c/12 h
c/8 h
S. salina al 0,9%
No
c/8 h
S. salina al 0,9%
No
Apsito hidrocelular
S. salina al 0,9%
No
Catalasa spray
c/12 h
c/3-5 das
Solucin de
continuidad
II
Flictena
II
S. salina al 0,9%
Vaciar contenido
Povidona yodada
(solucin)
c/24 h
Necrosis seca
III
S. salina al 0,9%
Hacer cortes
superficiales
Colagenasa pomada
c/24 h
Necrosis hmeda
sin exudacin
III
S. salina al 0,9%
Colagenasa pomada
c/24 h
Necrosis hmeda
con exudacin
III y IV
S. salina al 0,9%
Alginato clcico
apsito/cinta
c/24 h
S. salina al 0,9%
No
Apsito de hidrogel
c/48 h
S. salina al 0,9%
No
Apsito de colgeno
c/48 h
Granulacin
II, III
y IV
Mximo 5 das
Infectadas con
necrosis hmeda
III y IV
H2O2 diluida en
S
S. Salina 0,9% (30/70)
Alginato clcico
apsito/cinta
Infectadas con
necrosis seca
III y IV
H2O2 diluida en
S. Salina. 0,9% (30/70) S
Colagenasa pomada
c/24 h
S. Salina al 0,9%
Apsito de hidrogel
c/24 h
Infectadas con
granulacin
II, III
y IV
No
123
c/12-24 h
Captulo 16
RECOMENDACIONES PARA LA
PREVENCIN DE INFECCIONES
URINARIAS ASOCIADAS AL
SONDAJE
CAPTULO 16
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES
URINARIAS ASOCIADAS AL SONDAJE
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
CAPTULO 16
- Medidas de higiene y cuidado del meato uretral y fijacin correcta de la
sonda.
- No debe realizarse el pinzamiento intermitente de la sonda para
entrenamiento vesical, ya que es ineficaz y aumenta el riesgo de infeccin.
La irrigacin urinaria estar indicada slo cuando haya peligro de
obstruccin por hemorragia despus de ciruga urolgica.
- No movilizar la sonda de dentro hacia fuera o viceversa. Si se requiere
movilizarla debe hacerse en sentido rotatorio. Para movilizar al paciente
o trasladarlo de cama, hay que pinzar la sonda, evitando siempre
pinzamientos de ms de dos horas.
- Valorar la separacin de los pacientes infectados.
- En enfermos con sonda permanente y bacteriuria asintomtica no est
indicado el tratamiento con antibiticos, aunque es preciso vigilar el
estado general del paciente por riesgo de sepsis:
Al retirar la sonda.
Despus de una semana de permanencia.
En traumatismos uretrovesicales y malformaciones.
16.3 INDICACIONES DEL SONDAJE VESICAL
a) Control de diuresis en pacientes con shock u oligoanuria o que requieren
diuresis forzada u otros para evaluar estado hemodinmico.
b)Retencin urinaria (utilizando sonda permanente hay ms episodios de
infeccin urinaria que si se emplean sondajes intermitentes, pero stos
provocan ms episodios de retencin).
c) Algunos casos de ciruga mayor o ciruga sobre la uretra.
d)Cistografas retrgradas.
e) Casos especiales de incontinencia urinaria (suele ser preferible la
utilizacin de paales hidrfugos y/o colector).
16.4 NORMAS PARA LA INSERCIN DE LA SONDA
- Se utilizar una tcnica asptica y un equipo estril:
Previamente al sondaje, lavar el rea genital con agua y jabn.
Lavado de manos con agua y jabn antisptico y secado con pao
estril.
Utilizar guantes estriles.
Utilizar sondas del menor calibre posible, para evitar traumatismos
de la uretra.
129
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
CAPTULO 16
mantendr por debajo del nivel de la vejiga del paciente.
- Sustituir sondas o sistemas de drenaje defectuosos.
- Pinzar la sonda cuando se movilice al enfermo.
- La bolsa recolectora no debe estar en contacto con el suelo.
- La bolsa recolectora se vaciar cada 8 horas, utilizando un recipiente
para cada paciente. La espita de la bolsa nunca debe entrar en
contacto con el recipiente de recogida de orina.
16.10 IRRIGACIONES
- Las irrigaciones deben evitarse, a menos que exista una obstruccin y sta
no se deba a un malfuncionamiento de la sonda. La irrigacin irrita los
tejidos delicados y puede provocar infeccin.
- Utilizar una tcnica asptica.
- La unin de la sonda con el sistema de drenaje debe desinfectarse con
povidona yodada previamente a la desconexin.
- Utilizar una jeringa estril.
16.11 MUESTRAS DE ORINA
- La orina para anlisis bacteriolgico (urocultivo) se extraer a travs de
la vlvula de recogida de orina, desinfectando sta previamente con
povidona yodada.
- Si, excepcionalmente, se utilizara un sistema de drenaje sin vlvula de
recogida de orina la orina se extraer con aguja y jeringa estril, a travs
de la unin de la sonda con el sistema de drenaje y previa desinfeccin
de la unin con povidona yodada.
- La orina para bioqumica se recoger a travs de la espita de la bolsa.
131
Captulo 17
NORMAS PARA LA INSERCIN Y
CUIDADO DE CATTERES
INTRAVENOSOS
CAPTULO 17
NORMAS PARA LA INSERCIN Y CUIDADO DE CATTERES
INTRAVENOSOS
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
136
CAPTULO 17
- Cuidados estrictos de las sustancias a infundir y preparacin asptica.
- Las tubuladuras debern cambiarse cada 34 das (los CDC
recomiendan cada 72 horas) y se evitar el uso de llaves de tres
pasos, cuando sea posible, utilizando dispositivos con varias luces y
soportes con alargaderas.
- La infusin de sangre y hemoderivados se har siempre con un
sistema independiente.
Criterios de utilidad
La utilizacin del catter venoso perifrico (CVP) est
recomendada en tratamientos cortos y poco agresivos. El juicio del
personal de enfermera ser imprescindible, valorando en el
enfermo patrones de seguridad, actividad, estado emocional, nivel
de conciencia y necesidades de hidratacin y alimentacin, etc.
17.2.5 Retirada del sistema
La retirada de este tipo de va se produce por la presencia de las
complicaciones ms frecuentes (infiltracin, extravasacin y flebitis) o
por la finalizacin de la pauta mdica.
17.2.6 Cambio de los sistemas de infusin, dispositivos sin aguja y
fluidos parenterales
- Cambio de los sistemas de infusin, incluidos todos los elementos
colaterales y dispositivos adicionales, con una frecuencia no superior
a las 72 horas, a no ser que se sospeche o documente alguna infeccin
relacionada con el catter.
- Cambiar el sistema de infusin utilizado para administrar sangre,
productos sanguneos o emulsiones lipdicas, en el plazo de 24 horas
desde el inicio de la infusin.
- Cambiar el sistema de infusin utilizado para administrar infusiones de
propofol cada 6 12 horas, dependiendo de su uso, segn
recomendaciones del fabricante.
17.2.7 Cambio de dispositivos que no requieren uso de agujas
- Cambiar estos dispositivos, al mismo tiempo que el sistema de infusin y
cuando el catter se retire, para no anular el sistema de circuito cerrado.
- Desinfectar con un antisptico los tapones, antes de inyectar o conectar
los sistemas de goteo, utilizando siempre dispositivos estriles.
- Evitar al mximo las desconexiones del sistema.
137
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
CAPTULO 17
3. Cuidados del catter y de la zona de insercin del catter
No aplicar de forma habitual profilaxis con antimicrobianos tpicos o
antispticos, pomada o cremas en la zona de insercin de los
catteres venosos perifricos.
17.3.2 Recomendaciones adicionales para los catteres arteriales
perifricos y dispositivos de monitorizacin de presin en
adultos y pacientes peditricos
La monitorizacin con transductores desechables y dispositivos de
fluido continuo, es el sistema ms eficaz para la valoracin de los
parmetros hemodinmicos en los pacientes en estado crtico. Por
ello se establecen unos principios para su correcto manejo.
17.3.2.1 Seleccin del sistema de monitorizacin de presin
a) Utilizar sistemas con transductores desechables y dispositivos de
fluido continuo, evitando los transductores reciclables.
Precauciones:
- Todos los conectores elctricos deben mantenerse secos; en caso
contrario pueden aparecer resultados errneos.
- Si no se utiliza una solucin libre de aire, ste puede entrar en la lnea
del equipo de monitorizacin cuando se acabe la solucin.
- Asegurarse que la cmara de goteo no est completamente llena
durante la perfusin. Debe permanecer aire en la cmara de goteo
para poder verificar la velocidad del flujo.
Nota:
- Asegurarse que no exista aire atrapado en ninguno de los
componentes del recorrido del lquido.
- Los sistemas de monitorizacin deben estar totalmente libres de aire para
su correcto funcionamiento, asegurando una respuesta dinmica ptima.
b) Reemplazar los transductores desechables o reutilizables con
intervalos de 96 horas, sustituyendo el resto del equipo de infusin
en dicho cambio.
17.3.2.2 Cuidados del sistema de monitorizacin de presin
a) Mantener estriles todos los elementos del sistema, incluidos los
dispositivos de calibracin y la solucin de flujo.
b) Minimizar el nmero de manipulaciones y entradas al sistema.
Utilizar un sistema de flujo cerrado (flujo continuo) en vez de un
sistema abierto, es decir, un sistema que no precise agujas y llave de
tres pasos, para mantener la permeabilidad.
139
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
CAPTULO 17
b) Seleccin del lugar de insercin
Se valorarn los riesgos y complicaciones mecnicas frente a las
complicaciones infecciosas (neumotrax, puncin de la arteria
subclavia, desgarros de la vena subclavia, hemotrax, trombosis,
embolismo gaseoso, catter mal situado, etc.).
La vena subclavia es preferible a la vena yugular o femoral como lugar
de insercin de un catter venoso central, siempre y cuando no
existan contraindicaciones mdicas.
c) Barreras de precaucin durante la insercin del catter
- Tcnica estril.
- Lavado de manos con jabn antisptico (bactericida).
- Barreras de proteccin mximas con uso de batas, mascarillas,
guantes estriles y campo estril lo suficientemente amplio para
desarrollar la tcnica.
d) Recambio de catter
No se debe hacer de forma habitual el cambio como medida de
prevencin de infeccin.
No existen recomendaciones para el cambio de catter venoso
central, colocado en situaciones de urgencia en las que se pudieron
transgredir las normas de asepsia.
e) Cuidados del catter insertado y del lugar de insercin
- Catteres de una sola luz para alimentacin parenteral, no deben
ser utilizados para la administracin de otras sustancias.
- En los catteres de varias luces, se seleccionar una de las vas de
acceso para utilizacin nica para alimentacin parenteral.
- No se recomienda la aplicacin tpica de antimicrobianos en el
lugar de la venopuncin.
- Aplicar tapones en la salida de las luces de circuito cerrado para
evitar su contaminacin.
17.4 PROTOCOLOS DE PROCEDIMIENTO INCLUIDOS EN EL
SISTEMA INFORMTICO "GACELA"
- Canalizacin venosa perifrica:
Captulo 18
PRECAUCIONES PARA LA
PREVENCIN DE INFECCIONES
RELACIONADAS CON FLUIDOS
INTRAVENOSOS
CAPTULO 18
PRECAUCIONES PARA LA PREVENCIN DE
RELACIONADAS CON FLUIDOS INTRAVENOSOS
INFECCIONES
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
- Dosis incorrecta.
- Mezcla no homognea.
- Ausencia de identificacin de la medicacin intravenosa/datos del
paciente.
- Velocidad de perfusin incorrecta.
18.2. CUIDADOS DE PREVENCIN DE INFECCIN EN EL MANEJO
DE FLUIDOS INTRAVENOSOS
a) Lavado de manos rutinario, previo a la dilucin o preparacin de
soluciones intravenosas.
b)Uso de guantes limpios o estriles durante el cambio de apsitos y
curas del catter.
c) Desinfeccin de los tapones de solucin, tras la retirada del precinto,
con clorhexidina al 2% povidona yodada al 10%.
d)En caso de no utilizar envases de unidosis deben seguirse las
recomendaciones descritas anteriormente.
e) Todos los medicamentos preparados debern utilizarse antes de las
seis horas de su dilucin, salvo si la recomendacin del laboratorio es
diferente. De no ser as, se deber conservar el medicamento
refrigerado.
Previamente a la inyeccin de cualquier fluido intravenoso, es
imprescindible desinfectar las conexiones con un antisptico para
evitar el arrastre de patgenos a la luz del catter.
18.3. RECOMENDACIONES HIGINICAS EN EL MANEJO DE
ALIMENTACIONES PARENTERALES
La nutricin parenteral es un aporte energtico para aquellos pacientes,
ingresados la gran mayora, que necesitan suplir la va digestiva cuando sta
es insuficiente para el aporte energtico o no se puede utilizar temporalmente
(Medidas estrictas de asepsia, vase Captulo 17).
146
CAPTULO 18
18.4. COMPLICACIONES INFECCIOSAS DERIVADAS DEL MANEJO
DE ACCESOS VASCULARES
Teniendo en cuenta que las soluciones parenterales se preparan en
campana de flujo laminar y se distribuyen desde el Servicio de Farmacia,
etiquetadas con los datos del paciente y la frmula de aditivos
introducidos, es necesario verificar los datos antes de su aplicacin, y
deben administrarse lo antes posible. De no ser as, se conservarn
refrigeradas.
Recomendaciones: en caso de no ser utilizada la alimentacin
PARENTERAL, y tras ser conservada en nevera, se debe devolver a
Farmacia lo antes posible.
- El Servicio de Medicina Preventiva realiza controles microbiolgicos de
las soluciones que se preparan, haciendo un muestreo de las mismas.
- Dependiendo de la pauta teraputica, los lpidos se debern perfundir
por otra va, debindose inyectar en un periodo de tiempo de 12 horas.
- La alimentacin parenteral deber ser perfundida durante 24 horas,
retirndose pasado este tiempo, o sustituida por la siguiente, salvo que
la pauta mdica sea diferente.
- Las medidas de asepsia deben ser estrictas para evitar las infecciones
y los problemas provocados por unas medidas inadecuadas.
En el manejo de los dispositivos intravenosos con varias luces se deben
extremar las medidas higinicas, aplicando en la introduccin de lquidos
una presin positiva, para que no se produzca reflujo al sistema, siempre
que se vaya a dejar de utilizar esa luz temporalmente, aplicando el
sistema de cierre mediante clampaje, respetando el circuito cerrado, por
la aplicacin de tapones y desinfectndolo previamente a la perfusin.
En el manejo de dispositivos que no requieren uso de agujas (tapones o
vlvulas de conexin que simultneamente mantienen un sistema
cerrado) se debe:
a) Cambiar los dispositivos al retirar el catter.
b)Asegurar que todos los componentes del sistema son compatibles, de
forma que impidan al mnimo desconexiones del sistema, y por lo tanto
la ruptura del sistema cerrado.
c) Minimizar el riesgo de contaminacin, limpiando el acceso con un
antisptico y accediendo slo con dispositivos estriles.
147
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
148
Captulo 19
INMUNOPROFILAXIS
CAPTULO 19
INMUNOPROFILAXIS
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
2
1,2
VHB
4
2,3
VHB
EDAD (aos)
6
VHB
12-15
15-18
DTPa
DTPa
DTPa
VPI6
VPI
VPI
VPI
TV
MCC
Hib
Hib
MCC
MCC
Pn7v
11-12
13-16
DTPa
dTpaTd5
TV7
Hib
Varicela
Pn7v10
3-6
VHB
DTPa
Hib
24
2,3
Pn7v
Varicela
Pn7v
Los hijos de madres HBsAg positivo deben recibir una dosis de vacuna junto con 0,5 ml de gammaglobulina
antihepatitis B en sitios anatmicos separados en las primeras 12 horas de vida. La segunda dosis se
administrar al mes y la tercera a los 6 meses. En los casos de desconocimiento del HBsAg deber
administrarse la vacuna al nacimiento e investigarlo, de manera que en caso de que resulte ser positivo pueda
administrarse la gammaglobulina antihepatitis B en la primera semana de vida.
2.
3.
4.
Vacunacin de nios de 11-12 aos no vacunados previamente. Esquema vacunal de tres dosis: 0, 1, 6
meses.
5.
Revacunacin cada 10 aos. Como dosis de recuerdo en adolescentes y adultos se recomienda el uso de
la dTpa.
6.
7.
La segunda dosis de triple vrica se administrar al inicio de la escolarizacin. En los casos en los que no se
haya recibido la segunda dosis, se completar el esquema en la visita de los 11-12 aos.
8.
9.
El CAV recomienda la vacunacin universal de nios sanos a la edad de 12-15 meses. A los 11-12 aos:
vacunacin selectiva de nios no vacunados previamente y con historia clnica fehaciente de no haber
padecido la enfermedad. Se administrar una sola dosis salvo en > 13 aos, en los que se debern
administrar 2 dosis separadas por 6-8 semanas.
10. La pauta de vacunacin frente al neumococo consiste en la administracin de 3 dosis de vacuna conjugada
heptavalente (2, 4 y 6 meses) ms una dosis de recuerdo en el segundo ao de vida.
Fuente: Calendario Vacunal Infantil 2.004. Comit Asesor de Vacunas de la Asociacin Espaola de
Pediatra. Modificada.
152
CAPTULO 19
Tabla 2. Inmunizacin de adultos sanos en Espaa, segn edad.
18-44 aos
Ttanos-difteria-tosferina (Td o dTpa)
45-64 aos
Gripe
1 dosis anual
Hepatitis B
Hepatitis A
Antimeningoccica conjugada
65 aos
4,5
2 dosis (0, 1)
Varicela
2 dosis (0, 1)
Antineumoccica polisacardica
1 dosis?
Vacuna frente a ttanos-difteria tipo adulto (Td) y vacuna frente a ttanos-difteria-tosferina tipo adulto
(dTpa). La serie primaria para adultos es de 3 dosis de Td: las primeras 2 dosis deben administrarse con
un intervalo de, al menos, 4 semanas y la 3 dosis a los 6-12 meses de la 2 dosis. Se debe administrar 1
dosis de recuerdo (Td o, preferiblemente, dTpa) si la persona ha recibido primovacunacin completa (3
dosis de toxoide tetnico o de Td) y la ltima dosis se administr hace 10 aos o ms. La dTpa est
indicada solamente como dosis de recuerdo, no pudiendo ser utilizada como dosis de la serie primaria de
vacunacin. En caso de primovacunacin incompleta frente al ttanos (menos de 3 dosis de toxoide
tetnico o Td) no es necesario reiniciar la pauta, se completar la serie con Td hasta 3 dosis, sin tener en
cuenta el tiempo transcurrido entre la 1 y la 2 o entre la 2 y la 3.
Vacuna frente a la gripe: administrar en poca de campaa vacunal, que se inicia en el mes de octubre
Vacuna frente al virus de la hepatitis B (VHB): en ausencia de vacunacin e historia fiable de haber
padecido la enfermedad. En casos de vacunacin incompleta (1 2 dosis) no es necesario reiniciar la
pauta, se completar la serie hasta un total de 3 dosis.
Vacuna frente al virus de la hepatitis A (VHA): en ausencia de vacunacin e historia fiable de haber
padecido la enfermedad. En casos de vacunacin incompleta (1 dosis) no es necesario reiniciar la pauta,
se completar la serie hasta un total de 2 dosis.
Para la vacunacin simultnea frente al VHB y VHA, puede utilizarse la vacuna combinada frente a estos
2 virus, con una pauta de 3 dosis administradas a los 0, 1 y 6 meses.
Vacuna frente a virus varicela-zster: 2 dosis separadas por un intervalo de, al menos, 4 semanas en
ausencia historia fiable de enfermedad o evidencia serolgica de inmunidad. En casos de vacunacin
incompleta (la pauta completa de vacunacin en < 13 aos es de 1 sola dosis, por lo que slo se
considerar vacunacin incompleta si el individuo fue vacunado con 1 sola dosis a la edad de 13 aos o
ms) no es necesario reiniciar la pauta, se completar la serie hasta un total de 2 dosis.
153
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
154
CAPTULO 19
Vacuna antineumoccica:
Indicada de forma sistemtica en adultos mayores de 65 aos e
indicada en los siguientes grupos de riesgo:
- Personas mayores de dos aos afectas de enfermedades crnicas
tales como cardiopatas, EPOC, alcoholismo, cirrosis, insuficiencia
renal, sndrome nefrtico, diabetes mellitus y fstula de LCR.
- Personas mayores de dos aos inmunodeprimidas, con asplenia
anatmica o funcional, mieloma mltiple, drepanocitosis, linfoma,
enfermedad de Hodgkin, infeccin por VIH y transplantados.
- Personas que residen en instituciones cerradas.
Es apropiada la estrategia de vacunar a pacientes hospitalizados, que
sean candidatos bajo los criterios previos, cuando van a ser dados de
alta. Se debe promover la aplicacin de la vacuna neumoccica bajo
prescripcin facultativa a los grupos de poblacin de riesgo elevado,
tanto en los servicios de asistencia primaria como en los hospitales.
Vacunacin antitetnica:
Est indicada en adultos insuficientemente vacunados (de manera
especial en mujeres embarazadas como profilaxis del ttanos neonatal).
Debe realizarse preferiblemente con la vacuna combinada Td.
En las Tablas 3 y 4 se especifican las pautas de actuacin ante
vacunacin incompleta y en caso de herida.
Tabla 3. Pautas de actuacin en caso de vacunacin incompleta.
Dosis previas
Tres dosis
Td
Dos dosis
Td
Una dosis
Td
Supuestos
Dosis a recibir
A. Ninguna
B. Una dosis
A. Una dosis
B.Aplicacin de la pauta
completa (tres dosis).
155
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
Sugestiva
1 dosis de Td dTpa
1 dosis de Td dTpa
Vacunacin incompleta
No vacunacin o desconocida
3 dosis de Td
156
CAPTULO 19
Tabla 5. Recomendaciones vacunales en adultos inmunocomprometidos.
VACUNA
Td
Inmunocompetencia
VIH/SIDA
Inmunocompromiso
(no VIH)
Recomendada
Recomendada
Recomendada
Usar si indicada
Ver situacin
Contraindicada
VPI
Usar si indicada
Usar si indicada
Usar si indicada
Hib
No recomendada
Ver situacin
Recomendada
PRS (RS/R/S)
VHB
NEUMOCOCO
GRIPE
Recomendada
Recomendada
Recomendada
Recomendada
Recomendada
Recomendada
Recomendada
Recomendada
Inmunocompetencia
VIH/SIDA
Inmunocompromiso
Usar si indicada
Contraindicada
Contraindicada
Clera atenuada
Usar si indicada
Contraindicada
Contraindicada
Clera inactivada
Usar si indicada
Usar si indicada
Usar si indicada
Usar si indicada
Contraindicada
Contraindicada
Tifoidea inactivada
Usar si indicada
Usar si indicada
Usar si indicada
BCG
Usar si indicada
Contraindicada
en adultos
Contraindicada
Hepatitis A
Usar si indicada
Usar si indicada
Usar si indicada
Rabia
Usar si indicada
Usar si indicada
Usar si indicada
Peste
Usar si indicada
Usar si indicada
Usar si indicada
Meningococo
(> 18 meses)
Usar si indicada
Usar si indicada
Usar si indicada
(no VIH)
Fiebre amarilla
157
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
Edad
Nacimiento
1 mes
2 meses
4 meses
6 meses
12 meses
13 meses
14 meses
15-18 meses
24 meses
4-6 aos
14-16 aos
Anualmente
Vacunas
HB1
HB
DTPa/DTPe2, Polio inactivada, Hib3, VNC7,4
DTPa/DTPe, Polio inactivada, Hib, VNC7
DTPa/DTPe, Polio inactivada,Hib,HB5, VNC7
Triple vrica6
Triple vrica (2 dosis), varicela7
VNC7
DTPa, Polio inactivada, Hib
Neumoccica 23 - valente8
DTPa, Polio inactivada
Td dTpa
Gripe
1 HB: hepatitis B.
2 DTPa: toxoides diftrico y tetnico y tos ferina acelular. DTPe: toxoides diftrico y tetnico y tos ferina de
clulas completas.
3 Hib: Haemophilus influenzae tipo b.
4 Vacuna neumoccica conjugada heptavalente.
5 Se determinan ttulos de anti-HBs 2-3 meses despus de la 3 dosis. Si el paciente no seroconvierte se
administrarn hasta 3 dosis ms.
6 El nio no debe recibir gammaglobulina endovenosa durante los 8-10 meses anteriores a la vacunacin.
7 Slo en nios no inmunodeprimidos con linfocitos CD4 25%.
8 Se recomienda vacunar 3 aos despus. La mejor proteccin se consigue con pautas que utilizan la vacuna
neumoccica de 23 polisacridos y la vacuna neumoccica conjugada heptavalente.
Indicacin
Ig IM hiperinmune antihepatitis B
Profilaxis postexposicin
Ig IM polivalente antihepatitis A
Profilaxis postexposicin
Ig IM polivalente antisarampin1
Ig IV hiperinmune varicela-zoster
Ig IM hiperinmune ttanos
Ig IV hiperinmune VRS2
158
CAPTULO 19
19.4 INMUNIZACIONES RECOMENDADAS EN ESPLENECTOMIZADOS
El bazo es un rgano primordial para la produccin de anticuerpos,
participando en la defensa del organismo frente a la infeccin. Las personas
con asplenia funcional (anemia, talasemias, etc) o esplenectoma tienen
elevado el riesgo de infecciones graves por microorganismos encapsulados
como Haemophilus influenzae tipo b, Neisseria meningitidis y
Streptococcus pneumoniae y por otros agentes como Babesia y
Capnocytophaga canimorsus.
La inmunizacin es la misma en esplenectomas totales y parciales y en
los autotrasplantes de bazo.
Tabla 7. Profilaxis e inmunizaciones recomendadas en caso de asplenia.
VACUNAS1
Neumoccica
NIOS
ADULTOS
Hib
En caso de no vacunacin
MCC2
Recomendada
Gripe
Recomendada
ANTIBITICOS
Profilaxis antimicrobiana
Una alternativa es utilizar esquemas combinados con la vacuna conjugada de meningococo C (nmero de
dosis segn la edad) y con las vacunas de polisacridos meningoccicos A+C (una dosis).
159
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
- duracin del viaje superior a 4
semanas
- juventud e inexperiencia
- enfermedad crnica
- inmunodepresin
- embarazo o infancia
- viajes de mochila y aventura
- visita a zonas rurales y fuera de las
rutas tursticas habituales
160
CAPTULO 19
Tabla 8. Indicaciones de vacunacin en viajeros internacionales
VACUNA
INDICACIONES
COMENTARIOS
Ttanos
Viajero no inmune
Vacunacin ausente o desconocida: 3 dosis (0, 12, 6 12 meses) y revacunacin cada 10 aos.
Serie primaria de vacunacin interrumpida:
completar la serie independientemente del
tiempo transcurrido.
Difteria
Poliomielitis
Sarampin
Fiebre tifoidea
Hepatitis A
Viajero no inmune en viajes de larga estancia o Una dosis protege al mes de la vacunacin y al
fuera de rutas habituales en zonas endmicas. menos durante 6 meses. Utilidad de la
Viajero menor de 30-35 aos.
vacunacin combinada hepatitis A-hepatitis B.
Hepatitis B
Clera
Fiebre amarilla
Neumococo Gripe
H. Influenzae
Meningococo
Rabia
Encefalitis japonesa
Difcil de conseguir
(medicamentos extranjeros).
Peste
Indicacin excepcional
BCG
Generalmente no indicada
161
Captulo 20
PRECAUCIONES DE
AISLAMIENTO EN PACIENTES
CON ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS
CAPTULO 20
PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO EN
ENFERMEDADES INFECTO-CONTAGIOSAS
PACIENTES
CON
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
166
CAPTULO 20
Precauciones de Aislamiento
PACIENTE:...................................................................EDAD:............aos
SERVICIO:..................................PLANTA:....................CAMA:.................
FECHA DE INGRESO:......../......../........FECHA DE ENTREGA DE NORMAS: ......../......../.........
MOTIVO DEL AISLAMIENTO:.............................................................................................................................
Material infectivo:................................................................................................................................................
1. Habitacin
Individual
2. Mascarilla
- No
- S
- No
- S, para la atencin al paciente
- S, para toda persona que entre en la habitacin
3. Bata
- No
- S, cuando es probable el manchado con el
material infectivo u otros objetos, ropas
y superficies contaminadas por el mismo
- S, para toda persona que entre en la habitacin
4. Guantes
- No
- S, para el contacto con el material infectivo u
otros objetos, ropas y superficies contaminadas
por el mismo
- S, para toda persona que entre en la habitacin
5. Precauciones
especiales con
6. Lavado de manos despus del contacto con el paciente o con objetos, ropas, superficies
potencialmente contaminados y antes del contacto con otro paciente.
7. Los objetos desechables contaminados con material infectivo se eliminarn en contenedor (60 litros)
de Residuos Biosanitarios Especiales.
8. Los objetos no desechables contaminados con material infectivo se limpiarn y enviarn a
Esterilizacin en doble bolsa de plstico, debidamente etiquetada.
9. Suelos y superficies contaminados con el material infectivo se limpiarn y desinfectarn con leja al
5% (leja comn) diluida al 1/10 en agua.
10.Las visitas sern instruidas sobre las precauciones a adoptar.
OBSERVACIONES:
(1) Con todos los pacientes se deben mantener las precauciones universales.
(2) Se debe instruir al paciente para que se cubra la nariz y la boca con un pauelo desechable al toser,
escupir o estornudar. Para traslados fuera de la habitacin, el paciente deber usar mascarilla.
La puerta de la habitacin debe permanecer siempre cerrada.
- Para cualquier duda o aclaracin consultar con el Servicio de Medicina Preventiva(Unidad de Epidemiologa, Planta 4 Norte, Telfono: 3424)
167
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
168
CAPTULO 20
4. Precauciones de Transmisin por Contacto:
Se aaden a las Estndar para los pacientes que se sabe o sospecha
tienen una enfermedad transmisible por contacto directo o indirecto con
el paciente. Ejemplos:
- Colonizaciones o infecciones gastrointestinales, respiratorias, de piel
o herida quirrgica con bacterias multirresistentes.
- Infecciones entricas con baja dosis infectiva o supervivencia
ambiental prolongada, como por ejemplo Clostridium difficile.
- Virus respiratorio sincitial, parainfluenza o infecciones enterovirales
en bebs y nios.
- Infecciones de piel altamente contagiosas o que pueden ocurrir
sobre piel seca, como por ejemplo difteria cutnea, herpes simple,
imptigo, abceso grande, pediculosis y escabiosis, etc.
- Conjuntivitis viral/hemorrgica.
- Infecciones hemorrgicas virales.
- Varicela.
Tabla 2. Precauciones estndar
169
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
CONTACTO
RESPIRATORIO
Lavado de manos
Guantes
Mascarilla
Estndar
Al entrar en la habitacin
Estndar
Estndar
Estndar
Para entrar en
la habitacin2
Bata
Cuando se prevea
contacto con secreciones
o ante pacientes incontinentes, con diarrea, etc.
Estndar
GOTAS
Estndar
Estndar
Cuando se
trabaje a menos
de 1m del paciente
Estndar
Habitacin
Individual1
Individual
Individual3
Puerta
Cerrada
Cerrada
Cerrada
Visitas
Restringidas
Restringidas
Restringidas
Material clnico
desinfeccin posterior
Estndar
Estndar reutilizable
Transporte del
paciente
Limitado a lo estrictamente
necesario
170
CAPTULO 20
Tabla 4. Tipo y duracin de las precauciones para infecciones
concretas.
Enfermedad
Habitacin
individual
Mascarilla
Bata
Guantes
Productos
infectados
Duracin
aislamiento
Abcesos de
etiologa
desconocida
con gran
supuracin
No
Pus
Duracin de
la enfermedad
Actinomicosis
No
No
No
No
Amebiasis
(disentera)
S (1)
No
Heces
Duracin de la
enfermedad
Angina de
Vincent
No
No
No
No
ntrax cutneo
No
No
No
Pus
Duracin de la
enfermedad
ntrax
inhalacin
No
No
Secreciones
respiratorias
Duracin de la
enfermedad
Arbovirus
(Encefalitis)
No
No
No
No
Arbovirus
(Fiebre amarilla)
No
No
No
Sangre
Duracin de la
estancia
Ascariasis
No
No
No
No
Aspergilosis
No
No
No
No
Babesiosis
No
No
,No
Sangre
Duracin de la
enfermedad
Blastomicosis
No
No
No
No
Botulismo
No
No
No
No
Brucelosis
(lesiones
supuradas)
No
No
Pus
Duracin de la
enfermedad
Candidiasis
No
No
No
No
171
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
CAPTULO 20
Habitacin
individual
Mascarilla
Bata
Guantes
Productos
infectados
Duracin
aislamiento
Dengue
No
No
No
Sangre
Duracin de la
estancia
Dermatomicosis
(tia)
No
No
No
No
Difteria
cutnea
No
Exudado de
lesiones
Dos cultivos
negativos tras
finalizar el
tratamiento
Dos cultivos
nasofarngeos
negativos tras
finalizar el
tratamiento
Enfermedad
Difteria
farngea
No
Secreciones
respiratorias
Endometritis
(sepsis
puerperal)
S (1)
No
Flujo vaginal
24 h tras
comenzar el
tratamiento
Enfermedad
de Ritter
No
Exudado de
lesiones
Duracin
de la
enfermedad
Enfermedad
por virus de
EbolaMarburg
S, con
ventilacin
especial
Sangre, fluidos
corporales y
secreciones
respiratorias
Duracin
de la
enfermedad
Enfermedad
de Lyme
No
No
No
No
Enterocolitis
necrotizante
No
No
Posiblemente
heces
Duracin
de la
enfermedad
Epiglotitis por
Haemophilus
influenzae
No
No
Secreciones
respiratorias
24 h tras
comenzar el
tratamiento
Erisipeloide
No
No
No
No
Eritema
infeccioso
No
No
Secreciones
respiratorias
7 das tras el
inicio de la
enfermedad
Escaras y/o
heridas con
gran
supuracin
No
Pus
Duracin
de la
enfermedad
Escarlatina
S (1)
No
No
No
Secreciones
respiratorias
24 h tras
comenzar el
tratamiento
172
CAPTULO 20
Enfermedad
Habitacin
individual
Mascarilla
Bata
Guantes
Productos
infectados
Duracin
aislamiento
Esporotricosis
No
No
No
No
No, si la
S. aureus (piel,
supuracin no
heridas y
desborda el
quemaduras)
apsito
No
Pus
Duracin
de la
enfermedad
Estreptococias
No, si el
(piel, heridas y
apsito
quemaduras) contiene el pus
No
Pus
Duracin
de la
enfermedad
Estrongyloidiasis
No
No
No
No
Posiblemente
las heces
Exantema
sbito
No
No
No
No
Fiebre por
mordedura
de rata
No
No
No
Sangre
Fiebre Q
No
No
No
No
Posiblemente
las secreciones
respiratorias
Fiebre
recurrente
(Borrelia sp)
No
No
No
Sangre
Fiebre por
rickettsias
No
No
No
No
Posiblemente
la sangre
Fiebre
reumtica
No
No
No
No
Fiebre por
araazo de gato
No
No
No
No
Fiebre
hemorrgica
(de Lassa)
S, con
ventilacin
especial
Sangre,fluidos
corporales y
secreciones
respiratorias
Duracin
de la
enfermedad
Fiebre tifoidea
S (1)
No
Heces
Duracin
de la
enfermedad
Forunculosis
estafiloccica
No (s en RN)
No
,S
Pus
Duracin
de la
enfermedad
Gastroenteritis
infecciosa
S (1)
No
Heces
Duracin
de la
enfermedad
173
24 h tras
comenzar el
tratamiento
Duracin
de la
enfermedad
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
Enfermedad
Habitacin
individual
Mascarilla
Bata
Guantes
Productos
infectados
Gonococia
No
No
No
No
Posiblemente
el exudado
Granulocitopenia
No
No
No
No
Gripe
No
No
No
No
Secreciones
respiratorias
Duracin
de la
enfermedad
Hepatitis viral
enteral
S (1)
No
Posiblemente
las heces
7 das tras el
comienzo de
la ictericia
Hepatitis viral
parenteral
No
No
Sangre y
fluidos
corporales
Negativizacin del
antgeno
Herpangina
S (1)
No
Heces
7 das tras el
comienzo de
la enfermedad
Herpes simple
diseminado o
primario (piel,
oral, genital)
No
Secreciones
de lesiones
infectadas
Duracin
de la
enfermedad
Herpes simple
neonatal
No
Secreciones
de lesiones
infectadas
Duracin
de la
enfermedad
Herpes simple
recurrente
(piel, oral,
genital)
No
No
No
Secreciones
de lesiones
infectadas
Herpes zoster
(varicela-zoster)
en inmunodeprimidos
Secreciones
de lesiones
infectadas
Duracin
de la
enfermedad
Herpes zoster
(varicela-zoster)
en inmunocompetentes
S (1)
No
No
Secreciones
de lesiones
infectadas
Hidatidosis
No
No
No
No
Histoplasmosis
No
No
No
No
Imptigo
S (1)
No
Lesiones
24 h tras
comenzar el
tratamiento
174
Duracin
aislamiento
CAPTULO 20
Enfermedad
Habitacin
individual
Mascarilla
Bata
Guantes
Productos
infectados
Duracin
aislamiento
Infeccin o
colonizacin
por
multirresistentes
S, si hay
afectacin de
va area
Segn
localizacin
Cultivo
negativo sin
tratamiento
Infecciones
respiratorias en
nios
No
No
Secreciones
respiratorias
Duracin
de la
enfermedad
Infeccin del
tracto urinario
(incluida
pielonefritis)
No
No
No
No
Legionelosis
No
No
No
No
Lepra
No
No
No
No
Leptospirosis
No
No
No
Sangre y orina
Linfogranuloma
venreo
No
No
No
No
Posiblemente
el drenaje
Listeriosis
No
No
No
No
Malaria
No
No
No
Sangre
Melioidosis
No
No
No
No
Posiblemente
secreciones
respiratorias y
drenaje nasal
Meningitis
asptica
S (1)
No
Heces
7 das tras el
comienzo de
la enfermedad
Meningitis por
Haemophilus
influenzae
No
No
Secreciones
respiratorias
24 h tras el
comienzo del
tratamiento
Meningitis
meningoccica
No
No
Secreciones
respiratorias
24 h tras el
comienzo del
tratamiento
Meningitis
(otras)
No
No
No
No
Molluscum
contagiosum
No
No
No
No
175
Posiblementes
ecreciones
respiratorias
Duracin de la
estancia
Duracin
de la
enfermedad
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
Enfermedad
Habitacin
individual
Mascarilla
Bata
Guantes
Productos
infectados
Mononucleosis
infecciosa
No
No
No
No
Posiblemente
secreciones
respiratorias
Mycoplasma
pneumoniae
No
No
No
No
Neumona por
S. aureus o S.
grupo A
Secreciones
respiratorias
48 h tras el
comienzo del
tratamiento
Neumona
meningoccica
No
No
Secreciones
respiratorias
24 h tras el
comienzo del
tratamiento
Neumonas en
adultos (otras)
No
No
No
No
Posiblemente
secreciones
respiratorias
Nocardiosis
No
No
No
No
Posiblemente
el drenaje de
las lesiones
Parotiditis
No
No
Secreciones
respiratorias
Pediculosis
S (1)
No
Peste
bubnica
No
No
Pus
3 das tras el
comienzo del
tratamiento
Peste
neumnica
Secreciones
respiratorias
3 das tras el
comienzo del
tratamiento
Pleurodinia
S (1)
No
Heces
7 das tras
comienzo de
enfermedad
Poliomielitis
S (1)
No
Heces
7 das tras
comienzo de
enfermedad
Psittacosis
No
No
No
No
Posiblemente
secreciones
respiratorias
Rabia
Secreciones
respiratorias
176
Duracin
aislamiento
9 das tras el
comienzo de la
inflamcin
24 h tras el
Zona infectada comienzo del
tratamiento
Duracin
de la
enfermedad
CAPTULO 20
Enfermedad
Habitacin
individual
Mascarilla
Bata
Guantes
Productos
infectados
Duracin
aislamiento
Rubola*
No
No
Secreciones
respiratorias
7 das tras
comienzo del
rash
Rubola
congnita
No
Orina y
secreciones
respiratorias
Ingreso
durante el
primer ao
Sarampin
No
No
Secreciones
respiratorias
4 das tras
comienzo del
rash
Sarna
S (1)
No
Zona infectada
24 h tras
comienzo de
tratamiento
Schistosomiasis
No
No
No
No
Sepsis
meningoccica
No
No
Secreciones
respiratorias
24 h tras
comienzo de
tratamiento
Infeccin por
VIH
S (1)
No
Sangre y
fluidos
corporales
Duracin
de la
enfermedad
Sfilis
mucocutnea
No
No
No
Sangre y
secrecin de
las lesiones
24 h tras
comienzo de
tratamiento
Teniasis
No
No
No
No
Posiblemente
las heces
Ttanos
No
No
No
No
Tifus endmico
y epidmico
No
No
No
No
Posiblemente
la sangre
Tos ferina
No
No
Secreciones
respiratorias
7 das tras
comienzo de
tratamiento
Toxoplasmosis
No
No
No
No
Tricomoniasis
No
No
No
No
Trichuriasis
No
No
No
No
Triquinosis
No
No
No
No
Tuberculosis
extrapulmonar
(lesiones
supuradas)
No
No
Pus
Duracin del
drenaje
177
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
Enfermedad
Habitacin
individual
Mascarilla
Bata
Guantes
Productos
infectados
Duracin
aislamiento
Ncleos
goticulares
2-3 semanas
tras comienzo
del tto. (en
caso de
resistencia a
tto. hasta
baciloscopia
negativa)
Tuberculosis
pulmonar o
larngea
(con sospecha)
S, con
ventilacin
especial
No
Tularemia
(lesiones
supuradas)
No
No
Posiblemente Duracin de la
pus
enfermedad
Varicela
Hasta que
Secreciones
todas las
respiratorias y
lesiones sean
de las lesiones
costras
Nota:
* Las trabajadoras embarazadas pueden necesitar recomendaciones
especiales.
(1)En epidemias, si no se puede usar habitacin individual, agrupar a los
afectados en una misma zona.
178
Captulo 21
NORMAS DE ACTUACIN ANTE
PACIENTES CON
TUBERCULOSIS (TBC)
PULMONAR O LARNGEA
ACTIVAS
CAPTULO 21
NORMAS DE ACTUACIN ANTE PACIENTES CON TUBERCULOSIS
(TBC) PULMONAR O LARNGEA ACTIVAS
Identificacin precoz
Tratamiento adecuado
Aislamiento respiratorio
Control de los grupos de riesgo
181
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
182
CAPTULO 21
21.2.2 Tratamiento adecuado
- Iniciar el tratamiento lo antes posible ante una sospecha de TBC.
- Detectar los casos de TBC "resistente" ante fracasos teraputicos.
- Los pacientes deben seguir el tratamiento hasta la curacin
completa de la TBC, para evitar recidivas y cortar la cadena de
transmisin de la enfermedad.
21.2.2.1 Tratamiento Directamente Observado (TDO) y Hospitalizacin
Teraputica Obligatoria (HTO)
El personal mdico y de enfermera que atiende al paciente con
TBC, debe asegurar la adherencia del mismo al tratamiento.
En aquellos pacientes en que, por su desestructuracin social
(indigencia, alcoholismo, drogadiccin, VIH, enfermedad psiquitrica,
analfabetismo, etc.), se tenga sospecha o antecedentes de no
adherencia a los tratamientos o incapacidad para aceptar el
seguimiento del mismo por la va normalizada, se puede recurrir a la
Unidad Mvil de Tratamiento Directamente Observado (TDO) para la
valoracin del caso. Esta Unidad depende de Cruz Roja Espaola y se
puede acudir a la Unidad de Epidemiologa del Servicio de Medicina
Preventiva (4 norte - Tfno: 3424) para que tramite el proceso.
En situaciones extremas (el paciente rechaza el aislamiento o se va
del hospital antes de la finalizacin del mismo, negativa expresa del
paciente a adherirse al tratamiento, etc) en que la salud pblica pueda
peligrar y siempre que est plenamente justificado, se puede acudir a
la Hospitalizacin Teraputica Obligatoria (HTO), segn el protocolo
que la Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid ha
establecido. Ser el mdico responsable del control clnico del
enfermo el que comunique la situacin a la gerencia del centro
hospitalario y documente la necesidad de HTO para el paciente
afectado. Bien a travs de la gerencia del hospital directamente, o a
travs de otra va alternativa, la peticin de iniciar expediente de
Resolucin-HTO deber por ltimo llegar al Servicio de Salud Pblica
del rea correspondiente, que ser la Unidad responsable de iniciar
los trmites.
183
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
- TBC confirmada
bacilos
en
- Datos de seguimiento
- Estudio de contactos
- Datos de laboratorio
- Observaciones
184
Captulo 22
NORMAS DE ACTUACIN ANTE
PACIENTES CON MENINGITIS
CAPTULO 22
NORMAS DE ACTUACIN ANTE PACIENTES CON MENINGITIS
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
188
CAPTULO 22
22.1.2 Meningitis neumoccica (Streptococcus pneumoniae)
22.1.2.1 Epidemiologa
Streptococcus pneumoniae ocasiona neumonas, otitis media aguda,
meningitis y sinusitis en los nios y, en lactantes, es causa de
bacteriemia. El reservorio se encuentra en el tracto respiratorio
superior del hombre. Existen portadores asintomticos del
microorganismo.
- Mecanismo de transmisin: por contacto de gotitas respiratorias
diseminadas (Vase Captulo 20).
- Periodo de incubacin: de 1 a 3 das.
- Periodo de transmisibilidad: mientras el neumococo se encuentre
en las secreciones respiratorias pero, por lo general, despus de 24
horas de tratamiento antibitico adecuado deja de ser contagioso.
22.1.2.2 Actuacin del Servicio de Medicina Preventiva
La enfermedad se presenta como casos aislados y no es necesario
aislar al paciente ni llevar a cabo ninguna accin sobre los
contactos del enfermo.
- Notificacin individualizada del caso a la Seccin de Epidemiologa
del rea Sanitaria 7 (EDO individualizada).
- Cumplimentacin de la encuesta epidemiolgica.
22.1.3 Meningitis por Haemophilus influenzae tipo b
22.1.3.1 Epidemiologa
- Haemophilus influenzae (Hib) causa dos tipos de enfermedad:
invasora (las meningitis representan generalmente el 50%) y no
invasora.
- El nico reservorio es el tracto respiratorio superior del hombre.
- Los nios susceptibles de padecer la enfermedad son aquellos que
no poseen un nmero suficiente de anticuerpos frente a Hib. El
recin nacido hasta los 2-3 meses de edad se encuentra protegido
por los anticuerpos maternos.
- A partir de los 2-3 meses de edad aumenta la incidencia de la
enfermedad hasta los 5 aos.
- A partir de los cinco aos se desarrolla inmunidad natural contra el Hib.
- Mecanismo de transmisin: por contacto directo o a travs de la
inhalacin de gotitas de las secreciones de las vas respiratorias
189
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
190
CAPTULO 22
22.2 MENINGITIS VRICAS
Las actuaciones sern las mismas que en el caso de la meningitis
neumoccica, es decir, no requieren aislamiento ni medidas especiales de
control, salvo su notificacin. En caso de brote epidmico se deber
hacer una notificacin urgente.
22.3 DEFINICIN DE CONTACTO NTIMO
Aquellas personas que en los 10 das previos al diagnstico de un caso,
cumplen alguna de las siguientes caractersticas:
1. Convivientes del domicilio del enfermo.
2. Expuestos a las secreciones orales del enfermo (respiracin boca a
boca, besos, intubacin traqueal, etc.).
3. Comparten utensilios de higiene bucal, cubertera, alimentos, etc.
4. En escuelas infantiles se extiende a todos los nios, siempre que
compartan alguna actividad en el centro.
5. Personas que, aun no viviendo en el mismo domicilio, tengan
contactos prximos y repetidos con el enfermo (en general durante
ms de 4 horas al da).
191
Captulo 23
NORMAS DE ACTUACIN ANTE
PACIENTES CON VARICELA
CAPTULO 23
NORMAS DE ACTUACIN ANTE PACIENTES CON VARICELA
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
Erupcin vesculas
das
5-7
21
Periodo de transmisibilidad
196
CAPTULO 23
CASO NDICE
- Aislamiento estricto del paciente, es decir, aislamiento respiratorio y
de contacto (Vase Captulo 20) y tramitacin de la orden de
aislamiento con el Servicio de Admisin (Vase Anexo 3).
- Entrega de las precauciones de aislamiento al personal que lo atiende.
- Notificacin a la Seccin de Epidemiologa del rea Sanitaria 7 (EDO
numrica semanal) (Vase Captulo 27).
INMUNOPROFILAXIS
- Gammaglobulina: administrada dentro de las 96 horas del contacto;
cuanto antes se administre mayor es su efectividad.
- Indicaciones:
- Inmunodeprimidos susceptibles en contacto estrecho con el caso ndice.
- Embarazadas susceptibles y expuestas al caso ndice.
- Recin nacidos de madres con varicela 5 das antes 2 das despus
del parto.
- Prematuros expuestos de menos de 28 semanas o menos de 100 gr,
independientemente de la historia de varicela materna.
- Prematuros expuestos, de ms de 28 semanas, de madre no
inmunizada frente a VVZ (no ha padecido la enfermedad).
Captulo 24
GUA PARA EL CONTROL DE LA
INFECCIN POR
Staphycococcus aureus
RESISTENTE A METICILINA
(SAMR) EN EL HOSPITAL
CAPTULO 24
GUA PARA EL CONTROL DE LA INFECCIN POR Staphylococcus
aureus RESISTENTE A METICILINA (SAMR) EN EL HOSPITAL
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
CAPTULO 24
24.2.2 El laboratorio de Medicina Preventiva recibe una muestra del
screening de portador de Cuidados Crticos positiva para SAMR.
Las Unidades de Cuidados Crticos del Hospital (Crticos I y II),
teniendo en cuenta la gravedad y mayor susceptibilidad de sus
pacientes, realizan un screening semanal para detectar portadores de
SAMR, tomando muestras de tres localizaciones (nasal, faringe y axila).
- Los pasos a seguir ante un portador de UCI son los mismos descritos
en el apartado 24.2.1.
24.3 TRASLADO DE PACIENTES CON SAMR
24.3.1 Dentro del hospital
El aislamiento por SAMR no debe perjudicar ningn procedimiento
diagnstico o teraputico que el paciente precise para su
recuperacin.
- Se evitar al mnimo el traslado de estos pacientes fuera de la
habitacin donde estn aislados.
- Si es preciso realizarles alguna prueba o tratamiento que requiera su
traslado (dilisis, rehabilitacin, etc) deben seguirse las normas
descritas en el Anexo 6.
24.3.2 Fuera del hospital
- Aunque est aislado, el paciente podr irse de alta cuando su
situacin clnica lo permita.
- Cuando el paciente vaya a ser trasladado a otro hospital deber
advertirse de la situacin del mismo para que se adopten las medidas
adecuadas.
24.4 OTROS MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES (MR)
El Servicio de Microbiologa comunica a Medicina Preventiva todos
aquellos cultivos que son positivos para microorganismos
multirresistentes cuyo mecanismo de transmisin es de contacto. Estos
microorganismos estn sujetos a normas de actuacin y vigilancia,
aunque en Cuidados Crticos no es necesario realizar un screening.
Los pasos a seguir ante un nuevo caso son los descritos en el apartado
24.2.1. y las precauciones y el tratamiento estn descritos en el Anexo 7.
203
Captulo 25
ACTUACIN ANTE UN
CASO DE
TOXIINFECCIN
ALIMENTARIA
CAPTULO 25
ACTUACIN ANTE UN CASO DE TOXIINFECCIN ALIMENTARIA
ALIMENTO
Pollo, huevos, carne picada, leche
cruda, ensaladilla rusa, mayonesa
Ensaladilla rusa, repostera
Carne, pollo, platos precocinados
Leche cruda, pollo, marisco
Ensaladilla rusa
Arroz precocinado
Marisco
207
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
208
Captulo 26
ACTUACIONES ANTE
PACIENTES CON PARSITOS
CAPTULO 26
ACTUACIONES ANTE PACIENTES CON PARSITOS
211
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
CAPTULO 26
- En general es recomendable el aislamiento del paciente 24 horas
desde que se inicia el tratamiento, as como adoptar, durante todo el
proceso, las precauciones de contacto necesarias para evitar la
transmisin a otros pacientes.
26.5 TRATAMIENTO
- Slo debe aplicarse a individuos afectados y a aquellas personas que
presenten un riesgo inmediato (familia, convivientes, etc).
- Nunca deben utilizarse tratamientos antiparasitarios "para prevenir";
podran generarse resistencias.
- No se ha documentado el beneficio clnico de la aplicacin de vinagre
diluido.
- La cabeza no ha de ser rasurada por el hecho de tener piojos.
- Utilizar guantes, bata o delantal de plstico y gorro protector.
- Aplicar el producto exclusivamente en el pelo, desde el cuero cabelludo
hasta las puntas.
- Quitar las liendres con la mano o mediante un peine de pa fina.
- Ningn producto tiene eficacia absoluta, por lo que es preciso examinar
cuidadosamente el cabello al finalizar el tratamiento por si sobreviven las
liendres y fuera necesaria otra aplicacin y, peridicamente mientras
dure la hospitalizacin.
- Precaucin ante el uso de pediculicidas en situaciones especiales:
nios menores de 2 aos, embarazadas, ancianos y alrgicos al
producto.
26.6 CONTROL DE FMITES
- Evitar que el paciente comparta objetos personales de aseo as como
accesorios para el cabello y almohadas.
- Si lleva el pelo largo deber tenerlo atado en una cola o trenzado.
- Cepillos, peines y adornos pueden desinfectarse sumergindolos en
agua hirviendo durante 10 minutos.
- Los objetos personales del paciente expuestos a los piojos as como
abrigos y prendas que no se puedan lavar pueden ser colocados en
una bolsa plstica cerrada hermticamente durante dos semanas. As
se asegura la completa eliminacin de piojos y liendres.
213
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
214
Captulo 27
ENFERMEDADES DE
DECLARACIN OBLIGATORIA
(EDO)
CAPTULO 27
,ENFERMEDADES DE DECLARACIN OBLIGATORIA (EDO)
217
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
Paludismo
Brucelosis
Clera
Parotiditis
Difteria
Peste
Disentera
Poliomielitis
Rabia
Rubola
Enfermedad meningoccica
Rubola congnita*
Fiebre amarilla
Sarampin
Sfilis
Gripe
Sfilis congnita*
Hepatitis A
Ttanos
Hepatitis B
Ttanos neonatal*
Tifus exantemtico
Infeccin gonoccica
Tos ferina
Legionelosis
Triquinosis
Leishmaniasis
Tuberculosis*
Lepra*
Varicela
SIDA*
Meningitis vricas
218
CAPTULO 27
- Adems de las enfermedades incluidas en esta tabla, son de
declaracin urgente los brotes o situaciones epidmicas
independientemente de su etiologa.
- Estas enfermedades deben notificarse por el medio ms rpido posible
(telfono, FAX).
Ante la aparicin de un caso o brote epidmico debe comunicarse al
Servicio de Medicina Preventiva del Hospital para que procedan a su
notificacin a los Servicios de Salud Pblica de rea de la
Comunidad de Madrid.
Aquellos casos detectados ms all de las 15:00h o en das festivos
deben ser notificados por el mdico responsable del paciente.
Brucelosis
Disentera
Fiebre Tifoidea y Paratifoidea
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis vricas, otras
Infeccin gonoccica
Legionelosis
Leishmaniasis
Lepra*
Paludismo
Varicela
219
Captulo 28
ANEXOS
223
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
ANEXO 2
GUA
224
225
ANEXO 2
GUA
DE
ANEXO 3
HIGIENE HOSPITALARIA
226
ANEXO 4
227
GUA
DE
ANEXO 5
HIGIENE HOSPITALARIA
228
ANEXO 5
229
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
ANEXO 6
230
ANEXO 7
231
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
ANEXO 7
232
BIBLIOGRAFA
Nosocomial
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
241
GUA
DE
HIGIENE HOSPITALARIA
2002.
242