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Psicopatologa Clnica, Legal y Forense, Vol.10, 2010, pp. 165-197.
ISSN: 1576-9941
DIAGNSTICO Y EVALUACIN PSICOLGICA EN

PSICOANALISIS Y TERAPIA PSICOANALITICA
Marina Bueno Belloch

Universidad Complutense de Madrid
Resumen
El anlisis de los trastornos de personalidad es una tarea compleja debido tanto
a la heterogeneidad de los cuadros psicopatolgicos, como a los diferentes
modelos tericos con los que se conceptualizan y abordan en el marco de la
psicologa.
Presentamos aqu el modelo terico psicoanaltico en su aplicacin al
psicodiagnstico y evaluacin psicolgica de los trastornos de la personalidad.
Revisamos algunos de los conceptos tericos ms significativos, tales como
sntoma, demanda teraputica, aparato psquico, estructuras psicopatolgicas.
Describimos seguidamente cmo se realiza el proceso de evaluacin as como
la batera de tests que se utiliza con ms frecuencia, las Tcnicas Proyectivas, y
se describe el proceso tanto en nios como en adultos. Presentamos tambin
datos de investigacin acerca del psicodiagnstico psicoanaltico en
psicoterapia (Appelbaum; Exner; Fundacin Menninger).
Concluimos presentando Indicadores Diagnsticos para la indicacin de
Psicoanlisis o Psicoterapia Psicoanaltica, a partir de varios autores (Paz,
Malan, Braier, Brammer y Shostrom, Fiorini, Coderch).
PALABRAS CLAVE: Tcnicas Proyectivas, estructuras psquicas, modelo
psicoanaltico.
Abstract
The analysis of personality disorders is a complex task. This is due to the
heterogeneity of the psychopathological conditions and the different
psychological models which conceptualize and address them. We shall present
herein the psychoanalytic theoretical model applied to the psychodiagnosis and
the psychological evaluation of personality disorders.
Correspondencia: Marina Bueno Belloch. Departamento de Psicologa Clnica. Facultad de

Psicologa. Universidad Complutense de Madrid. 28223. Madrid.
E-mail: marinabueno@psi.ucm.es
Fecha de recepcin del artculo: 19-01-2010.
Fecha de aceptacin del artculo: 13-04-2010
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Significant theoretical concepts will be reviewed, such as symptom, therapeutic

demand, psychic apparatus, and psychopathological structures. We will then
describe how the process of evaluation is conducted, and additionally, which
are the most extensively used batteries of tests. Particular emphasis will be
made on Projective Techniques, describing the process in adults as well as in
children. We will also present empirical data of investigations of psychoanalytic
psychodiagnosis in psychotherapy (Appelbaum, Exner, and Fundacin
Menninger)
We conclude with the presentation of Diagnostic Indicators for the suitability of
Psychoanalysis or Psychoanalytical Psychotherapy, according to several authors
(Paz, Malan, Braier, Brammer and Shostrom, Fiorini, Coderch).
KEY WORDS: Projective Techniques, psychic structures, psychoanalytical
model.
Fundamentacin terica
Desde el inicio de la clnica psicoanaltica, ya en primeros textos como
en Estudios sobre la histeria (1895), Freud presenta la paradoja del diagnstico
en psicoanlisis. Plantea el diagnstico previo como imprescindible para la
indicacin de tratamiento psicoanaltico, siendo que realmente podr llegarse a
un diagnstico certero slo una vez terminado dicho proceso analtico es muy
difcil penetrar de una manera acertada en un caso de neurosis antes de
someterlo a un anlisis profundo. Pero la decisin acerca del diagnstico y la
variedad de terapia debe tomarse antes de disponer de esa noticia en
profundidad (Buenos Aires, AE, vol. II, pg.264).
De este diagnstico inicial derivar la orientacin hacia el tipo de
tratamiento que el analista considerar indicado para el paciente.
Freud (1905) analiz el problema de la indicacin del tratamiento
psicoanaltico y plante que la indicacin ptima era para las que denomin
psiconeurosis. Propuso una serie de criterios que habra que analizar para
prescribir este tipo de tratamiento a un paciente concreto (vase el apartado IV
de este artculo, pg.19).
A partir del trabajo sobre El yo y los mecanismos de defensa, de Anna
Freud (1936), crece el inters por analizar los mecanismos de defensa para
realizar el diagnstico del funcionamiento del yo, de cara a la prescripcin de
tratamiento psicoanaltico a los pacientes. En el campo de la clnica surgen una
serie de tcnicas para el estudio de los mismos que son las Tcnicas Proyectivas.
Desde esta perspectiva se desarrollan mtodos de diagnstico que perduran,
ampliados, adaptados y sometidos a amplia investigacin, como: el Test de
Rorschach, sistema Exner, el Test de Apercepcin Temtica (TAT) de Murray,
Psicopatologa Clnica Legal y Forense, Vol.10, 2010, pp. 165-197.
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el Test de Apercepcin para nios (CAT) de Bellak, el Test de la Figura Humana

de Machover, otros Tests Grficos (H.T.P. de Buck, Test de la Familia de
Corman), etc.
Posteriormente, y a consecuencia del planteamiento que hace la escuela
inglesa con la Teora de las Relaciones Objetales, se crean otros mtodos de
diagnstico como el Test de Blacky de Blum, el Test de Relaciones Objetales
(TRO) de Phillipson, o, en Francia, el Test de Pata Negra (PN), de Corman.
Todos ellos parten del modelo psicoanaltico desde diferentes enfoques, pero con
el objetivo comn de lograr un profundo conocimiento del paciente que permita
hacer una mejor indicacin de psicoterapia.
Se considera preciso, por tanto, iniciar la tarea desde el psicodiagnstico
para poder responder a las preguntas: Cmo saber a qu sujetos podemos
derivar hacia Psicoanlisis o Psicoterapia psicoanaltica?, cmo evitar el riesgo
de una mala indicacin de estas modalidades de terapia en sujetos no idneos
para obtener resultados satisfactorios?, cmo prever una desorganizacin
psictica por una inadecuada intervencin, o el estancamiento perverso de un
proceso?. sta y mil preguntas ms se vienen debatiendo entre los profesionales
de la salud mental que durante ms de 100 aos intentan encontrar el mejor
modo de situarse ticamente frente a la tarea clnica psicoanaltica.
El Psicoanlisis naci en el campo de la medicina psiquitrica, lo que
influy de un modo determinante en el modo de abordar los conflictos
psicopatolgicos. El modelo mdico utiliza el procedimiento hipotticodeductivo, en l el diagnstico incluye la observacin de determinados signos
especficos (semiologa) para encuadrarlos en un sistema de clasificacin y
codificacin (nosografa). Adems el diagnstico incluye una dimensin
etiolgica que explica el origen de la patologa, junto con un diagnstico
diferencial que permite una codificacin determinada frente a otras,
justificndolo. Con todos estos datos se puede emitir un pronstico de evolucin
de la enfermedad y determinar cul es el tratamiento idneo.
El Psicoanlisis plantea pensar de otro modo ya que la relacin causaefecto no rige del mismo modo aplicada a los procesos psquicos que a los
biolgicos, por ejemplo; tenemos que contar con muchas otras variables: la
transferencia, las resistenciasetc., que son determinantes en el tratamiento y,
por tanto, necesaria su valoracin en el diagnstico; Es decir, entre la causa y el
efecto, entre la etiologa las causas psquicas- y los sntomas no hay relacin
causal directa y fija como en otras ciencias, en psicoanlisis tenemos que incluir
los procesos inconscientes.
No obstante, persisten los puntos de vista mdicos clsicos en muchos
modelos de evaluacin psicolgica: en identificacin con el modelo mdico
tradicional hay quien entiende el diagnstico como un conocimiento cerrado y
previo del sujeto que el proceso no har ms que confirmar; es decir, que hay un
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supuesto saber en un terapeuta que, a travs de tests, entrevistas, u otros

instrumentos de evaluacin, puede y debe saber todo acerca de un sujeto, al que
despus acompaar en su recorrido teraputico, o al que har saber cul es, en
realidad, su conflicto, o el sentido de su malestar, de sus sntomas, o de sus
inhibiciones, y que, al compartir con l este conocimiento, estar ya produciendo
el cambio esperado en direccin a su salud mental, a su adaptacin a la realidad
que le circunda, o a la desaparicin de sus sntomas.
En El psicoanlisis silvestre (1910), ya deca Freud que si tal
conocimiento fuera tan determinante, los pacientes se curaran leyendo textos
que describieran tales patologas, asistiendo a conferencias, etc. Y demostr, por
el contrario, que la intervencin eficaz del psicoanlisis presupone un largo
contacto con el paciente (pag. 225); y, aadimos, un proceso de toma de
conciencia y elaboracin profunda.
Diversos autores - por ejemplo desde la Clnica Menninger: Appelbaum
(1977), o Rorschach Workshops (1978)-, han comparado la nosologa freudiana
con la nosologa psiquitrica tradicional. Sealan, entre otras, las siguientes
diferencias que marcan un posicionamiento radicalmente diferente en la
comprensin del hecho psicopatolgico y tambin de la posicin tica del
psicoanalista frente al paciente:
no se basa en la oposicin mente-cuerpo,

no agrupa solamente a partir de sntomas,
se fundamenta en la existencia de una explicacin etiolgica (la
estructura edpica: la angustia de castracin, las fantasas incestuosas),
analiza mecanismos diferenciales entre estructuras,
introduce criterios de anlisis como la sexuacin (deseo- defensaconflicto psquico), la generacin (historia) o la naturaleza de la relacin
con el otro, etc.
Para sistematizar vila (1992), citado por Ortiz (1994, pg. 250),
presentaba las siguientes caractersticas de la aproximacin psicoanaltica al
psicodiagnstico del modo siguiente:
se considera el comportamiento observable como signo de los

procesos inconscientes que lo determinan y a la vez como muestra de los
recursos adaptativos que posee el sujeto.
se utilizan fundamentalmente mtodos intensivos, ideogrficos, en el
estudio del comportamiento del sujeto individual (biogrficos, recuerdos
tempranos, sueos, vnculo establecido con el terapeuta, etc.) aunque
puedan utilizarse mtodos con una vertiente nomottica como las
tcnicas proyectivas, etc.
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sus objetos de estudio fundamentales son: los procesos y contenidos

inconscientes, la descripcin de la estructura psquica y la valoracin de
la accesibilidad del sujeto al tratamiento psicoanaltico.
no hay inters ni se otorga relevancia a la comparacin interindividual,
ni a la formulacin de predicciones especficas acerca del
comportamiento de los sujetos. Se rechazan los diagnsticos de tipo
nosolgico y, aunque estn presentes, su inters radica no en lo esttico
sino en lo dinmico de los sujetos (fantasas inconscientes, mecanismos
de defensa del yo, etc.)
las tcnicas de evaluacin funcionan como meros reactivos, por lo que
no se estudia, de igual modo que en otras tcnicas, el problema de la
fiabilidad ni el de la validez emprica de los procedimientos. Tan solo se
le otorga relevancia a la validez de constructo.
hay inters por la consistencia intra-individual del comportamiento del
sujeto, entendido en tanto que conducta total, investigando la trama de
fuerzas dinmicas que lo sustentan. El criterio de normalidad que se
utiliza como marco de referencia es: tanto social-adaptativo como idealsubjetivo, prximo a las conceptualizaciones humanistas.
Por otra parte, Jel Dor (1987), en su magistral texto sobre la perversin
Estructura y perversiones, tras revisar textos freudianos, plantea lo que l llama
unas conclusiones preliminares sobre el concepto del diagnstico en la clnica
psicoanaltica:
su carcter potencial: se trata, dice, de un acto dejado deliberadamente

en suspenso y sujeto a un devenir, (es decir, la confirmacin del
presuntivo diagnstico la tendremos, en realidad, al terminar el proceso
analtico)
la potencialidad diagnstica, sujeta al devenir de una confirmacin, deja
en suspenso por un tiempo todo acto de intervencin con valor
teraputico.
derivada de las dos anteriores: se subraya la importancia de emplear el
tiempo necesario para observar antes de cualquier decisin o propuesta
de tratamiento, tiempo al que Freud llamaba tratamiento de ensayo y que
hoy llamamos entrevistas preliminares (pag 24-24).
En Iniciacin al tratamiento, Freud (1913), escribe:
pero a la par que un ensayo previo, constituye la iniciacin
del anlisis y ha de seguir, por lo tanto, sus mismas normas.
Solo podremos diferenciarlo algo del anlisis propiamente
dicho dejando hablar preferentemente al enfermo y no
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suministrndole ms explicaciones que las estrictamente

indispensables para la continuacin de su relato (pag 126).
Mas adelante vamos a volver sobre estos puntos: la escucha teraputica,
el dejar hablar y el favorecer la continuacin del relato, plantendonos el papel
de determinadas tcnicas de evaluacin como son las Tcnicas Proyectivas en el
proceso diagnstico.
Acerca de la demanda y del sntoma
Pensamos que cuando un sujeto consulta a un psicoterapeuta es
porque algo de su equilibrio narcisista se ha resquebrajado. Percibe que
algo no funciona suficientemente bien, algo le hace sufrir, o no
entiende, algo de s mismo se pregunta, o algo le desborda, algo no
encaja con una idea anterior de s mismo, o busca para s algo diferente
, o algo le avergenza, alguien le ha hecho tener que afrontar algo, o
siente que un deseo le acucia, un otro desea algo para l, el mundo se le
queda pequeo y le asfixia o demasiado grande y se pierde algo
nuevo de s mismo se encuentra y no sabe qu hacer con ello, por
exceso, por dficit, por sorpresa, por terror, por culpaLa angustia del
paciente puede hacerse tambin la del terapeuta, y dependiendo de
cmo se posiciona ticamente frente a ella as ser su intervencin.
Con su modo de escuchar y colocarse frente a la demanda, el terapeuta
ya est mostrando al paciente qu orientacin va a dar a ese encuentro, qu es lo
que puede esperar de la relacin y de la terapia.
La actuacin en la direccin de calmar, tapar, hacer desaparecer la angustia del
pacientecualquier intervencin inmediata y directamente relacionada con ella,
podramos pensarla ms como una necesidad del terapeuta que como una
necesidad del propio paciente, del que, por cierto, en estos primeros contactos
an no sabemos nadala angustia del otro hecha angustia propia y que nos
apresuramos a resolver (en nosotros? en el otro?).
Mitjavila (1994) plantea una tipologa de la demanda en la que propone
cuatro tipos de paciente:
Paciente biologista, que sita como locus del sufrimiento el cuerpo: el
cerebro, y que espera del terapeuta frmacos.
Paciente catrtico- victimista, cuyo locus de sufrimiento sita en la
realidad externa, en la sociedad, en los otros. Espera del terapeuta consuelo.
Paciente directivo, que sita el locus de sufrimiento en su realidad
personal, en su personalidad, en su conducta. Espera del terapeuta consejos
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Paciente introspectivo, que sita el locus de su sufrimiento en su realidad

personal, en su personalidad, en su conducta. Espera del terapeuta adquirir
conocimiento.
En la demanda se trata, en formulacin de Mitjavila (0p. cit.,pg.266),
de escuchar los aspectos explcitos y los implcitos o inconscientes,
diferenciando las expectativas realistas y sanas, de las idealizadas o neurticas,
atendiendo tanto a lo que dice (lo verbal), cmo lo dice (lo no verbal),qu
pide (lo relacional), o qu repite de su conflicto original (lo transferencial) en
cmo lo acta en este primer contacto con el terapeuta.
Adems es importante escuchar de qu modo presenta sus expectativas
respecto al terapeuta y la terapia. Puede ser una expectativa - desde el punto de
vista teraputico- sana, razonable y viable, o planteada desde la idealizacin o
desde la imposibilidad. A veces espera que le convirtamos en otra persona, que
actuemos mgicamente, que le quitemos el dolor o la incapacidad, que nos
hagamos cargo de sus problemas, o poder aprender teoras que le permitan
defenderse de sus ansiedades sin tener que plantearse nada, etc.
El sntoma no es igual a la demanda, ni igual al deseoun paciente
puede acudir a un terapeuta con algo que no tiene nada que ver con todo eso, a
veces se consulta sin siquiera tener un sntoma, por ejemplo cuando viene
porque alguien, un tercero, lo envi. Ah ni hay sntoma, ni hay demanda
porque est alienada en el otro, no est en l -, y en ese caso la primera tarea del
terapeuta sera facilitar, tramitar, la creacin de una demanda propia, a travs de
su propio sufrimiento y de su sntoma, el surgimiento de su propio deseo.
Con tales expectativas aparecen las proyecciones sobre la terapia y el
terapeuta, y, por tanto, la primera aproximacin a la escucha de la reproduccin
de patrones inconscientes del paciente. Para el psicoanlisis en su concepcin
del sntoma est incluido el inconsciente.La demanda, en s misma, puede
estructurarse como un sntoma (Cassiers, 1982).
Se puede pensar el sntoma como una idea, una conducta, una evitacin,
una inhibicin, un desplazamiento en el cuerpo, una proyeccin en el mundo
circundante, etc., es decir, como una defensa, un modo de afrontar una situacin
conflictiva, una solucin de compromiso entre las exigencias del mundo interno
del sujeto y su realidad exterior.
Tambin sabemos que se relaciona con el goce en la medida en que es
cumplimiento de un deseo inconsciente reprimido. El sujeto no puede verlo
como un goce propio, porque no es placentero, sino todo lo contrario, le produce
sufrimiento. Satisface deseos pero, generalmente, sin placer consciente. Produce
placer porque cumple la funcin de reducir el nivel de angustia y dar seguridad,
pero a la vez produce displacer ya que no logra disolver toda la angustia,
siempre queda ese resto que produce el retorno de lo reprimido, en palabras de
Freud.
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Es, por tanto, una creacin del sujeto que le sirve para mantenerse
organizado, seguro, (y gozando).Paradjicamente se vuelve en su contra. Lo que
empez siendo funcional y al servicio de la adaptacin, se vuelve ms y ms
ajeno, absurdo, preocupante, incapacitante, doloroso, aterrorizante, locoy
atenta contra su narcisismo. Como se sabe, tambin puede estar conectado con
unaganancia secundaria de la enfermedad (Freud, 1926, pg 95). El sujeto
quiere que desaparezca el dolor, el sufrimiento, pero, si es posible, sin cambiar
nada, (sin perder nada, sin perder goce).
Es la demanda, imposible, que el terapeuta recibe, y que segn desde
qu perspectiva de la salud mental la escuche, eso va a determinar su posicin
tica frente al paciente y a la tarea psicoteraputica. Como el sntoma, la
demanda tiene siempre esa doble faz y hay que contar con ella: En una parte el
paciente se esfuerza en la bsqueda de un cambio mientras que en otra se
esfuerza por mantener la situacin, sin cambiar nada, sin perder nada. Esa es
la resistencia.
Algo del equilibrio narcisista se ha roto, decamos, y el sujeto lo que
quiere es conseguir el bienestar que, supone l, tena antes de ese momento.
Podramos pensar que si tras ese quebranto no apareciera el malestar, esto es, si
pudiera volver a colocar las mismas defensas que hasta ese momento eran
exitosas, no consultara, volvera a organizar un equilibrio que, aunque no pueda
considerarse sano, no le inquietara. Pero parece que no es eso lo que ocurre.
Vuelve a echar mano de lo que hasta ese momento le resultaba eficaz, pero esas
defensas no logran contener la angustia que ahora le desborda. Y el sujeto no
entiendeEl sujeto se pregunta por s mismo, o bien hay otras personas que se
lo preguntan por l (los padres, los maestros, la pareja, el mdico, un amigo):
qu pasa ahora, qu puedo hacer ahora?
Desde ah, desde un espacio que se le abre, desde una incgnita, desde
un vaco, desde la ruptura de las certezas que hasta ahora le han dado seguridad,
aparece una pregunta que no puede acallar porque le urge, ni puede contestarse
l solo. Estamos incluyendo la dimensin de comunicacin, de informacin, de
relacin, que el sntoma establece con el exterior.
El sntoma para el psicoanlisis es una manera de hablar: con el cuerpo
en la histeria de conversin, con la ideacin recurrente en la neurosis obsesiva,
con las evitaciones y los miedos en las fobias, con la transgresin en las
perversiones o con la prdida de realidad, delirios o alucinaciones en las
psicosis. El sntoma del sujeto algo dice, y lo dice a alguien, y lo dice desde
algn lugar. A la vez, el sntoma tapa, oculta, esconde, otra vez la paradoja, la
doble faz.
Cuando una persona acude a una consulta, demanda a alguien, al que
supone un saber, (el llamado sujeto supuesto saber por Lacan), y del que
espera una respuesta, que vuelva a cerrar sus preguntas y sus inquietudes, que le
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llene de contenidos y certezas, que le devuelva la ilusin del equilibrio y

bienestar perdidosAhora llega el momento delicado: a quin se encuentra
escuchndole? Cul es la posicin tica del receptor del pedido? alguien que
tapone, llene, colme, de contenidos, consignas, tranquilice, es decir sepa?, o a
alguien que sostenga la pregunta y le acompae a buscar sus respuestas hasta las
ltimas consecuencias, desde un saber que sabe que es un supuesto saber, que el
que sabe es, en realidad, el que no sabe que sabe?. Freud defina el
psicoanlisis como la manera de tratar la queja del paciente.
El psicoanlisis nos ha enseado que en la comunicacin, adems de las
dimensiones analgica y digital, verbal y no verbal, variables tan bien estudiadas
por la Teora de la Comunicacin, hemos de incluir la dimensin propiamente
psicoanaltica del inconsciente: lo manifiesto y lo latente.
Cada persona se organiza una historia acerca de s mismo, de sus
conflictos, de sus sntomas, de su historia, y as la cuentan en su encuentro con el
analista (Mannoni, Siquier, Bleger, etc.), desde ah los justifican, atribuyen, o
explican.
El pensamiento comn va en la direccin de creer que cuando un
individuo habla sabe lo que quiere decir, puede decirlo y lo dice; que cuando un
paciente explica a un terapeuta cul es la causa de sus sufrimientos o malestares
es porque lo sabe, quiere y puede decirlo. Desde el inicio, en una comunicacin
habitual, el individuo lo que busca en el que escucha es un igual, alguien que
le d la razn, o el consuelo, o la solucin alguien con quien pueda
identificarse, que simpatice con l, que sea un referente que apoya su punto de
vista, un semejante imaginario, un igual, (un amigo, un conocido, una pareja, un
compaero); pensamos que esa posicin sera lo mas parecido a trabajar en la
lnea de la compulsin a la repeticin, del goce, de mantener el sntoma. El
individuo busca eso, no busca a alguien que introduzca un punto de vista
diferente, ajeno, otro. No busca alteridad, sino identidad (aunque sea
imaginaria), igualdad, semejanza, consenso, congruencia cognitiva. En vez de
simpata, sintona, el terapeuta psicoanaltico ofrece empata.
En sintona son dos iguales, en empata el terapeuta se disocia
operativamente, manteniendo una posicin desde la que adems de comprender
puede ofrecer un espacio para repensar de otro modo las cosas, para hacerse
preguntas, para mirar en otras direcciones, ver otras perspectivas, para seguir
pensando
La escucha psicoanaltica, principal mtodo de trabajo en psicoanlisis,
bien sea en diagnstico o en terapia, se ocupa de todo eso que venimos citando,
dejando en un segundo plano ( o intentndolo al menos) los ruidos, las quejas,
lo manifiesto, etc., sin cuestionarlos, pero sin entrar, sin detenerse, o sin
confundirse en ellos.
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Tenemos ya introducida la doble dimensin: el discurso del paciente y la

subjetividad de la escucha del analista. El terapeuta que no incluye la dimensin
inconsciente, que se queda pegado al sntoma manifiesto, sin hacer espacio a
otras dimensiones del mismo, podr hacer, en el mejor de los casos, una
minuciosa descripcin, una lectura exhaustiva de los signos y rasgos que
componen un determinado sndrome o cuadro psicopatolgico.
Pensamos que esa lectura est hecha desde una dimensin demasiado
externa, superficial, y lo que es ms, necesariamente ignorante de quin es ese
sujeto que habla a travs de sus sntomas en la realidad compleja de lo que
muestra y lo que esconde esa manifestacin sintomatolgica.
As, resumiendo, podramos decir que el sntoma vela y desvela, que el
sujeto cree que sabe cuando nos cuenta acerca de s mismo, que el paciente dice
de s sin saber que lo dice, que no sabe que sabe y cree que no sabe lo que cree
que el terapeuta s sabe de l y que tiene el saber que a l le hace falta
El lugar del terapeuta
Y el terapeuta dnde se coloca?: en lo que el sntoma aparentemente
desvela?, en lo que el paciente aparentemente sabe o dice saber? en el lugar
del que s sabe? El terapeuta de enfoque psicoanaltico se posiciona sin afirmar o
desmentir nada al sujeto acerca de su supuesto saber, ya que es esa creencia
inicial la que va a permitir que el paciente se dirija a l para poderse acercar a la
verdad de s mismo. La posibilidad de acercamiento del sujeto a esa verdad slo
se producira gracias a que se han resquebrajado sus teoras, sus certezas, su
saber sobre s mismo. Gracias a eso se abrira un espacio para un alguien, un otro
ajeno a l, del que supone y espera que le solucionar la vida, o que le
permitir salir del crculo vicioso de su enfermedad. La variable que un
psicoanalista no puede dejar de lado es que ese supuesto saber es solo un
supuesto, operativo para la direccin de la cura, pero nada ms que un supuesto
saber.
Desde la perspectiva psicoanaltica nos colocamos en la encrucijada de
todas estas variables, que, manejadas tcnicamente de un modo correcto, nos
permitan un abordaje del paciente con la mayor riqueza y complejidad. Estamos
hablando de las condiciones fundamentales para el ejercicio de esta profesin de
psicoterapeutas psicoanalticos. Recordando a Freud citaremos los tres pilares
que sostienen nuestra difcil tarea: el psicoanlisis personal, la supervisin de
nuestra prctica y la slida formacin terica.
El psicodiagnstico como tarea inicial: es la primera tarea que el
terapeuta se plantea cuando recibe a un paciente. Qu es lo que este sujeto
demanda?, desde dnde?, qu estructura psquica le constituye? cmo
goza?,cuando pide qu pide? qu deseo inconsciente le sostiene? qu es lo
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que desea desear? qu es lo que teme desear? desde dnde habla? quin habla
en l o por l o a travs de l? a quin habla?.
Autores como Brammer y Shostrom (1970) citados por Mitjavila (1994,
pg. 268), resumen las que ellos denominan condiciones para una buena
demanda teraputica en sentido operativo:
1. Que exista conciencia de sufrimiento, ya que es lo que impulsa la
demanda
2. Que el paciente site su problemtica o conflicto en el terreno
psicolgico
3. Que tenga deseos de cambiar, aunque pueda estar presente la lgica
ambivalencia
4. Que se sienta, en alguna medida, sujeto activo de su situacin, no
delegando culpas y responsabilidades en los otros o en el exterior
5. Que acuda voluntariamente a la consulta, aunque presente dudas,
resistencias, ambivalencias, etc.
Ya desde la forma en que el terapeuta se presenta va a estar dando
indicios de todo eso. Si recordamos el clsico trabajo de Bleger (1971) Temas de
psicologa, plantea all diversos modos de presentacin de los pacientes a la
consulta, que, segn el autor, son indicadores diagnsticos y pronsticos dignos
de tener en cuenta. Seala, por ejemplo, que no es lo mismo si el paciente viene
por su propia reflexin, si es derivado por terceros, o es obligado a acudir.
Considera que, en general, el primer caso se corresponde con las neurosis, en las
que el sujeto tiene conciencia de su sufrimiento, que es lo que le hace pedir
ayuda, mientras que otras modalidades pueden hacer referencia a cualquiera de
las organizaciones subjetivas. Presenta otras modalidades, como el fbico que
viene con objeto acompaante, el perteneciente a un grupo familiar
aglutinado, deficitario en su diferenciacin intersubjetiva, que suele venir en
grupo, frente a la presencia aislada y abandonada del perteneciente a un grupo
familiar esquizoide, en el que lo predominante es el aislamiento y bloqueo
emocional, etc. La casustica clnica recoge que el psicpata nunca demanda por
considerar que tiene alguna dificultad, a l nunca le pasa nada, siempre proyecta
en el exterior las dificultades, plantea que lo que debe cambiar es el mundo, no
l. l viene, habitualmente, porque le obliga una instancia superior, a la que, por
cierto, cuestiona y descalifica. Los nios y los psicticos generalmente son
trados por sus padres, tutores o terceras personas que se hacen cargo de las
dificultades que ellos mismos no estn en condiciones de plantear. Algunos
adolescentes delegan en sus padres esta demanda, aunque pueda partir de ellos
mismos.
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Bueno Belloch, M.
En cualquier caso el paciente siempre se presenta desde un discurso

sintomtico, desde su sufrimiento presenta sus limitaciones, sus inhibiciones, su
incapacidad. Tenemos, pues, a una persona, o a un grupo de ellas que consultan
para s o para un tercero a un terapeuta psicoanaltico, y el primer paso es
intentar lograr un conocimiento lo ms profundo y completo posible de l, a
travs de un proceso psicodiagnstico diferencial, partiendo de los sntomas.
Nuestra opcin es la clnica de las estructuras psquicas y, desde esta
conceptualizacin, constatamos que desde distintas estructuras se pueden
fabricar sntomas aparentemente iguales. El objetivo que se persigue es hacer
la indicacin idnea de tratamiento psicolgico al paciente concreto en la
situacin concreta y actual. El modelo diagnstico sintomatolgico, tipo DSMIV o CIE-10, por ejemplo, tan extendido en la prctica psiquitrica y psicolgica
(y tan til y necesaria en gran cantidad de casos), iguala a todos los pacientes,
toma caractersticas conductuales semejantes, analiza manifestaciones en el
pensamiento o en la conducta que aparecen como disfuncionales, se apoya en un
criterio preferentemente cuantitativo, de orden de prevalencia, y, desde ah, hace
un diagnstico primero descriptivo, fenomenolgico, y despus categorial,
nosolgico. La diferencia que aporta el psicodiagnstico psicoanaltico es, por
una parte la diferente concepcin que ambas tienen del sujeto, del sntoma (qu
es, qu hacer con l) y, por otra y fundamental, la inclusin que hace el modelo
psicoanaltico de la dimensin inconsciente. La perspectiva psicoanaltica que
nosotros adoptamos parte de una concepcin estructural del aparato psquico.
El diagnstico estructural
Cuando decimos aqu estructura nos referimos a una nocin amplia de
dicho concepto, esto es, nos referimos a un conjunto de elementos que guardan
entre s cierta relacin.
La nocin de estructura psquica se organiza alrededor de un concepto
central en el psicoanlisis freudiano: El Complejo de Edipo. El modo en que
cada sujeto se posiciona frente a los efectos del Complejo de Castracin, ncleo
central del Complejo de Edipo, ser el que dar cuenta de la formacin de cada
una de las tres estructuras psicopatolgicas que el Psicoanlisis estudia:
Neurosis, Perversiones y Psicosis. Dependiendo de la defensa dominante frente
a esa afrenta narcisista, o tambin, dependiendo de cmo el deseo edpico
vectoriza la pulsin sexual, as se dan estas tres posibles respuestas: La
Represin, la Renegacin o la Forclusin.
Una explicacin detallada de cmo se organiza y despliega el Complejo
de Edipo y el Complejo de Castracin excede el objetivo de este captulo acerca
de consideraciones generales sobre el psicodiagnstico, pero no quiero dejar de
Bueno Belloch, M.
177
sealar al menos lo ms central para poder entender de qu diagnstico estamos

hablando.
El Complejo de Castracin, segundo tiempo del Edipo, segn la
didctica de Lacan, se produce cuando el nio/a percibe, capta, la castracin de
la madre, esto es, cuando la fantasa omnipotente, flica, se rompe al percibir
que mam, la mam flica, omnipotente, todopoderosa, a la que en su fantasa el
nio colma, no es todo, no tiene todo, y, por tanto, l tampoco: La gran herida
narcisista: no soy todo para mam. La madre aparece como deseante de algo que
el nio/a no colma. Si desea es porque le falta, porque est castrada. Eso hace
dirigir al nio la atencin en otra direccin, en direccin a lo otro que mam
desea.. Hasta aqu la fantasa de ser lo que el otro desea, ser el deseo del otro,
habra funcionado.
Como primera medida intentara repetir con l, con pap, lo que con
mam result fallido: mantenerse flico, completo, sin falta, no castrado. La
mirada de la madre de la madre que puede mirar en otra direccin- remite a
otro lugar que no es el hijo, y recibe el nombre de funcin paterna, ley del
padre, nombre del padre, que abre el camino a la realidad, el mundo, lo otro, lo
tercero, lo simblico, el lenguaje, etc. La Funcin Paterna es una funcin
simblica, como la Funcin Materna tambin lo es. Ambas estn sometidas a
la misma Ley, la ley de la castracin que trasciende a ambos.
La percepcin de la castracin, dolorosa en un sentido (lo que se
pierde), en otro abre la posibilidad de acceso a la identificacin marcada por la
diferencia de los sexos, a la diferencia de las generaciones, a la aparicin de la
ambivalencia, a la resignificacin del narcisismo , al recorte del goce pulsional
que permite separar cuerpo y goce, a pasar del cuerpo al smbolo, pasando del
registro de ser a tener un cuerpo, femenino o masculino, permite que se
organice su pensamiento, se reorganiza la satisfaccin pulsional, perdiendo goce
pero ganando placer (lo que se gana). El padre, esa funcin padre, en su
dimensin simblica, es la que posibilita todo eso, y es la que ahora va a
vectorizar la economia del deseo del sujeto.
La estructura neurtica: frente al Complejo de Castracin, en las
neurosis entra en conflicto el deseo edpico, - prohibido por la Ley del incesto,
esto es, por la ley del padre -, y el deseo de ser querido por l, lo que le fuerza a
acatar el Superyo que prohbe aquello que tanto se desea. Es ese el espacio para
la ambivalencia, para la culpa por el deseo, para la dificultad para manejarse con
la propia fuerza turbadora del deseo, para el intento de sofocarlo, para el retorno
de lo reprimido en forma de sntomas (histrico, fbico, obsesivo). Entra en
conflicto el sujeto consigo mismo, es una lucha entre dos instancias psquicas: el
Ello y el Superyo. La Represin es el mecanismo que se pone en juego. Separa
afecto y representacin. Lo reprimido retorna en producciones inconscientes:
sueos, lapsus, sntomas
178
Bueno Belloch, M.
En la estructura perversa, frente a la evidencia de la castracin de la

madre, y por tanto de la propia, con la consiguiente alteracin y enfado, la herida
narcisista se tramita de otro modo. En el propio Yo se produce una escisin
(escisin vertical, segn algn autor), que hace que aquello que claramente se
percibe, esto es, la castracin de la madre, y su corolario: la diferencia de los
sexos, la pertenencia a uno de ellos, etc., se niegue con la misma fuerza y en el
mismo momento de su percepcin. Funciona la Represin (mecanismo que
comparte con la estructura neurtica, aunque sus efectos aqu son diferentes),
pero el mecanismo diferencial que se pone en funcionamiento es la Renegacin,
puesto que se niega la percepcin ya experimentada, a la misma vez y con la
misma fuerza. El conflicto se produce dentro de una misma instancia: es la
Escisin del Yo.
La estructura perversa se pone en juego en la sexualidad, que es donde
se produce el encuentro entre las diferencias sexuales. No se trata aqu de la
problemtica del deseo y sus avatares, como en las neurosis, sino del acto
sexual. La angustia de castracin se tramita a travs del acto sexual, no de las
fantasas. Hay diversos modos de manejarse frente a esta situacin: fetichismo,
sadismo, masoquismo, voyeurismo, exhibicionismo, travestismo. etc. Se trata de
negar la importancia del pene-falo para el goce sexual. El perverso necesita
demostrar, con el desafo y la transgresin, que no es la diferencia de los sexos
lo que genera el deseo ni el goce sexual (por Ej.: el zapato en el fetichista). El
elemento comn es una organizacin subjetiva en la que lo que se hace patente
es la referencia a la diferencia pero para negarla, para retar la Ley paterna, para
transgredirla.
Lo paradjico, desde mi punto de vista, de esta estructura en la que se
reniega de la castracin, esto es del padre simblico, es que hay una constante
referencia a l, aunque sea para renegar de l, para poner en cuestin su funcin,
su valor o su existencia. El otro es, para el perverso, slo un objeto destinado a
satisfacer sus deseos. l mismo es un objeto flico de la madre. La ley que
regula es la ley materna. Tampoco accede desde ah a la posicin de sujeto.
La estructura psictica se organiza, frente a la castracin, con una
desestimacin de la misma. El mecanismo de defensa a travs del que Lacan lo
explica es la forclusin . Tambin se lo denomina desestimacin. Lo que queda
forcludo o repudiado es el Nombre del padre. La instancia simblica, mediadora
del deseo entre madre e hijo no consigue ocupar un lugar. La madre no introduce
la funcin paterna, no aparece como carente, faltante, como deseante de algo que
no sea el propio hijo. Es la Ley materna la que organiza su mundo psquico. Es,
en su fantasa, el nico objeto de deseo de su madre, lo es todo, como ella es
todo para l, manteniendo as la fantasa flica, omnipotente, de no castrados,
por tanto. Esto le conduce a la muerte psquica, a la muerte como sujeto
psquico. Lo tercero, lo otro, lo simblico, el lenguaje, el mundo, la realidad,
Bueno Belloch, M.
179
todo queda fuera, desestimado, ajeno. Fuera queda, por tanto, tambin la
identificacin simblica, slo tiene acceso a la frgil y poco consistente
identificacin imaginaria. Ajeno tambin al reconocimiento de las diferencias en
general y de las diferencias sexuales en particular. No puede organizar una
posicin de sujeto que puede sujetarse a s mismo, de ah las suplencias como
modo de acomodacin funcional. Ni puede reconocer objetos como Otros.
La ruptura se da entre el aparato psquico y la realidad. El delirio y la
alucinacin sern los modos de acomodar la realidad al vaco y caos que
constituye su mundo interno.
La tarea del diagnstico de orientacin psicoanaltica es entender desde
qu estructura subjetiva se establece la demanda de ayuda que el paciente nos
hace.
Desde Freud y los desarrollos post freudianos, especialmente Lacan y
Klein, sabemos que los sntomas pueden ser aparentemente los mismos desde
cualquiera de las tres estructuras sealadas ms arriba, pero, sin embargo tener
significaciones o cumplir funciones absolutamente diferentes para cada una de
ellas: restablecer una realidad perdida, satisfacer un deseo sustitutivamente,
demostrar la no existencia de la castracin Nuestra tarea es analizar, como
primera medida, la estructura desde la que se produce el sntoma manifiesto, que
es lo que trae al paciente a la consulta. Slo desde ah podremos plantear cmo
actuar frente al sntoma.
Ahora vamos a aclarar un poco ms qu queremos decir cuando
hablamos de hacer un diagnstico estructural. Si nos quedamos en el
planteamiento tal y como hasta aqu hemos propuesto estaramos hablando, de
nuevo, de una categora nosogrfica, aunque de distinto matiz que las
tradicionales psiquitricas: Lo que planteamos es un diagnstico en la estructura
a partir de la transferencia y en la misma transferencia del paciente.
Es decir, que consideramos la clnica psicoanaltica, y dentro de ella la
tarea psicodiagnstica, como propiamente estructural ya que todo lo que en ella
acontece se establece a partir de la transferencia. La transferencia es un
mecanismo psquico, un fenmeno universal, que se produce tanto en un proceso
teraputico, como en un proceso diagnstico. As, por ejemplo diremos que las
pulsiones infantiles que no encontraron gratificacin en su momento, se hacen
presentes en la neurosis e inconscientemente buscan su realizacin en las
relaciones actuales, incluida la relacin teraputica (Freud, 1915).
Desde el punto de vista metapsicolgico transferir tiene que ver con el
desplazamiento, ya que transferir es colocar en otro; en ese sentido en el
diagnstico hay transferencia. No hay neurosis de transferencia ya que la
posicin del terapeuta no es la de responder, devolver, interpretar, sino la de
escuchar. Se reciben transferencias sobre la persona del terapeuta y sobre los
instrumentos proyectivos u otros con los que se realiza el diagnstico,
180
Bueno Belloch, M.
transferencias que aparecen desplazadas y/o condensadas en la produccin

proyectiva del paciente, transferencias positivas y negativas, pero no se
interpretan.
En el campo diagnstico hay que aclarar que no entendemos la
transferencia como un efecto ms que la situacin analtica desencadena, sino
como un vnculo transferencial que se funda en la estructura misma del sujeto.
No se trata de que el analista observa, desde un lugar privilegiado y separado
(ajeno), qu transferencia organiza el paciente y desde ah, desde ese lugar
describe, descifra o clasifica al sujetoSi tomamos aqu la perspectiva lacaniana
podemos plantear que desde el momento en que existe transferencia, el habla del
sujeto desdobla su estructura incluyendo al analista.
Lo que para el analista, en la funcin diagnstica, importa realmente, es
analizar cul es el lugar interno, transferencial, en que el paciente le coloca en su
discurso. Es decir, que se trata de poder analizar y reconocer la posicin en que
l es situado en y por el discurso del paciente: si le da un lugar significativo,
como en las neurosis, o no, como en las psicosis, y en cualquier caso un lugar
para qu y desde dnde.
El proceso del psicodiagnstico con tcnicas proyectivas

Proyeccin y Tcnicas Proyectivas
En Inhibicin sntoma y angustia, Freud (1926), emple el trmino
defensa como designacin general de todas las tcnicas de que se sirve el yo
en los conflictos eventualmente susceptibles de conducir a la neurosis
(pag.153).
Freud plante dos aspectos del trmino proyeccin:
1. Por una parte el ya mencionado como mecanismo de defensa (con
las caractersticas comunes a todos ellos de ser inconscientes, servir
como defensa contra tendencias inconscientes y reducir la angustia
dando seguridad al yo; y con la especificidad de consistir en atribuir a
otros o colocar fuera de s impulsos, ideas y sentimientos inconscientes).
En su Vocabulario de Psicoanlisis, Laplanche y Pontalis (1987)
definen la proyeccin as: es una operacin mediante la cual el sujeto
expulsa de s y localiza en otra persona o cosa cualidades, sentimientos,
deseos, que desconoce o rechaza en s mismo (pag 306-312)
2. En Ttem y tab, Freud (1912), hace la siguiente formulacin:
...la proyeccin no es nicamente un mecanismo de defensa, se
observa tambin en casos en que no existe conflicto. La proyeccin de
Bueno Belloch, M.
181
las percepciones interiores al exterior es un mecanismo proyectivo

primitivo. Este mecanismo influye asimismo sobre nuestras
percepciones sensoriales de tal modo que normalmente desempea el
papel principal en la configuracin de nuestro mundo exterior. En
condiciones que no han sido an suficientemente establecidas,
constantemente las percepciones interiores de los procesos ideacionales
son proyectados al exterior como percepciones sensoriales, y son
usadas para determinar el mundo exterior, aunque ellas pertenecen, en
rigor, al mundo interior (pag.69-70).
Esta segunda acepcin pone el nfasis en la percepcin como funcin de
la personalidad. Es en esta perspectiva donde se sitan autores tan relevantes
como Abt y Bellak (1950) cuando plantean una psicologa proyectiva que
considera la personalidad como un sistema de percepciones que influyen de
modo selectivo sobre el comportamiento. Refirindose a la percepcin como
proceso proyectivo acuan el trmino Apercepcin, que definen como un
proceso por el cual la experiencia nueva es asimilada y transformada por la
huella de la experiencia pasada de cada uno, de tal modo que forma un todo
nuevo. As pues, no hay percepcin pura, sino que toda percepcin comporta
siempre cierto grado de distorsin aperceptiva; sera pues, la apercepcin la
interpretacin dinmicamente significativa que un organismo hace de una
percepcin (pag 27).
Tambin Anzieu (1983), opina que toda percepcin es selectiva y aade
que la seleccin depende no solo de los umbrales sensoriales y de la estructura
del estmulo, sino tambin del estado y la historia del individuo (pag.196).
Se utiliz inicialmente el concepto de Proyeccin como representativo
de los mecanismos de defensa, y por eso se las denomin con el genrico:
Tcnicas Proyectivas.
Hay un acuerdo general entre los estudiosos de estas tcnicas en el
sentido de que no se limitan a reflejar la proyeccin exclusivamente, sino todos
los mecanismos mentales posibles, tanto defensivos como meramente
expresivos. Las Tcnicas Proyectivas incluyen la vertiente inconsciente y el
anlisis de un gran nmero de los mecanismos mentales posibles. Por eso
sealbamos antes que la denominacin de tcnicas proyectivas es inadecuada
por limitadora
Frank (1939) fue el primero en definirlas como unas tcnicas adecuadas
al estudio de la personalidad entendida como una unidad, como una
configuracin relativamente estable de procesos dinmicos, organizados en torno
a las necesidades, sentimientos y experiencias del individuo, que opera
constantemente en su vida, transformando toda situacin o experiencia de
acuerdo con las disposiciones de la matriz de su personalidad.
182
Bueno Belloch, M.
Anderson y Anderson (1976), otro clsico en el tema, seala que estos

tests elicitan la expresin simblica de los motivos de temor y de ansiedad de
un sujeto, de sus objetivos y deseos, de sus fantasas y dems caractersticas del
mundo ntimo, que no consentiran en revelar de cualquier otro modo que no
fuera por smbolos (pag. 49)
Siquier M.L. et al (1974), en Las Tcnicas Proyectivas y el proceso
psicodiagnstico, caracteriza el proceso de psicodiagnstico o evaluacin del
modo siguiente es una situacin bipersonal (psiclogo-paciente o grupo
familiar), de duracin limitada, cuyo objetivo es lograr una descripcin y
comprensin lo ms profunda y completa del paciente o el grupo familiar.
Asimismo enfatiza la investigacin de algn aspecto en particular segn la
sintomatologa y caractersticas de la derivacin (si la hubiere). Abarca los
aspectos pretritos, presentes (diagnstico) y futuros (pronostico) de esa
personalidad, utilizando para lograr tales objetivos ciertas tcnicas (entrevistas,
tcnicas proyectivas, entrevista devolutiva) (pg.18).
Aqu vamos a plantear algunas cuestiones acerca de las tcnicas a que
Siquier se refiere, que son las llamadas Tcnicas Proyectivas, y que han
generado chorros de tinta entre psiclogos, clnicos y psicoanalistas
partidarios o detractores del uso de las mismas.
A partir del trabajo sobre El yo y los mecanismos de defensa, de Anna
Freud (1936), crece el inters por analizar los mecanismos de defensa para
realizar el diagnstico de los recursos, limitaciones y capacidades del yo de cara
a la prescripcin de tratamiento psicoanaltico a los pacientes, y en el campo de
la clnica surgen una serie de tcnicas para el estudio de los mismos que son las
Tcnicas Proyectivas. Desde los aos 40 y 50 se desarrollaron mtodos de
diagnstico ya citados ms arriba-, que perduran, ampliados, adaptados y
sometidos a amplia investigacin, siendo los ms representativos los siguientes:
el Test de Rorschach (la versin de Exner -1978- es la mas extendida y utilizada
internacionalmente), el Test de Apercepcin Temtica (TAT) de Murray, el Test
de Apercepcin Temtica para nios (CAT) de Bellak , el Test de la Figura
Humana de Machover, el Test de Relaciones Objetales (TRO) de Phillipson, el
Test de la Casa- rbol- Persona -H.T.P- de Buck , el Test de la Familia de
Corman, el Test de Blacky de Blum, , el Test de los cuatro cuadros de Vann
Lennep, el Test de Pata Negra de Corman y otros.
Todos ellos parten del modelo psicoanaltico haciendo nfasis en
diferentes aspectos tericos, pero con el objetivo comn de lograr un
conocimiento lo ms completo y profundo del paciente para poder hacer la
mejor indicacin de psicoterapia.
En este mtodo psicodiagnstico se cuestiona lo que en otros modelos
psicolgicos de evaluacin sirve de gua, esto es, que el conocimiento profundo
de una persona no es igual a la suma de elementos evaluados (rasgos, factores,
Bueno Belloch, M.
183
etc., como, por ejemplo, en los tests psicomtricos); en una concepcin global de
la personalidad cada elemento no tiene valor por s mismo, sino en funcin del
conjunto, cada elemento hace referencia a la totalidad, cada acto personal
expresa a la persona en su unidad. Los tests proyectivos parten del supuesto de
que, en la ejecucin del test, fluir toda la personalidad del sujeto, que se
desplegar ante el terapeuta y en relacin con l.
Planificacin del proceso diagnstico y eleccin de la batera de tests
Es siempre despus de haber realizado las entrevistas clnicas
diagnsticas iniciales, cuando vamos a seleccionar las tcnicas que
consideramos pertinentes para el estudio concreto de nuestro paciente concreto.
Disponemos de una amplia gama de ellas que permiten analizar datos de
diferentes campos y funcionamientos.
Un proceso psicodiagnstico debe recoger informacin de diferentes
reas y niveles, integrar datos tanto extensivos como intensivos, incluir la
observacin, estudiar variables estructurales y dinmicas, etc., para lograr un
conocimiento lo ms completo e integral de la personalidad total.
Dentro del campo de las Tcnicas Proyectivas, Anzieu (op. cit.) plantea
una distincin entre Tcnicas proyectivas dinmicas y Tcnicas proyectivas
estructurales, siguiendo la diferenciacin que sealbamos antes entre las dos
modalidades de proyeccin, y que podra sintetizarse en la siguiente
clasificacin:
1. Tcnicas proyectivas dinmicas o temticas (los tambin llamados
Test de cuadros):
El T.A.T. (test de apercepcin temtica para adolescentes y

adultos de Murray, y sus adaptaciones culturales)
El S.A.T. (test de apercepcin para ancianos, de Bellak)
El C.A.T. (test de apercepcin infantil en sus formas humana,
animal o especial, de Bellak)
El Test de Blacky (test de apercepcin temtica para nios de
Blum)
El T.R.O. (test de relaciones objetales, test aperceptivo para
adultos, de Phillipson)
El P.N. (test de las aventuras de Pata Negra, tests aperceptivo
para nios de Corman)
El Test de los cuatro cuadros ( test de apercepcin para
adolescentes, de Van Lennep)
Otros...
184
Bueno Belloch, M.
2. Tcnicas proyectivas estructurales

a. Las Tcnicas proyectivas grficas:
El T.D.A. ( test del dibujo de la figura humana, de K.

Machover, y sus variantes:
Caligor, Rosenberg, Bernstein, Abrahams, etc.)
El H.T.P. (test de la casa- rbol- persona, de Buck)
El T.D.F. (test de la familia, versin Corman y sus
variantes)
El Test del Dibujo Libre
El T.P.I. (test de la pareja en interaccin, de L. J. Juri)
Otros
b. El Test de Rorschach (la versin mas utilizada en todo el mundo por

su consistencia y desarrollos metodolgicos en fiabilidad y validez es la
del Sistema Comprehensivo de Exner).
En el primer grupo (1) predominara la atribucin o proyeccin de
aspectos personales, mientras que en el segundo (2) se obtendra un corte
representativo de la organizacin del sujeto y de su modo de aprehensin de la
realidad. Anzieu dice que, aun con todo, muchos de los datos de las tcnicas
dinmicas o temticas pueden interpretarse en funcin de una proyeccin
estructural.
En la aplicacin de las Tcnicas Proyectivas, como en las restantes
tcnicas de evaluacin de la personalidad, deben respetarse las condiciones
establecidas para la aplicacin de las pruebas. Entre otras, es importante el orden
y la secuencia de su aplicacin en cada caso concreto.
Tanto en nios como en adultos se recomienda empezar por las que
hemos denominado estructurales, esto es, que apuntan a elementos ms
estables de la personalidad, menos sujetos a cambios y menos influenciables por
estados situacionales, y que por otra parte, al ser tcnicas ms encubiertas,
facilitan la expresin menos defendida de contenidos internos.
Los que responden a estos criterios son las Tcnicas Grficas y el Test
Rorschach. Como recoge Ortiz (1997, pag. 256), estas tcnicas ofrecen al sujeto
un espacio vaco que slo pueden rellenar proyectando su propia imagen del
cuerpo. Por eso muchos pacientes que se mantienen compensados en otras
pruebas pueden descompensarse en el Test Rorschach, encontrndose en ste
rasgos tan profundos que no se pueden percibir fcilmente desde otra perspectiva
o tcnica diagnostica.
Bueno Belloch, M.
185
Se dejan para el final las Tcnicas Aperceptivas, que provocan una

regresin limitada, requieren el uso del lenguaje verbal sintctico, y que nos
aportarn datos acerca de los modos de vinculacin, defensas dominantes,
estados emocionales, etc. Este tipo de tcnicas, adems, al ser menos
encubiertos, ms evidentes en sus objetivos, al favorecer ms las identificaciones
conscientes del sujeto con el hroe de las lminas, al estar ms prximos a la
conciencia los conflictos, pueden provocar ms respuestas de defensa que los
del tipo 1), por lo que es conveniente dejarlos para el final, donde tambin la
fortaleza del vnculo transferencial propio de la situacin diagnstica, soportar
mejor las tensiones y requerir de menor esfuerzo defensivo por parte del sujeto.
La secuencia que proponemos de un modo general, como planificacintipo, (que en cada caso habr que ajustar al paciente concreto), podra ser as:
Planificacin del psicodiagnstico para adultos
1 . Entrevistas clnicas psicodiagnsticas, con metodologa semiestructurada
2 . Aplicacin de la Batera seleccionada de Tcnicas Proyectivas
a- Tcnicas Grficas ( es normativo aplicar todas en la misma sesin y
ajustarse a las condiciones de aplicacin: tipo de lpiz y papel,
consignas, observacin, etc.)
b- Test de Rorschach (Sistema Comprehensivo Exner)
c- Test aperceptivo (se utilizan T.A.T. o T.R.O.)
d- Mtodos y Tests especficos segn objetivo del diagnstico)
(Ej.: Escalas Weschler; Aptitudes, Cuestionarios, etc.)
3. Entrevistas de Devolucin
Planificacin del psicodiagnstico para nios y adolescentes
1 Entrevistas con los padres
2 Hora de juego diagnstico con el nio (o Entrevista dependiendo de la edad
y de las condiciones del nio)
3 Batera de tests:
a- Tcnicas Grficas
b- Test de Rorschach (Sistema Comprehensivo de Exner)
c- Test aperceptivo ( C.A.T.-A, de Bellak, P.N. de Corman)
d- Tests Verbales (segn edad: Fbulas de Dss, Test Desiderativo, etc.,
seguidos de Dibujo Libre)
e- Mtodos y Tests especficos segn objetivo del diagnstico
(Tests de Inteligencia, aptitudes, etc. Por ej. : WISC-R; MSCA;
Lateralidad , etc.)
4 Entrevistas de Devolucin con los padres
186
Bueno Belloch, M.
5 Entrevistas de devolucin con el nio.

(Hay opiniones diferentes en cuanto a la conveniencia de dar la Devolucin
primero a los padres o al nio).
Un aspecto fundamental a sealar aqu, aunque no se vaya a desarrollar
en este trabajo, es la trascendencia de las Entrevistas de Devolucin y sus
indicadores, tanto diagnsticos como pronsticos, de cara a la orientacin
teraputica, objetivo fundamental del proceso psicodiagnstico. Para una
informacin ms detallada acerca de las Entrevistas de Devolucin vase Siquier
et al. (1974). Para un conocimiento ms profundo acerca de las tcnicas
proyectivas vase por ejemplo: Ortiz (1997, 1994), Bueno (1997), vila
(comp.)(1997).
Investigacin acerca del psicodiagnstico psicoanaltico en psicoterapia
Hemos revisado las aportaciones de distintos autores y grupos de
investigacin acerca de este tema..
vila (1992) en su exhaustiva revisin de la investigacin en Psicoterapia
Psicoanaltica, seala que no hay investigacin especfica respecto a las
condiciones del paciente y estados y procesos-problema que requieran
intervenciones orientadas al cambio. No hay, pues, gran nmero de trabajos
acerca de ello, y los resultados an no son concluyentes, pero queremos
presentar aqu algunos de los equipos de investigacin que nos parecen ms
relevantes respecto al tema tratado.
El Proyecto Vanderbilt de Investigacin en Psicoterapia, dirigido por
Strup (1984), desde 1972, aporta respecto del diagnstico las siguientes
consideraciones:
1 Es necesaria una adecuada seleccin de los pacientes para
psicoterapia psicoanaltica. La investigacin demuestra que obtienen
mejora aquellos pacientes que de inicio tenan mayores recursos
psicolgicos, los que mostraban mayor motivacin hacia el tratamiento,
aquellos en los que su problemtica psquica apareca mejor delimitada,
y los que mostraban mayor capacidad para trabajar productivamente en
el contexto de un encuadre teraputico tradicional.
2 Es fundamental una evaluacin previa en el inicio del tratamiento en
la que se evalen principalmente dimensiones y caractersticas de la
conducta interpersonal. La prescripcin del tratamiento debe realizarse
en funcin de indicadores pronsticos, y no de criterios diagnsticos
psicopatolgicos estticos.
Bueno Belloch, M.
187
El Proyecto de Investigacin en Psicoterapia de la Fundacin

Menninger, Appelbaum (1977), dirigido entre otros por Wallerstein y Kernberg,
tiene ms de 60 aos de duracin (desde 1954), y contina.
En l se utilizaron tests psicolgicos (Weschler, y Tcnicas Proyectivas:
Rorschach, TAT...), que fueron empleados como procedimiento de control de los
pacientes sobre los que hicieron el diagnstico y la prediccin acerca de la
psicoterapia. Encontraron que los psiclogos hicieron predicciones ms seguras
que los psiquiatras, quienes haban ignorado la informacin obtenida por los
tests enfatizando la resultante de los datos de las entrevistas. La fuente de error
ms importante fue infraestimar las dificultades de los pacientes, ponindoles en
situaciones de tratamiento psicoteraputico de mayor exigencia e intensidad de
la que podan enfrentar adecuadamente. Las conclusiones ms importantes de
este grupo de investigacin respecto al Psicodiagnstico son:
1 Que los pacientes mejor dotados psicolgicamente mejoraron ms que
los dems.
2 Que el diagnstico es necesario antes del tratamiento ya que permite
tomar mejor la decisin de quin debe recibir tratamiento, de qu tipo y
qu objetivos seran los ms adecuados a las capacidades de las
personas.
Las conclusiones de la investigacin del equipo de Rorschach
Workshops (Exner, 1978), son similares a los anteriores:
1 El psicodiagnstico permite una indicacin teraputica ms certera y
personalizada y una prediccin de la posible evolucin del proceso.
2 El psicodiagnstico permite sealar la importancia de determinados
aspectos psicolgicos que en la entrevista pueden no hacerse evidentes
3 Se pueden establecer criterios de indicacin y contraindicacin
cuando una tcnica est bien definida.
4 No hay relacin directa entre los cambios intrapsquicos que evalan
los tests y su manifestacin en la conducta cotidiana o en las relaciones
interpersonales, de lo que concluyen que deben tenerse en cuenta ambos
tipos de indicadores para constatar el logro teraputico.
Algunos datos acerca de las indicaciones de la psicoterapia psicoanaltica

Ya desde 1904, en El mtodo psicoanaltico, (Freud) se vienen planteando
las indicaciones y contraindicaciones al psicoanlisis como tcnica de
tratamiento. Este inters se mantuvo a lo largo de su extensa investigacin, fue
188
Bueno Belloch, M.
variando de criterios, pero algunos de los que se han mantenido y que siguen en
investigacin y confirmacin son los referentes a: la edad, el nivel cultural,
aspectos constitucionales, la estructura y estado del yo, el diagnstico clnico, la
personalidad total del paciente, la motivacin para el anlisis, la libre eleccin
del anlisis como mtodo de terapia por parte del paciente y la personalidad del
analista como cofactor del xito del tratamiento.
Indicadores para la prescripcin de Psicoterapia Psicoanaltica con Tcnicas
Proyectivas
En el campo del diagnstico con Tcnicas Proyectivas, se han llevado a
cabo investigaciones acerca de la analizabilidad desde distintas tcnicas
proyectivas y en Entrevistas. Los trabajos mejor conocidos son los siguientes:
-
Indicadores de Analizabilidad en el Test de Relaciones Objetales de

Phillipson, ( TRO), trabajo de Friedenthal (1980)
El Rorschach y la Analizabilidad, por Lehman (1980),
Nuevas aportaciones de Rorschach a la analizabilidad, Campo (1980).
Para una informacin ms detallada remitimos al lector a la obra de Paz
y colaboradores (1980) Analizabilidad y momentos vitales. En esta obra
tambin puede revisarse la aportacin de Liberman (1980) acerca de la
evaluacin de las entrevistas diagnsticas previas a la iniciacin de los
tratamientos analticos.
Indicadores generales para indicacin de Psicoanlisis o Psicoterapia

Psicoanaltica
Para el modelo psicoanaltico el punto central del estudio de las
condiciones de analizabilidad se debera centrar en el anlisis del deseo
inconsciente que lleva a un paciente a formular una demanda de ayuda
teraputica a partir del sufrimiento que determinados sntomas le producen.
La Escuela de la Psicologa del Yo ha elaborado multiples trabajos en
relacin con la analizabilidad, entendiendo que del yo y de su funcionamiento y
recursos dependera sta. Tales planteamientos generan algunas dificultades
desde otros modelos tericos.
Freud, en Las dificultades del psicoanlisis (1917), plantea que el yo no
es dueo en su propia casa, es decir, que plantea el yo no como un lugar de
conocimiento, sino tambin de desconocimiento (introduce la dimensin de lo
inconsciente). Por su parte, Lacan relaciona el yo con lo imaginario. Desde estos
puntos de vista, el yo no sera el lugar indicado donde centrar la atencin
respecto a la analizabilidad.
Bueno Belloch, M.
189
En la investigacin nos encontramos que en algunos casos se hace

hincapi especialmente en los componentes inconscientes de la conducta del
paciente con el terapeuta, destacando la importancia de la transferencia inicial y
las fantasas de enfermedad y curacin con las que el paciente llega a la consulta.
En otros casos se enfatiza el papel de las capacidades yoicas del paciente, de sus
aptitudes.
Presentamos aqu, sin nimo de exhaustividad, los planteamientos de los
autores que ms han reflexionado acerca de las condiciones necesarias para
poder indicar tratamiento psicolgico desde un modelo psicoanaltico, y que
resumimos a continuacin.
Paz (1980) plantea la necesidad de realizar un diagnstico inicial para
verificar y confirmar las predicciones surgidas a partir de la primera entrevista,
que por s sola considera que puede dar lugar a prescripciones de tratamiento
inadecuadas en determinados casos. Elabora un esquema de analizabilidad,
basndose en los trabajos de Freud y posteriores, en el que plantea la necesidad
de tener en cuenta la mutua influencia de las tres reas siguientes:
rea del paciente:

- edad
- diagnstico clnico
- estructura del yo
- estructura del Superyo
- sexualidad y agresin, ansiedades y defensas
- relaciones objetales y objetos internos
- funciones de comunicacin
- situacin familiar
- nivel profesional y situacin laboral
- sueos
rea del ambiente familiar:

- grado de salud o enfermedad del grupo familiar
- grado de participacin o depositacin de los conflictos o
enfermedades grupales en el paciente y aceptacin por parte de este
- situacin de dependencia o independencia econmica del paciente
frente al grupo familiar
- actitud del grupo familiar frente a la enfermedad del paciente y al
tratamiento psicoanaltico
rea del analista:

- capacidad y experiencia del analista
- inters en el caso
190
Bueno Belloch, M.
reacciones contratransferenciales
situaciones vitales y ambientales del psicoanalista
Coderch (1987), hace una seleccin de las condiciones que deben darse
en un paciente para ser sujeto de una psicoterapia psicoanaltica: la capacidad de
observacin; la capacidad de verbalizacin y comunicacin; la capacidad para
utilizar la comprensin adquirida; el deseo de aprender ms de s mismo para
conseguir una modificacin de sus molestias y la disposicin para aprovechar la
ayuda que recibe.
Para poder llegar a clarificar estas posiciones plantea, desde su posicin
terica, desarrollar el psicodiagnstico analizando los siguientes puntos:
-
fuerza y funcionamiento del yo

relaciones que mantiene el yo con los objetos internos y las de estos
entre s
ansiedades predominantes y de los mecanismos con los que se defiende
el yo de ellas
manera en que el yo satisface los impulsos, necesidades y deseos, a la
vez que se adapta a las presiones y demandas externas
severidad y dureza o tolerancia y benevolencia del Superyo
sentimientos de culpa
necesidades de castigo
tipo de sexualidad
capacidad para fantasear y verbalizar sus fantasas
existencia de actitud de bsqueda interna, o no, con deseos de hallar una
explicacin a sus dificultades en su propia mente, o de verse como
vctima de agentes externos a l, con ceguera frente a sus sentimientos y
conducta
tipo de relacin que establece con el terapeuta como reflejo de las
relaciones con objetos internos
capacidad de insight
predominio de la realidad externa de los otros en sus relaciones con
ellos, o si son reproducciones en el exterior de las imgenes internas
existencia del deseo de comunicar al terapeuta sus sentimientos y
fantasas o predominio de la identificacin proyectiva no comunicativa,
es decir, el intento de evadir y controlar la mente del terapeuta
proyectando pensamientos y partes del Telf. en el interior de este
tipo de fantasas conscientes e inconscientes acerca del tratamiento.
Partiendo del diagnstico dinmico que el terapeuta ha hecho de la

demanda del paciente y teniendo estos puntos en cuenta, decidir si el paciente
Bueno Belloch, M.
191
es idneo o no para psicoterapia psicoanaltica, qu tipo de psicoterapia

psicoanaltica, la focalizacin del material, la frecuencia de las sesiones, la
duracin del tratamiento, etc.
Malan (1963), seala, como indicadores de un pronstico favorable a la
realizacin con xito de una Psicoterapia Breve, la presencia de los siguientes
elementos:
-
material comprensible
se puede formular un plan teraputico
el paciente demuestra capacidad para trabajar con la interpretacin
existen signos del desarrollo de una transferencia no demasiado
dependiente ni demasiado exigente
una motivacin elevada desde el principio y que crece rpidamente
el terapeuta posee gran entusiasmo
la transferencia se presenta temprano y se transforma en factor
importante del tratamiento
la terminacin llega acompaada por angustia e ira.
El mejor pronstico, dice aqu Malan, es cuando terapeuta y paciente

estn dispuestos a comprometerse profundamente en el encuentro teraputico y
son capaces de sobrellevar la tensin del mismo.
Por su parte Braier (1984), aporta los siguientes indicadores para
recomendar Psicoterapia Breve:
-
padecer trastornos de iniciacin reciente y aguda que motivan el

tratamiento o, como seala Courtenay (citado por Braier), atravesar un
momento propicio en una enfermedad relativamente crnica.
asistencia en momentos crticos (preparacin para una intervencin
quirrgica, asistencia durante un embarazo, etc., con carcter
preventivo).
patologa de carcter leve
fuerza y plasticidad del yo con funciones en buen estado
alto grado de motivacin para el tratamiento
capacidad de insight
determinacin y buena delimitacin focal desde un comienzo
Brammer y Shostrom (1970), citados por Mitjavila (op.cit.) plantearon el

resultado de su investigacin acerca de la buena demanda, en sentido
operativo, de tratamiento en psicoterapia y que servira de presentacin de los
elementos pronsticos de xito en la misma. Estos resultados ya los hemos
presentado en un punto anterior de este trabajo (en el apartado sobre la
192
Bueno Belloch, M.
demanda, pag.6). Se seala la importancia del cambio en la pregunta que hace

el paciente: del dgame qu tengo que hacer al por qu me pasa esto?. El
mejor paciente para terapia psicoanaltica es el que sufre pero a la vez se
cuestiona a s mismo y plantea una demanda de tipo introspectivo.
Por ltimo citar a Fiorini (1990), en Teora y Tcnica de Psicoterapia,
donde seala la importancia y la necesidad de efectuar un diagnstico previo a la
indicacin de psicoterapia psicoanaltica, indicando que se debe hacer a tres
niveles:
a) diagnstico clnico y psicodinmico, debe recoger informacin de datos
referentes a:
-
sntomas principales que motivan la consulta, tiempo de evolucin y

variaciones, supresin o agravamiento
grupo familiar: estructura, evolucin, enfermedades importantes, clima
emocional, roles.
relacin xito-fracaso en la conducta referida a diversas reas
adaptativas y con perspectiva evolutiva: maduracin, juegos, estudio,
trabajo, sexualidad, sociabilidad, autoestima (esto equivale a evaluacin
del yo, dice el autor)
aspectos interaccionales de la conducta del paciente en la entrevista:
modalidades
de
comunicacin,
datos
transferenciales
y
contratransferenciales, identificacin de estructura de conducta
predominante.
b) diagnstico de las condiciones de vida del paciente, debe recoger

informacin respecto a las condiciones vinculadas a la posibilidad real de
que el paciente pueda iniciar y mantener regularmente este tipo de
tratamiento. Informacin acerca de:
-
estabilidad geogrfica, horarios, situacin econmica, lugar de

residencia, obligaciones familiares,
identificar factores patognicos en estas condiciones de vida que
contribuyen a la enfermedad
identificar los recursos del medio o potencial teraputico utilizable
c) diagnstico de la motivacin y aptitudes del paciente para la psicoterapia:

entiende como ndices de buena disposicin y como elementos predictivos
de logro en los objetivos teraputicos los siguientes:
-
Reconocimiento del carcter psicolgico de sus trastornos

Bueno Belloch, M.
193
Capacidad de introspeccin y disposicin a transmitir honestamente lo

que conoce de s mismo
Deseo de comprenderse, actitud de participacin activa en la bsqueda
Disposicin a ensayar cambios
Esperanza de que el tratamiento logre resultados positivos
Disposicin a realizar ciertos sacrificios para acceder a esos logros
Indica Fiorini que este listado yoico de la motivacin, pronostica al

paciente apto porque implcitamente todos los elementos conllevan fenmenos
transferenciales y fantasas de enfermedad y curacin compatibles con el
aprovechamiento de la experiencia teraputica.
Situaciones vitales del sujeto en las que estara indicada la prescripcin de
Psicoterapia Psicoanaltica
Tras una revisin de los autores que ms han reflexionado sobre este
tema y de los ms citados por los textos de psicoterapia psicoanaltica, (Sifneos,
Malan, Fiorini, Braier, Coderch, Bauman et al., Jorgensen, etc.), queremos
plantear aqu, algunos indicadores de estados y situaciones vitales en los que nos
parece adecuada la orientacin a un paciente hacia la psicoterapia psicoanaltica:
-
en edad avanzada, consideramos que puede ser preferible este modo de

intervencin, ya que permite afrontar las dificultades del paciente sin
desorganizar su estructura de carcter y sus defensas, y sin
movilizaciones afectivas excesivas o que impliquen riesgos de
desorganizacin.
en momentos crticos de la vida: adolescencia, vejez, situacin de
prdida del trabajo, jubilacin, duelos, cambios importantes, etc.
en pacientes que van a afrontar situaciones como, por ejemplo en
psicoprofilaxis del embarazo, preparacin para intervenciones
quirrgicas, etc.
en problemas puntuales que surgen a un paciente que anteriormente ha
realizado un proceso teraputico, cuando consideramos que no es
necesario un reanlisis.
como paso previo y preparatorio a la realizacin de un tratamiento
psicoanaltico.
en pacientes que no muestran disponibilidad a realizar una terapia
intensiva y prolongada que implique una revisin profunda de su vida y
de su personalidad.
en los casos en que disponemos de un tiempo limitado para afrontar
unos problemas determinados.
194
Bueno Belloch, M.
en pacientes en los que el conflicto est mas o menos circunscrito,

focalizado, y que el paciente expresa que no afecta a casi todas las reas
de su vida
en intervalos de procesos psicoanalticos en los que la emergencia de la
angustia bloquea el proceso psicoanaltico.
cuando el terapeuta estima, por las caractersticas particulares del
paciente y por el modo de establecer la transferencia, que ste es el
mtodo teraputico adecuado para l.
Condiciones del sujeto idneas para la prescripcin de Psicoterapia

Psicoanaltica
En nuestra revisin sobre condiciones que deben estar presentes en un
paciente para hacer una indicacin de psicoterapia de orientacin psicoanaltica,
encontramos como significativos los siguientes:
-
en pacientes con una capacidad intelectual suficiente que les permita

beneficiarse de los logros a obtener de la psicoterapia psicoanaltica.
en pacientes con suficiente capacidad de introspeccin, de asociar
libremente, de elaborar, es decir, con resistencias no invalidantes.
cuando posee una fuerza del yo que le permite afrontar la realidad,
tolerando suficientemente bien la frustracin y los conflictos.
cuando el paciente muestra la actitud de buscar en s mismo las causas
de sus dificultades, cuando es capaz de reconocer el carcter psicolgico
de sus sntomas.
cuando se da en el paciente el suficiente deseo de comunicar al terapeuta
todo aquello que va pensando de s mismo.
cuando vemos en el paciente suficiente disponibilidad general con
posibilidad de ponerla al servicio de pensar acerca de sus conflictos.
cuando el paciente es capaz de preguntarse qu tengo yo que ver con
esto que me est pasando?.
cuando es capaz de ir ms all del sntoma manifiesto.
cuando muestra una actitud de deseo de participar con esfuerzo,
activamente, en la bsqueda de comprensin de s mismo que supone la
psicoterapia psicoanaltica.
en los pacientes en que observamos capacidad para establecer un buen
vnculo teraputico, una transferencia que permita el trabajo (incluidas
las ambivalencias, las resistencias, etc.).
en los pacientes que, presentando unas condiciones adecuadas para
realizar psicoterapia, tienen el deseo y la confianza de que el tratamiento
logre resultados positivos.
Bueno Belloch, M.
195
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Psicopatologa Clnica, Legal y Forense, Vol.10, 2010, pp. 165-197.

DIAGNSTICO Y EVALUACIN PSICOLGICA EN

Marina Bueno Belloch

Correspondencia: Marina Bueno Belloch. Departamento de Psicologa Clnica. Facultad de

Significant theoretical concepts will be reviewed, such as symptom, therapeutic

Psicopatologa Clnica Legal y Forense, Vol.10, 2010, pp. 165-197.

el Test de Apercepcin para nios (CAT) de Bellak, el Test de la Figura Humana

supuesto saber en un terapeuta que, a travs de tests, entrevistas, u otros

no se basa en la oposicin mente-cuerpo,

se considera el comportamiento observable como signo de los

sus objetos de estudio fundamentales son: los procesos y contenidos

su carcter potencial: se trata, dice, de un acto dejado deliberadamente

suministrndole ms explicaciones que las estrictamente

Psicopatologa Clnica Legal y Forense, Vol.10, 2010, pp. 165-197.

Paciente introspectivo, que sita el locus de su sufrimiento en su realidad

llene de contenidos y certezas, que le devuelva la ilusin del equilibrio y

Psicopatologa Clnica Legal y Forense, Vol.10, 2010, pp. 165-197.

Tenemos ya introducida la doble dimensin: el discurso del paciente y la

Psicopatologa Clnica Legal y Forense, Vol.10, 2010, pp. 165-197.

En cualquier caso el paciente siempre se presenta desde un discurso

Psicopatologa Clnica Legal y Forense, Vol.10, 2010, pp. 165-197.

sealar al menos lo ms central para poder entender de qu diagnstico estamos

En la estructura perversa, frente a la evidencia de la castracin de la

transferencias que aparecen desplazadas y/o condensadas en la produccin

El proceso del psicodiagnstico con tcnicas proyectivas

las percepciones interiores al exterior es un mecanismo proyectivo

Anderson y Anderson (1976), otro clsico en el tema, seala que estos

El T.A.T. (test de apercepcin temtica para adolescentes y

2. Tcnicas proyectivas estructurales

El T.D.A. ( test del dibujo de la figura humana, de K.

b. El Test de Rorschach (la versin mas utilizada en todo el mundo por

Psicopatologa Clnica Legal y Forense, Vol.10, 2010, pp. 165-197.

Se dejan para el final las Tcnicas Aperceptivas, que provocan una

5 Entrevistas de devolucin con el nio.

Psicopatologa Clnica Legal y Forense, Vol.10, 2010, pp. 165-197.

El Proyecto de Investigacin en Psicoterapia de la Fundacin

Algunos datos acerca de las indicaciones de la psicoterapia psicoanaltica

Indicadores de Analizabilidad en el Test de Relaciones Objetales de

Indicadores generales para indicacin de Psicoanlisis o Psicoterapia

En la investigacin nos encontramos que en algunos casos se hace

rea del paciente:

rea del ambiente familiar:

rea del analista:

fuerza y funcionamiento del yo

Partiendo del diagnstico dinmico que el terapeuta ha hecho de la

es idneo o no para psicoterapia psicoanaltica, qu tipo de psicoterapia

El mejor pronstico, dice aqu Malan, es cuando terapeuta y paciente

padecer trastornos de iniciacin reciente y aguda que motivan el

Brammer y Shostrom (1970), citados por Mitjavila (op.cit.) plantearon el

demanda, pag.6). Se seala la importancia del cambio en la pregunta que hace

sntomas principales que motivan la consulta, tiempo de evolucin y

b) diagnstico de las condiciones de vida del paciente, debe recoger

estabilidad geogrfica, horarios, situacin econmica, lugar de

c) diagnstico de la motivacin y aptitudes del paciente para la psicoterapia:

Reconocimiento del carcter psicolgico de sus trastornos

Capacidad de introspeccin y disposicin a transmitir honestamente lo

Indica Fiorini que este listado yoico de la motivacin, pronostica al

en edad avanzada, consideramos que puede ser preferible este modo de

en pacientes en los que el conflicto est mas o menos circunscrito,

Condiciones del sujeto idneas para la prescripcin de Psicoterapia

en pacientes con una capacidad intelectual suficiente que les permita

Psicopatologa Clnica Legal y Forense, Vol.10, 2010, pp. 165-197.

Campo, V. (1980) Nuevas aportaciones de Rorschach a la analizabilidad. En C. Paz