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DISEO DE UNA
UNIDAD DE QUEMADOS
PROYECTO TERMINAL QUE EN CUMPLIMIENTO PARCIAL
DE LOS REQUISITOS PARA OBTENER EL TTULO DE
INGENIERO BIOMDICO
PRESENTA:
TAVERA HURTADO RICARDO SAL
ASESORAS:
DRA. MARA TERESA GARCA GONZLEZ
ING. CLAUDIA PATRICIA QUIROZ FLORES
MXICO, D. F.
SEPTIEMBRE 2006
AGRADECIMIENTOS
A MIS PADRES:
Por haberme ayudado
con amor a crecer.
A MIS HERMANOS, NOHEM y JAHASIEL:
Por su cario y por acompaarme
siempre de manera incondicional.
DEDICATORIAS
A MIS PADRES:
Gracias por ayudarme a tener fe.
A MIS HERMANOS:
Gracias por confiar siempre en m.
INDICE
Pgina
INTRODUCCIN
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
II. OBJETIVO GENERAL
III. OBJETIVOS ESPECIFICOS..
IV. METODOLOGA UTILIZADA..
V. ALCANCES DEL AMBITO DE ESTUDIO DEL PROYECTO.
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2.3.3
2.3.4
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2.3.6
2.3.7
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52
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67
67
BIBLIOGRAFA ... 70
INTRODUCCIN
La complejidad de la medicina moderna requiere que los lugares en los que sta se
practica sean diversos y por igual completos y verstiles.
El entorno que va desde el consultorio hasta los grandes centros mdicos se
construye en funcin de esa necesidad. Es evidente que no es lo mismo disear
arquitectnicamente un consultorio mdico o una sala de curaciones, que el despacho de
un abogado, un psiclogo o un ingeniero. Es imprescindible una especificidad que conjugue
la satisfaccin de las necesidades derivadas del quehacer profesional as como el espacio
necesario para la disposicin del equipo y la organizacin del servicio, bajo criterios
tcnicos y cientficos rigurosos acordes a la poca, el lugar y las ideas estticas imperantes.
Actualmente en Mxico existe una gran necesidad de servicios asistenciales que
brinden una mejor atencin a los pacientes quemados con respecto a la infraestructura
arquitectnica, ya que aunque existe una gran asistencia por parte de todo el personal que
interviene en la atencin de los pacientes quemados, no se le puede brindar una atencin de
calidad si no se cuenta con las instalaciones necesarias y el equipamiento adecuado.
El presente proyecto sera de gran beneficio para tratar de ayudar a brindar una
atencin excelente a los pacientes con quemaduras ya que en l se plantean las reas
fundamentales e indispensables que componen a una Unidad de Quemados, sirviendo as de
gua no slo para aplicarse en un hospital en particular, en este caso al Instituto Nacional de
Rehabilitacin, sino que se podr utilizar como base de referencia para adaptar a cualquier
institucin de salud.
Lo mejor sera que no ocurrieran accidentes que ocasionaran quemaduras ni daos
o lesiones de ningn otro tipo, dado que lo anterior es imposible, tenemos que pensar en
como tratar de brindar la mejor atencin posible a los pacientes lesionados. Por otra parte
las cifras de morbilidad y mortalidad de pacientes con quemaduras han planteado a los
responsables de su tratamiento el reto de brindar, dentro de estructuras hospitalarias,
servicios, espacios fsicos y equipos que respondan a la demanda creciente creada por esta
patologa.
En el presente proyecto se dan a conocer los requerimientos de infraestructura
arquitectnica de una Unidad de Quemados, refirindose a las reas que deben integrar
dicha unidad, las dimensiones de cada rea, las instalaciones y el equipamiento necesarios.
Se presentan aqu los conceptos bsicos de las quemaduras, aunque para saber y
entender qu tipo de instalaciones se requieren es necesario conocer los procedimientos que
se llevan acabo el tratamiento de las quemaduras; con respecto a los procedimientos de
tratamiento de pacientes quemados, se recomienda que se consulte este tipo de informacin
en cualquier libro de medicina que trate el tema para una mayor comprensin este trabajo.
Finalmente hay recordar que es de muchsima importancia que existan estrictos
controles de barreras de infeccin, ya que es la principal causa de muerte en las
personas quemadas masivamente.
AO 2002
6 212
659
AO 2003
6 329
672
AO 2004
6 200
659
AO 2002
12 743
AO 2003
12 774
AO 2004
12 308
Con estas cifras se puede decir que en Mxico en promedio 12,600 pacientes
quemados por ao requieren atencin especializada y hospitalizacin, de esta cantidad de
pacientes 6 200 en promedio son poblacin abierta.
El problema en Mxico es que no existe ninguna institucin de atencin a la salud que
cuente con la infraestructura necesaria para dar atencin de calidad a los pacientes que han
sufrido quemaduras y que son considerados graves, los cuales a su vez representan el 30% de
los pacientes ingresados en una institucin de salud. Estos casos graves son por ejemplo que el
paciente sea un adulto mayor, un infante, o que se presente una quemadura que abarque ms
del 30% de la superficie corporal lesionada, o el acompaamiento de un traumatismo que
requiere la asistencia de otras especialidades en el tratamiento de urgencia.
De los datos mostrados arriba, para la poblacin abierta internada, el 30%, que es la
cantidad de 1860 pacientes en promedio, son considerados como casos graves, y precisamente
para poder brindar una atencin adecuada y de calidad a estos ltimos pacientes es que se
presenta este proyecto.
CAPITULO I
MARCO TERICO
1.1 QUEMADURA
La quemadura se define como el dao o destruccin de la piel y/o su contenido por
calor o fro, agentes qumicos, electricidad, energa ionizante o cualquiera de sus
combinaciones. Las lesiones trmicas por calor son muy frecuentes y comnmente asociadas a
lesiones inhalatorias. Una lesin trmica por calor involucra el calentamiento de los tejidos
sobre un nivel donde ocurre dao irreversible de estos. La lesin tisular es proporcional al
contenido de calor del agente quemante, tiempo de exposicin y conductividad de calor de los
tejidos involucrados. La piel, termoflica e hidroflica del humano, posee una alta
conductividad especfica al calor, con una baja irradiacin trmica, por lo tanto, la piel se
sobrecalienta rpidamente y se enfra lentamente. Como resultado, el dao trmico persiste
luego de que el agente se haya extinguido o haya removido [10].
Las quemaduras se clasifican por profundidad en grados y por superficie del cuerpo
quemada en porcentaje de extensin.
1.2 CLASIFICACIN DE QUEMADURAS POR PROFUNDIDAD
1.2.1 Quemaduras de Primer Grado
Se considera de primer grado a la quemadura que lesiona la capa superficial de la piel.
Este tipo de quemadura generalmente es causada por una larga exposicin al sol, o exposicin
instantnea a otra forma de calor (superficies o lquidos calientes). Figura 1-1a.
SINTOMAS
Enrojecimiento de la piel.
Piel seca
Dolor intenso tipo ardor.
Inflamacin moderada.
Gran sensibilidad en el lugar de la lesin.
1.2.2 Quemaduras de Segundo Grado
Es la quemadura en la cual se lesiona la capa superficial e intermedia de la piel. Figura
1-1b.
SINTOMAS
Se caracteriza por la formacin de ampollas.
Dolor intenso
Inflamacin del rea afectada.
SINTOMAS
Se caracteriza por que la piel se presenta seca.
Piel acartonada.
No hay dolor debido a la destruccin de las terminales nerviosas.
Siempre requiere atencin mdica, aunque la lesin no sea extensa.
perin completa el 1% restante de la superficie corporal total. En la figura 1-2 se muestra una
ilustracin que ejemplifica la Regla de los Nueves.
Haciendo una revisin histrica se encuentra que las primeras publicaciones de las
causas de infeccin fueron por el Brooke Army Medical Center en San Antonio Tex., Mc
Manus observ que la seudomona, la cual durante muchos aos colonizaba las heridas de
individuos asistidos en dicha unidad, desapareci desde 1983 cuando se reform su planta
fsica, y se utilizaron camas en cuartos separados para los pacientes que estaban en Unidades
de Cuidado Intensivo, en lugar de las que antes se disponan en una sala general [42].
Mac Millan, sostiene que las Unidades de Quemados deben estar fsicamente
separadas del hospital general para evitar que la bacterias resistentes que suelen encontrarse en
los grandes hospitales puedan transferirse a los quemados [38].
La conveniencia de atender al paciente quemado en unidades especializadas se tiene
demostrada desde hace ya mucho tiempo. En un estudio realizado en Virginia, Estados
Unidos, en el que participaron 77 hospitales y cuatro centros de quemados, se observ que los
pacientes remitidos a los centros recibieron mejor asistencia que en los hospitales generales,
pues estos no contaban con los recursos especializados de los que disponan los centros [23].
En circunstancias especiales, pacientes seleccionados con lesiones menos graves,
pueden atenderse en hospitales que cuenten con equipo profesional experto; esta asistencia
resulta menos costosa.
Segn la American Burn Association, al hacer un estudio en 138 Centros de quemados
de Estados Unidos, determin que el promedio es de 12.5 camas por unidad, estimndose que
12 camas para la atencin de agudos es el nmero que asegura la mxima utilizacin de los
recursos, permite el mejor control para evitar la contaminacin cruzada y reducir los costos
[3].
En los pases desarrollados, los servicios para la atencin de quemados comenzaban a
operar ya desde la mitad del siglo pasado, y actualmente el nmero y la calidad de Centros de
Quemados ha aumentado de manera significativa. Dichos centros cuentan con instalaciones
especializadas para tratar a este tipo de pacientes, por lo cual es posible salvar de la muerte a
pacientes que tienen grandes extensiones de la superficie del cuerpo quemada. Casi todos los
centros de los pases desarrollados cuentan con servicios, unidades o centros donde trtese de
la planta fsica o del quipo y, sobre todo el recurso humado, alcanzan un nivel destacado [10].
Para Mxico, en el caso del D. F., los hospitales que brindan atencin al paciente
quemado son:
Hospital Central sur de PEMEX Picacho con 14 camas, Hospital de PEMEX
Atzcapotzalco con 20 camas, Hospital de Traumatologa Dr. Victorio de la Fuente Narvez
(Magdalena de las Salinas) del IMSS con 20 camas, Hospital Lomas Verdes del IMSS con
20 camas, Hospital Militar de la ciudad de Mxico con 7 camas de la SEDENA, el Centro
Mdico Nacional 20 de Noviembre del ISSSTE con 15 camas, los cuales solamente atienden a
pacientes que son afiliados.
Las unidades hospitalarias que brindan atencin al paciente quemado dependientes de
la Secretaria de Salud del D. F. y que atienden a la poblacin abierta son:
El Hospital General Dr. Rubn Leero con 15 camas, Hospital de Urgencias Balbuena con 6
camas, Hospital Peditrico Tacubaya con 15 camas y Hospital Materno Peditrico de
Xochimilco.
Siendo el Hospital General Dr. Rubn Leero el de ms antigedad en la atencin del
paciente quemado, contaba en 1954 con 40 camas, 4 de Terapia intensiva de Quemados, dos
salas de Quirfano con su central de equipos, sala de Hidroterapia, sala de Rehabilitacin,
Unidad de Pediatra, etc., dndole prestigio Nacional e Internacional.
DEDICADAS
AL TRATAMIENTO
DEL
Cuidado Individual
Servicio de Quemados
Unidad de Quemados
Centro de Quemados
Centro de Quemados Expandido
1 paciente
2 a 10 pacientes
11 a 18 pacientes
19 a 26 pacientes
19 a 26 pacientes
CAPITULO II
PRESENTACIN DEL DISEO PROPUESTO DE LA UNIDAD DE QUEMADOS
Al abordar este aspecto, el primer requerimiento, consistir en definir la dimensin de
lo que se realizar.
Debe precisarse el nmero y tipo de pacientes que se atendern; y habrn de
clasificarse los quemados en cuatro grupos de gravedad (I, leves, II, moderados; III, graves;
IV, crticos) y establecerse si tambin se atendern pacientes con secuelas que requerirn ms
tarde ciruga reparadora y rehabilitacin [4], [14], [28].
Se debe evaluar la demanda, condicionada por el rea de influencia o rea
programtica que se asigna al servicio por planificar (nacional, regional, provincial o local).
En el caso del presente proyecto se busca dar atencin a nivel nacional.
Est estipulado que una persona de cada 200 sufrir una quemadura por ao en una
comunidad determinada, lo que nos llevara a la cantidad de 500,000 personas en todo el pas
(suponiendo una poblacin de cien millones de habitantes). De esta cantidad de personas
quemadas el 10% de las quemaduras tendr una severidad tal que amerite la utilizacin de
algn recurso mdico, lo cual nos lleva a la cantidad de 50,000 personas que debern ser
atendidas [10].
Si se acepta un promedio de permanencia de 24 a 25 das para los casos en los que se
hospitalizarn a los pacientes (Grupos II: moderados; III: graves; IV: crticos), y considerando
que cada una de las camas podr ser ocupada por 15 pacientes diferentes durante un ao
(ndice de renovacin de 15), entonces para internar por ejemplo a 500 pacientes quemados,
se requeriran 33 camas.
En el caso del presente diseo de una Unidad de Quemados se tiene que delimitar al
espacio fsico existente en la estructura arquitectnica del INR, esto nos permite realizar un
clculo del nmero de camas necesarias y proponer el nmero de camas que pueden den ser
colocadas y operadas de manera eficiente.
10
tratamiento. Por otra parte, la vecindad de esta rea con la habitacin del quemado, evita su
traslado al lugar de tratamiento a travs de los pasillos [17].
Figura 2-1. Diseo de una Unidad de Quemados tipo motel. Presentado por Crocket en 1965; cada
cuarto de internacin cuenta con su instalacin individual para balneoterapia.
El problema bsico de este proyecto radica en el gran aumento del costo para su
instalacin y manejo operativo.
Teich- Alasia y col., en un estudio sobre el diseo para unidades de quemados, en
relacin con la infeccin y el sistema de aire acondicionado, mencion en distintos modelos
de su propuesta para la hospitalizacin [56], un mdulo formado por dos cuartos individuales,
con un sector entre ellos donde se instala un tanque para que se utilice en las sesiones de
hidroterapia que deben realizar ambos pacientes, sugiere tambin destinar reas separadas
para aislar enfermos spticos dentro de la Unidad de Quemados, en la figura 2-2 se muestra
un ejemplo de dicho diseo.
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En este lugar se recibe al paciente que llega en camilla, se quitan y guardan sus ropas
personales.
2.3.1.3 Transferencia. El quemado que recin llega y ha de ingresar al rea de
tratamiento de urgencia, debe hacerlo a travs de una transferencia que separa la circulacin
libre externa de la restringida que ocupan las dependencias que se destinan a tratamiento y
hospitalizacin. Esta transferencia separa la sala de admisin del rea de tratamiento de
urgencia. Sus dimensiones deben ser suficientes para permitir el traslado del paciente desde la
camilla de ingreso a otra limpia en la que se introduce al rea restringida.
El sistema ms simple consiste en separar el rea de admisin de la de tratamiento
mediante una pared de altura igual a la de las camillas, sobre el que se instalar una
ventanilla rectangular de longitud semejante a la camilla y una altura que permita el traspaso
del paciente a travs de su espacio para colocarlo en la camilla que se coloca del otro lado de
esta separacin. En la figura 2-5 se muestran ejemplos de sistemas de transferencia (transfers)
comerciales.
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Su instalacin incluye una caera para llenado y desage rpido con agua a
temperatura regulable y una regadera con manguera. Debe colocarse un dispositivo para
descontaminar el agua utilizada. Tambin son necesarias las instalaciones de gases
medicinales y elctrica.
B. Reanimacin y curacin. En conexin con la sala de balneoterapia se
proyecta otra de 4.5 x 5 m para tratamiento general de urgencia y curacin despus del bao.
Figura 2-7.
laminar, ya sea que el suministro provenga del techo o de la pared lateral, o en su defecto
tener un aislamiento adicional con una pelcula para garantizar el mnimo riesgo de infeccin.
En las figuras 2-10 y 2-11, se muestran ejemplos de quirfanos con instalacin de flujo
laminar.
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El quirfano debe disponer adems de un riel para el deslizamiento de una gra que
permita transportar al paciente sobre el marco camilla (que se desprende de la cama) y
ubicarlo sobre la mesa de operaciones, esta ltima debe ser de un modelo especial para
quemados.
2.3.2 Hospitalizacin y tratamiento
Contar con sectores diferenciados para cuidados intensivos, cuidados intermedios,
cuidados menores y curaciones.
2.3.2.1 Cuidados intensivos: internacin. Este sector se destina a internar a los
pacientes graves con alto riesgo de vida y pocas defensas orgnicas. Para disminuir la
posibilidad de contagio, cada enfermo debe aislarse en un cubculo individual que ofrezca el
mximo de garantas de asepsia y aislamiento, lo cual implica que debe tener instalacin de
flujo laminar. En la figura 2-12 se muestra un ejemplo de un cubculo de terapia intensiva para
quemados. En la figura 2-13 se muestra la direccin del flujo laminar en el cubculo, el cual
sale por la parte alta de la cabecera de la cama y se dirige hacia los extractores ubicados en la
parte de la piecera de la cama.
Es recomendable que el rea tenga capacidad para cinco cubculos individuales de 3.5
x 4 m cada uno. Cada grupo de seis cubculos lo atendera una estacin de enfermeras y
constituyen un mdulo bsico. Si la capacidad de la unidad lo permite pueden aadirse ms
cubculos.
A. Ubicacin. Dentro de la Unidad de Quemados, la cual es un rea restringida. Los
cubculos deben comunicarse con el pasillo interior de circulacin restringida. Deben estar
contiguo al sector de cuidados intermedios, de manera que a travs del sistema modular los
cuartos de internacin de este sector, los cuales constan de doce camas, puedan transformarse
en cuartos para cuidados intensivos, y ampliar as esta rea a ocho, 12 o ms camas, si las
circunstancias as lo exigen.
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La pared que comunique con el pasillo perimetral, ha de tener una amplia abertura
vidriada, con doble vidrio, una cortina entre ambos u otro dispositivo que impida la visin del
exterior cuando las circunstancias lo exijan. La comunicacin con el pasillo interior tiene que
ser amplia, con puertas corredizas electrnicas con interruptor en la base, para accionarlo con
los pies.
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Se debe prever entre el pasillo interior y el cubculo una antecmara para acceso de
personal, donde pueda lavarse las manos y vestir ropa esterilizada antes de ingresar al recinto
en que permanece el quemado, como la que se muestra en la figura 2-15 A, zona D.
En la pared que separa al cubculo del pasillo perimetral, de preferencia en el sector
que se destina al lavado de cmodos, se instala una tolva o mueble de transferencia que por el
lado interior que comunica con el cubculo, recibir el material contaminado, y por el lado
exterior, en comunicacin con el pasillo perimetral, permitir que ese material lo recoja el
personal que circula por el pasillo y se dedica a esta rea. En la figura 2-15, zonas E y F se
muestra un ejemplo de un mueble de transferencia.
La tolva o mueble de transferencia contar con dos sectores diferenciados: uno,
destinado a recibir el material contaminado recuperable (instrumental, ropa, vajilla), figura 215, zona E, otro para recibir el material contaminado desechable (apsitos, vendajes), figura
2-15, zona F.
Figura 2-15.A
Figura 2-15 B.
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Figura 2-15 C.
Figura 2-15. Anteproyecto de Mdulos para interaccin en cuidados intensivos, preparado para el
Centro Asistencial de Excelencia de la Fundacin del Quemado Fortunato Benaim, de Buenos aires,
por la Arq. G. Lerch. A y B, mdulos de una cama para cuidados intensivos (sanitarios
independientes). C, mdulos de una cama para cuidados intensivos (sanitarios compartidos).
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2.3.2.2 rea de tratamiento local. Lugar que se destinar para el bao, curaciones y
operaciones de los internos en el rea de cuidados intensivos e intermedios.
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Para cumplir con lo dicho anteriormente, se le ubicar de modo que cuente con fcil acceso,
desde las reas de internamiento y centro de la zona de circulacin restringida.
Constituye un bloque con tres sectores diferenciados, se sugiere la sala de baos en
medio, a un lado de la de operaciones y al otro la de curaciones, intercomunicadas mediante
puertas corredizas o por un pasillo lateral que permita el acceso a cada uno de los locales;
tambin estos locales podran quedar situados frente a frente divididos por el pasillo principal.
A. Sala de baos. Se ubicar entre la sala de curaciones y la de operaciones,
con comunicacin al pasillo lateral que la enlaza con los ambientes mencionados, de los que la
separan puertas corredizas electrnicas con interruptor a nivel del piso.
Dimensiones: 4 x 5 m. [10]. En las figuras 2-21 y 2-22 se muestran ejemplos de las
salas de baos.
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Debe contar con: riel para traslado del quemado desde balneoterapia (puede ser directo
desde el tanque: se abre la puerta corrediza o se sale al pasillo y se reingresa a la sala de
curaciones); mesa para material de curaciones o instrumental; sistema de seguridad
(antiexplosivo); buena iluminacin; aspiracin, oxgeno, oxido nitroso y aire comprimido;
tomas elctricas mltiples; dispositivo para recolectar material contaminado (desechable y
recuperable); conexin para monitores.
C. Sala de operaciones. De dimensiones mnimas de 6 x 4 m para permitir al
numeroso equipo que acta en estas intervenciones, trabajar con comodidad.
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Figura 2-25 A.
Figura 2-25 B.
25
Figura 2-25 C.
Figura 2-25. Anteproyecto Mdulo para internacin de cuidados intermedios, preparado para el Centro
Asistencial de Excelencia de la Fundacin del Quemado Fortunato Benaim, Buenos Aires, por la
Arq. G. Lerch. A, mdulo de una sola cama con sanitario y antecmara independientes. B, Mdulo de
una cama con dependencias compartidas. Acceso operativo desde pasillo perimetral. Se ubica en
continuidad a cuidados intensivos; para utilizarse con este fin se abre la compuerta que lo separa de
dicho sector, si la demanda exige ampliar la capacidad de internacin para casos graves. C, Mdulo de
dos camas. Puede usarse para auto cuidado.
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Figura 2-27. Mdulo para quemados propuesto por Benaim [10], con varias modificaciones para un
mejor aprovechamiento del espacio.
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la unidad, tendr que hacerlo a travs de un vestidor, donde puedan cambiarse su ropa de calle
por la vestimenta adecuada a la unidad. El vestidor contar con sanitarios y lavabos.
B. Transferencia de alimentos. La recepcin de alimentos se deber hacer a
travs de una transferencia entre la circulacin libre exterior y la oficina de alimentacin que
se comunicar con el pasillo de circulacin exterior por una ventanilla de doble acceso [10],
como se muestra en la figura 2-29.
En el espacio entre las dos ventanas estar una mesa para recibir las bandejas de
alimentos o el carro transportador de los mismos. Se deber colocar un equipo que mantenga
la antisepsia del ambiente (lmparas bactericidas).
Las dimensiones sern las usuales para una oficina de alimentacin y se proveer de
gas, enchufes suficientes para refrigerador, horno de microondas y otros artefactos.
C. Ingreso de elementos limpios. Esta transferencia comunica a un local
vecino a la estacin de enfermera con el pasillo de circulacin general, para alcanzar a travs
de una ventanilla los elementos que ingresan a la unidad, por ejemplo, medicamentos, ropa
instrumental, librera y otros. Por lo tanto, se deber ubicar entre el pasillo de circulacin libre
y la estacin de enfermera o un local vecino a ella.
En cuanto a sus dimensiones, debe poseer el espacio que permita trabajar con
comodidad a la persona que retira los elementos. Puede conectarse con los locales de depsito.
Deber tener una ventanilla doble, con una cara hacia el pasillo y la otra hacia el interior de la
unidad con una mesa intermedia para apoyo de elementos que ingresan. Se debe proyectar un
sistema que asegure el mantenimiento de asepsia y uno de comunicacin entre la unidad y el
exterior (luminoso o acstico), para anunciar que hay elementos que debe recibir el personal
de la unidad.
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2.3.2.6 Laboratorio de urgencia. Este local se destina a realizar los anlisis que no
puedan diferirse.
Se deber ubicar dentro del rea restringida y sus dimensiones sern las habituales de
un laboratorio de anlisis clnicos.
2.3.2.7 Oficina de diettica. Local de 3 x 3m ubicado en el rea restringida, para
permitir a la dietista disponer de un lugar para su trabajo.
2.3.2.8 rea de descanso para el personal. Este sector se destina para que el personal
realice sus registros dentro del rea de hospitalizacin tratamiento y al mismo tiempo cuente
con un lugar para reuniones de trabajo y descanso.
2.3.2.9 Guarda de material. Este lugar se destinar, dentro del rea para internacin y
tratamiento, para almacenar elementos: ropa, medicamentos, papelera, etc.
El local se subdivide en sectores para:
Ropa
Medicamentos
Material de curaciones
Aparatos (bombas, dermatomos, equipo mvil/, tubos de oxgeno)
Camillas.
2.3.2.10 Desinfeccin de camas y colchones. Resultar necesario prever un espacio
para recibir, limpiar y desinfectar camas y colchones cada vez que sea necesario o al dar de
alta a cada paciente.
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CAPITULO III
EQUIPO ESPECIALIZADO
Al planificarse el equipamiento de una Unidad de Quemados, deben tenerse en cuenta
las necesidades comunes a todo servicio hospitalario en lo referente a muebles, instrumental y
aparatos, y adems, los elementos especficos para la mejor atencin de estos pacientes. Con
respecto a los muebles, ocupa un lugar importante el tipo de cama por recomendar.
Los pacientes con quemaduras extensas en la cara dorsal y ventral del cuerpo, as como
los que tienen que permanecer un tiempo muy prolongado en cama sin poder moverse,
plantean un serio problema, pues cualquiera que sea su posicin en la cama, uno de sus lados
se apoya sobre sta, y favorece la humedad y maceracin de los tejidos afectados por la lesin.
Desde hace tiempo ya se han buscado soluciones para estas situaciones, y se han
propuesto los ms diversos enfoques, como la levitacin [45]; cama de aire fluidizado [26],
camas rotativas, camas con presiones alternas y otras variantes basadas en principios
similares.
En materia de mesa de operaciones, si se emplean las convencionales para ciruga
general no permiten abordar las zonas del paciente que quedan apoyadas sobre el plano de la
mesa y tampoco facilitan el vendaje de los miembros inferiores, que debe elevar y sostener un
ayudante para que el mdico pueda realizar su tarea. Igual situacin se plantea si se requiere
aplicar un vendaje a la parte superior del trax y cuello o cuando deben vendarse brazos y
axilas.
Las mesas para ortopedia y traumatologa, ofrecen ciertas facilidades para el
tratamiento de las extremidades, pero el sistema de traccin que mantiene los miembros
inferiores tensos se justifica en una intervencin quirrgica prolongada, pero no resulta
prctico para una curacin que requiere pocos minutos.
Por otra parte el quemado requiere el traslado frecuente de su lugar de hospitalizacin
al rea de tratamiento para realizar baos, curaciones o intervenciones quirrgicas
(escarotomas e injertos).
Las propuestas del motel [17], y otras similares tienen por objeto simplificar el
problema del traslado, al recomendar la instalacin de una baera en contigidad con cada
cuarto de internacin, pero tampoco solucionan el transporte del quemado al rea quirrgica
cuando se le deben practicar intervenciones para su tratamiento, adems de ser muy costosa
esta opcin.
3.1 EQUIPOS PARA EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON QUEMADURAS
3.1.1 Cama especial para quemados. Diseada sobre la base de las camas empleadas
en terapia intensiva a las que se agregan detalles y accesorios, con lo que resulta muy prctica
para el uso diario en los centros de quemados.
Tiene un largo total de 2.12m y un ancho total de 0.85 m; su lecho mide 1.88 m de
largo x 0.71 m de ancho con una altura de 0.75 m y dispone de tren rodante de cuatro ruedas
con freno independiente accionado con el pie. En la figura 3-1 se muestra un ejemplo de tipo
de cama.
31
A lo largo de la cama y de ambos lados del lecho van dos barras metlicas por las que
se desliza un juego de perchas que permiten colocar otros accesorios para suspender frascos o
bolsas con soluciones y otros medicamentos lquidos, soportes para formar una tienda o carpa
o fijar otros transversales que apoyen los pies y los mantengan en buena posicin.
3.1.2 Mesa de operaciones para quemados. La mesa de operaciones que a
continuacin se describe, ha sido el producto de numerosos ensayos para obtener una mesa en
la cual pudiera mantenerse al quemado sobre el menor nmero de apoyos para tener acceso a
todo su permetro y superficie. El modelo, el cual se muestra en las figuras 3-2 y 3-3, est
constituido por una base slida que puede elevarse o descenderse mediante una bomba
electrohidrulica sobre la cual se sitan las columnas que servirn de soporte a la cabeza,
trax y pelvis.
De las caras laterales de esta base emergen cuatro brazos extensibles, en cuyos
extremos se sitan otras tantas columnas verticales rematadas en soportes adecuados para el
apoyo de los talones y antebrazos. Salvo el soporte central para la pelvis, que es fijo, todos los
dems tienen movimientos verticales y horizontales que permiten adecuarlos a las necesidades
de cada paciente.
Los brazos laterales cuentan con movimientos de aduccin y abduccin en el plano
horizontal y los soportes de sus extremos pueden elevarse o descenderse. Los soportes tienen
la forma y el tamao adecuados a la regin que van a recibir. El cabezal y los apoya-talones
son cncavos; los soporta-trax y pelvis, rectangulares y un tanto cncavos y los soportes para
miembros superiores, son dos mesitas rectangulares de 60 x 20 cm.
La mesa completa puede elevarse o descenderse con la bomba electrohidrulica.
3.1.3 Tina para Balneoterapia. La baera o tina que integra el equipo es de acero
inoxidable y mide 2 m de largo, 0.90 m de ancho y 0.60 m de profundidad y las caeras de
alimentacin y desage permiten llenarla y vaciarla rpido. Mediante unos soportes
desmontables que pueden colocarse a los lados de la baera, sujetados a sus bordes, puede
sostenerse el marco camilla con el quemado, sin sumergirlo y baarlo con la ducha. El agua
que provee la regadera de la ducha se recoge en el fondo de la baera y se elimina por el
desage.
3.1.4 Sistema mecanizado de traslado. Consiste en una gra o aparejo elctrico que
desliza por un riel instalado en el techo del rea de tratamiento y se prolonga hasta la zona de
transferencia a la que llega la cama rodante con el enfermo que bebe ir a curacin, bao o
ciruga. Mediante la gra, se eleva el marco porta-enfermo para desplazarlo de la cama y
trasladarlo hasta la tina, se desciende hacia el interior para hidroterapia. Cuando el bao
finaliza se le vuelve a elevar para devolverlo a su cama o transportarlo hasta la mesa de
33
operaciones si requiere una operacin. Para efectuar este operativo, la gra cuenta con cuatro
riendas de acero que enganchan por sus extremos en cuatro anillos en los ngulos del marco
porta-enfermo, como se muestra en las figuras 3-4 y 3-5.
Cuando el bao es de ducha, la gra deposita el marco con el paciente sobre la tina, lo
apoya en los soportes mencionados en el aparato de balneoterapia, que lo sostienen y permiten
ducharlo. Cuando el sujeto va a ser colocado sobre la mesa de operaciones, debe adecuarse la
altura de los soportes y la separacin entre cada uno de ellos segn la altura del paciente.
Se toma como referencia el porta-pelvis que es fijo, y se deslizan los restantes hasta
ubicarlos en la posicin correcta para que la cara posterior del trax a nivel escapular y la
cabeza, apoyen en forma conveniente en los soportes respectivos. Igual maniobra se realiza
con los soportes para miembros inferiores o superiores, que pueden separarse o juntarse segn
convenga para el tratamiento que se va a efectuar.
3.1.5 Maniluvio. El tratamiento de quemaduras de las manos exige estimular la
movilizacin de sus articulaciones. Para favorecer tales movimientos, se recomienda
efectuarlos con la mano sumergida en el agua. Para simplificar estas maniobras, se han
diseado recipientes de acero inoxidable, de forma rectangular con fondo inclinado que
permite introducir antebrazo y mano. Al llenarse el recipiente con agua, cubre la mano, y los
movimientos pueden realizarse con libertad.
El recipiente de monta sobre un soporte que se apoya en una plataforma con cuatro
ruedas de movimiento libre. Esto facilita el y traslado del equipo para ubicarlo al lado de la
cama del quemado o llevarlo a la sala de operaciones si el tratamiento se va a efectuar en el
quirfano. Si el mismo equipo ha de utilizarse para el tratamiento de varios pacientes, se
recubre su interior con una lmina de polietileno desechable que se renueva para cada bao.
3.1.6 Cama de aire fluidizado. Su objeto consiste en evitar la presin del cuerpo sobre
el colchn. Para lograrlo, se ha reemplazado la cama convencional por un receptculo, de
34
forma rectangular, con medidas aproximadas a los 2 m de largo, 0.70 m de ancho y 0.40 m de
profundidad. Ejemplos de estos tipos de camas se muestran en las figuras 3-6 y 3-7.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
Circulacin no restringida.
Circulacin semirestringida.
Circulacin restringida.
Cubculos de Terapia Intensiva.
Cubculos de Hospitalizacin.
Sanitario para paciente.
Tolva o mueble de transferencia.
Sala de juntas.
Secretaria.
Jefe de Enfermeras.
Sanitario de Personal
Sptico.
Oficina de diettica.
Estacin de enfermeras.
Desinfeccin de camas y camillas.
Curaciones y balneoterapia.
CEYE.
Lavado de material.
Guarda de material.
36
Guantes.
Aseo.
Ropa sucia.
Vestidor de personal femenino.
Vestidor de personal masculino.
Transferencia de mdicos.
Curaciones.
Balneoterapia.
Quirfano.
Lavabos.
Transferencia de pacientes.
Jefe de Servicio.
Control.
Sanitarios pblicos.
Descanso de mdicos.
Anestesia.
Banco y cultivo de piel.
Recepcin.
Sala de espera.
37
39
3.5.2 BALNEOTERAPIA
FUNCIN:
UBICACIN:
INDICADOR:
DIMENSIONAMIENTO:
OBSERVACIONES:
40
41
42
43
CONCLUSIONES
44
ANEXO 1
A. Disposiciones generales
517-1. Alcance. Las disposiciones de este Artculo establecen criterios para la construccin e
instalaciones en reas de atencin de la salud.
NOTA 1: Este Artculo no se aplica en instalaciones veterinarias.
NOTA 2: Para informacin concerniente al criterio en la ejecucin,
mantenimiento y pruebas, referirse a los documentos apropiados para
instalaciones en lugares de atencin de la salud.
517-2. Generales. Los requisitos de las Partes B y C se aplican no slo a edificios con
funciones nicas sino tambin a aqullos en forma individual considerando sus respectivas
formas de trabajo y que estn dentro de un edificio de mltiples funciones (por ejemplo, un
consultorio mdico localizado dentro de un sanatorio requiere que se apliquen las
disposiciones indicadas en 517-10).
517-3. Definiciones
Anestsicos inflamables: Gases o vapores tales como fluroxeno, ciclopropano, ter
divinyl, cloruro de etileno, ter etileno y etileno, los cuales pueden formar mezclas
inflamables o explosivas con el aire, oxgeno o gases rebajados, tales como el xido
nitroso.
reas de anestsicos inflamables: Cualquier rea que ha sido diseada para usarse para
aplicacin de cualquier agente anestsico inhalador inflamable en el curso normal de una
evaluacin o de un tratamiento.
reas de atencin del paciente: Son las reas de un hospital en las cuales se examina o se
trata al paciente; se clasifican como reas de atencin general, reas de atencin crtica y
localizaciones hmedas. La responsabilidad del cuerpo de administracin de las
instalaciones, es designar estas reas de acuerdo con el tipo de atencin del paciente y con
las siguientes definiciones:
NOTA: Tpicamente no se clasifican como reas de atencin y asistencia
del paciente las oficinas administrativas, circulaciones, antesalas o salones
de usos mltiples, comedores o reas similares.
1) reas de atencin general: Son las habitaciones para pacientes, cuartos para
auscultacin, cuartos para tratamiento, clnicas y reas similares en las cuales se
pretende que el paciente deba estar en contacto con dispositivos ordinarios tales como
un sistema de llamado a enfermeras, camas elctricas, lmparas de auscultacin,
telfonos y dispositivos de entretenimiento. En dichas reas, puede ser necesario que
los pacientes se conecten a dispositivos electromdicos (tales como termocobertores,
electrocardigrafos, bombas de drenaje, monitores, otoscopios, oftalmoscopios, lneas
intravenosas perifricas, etc.).
2) reas de atencin crtica: Son aquellas unidades de atencin especial como:
unidades de cuidado intensivo, unidades de las coronarias, laboratorios de angiografa,
laboratorios de caterizacin cardiaca, salas de expulsin, salas de operacin y reas
similares en las cuales los pacientes estn sujetos a procedimientos agresivos y
conectados a dispositivos electromdicos.
3) Locales hmedos: Son las reas de atencin y asistencia normalmente sujetas a
condiciones de humedad mientras est presente el paciente. Estas reas incluyen agua
45
los pacientes; desde donde las enfermeras son enviadas y stas redactan sus informes;
donde preparan los datos de los pacientes que ingresan y adems se preparan las medicinas
para ser distribuidas a los pacientes. Donde estas actividades se llevan a cabo en uno o ms
locales dentro de la unidad de enfermera, todas esas reas separadas se consideran parte de
la estacin de enfermeras.
Equipo elctrico de soporte para la vida: Equipo alimentado elctricamente cuya
operacin continua es necesaria para mantener la vida de un paciente.
Equipo para diatermia: Es un equipo de induccin teraputico y calentamiento
dielctrico.
Fuentes alternas de energa: Son las que permiten uno o ms sistemas de generacin o de
bateras, con la funcin de proveer la energa durante la interrupcin del sistema de
suministro normal, o el servicio de la compaa suministradora destinada a proveer energa
durante interrupciones del servicio, normalmente provista por equipos de generacin
propios de las instalaciones del usuario.
Iluminacin en lugares de trabajo: Provisin del mnimo de iluminacin requerido para
llevar a cabo los trabajos o tareas necesarias en las reas descritas, incluyendo accesos de
seguridad a equipo y acceso a las salidas.
Instalaciones de X (mvil): Un equipo de X, montado sobre una base con ruedas u otra
construccin que le permita ser movido mientras permanece permanentemente ensamblado.
Instalaciones de X (porttil): Equipo de X que puede ser cargado manualmente por una
persona.
Instalaciones de X (rgimen momentneo): Rgimen basado en un intervalo de
operacin que no exceda de cinco segundos.
Instalaciones de X (rgimen prolongado): Es el rgimen basado en un intervalo de
operacin de cinco minutos o ms.
Instalaciones de X (transportable): Equipo de X para ser instalado en un vehculo o que
puede ser desarmado para transportarlo en ste.
Instalaciones en lugares de atencin a la salud: Edificios o partes de edificios que
contienen, pero que no estn limitados al uso para tales fines, como hospitales, enfermeras,
clnicas, consultorios mdicos y dentales y reas de cuidado ambulatorio ya sean fijos o
mviles.
Hospital: Un edificio o parte de l usado para la atencin mdica siquitrica, obsttrica o
de ciruga en general. Un hospital, siempre que se use en esta NOM, debe incluir centros
mdicos, hospitales generales de especialidades, hospitales mentales, hospitales para
tuberculosis, hospitales peditricos, y cualquier instalacin en la cual se provea atencin
interna de la salud a pacientes.
Hospital psiquitrico: Un edificio usado exclusivamente para la atencin siquitrica para
un servicio de 24 horas con cuatro o ms pacientes.
Locales para anestesia: Cualquier rea en una instalacin para la atencin de la salud, que
ha sido diseada para ser utilizada para la aplicacin de agentes anestsicos de inhalacin
inflamable o no-inflamable durante el curso de un examen o tratamiento, incluyendo el uso
de tales agentes para tratamientos de emergencia.
Localizacin de la cama del paciente: Ubicacin de la cama del enfermo interno o la
cama o mesa de procedimiento usada en el rea de atencin crtica del paciente.
Monitor de aislamiento de la lnea: Un instrumento de pruebas diseado para comprobar
continuamente la impedancia balanceada y desbalanceada de cada lnea de un circuito
aislado a tierra, y equipado con circuito de prueba interconstruido para probar la alarma sin
incluir la corriente peligrosa de fuga.
Punto de puesta a tierra de equipo para pacientes: Un receptculo o barra terminal, el
cual est destinado como punto colector para puesta a tierra redundante de dispositivos
47
aislados de tamao nominal no menor de 5,26 mm2 (10 AWG). Donde haya ms de dos
tableros que distribuyan energa al mismo lugar, estos conductores deben ser continuos de
un panel a otro.
517-16. Receptculos con terminal de puesta a tierra aislada. Los receptculos con
terminal de puesta a tierra aislada permitidos en la Excepcin 4 de 250-74, deben ser
identificados. Tal identificacin debe ser visible despus de su instalacin.
NOTA: Es importante tener cuidado al especificar el sistema de
receptculos con terminal de puesta a tierra aislada, ya que la impedancia
de puesta a tierra es controlada solo por medio de los conductores de
puesta a tierra y no se beneficia funcionalmente con ningn otro trayecto
paralelo de puesta a tierra.
517-17. Proteccin por falla a tierra
a) Alimentadores. Cuando los medios de desconexin principal de la acometida estn
provistos de proteccin por falla a tierra, se debe proveer por lo menos una o ms etapas de
proteccin hacia la carga en cada uno de los alimentadores. Tales protecciones estarn
formadas por dispositivos de sobrecorriente o por transformadores de corriente y otro
equipo de proteccin equivalente, que provoque la apertura de los dispositivos de
desconexin del alimentador.
Los niveles adecuados de proteccin por falla a tierra no deben ser aplicados: (1) en el lado
de la carga de un desconectador de transferencia de un sistema elctrico esencial; (2) entre
las unidades generadoras del lugar que se describen en 517-35(b) y el desconectador de
transferencia del sistema elctrico esencial (y los retardadores de la toma de carga), o (3)
sobre sistemas elctricos que no son sistemas en estrella slidamente puestos a tierra con
ms de 150 V a tierra, pero no-ms de 600 V de fase a fase.
b) Selectividad. Las protecciones por falla a tierra para la operacin de los medios de
desconexin de la acometida y del alimentador deben tener selectividad de manera que la
falla a tierra abra el dispositivo del alimentador y no el de la acometida, si la falla est en el
lado de la carga del dispositivo del alimentador. Se debe prever una separacin de seis
ciclos, por lo menos entre las bandas de desconexin de la acometida y de los
alimentadores. El tiempo de funcionamiento de los dispositivos de desconexin debe ser
considerado al determinar la separacin entre las dos bandas, para una precisin de 100%
en la selectividad.
NOTA: Vase Nota de 230-95 para transferencia a fuente alterna de
energa cuando se utilizan mtodos de proteccin por falla a tierra.
c) Pruebas. Cuando se instale el equipo de proteccin de falla a tierra, debe probarse para
asegurarse que cumpla con el inciso (b) de esta seccin.
517-18 reas de atencin general
a) Circuitos derivados para camas de pacientes. Cada cama debe ser alimentada por
cuando menos dos circuitos derivados, uno del sistema de emergencia y otro del sistema
normal. Todos los circuitos derivados del sistema normal deben originarse en el mismo
panel de alumbrado y control.
Excepcin 1: Un circuito que alimente solamente a una salida o a un receptculo para un
propsito especial tal como una salida para equipo de x porttil, no se requiere que sea
alimentado desde el mismo tablero.
Excepcin 2: Clnicas, oficinas mdicas o dentales, instalaciones de consulta externa,
drogadiccin, hospitales de rehabilitacin, enfermeras y atencin limitada deben seguir
cuidadosamente los requerimientos indicados en 517-10.
b) Receptculos para camas de pacientes. Cada cama de paciente debe estar provista
como mnimo de cuatro receptculos, deben ser del tipo sencillo o dplex o una
50
combinacin de stos. Todos los receptculos deben ser del tipo grado hospital y as
identificarlos. Cada receptculo debe estar puesto a tierra por medio de un conductor de
cobre aislado, de tamao nominal de acuerdo con lo indicado en la Tabla 250-95.
Excepcin 1: Los hospitales psiquitricos, de drogadiccin y rehabilitacin deben reunir
los requerimientos de excepcin indicados en 517-10.
Excepcin 2: Los cuartos de seguridad psiquitrica no requieren salidas de receptculos.
NOTA: En instalaciones existentes con receptculos que no sean gradohospital, si no se tiene un plan inmediato de reemplazo por receptculos
grado hospital, cuando se reemplace cada receptculo se debe preparar
dicho reemplazo para receptculos grado hospital, cuando se renueve o
se requiera alguna modificacin.
c) reas de pediatra. Los receptculos de 15 y 20 A, 120 o 127 V que alimenten reas de
pediatra deben contar con una proteccin apropiada que evite peligro a infantes. Para el
propsito de esta seccin, un receptculo con proteccin apropiada significa que est
construido de forma que evite el acceso de cualquier objeto diferente a las espigas de las
clavijas a las partes energizadas.
517-19 reas de atencin crtica
a) Circuitos derivados para camas de pacientes. Cada cama de paciente debe tener
cuando menos dos circuitos derivados, uno o ms del sistema de emergencia y uno o ms
del sistema normal; cuando menos un circuito de emergencia debe alimentar a un
receptculo(s) en esta ubicacin de la cama. Todos los circuitos del sistema normal deben
partir del mismo panel de alumbrado y control. Los receptculos del sistema de emergencia
deben estar identificados y tambin deben indicar el panel de alumbrado y control y el
nmero del circuito derivado.
Excepcin 1: Los circuitos derivados que alimentan slo a receptculos o a equipo de uso
especial pueden estar alimentados por otros tableros.
Excepcin 2: reas de atencin crtica que son servidas por dos transferencias
independientes del sistema de emergencia, no se requiere que tengan circuitos del sistema
normal.
b) Receptculos para camas de pacientes. Cada zona de cama para paciente debe estar
provista con un mnimo de seis receptculos de los cuales, por lo menos, uno debe
conectarse al circuito del sistema normal requerido en 517-19 (a). Estos pueden ser del tipo
sencillo o dplex o una combinacin de ellos. Todos los receptculos deben ser del tipo
grado hospital y estar as aprobados; cada receptculo debe contar con puesta a tierra a
un punto de referencia por medio de un conductor aislado de cobre.
c) Lnea para puesta a tierra en la vecindad del paciente (opcional). Se permite un
punto de referencia para puesta a tierra en la vecindad del paciente. Este punto puede
contener uno o ms conectadores preparados para este propsito. Debe utilizarse un
conductor del equipo de tamao nominal no menor de 5,26 mm2 (10 AWG), para referir a
tierra la terminal de puesta a tierra de todos los receptculos. El conductor de puesta a tierra
puede ser radial o en anillo, segn convenga.
NOTA: Cuando no sea posible referir a tierra el equipo directamente, es
importante que la distancia entre la tierra de referencia y la lnea de puesta
a tierra sea lo ms corta posible, para minimizar cualquier diferencia de
potencial.
d) Puesta a tierra del panel de alumbrado y control. Cuando se tiene un sistema
elctrico de distribucin puesto a tierra y se usa ya sea canalizacin metlica o cable tipo
MC o MI, la puesta a tierra del panel de alumbrado y control o del tablero de distribucin
51
debe asegurarse por una de las siguientes maneras en cada terminal o punto de unin de la
canalizacin o del cable tipo MC y tipo MI.
1) Un conectador de puesta a tierra o un puente de unin de cobre dimensionado de
acuerdo con lo indicado en 250-95 con el puente de unin conectado a la cubierta o a
la barra de puesta a tierra del tablero.
2) La conexin de canalizaciones o de cable tipo MC y tipo MI por medio de
terminales roscadas.
3) Otros accesorios aprobados tales como puentes de unin o conectadores.
e) Tcnicas de proteccin adicional en reas de atencin crtica (opcional). En sistemas
de energa aislados se puede permitir su uso en reas de atencin crtica. Si se usa equipo
de sistemas de energa aislados debe ser aprobado para este propsito y el sistema debe ser
diseado e instalado para estar de acuerdo con lo indicado en 517-60.
Excepcin: Se permite que los indicadores audibles y visibles del monitor de aislamiento
de lnea se localicen en la estacin de enfermeras del rea que se alimenta.
f) Puesta a tierra del sistema de energa aislado. Cuando se utilice una fuente de energa
aislada no puesta a tierra y se limite la primera falla de corriente elctrica a una baja
magnitud, se permite que el conductor de puesta a tierra asociado con el circuito secundario
est fuera de la canalizacin de los conductores de energa del mismo circuito.
NOTA: Algunas veces se permite que se lleve el conductor de puesta a
tierra fuera de la canalizacin, si es seguro que los conductores de energa
estn provistos de una proteccin para una segunda falla a tierra.
g) Puesta a tierra de receptculos especiales. El conductor de puesta a tierra para equipo
especial tal como la operacin de un equipo mvil de Rayos X, debe estar conectado hasta
el punto de referencia a tierra del circuito para todas las probables alimentaciones desde los
receptculos. Cuando este circuito se alimente desde un sistema con tierra aislada, el
conductor de puesta a tierra no se requiere que vaya con los conductores de energa, ahora
bien, la terminal del equipo de puesta a tierra desde un receptculo especial debe estar
conectado al punto de referencia de tierra.
517-20 Locales hmedos
a) Todos los receptculos y equipo fijo dentro del local hmedo deben tener una proteccin
para el personal con interruptor de circuito por falla a tierra, si la interrupcin de energa
bajo condiciones de falla puede ser tolerada; cuando esta interrupcin no sea tolerada, la
alimentacin debe ser por un sistema de energa aislado.
Excepcin: Circuitos derivados que alimenten solamente a equipo de diagnstico y
teraputico, fijo, y aprobado, podrn alimentarse de un servicio normal puesto a tierra, ya
sea monofsico o trifsico siempre que:
a. El alambrado para los circuitos aislados y puestos a tierra no ocupen la misma
canalizacin.
b. Todas las superficies conductoras del equipo se pongan a tierra.
b) Cuando se use un sistema de energa aislado, el equipo debe estar aprobado para este
propsito e instalado de tal manera que cumpla lo requerido en 517-160.
NOTA: Para los requerimientos de la instalacin en albercas y tinas
teraputicas, vase la Parte F del Artculo 680.
517-21 Interruptor de circuito por falla a tierra para proteccin del personal. No se
requiere proteccin para personas con interruptor de circuito por falla a tierra en
receptculos instalados en reas de cuidados crticos, cuando el lavabo se instala dentro del
cuarto de paciente.
C. Sistema elctrico esencial
517-25 Alcance. El sistema elctrico esencial para estos lugares comprende un sistema capaz
de alimentar energa elctrica a una cantidad limitada de servicios para alumbrado y fuerza,
52
los cuales son considerados esenciales para la seguridad de la vida y cesan sus funciones
como consecuencia de que el servicio elctrico normal sea interrumpido por cualquier
razn; por tanto las labores no deben ser suspendidas. Esto incluye clnicas y oficinas
mdicas y dentales, enfermeras, reas de atencin limitada, hospitales y otras instalaciones
para el cuidado de pacientes.
517-30 Sistema elctrico esencial
a) Aplicacin. Los requerimientos de la Parte C, Secciones 517-30 a 517-35 aplican en
hospitales en donde es requerido el sistema elctrico esencial.
b) Disposiciones generales
1) El sistema elctrico esencial para hospitales debe estar compuesto por dos sistemas
independientes capaces de suministrar una cantidad limitada de energa elctrica para
el servicio de alumbrado y fuerza, considerado esencial para la vida, segura y efectiva
durante el tiempo que el servicio elctrico normal se interrumpe por cualquier razn.
Estos dos sistemas deben ser el sistema de emergencia (circuitos para seguridad de la
vida, circuitos de carga crtica), circuitos de reserva y el sistema para equipos.
2) El sistema de emergencia debe estar limitado a circuitos para la seguridad de la vida
y para atencin crtica. Estos estn designados como circuitos derivados para la
seguridad de la vida y circuitos derivados para la carga crtica.
3) El sistema debe suministrar energa al equipo elctrico principal necesario para la
atencin de pacientes y para la operacin bsica del hospital.
4) El nmero de desconectadores de transferencia debe estar basado en la
confiabilidad, diseo y consideraciones de carga. Cada circuito derivado del sistema
elctrico esencial debe estar alimentado por uno o ms desconectadores de
transferencia como se muestra en el diagrama de la Figura 517-30. Se permite que un
desconectador de transferencia alimente a uno o ms circuitos o sistemas elctricos
esenciales.
5) Otras cargas. Las cargas alimentadas por el equipo generador no especificadas en
517-33 y 517-34 deben ser alimentadas por su propio desconectador de transferencia
de tal forma que:
a. El interruptor de transferencia no debe operar si se sobrecarga el equipo generador.
b. Debe desconectar automtica o manualmente al equipo que genera la sobrecarga.
c) Requerimientos de alambrado
1) Separacin de otros circuitos. Los circuitos derivados de seguridad de la vida y
los derivados de carga crtica del sistema de emergencia deben estar completamente
independientes de cualquier otro alambrado o equipo y no deben ocupar las mismas
canalizaciones, cajas, receptculos o gabinetes.
Excepcin 1: Dentro del gabinete del equipo de transferencia.
Excepcin 2: Dentro de las salidas o luminarias en emergencia que son alimentadas por
las dos fuentes.
Excepcin 3: En una caja de conexiones anexa a la salida de una luminaria en
emergencia alimentada de dos fuentes.
Excepcin 4: Alambrado de dos o ms circuitos en emergencia alimentados desde el
mismo circuito derivado, se permite el mismo recorrido, conductor, caja o gabinete.
Est permitido que el alambrado de los equipos ocupe la misma canalizacin, caja o
gabinete de otros circuitos que no sean parte del sistema de emergencia; por ejemplo
circuitos de reserva.
2) Sistema de energa aislado. Cuando los sistemas de energa aislados estn
instalados en algunas de las reas dadas en 517-33 (a) (1) y (a) (2) cada sistema debe
ser alimentado por un circuito individual sin alimentar otra carga.
53
salidas y todas las vas necesarias para llegar a las salidas. Se permite un arreglo de
cambios para transferir alumbrado de pasillos de encamados del circuito de alumbrado
general al de alumbrado nocturno, siempre que uno de los dos circuitos pueda ser
seleccionado y que ambas fuentes de energa no puedan interrumpirse a la vez.
b) Sealizacin de salidas. Seales de salidas y seales hacia las salidas.
c) Sistemas de alarma y alerta. Los sistemas de alarma y alerta incluyen:
1) Alarmas de incendio.
2) Dispositivos de alarma.
d) Sistemas de comunicacin. Sistemas de comunicacin en hospitales, donde se usan
para transmitir instrucciones durante condiciones de emergencia.
e) Local del grupo generador. Iluminacin en el cargador de bateras para las unidades de
alumbrado en emergencia alimentados por bateras y receptculos seleccionados en el local
del grupo generador.
f) Elevadores. Iluminacin en cabinas de elevadores, sistemas de control, sealizacin y
comunicacin.
517-33. Circuito derivado crtico
a) Iluminacin de reas de trabajo y receptculos seleccionados. El circuito derivado
crtico del sistema de emergencia debe abastecer energa para el alumbrado del lugar de
trabajo y para equipo fijo y circuitos especiales de alimentacin y receptculos
seleccionados que sirvan a las siguientes reas y tengan funciones relacionadas con la
atencin de pacientes.
1) reas de atencin crtica que utilicen gases de anestesia, vaco, alumbrado del lugar
de trabajo, receptculos seleccionados y equipo fijo.
2) Los sistemas de energa aislados requeridos en ambientes especiales.
3) reas de atencin para el paciente, iluminacin del lugar de trabajo y receptculos
seleccionados en:
a. reas de pediatra
b. reas de preparacin mdica
c. Farmacias
d. reas seleccionadas de recin nacidos
e. reas de camas de siquiatra (omitir los receptculos)
f. Salas de tratamientos (excepto consultorios)
g. Estacin de enfermeras (a menos que estn adecuadamente iluminadas por
luminarias de los corredores)
4) Iluminacin adicional especial y receptculos en lugares de atencin de pacientes,
donde se necesiten.
5) Sistema de llamadas de enfermeras.
6) Banco de sangre, de huesos y de tejidos.
7) Salas y armarios para centrales telefnicas.
8) Iluminacin de reas de trabajo, receptculos y circuitos especiales de energa para:
a. Camas de atencin general (al menos un receptculo doble por cada cuarto de
pacientes)
b. Laboratorios angiogrficos
c. Laboratorios de cateterizacin cardiaco.
d. Unidad de atencin coronaria.
e. reas o salas de hemodilisis.
f. reas de tratamientos en salas de urgencias (seleccionados).
g. Laboratorios de fisiologa humana.
h. Unidad de terapia intensiva.
i. Salas de recuperacin postoperatoria (seleccionados).
55
c. Que provea sistema(s) automtico(s) operado por bateras o equipo que sea
efectivo al menos por 1,5 horas y est por otro lado de acuerdo con lo indicado en
700-12, y que sea capaz de ofrecer iluminacin para salidas, circulaciones,
escaleras, estaciones de enfermeras, reas de preparacin mdica, cuarto de
calderas y reas de comunicacin. Este sistema tambin deber proveer energa
para funcionamiento de todos los sistemas de alarma.
b) Centro de hospitalizacin. Las enfermeras e instalaciones de atencin limitada que
proporcionen servicios de hospitalizacin deben cumplir con lo requerido en la Parte C,
Secciones 517-30 a 517-35.
c) Instalaciones adyacentes a hospitales. A las enfermeras y a las instalaciones de
atencin limitada que estn adyacentes a un hospital les es permitido tener un sistema
elctrico esencial alimentado por el equipo instalado en el hospital.
517-41. Sistemas elctricos esenciales
a) Disposiciones generales. Los sistemas elctricos esenciales para enfermeras e
instalaciones de atencin limitada deben estar formados por dos circuitos derivados
separados capaces de suministrar energa a una carga limitada de alumbrado y fuerza, la
cual es considerada esencial para la proteccin y la seguridad de la vida, as como para la
operacin efectiva de la instalacin durante el tiempo en el cual el servicio normal de
energa se interrumpa por cualquier razn. Estos dos circuitos separados deben ser, el
circuito derivado de seguridad de la vida y el circuito derivado crtico.
b) Desconectadores de transferencia. El nmero de desconectadores de transferencia por
usar debe basarse en la confiabilidad, el diseo y las consideraciones de carga. El sistema
elctrico esencial debe estar alimentado por un desconectadores de transferencia como se
muestra en el diagrama de la Figura 517-30. Se permite que el desconectador de
transferencia sirva a uno o a ms circuitos derivados o sistemas.
c) Capacidad del sistema. El sistema elctrico esencial debe tener una capacidad adecuada
para la operacin de todos los servicios y equipos que sean alimentados por cada circuito
derivado a un mismo tiempo.
d) Separacin de otros circuitos. El circuito derivado de seguridad de la vida debe estar
totalmente independiente de otros equipos, y no ocupar la misma canalizacin, cajas o
gabinetes de otros alambrados, excepto en los casos siguientes:
1) En desconectadores de transferencia.
2) En luminarias de emergencia o salidas alimentadas desde dos fuentes.
3) En cajas de conexiones comunes a luminarias de emergencia o salidas alimentadas
desde dos fuentes.
4) Circuitos de reserva
Al alambrado del circuito derivado crtico se le permite ocupar las mismas canalizaciones,
cajas o gabinetes de otros circuitos que no sean parte del circuito derivado de seguridad de
la vida.
517-42 Conexin automtica al circuito derivado de seguridad de la vida. El circuito
derivado de seguridad de la vida debe ser instalado y conectado a una fuente alterna de
energa de manera que todas las operaciones de los servicios especificados en este Artculo
se restablezcan automticamente para su funcionamiento en un lapso menor de diez
segundos despus de la interrupcin de la fuente normal. El circuito derivado de seguridad
de la vida debe suministrar energa para alumbrado, receptculos y equipos de la siguiente
manera:
a) Iluminacin de los medios de evacuacin del edificio. La iluminacin de los medios
de evacuacin, tal como el alumbrado requerido para circulaciones, pasillos, escaleras,
pistas de aterrizaje y acceso a puertas de salida y de las vas necesarias para llegar a las
salidas. Se permite un arreglo para transferir el alumbrado de pasillos de encamados a los
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circuitos generales de alumbrado, siempre que uno de los dos circuitos se seleccione y que
ambas fuentes de energa no puedan interrumpirse a la vez.
b) Sealizacin de salidas. Seales de salidas y avisos direccionales.
c) Sistemas de alarma y alerta. Los sistemas de alarma y alerta incluyen:
1) Alarmas de incendio.
2) Alarmas requeridas por los sistemas de distribucin de gases medicinales no
inflamables.
d) Sistemas de comunicacin. Los sistemas de comunicacin, cuando stos se usen para
transmitir instrucciones durante las situaciones de emergencia.
e) Comedores y reas de recreacin. Iluminacin suficiente en comedores y reas de
recreacin para proveer iluminacin en las vas de salida.
f) Local del grupo generador. El alumbrado y receptculos seleccionados en el lugar
destinado para el grupo generador.
g) Elevadores. Iluminacin de la cabina, sistemas de control, comunicacin y sealizacin.
517-43 Conexin a un circuito derivado crtico. El circuito derivado crtico debe instalarse
y conectarse a la fuente alterna de energa, de forma que el equipo citado en 517-43 (a) se
restablezca automticamente a intervalos de tiempo apropiados siguiendo la secuencia de
restablecimiento del circuito derivado de seguridad de la vida. Su arreglo debe contemplar
la conexin adicional del equipo mencionado en 517-43 (b), ya sea mediante operacin
manual o automtica con retardo.
a) Conexin automtica con retardo. El siguiente equipo debe conectarse al circuito
derivado crtico y adecuarse para una conexin automtica con retardo a la fuente alterna
de energa.
1) reas de atencin de pacientes. Iluminacin de trabajo y receptculos
seleccionados en:
a. reas de preparacin de medicamentos.
b. reas de despacho en farmacias.
c. Estaciones de enfermeras (a menos de que se encuentren adecuadamente
iluminadas por las luminarias del corredor).
2) Bombas y otro equipo requerido para la seguridad de la vida con aparatos
principales y asociados con alarmas y sistemas de control.
3) Sistemas de control de humos y presurizacin en las escaleras.
4) Sistemas de campanas de cocinas y extraccin de humos, que requieran operar
durante un incendio en o bajo la campana.
b) Conexin manual o automtica con retardo. El siguiente equipo debe conectarse al
circuito derivado crtico y adecuarse ya sea para una conexin manual o automtica con
retardo de tiempo a la fuente alterna de energa.
1) Equipo de calefaccin para cuartos de pacientes.
Excepcin: La calefaccin de cuartos de pacientes durante la interrupcin de la fuente
normal no se requiere bajo cualquiera de las siguientes condiciones:
a. La temperatura exterior de diseo es mayor a 0 C.
b. La temperatura exterior de diseo es menor de 0 C y existe(n) un(os) local(es)
seleccionado(s) para las necesidades de pacientes confinados, y slo tal local
necesita calefaccin.
c. La instalacin est alimentada por una fuente doble de energa como la descrita
en 517-44 (c).
2) Elevador de servicio. En los casos en que la interrupcin de energa provoque el
paro de elevadores entre pisos, la instalacin debe permitir la operacin temporal de
cualquier elevador para liberar a los pasajeros. Para los requerimientos de alumbrado
de la cabina del elevador, control y sistemas de sealizacin, vase 517-42 (g).
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2) El equipo del sistema de energa aislado debe estar aprobado para este propsito y el
sistema debe estar diseado e instalado para cumplir las condiciones de la parte G.
3) En las reas clasificadas como peligrosas referidas en 517-60, todo el alambrado y
equipo fijo y todo equipo porttil incluyendo luminarias y otros equipos que operen a
ms de 10 V entre conductores debe cumplir con los requisitos indicados en 501-1 a
501-15 y en 501-16 (a) y (b) para reas Clase 1, Divisin 1. Todo este equipo debe
estar aprobado especficamente para las atmsferas peligrosas en cuestin.
4) Donde una caja, accesorio o envolvente, se encuentre parcial pero no totalmente
dentro de un rea peligrosa (clasificada), el rea peligrosa incluir a toda la caja,
accesorio o envolvente.
5) Los receptculos y clavijas en el rea peligrosa (clasificada) deben estar aprobados
para uso en reas peligrosas (clasificadas) Clase 1, Grupo C, y contemplar la conexin
de un conductor de puesta a tierra.
6) Los cordones flexibles utilizados en reas peligrosas (clasificadas) para la conexin
de equipo porttil, incluso lmparas que funciones a ms de 8 V entre conductores,
deben estar aprobados para uso extra rudo de acuerdo con lo indicado en la Tabla 4004, e incluir un conductor adicional de puesta a tierra.
7) Se debe incluir un dispositivo para alojar al cordn flexible, y no debe someter al
cordn a dobleces de un radio menor a 76 mm.
b) Arriba de locales de anestesia clasificados como peligrosos
1) El alambrado por arriba de reas peligrosas (clasificadas) descritas en 517-60 debe
instalarse en tubo (conduit) metlico tipo pesado o semipesado, cable tipo MI o cable
tipo MC con una cubierta continua y metlica sellada al paso de vapores.
2) El equipo instalado que pueda producir arcos, chispas o partculas de metal caliente,
tales como lmparas y portalmparas para alumbrado fijo, desconectadores,
desconectadores, generadores, motores u otros equipos con escobillas deslizantes, debe
de ser del tipo totalmente cerrado o construido de forma que evite el escape de chispas
o partculas de metal caliente.
Excepcin: Los receptculos instalados en los muros arriba de 1,66 m del rea clasificada
como peligrosa en locales de anestsicos inflamables no requieren estar totalmente
resguardados o sus aberturas cubiertas o protegidas para prevenir la dispersin de
partculas.
3) Las luminarias quirrgicas y otras, deben cumplir con lo establecido en 501-9 (b).
Excepcin 1: Las limitaciones de temperatura superficial expuestas en 501-9 (b) (2) no se
aplican.
Excepcin 2: Los desconectadores integrados o colgantes localizados arriba de y que no
pueden ser bajados al rea peligrosa (clasificada) no requieren ser a prueba de explosin.
4) Los sellos de canalizaciones y cables aprobados deben colocarse de acuerdo con lo
indicado en 501-5 y 501-5 (a) (4), a los lmites tanto horizontales como verticales del
rea peligrosa (clasificada).
5) Los receptculos y clavijas localizados por arriba del rea peligrosa (clasificada) de
anestesia, deben estar aprobados para su uso en hospitales para los servicios prescritos
de tensin elctrica, frecuencia, capacidad, nmero de conductores con la previsin
para la conexin de un conductor de puesta a tierra. Este requisito se debe aplicar a los
receptculos y clavijas de dos polos, tres hilos del tipo con puesta a tierra para una
fase, 120 o127 V de c.a.
6) Las clavijas y receptculos de 208 o 220 V nominales, para la conexin de equipo
mdico de 50 y 60 A de c.a. para su uso por arriba de reas clasificadas como
peligrosas, deben seleccionarse de forma que el receptculo de 60 A reciba
indistintamente clavijas de 50 o 60 A. Los receptculos de 50 A deben seleccionarse
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para no aceptar clavijas de 60 A. Las clavijas deben ser de dos polos, tres hilos con
conexin para el conductor aislado del tipo de puesta a tierra del sistema elctrico.
c) Otros locales de anestesia distintos a los peligrosos (clasificados)
1) El alambrado que sirve a otras reas distintas a las clasificadas como peligrosas,
como se define en 517-60, debe instalarse en canalizacin metlica o cable armado
metlico. La canalizacin o cable armado metlico debe estar aprobado como un
equipo eficiente de puesta a tierra de acuerdo con lo indicado en 250-91(b). Los cables
tipo MC deben tener una armadura o cubierta exterior metlica identificada para una
eficiente puesta a tierra.
Excepcin: Los receptculos colgantes que empleen cuando menos cordones flexibles tipo
SJO o equivalente suspendidos a no-menos de 1,85 m del piso.
2) Los receptculos y clavijas instalados y usados en reas distintas a las peligrosas
(clasificadas) deben estar aprobados para uso en hospital para servicios prescritos de
tensin elctrica, frecuencia, capacidad y nmero de conductores con previsin para
conectar un conductor de puesta a tierra. Este requisito se debe aplicar a los tipos de
dos polos, tres hilos con puesta a tierra, para una fase a 120, 127, 208 o 220 V
nominales de c.a.
3) Las clavijas y receptculos de 208 o 220 V nominales, para la conexin de equipo
mdico de 50 y 60 A de c.a. para su uso dentro de reas peligrosas (clasificadas),
deben seleccionarse de forma que el receptculo de 60 A reciba indistintamente
clavijas de 50 o 60 A. Los receptculos de 50 A deben disearse para no aceptar
clavijas de 60 A. Las clavijas deben ser de dos polos, tres hilos con conexin para el
conductor aislado de puesta a tierra del sistema elctrico.
517-62. Puesta a tierra. En cualquier rea de anestesia, todas las canalizaciones metlicas y
cables con pantallas metlicas y todas las partes conductoras no portadoras de corriente
elctrica de equipo elctrico fijo, deben ser puestos a tierra. La puesta a tierra en locales
Clase 1, debe cumplir con lo indicado en 501-16.
Excepcin: El equipo que opere a no ms de 10 V entre conductores no requiere ser
puesto a tierra.
517-63. Sistemas de energa puestos a tierra en locales de anestesia
a) Circuitos de alumbrado de uso general. En cada sala de ciruga debe instalarse un
circuito de alumbrado de uso general conectado al suministro normal puesto a tierra.
Excepcin: Cuando est conectado a cualquier fuente alterna permitida en 700-12 que se
encuentre separada de la fuente que alimenta al sistema de emergencia.
b) Alambrado de circuitos derivados. Los circuitos derivados que alimenten slo a
equipo de diagnstico y de terapia fijo y aprobado, permanentemente instalado dentro de
reas clasificadas como peligrosas y en otras reas distintas a las peligrosas (clasificadas),
puede alimentarse de un servicio normal puesto a tierra, de una o de tres fases, siempre
que:
1) El alambrado para circuitos aislados y puestos a tierra no ocupen la misma
canalizacin o cable.
2) Todas las superficies conductoras del equipo estn puestas a tierra.
3) El equipo (excepto los tubos de Rayos X confinados y las terminales de dichos
tubos) se localice al menos a 2,45 m por arriba del piso o fuera del local de anestesia.
4) Los desconectadores para el circuito derivado puesto a tierra se localicen fuera del
rea clasificada como peligrosa.
Excepcin: Las Secciones 517-63 (b) (3) y (b) (4) no aplican a reas distintas a las
clasificadas como peligrosas.
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c) Circuitos derivados para luminarias fijas. Los circuitos derivados que alimenten
solamente luminarias fijas, pueden tomarse desde un suministro normal puesto a tierra,
siempre que:
1) Las luminarias se ubiquen al menos a 2,45 m por encima del piso.
2) Todas las superficies conductoras de las luminarias estn puestas a tierra.
3) El alambrado de los circuitos que alimenten a las luminarias no ocupe la misma
canalizacin o cable de los circuitos aislados de energa.
4) Los desconectadores sean del tipo montaje en pared y se ubiquen dentro de las reas
clasificadas como peligrosas.
Excepcin: lo indicado en 517-63 (c) (1) (c) (4) no aplica a reas distintas a las
clasificadas como peligrosas.
d) Estaciones de control remoto. Las estaciones de control remoto montadas en pared
para desconectadores de control remoto que operen a 24 V o menos, pueden instalarse en
cualquier local de anestesia.
e) Ubicacin de sistemas de energa aislados. Un centro de carga aislado aprobado para
este propsito y su alimentador primario con puesta a tierra pueden ubicarse en un local de
anestesia, siempre que se instale arriba de un rea peligrosa (clasificada) o fuera de sta.
f) Circuitos en locales de anestesia. Excepto como se permite en secciones anteriores,
cada circuito de energa dentro, o parcialmente dentro, de un local de anestesia inflamable
como se refiere en 517-60, debe aislarse de cualquier sistema de distribucin que alimente
otros locales diferentes de los de anestesia.
517-64. Equipo e instrumentos de baja tensin
a) Requerimientos para equipo. El equipo de baja tensin que est frecuentemente en
contacto con el cuerpo de personas o tengan elementos descubiertos que lleven corriente
elctrica, deben:
1) Operar a potenciales elctricos de 10 V o menos.
2) Estar aprobado como intrnsecamente seguro o como equipo con doble aislamiento,
3) Ser resistente a la humedad.
b) Fuentes de energa. La energa suministrada a equipo de baja tensin debe ser
suministrada desde:
1) Un transformador de aislamiento porttil (no se debe usar autotransformadores)
conectado a un receptculo de un circuito aislado por medio de un cordn y clavija
apropiados.
2) Un transformador de aislamiento comn de baja tensin, instalado en un rea
clasificada como no peligrosa.
3) Bateras secas individuales.
4) Bateras comunes, compuestas por celdas de almacenamiento, colocadas en un rea
clasificada como no peligrosa.
c) Circuitos aislados. Los transformadores de aislamiento que suministren energa a
circuitos de baja tensin deben:
1) Tener medios apropiados de aislamiento entre el circuito primario y el secundario.
2) Tener el ncleo y el chasis puestos a tierra.
d) Controles. Se permite el uso de resistencias o de impedancias para controlar equipo de
baja tensin, pero stos no deben ser usados para limitar la tensin elctrica mxima
disponible para el equipo.
e) Artefactos con bateras. Los artefactos operados por bateras no pueden ser recargados
mientras estn en operacin, a menos que en el circuito de carga se incorpore un
transformador de aislamiento integral.
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