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Adaptación Somática en Parálisis Cerebral
Adaptación Somática en Parálisis Cerebral
Este texto se enfoca en capacidades fsicas crticas, las cuales pueden ser
observadas e identificadas, y en su relacin con el comportamiento y alcance
del tratamiento. Este es un texto diseado para brindar un entendimiento del
problema de la parlisis cerebral, en general, de varias caractersticas
posturales de los diferentes tipos de parlisis cerebral y algunas soluciones a
los problemas con los que inicia, determinantes que pueden auxiliar en las
estrategias para la intervencin. El texto presenta una perspectiva NDT, no
obstante, los terapistas interesados podran experimentar con otros
tratamientos. No es el propsito de este texto proponer como nico
tratamiento al NDT.
CONTENIDO
Introduccin
Captulo Uno:
Caractersticas generales de la parlisis cerebral
Captulo Dos:
La evaluacin de las capacidades fsicas crticas en el desarrollo motor.
Captulo Tres:
Comportamientos adaptados en el desarrollo normal.
Captulo Cuatro:
Captulo Cinco:
Tcnicas de preparacin para la adaptacin.
Captulo Seis:
Estrategias bsicas de tratamiento para facilitar la adaptacin somtica.
TABLA DE CONTENIDOS
Tabla 1.
Capacidades fsicas crticas en supino
Tabla 2.
Capacidades fsicas crticas en prono (boca abajo)
Tabla 3.
Capacidades fsicas crticas en movilidad y erguido
Tabla 4.
Observaciones de las capacidades fsicas crticas
Tabla 5.
TABLA DE FIGURAS
INTRODUCCION
CAPITULO I
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA PARALISIS CEREBRAL
Cada nio que sufre de parlisis cerebral, es un nio con un problema nico en
trminos de severidad y tipo de afeccin. Aunque existen las clasificaciones
estndar, stas slo generalizan trminos que etiquetan y que no son
aceptadas como indicadores absolutos de tratamiento. Todos los nios dentro
de sta clasificacin exhiben caractersticas individuales de un tono postural
anormal, patrones de afeccin y de patologa. Con stas caractersticas
individuales en mente, una evaluacin de las clasificaciones generales, puede
brindar un marco de referencia til para la terminologa.
La parlisis cerebral espstica est formada de varios subtipos. En general la
espasticidad se refiere a un estado de gran contraccin muscular que limita el
movimiento y la amplitud de movimiento.
La cuadripleja espstica se refiere a los nios con espasticidad en la totalidad
de su cuerpo en un grado significativo, lo cual da como resultado restricciones
en el movimiento de todo el cuerpo. La dipleja espstica se refiere a la
afeccin de las extremidades inferiores con una menor alteracin o leve
alteracin de la parte superior del cuerpo. La hemipleja se refiere a una
afeccin en slo uno de los lados del cuerpo.
La espasticidad no significa rigidez, excepto en los casos ms extremos. La
espasticidad es plstica ya que tiene propiedades de reciprocidad. La
espasticidad puede cambiar de una flexin a una extensin dependiendo de la
posicin del cuerpo. Es esta propiedad del cambio, la que brinda la posibilidad
de un tratamiento para modificar de otra manera las respuestas espsticas al
movimiento y la posicin.
Los nios espsticos estn siempre temerosos y se encuentran siempre en
guardia ante un estmulo repentino. Los modelos de espasticidad se han
documentado y descrito a travs de mucha literatura.
tienen un tono postural muy bajo. Son muy larguiruchos quiz por la laxitud de
las articulaciones o falta de estabilidad en las mismas.
En la figura 5, se observa un nio con atetosis con una combinacin de tono
espstico en hombros y manos.
En la figura 6 se observa un nio con bajo tono que muestra una postura
extrema en gravedad en su intento por moverse.
La figura 7 muestra un nio de bajo tono incapaz de iniciar cualquier extensin
contra la gravedad.
La figura 8 es un nio con bajo tono descansando en posicin supino.
CAPITULO II
EVALUACIN DE LAS APTITUDES CRTICAS EN EL DESARROLLO MOTOR
Los reflejos del desarrollo no deberan considerarse como el origen nico o la
fuerza motriz del movimiento y la postura. Comparetti sugiere que los reflejos
por si solos, son inadecuados para explicar la diversidad y la infinita variedad
de respuestas al movimiento de los individuos.
Muchos reflejos del desarrollo, no son exceptuados en un sistema nervioso con
dao, y muchos son reacciones repetitivas que varan considerablemente en
duracin, frecuencia y amplitud.
Tratar de evaluar los reflejos anormales en un nio con dao neurolgico, con
el propsito de planear un tratamiento, es un proceso estril e improductivo.
Los reflejos anormales existen. No se presentan de manera pura sino
mezclados con factores tnicos y de posicin. Son obligatorios y predominan en
el movimiento y la postura de los nios. Sin embargo, pueden interrumpirse, y
HABILIDADES EN SUPINO
CABEZA/CUELLO
Posible problema
LT/ATH
LT
PIERNAS:
Meses para el desarrollo normal
(aprox)
El nio flexiona y extiende las piernas?
H/SD
LT/ATH
SD
BRAZOS:
Se lleva el nio la mano a la boca? (No necesariamente)
Posible
SD
LT/ATH
Nomenclatura:
S= Espasticidad
H= Hemipleja
SD= Dipleja espstica
ATH=Atetosis
LT=Bajo tono
HABILIDADES EN PRONO
CABEZA/CUELLO/BRAZOS:
normal (aprox)
Posible problema:
S
LT
LT
S/ATH
S/ATH
LT
TRONCO/PIERNAS:
TABLA I
EVALUACION DE LAS HABILIDADES CRTICAS EN LA PARLISIS CEREBRAL
Nombre del nio:
DOB:
Diagnostico:
DOE:
Examin:
EJEMPLOS DE POSTURA
NO
BRAZOS/MANOS:
NORMAL
EJEMPLOS DE POSTURA
PIERNAS:
1 Flexiona y extiende sus piernas?
4 Lleva sus piernas al pecho elevando la pelvis con las rodillas flexionadas?
4 Lleva el nio las manos a las rodillas?
6 Lleva el nio los pies a su boca?
Nomenclatura:
S= Espasticidad
H= Hemipleja
SD= Dipleja espstica
ATH=Atetosis
LT=Bajo tono
OBSERVACIONES:______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
____
TABLA 2
EVALUACIN DE LAS HABILIDADES CRTICAS EN LA PARLISIS CEREBRAL
Nombre del nio:
DOB:
Diagnostico:
DOE:
Examin:
EJEMPLOS DE POSTURA
Si
NO
TRONCO/PIERNAS:
1 Eleva la pelvis con flexin de cadera llevando su peso hacia la regin
cervical?
2 El nio patea y empuja con sus pies?
3 El nio se sostiene en sus antebrazos y sostiene su cabeza en la media lnea?
3 Estn sus hombros alineados y relajados con los antebrazos cuando se
apoya?
4 Extiende ms su cadera con la extensin lumbar y la extensin de medio
tronco?
5 Se encuentran las piernas en abduccin y extendidas y puede levantarlas de
la superficie?
6 Se encuentran totalmente extendidos los brazos y las piernas al apoyarse
sobre las manos y los dedos de los pies?
6 Puede el nio sostenerse sobre sus brazos extendidos?
7 Puede sostenerse en uno slo de sus antebrazos y controlar su peso?
7 Puede el nio jugar con su brazo o su mano mientras se soporta con el otro
brazo?
Nomenclatura:
S= Espasticidad
H= Hemipleja
SD= Dipleja espstica
ATH=Atetosis
LT=Bajo tono
TABLA 3
EVALUACION DE LAS HABILIDADES CRTICAS EN LA PARLISIS CEREBRAL
Nombre del nio:
DOB:
Diagnostico:
DOE:
Examin:
MOVILIDAD EN PRONO:
NORMAL
EJEMPLOS DE POSTURA
SI
4 Rueda el nio de un lado al otro?
5 Rueda hacia cualquier lado?
NO
AL SENTARSE Y AL GATEAR:
6 Se sienta el nio sin necesidad de soportarlo y se mantiene apoyado hacia
adelante?
7 Se sienta con el tronco erguido y los brazos libres?
7 Rueda libremente al sentarse?
8 Se sienta de un solo lado soportndose con las piernas flexionadas?
8 Gatea en 4 extremidades?
POSICIN VERTICAL:
11 Se levanta slo?
12 Camina por el mismo?
Nomenclatura:
S= Espasticidad
H= Hemipleja
SD= Dipleja espstica
ATH=Atetosis
LT=Bajo tono
TABLA 3
EVALUACIN DE LAS HABILIDADES CRTICAS EN LA PARLISIS CEREBRAL
Nombre del nio:
DOB:
Diagnostico:
DOE:
Examin:
Supino:
Prono:
Posicin vertical:
CAPITULO 3
CONDUCTAS ADAPTATIVAS EN EL DESARROLLO NORMAL
TABLA 5
ASPECTOS IMPORTANTES DEL DESARROLLO EN POSICIN SUPINO
Habilidades en supino:
Flexin anti-gravedad
Extensin pro-gravedad
Aspectos funcionales:
Localizacin visual de la lnea media
Determinacin del espacio-tiempo
Organizacin bilateral
Diferenciacin de componentes prximos y distantes
Conductas motoras:
El nio podr:
Llevar las manos hacia la lnea media
Alcanzar algo arriba o abajo
Lograr tocar con la barbilla el pecho
Elevar la pelvis
Juntar las rodillas y los pies con sus manos
Mantener su peso lateralmente.
Fig 13: Reaccin ATNR no obligatoria que resulta al incrementar la tensin del
hombro y el cuello del lado izquierdo (en flexin) y que facilita la exploracin
mano-boca sobre el lado extendido.
Fig 14: Orientacin de la lnea media de las manos con un libre movimiento de
cabeza.
TABLA 6
ASPECTOS IMPORTANTES DEL DESARROLLO EN POSICIN PRONO
Habilidades en prono:
Extensin anti-gravedad
Flexin pro-gravedad
Aspectos funcionales:
Conductas motoras:
El nio podr:
Esta postura permite que el nio pueda mover la cabeza contra la gravedad y
le brinda una localizacin visual constante en planos horizontales y verticales.
La localizacin visual de objetos en el espacio es de gran ayuda ayuda para
llevar a cabo la actividad ojo-mano, cuando el nio es capaz de soportar la
parte superior de su cuerpo utilizando la mano y otra de sus extremidades.
El soporte del peso es una experiencia importante en la posicin prono.
Primero, la flexin fisiolgica del neonato (Fig. 19) impulsa el peso del cuerpo
hacia adelante hacia la zona de la cabeza/cuello. Esta distribucin del peso
CAPITULO 4
LAS NECESIDADES DE LA VINCULACION DE LOS TRATAMIENTOS A LA
CONDUCTAS ADAPTATIVAS
Consideraciones diferenciales
Necesidad funcional
Metodologa
Re-evaluacin.
NO
X
X
X
Objetivo general:
El nio deber sentarse por s mismo.
Objetivos intermedios:
Se le ayudar al nio a sentarse
El nio se sentar apoyando su brazo
El nio se sentar apoyndose hacia adelante
El nio se sentar con un apoyo independiente de sus manos
El nio se sentar por s mismo sin necesidad de apoyos.
Metodologa:
Palmaditas rpidas para incremento del tono
Compresin para incrementar la estabilidad proximal
Apoyo intermitente para aumentar la estabilidad
Uso de dispositivos para soportarse.
Preparacin en prono y supino para activar el control flexor y extensor.
Manejo fsico directo para la adaptacin somtica.
CAPITULO 5
TCNICAS PREPARATORIAS DE ADAPTACIN
Las tcnicas preparatorias estn diseadas para incidir en el estado general del
tono postural y se utilizan para preparar el sistema somtico del movimiento.
El tono postural se ve influenciado por muchos factores, como la velocidad, la
frecuencia, la duracin e intensidad de seales sensoriales especfica, etc. En
general, un estmulo de informacin rpida, tiende a aumentar el tono,
mientras que un estmulo lento, tiende a disminuirlo. El estmulo de
informacin puede ser largo en duracin e intensidad, como la compresin de
TABLA 10
TCNICAS PREPARATORIAS PARA LA ADAPTACIN
PROCEDIMIENT
TIPO
EFECTOS
INDICACIONES
O
Palmaditas
rpidas
Rpido y
repetitivo
Incrementa y
forma el tono
Palmaditas
alternadas
Sucesivas y
rtmicas
Estabiliza y
activa la
contraccin en
pequea escala
Oscilacin
Rpido con
periodos de
lentitud. Lentos y
rtmicos.
Mantenimiento y
relajacin en
intervalos rpidos
Reduce el tono
Compresin
Prolongado y
sostenido.
Intermitente y
rpido
Palmaditas en
forma de barrido
Rpidas, en la
direccin del
movimiento
deseado
Colocar y retener
Posicin en la
postura deseada
Reduce el tono
Incrementa el
tono
Activa el control
de las
articulaciones
Incrementa el
tono
extensor/Disminu
ye el tono flexor.
Disminuye el
tono
Incrementa la
estabilidad de las
articulaciones/Act
iva la cocontraccin
Apoyos
intermitentes
Estabiliza y
activa la cocontraccin
Flacidez y un
marcado bajo
tono
en la atetosis y
espasticidad
despus de
iniciar la
reduccin del
tono
Atetosis/Espastici
dad despus de
la reduccin y
despus de la
preparacin de
bajo tono
Espasticidad y
partes en tensin
en la atetosis
Atetosis y bajo
tono
Espasticidad
despus de la
reduccin
Espasticidad
Bajo tono
Atetosis
Espasticidad
Espasticidad
despus de la
reduccin del
tono
Bajo
tono/Atetoide
espsticos tienen una distribucin ms alta del tono que los grupos de
msculos que son flcidos o de bajo tono. La distribucin del tono se ve
afectada por la distribucin del peso corporal. El peso y el tono, son dos caras
de una misma moneda. Si existe un desequilibrio en el tono postural debido al
dao neurolgico, habr un desequilibrio en la distribucin del peso. Por
ejemplo si un nio se coloca en posicin prono y hay un predominio de la
espasticidad flexora, la distribucin de esta espasticidad en la alineacin de las
articulaciones y las partes del cuerpo podra causar una distribucin
inadecuada del peso. Cuando la distribucin del tono, peso y alineacin, se ven
influenciados patolgicamente, existe una pequea posibilidad de que el nio
levante su peso en un movimiento de transicin, alinee su cuerpo en una
posicin que le permita libertad de movimiento o modifique su tono postural de
manera independiente. Por el contrario, si el nio se coloca en una posicin con
alineacin inapropiada, el resultado es un tono postural anormal.
CAPITULO 6
ESTRATEGIAS BSICAS PARA EL TRATAMIENTO QUE FACILITAN LA ADAPTACIN
SOMTICA
Las posturas en decbito lateral son benficas para este propsito, as como
para la introduccin de la rotacin y la flexin lateral del tronco, lo cual es de
gran importancia para evitar la espasticidad.
Los nios con bajo tono y con atetosis, generalmente muestran una flexin
pasiva y parecen ser ms planos debido a la distribucin de su peso a lo largo
del cuerpo en contacto con la superficie. El levantar la cabeza, es para ellos
difcil, debido a la ausencia de fuerza muscular. La estabilidad de las
articulaciones es casi nula debido a que su cuerpo casi nunca es soportado por
sus articulaciones. La construccin del tono postural, el control de la
fluctuacin y el soporte del peso propio, son objetivos importantes que deben
ser alcanzados por estos nios.
Las posturas para el tratamiento en prono (Fig 53-66), son tan variadas, que
puede adaptarse a los nios con atetosis y nios con bajo tono. Estos ejemplos
no intentan ser un todo incluido, ni especificar un tratamiento en particular,
para un nio. Ofrecen, un punto de partida para el anlisis de ciertas
estrategias de intervencin. El tratamiento exitoso de cualquier nio depende
de las tcnicas que maneje el terapista, de la habilidad para resolver el
problema y de la interpretacin correcta de las respuestas del nio.
Los nios con bajo tono y con atetosis obtienen ms beneficios de las posturas
estables de flexin, ya que estas presentan menos riesgo de contracturas y
desarrollan la estabilidad de las articulaciones mediante el peso propio. Los
nios con espasticidad, necesitan de la flexin y de la extensin.
Este tratamiento requiere de ejercitar al nio con otras posiciones. Los soportes
intermitentes y la terapia a base de palmaditas, son de gran ayuda para el
desarrollar la postura vertical en los nios.
Las posturas en vertical (Fig 67-84), son tan variadas que puede adaptarse a
los nios con atetosis y nios con bajo tono. Estos ejemplos no intentan ser un
todo incluido, ni especificar un tratamiento en particular, para un nio.
Ofrecen, un punto de partida para el anlisis de ciertas estrategias de
intervencin. El tratamiento exitoso de cualquier nio depende de las tcnicas
que maneje el terapista, de la habilidad para resolver el problema y de la
interpretacin correcta de las respuestas del nio.
El tratamiento para la hemiplejia, no se ha direccionado especficamente, y no
es el propsito del presente trabajo, brindar un estudio exhaustivo de la
hemiplejia, no obstante, esta es una condicin muy importante de la parlisis
cerebral. Los nios hemipljicos, presentan la ventaja de tener funciones
relativamente normales en un lado del cuerpo. Tienen una fuerza suficiente
para llevar a cabo el movimiento y son capaces de muchas cosas, debido a su
normalidad unilateral. No obstante, carecen de experiencias bilaterales y
transiciones de movimientos y posturas en la lnea media. Muchas de las
actividades descritas anteriormente, pueden ser aplicadas a los hemipljicos,
entendiendo que debe ponerse ms nfasis en el lado afectado de stos nios.
El tratamiento temprano es de particular importancia en los nios hemipljicos,
en los que se pretende estabilizar la bilateralidad y el control de la
espasticidad.
Fig. 42: Reduccin del tono postural a travs de la presin profunda y sostenida
en el tronco lateral para preparar la respuesta de la flexin lateral en el nio,
con esta postura se logra la disociacin del tronco/pelvis. Esta posicin tambin
tiene efectos de relajacin en el cuerpo. Para los nios con bajo tono, se puede
utilizar esta posicin son suaves golpecitos para estimular an ms el tono
lateral del tronco, o para estabilizar la fluctuacin del tronco en los nios con
atetosis.
Fig 43: La compresin sostenida de los hombros hacia la pelvis, se debe llevar
a cabo con la cabeza alineada. Esta postura, ayuda al nio a reducir la
espasticidad cuando eleva sus hombros, asimismo, a los nios con atetosis, les
permite establecer un equilibrio firme. El nio controla la cabeza. Los nios con
bajo tono requieren de la ayuda de un cilindro para poder elevar su cabeza y
para incrementar el tono en el rea de sus hombros.
Fig 44: Mantener los hombros alineados y hacia abajo, hace que la cabeza
pueda elevarse y as quitar un poco la retraccin de los nios con espasticidad,
esta postura tambin sirve para brindar conciencia sensorial de la lnea media
en los nios con atetosis, puede incrementar el tono cervical en los nios con
bajo tono y aadiendo una ligera traccin, se puede disminuir la espasticidad y
aumentar la musculatura cervical.
Fig. 54: Para reducir la espasticidad, pueden aplicarse ciertas tcnicas en los
msculos del estmago. La presin profunda a lo largo del vientre, combinada
con movimientos suaves sobre el msculo, puede producir cambios en la
Fig. 57: Colocar al nio de rodillas, sobre una pelota con las manos bajo los
hombros, fomenta la aduccin escapular, la extensin del cuello, y el correcto
apoyo de los antebrazos. Esta es una posicin que puede ayudar a activar el
control muscular en los nios espsticos. La misma elasticidad de la pelota,
facilita en el nio, los movimientos para reducir el tono postural y el impulso. A
los nios con atetosis deber drseles mayor compresin en las reas
proximales a travs de la lnea media de la columna para fomentar la
estabilidad de sus articulaciones. Los nios con bajo tono, necesitaran un
soporte total del tronco. Se les deber ayudar a levantar y apoyar el tronco
sobre la pelota, para fomentar e incrementar el tono extensor.
Fig. 58: Utilizando un soporte para el codo como el mostrado, se podr lograr la
extensin del brazo y el control de los hombros, mientras se trabaja de forma
bilateral en los miembros superiores y en el tronco. Tales soportes, se pueden
utilizar tambin en nios con atetosis para limitar las fluctuaciones de las
articulaciones, y para los nios con bajo tono, ayudan a estabilizar las
extremidades.
Fig. 59: Colocar al nios sobre un cilindro con sus piernas alrededor de la
cintura del terapista, permite tener un control sobre las manos y sobre las
extremidades superiores del nio. Los nios espsticos pueden requerir una
reduccin de su tono antes de que puedan mantener su propio peso. Los nios
con atetosis pueden obtener estabilidad a travs de la tcnica de la presin
profunda y los nios con bajo tono, necesitan ms soporte proximal y ms
control, por lo que, solo una parte parcial de su peso ser aplicada a las
extremidades.
Fig. 60: Mantener los brazos del nio a lo largo del tronco o por debajo del
tronco, permite un mejor aislamiento de la cabeza y de los hombros. Si se
alterna el peso en un hombro y en otro, mediante la rotacin del tronco, se
puede facilitar la separacin de la cabeza y de los hombros. Esto puede ser de
gran ayuda en nios espsticos para los procesos de disociacin, que son la
base del enderezamiento. Los nios con bajo tono, pueden necesitar ayuda al
girar la cabeza para activar la contraccin del cuello. Los nios con atetosis,
necesitan ser monitoreados en cuanto a la velocidad de giro de la cabeza, esto
ser de gran ayuda para poder inhibir las fluctuaciones en el tono.
Fig. 61: Para reducir la espasticidad alrededor del trax y los hombros, se
coloca al nio sobre una pelota como se aprecia en la figura, mientras se
controla la extensin de los brazos. Un suave balanceo lateral ayuda a inhibir el
tono. En esta posicin se fomenta la disociacin hombros/tronco, al levantar la
cabeza, mientras que los antebrazos brindan el soporte necesario para la
postura. Los nios con atetosis obtienen de esta postura, orientacin de lnea
media y control de la cabeza. Los nios con bajo tono, requieren de mayor
soporte proximal y muchas veces requieren ayuda para poder levantar la
cabeza y as lograr un incremento gradual en tono y fuerza.
Fig. 64: Colocar al nio a travs del tronco, con las piernas alrededor de la
cintura del terapista, como se aprecia en la figura, permite que el nio soporte
el peso de cada brazo de manera independiente. El control debe darse en el
brazo y el hombro de arriba. Esta posicin fomenta la verticalidad de la cabeza,
pero los nios con bajo tono requerirn de un soporte en la cabeza para que
puedan ocurrir las reacciones esperadas.
Fig 65 y 65a: Para facilitar la transicin de los movimientos, por ejemplo pasar
de estar sentado de lado a la posicin en cuatro puntos, nos podemos auxiliar
de la estabilizacin de la pelvis, mientras que el peso se transfiere a cuatro
puntos. Un movimiento de oscilacin nos puede ayudar a inhibir la espasticidad
durante los movimientos de transicin. Puede aplicarse resistencia al tronco en
los nios con atetosis para inhibir la fluctuacin. Los nios con bajo tono,
requerirn de soportes intermitentes que facilitan la participacin activa de los
msculos.
Fig. 66: Controlar las piernas del nio mediante las piernas del terapista y
soportando la mitad de su tronco, con una pelota suave, permite el control
tanto las extremidades superiores y el peso de cada brazo, el apoyo de las
extremidades incrementa la retro-alimentacin propioceptiva en nios con
atetosis y nios con bajo tono. El soportar el peso propio ayuda a inhibir la
espasticidad e incrementa la tolerancia sensorial de las articulaciones.
Fig. 67, 67a, 67b y 67c: Colocar al nio como se muestra en la primer figura,
utilizando para ello una pequea pelota, permite reducir la espasticidad en el
Fig. 73: Montar un cilindro y controlar los hombros mientras se hace contacto
con las manos y la superficie, fortalece las extremidades superiores. Elevar y
bajar los hombros, es muy efectivo para reducir la espasticidad en los hombros.
Esta postura permite al terapista mantener el control de la lnea media,
mientras el nio soporta su peso con las manos.
Fig. 74: Los nios experimentan ms control al sentarse, cuando se les coloca
dentro de un cilindro. Este tipo de soporte circular permite a los nios iniciar y
experimentar el propio control de su cabeza.
Fig. 75: La figura muestra la posicin que facilita el control de la pelvis del nio,
colocando una pelota pequea entre sus rodillas para mantener la separacin
de las piernas. Las extremidades superiores, quedan libres para ir de atrs
hacia adelante. Llevando a cabo bien esta tcnica, el nio puede ser capaz de
iniciar el control de su cabeza y la extensin de su tronco. Los nios espsticos,
pueden requerir un soporte adicional para su brazo para mantener el codo
extendido.
Fig 76, 76a, 76b: Arrodillarse, propicia el equilibrio inicial que se requiere para
llevar a cabo la posicin vertical. La postura en cuatro puntos, propicia la
hiperextensin del cuello. La postura lateral, puede ayudar a separar las
extremidades inferiores. El terapista mantiene la elongacin del tronco,
mientras que pasa el peso al otro lado y ayuda a que la pierna opuesta vaya
hacia adelante mientras el nio permanece hincado. La velocidad del
movimiento y el control en puntos especficos, vara dependiendo del tono de
cada nio.
para realizar esta postura. Los nios con bajo tono requieren algunas veces,
soportes adicionales que les permitan tener cierta estabilidad en los brazos.
Fig. 78: Se logra un mejor control vertical colocando al nio sobre una gran
pelota, como se muestra en la figura. El nio se mantiene mediante su tronco y
el peso es gradualmente repartido a sus piernas. Cada pierna puede ser
separada alternativamente para concientizar al nio de la disociacin de las
extremidades inferiores. Esta postura es conveniente para los nios con
atetosis debido a que se ejerce una firme presin. Los nios con bajo tono
pueden rebotar sobre la superficie para incrementar y mantener el tono. A los
nios espsticos, se les puede ayudar a flexionarse en esta posicin, y si no
logran mantener el tono, se pueden emplear posiciones alternativas.
Pag. 79: Mediante esta postura se logra soportar el peso sobre la superficie
lateral de un pie, esta postura se logra con la ayuda de una pelota. El nio
puede elevarse de la superficie en algunas ocasiones para evitar la
acumulacin sensorial del contacto de los pies.
Fig. 80: Esta postura, donde el nio se para firmemente sobre la superficie,
permite que sienta todo el peso sobre sus pies. El nio puede irse llevando
gradualmente hasta lograr una posicin completamente vertical. A los nios
con atetosis, se les debe dar una aproximacin ms firme y sostenida. Los
nios con bajo tono, pueden requerir un contacto ms rtmico para incrementar
su tono. Los nios espsticos requerirn una combinacin de sostener la
postura y relajarla para evitar un rebote en la espasticidad.
Fig. 83: Los nios menos participativos pueden tener mayores experiencias y
mayores retos al mantenerse de pie. El firme control del peso de un solo lado
mediante la elongacin, permite al terapista fomentar el equilibrio y la
verticalidad.
Fig. 84b, 84c, 84d: Al nio deben facilitrsele varias actividades para
desarrollar adecuadamente su aparato vestibular y su propiocepcin, los cuales
son necesarios para el equilibrio y la verticalidad. El uso de un hula hula,
permite al nio tener un control total y absoluto, mientras el terapista puede
mantener contacto con sus brazos y sus manos, si fuera necesario, para
proporcionarle ms estabilidad. Empujar una silla (actividad controlada por el
terapista), puede ayudar al nio a acelerarse excesivamente y que esto
conduzca a una flexin de su cadera. Caminar no es una actividad que requiera
colocar al nio en un cierto dispositivo. Los patrones del movimiento requieren
de muchas conformaciones para llegar a ser competitivos.
APENDICE A
TECNICAS DE ESTIMULACION EXTRA ORAL: PREPARACION PARA LA
ALIMENTACIN
Fig. 87: Tocar bajo la barbilla para incidir tono en la base de la lengua. La
presin profunda con leves vibraciones reduce el tono en la lengua retrada,
mientras que los toques con ms rapidez, incrementan el tono en la lengua con
bajo tono.
Fig. 89: Ejercer presin sobre el labio superior, jalndolo hacia los lados, reduce
la retraccin del labio.
Fig. 90: Juntar o fruncir la parte de arriba del labio superior, como se muestra
en la figura, aplicando oscilaciones, reduce la tensin y moviliza el labio inferior
y la lengua para una mejor deglucin y un control del babeo.
Fig. 91: Un vaso roto como se muestra en la figura, fomenta un control superior
e inferior de la quijada para una mejor deglucin.
APENDICE B
INHIBICIN DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES PARA UN CONTROL
FUNCIONAL.
El uso de dispositivos ortopdicos para las extremidades inferiores, para inhibir
la espasticidad y las deformaciones, ha sido utilizado ampliamente en el
manejo de la parlisis cerebral. Estos apndices describen brevemente
distintos tipos de control incluyendo ciertas frulas para determinadas partes
del cuerpo.
Utilizar varias frulas o dispositivos ortopdicos, contribuye al manejo de la
alineacin musculo esqueltica y del tono postural, por lo que se puede
observar una gran mejora en las funciones que lleva a cabo el nio. El uso de
estos aparatos tiene varios propsitos principales. Primero, prevenir la
deformacin de una estructura en riesgo bajo tensin. Segundo, brindan un
soporte con una distribucin de peso ms normal, de tal forma que ciertas
estructuras y grupos musculares no se encuentren tensionados. Tercero,
brindan una correccin estructural en la medida de lo posible. Una posicin
ms normal disminuye la espasticidad, y una distribucin ms normal del
peso, permite que el sistema msculo esqueltico, se adapte mejor a sus
funciones.
Bivalve casts, son implementos creados para fomentar la alineacin correcta
del pie. El dispositivo es removido y cerrado. Puede ser utilizado y removido en
cualquier momento. (El uso de una placa para el pie con yeso alrededor para su
control, es esencial en cualquier procedimiento ortopdico). Estos
implementos, son principalmente utilizados para controlar la alineacin del pie
al pararse, y disminuyen tambin la espasticidad en el pie y en las
extremidades inferiores. Son una buena tcnica a utilizar en nios que no
presentan control del pie y que necesitan ser preparados para un control
permanente.