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EL MANEJO DE LOS

RESIDUOS PELIGROSOS
BIOLGICO-INFECCIOSOS (RPBI)
EN HOSPITALES DE NIVEL II Y III DEL
SECTOR SALUD EN MXICO
(UN ENFOQUE SISTEMTICO)

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DIRECTORIO
DR. JOS ENRIQUE VILLA RIVERA
Director General
DR. EFRN PARADA ARIAS
Secretario General
DRA. YOLOXCHITL BUSTAMANTE DEZ
Secretaria Acadmica
DR. JOS MADRID FLORES
Secretario de Extensin e Integracin Social
DR. LUIS HUMBERTO FABILA CASTILLO
Secretario de Investigacin y Posgrado
DR. HCTOR MARTNEZ CASTUERA
Secretario de Servicios Educativos
DR. MARIO ALBERTO RODRGUEZ CASAS
Secretario de Administracin
LIC. LUIS ANTONIO ROS CRDENAS
Secretario Tcnico
ING. LUIS EDUARDO ZEDILLO PONCE DE LEN
Secretario Ejecutivo de la Comisin de Operacin
y Fomento de Actividades Acadmicas
ING. JESS ORTIZ GUTIRREZ
Secretario Ejecutivo del Patronato de Obras e Instalaciones
ING. JULIO DI-BELLA ROLDN
Director de XE-IPN TV Canal 11
LIC. LUIS ALBERTO CORTS ORTIZ
Abogado General
LIC. ARTURO SALCIDO BELTRN
Director de Publicaciones

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EL MANEJO DE LOS
RESIDUOS PELIGROSOS
BIOLGICO-INFECCIOSOS (RPBI)
EN HOSPITALES DE NIVEL II Y III DEL
SECTOR SALUD EN MXICO
(UN ENFOQUE SISTEMTICO)
GUSTAVO RAFAEL VALDOVINOS NEZ

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL


Mxico

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos (RPBI) en hospitales de


nivel II y III del sector salud en Mxico (un enfoque sistemtico)
Primera Edicin: 2007
D.R. INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
Direccin de Publicaciones
Tresguerras 27, 06070, Mxico, DF
ISBN: 978-970-36-0439-5
FIPN: 2007-115
Impreso en Mxico / Printed in Mxico

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AGRADECIMIENTOS

AL INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

Por su valioso apoyo como institucin rectora en la formacin de recursos


humanos de alta calidad, en el desarrollo cientfico y tecnolgico del pas y
por su contribucin a la solucin de problemas nacionales de alto impacto
econmico, ambiental y social.
LA TCNICA AL SERVICIO DE LA PATRIA
Coordinacin General de Posgrado e Investigacin (CGPI).
Centro de Investigacin en Ciencia Aplicada y Tecnologa Avanzada (CICATA),
Unidad Legaria, Mxico DF.
Al Departamento de Investigacin y a la Coordinacin de Enfermera del
Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos del ISSSTE.
Al Departamento del Laboratorio de Anlisis Clnicos y la Jefatura de Enfermera del Hospital Jurez de Mxico de la Secretara de Salud.
Al personal administrativo, tcnico y de intendencia de los diferentes departamentos estudiados.
Por la confianza, solidaridad, buena actitud y total apoyo para la realizacin
de este trabajo.

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NDICE

Agradecimientos ............................................................................... 7
Prlogo ............................................................................................ 19
Introduccin ..................................................................................... 23
LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO-INFECCIOSOS
EN UNIDADES MDICAS ............................................................. 27
1.1. Semblanza histrica .............................................................
1.2. Acuerdos Internacionales ....................................................
1.2.1. La unin Europea y la convencin de Basilea sobre
el movimiento transgronterizo de residuos peligrosos .........
1.2.2. Agenda 21. Captulo 20 .................................................
1.3. Residuos peligrosos ............................................................
1.3.1. Definicin de residuo .....................................................
1.4. Definicin de residuo peligroso ............................................
1.5. Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos ....................
1.6. Situacin de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos
en Mxico .............................................................................
1.7. Con respecto a la NOM-087 ................................................
1.7.1. Recoleccin y transporte interno ..................................
1.8. Almacenamiento temporal ....................................................
1.8.1. Recoleccin y transporte externo .................................
1.8.2. Tratamiento ...................................................................
1.8.3. Disposicin final ............................................................
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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

1.9. Residuos hospitalarios en Mxico .......................................


1.10. Generacin de residuos slidos ........................................
1.11. La clasificacin o segregacin ...........................................
1.12. Situacin estadstica ..........................................................
1.13. Peligro y riesgo de los residuos peligrosos
biolgico-infecciosos .........................................................
1.13.1. Condiciones de exposicin a los residuos
txicos que representan un riesgo .............................
1.13.2. Condiciones que determinan el riesgo
de los RPBI ...................................................................
1.13.3. Evitando los riesgos de los objetos
punzocortantes ...........................................................
1.13.4. Gua de acciones para evitar picaduras y
heridas por agujas y objetos punzocortantes para el
departamento de enfermera ......................................

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MARCO LEGISLATIVO DE LA SEGURIDAD E HIGIENE


EN LA SALUD OCUPACIONAL EN MXICO .............................. 67
2.1. Marco jurdico en Mxico .....................................................
2.1.1. Constitucin Poltica de los
Estados Unidos Mexicanos ..........................................
2.1.2. Leyes .............................................................................
2.1.3. Reglamentos .................................................................
2.1.4. Normas oficiales mexicanas .........................................

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OBJETIVO Y CAMPO DE APLICACIN


DE ESTE ESTUDIO ....................................................................... 89
SEGURIDAD E HIGIENE EN LAS UNIDADES
MDICAS........................................................................................ 91
4.1. Proceso de trabajo ...............................................................
4.2. Seguridad e higiene en el trabajo .........................................
4.3. Enfermedad laboral y accidente de trabajo ..........................
4.3.1. Historia de la enfermedad .............................................

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4.3.2. Accidente ....................................................................


4.3.3. Sustancias infecciosas y productos biolgicos ..........
4.4. Diagnstico situacional de una unidad mdica ..................
4.5. Enfoque sistmico ..............................................................

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EVALUACIN DE LOS RIESGOS DE TRABAJO EN


UNIDADES MDICAS: ESTUDIO DE CASO EN UNIDADES
DE NIVEL II Y III ........................................................................... 115
5.1. Descripcin del mtodo ......................................................
5.2. Resultados de los departamentos estudiados en las
unidades mdicas seleccionadas ......................................
5.2.1. Etapas del diagnstico situacional aplicado a
cada unidad estudiada ................................................
5.2.2. Anlisis del primer nivel ...............................................
5.2.3. Anlisis del segundo nivel ...........................................
5.2.4. Anlisis del tercer nivel ...............................................
5.3. Resultados de los departamentos estudiados en las
unidades mdicas seleccionadas ......................................
5.3.1. Anlisis del primer nivel ...............................................
5.3.2. Anlisis del segundo nivel ...........................................
5.3.3. Anlisis del tercer nivel ...............................................
5.3.4. Preguntas cruciales ....................................................

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PROPUESTA DE COMPATIBILIDAD ENTRE EL PERFIL


DEL PUESTO Y EL PERFIL DEL TRABAJADOR ...................... 169
6.1. Balance de materiales para el departamento
de patologa ........................................................................ 169
6.2. Sistematizacin de la tarea para el proceso de trabajo
del departamento de patologa seccin post mrtem
y para el proceso de trabajo de enfermera en el servicio
de medicina interna ............................................................ 173
6.2.1. Descripcin de la sistematizacin de la tarea en
la seccin de post mrtem del departamento
de patologa ................................................................. 177

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6.2.2. Descripcin de la sistematizacin de la tarea en


el servicio de enfermera de la seccin de
medicina interna .......................................................... 180
6.3. Propuesta de compatibilidad .............................................. 181
RECOMENDACIONES ................................................................ 185
7.1. Aspectos de organizacin en el sistema
de control de RPBI ............................................................... 185
7.2. Aspectos en la actualizacin operacional
del personal ........................................................................ 186
7.3. Aspectos normativos generales de bioseguridad .............. 187
SUGERENCIAS PARA EL TRABAJO FUTURO ........................ 189
BIBLIOGRAFA ............................................................................. 191
ANEXOS ....................................................................................... 197
FIGURAS
1. Ubicacin del objeto de estudio .................................................. 26
2.1. Jerarquizacin de las regulaciones en materia
de residuos peligrosos biolgico-infecciosos en Mxico ......... 69
3.1. Objetivo general del estudio del manejo de los RPBI ................. 90
4.1. Trada ecolgica ....................................................................... 96
4.2. Virus ......................................................................................... 97
4.3. Bacteria .................................................................................... 98
4.4. Ciclo del agente biolgico entre un vector
y el hospedero ....................................................................... 104
4.5. Enfoque sistmico .................................................................. 112
4.6. Factores psicosociales .......................................................... 114
5.1. Descripcin esquemtica de la metodologa
de la investigacin .................................................................. 115
6.1. Balance de materia para el departamento
de patologa ............................................................................ 172

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6.2. Sistematizacin para la seccin de post mrtem


del departamento de patologa ............................................... 175
6.3. Sistematizacin de la tarea para el
servicio de enfermera de la seccin
de medicina interna ................................................................ 176
TABLAS
1.1. Siglas de identificacin de los residuos
peligrosos cdigo CRETIB ........................................................... 35
1.2. Identificacin y envasado de RPBI ............................................ 42
1.3. Caractersticas de construccin de las bolsas
para el manejo de RPBI .............................................................. 43
1.4. Caracterizacin de los residuos hospitalarios ......................... 48
1.5. Tipos de niveles de las unidades mdicas en Mxico ............. 50
4.1. Descripcin y simbologa de los agentes causales
de riesgo laboral ....................................................................... 94
4.2. Bacterias que causan enfermedades humanas ...................... 99
4.3. Enfermedades infecciosas ..................................................... 100
4.4. Historia natural de algunas enfermedades infecciosas
probables de desarrollarse en los centros de trabajo
(departamento de patologa en unidades mdicas)
Hepatitis B y SIDA .................................................................... 103
5.1. Ubicacin de los departamentos y unidades mdicas
por sectores estudiados ........................................................ 118
5.2. Criterios de evaluacin para el anlisis de primer nivel
de la muestra global (por departamento) ............................... 124
5.3. Criterios de evaluacin para el anlisis de segundo nivel
individual del trabajador (NOM-087-ECOL-1995 y
proceso de trabajo) ................................................................ 126
5.4 Criterios de evaluacin para el anlisis de tercer nivel
que implica la relacin de punto de trabajo con
el perfil del trabajador .............................................................. 129

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

GRFICAS
1.1 Camas disponibles en unidades mdicas de la
Repblica Mexicana (1997) ...................................................... 52
1.2. Camas disponibles en unidades mdicas
de la ciudad de Mxico (1997) ................................................. 53
1.3. Situacin comparativa entre la Repblica Mexicana
y el Distrito Federal con respecto a la generacin de Residuos
Hospitalarios, RPBI, y patolgicos por cama ............................. 54
1.4. Residuos peligrosos biolgico-infecciosos por instituciones
mdicas en el Distrito Federal (datos a 1997) ......................... 56
1.5. Generacin de residuos patolgicos en las
instituciones mdicas del Distrito Federal ............................... 57
5.1. Anlisis de primer nivel del cuestionario C-3-patologa ......... 136
5.2. Anlisis de segundo nivel del cuestionario C-3-patologa.
Conocimiento que poseen los trabajadores en materia
de normatividad y de la tarea en el proceso de trabajo
de patologa del Sector 1 unidad B (anlisis individual) ......... 137
5.3. Anlisis de primer nivel del cuestionario C-3-patologa.
Distribucin de la muestra en cuanto al conocimiento
de la NOM-087 (primer nivel) ................................................. 138
5.4. Anlisis de primer nivel del cuestionario C-3-patologa.
Distribucin de la muestra en cuanto al conocimiento
de la tarea para patologa (primer nivel) ................................. 140
5.5. Anlisis de primer nivel del cuestionario C-3-patologa.
Diagnstico del departamento de patologa en el
conocimiento de la NOM-087 (primer nivel) ........................... 141
5.6. Anlisis de primer nivel del cuestionario C-3-patologa.
Diagnstico del departamento de patologa en el
conocimiento de la tarea (primer nivel) .................................. 143
5.7. Anlisis de segundo nivel del cuestionario C-3-patologa.
Distribucin de respuestas correctas de la NOM-087
y del desarrollo de la tarea para el departamento de
patologa (segundo nivel) ....................................................... 145
5.8. Anlisis de tercer nivel del cuestionario C-3-patologa.
Evaluacin del departamento de patologa para

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los aspectos de habilidad, actitud, seguirdad e


higiene (tercer nivel) ...............................................................
5.9. Anlisis de primer nivel del cuestionario C-3-Laboratorio de
anlisis clnicos. Distribucin de la muestra en cuanto al
conocimiento de la NOM-087 para el laboratorio de anlisis
clnicos (primer nivel) .............................................................
5.10. Anlisis de primer nivel del cuestionario C-3-Lab. A.C.
Distribucin de la muestra en cuanto al conocimiento de la
tarea para el laboratoio de anlisis
clnicos (primer nivel) ...........................................................
5.11. Anlisis de primer nivel del cuestionario C-3-Lab. AC.
Diagnstico del departamento de laboratorio de
anlisis clnicos en el conocimiento de la NOM-087
(primer nivel) .........................................................................
5.12. Anlisis de primer nivel del cuestionario C-3-Lab. AC.
Diagnstico del departamento de laboratorio de anlisis
clnicos en el conocimiento de la tarea (primer nivel) ...........
5.13. Anlisis de segundo nivel del cuestionario C-3-Lab. AC.
Distribucin de respuestas correctas de la NOM-087
y el desarrollo de la tarea para el laboratorio de
anlisis clnicos (segundo nivel) ...........................................
5.14. Anlisis de tercer nivel del cuestionario C-3-Lab. AC.
Evaluacin del departamento de laboratorio de
anlisis clnicos para los aspectos de habilidad,
actitud, seguridad e higiene que tienen los trabajadores
en el desempeo de la tarea (tercer nivel) ...........................
5.15. Anlisis de primer nivel del cuestionario C-3-Enfermera.
Distribucin de la muestra en cuanto al conocimiento
de la NOM-087 para el departamento de
enfermera (primer nivel) ......................................................
5.16. Anlisis de primer nivel del cuestionario C-3-Enfermera.
Distribucin de la muestra en cuanto al conocimiento
de la tarea para el departamento de
enfermera (primer nivel) ......................................................

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5.17. Anlisis de primer nivel del cuestionario C-3-Enfermera.


Diagnstico del departamento de enfermera en el
conocimiento de la NOM-087 (primer nivel) ......................... 158
5.18. Anlisis de primer nivel del cuestionario C-3-Enfermera.
Diagnstico del departamento de enfermera en el
conocimiento de la tarea (primer nivel) ................................ 159
5.19. Anlisis de segundo nivel del cuestionario C-3-Enfermera.
Distribucin de respuestas correctas de la NOM-087
y del desarrollo de la tarea para el departamento de
enfermera (segundo nivel) ................................................... 160
5.20. Anlisis de tercer nivel del cuestionario C-3-Enfermera.
Evaluacin del departamento de enfermera para
los aspectos de habilidad, actitud, seguridad
e higiene que tienen los trabajadores en el desarrollo
de la tarea (tercer nivel) ........................................................ 161
5.21. Anlisis de la pregunta crucial No. 1. Concepto de
generacin de residuo del cuestionario C-3 primera
seccin, para todos los departamentos de la unidad
mdica C de nivel III, Sector 2.............................................. 163
5.22. Anlisis de la pregunta crucial No. 2. Cul es la legislacin
que contiene el concepto de residuo peligroso del
cuestionario C-3 primera seccin para todos los
departamentos de la unidad mdica C de
nivel III, Sector 2 ................................................................... 165
5.23. Anlisis de la pregunta crucial No. 3. Definicin de residuo
peligroso del cuestionario C-3 primera seccin para
todos los departamentos de la unidad mdica C
de nivel III, Sector 2 .............................................................. 166
5.24. Anlisis de la pregunta crucial No. 10. Conocimiento de
tratamientos de inactivacin previos a la disposicin
final para excretas de pacientes infectocontagiosos del
cuestionario C-3 primera seccin para todos los
departamentos de la unidad mdica C de
nivel III, Sector 2 ................................................................... 167

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ANEXOS
3.A. Norma oficial mexicana NOM-087-ECOL-1995 ....................
3.B. Anteproyecto norma oficial mexicana
NOM-087-ECOL-2000 ...........................................................
3.C. Norma Oficial mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002 ........
6.A.1. Organigrama del departamento de patologa del Sector 1
unidad A, de nivel II ............................................................
6.A.2. Organigrama del departamento de laboratorio
de anlisis clnicos del Sector 3, unidad E de
nivel III ................................................................................
6.B.1. Resultados del anlisis sensorial en el Sector 1
unidad A, nivel II para el puesto de patlogo ......................
6.B.2. Resultados del anlisis sensorial en el Sector 1
unidad A, nivel II, para el puesto de
trabajo de citotecnlogo .....................................................
6.B.3. Resultados del anlisis sensorial en el Sector 1
unidad A, nivel II para el puesto de trabajo de
ayudante de autopsias .......................................................
6.C.1. Mapa de riesgos del departamento de patologa
en el Sector 2, unidad C .....................................................
6.C.2. Mapa de riesgos del departamento de post mrtem,
Sector 2, unidad C .............................................................
6.C.3. Mapa de riesgos del departamento de laboratorio
de anlisis clnicos Sector 2, unidad C ..............................
6.C.4. Mapa de riesgos del departamento de medicina
interna Sector 2, unidad C ..................................................
6.D. Gua de observacin utilizada en la unidad E,
nivel III, del Sector 3 para el departamento de
patologa seccin post mrtem
(entrevista a tcnico de autopsias) .......................................
6.E. Cuestionario C-3 primera seccin, y segunda
seccin para patologa y laboratorio
de anlisis clnicos ................................................................
Glosario de trminos .....................................................................

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PRLOGO

En la actualidad la ciudad de Mxico ha sido considerada como la ms


poblada del mundo, enfrentando una serie de problemas de todo tipo. Los
problemas de espacio para vivienda y vas de comunicacin cada da son
ms agudos para las comunidades citadinas, haciendo cada vez ms difcil el desarrollo de las actividades cotidianas.
Hasta 1997 se tena como dato una poblacin de 8 235 744, siendo la
superficie de la ciudad de Mxico de 1479 Km2, con una densidad de poblacin de 5 568.5 habitantes por Km2. Estos datos nos muestran que los
espacios correspondientes al nmero de individuos son mnimos, ocasionando serios problemas de salud pblica.
Adems es conveniente citar el problema de la contaminacin atmosfrica
por fuentes industriales, vehculos y por el mal tratamiento de residuos
peligrosos que los sectores de la produccin no estn considerando, lo
cual es antecedente de enfermedades crnico degenerativas e infecciosas de ndole respiratoria y de piel.
Los problemas de desempleo y educacin contribuyen, adems, a fomentar una atmsfera de tensin entre la comunidad, vulnerando el equilibrio
biopsicosocial en los individuos y hacindoles presa fcil de enfermedades de este tipo.
El estrs, como respuesta a los agentes psicosociales que sobreabundan,
en las interacciones grupales acentuadas por los espacios mnimos men19

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

cionados en cualquiera de los mbitos existentes en la gran ciudad, provoca enfermedades psicosomticas en el individuo, el cual se ve imposibilitado para seguir manteniendo un equilibrio biopsicosocial, y por ende gozar
de una calidad de vida aceptable.
Uno de los objetivos prioritarios que marca la constitucin es el fomento a
la salud de los mexicanos, situacin que se ha visto mediatizada por los
cambios polticos, los avances cientficos y tecnolgicos de la nueva era.
En Mxico, dentro del sector de produccin terciario, que es el de servicios, y propiamente los de salud son insuficientes para atender las necesidades que la poblacin exige hoy en da; la calidad en el servicio mdico no
es la adecuada y la atencin para los pacientes se torna cada vez ms
deficiente.
Hasta 1997 en la Repblica Mexicana existan aproximadamente 14 610
unidades mdicas con 128 002 camas. Para el Distrito Federal y rea
metropolitana existan 1 541 unidades de primer nivel, 771 de segundo
nivel y 51 de tercer nivel con un total de 27 599 camas, de acuerdo a lo
estipulado en la NOM 087-ECOL-1995, la cual ha sido revisada nuevamente y estipula que a partir del 2000 el primer nivel tendr hasta 5 camas;
el segundo de 6 hasta 60 camas y el de tercer nivel ms de sesenta.
El nmero de camas de 27 599 para el Distrito Federal contrastaba fuertemente contra la poblacin demandante y adems la infraestructura en los
servicios de salud no era la adecuada, ni en cantidad ni en calidad.
El Sector de servicios y Sector Salud, adems de las deficiencias mencionadas, son los principales generadores de residuos peligrosos biolgicoinfecciosos, los cuales adems de ser una amenaza para el medio ambiente
y la salud pblica, son el principal factor de riesgo para quienes trabajan
directamente con ellos.
Uno de los objetivos de este estudio es identificar los diferentes riesgos de
trabajo a los que estn expuestos los trabajadores relacionados con los
residuos peligrosos biolgico-infecciosos, generados en los procesos de
trabajo de los distintos departamentos que funcionan como ejes para el

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Prlogo

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servicio de los usuarios, con la visin de elaborar propuestas operacionales


y de organizacin que vayan dirigidas a disminuir los riesgos de trabajo
inherentes a estos residuos y que llevan a adquirir enfermedades infecciosas cuando se hace un mal manejo de ellos, situacin que repercute en un
alto costo beneficio para las instituciones, cuando se tiene que incapacitar
por tiempo indefinido a los trabajadores que han adquirido una enfermedad
laboral.
En funcin de los resultados del estudio se espera hacer una propuesta de
compatibilidad entre el perfil del trabajador y el perfil del puesto; para que el
trabajador tenga el conocimiento de las normas y reglamentos que acompaan la tarea y conozca el desempeo de la misma, para mejorar la organizacin de los trabajadores en el desarrollo de la tarea dentro de los procesos de trabajo en un marco de higiene y seguridad, logrando un medio
ambiente laboral adecuado, que repercuta en el equilibrio biopsicosocial
del trabajador, en el alto beneficio (costo) para la institucin y pueda atender las demandas de una poblacin que cada da crece ms dndole un
mejor servicio a los usuarios. Adems, la institucin contribuir a la disminucin de los impactos al medio ambiente y al bienestar de la salud pblica.
DESCRIPTORES
Riesgos de trabajo, residuos peligrosos biolgico-infecciosos (RPBI), Mxico, Legislacin nacional, unidades hospitalarias de niveles II y III, diagnstico, regulacin, trabajador. Enfermedades infecciosas.

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INTRODUCCIN

El presente trabajo lleva como objetivo general, la identificacin de los riesgos de trabajo originados por la falta de compatibilidad entre el perfil del
trabajador y el perfil del puesto, de los trabajadores relacionados con el
manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos (RPBI) en unidades
mdicas de nivel II y III en la ciudad de Mxico.
Siendo el trabajador del sector salud el objeto de estudio, el presente trabajo fue concebido, basndose en las grandes deficiencias que presentan
estas unidades hospitalarias como son: su infraestructura y el desempeo
de los trabajadores en sus funciones. El desconocimiento de la legislacin
correspondiente que dicta las normas y reglamentos para un adecuado
medio ambiente laboral, as como el desconocimiento de la tarea en el trabajador por su inexperiencia o por la falta de capacitacin especfica en los
procesos de trabajo, contribuyen a elevar los riesgos y accidentes de trabajo, amenazando la integridad fsica y mental del mismo.
De acuerdo al objetivo de abatir el grado de riesgos y accidentes de trabajo
para el trabajador, es necesario que el manejo de los residuos peligrosos
biolgico-infecciosos (RPBI), de los cuales sta es la operacin fundamental inherente a la tarea en los procesos de trabajo de los diferentes departamentos generadores, se estableci la siguiente hiptesis de trabajo:
Si el trabajador del sector salud, conoce la NOM-O87-ECOL-2000, la tarea
y hay compatibilidad entre el perfil laboral y el perfil del puesto, entonces el
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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

trabajador realizar un adecuado manejo de los RPBI y por ende no habr


riesgos de trabajo (enfermedades laborales) ni accidentes de trabajo ocasionados por el agente causal biolgico.
La informacin necesaria para validar la hiptesis de trabajo se obtuvo a
travs de diferentes instrumentos de medicin como fueron: entrevistas,
cuestionarios, guas de observacin; todas ellas diseadas y aplicadas
por el autor. El anlisis de la informacin obtenida permiti disear una
propuesta de compatibilidad entre el perfil del puesto y el perfil del trabajador para prevenir los riesgos de trabajo por los residuos peligrosos biolgico-infecciosos, generados en una unidad mdica de nivel II y III en la ciudad de Mxico. Esta propuesta involucra una metodologa particular cuyos
objetivos son:
Prevenir los riesgos de trabajo inherentes a las tareas que estn relacionadas con la generacin y manejo de los RPBI.
Proponer las alternativas de control especfico y consistente en las
diferentes fases del manejo de los RPBI desde su generacin hasta el
almacenamiento temporal o disposicin inmediata en una unidad mdica.
Identificar las necesidades de capacitacin especficas en aquellos
aspectos que se consideren deficiencias(habilidades y actitudes) en el
trabajador, hacindolo no apto para realizar este trabajo concreto.
Evaluar los elementos de seguridad e higiene que estn presentes en
el desarrollo de la tarea en los procesos de trabajo.
La utilizacin de esta compilacin a travs de sus propuestas permitir que
a mediano y largo plazo, funcione como un medio de prevencin y proteccin del trabajador en las enfermedades laborales y accidentes de trabajo
relacionados con los residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
Al disminuir los riesgos de trabajo se mejorar el medio ambiente laboral y
el desempeo del trabajador permitiendo la integracin de los grupos de

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Introduccin

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trabajo y fomentando el concepto de prevencin en las distintas reas vinculadas con el manejo de estos residuos, de esta forma el trabajo realizado
se ver reflejado en un mejor servicio al usuario de este sector de servicios y consecuentemente aumentar el beneficio-costo del mismo.
El trabajo realizado presenta una serie de recomendaciones encaminadas
a realizar la tarea dentro del proceso de trabajo en una forma sistemtica,
se hace una propuesta del desarrollo de ste, el cual para su total funcionamiento requerir de una continua supervisin por parte de los comits de
bioseguridad y otros, se hace alusin a la actitud que debe tener el trabajador en la realizacin de la tarea y se hacen las recomendaciones para los
diferentes cursos de capacitacin que en materia de competencias les
corresponde tomar a los trabajadores de los diferentes departamentos de
las unidades hospitalarias, asimismo los elementos normativos adecuados de seguridad y de higiene que deben de enmarcar las tareas correspondientes por el trabajador.
El seguimiento y la aplicacin de la metodologa propuesta en esta obra
podr controlar todas las variables que intervienen en los riesgos de trabajo y accidentes permitiendo al trabajador desarrollar su tarea en un clima
de seguridad e higiene adecuados favoreciendo su equilibrio biopsicosocial
y coadyuvando al bienestar de su familia.
En la figura 1 se muestra la ubicacin del objeto de estudio de esta investigacin.

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Figura 1. Ubicacin del objeto de estudio.

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LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICOINFECCIOSOS EN UNIDADES MDICAS

1.1. SEMBLANZA HISTRICA


En 1950 comienzan a introducirse en Estados Unidos de Amrica (EUA)
los incineradores1 u hornos patolgicos con tecnologa por exceso de aire,
especialmente destinados para residuos anatmicos. En 1960 se desarrollan hornos patolgicos para uso hospitalario de tipo piroltico, los cuales
producan menor cantidad de slidos suspendidos, ya que contaban con
cmara de post combustin, pudiendo cumplir con las normas vigentes
respecto de la contaminacin ambiental por emisin de gases. En 1974
aparece la primera Norma Regulatoria del Ministerio de Salud de la Republica
Federal Alemana.
En la dcada de 1980, con la aparicin del SIDA, varios pases de Europa y
EUA establecen normas regulatorias. Francia en 1982, Alemania revisa sus
regulaciones en 1983, Holanda establece normas en 1985. La Agencia para
la proteccin del medio ambiente de Estados Unidos de Amrica (EPA)
dicta sus normas en 1986. Todos estos cdigos, salvo pocas excepciones, conducen a considerar como residuos sanitarios especiales entre 10
y 25% del total de los residuos hospitalarios producidos de los cuales se
consideran aproximadamente entre 400 y 1000 gramos/cama/da.
La tendencia creciente de adoptar las denominadas precauciones
universales hace que se generen mayores cantidades de residuos
1

Hctor Laplum, Bologna Rosa, et al., Sociedad Argentina de Infectologa, pp. 1-10.
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(1.5-2 Kg/cama/da) como en Francia, Blgica e Inglaterra. Posteriormente


se comienzan a revisar normas, valorando los riesgos reales de contagio
de enfermedades infectocontagiosas, y varios organismos oficiales
recomiendan adoptar criterios ms restrictivos: El Centro de Control de
Enfermedades de Atlanta, EUA (CDC), El Ministerio de Salud Alemn y El
Consejo Nacional de Hospitales de Holanda. Sin embargo estas normas
son aceptadas parcialmente.
A fines de la dcada de 1980 comenzaron a clausurarse hornos de residuos
patolgicos en hospitales debido al grado de contaminacin que generaban,
especialmente provocado por la gran cantidad de plsticos clorados. En
Alemania se cerraron ms de 50% de los hornos instalados. A partir de
1986 y, debido a los grandes volmenes de residuos hospitalarios regulados
o especiales, aparecen empresas privadas que se encargan del envasado,
transporte y tratamiento fuera del hospital, en centros especialmente
diseados, convirtindose en negocio rentable.
Desde 1989, en diversos pases (EUA, Holanda, Alemania y Espaa) se
crean grupos de trabajo integrados por entes pblicos y privados para
evaluar el problema en su real dimensin en cuanto a la repercusin de los
residuos hospitalarios en la salud pblica.
Las conclusiones conducen a que dentro de los residuos hospitalarios hay
un grupo de residuos infecciosos que requieren tratamiento especial. A
partir de 1991 en algunos pases europeos comenz la aplicacin de los
criterios para los residuos hospitalarios.

1.2. ACUERDOS INTERNACIONALES


1.2.1. La Unin Europea y la Convencin de Basilea
sobre el Movimiento Transfronterizo de residuos
peligrosos2
Jaime Romero Jimnez, R.A., La Unin Europea y la Convencin de Basilea sobre el
movimiento transfronterizo de Residuos Peligrosos, XXIX Congreso de Investigacin y
extensin del sistema, ITESM, Estado de Mxico, 1999.

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Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos en unidades mdicas

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En respuesta al consciente crecimiento mundial del problema del trfico


internacional de desechos peligrosos.3 La Convencin de Basilea sobre el
Control de los movimientos tranfronterizos de desechos peligrosos y su
disposicin elaborada, bajo los auspicios del Programa Ambiental de las
Naciones Unidas (UNEP), fue adoptada el 23 de marzo de 1989 y entr en
vigor el 5 de mayo de 1992, este tratado constituye el primer intento en la
regulacin del transporte internacional y disposicin de desechos peligrosos en un nivel global. El derecho consuetudinario relativo al control de la
polucin preve de un nmero de reglas bsicas, como son que ningn
estado puede usar su territorio, o permitir que sea usado y que influya en
un serio dao al medio ambiente del otro estado, el sacar o permitir potencialmente peligrosas actividades sobre su jurisdiccin o control.
Elaboracin de la Convencin de Basilea
El tema del transporte internacional y de destruccin de los desechos peligrosos a nivel internacional no haba recibido mucha atencin hasta 1980,
cuando fue tomado por un nmero de organizaciones, la mayora de la Comunidad Europea y de la Organizacin para la Cooperacin Econmica y el
Desarrollo (OCDE). En 1982 el consejo de la UNEP autoriz convenir a un grupo
de expertos para desarrollar las directrices en este campo. En las directrices del Cairo, este grupo de trabajo arregl nicamente los principios del
manejo de los desechos peligrosos, ms que abarcarlos en trminos generales, sin embargo no fue sino hasta junio de 1987 cuando fueron aprobadas
las directrices del Cairo y en conjunto con la UNEP, se acord, que el grupo
de trabajo hiciera un borrador global en una convencin sobre el movimiento transfronterizo de desechos peligrosos, donde se tomaran en cuenta las
directrices del Cairo y de los cuerpos nacionales, regionales e internacionales. El consejo y la direccin ejecutiva convinieron, a principios de 1989, una
conferencia diplomtica que adoptara y firmara la convencin.
El grupo de trabajo ad hoc de expertos tcnicos y legales, con un mandato
para preparar una convencin legal empez sus deliberaciones en una
Khatarina Kummer, The International Regulation of Transboundary Traffic in Hazardous
Wastes: The 1989 Basel Convention, International and Comparative Law Quarterly,
1992, p. 531.

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reunin organizacional en octubre de 1987. Subsecuentemente sostuvieron cinco sesiones entre febrero de 1988 y marzo de 1989; expertos de 96
estados participaron en una o ms sesiones y representantes de 50 organizaciones internacionales asistieron como observadores.
Durante este periodo la discusin poltica sobre el trafico transfronterizo
ilegal, tuvo su culminacin con una amplia cobertura en los noticiarios sobre incidentes que involucraban la disposicin o descarga ilegal de los desechos txicos desde naciones industrializadas a pases del tercer mundo
en 1988. Esto propici protestas contra estas prcticas y permiti el incremento de la preocupacin en este tema a nivel nacional e internacional,
situacin que se vio reflejada en el incremento de 24 a 80 estados participantes y de otras organizaciones.
Durante las negociaciones de la Convencin de Basilea la postura del tratado en medio ambiente era sobre los pases del tercer mundo ante la importacin ilegal de desechos peligrosos provenientes de naciones
industrializadas, debido a que la mayora del transporte internacional de
desechos entre naciones industrializadas y pases del tercer mundo era
ampliamente ignorado.
La elaboracin de la convencin fue vista principalmente como una oportunidad de detener el trfico internacional de desechos de Norte a Sur. Por el
contrario EUA no pens que las exportaciones de desechos peligrosos
deban de ser minimizadas bajo el convenio de Basilea, el enviado de su
gobierno David Bussard mencion Deben permitirnos la exportacin de
desechos peligrosos a pases con leyes mas dbiles que las nuestras,
an cuando esta prctica ha sido prohibida en EUA. Varios pases
industrializados apoyaban la idea de transformar el Convenio de Basilea,
de un convenio que regula el comercio de desechos en uno que prohba
toda exportacin txica, particularmente hacia pases en vas de desarrollo. Estados Unidos era entonces uno de los pocos pases industrializados
que bloqueaban el llamado a la prohibicin.4
Estados Unidos de Norteamrica promueve descargas de desechos en Reunin de
Basilea Greenpeace, No. 62, segundo trimestre, 1993, p. 6.

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Estructura y caractersticas de la Convencin de Basilea


El rgimen establecido por la convencin de Basilea est basado en los
siguientes principios:
La generacin de desechos peligrosos debe ser reducida al mnimo; donde
es inevitable, los desechos deben ser destruidos tan cerca como sean
posibles de la fuente de generacin (principio de proximidad). En un nmero de instancias la exportacin de desechos peligrosos est prohibida absolutamente: los desechos peligrosos no deben ser exportados a la
Antrtida o a estados que no sean parte de la Convencin de Basilea o
tratados que establezcan estndares equivalentes o aquellos que hayan
prohibido toda importacin de desechos. En otros casos, los movimientos
transfronterizos deben de llevarse a cabo de acuerdo a las provisiones de
la convencin. Es permitido solamente si ellos presentan la mejor solucin
desde un punto de vista ambiental, si los principios del medio ambiente
sobre manejo y destruccin son observados y si se lleva a cabo de conformidad con el sistema regulatorio de la convencin.
Finalmente son obligaciones generales:
La minimizacin de la generacin de desechos peligrosos.
Las partes deben de cooperar en el desarrollo e implementacin de
nuevas tecnologas que reduzcan los desechos.
Los desechos deben ser exportados solamente si el estado exportador
no tiene la capacidad tcnica y la facilidad para destruirlos de una manera medioambiental.
Las partes estn obligadas a revisar peridicamente la posibilidad de
reducir las cantidades y el potencial peligroso de los desechos que son
exportados especialmente a pases en desarrollo.
El estado generador no debe permitir la exportacin de desechos peligrosos si considera que el manejo de destruccin medioambiental no
ser garantizado por el estado importador.

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Un estado tiene prohibido importar desechos peligrosos hacia su territorio, si es que cree que no sern manejados y destruidos de una forma
medioambiental.
La cuestin crucial en la Convencin de Basilea, es la definicin del trmino Manejo Medioambientalmente Seguro para los propsitos de la convencin significa:
Tomar todos los pasos practicables para asegurar que los desechos peligrosos u otros desechos, sean manejados de una manera que proteja la
salud humana y el medioambiente contra los efectos adversos resultantes
de dichos desechos.

1.2.2. Agenda 21. Captulo 205


El presente documento establecido en Ro de Janeiro, Repblica Federativa
del Brasil en junio de 1992 ese resultado de la Conferencia de las Naciones
Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo. El capitulo 20 va encaminado
a la gestin ecolgicamente racional de los desechos peligrosos, incluida la
prevencin del trfico internacional ilcito de desechos peligrosos. Para velar
por la proteccin de la salud y del medio ambiente, una ordenacin adecuada
de los recursos naturales y un desarrollo sostenible, menciona que es de extrema importancia controlar eficazmente la produccin, el almacenamiento, el
tratamiento, el reciclado y la reutilizacin, el transporte, la recuperacin y la
eliminacin de los desechos peligrosos. Esto precisar la cooperacin y participacin activa de la comunidad internacional, los gobiernos y la industria.
Para los fines del presente documento la industria abarcara las grandes
empresas industriales, incluidas las empresas trasnacionales y la industria nacional. Los elementos esenciales para lograrlo son la prevencin de
la produccin de desechos peligrosos y la rehabilitacin de los lugares
contaminados y para ambas cosas se requieren conocimientos, personas
Agenda 21, Seccin II, Conservacin y manejo de recursos para el desarrollo, Cap. 20,
Gestin ecolgicamente racional de los desechos peligrosos, incluida la prevencin del
trfico internacional ilcito de desechos peligrosos, Ministerio del Desarrollo Social.
Secretara de Ambiente y Desarrollo Sustentable, Buenos Aires, Argentina, Noviembre
1992, pp. 1-20.
5

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con experiencia, instalaciones adecuadas, recursos financieros y capacidades tcnicas y cientficas.


Existe preocupacin a nivel internacional de que parte del movimiento internacional de desechos peligrosos est siendo llevado a cabo contraviniendo la legislacin nacional y los instrumentos internacionales existentes, en detrimento del medio ambiente y de la salud pblica de todos los
pases, especialmente los pases en desarrollo.
En la seccin I de la resolucin 44/226, de 22 de diciembre de 1989, la
Asamblea General pidi a cada una de las comisiones regionales que, dentro
de los recursos existentes contribuyera a la prevencin del trfico ilcito de
productos y desechos txicos peligrosos vigilando y haciendo evaluaciones regionales de ese trfico ilcito y sus repercusiones en el medio ambiente y la salud. La Asamblea pidi tambin a las comisiones regionales
que actuarn en forma concertada y cooperaran con el Programa de la
Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA) mantetniendo de forma
eficaz y coordinada la vigilancia y la evaluacin del trfico ilcito de productos y desechos txicos y peligrosos.
El objetivo general en el marco de la gestin integrada del ciclo vital es impedir
en lo posible, reducir al mnimo y someter la produccin de desechos peligrosos a una gestin que impida que provoquen daos al medio ambiente.
Las metas generales son:
a) Promocin de la prevencin y la reduccin al mnimo de los desechos
peligrosos.
b) Promocin y fortalecimiento de la capacidad institucional en materia
de gestin de desechos peligrosos.
c) Promocin y fortalecimiento de la cooperacin internacional en materia de gestin de los movimientos transfronterizos de desechos peligrosos.
d) Prevencin del trfico Internacional ilcito de desechos peligrosos.

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1.3. RESIDUOS PELIGROSOS


Hoy en da cualquier proceso de transformacin trae consigo la generacin
de residuos de los cuales existen algunos que son peligrosos para la salud
humana y el equilibrio ecolgico. El crecimiento de la actividad industrial ha
estado acompaado de un incremento en la generacin de estos residuos
peligrosos, que ante la falta de capacidad para un manejo apropiado han
provocado graves riesgos a la salud de la poblacin y de los ecosistemas.
Estos residuos peligrosos generados contribuyen a la corrosin de edificios,
monumentos, equipos y a nivel mundial, a la destruccin de la capa de ozono, al efecto invernadero y al cambio climtico, afectando directamente la
salud de la poblacin a travs de bastas enfermedades.
La mayora de estos residuos no son degradables y otros tienen tiempos
de descomposicin muy largos por lo cual es necesaria la aplicacin de
tecnologas adecuadas para su disposicin final. Hay contaminantes que
son difciles de eliminar, porque presentan tiempos de vida largos como los
plaguicidas que tienen un tiempo superior a los 20 aos para su inactivacin.
A nivel industrial se manejan ms de cien mil sustancias y slo para un
nmero reducido de ellas se cuenta con informacin fisicoqumica y biolgica, su toxicidad y los aspectos que definen su peligrosidad para la salud
y los ecosistemas. El presente estudio ubica a los residuos peligrosos en
el sector de produccin de servicios especficamente los hospitales6. El
tipo de residuos peligrosos generado en estas unidades de servicio mdico son los residuos peligrosos biolgico-infecciosos.

1.3.1. Definicin de Residuo


De acuerdo al articulo 3, fraccin XXXI, de la Ley General del Equilibrio
Ecolgico y la Proteccin al medio ambiente el residuo es conceptualizado
como cualquier material generado en los procesos de extraccin, beneficio,

Institucin con una plantilla mdica y de enfermera organizada, y con instalaciones


permanentes que ofrecen una gran variedad de servicios mdicos, incluyendo ciruga,
laboratorios de anlisis clnicos, banco de sangre y patologa entre otros.

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transformacin, produccin, consumo, utilizacin, control o tratamiento, cuya


calidad no permita usarlo nuevamente en el proceso que lo gener.

1.4. DEFINICIN DE RESIDUO PELIGROSO


De acuerdo a el Artculo 3 fraccin XXXII de la Ley general del Equilibrio
Ecolgico y La Proteccin al Ambiente 8 Edicin 1993 y a la Norma. NOM052 ECOL-93. Se define al residuo peligroso como todo aquel residuo en
cualquier estado fsico que por sus caractersticas corrosivas, reactivas,
explosivas, txicas, inflamables, venenosas y o biolgico infecciosas representan un peligro para el equilibrio ecolgico o el ambiente.
Asimismo se establece el listado de las caractersticas y de los lmites que
hacen a un residuo peligroso (RP) por su toxicidad al ambiente, esta clasificacin tiene las siguientes siglas, tabla 1.1:
Tabla 1.1. Siglas de identificacin de los residuos peligrosos

Cdigo

CRETIB

Corrosivo

Reactivo

Explosivo

Txico

Inflamable

Biolgico-Infeccioso

Fuente: NOM-052-ECOL-1993.

1.5. LOS

RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO-INFECCIOSOS

En este punto no hay total coincidencia entre diferentes organismos pblicos de pases desarrollados: el Centro de Control de Enfermedades de
Atlanta, (Control Disease Center CDC), La Agencia para el Control Ambiental (Environmental Protection Agency EPA), El Grupo de trabajo para el tratamiento de los Residuos Hospitalarios (Medical Wastes Treatment Agency
MWTA) de EUA consideran a un residuo infeccioso a aquel que es capaz de
producir una enfermedad infecciosa debido a que no existen pruebas su-

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ficientemente confiables para valorar la infectividad de los residuos, esta


definicin queda marcada con una gran subjetividad, lo que conduce a que
los volmenes de residuos infecciosos dentro de los residuos hospitalarios tengan gran variabilidad, siendo este punto donde no concuerdan las
regulaciones actualmente vigentes entre diferentes organismos pblicos
de pases desarrollados.
Para un anlisis ms preciso de este concepto se deben tener en cuenta
los siguientes requisitos bsicos:
1. Presencia de un agente infecciosos en el residuo.
2. Concentracin suficiente del agente infeccioso, para tener capacidad
infectiva.
3. Presencia de un husped susceptible.
4. Presencia de una puerta de entrada para el acceso del germen al
husped.
El CDC considera residuo infeccioso a:
Residuos microbiolgicos: medios de cultivo y todo material empleado
en el laboratorio de microbiologa para el cultivo y conservacin de agentes microbianos.
Sangre y productos derivados de la sangre.
Tejidos y rganos humanos.
Instrumental punzocortante (agujas).
Restos anatmicos parciales o completos de animales contaminados
empleados en investigacin.
La EPA agrega a los anteriores:

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Equipos de laboratorio contaminados.


Residuos de ciruga y autopsia.
Residuos generados en la unidad de dilisis.
Equipo mdico contaminado o potencialmente contaminado
Durante los ltimos aos se ha puesto la atencin mundial al manejo de los
residuos hospitalarios, principalmente debido a dos acontecimientos. El
primero de ellos fue la preocupacin generalizada por los riesgos de propagacin de enfermedades virales tales como hepatitis B y SIDA a travs de
residuos contaminados de secrecin humana que contuvieran los virus
respectivos. El otro acontecimiento fue la aparicin de residuos hospitalarios en las costas del noreste de los Estados Unidos de Norteamrica
durante el otoo de 1988.7 La disposicin de estos residuos hospitalarios
ha emergido como un problema mayoritario en los pases desarrollados, la
percepcin de amenaza de contraer enfermedades como el virus de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA) por medio de estos desechos, ha llevado a los instancias gubernamentales a establecer reglas estrictas para la
disposicin de estos residuos los cuales se consideran infecciosos.
Coincidentemente con la amplitud que ha tenido la definicin de residuos
infecciosos, las opciones para su tratamiento y disposicin han ido disminuyendo debido a la falta de espacio y de la importancia ambiental.
Se han hecho advertencias por parte de los gobiernos y de la legislacin
federal de los residuos hospitalarios de que stos representan una amenaza para la salud pblica, por lo que deben ser estrictamente reglamentados
con apego a la ley. Sin embargo los peligros a la salud por estos residuos
dentro de las prcticas actuales de disposicin de estos residuos no lo han
demostrado. El potencial para infectarse por el simple contacto con estos
residuos hospitalarios no existe,8 la nica forma de trasmisin de enfermeWilliam A. Rutala y Weber J. David, Infectious Waste, The New England Journal of
Medicine, 1991, pp. 578-582.
8
Agency for Toxic Substances and Disease Registry. The public health implications of
medical waste: a report to Congress, Washington D.C., Department of Health and Human
Servces, 1990, pp. 154-195.
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dades infecciosas se ha asociado con los residuos punzocortantes contaminados que son unos de los residuos hospitalarios que requieren mayor
atencin. Esto debe sorprender dado a la capacidad de los elementos
punzocortantes de romper la piel del individuo e introducir el agente infeccioso a la herida. En su mayora todos los reportes que describen la trasmisin de agentes infecciosos por objetos punzocortantes contaminados
han ocurrido en establecimientos de cuidados a la salud, sin embargo no han
sido asociados con daos al medio ambiente que ocurran despus de la
disposicin del residuo fuera del hospital.9 Hasta hoy no hay una evidencia
epidemiolgica de que las prcticas de disposicin de los residuos hospitalarios hayan causado enfermedades en la comunidad.10 11
Con respecto a la disposicin de los residuos hospitalarios fuera del hospital, se han reportado incidentes de infeccin 12 por el virus de
inmunodeficiencia adquirida por objetos punzocortantes contaminados en
tiraderos a cielo abierto o flotando dentro del mar cerca de las costas. Por
ejemplo el caso de los nios que jugaban en un basurero de residuos hospitalarios con tubos de catteres en Indiana o de los adolescentes que se
pincharon en el brazo uno a otro con agujas usadas encontradas en un
tiradero en Ohio, o el caso de residuos hospitalarios lavndolos dentro del
mar en las costas del este de los Estados Unidos. Fuera y dentro del ambiente hospitalario el material punzocortante contaminado requiere de especial atencin en este tipo de residuos hospitalarios.
En la actualidad los residuos slidos generados en hospitales y establecimientos de salud representan riesgos por la dificultad en su manejo,13 debido fundamentalmente al carcter infeccioso de una fraccin componente

Idem. 8.
William A. Rutala, Robert L. Odette, GP Samsa, Managment of infectious waste by US
hospitals JAMA, 1989, pp. 1635-40.
11 _____
, Infectious Waste-a growing problem for infectious control, Asepsis, 1987, pp. 2-6.
12
Idem. 10.
13
Rafael Valdovinos N. G., Coronado M. Margarito, et al., Evaluacin e impacto de los
residuos biolgico-infecciosos que genera una clnica del sector salud, Ponencia
presentada en el IV Congreso Interamericano sobre el medio ambiente, 8-11 diciembre
de 1997, Caracas Venezuela.
9

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de stos, otro factor importante lo constituye la heterogeneidad de la composicin de los residuos slidos.
La clasificacin de la Enviromental Protection Agency (EPA) Agencia de
Proteccin Ambiental de los Estados Unidos de Amrica la cual se encuentra en el volumen 40 del Federal Register parte 259, comprende siete
clases de residuos excluyendo los comunes:
1. Cultivos y muestras almacenadas.
2. Residuos patolgicos.
3. Sangre humana y los productos derivados.
4. Residuos punzo cortantes atpicos.
5. Residuos de animales.
6. Residuos de aislamiento.
7. Residuos punzo cortantes no utilizados.

1.6. SITUACIN

DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO-

INFECCIOSOS EN

MXICO

Segn la Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente


se seala que las normas oficiales mexicanas en materia ambiental, son
las que se emiten por la autoridad para garantizar la sustentabilidad de las
actividades econmicas. Dentro de sta se encuentran los siguientes principios: considerar las condiciones necesarias para el bienestar de la poblacin, la preservacin o restauracin de los recursos naturales y la
proteccin al ambiente. Estimular o inducir a los agentes econmicos
para reorientar sus procesos y tecnologas a la proteccin del medio y al
desarrollo sustentable otorgar certidumbre a largo plazo a la inversin e
inducir a los agentes econmicos as como asumir los costos de la afectacin ambiental que ocasionen.

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La NOM 087-ECOL-1995, (Anexo 3.A.) de carcter ecolgico ambiental y


responsabilidad de la Semarnat ahora Semarnap, se public en el Diario
Oficial el 7 de noviembre de 1995 y entr en vigor en mayo de 1996. Esta
norma regula la separacin, envasado, almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos biolgicoinfecciosos que se generan en establecimientos que prestan atencin mdica, tales como clnicas y hospitales, as como laboratorios clnicos, de
produccin de biolgicos, de enseanza y de investigacin, tanto humanos como veterinarios.
Tambin establece que el residuo peligroso-infeccioso es aquel que contiene bacterias, virus u otros microorganismos con capacidad de causar
infeccin o que contiene o puede contener toxinas producidas por
microorganismos que causan efectos nocivos a seres vivos y al ambiente,
que se generan en establecimientos de atencin mdica. sta establece
los requisitos para:
1. Identificacin de los residuos y de las actividades generadoras.
2. Envasado de los residuos.
3. Recoleccin y transporte interno.
4. Almacenamiento temporal.
5. Recoleccin y transporte externo.
6. Tratamiento.
7. Disposicin final.
Esta norma seala que los residuos no-anatmicos son los derivados de la
atencin a pacientes de los laboratorios; equipo, material y objetos utilizados durante dicha atencin y dispositivos desechables usados en la exploracin y toma de muestras.

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Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos en unidades mdicas

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Los establecimientos que deben cumplir con la normatividad se clasifican


en tres niveles:14
Nivel I: clnicas de consulta externa hasta con 5 camas, veterinarias en
pequeas especies y laboratorios clnicos que realicen de 1 a 50 anlisis al da.
Nivel II: hospitales que tengan de 6 a 60 camas, laboratorios clnicos
que realicen de 51 a 200 anlisis al da.
Nivel III: hospitales con ms de 60 camas, laboratorios clnicos que
realicen ms de 200 anlisis clnicos al da; laboratorios para la produccin de biolgicos; centros de enseanza e investigacin; centros
antirrbicos.
La NOM-087 tuvo una reevaluacin y se propuso una reestructuracin
como el anteproyecto de Norma 087-ECOL-2000 (Anexo 3.B.) la cual no
tuvo algunas modificaciones como en la clasificacin de los establecimientos generadores de RPBI. Vase tabla 1.5.
La vigilancia del cumplimiento de la norma mencionada corresponde a la Secretara de Medio Ambiente y Recursos Naturales, a travs de la Procuradura
Federal de Proteccin al Ambiente, y con la intervencin procedente de la
Secretara de Salud, en el mbito de sus respectivas competencias.
Identificacin y Envasado
De acuerdo a la Norma Oficial y con base en las caractersticas fsicas y
biolgico-infecciosas, los residuos deben separarse y envasarse, como
se presenta en la siguiente tabla:

Secretara del Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, 2001, Proyecto de


Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-087-ECOL-SSA1-2000, Tomo DLXXVIII, Nm. 1,
publicada el jueves 1 de noviembre de 2001, Mxico D.F., p.8, de primera seccin.
(Vase anexo 3.B).
14

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Tabla 1.2. Identificacin y envasado de RPBI15


Tipo de residuos
Estado fsico
Sangre
Slidos
Cultivos y cepas almacenadas de
agentes infecciosos
Residuos no anatmicos deriva- Lquidos
dos de la atencin a pacientes y
de los laboratorios
Slidos
Patolgicos

Envasado
Bolsas de
plstico

Color
Rojo

Recipientes
Hermticos

Rojo

Bolsas de
plstico

Amarillo

Patolgicos

Lquidos

Recipientes
Hermticos

Amarillo

Objetos punzo cortantes usados


y sin usar

Slidos

Recipientes
rgidos

Rojo

1.7. CON

RESPECTO A LA

NOM-087

Existe una aclaracin a la NOM-087-ECOL-95, publicada en el DOF el da


12 de junio de 1996, donde se establecen las caractersticas de construccin de las bolsas para el manejo de RPBI, (vase tabla 1.3).
En donde se define la capacidad mxima de llenado de las bolsas al 80%.
Aqu tambin se especfica la constitucin, construccin y caractersticas
de resistencia de los contenedores para objetos punzocortantes, asimismo la necesidad de incluir una etiqueta con la leyenda PELIGRO RESIDUOS PUNZOCORTANTES BIOLGICO-INFECCIOSOS y marcados
con el smbolo universal de riesgo biolgico.
Establece los dispositivos que se emplearn para probar la resistencia a
la penetracin en los contenedores para punzocortantes la resistencia mnima de penetracin ser determinada por la medicin de la fuerza requerida
para penetrar los lados y la base con una aguja hipodrmica calibre 21, mediante dispositivos como el Instrn, calibrador de fuerza Chatilln o
tensiometro.
Secretara del Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, 1995, Norma Oficial
Mexicana NOM-087-ECOL-1995, Diario Oficial de la Federacin, Tomo DVI, Nm. 5,
publicada el martes 7 de noviembre de 1995, Mxico D.F., pp.2-11.
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Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos en unidades mdicas

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Tabla 1.3. Caractersticas de construccin de las bolsas


para el manejo de RPBI16
PARMETRO

UNIDADES

ESPECIFICACIONES

kg/cm2

SL:140
ST:120

Elongacin

SL: 150
ST:400

Resistencia al rasgado

SL: 90
ST: 150

Resistencia a la tensin

SL: Sistema longitudinal


ST: Sistema transversal
Determina no abrir o reutilizar los recipientes utilizados para residuos punzo
cortantes, una vez empleados.
Considera las caractersticas de los contenedores para lquidos en relacin a su identificacin y tapa hermtica.

1.7.1. Recoleccin y Transporte Interno


Se destinarn carritos manuales para la recoleccin y el transporte de residuos. los cuales deben emplearse de acuerdo a la NOM-087 ECOL-2000
Los perodos de permanencia en las reas generadoras son:
En hospitales y laboratorios clnicos con una capacidad arriba de 50 camas y con ms de 100 anlisis al da ser de 48 horas. Aqu tambin se
contemplan laboratorios biolgicos y centros de enseanza e investiga-

Secretara del Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, 1996, Aclaracin de la


Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995, Diario Oficial de la Federacin, Tomo
DXIII, Nm. 8, publicada el miercoles 12 de junio de 1996, Mxico D.F., p.33.
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cin. Hospitales de una a 50 camas y Laboratorios clnicos con 21 a 100


anlisis, al da el tiempo mximo de permanencia ser de 96 horas.

1.8. ALMACENAMIENTO TEMPORAL


Debe existir un rea especfica para los RPBI.
Debe estar aislada, lejos de pacientes, de las salas de visitas, cocina,
comedor, instalaciones sanitarias, sitios de reunin, reas de esparcimiento, oficinas, talleres y lavandera.
Estar techada y ubicada donde no haya riesgo de inundacin y de fcil
acceso.
Contar con extinguidores de acuerdo al riesgo asociado.
Contar con muros de contencin lateral y posterior con una altura mnima de 20 centmetros para detener derrames.
Contar con sealamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los
RPBI.
Contar con una pendiente del 2% en sentido contrario a la entrada.
Capacidad mnima, de tres veces el volumen promedio de RPBI generados diariamente.
Los RPBI envasados debern almacenarse en contenedores con tapa y
rotulados con el smbolo universal.
Las unidades de Nivel I podrn ubicar a los contenedores en el lugar
ms apropiado, dentro de las instalaciones, siempre que no obstruyan
las vas de acceso.

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El periodo de almacenamiento temporal a temperatura ambiente estar


sujeto:
Nivel I: hasta 7 das.
Nivel II: hasta 96 horas.
Nivel III: hasta 48 horas.
Los residuos patolgicos, humanos o de animales debern conservarse a
una temperatura no mayor de 4 Centgrados.

1.8.1. Recoleccin y Transporte Externo


Esta recoleccin y transporte de los RPBI deben realizarse conforme a lo
dispuesto en el reglamento de la Ley General del Equilibrio Ecolgico y la
proteccin al Ambiente en materia de Residuos Peligrosos, en el Reglamento para el Transporte Terrestre de materiales y Residuos peligrosos y
en las Normas Oficiales Mexicanas aplicables.

1.8.2. Tratamiento
Los mtodos de tratamiento sern autorizados por la Secretara de Medio
Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, a travs del Instituto Nacional de
Ecologa y debern cumplir los siguientes criterios generales:
Los RPBI debern ser tratados por mtodos fsicos o qumicos, debiendo
asegurar:
Eliminacin de microorganismos patgenos.
Volver irreconocibles los

RPBI.

La cremacin de los Residuos Patolgicos.

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Los mtodos de tratamiento deben cumplir un protocolo de pruebas del


Instituto Nacional de Ecologa.
El tratamiento puede hacerse en el interior o en una instalacin exterior
a la unidad con la autorizacin del Instituto Nacional de Ecologa.

1.8.3. Disposicin Final


Una vez tratados y vueltos irreconocibles, los RPBI se eliminarn como residuos no peligrosos. En localidades con una poblacin hasta de 100 000
habitantes se podrn disponer los residuos peligrosos biolgico-infecciosos, sin tratamiento, en celdas especiales conforme a lo establecido en la
Norma Oficial Mexicana. El diseo, la construccin y la operacin de las
celdas especiales sern autorizadas por la Secretara del Medio Ambiente,
Recursos Naturales a travs del Instituto Nacional de Ecologa.

1.9. RESIDUOS HOSPITALARIOS EN MXICO


Los residuos hospitalarios son todos aquellos que emanan de los hospitales, como son los residuos reciclables, no reciclables, con riesgo de
infectocontagiosidad, o sin este riesgo, txicos peligrosos, municipales
etctera.
Estos se caracterizan por su variedad, textura, estado fsico, variedad de
tamaos, y sobre todo por sus componentes peligrosos. En ellos se encuentran: papeles de oficina, objetos punzo cortantes atpicos, cultivos de
laboratorio, material de anlisis clnicos, piezas anatmicas, residuos
de comida, residuos de cocina, ropa contaminada con sangre o
secreciones, algodones, vendas, medicamentos, equipos de venoclsis,
sondas, fetos, animales de experimentacin, flores, placas de rayos X,
material radioactivo, envases con sangre, placentas, restos de biopsias y
necropsias etc. Su caracterizacin se presenta en la tabla 1.4.

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Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos en unidades mdicas

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1.10. GENERACIN DE RESIDUOS SLIDOS


De acuerdo a la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)17 la generacin de resiudos slidos de un centro de atencin de salud est determinada por la complejidad y frecuencia de los servicios que brinda y por la
eficiencia que alcanzan los responsables de los servicios en el desarrollo
de las tareas as como por la tecnologa utilizada, por lo tanto no es fcil
generalizar indicadores de generacin de residuos.
Sin embargo, al evaluar centros similares se pueden establecer indicadores
tales como kilogramos de residuos slidos por cama de hospitalizacin y
por da, o kilogramo de residuos slidos por consulta y por da. Estos
indicadores obtenidos por muestreo son tiles, pues permiten evaluar la
magnitud de la generacin de residuos en los diferentes centros de atencin de salud y son el punto de partida para el dimensionamiento del sistema de manejo.

1.11. LA CLASIFICACIN O SEGREGACIN


Es una de las operaciones fundamentales para permitir el cumplimiento de
los objetivos de un sistema eficiente de manejo de residuos y consiste en
separar o seleccionar apropiadamente los residuos, segn la clasificacin
adoptada. Esta operacin se debe realizar en la fuente de generacin previa capacitacin del personal correspondiente. Se ha demostrado que el
practicar una adecuada clasificacin tiene las siguientes ventajas:
1. Reducir los riesgos para la salud y el ambiente, impidiendo que los
residuos infecciosos (fracciones pequeas) contaminen los otros residuos generados en el hospital.
2. Disminuir costos, ya que solo se dar tratamiento especial a una fraccin y no a todos los residuos generados.
Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria (CEPIS)/Organizacin Panamericana de la
Salud (OPS), Gua para el manejo interno de residuos slidos en centros de atencin de
salud., Aspectos tcnico-operativos.
17

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3. Reciclar directamente algunos residuos que no requieren tratamiento


ni acondicionamientos previos.
Esto muestra que es recomendable para la institucin de salud llevar a
cabo la clasificacin o segregacin ya que aumentar el beneficio costo de
la misma. Se presentar la clasificacin de los residuos hospitalarios.
Tabla 1.4. Caracterizacin de los residuos hospitalarios
Clasificacin de los
residuos

Descripcin

Reciclables

73.01

cartn
hule
lata
plstico pelcula
plstico trmico
vendas
carton encerado
jeringas desechables
papel sucio
plstico rgido
telas
vidrio

28
2
2
6
3
3
5
4
20
2
6
19

No reciclables

14.47

desechos alimentarios
fibra sinttica
material ferroso
material no ferroso
zapatos
varios

12.74
0.37
0.44
0.26
1.45
84.75

Con riesgo
infectocontagiosidad

12.22

algodn apsito
gasas
paal desechable
toallas femeninas

10
37
10
43

Txico peligroso

0.31

Sustancias qumicas y/o biolgicas

Fuente: Programa universitario de medio ambiente.

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La caracterizacin de los RPBI est basada en el anlisis fisicoqumico del


material a estudiar. Los anlisis que se realizan tienen finalidades distintas y
estas varan de acuerdo a las necesidades de operacin bsica que se van
a utilizar en el manejo de estos residuos como son la clasificacin, envasado, recoleccin interna, almacenamiento, transporte y disposicin final.
Para el sector salud en Mxico se tiene la siguiente clasificacin de los RPBI:
Sangre.
Derivados de la sangre.
Materiales con sangre aunque haya secado.
Recipientes que contienen o contuvieron sangre.
Cultivos y cepas de agentes infecciosos.
Cultivos de diagnstico de Investigacin.
Instrumentos y aparatos para transferir, inocular y mezclar cultivos.
Residuos patolgicos.
Tejidos, rganos, partes y fluidos corporales de necropsias o cirugas.
Muestras biolgicas para anlisis qumicos, microbiolgicos, citolgicos
e histolgicos.
Equipos y dispositivos desechables, punzocortantes (atpicos), usados para el diagnostico y tratamiento, incluyendo: navajas, lancetas,
jeringas, pipetas, agujas hipodrmicas, hojas de bisturs, cajas de Petri,
cristalera entera y rota, porta y cubre objetos, tubos de ensayo y equipo de venoclsis.18
Mtodo por el cual se administran diversos medicamentos, sangre, suero etc., por
medio de una vena permeable, cuando las condiciones del paciente, no permiten que el
suministro sea por va oral.
18

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Los cadveres de pequeas especies animales provenientes de cllicas


veterinarias, centros antirrbicos o los utilizados en los centros de investigacin.
Para tener una clasificacin de los centros hospitalarios, la norma NOM087-ECOL-2000 establece la siguiente caracterizacin tabla 1.5.
Tabla 1.5. Tipos de niveles de las unidades mdicas en Mxico19
NIVEL I

NIVEL II

Establecimientos de
atencin mdica hasta
con 5 camas e instituciones de investigacin
con excepcin de los
sealados en el nivel III
Laboratorios clnicos y
bancos de sangre que
realicen anlisis de 1 a
50 muestras al da
Unidades Hospitalarias
psiquitricas
Centros de toma de
muestras para anlisis
clnicos

NIVEL III

Unidades hospitalarias
de 6 a 60 camas

Unidades hospitalarias
de mas de 60 camas

Laboratorios clnicos y
bancos de sangre que
realicen anlisis de 21 a
200 muestras al da

Centros de produccin
e investigacin
experimental en
enfermedades infecciosas

Bioterios que se dediquen a la investigacin


con agentes biolgicos
enteropatgenos
Establecimientos que
generen de 25 a 100
kilogramos al mes

Laboratorios clnicos y
bancos de sangre que
realicen anlisis a ms
de 200 muestras al da
Establecimientos que
generen ms de 100
kilogramos al mes

Secretara del Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, 2001, Proyecto de Norma
Oficial Mexicana PROY-NOM-087-ECOL-SSA1-2000, Diario Oficial de la Federacin,
Tomo DLXXVIII, Nm. 1, publicada el jueves 1 de noviembre de 2001, Mxico D.F., p.8,
de primera seccin.
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1.12. SITUACIN ESTADSTICA


De acuerdo a los datos que se tienen disponibles para su utilizacin por
parte de la Semarnap (Secretara del Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca), y la Ssa (Secretaria de Salud) se tiene la siguiente semblanza estadstica20 con respecto a las unidades mdicas y a la generacin de
los RPBI en el Sector Salud.
Los datos la Repblica Mexicana estiman que existen aproximadamente
14 610 unidades mdicas con 128 002 camas, generando desechos diversos tales como sangre humana, cepas infecciosas, cultivos, residuos patolgicos, residuos no anatmicos de la atencin a pacientes, otros como
alimenticios, restos de vacunas y los peligrosos que cumple la clasificacin CRETIB, en materia de RPBI. Las unidades hospitalarias denominadas de
especialidad o de segundo y tercer nivel de atencin generan un volumen
considerable de RPBI ya que, aqu son atendidos pacientes graves e infecciosos, se practican intervenciones quirrgicas, se cuenta con servicios
de laboratorio, de rayos X y en ocasiones medicina nuclear.
La mayor parte de estos centros hospitalarios pertenecen al sector pblico. En el DF y rea metropolitana existen 1 541 unidades de primer nivel,
771 de segundo nivel y 51 de tercer nivel.
A continuacin se presentan algunas grficas que muestran la situacin de
las unidades mdicas y de la generacin de los RPBI, en la Republica Mexicana y en el Distrito Federal.

20
Los datos obtenidos de INE, corresponden al ao de 1997, refieren a todas las instituciones
mdicas comprendidas en la Repblica Mexicana, en materia de: nmero de camas,
generacin de residuos hospitalarios (kg/da), RPBI y residuos patolgicos (kg/da), se
utilizaron datos de poblacin reportados por INEGI para evaluar la densidad de poblacin.
As mismo se dise una base de datos que permiti hacer la evaluacin de los totales
por estado, para cada tipo por institucin, y hacer el contraste entre la Repblica Mxicana
y el Distrito Federal.

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Grfica 1.1. Camas disponibles en unidades mdicas de la


Repblica Mexicana (1997)

Fuente: Instituto Nacional de Ecologa21

Rafael Valdovinos Nez G., et al., Diagnstico de los riesgos de trabajo por RPBI en
unidades mdicas de nivel II en la Ciudad de Mxico, ponencia presentada en XXIII
Congreso Latinoamericano de Qumica, 26-31 julio de 1998, Ro Grande Puerto Rico.

21

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Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos en unidades mdicas

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En la actualidad las unidades mdicas en el Distrito Federal, cuentan con


un total de 27 599 camas que generan diariamente 177 992 kg/da de residuos hospitalarios, 80 095.88 kg/da de residuos peligrosos biolgico-infecciosos (RPBI) y 17 799 kg/da de residuos patolgicos. Sin considerar la
zona conurbada en la ciudad de Mxico, se observa que los volmenes
generados de RPBI representan una cantidad relevante que hace pertinente
su estudio y permita tomar las medidas adecuadas para prevenir las enfermedades laborales y los impactos al medio ambiente.
Grfica 1.2. Camas disponibles en unidades mdicas de la ciudad de
Mxico (1997)

Fuente: Instituto Nacional de Ecologa22


22

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Idem.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

Se observa que para las Instituciones como el IMSS, ISSSTE y Ssa, el nmero
de camas ms grandes para el IMSS (7 683) este representa 27.83% con
respecto al total de camas repartidas en todas las diferentes Instituciones,
para el ISSSTE (2 512) ste representa 9.10 % del total de camas y para la
Ssa, (5 873) representa el 21.27% del total de camas. De acuerdo a los
dos sectores laborales que se rigen por la Ley Federal del Trabajo, el IMSS,
da el servicio a la poblacin que est en el campo de la produccin econmica (apartado A) y fuera de ste. Esta poblacin en nmero es mayor que
las correspondientes a los trabajadores del estado (apartado B) y a los
trabajadores de las otras instituciones.
Grfica 1.3. Situacin comparativa entre la Repblica Mexicana y el
Distrito Federal con respecto a la generacin de residuos hospitalarios,
RPBI y patolgicos por cama

Total de RH

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54

Total de RPBI

Total patolgicos

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Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos en unidades mdicas

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La generacin de residuos hospitalarios en el pas en 1997, fue de 5.7328


kg/cama da, si en el Distrito Federal existen 27 599 camas censables la
cantidad de residuos hospitalarios en esta zona es de 6.45 kg/cama da y
de estos son 2.9 kg/cama da de RPBI en el Distrito Federal y 2.63 kg/cama
da en la Repblica, adems el total de residuos patolgicos en el Distrito
Federal es de 0.65 kg/cama da y para la Repblica de 0.60 kg/cama da.
Cabe sealar que en la mayora de estos hospitales la ocupacin usualmente es casi total.23
Se observa que la generacin de residuos biolgico-infecciosos en el Distrito Federal as como los hospitalarios y patolgicos es muy elevada, y esto
se debe a que aunque la superficie de la Ciudad de Mxico es de 1479 km2
contiene una poblacin de 8 235744 habitantes (hasta esta fecha), con una
densidad de poblacin de 5 568.5 habitantes/km2. Esto involucra que los
espacios correspondientes al nmero de individuos son mnimos, ocasionando problemas de salud pblica.
En la grfica 1.4. se muestra la generacin de RPBI por institucin mdica
en el Distrito Federal, encontrndose que el Instituto Mexicano del Seguro
Social (IMSS) produce 14 175.53 kg/da de RPBI, mientras que el Instituto de
Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE)
produce nicamente 4 635.47 kg/da asimismo la Secretaria de Salubridad
y Asistencia aporta 10 836.28 kg/da.

23

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Manejo y disposicin de residuos peligrosos hospitalarios Profepa-Semarnap.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

Grfica 1.4. Residuos peligrosos biolgico-infecciosos por instituciones


mdicas del distrito federal (datos a 1997)

En la grfica 1.5. se muestra el porcentaje de los residuos patolgicos que


genera cada institucin del total generado en el Distrito Federal. El IMSS
produce 17.70%, El ISSSTE 5.79% mientras que la Ssa tiene 13.53%. De
estas tres Instituciones se observa que el IMSS es el de mayor generacin
de estos residuos, debido a que existen ms unidades mdicas en esta
Institucin y por ende atiende a un alto volumen de poblacin.

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Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos en unidades mdicas

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Grfica 1.5. Generacin de residuos patolgicos en las instituciones


mdicas en el Distrito Federal

Por todo lo expuesto podemos decir que el detectar las reas generadoras
de RPBI en una unidad mdica y poder sistematizar su control, contribuir a
la prevencin de riesgos de trabajo (enfermedades infecto-contagiosas),
as como disminuir los impactos ambientales y fomentar el equilibrio
biopsicosocial del trabajador.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

1.13. P ELIGRO Y RIESGO


BIOLGICOS-INFECCIOSOS

DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS

Con respecto al peligro y los riesgos de los residuos, se observa que su


gestin requiere de la participacin de profesionales de distintas disciplinas, as como la obtencin, anlisis y evaluacin ponderada de diferentes
tipos de datos; poniendo de relieve la complejidad de la demostracin de
los riesgos que pueden derivar del manejo de los residuos, particularmente
los considerados como peligrosos.
Con base en estas consideraciones, las polticas en la materia enfatizan la
importancia del enfoque preventivo, basado en el conocimiento peligro y
riesgo24 de los residuos. Estos conceptos sirven de sustento y orientacin
en la gestin de los residuos.
Se encuentran los de peligro de las sustancias contenidas en los RPBI,
esta es una propiedad inherente o intrnseca de las sustancias o agentes
biolgicos contenidos en los residuos, que les dota de caractersticas
infecciosas, residuos que contienen bacterias o virus, capaces de causar infecciones como: la hepatitis B, la tuberculosis y el Sndrome de
Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) entre otros.
Para que un residuo pueda considerarse como riesgoso no basta con que
presente propiedades que lo hagan peligroso, se requiere que entre en
contacto con los posibles receptores (seres humanos, flora, fauna o materiales) en cantidad y tiempo suficiente para que ejerza sus efectos indeseables.
Es por lo anterior que el riesgo se define como la probabilidad de que un
residuo peligroso produzca un efecto adverso o daino en funcin de la
exposicin. En caso de materializarse el riesgo, la magnitud o intensidad
del efecto o del dao depender del nmero de individuos que pueden ser
afectados, tanto actualmente como en el futuro.
Instituto Nacional de Ecologa (INE) Promocin de la minimizacin y manejo integral de
los residuos peligrosos.

24

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1.13.1. Condiciones de exposicin a los residuos


txicos que representan un riesgo
En el caso de los residuos qumicos txicos, la exposicin depende de la
concentracin o dosis de la sustancia txica contenida en el residuo que
entra en contacto o ingresa al organismo del individuo receptor, as como
del tiempo que dura la exposicin y la frecuencia con la que ocurre. Para
ilustrar esta situacin, puede emplearse el ejemplo de los medicamentos
que para ejercer su efecto curativo requieren ser administrados en cierta
dosis, por cierto tiempo y con cierta frecuencia. Ejemplo: una cpsula de
30 mg por cinco das seguidos, tres veces al da.
En la generacin de efectos adversos se hace evidente que si no hay exposicin no hay efectos, es decir no hay riesgo. La dificultad en establecer
a partir de qu tipo de efectos se puede considerar a stos como adversos
y desarrollarse medidas de intervencin para disminuir la exposicin, tomando en cuenta que toda disminucin del riesgo cuesta y requiere de
tecnologas cada vez ms efectivas y probablemente costosas.

1.13.2. Condiciones que determinan el riesgo de los

RPBI

Para que los residuos biolgico-infecciosos constituyan un riesgo se requiere que renan varias condiciones, como se indica:
a) Que estn vivos.
b) Que sean infectivos y virulentos.
c) Que se encuentren en una cantidad o dosis infectiva.
d) Que encuentren una va de ingreso al organismo de quien entra en
contacto con ellos.
e) Que los individuos expuestos sean susceptibles y carezcan de defensas.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

Para poder hacer frente a la peligrosidad de estos residuos es menester


tomar las siguientes medidas dentro de los mbitos laborales donde ellos
estn presentes:
Realizar un adecuado procesamiento de los residuos hospitalarios para
la prevencin, disminucin y control de las infecciones nosocomiales.
Describir la seleccin adecuada del material punzocortante.
Cumplir las Leyes y reglamentaciones oficiales sobre residuos hospitalarios.
Cada institucin debe categorizar los residuos que se generan en la misma
para que reciban el tratamiento adecuado.

1.13.3. Evitando los riesgos de los objetos punzocortantes


Cabe sealar que, a la fecha, se han detectado casos de transmisin de
enfermedades infecciosas como consecuencia de las heridas por objetos
punzo cortantes, los cuales no son depositados en los contenedores especificados de acuerdo a la reglamentacin, estos son tirados a la basura,
se han encontrado junto con otro tipo de residuos como los municipales y
reciclables permitiendo que el riesgo aumente, para el individuo que est
en contacto con estos residuos por ser parte integral de su tarea y adems
para las poblaciones que viven en las inmediaciones de tiraderos de basura a cielo abierto. Una vez que este material punzocortante ha hecho la
herida, la inoculacin del agente causal biolgico es de forma inmediata
causando en el hospedero la evolucin natural de la enfermedad, la cual lo
puede conducir a la muerte.
En algunos pases en desarrollo se han estudiado los accidentes por objetos punzocortantes, particularmente por cuchillos, agujas y trozos de cristal que son la causa de las infecciones contradas en las unidades mdicas y se ha encontrado que la mayor frecuencia de accidentes lo registra
el personal tcnico por los pinchazos y heridas de estos materiales. Por lo
anterior, la NOM-087 pone nfasis en segregar y destruir los punzocortantes

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para evitar que al producir heridas, abran una posible va de ingreso de los
microbios al organismo de quienes manejan los residuos biolgico-infecciosos.

1.13.4. Gua de acciones para evitar picaduras y


heridas por agujas y objetos punzocortantes para el
departamento de enfermera
Debido al desarrollo propio de la tarea por el personal de enfermera, existe
la probabilidad de riesgo de contraer una enfermedad infectocontagiosa.
Esta probabilidad se ve aumentada por el desconocimiento de las acciones que la regulacin en turno especifica as como el mal desempeo de la
tarea, como ejemplo: las operaciones de suministro de medicamentos a
pacientes infectocontagiosos por medio de inyecciones y equipos de
venclisis (venopacks).
La falta de equipos de seguridad, recursos materiales, un inadecuado medio ambiente laboral aumenta el riesgo de contraer estas enfermedades.
La hepatitis B, C, y el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), han
ocasionado graves perjuicios a la salud de este personal que est relacionado directamente con el tratamiento de aquellos pacientes que las padecen. La posibilidad de riesgos de trabajo por picaduras de agujas y heridas
por objetos punzocortantes es la va principal para transmitir estas enfermedades. Esta transmisin se lleva a cabo en la mayora de los casos por
el contacto con sangre, secreciones vaginales, semen etc., con la herida
que el personal pudiera haber tenido.
A continuacin se presenta una gua de acciones para evitar heridas por
agujas y objetos punzocortantes para el personal de enfermera, que est
en contacto directo con estos materiales.
De acuerdo al Centro de Control de Enfermedades de Atlanta (Control
Disease Center CDC, por sus siglas en ingls) de EUA y a la Administracin
de la Salud y Seguridad Ocupacional (Ocupational Security Healt
Administration OSHA, por sus siglas en ingls) se sugiere lo siguiente:

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Evitar reenfundar25 las agujas sin el equipo y las tcnicas adecuadas.


Nunca doblar, romper o cortar las agujas utilizadas.
Todas las jeringas, agujas, bisturs y otros punzocortantes deben ser
colocados en contenedores resistentes a la perforacin y deben estar
localizados tan cerca como sea posible del lugar donde se lleve a cabo
el procedimiento en turno.
Acto seguido de haber preparado un medicamento, si no se tiene un
contenedor de punzocortantes para el desecho de las jeringas con la
aguja estas se deben reenfundar, contando obviamente con los aditamentos necesarios para este reenfunde. Adems es importante tomar
en cuenta la siguiente tcnica al reenfundar: se recomienda hacerlo
con una sola mano pero es importante que no se dirija la aguja hacia el
propio individuo u otra persona aledaa.
Las tcnicas para la extraccin de sangre a menudo requiere una atencin personal, por lo que se recomienda en el momento de la disposicin de la agujas, dirigir las agujas hacia el contenedor de
punzocortantes con precaucin. Si se tiene en la mano un sujetador de
agujas, inserte el capuchn de estas para evitar su manipulacin y depostelo todo completo en el contenedor.
Cuando se tienen agujas de desecho despus de haber sacado sangre, utilizar el desatornillador localizado en la superficie de los contenedores, asegurndose de utilizar el sujetador para las agujas.

25
Organization Security Health Administration (OSHA), accin de colocar una capucha
sobre la aguja que se ha utilizado para evitar que la jeringa con la aguja queden al
descubierto y pueda haber alguna lesin. Se recomienda que el reenfundado se haga
con las tcnicas de una mano evitando el riesgo de pincharse la otra por una falta de tino
por parte del personal correspondiente, acto seguido, depositar la jeringa con la aguja
reenfundada en el contenedor rgido con las especificaciones de la regulacin
correspondiente.

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Cuando se administre terapia intravenosa o se usen bolsas de sustancias como suero y sangre, la manipulacin de obturadores y de
venoclsis (venopacks) flexibles, requieren de un manejo sumamente
cuidadoso.
No dejar agujas expuestas en cualquier lugar una vez realizada una
aplicacin intravenosa. Para desechar las agujas intravenosas despus de utilizarse:
- Meter la aguja dentro del contenedor y la parte que sobresale del
venopack cortarlo con tijeras, de tal manera que la aguja quede dentro del contenedor.
- Colocar la aguja del venopack, en un sujetador y retirar el sistema de
venopack completo con mucho cuidado, depositarlo en las bolsas o
contenedor correspondiente.
Siempre que se haya utilizado una aguja o un punzocortante hay que
desecharlo antes de empezar con otra operacin (tarea).
Los contenedores deben ser los recomendados por la Norma 087ECOL-2000 en material y tamao, deben estar en todas las reas donde se lleven a cabo procedimientos por punzocortantes y deben ser los
adecuados para el tamao de los instrumentos usados.
Los contenedores deben estar montados en forma segura y deben
estar localizados en las reas donde se est llevando a cabo los procedimientos correspondientes a la utilizacin de los objetos
punzocortantes. Se recomienda para la pronta disposicin del objeto
punzocortante que estos estn lo ms cerca de la cama del paciente,
siempre y cuando existan espacios suficientes, para el trnsito del personal, del mismo paciente y visitantes, con la finalidad de evitar la
exposicin de estos objetos punzocortantes contaminados y reducir
as el riesgo de alguna probable lesin.

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Cuando se lleve a cabo la accin de disposicin de la jeringa con la


aguja o de algn objeto punzocortante, hacerlo cuidadosamente en la
direccin hacia el contenedor y meterlas en ste con la punta hacia
abajo; nunca dejar una jeringa con la aguja sobre el contenedor por
situaciones como: que otro personal asignado (intendencia) lo depositar en el contenedor, o porque el contenedor est completamente lleno. En este ltimo caso se recomienda reenfundar la aguja o desplazarse a otro contenedor que an tenga espacio. No se debe forzar a
una aguja dentro del contenedor, la accin debe ser nicamente dejarla
caer. No se debe obstruir o atascar una aguja dentro del contenedor
esto incrementar el riesgo para todo el departamento.
Mantener los dedos fuera de los contenedores mientras se lleva a cabo
la accin de deposito de stos en el contenedor.
No debe sacudirse o golpear un contenedor para lograr que almacenen
ms de los punzocortantes que puede contener. De acuerdo a la NOM087-ECOL-2000 se recomienda que el contenedor debe llenarse hasta
un total de sus partes del volumen total.
Utilizar el contenedor adecuado de acuerdo al tamao y cantidad de los
punzocortantes que son utilizados.
Una vez que el contenedor ha sido llenado en sus partes de volumen, este debe sellarse, retirarse a el rea de almacenamiento temporal y ser reemplazado por otro nuevo.
Se debe tener una inspeccin continua por el personal correspondiente
para evitar el sobrellenado de los contenedores. En el caso de que otro
personal sea el que retire los contenedores ya utilizados, avisarles a la
brevedad para que stos salgan de las reas de servicio.
No dejar las agujas en: las sabanas de los pacientes, en las bolsas de
los uniformes y batas, en las mesas de curacin (pasteur), en sillas o
sobre superficies de muebles que se encuentran en las salas de los
pacientes.

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En caso de aplicar un procedimiento con aguja u objetos punzocortantes


y el paciente est asustado o se niege a cooperar al procedimiento que
la enfermera debe llevar a cabo, se recomienda solicitar ayuda apropiada y slo hasta que se tenga la seguridad de esta ayuda, proceder
entonces a que se lleve a cabo este procedimiento.
No desechar las agujas y objetos punzocortantes en bolsa de polietileno
aunque estas sean de color rojo y tengan el logotipo de residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
Si por alguna razn tuviere un accidente por aguja u objeto
punzocortante, adminstrese primeros auxilios y notifique al departamento donde est asignado para que en conjunto se tomen las medidas del tratamiento que se requiera.
Otra recomendacin es acudir a los manuales de procedimientos que
existan, dentro de los departamentos para poder prevenir y tratar las
picaduras por agujas y heridas ocasionadas por objetos punzocortantes,
en caso de no existir estos manuales, se puede solicitar el apoyo del
departamento de Investigacin del Hospital en cuestin de departamentos como el de enseanza de enfermera, para organizar grupos de
trabajo con el personal mdico y paramdico y poder disear los propios manuales de procedimientos.
Solicitar los cursos de capacitacin adecuados, en el manejo de los
RPBI, y en cursos que vayan encaminados a aumentar las habilidades
propias de la tarea y asegurarse que el total del departamento de enfermera est actualizado.
Debe fomentarse un medio ambiente laboral adecuado donde exista el
buen compaerismo y la buena actitud en el desarrollo de la tarea para
lograr estar en prevencin absoluta y fuera de cualquier riesgo de trabajo, fomentando el equilibrio biopsicosocial del trabajador.

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MARCO LEGISLATIVO DE LA SEGURIDAD E


HIGIENE EN LA SALUD OCUPACIONAL EN
MXICO

Siendo el objeto de estudio de la presente investigacin los residuos peligrosos biolgico-infecciosos (RPBI) considerados como peligrosos por el
dao que provocan en primera instancia a la salud humana y posteriormente al medio ambiente, estos han generado la necesidad de que exista
un marco legal que proteja a los recursos naturales, a la propiedad privada,
al patrimonio cultural, y adems a la seguridad pblica.
Los RPBI estn inmersos en los procesos de trabajo del sector salud que se
tienen en unidades mdicas, tales como hospitales, clnicas, laboratorios
de investigacin entre otros, los cuales son generadores de este tipo de
residuos, por lo que es conveniente aplicar el concepto de seguridad a
todos los individuos que estn directamente relacionados con ellos en el
desempeo de su tarea. Con la finalidad de cuidar la salud de estos trabajadores, reducir al mnimo los efectos de accidentes causados por los RPBI
a la poblacin, as como la reduccin del impacto al medio ambiente, es
necesario establecer programas de prevencin a los riesgos de trabajo y
en posibles contingencias que se puedan sucitar por causa de estos residuos.
Ante esta situacin es pertinente iniciar este estudio con la descripcin
detallada de los aspectos legales y normativos respecto a los residuos
peligrosos biolgico-infecciosos.

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2.1. MARCO JURDICO

EN

MXICO

2.1.1. Constitucin Poltica de los Estados Unidos


Mexicanos
Dentro de nuestro pas existe, la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos tambin llamada Carta Magna la cual establece las bases
sobre las que se estructuran el sistema jurdico de gestin que involucra la
prevencin, la respuesta y la remediacin de riesgos lo que podra traducirse
en accidentes o epidemias o enfermedades afectando la salud integral del
ser humano y de la poblacin en general. Estas disposiciones se encuentran dispersas en toda la Constitucin y son referidas a determinadas actividades que generan efectos negativos al ser humano y su entorno. Por
regla general stos se presentan en orden jerrquico: las leyes, los reglamentos y las normas, la estructura jerrquica para los RPBI se muestran en
la figura 2.1.

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Marco Legislativo de la Seguridad e Higiene en la Salud Ocupacional en Mxico

Constitucin
poltica de los
Estados Unidos
Mexicanos

Leyes
- LGEEPA
- Ley federal del trabajo
- Ley general de salud
- Ley de vas generales de
comunicacin
Reglamentos
- En materia de residuos peligrosos
(LGEEPA)
- De seguridad e higiene
- De la ley general de salud
- Para el transporte terrestre de
materiales y residuos peligrosos
Normas oficiales mexicanas
NOM-052-ECOL-93
NOM-053-ECOL-93
NOM-054-ECOL-93
NOM-055-ECOL-93
NOM-056-ECOL-93
NOM-057-ECOL-93
NOM-058-ECOL-93
NOM-059-ECOL-93
NOM-001-ECOL-97
NOM-087-ECOL-95

NOM-002-SCT2-93
NOM-003-SCT2-93
NOM-004-SCT2-94
NOM-005-SCT2-94
NOM-006-SCT2-94
NOM-007-SCT2-94
NOM-009-SCT2-94
NOM-012-SCT2-94
NOM-018-SCT2-94
NOM-019-SCT2-94
NOM-021-SCT2-94

NOM-023-SCT2-94
NOM-024-SCT2-94
NOM-043-SCT2-95

NOM-010-SSA2-95
NOM-003-SSA2-93
NOM TCNICA N
323-14/NOV/1988

Figura 2.1. Jerarquizacin de las regulaciones en materia de residuos


peligrosos biolgico-infecciosos en Mxico.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

Debido a la importancia que tiene la preservacin de la vida y la integridad


fsico-funcional de los trabajadores, ha sido motivo de su tratamiento jurdico en el documento rector de la legislacin de nuestro pas, y a partir de
ello se han derivado una serie de preceptos de carcter obligatorio.
La Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos fue la primera
en su gnero en establecer las garantas sociales26 como respuesta a los
reclamos del pueblo planteados durante la Revolucin Mexicana (1910).
Este ordenamiento promulgado el 5 de febrero de 1917 que entr en vigor
el 1 de mayo del mismo ao, no menciona de manera explcita y directa
aspectos relacionados con los Residuos Peligrosos (RP). Sin embargo,
establece claramente en varios de sus artculos los conceptos bsicos
que dan fundamento y origen a los ordenamientos de nivel jerrquico inferior. En este documento se enmarcan una serie de artculos que tienen que
ver con la seguridad e higiene industrial, salud ocupacional y daos al entorno ecolgico.
Los artculos relacionados con los aspectos mencionados son:
Artculo 4: Derecho a la Salud.(El ms completo equilibrio fsico, mental
e intelectual, Ausencia de Enfermedad).
Artculo 5: Relativo a la Libertad de ejercer cualquier profesin, industria, comercio o trabajo que le acomode, siempre que sea lcito y no
afecte a terceros.
Artculo 25: Prrafo sexto. Bajo criterios de Equidad Social y productividad se apoyar e impulsar a las empresas de los sectores social y
privado de la economa, sujetndolos a las modalidades que dicte el
inters pblico y al uso, en beneficio general, de los recursos productivos, cuidando su conservacin y el medio ambiente.
Artculo 27: Prrafo tercero. Se dictarn las medidas necesarias para
ordenar los asentamientos urbanos, establecer adecuadas provisioAlfredo De la Cruz Gamboa, Elementos Bsicos de Derecho Laboral, Artculo Tercero
Constitucional, Mxico, 1996.
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nes usos reservas y destinos de tierra, aguas y bosques a efecto de


ejecutar obras pblicas y de planear y regular la fundacin, conservacin mejoramiento y crecimiento de los centros de poblacin, para preservar y restaurar el equilibrio ecolgico.
Articulo 73: Faculta al Congreso de la Unin para expedir las leyes:
Fraccin X: Legisla en toda la Repblica sobre hidrocarburos, minera, industria cinematogrfica, comercio, juegos con apuestas y sorteos,
intermediacin y servicios financieros, energa elctrica y nuclear y para
expedir las leyes del trabajo reglamentarias del artculo 123.
Fraccin XVI: Para dictar leyes sobre Salubridad General de la Repblica.
Fraccin XVII: Para dictar leyes sobre vas generales de comunicacin y
sobre postas y correos, para expedir leyes sobre el uso y aprovechamiento de las aguas de jurisdiccin federal.
Fraccin XXIX-G: Para expedir leyes que establezcan la concurrencia del
gobierno de los estados y de los municipios en el mbito de sus respectivas competencias, en materia de proteccin al ambiente y de preservacin
y restauracin del equilibrio ecolgico.
Articulo 123: Relativo al Derecho del Trabajo.
De acuerdo a los artculos citado estn relacionados con la Seguridad e
Higiene Industrial, Salud Ocupacional y los cuidados al medio ambiente los
artculos: 4, 27, 73 y el 123.

2.1.2. Leyes
Consideradas como los ordenamientos dictados por la Suprema Autoridad
en la que se manda o prohbe una cosa. Para efectos del caso de estudio
se contemplan las siguientes leyes:
a) Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente

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Esta Ley fue publicada en el Diario Oficial de la Federacin (DOF) el 28 de


enero de 1988, estructurada en seis ttulos y compuesta por un total de 194
artculos.
En el Ttulo Primero, Captulo I
Artculo 3 Fraccin XXXII define a los Residuos Peligrosos (RP): Son aquellos residuos, en cualquier estado fsico que por sus caractersticas corrosivas, reactivas, explosivas, txicas, inflamables o biolgico infecciosas
representan un peligro para el equilibrio ecolgico o el ambiente.
Artculo 5 Fraccin VI establece que la regulacin de las actividades relacionadas con materiales o residuos peligrosos son asuntos de alcance
general en la nacin o de inters de la Federacin.
Artculos 8 y 9 Establecen las atribuciones de la Secretaria de Medio
Ambiente, Recursos Naturales y Pesca (Semarnap) en el mbito de los
residuos peligrosos frente a los otros niveles de gobierno.
Ttulo Cuarto Captulo V
Est dedicado exclusivamente a los residuos peligrosos (RP), si bien cuenta nicamente con cuatro artculos. El artculo 150 establece el compromiso de la secretara de determinar y publicar en el DOF los listados de materiales y residuos peligrosos. Por su parte, el artculo 151 determina la obligatoriedad de requerir la autorizacin previa de la secretara para instalar y
operar sistemas de cualquier tipo de manejo de RP. El artculo 152 determina que los RP debern ser manejados con arreglo a las entonces normas
tcnicas ecolgicas. Finalmente, el artculo 153 menciona las condiciones
que deben observarse en la eventual importacin y exportacin de RP.
Como se puede desprender de lo anterior, los artculos de la LGEEPA que estn
estrechamente vinculados con los PBI resultan ser: 3,150, 151 y 152.
Los dos primeros desde el punto de vista de la definicin y clasificacin de
los RPBI como RP. El artculo 151 afecta directamente a todos aquellos intere-

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sados en prestar servicios de recoleccin, transporte, tratamiento o disposicin final de RPBI, y el artculo 152 tiene injerencia tanto en los centros de
generacin deRPBI como en todos los sistemas de manejo y disposicin final.
b) Ley Federal del Trabajo
Correspondiente al artculo 123 apartado A en su fraccin XV establece
que el patrn estar obligado a observar, de acuerdo con la naturaleza de
su negociacin, los preceptos legales sobre higiene y seguridad en las
instalaciones de su establecimiento y adoptar las medidas adecuadas para
prevenir accidentes en el uso de las mquinas, instrumentos y materiales
de trabajo as como a organizar de tal manera este, que resulte la mayor
garanta para la salud y la vida de los trabajadores y del producto de la
concepcin cuando se trate de mujeres embarazadas. Las leyes contendrn, al efecto, las sanciones procedentes en cada caso. De este artculo
es de donde emanan los conceptos de seguridad e higiene en el trabajo.
Para los efectos de este estudio la ley federal del trabajo, contiene los artculos 132 fracciones XVII y XXVIII, el 134 fracciones II y IX, los artculos
509, 510, 512, 523, fraccin I, 524, 527 ltimo prrafo y el 529 fraccin IV.
El 134 fracciones II y IX :habla de las obligaciones de los trabajadores: la
fraccin II habla de observar las medidas preventivas e higinicas que acuerden las autoridades competentes y las que indiquen los patrones para la
seguridad y proteccin personal de los trabajadores.
La fraccin IX; habla de integrar los organismos que establece esta ley.
Los artculos 509, 510, 512, 523 fraccin I: para el artculo 509, en cada
empresa o establecimiento se organizarn las comisiones de seguridad e
higiene que se juzguen necesarias, compuestas por igual nmero de representantes de los trabajadores y del patrn, para investigar las causas
de los accidentes y enfermedades, proponer medidas para prevenirlos y
vigilar que se cumplan.
El artculo 510 seala que; las comisiones a que se refiere el artculo anterior, sern desempeadas gratuitamente dentro de las horas de trabajo.

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El artculo 512 se refiere; a los reglamentos de esta ley y a los instructivos


que las autoridades laborales expidan con base en ellos; asimismo se fijarn las medidas necesarias para prevenir los riesgos de trabajo y lograr
que ste se preste en condiciones que aseguren la vida y la salud de los
trabajadores.
El artculo 523 fraccin I alude; a la aplicacin de las normas de trabajo que
competen en sus respectivas jurisdicciones a la (STPS) Secretara del trabajo y Previsin Social.
En el artculo 527. Correspondern a las autoridades federales la aplicacin de las normas de trabajo en los asuntos relativos a conflictos que
afecten a dos o ms Entidades Federativas; contratos colectivos que hayan sido declarados obligatorios en mas de una Entidad Federativa; y obligaciones patronales en las materias de capacitacin y adiestramiento de
sus trabajadores y de Seguridad e Higiene en los centros de trabajo.
El artculo 529, fraccin IV; reportar a la STPS las violaciones que cometan
los patrones en materia de Seguridad e Higiene y de capacitacin y adiestramiento e intervenir en la ejecucin de las medidas que se adopten para
sancionar tales violaciones y para corregir las irregularidades en las empresas o establecimientos sujetos a jurisdiccin local.
c) Ley General de Salud
La Ley reglamenta el derecho a la proteccin de la salud que tiene toda persona en los trminos del artculo 4 de la Constitucin Poltica de los Estados
Unidos Mexicanos, establece las bases y modalidades para el acceso a los
servicios de salud y la concurrencia de la Federacin y las entidades federales en materia de salubridad general. Es de aplicacin en toda la Repblica y
sus disposiciones son de orden pblico e inters social.
Esta ley est relacionada con los RPBI, especficamente en el ttulo decimocuarto que habla del control sanitario de la disposicin de rganos, tejidos
y cadveres de seres humanos.

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El Captulo I artculos 314, fracciones I, X, el captulo II; artculo 334.


Con respecto al Captulo I artculo 314, fraccin I. La disposicin de rganos, tejidos y cadveres de seres humanos: el conjunto de actividades
relativas a la obtencin, conservacin, utilizacin, preparacin, suministro
y destino final de rganos, tejidos y sus componentes y derivados, productos y cadveres de seres humanos , incluyendo los de preembriones, embriones y fetos, con fines teraputicos, de docencia o investigacin.
El artculo 334, dice: cualquier rgano o tejido que haya sido desprendido o
seccionado por intervencin quirrgica, accidente o hecho ilcito, deber
ser manejado en condiciones higinicas y su destino final ser la incineracin, salvo que se requiera para fines teraputicos, de docencia o de investigacin, en cuyo caso los establecimientos de salud podrn disponer
de ellos o remitirlos a instituciones docentes autorizadas por la Secretara de Salud, en los trminos de esta ley y dems disposiciones generales
aplicables.
En el Ttulo Sptimo Captulo V, la Ley habla de la salud ocupacional los
artculos 129, fraccin II, III 130, 131, y 132. El Ttulo Octavo; la ley habla
de la prevencin y control de las enfermedades y accidentes en el Captulo
I; artculo 133; fracciones I, II, III, IV.
El artculo 129; II; determina los lmites mximos permisibles de exposicin
de un trabajador a contaminantes, coordina y realiza estudios de toxicologa
al respecto, y el III. es el que ejerce junto con los gobiernos de las entidades federativas, el control sanitario sobre los establecimientos en los que
se desarrollen actividades ocupacionales.
El artculo 130; la Secretara de Salud, en coordinacin con las autoridades
laborales y las instituciones pblicas de seguridad social, y los gobiernos
de las entidades federativas, en sus respectivos mbitos de competencia,
promovern, desarrollarn y difundirn investigacin multidisciplinaria que
permita prevenir y controlar las enfermedades y accidentes ocupacionales, y estudios para adecuar los instrumentos y equipos de trabajo a las
caractersticas del hombre.

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El artculo 131; la Secretara de Salud llevar a cabo programas tendientes


a prevenir accidentes y enfermedades de trabajo. Tratndose del trabajo
sujeto al rgimen del apartado A del artculo 123 constitucional lo har en
forma coordinada con la Secretara de Trabajo y Previsin Social.
El artculo 132; para los efectos de esta ley se consideran bajo la denominacin de establecimientos, los locales y sus instalaciones, dependencias
y anexos, estn cubiertos o descubiertos, sean fijos o mviles, sean de
produccin, transformacin, almacenamiento, distribucin de bienes o prestacin de servicios, en los que se desarrolle una actividad ocupacional.
El Captulo I; artculo 133; fracciones I, II, III, IV:
En materia de prevencin y control de enfermedades y accidentes; sin
perjuicio de lo que dispongan las leyes laborales y de seguridad social en
materia de riesgos de trabajo, corresponde a la Secretara de Salud :
I. Dictar las normas tcnicas para la prevencin y el control de enfermedades y accidentes.
II. Establecer y operar el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica,
de conformidad con esta ley y las disposiciones que al efecto se expidan.
III. Realizar los programas y actividades que estime necesario para la
prevencin y control de enfermedades y accidentes.
IV. Promover la colaboracin de las Instituciones de los sectores pblico, social y privado, as como de los profesionales, tcnicos y auxiliares para la salud y de la poblacin en general, para el ptimo desarrollo
de los programas y actividades a que se refiere las fracciones II y III.
d) Ley de Vas Generales de Comunicacin
Esta ley surge por el artculo 73 fraccin XVII de la Constitucin Poltica
Mexicana Para dictar leyes sobre vas generales de comunicacin y so-

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Marco Legislativo de la Seguridad e Higiene en la Salud Ocupacional en Mxico

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bre postas y correos, para expedir leyes sobre el uso y aprovechamiento


de las aguas de jurisdiccin federal.
La dependencia responsable de elaborar y publicar los ordenamientos necesarios en materia de transporte de RP en vas generales de comunicacin terrestre es la (SCT) Secretara de Comunicaciones y Transportes.
En consecuencia en materia de RPBI, los interesados en prestar el servicio
de transporte sern los propios generadores o un tercero, estos debern
apegarse a lo establecido en la normatividad emitida por la SCT cuando los
vehculos que en su interior transporten RPBI transiten por las mencionadas
vas de comunicacin.

2.1.3. Reglamentos
a) Reglamento de la Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente en Materia de Residuos Peligrosos
El 25 de noviembre de 1988 se public, el reglamento de la Ley general del
Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente, en materia de residuos
peligrosos, con objeto de proveer un instrumento para el desarrollo y aplicacin de los conceptos establecidos en la LGEEPA. El reglamento est estructurado en cinco captulos:
Captulo I.
Captulo II.
Captulo III.
Captulo IV.
Captulo V.

Disposiciones generales.
De la generacin de residuos peligrosos.
Del manejo de residuos peligrosos
De la importacin y exportacin de residuos peligrosos.
De las medidas de seguridad, control y sanciones.

Debido a que los RPBI caen dentro de la categora de RP , todos los


ordenamientos contemplados en este reglamento son aplicables a stos.
Sin embargo el captulo II tiene una mayor injerencia en relacin a las fuentes generadoras, estas son las instituciones de atencin mdica, laboratorios, veterinarias, centros de investigacin etctera.

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El captulo III tiene una mayor aplicacin en los prestadores de servicios


de recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de RPBI cuando
estos servicios sean prestados por terceros.
b) Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente de Trabajo
Este reglamento fue publicado el 21 de enero de 1997, el presente reglamento es de observancia general en todo el territorio nacional, sus disposiciones son de orden pblico e inters social y tiene por objeto establecer
las medidas necesarias de prevencin de los accidentes y enfermedades
de trabajo, tendientes a lograr que la prestacin del trabajo se desarrolle en
condiciones de seguridad, higiene y medio ambiente adecuados para los trabajadores, conforme a lo dispuesto en la Ley Federal del Trabajo y los
Tratados Internacionales celebrados y ratificados por los Estados Unidos Mexicanos en dichas materias.
Ttulo Primero: disposiciones generales y obligaciones de los patrones y trabajadores.
Ttulo Segundo: condiciones de seguridad, captulo sexto (manejo,
transporte y almacenamiento de materiales en general, materiales y
sustancias qumicas peligrosas).
Ttulo Tercero: condiciones de higiene, todo este ttulo contiene captulos que en su mayora representan puntos de atencin en las condiciones de higiene para las diferentes reas de los hospitales sin embargo se har mayor nfasis en los siguientes: captulo tercero (sustancias qumicas contaminantes slidas, lquidas y gaseosas), captulo cuarto (agentes contaminantes biolgicos).
c) Reglamentos de la Ley General de Salud
De los reglamentos derivados de esta Ley los siguientes son los que encuentran vinculados a los RPBI y reas de generacin.

cap 2.pmd

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Marco Legislativo de la Seguridad e Higiene en la Salud Ocupacional en Mxico

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En materia de control sanitario de actividades, establecimientos productos y servicios.


En materia de investigacin para la salud.
De ingeniera sanitaria relativo a edificios
En materia de control sanitario de la disposicin de rganos, tejidos y
cadveres de seres humanos.
d) Reglamento para el Transporte Terrestre de Materiales y Residuos
Peligrosos
Este Reglamento, publicado en el DOF el 7 de abril de 1993, est estructurado en los siguientes ttulos que comprenden los cuales comprenden 136
artculos.

cap 2.pmd

Ttulo Primero.

Disposiciones Generales.

Ttulo Segundo.

Del envase y el embalaje.

Ttulo Tercero.

De las caractersticas, especificaciones y equipamiento de los vehculos motrices y unidades de


arrastre a utilizar.

Ttulo Cuarto.

De las condiciones de seguridad.

Ttulo Quinto.

Del transporte en vas de jurisdiccin federal.

Ttulo Sexto.

De las disposiciones especiales del transporte de


residuos peligrosos.

Ttulo Sptimo.

De la responsabilidad.

Ttulo Octavo.

De las obligaciones especficas.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

La clasificacin establecida por la SCT para las sustancias peligrosas es la


siguiente:
Clase 1.

Explosivos;

Clase 2.

Gases comprimidos, refrigerados, licuados o disueltos a presin.

Clase 3.

Lquidos inflamables.

Clase 4.

Slidos inflamables.

Clase 5.

Oxidantes y perxidos orgnicos.

Clase 6.

Txicos agudos (venenos) y agentes infecciosos.

Clase 7.

Radiactivos.

Clase 8.

Corrosivos.

Clase 9.

Varios.

Para la SCT, los


divisiones:

RPBI

caeran dentro de la clase 6, la cual contempla dos

Divisin 6.1: txicos agudos (venenos): son aquellas sustancias que pueden causar la muerte, lesiones graves o ser nocivas para la salud humana
si se ingieren, inhalan o entran en contacto con la piel. Los gases txicos
(venenos) comprimidos pueden incluirse en la clase gases.
Divisin 6.2: agentes infecciosos: son los que contienen microorganismos
viables incluyendo bacterias, virus, parsitos, hongos, o una combinacin
hbrida o mutante; que son conocidos o se cree que pueden provocar enfermedades en el hombre o en los animales.

cap 2.pmd

80

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Marco Legislativo de la Seguridad e Higiene en la Salud Ocupacional en Mxico

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2.1.4. Normas Oficiales Mexicanas


En el ltimo nivel de la estructura jerrquica del marco normativo, se encuentran las normas oficiales mexicanas (NOM).
Las NOM en materia ambiental, adems de permitir a la autoridad establecer
lmites mximos permisibles de emisin de contaminantes a diferentes medios y condiciones para su verificacin, desempean un papel fundamental
en la generacin de una atmsfera de certidumbre jurdica y una no menos
importante funcin de promover el cambio tecnolgico. A partir del decenio
pasado empez a cobrar importancia el desarrollo de un sistema normativo
cuyo objetivo era el control de la contaminacin. Este esfuerzo signific un
avance muy importante, tanto en el aspecto de crear condiciones especficas de emisin de contaminantes hacia los diferentes medios, como en trminos de dotar a la autoridad ambiental de un mecanismo de regulacin
simultanea para un gran nmero de agentes productivos.
Surgieron inicialmente las Normas Tcnicas Ecolgicas (NTE) a raz de la
publicacin de la Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al
Ambiente. A partir de 1992, bajo los lineamientos de la Ley General de
Metrologa y Normalizacin, surge la elaboracin y aprobacin de Normas
Oficiales las que constituyen un complejo mecanismo que garantiza un
elevado nivel tcnico, una amplia participacin social en las diferentes fases de su desarrollo y minucioso anlisis de sus efectos econmicos.
Muchas de las normas tcnicas ecolgicas se han convertido en normas
oficiales mexicanas.
Estas normas se convierten en los instrumentos que permiten la aplicacin
ltima de los conceptos legales de la ley y su reglamento y permiten a la
autoridad competente la vigilancia y aplicacin de sanciones en caso de
infringir lo establecido en ellas.
a) Normas Oficiales Mexicanas de la Ley General del Equilibrio Ecolgico
y la Proteccin al Ambiente

cap 2.pmd

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

La autoridad competente que se encarga del cumplimiento de ests normas es la Secretara de Medio Ambiente y Recursos Naturales y Pesca
(Semarnap) a travs del Instituto Nacional de Ecologa (INE) y la Procuradura
Federal de Proteccin al Ambiente (Profepa).
En 1988, la entonces Secretara de Desarrollo Urbano y Ecologa (Sedue)
public siete normas en materia de RP, denominadas en ese momento NTE.
Con la publicacin de la Ley Federal de Metrologa y Normalizacin, publicada el 16 de julio de 1992, se modificaron ciertas condiciones entre las
cuales se planteaba la homogeneizacin de la nomenclatura de las normas
mexicanas. De esta manera, mediante un decreto publicado el 29 de noviembre de 1994, las siete normas tcnicas ecolgicas en materia de RP
actualmente presentan la siguiente nomenclatura:
NOM-052-ECOL-1993

Establece las caractersticas de los residuos


peligrosos, el listado de los mismos y los lmites que hacen a un residuo peligroso por
su toxicidad ambiente (antes NOM-CRP001-ECOL/93).

NOM-053-ECOL-1993

Establece le procedimiento para llevar a cabo


la prueba de extraccin para determinar los
constituyentes que hacen a un residuo peligroso por su toxocidad al ambiente (antes
NOM-CRP-002-ECOL/93).
Establece el procedimiento para determinar
la incompatibilidad entre dos o ms residuos
considerados como peligrosos por la Norma
Oficial Mexicana NOM-052-ECOL-1993 (antes NOM-CRP-003-ECOL/93).

NOM-054-ECOL-1993

NOM-055-ECOL-1993

cap 2.pmd

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Establece los requisitos que deben reunir los


sitios destinados al confinamiento controlado
de residuos peligrosos, excepto los radiactivos
(antes NOM-CRP-004-ECOL/93).

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Marco Legislativo de la Seguridad e Higiene en la Salud Ocupacional en Mxico

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NOM-056-ECOL-1993

Establece los requisitos para el diseo y


contruccin de obras complementarias de un
confinamiento controlado de residuos peligrosos (antes NOM-CRP-005-ECOL/93).

NOM-057-ECOL-1993

Establece los requisitos que deben observarse en el diseo, construccin y operacin de


celdas de un confinamiento controlado para
residuos peligrosos (antes NOM-CRP-006ECOL/93).

NOM-058-ECOL-1993

Establece los requisitos para la operacin de


un confinamiento controlado de residuos peligrosos (antes NOM-CRP-007-ECOL/93).

NOM-087-ECOL-2000

Manejo integral de residuos biolgico-infecciosos, establece los requisitos para la separacin, envasado, almacenamiento, recoleccin,
transporte, tratamiento y disposicin final de
los residuos peligrosos biolgico-infecciosos
que se generan en establecimentos que presten atencin mdica.
El primer ante proyecto fue publicado el martes 7 de noviembre de 1995 en el Diario Oficial de la Federacin (DOF), siendo la primera
norma en materia de residuos biolgico-infecciosos en Mxico.
La NOM-087-ECOLGICA, por la fecha de
su expedicin qued registrada como NOM087-ECOL-1995, la cual entr en vigor el 7
de mayo de 1996, adems se hace una aclaracin en el DOF el 12 de junio de 1996, con
respecto a las caractersticas de construc-

cap 2.pmd

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

cin de las bolsas para el manejo de RPBI, se


muestra en la tabla 1.3.
Se lleva a cabo el ante proyecto de modificaciones a la Norma Oficial Mexicana a principios del 2000, con algunas modificaciones,
entre otras a la clasificacin de los establecimientos generadores de RPBI.
El 17 de febrero del 2003 se decreta oficialmente en el DOF como Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Proteccin
ambiental, Salud ambiental, residuos peligrosos biolgico-infecciosos, clasificacin y especificaciones de manejo.
Por ser esta norma la que est directamente
vinculada al objeto de estudio se presentan
integradas en los anexos 3.A y 3.B.
b) Normas Oficiales Mexicanas de la Ley Federal del Trabajo
La autoridad competente que se encarga de hacer cumplir estas normas
es la Secretara del Trabajo y Prevision Social (STPS).
NOM-019-STPS-1993

cap 2.pmd

84

Es la relativa a la constitucin registro y funcionamiento de la comisin mixta de seguridad e higiene en los centros de trabajo. En la
actualidad el constante avance tecnolgico
y la incorporacin de mltiples productos qumicos y materiales peligrosos en los procesos de trabajo, han dado lugar a que la seguridad e higiene laboral adquiera cada da mayor importancia para lograr la salud en los trabajadores y una mayor productividad en las
empresas.

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Marco Legislativo de la Seguridad e Higiene en la Salud Ocupacional en Mxico

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La participacin de los patrones y los trabajadores es fundamental para estructurar medidas preventivas acordes a las situaciones
de riesgo en los centros de trabajo. Con el
propsito de garantizar esta participacin se
han establecido las comisiones de seguridad
e higiene las que se encargan de vigilar la
ampliacin de la normatividad en estos aspectos.
c) Normas Oficiales Mexicanas de la Ley de Vas Generales de Comunicacin
La autoridad competente para verificar en materia de transporte terrestre
de materiales y residuos peligrosos es la Secretara de Comunicaciones y
Transportes (SCT). Las siguientes normas son las relacionadas con los RPBI.

cap 2.pmd

NOM-002-SCT2-93

Listado de sustancias y materiales peligrosos ms usualmente transportados.

NOM-003-SCT2-93

Etiquetas de envases y embalajes destinadas al transporte de materiales y residuos


peligrosos.

NOM-004-SCT2-94

Identificacin de unidades destinadas al


transporte de RP.

NOM-005-SCT2-94

Informacin de emergencia para el transporte terrestre de sustancias, materiales y RP.

NOM-006-SCT2-94

Revisin ocular de la unidad destina al transporte.

NOM-007-SCT2-94

Marcado de envases y embalajes destinados


al transporte de sustancias y RP.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

NOM-009-SCT2-94

Compatibilidad para el almacenamiento y


transporte.

NOM-012-SCT2-94

Peso y dimensiones mximo de los transportes.

NOM-018-SCT2-94

Carga acondicionamiento y descarga de materiales y RP.

NOM-019-SCT2-94

Limpieza y control de remanentes de


las unidades.

NOM-021-SCT2-94

Transporte de materiales no peligrosos en unidades para RP.


Para transportes de ms de 450 litros especificaciones de placas informativas.

NOM-023-SCT2-94

RP

en

NOM-024-SCT2-94

Construccin y reparacin de envases y embalajes.

NOM-043-SCT2-95

Documentos de embarque.

d) Normas Oficiales Mexicanas de la Ley General de Salud


La autoridad competente para verificar en materia de salud relacionada
con los residuos peligrosos es la Secretara de Salud. Las siguientes normas son las relacionadas con los RPBI.
NOM-TCNICA N 323 Publicada el 14 de noviembre de 1988, para
la disposicin de rganos y tejidos de seres
humanos con fines teraptuticos.
NOM-003-SSA2-93

cap 2.pmd

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Disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos

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Marco Legislativo de la Seguridad e Higiene en la Salud Ocupacional en Mxico

NOM-010-SSA2-95

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Para la prevencin y control de la Infeccin


por Virus de la Inmunodeficiencia Humana
(VIH)

Adems de los cuatro elementos de la estructura jerrquica descritos


con anterioridad, existen otros ordenamientos publicados por la autoridad en materia ambiental en relacin directa con los RP. stos consisten
bsicamente en manifiestos que deben ser presentados y elaborados por
los generadores de residuos peligrosos o bien por aquellas entidades
dedicadas al manejo de los mismos, estos documentos son:
Manifiesto para empresas generadoras de RP (DOF 3 de mayo de 1989).
Manifiesto de entrega, recepcin y transporte de RP (DOF 3 de mayo de
1989).
Manifiesto para casos de derrame de RP por accidente (DOF 3 de mayo
de 1989).
Reporte semestral de RP recibidos para reciclaje o tratamiento (DOF 3 de
mayo de 1989).
Reporte mensual de RP confinados en sitios de disposicin final (DOF 3
de mayo de 1989).
Reporte semestral de RP enviados para su reciclo, tratamiento, incineracin o confinamiento (DOF 3 de mayo de 1989).
Manifiesto para empresas generadoras eventuales de bifenilos
policlorados (Gaceta Ecolgica N 11, noviembre 1990).
Con excepcin del ltimo manifiesto, la observancia en la elaboracin y presentacin de estos documentos aplica para los generadores de residuos
biolgico-infecciosos, as como para las empresas que ofrecen los servicios
de recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final (cuando aplique).

cap 2.pmd

87

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OBJETIVO Y CAMPO DE APLICACIN DE ESTE


ESTUDIO

El objetivo general al que va encaminado esta obra como producto de investigacin, es el siguiente:
Disminuir los riesgos de trabajo y accidentes para el trabajador de unidades mdicas de nivel II y III por el manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
Dentro de este objetivo general se contemplan los siguientes objetivos particulares:
1. Caracterizar la tarea de cada uno de los trabajadores por rea y departamento en unidades mdicas de nivel II y III.
2. Evaluar y contrastar el conocimiento que el trabajador tiene de su
tarea y de la NOM-087-2000.
3. Determinar y relacionar el nivel de preparacin acadmica de los trabajadores con su desempeo laboral (realizacin de la tarea).
4. Elaborar una propuesta de trabajo con la finalidad de disminuir el riesgo al que estos trabajadores estn expuestos en la realizacin de la
tarea.

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cap 3 y 4.pmd

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

5. Identificar las enfermedades Infecciosas a las que estn expuestos y


han sufrido los trabajadores en el desempeo de la tarea.
6. Contrastar las normas y regulaciones Internacionales contra las normas nacionales en materia de residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
A continuacin se presenta el esquema del objetivo general del presente
trabajo. Figura 3.1.

Identificacin de
riesgos
de trabajo por el
manejo de
residuos peligrosos
biolgico-infecciosos
en unidades hospitalarias
de nivel II y III

Perfil del
trabajador

Puesto de
trabajo

Figura 3.1. Objetivo general del estudio del manejo de los RPBI.

cap 3 y 4.pmd

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SEGURIDAD E HIGIENE EN LAS UNIDADES


MDICAS

En funcin de la interaccin que existe entre el trabajo y las condiciones en


las cuales ste se realiza, y su relacin con la salud y la seguridad de los
seres humanos. El trabajo se entiende como un fenmeno de naturaleza
fsico-mental generador y consumidor de energa con sus componentes
biolgicos y psicosociales asociados a un ambiente laboral. Para revisar
los problemas de salud y seguridad, la patologa derivada del trabajo es
una consecuencia de la accin combinada de factores que actan conforme a las razones de la naturaleza, tiempo, concentracin y sensibilidad
individual a los agentes denominados fsicos, qumicos, biolgicos y
psicosociales alterando la salud en tiempos cortos en el caso de los accidentes o en tiempos largos, graduales y de prolongada exposicin en el
caso de las enfermedades de trabajo.
Bajo este enfoque, los accidentes y enfermedades de trabajo que la Ley
Federal del Trabajo denomina riesgos de trabajo, son producto de la interrupcin o alteracin del equilibrio de las relaciones entre el hombre y los
agentes presentes en el medio ambiente de trabajo. Para evitar la ocurrencia de estos riesgos de trabajo, es necesario la identificacin de los agentes, la evaluacin de su potencialidad para producir dao y el establecimiento de acciones para la eliminacin y control de la exposicin de los
trabajadores a los mismos, en el centro laboral.

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cap 3 y 4.pmd

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103
El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

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4.1. PROCESO DE TRABAJO


El proceso de trabajo27 es el conjunto de actividades que ejecuta el hombre
para transformar los insumos o entradas a travs de la combinacin de
recursos, a fin de obtener una salida, producto y resultado final, alterando
con ello el propio proceso y a su vez modificndose a s mismo. Los elementos del proceso de trabajo son:
Los insumos.
Los medios que se emplean para transformarlos.
El trabajo que se aplica .
Los objetivos deseados.
Durante la realizacin del proceso de trabajo existe la probabilidad de
que surjan accidentes y se adquieran enfermedades de trabajo situaciones que son inherentes al propio proceso de trabajo, se pueden presentar en la fase de entrada, durante el proceso mismo o en la fase de la
obtencin de los productos finales, que pueden ser bienes o servicios.
En el proceso de trabajo se llevan a cabo diferentes acciones las cuales
representan las tareas especficas requeridas para obtener el producto
final. Entendindose la tarea como la actividad laboral y los distintos factores que en ella intervienen, los cuales guardan relacin con hechos y condiciones que rebasan el mbito laboral estas condiciones son sociales,
polticas econmicas y culturales del medio en que se produce la actividad
laboral concreta.
Entonces podemos decir que el proceso de trabajo conserva una intima
relacin con el entorno ecolgico, la salud y la seguridad de tal forma que
Segn el Dr. Julio Csar Neffa El proceso de trabajo es el acto especfico donde la
actividad del hombre efecta, con la ayuda de sus medios de trabajo, una modificacin
voluntaria de las materias primas de acuerdo con un objetivo, Secretara del Trabajo y
Previsin Social.

27

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Seguridad e higiene en las unidades mdicas

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en la medida que se den relaciones ms estrechas y ms humanas entre


los grupos de trabajo el binomio salud-seguridad ser una realidad.

4.2. SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO


Fundamentado en el artculo 123 constitucional en su fraccin XV se establece el Reglamento de Seguridad Higiene y Medio Ambiente de Trabajo,28 el
cual define a la Seguridad e Higiene como los procedimientos, tcnicas y elementos que se aplican en los centros de trabajo, para el reconocimiento
evaluacin y control de los agentes nocivos que intervienen en los procesos y actividades de trabajo, con el objeto de establecer medidas y acciones para la prevencin de accidentes o enfermedades de trabajo, a fin de
conservar la vida, salud e integridad fsica de los trabajadores, as como
evitar cualquier posible deterioro al propio centro de trabajo.
Los riesgos de trabajo repercuten en un alto costo econmico para las
empresas, lo que representa la reparacin del dao, la substitucin de la
mano de obra, la disminucin de la productividad y de manera sobresaliente las repercusiones al trabajador y su familia, por el hecho de haber sido
vctima de un accidente y enfermedad de trabajo.
Estas situaciones son ms frecuentes por la alta demanda en la produccin, y por la aplicacin de tecnologas de punta. Las que involucran la
competencia en los diversos sectores de la produccin, obligando a los
trabajadores a realizar su tarea con las restricciones de tiempo y calidad
que la poblacin de consumo demanda, por lo cual los accidentes de trabajo y las enfermedades ocupacionales son inherentes a estos factores.
Con base a la NOM-019-STPS-1993, la cual es relativa a la constitucin,
registro y funcionamiento de la comisin mixta de seguridad e higiene en
los centros de trabajo, en el apartado correspondiente al funcionamiento de
las comisiones se habla, entre otras cosas, de como debe elaborarse un
Es el conjunto de elementos naturales o inducidos por el hombre, que interactan en
el centro de trabajo. Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio ambiente de
Trabajo derivado de la Ley Federal del Trabajo

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

diagrama del proceso de trabajo, ubicado por rea, el nmero de trabajadores, los agentes causales de riesgo etctera.
Los puntos que comprenden el diseo del diagrama de proceso de trabajo
son:
a) Elaborar un mapa de riesgos sobre el plano de la empresa, donde se
sealen por departamento o por rea de trabajo: nmero de trabajadores, nmero de accidentes y enfermedades durante los tres aos anteriores (estudio epidemiolgico), maquinaria que se utiliza, agentes
causales de riesgo, equipos de proteccin necesario y otros observados por el investigador.
b) Relacionar los pasos del proceso en una secuencia lgica desde la
recepcin de la materia prima hasta la salida de su producto terminado.
c) Relacionar las reas que no formen parte directa del proceso (talleres, oficinas, subestaciones, rea de calderas, etc.) sealando tambin los agentes causales de riesgo cuya simbologa de acuerdo a la
STPS, se muestra en la Tabla 4.1.
Tabla 4.1. Descripcin y simbologa de los agentes causales de riesgo
laboral
Nombre del
Agente

Simbologa del
Agente

Descripcin del
Agente
Es todo estado energtico agresivo que tiene lugar
en el medio ambiente, los ms notables son: ruido,
vibraciones, calor, fro, iluminacin, ventilacin,
presiones anormales, radiaciones. Para cualquiera
de estos contaminantes fsicos puede existir una
va de entrada especfica o genrica, ya que sus
efectos son debido a cambios energticos que
actan sobre rganos concretos.

Agentes
Fsicos

contina

cap 3 y 4.pmd

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Seguridad e higiene en las unidades mdicas

Nombre del
Agente

Simbologa del
Agente

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Descripcin del
Agente
Es toda sustancia orgnica e inorgnica, natural
o sinttica que durante la fabricacin, manejo,
transporte, almacenamiento o uso, pueda
contaminar el ambiente (en forma de polvo, humo,
gas o vapor) y producir efectos irritantes,
corrosivos, explosivos, txicos e inflamables, con
probabilidades de alterar la salud de las personas
que entran en contacto con ellas.

Agentes
Qumicos

Son todos aquellos seres vivios, ya sea de origen


animal o vegetal y todas aquellas sustancias
derivadas de los mismos, presentes en el puesto
de trabajo y que pueden ser susceptibles de
provocar efectos negativos en la salud de los
trabajadores. Estos efectos negativos se pueden
concretar en procesos infecciosos, txicos, o
alrgicos.

Agentes
Biolgicos

Agentes
Psicosociales

Es toda situacin que ocasiona insatisfaccin


laboral o fatiga y que influye negativamente en el
estado anmico de las personas.

Agentes
Ergonmicos

Es la falta de adecuacin de la maquinaria y


elementos de trabajo a las condiciones fsicas del
hombre, que pueden ocasionar fatiga muscular o
enfermedad de trabajo.

Agentes
Mecnicos

Se dan en la relacin directa del trabajador con


mquinas, (desde el punto de vista del mecnismo
propio de la mquina), por ejemplo, cuchillas a
alta velocidad, rodillos accionados manualmente,
planchas, y bandas entre otros. En algunas
ocasiones este agente de riesgo est ligado a la
estructura ergonmica de la mquina.

Agentes
Elctricos

Todos los agentes de riesgo ligados a fuentes de


energa elctrica. Caso de las subestaciones de
la Comisin Federal de Electricidad, accin de
electrocutarse por descargas no controladas.

Fuente: Secretaria del Trabajo y Previsin Social, Manual para comisiones de


seguridad e higiene en el trabajo, editado por la Direccin General de Seguridad e
Higiene, Febrero de 1995.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

4.3. ENFERMEDAD LABORAL Y ACCIDENTE DE TRABAJO


Debido a que este estudio esta enfocado a la prevencin de enfermedades
laborales de los trabajadores del sector salud, quienes estn vinculados con
los RPBI, mismos que estn estrechamente ligados a los agentes causales
de tipo biolgico, es importante revisar las relaciones de este agente causal,
con la salud de hombre.
Son agentes biolgicos aquellos organismos patgenos , ya sea de origen
animal o vegetal y sustancias, que invadan y se multipliquen en un cuerpo
o parte de el causando enfermedad o la muerte.

4.3.1. Historia de la Enfermedad


Teniendo presente que existe una interaccin entre los seres vivos y su
medio ambiente, podemos interpretar la salud y la enfermedad como un
fenmeno ecolgico sujeto a leyes biolgicas, es decir dos estados de la
vida del hombre enlazados recprocamente y resultantes de la relacin
ecolgica entre ste y su ambiente.
Principio de la balanza y
representacin del
equilibrio (salud)
o desequilibrio (enfermedad)

Medio Ambiente

Figura 4.1. Trada ecolgica.

cap 3 y 4.pmd

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Seguridad e higiene en las unidades mdicas

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En esta interrelacin participan tres elementos del sistema ecolgico: agente causal, hospedero o anfitrin y ambiente.
El agente causal de enfermedas es un elemento, una sustancia o una fuerza animada o inanimada cuya presencia o ausencia puede entrar en contacto efectivo con un hospedero humano susceptible y en condiciones
ambientales propicias, actuar como un estmulo para iniciar o perpetuar el
proceso de la enfermedad.
Son ejemplos de agentes causales biolgicos: las bacterias, los virus,
rickettsias, clamidias, protozoarios y hongos. En la tabla 4.2 se muestran
las enfermedades causadas por este tipo de microorganismos.

Hemoaglutinina
ARN

Cpsida

Cabeza

Cpsida

ADN

Cuello
Cola

Envuelta

Placa basal
Fibras de
la cola
Neuraminidasa

Figura 4.2. Virus.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

Cpsula
Pared celular
Membrana celular
ADN

Pelo
Nuceloide
Ribosoma
Mesosoma
Plsmido

Citoplasma
Flagelo

Figura 4.3. Bacteria.


El hospedero es la persona o animal vivo que en circunstancias naturales
permite que el agente causal (microorganismo) se establezca y se replique
en la clula anfitriona susceptible.
Medio ambiente es el conjunto de condiciones e influencias externas que afectan la vida y el desarrollo de un organismo. La enfermedades que pueden
adquirirse en este medio laboral son las adquiridas por un agente causal
biolgico y son llamadas enfermedades infecciosas. Se consideran tambin contagiosas por que se trasmiten de una persona a otra o de un
animal a otro.
En la tabla 4.2 se muestra una lista de bacterias que causan algunas enfermedades y en la Tabla 4.3 se muestran algunas de las enfermedades infecciosas que estn relacionadas con la tarea. En ella se ubican algunas
de las enfermedades infecto-contagiosas que en la actualidad se consideran de trascendencia para los trabajadores del sector salud, estas son
entre otras: la Hepatitis B, y C, el SIDA y otras como el clera, la gripe y la
escabiasis.
Para mostrar la evolucin natural de la enfermedad se eligen las enfermedades infecciosas del SIDA y Hepatitis B que han aumentado considerablemente la mortalidad en el mundo.

cap 3 y 4.pmd

98

26/09/2007, 03:02 p.m.

Seguridad e higiene en las unidades mdicas

99

Tabla 4.2. Bacterias que causan enfermedades humanas


TIPO
Bacilo

Clamidia

ESPECIE
Bacillus anthracis
Bacillus cereus
Clostridium botulinum
Clostridium perffingens
Clostridium tetani
Corynebacterium diphtheriae
Escherichia coli
Klebsiella pneumophila
Mycobacterium leprae
Mycobacterium tuberculosis
Salmonella sp.
Salmonella typhi
Salmonella typhimurium
Shigella dysenteriae
Shigella sp.
Yersinia pestis
Yersinia pseudotuberculosis

Chlamydia trachomatis

ENFERMEDAD
ntrax
Intoxicacin alimentaria por Bacillus cereus
Botulismo
Mionecrosis clostridial (gangrena gaseosa)
Ttanos
Difteria
Diarrea
Bronconeumona
Enfermedad del legionario
Lepra
Tuberculosis
Salmonelosis
Fiebres tifoideas
Gastroenteritis por Salmonela
Disentera bacilar
Sigelosis
Yersiniosis, gastroenteritis
Peste
Linfadenitis mesentrica
Tracoma, uretritis, cervicitis, conjuntivitis

Cocobacilo

Bordetella pertussis
Brucella sp.
Haemophilus influenzae
Haemophilus pertussis

Tosferina
Brucelosis
Meningitis, neumona bacteriana
Tosferina

Coco

Neisseria gonorrhoeae
Neisseria meningitidis
Staphylococcus aureus

Gonorrea, enfermedad inflamatoria plvica


Meningitis
Neumona, sndrome de shock txico, infecciones
de la piel, meningitis
Neumona, infecciones del odo, meningitis
Infecciones de garganta, fiebre reumtica
Escarlatina, fiebre puerperal

Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Streptococcus sp.
Listeria

Listeria monocytgenes

Listeriosis, septicemia perinatal, meningitis,


encefalitis, infecciones intrauterinas

Micoplasma

Mycoplasma pneumoniae

Neumona

Rickettsia

Rickettsia prowazekii

Tifus epidmico, enfermedad de Brill-Zinsser


(transmitida por piojos)
Fiebre de las montaas Rocosas (transmitida por
garrapatas)
Tifus endmico (tifus murino, transmitido por la
pulga de la rata)

Rickettsia rickettsii
Rickettsia typhi
Espirilo

Campylobacter fetus jejuni


Spirillum minor

Campilobacteriosis (diarrea bacteriana)


Fiebre producida por mordedura de rata

Espiroqueta

Treponema pallidum

Sfilis

Vibrio

Plesiomonas shigelloides
Vibrio cholerae 01
Vibrio cholerae no-01
Vibrio parahemolyticus
Vibrio vulnificus

Gastroenteritis, septicemia, celulitis, infecciones de


heridas, infecciones de las vas urinarias
Gastroenteritis, diarrea
Clera epidmico
Gastroenteritis
Gastroenteritis por Vibrio parahemolyticus
Infecciones de heridas, gastroenteritis, septicemia
primaria

Fuente: Enciclopedia Microsoft, Encarta, 98, 1993-1997, Microsoft Corporation.

cap 3 y 4.pmd

99

26/09/2007, 03:02 p.m.

100

El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

Tabla 4.3. Enfermedades Infecciosas29


ENFERMEDAD

29

cap 3 y 4.pmd

AGENTE
CAUSAL

RGANO
BLANCO

FUENTE
PROFESIONAL

OCUPASIONES
EXPUESTAS

MEDIDAS
PREVENTIVAS

Bacterias
ntrax
Carbunco

Bacillusanthracis Piel. Pulmn Polvo (esporas)


sistmica
sobre lana
importada, piel
de cabra, cuero

Tejedores, pelo de
cabra, lana,
manipuladores de
cuero, carniceros,
veterinarios,
agricultores

Inmunizacin

Brucelosis

Brucella
abortus
B, Suis,
B. melitensis
B. canis

Sistmica

Sangre, orina,
secreciones
vaginales, leche
y tejido de
ganado, cerdos,
borregos y carib

Empleados de
empacadores y
rastros ganaderos,
veterinarios y
cazadores

Higiene
personal;
identificacin
serolgica de
animales
infectados

Dermatistis
erisipeoide

Erysipelothrix

Piel

Peces,
crustceos,
carne y aves

Pescadores,
carniceros y
trabajadores de
corral, veterinarios

Higiene personal
y guantes

Leptospirosis

Leptospira
interrogans

Hgado,
rin,
cerebro y
sistmica

Orina o tejidos
de animales
domsticos o
silvestres o
excretas de
roedores, agua
contaminada

Agricultores,
trabajadores de
rastros, granjeros,
trabajadores de
caeras,
veterinarios,
mineros, pescadores

Higiene personal,
botas, guantes;
inmunizacin a
animales,
identificacin de
fuentes de
abasto de agua
contaminada,
profilaxis con
dixiciclina

Peste

Yersina pestis

Pulmn,
sistmica

Pulgas de ratas
infectadas,
ardillas, perros
de las praderas

Cazadores,
tramperos

Inmunizacin

Ttanos

Clastridum
tetani

Sistema
nervioso

Tierra, piquete
en piel por
objeto punzocortante sucio

Trabajadores de la
construccin,
jardineros, granjeros

Inmunizacin

Tuberculosis

Mycobacterium Pulmn
tuberculosis
sistmica

Paciente
infectado o
primate

Trabajadores al
cuidado de
pacientes,
laboratorios,
manejadores de
primates

Prueba cutnea
con PPD
seguida por
profilaxis para
los reactores
positivos

Tularemia

Francisella
talarensis

Ppulas
ulcerativas
sistmicas

Paciente infectado
o primate, sangre,
tejido, secreciones
o mordeduras de
animales infectados
o artrpodos

Cazadores,
guardabosques,
granjeros,
veterinarios

Higiene
personal,
guantes,
inmunizaciones,
control de
insectos

Hongos
Candidasis

Candida
albicans

Piel

Traumatismos
cutneos
frecuentes en
ambientes
hmedos

Empacadores,
lavaplatos,
procesadores de
aves de corral

Proteccin
cutnea.
Manteniendo la
piel seca

Joseph LaDou MD., et al., Medicina Laboral, pp. 217-219.

100

26/09/2007, 03:02 p.m.

Seguridad e higiene en las unidades mdicas

ENFERMEDAD

AGENTE
CAUSAL

101

RGANO
BLANCO

FUENTE
PROFESIONAL

OCUPASIONES
EXPUESTAS

Pulmones,
meninges

Tierra (esporas)
en zonas ridas

Granjeros,
arquelogos,
excavadores,
trabajadores de la
construccin

MEDIDAS
PREVENTIVAS

Coccidioidomicosis

Coccidioides
immitis

Control de
polvos (donde
sea prctico)

Dermatosis,
tia, pie de
atleta

Microsporum
Piel
Trychophyton,
Epidemophyton

Animales,
Manipuladores de
ambiente
animales, rancheros,
hmedo caliente, atletas
granjeros

Higiene
personal,
mantener seca
la piel

Histoplasmosis

Histoplasma
capsulatum

Pulmones
sistmica

Tierra
contaminada con
excrementos de
aves de corral

Granjeros,
avicultores,
trabajaores de
demolicin

Control de polvo,
saneamiento
ambiental,
dispersin de
formaldehdo en
superficies
contaminadas

Protozoarios
y Helimntos
Equinococsis
Quiste
hidatidico

Echinococcus
granulosus E
multilocularis

Sistema
nervioso
central,
hgado,
pulmn

Heces de perro
infectado, zorro
y otros caninos

Rancheros,
pastores,
veterinarios

Higiene personal

Unicinariasis
Anquilostomasis

Ancylostoma
duodenate,
Necatos
americanus

Intestino
delgado

Larvas en heces
fecales humanas
que penetran en
piel intacta

Granjeros que andan


descalzos,
escavadores,
trabajadores de
caeras,
trabajadores de
sitios de recreo

Disposicin
sanitaria de
heces humanas;
uso de zapatos,
guantes y botas

Bacterias
Toxoplasmosis

Toxoplasma
gondi

Sistema
Heces fecales del
Sistema
reticuloendo- reticuloendotelial, gato
telial, ojo
ojo

Laboratorio
veterinarios,
manipulacin de
gatos

Rickettsias
y
Chlamydiasomitosis

Chlamydia
psittaci

Pulmn
sistmica

Evacuaciones o
excretas de
pjaros infectados
(loros, palomas,
periquitos,
etctera)

Manipuladores de
pjaros, tiendas de
mascotas
(empleados,
intendentes)

Identificacin y
tratamiento del
pjaro infectado

Fiebre Q

Cosiella
bornetti

Sistmica
hgado
pulmones,
cerebro

Placenta lquidos
amniticos de aves, o
excretas de animales
infectados

Laboratoristas,
Higiene
trabajadores de rastros y en personal,
plantas de derretido,
inmunizacin
granjeros rancheros

Fiebre
manchada de
las Montaas
Rocosas

Rickettsia
rickettsii

Sistmica
en la piel

Garrapatas de
roedores
infectados,
perros

Rancheros,
granjeros,
trabajadores
forestales

Evitar las
garrapatas

contina

cap 3 y 4.pmd

101

26/09/2007, 03:02 p.m.

102

ENFERMEDAD

cap 3 y 4.pmd

El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

AGENTE
CAUSAL

RGANO
BLANCO

FUENTE
PROFESIONAL

OCUPASIONES
EXPUESTAS

MEDIDAS
PREVENTIVAS

Virus
Encejalitis
(San Luis,
Equina)

Arbovirus

Sistema
nervioso
central

Cultivos de virus
en laboratorios,
artrpodos
infectados

Trabajadores en
laboratorios

Hepatitis B

Virus de
Hepatitis B

Hgado

Inoculacin
accidental con
sangre humana
infectada y
productos
sangunea

Cirujanos de boca,
Higiene
dentistas,
personal,
flebotomistas,
inmunizacin
trabajadores de
laboratorios clnicos,
trabajadores de
cuidado de pacientes

Enfermedad
de
Newcastle

Paramyxovirus Ojos

Aves de corral

Avicultores,
veterinarios,
trabajadores en
laboratorios de
animales

Higiene personal

Rabia

Virus de la
rabia

Sistema
nervioso
central

Animales salvajes
(zorrillos, zorros,
murcilagos,
mapache)
raramente
animales
domsticos

Laboratoristas,
veterinarios,
atrapadores,
cazadores, personas
que manipulan
animales salvajes o
no identificados

Inmunizacin de
los contactos
humanos y de
ciertas especies
de animales
(perro)

Rubola

Virus de la
rubola

Feto,
sistmica

Personas
infectadas

Trabajadores al
cuidado de la salud

Inmunizacin

SIDA

HIV

Sistema
Lquidos
inmunolgico corporales
humanos
infectados

Trabajadores al
cuidado de la salud

Precauciones
con todas las
sustancias
corporales

102

Adherencia a
las prcticas de
seguridad
biolgica,
inmunizacin,
insecticidas

26/09/2007, 03:02 p.m.

30

31

cap 3 y 4.pmd

Niveles atencin mdico


preventivos (NAPS)

103

Promocin de la
salud: programas de
informacin y educacin sobre enfermedades infecciosas, agentes
trasmisores de las
mismas, dirigidos a
los trabajadores del
sector salud. Propuestas de condiciones adecuadas al
centro de trabajo.
Capacitacin del
personal en la tarea
(actividades peligrosas). Difusin a
travs de revistas
mdicas, boletines,
comunicados, peridicos murales, audiovisuales, etctera.
Proteccin especfica:
establecer programas
de sistematizacin en
el control de los
residuos peligrosos
biolgico-infecciosos
(RPBI) que se generan
en unidades mdicas.
Elaboracin y
distribucin de
manuales de
procedimientos y de
organizacin para el
manejo adecuado de
los RPBI encaminados a
la prevencin integral
del trabajador.

Perodo prepatognico
Prevencin primaria

Estmulo de enfermedad

Antes de que el hombre este enfermo

Diagnstico oportuno: elaboracin de


una buena historia
cl-nica. Utilizacin
de los recursos del
laboratorio: anlisis
sanguneos ejemplos: casos de
hepatitis vrico A, o
vrico B, o HIV presentes en la sangre, este ltimo por
la deteccin de
anticuerpos. Tcnicas ELISA y
Western Blot.
Identificacin de
portadores asintomticos, en perodo de incubacin.

reaccin-hospedero

Rehabilitacin:
para el caso de
hepatitis B se
recomienda:
cuarentena, terapia a
base de medicamentos, de acuerdo al
dao sufrido en el
hgado, transfusin de
sangre, tratamiento a
base de esteroides
(con efectos
cancergenos). Para el
SIDA no se dispone
hasta hoy de
rehabilitacin alguna.

Prevencin Terciaria
Limitacin de
incapacidad o dao:
los pacientes
tratados con AZT
registran notablemente mejora con
respecto a los que
reciben placebo.Pero
este tiene efectos
adversos sobre la
mdula sea.
Provoca anemia,
neutropena, y
descenso de
hemoglobina. El
beneficio aparece
hasta la sexta
semana de
aplicacin.

Perodo Patognico

estmulo-hospedero

Tratamiento oportuno:
tratamiento
intrafamiliar: cuidados
higinicos, dietticos
y nutricionales. En
caso de comprobarse
etiologa viral, el
tratamiento ser
sintomtico. Para el
HIV el medicamento es
la azidotimidina (AZT)
y algunas otros, que
siguen en fase de
prueba.

Prevencin Secundaria

Defecto o dao
Signos y sntomas
Cambios tisulares
Interaccin del

Horizonte clnico

Muerte
Estado crnico

Curso de la enfermedad en el hombre

Tabla 4.4. Historia natural de algunas enfermedades infecciosas probables de desarrollarse en


los centros de trabajo (Depto. de patologa de unidades mdicas) Hepatitis B y Sida 30 31

Seguridad e higiene en las unidades mdicas


103

Revista de la Facultad de Medicina de la


Luna Lpez, Salud Pblica, pp. 20-52.

UNAM,

Vol. XIX, aos 19 Nm. 9, 10, 1976.

26/09/2007, 03:02 p.m.

104

El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

De acuerdo con la relacin salud-enfermedad es necesario entender la


forma en que adquiere la enfermedad un ser humano por efecto del agente
causal, a travs de un vector,32 para ello se utilizar la enfermedad del
sueo como ejemplo, el cual se muestra en la figura 4.4.

Figura 4.4. Ciclo del agente biolgico entre un vector y el hospedero.


Tripanosomasis o tambin denominada enfermedad del sueo. Es una
enfermedad crnica endmica y a veces epidmica causada por un protozoo parsito de la sangre del gnero Trypanosoma. En las vacas y otros
animales que sirven como reservorio del protozoo, la enfermedad se denomina nagana.

Un vector es un organismo, que sirve de medio de transmisin del agente causal hacia
el hospedero. Es ejemplo de vector el mosquito del gnero anopheles que lleva el
agente causante del paludismo denominado plasmodium (tipo de protozoario).

32

cap 3 y 4.pmd

104

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Seguridad e higiene en las unidades mdicas

105

Hay dos variedades de la enfermedad en frica Central y del Sur, ambas


transmitidas por las glndulas salivares de las moscas tsets infectadas. La
variedad ms frecuente est producida por el Trypanosoma brucei
gambiense, mientras otra variedad ms localizada est causada por el
Trypanosoma brucei rhodesiense. En Sudamrica hay otra variedad del protozoo, el Trypanosoma cruzi, que es transmitido por insectos chupadores
del gnero Triatoma y se denomina enfermedad o mal de Chagas.
La enfermedad del sueo africana comienza con un chancro en la zona de
la picadura del insecto, taquicardia, aumento de tamao del bazo y erupcin cutnea y fiebre. Durante los meses siguientes se ve afectado el sistema nervioso, con cambios en el carcter, somnolencia, prdida de apetito, posible coma y, con frecuencia, la muerte.
El mal de Chagas, que afecta con ms frecuencia a los nios, tambin
cursa con fiebre y afeccin del bazo y sistema nervioso, as como del
hgado y msculo cardiaco. Puede ser mortal en ocasiones. En las primeras fases, la enfermedad del sueo africana puede mejorar con la administracin de varios frmacos antiparasitarios.
El tratamiento en fases ms avanzadas con frmacos que contienen arsnico es menos efectivo. La encefalitis tambin se denomina a veces enfermedad del sueo.33

4.3.2. Accidente
De acuerdo a la Ley Federal del Trabajo es toda lesin orgnica o perturbacin funcional, inmediata o posterior a la muerte producida repentinamente
en ejercicio o con motivo del trabajo, cualesquiera que sean el lugar y el
tiempo en que se presente.Cuando se presenta un accidente en el mbito
laboral intervienen varios factores estos pueden clasificarse en dos grupos: condiciones inseguras y actos inseguros.

33

cap 3 y 4.pmd

Tripanosomiasis Enciclopedia Microsoft Encarta 99, 1993-1998 Microsoft Corporation.

105

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106

El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

Las condiciones Inseguras34 de las reas de trabajo son:


Estructuras o instalaciones impropiamente diseadas, construidas instaladas o deterioradas, o que no existan en aquellas reas que son
imprescindibles; (caso de las trituradoras en post mrtem o de los sistemas de extraccin de aire en algunos servicios y departamentos de
las unidades mdicas.
Instalaciones y equipos en mal estado de mantenimiento; caso de las
tarjas y de los spticos.
Herramientas manuales, elctricas, porttiles defectuosas o inadecuadas; caso de la sierra Striker, que provoca el espreado de lquidos del
cadver durante la evisceracin.
Equipo de proteccin personal defectuoso, inadecuado, desgastado o
incompleto, al que le aplica sin mantenimiento adecuado, casos de falta
de tapabocas, escafandras, guantes de cirujano, guantes para lavado
de material de vidrio en reas de patologa y laboratorio.
Falta de orden y limpieza; caso del almacenamiento temporal de
algunas veces en las mismas reas de trabajo.

RPBI,

Iluminacin deficiente o excesiva en las reas de trabajo.


Condiciones ambientales peligrosas, agentes qumicos (humos, polvos, vapores etc.) agentes fsicos (ruido, vibraciones, radiaciones, temperaturas y presiones extremas, ventilacin pobre etctera).
Funcionamiento inadecuado de sistemas de seguridad como la advertencia de siniestros (alarmas, luces, letreros etc.), sistemas obsoletos.

Se refiere al grado de inseguridad que pueden tener los locales, la maquinaria, los
equipos, las instalaciones, los puntos de operacin etctera.

34

cap 3 y 4.pmd

106

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Seguridad e higiene en las unidades mdicas

107

Accin o prctica insegura:35


La falta de capacitacin y adiestramiento en el trabajador para el buen
desempeo del puesto de trabajo.
El desconocimiento de las medidas preventivas de accidentes laborales.
La carencia de hbitos (actitud, conocimiento de los reglamentos) de
seguridad en el trabajo.
Desconocimiento del mbito laboral y falta de responsabilidad en el
desarrollo de la tarea, exceso de confianza.
La actitud de incumplimiento a normas y procedimientos de trabajo establecidos como seguros.
Operar equipos sin autorizacin.
No sealar o advertir de algn peligro a los integrantes de un departamento.
No asegurar adecuadamente equipos, maquinarias, herramientas o instalaciones.
Poner fuera de servicio o quitar los dispositivos de seguridad.
Utilizar equipos, maquinaria, herramientas etctera que estn defectuosas y que no sean las indicadas para el trabajo especfico.
No utilizar el equipo de proteccin personal durante el desarrollo de la
tarea o utilizarlo incorrectamente.
La accin humana que predispone la situacin de riesgo o produce el accidente. Esta
accin lleva aparejado el incumplimiento de un mtodo o norma de seguridad, explcita
o implcita que contribuye a provocar el accidente o a estar en riesgo permanente.

35

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108

El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

Trabajar bajo la influencia del alcohol o drogas.


Realizar mantenimiento de equipos o maquinaria mientras se encuentren funcionando.
Hacer bromas durante el desarrollo de la tarea, jugar, correr en las
reas de trabajo.
Si estos elementos son tomados en cuenta por el trabajador en el desempeo de su actividad laboral entonces se puede decir que el trabajador
realiza la tarea sin riesgos.

4.3.3. Sustancias Infecciosas y Productos Biolgicos


De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 1997; una sustancia infecciosa es definida como una sustancia que contiene un microorganismo viable, tal como una bacteria, un virus, una rickettsia, un parsito o
un hongo, o una combinacin de hbridos o mutantes que se sabe o se
cree en forma razonable, que causan enfermedad en humanos o animales.
Son sustancias que contienen microorganismos:
Todos los cultivos que contienen o se sospecha que contienen un agente
que puede causar infeccin.
Especmenes humanos o animales que contengan un agente en cantidades suficientes para causar infeccin si es que alguien est en exposicin.
Muestra (s) de un paciente con una enfermedad seria de causa desconocida.
Otros especmenes que no se incluyen en las categoras anteriores
pero identificados como infecciosos por una persona calificada, por ejemplo mdicos, cientficos, personal de enfermera, etctera.

cap 3 y 4.pmd

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Seguridad e higiene en las unidades mdicas

109

Especmenes diagnsticos
Un espcimen diagnstico es definido como cualquier material humano o
animal incluyendo, pero no limitado a, excretas, sangre o sus componentes, tejidos y fluidos tisulares, colectados con el propsito de hacer un diagnstico; se excluyen los animales vivos infectados.
Los especmenes diagnsticos que se producen por la prctica o la investigacin mdica se consideran de riesgo insignificante a la salud pblica.
Los especmenes diagnsticos obtenidos de pacientes con la sospecha
de enfermedad infecciosa pueden contener cantidades limitadas de un agente infeccioso. Existen muy pocos agentes que pueden ser la fuente de una
infeccin como resultado de un fallo en el manejo o transporte. Si se considera que existe la posibilidad de que una infeccin ocurra como resultado de
exposicin al espcimen, o por un fallo en el manejo o transporte, el espcimen diagnstico debe ser embalado, etiquetado y transportado como una
sustancia infecciosa. Los especmenes diagnsticos colectados durante la
investigacin de un brote epidmico de una enfermedad infecciosa de causa desconocida deben ser manejados como sustancias infecciosas.
Productos Biolgicos
Los productos biolgicos de acuerdo a la OMS (1994) son los productos terminados para uso humano y veterinario y tambin productos a granel preparados de conformidad con los procedimientos de organismos gubernamentales especializados. Las vacunas humanas y veterinarias de grmenes vivos o inactivados. Algunas vacunas fabricadas con licencia pueden
presentar riesgo biolgico solo en ciertas partes del mundo. Las autoridades competentes de esos pases pueden exigir que tales vacunas cumplan los requisitos para sustancias infecciosas o imponer otras restricciones. Los productos biolgicos terminados para uso humano o veterinario,
fabricados segn los requisitos exigidos por las autoridades nacionales de
salud pblica pueden ser puestos en circulacin, solamente con licencia o
aprobacin especial de dichas autoridades.

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110

El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

4.4. DIAGNSTICO SITUACIONAL DE

UNA

UNIDAD MDICA

Consiste en el reconocimiento integral de las necesidades y problemas


que existen en una empresa, se trata de identificar las caractersticas y la
magnitud de stos para crear una jerarquizacin de ellos y disear los controles de seguimiento para acciones inmediatas.
Para este caso de estudio el diagnstico situacional aplicado a cada una de
las unidades mdicas se utiliz como un elemento fundamental para la identificacin y evaluacin de riesgos. El diagnstico situacional36 est conformado por las siguientes etapas:
Obtencin de Informacin de los riesgos de trabajo. Con base a la
intuicin, la experiencia y una metodologa de observacin directa. En
el diseo de algunos instrumentos de medicin que permitieron obtener
diferentes niveles de informacin son:
- Anlisis sensorial.
- Elaboracin de un mapa de riesgos; que consiste en una representacin grfica de las reas ubicando el medio ambiente laboral existente por medio de la descripcin de los procesos de trabajo, las
condiciones de trabajo, los elementos de seguridad e higiene que
intervienen en el desarrollo de la tarea, la identificacin de los riesgos de trabajo detectados por las condiciones de ese momento, y
los puestos de trabajo y trabajadores que se encuentran en exposicin al riesgo.
- Diseo y aplicacin de guas de observacin.
- Entrevistas.
Rafael Valdovinos Nez G., et al., Contribucin del Instituto Politcnico Nacional a la
formacin de recursos humanos de alto nivel para atender problemas de medio ambiente
laboral e impacto ambiental, Ponencia presentada en el III Simposium Nacional La
educacin tcnica en Mxico, Septiembre de 1998, Mxico Distrito Federal.
36

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Seguridad e higiene en las unidades mdicas

111

- Diseo y aplicacin de cuestionarios.


Participacin en los comits de higiene y seguridad (bioseguridad); esta
actividad permite ingresar a las reas restringidas de la unidad mdica
en cuestin, as como participar de mesas redondas entre las autoridades y los trabajadores para observar la relacin entre la administracin
y la parte operativa de los procesos de trabajo. Estas actividades permitieron identificar y evaluar con mayor eficiencia los riesgos de trabajo en estas unidades.

4.5. ENFOQUE SISTMICO


Este tipo de anlisis corresponde a un enfoque de ingeniera el cual permite identificar rpidamente los riesgos de trabajo, con el objeto de poder
establecer un programa de prevencin de riesgos en un rea de trabajo
determinada.
Este enfoque permite, delimitar dos aspectos relevantes dentro del medio
ambiente laboral, los cuales son: el trabajador y el entorno de trabajo.
En funcin de la concordancia que exista entre estos elementos, los riesgos de trabajo se vern disminuidos, logrando con esto el equilibrio
biopsicosocial del trabajador y un evidente aumento en la productividad de
la empresa.
Un diagrama general de este tipo de anlisis se muestra en la figura 4.5.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

Medicina
ocupacional
(Vigilancia
epidemiolgica
de las
enfermedades en
el trabajo)

Ingeniera de
seguridad
(enfoque sistmico)
Seguridad
industrial
Seguridad
ocupacional

Salud
ocupacional
Seguridad de
servicios

Caractersticas Biopsicosociales:
fatiga, problemas personales,
inexperiencia laboral, enfermedades,
capacidades fsicas, capacidades
intelectuales
Agentes de riesgo (fsicos, qumicos, biolgicos,
psicosociales, ergonmicos):
ruido, luminosidad, ventilacin, vapores y gases
contaminantes, partculas suspendidas,
espacios reducidos, herramientas inadecuadas,
diseo de equipos incompatibles con el
operador, presencia de bacterias, virus,
rickettsias, clamidias, comportamiento de
conducta inadecuados

Higiene
ocupacional

Trabajador

Entorno de trabajo
(medio ambiente
laboral)

Figura 4.5. Enfoque sistmico37

Rafael Valdovinos Nez G., Metodologa aplicada al manejo de los residuos peligrosos
biolgico-infecciosos para disminuir el impacto ambiental, Ponencia presentada en el I
Simposium Internacional Informtica y telecomunicaciones en la educacin, Septiembre
de 1999, Mxico Distrito Federal.

37

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Seguridad e higiene en las unidades mdicas

113

Si la relacin entre el trabajador y el entorno es la adecuada, entonces la


salud y la seguridad estarn vinculadas entre s.
Sin embargo, existen factores externos al mbito propiamente dicho del
trabajo tales como las condiciones sociales, polticas, econmicas y culturales del medio, las cules al no ser las adecuadas, afectarn el equilibrio
biopsicosocial de los trabajadores ponindolos en riesgo en el desempeo
de su tarea.
Es necesario observar estas condiciones para tener conocimiento de ellas y
establecer un control. Algunos de estos factores son los denominados agentes causales de tipo psicosocial, los cuales se muestran en la figura 4.6.

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113

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

Factores
Psicosociales en
el Trabajo
Derivan de
INTERACCIONES

Medio ambiente de trabajo

Capacidades, necesidades y
expectativas del trabajador

Satisfaccin en el trabajo

Costumbres y cultura

Condiciones de
organizacin

Condiciones personales
fuera del trabajo

Que pueden influir y


repercutir en

Condiciones
personales fuera del
trabajo

Rendimiento en el
trabajo

La salud

Figura 4.6. Factores psicosociales38


Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), Organizacin Mundial de la Salud (OMS),
Sobre medicina del trabajo, novena reunin, 18-24 de Septiembre de 1984, Ginebra.
38

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EVALUACIN DE LOS RIESGOS DE TRABAJO


EN UNIDADES MDICAS: ESTUDIO DE CASO EN
UNIDADES DE NIVEL II Y III

En esta seccin se presenta un ejemplo de evaluacin de riesgos de trabajo que se realiz mediante un anlisis, basado en la intuicin, en la experiencia, y en la aplicacin de mtodos de observacin directa en unidades
mdicas de nivel II y III ubicadas en la ciudad de Mxico. Se identificaron y
evaluaron los riesgos de trabajo a los que estn expuestos los trabajadores que tienen contacto con los RPBI generados en los departamentos de
estas unidades mdicas.
Para este trabajo se estableci la siguiente metodologa general, Figura 5.1.

Figura 5.1. Descripcin esquemtica de la metodologa de la investigacin.


115

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

5.1. DESCRIPCIN

DEL

MTODO

a) Se ubic el objeto de estudio en unidades mdicas de nivel II y III de


las diferentes instituciones del sector salud en Mxico.
b) Se realiz una investigacin documental que permiti identificar el marco jurdico vinculado al tema de estudio, as como los fundamentos
tericos que respaldan la presente investigacin.
c) Descripcin del objeto de estudio.
El trabajador que maneja los residuos peligrosos biolgico-infecciosos,
generados en aquellos procesos de trabajo de algunos departamentos de
unidades mdicas de nivel II y III de diferentes instituciones que conforman
el sector salud, ubicadas en la Ciudad de Mxico. El estudio se realiz en
el perodo del 2001-2002.
Dentro de las unidades mdicas seleccionadas, se eligieron los departamentos:
Patologa.
Laboratorio de clnicos.
Pediatra.
Enfermera.
Intendencia.
La eleccin de estos cinco departamentos en el los hospitales se realiz
despus de una inspeccin preliminar en las diferentes unidades mdicas,
identificando que:
Son departamentos que dan servicio a otros.

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Evaluacin de los Riesgos de Trabajo en Unidades Mdicas

117

Presentan altos volmenes de generacin de RPBI.


Algunos de ellos requieren almacenamiento prolongado para ciertos
RPBI generados.
Tienen equipos e instalaciones insuficientes e inadecuadas.
Manejan sustancias qumicas.
d) Se estableci la siguiente hiptesis de trabajo:
Si el trabajador del sector salud, conoce la NOM-O87-ECOL-2000, y hay
compatibilidad entre el perfil laboral del mismo y el perfil del puesto, entonces no habr riesgos de trabajo (transmisin de enfermedades
infectocontagiosas) ni accidentes por el agente causal biolgico.
e) Se realiz la Gestin:
Ante las autoridades competentes de las unidades mdicas seleccionadas. Permitiendo conocer la organizacin del trabajo en los diferentes departamentos y las actividades correspondientes (tareas) a los puestos de
trabajo existentes.
Se realizaron los trmites administrativos correspondientes para poder tener
acceso a las reas restringidas de las unidades mdicas generadoras de
RPBI. La gestin permiti tener acceso a los diferentes organigramas de los
departamentos a estudiar para ubicar el nivel de responsabilidad de cada
puesto de trabajo desde el punto de vista institucional, lo anterior permiti
establecer una estrategia de trabajo para la investigacin de campo.
En el anexo 6.A.1. se muestra el organigrama para el departamento de
patologa del sector 1 unidad A de nivel II.
El anexo 6.A.2. se muestra el organigrama del laboratorio de anlisis clnicos del sector 3 unidad E de nivel III.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

f) Se aplic un diagnstico situacional

5.2. RESULTADOS DE LOS DEPARTAMENTOS ESTUDIADOS EN LAS


UNIDADES MDICAS SELECCIONADAS

El estudio se realiz para los departamentos de: patologa, laboratorio de


clnicos pediatra, enfermera e intendencia. La investigacin comprendi
tres diferentes tipos de sectores,39 para reportar los resultados obtenidos
del estudio de campo del sector salud en la ciudad de Mxico y proteger la
identidad de las unidades mdicas estudiadas, los resultados se reportarn bajo la siguiente denominacin:
Tabla 5.1. Ubicacin de los departamentos y unidades mdicas por
sectores estudiados

UNIDAD
INSTITUCIN
HOSPITALARIA

SECTOR 1

A
B
C
D
E

SECTOR 2
SECTOR 3

HOSPITALES ESTUDIADOS
NIVEL40 DEL HOSPITAL DE ACUERDO A LA
NOM-087-ECOL-2000

II
III
III
III
III

Para este estudio se entender por sector a el grupo de unidades mdicas que atienden
a un determinado sector laboral de la poblacin de acuerdo a los apartados de trabajo
consignados en la Constitucin, as como la atencin mdica para el grupo que no entra
en estos dos apartados.
40
El nivel de una unidad hospitalaria segn la NOM-087ECOL-2000; va a depender del
nmero de camas, de la cantidad de kilogramos generados de residuos hospitalarios y
del nmero de muestras para anlisis. Establecimientos de atencin mdica de nivel I
ser el que tiene 5 camas y se hacen anlisis de 1 a 50 muestras al da, El de nivel II tiene
de 6 hasta 60 camas y realiza de 51 a 200 muestras al da, en promedio genera de 25 a
100 kilogramos al mes de residuos hospitalarios y el de nivel III tiene ms de 60 camas,
realiza anlisis de 200 muestras al da y en promedio genera aproximadamente ms de
100 kilogramos de residuos hospitalarios, adems se hace investigacin debido a que
tiene todas las especialidades mdicas.
39

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Evaluacin de los Riesgos de Trabajo en Unidades Mdicas

119

5.2.1. Etapas del diagnstico situacional aplicado a


cada unidad estudiada
Un anlisis sensorial de las reas de generacin de RPBI
Se hicieron recorridos por los distintos departamentos, y por medio de
los sentidos se visualizaron los materiales, equipos e instalaciones con los
que cuenta y tiene contacto el trabajador durante su actividad.
Se identificaron los diferentes tipos de puestos que existen en el rea seleccionada, se hizo una descripcin de las actividades desarrolladas por cada
puesto de trabajo, se diferenciaron las actividades reales de las propuestas
por el manual de procedimientos de trabajo (en el caso de que existiera).
Se identific el tipo de riesgo, y se estim el tiempo de exposicin al mismo.
En los anexos 6.B.1, 6.B.2,6.B.3 se muestran algunas tablas de resultados
del recorrido sensorial efectuado en el Sector 1. unidad A de nivel II.
Este estudio tambin permiti elaborar un mapa de riesgos en las reas
donde se localizan algunos departamentos generadores de RPBI, tales como:
patologa, laboratorio de anlisis clnicos, pediatra, y otros servicios, donde el personal de enfermera y de intendencia tienen acceso, en base a
estos mapas es posible localizar las rutas de los procesos de trabajo de
los diferentes departamentos de trabajo estudiados.
En el anexo 6.C.1, se muestra el mapa de riesgos del rea de patologa
del Sector 2 Unidad C de nivel III; el anexo 6.C.2 muestra el mapa especfico del departamento de postmortem unidad C de nivel III del Sector 2,
el mapa de riesgo en el anexo 6.C.3, presenta el correspondiente para el
departamento de laboratorio de anlisis clnicos de la unidad C de nivel III
para el Sector 2. El anexo 6.C.4, presenta el mapa de riesgo de medicina
interna en el sector 2 de la unidad C de nivel III.
Se disearon y aplicaron guas de observacin en cada departamento
estudiado.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

El diseo de la gua de observacin consisti en una matriz con la cual se


realizaron entrevistas con cada uno de los trabajadores de los distintos departamentos, obteniendo informacin de sus actividades desarrolladas en
forma detallada, para hacer el contraste con los requisitos dispuestos por la
normatividad.
En el anexo 6.D se muestra un ejemplo completo de una gua de observacin obtenidas al entrevistar al tcnico de autopsias del departamento de
post mrtem de la unidad E nivel III del Sector 3.
Estos instrumentos fueron la base para el diseo de los cuestionarios.
En el anexo 6.E se muestra el cuestionario C-3 primera seccin y la segunda seccin para los departamentos de patologa y del laboratorio de
anlisis clnicos.
Se disearon los instrumentos de medicin (cuestionarios) necesarios, para la recopilacin de datos ms especficos.
Se disearon tres tipos de cuestionarios en funcin del avance de la investigacin y por las necesidades mostradas de las unidades mdicas visitadas;
as como los apoyos proporcionados por las autoridades de las mismas.
Los instrumentos se enfocaron a evaluar dos aspectos de los trabajadores
de los departamentos estudiados:
- El nivel de conocimiento con respecto a la normatividad (NOM-087ECOL-2000).
- El manejo de la tarea41 en los procesos de trabajo dentro de los departamentos estudiados.

Cualquier obra o trabajo que tiene que hacerse en un tiempo determinado, en este
caso con el objeto de obtener una remuneracin econmica.

41

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Evaluacin de los Riesgos de Trabajo en Unidades Mdicas

121

Etapa 1
Se diseo un cuestionario denominado C001 el cual estaba orientado a conocer el grado de conocimiento de la norma por el trabajador. En esta etapa
no se cont con suficiente apoyo por parte de las autoridades de la institucin, por lo que slo fue posible encuestar a los trabajadores de un turno del
departamento de patologa.
Etapa 2
A medida que la investigacin avanz, los diagnsticos sensoriales fueron
ms exactos por los apoyos otorgados en las instituciones mdicas, por lo
que surgi el diseo del instrumento C002, dicho instrumento se aplic a
ms de una unidad mdica lo que permiti valorar ms eficientemente los
aspectos que se deseaban medir, adems el tamao de la muestra fue
mayor.
Etapa 3
Debido al apoyo de las autoridades competentes de las instituciones mdicas en los diferentes sectores, fue posible investigar el contraste entre la
regulacin y el proceso de trabajo de los departamentos mencionados as
como la relacin entre el puesto de trabajo y el perfil del trabajador. Por lo
tanto fue necesario ampliar el instrumento, enfocndolo hacia la parte
operativa que los trabajadores realizan en los procesos de trabajo.
El instrumento C-3, A, B, C, D, E, (anexo 6.E). Consta de una primera parte
que involucra los aspectos bsicos de los requisitos que la regulacin correspondiente dicta en materia de: la conceptualizacin de los trminos
que deben manejarse en el mbito de estas instituciones mdicas,
generadoras de RPBI, as como los requisitos que la ley general del equilibrio ecolgico y la proteccin al ambiente establece en materia de residuos
peligrosos, en las diferentes fases de su manejo.
La segunda parte se refiere a la tarea especfica para cada rea. Esto signific que la informacin obtenida era diferente en cada una de ellas. Este
ltimo instrumento se aplic a ms de una unidad mdica.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

Aplicacin de los instrumentos (cuestionarios) a los trabajadores de los


departamentos de patologa, anlisis clnicos, pediatra, enfermera e intendencia en todas la unidades seleccionadas.
Participacin en el comit de bioseguridad de una unidad mdica de
nivel III.
Esta actividad contribuy al desarrollo de la investigacin de campo, ya
que permiti al investigador aplicar los criterios de las regulaciones con
patentes al medio ambiente de trabajo y al anlisis de los diagnsticos
situacionales de la unidad mdica en los departamentos de conflicto. El
trabajo interdisciplinario mostr en la prctica los avances reales en materia de investigacin y evaluacin de riesgos encaminados a establecer programas de prevencin especficos.
Evaluacin de los cuestionarios
La evaluacin de los cuestionarios aplicados a los diferentes departamentos de las unidades mdicas permitieron realizar tres niveles de anlisis
por lo que se requiere establecer los criterios para cada uno de ellos:
- Primer nivel. El anlisis de la relacin entre el conocimiento de la norma y el proceso de trabajo de la muestra global (por departamento).
- Segundo nivel. El anlisis de la relacin entre el conocimiento de la
norma y el proceso de trabajo por cada trabajador (anlisis individual
del trabajador).
- Tercer nivel. El anlisis de la relacin entre el perfil del puesto de
trabajo con el perfil del trabajador.

5.2.2. Anlisis del primer nivel


Se analiz la muestra total de trabajadores en los siguientes aspectos:

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Evaluacin de los Riesgos de Trabajo en Unidades Mdicas

123

Se observ si la muestra conoce la regulacin correspondiente como un


modelo preventivo en la ejecucin de la tarea, si el desempeo de la tarea
es el adecuado o no en funcin de los elementos que involucran a sta:
Las condiciones de trabajo:
Condiciones seguras.
Condiciones inseguras.
Las acciones de la tarea:
Accin segura.
Accin insegura.
Si el trabajador lleva a cabo una accin segura, con una condicin segura,
entonces el desarrollo de la tarea se lleva a cabo en condiciones de seguridad e higiene adecuadas.
Este tipo de evaluacin permite saber si la muestra encuestada conoce
la regulacin y la operatividad de la tarea como parte del proceso de trabajo, en caso de que los resultados de toda la muestra fueran del 100%
implicara que los trabajadores de est rea (todo el departamento) estn
fuera de riesgo.
Para este tipo de evaluacin se considerarn los rangos mostrados en la
tabla 5.2.

cap 5.pmd

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

Tabla 5.2. Criterios de evaluacin para el anlisis de primer nivel de la


muestra global (por departamento)

cap 5.pmd

Indicadores de seguridad e higiene para el trabajador

100

Se tienen las condiciones de seguridad e higiene ptimas, se tiene el conocimento pleno


de la tarea y del cumplimiento de la norma en turno, el puesto de trabajo est acorde con
el perfil del trabajador. El trabajador se encuentra dentro de los estndares de prevencin.
Adems el hospital cubre todos los requisitos necesarios; tcnicos y administrativos
sustentados en programas de prevencin actualizados para una adecuada seguridad e
higiene de los departamentos a estudiar, el trabajador tiene el conocimiento de las
regulaciones en turno as como las aptitudes suficientes y actitudes adecuadas para
realizar el trabajo especfico. No existe riesgo de trabajo.

99-80

El trabajador tiene el conocimiento de la norma y de la tarea para el proceso de trabajo.


Aunque hay necesidades de recursos humanos, (se requiere ms personal, ya que el
volumen de trabajo es grande). Hay deficiencia de materiales como son sustancias qumicas
que pueden utilizarse para darle un tratamiento previo a los desechos antes de su
disposicin final ejemplo; hipoclorito de sodio o algn otro germicida. Deficiencia de equipos
de proteccin de seguridad para el personal (falta de escafandras, guantes de hule y de
cirujano, lentes de proteccin, zapatos especiales para ciertas reas post mrtem, anfiteatro,
etc., en el caso de algunos hospitales utilizan protecciones (material desechable) sobre los
zapatos especiales, cuando se realizan tareas en reas como quirfano, post mrtem
etctera. El trabajador puede hacer prevencin desempeando la tarea con los cuidados
que su misma capacidad le confiere, evitando los riesgos de trabajo para l como para sus
compaeros del rea respectiva.

79-60

El trabajador conoce la tarea, tiene la actitud y la aptitud para sta, su puesto de trabajo
es acorde con su perfil, pero no tiene el equipo de seguridad adecuado, las estructuras
e intstalaciones no fueron diseadas, construidas e instaladas en forma apropiada, o se
han deteriorado por falta de mantenimiento continuo. Faltan equipos tales como
ventiladores, extractores, trituradoras, las tarjas tienen un mal funcionamiento, las tuberas
presentan fugas, los espacios de las reas, equipos y herramientas no son adecuados
para realizar la tarea (agentes ergonmicos). En ocasiones no se dispone de reas
especficas para almacenar residuos que requieren estar almacenados por un mayor
tiempo para estudios posteriores, por ejemplo, el caso de post mrtem de patologa. Esto
obliga al trabajador a tener que desarrollar la tarea en un medio ambiente laboral
precario, el cual dar las condiciones necesarias para que se genere el riesgo de trabajo,
en este caso el trabajador estar expuesto a una enfermedad de tipo infecciosa. A pesar
de todo lo mencionado el trabajador se las ingenia para desarrollar su actividad a pesar de
los riesgos de trabajo ocasionados por un mal ambiente de trabajo. El trabajador tiene el
control de las variables y puede prevenir el riesgo de trabajo.

59-40

El trabajador no conoce la norma, desconoce las acciones y condiciones de seguridad que


estn relacionadas con la tarea y el proceso de trabajo, no tiene la aptitud aunque tiene la
actitud para participar en el desarrollo de la tarea, las condiciones de seguridad e higiene no
son las adecuadas. Por lo tanto el trabajador se encuentra en riesgo de trabajo as como los
compaeros del rea correspondiente.

39-0

El trabajador desconoce la normatividad y el proceso de trabajo, no tiene la actitud


adecuada en las tareas correspondientes, no tiene la aptitud para este trabajo especfico,
el puesto de trabajo no es acorde con el perfil del trabajador y adems el medio ambiente
laboral esta fuera de las especificaciones. Por lo cual el trabajador est en alto riesgo,
pone en peligro a sus compaeros tanto del rea correspondiente como de las aledaas.

124

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Evaluacin de los Riesgos de Trabajo en Unidades Mdicas

125

5.2.3. Anlisis del segundo nivel


El anlisis muestra para cada uno de los trabajadores encuestados, una
evaluacin en el conocimiento del proceso de trabajo, el cual involucra las
distintas tareas que pueden ser realizadas por el mismo trabajador o por
otro de ellos; aqu se mide; cuanto se conoce del proceso de trabajo, a
travs de las tareas, adems se observa el conocimiento que cada trabajador posee de la normatividad vigente; cuanto conoce de la reglamentacin que legalmente respalda su tarea en funcin de la prevencin del trabajador.
Si el trabajador evaluado tiene el porcentaje mximo, 100% en ambos aspectos implica que est fuera de cualquier riesgo de trabajo.
Para este tipo de evaluacin se consideran los rangos mostrados en la
tabla 5.3.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

Tabla 5.3. Criterios de evaluacin para el anlisis de segundo nivel


individual del trabajador (NOM-087-ECOL-1995 y proceso de trabajo)
Proceso de trabajo

Observacin

Conoce la tarea y los riesgos


inherentes a sta, as como
el proceso de trabajo
correspondiente a su rea

El trabajador tiene el
conocimiento de las
regulaciones en turno as
como las aptitudes y actitudes
adecuadas y suficientes para
realizar el trabajo especfico.
No existe riesgo de trabajo

99-80 Desconoce el marco conceptual jurdico y algunos de los


requisitos especficos en el
manejo de los RPBI. Como
ejemplo: cdigo de colores en el
envasado. El trabajador utiliza
bolsas que estn fuera de
especificacin pero hace una
clasificacin del residuo una
vez generado. El riesgo no
existe para este trabajador sin
embargo el riesgo se transfiere
a aquellos que hacen la tarea
de recoleccin y disposicin
final por no poder identificar a
tiempo los RPBI, debido a los
diferentes colores utilizados

Tiene la aptitud para la tarea


y conoce el riesgo inherente
a ella, las instalaciones son
adecuadas, sin embargo a
pesar de las deficiencias en
los recursos materiales el
trabajador toma las
precauciones necesarias para
evitar el riesgo de contraer
una enfermedad

El trabajador puede hacer


prevencin desempeando
la tarea con los cuidados
que su misma capacidad le
confiere, evitando los riesgos
de trabajo tanto para l
como para sus compaeros
del rea respectiva

79-60 Desconoce los conceptos de


marco jurdico,
especificaciones de envasado,
y adems los requisitos de
transporte interno y
almacenamiento temporal
(casos en los cuales se
almacenan los RPBI dentro de
las mismas reas de trabajo)

Conoce la tarea y los riesgos


inherentes a ella, pero los
equipos e instalaciones no
son los adecuados, as como
los recursos materiales son
insuficientes

El riesgo aumenta debido a la


dbil infraestructura que
sustenta el desarrollo de la
tarea. Aqu el trabajador se las
ingenia para desarrollar su
actividad a pesar de los riesgos
de trabajo ocasionados por un
mal ambiente de trabajo. El
trabajador tiene el control de
las variables y puede prevenir
el riesgo de trabajo

59-40 Desconoce los requisitos bsicos


de identificacin, clasificacin,
envasado, transporte interno y
almacenamiento temporal, no
tiene idea del tratamiento previo
que se les puede dar a los RPBI
antes del desalojo del rea

Existe un mal ambiente de


trabajo, no hay aptitud para
la tarea y el trabajador
desconoce el proceso de
trabajo del rea
correspondiente

El trabajador se encuentra
en riesgo de trabajo as
como los compaeros del
rea correspondiente

39-0

Existe una actitud no


adecuada para el desarrollo
de la tarea y el perfil del
trabajador no corresponde al
puesto de trabajo, no es apto
para el trabajo concreto

Esta en alto grado de riesgo


as como los compaeros de
rea. Se pueden presentar
las condiciones para una
probable contingencia
biolgica o qumica

%
100

cap 5.pmd

Normatividad
087-ECOL-1995
Conoce perfectamente la
Normatividad
independientemente de la
tarea que desempee

Desconoce en su totalidad la
normatividad

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Evaluacin de los Riesgos de Trabajo en Unidades Mdicas

127

5.2.4. Anlisis del tercer nivel


El tercer nivel de anlisis permite detectar cules son las acciones en materia de capacitacin que requiere cada trabajador en funcin de su puesto
de trabajo con el objeto de fomentar que el vinculo productividad-prevencin sea el ptimo.
Este anlisis individual permite observar la competencia que tiene un determinado trabajador con respecto a su puesto de trabajo
Para realizar este anlisis el cuestionario C-1 se dividi en los siguientes
aspectos:
Actitud. Porque es uno de los elementos fundamentales para la prevencin de riesgos de trabajo, ya que si el trabajador tiene la disposicin de poner de su parte el esfuerzo necesario para que la empresa
aumente en su productividad, pondr nfasis en el cuidado de la tarea
an cuando las condiciones de materiales, equipo e instalaciones no
sean las ptimas.
Una actitud no adecuada es ocasionada por los agentes psicosociales, los
cuales provocan situaciones que ocasionan insatisfaccin laboral o fatiga
y que influyen negativamente en el estado anmico de las personas.
Como ejemplos podemos citar:
- Los problemas familiares.
- Falta de remuneracin econmica.
- Problemas de relaciones humanas con compaeros y jefes de departamento.
- Problemas de salud.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

Higiene. Permite observar la relacin del trabajador (el cual posee caractersticas biopsicosociales) y su relacin con el medio laboral, en el
cual se encuentran presentes los agentes que pueden producir enfermedades de trabajo; estos agentes son los agentes fsicos, qumicos
biolgicos, psicosociales y ergonmicos. El equilibrio de estos elementos medio ambiente, trabajador, conducir a la preservacin de la salud
de este ltimo.
Seguridad. Es el conjunto de elementos y acciones que permiten localizar y evaluar los riesgos, as como establecer las medidas para su
prevencin.
Habilidad en la tarea. Es la capacidad que el trabajador tiene para
desarrollar la obra o trabajo, que debe ejecutarse en un tiempo determinado, con el objeto de que el trabajador obtenga una remuneracin econmica y vaya encaminada a aumentar la productividad de la empresa.
Este aumento en la productividad permitir a la empresa (unidad mdica)
ser competitiva, y buscar la calidad total, siempre y cuando el desarrollo de
esta tarea se lleve acabo sin ningn riesgo.
Las 41 preguntas en promedio que conforman el cuestionario C-1 se clasificaron de la siguiente manera tabla 5.4.

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Evaluacin de los Riesgos de Trabajo en Unidades Mdicas

129

Tabla 5.4. Criterios de evaluacin para el anlisis de tercer nivel que


implica la relacin de puesto de trabajo con el perfil del trabajador

Pregunta
Pregunta
Pregunta
Pregunta
Pregunta
Pregunta
Pregunta
Pregunta
Pregunta
Pregunta
Pregunta
Pregunta
Pregunta
Pregunta
Pregunta
Pregunta
Pregunta
Pregunta
Pregunta
Pregunta
Pregunta
Pregunta
Pregunta
Pregunta

cap 5.pmd

Actitud

Higiene

Seguridad

Habilidad

1
2
3
4
15
16
17
18
20
21
22
25
35
37

5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
16
21
24
28
31
34
36
39
40
41

5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
16
21
22
24
26
28
30
31
32
33
34
36
39
40

10
11
12
13
14
17
19
23
25
26
27
29
30
31
32
34
35
36
38

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

Para la evaluacin de los cuestionarios en forma individual con base en los


indicadores seleccionados; se puede establecer que un trabajador que
muestra el 100% en cada uno de estos aspectos implica que est dentro
de la prevencin y fuera de riesgo contribuyendo eficientemente al incremento de la productividad de la empresa. Un porcentaje menor a 100% en
cualquiera de los indicadores permitir identificar los requerimientos en
materia de capacitacin que requiere cada trabajador.

5.3. RESULTADOS DE LOS DEPARTAMENTOS ESTUDIADOS, EN


LAS UNIDADES MDICAS SELECCIONADAS

Una vez obtenidas las guas de observacin de los diferentes departamentos


seleccionados, as como las entrevistas y encuestas del personal relacionadas con el manejo de los RPBI, se procedi al diseo de los cuestionarios:
Se dise el cuestionario C-1, el cual por la restriccin propia del hospital,
unidad A, de Nivel II del Sector 1 de acuerdo a la tabla 5.1, nicamente se
pudo aplicar al departamento de patologa, y a trabajadores de un solo turno, se dise incipientemente con 20 preguntas las cuales involucraban en
su mayora los aspectos de la NOM-087.
Posteriormente con el apoyo de otra unidad hospitalaria unidad D, de Nivel
II, del Sector 2 se pudo ampliar ms la informacin, dando como resultado
el cuestionario C-2 que se pudo aplicar, en otros dos departamentos, aparte del de patologa, este cuestionario observ adems de las medidas del
conocimiento de la norma, otras que relacionaban el desarrollo de la tarea.
Finalmente con el apoyo de las unidades hospitalarias C, y E ambas de
Nivel III, la C, del Sector 2, y la E, del Sector 3, se elabor el cuestionario
C-3, que fue el que permiti arrojar mayor informacin especfica por parte
del trabajador, con 50% de las medidas establecidas por la normatividad y
otro 50% por el desempeo de la tarea.
Este cuestionario se elabor contando con el apoyo de las autoridades
para poder hacer inspecciones ms amplias, como fueron las de encuestar
a los trabajadores de los diferentes departamentos seleccionados en diferentes horarios, permitiendo que la informacin fuera ms amplia y que se

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130

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Evaluacin de los Riesgos de Trabajo en Unidades Mdicas

131

pudiera monitorear por parte del investigador: las entrevistas, las guas de
observacin y la aplicacin del instrumento diseado especficamente para
cada departamento.
El cuestionario contempl dos secciones bien delimitadas. La seccin 1 comprendi de las preguntas 1 a la 22, las cuales se refieren a todos los fundamentos establecidos por la Regulacin (NOM-087-ECOL-2000). Para la seccin 2 se tom de la pregunta 23 en adelante. Aqu se observa la forma en
que cada uno de los trabajadores realiza la tarea dentro del proceso de trabajo correspondiente. Depender del departamento el proceso de trabajo, de
tal forma que esta seccin debe de ser diferente para cada uno de ellos, el
fundamento de la NOM-087-ECOL-2000, es la misma en todos los casos.
Ejemplo del manejo del cuestionario C-3
El C-3 se aplic por primera vez al departamento de patologa de la unidad
B del Sector 1 aplicando el anlisis de primer nivel. Se observ que la
mayora de la poblacin encuestada conoce tericamente la identificacin
de los RPBI. Sin embargo, la mayor parte de la muestra encuestada desconoce tratamientos previos de los RPBI antes de la disposicin final.
En lo que se refiere a la ejecucin de las tareas en el proceso de trabajo
stas son realizadas con probabilidad de riesgo debido a la falta de materiales, inadecuada distribucin de las tareas por falta de recursos humanos, falta de mantenimiento en las instalaciones, equipos auxiliares en mal
estado, equipos de proteccin personal incompletos y deficientes, haciendo esta tarea riesgosa para el trabajador el resto del departamento
encuestado. Este anlisis se muestra en la grfica 5.1.
Aplicando el anlisis de segundo nivel al mismo departamento de patologa
se observa para el trabajador nmero 1, que hay un contraste muy grande
entre la norma y la tarea, la barra que le corresponde el indicador del conocimiento de la NOM-087 tiene un valor de 40.9 % el cual est por abajo del
criterio establecido en la grfica 5.3.

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Esto significa que este trabajador est en riesgo por no tener el conocimiento
adecuado de la reglamentacin y adems el conocimiento de la tarea est
cuestionado en un mal desempeo por el valor de 0, que arroja en la barra
correspondiente. Para el caso del trabajador nmero 8 se observa de acuerdo a los valores de las barras que est dentro del criterio de bajo riesgo, sin
embargo la tarea est siendo realizada con mucha deficiencia.
En general los trabajadores presentan serias deficiencias en la ejecucin
de la tareas y presentan a la vez desviaciones muy notorias entre el conocimiento terico de la regulacin y la parte operativa. Grfica 5.2.
Los resultados obtenidos en el trabajo de campo realizado, para las distintas unidades mdicas y departamentos seleccionados se presentan siguiendo los niveles de anlisis mencionados en la metodologa:
1. La relacin entre el conocimiento de la norma y el proceso de trabajo
de los trabajadores encuestados por departamento.
2. La relacin entre el conocimiento de la norma y el proceso de trabajo
de los trabajadores en forma individual.
3. La relacin entre el perfil del trabajador y el puesto de trabajo. De
acuerdo a estos tres niveles de anlisis, se presentarn las grficas
correspondientes para la muestra de un hospital de nivel III, para los
siguientes departamentos encuestados: patologa, laboratorio de anlisis clnicos, pediatra, enfermera e intendencia.

5.3.1. Anlisis del primer nivel


Este anlisis se representar por una grfica de barras (histograma) donde
se muestra en el eje de las abscisas el nmero total de las preguntas o
respuestas correctas de cada una de las secciones (conocimiento de la
NOM-087 y el desempeo de la tarea) y en el eje de las ordenadas la frecuencia de las respuestas correctas. Mediante esta grfica podr observarse la distribucin de la muestra encuestada, dentro de los parmetros es-

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Evaluacin de los Riesgos de Trabajo en Unidades Mdicas

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tablecidos por el nmero de preguntas que contiene cada una de las secciones a evaluar.
Se observa la falta de conocimiento en ciertas reas especficas por grupo
de trabajadores (en forma colectiva) sta es una forma de medir el grado de
riesgo en que puede estar un departamento. Este tipo de anlisis se muestra
en las grficas: 5.1, 5.3, 5.4, 5.8, 5.9, 5.10, 5.15, 5.16.
Dentro de este mismo anlisis se presenta una grfica radial, que en forma
rpida muestra el grado de desviacin en funcin del grado de riesgos del
departamento, con respecto a la situacin ideal. Si todos los encuestados tuvieran el conocimiento de la norma y de la tarea al 100% , la grfica estara en
los lmites del polgono completo, sin ninguna desviacin. Dentro de los picos
que salen fuera del polgono se puede observar el nmero de personas que
conocen especficamente aquellos puntos referidos (de la NOM-087 o de la
tarea) y adems se observa el otro grupo que no los conoce. Este tipo de
anlisis se muestra en las grficas: 5.5, 5.6, 5.11, 5.12, 5.17, 5.18.

5.3.2. Anlisis del segundo nivel


El anlisis se representa por medio de una grfica de barras dobles donde
se muestra, en el eje de las abscisas, el nmero de encuestados del departamento estudiado, en el eje de las ordenadas el nmero de las respuestas correctas que involucran a las dos secciones a evaluar del cuestionario utilizado. En esta grfica se puede observar en cada par de barras,
el anlisis por trabajador, observando la comparacin que existe en el conocimiento de la norma y el de la tarea respectivamente. Mostrando tanto a
los trabajadores que se encuentran en una forma equiparada en estos dos
aspectos (conocimientos evaluados) como aquellos que tienen mplias desviaciones entre el conocimiento de la norma y el de la tarea. Por medio de
esta grfica es posible detectar a los trabajadores que pueden estar en
riesgo y en funcin del nmero de stos, poder tomar las medidas de prevencin necesarias para evitar que pongan en riesgo a todo el departamento. Este tipo de anlisis se muestra en las grficas: 5.2, 5.7, 5.13, 5.19.

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5.3.3. Anlisis del tercer nivel


Este anlisis se representar por medio de una grfica de barras
(histograma) donde se muestra en el eje de las abscisas, los rangos en
porcentaje donde pueden estar los trabajadores encuestados con respecto a los aspectos de habilidad, actitud, seguridad e higiene; en el eje de las
ordenadas se tendr el nmero de las personas encuestadas, estos aspectos formarn un bloque de las cuatro variables en cada uno de los rangos estipulados de 0-10%, del 11-20%, del 21 al 30%, etc. As hasta el
rango correspondiente del 91-100% que indicara para la muestra:
La habilidad suficiente para el desempeo de la tarea.
La actitud adecuada para el ejercicio de la tarea.
La seguridad que existe en el equipo del trabajador y de las instalaciones que enmarcan el desarrollo de la tarea.
La aplicacin de las prcticas y condiciones que vayan encaminadas a
la preservacin de la salud del trabajador, vigilar que las caractersticas biopsicosociales del trabajador estn en equilibrio por tener un medio
ambiente laboral sin agentes causales de riesgo.
Cada uno de estos aspectos estar representado por una barra, de tal
manera que se observarn a lo largo de los distintos rangos seleccionados
los distintos bloques de cuatro barras especficamente. De esta forma podremos observar la discrepancia que existe entre los cuatro aspectos a
evaluar, as que se encontrarn grupos de la muestra que puedan tener
una evaluacin alta en un aspecto y muy pobre en otro, y que a lo largo del
eje de las absisas se observe una distribucin irregular por la heterogeneidad en los aspectos evaluados. Lo ideal de este anlisis para la muestra
sera encontrarse las cuatro barras dentro del rango del 91-100% y todas
con la misma altura que correspondera al total de la muestra encuestada.
Este anlisis por departamento permitir hacer un perfil real de los trabajadores con respecto a su puesto de trabajo, identificando los aspectos eva-

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Evaluacin de los Riesgos de Trabajo en Unidades Mdicas

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luados en los cuales existen deficiencias, con el propsito de establecer


programas especficos de capacitacin que vayan encaminados a mejorarlos. Este tipo de anlisis se muestra en las grficas: 5.8, 5.14, 5.20.

5.3.4. Preguntas Cruciales


Anlisis de comparacin entre los diferentes departamentos
seleccionados en el
conocimiento de la NOM-087
Una vez que se han establecido los 3 niveles de anlisis planteados para
cada uno de los departamentos estudiados, se hace otro tipo de anlisis
para contrastar los diferentes departamentos entre s y poder observar a
todos los departamentos como un gran sistema, en el cual las deficiencias
encontradas en alguno de los departamentos, repercutirn en el grado de
riesgo para los otros departamentos, de tal forma que este anlisis nos
permitir conocer, especficamente que departamento est en riesgo y en
que reas del conocimiento est deficiente. Este anlisis consiste en buscar, en el cuestionario C-3 aquellas preguntas cuyo conocimiento resulte de
vital importancia para la seguridad del trabajador y estas sean comn denominador, para los diferentes departamentos. Una vez seleccionadas estas
se podrn ir analizando para todos los departamentos, una pregunta por
cada grfica. Se observarn los distintos departamentos por medio de barras; cada barra estar representando a un departamento y esta barra,
mostrar en ella la forma repartida del conocimiento de los trabajadores
encuestados con respecto a la pregunta crucial que se est tratando.
Este tipo de anlisis se muestra en las grficas: 5.21, 5.22, 5.23, 5.24.

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Resultados del departamento de patologa


La siguiente grfica esta clasificada dentro del anlisis de primer nivel

Frecuencia de respuestas correctas

Grfica 5.1. Anlisis de primer nivel del cuestionario C-3-patologa

Nmero de pregunta
La grfica 5.1. corresponde al anlisis de primer nivel del cuestionario C-3
del departamento de patologa que muestra las dos evaluaciones de conocimiento; la NOM-087-ECOL-95 primera seccin y la tarea, segunda
seccin, especificando las variables que se desean medir para el departamento de patologa (eje de las absisas). Este anlisis se realiz en la
unidad B del sector 1, (anlisis por departamento).
En la siguente grfica se aplica el anlisis de segundo nivel a la misma
muestra de patologa.

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Evaluacin de los Riesgos de Trabajo en Unidades Mdicas

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porcentaje de conocimiento

Grfica 5.2. Anlisis de segundo nivel del cuestionario C-3-patologa.


Conocimientos que poseen los trabajadores en materia de la
normatividad y de la tarea en el proceso de trabajo de patologa del
sector 1 unidad B (anlisis individual)

Personas encuestadas
A continuacin se presentan los resultados para el departamento de patologa de la unidad C, Nivel III del sector 2. para los diferentes niveles establecidos.
Anlisis de nivel 1, con respecto a la NOM-087, por medio de una grfica
de barras.

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Frecuencia de respuestas correctas

Grfica 5.3. Anlisis de primer nivel del cuestionario C-3-patologa.


Distribucin de la muestra en cuanto al conocimiento de la NOM-087
(primer nivel)

Nmero de respuestas correctas


En la grfica se muestra por cada barra el nmero de personas encuestadas
que conocen atinadamente los aspectos correspondientes a la primera
seccin, esto es el conocimiento de la norma, del cuestionario C-3 para
patologa, de tal manera que el criterio para explicar esta grfica ser:
La segunda barra de izquierda a derecha, indica que una sola persona
contest 11 preguntas en forma correcta esto es que tiene un total de 11
aciertos, otro de los trabajadores contest 12 aciertos, otro 14 aciertos y
uno ms contest 18 aciertos, estas personas estn identificadas en la
base de datos correspondiente en la tabla de distribucin de la muestra, de
tal forma que la persona que contest 18 aciertos, se puede considerar
fuera de riesgo de trabajo, es decir que es la nica que se encuentra en un
alto porcentaje del conocimiento de la Norma-087, el resto de la muestra,
esto es 13 personas, conocen parcialmente la seccin 1, (conocimiento de
la regulacin) poniendo en riesgo al departamento completo.

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Evaluacin de los Riesgos de Trabajo en Unidades Mdicas

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De acuerdo a la tabla 5.2 que muestra los criterios de riesgo de primer nivel,
se observa que hay 5 personas que tienen 15 aciertos, stos 15 aciertos
corresponderan a un porcentaje del 68.18%. Considerando las 22 preguntas de esta primera seccin 100% ; quiere decir que El trabajador desarrolla
su actividad a pesar de los riesgos de trabajo ocasionados por un medio
ambiente de trabajo no adecuado y el trabajador se las ingenia para poder
controlar las variables que pueden conducir al riesgo de trabajo.
Por otro lado si la muestra es de 14 personas, y solo 5 son las que presentan estos aciertos, significa que es 35.7% de la poblacin total encuestada
los que estn en ese criterio de riesgo. En caso del trabajador que tiene 18
aciertos ste representa slo el 7.14% de la muestra total, sin embargo el
conocimiento de este en la primera seccin est en un porcentaje del 81.8%
De acuerdo al criterio de riesgos de nivel 1, (vase tabla 5.2) este trabajador es el nico que est dentro de la prevencin por tener la capacidad
suficiente para desempear la tarea a pesar de no contar con suficiente
equipo y materiales. Este trabajador est fuera de riesgo as como el resto
del departamento.
Anlisis de nivel 1, para el desempeo de la tarea, por medio de una grfica
de barras.

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Frecuencia de respuestas

Grfica 5.4. Anlisis de primer nivel del cuestionario C-3-patologa.


Distribucin de la muestra en cuanto al conocimiento de la tarea para
patologa (primer nivel)

Nmero de respuestas correctas


Se observa en forma relevante, que existen nicamente 4 trabajadores
esto es 28.57% de la muestra que contestaron 6 preguntas acertadamente, stas corresponden a 27.27% del total de preguntas a conocer, significa que hay un atraso en el conocimiento del desarrollo de la tarea de 72.73%,
para ese porcentaje de muestra.

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Slo un trabajador contest 10 preguntas acertadamente esto es que el


45.45%, en el desempeo de la tarea, solo un trabajador la conoce. De acuerdo
a la tabla 5.2, se observa que a pesar de tener ms aciertos de acuerdo a su
evaluacin el trabajador est totalmente en riesgo, as como el resto de sus
compaeros de rea.
Anlisis de nivel 1, con respecto a la NOM-087, por medio de una grfica
tipo axial.
Grfica 5.5. Anlisis de primer nivel del cuestionario C-3-patologa. Diagnstico del departamento de patologa en el conocimiento de la NOM-087
(primer nivel)

N de pregunta

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N de encuestados

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El anlisis que se observa para esta grfica es el siguiente:


Los nmeros en la periferia identifican a las preguntas correspondientes de
la primera seccin del cuestionario C-3. Los nmeros que se encuentran en
el radio de la figura geomtrica representan el nmero de los trabajadores
encuestados. El polgono irregular resultante, muestra la situacin del departamento con respecto al conocimiento de la norma, este polgono indica la
desviacin de la muestra en forma inmediata. Si todo el departamento estuviera en un porcentaje del 100 % en el conocimiento de la norma, entonces el
polgono estara circunscrito sobre el rea limitante esto es que se vera
completamente extendida sobre los lmites del polgono regular.
Sin embargo, esas entradas y salidas de la grfica muestran el grado de
heterogeneidad que existe en el conocimiento de la norma para este departamento.
La pregunta nmero 2, fue contestada por 13 trabajadores correctamente , la
pregunta 3 fue contestada correctamente por el total de los trabajadores (14),
las preguntas 4 y 5 fueron contestadas correctamente por 13 trabajadores y
12 respectivamente, se observa que a lo largo de esta trayectoria hay una
permanencia acercada al exterior del polgono regular por parte de la grfica,
con un pequeo descenso en la pregunta 6 pero recuperndose nuevamente a la salida en la pregunta 7, que es contestada correctamente por 13 trabajadores. Si todas las preguntas fueran contestadas correctamente por el
total de los trabajadores encuestados, entonces se tendra un polgono totalmente regular mostrando un departamento completamente fuera de riesgo,
por conocer perfectamente la regulacin. Para el caso de la pregunta 15, se
observa que nicamente la contestaron 2 encuestados esto representa una
desviacin de la idealidad muy grande.
Posteriormente la pregunta 16 es contestada por 10 trabajadores; las preguntas 16,17,18, son contestadas por 10, y 11 trabajadores, esto muestra
nuevamente la tendencia de la grfica de acercarse a la idealidad. En la pregunta 21 nuevamente hay una tendencia de descenso por parte de la muestra
ya que 5 contestaron correctamente, esto es que 35.71% de la muestra con-

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test correctamente esta pregunta pero 64.28% contest otras alternativas las cuales son errneas.
La grfica muestra por su grado de desviacin con respecto a la idealidad
del polgono regular, el grado de riesgo que existe para el departamento.
Anlisis de nivel 1, con respecto al desempeo de la tarea, por medio de
una grfica tipo axial.
Grfica 5.6. Anlisis de primer nivel del cuestionario C-3-patologa.
Diagnstico del departamento de patologa en el conocimiento
de la tarea (primer nivel)

N de pregunta

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N de encuestados

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Esta grfica observa en forma inmediata el grado de riesgo que tiene este
departamento por la gran desviacin que hay entre la grfica obtenida por
el departamento polgono irregular interno y el polgono regular que la
contiene.
De la pregunta 23 a la pregunta 41, son las preguntas correspondientes a
la seccin 2, que es la que observa el desarrollo de la tarea por el trabajador. La pregunta 41, nadie la contest haciendo la grfica una desviacin
hasta el centro del axial. Los 14 encuestados contestaron otras alternativas, pudiendo notar la deficiencia de la muestra en los aspectos de seguridad e higiene que involucra esta pregunta adems del desempeo de la
tarea.
La grfica muestra ligeramente la tendencia de recuperar la eficiencia en las
preguntas 26, 33 y 39, ya que son 6 y 7 los encuestados que contestaron
bien estas preguntas. Otro punto que se observa en la grfica, de la situacin del departamento en funcin de la tarea, es el caso de la pregunta 29,
slo uno de los trabajadores conoce las acciones en materia de prevencin,
ante la probabilidad de una contingencia biolgica por RPBI, el resto de ellos
92.85% desconoce, las acciones a seguir, mostrando el grado de riesgo de
ellos y de todo el departamento en una situacin de siniestro. Se observa
que en el desarrollo de la tarea el departamento de patologa presenta muchas deficiencias poniendo en riesgo a todos sus trabajadores.
Anlisis de nivel 2, con respecto al contraste entre el conocimiento de la
NOM-087, y el conocimiento de la tarea por cada uno de los trabajadores
encuestados, por medio de una grfica de barras dobles.

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Nmero de respuestas correctas

Grfica 5.7. Anlisis de segundo nivel del cuestionario C-3-patologa.


Distribucin de respuestas correctas de la NOM-087 y del desarrollo de
la tarea para el departamento de patologa (segundo nivel)

Nmero de encuestados

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En esta grfica existen dos barras para cada uno de los trabajadores
encuestados, se observa el contraste que existe entre el conocimiento de
la norma y el conocimiento de la tarea. A medida que la desviacin es ms
grande entre una y otra barra, ser mayor la separacin de la regulacin y
el desarrollo laboral, para un trabajador ponindolo en riesgo de trabajo. A
medida que las barras pudieran estar lo ms acercadas posibles en su
altura se observara una concordancia entre el conocimiento de la norma y
el desempeo de la tarea, haciendo ms efectiva esta ltima por el conocimiento de prevencin en su desarrollo.
Por ejemplo la persona nmero 6 tiene un elevado porcentaje (81.8%) en
el conocimiento de la norma este porcentaje de acuerdo a la tabla 5.3, que
establece los criterios para el anlisis de segundo nivel considera que el
trabajador an desconoce algunos de los requisitos especficos en el manejo de los RPBI aunque este trabajador est fuera de riesgo por parte de
la evaluacin del conocimiento de la norma, en el conocimiento de la tarea, el
trabajador est arrojando un valor de 6 preguntas contestadas correctamente. Estas equivalen a 27.27% del conocimiento de la tarea haciendo con
esto, una discrepancia de magnitud entre un conocimiento y otro, permitiendo que el trabajador, al estar deficiente en el desarrollo de la tarea, fomente
tener las condiciones que lo lleven a ponerse en riesgo, an cuando conoce
los aspectos de prevencin de la normatividad vigente. Para el caso de los
trabajadores 2,13 y 14, el grado de desviacin es realmente elevado pues la
parte correspondiente a la tarea esta totalmente fuera de un control, debido a
que no la estn llevando a cabo en la forma adecuada, ponindolos en riesgo
de contraer una enfermedad laboral. Adems estos tres trabajadores estn
contribuyendo a poner al resto del departamento en riesgo.
El trabajador nmero 5 podra considerarse que no tiene una gran desviacin entre el conocimiento de la norma y el de la tarea, sin embargo la
evaluacin para una y otra medida que son 68.18% y 45.45% de acuerdo a
los criterios de la tabla 5.3, desconoce los conceptos de marco jurdico,
especificaciones de envasado, de transporte y para el desempeo de la
tarea tiene un mal ambiente de trabajo y tiene problemas de aptitud. Esta
ltima parte del desarrollo de la tarea lo pone en riesgo a l y a los compaeros de su departamento.

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Para una situacin ideal se esperara que las dos barras asignadas respectivamente a cada trabajador estuvieran a la misma altura y que esta
altura correspondiera al total de preguntas del instrumento de medicin.
Anlisis de nivel 3, en funcin de los aspectos de habilidad, actitud, seguridad e higiene, que estn inmersos en la relacin; trabajador y medio ambiente laboral. Se representa por medio de una grfica de 4 barras para
cada rango determinado.

Nmero de personas encuestadas

Grfica 5.8. Anlisis de tercer nivel del cuestionario C-3-patologa.


Evaluacin del departamento de patologa para los
aspectos de habilidad, actitud, seguridad e higiene (tercer nivel)

Rangos de porcentaje

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

Para el buen desempeo de la tarea, es necesario tener los elementos


correspondientes a la vinculacin trabajador y medio ambiente, estos son:
de higiene que deben existir en un medio ambiente de trabajo, para evitar
los agentes causales de riesgo, de seguridad; como son las instalaciones,
equipos y materiales para poder llevar a cabo la actividad laboral, pero
tambin es importante considerar el buen deseo de llevarla a cabo y contar
con la capacidad fsica y mental para su realizacin.
El anlisis muestra, para el eje de las absisas los rangos que van desde
0-10%, de 11-20%, de 21-30%, etc., hasta el 91-100%, y para el eje de las
ordenadas se considera el nmero de personas encuestadas. Los rangos en
porcentaje nos dan una medida para incluir en ellos los grupos de los trabajadores encuestados que hayan sido evaluados en los aspectos de habilidad, actitud, seguridad e higiene, para la tabla de frecuencia realizada
como base de datos, previa a la grfica, se determinaron en primera instancia los datos en porcentaje de la habilidad, la actitud, los elementos de
higiene y de seguridad que intervienen en el desempeo de la tarea para
cada trabajador. Con estos porcentajes obtenidos se hizo la seleccin
dividiendo en grupos a los encuestados y clasificndolos dependiendo
de su calificacin.
De tal manera que para el rango de 0-10%, por ejemplo, no se encontr
ningn trabajador que estuviera en ese rango de valor porcentual en el aspecto de habilidad, para el caso de actitud, tampoco se encontr a ninguna persona, pero para el caso de los elementos de seguridad existen 2
personas cuyas calificaciones se encuentran dentro de ese rango, as como
1 persona ms que est dentro de ste para los elementos de higiene.
Es importante hacer notar que los encuestados en este rango de 0-10%
evaluados en los distintos aspectos, estn con un nivel muy bajo de estas
cualidades considerndolos aptos para estar en riesgo de trabajo y adquirir una enfermedad laboral en el desempeo de la tarea.
Para un caso ideal, se esperara que todos los trabajadores encuestados
estuvieran en el ultimo rango de porcentaje del 91-100% y que las cuatro
barras de los cuatro indicadores a evaluar estuvieran obviamente a la mis-

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Evaluacin de los Riesgos de Trabajo en Unidades Mdicas

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ma altura sealando para cada una de ellas el valor total de la muestra en


este caso de patologa 14 trabajadores para cada uno de los aspectos que
se estn evaluando. La grfica presentara espacios en todos los rangos
establecidos y solamente estaran las cuatro barras en el ltimo rango del
91 al 100 por ciento.
Para el caso de este porcentaje, en la grfica se observa que nicamente
un trabajador tiene el mximo de rango en el aspecto de actitud, este trabajador puede estar completamente fuera de riesgo, an cuando no tuviera la
habilidad suficiente, o no se encontrara en un medio ambiente laboral adecuado, ya que maneja una actitud completamente positiva y ad hoc para
poder conocer los reglamentos y capacitarse especficamente para desarrollar la habilidad que le conduzca a un mejor desempeo de la tarea.
Para el caso de los rangos 71-80% y 81-90% se observa que de la muestra total encuestada ninguno est dentro de esta evaluacin, esto nos permite ver, que la mayora de la poblacin se encuentra en el rango global de
0 a a70%, de tal manera que el departamento en su totalidad, est en las
inmediaciones de los lmites de riesgo.
El criterio utilizado para analizar las grficas del departamento de patologa, ser el mismo para el anlisis de los resultados de los departamentos
estudiados de: laboratorio de anlisis clnicos, pediatra, enfermera e intendencia.
A continuacin presentamos las grficas correspondientes para los departamentos de laboratorio de anlisis clnicos (AC) y de enfermera. Al igual
que patologa estos departamentos pueden estar en riesgo por el desempeo de la misma tarea, que es inherente a los RPBI.
Sin embargo, el riesgo de trabajo para estos departamentos aumenta por
los altos volmenes de anlisis de muestras contaminadas en el caso del
personal del laboratorio de anlisis clnicos, as como para el personal de
enfermera, debido a la relacin que debe tener con todo tipo de pacientes
infecto-contagiosos.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

Adems se consideran estos departamentos de suma importancia por su


elevado nmero de personal, ya que si no se toman las medidas adecuadas, un solo trabajador que se encuentra asimismo en riesgo, puede tambin poner en riesgo al mismo departamento, como provocar una contingencia biolgica, con otros departamentos y agravando las enfermedades
de los pacientes recluidos.
Laboratorio de Anlisis Clnicos
1. Histogramas-Primer nivel
1.1 Norma- 087

Frecuencia de respuestas correctas

Grfica 5.9. Anlisis de primer nivel del cuestionario C-3-Lab. de anlisis


clnicos. Distribucin de la muestra en cuanto al conocimiento de la
NOM-087 para el laboratorio de anlisis clnicos (primer nivel)

Nmero de respuestas

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1.2 Tarea

Frecuencia de respuestas correctas

Grfica 5.10. Anlisis de primer nivel del cuestionario C-3-Lab. A. C.


Distribucin de la muestra en cuanto al conocimiento de la tarea para el
laboratorio de anlisis clnicos (primer nivel)

Nmero de respuestas

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

2. Tipo axial-Primer nivel.


2.1. Norma-087
Grfica 5.11. Anlisis de primer nivel del cuestionario C-3-Lab. A.C.
Diagnstico del departamento de laboratorio de anlisis clnicos en el
conocimiento de la NOM-087 (primer nivel)

N de pregunta

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N de encuestados

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2.2. Tarea
Grfica 5.12. Anlisis de primer nivel del cuestionario C-3- Lab. A.C.
Diagnstico del departamento de laboratorio de anlisis clnicos en el
conocimiento de la tarea (primer nivel)
N de pregunta

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N de encuestados

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Nmero de respuestas correctas

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Nmero de encuestados

Grfica 5.13. Anlisis de segundo nivel del cuestionario C-3- Lab. A.C. Distribucin de respuestas
correctas de la NOM-087 y el desarrollo de la tarea para el laboratorio de anlisis
clnicos (segundo nivel)

3. Barras gemelas-Segundo nivel

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

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Evaluacin de los Riesgos de Trabajo en Unidades Mdicas

155

4. Histograma-Tercer nivel

Nmero de personas encuestadas

Grfica 5.14. Anlisis de tercer nivel del cuestionario C-3-. Lab. A.C.
Evaluacin del departamento de laboratorio de anlisis clnicos para los
aspectos de habilidad, actitud, seguridad e higiene que tienen los
trabajadores en el desempeo de la tarea (tercer nivel)

Rangos de porcentaje

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

Enfermera
1. Histogramas-Primer nivel
1.1. Norma-087

Frecuencia de respuestas correctas

Grfica 5.15. Anlisis de primer nivel del cuestionario C-3-Enfermera.


Distribucin de la muestra en cuanto al conocimiento de la NOM-087
para el departamento de enfermera (primer nivel)

Nmero de respuestas correctas

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Evaluacin de los Riesgos de Trabajo en Unidades Mdicas

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1.2. Tarea

Frecuencia de respuestas correctas

Grfica 5.16. Anlisis de primer nivel del cuestionario C-3-Enfermera.


Distribucin de la muestra en cuanto al conocimiento de la tarea para el
departamento de enfermera (primer nivel)

Nmero de respuestas correctas

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

2. Tipo axial-Primer nivel


2.1. Norma-087
Grfica 5.17. Anlisis de primer nivel del cuestionario C-3-Enfermera.
Diagnstico del departamento de enfermera en el
conocimiento de la NOM-087 (primer nivel)

N de pregunta

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N de encuestados

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Evaluacin de los Riesgos de Trabajo en Unidades Mdicas

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2.2. Tarea
Grfica 5.18. Anlisis de primer nivel del cuestionario C-3-Enfermera.
Diagnstico del departamento de enfermera en el conocimiento
de la tarea (primer nivel)

N de pregunta

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N de encuestados

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Nmero de respuestas correctas

Nmero de encuestados

Grfica 5.19. Anlisis de segundo nivel del cuestionario C-3-Enfermera.


Distribucin de respuestas correctas de la NOM-087 y del desarrollo de la tarea para el
departamento de enfermera (segundo nivel)

3. Barras gemelas segundo nivel

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

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Evaluacin de los Riesgos de Trabajo en Unidades Mdicas

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4. Histograma. Tercer nivel

Nmero de personas encuestadas

Grfica 5.20. Anlisis de tercer nivel del cuestionario C-3-Enfermera.


Evaluacin del departamento de enfermera para los aspectos
de habilidad, actitud, seguridad e higiene que tienen los
trabajadores en el desarrollo de la tarea (tercer nivel)

Rangos de porcentaje

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

Preguntas Cruciales
Anlisis de Comparacin entre los diferentes departamentos seleccionados.
Finalmente para cerrar este apartado se mostrarn algunas grficas correspondientes al anlisis de contraste que hay entre los diferentes departamentos estudiados en funcin del conocimiento de la norma. Este conocimiento es determinante en la realizacin de la tarea y an cuando el proceso de trabajo es distinto para los departamentos, el conocimiento de la
norma es el factor comn para todos ellos.
Para analizar a todos los departamentos y de esta forma poder evaluar a la
unidad mdica en turno, se disearon algunas preguntas (seccin 1 del
cuestionario), las cuales son de tipo crucial en su conocimiento.

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Evaluacin de los Riesgos de Trabajo en Unidades Mdicas

163

Pregunta No. 1

Porcentaje de personal encuestado

Grfica 5.21. Anlisis de la pregunta crucial, No.1. Concepto


de generacin de residuo del cuestionario C-3 primera seccin
para todos los departamentos de la unidad mdica C
de nivel III, del sector 2

Departamentos

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

Forma en que se debe analizar la grfica:


Se observan sobre el eje de las absisas 5 barras con distintas franjas
cada una de ellas, cada barra representa un departamento, y las franjas
de tramas en la barra, identifican la respuesta que un nmero de
encuestados contest, para el eje de las ordenadas se tiene la evaluacin en porcentaje del personal que se est midiendo. Los distintos nmeros que aparecen dentro de cada una de las franjas representan el
nmero de personas encuestadas de cada departamento. Sumando los
diferentes nmeros de todas las franjas nos dar el total de los trabajadores encuestados de tal manera que para la barra ltima que representa al
departamento de intendencia representar a una muestra de 52 trabajadores; para enfermera ser de 51 y as consecutivamente para los dems departamentos.
La pregunta 1 de acuerdo al cuestionario corrido C-3, primera seccin para
todos los departamentos consiste en ver si los trabajadores conocen el
concepto de residuo, se observa que para intendencia existen 47 personas que s conocen este concepto y les corresponde un porcentaje arriba
del 90%, sin embargo se puede observar el departamento de pediatra, el
cual en forma proporcional al nmero de su muestra arroja que slo el 70%
conoce el concepto de generacin; para el departamento de enfermera
menos del 10% conocen este concepto; para el departamento de patologa
arriba del 60 % de los trabajadores encuestados conocen el concepto de
generacin de residuo. El personal de laboratorio de anlisis clnicos contest menos del 40% sobre el concepto de generacin de residuo. Se observa que de todos los departamentos encuestados, el de intendencia es
el que est ms a la vanguardia en este tipo de conocimiento, a pesar del
bajo nivel acadmico de su personal.
El departamento de enfermera es el ms bajo de todos en el conocimiento
de este concepto, siendo que es el personal, ms allegado a la operacin de
generacin de los RPBI, y del manejo de stos. Podemos decir categricamente en funcin del desconocimiento de las preguntas cruciales por parte
del departamento de enfermera que este departamento est en riesgo de
trabajo. Se considera este tipo de anlisis de trascendencia para hacer un

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164

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Evaluacin de los Riesgos de Trabajo en Unidades Mdicas

165

seguimiento exhaustivo, que vaya encaminado a tomar y una vez que se


conozca, las medidas adecuadas para corregir este tipo de deficiencias en
grupos de trabajo, que son determinantes en las unidades mdicas.
A continuacin se presentan otras de las preguntas cruciales para que se
observe el contraste entre los diferentes departamentos y se haga el anlisis con el criterio mencionado.
Pregunta No. 2

Porcentaje del personal encuestado

Grfica 5.22. Anlisis de la pregunta crucial, No. 2.


Cul es la legislacin que contiene el concepto de residuo peligroso?
del cuestionario C-3 primera seccin para todos los departamentos
de la unidad mdica C de nivel III, del sector 2

Departamentos

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

Pregunta No. 3

Porcentaje de personal encuestado

Grfica 5.23. Anlisis de la pregunta crucial, No. 3 Definicin de


residuo peligroso del cuestionario C-3 primera seccin para
todos los departamentos de la unidad mdica C
de nivel III, del sector 2

Departamentos

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Evaluacin de los Riesgos de Trabajo en Unidades Mdicas

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Pregunta No. 10

Porcentaje de personal encuestado

Grfica 5.24. Anlisis de la pregunta crucial, No. 10 Conocimiento de


tratamientos de inactivacin previos a la disposicin final para excretas
de pacientes infectocontagiosos, para el cuestionario C-3
primera seccin para todos los departamentos de la unidad
mdica C de nivel III, del sector 2

Departamentos

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26/09/2007, 03:05 p.m.

PROPUESTA DE COMPATIBILIDAD ENTRE EL


PERFIL DEL PUESTO Y EL PERFIL DEL
TRABAJADOR

De acuerdo con el objetivo planteado de realizar la identificacin y evaluacin de los riesgos de trabajo a los que estn expuestos los trabajadores de
instituciones mdicas por medio de un diagnstico situacional especfico,
as como a la hiptesis establecida si el trabajador del sector salud, conoce
la NOM-O87-ECOL-2000, la tarea y hay compatibilidad entre el perfil laboral del mismo y el perfil del puesto, entonces no habr riesgos de trabajo ni
accidentes por el agente causal biolgico.
Antes de establecer los puntos especficos que conformarn la propuesta
de compatibilidad entre el perfil del puesto y el perfil del trabajador con base
al resultado de la investigacin se plantearn los siguientes fundamentos
que son determinantes para su aplicacin.

6.1. BALANCE DE MATERIALES PARA EL DEPARTAMENTO DE


PATOLOGA

El objetivo del anlisis de segundo nivel que nos permiti ver el contraste
entre el conocimiento de la norma y el conocimiento en el desarrollo de la
tarea tambin permiti observar las grandes desviaciones que existan entre
un medicin y otra. Una de las propuestas sera que estas dos mediciones
pudieran estar al mismo nivel de su evaluacin esto es que pudieran tener
las dos 100% de eficiencia.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

La tarea se lleva a cabo normalmente dentro de un proceso de trabajo, el


cual es distinto para los diferentes departamentos que existen en una unidad mdica.
En este planteamiento con el objeto de sistematizar la tarea en los diferentes procesos de trabajo y poder abatir los riesgos de stos se establece al
proceso de trabajo de un departamento como un gran sistema en donde
este se puede evaluar con un balance de materia.
Se ha indicado que si existe un equilibrio entre el trabajador y el medio
ambiente laboral o entorno de trabajo el grado de riesgo es cero. El trabajador estar realizando su actividad en un marco de completa prevencin
permitiendo tener los beneficios para el sistema que le circunscribe, esto
es el hospital su familia y el medio ambiente.
Con base a esta premisa es entonces primordial establecer a este trabajador como un elemento primordial en el desarrollo del proceso de trabajo, y
analizar en forma detallada las condiciones del entorno de trabajo que se
tienen en el momento de las mltiples etapas.
Un balance de materia42 es un conteo de flujo y cambio de masa en el
inventario de materiales de un sistema, tomndolo como encerrado, donde
se lleva a cabo un flujo de materia de las entradas al sistema y del sistema
hacia las salidas.
Es de esta forma que veremos a los departamentos estudiados y como se
podr analizar al trabajador dentro del proceso de trabajo mismo.
A continuacin presentamos el balance de materia para el departamento
de patologa:

42

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David M. Himmelblau, Balance de Materia y Energa, pp. 100-110.

170

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Propuesta de Compatibilidad entre el perfil del puesto y el perfil del Trabajador

171

Se muestran mediante bloques los sistemas correspondientes para su


evaluacin dentro del departamento de patologa, y mediante flechas se
sealan, los sentidos de flujo de las entradas y salidas.
Este balance de materia es la base para proponer la sistematizacin para la
tarea dentro del proceso de trabajo vase la figura 6.1 en la pgina siguiente.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

Fig. 6.1. Balance de materiales para el departamento de patologa.

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Propuesta de Compatibilidad entre el perfil del puesto y el perfil del Trabajador

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6.2. SISTEMATIZACIN DE LA TAREA PARA EL PROCESO DE


TRABAJO DEL DEPARTAMENTO DE PATOLOGA SECCIN POST
MRTEM Y PARA EL PROCESO DE TRABAJO DE ENFERMERA EN
EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
La finalidad es identificar plenamente los puntos de riesgo en el proceso de
trabajo para tener el control del sistema implantado funcionando correctamente. Si se le da un seguimiento a la forma de aplicacin de la tarea y a
las adecuaciones necesarias durante la operatividad, har que el trabajador desarrolle una disciplina en el manejo del equipo y de las instalaciones
en forma precisa. Adems ser posible hacer las correcciones en una forma rpida y continua, evitando tiempos y movimientos muertos que repercutan en la disminucin del costo beneficio institucional. Esta sistematizacin dinmica favorece el vinculo trabajador-empresa con la visin de participar productivamente y alcanzar la meta de la disminucin del impacto
ambiental.
Al sistematizar el proceso de trabajo se podr plantear una propuesta de
compatibilidad la cual debe involucrar en una forma organizada a los siguientes elementos:
El conocimiento de los requisitos en el manejo de los
por la norma.

RPBI

propuestos

El perfil del trabajador.


El puesto de trabajo.
La ejecucin de la tarea.
Es necesario que la relacin entre estos elementos sea acorde con las
necesidades de los departamentos y con la misin del hospital para poder:
Optimizar la tarea, en las condiciones reales de los departamentos
generadores de RPBI.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

Disminuir los riesgo de trabajo, proporcionando un ambiente laboral


ptimo.
Contribuir a un entorno ecolgico favorable.
Fomentar el equilibrio biopsicosocial en el individuo.
Lograr considerables aumentos en la productividad para las instituciones del sector salud.
Se presenta en las figuras 6.2 y 6.3 la sistematizacin del proceso de trabajo para la seccin de post mrtem del departamento de patologa y el
servicio de enfermera en la seccin de medicina interna respectivamente.

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Propuesta de Compatibilidad entre el perfil del puesto y el perfil del Trabajador

Figura 6.2. Sistematizacin para la seccin de post mrtem del


departamento de patologa.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

Figura 6.3. Sistematizacin de la tarea para el servicio de enfermera


de la seccin de medicina interna.

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Propuesta de Compatibilidad entre el perfil del puesto y el perfil del Trabajador

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6.2.1. Descripcin de la sistematizacin de la tarea en


la seccin de post mrtem del departamento de
patologa
OPERACIN

cap 6.pmd

DESCRIPCIN

Nombre

Evisceracin

Extirpacin quirrgica de una o ms


vsceras del organismo.Se hacen
estudio de glotis, epiglotis, msculo,
ganglios, tiroides, piel, etc. Se debe
realizar en forma conjunta entre el
patlogo y el ayudante de autopsias.
Ambos deben portar durante esta
operacin los equipos de proteccin
mostrados en la figura 6.2. Se recomienda que la sala de autopsias
cuente con: equipos de extraccin
y ventilacin, que las instalaciones
sanitarias funcionen adecuadamente, existan trituradoras y sustancias
germicidas para inactivar los lquidos
producidos antes de su disposicin
final.

Toma de fotografa

Se efecta en un rea cercana a la


sala de autopsias, el ayudante de autopsias realiza esta operacin. Puede tratarse de un rgano suelto o
de un sistema. Estos contaminan el
rea ya que van con sangre y otros
lquidos, de tal forma que se tiene
que hacer una desinfeccin del rea
correspondiente.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

Inactivacin

Los lquidos y sangre desalojados


por el cadver deben ser inactivados
con hipoclorito de sodio al seis por
ciento.

Preservacin

Una vez lavado con formol al 3% el


rgano o el sistema, este colocado
en un contenedor con formaldehdo.

Envasado

Se coloca el rgano en una bolsa


amarilla con una resistencia de 200.

Tratamiento de
Aguas residuales
en el crcamo

Se recomienda el tratamiento completo de las aguas residuales (primario,43 secundario,44 terciario).45

Sutura

El cuerpo una vez lavado con formol


al 3% debe coserse utilizando hilo
de camo del 00 esta operacin tarde de 30-45 minutos.

Preparacin
del cadver

Una vez suturado se vuelve a lavar


con una manguera el cadver para
eliminar los lquidos que quedaron
sobre el cuerpo y se pasa a otra
plancha.

Proceso fsico de sedimentacin, retirar los slidos orgnicos e inorgnicos


sedimentables con una eliminacin de 40 al 60% de slidos suspendidos y la disminucin
de Demanda Biolgica de Oxgeno (DBO).
44
Descomposicin aerbica u oxidacin del material orgnico transformndolo en
compuestos ms estables, se lleva a cabo por filtros goteadores y lodos activados.
45
Eliminacin de sustancias extraas del agua, impurezas, bacterias por mtodos de
aereacin (introduccin de oxgeno), liberacin de gases: cido sulfhdrico y bixido
de carbono, eliminacin de sustancias voltiles que causan olor y sabor y filtracin
lenta por arenas.
43

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Propuesta de Compatibilidad entre el perfil del puesto y el perfil del Trabajador

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Mortaja del cadver

Se amortaja con sabanas.

10

Desinfeccin

Se lavan con formol al 3% y despus


con jabn y cloro, utilizando una
manguera.

TRANSPORTE

DESCRIPCIN

cap 6.pmd

Se realiza a travs de una camilla, utilizando


vas especficas, quien lo transporta debe utilizar el equipo de seguridad sealado en la
figura 6.1.

Se traslada por medio de camilla para depositarlo en la gaveta de refrigeracin.

El cadver es transportado en una camilla a


la sala de autopsias.

El rgano o sistema se transporta en una


bolsa amarilla de calibre 200.

Se transporta en una camilla.

Carrito especificado por la Norma.

En un contenedor con formol.

Se transporta en un carrito especificado por


la Norma.

Se transporta en un carrito especificado por


la Norma.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

ACTIVIDADES COMBINADAS
N

Nombre

Seleccin y
envasado
DEPSITO

Nombre

Depsito para
la preservacin

INSPECCIN

DESCRIPCIN

De los rganos que van a ser fotografiados.


DESCRIPCIN

Debe estar en rea restringida, en


condiciones de temperatura y
aireacion, adecuadas.
DESCRIPCIN

Nombre

Registro inicial

Registro inicial al departamento de


patologa.

Registro de
post mrtem

Registro en la seccin de post mrtem

6.2.2. Descripcin de la sistematizacin de la tarea en


el servicio de enfermera de la seccin de medicina
interna
Para el caso de la sistematizacin de enfermera se elige uno de los diferentes procesos de trabajo; que es el recorrido que se lleva a cabo por las
enfermeras en turno a los pacientes de reas de recuperacin y de reas
de aislamiento con la mesa pasteur. El objetivo de este proceso de trabajo
es el de la aplicacin de los medicamentos a los pacientes a travs de
inyecciones y equipos de venoclisis.

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Propuesta de Compatibilidad entre el perfil del puesto y el perfil del Trabajador

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Esta mesa transporta los diferentes medicamentos preparados previamente en el cuarto de curacin y esta mesa debe llevar un contenedor de
objetos punzocortantes, el cual debe ser del tamao apropiado para que
entren sin dificultad las agujas, jeringas y otros objetos punzocortantes
contaminados.
El contenedor debe estar en la mesa Pasteur ya que las reas de pacientes no tienen el espacio suficiente para que estos contenedores pudieran
estar cercanos a la operacin de suministro. Una vez recolectados los
objetos punzocortantes utilizados, la enfermera regresar al cuarto de curacin y depositar el contenedor perfectamente sellado en la mesa donde
se localizan los otros contenedores, no se har ninguna operacin de vaciado de un contenedor a otro.
Una vez que todos los contenedores estn en el rea especificada se le
notificar al personal encargado de transportar los contenedores a las reas
de almacenamiento temporal, esta operacin se debe realizar cada turno
de 8 horas.
La propuesta de sistematizacin que se establece, corresponde para el
servicio de Medicina Interna de una unidad mdica de nivel III del sector 2.

6.3. PROPUESTA DE COMPATIBILIDAD


Por medio de los siguientes puntos que apoyan a la propuesta de compatibilidad entre el perfil del puesto y el perfil del trabajador se observa que el
objetivo general de la investigacin se cumpli y que la hiptesis planteada
fue validada.
Si la evaluacin que se realiz en el segundo nivel de anlisis para los
departamentos estudiados correspondiera al 100% en el conocimiento
de la norma y el manejo de la tarea esto mostrara que los trabajadores
realizan su actividad en condiciones ptimas de higiene y seguridad.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

Esta situacin ayudara por lo tanto, a aumentar la productividad de la empresa (hospital), dando un servicio de calidad a la comunidad, apoyando la
disminucin del impacto ambiental y al fomento de la salud pblica.
Desde el punto de vista empresarial esta productividad se har evidente en la competitividad de la unidad mdica, contribuyendo a lograr una
calidad total en los servicios a la comunidad. Adems se mejorar el
nivel de vida del trabajador y de su familia al estar este ltimo en un
medio ambiente laboral completamente adecuado y favorable para su
desarrollo, donde no exista la probabilidad de riesgos de trabajo que
vayan en detrimento de su equilibrio biopsicosocial.
No hay congruencia entre el conocimiento de la normatividad y la tarea
correspondiente al proceso de trabajo, por los cual existe una divergencia muy amplia entre los aspectos tericos legales y la ejecucin
real de la tarea, la cual para su buen desempeo depende de la actitud,
aptitud del trabajador y los elementos de seguridad e higiene adecuados en las reas de trabajo.
El tercer tipo de anlisis utilizado en el presente estudio permite en
forma puntual conocer la competitividad de cada trabajador en su puesto
de trabajo permitiendo que la empresa:
- Proporcione la capacitacin especfica para mejorar las aptitudes de
el trabajador.
- Programe rotaciones del personal en diferentes puestos para motivar su desempeo y se logre un cambio de actitud, esto permitir
que aumente la calidad en el desempeo de la tarea y disminuirn
los riesgos de trabajo en funcin de la aptitud que este trabajador
tenga para su realizacin.
- Incentive a los trabajadores que tengan un buen desempeo en su
actividad (premios).

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Propuesta de Compatibilidad entre el perfil del puesto y el perfil del Trabajador

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- Aplique este anlisis de tercer nivel a cada uno de los encuestados


por cada departamento, y cada unidad mdica permitiendo identificar el quehacer de cada trabajador as como las competencias de
cada uno de ellos (esto es las habilidades). Para darles la capacitacin especfica por puesto de trabajo, y lograr que el desarrollo de la
tarea sea con una eficiencia del 100% abatiendo totalmente el riesgo
de trabajo, para el rea especfica y las aledaas.
- Conozca que el perfil de los trabajadores no corresponde al puesto
de trabajo haciendo ineficiente la tarea, poniendo en riesgo su salud
y la de todo el departamento.
- El conocimientyo de las normatividades precario para cada uno de
los trabajadores y en consecuencia para todo el departamento en
estudio, contribuyendo a que el trabajador no lleve a cabo la tarea en
las condiciones de seguridad adecuadas, para l y su medio ambiente laboral. Poniendo en riesgo su salud y la del departamento en
cuestin.
- La utilizacin de la propuesta de compatibilidad permitir optimizar
las tareas en los procesos de trabajo de las unidades mdicas de
nivel II y III, con la finalidad de minimizar: el volumen de generacin
de los RPBI los riesgos de trabajo (que haya baja probabilidad de contraer una enfermedad infeccto-contagiosa), los gastos de almacenamiento para la empresa.
Las condiciones de seguridad e higiene se vern favorecidas contribuyendo a mejorar la imagen de estos centros de trabajo ante la sociedad, aumentando la demanda de servicios y el aumento en el beneficio-costo de la
unidad.
La propuesta de compatibilidad permite al hospital hacer un anlisis de
las opciones mas recomendables para prevenir los riesgos de trabajo
y controlar la contaminacin ambiental por RPBI.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

El seguimiento y control de la propuesta de compatibilidad por parte de


los departamentos de investigacin o de las comisiones de bioseguridad,
u otros departamentos encargados permitir evitar el riesgo de trabajo
en los trabajadores de este sector por el manejo de los RPBI. Adems
observarn que se cumpla la Normatividad vigente en material laboral
y ambiental, contribuyendo a su vez en el cuidado de la salud pblica.
Por lo tanto la aplicacin de esta propuesta de compatibilidad servir
de base para organizar y desarrollar programas de identificacin de
riesgos, en donde algunos de sus elementos sean: el personal adecuado para ejecutar los monitoreos de medio ambiente laboral, los cuales
permitan que los impactos al medio ambiente se minimicen y por lo
tanto las auditorias ambientales, llevadas a cabo por las instancias competentes deslidarn responsabilidades a estas unidades.
La evaluacin de impacto de la propuesta de compatibilidad se debe
hacer en forma continua con la finalidad de ajustarla a las variaciones
de la estrutura laboral.

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RECOMENDACIONES

Las siguientes recomendaciones van dirigidas a favorecer la salud del trabajador, a mejorar el medio ambiente laboral y a la mejor organizacin del
personal mdico y paramdico de unidades hospitalarias de nivel II y III .
Se clasificarn estas recomendaciones en tres apartados:

7.1. ASPECTOS

DE ORGANIZACIN EN EL SISTEMA DE CONTROL

DE RPBI

Estos aspectos redundarn en una responsabilidad mas autnoma del


hospital para realizar sus propias inspecciones sin tener que enfrentarse a
sanciones por parte de las instancias en turno por el mal manejo de los RPBI
por parte del personal. La aplicacin de estas recomendaciones repercutir en el beneficio costo de la unidad mdica:
Elaboracin y actualizacin continua de los inventarios de generacin
e infraestructura de manejo de los RPBI.
Vigencia de las disposiciones regulatorias de los
mentos, normas y otras disposiciones legales).

RPBI.

(leyes, regla-

Procedimientos efectivos de promocin y verificacin del cumplimiento


de las disposiciones regulatorias.
Infraestructura adecuada para el almacenamiento, transporte interno,
tratamiento previo a la disposicin final de RPBI.
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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

Desarrollo continuo de programas de capacitacin para el personal


que participa en la generacin y manejo de los RPBI.

7.2. ASPECTOS EN
PERSONAL

LA

ACTUALIZACIN OPERACIONAL

DEL

En este punto se hacen las recomendaciones de cursos de capacitacin


continuos que permitan al trabajador estar actualizado, para hacer funcional el desempeo de su tarea. Se proponen:
Curso Integral de riesgos laborales para jefes de departamento.
Curso de manejo de objetos punzocortantes para enfermeras e intendencia.
Cursos de relaciones humanas y de superacin personal para el personal medico y paramdico del hospital. Para controlar el agente causal de tipo psicosocial (los enojos el chisme las peleas) agente que
pueden conducir al stress, a la neurosis, o incluso a un ataque al corazn.
Curso de biotica, para concientizar la actitud en el buen desempeo
de la tarea y los trabajadores de los diferentes departamentos puedan
realizar esta tarea de generacin y manejo con la conciencia moral
adecuada. Para hacerla en forma correcta, estando concientes de que
al desarrollarla en forma correcta ellos y su departamento estarn en 0
% de riesgos de trabajo.
Curso de legislacin laboral, para concientizar al personal que est
relacionado con los RPBI, de la importancia de la prdida de la integridad
fsica del trabajador y el desequilibrio biopsicosocial de su familia. La
disminucin del benefico-costo para la institucin por pagos de siniestros, accidentes e incapacidades prolongadas por enfermedades laborales contradas por un mal desempeo en la realizacin de la tarea en
los procesos de trabajo.

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Recomendaciones

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Curso de actualizacin por reas de conocimiento, ejemplo:


Para los mdicos en reas especificas tales como Obstetricia, etctera.
Para las enfermeras; en reas que vayan encaminadas a mejorar su tarea,
por ejemplo, en la clasificacin, en el envasado de los residuos, en el
reenfundado de las agujas una vez que se han utilizado como un tratamiento previo a su disposicin final.

7.3. ASPECTOS NORMATIVOS GENERALES DE BIOSEGURIDAD


Estos estn destinados a prevenir lesiones o enfermedades directamente
relacionadas con el trabajo. Son recomendaciones y observaciones bsicas que deben seguirse en el laboratorio para disminuir el riesgo de accidentes.
No guardar o consumir alimentos y bebidas dentro del laboratorio.
No llevarse las manos a la boca, nariz, ojos, cara o pelo durante el
desarrollo de la tarea.
No fumar, maquillarse, peinarse o lavarse los dientes en el laboratorio o
en reas de pacientes infectocontagiosos.
No usar las batas de laboratorio fuera del laboratorio.
Lavarse las manos antes de iniciar el trabajo en el laboratorio y despus de manejar material infeccioso.
Mantener las puertas cerradas cuando se est manipulando material
infeccioso.
Descontaminar las reas de trabajo por lo menos una vez al da y
despus de derramar material contaminado.
Descontaminar todo material contaminado lquido o slido antes de manipularlo o desecharlo.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

No pipetear con la boca, usar propipetas, bulbos o pipeteador automtico (pipepeto mecnico).
Usar el equipo de seguridad (gabinete de bioseguridad) y la ropa adecuada (bata, guantes, mascarilla) para el trabajo con agentes infecciosos.
Llevar a cabo cuidadosamente todos los procedimientos para disminuir
los riesgos.
Colocar en recipientes con tapa todos los materiales contaminados y
esterilizarlos.
Colocar el smbolo universal de riesgo en la entrada del laboratorio.
Colocar un letrero que indique el agente infeccioso, nombre de la persona responsable y cualquier requisito especial.
Establecer medidas especiales para el envo o manipulacin de material peligroso.
Descontaminar todo material contaminado por autoclave o por desinfeccin qumica antes de reutilizarse, lavarse o desecharse. Antes deber colocarse en recipientes de material resistente, sin fugas y bien
tapados.
Descontaminar todo el equipo antes de llevarlo a reparar.
Manipular con cuidado jeringas y agujas.
Conocer la localizacin de regaderas de seguridad y extinguidores.
Insistir sobre la limpieza en el laboratorio.
Informar al jefe inmediato sobre cualquier accidente presentado en el
laboratorio y sobre exposicin potencial o real a material infeccioso.

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SUGERENCIAS PARA TRABAJO FUTURO

Identificar la concentracin del agente causal biolgico en el medio ambiente laboral de las reas generadoras de RPBI en unidades mdicas.
Hacer un estudio epidemiolgico de las enfermedades infecto-contagiosas que han presentado los trabajadores que se encuentran en contacto con RPBI en unidades mdicas.
Un estudio jurdico en materia de conocimiento y aplicacin de las normas en materia de RPBI para panteones y rastros.
Diseo de incineradores para tratamiento in situ de acuerdo a los volmenes generados de RPBI as como equipos e instalaciones propios de
cada unidad.
Alternativa de tratamiento final de los RPBI, a travs de una de las tecnologas limpias que son las microondas.
Estudio ergonmico en los departamentos de generacin de los RPBI en
unidades mdicas de nivel II y III
Identificacin de los tipos de capacitacin requeridos para los trabajadores (mdico, paramdicos) de acuerdo a la relacin del puesto de
trabajo y el perfil del trabajador en los departamentos generadores de
RPBI en unidades mdicas II y III.
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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

Manejo y control de los RPBI en unidades mdicas privadas.


Tratamiento de aguas residuales dentro de las unidades mdicas de
nivel II y III.
Efectos de los agentes biolgicos a la salud de poblaciones que habitan en zonas cercanas a los rellenos sanitarios y tiraderos de desechos.

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BIBLIOGRAFA

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D.F., p. 10.

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ANEXOS

Se presentan los siguientes anexos:


3.A. Norma oficial mexicana NOM-087-ECOL-1995.
3.B. Anteproyecto norma oficial mexicana NOM-087-ECOL-2000.
3.C. Norma oficila mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002.
6.A.1. Organigrama del Departamento de Patologa de una Unidad A,
de Nivel II, Sector 1.
6.A.2. Organigrama del Departamento de Laboratorio de Anlisis Clnicos de una Unidad E de Nivel III, Sector III.
6.B.1. Resultados del Anlisis Sensorial en el Sector 1 Unidad A, Nivel
II para el puesto de trabajo de Patlogo.
6.B.2. Resultados del Anlisis Sensorial en el Sector 1 Unidad A, Nivel
II, para el puesto de trabajo de Citotecnlogo.
6.B.3. Resultados del Anlisis Sensorial en el Sector 1 Unidad A, Nivel
II para el puesto de trabajo de Ayudante de Autopsias.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

6.C.1. Mapa de riesgos del departamento de Patologa en el Sector 2


de la unidad C.
6.C.2. Mapa de Riesgos del departamento de post mrtem en el Sector
2 de la Unidad C.
6.C.3. Mapa de Riesgos del departamento de Laboratorio de Anlisis
Clnicos en el Sector 2 de la Unidad C.
6.C.4. Mapa de Riesgos del departamento de Medicina Interna en el
Sector 2 de la Unidad C.
6.D. Gua de Observacin utilizada en la Unidad E de Nivel III, del
Sector 3 para el departamento de Patologa seccin post mrtem (entrevista a tcnico de autopsias)
6. E. Cuestionario C-3 Primera Seccin, y Segunda Seccin para Patologa y Laboratorio de Anlisis Clnicos.

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Anexos

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ANEXO 3.A. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL1995

NORMA Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995, Que establece los requisitos para la separacin, envasado, almacenamiento, recoleccin,
transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos
biolgico-infecciosos que se generan en establecimientos que presten atencin mdica.
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice; Estados Unidos
Mexicanos.- Secretara de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL-1995, QUE ESTABLECE LOS REQUISITOS PARA LA SEPARACIN, ENVASADO, ALMACENAMIENTO, RECOLECCIN, TRANSPORTE, TRATAMIENTO Y
DISPOSICION FINAL DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICOINFECCIOSOS QUE SE GENERAN
EN ESTABLECIMIENTOS QUE PRESTEN ATENCIN MDICA.
JULIA CARABIAS LILLO, Secretaria de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, con fundamento en lo dispuesto por los artculos 32 bis
fracciones I, II, IV y V de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica
Federal; 5o. fracciones I, VIII y XIX, 8o. fracciones I, II y VII, 36, 37, 151,
152, 160 primer prrafo, 162 y 171 de la Ley General del Equilibrio Ecolgico
y la Proteccin al Ambiente; 1o. 2o. y 4o. fracciones II, III y IV, 5o., 6o. y 58
de su Reglamento en Materia de Residuos Peligrosos; 38 fraccin II, 40
fracciones I y III, 41, 43, 44, 45, 46 y 47 de la Ley Federal sobre Metrologa
y Normalizacin; y

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CONSIDERANDO
Que en cumplimiento a lo dispuesto en la fraccin I del artculo 47 de la Ley
Federal sobre Metrologa y Normalizacin, el 19 de agosto de 1994 se public en el Diario Oficial de la Federacin, con carcter de Proyecto, la
presente Norma, bajo una denominacin ampliada, a fin de que los interesados, en un plazo de 90 das naturales, presentaran sus comentarios al
Comit Consultivo Nacional de Normalizacin para la Proteccin Ambiental, sito en Ro Elba nmero 20, 1er. piso, colonia Cuauhtmoc, cdigo
postal 06500, Mxico, D.F.
Que durante el plazo a que se refiere el considerando anterior, de conformidad con lo dispuesto en el artculo 45 del Ordenamiento Legal citado en
el prrafo anterior, estuvieron a disposicin del pblico los documentos a
que se refiere dicho precepto.
Que en el plazo a que hace referencia el considerando primero, los interesados presentaron sus comentarios al Proyecto de Norma, los cuales fueron analizados por el citado Comit Consultivo Nacional de Normalizacin,
realizndose las modificaciones procedentes. La Secretara de Medio
Ambiente, Recursos Naturales y Pesca public las respuestas a los comentarios recibidos en el Diario Oficial de la Federacin, de fecha 20 de
septiembre de 1995.
Que habindose cumplido el procedimiento establecido en la Ley Federal
sobre Metrologa y Normalizacin para la elaboracin de Normas Oficiales
Mexicanas, el Comit Consultivo Nacional de Normalizacin para la Proteccin Ambiental, en sesin de fecha 12 de junio de 1995, aprob la Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995, bajo una denominacin ampliada que establece los requisitos para la separacin, envasado, almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos que se generan en establecimientos que presten atencin mdica, por lo que he tenido a bien expedir la
siguiente:

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Anexos

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NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL-1995, QUE ESTABLECE LOS REQUISITOS PARA LA SEPARACIN, ENVASADO, ALMACENAMIENTO, RECOLECCIN, TRANSPORTE, TRATAMIENTO Y
DISPOSICIN FINAL DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICOINFECCIOSOS QUE SE GENERAN EN ESTABLECIMIENTOS QUE
PRESTEN ATENCIN MDICA.
NDICE
0. Introduccin.
1. Objetivo y campo de aplicacin.
2. Referencias.
3. Definiciones.
4. Clasificacin de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
5. Clasificacin de los establecimientos generadores de residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
6. Manejo.
7. Disposicin final.
8. Grado de concordancia con normas y recomendaciones internacionales.
9. Bibliografa.
10. Observancia de esta Norma.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

0. Introduccin
El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos en los establecimientos que prestan atencin mdica constituyen un gran problema a
nivel nacional, por lo que es necesario el establecimiento de requisitos para
su control.
1. Objetivo y campo de aplicacin
Esta Norma Oficial Mexicana establece los requisitos para la separacin, envasado, almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y
disposicin final de los residuos biolgico-infecciosos que se generen en
establecimientos que presten atencin mdica, tales como clnicas y hospitales, as como laboratorios clnicos, laboratorios de produccin de agentes biolgicos, de enseanza y de investigacin, tanto humanos como
veterinarios en pequeas especies y centros antirrbicos, y es de observancia obligatoria en dichos establecimientos, cuando stos generen
ms de 25 kg (veinticinco kilogramos) al mes o 1 kg (un kilogramo) al da
de los residuos peligrosos contemplados en esta Norma.
2. Referencias
** NOM-052-ECOL-1993 Que establece las caractersticas de los residuos peligrosos, el listado de los mismos y los lmites que hacen a un
residuo peligroso por su toxicidad al ambiente, publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 22 de octubre de 1993.
** NOM-029-ECOL-1993 Que establece los lmites mximos permisibles
de contaminantes en las descargas de aguas residuales a cuerpos receptores provenientes de hospitales, publicada en el Diario Oficial de la
Federacin el 18 de octubre de 1993.
** NOM-031-ECOL-1993 Que establece los lmites mximos permisibles
de contaminantes en las descargas de aguas residuales provenientes de
la industria, actividades agroindustriales, de servicios y el tratamiento de
aguas residuales a los sistemas de drenaje y alcantarillado urbano o muni-

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Anexos

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cipal, publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 18 de octubre de


1993.
* NMX-DGN Z-21 Magnitudes y unidades de base del sistema internacional (SI).
* Norma Mexicana.
** Norma Oficial Mexicana.
3. Definiciones
3.1. Agente biolgico.
Preparacin de microorganismos, sus metabolitos o derivados que se utilizan con fines teraputicos o de investigacin.
3.2. Atencin mdica.
El conjunto de servicios que se proporcionan con el fin de proteger, promover y restaurar la salud humana y animal.
3.3. Cepa.
Cultivo puro de microorganismos procedente de un aislamiento.
3.4. Combustin.
Mtodo de tratamiento que consiste en la oxidacin de los residuos mediante procesos controlados a altas temperaturas.
3.5. Cremacin.
Proceso para la destruccin de partes orgnicas y residuos patolgicos
mediante la combustin.

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3.6. Desinfeccin.
Destruccin de los microorganismos patgenos en todos los ambientes, materias o partes en que pueden ser nocivos, por los distintos medios mecnicos, fsicos o qumicos contrarios a su vida o desarrollo, con el fin de
reducir el riesgo de transmisin de enfermedades.
3.7. Ductos neumticos o de gravedad.
Sistemas de conductos que son utilizados para el transporte de residuos,
usando como fuerza motriz, aire a presin, vaco o gravedad.
3.8. Establecimiento de atencin mdica.
El lugar pblico o privado, fijo o mvil cualquiera que sea su denominacin,
que preste servicios de atencin mdica, ya sea ambulatorio o para internamiento de seres humanos y animales.
3.9. Muestra biolgica.
Fraccin de tejido o fluido corporal que se extrae de organismos vivos para
su anlisis, durante su diagnstico o tratamiento.
3.10. rgano.
La entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de tejidos diferentes
que concurren al desempeo del mismo trabajo fisiolgico.
3.11. Residuo peligroso biolgico-infeccioso.
El que contiene bacterias, virus u otros microorganismos con capacidad
de causar infeccin o que contiene o puede contener toxinas producidas
por microorganismos que causan efectos nocivos a seres vivos y al ambiente, que se generan en establecimientos de atencin mdica.

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Anexos

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3.12. Sangre.
El tejido hemtico con todos sus elementos.
3.13. Tejido.
La entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de clulas de la misma naturaleza, ordenadas con regularidad y que desempean una misma
funcin.
3.14. Tratamiento de residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
El mtodo que elimina las caractersticas infecciosas de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
4. Clasificacin de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos
Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana y de acuerdo con lo establecido en la NOM-052-ECOL-1993, que establece las caractersticas
de los residuos peligrosos, el listado de los mismos y los lmites que hacen a un residuo peligroso por su toxicidad al ambiente, publicada en el
Diario Oficial de la Federacin el 22 de octubre de 1993, se consideran
residuos peligrosos biolgico-infecciosos los siguientes:
4.1. La sangre.
4.1.1. Los productos derivados de la sangre incluyendo, plasma, suero y
paquete globular.
4.1.2. Los materiales con sangre o sus derivados, aun cuando se hayan
secado, as como los recipientes que los contienen o contuvieron.
4.2. Los cultivos y cepas almacenadas de agentes infecciosos.
4.2.1. Los cultivos generados en los procedimientos de diagnstico e investigacin, as como los generados en la produccin de agentes biolgicos.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

4.2.2. Los instrumentos y aparatos para transferir, inocular y mezclar cultivos.


4.3. Los patolgicos.
4.3.1. Los tejidos, rganos, partes y fluidos corporales que se remueven
durante las necropsias, la ciruga o algn otro tipo de intervencin quirrgica.
4.3.2. Las muestras biolgicas para anlisis qumico, microbiolgico,
citolgico o histolgico.
4.3.3. Los cadveres de pequeas especies animales provenientes de clnicas veterinarias, centros antirrbicos o los utilizados en los centros de
investigacin.
4.4. Los residuos no anatmicos derivados de la atencin a pacientes y de
los laboratorios.
4.4.1. El equipo, material y objetos utilizados durante la atencin a humanos o animales.
4.4.2. Los equipos y dispositivos desechables utilizados para la exploracin y toma de muestras biolgicas.
4.5. Los objetos punzocortantes usados o sin usar.
4.5.1. Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus
muestras biolgicas durante el diagnstico y tratamiento, incluyendo navajas, lancetas, jeringas, pipetas Pasteur, agujas hipodrmicas, de acupuntura
y para tatuaje, bistures, cajas de Petri, cristalera entera o rota, porta y
cubre objetos, tubos de ensayo y similares.
5. Clasificacin de los establecimientos generadores de residuos peligrosos biolgico-infecciosos

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Anexos

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5.1. Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, los establecimientos de


atencin mdica se clasifican como se establece en la Tabla 1.
Tabla 1
NIVEL I

NIVEL II

Clnicas de
consulta externa y
veterinarias en
pequeas especies
Laboratorios
clnicos que realicen
de 1 a 20 anlisis al
da

Hospitales que
tengan de 1 a 50
camas
Laboratorios
clnicos que realicen
de 21 a 100 anlisis
al da

NIVEL III
Hospitales con ms de
50 camas
Laboratorios clnicos
que realicen ms de 100
anlisis clnicos al da
Laboratorios para la
produccin de biolgicos
Centros de enseanza
e investigacin
Centros antirrbicos

5.2. Las unidades mdicas independientes que se encuentren ubicadas en


un mismo inmueble y que generen en su conjunto residuos peligrosos en los
trminos y cantidades sealados en esta Norma, debern designar un representante comn quien ser el responsable del manejo de estos residuos.
Las obligaciones a que queden sujetas las unidades mdicas sealadas
en el prrafo anterior, sern determinadas por la Secretara de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, a travs del Instituto Nacional de
Ecologa.
6. Manejo
6.1. Los establecimientos referidos en la Tabla 1 de esta Norma Oficial Mexicana, adems de cumplir con lo establecido en el Reglamento de la Ley
General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente en Materia de

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

Residuos Peligrosos, debern cumplir con las siguientes fases de manejo


de sus residuos:
6.1.1. Identificacin de los residuos y de las actividades que los generan.
6.1.2. Envasado de los residuos generados.
6.1.3. Recoleccin y transporte interno.
6.1.4. Almacenamiento temporal.
6.1.5. Recoleccin y transporte externo.
6.1.6. Tratamiento.
6.1.7. Disposicin final.
6.2. Identificacin y envasado.
6.2.1. Se debern separar y envasar todos los residuos peligrosos biolgico-infecciosos generados en establecimientos de atencin mdica, de
acuerdo con sus caractersticas fsicas y biolgico-infecciosas, conforme
a la Tabla 2 de esta Norma Oficial Mexicana.

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Anexos

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Tabla 2
TIPO DE
RESIDUOS

ESTADO
FSICO

ENVASADO

COLOR

Slidos

Bolsa de plstico

Rojo

Lquidos

Recipientes
hermticos

Rojo

Slidos

Bolsa de plstico

Amarillo

Lquidos

Recipientes
hermticos

Amarillo

Slidos

Recipientes rgidos

Rojo

4.1. Sangre
4.2. Cultivos y cepas
almacenadas de
agentes infecciosos
4.4. Residuos no
anatmicos
derivados de la
atencin a pacientes
y los laboratorios
4.3. Patolgicos

4.5. Objetos
punzocortantes
usados y sin usar

6.2.2. Los recipientes de los residuos peligrosos punzocortantes deben


ser rgidos, de polipropileno, resistentes a fracturas y prdida del contenido
al caerse, destruibles por mtodos fisicoqumicos, esterilizables, con una
resistencia mnima de penetracin de 12.5 N (doce punto cinco Newtons)
en todas sus partes y tener tapa con o sin separador de agujas y abertura
para depsito con dispositivos para cierre seguro. Deben ser de color rojo
y libres de metales pesados y cloro, debiendo estar etiquetados con la
leyenda que indique PELIGRO, RESIDUOS PUNZOCORTANTES BIOLGICO-INFECCIOSOS y marcados con el smbolo universal de riesgo
biolgico (Anexo 1) de esta Norma Oficial Mexicana.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

6.2.2.1. La resistencia mnima de penetracin ser determinada por la medicin de la fuerza requerida para penetrar los lados y la base con una
aguja hipodrmica calibre 21, mediante dispositivos como el Instrn,
Calibrador de Fuerza Chatilln o tensimetro.
6.2.2.2. Una vez llenos, los recipientes no deben ser abiertos o vaciados.
6.2.3. Los recipientes de los residuos peligrosos lquidos deben ser rgidos, con tapa hermtica, etiquetados con una leyenda que indique
PELIGRO, RESIDUOS PELIGROSOS LQUIDOS BIOLGICO-INFECCIOSOS y marcados con el smbolo universal de riesgo biolgico (Anexo
1).
6.3. Recoleccin y transporte interno.
6.3.1. Se destinarn carritos manuales de recoleccin exclusivamente para
la recoleccin y depsito en el rea de almacenamiento.
6.3.1.1. Los carritos manuales de recoleccin se desinfectarn diariamente con vapor o con algn producto qumico que garantice sus condiciones
higinicas.
6.3.1.2. Los carritos manuales de recoleccin debern tener la leyenda:
USO EXCLUSIVO PARA RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICOINFECCIOSOS y marcado con el smbolo universal de riesgo biolgico (Anexo 1) de esta Norma Oficial Mexicana.
6.3.1.3. El diseo del carrito manual de recoleccin deber prever la seguridad en la sujecin de las bolsas y los contenedores, as como el fcil
trnsito dentro de la instalacin.
6.3.1.4. Los carritos manuales de recoleccin no debern rebasar su capacidad de carga durante su uso.

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Anexos

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6.3.2. No podrn utilizarse ductos neumticos o de gravedad como medio


de transporte interno de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos, tratados o no tratados.
6.3.3. Se debern establecer rutas de recoleccin para su fcil movimiento
hacia el rea de almacenamiento.
6.3.4. El equipo mnimo de proteccin del personal que efecte la recoleccin consistir en uniforme completo, guantes y mascarilla o cubreboca. Si
se manejan residuos lquidos se debern usar anteojos de proteccin.
6.3.5. Los establecimientos de atencin mdica pertenecientes al nivel I
quedarn exentos del cumplimiento de los puntos 6.3.1 y 6.3.3.
6.4. Almacenamiento.
6.4.1. Se deber destinar un rea para el almacenamiento de los residuos
peligrosos biolgico-infecciosos.
6.4.1.1. Los establecimientos que correspondan al nivel I quedarn exentos del cumplimiento del punto 6.4.4, pudiendo ubicar los contenedores del
punto 6.4.2 en el lugar ms apropiado dentro de sus instalaciones de manera tal que no obstruyan las vas de acceso y sean movidos slo durante
las operaciones de recoleccin.
6.4.2. Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos envasados debern
almacenarse en contenedores con tapa y rotulados con el smbolo universal de riesgo biolgico, con la leyenda PELIGRO, RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO-INFECCIOSOS.
6.4.3. El periodo de almacenamiento temporal a temperatura ambiente estar sujeto al tipo de establecimiento, como sigue:
6.4.3.1. Nivel I: hasta 7 das.
6.4.3.2. Nivel II: hasta 96 horas.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

6.4.3.3. Nivel III: hasta 48 horas.


6.4.3.4. Los residuos patolgicos, humanos o de animales debern conservarse a una temperatura no mayor de 4 centgrados.
6.4.4. El rea referida en el punto 6.4.1 debe:
6.4.4.1. Estar separada de las siguientes reas: de pacientes, visitas, cocina, comedor, instalaciones sanitarias, sitios de reunin, reas de esparcimiento, oficinas, talleres y lavandera.
6.4.4.2. Estar techada y ubicada donde no haya riesgo de inundacin y que
sea de fcil acceso.
6.4.4.3. Contar con extinguidores de acuerdo al riesgo asociado.
6.4.4.4. Contar con muros de contencin lateral y posterior con una altura
mnima de 20 cm para detener derrames.
6.4.4.5. Contar con sealamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de
los mismos, en lugares y formas visibles.
6.4.4.6. Contar con una pendiente del 2% en sentido contrario a la entrada.
6.4.4.7. No deben existir conexiones con drenaje en el piso, vlvulas de
drenaje, juntas de expansin, albaales o cualquier otro tipo de comunicacin que pudiera permitir que los lquidos fluyan fuera del rea protegida.
6.4.4.8. Tener una capacidad mnima, de tres veces el volumen promedio
de residuos peligrosos biolgico-infecciosos generados diariamente.
6.4.4.9. El acceso a esta rea slo se permitir al personal responsable de
estas actividades y se debern realizar las adecuaciones en las instalaciones para los sealamientos de acceso respectivos.

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Anexos

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6.4.4.10. El diseo, la construccin y la ubicacin de las reas de almacenamiento temporal destinadas al manejo de residuos peligrosos biolgicoinfecciosos debern contar con la autorizacin correspondiente por parte
de la Secretara de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, a travs del Instituto Nacional de Ecologa.
6.5. Recoleccin y transporte externo.
6.5.1. La recoleccin y el transporte de los residuos peligrosos referidos en
el punto 1 de esta Norma Oficial Mexicana, deber realizarse conforme a lo
dispuesto en el Reglamento de la Ley General del Equilibrio Ecolgico y la
Proteccin al Ambiente en Materia de Residuos Peligrosos, en el Reglamento para el Transporte Terrestre de Materiales y Residuos Peligrosos y en las
normas oficiales mexicanas aplicables, y deber cumplir lo siguiente:
6.5.2. Slo podrn recolectarse los residuos que cumplan con el envasado, embalado y etiquetado o rotulado como se establece en el punto 6.2 de
esta Norma Oficial Mexicana.
6.5.3. Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos no debern ser
compactados durante su recoleccin y transporte.
6.5.4. Los contenedores referidos en el punto 6.4.2 debern ser lavados y
desinfectados despus de cada ciclo de recoleccin.
6.5.5. Los vehculos recolectores debern ser de caja cerrada, hermtica
y contar con sistemas de captacin de escurrimientos, adems de sistemas mecanizados de carga y descarga.
6.5.5.1. Las unidades para el transporte de residuos peligrosos biolgicoinfecciosos debern contar con sistemas de enfriamiento para mantener
los residuos a una temperatura de 4 centgrados cuando la Secretara de
Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca lo considere necesario.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

6.5.6. Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos sin tratamiento, no debern mezclarse con ningn otro tipo de residuos municipales o de origen
industrial durante su transporte.
6.6. Tratamiento.
6.6.1. Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos debern ser tratados
por mtodos fsicos o qumicos.
6.6.2. Los mtodos de tratamiento sern autorizados por la Secretara de
Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, a travs del Instituto Nacional de Ecologa y debern cumplir los siguientes criterios generales:
6.6.2.1. Deber garantizar la eliminacin de microorganismos patgenos, y
6.6.2.2. Debern volver irreconocibles a los residuos peligrosos biolgicoinfecciosos.
6.6.3. Los residuos patolgicos deben ser cremados, excepto aqullos que
estn destinados a fines teraputicos, de investigacin y docencia.
6.6.4. Los mtodos de tratamiento debern cumplir previo, a su autorizacin, un protocolo de pruebas que al efecto determine la Secretara de Medio
Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, a travs del Instituto Nacional de
Ecologa.
6.6.5. El tratamiento podr realizarse dentro del establecimiento generador
o en instalaciones especficas fuera del mismo. En ambos casos se requerir la autorizacin de la Secretara de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, a travs del Instituto Nacional de Ecologa.
6.7. Los establecimientos que presten atencin mdica debern presentar
su programa de contingencias en caso de derrames, fugas o accidentes
relacionados con el manejo de estos residuos.
7. Disposicin final

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Anexos

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7.1. Una vez tratados e irreconocibles, los residuos peligrosos biolgicoinfecciosos se eliminarn como residuos no peligrosos.
7.2. En localidades con una poblacin hasta de 100,000 habitantes se podrn disponer los residuos peligrosos biolgico-infecciosos sin tratamiento, en celdas especiales, conforme a lo establecido en el Anexo 2 de esta
Norma Oficial Mexicana.
7.2.1. El diseo, la construccin y la operacin de las celdas especiales
sern autorizados por la Secretara de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, a travs del Instituto Nacional de Ecologa.
8. Grado de concordancia con normas y recomendaciones internacionales
8.1. Los elementos y preceptos de orden tcnico y jurdico en esta Norma
Oficial Mexicana se basan en los fundamentos tcnicos y cientficos reconocidos internacionalmente.
9. Bibliografa
9.1. ASTM-D-882-83. Mtodos de prueba para propiedades de tensin de
hojas plsticas delgadas.
9.2. ASTM-D-1004-66. Mtodos de prueba para resistencia a desgarre inicial de pelculas y hojas de plstico.
9.3. British Standard Institution. BS 7320: 1990. Specification for Sharp
Containers (especificaciones para contenedores de punzantes).
9.4. CDC Guidelines for Isolation Precautions in Hospitals (lineamientos
de la CDC sobre precauciones de aislamiento en hospitales). Infection
Control, nm 4, EUA, 1983, pp. 145-325.
9.5. CDC/NIH. Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories
(bioseguridad en laboratorios biomdicos y microbiolgicos), Atlanta, G.A.,
1984.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

9.6. Code of Federal Regulations, Parts 53 to 60 (cdigo federal de regulaciones, partes 53 a 60), 1991.
9.7. Commission of the European Communities. Survey of the Collection,
Recycling and Safe Disposal of Hospital Wastes in the Member States of
the European Communities (investigacin sobre la recoleccin, reciclaje y
disposicin segura de residuos hospitalarios en los Estados Miembros de
la Comunidad Europea), 1982.
9.8. Gordon J., Zank N., et. al., Disposal of Hospital Wastes Containing
Pathogenic Organisms Final Report (reporte final sobre la disposicin de
residuos hospitalarios que contienen organismos patgenos), 1979.
9.9. Hospital Solid Waste Disposal in Community Facilities (disposicin de
residuos slidos hospitalarios en instalaciones comunitarias), NTS Report
PB-222 018/4, 1973.
9.10. Medical Waste Management in the United States (manejo de residuos mdicos en los Estados Unidos). Second Interim Report to
Congress, Report No. EPA/530/SW-90/087A.
9.11. Monreal J., Zepeda F., Consideraciones sobre el manejo de residuos de hospitales en Amrica Latina, OPS/OMS, 1991.
9.12. Review of Federal/State Medical Waste Management (revisin del
manejo de residuos mdicos federales y estatales). Report No. EPA/600/
d-91/038, 1991, p. 17.
9.13. Rutala, A. William, and Sarubbi, F. Management of Infectious Waste
from Hospitals (manejo de residuos infecciosos de hospitales), Infectious
Waste Management, JAMA, vol., 4, nm. 4, EUA, 1983, pp.198-203.
9.14. Rutala, A. William, Odette Robert L., Management of infectious Waste
in U.S. Hospitals (manejo de residuos infecciosos de hospitales en Estados Unidos), vol., 161, nm. 12, EUA, 1989, pp. 1635-1640.

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Anexos

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9.15. Rutala, A. William, Odette Robert L., Management of infectious Waste


by U.S. Hospitals (manejo de residuos infecciosos de hospitales en Estados Unidos), JAMA, vol., 262, nm. 12, EUA, 1989, pp. 1635-1640.
9.16. Survey of the Collection, Recycling and Safe Disposal of Hospital
Waste in the Member States of the European Communities (investigacin
sobre la recoleccin, reciclaje y disposicin segura de residuos hospitalarios en los Estados miembros de la Comunidad Econmica Europea). Bruselas, Commisin de la Comunidad Europea.
9.17. USEPA. EPA. Guide for Infectious Waste Management (gua de la
EPA para el manejo de residuos infecciosos), Office of Solid Waste and
Emergency Response, EPA-530SW-86-014, 1986.
10. Observancia de esta Norma
10.1. La vigilancia del cumplimiento de la presente Norma Oficial Mexicana
corresponde a la Secretara de Medio Ambiente, Recursos Naturales y
Pesca, a travs de la Procuradura Federal de Proteccin al Ambiente con
la intervencin procedente de la Secretara de Salud, en el mbito de sus
respectivas competencias. Las violaciones a la misma se sancionarn en
los trminos de la Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al
Ambiente, su Reglamento en Materia de Residuos Peligrosos y dems
ordenamientos jurdicos aplicables.
10.2. Los Gobiernos del Distrito Federal, de los Estados y de los Municipios,
podrn realizar actos de inspeccin y vigilancia para la verificacin del cumplimiento de esta Norma Oficial Mexicana, previa la publicacin en el Diario
Oficial de la Federacin de los acuerdos de coordinacin que se celebren
con la Secretara de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca.
TRANSITORIOS
PRIMERO. La presente Norma Oficial Mexicana entrar en vigor 180 das
despus de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

SEGUNDO. Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biolgico-infecciosos debern cumplir con la fase de manejo sealada en el
punto 6.6, 90 das despus de la entrada en vigor de la presente Norma.
Dada en la Ciudad de Mxico, Distrito Federal, a los veinticinco das del mes
de septiembre de mil novecientos noventa y cinco.- La Secretaria de Medio
Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, Julia Carabias Lillo.- Rbrica.
ANEXO 1
SMBOLO UNIVERSAL DE RIESGO BIOLGICO

PELIGRO
RESIDUOS
BIOLGICO-INFECCIOSOS !

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Anexos

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ANEXO 2
CELDAS ESPECIALES PARA LA DISPOSICIN DE RESIDUOS
PELIGROSOS BIOLGICO-INFECCIOSOS
1. Seleccin del sitio
El sitio destinado para la construccin de las celdas especiales cumplir
los siguientes requisitos:
1.1. Generales.
1.1.1. Restriccin por afectacin a obras civiles o zonas protegidas.
1.1.1.1. Las distancias mnimas a aeropuertos sern de: 3 000 m, cuando
maniobren aviones con motor de turbina. 1 500 m, cuando maniobren aviones con motor de pistn.
1.1.1.2. Respetar las reas de proteccin, derecho de vas de autopistas,
caminos principales y caminos secundarios.
1.1.1.3. No ubicarse dentro de reas protegidas.
1.1.1.4. Respetar los derechos de va de obras civiles tales como oleoductos, gasoductos, poliductos, torres de energa elctrica, acueductos, etctera.
1.2. Hidrolgicos.
1.2.1. Ubicarse fuera de zonas de inundacin con periodos de retorno de
100 aos. En caso de no cumplir lo anterior, deber demostrar que no existe obstruccin del flujo en el rea de inundacin o la posibilidad de deslaves
o erosin que provoquen arrastre de los residuos slidos que pongan en
peligro la salud y el ambiente.
1.2.2. No ubicarse en zonas de pantanos, marismas y similares.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

1.2.3. La distancia de ubicacin con respecto a cuerpos de aguas superficiales, ser de 300 m como mnimo y garantizar que no exista afectacin a
la salud y al ambiente.
1.3. Geolgicos.
1.3.1. Ubicarse a una distancia no menor de 60 m de una falla activa con
desplazamiento en un periodo de un milln de aos.
1.3.2. Ubicarse fuera de zonas donde los taludes sean inestables, es decir, que puedan producir movimiento de suelo o roca por procesos estticos y dinmicos.
1.3.3. Evitar zonas donde existan o se puedan generar asentamientos diferenciales que lleven al fracturamiento o fallamiento del terreno que
incrementen el riesgo de contaminacin al acufero.
1.4. Hidrogeolgicos.
1.4.1. En caso de que el sitio para la disposicin final de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos no tratados est sobre materiales fracturados, garantizar que de forma natural no exista conexin con los acuferos y
que el factor de trnsito de la infiltracin (f) sea menor o igual a 3 x 10-10
segundos-1 (tres por diez a la menos diez segundos a la menos uno), de
acuerdo con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana NOM-083-ECOL1995, que establece las condiciones que deben reunir los sitios destinados
a la disposicin final de los residuos slidos municipales.
1.4.2. En caso de que el sitio para la disposicin final de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos no tratados est sobre materiales granulares,
garantizar que el factor de trnsito de la infiltracin (f) sea menor o igual de
3 x 10-10 segundos-1 (tres por diez a la menos diez segundos a la menos
uno), de acuerdo con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana que establece las condiciones que deben reunir los sitios destinados a la disposicin final de los residuos slidos municipales.

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Anexos

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1.4.3. La distancia mnima a pozos de agua potable, tanto en operacin


como abandonados, ser mayor a trescientos sesenta metros.
1.5. Consideraciones de seleccin.
1.5.1. En caso de que exista potencial de contaminacin a cuerpos de agua
superficial y subterrnea, se recurrir a soluciones mediante obras de ingeniera. El sitio seleccionado para la construccin de las celdas especiales garantizar que el tiempo de arribo de contaminantes no reactivos al
acufero, sea mayor a trescientos aos.
2. Construccin de la celda
2.1. Ser impermeabilizada la celda artificialmente en la base y los taludes,
con el objeto de evitar el flujo de lixiviados.
2.2. Se utilizarn membranas de polietileno de alta densidad, con un espesor mnimo de 1.5 milmetros.
2.3. La celda contar con los sistemas de captacin y de monitoreo de
lixiviados, as como de biogas.
2.4. Contar como mnimo con las siguientes obras complementarias: caminos de acceso, bscula, cerca perimetral, caseta de vigilancia, drenaje
pluvial y sealamientos.
3. Operacin
3.1. En la zona de descarga se cumplirn los siguientes requisitos:
3.1.1. Antes de depositar los residuos, aplicar una solucin de cal en proporcin 3:1 a razn de 10 litros por metro cuadrado.
3.1.2. La descarga de los residuos se realizar mediante sistemas mecanizados.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

3.1.3. Una vez depositados los residuos, se les aplicar un bao con la
solucin de cal indicada en el punto 3.1.1.
3.1.4. En caso de presencia de insectos, se aplicar una sustancia insecticida para su eliminacin.
3.2. Los residuos se compactarn, con objeto de reducir el volumen y prolongar la vida til de la celda. Para esto se utilizar maquinaria pesada.
3.3. Al final de la jornada los residuos se cubrirn en su totalidad con una
capa de arcilla compactada con un espesor mnimo de 30 centmetros.
3.4. Los vehculos se desinfectarn antes de abandonar las celdas especiales. Asimismo la maquinaria ser desinfectada al final de cada jornada.
3.5. Llevar un registro diario de la cantidad, procedencia y ubicacin de los
residuos depositados.
4. Monitoreo y control
4.1. Realizarse el monitoreo de las aguas subterrneas cada seis meses
para verificar la presencia de lixiviados.
4.2. Cuando, como consecuencia del monitoreo se detecte la existencia de
lixiviados, stos se extraern de los pozos correspondientes para su anlisis, tratamiento y posterior confinamiento, conforme a las normas oficiales mexicanas correspondientes.
4.3. Los operarios de las celdas especiales contarn con el equipo de proteccin personal que establezcan las disposiciones aplicables y las normas oficiales mexicanas de seguridad correspondientes.
4.4. Contar con un programa de atencin a contingencias y desastres
que pudieran ocurrir en las instalaciones y al realizar cualquiera de las
actividades propias de la operacin.

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Anexos

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ACLARACIN a la Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995. Que


establece los requisitos para la separacin, envasado, almacenamiento,
recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos que se generen en establecimientos que presten atencin mdica, publicada el 7 de noviembre de 1995.
En el punto 6, despus de la Tabla 2 y antes del punto 6.2.2, debe decir:
6.2.1.1. Las bolsas debern ser de plstico, impermeables, de calibre mnimo 200 y debern cumplir los valores mnimos de los parmetros indicados en la Tabla 3 de esta Norma Oficial Mexicana aplicando los mtodos
de prueba ASTM correspondientes. Los materiales utilizados debern estar libres de metales pesados y cloro, mientras que los colorantes debern
ser fisiolgicamente inocuos.
Tabla 3
PARMETRO
Resistencia a la
tensin

UNIDADES

ESPECIFICACIONES

Kg/cm2

SL:140
ST:120

Elongacin

SL:150
ST;400

Resistencia al
rasgado

SL:90
ST:150

SL: Sistema longitudinal


ST: Sistema transversal

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

ANEXO 3.B. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL2000


Anteproyecto de modificaciones a la Norma Oficial Mexicana
NOM-087-ECOL-2000
Proteccin ambiental (residuos peligrosos biolgico-infecciosos)
Clasificacin
y especificaciones del manejo.
NDICE
1. Objetivo y campo de aplicacin.
2. Referencias.
3. Definiciones y terminologa.
4. Clasificacin de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
5. Clasificacin de los establecimientos generadores de residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
6. Manejo de residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
7. Grado de concordancia con normas y recomendaciones internacionales.
8. Bibliografa.
9. Observancia de esta Norma.
1. OBJETIVO Y CAMPO DE APLICACIN
La presente Norma Oficial Mexicana, establece la clasificacin de los residuos peligrosos biolgico infecciosos as como las especificaciones para

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Anexos

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su manejo y es de observancia obligatoria para los establecimientos generadores y los prestadores de servicio a terceros.
2. REFERENCIAS
NOM-052-ECOL-1993, que establece las caractersticas de los residuos
peligrosos, el listado de los mismos y los lmites que hacen a un residuo
peligroso por su toxicidad al ambiente, publicada en el Diario Oficial de la
Federacin el 22 de octubre de 1993.
NOM-003-SSA2-1993, para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos, publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 18 de julio de 1994.
NOM-012-SCT-2-1995, sobre el peso y dimensiones mximas con los que
pueden circular los vehculos de autotransporte que transitan en los caminos y puentes de jurisdiccin federal, publicada en el Diario Oficial de la
Federacin del 7 de enero de 1997.
NOM-017-STPS-1993, relativa al equipo de proteccin personal para los
trabajadores en los centros de trabajo, publicada en el Diario Oficial de la
Federacin del 24 de mayo de 1994.
NOM-008-SCFI-1993, sistema general de unidades de medida, publicada
en el Diario Oficial de la Federacin del 14 de octubre de 1993.
3. DEFINICIONES Y TERMINOLOGA
Para efectos de esta norma, se consideran las definiciones en la Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente, su Reglamento
en materia de Residuos Peligrosos y las siguientes:
3.1. Agente biolgico-infeccioso
Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando est
presente en concentraciones suficientes (inculo), en un ambiente propi-

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cio (supervivencia), en un hospedero susceptible y en presencia de una


va de entrada.
3.2. Bioterio.
Es un rea o departamento especializado en la produccin y mantenimiento de diversas especies de animales de laboratorio, manteniendo estirpes
puras de animales garantizando la constitucin gentica y el perfecto estado sanitario.
3.3. Carga til.
Es el resultado de la sustraccin del peso vehicular al peso bruto vehicular.
3.4. Centro de acopio.
Instalacin de servicio que tiene por objeto la operacin de sistemas para
el almacenamiento temporal de residuos biolgico-infecciosos con el fin de
prepara su envo a instalaciones autorizadas para su tratamiento o disposicin final.
3.5. Cepa.
Cultivo de microorganismos procedente de un aislamiento.
3.6. Establecimientos generadores.
Son los lugares pblicos, sociales o privados, fijos o mviles cualquiera
que sea su denominacin, que estn relacionados con servicios de salud
y que presten servicios de atencin mdica ya sea ambulatoria o para internamiento de seres humanos y animales, de acuerdo con la Tabla 1 del
presente instrumento.
3.7. Irreconocible.
Prdida de las caractersticas del objeto para que no sea reutilizado

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Anexos

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3.8. Manejo.
Conjunto de operaciones que incluyen la identificacin, separacin, envasado, almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento, y disposicin
final de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
3.9. Muestra biolgica.
Parte anatmica o fraccin de rganos o tejido, excreciones o secreciones
obtenidas de un ser humano o animal vivo o muerto para su anlisis.
3.10. rgano.
Entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de tejidos diferentes que
concurren al desempeo de un trabajo fisiolgico.
3.11. Prestador de servicios.
Empresa autorizada para realizar una o varias de las siguientes actividades: recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de residuos
peligrosos biolgico-infecciosos.
3.12. Sangre.
El tejido hemtico con todos sus elementos.
3.13. Secretara.
Secretara de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca.
3.14. Separacin.
Segregacin de las sustancias, materiales y residuos peligrosos cuando
presenten un riesgo.
3.15. Tejido.

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Entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de clulas de la misma naturaleza, ordenadas con regularidad y que desempean una misma funcin.
3.16. Tratamiento.
El mtodo fsico o qumico que elimina las caractersticas infecciosas y
reconocibles de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
3.17. Unidades Mdicas Rurales.
Las Unidades Mdico Rurales son clnicas ubicadas en las localidades
pequeas dispersas, tienen cobertura geogrfica y la poblacin de ste
mbito oscila entre 2 000 y 5 000 habitantes.
4. CLASIFICACIN DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICOINFECCIOSOS
Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana se consideran residuos peligrosos biolgico-infecciosos los siguientes:
4.1. La sangre.
4.1.1. La sangre y los componentes de sta, solo en su forma lquida, as
como los derivados no comerciales, incluyendo las clulas progenitoras,
hematopoyeticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados).
4.2. Los cultivos y cepas de agentes infecciosos.
4.2.1. Los cultivos generados en los procedimientos de diagnstico e investigacin, as como los generados en la produccin y control de agentes
biolgicos.
4.2.2. Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y
mezclar cultivos de agentes infecciosos.

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Anexos

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4.3. Los patolgicos.


4.3.1. Los tejidos, rganos y pares que se remueven durante las necropsias,
la ciruga o algn otro tipo de intervencin quirrgica.
4.3.2. Las muestras biolgicas para anlisis qumico, microbiolgico,
citolgico e histolgico, excluyendo orina y excremento.
4.3.3. Los cadveres y pares de animales que fueron inoculados con agentes enteropatogenos en centros de investigacin, bioterios y consultorios
veterinarios.
4.4. Los residuos no anatmicos.
Son residuos no anatmicos los siguientes:
4.4.1. Los recipientes desechables que contengan sangre lquida.
4.4.2. Los materiales de curacin empapados, saturados o goteando sangre o cualquiera de los siguientes fluidos corporales: lquido sinovial, lquido pericrdico, lquido pleural, lquido cfalo-raqudeo o lquido peritoneal.
4.4.3. Los materiales desechables que contengan esputo, secreciones
pulmonares y cualquier material usado para contener stos de pacientes
con sospecha o diagnstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa segn sea determinado por la Secretara de Salud mediante memorndum interno o el Boletn Epidemiolgico.
4.4.4. Los materiales desechables que contengan sangre, o secreciones
de pacientes con sospecha o diagnstico de fiebres hemorrgicas; as como
otras enfermedades infecciosas emergentes segn sea determinado por
la Secretara de Salud mediante memorndum interno o el Boletn
Epidemiolgico.
4.4.5. Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido expuestos a patgenos entricos.

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4.5. Los objeto punzocortantes.


4.5.1. Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus
muestras biolgicas durante el diagnstico y tratamiento, nicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, jeringas desechables con aguja, agujas
hipodrmicas, de sutura, de acupuntura y para tatuaje, bistures y estiletes
de catter, excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el
cual deber desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo
municipal.
5. CLASIFICACIN DE LOS ESTABLECIMIENTOS GENERADORES DE
RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO-INFECCIOSOS
5.1. Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, los establecimientos
generadores se clasifican como se establece en la tabla 1 de esta Norma
Oficial Mexicana.

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Anexos

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Tabla 1
NIVEL I
Establecimientos
de atencin mdica
hasta con 5 camas
e instituciones de
investigacin con
excepcin de los
sealados en el
Nivel III
Laboratorios
clnicos y bancos de
sangre que realicen
anlisis de 1 a 50
muestras al da

NIVEL II

NIVEL III

Unidades hospitalarias
de 6 hasta 60 camas

Unidades
hospitalarias de ms
de 60 camas

Laboratorios clnicos y
bancos de sangre que
realicen anlisis de 51 a
200 muestras al da
Bioterios que se
dediquen a la
investigacin con
agentes biolgicos
enteropatgenos o
Establecimientos que
generen de 25 a 100
kilogramos al mes

Unidades
hospitalarias
psiquitricas
Centros de toma
de muestras para
anlisis clnicos

Centros de
produccin e
investigacin
experimental en
enfermedades
infecciosas
Laboratorios
clnicos y bancos de
sangre que realicen
anlisis a ms de 200
muestras al da o
Establecimientos
que generen ms de
100 kilogramos al
mes

5.2. Los establecimientos generadores independientes del Nivel I que se


encuentren ubicados en un mismo inmueble, deber designar un representante administrativo comn quien ser el responsable del manejo de los
residuos peligrosos biolgico-infecciosos.

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6. MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO-INFECCIOSSOS


6.1. Todos los establecimientos generadores y prestadores de servicios,
adems de cumplir con lo establecido en el Reglamento de la Ley General
del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente en Materia de Residuos Peligroso, debern cumplir con las disposiciones correspondientes a
las siguientes fases de manejo segn sea el caso:
a) Identificacin de los residuos y de las actividades que los generan.
b) Envasado de los residuos generados.
c) Almacenamiento temporal.
d) Recoleccin y transporte externo.
e) Tratamiento.
f) Disposicin final.
6.2. Identificacin y envasado.
6.2.1. En las reas de generacin de los establecimientos generadores se
debern separar y envasar todos los residuos peligrosos biolgico-infecciosos, de acuerdo con sus caractersticas fsicas y biolgicas-infecciosas,
conforme a la tabla 2 de esta Norma Oficial Mexicana. Durante el envasado,
los residuos peligrosos biolgico-infecciosos no debern mezclarse con ningn tipo de residuos municipales o peligrosos.

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Anexos

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Tabla 2
TIPO DE
RESIDUOS

ESTADO
FSICO

ENVASADO

COLOR

4.1. Sangre

Lquidos

Recipientes
hermticos

Rojo

4.2. Cultivos y cepas


de agentes
infecciosos

Slidos

Bolsas de
plstico

Rojo

4.3. Patolgicos

Slidos
lquidos

Bolsas de plstico
Recipientes
Hermticos

Amarillo
Amarillo

4.5. Objetos punzocortantes

Slidos

Recipientes
rgidos

Rojo

4.4. Residuos no
anatmicos

a) Las bolsas debern ser de polietileno de color rojo traslucido de calibre mnimo 200 y de color amarillo traslucido de calibre mnimo 300,
impermeables y con un contenido de metales pesados de no ms de
una parte por milln y libres de cloro, adems debern estar marcadas
con el smbolo universal de riesgo biolgico y la leyenda residuos peligrosos biolgico-infecciosos (Anexo 1), debern cumplir los valores
mnimos de los parmetros indicados en la Tabla 3 de esta Norma Oficial Mexicana.
Las bolsas se llenarn al 80% de su capacidad, cerrndose antes de
ser transportadas al sitio de almacenamiento temporal y no podrn ser
abiertas o vaciadas.

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Tabla 3
PARMETRO
Resistencia
tensin

UNIDADES
la

ESPECIFICACIONES

Kg/cm2

SL:140
ST: 120

Elongacin

SL: 150
ST: 400

Resistencia al rasgado

SL: 90
ST: 150

SL: Sistema longitudinal


ST: Sistema transversal
6.2. Los recipientes de los residuos peligrosos punzocortantes, debern
ser rgidos, de polipropileno color rojo, con un contenido de metales pesados de no ms de una parte por milln y libres de cloro, que permitan verificar el volumen ocupado en el mismo, resistentes a fracturas y perdidas
de contenido al caerse, destructibles por mtodos fsicos, tener separador
de agujas y abertura para depsito, con tapa(s) de ensamble seguro y
cierre permanente, debern contar con la leyenda que indique RESIDUOS
PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLGICO-INFECCIOSOS! y
marcados con el smbolo universal del riesgo biolgico (anexo 1 de esta
Norma Oficial Mexicana).
a) La resistencia mnima de penetracin para los recipientes tanto para
punzocortantes como para lquidos, debe ser de 12.5 N en todas sus
partes y ser determinada por la medicin de la fuerza requerida para
penetrar los lados y la base con una aguja hipodrmica calibre 21 G x
32 mm mediante calibrador de fuerza o tensimetro.

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Anexos

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b) Los recipientes para los residuos peligrosos punzocortantes y lquidos, se llenarn hasta el 80% de su capacidad, asegurndose los dispositivos de cierre y no debern ser abiertos o vaciados.
c) Las Unidades Mdicas Rurales, podrn utilizar latas con tapa removible
o botes de plstico con tapa de rosca, con capacidad mnima de uno
hasta dos litros, que debern marcar previamente con la leyenda de
RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLGICO-INFECCIOSOS!
6.2.3. Los recipientes de los residuos peligrosos lquidos deben ser rgidos, con tapa hermtica de polipropileno color rojo o amarillo, con un contenido de metales pesados de no ms de una parte por milln y libres de
cloro, resistente a fracturas y perdidas de contenido al caerse, destructible
por mtodos fsicos, deber contar con una leyenda que indique RESIDUOS PELIGROSOS LQUIDOS BIOLGICO-INFECCIOSOS! y marcados con el smbolo universal de riesgo biolgico (Anexo 1 de esta Norma Oficial Mexicana).
En caso de que los residuos lquidos no sean tratados dentro de las instalaciones del establecimiento generador, debern ser envasados como se
indica en la Tabla 2 de esta Norma Oficial Mexicana.
6.3. Almacenamiento.
6.3.1. Se deber destinar un rea para el almacenamiento temporal de los
residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
Los establecimientos generadores incluidos en el nivel I de la Tabla 1 de
esta Norma Oficial Mexicana, quedan exentos del cumplimiento del punto
6.3.5. y podrn ubicar los contenedores a que se refiere el punto 6.3.2. en
el lugar ms apropiado dentro de sus instalaciones de manera tal que no
obstruyan las vas de acceso.
6.3.2. Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos envasados podrn
almacenarse en contenedores metlicos o de plstico con tapa y ser rotu-

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lados con el smbolo universal de riesgo biolgico, con la leyenda RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO-INFECCIOSOS!
6.3.3. El perodo de almacenamiento temporal estar sujeto al tipo de establecimiento generador, como sigue:
a) Nivel I: Mximo 30 das.
b) Nivel II: Mximo 15 das.
c) Nivel III: Mximo 7 das.
6.3.4. Los residuos patolgicos, humanos o de animales (que no estn en
formol) debern conservarse a una temperatura no mayor de 4 C, en las
reas de patologa, o en almacenes temporales con sistemas de refrigeracin o en refrigeradores en reas que designe el responsable del establecimiento generador dentro del mismo.
6.3.5. El rea de almacenamiento temporal de residuos peligrosos biolgicoinfecciosos debe:
a) Estar separada de las reas de pacientes, cocinas, comedores, instalaciones sanitarias, sitios de reunin, reas de esparcimiento, oficinas, talleres y lavanderas.
b) Estar techada, ser de fcil acceso, para la recoleccin y transporte,
sin riesgos de inundacin e ingreso de animales.
c) Contar con sealamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los
mismos, en lugares y formas visibles, el acceso a esta rea slo se
permitir al personal responsable de estas actividades y se debern
realizar las adecuaciones en las instalaciones para los sealamientos
de acceso respectivos.
d) El diseo, construccin y ubicacin de las reas de almacenamiento
temporal destinadas al manejo de residuos peligrosos biolgico-infecciosos en las empresas prestadoras de servicios, debern ajustarse a

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Anexos

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las disposiciones sealadas y contar con la autorizacin correspondiente por parte de la Secretara.
e) Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biolgico
infecciosos que no cuenten con espacios disponibles para construir un
almacenamiento temporal, podrn utilizar contenedores plsticos o metlicos para tal fin; siempre y cuando cumplan con los requisitos mencionados en los puntos: a, b y c.
6.4. Recoleccin y transporte externo.
6.4.1. La recoleccin y el transporte de los residuos peligrosos biolgicoinfecciosos referidos en esta Norma Oficial Mexicana, deber realizarse
conforme a lo dispuesto en los ordenamientos jurdicos aplicables y cumplir lo siguiente:
6.4.2. Slo podrn recolectarse los residuos que cumplan con el envasado, embalado y etiquetado o rotulado como se establece en el punto 6.2. de
esta Norma Oficial Mexicana.
6.4.3. Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos no deben ser
compactados durante su recoleccin y transporte.
6.4.4. Los contenedores referidos en el punto 6.3.2. deber ser desinfectados y lavados despus de cada ciclo de recoleccin.
6.4.5. Los vehculos recolectores deben ser de caja cerrada y hermtica,
contar con sistemas de captacin de escurrimientos y operar con sistemas de enfriamiento para mantener los residuos a una temperatura mxima de 4 Celsius.
Adems, los vehculos con capacidad de carga til de 800 kg o ms deben
operar con sistemas mecanizados de carga y descarga.

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6.4.6. Durante su transporte los residuos peligrosos biolgico-infecciosos


sin tratamiento, no debern mezclarse con ningn otro tipo de residuos
municipales o de origen industrial.
6.4.7. Para la recoleccin y transporte de residuos peligrosos biolgicoinfecciosos, se requiere la autorizacin por parte del Instituto Nacional de
Ecologa. Dicho transporte deber dar cumplimiento con los incisos 6.4.2.,
6.4.3., 6.4.5. y 6.4.6. de esta Norma Oficial Mexicana.
6.5. Tratamiento.
6.5.1. Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos deben ser tratados por
mtodos fsicos o qumicos que garanticen la eliminacin de
microorganismos patgenos y deben hacerse irreconocibles para su disposicin final en los sitios autorizados.
6.5.2. La operacin de sistemas de tratamiento que apliquen tanto establecimientos generadores como prestadores de servicios dentro o fuera de la
instalacin del generador, requieren autorizacin previa de la Secretara.
6.5.3. Los residuos patolgicos deben ser incinerados o inhumados, excepto aquellos que estn destinados a fines teraputicos, de investigacin
y los que se mencionan en el inciso 4.3.2. de esta Norma Oficial Mexicana.
En caso de ser inhumados debe realizarse en sitios autorizados por la
autoridad competente.
6.6. Disposicin final.
Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos tratados e irreconocibles podrn disponerse como residuos no peligrosos en sitios autorizados por las
autoridades competentes.
6.7. Programa de contingencias.
Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biolgico-infecciosos y los prestadores de servicios debern contar con un programa de

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Anexos

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contingencias en caso de derrames, fugas o accidentes relacionados con


el manejo de estos residuos.
7. GRADO DE CONCORDANCIA CON NORMAS Y RECOMENDACIONES INTERNACIONALES
7.1. Esta Norma Oficial Mexicana no concuerda con ninguna norma internacional por no existir ninguna en el momento de su elaboracin.
8. BIBLIOGRAFA
8.1. British Standard Insitution, BS 7320: 1990. Specification for Sharp (especificaciones para contenedores de punzantes).
8.2. CDC Guidelines for Isolation Precautions in Hospitals (lineamientos de
la CDC sobre precauciones de aislamiento en hospitales), Infection Control, nm. 4, EUA, 1983, pp. 145-352.
8.3. CDC/NIH. Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories
(bioseguridad en laboratorios biomdicos y microbiolgicos), Atlanta, G.A.
1984.
8.4. Code of Federal Regulations, Parts 53 to 60 (cdigo federal de regulaciones, Partes 53 a 60), 1991.
8.5. Commission of the European Communities. Survey of the Collection,
Recycling and Safe Disposal of Hospital Wastes in the Member States of
the European Communities (investigacin sobre la recoleccin, reciclaje y
Disposicin Segura de Residuos Hospitalarios en los Estados miembros
de la Comunidad Europea), 1982.
8.6. Gordon J., Zank N., et. al., Disposal of Hospital Wastes Containing
Pathogenic Organism Final Report (reporte final sobre la disposicin de
residuos hospitalarios que contienen organismos patgenos), 1979.

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8.7. Hospital Solid Waste Disposal in Community Facilities (disposicin de


residuos slidos hospitalarios en instalaciones comunitarias), NTS Report
PB-222 018/4, 1973.
8.8. Medical Waste Management in the United Status (manejo de residuos
mdicos en los Estados Unidos), Second Interim Report to Congres.
Report N. EPA/530/SW-90/087
8.9. Monreal J., Zepeda F., Consideraciones sobre el Manejo de Residuos
de Hospitales en Amrica Latina, OPS/OMS, 1991.
8.10. Review of Federal/State Medical Waste Management (revisin del
manejo de residuos mdicos federales y estatales), Report N EPA/600/D91/038, 1991, p. 17
8.11. Rutala, A. William, and Sarubbi, F., Management of Infectious Waste
from Hospitals (manejo de residuos infecciosos de hospitales), Infectious
Waste Management, vl., 4, nm. 4, EUA, 1983, pp. 198-203.
8.12. Rutala A. William, Odette Robert L., Management of infectious Waste
in U.S. Hospitals (manejo de residuos infecciosos de hospitales en Estados Unidos), SAMSA, vl., 161, nm. 12, EUA, 1989, pp. 1635-1640.
8.13. Rutala A. William, Odette Robert L., Management of infectious Waste
by U.S. Hospitals (manejo de residuos infecciosos de hospitales en Estados Unidos), JAMA, vl., 262, nm. 12, EUA, 1989, pp. 1635-1640.
8.14. Survey of the Collection, Recycling and Safe Disposal of Hospital
Waste in the Member Status of the European Communities (investigacin
sobre la recoleccin, reciclaje y disposicin segura de residuos hospitalarios en los Estados miembros de la Comunidad Econmica Europea). Bruselas, Comisin de la Comunidad Europea.
8.15. USEPA. EPA. Guide for Infectious Waste Management (gua de la
EPA para el manejo de residuos infecciosos), Office of Solid Waste and
Emergency Response, EPA-530SW-86-014, 1986.

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Anexos

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8.16. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposicin de rganos, Tejidos y Cadveres de Seres Humanos, publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 20 de febrero de 1985
y reformada el 26 de noviembre de 1987.
8.17. Reglamento para el Transporte Terrestre de Materiales y Residuos
Peligrosos, Secretara de Comunicaciones y Transportes, publicado en el
Diario Oficial de la Federacin el 7 de abril de 1993.
8.18. Reglamento de la Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente en Materia de Residuos Peligrosos, publicado en el Diario
Oficial de la Federacin del 25 de noviembre de 1988.
8.19. ASTM-D-882-83 Mtodos de prueba para propiedades de tensin de
hojas plsticas delgadas. ASTM-D-1004-66 mtodos de prueba para resistencia al desgarre inicial de pelculas y hojas de plstico.
9. OBSERVANCIA DE ESTA NORMA
9.1. La Secretara de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, a
travs de la Procuradura Federal de Proteccin al Ambiente y la Secretara de Salud, en el mbito de sus respectivas atribuciones y competencias
vigilaran el cumplimiento de la presente Norma Oficial Mexicana. Las violaciones a la misma se sancionarn en los trminos de la Ley General del
Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente, su Reglamento en Materia
de Residuos Peligrosos, la Ley General de Salud y dems ordenamientos
jurdicos aplicables.
9.2. Los Gobiernos del Distrito Federal, de los Estados y de los Municipios,
podrn realizar actos de inspeccin y vigilancia para la verificacin del cumplimiento de esta Norma Oficial Mexicana, previa la publicacin en el Diario
Oficial de la Federacin de los acuerdos de coordinacin que se celebren
con la Secretara de Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

TRANSITORIOS
PRIMERO. La presente Norma Oficial Mexicana entrar en vigor 60 das
despus a su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin.
SEGUNDO. Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biolgico-infecciosos deben cumplir con la fase de manejo sealada en el punto
6.6., 90 das despus de la entrada en vigor de la presente Norma.
ANEXOI
SMBOLO UNIVERSAL DE RIESGO BIOLGICO

PELIGRO
RESIDUOS
BIOLGICO-INFECCIOSOS !

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Anexos

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ANEXO 3.C. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOLSSA1-2002

SECRETARA DE MEDIO AMBIENTE Y RECURSOS NATURALES


NORMA Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Proteccin
ambiental - Salud ambiental Residuos peligrosos biolgico-infecciosos Clasificacin y especificaciones de manejo.
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos
Mexicanos.- Secretara de Medio Ambiente y Recursos Naturales.
CASSIO LUISELLI FERNANDEZ, Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Medio Ambiente y Recursos Naturales, y ERNESTO ENRIQUEZ RUBIO, Presidente del Comit Consultivo Nacional
de Normalizacin, de Regulacin y Fomento Sanitario, con fundamento en
lo dispuesto en los artculos 32 bis fracciones I, II, IV, V y 39 fracciones I,
VIII y XXI de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 4 de la
Ley Federal de Procedimiento Administrativo; 5 fracciones V, VI y XIX, 15,
36, 37, 37 Bis, 150, 151, 151 Bis, 160 y 171 de la Ley General del Equilibrio
Ecolgico y la Proteccin al Ambiente; 3 fracciones XIII y XIV, 13, apartado
A) fraccin I, 45, 116, 117, 118, 128, 129 y 393 de la Ley General de Salud;
38 fraccin II, 40, fracciones I, III, V, IV, X y XI, 41, 43, 44 y 47 de la Ley
Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 1o., 2o. y 4o. fracciones II, III y
IV, 5o., 6o. y 58 del Reglamento de la Ley General del Equilibrio Ecolgico
y la Proteccin al Ambiente en materia de Residuos Peligrosos; 2 fraccin
I incisos a) y c), y 7o. y 66 del Reglamento de la Ley General de Salud en
materia de Control Sanitario de Actividades, Establecimientos, Productos
y Servicios; 10 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de
Prestacin de Servicios de Atencin Mdica; 28, 31 fraccin II, 33 y 34 del
Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 8 fraccin V del Reglamento Interior de la Secretara de Medio Ambiente y Recursos Naturales; 2 literal C fraccin II del Reglamento Interior de la Secre-

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

tara de Salud y 2, fracciones I, II, III, VII, VIII y IX, 7 fraccin XVI, y 12
fraccin VI del Decreto por el que se crea la Comisin Federal para la
Proteccin contra Riesgos Sanitarios, ordenan la publicacin en el Diario
Oficial de la Federacin de la Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOLSSA1-2002, Proteccin ambiental-Salud ambiental-Residuos peligrosos
biolgico-infecciosos-Clasificacin y especificaciones de manejo, y
CONSIDERANDO
Que en cumplimiento a lo establecido en la fraccin I del artculo 47 de la
Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, con fecha 1 de noviembre
de 2001 se public en el Diario Oficial de la Federacin, con carcter de
proyecto la Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-087-ECOL-SSA1-2000,
Proteccin ambiental- Salud ambiental-Residuos peligrosos biolgico-Infecciosos-Clasificacin y especificaciones de manejo, mismo que fue elaborado de manera conjunta con la Secretara de Salud, con el fin de que
dentro de los 60 das naturales siguientes a su publicacin, los interesados
presenten sus comentarios ante el Comit Consultivo Nacional de Normalizacin para la Proteccin Ambiental, sito en bulevar Adolfo Ruiz Cortines
nmero 4209, piso 5o., colonia Jardines en la Montaa, cdigo postal 14210,
Delegacin Tlalpan, Distrito Federal o se enviaron al correo electrnico o al
fax que se sealaron. Durante el citado plazo, la Manifestacin de Impacto
Regulatorio correspondiente estuvo a disposicin del pblico en general
para su consulta en el citado domicilio, de conformidad con el artculo 45
del citado ordenamiento.
Que en el plazo de los 60 das antes sealado, los interesados presentaron sus comentarios al proyecto en cuestin, los cuales fueron analizados
por el citado Comit, realizndose las modificaciones procedentes al mismo. La Secretara de Medio Ambiente y Recursos Naturales public las
respuestas a los comentarios recibidos en el Diario Oficial de la Federacin el da 20 de enero de 2003.
Que habindose cumplido con el procedimiento establecido en la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, el Comit Consultivo Nacional de
Normalizacin para la Proteccin Ambiental aprob la Norma Oficial Mexi-

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Anexos

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cana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Proteccin ambiental-Salud ambientalResiduos peligrosos biolgico-infecciosos-Clasificacin y especificaciones


de manejo, misma que abroga a su similar NOM-087-ECOL-1995 y su aclaracin publicada en el citado rgano informativo el 12 de junio de 1996, Que
establece los requisitos para la separacin, envasado, almacenamiento,
recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos que se generan en establecimientos que presten atencin mdica, actualizando el ao de su expedicin. Por lo expuesto
y fundado se expide la siguiente:
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL-SSA1-2002,
PROTECCIN AMBIENTAL-SALUD AMBIENTAL-RESIDUOS
PELIGROSOS BIOLGICO-INFECCIOSOS- CLASIFICACIN Y
ESPECIFICACIONES DE MANEJO
NDICE
0. Introduccin.
1. Objetivo y campo de aplicacin.
2. Referencias.
3. Definiciones y terminologa.
4. Clasificacin de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
5. Clasificacin de los establecimientos generadores de residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
6. Manejo de residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
7. Grado de concordancia con normas y lineamientos internacionales y
con las normas mexicanas tomadas como base para su elaboracin.
8. Bibliografa.

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9. Observancia de esta Norma.


Apndice normativo.
0. Introduccin
La Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente, define
como residuos peligrosos a todos aquellos residuos que por sus caractersticas corrosivas, reactivas, explosivas, txicas, inflamables y biolgicoinfecciosas, que representan un peligro para el equilibrio ecolgico o el
ambiente; mismos que sern manejados en trminos de la propia ley, su
Reglamento y normas oficiales mexicanas que expida la Secretara de Medio
Ambiente y Recursos Naturales previa opinin de diversas dependencias
que tengan alguna injerencia en la materia, correspondindole a la citada
Semarnap su regulacin y control.
Con fecha de 7 de noviembre de 1995, se public en el Diario Oficial de la
Federacin la Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995, Que establece los requisitos para la separacin, envasado, almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos que se generan en establecimientos que presten
servicios de atencin mdica.
Los establecimientos de atencin mdica son regulados por la Secretara
de Salud por lo que en la revisin de la norma mencionada, se incluye a los
representantes del sector.
Esta revisin consider las caractersticas de los diferentes tipos de unidades mdicas que prestan atencin a poblaciones rurales.
Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos se han venido manejando
en trminos de las regulaciones ambientales antes sealadas, sin embargo fue necesario actualizar la NOM-087-ECOL-1995, tomndose en consideracin las experiencias y competencias de los sectores involucrados
en su cumplimiento, con el fin de que sus disposiciones sean operativas y

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Anexos

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adecuadas para proteger el medio ambiente y la salud de la poblacin en


general.
1. Objetivo y campo de aplicacin.
La presente Norma Oficial Mexicana establece la clasificacin de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos as como las especificaciones para
su manejo.
Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para los
establecimientos que generen residuos peligrosos biolgico-infecciosos
y los prestadores de servicios a terceros que tengan relacin directa
con los mismos.
2. Referencias.
Norma Oficial Mexicana NOM-052-ECOL-1993, Que establece las caractersticas de los residuos peligrosos, el listado de los mismos y los lmites
que hacen a un residuo peligroso por su toxicidad al ambiente, publicada
en el Diario Oficial de la Federacin el 22 de octubre de 1993. Esta Norma
contiene la nomenclatura en trminos del Acuerdo Secretarial publicado el
29 de noviembre de 1994, por el cual se actualiza la nomenclatura de 58
normas oficiales mexicanas.
3. Definiciones y terminologa.
Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, se consideran las definiciones contenidas en la Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al
Ambiente, su Reglamento en materia de Residuos Peligrosos, la Ley General de Salud, sus Reglamentos, y las siguientes:
3.1. Agente biolgico-infeccioso.
Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando est
presente en concentraciones suficientes (inculo), en un ambiente propi-

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cio (supervivencia), en un hospedero susceptible y en presencia de una


va de entrada.
3.2. Agente enteropatgeno.
Microorganismo que bajo ciertas circunstancias puede producir enfermedad en el ser humano a nivel del sistema digestivo, se transmite va oralfecal.
3.3. Bioterio.
Es un rea o departamento especializado en la reproduccin, mantenimiento
y control de diversas especies de animales de laboratorio en ptimas condiciones, los cuales son utilizados para la experimentacin, investigacin
cientfica y desarrollo tecnolgico.
3.4. Carga til.
Es el resultado de la sustraccin del peso vehicular al peso bruto vehicular.
3.5. Centro de acopio.
Instalacin de servicio que tiene por objeto resguardar temporalmente y
bajo ciertas condiciones a los residuos peligrosos biolgico-infecciosos
para su envo a instalaciones autorizadas para su tratamiento o disposicin final.
3.6. Cepa.
Cultivo de microorganismos procedente de un aislamiento.
3.7. Establecimientos generadores.
Son los lugares pblicos, sociales o privados, fijos o mviles cualquiera
que sea su denominacin, que estn relacionados con servicios de salud
y que presten servicios de atencin mdica ya sea ambulatoria o para in-

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Anexos

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ternamiento de seres humanos y utilizacin de animales de bioterio, de


acuerdo con la tabla 1 del presente instrumento.
3.8. Irreconocible.
Prdida de las caractersticas fsicas y biolgico-infecciosas del objeto para
no ser reutilizado.
3.9. Manejo.
Conjunto de operaciones que incluyen la identificacin, separacin, envasado, almacenamiento, acopio, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
3.10. Muestra biolgica.
Parte anatmica o fraccin de rganos o tejido, excreciones o secreciones
obtenidas de un ser humano o animal vivo o muerto para su anlisis.
3.11. rgano.
Entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de tejidos diferentes que
concurren al desempeo de un trabajo fisiolgico.
3.12. Prestador de servicios.
Empresa autorizada para realizar una o varias de las siguientes actividades: recoleccin, transporte, acopio, tratamiento y disposicin final de residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
3.13. Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos (RPBI).
Son aquellos materiales generados durante los servicios de atencin mdica que contengan agentes biolgico-infecciosos segn son definidos en
esta Norma, y que puedan causar efectos nocivos a la salud y al ambiente.

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3.14. Sangre.
El tejido hemtico con todos sus elementos.
3.15. Semarnap.
Secretara de Medio Ambiente y Recursos Naturales y Pesca.
3.16. Secretara de Salud.
3.17. Separacin.
Segregacin de las sustancias, materiales y residuos peligrosos de iguales caractersticas cuando presentan un riesgo.
3.18. Tejido.
Entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de clulas de la misma
naturaleza, ordenadas con regularidad y que desempean una misma
funcin.
3.19. Tratamiento.
El mtodo fsico o qumico que elimina las caractersticas infecciosas y
hace irreconocibles a los residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
4. Clasificacin de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos
Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana se consideran residuos peligrosos biolgico-infecciosos los siguientes:
4.1. La sangre.
4.1.1. La sangre y los componentes de sta, slo en su forma lquida, as
como los derivados no comerciales, incluyendo las clulas progenitoras,

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Anexos

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hematopoyticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados).


4.2. Los cultivos y cepas de agentes biolgico-infecciosos.
4.2.1. Los cultivos generados en los procedimientos de diagnstico e investigacin, as como los generados en la produccin y control de agentes
biolgico-infecciosos.
4.2.2. Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y
mezclar cultivos de agentes biolgico-infecciosos.
4.3. Los patolgicos.
4.3.1. Los tejidos, rganos y partes que se extirpan o remueven durante
las necropsias, la ciruga o algn otro tipo de intervencin quirrgica, que
no se encuentren en formol.
4.3.2. Las muestras biolgicas para anlisis qumico, microbiolgico,
citolgico e histolgico, excluyendo orina y excremento.
4.3.3. Los cadveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes enteropatgenos en centros de investigacin y bioterios.
4.4. Los residuos no anatmicos.
Son residuos no anatmicos los siguientes:
4.4.1. Los recipientes desechables que contengan sangre lquida.
4.4.2. Los materiales de curacin, empapados, saturados, o goteando sangre o cualquiera de los siguientes fluidos corporales: lquido sinovial, lquido pericrdico, lquido pleural, lquido cfalo-raqudeo o lquido peritoneal.
4.4.3. Los materiales desechables que contengan esputo, secreciones
pulmonares y cualquier material usado para contener stos, de pacien-

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tes con sospecha o diagnstico de tuberculosis o de otra enfermedad


infecciosa segn sea determinado por la Ssa mediante memorndum interno o el boletn epidemiolgico.
4.4.4. Los materiales desechables que estn empapados, saturados o goteando sangre, o secreciones de pacientes con sospecha o diagnstico de
fiebres hemorrgicas, as como otras enfermedades infecciosas emergentes segn sea determinado por la Ssa mediante memorndum interno o el
boletn epidemiolgico.
4.4.5. Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido expuestos a agentes enteropatgenos.
4.5. Los objetos punzocortantes.
4.5.1. Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus
muestras biolgicas durante el diagnstico y tratamiento, nicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, agujas de jeringas desechables, agujas
hipodrmicas, de sutura, de acupuntura y para tatuaje, bisturs y estiletes
de catter, excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el
cual deber desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo
municipal.
5. Clasificacin de los establecimientos generadores de residuos peligrosos biolgico-infecciosos
5.1. Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, los establecimientos
generadores se clasifican como se establece en la tabla 1.

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Anexos

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Tabla 1
NIVEL I

NIVEL III

NIVEL II

Unidades hospitalarias de 1 a 5
camas e instituciones
de investigacin con
excepcin de los
sealados en el Nivel
III
Laboratorios
clnicos y bancos de
sangre que realicen
anlisis de 1 a 50
muestras al da
Unidades hospitalarias psiquitricas
Centros de toma de
muestras para
anlisis clnicos

Unidades
hospitalarias de 6
hasta 60 camas
Laboratorios clnicos
y bancos de sangre
que realicen anlisis
de 51 a 200 muestras
al da
Bioterios que se
dediquen a la
investigacin con
agentes biolgicoinfecciosos, o
Establecimientos que
generen de 25 a 100
kilogramos al mes de
RPBI

Unidades hospitalarias de ms de 60
camas
Centros de produccin e investigacin experimental
en enfermedades
infecciosas
Laboratorios
clnicos y bancos de
sangre que realicen
anlisis a ms de 200
muestras al da, o
Establecimientos
que generen ms de
100 kilogramos al
mes de RPBI

5.2. Los establecimientos generadores independientes del Nivel I que se


encuentren ubicados en un mismo inmueble, podrn contratar los servicios de un prestador de servicios comn, quien ser el responsable del
manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
6. Manejo de residuos peligrosos biolgico-infecciosos
6.1. Los generadores y prestadores de servicios, adems de cumplir con
las disposiciones legales aplicables, deben:
6.1.1. Cumplir con las disposiciones correspondientes a las siguientes fases de manejo, segn el caso:

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a) Identificacin de los residuos.


b) Envasado de los residuos generados.
c) Almacenamiento temporal.
d) Recoleccin y transporte externo.
e) Tratamiento.
f) Disposicin final.
6.2. Identificacin y envasado.
6.2.1. En las reas de generacin de los establecimientos generadores, se
debern separar y envasar todos los residuos peligrosos biolgico-infecciosos, de acuerdo con sus caractersticas fsicas y biolgicas infecciosas, conforme a la tabla 2 de esta Norma Oficial Mexicana. Durante el
envasado, los residuos peligrosos biolgico-infecciosos no debern mezclarse con ningn otro tipo de residuos municipales o peligrosos.

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Anexos

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Tabla 2
ESTADO
FSICO

ENVASADO

COLOR

4.1. Sangre

Lquidos

Recipientes
hermticos

Rojo

4.2. Cultivos y
cepas de agentes
infecciosos

Slidos

Bolsas de polietileno

Rojo

4.3. Patolgicos

Slidos

Bolsas de polietilono

Amarillo

Lquidos

Recipientes
hermticos

Amarillo

Slidos

Bolsas de polietileno

Rojo

Lquidos

Recipientes
hermticos

Rojo

Slidos

Recipientes rgidos
polipropileno

Rojo

TIPO DE
RESIDUOS

4.4. Residuos no
anatmicos

4.5. Objetos
punzocortantes

a) Las bolsas debern ser de polietileno de color rojo traslcido de calibre mnimo 200 y de color amarillo traslcido de calibre mnimo 300,
impermeables y con un contenido de metales pesados de no ms de
una parte por milln y libres de cloro, adems debern estar marcadas
con el smbolo universal de riesgo biolgico y la leyenda Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos (Apndice Normativo), debern cumplir
los valores mnimos de los parmetros indicados en la tabla 3 de esta
Norma Oficial Mexicana.
Las bolsas se llenarn al 80% de su capacidad, cerrndose antes de ser
transportadas al sitio de almacenamiento temporal y no podrn ser abiertas o vaciadas.

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Tabla 3
PARMETRO
Resistencia
tensin

UNIDADES
la

ESPECIFICACIONES

Kg/cm2

SL:140
ST: 120

Elongacin

SL: 150
ST: 400

Resistencia al rasgado

SL: 90
ST: 150

SL: Sistema longitudinal


ST: Sistema transversal
6.2.2. Los recipientes de los residuos peligrosos punzocortantes debern
ser rgidos, de polipropileno color rojo, con un contenido de metales pesados de no ms de una parte por milln y libres de cloro, que permitan verificar el volumen ocupado en el mismo, resistentes a fracturas y prdidas
de contenido al caerse, destructibles por mtodos fsicos, tener separador
de agujas y abertura para depsito, con tapa(s) de ensamble seguro y
cierre permanente, debern contar con la leyenda que indique RESIDUOS
PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLGICO-INFECCIOSOS y
marcados con el smbolo universal de riesgo biolgico (Apndice Normativo).
a) La resistencia mnima de penetracin para los recipientes tanto para
punzocortantes como para lquidos, debe ser de 12.5 N (doce punto
cinco Newtons) en todas sus partes y ser determinada por la medicin de la fuerza requerida para penetrar los lados y la base con una
aguja hipodrmica calibre 21 x 32 mm mediante calibrador de fuerza o
tensimetro.

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Anexos

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b) Los recipientes para los residuos peligrosos punzocortantes y lquidos se llenarn hasta el 80% de su capacidad, asegurndose los dispositivos de cierre y no debern ser abiertos o vaciados.
c) Las unidades mdicas que presten atencin a poblaciones rurales,
con menos de 2,500 habitantes y ubicadas en zonas geogrficas de
difcil accceso, podrn utilizar latas con tapa removible o botes de plstico con tapa de rosca, con capacidad mnima de uno hasta dos litros,
que debern marcar previamente con la leyenda de RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLGICO-INFECCIOSOS.
6.2.3. Los recipientes de los residuos peligrosos lquidos deben ser rgidos, con tapa hermtica de polipropileno color rojo o amarillo, con un contenido de metales pesados de no ms de una parte por milln y libres de
cloro, resistente a fracturas y prdidas de contenido al caerse, destructible
por mtodos fsicos, deber contar con la leyenda que indique RESIDUOS
PELIGROSOS LQUIDOS BIOLGICO-INFECCIOSOS y marcados con
el smbolo universal de riesgo biolgico (Apndice Normativo).
En caso de que los residuos lquidos no sean tratados dentro de las instalaciones del establecimiento generador, debern ser envasados como se
indica en la tabla 2 de esta Norma Oficial Mexicana.
6.3. Almacenamiento.
6.3.1. Se deber destinar un rea para el almacenamiento temporal de los
residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
Los establecimientos generadores incluidos en el Nivel I de la tabla 1 de
esta Norma Oficial Mexicana, quedan exentos del cumplimiento del punto
6.3.5 y podrn ubicar los contenedores a que se refiere el punto 6.3.2 en el
lugar ms apropiado dentro de sus instalaciones, de manera tal que no
obstruyan las vas de acceso.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

6.3.2. Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos envasados debern


almacenarse en contenedores metlicos o de plstico con tapa y ser rotulados con el smbolo universal de riesgo biolgico, con la leyenda RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO-INFECCIOSOS.
6.3.3. El periodo de almacenamiento temporal estar sujeto al tipo de establecimiento generador, como sigue:
a) Nivel I: Mximo 30 das.
b) Nivel II: Mximo 15 das.
c) Nivel III: Mximo 7 das.
6.3.4. Los residuos patolgicos, humanos o de animales (que no estn en
formol) debern conservarse a una temperatura no mayor de 4C, en las
reas de patologa, o en almacenes Lunes 17 de febrero de 2003 DIARIO
OFICIAL (Primera Seccin) 17 temporales con sistemas de refrigeracin o
en refrigeradores en reas que designe el responsable del establecimiento
generador dentro del mismo.
6.3.5. El rea de almacenamiento temporal de residuos peligrosos biolgico-infecciosos debe:
a) Estar separada de las reas de pacientes, almacn de medicamentos
y materiales para la atencin de los mismos, cocinas, comedores, instalaciones sanitarias, sitios de reunin, reas de esparcimiento, oficinas, talleres y lavanderas.
b) Estar techada, ser de fcil acceso, para la recoleccin y transporte,
sin riesgos de inundacin e ingreso de animales.
c) Contar con sealamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los
mismos, en lugares y formas visibles, el acceso a esta rea slo se
permitir al personal responsable de estas actividades.

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Anexos

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d) El diseo, construccin y ubicacin de las reas de almacenamiento


temporal destinadas al manejo de residuos peligrosos biolgico-infecciosos en las empresas prestadoras de servicios, debern ajustarse a
las disposiciones sealadas y contar con la autorizacin correspondiente por parte de la Semarnap.
e) Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biolgicoinfecciosos que no cuenten con espacios disponibles para construir un
almacenamiento temporal, podrn utilizar contenedores plsticos o metlicos para tal fin, siempre y cuando cumplan con los requisitos mencionados en los incisos a, b y c de este numeral.
6.3.6. Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos podrn ser almacenados en centros de acopio, previamente autorizados por la Semarnap. Dichos centros de acopio debern operar sistemas de refrigeracin para
mantener los residuos peligrosos biolgico-infecciosos a una temperatura
mxima de 4 C y llevar una bitcora de conformidad con el artculo 21 del
Reglamento en materia de Residuos Peligrosos de la Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente. El tiempo de estancia de los
residuos en un centro de acopio podr ser de hasta treinta das.
6.4. Recoleccin y transporte externo
6.4.1. La recoleccin y el transporte de los residuos peligrosos biolgicoinfecciosos referidos en esta Norma Oficial Mexicana, deber realizarse
conforme a lo dispuesto en los ordenamientos jurdicos aplicables y cumplir lo siguiente:
a) Slo podrn recolectarse los residuos que cumplan con el envasado,
embalado y etiquetado o rotulado como se establece en el punto 6.2 de
esta Norma Oficial Mexicana.
b) Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos no deben ser
compactados durante su recoleccin y transporte.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

c) Los contenedores referidos en el punto 6.3.2 deben ser desinfectados


y lavados despus de cada ciclo de recoleccin.
d) Los vehculos recolectores deben ser de caja cerrada y hermtica,
contar con sistemas de captacin de escurrimientos, y operar con sistemas de enfriamiento para mantener los residuos a una temperatura
mxima de 4Celsius.
Adems, los vehculos con capacidad de carga til de 1 000 kg o ms
deben operar con sistemas mecanizados de carga y descarga.
e) Durante su transporte, los residuos peligrosos biolgico-infecciosos
sin tratamiento no debern mezclarse con ningn otro tipo de residuos
municipales o de origen industrial.
6.4.2. Para la recoleccin y transporte de residuos peligrosos biolgicoinfecciosos se requiere la autorizacin por parte de la Semarnap. Dicho
transporte deber dar cumplimiento con los incisos a), b), d) y e) del numeral 6.4.1 de esta Norma Oficial Mexicana.
6.5. Tratamiento.
6.5.1. Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos deben ser tratados por
mtodos fsicos o qumicos que garanticen la eliminacin de
microorganismos patgenos y deben hacerse irreconocibles para su disposicin final en los sitios autorizados.
6.5.2. La operacin de sistemas de tratamiento que apliquen tanto a establecimientos generadores como prestadores de servicios dentro o fuera
de la instalacin del generador, requieren autorizacin previa de la
Semarnap, sin perjuicio de los procedimientos que competan a la Ssa de
conformidad con las disposiciones aplicables en la materia.
6.5.3. Los residuos patolgicos deben ser incinerados o inhumados, excepto aquellos que estn destinados a fines teraputicos, de investigacin
y los que se mencionan en el inciso 4.3.2 de esta Norma Oficial Mexicana.

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Anexos

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En caso de ser inhumados debe realizarse en sitios autorizados por la


Secretara de Salud.
6.6. Disposicin final.
Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos tratados e irreconocibles,
podrn disponerse como residuos no peligrosos en sitios autorizados por
las autoridades competentes.
6.7. Programa de contingencias.
Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biolgico-infecciosos y los prestadores de servicios debern contar con un programa de
contingencias en caso de derrames, fugas o accidentes relacionados con
el manejo de estos residuos.
7. Grado de concordancia con normas y lineamientos internacionales y
con las normas mexicanas tomadas como base para su elaboracin
7.1. Esta Norma Oficial Mexicana no concuerda con ninguna Norma Internacional por no existir referencia en el momento de su elaboracin, ni existen normas mexicanas que hayan servido de base para su elaboracin.
8. Bibliografa
8.1. Althaus H, Sauerwald M, Schrammeck E., Hygienic aspects of waste
disposal. Zbl Bakt Mikr Hyg, I Abt Orig B, nm., 178, 1983, pp. 1-29
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waste containers, Infect Control Hosp Epidemiology, nm. 16, 1995, pp.
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8.3. Belkin NL., Medical Waste a minimal Hazard, Infect Control Hosp
Epidemiol, nm. 13, pp.75-76.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

8.4. Brenniman GR. Allen RJ., Impact of repackaging hazardous (infectious)


hospital waste on the indoor air quality of a hospital, Science of the Total
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8.7. Collins CH, Treatment and disposal of clinical and laboratory waste,
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8.8. Crow S, Infectious waste, Infect Control Hosp Epidemiology, nm. 5,
EUA, 1984, pp. 149-50.
8.9. Crow S, Dissolving the problem of infectious medical waste, Infect
Control Hosp Epidemiology, nm. 17, EUA, 1996, pp. 434-7.
8.10. Daschner FD, Chemical Disinfection of medical waste, Infect Control Hosp Epidemiology, nm. 14, EUA, 1993, p. 306.
8.11. Daschner FD, Disinfection of Medical Waste, Letters to the Editor authors reply Infect, Control Hosp Epidemiology, nm. 14, EUA, 1993,
p. 306.
8.12. Daschner FD, The Hospital and Pollution: Role of the Hospital
Epidemiologist in Protecting the Environment, Wenzel R. Prevention and
Control of Nosocomial Infection, 3a ed., EUA, 1997, pp. 595-605.
8.13. Decker MD and Schaffer W, The relationship between the Hospital
and the Community in Hospital Infection Bennnett JV and Brachman editors,
4a. ed., Philadelphia, 1998, pp. 181-188.

anexos.pmd

262

26/09/2007, 03:01 p.m.

Anexos

263

8.14. Gardner JS, Favero MS, CDC Guideline for handwashing and hospital environmental control, Infect Control Hosp Epidemiology, nm. 7, EUA,
1986, pp. 231-33.
8.15. Gerberding JL, Limiting the risks of health care workers, Sande MA
and Volberding PA. The Medical Management of AIDS, 5a. ed., EUA, WB
Saunders Company, 1997, pp. 75-85.
8.16. Gerberding JL, Management of occupational exposures to bloodborne viruses, N Engl J Med, nm. 332, Inglaterra, 1995, pp. 444-51.
8.17. G.P. Youmans P. y Paterson H. Sommers, Manual de Infectologa,
Mxico, Ed. Interamericana McGraw-Hill 1982.
8.18. Henderson DK, et al., Risk for occupational transmission of HIV-1
associated with clinical exposures, Ann Intern. Med, nm. 113, EUA, 1990,
pp. 740-746.
8.19. Honeycutt TW, Disinfection off Medical waste, Infect Control Hosp
Epidemiol, nm. 14, 1993, pp. 305-6.
8.20. Infective Waste in Occupational Health, section seven in Friede A,
OCarrol PW, Nicola RM, Teustch MW. CDC Prevention Guidelines, EUA,
William and Wilkins, 1997, pp. 1266-70.
8.21. Jager E, Xander L, Ruden H., Hospital wastes l, Communication:
microbiological investigations of hospital wastes from various ward of a big
and of smaller hospitals in comparison to household refuse Zbl Hyg, nm.
188, EUA, 1989, pp. 343-364.
8.22. Keene JH, Medical Waste: A Minimal Hazard, Infect Control Hosp
Epidemiol, nm. 12, EUA, 1991, pp. 682-5.
8.23. Ley General de Salud publicada en el Diario Oficial de la Federacin
el 7 de febrero de 1984 (ltima reforma 4 de junio de 2002).

anexos.pmd

263

26/09/2007, 03:01 p.m.

264

El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

8.24. Makosfshy D. Cone JE, Installing needle disposal boxes closer to


the bedside reduces needle-recapping rates in hospital units, Infect Control Hosp Epidemiol, nm. 14, EUA, 1993, pp. 140-4.
8.25. Mc Veigh P, OR nursing and environmental ethics. Medical Waste
reduction, reuse and recycling, Todays OR-Nurse, nm. 15, EUA, 1993,
pp. 13-8.
8.26. Mose JR, Reinhaler F, Microbial contamination of hospital waste and
household refuse, Zbl Bakt Mikr Hyg, I Abt Orig B, nm. 181, EUA, 1985,
pp. 98-110.
8.27. Organizacin Panamericana de la Salud. Manual de Prevencin y
Control de Infecciones Hospitalarias en la serie HSP-UNI/Manual Operativo PALTEX, 1996, 4: pg. 87-90.
8.28. Petithory JC. De Loye J, et. al., Prevention of AIDS transmission by
syringes and needles in France and Africa, Bulletin de l Academie Nationale
de Medecine, vol., 173, nm. 4, Francia, 1989, pp. 415-9.
8.29. Resnick, et al., Stabillity and inactivation of HTLV III/LAV under clinical
and laboratory environments, JAMA, nm. 255, EUA, 1986, pp. 1887-1891.
8.30. Rutala A. William, Sarubbi FA, Management of Infectious Waste from
Hospitals, Infect Control Hosp Epidemiol, nm. 4, EUA, 1983, pp. 198-201.
8.31. Rutala A. William, Weber DJ, Infectious Waste, N Engl J Med, nm.
325, EUA, 1991, pp. 378-582.
8.32. Rutala WC, Mayhall G, The Society for Hospital Epidemiology of
America, Medical Waste Infect Control Hosp Epidemiology, nm. 12, EUA,
1991, pp. 38-48.
8.33. Strain BA and Groschel DHM, Laboratory Safety and Infectious Waste
management, Murray PR, Baron EJ, Pfaller MA, Tenover FC, Yolken RH

anexos.pmd

264

26/09/2007, 03:01 p.m.

Anexos

265

editors. Manual of Clinical Microbiology, 5a. ed., ASM Press, Washington


D.C., 1995, pp. 75-85.
8.34. Streed SA, The Medical Waste Condrum Revisted, Infect Control
Hosp Epidemiol, nm. 13, EUA, 1992, pp. 385-6.
8.35. Thornton J. McCally M. Orris P, Weinberg J. Hospital and plastics.
Dioxin prevention and medical waste incinerators, Public Health Reports,
nm. 111, EUA, 1996, pp. 299-313.
8.36. Volkow P, Jacquemin B, et. al., Contact with blood and body fluids of
hospital syringes. Implications for regulated medical waste, Salud Pblica
de Mxico.
8.37. Volkow P, Rangel-Frausto S, et. al., Basura hospitalaria: comentarios sobre sus riesgos y su regulacin, Enf Infec y Microbiol, nm. 19,
Mxico, 1999, pp. 1-4.
8.38. Weber DJ, Rutala WA, Environmental Issues and Nosocomial
Infection in Wenzel R. Prevention and Control of Nosocomial Infection, 3a.
ed., EUA, William & Wilkins, 1997, pp. 492-514.
8.39. Weinstein S, Kotilainen HR, et. al., Microbiologic contamination of
hospital trash from patients on isolation precautions versus standard care,
Am J Infect. Control, nm. 16, EUA, 1988, p. 76.
8.40. Who/PEP/RUD/94.1. General. Managing Medical Wastes in
Developing Countries World Health Organization 1994.
8.41. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control Sanitario de la Disposicin de Organos, Tejidos y Cadveres de Seres Humanos
publicado en el Diario Oficial de Federacin el 20 de febrero de 1985.
8.42. Censo de Universo de Trabajo 1999/INEGI/estimaciones Conapo.

anexos.pmd

265

26/09/2007, 03:01 p.m.

266

El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

9. Observancia de esta Norma.


9.1. La Semarnap, a travs de la Procuradura Federal de Proteccin al
Ambiente y la Ssa, a travs de la Comisin Federal para la Proteccin
contra Riesgos Sanitarios en el mbito de sus respectivas atribuciones y
competencias, vigilarn del cumplimiento de la presente Norma Oficial Mexicana de conformidad con las Bases de Colaboracin que celebren entre
Ssa y Semarnap, mismas que se publicarn en el Diario Oficial de la Federacin. Las violaciones a la misma se sancionarn en los trminos de la
Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente, y su Reglamento en materia de Residuos Peligrosos, la Ley General de Salud y
sus Reglamentos, as como los dems ordenamientos jurdicos aplicables.
9.2. Los gobiernos del Distrito Federal, de los estados y de los municipios,
podrn realizar actos de vigilancia para la verificacin del cumplimiento de
esta Norma Oficial Mexicana, previa la publicacin en el Diario Oficial de la
Federacin de los Acuerdos de Coordinacin que se celebren con la
Semarnap.
9.3. Dentro del marco de los Acuerdos de Coordinacin para la Descentralizacin Integral de los Servicios de Salud, las entidades federativas verificarn el cumplimiento de esta Norma Oficial Mexicana.
TRANSITORIOS
PRIMERO.- Provase la publicacin de esta Norma Oficial Mexicana en el
Diario Oficial de la Federacin.
SEGUNDO.- La presente Norma Oficial Mexicana entrar en vigor a
los 60 das posteriores al de su publicacin en el Diario Oficial de la
Federacin.
TERCERO.- Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biolgico-infecciosos deben cumplir con la fase de manejo sealada en el punto
6, a los 90 das posteriores al de la entrada en vigor de la presente Norma,

anexos.pmd

266

26/09/2007, 03:01 p.m.

Anexos

267

tiempo en el cual seguir surtiendo sus efectos legales en lo conducente la


NOM-087-ECOL-1995.
CUARTO.- La presente Norma Oficial Mexicana abroga a su similar NOM087-ECOL-1995. Que establece los requisitos para la separacin, envasado, almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin
final de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos que se generan en
establecimientos que presten atencin mdica, publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 7 de noviembre de 1995 y su aclaracin publicada
en el citado rgano informativo el 12 de junio de 1996.
Mxico, Distrito Federal, a los veintids das del mes de enero de dos mil
tres.- El Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de
Medio Ambiente y Recursos Naturales, Cassio Luiselli Fernndez.- Rbrica.- El Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin, de
Regulacin y Fomento Sanitario, Ernesto Enrquez Rubio.- Rbrica.
APENDICE NORMATIVO
SIMBOLO UNIVERSAL DE RIESGO BIOLGICO

PELIGRO RESIDUOS BIOLGICO-INFECCIOSOS !

anexos.pmd

267

26/09/2007, 03:01 p.m.

268

El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

ANEXO 6.A.1. ORGANIGRAMA DEL DEPARTAMENTO


PATOLOGA DEL SECTOR 1, UNIDAD A, DE NIVEL II

anexos.pmd

268

DE

26/09/2007, 03:01 p.m.

Anexos

269

ANEXO 6.A.2. ORGANIGRAMA

DEL DEPARTAMENTO DE

LABORATORIO DE ANLISIS CLNICOS DEL

SECTOR 3, UNIDAD E

DE NIVEL III

anexos.pmd

269

26/09/2007, 03:01 p.m.

anexos.pmd

270

Prepara y desarrolla con el


jefe del departamento
clnico
programas
asistenciales
establece
criterios de
diagnstico de
los diversos
padecimientos.
Se responsabiliza directamente de la
adecuada
elaboracin
del diagnstico e informe
de los exmenes citolgicos,
Su funcin est
directamente
relacionada
con la parte
administrativa
(gestin) del
departamento

Diagnstico
microscpico
de
especmenes
quirrgicos, de
necropsia y
citolgicos.
Discusin
conjunta de
casos problema,
quirrgicos,
estudios
transoperatorios48

Nombre Descripcin de Descripcin de


del
actividades
actividades
puesto segn el
reales
manual de
procedimientos

Utilizacin
micrtomo,
sierra de
stryker,
equipo
quirrgico,
afilador
automtico
de cuchillas,
procesador
automtico
de tejido,
microscopio,
estufa.

Que la obra civil


desde el inicio se
planee para uso
hospitalario. Que el
peralte y huella de las
diferentes escaleras
sea acorde a las
normatividades
competentes a la
obra civil. Que exista
un estudio de la
antropometra de los
grupos de trabajo
donde la tarea est
relacionada con los
equipos de oficina
para disear equipo
de trabajo acorde con
ellos. Que la ventilacin de cada rea
sea la adecuada y en
caso necesario se
utilicen los filtros

7:3010:00
10:0011:30
11:3014:00

Fsico:
por las actividades de
escritorio que
realiza por
iluminacin
artificial.
Qumico:
est expuesto
a sustancias
txicas utilizadas tales
como: formaldehdo49
xileno, metanol
tolueno y humo
parafinas,
cido actico,
cidos fuertes,
bases.
Biolgico:
en los laboratorios corresColorantes,
solventes,
parafinas,
sales y
cidos.
Fsico:
por temperatura de operacin de la
estufa, as
como por la
incorrecta
ventilacin por
funcionamiento de inyectores y
extractores50
Qumico:
algunas de las
sustancias
txicas
utilizadas son:
formaldehdo51
xileno, metanol tolueno y
humo parafinas.

Probables alternativas de solucin para


prevencin de
riesgos en patologa47

Tipo de riesgo al que esta expuesto Tiempo


de
Detectado por
exposiun recorrido
cin al
sensorial
riesgo
(riesgo real)

Detectado por
anlisis del
manual de
procedimientos
(riesgo terico46)

Materiales y
equipos con
los que tiene
contacto el trabajador durante su actividad

NIVEL II PARA EL PUESTO DE PATLOGO

ANEXO 6.B.1. RESULTADOS DEL ANLISIS SENSORIAL EN EL SECTOR 1 UNIDAD A,

MDICO NO FAMILIAR
(PATLOGO)

270
El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

26/09/2007, 03:01 p.m.

biopsias,
piezas
quirrgicas,
transoperatorios
y necropsias.
Interpreta
estudios
realizados en
el departamento y
entrega
resultados
para su
transcripcin y
archivo.
Verifica que
las solicitudes
de exmenes
y autorizacin
de necropsias
sean las
correctas.

pondientes
histologa y
citologa el
efecto de este
agente est
controlado. En
el mortuorio
existe riesgo
en las
actividades de
necropsia.
Ergonmico:
por su relacin
con otras reas
de la unidad
requiere estar
en movimiento
continuo
subiendo y
bajando
escaleras.
Produciendo
problemas a
nivel esqueltico. Asimismo
la utilizacin
de sillas no
ergonmicas
en contraste
con la antropometra del trabajador.
Biolgico:
en los laboratorios correspondientes
histologa y
citologa el
efecto de este
se ve
disminuido por
la utilizacin
del
formaldehdo
en las
muestras de
tejido a
analizar. As
como al pasar
por el proceso
de tincin.
En el
mortuorio
existe riesgo
en el vaciado
de la sangre
del cadver al
efectuar
necropsias52
adecuados. Que las
entradas de induccin de aire estn a la
altura correspondiente para asegurar una
buena calidad de
aire. Que los dispositivos de aguas
residuales (que
generan gases de
descomposicin
como metano) se
encuentren en reas
alejadas de los
lugares de induccin
de aire. Que el
proceso de extraccin
de gases y aire
viciado contemple un
tratamiento previo a
su eliminacin a la
atmsfera. Ubicacin
estratgica de
campanas de
extraccin. Para
disminuir los riesgos
biolgicos es
conveniente que se
cuente con informacin detallada
(explcita) de los
tiempos de actividad
del agente causal de

Anexos

anexos.pmd

271

271

26/09/2007, 03:01 p.m.

Elctrico y
mecnico:
no se presentan para este
puesto.
Psicosocial:
por su trato
continuo con
el jefe de
divisin de
auxiliares de
diagnstico,
as como con
sus
colaboradores
(ver organigrama) esto le
ocasionar
problemas de
estrs, as
como las
somatizaciones
correspondientes.

la enfermedad que
provoc la muerte
del individuo
(cadver), con objeto
de hacer las
necropsias y tarea
correspondientes
despus de los
tiempos de actividad
establecidos para
disminuir este riesgo.
Por ejemplo: si el
individuo present
un cuadro de:
Hepatitis B: se
deber esperar
arriba de 12 horas
para hacer las
operaciones correspondientes.
SIDA: deben esperarse
5 horas para iniciar
la tarea.
Escabiasis,
salmonela (donde
los vectores propician su transmisin
an despus de
muerto).
Que los departamentos vinculados a
patologa reporten

272

anexos.pmd

El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

272

26/09/2007, 03:01 p.m.

anexos.pmd

273

Los riesgos considerados en este rubro parten de la premisa que el departamento de trabajo se encuentra en una obra civil
con las adecuaciones propias de un hospital. (no se ubicara en un stano como sucede en la realidad).
47
Se proponen alternativas para los casos reales para la disminucin del riesgo.
48
El horario est condicionado a prctica de autopsias, asistencia a sesiones generales, interdepartamentales y del servicio
(tcnico administrativas, bibliogrficas, etctera.)
49
El formaldehdo de desecho es vertido (tarja de la plancha de autopsias) hacia las aguas residuales propias de la unidad
mdica sin ser tratado previamente.
50
Se detect la circulacin del aire por medio de la tcnica de tubos draguer (utilizacin de cido sulfrico), este monitoreo
permite identificar atinadamente la circulacin del aire.
51
El formaldehdo de desecho es vertido (tarja de la plancha de autopsias) hacia las aguas residuales propias de la unidad
mdica sin ser tratado previamente.
52
Se observa que la sangre del cadver se extrae en forma manual depositndose en la tarja anexa a la plancha de
autopsias.

46

y/o soliciten en
forma sistemtica y
uniforme los datos
y requerimientos
con objeto de
facilitar el desempeo de la tarea, que
permitirn la
disminucin de este
factor psicosocial.

Anexos
273

26/09/2007, 03:01 p.m.

anexos.pmd

274

Recibe las
laminillas
acompaadas
de sus hojas
litolgicas y
comprueba
su
correlacin y
buen estado.
Folia las
solicitudes y
graba el
nmero de
control en las
laminillas.
Registra las
muestras
recibidas,
procesadas e
interpretadas,
derivadas
para su com-

Recepcin de
laminillas
(cuando se
requiere)
comprobacin de
buen estado de
laminillas y su
correlacin con
hojas de datos,
foliado de hojas
de datos,
acomodo de
laminillas en
canastilla de
tincin54 de
acuerdo al orden
de hojas
litolgicas.
Montaje y preparacin para
diagnstico
litolgico de

Nombre Descripcin de Descripcin de


del
actividades
actividades
Puesto segn el
reales
manual de
procedimientos
Colorantes,
solventes,
parafinas,
sales y cidos.
Utilizacin
micrtomo,
afilador
automtico de
cuchillas,
procesador
automtico de
tejido. Uso de
microscopio.
Manejo de
tren de tincin.

Materiales y
equipos con
los que tiene
contacto el trabajador durante su actividad
Fsico:
7:00 la incorrecta
15:0058
ventilacin por
funcionamiento de
inyectores y
extractores56

Fsico:
por iluminacin
artificial en
donde realiza la
tarea. (microscopio y otras).

Qumico:
algunas de las
sustancias
txicas
utilizadas son:
formaldehdo57
xileno,
metanol
Biolgico:
tolueno y
est controlado. humo
parafinas.

Qumico:
algunas de las
sustancias
txicas utilizadas son:
formaldehdo1255,
xileno, metanol,
tolueno y humo
parafinas.

(riesgo real)

Tipo de riesgo al que esta expuesto T i e m p o


de expoDetectado por
sicin al
un recorrido
riesgo
sensorial

Detectado por
anlisis del
manual de
procedimientos
(riesgo terico)

NIVEL II PARA EL PUESTO DE TRABAJO DE CITOTECNLOGO

Que exista un estudio


de la antropometra
de los grupos de
trabajo donde la
tarea este relacionada con los equipos
trabajo acorde con
ellos (higiene en el
medio ambiente
laboral). Que la
ventilacin de cada
rea sea la adecuada y en caso necesario se utilicen los
filtros. Que los
reportes y/o solicitudes se realicen en
forma sistemtica y
uniforme los datos y
requerimientos con
objeto de facilitar el
desempeo de la
tarea, que permitirn
la disminucin de
este factor.

Probables alternativas de solucin para


prevencin de riesgos
en patologa53

ANEXO 6.B.2. RESULTADOS DEL ANLISIS SENSORIAL EN EL SECTOR 1 UNIDAD A,

CITOTECNLOGO

274
El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

26/09/2007, 03:01 p.m.

probacin
ulterior, as
como los
casos
sospechosos.
Realizar
muestreos de
los estudios
ejecutados.
Prepara
soluciones,
reactivas y
colorantes,
filtra y los
cambia con
la regularidad
requerida.
Prepara las
laminillas
para el
estudio microscpico y
ejecuta el
estudio de
acuerdo con
las normas
que el
instituto
establece.
Anota los
resultados
negativos y

laminillas.
Registro de laminillas en libreta.
Identificacin con
nmero de folio.
Diagnstico
microscpico.
Archivo de laminillas.

Biolgico:
en el laboratorio de citologa
el efecto de
este se ve
disminuido por
la utilizacin
del
formaldehdo
en las
muestras de
tejido a
analizar. As
como al pasar
por el proceso
de tincin.

Anexos

anexos.pmd

275

275

26/09/2007, 03:01 p.m.

anexos.pmd

276

54

Se proponen alternativas para los casos reales para la disminucin del riesgo.
Cambios de tren de tincin segn se requiera, se realiza centrifugado y preparacin de laminillas de lquidos inprontas,
etc., para su porcesamiento citolgico.
55
Idem 51.
56
Idem 50.
57
Idem 49.
58
Hora de comida de 13:00 a 13:30 horas.

53

somete a
verificacin
los casos
sospechosos
y de
diagnstico
difcil.
Archivar las
laminillas
interpretadas.
Informa
peridicamente de estudios
interpretados
y casos sospechosos, as
como de descomposturas
en el equipo
y faltantes de
materiales.

276
El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

26/09/2007, 03:01 p.m.

277

Recibe los
cadveres y
verifica la
exactitud de
los datos de
identificacin.
Hace las
anotaciones
correspondientes en el
libro de
registro.
Deposita los
cadveres en
el refrigerador para su
preservacin.
Colabora con
los mdicos
para la
ejecucin de
las autopsias
autorizadas y
Recibe el servicio
confirmando que
los cuerpos que se
encuentran en
calidad de depsito
estn debidamente
registrados.
Recibe en el turno
vespertino
miembros de
amputacin documentados con su
hoja de depsito.
Confirma que los
cuerpos estn
debidamente
amortajados y con
las identificaciones
que establece el
reglamento de
manejo de
cadveres, bitos y
piezas quirrgicas.

Nombre Descripcin
Descripcin de
del
de actividaactividades reales
Puesto des segn el
manual de
procedimientos

Ayudante de
Autopsias

anexos.pmd

Solventes y
sangre.
Utilizacin
sierra de
stryker,
equipo quirrgico, afilador
automtico de
cuchillas,
estufa,
utilizacin de
contenedor
pequeo para
extraer
sangre de
cadveres.
Utiliza objetos
punzo
cortantes.
Acceso a
refrigeradores.

Materiales y
equipos con los
que tiene contacto el trabajador durante su
actividad
Biolgico:
en el mortuorio
existe riesgo en
las actividades
de necropsia
(evisceracin y
sutura del
cadver).
Fsico:
por iluminacin
artificial en
donde realiza la
tarea.
Qumico:
algunas de las
sustancias
txicas
utilizadas son:
formaldehdo60,
xileno.

Fsico:
Por temperatura de
operacin de
la estufa, as
como por la
incorrecta
ventilacin
por funcionamiento de
inyectores y
extractores61.
Y adems el
acceso a las
gavetas de
refrigeracin
en mortuorio
(cambios
bruscos de
temperatura).

7:0015:00
y
15:0021:0063

Tipo de riesgo al que esta expuesto Tiempo


de
Detectado por
Detectado por
exposianlisis del
un recorrido
cin al
manual de
sensorial
riesgo
procedimientos
(riesgo real)
(riesgo terico)

NIVEL II PARA EL PUESTO DE TRABAJO DE AYUDANTE DE AUTOPSIAS

Para disminuir
los riesgos
biolgicos es
conveniente
que se cuente
con informacin detallada
(explcita) de
los tiempos de
actividad del
agente causal
de la enfermedad que
provoc la
muerte del
individuo
(cadver), con
objeto de hacer
las necropsias
y tarea correspondientes
despus de los

Probables alternativas de solucin para prevencin de riesgos en patologa59

ANEXO 6 B.3. RESULTADOS DEL ANLISIS SENSORIAL EN EL SECTOR 1 UNIDAD A,


Anexos
277

26/09/2007, 03:01 p.m.

lleva a cabo
las
maniobras
inherentes a
la eviceracin
y sutura del
cadver.
Prepara el
cadver y lo
amortaja.
Entrega el cadver a los
familiares o
personas legalmente
responsable
previa confrontacin de
la orden de
salida.
Prepara las
vsceras para
almacenamiento
preservacin
o incineracin.

Hacer las anotaciones correspondientes en la libreta de


registro.
Colabora con los
mdicos en la
realizacin de las
autopsias autorizadas, llevando a
cabo las maniobras
inherentes a la
eviceracin, sutura
y amortajamiento.
Colabora con los
mdicos en la fotografa microscpica
de rganos, aseo
del rea
instrumental y mesa
de autopsia.
Depurar piezas
anatmicas, lavar
recipientes que se
desocupen en esta
labor.
Proveer y retirar la
ropa quirrgica requerida.
Coordinacin con el
personal que se
queda a cargo del

Qumico:
algunas de
las sustancias
txicas utilizadas son:
formaldehdo62,
metanol,
tolueno.
Biolgico:
existe un mayor riesgo en
el mortuorio
ya que la
exposicin
del trabajador
es con mayor
cantidad de:
biopsias,
piezas
quirrgicas y
otros.
Adems
debido a la
humedad
relativa de
esta zona se
incrementa
este riesgo.

anexos.pmd

278

Escabiasis,
salmonela
(donde los
vectores
propician su
transmisin
an despus
de muerto).

tiempos de
actividad
establecidos
para disminuir
este riesgo.
Por ejemplo: si
el individuo
present un
cuadro de:
Hepatitis B se
deber esperar
arriba de 12
horas para
hacer las
operaciones
correspondientes.
SIDA: debe
esperarse 5
horas para
iniciar la tarea.

278
El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

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279

60

Se proponen alternativas para los casos reales sobre la disminucin del riesgo.
Idem 49.
61
Idem 50.
62
Idem 49.
63
Deben existir dos turnos.

59

servicio,
entregando la
libreta de registro y
en su caso equipo
mdico para
eviceracin.

Anexos
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280

El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

ANEXO 6.C.1. MAPA DE RIESGOS DEL DEPARTAMENTO DE


PATOLOGA EN EL SECTOR 2 DE LA UNIDAD C

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280

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Anexos

281

ANEXO 6.C.2. MAPA DE RIESGOS DEL DEPARTAMENTO DE


POST MRTEM, SECTOR 2 DE LA UNIDAD C

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281

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282

El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

ANEXO 6.C.3. MAPA DE RIESGOS DEL DEPARTAMENTO DE


LABORATORIO DE ANLISIS CLNICOS, SECTOR 2 DE LA UNIDAD C

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282

26/09/2007, 03:02 p.m.

Anexos

283

ANEXO 6.C.4. MAPA DE RIESGOS DEL DEPARTAMENTO DE


MEDICINA INTERNA, SECTOR 2 DE LA UNIDAD C

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284

El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

ANEXO 6.D. GUA DE OBSERVACIN UTILIZADA EN LA


UNIDAD E, NIVEL III, DEL SECTOR 3 PARA EL DEPARTAMENTO DE
PATOLOGA SECCIN DE POST MRTEM (ENTREVISTA A TCNICO
DE AUTOPSIAS)
ACTIVIDAD: ALMACENAMIENTO DE LAS PIEZAS PATOLGICAS
OBSERVACIN DE LA ACTIVIDAD:
Se almacenan de 3 a 5 meses (rganos que salieron de los cadveres o
de la eviceracin), en contenedores diversos los cuales no tienen un
estndar en su diseo, se utilizan botes de cualquier tipo, en su mayora
son de plstico, no se encuentran bien tapados y no se localizan en estantes se encuentran en desorden.
Existe en el medio un fuerte olor a formol (la concentracin de ste es
10% mezcla de agua y formol) y a la sangre de los cadveres que se va
por la tarja en donde el lavado de sta es al chorro de agua, no existe
ningn tratamiento fisicoqumico para tratar a la sangre ntes de que vaya
al desage.
En el anfiteatro se hacen la necropsias y es el mismo lugar de almacenamiento de los rganos patolgicos correspondientes. Las biopsias se almacenan un mes, stas corresponden a tejidos de piel o de algn rgano,
etc.(tambin son consideradas como piezas quirrgicas; salen del departamento de ciruga), algunas otras son producto de la evisceracin; (extirpacin quirrgica de una o varias vsceras del organismo y en especial las
torcicas y abdominales del feto para facilitar el parto). Este trmino lo maneja el tcnico como la accin de extirpar cualquier rgano o tejido de un
cuerpo ya sea cadver o de un ser humano vivo (accin del patlogo con
cadveres) o tambin podra llevarse a cabo con el mdico cirujano si el
paciente requiere de un estudio ms concienzudo).

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Anexos

285

Se procura que estas piezas se depositen en frascos de menor tamao


con formol al 3% (tcnica espaola que pertenece a finales del siglo pasado), sera interesante investigar si existe otro tipo de sustancia que pudiera
ser menos daina para el organismo que el formol y que pudiera conservar
por un buen tiempo los rganos que se desean guardar para efectos de
estudios posteriores. Siguen siendo diferentes tipos de contenedores
(Tupper-ware) o frascos de mayonesa grandes (cristal, plstico, etctera).
De acuerdo a la Norma de Ssa se propone que el rgano se deposite en un
volumen de 1 a 20 veces mayor que el rgano, para que haya el suficiente
espacio:
La evisceracin por lo comn es para hacer estudios de glotis, epiglotis,
msculo, gnglios, tiroides piel, etc. El rgano en cuestin dura aproximadamente 3 meses dentro del departamento de patologa y si no existe la
posibilidad de seguir haciendo estudios posteriores (los cuales deben seguir los tcnicas especficas dependiendo de los estudios que se desean
hacer entre otros recordar que las muestras tomadas de tejidos u rganos
entre otros pasos a seguir se deben cortar y adems encerar.
En ocasiones estos estudios deben practicarse porque hay gente que ha
muerto de enfermedades diversas que en ocasiones son irreconocibles, o
que se complicaron diferentes patologas obligando a hacer este tipo de
estudio y poder conocer las causas exactas de la muerte del paciente.
RECOMENDACIONES:
Se recomiendan contenedores con las especificaciones de las
Normatividades NOM 087, y las especificadas por las Normas de Secretara de Salud.
Que no se almacenen tanto tiempo, los residuos, y que existan los recursos materiales para dar un tratamiento qumico adecuado a los residuos
lquidos como son la sangre para que esta pudiera ser tratada antes de
enviarla al drenaje.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

Que exista un lugar para almacenamiento temporal y que est lejos de la


sala de autopsias, con las especificaciones de ventilacin, iluminacin y
humedad especificadas por las normas de la STPS (Secretaria de Trabajo y
Previsin Social).
Que no se utilice el rea de autopsias (evisceracin de cadveres) para
el almacenamiento de los residuos patolgicos
ACTIVIDAD: NECROPSIA COMPLETA
OBSERVACIN DE LA ACTIVIDAD:
Registro del cadver, checar que el expediente est completo; debe contener el aviso de defuncin del mdico encargado y de piso, aqu se debe
checar que el diagnstico muestre que el paciente no haya muerto en va
pblica, por accidente, asesinato, o muerte sbita; ejemplo: un Infarto o
Evento Vascular Cerebral Hemorrgico (EVC) en tal caso no es posible hacer autopsia, debe intervenir un mdico legal.
El camillero de piso lo trae a patologa en camilla. El camillero debe traer
bata, guantes, cubrebocas y gorra.
El cadver se deposita en la plancha, sta no debe tener la parrilla, para
que la sangre quede en el acanalado y al terminar la necropsia puedan
correr la sangre y los lquidos corporales con el agua.
Para abrir el crneo se utiliza una sierra strike.
El cerebro se deposita en un contenedor con formol, se hace una descripcin del peso y del color.
Para abrir el cadver el tcnico utiliza bata quirrgica, guantes de cirujano, gorra y tapabocas.
Con el bistur el tcnico abre en canal desde el pecho hasta la Snfisis
Pubiana, esta tcnica es sin fracturar las costillas, con la idea de que salgan todos los rganos y se puedan clasificar en: sistema nervioso central,

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Anexos

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sistema renal, hepatopancretico, esplnico (vaso), urinario, gstrico,


cardiopulmonar, endocrino etctera.
Se fotografan los diversos sistemas de rganos o tal vez rganos sueltos se procura que una muestra se presente en diferentes caras y se toman de 10 a 15 fotos. Se recomienda que una vez que se han tomado las
fotografas correspondientes estos sistemas completos o por partes deben pasar al formol. A la hora de la toma fotogrfica los rganos van con
sangre y otros lquidos, los cuales contaminan el rea donde deben estar
para hacer las tomas necesarias de tal manera que una vez tomadas las
fotografas necesarias se requiere una desinfeccin del rea correspondiente (la accin de tomar estas fotos es con la idea de observar la morfologa del sistema afectado por la enfermedad en cuestin), en este paso
an se encuentran los sistemas completos, no disgregados ni se han hecho cortes a los rganos correspondientes. (Pudiera ser que despus de la
evisceracin se dice que a los rganos y posteriormente se tomen las fotos
como parte del proceso de trabajo de tomar las fotos correspondientes).
Una vez desprendidas las piezas del cuerpo y que se hayan tomado
las fotografas estas se depositan en la plancha y se procede a lavarlas
con formol al 3%. El formol que escurre de este lavado va directamente
a la tarja.
Todos los cadveres tienen el problema de un edema (independientemente de la enfermedad que llev al paciente a la muerte) este edema
consiste en que dentro del cuerpo hay una cantidad de agua con un olor
ftido que impide al trabajador estar mucho tiempo en contacto con el
cadver.
El cadver una vez que se eviscer se rellena con sabanas viejas o la
mayora de veces se que da vaco.(En el pasado se sola rellenar con
viseras de otros cadveres, por tener un exceso de estas y por no tener la
oportunidad de tratarlas inmediatamente se trataba de deshacerse de ellas
y al mismo tiempo rellenar los cadveres con estas viseras). En ocasiones
que se juntaban varios cadveres que no eran reclamados por razones de
tipo social econmico o en otros casos por situaciones de tipo legal (asesi-

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

natos accidentes etc.) estos cadveres se llegaron a ir a la fosa comn


donde sin ningn control se hacan hoyos enormes donde tanto cadveres
como viseras y rganos iban a dar aqu teniendo un impacto al medio ambiente tanto en este tipo de relleno sanitario como en el transporte de estos
residuos peligrosos biolgico-infecciosos ya que exista una precipitacin
de los lquidos mientras eran transportados hasta el lugar de confinamiento, contaminando las vas por donde este transporte tena que transitar.
El movimiento del cadver para llevarlo de la camilla a la plancha y viceversa se lleva a cabo en una forma enrgica tomndolo de un brazo y una
pierna y jalando fuertemente de un lugar a otro .
El tiempo total aproximado en llevar a cabo una autopsia es de 2 horas.(Esto
es dependiendo de la prctica que el trabajador tenga), en este caso el
tcnico trabaja en el turno vespertino en medicina forense, de tal manera
que los procedimientos en la tarea son propios del trabajador logrando un
tiempo de operacin de dos horas.
El lavado de la plancha una vez llevado a cabo la autopsia (Necropsia) es
con detergente en polvo que el hospital maneja y cloro, se cuenta con una
manguera que tiene en uno de sus extremos una regadera con la cual se
hace el barrido de sangre y lquidos que quedaron en la plancha, el barrido
es nicamente con agua.
Existe un olor caracterstico a sangre y a material orgnico en descomposicin. En la plancha con la parrilla o sin ella.
En el lugar de almacenamiento de los cadveres que no se han podido
entregar esto es el refrigerador existen cuatro secciones (cuatro grandes
refrigeradores horizontales cada una con dos gavetas y estn numeradas
como gaveta 1, gaveta 2, gaveta 3, gaveta 4, gaveta 5, gaveta 6 y gavetas
7 y 8).
En la Seccin Nmero I; (gaveta 1 y 2) estn ocupadas por desechos
patolgicos (biopsias, piezas quirrgicas, restos de autopsias , y otros rganos. Estos deben estar en bolsas amarillas con el smbolo de residuos

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Anexos

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peligrosos biolgico-infecciosos. El tiempo de almacenamiento es de dos


das, en el caso de que ya no se les vaya a practicar ningn estudio y
entonces el residuo salga del refrigerador para su tratamiento final. Estos
deben de ser recogidos por la tratadora de residuos correspondiente para
llevrselos directamente al sitio donde sern tratados. Estos residuos no
pueden irse al almacenamiento temporal (se encuentra en el estacionamiento), donde van los otros residuos de los otros departamentos, tales
como: el laboratorio de anlisis clnicos, banco de sangre, gineco-obstetricia etc. Y ah esperan para ser llevados por la compaa tratadora.
En la Seccin II gaveta 3 y 4 y en la seccin III gaveta 5 y 6 (en esta
seccin dependiendo del nmero de cadveres podr ocuparse o no) se
conservan los cadveres mximo 72 horas no es posible mantenerlos ms
tiempo porque se lleva a cabo la descomposicin por bacterias despus
de las 3 y 5 horas, entre las 8 horas y 12 horas la rigidez aumenta y aparece una mancha verde en la fosa derecha (apndice) esta provoca muchos
gases ftidos; la cual se extender a medida que el tiempo avanza( 24 a 72
horas). Si el cadver sale de la gaveta aumenta el desprendimiento epidrmico de 24 a 72 horas el cadver entra en total estado de descomposicin
(putrefaccin), una caracterstica en esta fase es la red venosa pstuma al
estar deshidratndose el cuerpo las venas muestran sobre la piel una pigmentacin, despus se manifiesta el desprendimiento de flictemas (mpulas
que empiezan a despellejarse), en los casos del sexo masculino se manifiesta un enfisema escrotal y peneano y en el sexo femenino esta enfisema se da en las mamas y en los labios mayores.
Despus entra la fase reductiva tambin llamada fase licuefactada.
Finalmente la exhumacin (se tendr que llenar el protocolo correspondiente con la funeraria).
(En ocasiones hay casos de abandono social, y que los familiares al ser
de provincia y por no tener dinero para llevar a su familiar consigo y pagar
el funeral, traslado etctera, lo abandonan, obligando con esto a que el
muerto vaya a dar a la fosa comn. Esto toma un cariz legal (caso mdico
legal) y quien se encarga de la responsabilidad es el mdico forense en

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

turno, el hospital se libera de estas responsabilidades (se recuerda que al


estar el muerto an como paciente est bajo la jurisdiccin del hospital,
por esa razn se le puede practicar la autopsia).
En la seccin IV para las gavetas 7y 8 se encuentran, miembros plvicos
que han sido separados por diabetes mellitus o gangrena, aqu tambin se
localizan fetos, bitos (nios que nacen muertos por tener todos los rganos macerados y algunos estn putrefactos.
En caso que se requiera un rgano o tejido para sus estudio correspondiente se conservar hasta un promedio de tres meses, pero estas piezas
debern estar en formol al 3% de concentracin y en los contenedores correspondientes ejemplo: las mamas que fueron cercenadas por tumores cancergenos se conservarn hasta un mes para su probable estudio.
El cadver se cose utilizando hilo de camo del 00 esta operacin generalmente tarda de 35 a 40 minutos, en ocasiones hasta 90 minutos. En la seccin
de refrigeracin. El mximo tiempo de almacenamiento es de tres das.
RECOMENDACIONES:
Se recomienda que existan inspecciones internas y un manual de procedimientos sugerido por juntas entre los diferentes departamentos que generen
residuos peligrosos biolgico-infecciosos de tal manera que pueda existir un
enfoque ms amplio a la solucin del manejo de estos residuos por las diversas opiniones del personal que est inmerso en el manejo de los desechos y
que este manual est basado en las NOMS del Sector Salud correspondientes a Patologa as como en la NOM-087-ECOL-1995 emitida por la Secretara del Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca.
Con la supervisin del encargado del departamento de patologa y el trabajador hacer la observacin de los recursos materiales y equipos que
proporciona el hospital, con los que cuenta y los que requieren el trabajador y cada departamento (ver las necesidades que existan en el proceso
de trabajo) para tener un mayor control en el manejo de los residuos disminuyendo los riesgos de trabajo al tener una tarea ms segura.

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Anexos

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Se podra incorporar uno de los integrantes de este departamento al comit de bioseguridad que el mismo hospital tiene, y a nivel de comit poder
hacer las requisiciones pertinentes ante las autoridades internas de este
para evitar el descontrol dentro del departamento de patologa en los procesos de trabajo, que requieren por parte del trabajador un alto grado de
concientizacin y capacitacin para el desarrollo de la tarea. Para que en
consecuencia se logre un amplio control en el manejo de los desechos
slidos y lquidos biolgico-infecciosos. En esta parte se deben observar
los materiales y equipos necesarios que la tarea requiera (caso de rellenar los cadveres eviscerados con sbanas y ropa vieja y mucho menos
con vseras).
Que la inspeccin sea contnua por parte del mismo departamento as
como de otros departamentos y reas. Que permita observar si el volumen
de generacin de residuos patolgicos es excesivo. Verificar que el personal adscrito al anfiteatro sea el suficiente. De lo contrario someterlo a consideracin de la autoridad sufragando las necesidades y dar seguimiento
al control de los residuos al tener el proceso de trabajo dentro de los
lineamientos del mismo comit de higiene y bioseguridad.
Se recomienda que exista un tratamiento para la sangre y los lquidos que
salen de las necropsias (pudiera ser cloro en un porcentaje que pueda
destruir las bacterias y microorganismos que contaminan directamente a
las aguas residuales y no residuales dentro y fuera del hospital).
Se podra disponer de una toma que contenga agua y adems cloro y con
esto lavar el cadver y los rganos productos de la evisceracin. Acto seguido mandar estas aguas a un crcamo especfico donde se le podra dar
tratamiento y despus pasarlo al drenaje donde al menos seran lquidos sin
un grado de toxicidad tan elevado como el que contienen sin tratamiento.
Se recomienda una mascarilla con un filtro especial que evite el paso de
los olores ftidos que el cadver y rganos desprenden mientras se est
realizando la evisceracin.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

Se recomiendan que todos los lquidos productos de la autopsia estn en


contenedores especficos (color amarillo, de acuerdo a, la norma 087-ecol-95,
y almacenarlos en los refrigeradores correspondientes a 4C mximo de temperatura. La Compaa tratadora tendra que llevarlos en los propios contenedores y darles el tratamiento correspondiente (existen compaas de contenedores que utilizan materiales biodegradables libres de metales pesados
y cloro, de tal manera que si estos contenedores con todo y lquidos van a
un tratamiento de oxidacin trmica no existe un impacto ambiental por
parte del contenedor que lleva a los lquidos patolgicos, (como ejemplo de
estas compaas tenemos a Baxter de Mxico).
Se recomienda que cada vez que se lleve a cabo una evisceracin el
trabajador utilice anteojos de proteccin ya que adems de haber contacto
con slidos tambin lo hay con lquidos que estarn presentes en los rganos y tejidos.
Se recomienda que exista algn material inerte con el cual poder rellenar
nuevamente el cadver y disponer de las sabanas necesarias para cubrirlo
evitando probables escurrimientos a la hora de su transportacin y as entregarlo a sus familiares o al sitio respectivo (funeraria, forense etctera).
El mortuorio que es el lugar donde se encuentran las secciones de refrigeracin requiere un rea ms ventilada. La iluminacin tampoco es la adecuada y es una zona que se encuentra cerca de un trfico continuo por lo
tanto existe ruido constante.
En el anfiteatro se requieren extractores y ventiladores actualmente se
est utilizando como almacn temporal de rganos y biopsias y la acumulacin de malos olores es persistente (olores a putrefaccin as como los
olores del formaldehdo y xileno).
Se recomienda que el personal que trabaja en el anfiteatro tenga chequeos mdicos regulares sobre todo cuando estn expuestos a sustancias txicas como el formol, que se maneja continuamente para lavar los
rganos antes de las tomas fotogrficas, para conservarlos en los corres-

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Anexos

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pondientes recipientes de que disponen. De tal forma que se pueda conocer la salud del trabajador peridicamente.
Se recomienda que existan contenedores con su respectiva tapa y que
esta pudiera estar diseada de tal manera que cerrara a presin para evitar
los olores ftidos del mismo residuo y de sustancias txicas como el
formaldehdo y xileno. Que fueran de en diferentes tamaos para almacenar los rganos y biopsias que estarn en probabilidades de estudio y que
estuvieran hechos con algn material biodegradable que al momento de su
destruccin no contamine al ambiente, podra utilizarse el tipo de material
que Baxter maneja para los contenedores de punzocortantes.
Continuar con el ejercicio de inspeccin por parte del comit de
bioseguridad para todos los departamentos, de tal forma que para el
de patologa se evite que algunos rganos, tejidos y biopsia se tengan que
almacenar en bolsas de plstico por el alto grado de riesgo que involucra
por su contenido infectocontagioso, y aunque el formol podra liberarlo
de este grado de infectocontagiosidad, el mismo recipiente no es el adecuado ya que puede haber alguna ruptura en la bolsa y por efectos de presin
de vapor volatilizarse el formol (formaldehdo) o el xileno afectando la salud del
personal que tenga que estar en el rea de anfiteatro. El tiempo de almacenamiento llega a ser hasta un ao para estos tejidos, rganos y biopsias
dependiendo de los estudio que stas requieran.
Las biopsias requieren de un mayor control en su manejo (por los distintos estudios que se les tienen que hacer) por lo tanto se recomienda que
stas se encuentren dentro de estantes especficos y no en el piso y que no
se intercalen con otro tipo de rganos dentro de este mismo grupo. Esto conducir al menos a tener un orden por tipo de residuo (biopsia), as posteriormente se vera un segundo ordenamiento por tamao del correspondiente
residuo. Y ms tarde se procedera e establecer una bitcora de tiempos
para la conservacin mxima de estos, pudiendo desecharlos en su momento oportuno (una vez que se han terminado los correspondientes estudios); evitando con esto que todos los residuos estn en conjunto el mismo
tiempo. Haciendo un mayor volumen y no dejando el espacio suficiente
para su distribucin de almacenamiento.

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

Se recomienda para el almacenamiento de los rganos que han salido de


las autopsias contenedores con un volumen mayor, para que la cantidad
de formaldehdo sea la adecuada y pueda mantener al rgano en las condiciones que se requieran, para su preservacin. Existen casos extraos tales como el cncer en el cerebro que puede afectar el rin, para efectos de
investigacin en ocasiones se guardan estos residuos hasta ms de un ao).
Se recomienda que existan inspecciones internas y que exista un manual de procedimientos sugerido por juntas entre los diferentes departamentos que generen residuos peligrosos biolgico-infecciosos de tal
manera que pueda existir un enfoque ms amplio a la solucin del manejo
de estos residuos por las diversas opiniones del personal que est inmerso en el manejo de los desechos y que este manual est basado en
las NOMS del Sector Salud correspondientes a patologa as como en la
NOM-087-ECOL-1995 emitida por la Secretara del Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca.
Adems con la supervisin del encargado del departamento de patologa
y el trabajador hacer la observacin de los recursos materiales y equipos
que proporciona el hospital y los recursos y equipos con los que cuenta y
requiere el mismo trabajador y departamento (ver las necesidades que
existan en el proceso de trabajo para tener un mayor control en el manejo
de los residuos y as disminuir los riesgos de trabajo al tener una tarea ms
segura).

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Anexos

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6.E. CUESTIONARIO C-3 PRIMERA SECCIN, Y SEGUNDA


SECCIN PARA PATOLOGA Y LABORATORIO DE ANLISIS CLNICOS

Este cuestionario est dividido en dos secciones, la primera seccin corresponde a los aspectos de requisitos que la normatividad 087 ECOL 2000
propone como medidas de prevencin en el manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos (RPBI). Esta seccin es la misma para todos
los departamentos debido a que se es el marco legal que todos los trabajadores deben conocer con respecto a la operacin de sus tareas en materia
de residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
La segunda seccin se refiere a las tareas dentro del proceso de trabajo de
los departamentos estudiados.
CUESTIONARIO DE EVALUACIN DE CONOCIMIENTO EN EL MANEJO DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO-INFECCIOSOS
PARA EL PERSONALQUE LABORA EN UN HOSPITAL DE NIVEL II y III.
OBJETIVO:
Evaluar el nivel de conocimiento en la clasificacin y manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos del personal mdico paramdico y
de servicios generales que labora en los diferentes departamentos de un
Hospital de nivel II.
Antes de contestar, favor de anotar los siguientes datos:
Categoria:__________
Edad:__________
Sexo:__________
Antiguedad laboral:______________
Servicio:__________
Turno:________________ Nivel acadmico:____________________
INSTITUCIN HOSPITALARIA:
Sector 1

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Sector 2

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Sector 3

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

INDICACIONES:
Lea cuidadosamente las siguientes preguntas y marque con una x la opcin
que corresponda. La informacin obtenida es con fines de investigacin y
ser manejada de manera confidencial.
SECCIN I
1. Es cualquier material generado en los procesos de extraccin, beneficio,
transformacin, produccin, consumo, utilizacin, control o tratamiento cuya
calidad no permita usarlo nuevamente en el proceso que lo gener.
a) Agente biolgico
b) Material de reciclaje
c) Generacin de un residuo
d) Composta

(
(
(
(

)
)
)
)

(
(
(

)
)
)

2. La definicin de Residuo est contenida en:


a) La Ley del Seguro Social
b) La Ley General de las vas de comunicacin
c) La Ley General del Equilibrio Ecolgico y la proteccin al ambiente
d) La Ley Federal del Trabajo
3. Residuo peligroso es aquel:
a) Que es posible reutilizarlo y tener materiales a bajo costo, mediante procesos mecnicos qumicos y fsicos
b) Est en cualquier estado fsico, sus caractersitcas son corrosivas, reactivas, explosivas, txicas, inflamables, venenosas y
biolgico-infecciosas
c) Se generan en la preparacin de alimentos su disposicin final
puede ser el depsito a cielo abierto o rellenos sanitarios
d) Se procesa con los desperdicios de frutas hortalizas, hojas y
flores secas. Se utiliza como abono para el cultivo

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Anexos

297

4. Un residuo biolgico-infecciosos es:


a) El que puede alterar los sistemas celulares de los seres vivos,
originando enfermedades crnico degenerativas
b) El que se genera en hogares, restaurantes y oficinas su tratamiento final es tambin rellenos sanitarios
c) Es el que siempre y cuando no se encuentre contaminado podr ser reutilizado
d) Es el que contiene bacterias, virus, y otros microorganismos
con capacidad de causar infeccin, contiene toxinas producidas por microorganismos que afectan a seres vivos y al medio
ambiente

5. La leyenda smbolo universal en bolsas y contenedores para recolectar


los desechos hospitalarios dice:
a) Peligro residuos peligrosos inflamable
b) Peligro residuos peligrosos radioactivos
c) Peligro residuos peligrosos biolgico-infecciosos
d) Peligro residuos peligrosos txicos
e) Otro
Explique:____________________________________________

(
(
(
(
(

)
)
)
)
)

(
(
(
(

)
)
)
)

6. Los medicamentos que han caducado se consideran


a)
b)
c)
d)

anexos.pmd

Residuos municipales
Residuos txico-peligrosos
Residuos reciclables
Residuos inflamables

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298

El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

7. El papel, cartn, plstico, vidrio no contaminados, son considerados:


a)
b)
c)
d)

Residuos
Residuos
Residuos
Residuos

biolgico-infecciosos
txico-peligrosos
reciclables
corrosivos

(
(
(
(

)
)
)
)

8. Un paquete globular de desecho y un equipo de venolcsis con residuos


de productos sanguneos se consideran:
a) Residuos txico-peligrosos
b) Residuos biolgico-infecciosos
c) Residuos reciclables
d) Residuo municipal

(
(
(
(

)
)
)
)

9. Se clasifica como residuo peligroso biolgico-infecciosos al material no


anatmico, que ha estado en contacto con el paciente:
a) Lquido revelador y fijador
b) Abate lenguas, gasas, torundas, etc.
c) Vidrio, plstico, metal, etc.
d) Placas de rayos X, rollos de pelcula

(
(
(
(

)
)
)
)

10. Los desechos de excretas y miasmas de pacientes infectocontagiosos


(gastrointestinal, etc.) antes de ser arrojados al drenaje tienen el siguiente
tratamiento:
a) Se vaca el lava cmodos directamente a la taza de bao
b) Se agrega una dilucin de hipoclorito al 6%, cubriendo las excretas,
en su totalidad. Despus de 60 min. se arrojan al drenaje
c) Se vacan en el lava cmodos agua a 49C y cloro al 6% al
finalizar el procedimiento se desechan al drenaje
d) Se aplica agua al lava cmodos a 40C para su esterilizacin
antes de arrojarse al drenaje

anexos.pmd

298

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(
(

)
)

Anexos

299

11. Especificacin de la bolsa para residuos patolgicos:


a) Negra de plstico sin especificacin
b) Amarilla de plstico con densidad de 300 (grosor)
c) Roja con densidad de 200 (grosor)
d) Otro tipo
Explique:____________________________________________

(
(
(
(

)
)
)
)

12. Los materiales y objetos punzocortantes usados se depositan en:


a) Contenedor de plstico rgido, de color rojo, el cual puede ser
llenado hasta su capacidad mxima
b) Contenedor de plstico rgido, de color rojo, el cual puede ser
llenado hasta sus 3/4 partes de capacidad
c) Contenedor de cristal (frasco de vidrio) membretado el cual se
llena hasta su mxima capacidad
d) Otro tipo
Explique:_____________________________________________

13. Los recipientes de los residuo peligrosos punzocortantes deben tener


las siguientes especificaciones:
a) Rgidos, color rojo de poliuretano (unicel) grueso
b) Rgidos, color rojo de polipropileno con una resistencia
mnima de penetracin de 12.5 Newton
c) Rgidos, de vidrio y con tapa de rosca
d) Otro
Explique:____________________________________________

(
(

)
)

(
(

)
)

14. Una vez lleno el contenedor de punzocortantes se debern realizar las


siguientes acciones:
a) El personal asignado vaciar su contenido en un contenedor
ms grande utilizando uniforme institucional, guantes, cubre bocas, y colocando nuevamente el contenedor en el sitio inicial

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300

El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

b) El personal asignado con uniforme institucional depositar en


un carrito de transporte el/los contenedor(es) utilizado(s) previa
colocacin de los nuevos contenedores
c) El personal asignado sellar el contenedor, lo membretar como
material peligroso, y lo transportar al almacenamiento temporal
(fuera del rea de trabajo) donde ser transportado a su tratamiento final
d) El personal asignado sellar los contenedores y los depositar
en la misma rea de trabajo (bajo las mesas de trabajo) hasta que
el personal correspondiente vaya por ellos
e) Otro
Explique:_____________________________________________

15. El Tratamiento final recomendado para los residuos peligrosos biolgico-infecciosos es:
a) Incineracin
b) Tratamiento fsico-qumico
c) Depsito a cielo abierto
d) Relleno sanitario

(
(
(
(

)
)
)
)

16. El equipo de proteccin del personal asignado al transporte de los contenedores de residuos peligrosos biolgico-infecciosos slidos y lquidos es:
a) Uniforme institucional, gorro, guantes, cubre bocas, lentes de
proteccin
b) Uniforme institucional, gorro, guantes, bata (cualquier color)
c) Uniforme institucional, guantes, cubre bocas
d) Otro
Explique:_____________________________________________
17. El transporte interno de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos se
realiza en carritos manuales para su recoleccin con las siguientes caractersticas:

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300

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Anexos

301

a) De color rojo con tapa hermtica, de material resistente con el


smbolo universal de residuos biolgico-infecciosos
b) De color anaranjado con tapa hermtica de material resistente
y con el simbolo universal de residuos biolgico-infecciosos
c) De color rojo con tapa hermtica, de material resistente sin
ningn smbolo ni leyenda
d) Otro
Explique:_____________________________________________

18. La basura municipal es aquella que rene las siguientes caractersticas:


a) Son residuos comunes, generados en las reas administrativas y aquellos que son generados en la preparacin de los alimentos. Su tratamiento o disposicin final puede ser el deposito a
cielo abierto o rellenos sanitarios
b) Son residuos que una vez mezclados entre s su tratamiento o
disposicin final se tiene que llevar a cabo por incineracin
c) Son residuos, que provienen de las reas de laboratorio de
anlisis clnicos tales como cajas de petrie, pinzas anatmicas,
objetos punzocortantes
d) Son los residuos hospitalarios que se originan en todos los
departamentos
19. La compaa tratadora de residuos biolgico-infecciosos para
la disposicin final de los objetos punzocortantes y piezas
anatomopatolgicas:
a) Recolecta los residuos todos los das, que se encuentran en el
almacenamiento temporal del hospital
b) No se sabe cada cuando, la recoleccin la hace en turnos
noctrunos
c) No hay recoleccin ya que el tratamiento se hace in situ (ah
mismo)
d) La recoleccin flucta de 3 das a una semana

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302

El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

20. El tratamiento de disposicin final de los residuos peligrosos biolgicoinfecciosos llamado por microondas es:
a) Es tan contaminante como la incineracin
b) El personal que trabaja en este tipo de tratamiento puede adquirir cncer
c) Deja irreconocible al residuo biolgico-infecciosos, y es un tratamiento de tecnologas lmpias
d) Es un tratamiento obsoleto

(
(

)
)

21. Seale con una cruz en cual departamento labora


Patologa ( ) Laboratorio de A. Clnicos ( ) Banco de Sangre ( )
otro ( ) cual:____________________________________
Considero que los equipos de inyeccin y extraccin de aire, el aguacorriente
de las tarjas y el drenaje de este departamento:
a)
a Todos funcionan correctamente. No existe un problema de
enrarecimiento de aire (por vapores y gases) ni de obstruccin
en las tarjas y drenaje
b) No hay equipos (extractores, inyectores) que permitan que el
aire est depurndose continuamente. Utilizamos las ventanas
nicamente. Las tarjas funcionan adecuadamente
c) Existen extractores y ventiladores pero no funcionan algunos
de stos, as como algunas tarjas estn fuera de servicio
d) Otras especificaciones
Explique:_____________________________________________

22. Seale con una cruz en cual departamento labora


Patologa ( ) Laboratorio de A. Clnicos ( ) Banco de Sangre ( )
otro ( ) cual:____________________________________
Como trabajador de este departamento tengo chequeos mdicos y de laboratorio: virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH), virus hepatitis B (VHB)
por parte de mi insitucin:

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Anexos

303

a) Cada mes
b) Fechas especficas de acuerdo al contrato colectivo de trabajo
c) No hay una revisin mdica, por lo que acudo a un chequeo
por m mismo
d) No tengo ninguna revisin de mi salud y no considero que sta
sea necesaria

(
(
(

)
)
)

SECCIN II A (Patologa)
23. El departamento de patologa tiene como funciones la asistencia, la enseanza y la investigacin. La organizacin de estas funciones se ve reflejada en el servicio de:
a) Histologa
b) Citologa
c) Post mrtem
d) Archivo

(
(
(
(

)
)
)
)

24. El personal asignado a el rea de post mrtem una vez efectuado su


trabajo:
a) Se asea, utilizando una regadera la cual se encuentra ubicada
cerca del rea de trabajo
b) No se asea, porque no hay una regadera en el rea comprendida
c) Existe una regadera pero espera hasta llegar a casa para asearse
d) Otro
Explique:_____________________________________________

(
(

)
)

25. Cuando se lleva a cabo una necropsia. El mdico clnico interesado en


el estudio est presente en esta tarea:
a) Nunca est presente, la evisceracin la realiza nicamente el
patlogo y el tcnico de autopsias
b) El mdico clnico acude por unos momentos con el tcnico y el
patlogo al hacer la autopsia

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304

El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

c) Es espordico cuando el mdico clnico se presenta en la necropsia


d) El mdico clnico no se presenta. La evisceracin la realiza
nicamente el proceptor (tcnico de autopsias)
e) Otro
Explique:_____________________________________________

26. Cuando se lleva a cabo una necropsia; el patlogo y el mdico clnico


interesado, en el estudio utilizan el mismo equipo de proteccin que el tcnico de autopsias
a) Todos nicamente usan la bata
b) El tcnico de autopsias y el patlogo utilizan guantes, gorra y
cubrebocas, el mdico clnico nicamente la bata
c) Todos usan la bata, guantes y cubrebocas
d) Otro
Explique:_____________________________________________

(
(

)
)

(
(

)
)

(
(
(
(

)
)
)
)

27. El tiempo de entrega de los resultados de una autopsia es de:


a) Ms de 6 meses
b) Ms de tres meses
c) De 3 a 4 semanas
d) Otro
Cuanto tiempo:_________________________________________

28. En las tareas de post mrtem, adems de los equipos de proteccin


requeridos utilizas:
a) Zapatos especiales y nicos para permanecer en Post mrtem
b) Botas cubre zapatos
c) Los zapatos que habitualmente utilizas y que los usas tanto en
tu rea de trabajo como en tu casa
d) Otros
Explique:_____________________________________________

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(
(
(

)
)
)

Anexos

305

29. Cules son las acciones a tomar en el caso de una contingencia de


aumento de los residuos patolgicos debido a que estos no pueden
incinerarse (suponer que existe tratamiento in situ) por fallas en el equipo
a) Mantener los residuos patolgicos en formol debidamente sellados dentro del departamento de patologa. Acomodarlos en todas las reas despejadas posibles
b) Depositarlos en recipientes cerrados y sometermos a refrigeracin (4C), debiendo prever que el hospital tenga la capacidad
de almacenar 100% de lo generado normalmente, en caso necesario solicitar apoyo de otras unidades
c) Almacenarlos en contenedores grandes con formol y llevarlos
a una rea alejada de los departamentos donde se encuentra el
personal de trabajo y los usuarios del hospital. Mientras funciona
nuevamente el incinerador
d) Otras Acciones
Explique:_____________________________________________

30. Durante el proceso de la autopsia el personal asignado utiliza la sierra


Striker. Para el control de los aerosoles (espreado de lquidos del cadver).
El personal usa el siguiente equipo de proteccin:
a) Uniforme, guantes, cubre boca
b) Uniforme, gorra, guantes, cubre boca y anteojos de proteccin
c) Uniforme, guantes, cubre boca y anteojos de proteccin
d) Otros
Explique:_____________________________________________

(
(
(
(

)
)
)
)

31. En el proceso de autopsias, la sangre, lquidos y miasmas que quedan


en la plancha antes de enviarse al drenaje:
a)
a Se lava la canaleta de la plancha nicamente al chorro de agua,
los lquidos se van directamente por la tarja
b) Se inactivan estos lquidos con hipoclorito de sodio al 6% antes de pasarlos al drenaje

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El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

c) Se utiliza jabn u otro germicida como inactivadores de estos


lquidos
d) Otro
Explique:_____________________________________________

32. La limpieza de los instrumentos utilizados (pinzas, bistur, sierra,


espculos o espejos, etctera) en las secciones de patologa quirrgica,
post mrtem y citologa exfoliativa se hace:
a) Con agua, jabn y un germicida
b) Con cloro al 6%
c) Despus de lavarlos con detergente y cloro se esterilizan en
una autoclave
d) Otro
Explique:_____________________________________________

(
(
(

)
)
)

33. El envasado de las piezas quirrgicas de autopsias se depositan en


contenedores:
a) De diferentes materiales y distintas capacidades, en su mayora el volumen de los contenedores es menor a la pieza que va a
contener y no estn hermticamente cerrados (debido a que el
tamao del rgano evita que el contenedor pueda cerrarse)
b) El mismo material y diferentes capacidades, en su mayora el
volumen es lo suficientemente mayor para cubrir perfectamente
al rgano. Estn hermticamente cerrados
c) El mismo material y diferentes capacidades. En algunos de los
contenedores el volumen no es lo suficientemente mayor para
cubrir al rgano pero otros lo cubren, algunos estn con tapas y
otros sin ellas
d) Otro tipo
Explique:_____________________________________________

anexos.pmd

306

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Anexos

307

34. Una vez hechos los estudios correspondientes a las biopsias y rganos extirpados de la autopsia estos son desechados para su tratamiento
final. El formol que ellos tenan:
a) Se desecha al drenaje a travs de la tarja
b) Se envasa en contenedores para volverlo a reutilizar, se almacenan en la misma rea de post mrtem
c) Se envasa en contenedores los cuales sern llevados a su
tratamiento por alguna compaa externa
d) Otro uso
Explique:_____________________________________________

(
(

)
)

35. En el caso de una contingencia de acumulacin de piezas quirrgicas


en exceso y que no haya suficiente espacio en refriferacin y que la tratadora
de residuos biolgico-infecciosos no venga por ellas, las acciones a tomar
seran:
a) Se solicita ayuda a otras unidades para seguir almacenando
estas piezas en refrigeracin (4C) mientras viene la compaa
tratadora por ellas
b) Se solicita la intervencin de medicina forense para que estas
piezas puedan irse a alguna fosa comn
c) Se pondrn todas las piezas en formol en contenedores diversos, aunque no queden hermticamente cerrados por no contar
con los recipientes adecuados
d) Otras acciones
Cuales:_______________________________________________

36. El rea de almacenamiento temporal previa a la Incineracin de los residuos patolgicos (contesta slo si tu unidad tiene incinerador):
a) El rea de almacenamiento temporal es especfica para almacenar a los contenedores de punzocortantes y a las bolsas de
residuos patolgicos, el lugar esta seco y ventilado no est a la
intemperie. No hay exceso en el volumen de los residuos

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308

El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

b) El rea de almacenamiento es improvisada, existe humedad y


est al aire libre se aprecian los malos olores, presencia de roedores y otros animales (gatos), el volumen de los residuos siempre est por arriba de su capacidad
c) En el rea de almacenamiento se observan contenedores de
punzocortantes bolsas de patolgicos y cajas de petrie (cajas de
cultivo) sueltas as como torundas y gasas (no estn debidamente empaquetadas y selladas en las correspondientes bolsas), el
volumen est arriba de la capacidad del lugar de almacenamiento
d) Otra forma
Explique:_____________________________________________

(
(
(
(
(

)
)
)
)
)

37. El envasado de los residuos lquidos patolgicos debe ser:


a) Recipiente hermtico rojo
b) Recipiente hermtico amarillo
c) Bolsa de plstico roja
d) Bolsa de plstico amarilla
e) Otro
Explique:_____________________________________________

38. El personal asignado para la recoleccin de los residuos en patologa


y llevarlos al almacenamiento temporal lo hace:
a) Manualmente porque el lugar de almacenamiento est en el
mismo departamento
b) Mediante un carrito manual de recoleccin ya que hay una distancia considerable que recorres
c) Recorres una cierta distancia por lo que utiliza un sistema de
rodaje el cual no es a base de carritos
d) Otro
Explique:_____________________________________________

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Anexos

309

39. Los residuos patolgicos no fijados (en formol) como extremidades,


fetos, fragmentos de tejido, etctera) durante el almacenamiento temporal
debern estar a la temperatura de:
a) De medio ambiente
b) De -18C
c) No mayor de 4C (sistemas de refrigeracin)
d) Otros
Explique:_____________________________________________

(
(
(
(

)
)
)
)

40. Sustancias como el xileno, formaldehdo, alcohol, gluteraldehido y otros,


utilizados en histologa y citologa:
a) Se envasan en recipientes hermticamente cerrados y se almacenan fuera del departamento de patologa en espera de que
la compaa tratadora se los lleve
b) Permanecen en patologa envasados en los contenedores originales (sus mismos frascos) para ser reutilizados
c) Una vez utilizados estos se depositan en la tarja ponindoles
suficiente agua y que no haya rastros de ellos en sta (se van al
drenaje)
d) Otro
Explique:_____________________________________________

41. Si tu unidad tiene un incinerador in situ para el tratamiento de residuos


patolgicos y otros (como son residuos punzocortantes) este incinerador:
a) Funciona en ptimas condiciones
b) En ocasiones funciona, y en otras no, ocasionando la acumulacin de los desechos
c) Es obsoleto, requiere de otro diseo ya que siempre est en
mantenimiento
d) Otra situacin
Explique:_____________________________________________

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309

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(
(

)
)

310

El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

SECCIN II B. (Laboratorio de Anlisis Clnicos)


23. En el laboratorio de Anlisis Clnicos se generan los siguientes residuos:
a) Placentas, tejidos uterinos, gasas con sangre torundas as
como algunos equipos de venoclsis
b) Piezas no anatmicas (tubos de ensaye, copas, aplicadores,
cajas de petrie) y algunos instrumentos punzocortantes como jeringas; adems muestras biolgicas como miasmas, excretas,
sangre, lquidos corporales, etctera.
c) Piezas anatomopatolgicas muestras de tejidos, para anlisis
citolgico o histolgico
d) Prdocutos derivados de la sangre incluyendo plasma, suero y
paquete globular

24. Una vez realizado el anlisis de coproparasitoscopia el manejo de la


muestra restante:
a) El frasco con la muestra, cerrado, se deposita en una bolsa de
plstico negra, la cual es transportada al almacenamiento temporal
b) Al frasco con la muestra se le adiciona agua y con un
abatelenguas se afloja la muestra, para arrojarla directamente a
la tarja. Se adiciona cloro y abundante agua. Los frascos con su
tapa se depositan en una bolsa de plstico
c) Los frascos con la muestra cerrados se depositan en una bolsa y
posteriormente van a un contenedor grande de plstico (bote grande), para que el personal asignado lo transporte al rea asignada
d) Otra
Explique:_____________________________________________

25. Los envases de las muestras de coproparasitoscopas tienen las siguientes caractersticas:
a) Son de vidrio de diferentes tamaos y formas, con tapa de
rosca, el volumen es diez veces mayor que el que corresponde a
la muestra

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Anexos

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b) Son de un material biodegradable (plstico ligero) es un mismo


tamao y forma y tiene tapa de rosca
c) Unos son de vidrio (la mayor parte de ellos) y otros son de plstico, con diferentes tamaos y formas, y el volumen flucta de dos a
cinco veces mayor que la muestra. Tienen tapa de rosca
d) Otras
Explique:_____________________________________________

26. Los portaobjetos una vez utilizados en las pruebas de tuberculosis van:
a) Directamente a un contenedor rgido de objetos punzocortantes
Este ser trasladado al almacenamiento temporal
b) A un rin (recipiente plstico) el cual contiene agua, jabn y
cloro, despus son lavados y esterilizados para reutilizarlos
c) Directamente a una bolsa de plstico roja en la cual tambin se
localizan gasa, palillos (aplicadores de madera) etctera. Esta
bolsa ser llevada al almacenamiento temporal
d) Despus del anlisis se dejan sobre las mesas de trabajo para
que el personal de intendencia pase a recogerlos (algunos se
encuentran a la mitad o rotos)
e) Otros
Explique:_____________________________________________

(
(

)
)

27. Despus de hacer las pruebas correspondientes con orina:


a) Los frascos se vacan en la tarja directamente bajo el chorro
de agua (casos de las muestras de la seccin de bacteriologa)
b) Los frascos se vacan en un contenedor de plstico (bote de
plstico) y una vez que se tiene el volumen especificado (de 3/4 a
casi lleno) se le adiciona cloro (2 l. Aprox.), despus de una a dos
horas de reposo se vierte en la tarja o en el drenaje directamente
c) Los frascos se vacan en la tarja directamente bajo el chorro
de agua y con la adicin de cloro al 6%
d) Otro
Explique:_____________________________________________

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311

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312

El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

28. En los anlisis de virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH) o del Hepatitis A, B, C, la muestra restante se maneja:
a) Una vez hecho el anlisis la muestra restante que est en el
tubo de ensaye se deposita inmediatamente en un recipiente con
agua, jabn y cloro al 6%, se pasa a lavado, posteriormente se
esteriliza para volverlo a utilizar
b) El tubo de ensaye se deja en la gradilla, con otros tubos de
otras pruebas, hasta que se lleva a la seccin de lavado, se lava
y se esteriliza
c) El tubo de ensaye con la muestra restante se deposita directamente en el contenedor de objetos punzocortantes, una vez hecho el anlisis
d) Otro
Explique:_____________________________________________

29. Las gasas y torundas con residuos de sangre que se generan al limpiar
jeringas (seccin urgencias) que contienen la muestra sangunea. Su disposicin es:
a) Son depositados en una bolsa negra de plstico
b) Son depositadas en un contenedor rgido de objetos
punzocortantes
c) Son depositados en una bolsa roja de plstico
d) Se dejan sobre las mesas de trabajo para que el personal de
intendencia las recoja y las depositen donde ellos consideren
e) Otro
Explique:_____________________________________________

(
(

)
)

(
(

)
)

30. Los objetos no anatmicos como los aplicadores de madera palillos


utilizados para hacer hisopos, homogeneizar las muestras de
expectoraciones y otros lquidos. Una vez utilizados:
a) Son depositados en una bolsa de plstico donde tambin se
encuentran gasas, torundas, etctera.

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Anexos

313

b) Son depositados en un contenedor rgido de objetos


punzocortantes
c) En un caja donde se encuentran materiales varios como son
tiras reactivas, gasas, kleenex, productor de equipos, etctera.
d) Se dejan en las mesas de trabajo y en charolas de material,
para que el personal de intendencia los recoja y los deposite donde ellos consideren
Explique:_____________________________________________

31. Las copas y puntas (pequeos tubos de 2 ml y 1 ml) que manejan pequeas muestras en los equipos electrnicos. Una vez terminado los anlisis. Estos:
a) Se depositan directamente en un recipiente con agua, jabn y
cloro, son lavadas y esterilizadas para su reutilizacin
b) El equipo electrnico, que maneja estos materiales de vidrio
tiene una sustancia inactivadora que permite que estos materiales tengan un lavado normal. Se esterilicen y se reutilicen
c) Son depositados en contenedores rgidos, los cuales sern
transportados al almacenamiento temporal. No son reutilizados
d) Otro
Explique:_____________________________________________

32. Los desechos lquidos de las muestras corridas en los equipos electrnicos son depositadas en un recipiente, que debe traer una sustancia
inactivadora. Una vez lleno el recipiente:
a) Este se almacena en la misma seccin donde se efectu el
anlisis
b) Estos recipientes se van al almacenamiento temporal para pasar de ah a su disposicin final
c) Estos recipientes se vacan en la tarja directamente por el
personal asignado
d) Estos recipientes son llevados a una rea de almacenamiento
en el mismo laboratorio

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314

El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

e) Otros
Explique:_____________________________________________

33. Una vez hechos los anlisis con las cajas de cultivo (gelatina) son:
a) Son depositadas con la muestra (gelatina) en una bolsa de
plstico que ser transportada al almacenamiento temporal, despus al tratamiento final
b) Las cajas son reutilizadas, de tal forma que el personal asignado vaciar la gelatina en una bolsa de plstico, utilizando una esptula o un abatelenguas. Estas bolsas se van al almacenamiento temporal despus al tratamiento final
c) Son depositadas con la gelatina en un contenedor rgido grande (bote de plstico) donde se encontrarn tambin bolsas de
frascos vacos que contenan orina, bolsas de frascos con copro,
bolsas de gasas, algodones y aplicadores, palillos, etc. El contenedor ser transportado al almacenamiento temporal, despus
al tratamiento final
d) Otro
Explique:_____________________________________________

(
(
(

)
)
)

(
(

)
)

34. El equipo de proteccin para el personal de laboratorio es:


a) Uniforme institucional (bata)
b) Uniforme institucional, tapabocas, guantes de cirujano
c) Uniforme institucional, gorra, guantes de cirujano, gafas protectoras, tapabocas
d) Uniforme institucional, tapabocas
e) Otro
Explique:_____________________________________________

35. En cada seccin del laboratorio se tienen los siguientes depsitos para
los desechos correspondientes:
a) Bolsas de plstico negras, rojas y contenedores rgidos de

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314

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Anexos

315

color rojo todos con el logotipo de residuos biolgico-infecciosos


b) Bolsas de plstico negras, rojas y contenedores rgidos de
color rojo todos sin el logotipo de residuos biolgico-infecciosos
c) Bolsas de plstico de cualquier color, sin el logotipo de residuos biolgico-infecciosos, contenedores rgidos rojos con el
logotipo de residuos biolgico-infecciosos
d) Bolsas de plstico del mismo color sin logotipo, no hay contenedor rgido
e) Otro
Explique:_____________________________________________

36. En anlisis especiales de Hepatitis (A, B, C) o del Sndrome de


Inmunodeficiencia Adquirida (VIH). El personal a efectuar este estudio:
a) Utiliza el mismo equipo cotidiano comn uniforme institucional
(bata)
b) Utiliza adems del uniforme institucional guantes de cirujano
c) Utiliza un equipo de proteccin ms completo al que suele utilizar en otras pruebas (que es nicamente la bata) tales como:
guantes de cirujano, gafas protectoras, gorro, tapabocas
d) Otro
Explique:_____________________________________________

(
(

)
)

37. En algunos anlisis (caso de inmunologa) se utilizan las pipetas para


tomar muestras. El manejo posterior a su uso implica:
a) Las pipetas y las puntas utilizadas se depositan en un recipiente con agua y cloro, se lavan y se secan para ser reutilizadas
nuevamente
b) La pipeta se esteriliza y la punta se desecha en una bolsa de
plstico
c) La pipeta se esteriliza y la punta se lava con agua y jabn para
reutilizarse
d) Las pipetas y las puntas se esterilizar para su reutilizacin
e) Otro
Explique:_____________________________________________

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315

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(
(

)
)

316

El manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos...

38. La recoleccin de los residuos en las bolsas de plstico en cada seccin del laboratorio se lleva a cabo:
a) Una vez al da
b) Cada cambio de turno
c) Cada hora
d) Otro
Explique:_____________________________________________

(
(
(
(

)
)
)
)

39. El criterio para la recoleccin de las bolsas de residuos de cada una de


las secciones del laboratorio se hace:
a) Hasta que la bolsa est completamente llena
b) Se vaca esta bolsa a una bolsa ms grande porque son pocos
los residuos, se sigue utilizando la bolsa anterior
c) En el tiempo asignado se retira la bolsa an sin estar llena
d) Otro
Explique:_____________________________________________

(
(

)
)

(
(

)
)

40. Una vez recolectados los contenedores de objetos punzocortantes de


cada seccin estos:
a) Permanecen en el laboratorio de un da a dos
b) Son llevados a la caseta de almacenamiento temporal
c) Permanecen ms de dos da en el laboratorio
d) Otro
Explique:_____________________________________________

(
(
(
(

)
)
)
)

41. La condicin para que el contenedor de objetos punzocortantes sea


retirado de la seccin correspondiente es:
a) Que el contenedor est lleno a su mxima capacidad
b) Que el contenedor est lleno a sus 3/4 partes
c) Que el contenedor est a la mitad
d) Otro
Explique:_____________________________________________

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Anexos

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42. El equipo de proteccin del personal que se encarga del lavado del
material de vidrio y otros (copas, puntas, tubos de ensayo, pipetas, cajas
de cultivo, riones, etctera) es:
a) Uniforme institucional, guantes de plstico, tapabocas, gorro,
gafas de proteccin, zapatos bajos antirresbalantes, etctera.
b) Uniforme institucional y guantes de plstico
c) Uniforme institucional
d) Uniforme institucional, guantes de plstico y cubrebocas
e) Otro
Explique:_____________________________________________

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GLOSARIO DE TRMINOS
Agente biolgico-infeccioso:

Preparacin de microorganismos, sus


metabolitos o derivados que se utilizan con
fines teraputicos o de investigacin.

Aguas residuales:

Es el lquido de composicin variada proveniente de usos municipales, industriales, comercial, agrcola, pecuario o de
cualquier otra ndole, ya sea pblica o privada, y que no han sido utilizadas con fines industriales, comerciales, agrcolas o
pecuarios.

Almacenamiento:

Accin de retener temporalmente residuos


en tanto se procesan para su aprovechamiento, se entregan al servicio de recoleccin o se dispone de ellos.

Ambiente:

El conjunto de elementos naturales o inducidos por el hombre que interactan en


un espacio y tiempo determinados.

Atencin mdica:

El conjunto de servicios que se proporcionan con el fin de proteger, promever y


restaurar la salud humana y animal.

Autoclave:

El recipiente metlico de paredes resistentes y cierre hermtico que sirve para esterilizar los equipos y materiales utilizados,
mediante la combinacin de calor, presin
proporcionada por el vapor y tiempo.

Bolsa especial:

Bolsa de polietileno impermeable, calibre


mnimo de 300 para el residuo patolgico
y de 200 para los restantes.
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Cdigo CRETIB:

El cdigo de la clasificacin de las caractersticas que contienen los residuos peligrosos y que significan: corrosivo, explosivo, txico, inflamable y biolgico-infeccioso.

Combustin:

La oxidacin va trmica que consiste en


la combinacin del oxgeno con aquellos
materiales o sustancias capaces de oxidarse.

Confinamiento controlado:

Obra de ingeniera para la disposicin final de los residuos.

Confinamiento:

Accin y efecto de limitar en cierto lugar,


sometido a vigilancia o de uso restringido.

Contaminacin:

La presencia en el ambiente de uno o ms


contaminantes o de cualquier combinacin
de ellos que cause cualquier desequilibrio
ecolgico.

Contaminante:

Toda materia o energa en cualquier estado fsico y forma que al incorporarse o


actuar en la atmsfera, agua o suelo, flora, fauna, o cualquier elemento natural altere o modifique su condicin natural.

Contenedor:

Caja o cilindro mvil, rgido con tapa de


seguridad utilizado para colectar o transportar.

Control:

Inspeccin, vigilancia y aplicacin de las


medidas necesarias para el cumplimiento
de las disposiciones establecidas.

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Glosario

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Corrosivos:

Residuos con un pH menor de 2 o mayor


de 12.5

Criterios ecolgicos:

Los lineamientos destinados a preservar


y restaurar el equilibrio ecolgico y a proteger el ambiente.

Descarga existente:

Todas aquellas descargas de aguas


residuales que estn en operacin el da
que entre en vigor el presente reglamento.

Descarga:

El conjunto de aguas residuales que se


vierten en algn cuerpo receptor.

Desequilibrio ecolgico:

La alteracin de las relaciones de interdependencia entre los elementos naturales


que conforman al ambiente que afecta
negativamente la existencia, transformacin y desarrollo del hombre y dems seres vivos.

Diagnstico situacional:

Resultado de un anlisis de la situacin


tcnico operativa de un medio ambiente
laboral, nos sirve para reconocer la situacin real que impera en ese centro de
trabajo.

Disposicin final:

Accin de depositar permanentemente los


residuos en sitios y condiciones adecuados para evitar daos al ambiente.

Emisiones del incinerador:

Los gases y partculas liberados hacia


la atmsfera durante el proceso de combustin.

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Empresa de servicio de manejo:

Persona fsica o moral que preste servicios para realizar cualquiera de las operaciones comprendidas en el manejo de
residuos peligrosos.

Entrevista:

Reunin concertada, dilogo entre un


representante de los medios de difusin
y una personalidad en vistas a su divulgacin.

Encuesta:

Estudio de un tema reuniendo testimonios,


experiencias, documentos, etctera (investigacin)

Envasado:

Accin de introducir un residuo peligroso


en un recipiente para evitar su dispersin
o evaporacin. As como para facilitar su
manejo.

Establecimiento que presta


atencin mdica:

El lugar pblico o privado, fijo o mvil cualquiera que sea su denominacin, que
preste servicios de atencin mdica, ya
sea ambulatoria o para internamiento de
seres humanos y animales.

Esterilizacin mediante vapor o


presin:

La que se realiza por la accin combinada de calor, transmitida por el vapor y presin en un autoclave.

Esterilizacin:

El procedimiento fsico, qumico o


fisicoqumico mediante el cual se destruyen los microorganismos en todas sus
formas de vida.

Explosividad:

Residuos que pueden crear una explosin


si estan en contacto con agua, aire o con

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Glosario

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un residuo incompatible. Mayor sensibilidad a golpes o fricin que el di


nitrobenceno. Puede producir una reaccin detonante o explosiva a 25 C y a
una atmsfera de presin.
Generacin:

Accin de producir residuos peligrosos.

Generador:

Persona fsica o moral que como resltado


de sus actividades produzca residuos
peligrosos.

Impacto ambiental:

Modificacin del ambiente ocasionada por


la accin del hombre o de la naturaleza.

Incinerador:

El equipo con una o ms cmaras de combustin, que sirve para oxidar va trmica
los residuos.

Inflamables:

Residuos de materiales slidos o lquidos


son menos de 24% de alcohol y con un
punto de ignicin de 60 C. No lquido pero
por friccin, cambio de humedad o cambios qumicos espontneos es capaz de
producir fuego. Gases comprimidos inflamables o agentes oxidantes.

Leyes:

Colocadas en primer nivel jerrquico del


sistema jurdico, son normas generales y
permanentes emanadas de los textos
constitucionales, con la que deben guardar congruencia, sin contradecirlos, rebasarlos o modificarlos ya que en la Constitucin se encuentran establecidos los principios bsicos del derecho. stas son resoluciones del Congreso de la Unin (Po-

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der Legislativo) enviadas para su


promulgacin al Presidente de la Repblica, quien prev en la esfera administrativa su exacta observancia. La permanencia de las leyes estriba en su obligatoriedad mientras no sean derogadas o
abrogadas por la Ley.

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Manejo:

Conjunto de operacines que incluyen el


almacenamiento, recoleccin, transporte, alojamiento, rehuso, tratmiento,
reciclaje, incineracin final de los residuos peligrosos.

Muestra biolgica:

Fraccin de tejido o fluido cororal que se


extrae de organismos vivos para su anlisis, durante su diagnstico o tratamiento.

Normas internacionales:

El artculo 133 de la Constitucin de los


Estados Unidos Mexicanos, coloca en su
posicin exacta a la Normatividad Internacional, al sealar Esta Constitucin, las
leyes del Congreso de la Unin que emanen de ella y todos los tratados que estn
de acuerdo con la misma, celebrados y
que se celebren por el Presidente de la
Repblica, con aprobacin del Senado,
sern la Ley Suprema de toda la Unin.
Los jueces de cada estado se arreglarn
a dicha Constitucin, Leyes y Tratados, a
pesar de las disposiciones en contrario
que pueda haber en sus legislaciones locales.

Normas oficiales mexicanas


(NOM):

En el ltimo nivel de la estructura jerrquica del marco normativo, se encuentran las

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Glosario

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normas oficiales mexicanas (NOM). Las


normas son en esencia resoluciones administrativas; esto es decisiones dictadas
por una autoridad de la administracin
pblica para evitar conflictos que surgen
o puedieran surgir en casos concretos;
dichas normas se clasifican en obligatorias (normas oficiales mexicanas) y de
Referencia (normas mexicanas).
Ordenamiento ecolgico:

El proceso de planeacin dirigido a evaluar y programar el uso del suelo y el manejo de los recursos naturales en el territorio nacional ejerce su soberana y jurisdiccin para preservar y restaurar el equilibrio ecolgico y proteger el ambiente.

rgano:

La entidad morfolgica compuesta por la


agrupacin de tejidos diferentes que concurren al desempeo del mismo trabajo
fisiolgico.

Preservacin:

El conjunto de polticas y medidas para


mantener las condiciones que propician
la evolucin y continuidad de los procesos naturales.

Proteccin:

Mtodo de tratamiento que consiste en la


transformacin de los residuos con fines
productivos.

Recipiente:

Contenedor que recibe un lquido o fluido.

Recoleccin:

Accin de transferir los residuos al equipo


destinados a conducirlos a las instalacio-

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nes de almacenamiento, tratamiento o rehus a los sitios para su disposicin final.

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Recurso natural:

El elemento natural susceptible de ser


aprovechado en beneficio del hombre.

Reglamentos:

Se encuentran en el segundo nivel del sistema jurdico mexicano, al igual que las
leyes, son disposiciones legislativas expedidas por el titular del Poder Ejecutivo
(Presidente de la Repblica) para desarrollar y hacer explcitas las disposiciones
legales. Generalmente el reglamento es
una derivacin de la Ley ampla los principios sealados por sta y al mismo tiempo la completa.

Residuo biolgico-infeccioso:

Residuo con caractersticas biolgicasinfecciosas se considera peligroso


cuando presenta cualquiera de las siguientes propiedades: cuando el residuo
contiene bacterias, virus u otros organismos con capacidad de infeccin,
cuando contienen toxinas producidas
por microorganismos que causen efectos nocivos a seres vivos.

Residuo peligroso biolgicoinfeccioso:

El que contiene bacterias, virus u otros


microorganismos con capacidad de causar infeccin o que contiene toxinas producidas por microorganismos que causan
efectos nocivos a seres vivos y al ambiente, que se genera en establecimientos que presten atencin mdica, tales
como hospitales y consultorios mdicos,
as como laboratorios clnicos, laborato-

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rios de produccin de biolgicos, de enseanza e investigacin, tanto humanos


como veterinarios.
Residuo:

Cualquier material generado en los procesos de extraccin, beneficio, transformacin produccin consumo, utilizacin
control o tratamiento cuya calidad no permita usarlo nuevamente en el proceso que
lo gener

Residuos peligrosos:

Son todos aquellos residuos en cualquier


estado fsico, que por sus caractersticas
corrosivas, txicas, venenosas, reactivas,
explosivas, inflamables, biolgicas, infecciosas o irritantes, representan un peligro
para el equilibrio ecolgico o el ambiente.

Restauracin:

Conjunto de actividades tendientes a la


recuperacin y restablecimiento de las
condiciones que propician la evolucin
y continuidad de los procesos naturales.

Sangre:

El tejido hemtico con todos sus elementos.

Tejido:

La entidad morfolgica compuesta por la


agrupacin de clulas de la misma naturaleza, ordenadas con regularidad y que
desempean una misma funcin.

Txicos:

Causan problemas crnicos de salud (incluyendo efectos carcingenos) si son


inhalados, ingeridos o estn en contacto
con la piel.

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Tratado internacional:

Acuerdo celebrado entre dos o ms sujetos del derecho internacional (estados


u organismos internacionales) con objeto
de crear, modificar o extinguir una relacin jurdica entre ellos. Estos convenios
pueden ser de dos tipos:
1. Bilaterales: los firmados por dos estados libres y soberanos para solucionar por
ejemplo alguna problemtica en comn.
2. Multilaterales: firmados generalmente
por un nmero importante de estados unidos y usualmente dentro del seno de la
Organizacin de las Naciones Unidas o
alguna de sus dependencias especializadas. Dado nuestro enfoque particular, nos
interesa especficamente aquellos que se
han firmado con la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) o con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Nota: Hasta
finales de 1988 la OIT haba emitido en
materia de seguridad e higiene laboral un
total de 162 convenios, de los cuales Mxico ha presentado documentos de ratificacin y adhesin a 72 de ellos, los cuales
han tenido un proceso lento debido a la
complejidad en el manejo de la relacin
internacional.

Tratamiento de residuos peligrosos biolgico-infecciosos:

El mtodo que elimina las caractersticas


infecciosas en los residuos peligrosos biolgico-infecciosos.

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Mnica Meja Magaa

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Manuel Toral Azuela


Vania B. Castellanos Contreras
Hctor Bello Ros
Arturo Salcido Beltrn

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