PAE Yubezi

ndice
INTRODUCCIN...
I. VALORACIN...
1) Datos Generales....
2) Motivo de Ingreso.....
3) Situacin Problemtica Gua de Valoracin...
4) Datos laboratorio..
5) Tratamiento Mdico....
6) Valoracin por dominios..
7) Patologa.
II. DIAGNSTICO....
1) Anlisis de los datos significativos
2) Diagnsticos De Enfermera.....
III. PLANIFICACIN Y EJECUCIN......
1) Priorizacin De Diagnsticos............
IV. INTERVENCIONES....
V. EVALUACION....
VI. ANEXOS......
INTRODUCCIN
La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera, es el mtodo
conocido como proceso de cuidados de enfermera (P.C.E.). Este mtodo permite a las
enfermeras a prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica
Es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera, compuesto
por cinco pasos: valoracin diagnostico, planificacin, ejecucin y evaluacin. Como
todo mtodo, el PCE configura un numero de pasos sucesivos que se relacionan entre si.
Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, solo tiene un carcter
metodolgico, ya que en la puesta en prctica las etapas se superponen.
Valoracin.- es la primera fase del proceso de enfermera que consiste en la recogida y
organizacin de datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las
decisiones y actuaciones posteriores.
Diagnostico de enfermera.- es el juicio o conclusin que se produce como resultado de
la valoracin de enfermera
Planificacin.- se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los
problemas, as como para promocionar la salud, es la identificacin del problema
Ejecucin.- es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados
Evaluacin.- comparar las respuestas de la persona, determinar si se han conseguido los
objetivos establecidos.
En el presente proceso de atencin de enfermera se le aplicara al paciente Juan Carlos
Aamuro Snchez. de 4 aos de edad evaluado en el servicio de
Pediatra del
HOSPITAL GOYENECHE cuyo diagnostico medico es: INSUFICIENCIA CARDIACA,

Para esto aplicaremos la valoracin de las dos horas de estada del paciente en el servicio
de Pediatria a travs de dominios, diagnosticaremos problemas que presenta la paciente,
formularemos un plan de cuidados, que a su vez sern aplicados durante el tiempo que
dure la recuperacin, despus de efectuado todo el periodo de atencin evaluaremos si
nuestros objetivos y resultados esperados han sido alcanzados, a continuacin
integraremos los datos de cmo ha ido evolucionado nuestro paciente desde el momento
de valoracin hasta el momento que paciente pasa a piso.
PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

I.
FASE DE VALORACION.
1. Eleccin Del Caso.
1.1. Datos de filiacin.
1.2.
Nombre del paciente: Juan Carlos Aamuro Snchez.
Edad Cronolgica: 6 aos
Sexo: Masculino
Fecha de nacimiento: 26-09-2005
Lugar de nacimiento: arequipa
Lugar de procedencia: arequipa
Fecha de ingreso al servicio: 06/01/2010
Religin: Catlico
Diagnostico medico: INSUFICIENCIA CARDIACA
Motivo de ingreso:
Paciente peditrico de 4 aos que previamente sano, que hace un mes atrs
comienza con un cuadro caracterizado por dificultad respiratoria
progresiva, sin fiebre, por lo cual recibe tratamiento con salbutamol
inhalado y amoxicilina por una semana. En los das posteriores se acenta
la sintomatologa, agregndose dolor abdominal y edema de extremidades,
lo cual motiv su hospitalizacin.
1.3.
Situacin Problemtica:
Paciente peditrico de 6 aos con AREG, AREH, AREN, con piel turgente
y elasticidad conservada, fcilmente irritable, lloroso se encuentra en
posicin decbito dorsal.
Al examen fsico del ingreso estaba plido, polipneico, pupilas isocoricas

fotoreactivas, mucosas orales humedas, ventilando espontneamente con
presencia de crpitos bilaterales, taquicardico. En el examen cardaco se
encontr ritmo de galope, sin soplos. En el abdomen se detect

hepatomegalia bajo el reborde costal doloroso a la palpacin en flanco
derecho, con ruidos hidroaereos presentes. En las extremidades inferiores
presencia de edemas en ambos miembros (++).llenado capilar > 3 seg.
Los padres refieren estar preocupados por el estado de salud de su menor

hijo y refieren no saber mucho sobre la enfermedad.
Funciones Biolgicas
Apetito:
Disminuido
Sed:
Normal
Sueo:
Normal
Diuresis:
Disminuida
Deposiciones: Habituales
Funciones vitales:
PA: 130/100 mmhg
FR: 25x
FC: 150x
T: 36.6C
1.4.
Antecedentes patolgicos:
Paciente peditrico; madre refiere que el paciente tiene vacunas completas.
Pocas las ocasiones que tuvo EDAS, las cuales la trataron en casa.
Hace 4 semanas empieza con un resfriado que se le empez a complicar.
1.5.
Anlisis de Laboratorio
HEMOGRAMA COMPLETO
Datos de laboratorio:
Valores Normales
Glbulos Blancos: 7,900 x mm3
5,000 14,500
Glbulos Rojos: 4 970,00 x mm3
4 150,000 5 450,000
Hemoglobina: 12.5. g/dl
12.5 11.5 g/dl
Hematocrito: 29 %
34 - 47 %
ELECTROLITOS
Sodio: 154 mEq/L
135 145 mEq/L
Potasio 4 mEq/L
4 5 mEq/L
OTROS
1.6.
PCR en 22 mg%
albuminemia en 2,9 gr%,
CPK: 59 U/L,
56-285 u/L
SGPT: 589 U/L,
< 40 mU/mL
SGOT: 733 U/L.
< 40 mU/mL
3.2 5.5 g/mL
Diagnstico mdico:
1.7.
0-10 mg%
INSUFICIENCIA CARDIACA
Tratamiento mdico:
Dieta Hiposodica + hiperproteica restriccin hdrica
Oxigeno por CBN a 2 lts x
Digoxina 0,05 mg/Kg C/24h EV
Furosemida a 0,5 mg/kg C/8h EV
Rayos X de trax
Ecocardiografa
2.
Va Heparinizada
CVF c/4h
BHE
Hallazgos significativos.
Paciente de 6 aos
AREG
AREH
AREN
Piel turgente y elasticidad conservada
Fcilmente irritable
Lloroso
Plido polipneico
Pupilas isocoricas fotoreactivas
Mucosas orales hmedas
Ventilando espontneamente
Crepitos bilateraleas
Taquicardico
Ritmo de Galope
Hepatomegalia
Abdomen doloroso a la palpacin en flanco derecho
Ruidos hidroaereos presentes
Edemas en miembros inferiores (++)
Apetito disminuido
Diuresis disminuida
P/A 130/100 mmhg
FC 150 x
FR 25x
Llenado capilar > 3 seg.
Los padres preocupados por salud del hijo y sobre la evolucin de la

enfermedad
3.
Hematocrito 29%
Sodio 154 mEq/L
PCR 22%
SGPT 589 U/L
SGOT 733 U/L
Recoleccin de Datos por Dominios:

I. Promocin de la salud:
AREG
Padres refiere no tener conocimientos sobre la enfermedad
II. Nutricin:
Apetito Disminuido
Edema ++ en miembros inferiores.
Piel plida, turgente y elasticidad conservada.
Dieta hipersodica,
Restriccin hdrica a 400
Hematocrito 29%
Sodio 154 mEq/L
PCR 22%
SGPT 589 U/L
III. Eliminacin e Intercambio:
Miccin escasa
IV. Actividad / Reposo:
Irritabible
Plido polipneico
Pupilas isocoricas fotoreactivas
Mucosas orales hmedas
Ventilando espontneamente
Crepitos bilateraleas
Taquicardico
Ritmo de Galope
Hepatomegalia
Abdomen doloroso a la palpacin en flanco derecho
Ruidos hidroaereos presentes
Edemas en miembros inferiores (++)
V. Percepcin / Cognicin
Los padres preocupados por salud del hijo y sobre la evolucin de la

enfermedad
VI. Autopercepcion:
No presenta
VII. Rol / Relaciones:
Paciente peditrico de 4 aos
VIII. Sexualidad:
No presenta
IX. Afrontamiento / Tolerancia al estrs:
Fcilmente irritable
Lloroso
X. Principios Vitales:
P/A 130/100 mmhg
FC 150 x
FR 25x
Llenado capilar > 3 seg

XI. Seguridad y Proteccin:
No presenta
XII. Confort
No Presenta
XIII. Crecimiento y Desarrollo
4.
Apetito disminuido
Diuresis disminuida
Confrontacin Bibliogrfica:
INSUFICIENCIA CARDACA
INTRODUCCIN
Se define la Insuficiencia Cardaca en Pediatra (ICP), como la incapacidad del corazn
para mantener un gasto cardiaco o volumen minuto adecuado a los requerimientos del
organismo.
La insuficiencia cardiaca es en el nio la manifestacin de una enfermedad grave,
generalmente una cardiopata congnita, que con frecuencia tiene un tratamiento eficaz.
La Etiologa, Fisiopatologa y las consecuencias de la ICP son diferentes en el nio y en
el adulto. En estos ltimos la anomala responsable de insuficiencia cardiaca es
generalmente una disfuncin del ventrculo izquierdo secundaria a isquemia o
hipertensin arterial, mientras que en los nios, es debida a cortocircuitos izquierdaderecha, o lesiones obstructivas del ventrculo izquierdo. Conviene de paso recordar que
en el nio el ventrculo sistmico puede no ser el ventrculo izquierdo sino el derecho o
un ventrculo nico.
La mayora de los nios con insuficiencia cardiaca tienen una causa que es susceptible de
ciruga correctora. Actualmente con el desarrollo de las nuevas tcnicas de ciruga precoz
de las cardiopatas congnitas, los casos de insuficiencia cardiaca congestiva en la edad
peditrica son menos frecuentes.
ETIOLOGA
Las causas que provocan insuficiencia cardiaca en el nio son amplias y variables y
dependen de la edad en que se producen y de los mecanismos responsables.
Generalmente se producen durante el primer ao de vida y sobre todo en los tres primeros
meses y producidas preferentemente por cardiopatas congnitas.
En la vida prenatal el hidrops fetal es signo de fallo congestivo y suele ser debido a
arritmias o anemia por incompatibilidad Rh. En el recin nacido y en el lactante las
causas ms frecuentes son las cardiopatas congnitas con grandes cortocircuitos o
lesiones obstructivas severas; en los nios escolares las lesiones obstructivas izquierdas y
la disfuncin miocrdica; y en los adolescentes, las arritmias crnicas, las cardiopatas

adquiridas y las secuelas de cardiopatas operadas.
Muchos tipos de trastornos pueden dar lugar a un aumento de las demandas cardiacas o a
un fallo de la funcin cardiaca. Las causas no cardiacas que pueden dar lugar a
insuficiencia cardiaca incluyen procesos que aumentan la precarga como la insuficiencia
renal, procesos que aumentan la postcarga como la hipertensin arterial, procesos como la
anemia en que lo que est alterada es la capacidad de transporte de oxgeno, y otros
procesos con aumento de las demandas como ocurre en las sepsis. Las causas cardiacas,
que son el grupo principal, incluyen los trastornos del ritmo cardiaco (bloqueo completo,
taquicardia supraventricular, taquicardia ventricular, disfuncin del nodo sinusal); las
cardiopatas congnitas que producen sobrecargas de volumen de presin (aumento de la
precarga o de la postcarga); procesos que dan lugar a disfuncin o fallo sistlico
ventricular (miocarditis, miocardiopata dilatada, isquemia miocrdica); y procesos que
dan lugar a disfuncin o fallo diastlico ventricular (miocardiopata hipertrfica,
miocardiopata restrictiva, taponamiento pericrdico)
Las principales causas de IC en los nios se pueden clasificar en tres grupos:
I). Cardiopatas congnitas
La malformacin cardiaca congnita puede provocar mal funcionamiento del miocardio
por sobrecargas de volumen o de presin. A su vez dentro de las mismas se pueden
distinguir:
Cardiopatas que producen sobre-carga de volumen o aumento de la precarga.
Cardiopatas no ciangenas con cortocircuito izquierda-derecha y flujo pulmonar
aumenta-do: comunicacin interventricular, canal aurculoventricular, ductus arterioso
persistente, ventana aortopulmonar, malformaciones arteriovenosas hepticas o
cerebrales. Cardiopatas ciangenas con flujo pulmonar aumentado: transposicin de
grandes vasos, tronco arterioso y drenaje venoso pulmonar anmalo total.
Regurgitaciones valvulares aurculo ventriculares o sigmoideas: insuficiencia mitral,
insuficiencia tricspide e insuficiencia artica.
Cardiopatas que producen sobre-carga de presin o aumento de postcarga.
Estenosis artica severa, estenosis mitral severa, estenosis pulmonar severa, coartacin
artica, interrupcin del arco artico y ventrculo izquierdo hipoplsico.
Otras anomalas cardiacas congnitas
Origen anmalo de la coronaria izquierda en la arteria pulmonar, fstulas coronarias,
disfuncin miocrdica del recin nacido, taquiarritmias y bloqueo aurculoventricular
completo.
II). Miocardiopatas
Con disfuncin sistlica o diastlica.
Congnitas: miocardiopata hipertrfica familiar, miocardiopatas debidas a trastornos
del metabolismo y enfermedades de depsito o enfermedades neuromusculares.
Adquiridas: procesos infecciosos (sobre todo vricos), toxinas, enfermedad de
Kawasaki, medicamentos cardiotxicos como las antraciclinas, taquicardia
supraventricular o bloqueo aurculoventricular.
Afectacin miocrdica funcional: hipoxia, acidosis, hipocalcemia, hipoglucemia,
taponamiento cardaco y disfuncin diastlica por mala distensibilidad o relajacin de los
ventrculos.
III). Disfuncin miocrdica
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En este trmino se pueden definir una serie de conceptos que se van a expresar en los
siguientes prrafos de este captulo y que son los que siguen:
Se produce despus de la ciruga reparadora o paliativa de cardiopatas congnitas. Se
estima que entre un 10 y un 20% de los pacientes con transposicin de grandes vasos
operados mediante tcnica de Mustard o Senning tienen fallo del ventrculo derecho
sistmico cuando llegan a la edad de adulto joven. Lo mismo parece suceder con las
cardiopatas que funcionalmente actan como ventrculo nico y han sido paliadas
mediante ciruga tipo Fontan.
Contenido de oxgeno es el producto de la saturacin de oxgeno y la concentracin de
hemoglobina, al que se aade una pequea contribucin por parte del oxgeno disuelto.
Gasto cardaco es el producto de la frecuencia cardaca y el volumen latido.
Volumen latido es la cantidad de sangre expulsada en cada latido, y depende de la
precarga, postcarga y del estado inotrpico del miocardio.
FISIOPATOLOGA
Como ya se sealara la ICP se define como la incapacidad del corazn o sistema
circulatorio para satisfacer las demandas del organismo. Es precisamente la deficiencia de
oxgeno a los tejidos la ltima consecuencia de la insuficiencia cardiaca y circulatoria, y
dicho aporte depende del contenido de oxgeno en la sangre y del gasto cardaco.
Precarga es el volumen de llenado del corazn
Postcarga es la resistencia que se ofrece a los ventrculos en la eyeccin o salida de la
sangre.
Estado inotrpico o contractilidad es la eficacia de la contraccin del msculo
cardaco.
POSTCARGAPRECARGA Contractibilidad x frecuencia
A la vista del esquema el aporte de oxgeno a los tejidos puede ser mejorado y con el
mismo la insuficiencia cardaca, mediante ajustes en la precarga, la postcarga, la
contractilidad miocrdica, la frecuencia cardaca, la saturacin de oxgeno arterial y la
concentracin de hemoglobina.
En otros artculos suele dividirse la insuficiencia cardiaca en aguda o crnica en funcin
de la rapidez de instauracin; en clnica o subclnica segn que los sntomas sean
evidentes o no; en compensada, descompensada o refractaria si la repuesta al tratamiento
es eficaz, no lo es o no es posible conseguir compensar al paciente con la terapia; y
tambin en izquierda o derecha y en sistlica o diastlica. Estas dos ltimas subdivisiones
se exponen a continuacin algo ms explcitamente.
La insuficiencia cardiaca es izquierda cuando es el lado izquierdo del corazn el que est
principalmente afectado y el responsable de la sintomatologa. Las manifestaciones de la
misma se deben al aumento en la presin venocapilar pulmonar e incluyen el edema
pulmonar, polipnea, tos, y la fatiga. Se habla de in-suficiencia cardiaca derecha cuando
est afectado el lado adyacente y las manifestaciones, consecuencia del aumento en la
presin venosa sistmica, son la hepatomegalia, ascitis, ingurgitacin venosa, y los
edemas perifricos. Esta divisin, que es fcilmente reconocible en los adultos, no es tan
clara en la edad peditrica. En los nios la insuficiencia cardiaca suele manifestarse
simultneamente con signos tanto del lado izquierdo como derecho del corazn, insuficiencia de una manera global denominada tambin como "insuficiencia cardiaca
congestiva".
Sistlica y diastlica. La insuficiencia cardiaca es sistlica cuando fracasa la funcin de
expulsin sangunea, la eyeccin. Como su nombre indica, la fraccin de eyeccin est
disminuida y el ventrculo dilatado, y es el modo habitual de disfuncin en los adultos.
Por el contrario, en los nios la funcin sistlica suele estar conservada, porque son los
cortocircuitos izquierda-derecha congnitos la causa ms frecuente de ICP. La
insuficiencia cardiaca ser diastlica en aquellas circunstancias en que la funcin de
11
elasticidad y distensibilidad del msculo cardiaco estn afecta-das y exista dificultad al

llenado de los ventrculos.
Cualquier noxa que altere la Fisiologa normal del sistema circulatorio da lugar a
insuficiencia cardiaca. Segn esta premisa el corazn puede fracasar en su funcin debido
a aumentos en la precar-ga, aumentos en la postcarga, disminucin de la contractilidad
miocrdica, o debido a un llenado diastlico inadecuado.
Mecanismos de compensacin
Cuando aumenta el volumen de llenado ventricular, la precarga, el corazn se dilata e
incrementa el volumen diastlico para producir una mayor fuerza contrctil. Pero cuando
la presin telediastlica o de llenado se sobrepasa, se provocar una congestin sangunea
con edemas, tanto pulmonares como perifricos.
En el otro extremo, ante el aumento de la postcarga el corazn generalmente se
hipertrofia para generar ms presin y vencer las obstrucciones de salida. La hipertrofia
ventricular compensadora dar lugar a una mejor contractilidad miocrdica, y todo ello
hasta un cierto lmite, pasado el cual ya se produce una relajacin diastlica anormal y
congestin venosa pulmonar o sistmica.
El primer mecanismo compensador ser la activacin del sistema simptico con un
aumento de las catecolaminas circulantes. stas, estimulan los receptores beta del
corazn de forma directa dando lugar a un incremento de la frecuencia cardiaca, de la
contractilidad miocrdica y en consecuencia el gasto cardaco. Sin embargo cuando la
actividad simptica es intensa, se produce una taquicardia an mayor y vasoconstriccin
perifrica con aumento del consumo de oxgeno miocrdico. Son signos de actividad
simptica la taquicardia y la hipersudoracin o diaforesis.
El segundo mecanismo es el que se produce mediante la cadena metablica del sistema
renina-angiotensina-aldosterona. Cuando se produce una hipotensin arterial, la
hipoperfusin tisular estimula los riones para retener sal y agua en un intento de
aumentar el volumen sanguneo circulante. La renina es secretada por los riones y
provoca liberacin de angiotensina-1 la cual a su vez se convertir en angiotensina-2, que
es un potente vasoconstrictor e incrementa las resistencias vasculares perifricas y la
presin arterial. Tambin estimula la sntesis y secrecin de aldosterona cuya funcin es
la de retener sal y agua, y as mejorar la precarga. Este aumento de precarga o del
volumen telediastlico aumenta a su vez el volumen de llenado y por ende el volumen de
eyeccin segn la ley de Frank-Starling.
Ambos mecanismos compensadores intentan mejorar el gasto cardiaco y la presin
arterial y tienen efectos muy beneficiosos, pero que si posteriormente se mantienen de
forma prolongada pueden dar lugar a efectos no deseados y ser la causa de las
manifestaciones clnicas de insuficiencia cardiaca. Cuando el organismo no se llega a
compensar, se produce congestin venosa pulmonar y sistmica, y aumenta el consumo
de oxgeno del miocardio. El aumento excesivo de la presin telediastlica del ventrculo
izquierdo de llenado, aumenta la presin en la aurcula izquierda y por continuidad en las
venas pulmonares, dando lugar a un edema intersticial pulmonar. Dicho edema impide el
intercambio gaseoso, provocando taquipnea, disnea y dificultad respiratoria. La
taquicardia y la dilatacin ventricular sern los signos cardiacos observados y los edemas
y la hepatomegalia los signos sistmicos.
CLNICA
El diagnstico de la ICP es clnico. No hay exmenes complementarios que su-plan la
capacidad del equipo de salud de detectar oportunamente sntomas y signos. stos, van a
depender de la patologa de base, del grado de insuficiencia miocrdica, y de los
mecanismos compensadores que entran en funcionamiento una vez producida la ICP.
Disminucin de la eficiencia y contractilidad cardaca. Se manifiesta median-te
dilatacin y/o hipertrofia cardaca, pulso alternante, pulsos dbiles, ritmo de galope u
oliguria. Son signos de la estimulacin simptica la taquicardia, sudoracin-diaforesis y
la vasoconstriccin perifrica.
12
Aumento de precarga o congestin venosa pulmonar: disnea, taquipnea, sibilancias, tos,

cianosis (en caso de edema pulmonar), ortopnea y disnea paroxstica nocturna.
Aumento de precarga o congestin venosa sistmica: hepatomegalia, ingurgitacin
yugular, edema facial y edemas perifricos.
Cuadro clnico segn grupos de edad
Recin nacidos y lactantes
Por lo general se diagnstica la ICP cuando hay signos congestivos evidentes como el
cansancio o la dificultad para la alimentacin del lactante y su es-casa ganancia ponderal;
y todo ello a pesar de tener unos aportes adecuados. La irritabilidad, hipersudoracin,
respiracin dificultosa, palidez y a veces cianosis son asimismo otras manifestaciones de
la enfermedad.
El examen fsico debe ser completo y meticuloso incluyendo la palpacin de los pulsos
en las extremidades superiores e inferiores. Igualmente debe tomarse la presin arterial
con un manguito adecuado para la edad del nio. Al explorarle hay que apreciar su estado
nutricional, la presencia de signos de vasoconstriccin perifrica, de polipnea y
eventualmente cianosis.
Se debe hacer hincapi en el examen sistemtico de los pulsos. Si stos fueran ms
dbiles y retrasados en las extremidades inferiores habra que pensar en una coartacin de
aorta, y si fueran saltones en cortocircuitos arteriales de izquierda a derecha, como el
conducto arterioso persistente. En la auscultacin pulmonar se pueden encontrar
estertores hmedos y sibilancias como signos de edema. En el examen cardaco lo
caracterstico es la taquicardia y el ritmo de galope, la presencia de soplos orientar hacia
la patologa responsable. Al palpar el abdomen se buscar una hepatomegalia como signo
de congestin vascular as como edemas perifricos, pero estos son ms propios de nios
mayores y de adultos.
Escolares y adolescentes
Los signos y sntomas son similares a los de los adultos, destacando la disnea de esfuerzo,
ortopnea, e incluso la disnea paroxstica nocturna. Se incluyen adems una auscultacin
pulmonar patolgica, hepatomegalia y la presencia de edemas perifricos.
Exmenes complementarios
Como ya se sealara, el diagnstico de la ICP se basa en la anamnesis y en el examen
fsico; los exmenes complementarios nos ayudan a comprobar la causa de base.
La radiografa de trax, tanto frontal como lateral es de gran utilidad ya que en la
mayora de los casos se observa una cardiomegalia. La misma se de-muestra cuando la
relacin entre el dimetro transversal mximo del corazn y la distancia entre los dos
ngulos costo diafragmticos, o ndice cardiotorcico, es superior a 0,6 en el lactante o
0,5 en el nio mayor. Junto con el tamao de la silueta cardaca es importante apreciar el
flujo pulmonar ya que en los grandes cortocircuitos de izquierda a derecha, que suelen ser
la causa ms frecuente de ICP en nios, dicho flujo pulmonar estar aumentado.
El Electrocardiograma no es diagnstico, pero nos proporciona orientaciones las
hipertrofias o alteraciones del ritmo. Tambin mostrar los efectos caractersticos de la
digital: la onda T disminuye de amplitud, se hace isoelctrica o se invierte en una o ms
derivaciones, el intervalo P-R se prolonga, el intervalo Q-T se acorta y se observar
tambin una depresin de la porcin terminal del segmento S-T.
En los anlisis habr que descartar la existencia de una anemia que podra agravar la
situacin clnica, una acidosis metablica o una disminucin en la saturacin de oxgeno.
El Ecocardiograma define aspectos anatmicos y funcionales del corazn,
diagnosticando la presencia de una malformacin estructural congnita o lesiones
obstructivas. A travs del Doppler, se pueden valorar la cuanta de los cortocircuitos y los
grados de estenosis, as como estimar flujos y presiones. Por otra parte el Ecocardiograma
es un me-dio para valorar la contractilidad miocrdica y la fraccin de eyeccin
ventricular, datos que son importantes para confirmar el diagnstico y hacer el
seguimiento de la efectividad teraputica.
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TRATAMIENTO
El tratamiento de la ICP, debe iniciarse una vez establecido el diagnstico clnico a la vez
que se toman las medidas para establecer la patologa causal, por-que si fuera susceptible
de tratamiento quirrgico o de cateterismo intervencionista. El tratamiento
medicamentoso se establecer hasta el momento de la correccin.
El tratamiento de la insuficiencia cardiaca crnica del nio ha variado sustancialmente en
los ltimos aos y sigue siendo controvertido y relativamente poco estudiado de manera
adecuada. La heterogeneidad de los pacientes con ICP en cuanto a la edad y la etiologa
complican los estudios sobre la eficacia de los tratamientos mdicos. El estado actual de
la investigacin clnica sobre el tratamiento de la ICP se puede resumir en los siguientes
hechos:
Los tratamientos aplicados en Pedia-ra estn basados en estudios realizados en adultos
y tanto las causas de ICP como los mecanismos de adaptacin son diferentes a las de
aquellos.
Los estudios sobre la eficacia del tratamiento en cuanto a la mortalidad son complejos
para establecer conclusiones sobre la eficacia del tratamiento, porque la principal causa
de ICP son las cardiopatas congnitas, y stas son susceptibles de reparacin quirrgica.
No hay conclusiones o resultados de medicina basada en la evidencia ya que no se
han hecho estudios randomizados, doble ciego, placebo control. Cada forma de tratamiento se ha dado como exitosa o no basada en estudios no controlados.
Ya que las causas de ICP son diversas y pueden mostrarse en distintos pacientes en
grados variables, el tratamiento mdico de la ICP deber ser individualizado en cada
caso.
El propsito del tratamiento de la IC ser mejorar la perfusin tisular; lo que incluye:
reducir la precarga (diurticos), aumentar la contractilidad (digoxina), reducir la
postcarga (IECA), mejorar el aporte de oxgeno (evitando la anemia), y mejorar la
nutricin (dieta hipercalrica).
El tratamiento de la insuficiencia cardiaca deber de tener en cuenta los conocimientos
recientemente adquiridos sobre el control neurohumoral de la funcin cardiaca y su
contribucin a la Fisiopatologa de la ICP. Los medicamentos con accin neurohumoral
como los IECA y los betabloqueantes, pueden evitar la progresin de la disfuncin
miocrdica e incluso mejorar la funcin cardiaca a largo plazo.
Slo el uso de digitlicos y diurticos han sido reportados en un gran nmero de pacientes
peditricos, pero su uso es-t basado en estudios en adultos ms que en evidencias de
ensayos clnicos controlados en lactantes o nios. Nuevos tratamientos tales como los
IECA y betabloqueantes adrenrgicos estn utilizndose actualmente en un pequeo
nmero de pacientes, pero ni su eficacia ni su utilidad han sido demostradas en Pediatra.
i) Medidas generales
Explicar adecuadamente a los padres de la situacin de riesgo del nio, de los
objetivos de la medicacin, de los eventuales efectos secundarios, y de lo altamente
probable que existan graves lesiones congnitas de base y que stas requerirn de
complejos procedimientos.
Preocuparse de los aspectos nutricionales. La mayora de estos nios tiene serias
dificultades para incrementar su peso. En el lactante con ICP la mejor alimentacin es la
leche materna. Se recomienda libre demanda con tiempos de mamada breve y frecuente.
Muchas veces se requerir de alimentacin complementaria con leche de vaca adaptada a
la que se podr agregar dextrinomaltosa 1-4 gr/100cc de leche y aceites al 1%, para
aumentar la relacin calrica por unidad de volumen.
Preocuparse particularmente de que estos nios reciban soporte peditrico general,
dado a que se suele registrar una tendencia a trasladar el manejo de estos nios al
especialista y olvidar aspectos bsicos que en estos nios muchas veces marcan la
14
diferencia entre el xito o el fracaso. Al respecto se hace referencia al cumplimiento del

programa de vacunacin, el evitar la anemia que pueda agravar la insuficiencia cardiaca,
preocuparse de la salud bucal, de la profilaxis de endocarditis bacteriana cuando est
indicada, y del manejo oportuno y adecuado de las enfermedades intercurrentes, ya que
stas suelen descompensar seriamente a los nios con ICP.
ii) Digoxina
Aunque la digoxina ha sido la piedra angular del tratamiento de la ICP desde siempre, los
beneficios de este medicamento son limitados. Las recomendaciones de su uso estn
basadas en estudios realizados en adultos en los que se ha demostrado que la digoxina
mejora los sntomas y el nmero de ingresos pero no disminuye la mortalidad de los
pacientes, motivo por el que actualmente no es el medicamento de primera eleccin en el
tratamiento de ICP (4).
La digoxina ha sido ampliamente usada en pacientes peditricos con insuficiencia
cardaca debida a cardiopata congnita con cortocircuito de izquierda a derecha e
hiperflujo pulmonar. Sin embargo los datos sobre su eficacia son diversos, ya que no
todos han demostrado efectos beneficiosos.
Mecanismos de accin de la digoxina. Tiene efecto intropo moderado, provoca una
activacin del sistema vagal y restaura la sensibilidad de los baroreceptores arteriales
produciendo una disminucin del tono simptico. Inhibe la Na-K ATPasa, lo que conduce
a un aumento de la contractilidad cardiaca y disminucin del tono simptico. Estas
observaciones han conducido a la hip-tesis de que la digital puede ejercer su posible
efecto beneficioso en la ICP atenuando la actividad neurohumoral y por su efecto
intropo positivo. La digoxina tambin disminuye la conduccin a nivel del nodo sinusal
y el nodo AV.
Indicaciones de la Digoxina. En general no est indicada para la estabilizacin de
pacientes con ICP agudamente descompensada, en esta situacin se debern usar otros
intropos ms potentes. La digoxina se recomienda como trata-miento coadyuvante, junto
con otros medicamentos. No parece estar justificada su prescripcin sistemtica y se
considera til por sus efectos sintomticos en la ICP. (7)
Dosificacin: La dosis oral total de impregnacin es de 0,02 mg/Kg en los prematuros,
0,03 mg/Kg en los neonatos a trmino, 0,04-0,05 mg/Kg en los lactantes y nios, y 1 mg
en los adolescentes y adultos. Si se usa la va IM o IV se darn las 2/3 partes de la dosis
oral. Una vez calculada la dosis total de impregnacin se administrar al inicio la de la
dosis; a las 8 horas la de la dosis total; y a las 16 horas del inicio la restante de la
dosis total. As se completa la impregnacin. Posteriormente se pasar a la dosis de
mantenimiento que ser de 1/8 de la dosis total de impregnacin repetida cada 12 horas.
Si la digitalizacin no se considera urgente se puede prescindir de la dosis de
impregnacin y comenzar con la dosis de mantenimiento y llegar de esta forma al efecto
digitlico en 4-5 das. Los niveles teraputicos son de 2,8 1,9 ng/ml en lactantes y 1,3
0,4 ng/ml en nios mayores.
Algunos medicamentos administrados conjuntamente con la digoxina, como el
Verapamil, Amiodarona, Propafenona, Espironolactona y Carvedilol pueden aumentar su
toxicidad. En estos casos se deber reducir la digoxina en al menos un 25%. La
intoxicacin digitlica es muy infrecuente en pediatra y sus signos son: anorexia,
nauseas, vmitos, fatigabilidad fcil y alteraciones el ritmo como bradicardia,
extrasstoles y diversos grados de bloqueo AV. La mejor forma de evitarla es indicar la
dosis correcta y vigilar el equilibrio hidroelectroltico.
iii) Diurticos
La diuresis reduce la precarga, y los diurticos alivian los sntomas de congestin y
edema pulmonar. Aunque el tratamiento diurtico es indispensable cuando hay signos
congestivos, su administracin crnica puede ser deletrea y se recomienda interrumpirla
si el nio no tiene signos de sobrecarga hidrosalina.
15
La respuesta clnica a un diurtico depende del aporte de sal y agua al tbulo renal. La
hipovolemia, un flujo sanguneo renal disminuido, un filtrado glomerular reducido, o la
deplecin de sodio pueden reducir la eficacia de este trata-miento.
Los diurticos pueden ser clasificados de acuerdo a sus efectos farmacolgicos en
diferentes lugares dentro de la nefrona en: diurticos de Asa como la Furosemida,
diurticos que actan en el tbulo distal, como las Tiazidas, y diurticos ahorradores de
potasio que inhiben la aldosterona a nivel del tbulo distal como la Espironolactona.
(a) Diurticos de Asa: (Furosemida)
Actan a nivel del Asa de Henle. Son potentes y los ms usados en Pediatra. Inhiben el
cotransporte de Cl-Na-K en el asa de Henle, produciendo una disminucin de la
reabsorcin Cl, Na y K con un aumento de la excrecin de agua libre.
La Furosemida incrementa el flujo sanguneo renal, aumenta la liberacin de renina y
reduce la resistencia vascular renal. Produce una venodilatacin en el edema pulmonar,
reduce el retorno venoso o precarga y con ello la presin venosa central.
Indicaciones de la Furosemida: La indicacin clnica principal incluye tanto el
tratamiento agudo como crnico de la insuficiencia cardaca congestiva.
Dosificacin: Puede ser administrado tanto oral como IM o IV. La dosis por va oral ser
de 1-4 mg/Kg/da repartidas en 1-3 tomas. Por va IM o IV 1-2 mg/Kg/dosis pudindose
repetir 2-4 veces al da. Las ampollas de Furosemida (20 mg en 2 cc) pueden emplearse
por va oral.
Efectos secundarios: Excesiva contraccin del volumen extracelular y alteraciones
electrolticas como la hiponatremia, alcalosis metablica hipoclormica y la
hipopotasemia. Esta ltima se produce frecuentemente y pueden ser necesarios
suplementos de potasio. En algunos casos se ha descrito ototoxicidad asociada.
(b) Tiazidas
(Hidroclorotiazida, Clorotiazida). Ejercen su efecto inhibiendo el transporte de Na y Cl
en el tbulo contorneado distal de la nefrona. Son menos potentes que la Furosemida y la
Hidroclorotiazida es ms potente que la Clorotiazida.
Dosificacin: 2-3 mg/Kg/da en 2 tomas va oral. El efecto diurtico es apreciado a los 60
minutos y puede persistir a lo largo de 12-24 horas.
Efectos secundarios: hipocalemia, hipe-ruricemia, hipercalcemia.
(c) Diurticos ahorradores de Potasio: (Espironolactona)
Inhibe a la aldosterona en el tbulo distal y reduce la prdida de potasio por orina. El
efecto diurtico es menor que el de los diurticos de asa o las tiazidas. La mayor parte de
las veces se usa junto a uno de los anteriores como la Furosemida ya que refuerza su
efecto diurtico y ahorra potasio.
Dosificacin: 2-3 mg/Kg/da en 2-3 tomas va oral.
Efectos secundarios: el ms importante es la hipercalemia. Hay que tener cuidado
cuando se administra junto a un IECA ya que stos tambin retienen po-tasio.
iv) Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. (ieca)
Los IECA son medicamentos vasodilatadores que bloquean la conversin de angiotensina
I a angiotensina II, inhibiendo la actividad de la enzima convertasa y disminuyendo a
continuacin la produccin de aldosterona. Adems reducen la inactivacin de las
bradiquininas vasodilatadoras, por lo que aumentan los niveles de las mismas produciendo potentes efectos vasodilatadores. Tienen asimismo un efecto sobre la
remodelacin del ventrculo izquierdo, es decir sobre la adaptacin de la geometra del
ventrculo a los cambios de condicin de carga. Reducen la resistencia vascular sistmica
e incrementan la capacitancia venosa, dando lugar a un incremento del gasto cardiaco y a
una reduccin de las presiones de llenado en nios con fallo cardiaco congestivo.
Aunque todos los estudios peditricos son criticables en cuanto a metodologa, parece que
los IECA mejoran el estado funcional, la calidad y la esperanza de vida. Ya que la
administracin de cido acetilsaliclico puede atenuar los efectos de los IECA, el uso de
16
ambos agentes simultneamente debe hacerse con pre-caucin. En pacientes con

retencin de lquidos debern usarse junto a los di-urticos.
Captopril
Dosificacin: Se administra en forma oral y se absorbe mejor con el estmago vaco.
Dosis: 0.5-6 mg/Kg/da c/8 horas
Efectos secundarios: Hipercalemia (especialmente cuando se asocia con diurticos
ahorradores de potasio), hipotensin (cuando se usan dosis elevadas o se presentan en
forma concomitantes patologas que generen disminucin de volemia), vrtigo y mareos.
Efectos secundarios muy infrecuentes son el deterioro de la funcin renal, trastornos del
gusto y agranulocitosis. Contraindicado en la estenosis renal, hipotensin severa,
insuficiencia renal aguda, estenosis artica severa y en la hipercalemia.
Enalapril
Difiere del Captopril en que debe de ser desesterificado para formar el agente activo
Enalaprilat. El mecanismo de accin y hemodinmico es similar. Tiene un inicio de
accin ms lento y una vida media ms larga. La incidencia de efectos secundarios parece
ser ligeramente ms baja.
Dosificacin: 0.1-0.4 mg/Kg/da (y hasta 1 mg) en una o dos dosis.
Efectos secundarios: Hipotensin. Igualmente deben vigilarse los niveles de potasio,
particularmente si se usa asociado a un diurtico que lo ahorra.
v) Betabloqueantes
Al considerar que los receptores beta y alfa adrenrgicos juegan un rol importante en la
contractilidad miocrdica y en el remodelamiento celular, se ha postulado que los agentes
betabloqueantes disminuyen el efecto deletreo de las catecolaminas sobre el corazn. De
esta manera actan y mejoran la fraccin de eyeccin, la contractilidad como resultados
de remodelamiento de los miocitos, y disminuyen los volmenes ventriculares. Sin
embargo hay pocos estudios que demuestren dichos efectos en la edad peditrica.
Los betabloquenates, en el momento actual, slo deberan utilizarse en casos
seleccionados cuando el tratamiento con diurticos, vasodilatadores y digoxina no ha
logrado los resultados esperados y bajo la supervisin de un especialista. Distinta es la
situacin del uso de betabloqueantes en miocardiopatas hipertrficas en donde si que han
demostrado su efectividad.
Dosificacin: Propranolol 1-2 mg/Kg/da c/8 horas
Efectos secundarios: Disminucin de la frecuencia cardaca (el gasto cardiaco depende
de la frecuencia y del volumen de eyeccin). Puede producir hipoglicemia y estn
contraindicados en el asma bronquial.
Los betabloqueantes de tercera gene-racin como el Carvedilol (0.1-1 mg/Kg/da),
Metoprolol, Bisoprolol, tienen propiedades vasodilatadoras y antioxidantes adicionales,
se han utilizado con xito en adultos, pero an no hay estudios concluyentes en nios.
vi) Antagonistas de los receptores de la angiotensina (Ara-ii)
Losartan
Dosis: 0.5-2 mg/Kg/da en una sola toma. Actan bloqueando el sistema reninaangiotensina en nivel de los recepto-res. A diferencia de los IECA no actan sobre las
bradiquininas. No han sido objeto de estudios significativos en Pediatra.
Gran controversia ha implicado la definicin de protocolos y rboles de decisin ante la
ICP. Muchos grupos inician de primera lnea el tratamiento con digital, luego diurticos y
finalmente asocian vasodilatadores IECA. Otros, influidos quizs por los estudios en
adultos, han abandonado la digital como tratamiento de primera lnea e inician el
tratamiento con diurticos asociando en segunda lnea vasodilatadores y slo utilizando la
digital cuando la asociacin de diurtico y vasodilatadores es insuficiente. An mayor
controversia se plantea frente al momento de utilizar betabloqueantes (con la excepcin
de su uso en las cardiomiopatas hipertrficas). Sin duda es difcil establecer estndares
rgidos, cuando en la edad peditrica existe una amplia diversidad segn cada caso en
17
particular, por lo tanto ser clave una buena comunicacin entre el equipo de salud de la
Atencin Primaria y el especialista del nivel secundario o terciario.
Para recapitular lo que parece en el momento actual mas consensuado para el tratamiento
establece que las formas ligeras de ICP sern tratadas con IECA o digoxina, asocindose
diurticos si hay signos de sobrecarga hidrosalina. Las formas moderadas debern ser
tratadas con digoxina, diurticos e IECA asociados. Las formas ms severas podran
beneficiarse adems de los betabloqueantes de tercera generacin.
II.- DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1.- ANALISIS DE DATOS SIGNIFICATIVOS:
1.1 Intolerancia a la Actividad RA Aporte insuficiente de oxigeno para realizar

actividades necesarias
Cdigo: D4 C4 00092
Rtulo: Intolerancia a la Actividad
Definicin. Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para tolerar o
completar las actividades diarias requeridas o deseadas.
Caractersticas definitorias.
18
a.
Caractersticas: P/A Anormal; FC Anormal; malestar de esfuerzo

Factor Relacionado.
-
Aporte insuficiente de oxigeno para realizar actividades necesarias.
Factor relacionado
Rtulo
Aporte insuficiente de oxigeno para
Intolerancia a la Actividad
realizar actividades necesarias.
Enunciado del Diagnstico
Intolerancia a la Actividad RA Aporte insuficiente de oxigeno para realizar
actividades necesarias
1.2 Exceso de Volumen de Lquidos RA Deterioro de los mecanismos reguladores.
Cdigo: D2 C4 00026
Rtulo: Exceso de Volumen de Lquidos
Definicin. Aumento de la retencin de lquidos isotnicos.
a. Caractersticas: Edema, desequilibrio electroltico.
Factor Relacionado.
-
Deterioro de los mecanismos reguladores evidenciado por miccin

escasa espumosa.
Factor relacionado
Rtulo
Deterioro de los mecanismos
Exceso de Volumen de Lquidos
reguladores.
Exceso de Volumen de Lquidos RA Deterioro de los mecanismos reguladores.
1.3 Perfusion Tisular inefectiva RA Congestin venosa secundario a insuficiencia
cardiaca.
Cdigo: D4 C4 00024
Rtulo: Perfusion Tisular inefectiva
Definicin. Reduccin del aporte de oxigeno que provoca la incapacidad para
nutrir los tejidos a nivel capilar.
19
b. Caractersticas. Alteracin de la FC; relleno capilar superior a 3 seg.

Edema.
Factor Relacionado.
-
Congestin venosa secundaria a insuficiencia cardiaca.
Factor relacionado
Rtulo
Congestin venosa secundario a
Perfusion Tisular inefectiva
insuficiencia cardiaca.
Perfusion Tisular inefectiva RA Congestin venosa secundario a insuficiencia
cardiaca.
1.4 Disminucin del gasto cardiaco RA Alteracin de la frecuencia, ritmo cardiaco
secundario a insuficiencia cardiaca
Cdigo: D4 C4 00029
Rtulo: Disminucin del gasto cardiaco
Definicin. La cantidad de sangre bombeada por el corazn es inadecuado para
satisfacer las demandas metablicas del cuerpo.
a. Caractersticas
principales.
Taquicardia;
Edema;
fatiga,
crepitantes, tos inefectiva.

Factor Relacionado.
-
Alteracin de la frecuencia, ritmo
cardiaco secundario a
insuficiencia cardiaca
Factor relacionado
Rtulo
Alteracin de la frecuencia, ritmo
cardiaco secundario a insuficiencia
Disminucin del gasto cardiaco
cardiaca.
Disminucin del gasto cardiaco RA Alteracin de la

frecuencia, ritmo cardiaco secundario a insuficiencia cardiaca
1.5 Manejo Inefectivo del Rgimen Teraputico RA Conocimientos insuficientes de
la enfermedad.
20
Cdigo: D1 C2 00078
Rtulo: Manejo Inefectivo del Rgimen Teraputico
Definicin. El patrn de regulacin e integracin en la vida diaria de la persona
de un programa para el tratamiento de la enfermedad y d sus secuelas es
satisfactorio para alcanzar objetivos especficos de salud.
a. Caractersticas principales. Deseo expresado de controlar el
tratamiento de la enfermedad y la prevencin de las secuelas.
Factor Relacionado.
-
Conocimientos insuficientes de la enfermedad.
Factor relacionado
Rtulo
Conocimientos insuficientes de la
Manejo Inefectivo del Rgimen
enfermedad.
Teraputico.
Manejo Inefectivo del Rgimen Teraputico RA Conocimientos insuficientes
de la enfermedad.
1.6 Riesgo de retraso en el Crecimiento y Desarrollo RA Deficiencias de
estimulacion.
Cdigo: D13 C1 00111
Rtulo: Riesgo de retraso en el Crecimiento y Desarrollo
Definicin. Desviaciones de las normas para el grupo de edad.
a. Caractersticas principales. Nutricin inadecuada; Inexpresividad,
letargo, irritabilidad, estado de nimo negativo.
Factor Relacionado.
-
Deficiencias de estimulacion.
Factor relacionado
Deficiencias de estimulacion
Rtulo
Riesgo de retraso en el Crecimiento y
21
Desarrollo.
Riesgo de retraso en el Crecimiento y Desarrollo RA Sndrome de
Malabsorcion.
1.7 Ansiedad RA Hospitalizacin de hijo y falta de conocimientos de la enfermedad
evidenciado por ansiedad de los padres.
Cdigo: D C 00
Rtulo: Riesgo de retraso en el Crecimiento y Desarrollo
Definicin. Desviaciones de las normas para el grupo de edad.
b. Caractersticas principales. Nutricin inadecuada; Inexpresividad,
letargo, irritabilidad, estado de nimo negativo.
Factor Relacionado.
-
Deficiencias de estimulacion.
Factor relacionado
Rtulo
Deficiencias de estimulacion
Desarrollo.
Riesgo de retraso en el Crecimiento y Desarrollo RA Sndrome de
Malabsorcion.
2.-
ENUNCIADO DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:
Intolerancia a la Actividad RA Aporte insuficiente de oxigeno para

realizar actividades necesarias
Exceso de Volumen de Lquidos RA Deterioro de los mecanismos

reguladores.
Perfusion Tisular inefectiva RA Congestin venosa secundario a

22
Disminucin del gasto cardiaco RA Alteracin de la frecuencia,

ritmo cardiaco secundario a insuficiencia cardiaca
Manejo Inefectivo del Rgimen Teraputico RA Conocimientos

insuficientes de la enfermedad.
Riesgo de retraso en el Crecimiento y Desarrollo RA Deficiencias

de estimulacin.
Ansiedad RA Hospitalizacin de hijo y falta de conocimientos de la

enfermedad evidenciado por ansiedad de los padres.
III. PLANIFICACIN.
A. Priorizacin de Diagnsticos de Enfermera:



reguladores.

Riesgo de retraso en el Crecimiento y Desarrollo RA Deficiencias

de estimulacin.

insuficientes de la enfermedad

enfermedad evidenciado por ansiedad de los padres.
23
IV. INTERVENCIONES:
24
DIAGNOSTICO: Perfusion Tisular inefectiva RA Congestin venosa secundario a insuficiencia cardiaca.
PLANIFICACIN
Diagnstico de
Enfermera
Perfusion
tisular
Inefectiva
D4 C4 00024
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
Perfusion tisular
perifrica (0407)
Indicadores
040701 040713(llenado
capilar, pulso perifrico).
Extremadamente
comprometida
Muy comprometida
Moderadamente
comprometida
Levemente comprometida
No Comprometida
Funcin sensitiva
cutnea (2400)
Indicadores
24001 240009
(estmulos nocivos;
discriminacin fri,
calor)
Extremadamente
comprometida
Muy comprometida
Moderadamente
comprometida
No Comprometida
Cambios de posicin (0840)

o
Proporcionar colchn
uniforme.
o
Explicar al pcte. Que se le
va a cambiar de posicin.
o
Animar al paciente a
participar en los cambios de
posicin.
o
Fomentar la realizacin de
ejercicios activos de margen
de movimientos.
o
Realizar los giros segn lo
indique el estado de la piel.
Cuidados circulatorios (4062)
o
Realizar la valoracin
global de la circulacin
perifrica.
o
Examinar edemas y los
pulsos perifricos.
o
Observar el grado de
incomodidad o de dolor
o
Controlar el estado de los
lquidos, incluyendo la ingesta
y la eliminacin.
o
Proteger las extremidades
de la lesiones.
o
Animar al paciente a
realizar ejercicio conforme a
EJECUCION
Evaluacin
M/T/N
11:10
11:15
12.00
11:15
Perfusion tisular
perifrica (0407)
Indicadores
040701 040713(llenado
capilar, pulso perifrico).
Extremadamente
comprometida
Muy comprometida
Moderadamente
comprometida
No Comprometida
Funcin sensitiva cutnea

(2400)
Indicadores
24001 240009 (estmulos
nocivos; discriminacin
fri, calor)
Extremadamente
comprometida
Muy comprometida
Moderadamente
comprometida
No Comprometida
su tolerancia.
Examinar si en la piel hay
ulceras arteriales.
DIAGNOSTICO: Disminucin del gasto cardiaco RA Alteracin de la frecuencia, ritmo cardiaco secundario a insuficiencia cardiaca.
Diagnstico de
Enfermera
PLANIFICACIN
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
EJECUCION
M/T/N
Evaluacin
Disminucin
del gasto
cardiaco
D4 C4 00029
Efectividad de la
bomba cardiaca (0400)
Indicadores
040001 040017(PA;
FR; pulsos, tolerancia a
la act.).
Extremadamente
comprometida
Sustancialmente
comprometida
Moderadamente
comprometida
o
o
o
o
o
No Comprometida
Estado circulatorio
(0401)
Indicadores
040101 040123 (PA;
FC; Edemas; Estado
cognitivo)
Extremadamente
comprometida
Muy comprometida
Moderadamente
comprometida
No Comprometida
Cuidados cardiacos (4044)
o
o
11:10
11:15
o
o
o
Realizar un registro
preciso de ingesta y
eliminacin
Monitorizar funciones
vitales
Monitorizar estado
hemodinmico.
Administrar diurticos
prescritos.
Evaluar la extensin y
ubicacin de edema.
DIAGNOSTICO: Exceso de Volumen de Lquidos RA Deterioro de los mecanismos reguladores.
Extremadamente
comprometida
Sustancialmente
comprometida
Moderadamente
comprometida
No Comprometida
12.00
Manejo de Lquidos (4120)
o
3
Evaluar dolor torxico.

Monitorizar el ritmo y la
frecuencia cardiaca.
Auscultar sonidos
cardiacos.
Auscultar pulmones.
Extraer muestra sangunea
para laboratorio.
Vigilar funcin renal,
diuresis
Control de electrolitos.
Evitar la formacin de
trombos perifricos (cambio
de posicin)
Efectividad de la bomba
cardiaca (0400)
Indicadores
040001 040017(PA; FR;
pulsos, tolerancia a la act.).
11:15
Estado circulatorio
(0401)
Indicadores
040101 040123 (PA; FC;
Edemas; Estado cognitivo)
Extremadamente
comprometida
Muy comprometida
Moderadamente
comprometida
No Comprometida
PLANIFICACIN
Diagnstico de
Enfermera
Exceso de
volumen de
lquidos
OBJETIVOS
D2 C4 00026
INTERVENCIONES
Hidratacin (0602)
Indicadores
060201 060213
(hidratacin; diuresis,
hematocrito.).
Extremadamente
comprometida
Sustancialmente
comprometida
Moderadamente
comprometida
Extremadamente
comprometida
Sustancialmente
comprometida
Moderadamente
comprometida
No Comprometida
Manejo de Lquidos (4120)

o
o
o
Equilibrio hdrico
(0601)
Indicadores
060101 060120 (PA;
pulsos; hidratacin,
electrolitos)
Evaluacin
M/T/N
No Comprometida
EJECUCION
Realizar un registro
preciso de ingesta y
eliminacin
Monitorizar funciones
vitales
Monitorizar estado
hemodinmico.
Administrar diurticos
prescritos.
Evaluar la extensin y
ubicacin de edema.
11:10
11:15
Extremadamente
comprometida
Sustancialmente
comprometida
Moderadamente
comprometida
Monitorizacin de electrolitos
(2020)
Monitorizar los niveles de
albmina y protenas totales.
o
Observar si hay perdida de
lquidos y perdida asociada de
electrolitos.
o
Observar la fuerza
muscular.
o
Observar si hay signos y
sntomas de:
hipocalemia(debilidad
muscular, mareos, anorexia)
hipercalemia(irritabilidad,
ansiedad nauseas, vomitos)
No Comprometida
Hidratacin (0602)
Indicadores
060201 060213
(hidratacin; diuresis,
hematocrito.).
12.00
11:15
Equilibrio hdrico (0601)
Indicadores
060101 060120 (PA;
pulsos; hidratacin,
electrolitos)
Extremadamente
comprometida
Sustancialmente
comprometida
Moderadamente
comprometida
No Comprometida
hiponatremia (desorientacin,
contracciones musculares,
letargia)
DIAGNOSTICO: Intolerancia a la Actividad RA Aporte insuficiente de oxigeno para realizar actividades necesarias.
Diagnstico de
Enfermera
PLANIFICACIN
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
EJECUCION
M/T/N
Evaluacin
Tolerancia a la
actividad (0005)
Indicadores
000501 000514 (Fc;
PA; Color de piel; fuerza;
Sat O2.).
Extremadamente
comprometida
Sustancialmente
comprometida
Moderadamente
comprometida
Intolerancia
a la
actividad
D4 C4 00092
o
o
o
No Comprometida
Enseanza actividad / ejercicio

prescrito (5612)
Conservacin de la
Energa (0002)
Indicadores
000201 000207
(Equilibrio entre
actividad y descanso,
utiliza tcnicas de
conservacin de energa)
o
o
De escasa magnitud
De gran magnitud
De magnitud muy grande
11:15
o
o
Determinar las
limitaciones fsicas del
paciente.
Determinar la causa de la
fatiga.
Limitar los estmulos
ambientales (luz y ruidos) para
facilitar la relajacin.
Facilitar la alternancia de
periodos de reposo y actividad.
Ayudar en las actividades
fsicas normales.
DIAGNOSTICO: Riesgo de retraso en el Crecimiento y Desarrollo RA Deficiencias de estimulacin.
Extremadamente
comprometida
Sustancialmente
comprometida
Moderadamente
comprometida
No Comprometida
12.00
Manejo de energa (0180)
En absoluto
De magnitud moderada
Evaluar el nivel actual del

paciente de ejerci y
conocimiento de la actividad.
Ensear al paciente como
controlar la tolerancia a la
actividad.
Ensear al paciente una
buena postura y la mecnica
corporal.
Ensear al paciente a
realizar la actividad.
Observar al paciente
mientras realiza la actividad,
ejercicio
11:10
Tolerancia a la actividad
(0005)
Indicadores
000501 000514 (Fc; PA;
Color de piel; fuerza; Sat
O2.).
11:15
Conservacin de la
Energa (0002)
Indicadores
000201 000207
(Equilibrio entre actividad
y descanso, utiliza tcnicas
de conservacin de energa)
En absoluto
De escasa magnitud
De magnitud moderada
De gran magnitud
De magnitud muy grande
PLANIFICACIN
Diagnstico de
Enfermera
OBJETIVOS
Riesgo de
retraso en el
crecimiento
y desarrollo
D13 C1 00111
Crecimiento (0110)
Indicadores
011001 011010
(percentil de talla, peso;
ndice de masa corporal).
Desviacin extrema para el

rango esperado
Desviacin sustancial para
el rango esperado
Desviacin moderada para
el rango esperado
Desviacin leve para el
rango esperado
Sin desviacin para el
rango esperado
INTERVENCIONES
Extremadamente retrasado
para el rango esperado
Sustancialmente retrasado
Moderadamente retrasado
Levemente retrasado para
el rango esperado
No retrasado para el rango
esperado
Cuidados del desarrollo (6824)

Proporcionar informacin
exacta y objetiva a los padres
respecto al estado, tratamiento
y necesidades.
o
Sealar actividades
autorreguladoras para el Pcte.
o
Controlar los estmulos
(luz, ruidos, contacto,
procedimientos)
o
Evaluacin
M/T/N
Desarrollo Infantil
(0106)
Indicadores
010601 010614
(desarrollo fsico,
cognitivo y psicosocial)
EJECUCION
11:10
11:15
Manejo de la nutricin (1100)

Fomentar ingesta de
caloras adecuadas al tipo
corporal y estilo de vida.
o
Fomentar el aumento de
ingesta de protenas, hierro,
vitamina C.
o
Ajustar dieta al estilo del
paciente.
o
adecuada acerca de
necesidades nutricionales y el
modo de satisfacerlos.
o
Desviacin extrema para el

rango esperado
Desviacin sustancial para
el rango esperado
Desviacin moderada para
el rango esperado
Desviacin leve para el
rango esperado
Sin desviacin para el
rango esperado
12.00
11:15
Crecimiento (0110)
Indicadores
011001 011010 (percentil
de talla, peso; ndice de
masa corporal).
Desarrollo Infantil (0106)
Indicadores
010601 010614
(desarrollo fsico, cognitivo
y psicosocial)
Extremadamente retrasado
Sustancialmente retrasado
Moderadamente retrasado
Levemente retrasado para
el rango esperado
No retrasado para el rango
esperado
DIAGNOSTICO: Ansiedad RA Hospitalizacin de hijo y falta de conocimientos de la enfermedad evidenciado por ansiedad de los padres.
PLANIFICACIN
Diagnstico de
Enfermera
Ansiedad
OBJETIVOS
D13 C1 00111
INTERVENCIONES
Control de Ansiedad
(1402)
Indicadores
140201 140217
(intensidad de la
ansiedad, Disminucin
de estmulos
ambientales).
Explicar todos los

procedimientos incluyendo las
posibles sensaciones que se ah
de experimentar durante el
procedimiento tanto al
paciente, padres y familiares.
o
objetiva respecto al
diagnostico, tratamiento y
pronostico del paciente a los
padres y familiares.
o
Crear un ambiente que
facilite la confianza.
En ocasiones manifestado
4
Superacin de
Problemas (1302)
Indicadores
130201 130218 (Busca
informacin sobre la
enfermedad y su
tratamiento)
Nunca manifestado
Raramente manifestado
Disminucin de la ansiedad
(5820)
11:10
Evaluacin
M/T/N
Nunca manifestado
Manifestado con
frecuencia
Constantemente
manifestado
EJECUCION
Nunca manifestado
11:15
Calmar al paciente.
Ofrecer tranquilidad a los
padres y familiares.
o
Favorecer una respiracin
lenta, profunda,
intencionadamente.
o
Reducir o eliminar los
estmulos que crean miedo o
ansiedad.
o
Permanecer con el
Manifestado con
frecuencia
Constantemente
manifestado
12.00
Tcnica de relajacin (5880)

o
o
Control de Ansiedad
(1402)
Indicadores
140201 140217
(intensidad de la ansiedad,
Disminucin de estmulos
ambientales).
11:15
Superacin de Problemas
(1302)
Indicadores
130201 130218 (Busca
informacin sobre la
enfermedad y su
tratamiento)
Nunca manifestado
Manifestado con
Manifestado con
frecuencia
Constantemente
manifestado
paciente.
frecuencia
Constantemente
manifestado
V. EVALUACION
1. DIAGNOSTICO: Perfusion Tisular inefectiva RA Congestin venosa secundario a
Diagnstico de Enfermera
Perfusion Tisular inefectiva
Evaluacin
Objetivo medianamente alcanzado
2. DIAGNOSTICO: Disminucin del gasto cardiaco RA Alteracin de la frecuencia,

Evaluacin
Objetivo medianamente alcanzado
3. DIAGNOSTICO: Exceso de Volumen de Lquidos RA Deterioro de los

mecanismos reguladores
Exceso de Volumen de Lquidos
Evaluacin
Objetivo medianamente
alcanzado.
4. DIAGNOSTICO: Intolerancia a la Actividad RA Aporte insuficiente de oxigeno

para realizar actividades necesarias.
Evaluacin
Objetivo alcanzado.
5. DIAGNOSTICO: Riesgo de retraso en el Crecimiento y Desarrollo RA

Deficiencias de estimulacin.
Desarrollo
Evaluacin
alcanzado.
6. DIAGNOSTICO: Ansiedad RA Hospitalizacin de hijo y falta de conocimientos

de la enfermedad evidenciado por ansiedad de los padres.
Ansiedad
Evaluacin
alcanzado.
BIBLIOGRAFIA
Diagnsticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2007 2008 NANDA
I, publicaciones ELSEVIER
Enfermera practica Bruner Suddarth Editorial Interamericana 2004
Manual de Pediatra carolina cuba, Ana Velsquez Arequipa Per 2004
Clasificacion de resultados de enfermeria (CRE) NOC Marion Johnson,
Merodean Artes Graficas Guemo, S.L. Espaa 2006
Clasificacion de intervenciones de enfermeria (CIE) NIC Joanne C., Gloria M.
Artes Graficas Guemo, S.L. Espaa 2006
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/gallbladderdiseases.html
http://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token=70ff5260-81bd-4de19998-14fc98aa9133&chunkiid=104101
Biblioteca de Consulta Microsoft Encarta 2005. 1993-2004
VI. ANEXOS
S O API E
Paciente peditrico de 6 aos con AREG, AREH, AREN, con piel plida, turgente y
elasticidad conservada fcilmente irritable, lloroso se encuentra en posicin decbito dorsal.
Los padres refieren estar preocupados por el estado de su hijo y su estado de salud del mismo
y no saber mucho sobre la enfermedad de su hijo.
Al examen fsico del ingreso estaba plido, polipneico, pupilas isocoricas fotoreactivas,
mucosas orales humedas, ventilando espontneamente con presencia de crpitos bilaterales,
taquicardico. En el examen cardaco se encontr ritmo de galope, sin soplos. En el abdomen se
detect hepatomegalia bajo el reborde costal doloroso a la palpacin en flanco derecho, con
ruidos hidroaereos presentes. En las extremidades inferiores presencia de edemas en ambos
miembros (++).llenado capilar > 3 seg.

reguladores.
Deprivacin del sueo RA Malestar prolongado evidenciado por
dolores abdominales.
Riesgo de retraso en el Crecimiento y Desarrollo RA Deficiencias de
estimulacin.
insuficientes de la enfermedad
enfermedad evidenciado por ansiedad de los padres
Se evidenciara en paciente:
Paciente disminuir riesgo de alteracin del crecimiento y desarrollo durante estancia
hospitalaria
Familiares disminuirn grado de ansiedad durante estancia hospitalaria.
Familiares describen causas y el nivel de ansiedad.
Verbalizan los sentimientos relacionados con la ansiedad
Paciente disminuir exceso de volumen de lquidos durante estancia hospitalaria
Paciente presentara FV en parmetros normales
Paciente presentara Hidratacin en parmetros normales
Paciente evidencia estado de tranquilidad.
Se evidenciara a paciente libre de signos de inflamacin.
Paciente mejorara eliminacin urinaria durante la estancia hospitalaria.
Paciente mostrara seales de alivio
o
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o
-
Se proporciono colchn uniforme.

Se explico al pcte y familiares. Que se le va a cambiar de posicin.
Se anima al paciente a participar en los cambios de posicin.
Realizo los giros segn lo indique el estado de la piel.
Realizo la valoracin global de la circulacin perifrica.
Se examino edemas y los pulsos perifricos.
Se observo el grado de incomodidad o de dolor
Se controlo el estado de los lquidos, incluyendo la ingesta y la eliminacin.
Se protegi las extremidades de la lesiones.
Se animo al paciente a realizar ejercicio conforme a su tolerancia.
Es examino si en la piel hay ulceras arteriales.
Se evaluo dolor torxico.
Se ausculta sonidos cardiacos.
Se ausculta pulmones.
Se extrae muestra sangunea para laboratorio.
Se vigilo funcin renal.
Se valoro resultados de electrolitos.
Se evita la formacin de trombos perifricos (cambio de posicin)
Se Realizo un registro preciso de ingesta y eliminacin
Se monitorizo funciones vitales
Se monitorizo estado hemodinmico.
Se administro diurticos prescritos.
Se valora la extensin y ubicacin de edema
Se valora los niveles de albmina y protenas totales.
Se Observo si hay perdida de lquidos y perdida asociada de electrolitos.
Se observo la fuerza muscular de paciente.
Se observo si hay signos y sntomas de: hipocalemia(debilidad muscular,
mareos, anorexia) hipercalemia(irritabilidad, ansiedad nauseas, vomitos)
hiponatremia (desorientacin, contracciones musculares, letargia)
Se evalu el nivel actual del paciente de ejerci y conocimiento de la
actividad.
Se enseo al paciente como controlar la tolerancia a la actividad.
Se enseo al paciente una buena postura y la mecnica corporal.
Se enseo al paciente a realizar la actividad.
Se observo al paciente mientras realiza la actividad, ejercicio
Se determino las limitaciones fsicas del paciente.
Se determino la causa de la fatiga.
Se limito los estmulos ambientales (luz y ruidos) para facilitar la relajacin.
Se facilito la alternancia de periodos de reposo y actividad.
Se Ayudo en las actividades fsicas normales
Se proporciono informacin exacta y objetiva a los padres respecto al estado,
tratamiento y necesidades.
Se fomento la ingesta de caloras adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.
Se fomento el aumento de ingesta de protenas, hierro, vitamina C.
Se ajustar dieta al estilo del paciente y segn indicacin mdica.
Se Proporciono informacin adecuada acerca de necesidades nutricionales y
el modo de satisfacerlos tanto al paciente como a los familiares.
Objetivos Medianamente Alcanzados
Perfusin Tisular inefectiva

Exceso de Volumen de Lquidos.
Riesgo de retraso en el Crecimiento y Desarrollo.
Manejo Inefectivo del Rgimen Teraputico
Ansiedad
FICHA FARMACOLOGICA
DIGOXINA 50 MCG/ML
Cardiotnico, antiarrtmico
ACCIN FARMACOLGICA: Digoxina es uno de los glicsidos cardacos (o
digitalinas), un grupo de drogas estrechamente relacionados que tienen en comn
efectos especficos en el miocardio.
Mecanismo de accin: La digoxina inhibe el ATPasa de sodio y potasio, una enzima
que regula la cantidad de sodio y potasio dentro de las clulas. La inhibicin de la
enzima conduce a un incremento en la concentracin intracelular de sodio y
por lo tanto (por simulacin del intercambio de
sodio-calcio) un incremento en la concentracin intracelular de calcio. Los efectos
beneficiosos de
la digoxina producen acciones directas en los msculos cardacos as como tambin
acciones indirectas en el sistema cardiovascular mediadas por
efectos en el sistema nervioso autnomo.
Los efectos autnomos incluyen: (1) una accin vagomimtica que es responsable de los
efectos de la digoxina en los nodos senoatriales y atrioventriculares (AV); y (2)
sensibilizacin del barorreceptor que da como resultado una actividad inhibidora
aferente incrementada y una actividad reducida del sistema nervioso simptico y del
sistema renina-angiotensina para cualquier incremento en la presin arterial promedio.
Las consecuencias farmacolgicas de estos efectos directos e indirectos son: (1) un
incremento en la fuerza y la velocidad de la contraccin sistlica del miocardio (accin
inotrpica positiva); (2) disminucin en el grado de activacin del sistema nervioso
simptico y el sistema renina-angiotensina (efecto desactivante neurohormonal) y (3)
disminucin del ritmo cardaco y velocidad de conduccin disminuida a travs del nodo
AV (efecto vagomimtico). Los efectos de la digoxina en fallas cardacas son
transmitidos a travs de sus efectos desactivantes inotrpicos y neurohormonales po-
sitivos, mientras que los efectos de la droga en arritmias auriculares estn relacionados
con las acciones vagomimticas. En dosis elevadas, la digoxina incrementa la descarga
simptica desde el Sistema Nervioso Central (SNC). Este incremento en la actividad
simptica puede ser un importante factor en la toxicidad de la digitalina.
DIGOXINA Solucin se absorbe entre un 70 a 85% y cuando la solucin es tomada
despus de las comidas, el porcentaje de absorcin disminuye, pero la cantidad total de
digoxina absorbida por lo general permanece igual. Sin embargo, cuando se toma con
comidas elevadas en fibra de salvado, la cantidad absorbida de una dosis oral puede
reducirse.
El margen de digoxina puede correlacionarse fundamentalmente con la funcin renal
como indica el margen de creatinina. En nios con enfermedades renales, la digoxina
debe titularse con mucho cuidado basndose en la respuesta clnica.
Los perfiles de concentracin de plasma de digoxina en pacientes con hepatitis aguda
por lo general estuvieron dentro del rango de perfiles en un grupo de personas
saludables.
Efectos hemodinmicos: La digoxina produce mejora hemodinmica en los pacientes
con fallas cardacas. La terapia de corta y larga duracin con la droga incrementa el
rendimiento cardaco y disminuye la presin de la arteria pulmonar, la presin de la
cua capilar pulmonar y la resistencia sistmica vascular. Estos efectos hemodinmicos
estan acompaados por un incremento en la fraccin de expulsin ventricular izquierda
y un descenso en las dimensiones sistlicas y diastlicas terminales.
INDICACIONES: Arritmias cardacas (profilaxis y tratamiento). Los glucsidos
digitlicos estn indicados para el control de las tasas de respuesta ventricular en
pacientes con fibrilacin auricular crnica. Los glucsidos digitlicos tambin estn
indicados para el control de taquicardia, paroxstica atrioventricular; los glucsidos
digitlicos pueden convertir una taquicardia paroxstica atrioventricular a ritmo sinusal
normal. Fallo cardaco congestivo (tratamiento): Los glucsidos digitlicos estn
indicados en todos los grados de fallo cardaco congestivo, su accin inotrpica positiva
resulta en una mejora del gasto cardaco y de los signos sntomas por insuficiencia
hemodinmica tales como disnea, edema y congestin venosa.
INTERACCIONES: Los diurticos (como bumetanida, cido etacrnico, furosemida,
indapamida, manitol o tiazidas) y el albuterol que son sustancias que reducen potasio,
son un importante factor que contribuye a la toxicidad de la digitalina. Se recomiendan
determinaciones sricas de potasio frecuentemente.
El calcio, particularmente si es administrado rpidamente por la va endovenosa, puede
producir serias arritmias en pacientes digitalizados.
El uso concomitante de quinidina o quinina, agentes bloqueadores de los canales de
calcio (especialmente bepridil, diltiazem, nifedipino, verapamilo), amiodarona,
propafenona, indometacina, itraconazol, alprazolam, ciclosporina y espirolactona con
digoxina, elevan la concentracin en suero de esta ltima, debido a una reduccin en el
margen y/o en el volumen de distribucin de la droga, con
la implicancia que puede causar intoxicacin
digitlica. A pesar que los bloqueadores betaadrenrgicos o los bloqueadores de canales

de calcio y la digoxina pueden ser tiles en combinacin para controlar la fibrilacin
auricular, sus efectos aditivos en la conduccin del nodo AV pueden resultar en un
bloqueo cardaco avanzado o completo.
La eritromicina, claritromicina (posiblemente otros antibiticos macrlidos) y la
tetraciclina pueden incrementar la concentracin srica de digoxina en pacientes que
inactivan la digoxina por metabolismo bacteriano en el intestino bajo, lo que puede
causar intoxicacin de digitalina.
Propantelina y difenoxilato, al disminuir la motilidad intestinal, pueden incrementar la
absorcin de la digoxina.
Anticidos, antidiarreicos adsorbentes (caoln y pectina), sulfasalazina, neomicina,
colestiramina o colestipol, ciertas drogas anticancergenas, radioterapia y
metoclopramida, pueden disminuir la absorcin intestinal de digoxina, produciendo
bajas concentraciones de suero inesperadas, el uso de la solucin puede ayudar a
minimizar este efecto.
Barbituratos, fenitona o rifampicina puede incrementar el metabolismo de la digoxina,
disminuyendo la concentracin en suero de digoxina, el mecanismo para esta
interaccin an no ha sido completamente entendido.
La succinilcolina puede causar una extrusin repentina de las clulas musculares y de
este modo puede producir arritmias en pacientes digitalizados.
El uso concomitante de digoxina y simpatomimticos incrementa el riesgo de arritmias
cardacas.
La administracin de hormonas tiroideas a un paciente digitalizado con hipotiroidismo
puede incrementar el requerimiento de la dosis de digoxina.
Atorvastatina, puede incrementar las concentraciones de digoxina en suero.
Flecanida, su uso concomitante puede incrementar la concentracin de digoxina en
suero, tambin se especula que el uso concurrente puede causar un ligero incremento en
el intervalo PR.
Neomicina oral, disminuye el rango de absorcin de la digoxina.
Omeprazol puede incrementar la absorcin de la digoxina, posiblemente por alteracin
de la acidez gstrica.
Sulcralfato, se ha reportado que puede reducir las concentraciones de digoxina en
plasma.
Debido a la considerable variabilidad de estas interacciones, la dosis de digoxina debe
ser individualizada cuando los pacientes reciban estas medicaciones simultneamente.
Adems, se debe tener cuidado cuando se combine la digoxina con cualquier droga que
pueda producir un deterioro significativo de la funcin renal debido a que una
disminucin en la filtracin glomerular o secrecin tubular puede impedir la excrecin

de la digoxina.
CONTRAINDICACIONES: Los glicsidos de digitalina estn contraindicados en
pacientes con fibrilacin ventricular o en pacientes con una conocida hipersensibilidad a
la digoxina. Una reaccin de hipersensibilidad a otras preparaciones de digitalina
constituye por lo general una contraindicacin a la digoxina.
PRECAUCIONES:
Interacciones de las pruebas de laboratorio/drogas: El uso de las dosis teraputicas
de digoxina puede producir una prolongacin del intervalo PR y depresin del segmento
ST en el electrocardiograma. La digoxina puede producir cambios ST-T falso-positivos
en el electrocardiograma durante las pruebas de ejercicio. Estos efectos electrofisiolgicos reflejan un efecto esperado de la droga y no son indicadores de toxicidad.
Carcinognesis, mutagnesis, impedimento de fertilidad: No han habido estudios de
larga duracin realizados en animales para evaluar el potencial carcinognico ni
estudios para evaluar
el potencial mutagnico de la digoxina o su potencial para afectar la fertilidad.
Embarazo: Efectos teratognicos: Embarazo Categora C. No se han realizado estudios
de reproduccin animal con digoxina. No se sabe tampoco si la digoxina puede causar
dao fetal cuando se administra a una mujer embarazada o si puede afectar la capacidad
de reproduccin.
La digoxina debe suministrarse a una mujer embarazada slo cuando sea estrictamente
necesario.
Madres lactantes: Los estudios han demostrado que las concentraciones de digoxina en
el suero y la leche de la madre son similares. Sin embargo, la exposicin estimada de un
beb lactante a la digoxina a travs de la lactancia materna estar muy por debajo de la
dosis de mantenimiento usual del infante. Por lo tanto, esta cantidad no debe tener un
efecto farmacolgico en el infante. Sin embargo, se debe tener cuidado cuando se
administre digoxina a una mujer que est dando de lactar.
Uso peditrico: Los bebs recin nacidos muestran una variabilidad considerable en su
tolerancia a la digoxina. Los bebs prematuros y los que tienen malformaciones son
particularmente sensibles a los efectos de la digoxina y la dosis de la droga no debe ser
slo reducida sino tambin debe individualizarse de acuerdo a su grado de madurez. Los
glicsidos de digitalina pueden ocasionar envenenamiiento en nios debido a su
ingestin accidental.
Uso geritrico: La mayor parte de la experiencia clnica obtenida con digoxina ha sido
en la poblacin anciana. Esta experiencia no ha identificado diferencias o efectos
adversos entre los pacientes ancianos y los ms jvenes. Sin embargo, esta droga es
conocida por ser sustancialmente excretada por los riones y el riesgo de reacciones
txicas a esta droga puede ser mayor en pacientes con problemas en la funcin renal.
Debido a que los pacientes ancianos tienen mayor probabilidad de tener una funcin
renal disminuida, se debe tener cuidado en la seleccin de la dosis, la cual debe estar
basada en la funcin renal y puede ser til para monitorizar la funcin renal.
Uso en pacientes con problemas en la funcin renal: La digoxina es excretada
fundamentalmente por los riones, por lo tanto, los pacientes con problemas en la
funcin renal requieren dosis de mantenimiento de digoxina menores a las usuales (ver
Dosis y administracin). Debido a la vida media de eliminacin prolongada, se
requiere un mayor perodo para lograr una concentracin estable de suero inicial o
nueva, en los pacientes con problemas renales. Si no se tiene el cuidado adecuado para
reducir la dosis de digoxina, tales pacientes corren un alto riesgo de toxicidad, y los
efectos txicos durarn ms en esos pacientes que en los que tienen una funcin renal
normal.
Uso en pacientes con desrdenes de electrlitos: En pacientes con hipocaliemia o
hipomagnesemia, puede presentarse la toxicidad sin tener en cuenta las concentraciones
de digoxina por debajo de 2,0 mg/mL, debido a que la disminucin de potasio o
magnesio sensibiliza el miocardio a la digoxina. Por lo tanto, es mejor mantener
normales las concentraciones de suero de potasio y magnesio en los pacientes que estn
siendo tratados con digoxina. Las deficiencias de estos electrlitos pueden resultar de la
malnutricin, diarrea, o vmitos prolongados as como tambin del uso de las siguientes
drogas o procedimientos: diurticos, anfotericina B, corticosteroides, anticidos, dilisis
y succin mecnica de secreciones intestinales.
La hipercalcemia por cualquier causa, predispone al paciente a la toxicidad de
digitalina. El calcio particularmente cuando es administrado rpidamente por la va
endovenosa puede producir serias arritmias en pacientes digitalizados. Por otro lado, la
hipocalcemia puede anular los efectos de la digoxina en humanos, por tal motivo la
digoxina puede no tener efecto hasta que el calcio del suero se restablezca. Estas
interacciones estn relacionadas con el hecho que la digoxina afecta la contractibilidad y
excitabilidad del corazn de manera similar a la del calcio.
Uso en desrdenes tiroideos y estados hipermetablicos: El hipertiroidismo puede
producir los requerimientos de digoxina. Las fallas cardacas y/o arritmias auriculares
que resultan de los
estados hipermetablicos o hiperdinmicos (por ejemplo: hipertiroidismo, hipoxia, o
angiorrafa arteriovenosa) son tratados mejor tomando en cuenta la condicin
subyacente. Las arritmias auriculares asociadas con los estados hipermetablicos son
particularmente resistentes al tratamiento de digoxina. Se debe tener cuidado para evitar
la toxicidad si se utiliza la digoxina.
Uso en pacientes con infarto agudo al miocardio: Digoxina debe ser utilizada con
cuidado en pacientes con infarto agudo al miocardio.
El uso de drogas inotrpicas en algunos pacientes en esta condicin puede producir
incrementos no deseados en la demanda miocardiaca de oxgeno e isquemia.
Uso durante cardioversin elctrica: Puede ser conveniente reducir la dosis de
digoxina por 1 2 das antes de la cardioversin elctrica de la fibrilacin auricular para
prevenir la induccin de arritmias ventriculares, pero los mdicos deben considerar las
consecuencias de incrementar la respuesta ventricular si se retira la digoxina. Si se

sospecha toxicidad de digitalina, la cardioversin electiva debe retrasarse.
Si no es prudente retrasar la cardioversin, se debe seleccionar el nivel de energa ms
bajo posible para evitar provocar arritmias ventriculares.
Monitorizacin de pruebas de laboratorio: Se deben evaluar peridicamente los
electrlitos del suero y la funcin renal (concentraciones de suero de creatinina) de los
pacientes que reciben digoxina, la frecuencia de las evaluaciones depender de la
condicin clnica.
INCOMPATIBILIDADES: Ninguna reportada a la fecha.
REACCIONES ADVERSAS: Por lo general, las reacciones adversas de la digoxina
dependen de la dosis y ocurren en dosis mayores de las que son necesarias para lograr
un efecto teraputico. De ah que las reacciones adversas son menos frecuentes cuando
se utiliza la digoxina dentro del rango de dosis recomendado o el rango teraputico de
concentracin del suero y cuando hay un especial cuidado con las condiciones y
medicaciones concurrentes.
Debido a que los pacientes pueden ser particularmente susceptibles a los efectos
secundarios con digoxina, la dosis de la droga debe seleccionarse siempre
cuidadosamente y ajustarse de acuerdo a la condicin clnica del paciente. En el pasado,
cuando se utilizaron dosis elevadas de digoxina y no se prest mucha atencin al estado
clnico o a las medicaciones concurrentes, las reacciones adversas a la digoxina fueron
ms frecuentes y severas. Las reacciones cardacas adversas representaban la mitad, las
alteraciones gastrointestinales la cuarta parte, y el Sistema Nervioso Central y otra toxicidad aproximadamente un cuarto de estas reacciones adversas. Sin embargo, la
evidencia disponible sugiere que la incidencia y severidad de la toxicidad de la digoxina
ha disminuido sustancialmente en los aos recientes.
Adultos:
Cardacas: Las dosis teraputicas de digoxina pueden causar el bloqueo del corazn en
pacientes con desrdenes senoatriales o de conduccin AV preexistentes; el bloqueo del
corazn puede prevenirse ajustando la dosis de digoxina. Puede considerarse el uso
profilctico de un marcapaso cardaco si el riesgo de bloqueo del corazn se considera
inaceptable. Las dosis elevadas de digoxina pueden producir una variedad de
alteraciones del ritmo, tales como bloqueo del corazn de primer grado, de segundo
grado (Wencken-bach) o de tercer grado (incluyendo asstole); taquicardia auricular con
bloqueo; disasociacin AV, ritmo de unin acelerado (nodal); contracciones prematuras
ventriculares unifocales o multiformes (especialmente ritmo bigeminado, o
trigeminismo); taquicardia ventricular y fibrilacin ventricular.
Digoxina produce prolongacin PR y depresin del segmento ST que no deben
considerarse en s mismas toxicidad de la digoxina. La toxicidad cardaca puede ocurrir
tambin en dosis teraputicas en pacientes que tengan condiciones que puedan alterar su
sensibilidad a la digoxina (ver Advertencias y Precauciones).
Gastrointestinal: Digoxina puede causar anorexia, nuseas, vmitos y diarrea. Rara

vez, el uso de digoxina se ha asociado con el dolor abdominal, la isquemia intestinal y la
necrosis hemorrgica de los intestinos.
Sistema Nervioso Central (SNC): Digoxina puede producir alteraciones en la visin
(visin borrosa o amarilla), dolor de cabeza, debilidad, mareos, apata, confusin y
perturbaciones mentales (como ansiedad, depresin, delirio y alucinaciones).
Otros: Se ha observado ocasionalmente ginecomastia despus del uso prolongado de
digoxina. Pocas veces se ha observado trombocitopenia, erupcin maculopapular y otras
reacciones en la piel.
TABLA 1:
Digitalizacin usual y dosis de mantenimiento para DIGOXINA Solucin oral en
nios con funcin renal normal basndose en el peso corporal bajo.
Edad Dosis de digitalizacin* OralDosis de mantenimiento diario
(mcg/kg)
(mcg/kg)
Prematuro
20 a 30 20 a 30% de dosis de digitalizacin oral
Trmino completo
25 a 35
1 a 24 meses
35 a 60
2 a 5 aos
30 a 40
25 a 35% de dosis de
5 a 10 aos
20 a 35
digitalizacin oral
Ms de 10 aos
10 a 15
* IV de dosis de digitalizacin son 80% de las dosis de digitalizacin oral.

La dosis diaria dividida se recomienda para nios menores de 10 aos.
Dosis de digitalizacin proyectada o real que proporcionan respuesta clnica.
En nios con enfermedades renales, la dosis de digoxina debe ser cuidadosamente
titulada basndose en la respuesta clnica deseada.
Digitalizacin gradual con una dosis de mantenimiento: Tambin se puede lograr una
digitalizacin ms gradual empezando con una dosis de mantenimiento apropiada. El
rango de porcentajes suministrado en la Tabla 1 puede ser utilizado para calcular esta
dosis para pacientes con funcin renal normal.
No est de ms enfatizar que estas pautas de dosis peditrica estn basadas en la
respuesta promedio de los pacientes y se pueden esperar variaciones sustanciales. Por
tal motivo, la seleccin final de la dosis debe estar basada en la evaluacin clnica del
paciente.
Fibrilacin auricular: Las previsiones corporales de digoxina mximas mayores que 8
a 12 mcg/kg requerido para la mayora de los pacientes con falla cardaca y ritmo
normal del seno han sido utilizadas para el control del promedio ventricular en pacientes
con fibrilacin auricular.
Las dosis de digoxina utilizadas para el tratamiento de fibrilacin auricular crnica

deben ser tituladas a la dosis mnima que logra el control del promedio ventricular
deseado sin causar efectos secundarios no deseados. No hay informacin disponible
para establecer los promedios apropiados de reposo o ejercicio que deben alcanzarse.
TRATAMIENTO EN CASO DE SOBREDOSIS: La digoxina debe discontinuarse
temporalmente hasta que se resuelvan las reacciones adversas. Se deben hacer todos los
esfuerzos posibles para corregir los factores que contribuyan a la reaccin adversa (tales
como alteraciones de electrlitos o medicaciones concurrentes).
Cuando se haya resuelto la reaccin adversa, se podr restablecer la terapia con
digoxina despus de una cuidadosa reevaluacin de la dosis.
El retiro de la digoxina puede ser todo lo que se necesite para tratar la reaccin adversa.
Sin embargo, cuando la manifestacin primaria de la sobredosis de digoxina es una
arritmia cardaca, puede ser necesario una terapia adicional.
Si la alteracin del ritmo es una bradiarritmia sintomtica o bloqueo del corazn, se
debe considerar la reversin de la toxicidad con Digibind (ver a continuacin), el uso
de atropina o la insercin de un marcapaso cardaco temporal. Sin embargo, la
bradicardia asintomtica o bloqueo del corazn relacionados con la digoxina pueden
requerir slo el retiro temporal de la droga y la monitorizacin cardaca del paciente.
Si la alteracin del ritmo es una arritmia ventricular, se debe considerar la correccin de
la alteracin de electrlitos, particularmente si hay hipocaliemia (ver a continuacin) o
hipomagnesemia. Digibind es un antdoto especfico para la digoxina y puede ser
utilizado para revertir potencialmente las arritmias ventriculares con riesgo de muerte
debido a una sobredosis de digoxina.
Administracin de potasio: Se deben realizar todos los esfuerzos posibles para
mantener la concentracin de suero de potasio entre 4,0 y 5,5 mmoL. El potasio es por
lo general administrado va oral pero cuando es urgente la correccin de la arritmia y la
concentracin en el suero de potasio es baja, el potasio puede ser administrado con
sumo cuidado va intravenosa. El electrocardiograma debe ser monitorizado para
cualquier evidencia de toxicidad de potasio (por ejemplo, pico de ondas T) y para
observar el efecto en la arritmia. Las sales de potasio pueden ser peligrosas en pacientes
que manifiesten bradicardia o bloqueo del corazn debido a la digoxina (a menos que
est principalmente relacionado con una taquicardia supraventricular) y en la condicin
de sobredosis masiva de digitalina (ver Sobredosis masiva de digitalina).
Sobredosis masiva de digitalina: Las manifestaciones de toxicidad con riesgo de
muerte incluyen la taquicardia ventricular o la fibrilacin ventricular, o bradiarritmias
progresivas, o bloqueo del corazn. La administracin de ms de 10 mg de digoxina en
un adulto antes saludable o ms de 4 mg en un nio antes saludable o una concentracin
de suero estable mayor de 10 ng/mL, frecuentemente, resultan en un paro cardaco.
Digibind debe ser utilizado para revertir los efectos txicos de la ingestin de una
sobredosis masiva. La decisin de administrar Digibind a un paciente que ha ingerido
una dosis masiva de digoxina pero que no ha manifestado una toxicidad con riesgo de
muerte debe depender de la probabilidad que ocurra una toxicidad con riesgo de muerte.
Los pacientes con una ingestin masiva de digitalina deben recibir grandes dosis de
carbn activado para prevenir la absorcin y que se una la digoxina al intestino durante
la recirculacin enteroentrica. Puede indicarse emesis o lavados gstricos
especialmente si la ingestin ha ocurrido 30 minutos antes del ingreso del paciente al
hospital. No se debe inducir la emesis en pacientes que estn adormecidos. Si un
paciente se presenta ms de
2 horas despus de la ingestin o ya tiene manifestaciones txicas, puede ser riesgoso
inducir el vmito o intentar introducir un tubo gstrico debido a que tales maniobras
pueden inducir un evento vagal agudo que puede empeorar las arritmias relacionadas
con la digitalina.
La intoxicacin severa de digitalina puede causar un cambio masivo de potasio desde
dentro hacia afuera de la clula, conduciendo a una hipercaliemia con riesgo de muerte.
La administracin de suplementos de potasio en la condicin de intoxicacin masiva
puede ser peligrosa y debe evitarse. La hipercaliemia causada por toxicidad masiva de
digitalina es tratada mejor con Digibind; puede requerirse tambin un tratamiento
inicial con glucosa e insulina si la hipercaliemia por s misma es sumamente
amenazadora para la vida del paciente.
PRESENTACIN: Caja con frasco de vidrio mbar x 15 mL + jeringa dosificadora.
FUROSEMIDA 10 MG/ML
Diurtico
ACCIN FARMACOLGICA: Es un producto empleado como antihipertensivo,
antihipercalcmico y en el diagnstico de la insuficiencia renal.
Diurtico: Inhibe la reabsorcin de sodio y agua en la rama ascendente del Asa de
Henle.
Antihipertensivo: La furosemida reduce la presin inicialmente por reduccin del
plasma y el volumen extracelular, el gasto cardaco tambin decrece.
Eventualmente, el gasto cardaco retorna a la normalidad cuando disminuye la
resistencia perifrica.
Antihipercalcmico: Incrementa la excrecin urinaria de calcio.
Absorcin: Aproximadamente, el 60 70% de la dosis oral es absorbida, la comida
puede disminuir la velocidad de absorcin, pero no parece alterar la biodisponibilidad
del efecto diurtico. La absorcin est reducida en un 43 a 46% de pacientes
con edema intestinal causado por fallo cardaco congestivo o sndrome nefrtico. La
administracin parenteral de furosemida puede ser preferible en estos pacientes.
INDICACIONES:
Tratamiento del edema asociado a fallo cardaco congestivo, cirrosis heptica y

enfermedad renal (incluyendo sndrome nefrtico).
Tratamiento del edema agudo pulmonar.
Es til en aquellos pacientes refractarios

a otros diurticos o cuando existen desrdenes cido bsicos, fallo cardaco congestivo
o enfermedad renal.
En la hipertensin arterial, leve o moderada, usualmente en combinacin con

otros agentes, igualmente es empleada asociada a otros hipotensores en casos de crisis
hipertensiva.
Tratamiento de la hipercalcemia.
INTERACCIONES CON OTROS MEDICAMENTOS:

Alcohol o drogas hipotensoras o diurticos pueden potenciar la accin de la furosemida.
Inhibidores de la ECA: Sbita y severa hipotensin puede ocurrir en las primeras 1 a 5
horas despus de la dosis inicial de captopril, enalapril o lisinopril, especialmente en
pacientes con deplecin de sodio o volmenes plasmticos disminuidos. La suspensin
del diurtico o la ingesta de sal una semana antes del inicio de captopril o 2 3 das
antes de iniciar benazepril, enalapril, fosinopril, lisinopril, quinalapril o ramipril.
Anticoagulantes, derivados cumarnicos, heparina, uroquinasa.
Los efectos anticoagulantes pueden disminuir en caso de ser empleados
concomitantemente con diurticos de asa. Agentes antidiabticos orales o insulina: la
furosemida puede raramente elevar el nivel de glucosa en sangre. AINE en especial la
indometacina: Pueden antagonizar la natriuresis
e incrementar en el plasma la actividad de la renina causada por los diurticos de asa,
pueden reducir la sntesis de prostaglandina renal y disminuir el volumen urinario.
Glucsidos digitlicos: Pueden elevar el riesgo de toxicidad digitlica por hipocaliemia
e hipomagnesemia.
Litio: Su uso con furosemida puede provocar toxicidad en caso de disfuncin renal.
La administracin concomitante de anfotericina B parenteral tiene un potencial
incremento de la oto y nefrotoxicidad, especialmente, en presencia de disfuncin renal.
La amiodarona puede, en caso de hipocaliemia, incrementar el riesgo de arritmias.
CONTRAINDICACIONES:
Anuria.
Disfuncin renal severa.
Diabetes mellitus.
Antecedentes de gota.
Hiperuricemia.
Sordera.
Disfuncin heptica incluyendo cirrosis y ascitis.
Infarto agudo de miocardio.
Historia de pancreatitis.
Sensibilidad a los diurticos de asa.
Antecedentes de lupus eritematoso.
PRECAUCIONES:
Embarazo: No es recomendable para uso de rutina.
Lactancia: Se distribuye en la leche materna.
Pediatra: Vida media prolongada en neonatos. La dosis peditrica usual puede ser
usada, pero el intervalo entre dosis deber ser aumentado.
Geriatra: La poblacin geritrica puede ser ms sensible a los efectos hipotensores y
prdida de electrlitos. Adicionalmente, tiene un mayor riesgo de desarrollar colapso
circulatorio, episodios tromboemblicos y de tener la funcin renal deteriorada, puede
requerir de ajuste de la dosis. Cuando la furosemida es usada como antihipercalcmico
los fluidos corporales y el cloruro de sodio debe ser reemplazado en orden a mantener el
volumen extracelular e incrementar la excrecin de calcio de manera efectiva.
Pacientes con sensibilidad a las sulfonamidas incluyendo diurticos tiazdicos pueden
experimentar sensibilidad a la furosemida.
Para la solucin oral: Es importante la medida exacta de la dosis.
INCOMPATIBILIDADES: Interacta con probenecid.
EFECTOS SECUNDARIOS: Hipotensin ortosttica como consecuencia de la
diuresis incrementada.
EFECTOS ADVERSOS: Fotosensibilidad, xantopsia.
Nefrocalcinosis o nefrolitiasis, pueden ocurrir cuando se administra furosemida en
presencia de hipercalciuria. El cido etacrnico parece ser ms causante de ototoxicidad
que la bumetadina o la furosemida y menos causante de hiperglicemia que la
furosemida.
EFECTOS COLATERALES: Reaccin alrgica, hematuria, desbalance
hidroelectroltico, hemorragia digestiva, gota, disfuncin heptica, leucopenia,
agranulocitosis, ototoxicidad, pancreatitis, trombocitopenia y xantopsia.
ADVERTENCIA: Las personas que se encuentren en tratamiento con este

medicamento deben recibir un rgimen alimenticio rico en potasio como: carne magra,
papas, pltanos, tomates, coliflor, espinaca, fresas, patilla, etc.
Puede aumentar los niveles de cido rico en algunas personas.
DOSIFICACIN Y ADMINISTRACIN:
Dosis adulto:
Diurtico: Oral: inicialmente, 20 a 80 mg en una sola dosis puede ser

incrementada con un adicional de 20 a 40 mg con intervalos de 6 u 8 horas hasta
obtener la respuesta deseada. La dosis de mantenimiento determinada por titulacin es
dada entonces diariamente como una dosis nica o dividida en dos o tres dosis, dadas
una vez al da o administradas una vez al da por dos o cuatro das consecutivos cada
semana.
Antihipertensivo: La dosis oral inicialmente es de 40 mg dos veces al da, la

dosis ser ajustada de acuerdo a la respuesta del paciente.
Antihipercalcmico: La dosis oral de 120 mg puede ser administrada como una

dosis nica dividida en dos o tres dosis.
Nota: Los pacientes geritricos pueden ser ms sensibles que lo usual en la dosis para
adulto.
Dosis mxima para adultos: 600 mg al da.
Nota: En fallo renal crnico han sido empleadas dosis de hasta 4 g al da.
Dosis usual peditricas:
Diurticos: Oral: inicialmente 2 mg por kilo de peso corporal en una dosis nica,
la dosis puede incrementarse con un adicional de 1 a 2 mg por kilo de peso corporal con
intervalos de 6 a 8 horas hasta obtener el efecto deseado.
Nota: Dosis mayores de 5 mg por kilo de peso pueden ser requeridas por algunos nios
con sndrome nefrtico. Dosis mayores de 6 mg por kilo de peso no son recomendadas.
El intervalo entre dosis debe ser aumentado en neonatos debido a lo prolongado de la
vida media.
TRATAMIENTO DE LOS EFECTOS ADVERSOS:
Hipocaliemia: Es necesario aumentar potasio en la dieta, no cambiar de dieta sin
consultar con el mdico.
Reponer lquidos en caso de nusea, vmitos o diarreas.
Los diabticos deben incrementar sus niveles de azcar.
En caso de uso concomitante con alcohol o ejercicio o clima caluroso puede haber
mayor riesgo de hipotensin ortosttica.
TRATAMIENTO DE LA SOBREDOSIS: En caso de hipotensin reponer lquidos
incluso por va endovenosa. La furosemida no es dializable.
PRESENTACIN: Caja con frasco de vidrio mbar x 15 ml + jeringa dosificadora.

PAE Yubezi

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HOSPITAL GOYENECHE cuyo diagnostico medico es: INSUFICIENCIA CARDIACA,

PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Nombre del paciente: Juan Carlos Aamuro Snchez.

Edad Cronolgica: 6 aos

Fecha de nacimiento: 26-09-2005

Lugar de nacimiento: arequipa

Lugar de procedencia: arequipa

Fecha de ingreso al servicio: 06/01/2010

Diagnostico medico: INSUFICIENCIA CARDIACA

Al examen fsico del ingreso estaba plido, polipneico, pupilas isocoricas

encontr ritmo de galope, sin soplos. En el abdomen se detect

Los padres refieren estar preocupados por el estado de salud de su menor

Glbulos Blancos: 7,900 x mm3

Glbulos Rojos: 4 970,00 x mm3

Hemoglobina: 12.5. g/dl

12.5 11.5 g/dl

Sodio: 154 mEq/L

135 145 mEq/L

albuminemia en 2,9 gr%,

SGPT: 589 U/L,

SGOT: 733 U/L.

3.2 5.5 g/mL

Dieta Hiposodica + hiperproteica restriccin hdrica

Oxigeno por CBN a 2 lts x

Digoxina 0,05 mg/Kg C/24h EV

Furosemida a 0,5 mg/kg C/8h EV

Piel turgente y elasticidad conservada

Pupilas isocoricas fotoreactivas

Mucosas orales hmedas

Abdomen doloroso a la palpacin en flanco derecho

Ruidos hidroaereos presentes

Edemas en miembros inferiores (++)

P/A 130/100 mmhg

Llenado capilar > 3 seg.

Los padres preocupados por salud del hijo y sobre la evolucin de la

Sodio 154 mEq/L

SGPT 589 U/L

SGOT 733 U/L

Recoleccin de Datos por Dominios:

Padres refiere no tener conocimientos sobre la enfermedad

Edema ++ en miembros inferiores.

Piel plida, turgente y elasticidad conservada.

Restriccin hdrica a 400

Sodio 154 mEq/L

SGPT 589 U/L

III. Eliminacin e Intercambio:

IV. Actividad / Reposo:

Pupilas isocoricas fotoreactivas

Mucosas orales hmedas

Abdomen doloroso a la palpacin en flanco derecho

Ruidos hidroaereos presentes

Edemas en miembros inferiores (++)

Los padres preocupados por salud del hijo y sobre la evolucin de la

VII. Rol / Relaciones:

Paciente peditrico de 4 aos

IX. Afrontamiento / Tolerancia al estrs:

P/A 130/100 mmhg

Llenado capilar > 3 seg

XIII. Crecimiento y Desarrollo

la disfuncin miocrdica; y en los adolescentes, las arritmias crnicas, las cardiopatas

elasticidad y distensibilidad del msculo cardiaco estn afecta-das y exista dificultad al

Aumento de precarga o congestin venosa pulmonar: disnea, taquipnea, sibilancias, tos,