Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Agosto 2010
Tiraje: 1000
Primera Edicin
Imprenta: Jos Antonio Corcuera Lujan.
Av. Lloque Yupanqui Mz. E Lt. 17 Cooperativa de Vivienda Canto Grande - S.J.L.
Lima, Noviembre 2010
Hecho el depsito legal en La Biblioteca Nacional del Per N: 2010 - 11441
ISBN:
MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECCIN
Dr. scar Ral Ugarte Ubilluz
Ministro
NDICE
INTRODUCCIN
11
11
15
18
23
1. TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
25
31
46
46
47
49
31
32
40
41
53
55
DETERMINANTES AMBIENTALES
56
56
58
70
71
74
77
86
1. SEDENTARISMO
2. SOBREPESO Y OBESIDAD
3. INADECUADOS HBITOS ALIMENTICIOS
86
87
89
4. DISLIPOPROTEINEMIAS
5. CONSUMO DE ALCOHOL
6. CONSUMO DE TABACO
CAPTULO 4. ORGANIZACIN DEL SISTEMA DE SALUD
92
94
96
100
102
104
104
106
108
109
110
113
113
114
115
118
120
121
123
124
128
130
CONCLUSIONES
132
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
136
ANEXOS
142
PRESENTACIN
El presente documento proporciona un panorama general de la situacin de salud en el
Per de los ltimos cinco aos, a travs del anlisis de los determinantes socioeconmicos y sanitarios, su influencia en el estado de salud de la poblacin y la respuesta
social; identificando los grandes problemas existentes en nuestro pas y realizando su
priorizacin, con la finalidad de proporcionar conocimiento para la toma de decisiones en
los diferentes niveles del sector.
Nuestro pas se encuentra en un franco proceso de descentralizacin, de implementacin
de aseguramiento universal de la salud para todos los peruanos y de fortalecimiento del
primer nivel de atencin. El Per est inserto en los ltimos ocho aos en un importante
crecimiento econmico; todo lo cual debe reflejarse en beneficio del estado de salud de la
poblacin.
El impacto, de los procesos de transformacin que vive el pas y las polticas sanitarias, en
la salud de los peruanos, deben ser monitoreados y evaluados constantemente. Por esta
razn, el Ministerio de Salud, siguiendo los lineamientos del sector, viene contribuyendo a
un mejor conocimiento de la realidad sanitaria, brindando los elementos necesarios para
el mejoramiento y fortalecimiento de las polticas sanitarias en todos los niveles del pas.
La informacin contenida en el presente documento servir de insumo para los polticos,
gerentes, investigadores e instituciones en los procesos de toma de decisiones en salud,
particularmente en la formulacin de polticas y el planeamiento en salud.
INTRODUCCIN
La Direccin General de Epidemiologa
(DGE) es el rgano de lnea a cargo del diseo, asesoramiento y conduccin del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, y del proceso del Anlisis de Situacin
de Salud en el Per. El artculo 59 del Reglamento de Organizacin y Funciones aprobado mediante Decreto Supremo N
023-2005-SA, establece que una de las
funciones generales de la Direccin de
Inteligencia Sanitaria de la DGE, es procesar, analizar y difundir permanentemente sobre la situacin de salud del pas, como
soporte para la gestin sanitaria.
El Anlisis de Situacin de Salud es una
herramienta fundamental para la planificacin y la gestin de los servicios de salud,
para la priorizacin de los principales problemas, as como para la definicin de estrategias interinstitucionales que vulneren
estos daos priorizados. El enfoque integral del Anlisis de Situacin de Salud, facilita el conocimiento y anlisis del perfil epidemiolgico, los factores que la determinan y la oferta de salud que intenta controlar estos problemas de salud en una determinada poblacin.
El objetivo de este documento es que el
pas conozca las necesidades y capacidades en salud, con el fin de planificar de
forma eficiente los recursos, integrando la
participacin de todos los sectores y actores sociales, para la solucin de los problemas en salud. De este modo, sirva como
base para la toma de decisiones.
El presente documento est organizado en
cinco captulos, los que se detallan a continuacin.
El primer captulo trata sobre la transicin
demogrfica, presentando una revisin de
este fenmeno y su desarrollo en el pas.
Se analizan temas como la dependencia
demogrfica, el envejecimiento poblacional
el bono demogrfico y como todo ello tendra implicancias en la salud de los adultos
mayores. Asimismo se muestran recuadros
que amplan informacin sobre las
caractersticas de la poblacin peruana, la
CAPTULO :
TRANSICIN DEMOGRFICA
CAPTULO 1
1. TRANSICIN DEMOGRFICA
En las ltimas dcadas, se han presentado diversos fenmenos demogrficos,
cuyos efectos han tenido repercusiones
en la salud y en el desarrollo econmicosocial del pas. Los cambios en la dinmica demogrfica han generado modificaciones en la estructura de la poblacin, determinando transformaciones en
las necesidades y demandas de la sociedad en su conjunto. Este complejo proceso se resume en un fenmeno conocido como transicin demogrfica, el cual
es producto de los profundos cambios
polticos, sociales y econmicos.
Si bien el concepto de transicin demogrfica ha sido til para explicar la evolucin de la mortalidad y fecundidad de los
pases actualmente desarrollados no ha
podido explicar lo que esta sucediendo
en los pases latinoamricanos. En estos, los indicadores de mortalidad y natalidad se han modificado de manera distinta, ms por efecto de la diseminacin
de los avances tecnolgicos en el campo
de la salud en general, que por un desarrollo sostenido y equitativo. Asimismo,
se ha dado en tiempos diferentes, ms
rpida que en los pases ms desarrollados y con cierta independencia de las
crisis econmicas, sociales y polticas
por las que ha transitado Latinoamrica
durante varias dcadas1.
Especficamente, en el Per, la transicin se inicio con la disminucin de las
tasas de mortalidad infantil, la misma
1
2
3
TRANSICIN DEMOGRFICA
Organizacin Panamericana de la Salud. Salud en las Amricas, 2007. volumen I Regional. Publicacin Cientfica y Tcnica No. 622.
En Transicin Demogrfica. Capitulo2. Pg. 68-70.
Ministerio de Salud. Indicadores Bsicos de Salud 2008.
Organizacin Panamericana de la Salud, Direccin General de Salud Pblica de la Junta de Galicia. EPIDAT Programa para anlisis
epidemiolgico de datos tabulados. Versin 3.1. A. En Ayuda Demogrfica, pg. 4. Corua Espaa - Washington, D.C. 20037 - 3674.
E.U.A. 2005.
La Dependencia demogrfica tiene 2 componentes: i) La dependencia juvenil que relaciona la poblacin menor de 15 aos entre la de 15
a 64 aos y ii) La dependencia senil que relaciona la poblacin de 65 y ms aos entre la poblacin de 15 a 64 aos.
11
TRANSICIN DEMOGRFICA
CAPTULO 1
La dependencia demogrfica se relaciona con la carga que la poblacin potencialmente activa debe llevar en trminos
econmicos para atender la demanda
de la poblacin potencialmente pasiva.
Cuanto menor sea la relacin de dependencia, menor ser dicha carga, lo cual
se interpreta como positivo para la sociedad 1.
60
50
40
30
20
10
D. Total
D. Juvenil
80
20
20
70
60
20
50
20
0
20
4
0
20
3
20
20
0
20
1
19
93
80
19
70
19
0
19
6
19
5
D. Senil
Este descenso en la dependencia demogrfica se considera una oportunidad demogrfica, que permitira disponer de un
bono por menor presin de la demanda
de nios. El bono demogrfico ocurre
cuando la razn de dependencia demogrfica cae por debajo de 60 % y la
dependencia juvenil se mantiene en niveles mnimos y decrecientes. Este bono
concluir cuando la dependencia demogrfica inicie nuevamente su crecimiento,
debido a la mayor longevidad de los adultos mayores, produciendo de este modo
una mayor carga social que deber ser
Dina Li Surez. Ayacucho: Anlisis de Situacin en poblacin. Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas, UNFPA. Lima 2009. Pg. 68-69.
12
TRANSICIN DEMOGRFICA
CAPTULO 1
13
TRANSICIN DEMOGRFICA
CAPTULO 1
Recuadro 1.1
Estructura poblacional del Per
Para el 2009 se estima que la poblacin en el Per es de 29'132,013 habitantes. El 33.3% de ella reside en la regin de
Lima y Callao. Las regiones ms pobladas son Lima (incluyendo el Callao) con 33.3%, le siguen Piura (6.5%), La Libertad
(5.9%), Cajamarca (5.2%), Puno (4.7%), Junn (4.5%) y Cusco (4.2%), que en conjunto representan ms del 60% de la poblacin nacional.
10,000,000.00
Adulto Mayor
(60-+)
2,495,643
9.1%
9,000,000.00
8,000,000.00
7,000,000.00
Nio (0-11)
6,561,655
23.9%
6,000,000.00
5,000,000.00
4,000,000.00
3,000,000.00
Adulto (30-59)
9,004,777
32.8%
2,000,000.00
1,000,000.00
Madre de Dios
Tumbes
Moquegua
Tacna
Pasco
Amazonas
Ucayali
Apurimac
Huancavelica
Ica
Ayacucho
San Martn
Loreto
Huanuco
Ancash
Lambayeque
Cusco
Arequipa
Puno
Junin
Cajamarca
La Libertad
Lima
Piura
Rural
Adolescente
(12-17)
3,451,075
12.6%
Joven (18-29)
5,899,007
21.5%
0.00
Urbana
Segn el censo del ao 2007, el 76% de la poblacin censada habita en ciudades. Las regiones que tienen un porcentaje de
poblacin urbana mayor al 75% son: Lima (incluyendo al Callao) con 98%, Tacna (91%), Tumbes (91%), Arequipa (91%),
Ica (89%), Moquegua (85%) y Lambayeque (80%). Por otro lado, aquellas con una poblacin rural mayor al 65% son:
Huancavelica (68%) y Cajamarca (67%).
El 50.3% de la poblacin peruana est constituida por hombres y el 49.7% por mujeres. El 23.9% de la poblacin son nios
(menores de 12 aos), el 12.6% son adolescentes (12 a 17 aos), el 21.5% son jvenes (18 a 29 aos), 32.8% son adultos
(30 a 59 aos) y el 9.1% corresponden a adultos mayores (60 a ms aos).
Tabla N 1.1. Distribucin de la PEA por sexo segn niveles de empleo.Per, 2004-2008
(En porcentajes)
Niveles de
empleo
Hombre
2004
2006
2008
Mujer
Total
Hombre
Mujer
Total
Hombre
Mujer
Total
5.5
53.7
5.0
51.1
3.8
48.6
5.0
54.0
4.3
51.0
3.7
41.6
4.8
51.6
4.2
46.1
40.8
44.0
47.6
41.1
44.7
54.8
43.6
49.7
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
Total PEA
7,730
(miles)
6,196
13,926
8,035
6,523
14,558
8,432
7,072
15,504
Desempleo 4.5
Subempleo 48.9
Empleo
adecuado 46.5
Total
relativo
yores y jubilados.
En los ltimos aos ha habido un ligero
ascenso en las cifras de afiliacin a pensiones y a seguros; sin embargo, todava
existe un considerable porcentaje de la
PEA que no est afiliada a ningn sistema
de pensiones (75.9%), ni cuentan con
algn seguro de salud (56.2%).
14
TRANSICIN DEMOGRFICA
CAPTULO 1
60
50
40
30
20
10
0
2004
2005
2006
2007
2008
Ao
Afiliacin a sistema de pensiones
contemporaneidad.
Se entiende por envejecimiento poblacional, como la proporcin de poblacin
mayor o igual a 60 aos por encima de un
nivel porcentual. En el pas este grupo
poblacional esta creciendo a tasas cercanas a 3.1% anual y sin excepcin, en
todas las regiones la proporcin y el nmero absoluto de personas de 60 aos y
ms se incrementarn sostenidamente
en los prximos decenios.
As, en el perodo 1950-2000, el porcentaje de poblacin mayor de 60 aos
subi de 5.7% a 7.1%. Este mismo incremento se volver a repetir en un menor
perodo (2000 al 2015), y se prev que
para el 2050 la proporcin de poblacin
mayor de 60 aos sea del 21.8% (tres
veces lo observado en el ao 2000). Las
regiones que al 2007 presentan altos
porcentajes de poblacin mayor de 60
aos son: Ancash, Arequipa, Apurmac,
Moquegua y Puno, cuyas cifras superan
el 10%.
15
TRANSICIN DEMOGRFICA
CAPTULO 1
45
45.0
40
40.0
35
35.0
30
30.0
25
25.0
20
Poblacin
21.8
18.0
15
20.0
15.0
Millones
14.2
10
10.0
10.9
7.1
5.7
6.3
1950
1993
8.1
8.6
2007
2010
5.0
0.0
2000
2020
2030
2040
2050
Perodo
Pob. (Total - Adulta mayor)
Recuadro 1.2
Tasa de Mortalidad Infantil
De acuerdo a la UNICEF, una gran proporcin de nios en el Per enfrenta una situacin caracterizada por la baja calidad de
vida, escasez de oportunidades, falta de acceso a los servicios bsicos y pobreza que no slo responden a situaciones
recientes sino que son consecuencia de la acumulacin a lo largo de generaciones de carencias econmicas y barreras
sociales que se traducen en mortalidad infantil.
En los ltimos aos, la tasa de mortalidad infantil del pas present un descenso sostenido, pasando de 57 muertes por mil
nacidos vivos en el ao 1990, a 18.5 en el 2007. Este importante logro en la reduccin de la mortalidad infantil se debe al
compromiso asumido por el pas y diversas entidades pblicas y privadas, permitiendo alcanzar antes de tiempo la meta
propuesta por los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Sin embargo, este descenso no se ha dado en la misma intensidad en todas las regiones del pas. As las provincias de
Carabaya, Atalaya, Canas, Parinacochas (ver grfico) al 2007 presentan tasas de mortalidad como la que tena Lima en los
aos 80.
Tasa de Mortalidad Infantil de algunas provincias del Per (2007) en relacin a la de Lima (1980-2007)
80.0
Carabaya (Puno)
Atalaya (Ucayali)
70.0
Canas (Cusco)
60.0
Parinacochas (Ayacucho)
Maran (Hunuco)
50.0
Huancavelica (Huancavelica)
40.0
30.0
Yauyos (Lima)
Antabamba
(Apurimac)
San Marcos
(Cajamarca)
20.0
PER
Ica
Callao
10.0
0.0
1980 /b
/a ENDEs
/b Censos
1986 /a
1990 /a
1993 /b
1996 /a
2000 /a
2004 /a
2007 /b
Periodo / Fuente
Fuente: INEI. Per: Mortalidad Infantil y sus Diferenciales por Departamento, Provincia y Distrito 2007.
Elaborado por equipo DIS-DGE
16
TRANSICIN DEMOGRFICA
CAPTULO 1
Al 2007, existen 16 regiones en donde la tasa es mayor al dato nacional, siendo Puno, Huancavelica, Loreto y Cusco las
regiones que presentan las mayores tasas de mortalidad infantil. Para el quinquenio 2010-2015, se espera que dichas
regiones continen teniendo las tasas ms altas a nivel nacional pero con una leve reduccin en comparacin con el
quinquenio anterior. A pesar que en este quinquenio se producir una reduccin a nivel nacional, ninguna regin alcanzar
tasas cercanas a la de los pases desarrollados.
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
40.0
29.0
HUANCAVELICA
27.6
LORETO
26.1
CUSCO
25.6
AYACUCHO
UCAYALI
24.7
23.6
HUNUCO
23.2
MADRE DE DIOS
PIURA
22.9
APURMAC
22.8
JUNN
22.7
22.3
PASCO
Regiones
35.0
34.2
PUNO
21.8
CAJAMARCA
NCASH
20.9
AMAZONAS
20.7
SAN MARTIN
20.7
18.5
PER
AREQUIPA
17.3
LA LIBERTAD
17.2
LAMBAYEQUE
17.2
15.5
TACNA
MOQUEGUA
12.8
TUMBES
12.6
11.3
LIMA
10.8
ICA
10.1
CALLAO
Finalmente este descenso asimtrico, ha determinado que se ample las brechas de algunas regiones respecto al valor
nacional, y por consiguiente la existencia de inequidad en este indicador (ndice de concentracin = 0.21). As, para el perodo
2007, el 50% de la poblacin ms pobre acumula casi el 70% de las muertes infantiles registradas en el pas.
ndice de Concentracin de la distribucin de la mortalidad infantil segn provincias del Per. 2007.
Igualdad perfecta
Distribucin observada
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1.
0
0
0 .1
0 .2
0 .3
0 .4
0 .5
0 .6
0 .7
0 .8
0 .9
Fuente: INEI. Per: Mortalidad Infantil y sus Diferenciales por Departamento, Provincia y Distrito 2007.
Elaborado por equipo DIS-DGE
17
TRANSICIN DEMOGRFICA
CAPTULO 1
2. LA TRANSICIN DEMOGRFICA Y
SUS IMPLICANCIAS EN LA SALUD DE
LOS ADULTOS MAYORES
No Enfermaron
80
70
60
% 50
Brecha
Brecha
40
30
20
10
00
0-4
5-9
10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 - +
Edad
Present enfermedad
Demand EESS
Demand EESS-MINSA
18
TRANSICIN DEMOGRFICA
CAPTULO 1
LISTA 6/67
Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo
Infecciones de vas respiratorias agudas
Enfermedades de otras partes del aparato digestivo
Trastornos del ojo y sus anexos
Otras enfermedades del aparato respiratorio
Enfermedad hipertensiva
Enfermedades del aparato urinario
Afecciones dentales y periodontales
Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo
Enfermedades infecciosas intestinales
Enfermedades de las glndulas endocrinas y metablicas
Enfermedades del sistema nervioso
Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas
Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides
Enfermedades de los rganos genitales masculinos
TOTAL
369,605
285,552
216,281
136,649
134,954
133,175
131,502
108,037
75,977
75,157
67,213
56,469
52,453
42,888
41,451
%
15.7
12.1
9.2
5.8
5.7
5.7
5.6
4.6
3.2
3.2
2.9
2.4
2.2
1.8
1.8
% Acum.
15.7
27.9
37.1
42.9
48.6
54.3
59.9
64.5
67.7
70.9
73.8
76.2
78.4
80.2
82.0
LISTA 298
Hipertensin esencial (primaria)
Artrosis
Otras dorsopatas
Diabetes mellitus
Hiperplasia de la prstata
Faringitis aguda y amigdalitis aguda
Gastritis y duodenitis
Catarata y otros trastornos del cristalino
Trastornos de los tejido blandos
Otras enfermedades de la piel y del tejido subcutneo
Glaucoma
Otras enfermedades del sistema urinario
Conjuntivitis y otros trastornos de la conjuntiva
Otras enfermedades del ojo y sus anexos
Otros trastornos menopusicos y perimenopusicos y perimenopusicos
TOTAL
157,455
114,654
84,270
61,127
57,978
55,660
54,869
53,341
52,446
50,922
45,407
37,469
34,737
33,494
33,296
8.6
6.2
4.6
3.3
3.1
3.0
3.0
2.9
2.8
2.8
2.5
2.0
1.9
1.8
1.8
% Acum.
8.6
14.8
19.4
22.7
25.8
28.8
31.8
34.7
37.6
40.3
42.8
44.8
46.7
48.5
50.3
19
TRANSICIN DEMOGRFICA
CAPTULO 1
30.0
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
2004
2005
Todos
MINSA
2006
2007
EsSalud
Privado
2008
Sanidades
20
TRANSICIN DEMOGRFICA
CAPTULO 1
Recuadro 1.3
Esperanza de Vida al nacer
La esperanza de vida al nacer es el indicador que mejor sintetiza el nivel de mortalidad de una poblacin, pues expresa el
nmero de aos que una persona espera vivir. A nivel nacional este indicador se ha ido incrementando progresivamente.
As, se espera que de una esperanza de vida al nacer de 66.7 aos en el quinquenio 1990-1995, se alcance los 74.1 aos
para el perodo 2010-2015 (Ver tabla). Para el quinquenio 2005-2010, la mayor esperanza de vida al nacer se encuentra en
las regiones de Callao y a los ubicados en la Costa (Lima, Ica y Lambayeque) y la menor corresponde a los de la Sierra
(Huancavelica, Cusco, Apurimac y Puno), los cuales mantendrn esta tendencia para el quinquenio 2010-2015.
1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015 2015 - 2020
COSTA
Ica
La Libertad
Lambayeque
Lima
Moquegua
Piura
Tacna
Tumbes
Callao
SIERRA
Ancash
Apurmac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Cusco
Huancavelica
Hunuco
Junn
Pasco
Puno
SELVA
Amazonas
Loreto
Madre de Dios
San Martn
Ucayali
PER
73.6
71.9
72.4
73.7
71.8
70.0
69.9
69.9
74.3
75.5
73.7
74.2
75.4
73.9
71.9
72.2
72.0
75.9
76.3
74.7
75.2
76.3
74.9
73.0
73.2
73.1
76.9
77.6
75.2
76.1
77.2
75.8
73.0
74.2
74.1
77.7
77.6
76.5
76.9
77.9
76.6
74.9
75.1
75.0
78.4
69.3
65.8
72.6
66.0
68.4
65.8
65.0
66.4
67.4
66.5
65.8
71.6
67.8
74.4
68.4
70.7
67.8
67.3
69.1
69.8
69.0
68.0
72.8
69.1
75.4
69.6
71.9
69.2
68.6
70.3
70.9
70.2
69.2
73.8
70.2
76.3
70.8
72.9
70.3
69.8
71.5
71.9
71.4
70.4
74.8
71.3
77.1
71.9
73.9
71.4
70.9
72.6
72.8
72.5
71.4
66.0
67.6
67.6
66.6
66.1
68.4
69.5
69.8
68.9
68.5
69.5
70.7
71.0
70.2
69.7
70.6
71.7
72.2
71.3
70.9
71.6
72.7
73.3
72.5
72.0
69.3
71.6
73.1
74.1
75.1
Esperanza de Vida al Nacer de las regiones del Per (2005-2010) en relacin a la de Lima (1970-2015).
Tumbes
90
Tacna
85
Moquegua
PER
Ucayali
Ica
Lima
Arequipa
Callao
80
Ayacucho
Amazonas
Puno
Cusco
75
Huancavelica
70
Lambayeque
65
La Libertad
Piura
60
Apurimac
55
Madre De Dios
Junn
Loreto
Hunuco
Pasco
San Martn
Ancash
Cajamarca
50
1970 a/
1980 a/
1993 b/
1995-2000
2000-2005
2005-2010
2010-2015
Perodo
Fuente: INEI. Per: Estimaciones y proyecciones de poblacin total por aos y edades simples 1950-2050. Setiembre 2009.
Elaborado por el equipo DIS-DGE.
21
TRANSICIN DEMOGRFICA
CAPTULO 1
Recuadro 1.4
Huancavelica
Apurimac
Ayacucho
11.7
64.0
12.7
Amazonas 9.2
Hunuco 9.4
Loreto 6.7
Cajamarca 11.0
Cusco
10.5
Ucayali 6.1
Piura 10.2
Ancash
Puno
Junin
San Martn
La Libertad
Pasco
Lambayeque
Per
Ica
Tumbes
Madre De Dios
Arequipa
Callao
Moquegua
Lima
Tacna
66.5
65.5
67.1
59.6
57.9
60.3
54.2
12.6
51.8
11.9
52.3
54.2
10.0
56.6
7.2
49.9
10.8
53.1
7.6
10.5
48.7
10.2
48.3
44.7
10.6
46.9
7.6
47.7
4.0
Dependencia
Senil
40.0
11.1
9.6
40.2
10.6
37.5
10.1
37.5
7.4
85.2
81.9
76.7
73.5
68.3
13.6
Dependencia
Juvenil
39.0
20
40
60
75.7
74.9
73.8
70.6
68.3
66.4
64.5
64.4
64.2
64.2
63.8
60.7
60.7
59.2
58.5
55.3
54.5
51.7
51.1
49.7
48.0
47.7
46.4
80
22
CAPTULO :
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
CAPTULO 2
1. TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
Omran en 1971 defini la transicin epidemiolgica como el proceso a largo plazo del cambio de las condiciones de salud de una poblacin que incluyen cambios en los patrones de enfermedad, invalidez y muerte. Las caractersticas prin
cipales de este proceso son:
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
Omram AR. The epidemiologic transition a theory of the epidemiology of population change. MilbankMem Fund Q 1971;49:509-38.
25
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
CAPTULO 2
Causas
externas
Amazonas
Ancash
Apurmac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Hunuco
Ica
Junn
La Libertad
Lambayeque
Lima
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martn
Tacna
Tumbes
Ucayali
Per
4.9
6.1
7.1
12.0
15.0
5.6
3.0
5.3
7.5
10.0
9.9
19.4
7.2
7.5
6.4
5.4
12.4
10.9
9.7
5.6
5.9
18.4
9.0
10.8
11.5
8.0
2006
No
Trans.
Trans.
Razn
Causas
externas
No
Trans.
Trans.
Razn
48.0
46.1
28.9
52.4
36.7
41.7
66.0
37.4
26.2
32.6
51.6
34.3
52.7
55.7
59.7
38.9
28.1
45.2
34.2
48.2
31.7
36.4
55.4
46.4
28.7
45.0
47.1
47.9
64.0
35.7
48.3
52.7
31.0
57.3
66.3
57.4
38.6
46.3
40.1
36.8
33.9
55.6
59.5
43.9
56.1
46.2
62.3
45.2
35.6
42.9
59.8
47.0
1.0
1.0
0.5
1.5
0.8
0.8
2.1
0.7
0.4
0.6
1.3
0.7
1.3
1.5
1.8
0.7
0.5
1.0
0.6
1.0
0.5
0.8
1.6
1.1
0.5
1.0
10.7
6.4
14.7
9.1
12.1
15.2
5.1
14.0
9.1
11.9
8.9
11.9
18.3
6.1
6.5
14.0
8.2
11.5
12.0
12.2
17.8
9.1
7.2
9.6
15.5
9.8
62.9
61.1
54.3
65.8
57.9
59.7
75.0
58.4
52.7
55.8
64.1
56.6
65.9
72.9
74.7
58.5
52.9
61.0
56.6
63.8
55.6
56.7
66.7
62.8
53.3
63.9
26.4
32.5
31.0
25.1
30.0
25.1
19.9
27.7
38.2
32.3
27.0
31.4
15.8
21.0
18.8
27.5
38.9
27.5
31.5
24.0
26.6
34.2
26.0
27.7
31.2
26.3
2.4
1.9
1.8
2.6
1.9
2.4
3.8
2.1
1.4
1.7
2.4
1.8
4.2
3.5
4.0
2.1
1.4
2.2
1.8
2.7
2.1
1.7
2.6
2.3
1.7
2.4
26
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
CAPTULO 2
Grfico N 2.1. Mortalidad proporcional segn grupos de causas y regiones. Per 2006.
No Transmisibles
Transmisibles
Causas externas
100.0
90.0
80.0
Porcentaje
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
Ucayali
Loreto
Pasco
Hunuco
Cusco
Amazonas
Madre de Dios
Ayacucho
Tumbes
Apurimac
Huancavelica
Puno
Tacna
San Martn
Ancash
Ica
Cajamarca
Arequipa
Junin
La Libertad
Moquegua
Lima
piura
Lambayeque
0.0
Callao
10.0
Grfico N 2.2. Mortalidad proporcional segn grupos de causas y regiones. Per 1990.
No Transmisibles
Transmisibles
Causas externas
100.0
90.0
80.0
Porcentaje
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
Huancavelica
Ucayali
Puno
Apurimac
Hunuco
Pasco
Junin
San Martn
Ayacucho
Cusco
Loreto
Cajamarca
Ancash
Moquegua
Tumbes
Amazonas
Piura
Ica
Arequipa
La Libertad
Tacna
Lambayeque
Lima
Callao
0.0
Madre de Dios
10.0
27
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
CAPTULO 2
Como se ha podido apreciar, las principales causas de muerte se han modificado en el perodo 1990-2006. Las enfermedades transmisibles, maternas, pe
rinatales y nutricionales, que ocupaban
las primeras ubicaciones entre las causas de muerte, fueron desplazados por
las enfermedades no transmisibles (principalmente enfermedades cardio y cerebro-vasculares, diabetes, cncer, enfermedades mentales) y las lesiones acci-
Grfico N 2.3. Mortalidad proporcional segn grupos de causas. Per 1990, 2000 y 2006.
70.0
60.0
Porcentaje
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
No Transmisibles
Causas externas
1990
2000
Transmisibles
2006
La reduccin de las enfermedades transmisibles, en buena medida ha sido producto de una mejora en las condiciones
generales de vida, pero tambin son explicadas por las intervenciones realizadas por el sector salud.
Sin embargo, actualmente el pas enfrenta un reto importante, que es el incremento de las enfermedades no transmisibles y las causas externas, los cuales
28
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
CAPTULO 2
Recuadro 2.1
Anlisis de la Mortalidad en el Per
La principal causa de defuncin en el Per sigue siendo las enfermedades transmisibles, que en el ao 2007, produjo 165
muertes por 100 mil hab., dos veces menos a la registrada en el ao 1987 (347). La mortalidad por las enfermedades del
sistema circulatorio ocupa la segunda ubicacin (132.8), pero la reduccin no ha sido muy importante en relacin al ao
1987. La mortalidad por tumores y causas externas se han incrementado en los ltimos 20 aos; mientras que la mortalidad
por las afecciones perinatales no han tenido mayor variacin (1987: 22.7; 2007: 20.7).
Es importante acotar que la distancia observada entre la primera causa de defuncin (enfermedades transmisibles) y las
dems causas (Tumores y enfermedades cardiovasculares), se acortaron en estos ltimos 20 aos.
700
600
500
400
300
200
100
0
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Enfermedades transmisibles
Enfermedades del aparato circulatorio
Causas externas de traumatismos y envenenamientos
Tumores
Afecciones originadas en el perodo perinatal
Las dems Enfermedades
Fuente: Sistema de Hechos Vitales/Base de datos de defuncin 1987 y 2007. OGEI-MINSA. DISA/DIRESA. Elaboracin: Equipo DIS-DGE
En el anlisis de la mortalidad segn causas especificas (ms desagregadas), se observa que la primera causa de muerte
corresponde a las infecciones respiratorias agudas, con una tasa de 111.6 muertes por 100 mil hab. En segundo lugar se
encuentran las enfermedades isqumicas del corazn. Le siguen las enfermedades del sistema urinario, del sistema
respiratorio y las cerebrovasculares, con tasas de 32.8, 32.6 y 31.4 respectivamente.
En los ltimos 20 aos, el perfil de mortalidad se ha modificado sustancialmente. Las enfermedades que subieron de ubicacin
de manera notable fueron, la enfermedad cerebrovascular, que en el ao 1987 ocupaba la posicin 21, en el 2007 subi al
quinto lugar. Lo mismo sucedi con las muertes por Diabetes Mellitus, que subi de la posicin 20 a la 12, con el tumor maligno
de prstata que paso de la posicin 30 a la 22, con la septicemia (de la posicin 12 a la 6) y la sepsis del recin nacido (de la
posicin 49 a 37).
Por otro lado, se observa un descenso en la posicin de las tasas de mortalidad por las enfermedades infecciosas intestinales y
del sistema nervioso, las cuales han variado su posicin del 2 al 35 y del 3 al 19, respectivamente. La mortalidad por
Tuberculosis bajo de la posicin 5 a la 20 y la mortalidad por apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccin intestinal
paso de la posicin 14 a la 29.
Mortalidad segn gnero
El perfil de mortalidad tanto de hombres y mujeres muestra el mismo comportamiento al del nivel nacional. En ambos gneros,
predominan las muertes por enfermedades transmisibles, pero en los hombres la segunda causa corresponde a las muertes
por enfermedades cardiovasculares y en las mujeres son los tumores. Las muertes por causas externas en hombres es dos
veces la registrada en mujeres.
En los hombres la principal causa de muerte son las infecciones respiratorias agudas, seguida por las enfermedades
isqumicas del corazn, las cerebrovasculares, las enfermedades del sistema urinario y la cirrosis. En las mujeres, el patrn es
similar, sin embargo, las tasas de mortalidad son menores.
La mortalidad por cirrosis ocupa el 5to lugar en los hombres, mientras que en las mujeres ocupa la posicin 12.
La mortalidad por enfermedades cerebrovasculares en ambos grupos se incrementaron en los ltimos 20 aos. Igual situacin
se presento en la mortalidad por diabetes mellitus, aunque el incremento fue mucho mayor en hombres. La mortalidad por
tumor maligno de prstata casi se duplico, y en las mujeres tambin se incrementaron las muertes por tumor maligno de cuello
uterino y de mama.
29
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
CAPTULO 2
Principales causas de mortalidad por causas especficas (tasa por 100 mil).
Per 1987 y 2007.
Causas de Mortalidad, ao 1987. Lista 6/67
Tasa
209.3
Tasa
111.6
53.2
44.8
46.6
32.8
Tuberculosis
45.3
5 Enfermedades cerebrovasculares
32.6
35.7
31.4
35.6
27.6
Arteriosclerosis
34.6
24.7
56.0
23.6
22.9
10 Insuficiencia cardaca
22.3
21.9
21.4
21.0
21.0
20.9
20.8
12 Diabetes mellitus
20.4
20.4
obstruccin intestinal
15 Tumor maligno de los rganos digestivos y del
21.3
hgado
especificadas
18.3
18.4
14 Insuficiencia cardaca
17.0
15 Enfermedades hipertensivas
17.1
17 Enfermedades hipertensivas
14.8
13.8
14.7
12.4
14.3
12.3
12.4
20 Tuberculosis
meningitis
no especificadas
20 Diabetes mellitus
11.0
21 Enfermedades cerebrovasculares
12.2
10.6
10.4
6.5
5.7
obstruccin intestinal
periodo perinatal
5.6
5.0
48 Meningitis
2.0
5.4
2.0
5.3
5.5
60 Meningitis
TOTAL
993.0
0.6
713.8
TOTAL
Fuente: Sistema de Hechos Vitales/Base de datos de defuncin 1987 y 2007. OGEI-MINSA. DISA/DIRESA. Elaboracin: Equipo DIS-DGE
Principales causas de mortalidad por causas especficas (tasa por 100 mil) segn gnero.
Per 1987 y 2007.
Causas de Mortalidad en Hombres. Lista 6/67
1987
2007
223.9
120.5
1987
2007
196.6
103.5
36.8
53.6
53.2
40.5
Enfermedades cerebrovasculares
13.2
34.2
33.4
32.1
38.5
33.7
Enfermedades cerebrovasculares
11.5
28.8
21.7
26.7
30.2
29.8
21.3
28.6
25.8
22.7
Insuficiencia cardaca
23.7
19.5
18.6
19.5
15.6
16.9
7.5
13.2
27.2
28.7
18.3
22.6
Enfermedades hipertensivas
11.7
21.8
Diabetes mellitus
11.1
21.3
Enfermedades hipertensivas
14.1
17.4
Insuficiencia cardaca
20.9
17.2
18.6
23.2
13.7
19.5
12.8
13.1
9.6
11.4
3.4
14.7
48.0
10.2
Tuberculosis
58.8
14.6
1.9
10.1
59.4
14.3
7.7
9.3
3.1
9.0
5.4
8.6
13.1
Enfermedad cardiopulmonar
, de la circulacin pulmonar y
otras formas de enfermedad del corazn
13.4
12.5
12.7
11.7
8.5
8.6
10.9
11.0
8.6
8.0
Fuente: Sistema de Hechos Vitales/Base de datos de defuncin 1987 y 2007. OGEI-MINSA. DISA/DIRESA.
Elaboracin: Equipo DIS-DGE
30
CAPTULO 2
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
Tabla N 2.2. Principales causas de mortalidad por causas especificas del grupo de
Enfermedades Transmisibles. Per 1987 y 2007.
Enfermedades Transmisibles, maternales, perinatales y nutricionales
Tasa de Mortalidad *
1987
Infecciones respiratorias agudas
209.3
Septicemia, excepto neonatal
21.4
Tuberculosis
45.3
Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal
10.6
Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales
24.7
Enfermedades infecciosas intestinales
56.0
Sepsis bacteriana del recin nacido
2.0
Enfermedad por el VIH (SIDA)
0.0
Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
5.0
Retardo del crecimiento , desnutricin fetal, gestacin corta y bajo peso al nacer 5.8
Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
3.6
Embarazo, parto y puerperio
3.5
Ciertas enfermedades inmunoprevenibles
6.7
Meningitis
2.0
Feto y recin nacido afectados por complicaciones obsttricas y traumatismo del
0.7
nacimiento
Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia
1.6
Resto de enfermedades
0.5
Total
398.7
2007
111.6
27.6
11.0
9.8
5.5
5.4
5.3
4.5
3.1
3.1
1.9
1.0
0.7
0.6
0.6
0.4
0.2
192.4
31
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
CAPTULO 2
ticas.
Hasta la semana epidemiolgica 52 del
ao 2009, se notificaron 8 casos confirmados fiebre amarilla selvtica y 5 defunciones por dicha enfermedad. Los casos procedan de reas endemoenzoticas identificadas en las regiones de
San Martn, Cusco y Loreto. El nmero
de casos reportados fue notablemente
inferior al de aos anteriores(2007-2008)
que variaron entre 16 y 27 casos confirmados y entre 9 y 24 fallecidos por la enfermedad.
Grfico N 2.4: Distribucin de los casos de Fiebre amarilla segn distritos del Per
en el ao 2009 y tendencia de casos 2000 2009.
120
100
N CASOS
80
60
40
20
0
N Casos
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
28
53
26
66
102
73
29
17
AO
FUENTE: MINSA Direccin General de Epidemiologa (DGE) Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).
Poliomielitis
El ltimo caso de Poliomielitis aguda en
Amrica se present en el Per en el ao
1991. Ante la ausencia de casos autctonos de poliomielitis se adopt la vigilancia sindrmica de la parlisis flcida
32
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
CAPTULO 2
Tos Ferina
En el ao 2009, se report un total de 254
casos (51 probables y 203 confirmados),
cifra que es inferior a la reportada entre
los aos 2004 y 2006 que vari entre 523
Grfico N 2.5: Distribucin de los casos de Tos Ferina segn distritos del Per
en el ao 2009 y tendencia de casos 2000 2009.
1600
1400
1200
N
CASOS
1000
800
600
400
200
0
N Casos
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1487
607
428
796
1466
412
523
268
287
254
AO
FUENTE: MINSA Direccin General de Epidemiologa (DGE) Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).
Rubola y Sarampin
En el ao 1992 ocurri la ltima gran
epidemia de sarampin en el Per, debido a una cobertura nacional de vacunacin muy baja que alcanz el 71% de la
poblacin de 06 meses a 14 aos. Esta
epidemia produjo 210 muertes, una tasa
de letalidad de 0.92 % y una tasa de
incidencia acumulada de 101.4 casos
por cada 100 mil habitantes.
El ltimo caso de sarampin en el Per,
ocurri en el distrito de Ventanilla, provincia constitucional del Callao, en la semana 13 (31 de marzo) del ao 2000.
En el Per, la rubola es una enfermedad exantemtica que fue endmica
hasta el 2006. Presentaba ciclos epidmicos bianuales cada 2 3 aos, permaneciendo con actividad endmica entreciclos. La actividad hiperendmica se
mantena por varias semanas hasta el
agotamiento de susceptibles. Asimismo,
presentaba un comportamiento estacional, con brotes que se iniciaban al terminar el primer semestre (a finales del
otoo).
Desde el ao 2000, la rubola est sujeta
ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD DEL PER
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
CAPTULO 2
Enfermedades Zoonticas
Carbunco
El ntrax es una zoonosis que afecta
principalmente a los herbvoros y es causada por el Bacillus anthracis, una bacteria formadora de esporas. El cuadro clnico depende de la va de infeccin (cutnea, inhalacin o gastrointestinal).
Grfico N 2.6: Distribucin de los casos de Carbunco segn distritos del Per
en el ao 2009 y tendencia de casos 2000 2009.
90
80
70
N CASOS
60
50
40
30
20
10
0
N Casos
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
19
23
45
26
83
56
32
20
AO
FUENTE: MINSA Direccin General de Epidemiologa (DGE) Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).
Rabia Humana
La rabia es una encefalitis viral aguda,
progresiva e incurable. El agente etiolgico es un virus ARN neurotrpico de la
familia Rhabdoviridae, gnero Lyssavirus.
Los reservorios incluyen a carnvoros terrestres y quirpteros, pero los canes son
el principal reservorio en el mbito mundial, causando decenas de miles de defunciones anuales y motivan millones de tratamientos antirrbicos. La transmisin viral
ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD DEL PER
34
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
CAPTULO 2
Grfico N 2.7: Distribucin de los casos de Rabia humana segn distritos del Per
en el ao 2009 y tendencia de casos 2000 2009.
90
80
70
N
CASOS
60
50
40
30
20
10
0
N Casos
2000
2001
2002
2003
2004
11
2005
2006
2007
2008
2009
12
17
AO
FUENTE: MINSA Direccin General de Epidemiologa (DGE) Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).
Peste
Es una zoonosis, causada por la bacteria
Yersinia pestis, rpidamente progresiva
que en su forma bubnica, probablemente,
tiene una letalidad de 40-70 %.Sin tratamiento antibitico,la pesteneumnica y septicmica es casi siempre fatal.
Desde 1992, despus de un silencio epidemiolgico, se inici una actividad epidmica en Cajamarca y comprometi algunos
distritos de la costa que reunan condiciones favorables para su diseminacin.
En 1994 afect al distrito de Mrrope en el
departamento de Lambayeque, caracteririzado por su clima clido. Desde 1996 se
han presentado brotes en el rea andina
en forma espordica principalmente en
algunos distritos del departamento de
Cajamarca.
Grfico N 2.8: Distribucin de los casos de Peste segn distritos del Per
en el ao 2009 y tendencia de casos 2000 2009.
90
80
70
N CASOS
60
50
40
30
20
10
0
N Casos
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
54
19
21
11
15
11
2008
14
2009
5
AO
FUENTE: MINSA Direccin General de Epidemiologa (DGE) Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).
35
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
CAPTULO 2
Enfermedades Metaxnicas
Malaria
La malaria es la enfermedad parasitaria
ms prevalente en el mundo y afecta a la
poblacin que vive en zonas tropicales y
subtropicales.
La malaria es un problema de gran importancia en salud pblica por las altas tasas
de morbilidad y porque afecta la salud y la
economa de la poblacin peruana. Generalmente afecta a las regiones de selva
amaznica y selva central. Las zonas endmicas con mayor incidencia de casos
Grfico N 2.9: Distribucin de los casos de Malaria (todas las formas) segn distritos
del Per en el ao 2009 y tendencia de casos 2000 2009.
100000
90000
80000
N CASOS
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10000
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
N Casos 41102
68294
82202
77624
79882
85137
60779
50965
38506
36886
AO
FUENTE: MINSA Direccin General de Epidemiologa (DGE) Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).
Dengue
El dengue es una enfermedad febril aguda producida por el virus denominado con
el mismo nombre. El virus tiene cuatro serotipos (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4).
Es transmitido al humano por la picadura
del mosquito Aedes aegypti infectado.
36
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
CAPTULO 2
N CASOS
20000
15000
10000
5000
0
N Casos
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
5557
23519
8052
3315
9531
5270
3702
6350
12446
12705
AO
FUENTE: MINSA Direccin General de Epidemiologa (DGE) Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).
Enfermedad de Chagas
La enfermedad de Chagas es producida
por el parsito Trypanosoma cruzi y se
transmite al hombre por triatominos hematfagosinfectados,transfusinde sangre y hemoderivados de una persona infectada a otra susceptible, de una madre infectada a su hijo durante el parto, a
travs de alimentos contaminados y por
otras formas menos frecuentes.
solo era de notificacin regional. La distribucin del nmero de los casos probables y confirmados de las formas aguda y
crnica de la enfermedad de Chagas,
muestra una tendencia irregular. La incidencia acumulada de la enfermedad (me
nor de 1 caso por cada 100,000 habitantes) no es real debido a que no se notifican todos los casos, y la mayora de los
que se notifican son casos crnicos que
probablemente se infectaron hace 2 3
dcadas.
Grfico N 2.11: Distribucin de los casos de Chagas segn distritos del Per
en el ao 2009 y tendencia de casos 2000 2009.
160
140
N CASOS
120
100
80
60
40
20
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
74
64
55
32
133
70
45
126
N Casos
AO
FUENTE: MINSA Direccin General de Epidemiologa (DGE) Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).
37
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
CAPTULO 2
Leishmaniasis
La leishmaniasis es una enfermedad cr
nica producida por parsitos del gnero
Leishmania y trasmitida, en las Amricas, por la picadura de diferentes especies de mosquitos del gnero Lutzomyia.
En el ao 2009, se notificaron 6,172 casos, lo que implica un descenso con relacin a los aos 2008 y 2007 en el que se
registraron 7,075 y 9,784 respectivamen
Grfico N 2.12: Distribucin de los casos de Leishmaniasis segn distritos del Per
en el ao 2009 y tendencia de casos 2000 2009.
12000
10000
N CASOS
8000
6000
4000
2000
0
N Casos
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
5077
4664
6563
6382
6610
7833
8443
9784
7075
6172
AO
FUENTE: MINSA Direccin General de Epidemiologa (DGE) Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).
Enfermedad de Carrin
La enfermedad de Carrin (bartonelosis)
es producida por la bacteria Bartonella
bacilliformis. Es transmitida a travs de
la picadura de mosquitos hembras de
diferentes especies de Lutzomyia spp.
Se han reportado casos en las zonas de
costa y sierra del Ecuador; sierra de Colombia y, costa, sierra y selva del Per.
En los ltimos 10 aos ha tenido una tendencia a expandirse a nuevas reas de
transmisin en las regiones de Cusco,
Ayacucho y Puno.
Durante el ao 2009, se notificaron a
nivel nacional 741 casos de enfermedad
de Carrin en sus formas clnicas aguda
38
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
CAPTULO 2
12000
10000
N CASOS
8000
6000
4000
2000
0
N Casos
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1392
1567
3356
6487
11127
10579
5596
3239
1673
741
AO
FUENTE: MINSA Direccin General de Epidemiologa (DGE) Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).
VIH-SIDA
Desde que se inicio la epidemia de VIHSIDA (hasta diciembre del 2009), se notificaron 39,890 infecciones por el VIH y
25,636 casos de SIDA. Desde el ao 200
5 se observa una tendencia decreciente
de los casos de SIDA, mientras que la
curva de VIH se mantiene estacionaria.
La va de transmisin ms frecuente es
la sexual (97%); la transmisin vertical
(madre - hijo) apenas representa el 2 % y
la parenteral (sangunea) es responsable del 1 % del total de casos por el tamizaje pretransfusional que se realiza a los
donantes de sangre en todo el pas.
Grfico N 2.14: Distribucin de los casos de SIDA segn distritos del Per
en el ao 2009 y tendencia de casos 1983 2009.
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
SIDA
VIH
19
101
258
323
409
483
746
715
850
1116 1442 1553 1368 1340 1190 1250 1239 1659 1861 2091 1594 1458 1457 781
46
130
123
195
206
328
587
730
900 1464 1325 1478 1522 1867 2875 2286 2870 3032 3091 3416 2997 3368 3032
FUENTE: MINSA Direccin General de Epidemiologa (DGE) Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).
39
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
CAPTULO 2
Brasil,Chile,Colombia,Ecuador,Uruguay
y Venezuela),l as cifras peruanas son todava elevadas.7,9
La ENDES 2009 muestra que esta mejora
al parecer podra atribuirse al incremento
del acceso a planificacin familiar, del
control pre natal y atencin del parto por
profesionales de salud calificados principalmente en reas rurales, atencin del
parto en establecimientos de salud y del
control post parto.
La morbilidad y mortalidad materna est
determinada por las condiciones de vida
(mayor en mujeres pobres e indgenas),
factores geogrficos, patrones culturales
que determinan la forma como se valora
la vida y el status de la mujer en el pas y el
acceso a los servicios de salud7,10.
Segn los datos del Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica de la Mortalidad Materna
de la Direccin General de Epidemiologa
del MINSA analizados durante el periodo
1999-2005 muestran que la mayora de
las defunciones maternas se presentaron en amas de casa (83.9 %) con una re-
1.2
300
250
0.8
200
0.6
150
100
0.4
50
0.2
0
1980
1985
1990
1993
1997
2006
9
10
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar - ENDES Continua 2009. Informe principal.
INEI: Lima; 2010.
The United Nations Population Fund. Mortalidad materna. UNFPA Per: Lima; 2009. Disponible en:
http://www.unfpa.org.pe/infosd/mortalidad_materna/mor_mat_01.htm.
Hogan MC, Foreman KJ, Naghavi M, Ahn SY, Wang M, Makela SM, et al. Maternal mortality for 181 countries, 1980 2008: a systematic
analysis of progress towards Millennium Development Goal 5. Lancet 2010;375:1609-23.
Cordero L, Luna A, Vattuone ME. Salud de la mujer indgena: intervenciones para reducir la muerte materna. Lima:Banco Interamericano
del desarrollo; 2010.
40
CAPTULO 2
11
12
13
14
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
Maguia M, Ramos W. Caractersticas de las muertes maternas notificadas por el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad Materna
del Per durante el perodo 1999-2005. Resumen aceptado para el Global Congress of Maternal and Infant Health; Barcelona 2010.
Joy E. Lawn, Simon Cousens y Jelka Zupan, 4 Million Neonatal Deaths: When? Where? Why? The Lancet, Vol. 365, Marzo 2005, pp. 891-892.
World Health Organization, Child and adolescent health and development.Measuring child mortality.
<http://www.who.int/child_adolescent_health/data/child/en/index.html>, consultado el 03 de Agosto del 2010.
DISA/DIRESAS, Sistema de Hechos Vitales, Base de datos de Defunciones. 2007.
41
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
CAPTULO 2
Tabla N 2.3. Estimaciones de la tasa de mortalidad neonatal por mil nacidos vivos, para los
diez aos anteriores a la encuesta. Per, 2009.
Valor
estimado
rea de Residencia
Urbana
Rural
Regin Natural
Lima Metropolitana
Resto de Costa
Sierra
Selva
Regin
Amazonas
Ancash
Apurmac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Cusco
Huancavelica
Hunuco
Ica
Junn
La Libertad
Lambayeque
Lima
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martn
Tacna
Tumbes
Ucayali
Intervalo de confianza al
95%
Inferior
Nmero de
casos
Superior
10.0
17.0
7.8
13.8
12.4
21.2
11,136
9,477
6.0
13.0
16.0
17.0
1.4
9.2
12.2
12.4
9.8
16.7
19.2
20.6
1,439
4,689
8,931
5,554
15.0
12.0
10.0
14.0
10.0
13.0
17.0
16.0
13.0
11.0
14.0
18.0
14.0
5.0
24.0
7.0
17.0
14.0
15.0
24.0
20.0
16.0
13.0
14.0
7.5
3.4
1.7
2.2
3.2
4.2
5.0
7.1
2.6
3.3
5.4
5.0
3.0
1.2
15.0
1.4
4.1
6.0
7.5
12.9
10.6
5.6
4.4
5.7
22.4
20.1
18.5
26.1
17.8
22.4
28.7
25.6
22.9
19.5
22.4
30.0
24.4
8.6
33.5
13.0
30.4
22.9
22.8
34.6
30.2
26.7
21.9
22.0
985
878
838
547
928
861
736
880
889
701
815
833
566
1,621
1,159
981
566
955
915
929
829
528
719
954
42
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
CAPTULO 2
Prematuridad
18.4%
Otras
16.5%
Ttanos
neonatal
0.0%
Asfixia y trauma
16.0%
T. respiratorios y
cardiovasculares
perinatales
10.1%
Anormalas
Congnitas
15.1%
15
World Health Organization. Child and adolescent health and development. Measuring child mortality.
<http://www.who.int/child_adolescent_health/data/child/en/index.html>, consultado el 03 de Agosto del 2010.
43
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
CAPTULO 2
Recuadro 2.2
Anlisis de la Morbilidad en el Per
Anlisis de la consulta externa
Durante el ao 2008, la primera causa de morbilidad segn las atenciones de consulta externa realizadas en los
establecimientos de salud del MINSA, fueron las infecciones agudas de las vas respiratorias, las cuales representan
alrededor del 30% del total de atenciones; seguida muy por debajo por las afecciones dentales y periodontales (9.1%), las
otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas (6.2%) y las enfermedades infecciosas intestinales (5.8%). El
perfil de la morbilidad de la consulta externa muestra por lo tanto una predominancia de las enfermedades infecciosas, las
cuales representan ms del 40% del total de atenciones.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
8,482,072
2,619,292
1,767,738
1,666,313
1,352,341
1,200,161
1,179,168
1,081,093
831,448
799,157
793,315
722,587
691,359
29.6
9.1
6.2
5.8
4.7
4.2
4.1
3.8
2.9
2.8
2.8
2.5
2.4
479,565
457,880
4,507,038
28,630,527
1.7
1.6
15.7
100.0
15
La morbilidad de la consulta externa para el sexo femenino tambin mostr una mayor predominancia de las enfermedades
infecciosas, las cuales representaron ms del 35% del total de atenciones. Las principales causas de morbilidad fueron las
mismas que se presentaron en la morbilidad general: las infecciones agudas de las vas respiratorias (25.3%), las
afecciones dentales y periodontales (11.7%), las otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas (5.5%) y las
enfermedades infecciosas intestinales (4.8%).
En lo que respecta al sexo masculino, tambin se observo una predominancia de las enfermedades infecciosas, las cuales
representaron ms del 50% del total de atenciones. Las principales causas de morbilidad fueron las infecciones agudas de
las vas respiratorias (37.7%), las enfermedades infecciosas intestinales (7.8%), las otras enfermedades infecciosas y
parasitarias y sus secuelas (7.4%) y las enfermedades de la piel y del tejido subcutneo (6.1%). Destac el hecho de que las
atenciones correspondientes al sexo femenino constituyeran el 70% del total de atenciones realizadas en la consulta
externa, lo cual podra indicar que las mujeres muestran una mayor preocupacin por su salud que los varones.
Anlisis de los Egresos Hospitalarios
Durante el ao 2007, la primera causa de egreso en los Hospitales del MINSA fueron las enfermedades de otras partes del
aparato digestivo, las cuales representan un 13%. Seguidamente se encuentran patologas del perodo materno-perinatal
como ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal (9.3%), atencin materna relacionada con el feto y
complicaciones del trabajo de parto y del parto (8.3%), embarazo terminado en aborto (7.7%) y enfermedad hipertensiva en
el embarazo, parto y puerperio y otros trastornos relacionados con el embarazo (4.5%); que en conjunto representan casi
un 30% del total de egresos hospitalarios. Posteriormente figuran las neumonas e influenza con un 4.6%. El perfil de la
morbilidad de los egresos hospitalarios muestra por lo tanto una predominancia de las patologas materno-perinatales.
La morbilidad hospitalaria para el sexo femenino mostr una mayor predominancia de las enfermedades del perodo
materno-perinatal, las cuales representaron casi el 45% del total de egresos. Las principales causas de morbilidad
hospitalaria fueron las atenciones maternas relacionada con el feto y complicaciones del trabajo de parto y del parto
(13.7%), el embarazo terminado en aborto (12.8%), y las enfermedades de otras partes del aparato digestivo (11.9%).
En lo que respecta al sexo masculino, las principales causas de morbilidad hospitalaria fueron las enfermedades de otras
partes del aparato digestivo (16.3%), ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal (13.5%), y las neumonas e
influenza (6.3%); a diferencia de la morbilidad del sexo femenino, se observ una mayor proporcin de traumatismos que en
conjunto representaron aproximadamente el 15% del total.
En forma similar a lo observado en la consulta externa, los egresos hospitalarios correspondientes al sexo femenino
constituyeron el 60% del total de egresos producidos durante el 2007.
44
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
CAPTULO 2
73,224
51,489
45,504
42,679
25,231
13.3
9.3
8.3
7.7
4.6
24,836
19,913
18,739
17,254
14,077
12,455
11,581
11,426
10,952
10,769
161,385
551,514
4.5
3.6
3.4
3.1
2.6
2.3
2.1
2.1
2.0
2.0
29.3
100.0
45
CAPTULO 2
16
17
18
19
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
Aguilar-Salinas CA, Mehta R, Rojas R, Gomez-Perez FJ, Olaiz G, Rull JA. Management of the metabolic syndrome as a strategy for
preventing the macrovascular complications of type 2 diabetes: controversial issues. Curr Diab Rev 2005;1:145-58.
Epping-Jordan J, Galea G, Tukuitonga C, Beaglehole R. Preventing chronic diseases: taking stepwise action. Lancet 2005;366:1667-71.
Crdova-Villalobos JA, Barriguete-Melndez JA, Lara-Esqueda A, Barquera S, Rosas-Peralta M, Hernndez-vila M, et al. Las
enfermedadades crnicas no transmisibles en Mxico: sinopsis epidemiolgica y prevencin integral. Salud Publica Mex 2008;50:419-27.
Bonita R, Reddy S. Epidemias mundiales desatendidas: tres amenazas crecientes. En: Organizacin mundial de la Salud. Informe sobre
la salud en el mundo 2003. Primera edicin. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 2003.
46
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
CAPTULO 2
Tabla N 2.4. Principales causas de mortalidad por causas especificas del grupo de
Enfermedades No Transmisibles. Per 1987 y 2007.
Enfermedades No Transmisibles
Tasa de Mortalidad *
1987
2007
44.8
31.4
18.4
17.1
9.0
6.9
2.3
2.1
0.6
22.9
21.0
20.4
10.7
10.4
6.1
6.0
5.9
5.7
5.4
5.0
4.7
2.6
1.3
0.5
32.7
32.6
23.5
21.3
20.4
12.8
12.2
9.7
8.4
6.5
1.4
0.9
443.8
Fuente: Sistema de Hechos Vitales/Base de datos de defuncin 1987 y 2007. OGEI-MINSA. DISA/DIRESA.
Elaboracin: Equipo DIS-DGE
* Por 100 mil
esta enfermedad. Esta cifra se increment al 2007 en trminos absolutos y relativos, llegando a 97 por cada 10 mil atendidos. Situacin similar, ocurri con la diabetes mellitus y la enfermedad cerebrovascular. Respecto a la enfermedad cardiovascular isqumica y a la enfermedad
heptica alcohlica, las cifras se han
mantenido casi constantes. Probablemen
mente el nmero de personas que padecen estas enfermedades sean mucho mayores, debido a que est en relacin con la
accesibilidad a los servicios de salud y a la
oferta disponible de personal especializado y entrenado para atender estas enfermedades.
47
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
CAPTULO 2
Enfermedades No Transmisibles
2007
por 10 mil
por 10 mil
Diabetes Mellitus
47,408
61,752
11,914
36.4
9.1
14,678
45.5
10.8
8,395
6.4
8,338
6.1
Enfermedad cerebrovascular
10,492
8.0
12,328
9.1
819
103,474
0.6
79.4
903
131,566
96.9
13,034,511
0.7
13,582,954
2003
2007
17,935
por 10 mil
34.2
7.6
10,900
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad heptica alcohlica
15,214
1,003
159,045
25,0726,24
Diabetes
Hipertensin arterial
Total de enfermedades
Fuente: MINSA-HIS 2003 y 2007
N
85,700
22,798
por 10 mil
43.8
9.0
4.3
11,320
4.5
6.0
18,428
7.3
0.4
63.4
1,047
192,859
25,241,918
0.4
76.4
N
110,557
48
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
CAPTULO 2
ATENCIONES/ATENDIDOS 2007
EN
FE
TR CR RM
A N ED
N IC A
SM A D
IS
IB
LE
O
N
IP
A ER
R TE
TE N
R SI
IA
L N
A EN
R FE
D
IS IO RM
Q VA E
U S D
M C A
IC UL D
A A
R
C E
ER N
EB FE
R RM
O E
VA D
SC AD
U
LA
R
EN
F
A HE ER
LC P M
O T ED
H IC A
A D
LI
C
A
IA
B
ET
ES
EL
LI
TU
C
D O
IA M
S
B P
ET LI
ES CA
M CIO
EL N
LI ES
TU
S
ATENCIONES/ATENDIDOS 2003
4. IMPLICANCIAS DE LA TRANSICIN
EPIDEMIOLGICA EN LOS SERVICIOS DE SALUD
La mayor carga por enfermedades no
transmisibles conduce a una mayor utilizacin de los servicios de salud, mayor
costo de la atencin y mejor capacidad
resolutiva de los establecimientos. Esto
se debe a que estas enfermedades tienen mayor duracin, mayores secuelas y
49
CAPTULO 2
20
21
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
cin y el control tanto de las enfermedades transmisibles como de las enfermedades no transmisibles.20
En ese sentido, es fundamental asignar
una mayor proporcin de los recursos
nacionales a la atencin de salud, aprovechar mejor los recursos existentes y
encontrar nuevas fuentes de financiacin. Especficamente, en el caso de las
enfermedades no transmisibles, en la ac
tualidad se dispone de un amplio conocimiento sobre medidas altamente costo
efectivas para la prevencin y control,
que al ser aplicados de manera rpida
beneficiaria a todos los sectores de la
sociedad 20,. 21
Informe sobre la salud en el mundo 2002 Reducir los riesgos y promover una vida sana. Ginebra, Organizacin Mundial de la
Salud, 2002.
Beaglehole R. Global cardiovascular disease prevention: time to get serious. Lancet, 2001, 358:661663.
50
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
CAPTULO 2
Recuadro 2.3
Mortalidad por etapas de vida
Mortalidad en la Niez (0 a 11 aos)
En la etapa de vida nio, se observa que las tres primeras causas de muerte son las infecciones respiratorias agudas, los
trastornos respiratorios especficos del perodo perinatal y las malformaciones congnitas, deformidades y anomalas
cromosmicas con tasas especficas de mortalidad de 56.6, 38.2 y 29.6 por 100 mil nios respectivamente (ver anexo). Le
siguen los accidentes que obstruyen la respiracin y la sepsis bacteriana del recin nacido. Otras enfermedades que
completan las diez primeras causas de mortalidad son la septicemia excepto la neonatal, el resto de enfermedades del
sistema respiratorio, las enfermedades infecciosas intestinales, las enfermedades del sistema nervioso excepto meningitis
y las enfermedades relacionadas al retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin corta y bajo peso al nacer. Se
observa que la mayora de estas enfermedades son prevenibles, tratables y/o sujetas a intervenciones sanitarias.
51
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
CAPTULO 2
Mu
erte
7d
as
Morbilidad 2008
1. Enfermedades del sistema osteomuscular
y del tejido conjuntivo.
2. Infecciones de vas respiratorias agudas.
3. Enfermedades de otras partes del aparato
digestivo.
Nacimiento
a
28
1 ao
5
s
o
a
10 aos
a
os
65 aos
20
s
o
Morbilidad 2008
1. Infecciones de vas respiratorias
agudas.
2. Enfermedades infecciosas
intestinales.
3. Afecciones dentales y periodontales.
Morbilidad 2008
1. Infecciones de vas respiratorias
agudas.
2. Afecciones dentales y periodontales.
3. Enfermedad de la piel y del tejido
subcutneo
Morbilidad 2008
1. Infecciones de vas respiratorias agudas.
2. Enfermedades del sistema osteomuscular
y del tejido conjuntivo.
3. Enfermedades de otras partes del aparato
digestivo.
52
CAPTULO 3:
DETERMINANTES DEL PROCESO
SALUD
CAPTULO
: - ENFERMEDAD
DETERMINANTES DE PROCESO
SALUD - ENFERMEDAD
CAPTULO 3
Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991. En Mdulos de principios de epidemiologa para el control de enfermedades.
Organizacin Panamericana de la Salud. 2001.
55
CAPTULO 3
DETERMINANTES AMBIENTALES
Los determinantes ambientales forman
parte del determinante distal las condiciones generales socioeconmicos, culturales y ambientales, los cuales estn
asociados a las caractersticas estructurales de una sociedad, y por lo tanto,
ligados con las prioridades polticas y las
decisiones de gobierno.
cas, imprentas, lavanderas, restaurantes o viviendas que usan lea o carbn para cocinar.
Miranda JJ. Impacto econmico en la salud por contaminacin del aire en Lima Metropolitana. Economa y Sociedad CIES 2007;66:38-43.
Ramrez- Rembao M, Rojas RI, Garca - Cueto R. Influencia de los contaminantes atmosfricos en las infecciones respiratorias bajas en
Mexicali-Baja California, Mxico. Informacin Tecnolgica 2009;20:89-100.
24 Arnguez E, Ordez JM, Serrano J, Aragons N, Fernndez - Patier R, Gandarillas A, et al. Contaminantesatmosfricos y su vigilancia.
Rev Esp Salud Pblica 1999;73:123-32
22
23
56
CAPTULO 3
25
26
nitis qumica y edema pulmonar. El contacto con los ojos puede producir dolor,
lacrimacin, inflamacin, hinchazn de
tejidos y la posible destruccin del ojo; el
contacto con la piel causa irritacin y
quemaduras qumicas. La exposicin a
altas dosis puede producir fallecimiento
por sofocacin como consecuencia de
espasmo reflejo de laringe, por shock o
por detencin sbita circulatoria a nivel
pulmonar.26
Monxido de carbono (CO)
Es un gas incoloro, inodoro e inspido,
ligeramente menos denso que el aire. En
la naturaleza se genera CO en la
produccin y degradacin de la clorofila,
mientras que su origen antropognico se
sita en las combustiones incompletas
principalmente de hidrocarburos. Este
contaminante se combina con la hemoglobina en los glbulos rojos de la sangre
y forma carboxihemoglobina (COHb),
siendo la afinidad de la hemoglobina por
el CO unas 250 veces mayor que por el
O2. La formacin de COHb disminuye la
capacidad de la sangre de transportar O2
y adems aumenta la afinidad de los
lugares de unin del O2 por el mismo, lo
que interfiere con su liberacin en los
tejidos y produce hipoxia y alteraciones
del funcionamiento celular (neuronas,
clulas del corazn y de otros msculos).
Esto conlleva efectos psicolgicos y cardiovasculares (aterosclerosis, arritmias)
La exposicin crnica a CO induce la
aparicin de fenmenos adaptativos tipo
aumento del nmero de glbulos rojos,
del volumen sanguneo y el tamao del
corazn.26
Chung B. Control de los contaminantes qumicos en el Per. Rev Peru Med Exp Salud Pblica 2008;25:413-8.
Echarri L. Temas de lectura poblacin, ecologa y ambiente: Tema 7 contaminacin de la atmsfera. Navarra: Universidad de Navarra; 2007
[Acceso 6 de Noviembredel 2009]. Disponible en: http://www.unav.es/ocw/ecologiaing0708/pagina_4.html.
57
CAPTULO 3
58
CAPTULO 3
Ciudad
Ancash
Chimbote
Arequipa
Arequipa
Cusco
Cusco
Ica
Pisco
Contaminantes
Material particulado, dixido
de azufre, sulfuro de
hidrgeno.
Monxido de carbono,
material particulado.
Material particulado.
Material particulado, sulfuro
de hidrgeno.
La Oroya: Dixido de
azufre, material particulado.
Huancayo: monxido de
carbono, material
particulado.
Material particulado.
Material particulado.
Fuente
Industria pesquera.
Parque automotor.
Parque automotor.
Industria pesquera
Junn
La Oroya,
Huancayo.
La Libertad
Lambayeque
Chiclayo
Trujillo
Lima
Lima
Callao
,
Loreto
Iquitos
Monxido de carbono.
La Oroya:
Fundicin de
minerales.
Huancayo: Parque
automotor.
Parque automotor.
Parque automotor.
Lima: Parque
automotor,
actividad industrial.
Callao: Parque
automotor,
actividad industrial
Parque automotor.
Moquegua
Ilo
Fundicin de cobre,
industria pesquera.
Pasco
Piura
Cerro de
Pasco
Piura
Extraccin de
minerales.
Parque automotor.
A pesar de que se ha reconocido histricamente el entorno urbano como un determinante favorable para la salud, el actual crecimiento urbano no planificado
puede representar, al contrario, amenazas para la salud. El medio ambiente y el
entorno social se ven seriamente afectados por el crecimiento acelerado de las
ciudades, lo que ha trado consigo impactos negativos en la calidad de vida y
salud de la poblacin.
Los problemas de contaminacin ambiental son agravados por el rpido
desarrollo econmico y la industrializacin de las ciudades, asociados a la
59
CAPTULO 3
Vehculos
Poblacin
habitante/vehculos
1,022,864
9,153,353
Arequipa
La Libertad
Junn
Lambayeque
91,028
53,141
50,466
45,687
1,210,410
1,619,543
1,188,427
1,149,881
Cuzco
Tacna
Piura
Puno
43,474
36,398
35,774
32,523
1,229,672
301,314
1,733,057
1,324,194
48
41
Ica
Ancash
Cajamarca
Hunuco
Moquegua
26,868
22,263
15,450
12,890
11,552
715,146
1,082,184
1,425,077
775,696
170,708
27
49
92
60
15
Ucayali
San Martin
Ayacucho
Loreto
8,901
7,623
6,567
6,359
440,810
721,755
678,879
964,195
50
95
103
152
Pasco
Apurmac
Tumbes
Amazonas
Huancavelica
6,269
4,404
4,213
3,742
1,439
284,522
439,520
210,355
420,836
476,357
45
100
50
112
331
1,053
1,550,948
108,413
27,834,304
103
18
Madre de Dios
Total
9
13
30
24
25
28
8
60
CAPTULO 3
80000
60000
40000
20000
0
1992
1993 1994
1995 1996
1997 1998
1999 2000
2001 2002
2003 2004
2005 2006
2007 2008
28
Korc ME. Exposicin a contaminantes del aire en reas urbanas e industriales del Per. Hojas de divulgacin tcnica Centro Panamericano
de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente CEPIS 2004;94:1-10
61
CAPTULO 3
tro pas.27
Objetivo
Modificar impuesto selectivo
al consumo segn grado de
nocividad.
Medida
En el 2016 el ISC a diesel
por S/.2.00 (S/.0.39 a jul/08).
DS N 213-2007-EF
-
Programa de chatarreo de
vehculos diesel
Ley N 28054 y su
Reglamento
En el 2009 se exigira
2.5% de biocombustibles
y en 2011se exigira el 5%
Cronograma de reduccin
del contenido de azufre
en el diesel.
En el 2010 el contenido
mximo de azufre
ser 50 ppm.
DS N 025-2005-EM
Grfico N 3.1.1.2. Consumo de energa (TJ) por sectores a nivel nacional. 1995-2007.
180000
160000
140000
120000
100000
80000
60000
40000
20000
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
RESIDENCIAL y COMERCIAL
PUBLICO
TRANSPORTE
AGROPECUARIO Y AGROIND.
PESQUERIA
MINERO METALURGICO
INDUSTRIAL
CONSUMO NO IDENTIFICADO
Equilibrium Clasificadora de Riesgo S.A. Anlisis del sector Hidrocarburos Peruano Junio 2008. Lima: Equilibrium; 2008.
62
CAPTULO 3
Segn la clasificadora de riesgo Equilibrium, una de las razones de este incremento es la existencia del fondo de estabilizacin del precio de los combustibles,
que est subsidiando el precio del diesel.
De este modo, "el consumidor final obtiene incentivos para no sustituir el uso del
diesel frente al gas natural vehicular",
seala el informe. El mercado local est
preparado para operar mayormente con
diesel, pese a que la produccin de las
refineras locales no satisface dicha demanda y que deben importar este combustible.29
La contaminacin del aire en las grandes
ciudades se debe en gran medida a emisiones vehiculares que contienen fundamentalmente material particulado, monxido de carbono, dixido de nitrgeno
y dixido de azufre. Los vehculos diesel
producen mayor cantidad de material
particulado que los vehculos gasolineros.
Las ciudades ms pobladas del pas
como Lima, son las que tienen el aire
ms contaminado por la presencia de
SO2 y PM 2.5 como consecuencia del
aumento del parque automotor y consumo de diesel. Otras ciudades como Trujillo, Arequipa, Chiclayo y Cusco son motivo de preocupacin por la cantidad de
PM 10 presente en el aire.25
Investigaciones realizadas por el Servicio Nacional de Meteorologa e Hidrologa, SENAMHI, en la zona metropolitana de Lima y Callao durante Mayo del
2007 mostraron 4 centros de alta contaminacin por material particulado. El primer ncleo se present en Lima norte
SENAMHI. Evaluacin de la contaminacin atmosfrica en la zona metropolitana de Lima-Callao/Diciembre 2008. Lima: Direccin
General de Investigacin y Asuntos Ambientales SENAMHI; 2008.
31 Iglesias S, Gonzales M. Situacin de la contaminacin atmosfrica en Lima Metropolitana y Callao. Revista del Instituto de Investigacin de
la Facultad de Geologa, Minas, Metalurgia y Ciencias Geogrficas 2001; 4(7). Disponible en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/Bibvirtual/Publicaciones/geologia/v04_n7/situa_contam.htm.
30
63
CAPTULO 3
Efectos en la salud
De acuerdo a las consultas mdicas realizadas por el Ministerio de Salud, para el
perodo 2002-2008, se encontr que las
infecciones agudas de las vas respiratorias superiores fueron la principal
causa de morbilidad. Adicionalmente, las
infecciones agudas de las vas respiratorias inferiores y las enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores
tambin constituyeron causas importantes de morbilidad, ubicndose dentro de
los principales cinco motivos de consulta.
En Lima Metropolitana, para el ao 2008,
el 28.2% de la morbilidad correspondi a
enfermedades respiratorias. De stas, la
principal causa fueron las infecciones
agudas de las vas respiratorias superiores que constituyeron ms de 1 milln de
episodios, representando el 69.3% del
total de enfermedades respiratorias y el
19.6% del total de la morbilidad registrada. Las enfermedades crnicas de las
vas respiratorias inferiores representaron ms de 270 mil casos (18% del total
de enfermedades respiratorias), seguido
por las infecciones agudas de las vas
respiratorias inferiores que representaron ms de 175 mil episodios (11.5% del
total de enfermedades respiratorias).
Segn grupos de edad, las enfermedades respiratorias se concentraron principalmente en los nios de 0 a 11 aos
(68% del total), seguido por los adultos
de 30 a 59 aos (12.5% del total) y los
jvenes de 18 a 29 aos (7.9% del total).
Trujillo es una ciudad donde se ha
producido un crecimiento importante del
parque automotor de servicio pblico
constituido por taxis, microbuses y colectivos en las reas urbana, interurbana,
provincial e interprovincial, con repercusiones en la calidad del aire.
32
Direccin General de Epidemiologa, Direccin de Salud Ambiental, Direccin Regional de Salud de La Libertad. Prevalencia de enfermedades
respiratorias en nios escolares de 3 a 14 aos y factores asociados a la calidad del aire en la ciudad de Trujillo Per, 2003. Lima: MINSA; 2003.
64
CAPTULO 3
Modernizacin de la flota vehicular con prioridad en la introduccin de unidades con mejor combustin.
Establecimiento de las revisiones tcnicas vehiculares a nivel
nacional.
Mejoramiento de la calidad de
combustibles lquidos derivados
de los hidrocarburos para automotores, uso industrial y uso domstico.
PTS
17.62
8,294.19
8,286.44
7.75
8,311.81
2.13%
SO2
60.93
380,175.52
380,074.50
1.02
380,136.45
97.57%
NOx
CO
COV
Total
221.84
4.05
--4.05
225.89
0.06%
559.14
241.61
142.51
99.1
800.75
0.21%
97.03
32.66
--32.66
129.69
0.03%
956.56
388,648.03
388,503.45
144.58
389,604.59
100%
34
Oficina General de Epidemiologa, Direccin General de Salud Ambiental. Estudio epidemiolgico de lnea basal. Prevalencia de
enfermedades respiratorias en nios de 3-14 aos asociadas a la calidad del aire Arequipa-Per. Lima: MINSA; 2003.
Grupo de Trabajo Multisectorial Propuesta para un Ministerio del Ambiente. Diagnstico ambiental del Per. Lima; 2008.
65
CAPTULO 3
estaciones registraron promedios anuales por encima de 0.5 g/m3 que constituye el estndar nacional de calidad
ambiental (ECA) para este metal (Tabla).
Otro problema importante producto de la
actividad minera, son los pasivos ambientales mineros. Se definen en la legislacin peruana como todas las instalaciones, efluentes, emisiones, restos o
depsitos de residuos producidos por
operaciones mineras, en la actualidad
abandonadas o inactivas, y que constituyen un riesgo permanente y potencial
para la salud de la poblacin, el ecosistema circundante y la propiedad.
Hotel Inca
Huanchan
Sindicato
Casaracra
Marcavalle
Huari
0.746
1.338
1.520
0.882
0.819
0.902
1.289
1.006
0.641
1.015
1.232
1.294
1.057
3.831
4.452
3.325
5.367
8.862
10.265
7.579
5.315
5.640
3.974
7.624
3.882
5.843
1.402
1.423
1.417
1.421
1.405
1.598
1.526
1.515
0.948
1.520
2.220
1.586
1.498
0.244
0.881
0.345
0.137
0.577
0.796
0.667
0.408
0.433
0.603
0.847
0.626
0.547
0.770
0.454
0.899
0.782
0.206
0.147
0.152
0.113
0.124
0.211
0.340
0.199
0.366
0.704
0.694
0.617
0.812
0.913
1.158
1.075
0.498
0.623
0.641
1.216
0.438
0.782
Huaynacancha
0.516
0.345
0.637
0.410
0.360
0.491
0.513
0.329
0.329
0.464
0.502
0.477
0.448
Fuente: DIGESA-MINSA.
35
creciente del nmero registrado de pasivos ambientales a nivel nacional, principalmente en las regiones de Madre de
Dios, Ancash y Apurmac (Tabla y figura).
Gesta Zonal del aire de La Oroya. Plan de accin para el mejoramiento de la calidad del aire y la salud de La Oroya. Marzo 2006.
Disponible en: http://www.diresajunin.gob.pe/desa/planA_limpiar_el_aire.pdf.
66
CAPTULO 3
Tabla N 3.1.1.5. Inventario de Pasivos Ambientales Mineros por Regiones. Junio 2006.
Regin
Pasivos 2003
Pasivos 2006
Ancash
Apurmac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Cusco
H uancavelica
Hunuco
Ica
Junn
La Libertad
Lambayeque
Lima
76
23
38
53
15
42
45
23
17
48
12
55
133
43
42
69
20
44
67
23
31
51
14
8
60
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martn
Tacna
Total
1
43
26
62
32
611
22
53
40
18
79
1
32
850
Ministerio de Energa y Minas, Direccin General de Minera. Per. Informe Preliminar de Actualizacin
del Inventario de Pasivos Ambientales Mineros. Junio 2006.
67
CAPTULO 3
Efectos en la salud
Las infecciones agudas de las vas respiratorias inferiores se ubicaron el dcimosexto lugar (1.2%) y las enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores ocuparon el octavo lugar (2.5%).
En Ilo la contaminacin puede ser atribuida principalmente al impacto de las
actividades mineras (refinera de cobre);
sin embargo, se requieren mayores estudios para obtener una asociacin consistente.
En la Provincia de Pasco, se ubican varias localidades donde se desarrollan actividades de extraccin de minerales, cuyas operaciones, productos y servicios
generan impactos negativos sobre el
medio ambiente y representan riesgos
potenciales o reales a la salud, por exposicin a contaminantes. El mayor impacto ambiental es el producido por la explotacin a tajo abierto en la ciudad de
Cerro de Pasco iniciada a principios del
siglo XX. Dicha explotacin es responsable de la emisin al medio ambiente de
material particulado que incluye al plomo
37
en su composicin.
Direccin General de Epidemiologa, la Direccin General de Salud Ambiental y la Direccin Regional de Salud de Moquegua. Prevalencia
de enfermedades respiratorias en nios escolares de 3-14 aos y factores asociados a calidad del aire. Ilo-Moquegua-Per. 2002-2003.
Moquegua; 2005.
37 Ramos W, Munive L, Alfaro M, Caldern M, Gonzles I, Nez Y. Intoxicacin plmbica crnica. Una revisin de la problemtica ambiental
en el Per. Rev peru Epidemiol 2009;13(2) [Revista electrnica]. Disponible en:
http://rpe.epiredperu.net/rpe_ediciones/2009_v13_n02/AR1_Vol13_No2_2009_plomo_salud_ambiental.pdf.
36
68
CAPTULO 3
DIRESA Pasco. Plan integral de vigilancia y prevencin de contaminacin por plomo y otros metales pesados 2009-2011. Pasco 2009.
Disponible en:http://www.diresapasco.gob.pe/sama/PLAN%20REGIONAL%20INTEGRAL%20DE%20PLOMO.pdf
39
Rojas HA. Control de la polucin atmosfrica en Chimbote por accin de humos de chimeneas. Nuevo chimbote: Universidad Nacional del
Santa; 2003. Disponible en: www.uns.edu.pe/civil/bv/descarga/revista_hugo_rojas.pdf.
40
Colegio Mdico del Per, Consejo Regional XIX Chimbote. La contaminacin ambiental y su influencia en la salud de la poblacin de
Chimbote. Disponible en: http://cmp-crxix.org.pe/cmportal/archivos/lacontaminacion.pdf.
38
69
CAPTULO 3
Efectos en la salud
70
CAPTULO 3
Regin
Lima
Tipo de
Contaminacin
Material particulado:
parque automotor.
Ranking
IRAS Altas
1
Ranking
IRAS Bajas
5
Ranking
ECVRI
3
Callao
Lima
Material particulado
y plomo: parque
automotor, actividad
industrial, minera.
Trujillo
La Libertad
Material particulado:
parque automotor.
Arequipa
Material particulado,
monxido de carbono:
parque automotor.
12
Moquegua
Dixido de azufre,
material particulado:
fundicin de cobre,
industria pesquera.
Dixido de azufre,
material particulado:
monxido de carbono,
material particulado.
19
14
13
Material particulado,
plomo: extraccin
de minerales.
Material particulado,
dixido de azufre,
sulfuro de hidrgeno:
industria pesquera.
Material particulado,
dixido de azufre,
sulfuro de hidrgeno:
industria pesquera.
19
16
10
10
Arequipa
Ilo
La Oroya
Junn
Chaupimarca
Pasco
Chimbote
Ancash
Nuevo Chimbote
Ancash
2. EXPOSICIN INTRADOMICILIARIA
A HUMO Y SUS EFECTOS EN LA
SALUD
La contaminacin intradomiciliaria se
produce por la presencia de sustancias
contaminantes al interior de las viviendas y que se ve agravada por la permanencia prolongada de los individuos en
sus ambientes (80-90% del tiempo), y
por su deficiente ventilacin. Las consecuencias de los contaminantes sobre la
salud son variables y dependen en gran
medida del tipo de contaminante, concentracin, tiempo de exposicin y de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias ms txicas.41,42,43
71
CAPTULO 3
Samet J, Marbury C, Spengler J. Health effects and sources of indoor air pollution (Part 1). Am Rev Respir Dis 1987;136:1486-508.
Samet J, Marbury C, Spengler J. Health effects and sources of indoor air pollution (Part 2). Am Rev Respir Dis 1987;137:221-42.
43 Rivas R, Barrios S, Dorner A, Osorio X. Fuentes de contaminacin intradomiciliaria y enfermedad respiratoria en jardines infantiles y salas
cunas de Temuco y Padre Las Casas, Chile. Rev Md Chile 2008;136:767-74.
44 World Health Organization. Reducing Risks, Promoting Healthy Life. The World Health Report 2002. Geneva, World Health Organization;
2002.
45 Bruce N, Perez-Padilla R, Albalak R. Indoor air pollution in developing countries: a major environmental and public health challenge.
Bulletin of the World Health Organization 2000;78:1067-71.
46 Alvis N, De la Hoz F. Contaminacin del aire domiciliario y enfermedades respiratorias (infeccin respiratoria aguda baja, EPOC, cncer de
pulmn y asma): evidencias de asociacin. Rev Fac Med 2008;56:54-64.
47 Smith KR. Biofuels, air pollution and health: a global review. New York: Plenum Press, 1987.
41
42
72
CAPTULO 3
Predisposicin
Asociacin
Fuerte
IRA Baja
EPOC*
EPOC
Asma
Tuberculosis
Moderada I
Moderada II
HUANCAVELICA
APURMAC
CAJAMARCA
AMAZONAS
AYACUCHO
HUNUCO
LORETO
PUNO
SAN MARTN
CUSCO
PIURA
PASCO
JUNN
ANCASH
UCAYALI
MADRE DE DIOS
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
MOQUEGUA
TUMBES
TACNA
ICA
AREQUIPA
LIMA
CALLAO
%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
48
Prez-Padilla JR, Regalado-Pineda J, Morn-Mendoza AO. La inhalacin domstica del humo de lea y otros materiales biolgicos. Un
riesgo para el desarrollo de enfermedades respiratorias. Gac Md Mx 1999;135:19-30.
49 Mishra V. Indoor air pollution from biomass combustion and acute respiratory illness in preschool age children in Zimbabwe. Int J Epidemiol
2003;32:84753.
50 Rinne ST, Rodas EJ, Bender BS, Rinne ML, Simpson JM, Galer-Unti R, et al. Relationship of pulmonary function among women and
children to indoor air pollution from biomass use in rural Ecuador. Respir Med 2006;100:120815.
51 Albalak R, Frisancho AR, Keeler GJ. Domestic biomass fuel combustion and chronic bronchitis in two rural Bolivian villages. Thorax
1999;54:100408.
52 Bruce N, Neufeld L, Boy E, West C. Indoor biofuel air pollution and respiratory health: the role of confounding factors among women in
highland Guatemala. Int J Epidemiol 1998;27:45458.
53 Prez-Padilla R, Regalado J, Vedal S et al. Exposure to biomass smoke and chronic airway disease in Mexican women: A Case-control
Study. Am J Respir Crit Care Med 1996;154:70106.
54 Dennis RJ, Maldonado D, Norman S, Baena E, Martinez G. Wood smoke exposure and risk for obstructive airways disease among women.
Chest 1996;109:11519.
55 Malik SK. Exposure to domestic cooking fuels and chronic bronchitis. Indian J Chest Dis Allied Sci 1985;27:17174.
56 Pandey MR. Domestic smoke pollution and chronic bronchitis in a rural community of the hill region of Nepal. Thorax 1984;39:33739.
57 Desai MA, Mehta S, Smith KR. Indoor smoke from solid fuels. Assessing the environmental burden of disease at national and local levels.
World Health Organization: Geneva; 2004.
73
CAPTULO 3
Regin
% de la poblacin
expuesta
Julcn
La Libertad
98.1
Mariscal luzuriaga
Ancash
97. 9
Huacaybamba
Hunuco
97. 5
Paruro
Cusco
97. 3
Bolvar
La Libertad
96. 5
Maran
Hunuco
96. 0
Ancash
95. 9
Chincheros
Apurmac
95. 7
Canas
Cusco
95. 2
Acomayo
Cusco
95. 2
Vilcas Huamn
Ayacucho
95. 1
Cangallo
Ayacucho
94. 9
Pomabamba
Ancash
94. 8
Paucartambo
Cusco
94. 8
Pallasca
Ancash
94. 8
Grau
Apurmac
94. 7
Aija
Ancash
94. 6
Condorcanqui
Amazonas
94. 6
Antonio Raymondi
Ancash
94. 2
Pachitea
Hunuco
94. 2
58 Accinelli
R, Effects of domiciliary air pollution by biomass fuels on the respirtatory tract. In XXV Panamerican Congress of ULASTER. Lima:
Editors: R. Accinelli; 1993. p. 62-65.
74
CAPTULO 3
Grfico N 3.1.2.2. Diagrama de dispersin entre la tasa de atenciones por IRAs altas
por cada 100 personas y el porcentaje de la poblacin provincial expuesta a lea,
carbn y bosta.
125,00
100,00
75,00
50,00
25,00
0,00
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
Observado
Lineal
59
Accinelli R, Leey J, Vega L, Ruiz F, Amaro M. Biomass fuel combustin during childhood:the most important factor related with chronic
bronchitis in Tarma (Altitude-3050m) and Barranca (Sea level), Per. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159:A812.
60 Accinelli R, Yshii C, Crdova E, Snchez-Sierra M, Pantoja C, Carbajal J. Efecto de los combustibles de biomasa en el aparato respiratorio:
impacto del cambio a cocinas con diseo mejorado. Rev Soc Peru Neumologa 2004;48:138-44.
61 Cruzado D, Guerrero R, Hinostroza L. Espirometra forzada en pobladores de altura expuestos al humo de biomasas y su asociacin con
EPOC. Rev Soc Peru Neumologa 2004;48:123-30.
62 Cantella L, Lama J. Prevalencia de EPOC en adultos mayores expuestos al humo de lea en una comunidad rural de la sierra central. Rev
Soc Peru Neumologa 2005;49:109-17.
75
CAPTULO 3
Grfico N 3.1.2.3. Diagrama de dispersin entre la tasa de atenciones por IRAs bajas
por cada 1,000 personas y el porcentaje de la poblacin provincial expuesta a
lea, carbn y bosta.
250,00
200,00
150,00
100,00
50,00
0,00
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
Grfico N 3.1.2.4. Diagrama de dispersin entre la tasa de casos de EPOC por cada
100,000 personas y el porcentaje de la poblacin provincial expuesta a lea,
carbn y bosta en las 100 provincias con mayor tasa de EPOC.
1200,00
1000,00
800,00
600,00
400,00
200,00
0,00
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
76
CAPTULO 3
63
GTZ. Energa para cocinar. Por qu es importante si se desea reducir la pobreza a la mitad para el 2015.
GTZ; 2008. Disponible en: http://gtz.de/de/dokumente/gtz2008-es-energia-para-cocinar.pdf.
64 Torres H, Milla BM. Desarrollo de nuevas tecnologas para la coccin de alimentos. Ciencia & Desarrollo 2006;9:41-45.
65 Silva H, Zea SA. Los efectos de las cocinas tradicionales y las cocinas mejoradas en pocas de friaje en cuatro localidades de extrema pobreza de las zonas altoandinas del departamento de Cusco, Per.OPS/OMS.Disponible
en:http://www.onu.org.pe/upload/noticias/Informe_monitoreo_Cusco.pdf.
66 Sistema de las Naciones Unidas en el Per [Noticias 07/11/2008]. Masificar uso de cocinas mejoradas es objetivo de convenio firmado
entre OPS/OMS, GTZ y el Programa Juntos. Disponible en: http://www.onu.org.pe/Publico/CentroPrensa/DetalleNoticia.aspx?id=1765
77
CAPTULO 3
67
Organizacin Mundial de la Salud. Lucha contra las enfermedades transmitidas por el agua en los hogares. Organizacin Mundial de la
Salud. Ginebra: OMS; 2007
68 Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. Informe sobre Desarrollo Humano 2007-2008. La lucha contra el cambio climtico:
Solidaridad frente a un mundo dividido. New York: PNUD; 2007.
78
CAPTULO 3
Tabla N 3.1.3.1. Acceso a agua por horas en viviendas censadas por regiones.
Per 2007.
Regin
Total de
viviendas
censadas
Amazonas
Viviendas con
acceso a agua
las 24 horas/da
Viviendas con
acceso a agua
menos de 6
Viviendas con
acceso a agua de
6 - 12 horas/da
V ivi en das co n
acceso a agua de
13 - 23 horas/da
89,030
31,633
8,703
2,929
385
Ancash
248,398
161,691
49,707
28,557
6,927
Apurmac
104,787
51,562
4,833
12,236
4,866
Arequipa
286,291
210,896
29,450
13,344
3,799
Ayacucho
158,261
78,694
14,397
10,731
3,962
Cajamarca
325,399
167,181
25,291
30,969
11,102
Callao
198,682
147,173
4,600
15,001
42,217
Cusco
293,584
171,194
25,153
25,676
10,401
Huancavelica
111,275
33,364
7,486
6,707
1,076
Hunuco
175,534
60,337
6,686
7,284
5,058
Ica
167,923
91,734
51,291
20,326
5,316
Junn
287,035
156,627
24,326
35,350
12,090
La Libertad
364,226
179,242
83,787
38,859
9,836
Lambayeque
241,271
159,573
27,960
46,101
5,314
1,921,949
1,537,116
114,792
158,745
56,497
170,831
58,186
27,820
10,403
2,917
Lima
Loreto
Madre de Dios
26,516
15,392
3,893
2,635
1,356
Moquegua
47,557
27,164
7,872
7,176
2,269
Pasco
64,782
16,344
5,144
2,549
631
Piura
372,187
184,618
63,323
62,300
23,295
Puno
353,838
129,973
47,917
45,180
4,172
San Martn
167,587
78,220
16,069
17,774
13,986
Tacna
80,251
64,991
2,354
17,552
9,259
Tumbes
48,638
28,239
8,780
8,752
1,146
Ucayali
94,299
37,428
5,732
15,351
4,435
6,400,131
3,878,572
667,366
642,487
242,312
Total
Banco Mundial, Per. Anlisis ambiental del Per: Retos para un desarrollo sostenible. Lima: Banco Mundial, oficina de Lima,
Per; 2006; pp 18.
79
CAPTULO 3
Tabla N 3.1.3.2. Resumen de atenciones por EDA a nivel nacional y por aos en
establecimientos del MINSA.
Atenciones por EDA
2003
2004
47,676
Fiebre tifoidea y paratifoidea
9,970
Infeccin debida a Salmonella
3,866
Shiguellosis
106,871
Otras infecciones intestinales
bacterianas.
30,183
Intoxicacin alimentaria
bacteriana
Amebiasis
24,655
Enfermedad intestinal debida a 117,688
protozoarios
9,218
Infeccin intestinal viral
Enfermedad diarreica acuosa, 1,214,990
disentrica y persistente.
Total
1,565,117
46,247
8,984
3,566
130,298
47,879
9,415
3,628
185,499
2005
53,010
10,031
3,900
255,215
2006
42,711
7,770
2,703
245,390
2007
52,481
8,022
3,469
321,398
2008
29,920
29,324
34,195
30,129
36,407
22,437
106,570
24,324
120,324
28,599
154,893
22,990
134,093
29,544
170,321
9,156
1,184,473
10,696
1,294,156
11,649
1,335,039
10,573
968,092
11,679
1,032,477
1,541,651
1,725,831
1,886,531
1,464,451
1,665,798
(16.3 atenciones por 100 habitantes, Madre de Dios (11.9 atenciones por 100 habitantes), Hunuco (10.6 atenciones por
100 habitantes) y Ucayali (10.5 atenciones por 100 habitantes); as como en la
regin Apurmac donde se obtuvo una tasa de 12.9 atenciones por 100 hbts.
10
12
14
16
18
80
CAPTULO 3
por EDA. Asimismo, el suministro limitado de agua representado por los indicadores porcentaje de viviendas que tienen agua menos de 6 horas/da y porcentaje de viviendas que tienen agua de
6 a 12 horas/da fueron importantes predictores de atenciones por EDA. Lo mismo sucedi con el porcentaje de viviendas que no tiene desage/letrina.
En conjunto, los predictores evaluados
explicaron el 40% de las atenciones por
EDA, el 60% restante sera explicado por
factores individuales y otros determinantes socioculturales.
20,0
AMAZONAS
15,0
APURIMAC
MADRE DE DIOS
UCAYALI
10,0
HUNUCO
CAJAMARCA
AREQUIPA
PASCO
CUSCO
SAN MARTIN
TACNA
MOQUEGUA
ICA
5,0
CALLAO
LAMBAYEQUE
LIMA
PIURA
TUMBES
AYACUCHO
HUANCAVELICA
JUNIN
LA LIBERTAD
ANCASH
LORETO
PUNO
0,0
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70
Ramos W, Valdez W, Miranda J, Tovar JC. Influencia del acceso a servicios de agua y desage sobre las atenciones por enfermedad
diarrica aguda en establecimientos del ministerio de salud. Estudio Ecolgico: Per, enero a diciembre de 2007. Rev Per epidemiol
2010;14(1). Disponible en: http://rpe.epiredperu.net/v14_n01_2010.hmt
81
CAPTULO 3
AMAZONAS
15,0
APURIMAC
MADRE DE DIOS
UCAYALI
10,0
HUNUCO
CAJAMARCA
AREQUIPA
PASCO
CUSCO
SAN MARTN
PIURA
TACNA
MOQUEGUA
TUMBES
AYACUCHO
ICA
0,5
CALLAO
LAMBAYEQUE
JUNIN
LA LIBERTAD
HUANCAVELICA
ANCASH
LIMA
LORETO
PUNO
0,0
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
Maguia C, Osores F, Surez L, Soto L, Pardo K. Dengue clsico y hemorrgico: Una enfermedad reemergente y emergente en el Per.
Rev Med Hered 2005;16:120-40.
72 Ministerio de Salud-Oficina General de epidemiologa, Instituto Nacional de Salud. Dengue clsico y hemorrgico. OGE/INS; 2000.
71
82
CAPTULO 3
8.0
7.0
6.0
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
83
CAPTULO 3
Tabla N 3.1.3.3. 20 distritos a nivel nacional con mayor tasa de casos de dengue
y caractersticas del acceso al servicio de agua. Per 2007
% de
viviendas
sin acceso a
agua
% de
viviendas
acceso menos
de 6 horas/da
% de
viviendas
acceso 6 - 12
horas/da
Distrito
Regin
Poblacin
Casos
Tasa de
casos
Pomalca
Lambayeque
23,092
622
269.36
95.96
1.31
1.22
Piura
8,516
80
93.90
46.48
35.43
17.51
142,569
1161
81.43
83.22
15.59
0.95
63,345
503
79.41
49.74
2.01
3.23
6,715
93
58.08
54.54
42.83
0.62
53.44
6.14
2.59
35.49
Salitral
lEl Porvenir
Yurimaguas
Iberia
La Libertad
Loreto
Madre de Dios
Tarapoto
San Martn
68,295
365
Caspisapa
San Martn
1,916
46.97
13.48
85.82
Bagua grande
Amazonas
47,336
215
45.42
56.85
29.53
4.3
Madre de Dios
60,214
265
44.01
22.82
8.27
13.73
36,307
153
42.14
53.09
3.62
5.92
159,023
535
33.64
18.82
28.56
18.36
31.41
13.47
6.85
47.73
Tambopata
Satipo
Junn
Iquitos
Loreto
Morales
San Martn
23,561
74
Picota
San Martn
8,164
23
28.17
18.09
72.75
5.03
La Banda de Shilcayo
San Martn
29,111
26.79
44.75
10.8
13.78
Florencia de Mora
La Libertad
40,014
78
106
26.49
34.45
63.29
1.47
76,435
171
22.37
56.15
36.51
3.48
Cajamarca
32,313
71
21.97
30.9
35.57
5.46
Honoria
Hunuco
5,628
12
21.32
100
Cumba
Amazonas
9,070
19
20.95
99.77
152,963
301
19.68
24.04
73.66
0.73
Punchana
San Ignacio
Loreto
Loreto
84
CAPTULO 3
300,00
POMALCA
250,00
200,00
150,00
SALITRAL
100,00
50,00
YURIMAGUAS
TARAPOTO
CASPISAPA TAMBOPATA
MORALES
IQUITOS
EL PORVENIR
IBERIA
SATIPO
BAGUA GRANDE
SAN IGNACIO
LA BANDA DE SHILCAYO
PICOTA
FLORENCIA DE MORA
SAN JUAN BAUTISTA
HONORIA
PUNCHANA
CUMBA
0,00
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
85
CAPTULO 3
DETERMINANTES INDIVIDUALES Y
PREFERENCIAS EN ESTILOS DE
VIDA
Estos determinantes, considerados como proximales, estn relacionados a la
conducta del individuo, sus creencias, va
lores y a la adaptacin y control sobre las
circunstancias de la vida.
Aguilar-Salinas CA, Mehta R, Rojas R, Gomez-Perez FJ, Olaiz G, Rull JA. Management of the metabolic syndrome as a strategy for
preventing the macrovascular complications of type 2 diabetes: controversial issues. Curr Diab Rev 2005;1:145-58.
74 Epping-Jordan J, Galea G, Tukuitonga C, Beaglehole R. Preventing chronic diseases: taking stepwise action. Lancet 2005;366:1667-71.
75 MINSA. Modelo de abordaje de promocin de la salud. Acciones a desarrollar en el eje temtico de nutriciny alimentacin saludable.
Lima: Direccin General de Promocin de la Salud. Disponible en: ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgps/compendio/pdf/148.pdf.)
73
86
CAPTULO 3
76
Instituto Nacional de Salud. Encuesta Nacional de Indicadores Nutricionales; Bioqumicos, Socioeconmicos y Culturales Relacionados a las Enfermedades Crnicas Degenerativas. Lima: Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin INS; 2006.
77 Medina-Lezama J, Morey-Vargas OL, Zea-Daz H, Bolaos-Salazar JF, Corrales-Medina F, Cuba-Bustinza C, et al. Prevalence of lifestyle - related
cardiovascular risk factors in Peru: the PREVENCION study. Pan Am J Public Health 2008;24:169-79
78 Garca F, Sols J, Caldern J, Luque E, Neyra L, Manrique H, et al. Prevalencia de diabetes mellitus y factores relacionados en una poblacin urbana.
Rev Soc Peru Med Interna 2007;20:90-4.
79 Mispireta ML, Rosas AM, Velsquez JE, Lescano AG, Lanata CF. Transicin nutricional en el Per, 1991-2005. Rev Peru Med Experimental Salud
Pblica 2007;24:129-35.
80 Campos H, Mata L, Siles X, Vives M, Ordovas J.M, Schaefer EJ. Prevalence of cardiovascular risk factors in rural and urban Costa Rica. Circulation
1992;85: 648-58.
81 Wilding J. Obesity treatment. BMJ 1997;315:997-1000.
87
CAPTULO 3
El estudio PREVENCIN83 realizado entre los aos Marzo 2004 y Enero 2006
encontr en una muestra de probabilstica, multietpica y estratificada de 1878
adultos de la ciudad de Arequipa que las
prevalencias de obesidad y sobrepeso
fueron de17.6% y 41.8% respectivamente.
Soto y col. reportaron el ao 2004 en una
muestra representativa de 1000 adultos
del departamento de Lambayeque una
prevalencia de obesidad del 30.2% y de
sobrepeso del 41.6% con predominio en
las mujeres.84
De acuerdo a la Encuesta Nacional Demogrfica y de Salud (ENDES continua
2005), la prevalencia de mujeres en edad frtil con sobrepeso u obesidad fue
de 43%, menor a la encontrada en el ao
2000 (47%). Asimismo, se encontr que
este problema se incrementa con la edad
(15 a 19 aos: 17%; 40 a 44 aos: 68%) y
no es tan relevante entre las mujeres de
los quintiles inferiores de riqueza (quintil
1: 28%).81,85
De acuerdo a los estudios presentados,
el sobrepeso y obesidad se encuentran
ampliamente distribuidos en la poblacin
peruana y requieren atencin prioritaria
por parte del sistema nacional de salud.
La prevalencia de sobrepeso de acuerdo
a estos estudios vara entre 30.9% y
41.8%; mientras que, para la obesidad
vara entre 12.5% y 30.2% segn mbito
geogrfico y poblacin de estudio. La
prevalencia parece ser mayor en las ciudades de la costa y particularmente en
Lima metropolitana; asimismo, la mayora de estos estudios coincide en sealar
al sexo femenino como el de mayor pre-
82
Revilla L, Nez E, Burga A, Lpez T, Snchez S, Ziga L, et al. Prevalencia de algunos factores de riesgo de enfermedades crnicas no trans
misibles en el Per. Bol Epidemiol (Lima) 2009;18(Supl 1):S3-S8.
83 Medina-Lezama J, Morey OL, Zea H, Bolaos JF, Corrales F, Cuba C, et al. Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad en la Poblacin Adulta de Are
quipa Metropolitana: Resultados del Estudio PREVENCION. Rev Per Cardiol 2006;32:194-209.
84 Soto V, Vergara E, Neciosup E. Prevalencia y factores de riesgo de sndrome metablico en poblacin adulta del departamento de Lambayeque,
Per - 2004. Rev Peru Med Exp Salud Pblica 2005;22:254-61.
85 Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Per: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES Continua 2004-2006. Informe Principal.
Lima: Direccin Tcnica de Demografa e Indicadores Sociales, Direccin Nacional de Censos y Encuestas INEI; 2007.
88
CAPTULO 3
Autor
Ao de
realizacin
Ao de
publicacin
Alcance del
estudio
Encuesta Nacional de
Indicadores Nutricionales;
Bioqumicos, Socioeco
Edad mayor o
nmicos y Culturales
igual a 20 aos
Relacionados a las
Enfermedades Crnicas
Degenerativas.
Alcance nacional.
Encuesta Demogrfica y
Mujeres de
de Salud Familiar.
15 a 49 aos.
Alcance nacional
Centro Nacional de
Alimentacin y Nutricin.
Instituto Nacional de Salud
2005
2006
Instituto Nacional de
Estadstica e Informtica
2004-2006
2007
Direccin General de
Epidemiologa
2003-2006
2009
Ciudad de Huancayo
Direccin General de
Epidemiologa
2003-2006
2009
Direccin General de
Epidemiologa
2003-2006
Direccin General de
Epidemiologa
Medina Lezama y col.
Soto y col.
Poblacin o
muestra
Prevalencia de
sobrepeso
Prevalencia
de obesidad
35.3%
16.5%
30.9%
12.5%
Edad mayor o
igual a 15 aos
35.1%
17.5%
Ciudad de Trujillo
Edad mayor o
igual a 15 aos
38.2%
18.0%
2009
Ciudades de Lima y
Callao
Edad mayor o
igual a 15 aos
37.2%
18.5%
2003-2006
2009
Distrito de
Villa el Salvador.
Edad mayor o
igual a 15 aos
38.0%
21.8%
2004-2006
2006
Estudio PREVENCIN.
Ciudad de Arequipa
Adultos de 20
a 80 aos
41.8%
17.6%
2005
Departamento de
Lambayeque
Adultos de 30
a 70 aos
41.6%
30.2%
2004
con alto contenido de grasas, en particular grasas saturadas, y bajos en carbohidratos no refinados. Estas caractersticas se combinan con la disminucin
del gasto energtico que conlleva un modo de vida sedentario: transporte motorizado, aparatos que ahorran trabajo en
el hogar, disminucin gradual de las tareas manuales fsicamente exigentes en el
trabajo, y dedicacin preferente del tiempo de ocio a pasatiempos que no exigen
esfuerzo fsico. Debido a estos cambios
en los hbitos alimentarios y el modo de
vida, las enfermedades crnicas no trans
misibles son causa cada vez ms importante de discapacidad y muerte prematura en los pases tanto en desarrollo como en los desarrollados y suponen una
carga adicional para los presupuestos
sanitarios nacionales ya sobrecargados.86
89
CAPTULO 3
Tabla N 3.2.2. Alimentos consumidos con poca o ninguna frecuencia de acuerdo a las
encuestas anuales sobre situacin de la Salud realizadas por la Universidad de Lima.
Alimentos
2007
2008
Carne de res
72.7%
74.1%
Vitaminas y minerales
Productos naturales
80.9%
76.8%
80.8%
76.4%
Carne de pescado
44.5%
49.7%
Frutas
41.5%
48.4%
Menestras
35.9%
41.4%
Vegetales
29.2%
34.4%
Carne de pollo
29.4%
29.1%
86
87
OMS. Dieta, nutricin y prevencin de enfermedades crnicas. Informe de una consulta mixta de expertos OMS/FAO. Ginebra; 2003.
Universidad de Lima. II encuesta anual sobre situacin de la salud. Universidad de Lima; 2008.
90
CAPTULO 3
Grfico N 3.2.1. Promedio per cpita de caloras totales, dentro y fuera del hogar por
ao a nivel nacional.
3000
2500
2445
2429
2323
2321
2000
1500
1000
431
500
355
2004
341
2005
460
379
2006
2007
2008
Pia F, La Torre L, Aylas W. Comportamiento, actitudes y prcticas de alimentacin y nutricin en gestantes.Pamplona Alta, Red SJM-VMT.
DISA II. Lima-Sur, Per. Rev Per Obst Enf 2007;3:17-21.
91
CAPTULO 3
4. DISLIPOPROTEINEMIAS
Grfico N 3.2.2. Promedio per cpita de caloras totales, dentro y fuera del hogar en
Lima Metropolitana, resto urbano y rural para el ao 2007 a nivel nacional.
3000
Caloras dentro del hogar
Caloras fuera del hogar
2536
2500
2319
2145
2000
1500
1000
525
500
510
355
Lima Metropolitana
Resto Urbano
Rural
92
CAPTULO 3
Autor
Ao de
realizacin
Ao de
publicacin
Alcance del
estudio
Poblacin o
muestra
Centro Nacional de
Alimentacin y Nutricin.
Instituto Nacional de Salud
2005
2006
Nacional.
Edad mayor o
igual a 20 aos
19.6%
.
15.3%
2003-2006
2009
Ciudad de
Huancayo
Edad mayor o
igual a 15 aos
28.5%
34.7%
2003-2006
2009
Ciudad
de Trujillo
Edad mayor o
igual a 15 aos
39.8%
33.8%
2003-2006
2009
Ciudades de
Lima y Callao
Edad mayor o
igual a 15 aos
33.3%
31.1%
Distrito de Villa
el Salvador.
Departamento
de Lambayeque
Edad mayor o
igual a 15 aos
41.0%
38.4%
Adultos de 30
a 70 aos
47.3%
43.4%
Direccin General
de Epidemiologa
Direccin General
de Epidemiologa
Direccin General
de Epidemiologa
Direccin General
de Epidemiologa
Soto y col.
2003-2006
2004
2009
2005
89
Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III). Executive Summary of the Third Report of the
National Cholesterol Education Program (NCEP). JAMA 2001;285:2486-509.
90 Achaval A. Hiperlipidemias y ateroesclerosis. Diagnstico y tratamiento. Rev Fed Arg Cardiol 2009; 38: 7-16.
91 Garmendia F. Avances en el conocimiento y manejo de las dislipoproteinemias. An Fac Med (Lima) 2003;64:119-24.
92 Robles JA, Hernndez R, Fonte R. Diagnstico y tratamiento de las hiperlipoproteinemias. Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15:461-72.
93
CAPTULO 3
5. CONSUMO DE ALCOHOL
El alcohol es una sustancia psicoactiva
que afecta al cerebro y a la mayora de
rganos del cuerpo. Su consumo afecta
al consumidor mismo y a quienes lo rodean, por estar relacionado con violencia
familiar, accidentes fatales de trnsito
(tanto para pasajeros como peatones) y
violencia interpersonal. El consumo perjudicial de alcohol tambin est relacionado con problemas sociales y econmicos, con el individuo, con la familia y la
comunidad. El consumo de alcohol est
relacionado con ms de 60 condiciones
de salud que van desde las que son resultado de un consumo excesivo durante el embarazo y que afecta al feto, a lesiones intencionales y no intencionales,
cnceres, enfermedades cardiovasculares, enfermedades hepticas y condiciones neuropsiquitricas, incluyendo la
dependencia. Su efecto parece ser mayor en personas con otras Enfermedades no transmisibles como la diabetes
mellitus (mayor riesgo de hipoglicemia).93
De acuerdo a la OMS, en las Amricas el
consumo per cpita promedio de alcohol
es muy superior del promedio per cpita
mundial. El Per que para el ao 2000
era uno de los pases en las Amricas
con bajo consumo per cpita de alcohol
(5.4 litros) para el ao 2002 increment
notablemente su consumo per cpita a
9.9 litros constituyndose en el segundo
pas de la regin con mayor consumo
slo superado por Argentina. Lamentablemente, Global Information System on
Alcohol and Health (GISAH) no presenta
estadsticas despus del 2002 pero esto
nos muestra el panorama de creciente
exposicin a alcohol en nuestro pas.94,95
93
Organizacin Panamericana de la Salud. Alcohol y Salud pblica en las Amricas. Washington, D.C: OPS; 2007.
WHO. Global Information System on Alcohol and Health (GISAH). Disponible en:
http://apps.who.int/globalatlas/dataQuery/reportData.asp?rptType=1.
95 Rehm J, Monteiro M. Alcohol consumption and burden of disease in the Americas: implications for alcohol policy. Rev Panam Salud Pblica.
2005;18:241-8.
94
94
CAPTULO 3
Ao de
realizacin
Ao de
publicacin
DEVIDA
2006
2006
DEVIDA
2002
2003
2005
2005
2004
2004
Ciudades de Iquitos,
Tarapoto y Pucallpa.
2003
2003
2004-2006
2006
Instituto
Nacional de
Salud Mental
Instituto
Nacional de
Salud Mental
Instituto
Nacional de
Salud Mental
Medina
Lezama y col.
Poblacin o
muestra
.
63.0%
34.5%
94.2%
75.1%
---
97.4%
---
48.2%
12 aos a ms
97.6%
---
50.0%
Ciudades de Ayacucho,
Cajamarca y Huaraz.
12 aos a ms
96.5%
---
46.0%
Estudio PREVENCIN.
Ciudad de Arequipa
Adultos de 20 a
80 aos
---
---
37.7%
DEVIDA. III Encuesta Nacional de Consumo de Drogas en poblacin General de Per 2006. Lima: DEVIDA, Comisin Nacional para el
Desarrollo y Vida sin Drogas; 2006.
DEVIDA. II Encuesta Nacional de Consumo de Drogas en poblacin General de Per 2002. Lima: DEVIDA, Comisin Nacional para el
97
Desarrollo y Vida sin Drogas; 2003.
98 Instituto Nacional de Salud Mental. Estudio Epidemiolgico Metropolitano en Salud Mental. Informe General. An Salud Mental (Lima)
2002;18(1-2):75-78.
99 Instituto Nacional de Salud Mental. Estudio Epidemiolgico de salud mental en la sierra peruana. Informe General. An Salud Mental (Lima)
2002;19(1-2):86-88.
100 Instituto Nacional de Salud Mental. Estudio Epidemiolgico de salud mental en la selva peruana. Informe General. An Salud Mental (Lima)
2005;21:87-89.
101
Instituto Nacional de Salud Mental. Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en Fronteras 2005. Informe General. An Salud Mental (Lima)
2006;22(1-2):90.
96
95
CAPTULO 3
102 Ministerio
6. CONSUMO DE TABACO
El tabaco es una droga estimulante del
sistema nervioso central. Durante su
combustin se originan ms de 4 mil
productos txicos diferentes. Entre ellos,
destacan por su especial peligrosidad y
por las enfermedades102 a las que pueden
asociarse:
-
de Sanidad y Consumo. Gua sobre drogas. Espaa: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2007.
96
CAPTULO 3
97
CAPTULO 3
98
2005
2004
2003
2002
2009
2009
2009
2009
2005
2004
2003
2002
2003-2006
2003-2006
2003-2006
2003-2006
2003
2002
DEVIDA
Instituto Nacional
de Salud Mental
Instituto Nacional
de Salud Mental
Instituto Nacional
de Salud Mental
Instituto Nacional
de Salud Mental
Direccin General
de Epidemiologa
Direccin General
de Epidemiologa
Direccin General
de Epidemiologa
Direccin General
de Epidemiologa
2006
2006
Ao de
Ao de
realizacin publicacin
DEVIDA
Autor
Ciudad de Trujillo.
Ciudad de Huancayo.
50.0%
17.2%
---
---------------
72.5%
57.7%
69.5%
---------
4.6%
31.1%
9.0%
27.9%
21%
---
18.4%
Prevalencia
de mes
---
37.5%
34.7%
Prevalencia
de ao
71%
68.0%
De 12 a 64
aos.
12 aos
a ms
12 aos
a ms
12 aos
a ms
12 aos
a ms
Edad mayor o
igual a 15 aos
Edad mayor o
igual a 15 aos
Edad mayor o
igual a 15 aos
Edad mayor o
igual a 15 aos
58.8%
Prevalencia
de vida
De 12 a 64
aos.
Poblacin o
muestra
Tabla N 3.2.5. Cuadro de resumen de investigaciones ms relevantes relacionadas a consumo de tabaco en Per.
CAPTULO 3
DETERMINANTES DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD
99
CAPTULO :
CAPTULO 4
Actualmente los sistemas de salud ejercen una influencia determinante en la salud y vida de las personas; sin embargo,
Subsector Pblico
MINSA
GORE
MINDEF
Subsector Privado
MININTER
MINTRAPE
EPS
DISA
DIRESA
FFAA
PNP
EsSalud
Red
EESS
Red
EESS
Red
EESS
Red
EESS
Red
EESS
EESS lucro
EESS s/lucro
Institutos
Medicina
Tradicional
Fuente: Modificado de MINSA-CIES. Cuentas Nacionales de Salud. Per, 1995-2005. (Lima: MINSA, 2008).
Elaboracin propia.
103 WHO.
nes de Salud de Lima Metropolitana (Lima Ciudad, Lima Sur y Lima Este), la Direccin de Abastecimiento de Recursos
Estratgicos en Salud y los Institutos Especializados (Instituto Nacional de Salud
del Nio,Instituto Nacional de Salud
Mental, Instituto Nacional de Rehabilitacin, Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas, Instituto Nacional de Oftalmologa y el Instituto Nacional Materno Perinatal).
Informe sobre la salud en el mundo 2000. Mejorar el desempeo de los sistemas de salud. (Ginebra: WHO, 2000).
102
CAPTULO 4
103
CAPTULO 4
Con respecto a los odontlogos, las regiones con la mayor disponibilidad por
10 mil habitantes fueron Moquegua(3.1),
Madre de Dios (2.5) y Huancavelica(2.3);
mientras que las regiones con la menor
disponibilidad fueron Piura (0.3), Cajamarca (0.4) y La Libertad (0.4).
Cabe sealar que mientras menor sea la
disponibilidad de mdicos, peores sern
los resultados sanitarios. As en aquellas
regiones que contaban con menos de 5
mdicos por 10 mil habitantes, la tasa de
mortalidad infantil, de la niez y el porcentaje de parto institucional fueron peores en comparacin a las regiones en
donde la disponibilidad de mdicos fue
de 8 a ms.
104
CAPTULO 4
N
PER
Amazonas
Ancash
Apurmac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Hunuco
Ica
Junn
La Libertad
Lambayeque
Lima
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martn
Tacna
Tumbes
Ucayali
Odontlogos
Obstetrices
2,362
36
81
67
189
76
54
115
99
108
57
132
79
65
78
704
51
28
51
20
60
77
44
46
20
25
100.0
1.5
3.4
2.8
8.0
3.2
2.3
4.9
4.2
4.6
2.4
5.6
3.3
2.8
3.3
29.8
2.2
1.2
2.2
0.8
2.5
3.3
1.9
1.9
0.8
1.1
7,284
147
352
184
394
318
393
219
361
298
380
211
259
299
382
1,593
192
52
109
54
293
254
245
103
69
123
Obstetrices
Enfermeros
Odontlogos
Mdicos
Enfermeros
Regin
Mdicos
Tabla N 4.1. Recursos humanos en salud del MINSA y EsSalud por regin. Per 2007.
x 10 mil habitantes
0.8
0.9
0.7
1.5
1.6
1.2
0.4
1.3
0.8
2.3
0.7
1.8
0.6
0.4
0.7
0.8
0.5
2.5
3.1
0.7
0.3
0.6
0.6
1.5
0.9
0.6
2.6
3.6
3.2
4.2
3.3
5.1
2.7
2.4
2.9
6.4
4.7
2.9
2.0
1.8
3.3
1.8
2.0
4.7
6.6
1.9
1.7
1.9
3.3
3.4
3.3
2.8
Tasa de Mortalidad
Infantil(por mil
nacidos vivos)
Tasa Mortalidad en
la niez(por mil
nacidos vivos)
% Parto
Institucional
12.4
22.3
34.7
25.0
19.8
30.3
44.9
33.0
97.3
80.3
65.3
79.5
105
CAPTULO 4
104MINSA.
Diagnostico Fsico Funcional de Infraestructura, equipamiento y Mantenimiento de los Hospitales e Institutos del Ministerio de
Salud (Lima: INEI, 2006)
106
CAPTULO 4
PER
Amazonas
Ancash
Apurmac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Hunuco
Ica
Junn
La Libertad
Lambayeque
Lima
Loreto
Madre d e Dios
Pasco
Piura
Puno
San Martn
Tacna
Tumbes
Ucayali
N
470
9
23
10
18
10
16
13
13
2
7
15
16
40
16
160
10
3
5
10
29
16
18
4
2
5
Puesto de
Salud
%
N
%
N
%
100.0 1,990 100.0 5,835 100.0
1.9
4.9
2.1
2.1
3.4
2.8
2.8
0.4
1.5
3.2
3.4
8.5
3.4
34.0
2.1
0.6
1.1
2.1
6.2
3.4
3.8
0.9
0.4
1.1
52
83
41
91
63
145
73
67
56
42
57
81
97
63
447
61
18
29
39
107
102
92
32
28
24
2.6
4.2
2.1
4.6
3.2
7.3
3.7
3.4
2.8
2.1
2.9
4.1
4.9
3.2
22.5
3.1
0.9
1.5
2.0
5.4
5.1
4.6
1.6
1.4
1.2
347
343
217
192
295
612
3
237
245
213
99
397
179
124
430
290
102
33
222
320
353
321
55
28
178
5.9
5.9
3.7
3.3
5.1
10.5
0.1
4.1
4.2
3.7
1.7
6.8
3.1
2.1
7.4
5.0
1.7
0.6
3.8
5.5
6.0
5.5
0.9
0.5
3.1
Puesto de
Salud
Centro de
Salud
Centro de
Salud
Hospital
Hospital
Regin
Total
Tabla N 4.3. Establecimientos del sector salud por regin. Per 2007
x 10 mil habitantes
2.91 0.17 0.70 2.05
10.05
4.09
6.11
2.55
5.87
5.23
0.99
2.54
6.54
3.26
2.37
3.88
1.88
1.73
1.19
3.82
11.02
4.04
9.50
2.64
3.57
5.77
2.97
2.75
4.66
0.22
0.21
0.23
0.15
0.16
0.11
0.14
0.10
0.04
0.09
0.21
0.13
0.24
0.14
0.18
0.11
0.27
0.30
0.35
0.17
0.12
0.24
0.13
0.09
0.11
1.28
0.76
0.93
0.77
1.00
0.98
0.81
0.54
1.21
0.52
0.79
0.64
0.58
0.54
0.51
0.65
1.61
1.75
1.37
0.62
0.77
1.23
1.04
1.33
0.54
8.54
3.13
4.95
1.63
4.70
4.14
0.03
1.90
5.28
2.65
1.37
3.12
1.06
1.06
0.49
3.07
9.14
1.99
7.78
1.85
2.68
4.30
1.79
1.33
4.01
(*) Comprende Hospitales del Ministerio de Salud, de EsSalud, de la Sanidad de las Fuerzas Armadas
y Policiales y clnicas particulares que tienen ms de 10 camas hospitalarias.
Fuente: INEI. Per: Compendio Estadstico 2008. (Lima: INEI, 2009).
107
CAPTULO 4
Tabla N 4.4. Camas hospitalarias en funcionamiento del MINSA y EsSalud por regin.
Per 2007.
EsSalud
MINSA
Total
x 10 mil
habitantes
Regin
N
6,714
100.0
18,696
100.0
25,410
10 0.0
8.9
Amazonas
41
0.6
197
1.1
238
0.9
5.9
Ancash
172
2.6
1,822
9.7
1,994
7.8
18.2
Apurmac
44
0.7
312
1.7
356
1.4
8.1
Arequipa
491
7.3
1,019
5.5
1,510
5.9
12.8
Ayacucho
59
0.9
454
2.4
513
2.0
8.2
Cajamarca
44
0.7
462
2.5
506
2.0
3.4
Callao
429
6.4
668
3.6
1,097
4.3
12.2
Cusco
229
3.4
731
3.9
960
3.8
7.7
Huancavelica
24
0.4
155
0.8
179
0.7
3.9
Hunuco
70
1.0
376
2.0
446
1.8
5.5
Ica
281
4.2
500
2.7
781
3.1
10.8
Junn
235
3.5
828
4.4
1,063
4.2
8.3
La Libertad
410
6.1
717
3.8
1,127
4.4
6.7
Lambayeque
483
7.2
683
3.7
1,166
4.6
9.9
2,762
41.1
6,866
36.7
9,628
37.9
11.0
Loreto
88
1.3
574
3.1
662
2.6
7.0
Madre deDios
21
0.3
145
0.8
166
0.7
14.9
Moquegua
50
0.7
69
0.4
119
0.5
7.2
Pasco
95
1.4
183
1.0
278
1.1
9.7
Piura
317
4.7
298
1.6
615
2.4
3.6
Puno
103
1.5
677
3.6
780
3.1
5.9
San Martn
129
1.9
273
1.5
402
1.6
5.4
Tacna
65
1.0
231
1.2
296
1.2
9.7
Tumbes
25
0.4
166
0.9
191
0.8
9.1
Ucayali
47
0.7
290
1.6
337
1.3
7.6
Per
Lima
105 INEI.
108
CAPTULO 4
106 Jaramillo
M, Parodi S. E Seguro Escolar Gratuito y el Seguro Materno Infantil: Analisis de su incidencia e impacto sobre el acceso a los
servicios de salud y sobre la equidad en el acceso. Lima; GRADE, 2004 (Documento de trabajo 46).
107 Per, Congreso de la Repblica. Ley N. 29344: Ley marco de aseguramiento universal en salud. Lima: Congreso de la Repblica; 2009
109
CAPTULO 4
2005
Todos
MINSA
2006
EsSalud
2007
Privado
2008
Sanidades
110
CAPTULO 4
Por otro lado, se observa que la demanda de atencin por una enfermedad guar
da relacin segn el nivel de ingreso. As,
las personas con menores ingresos (qui
ntil 1) demandaron atencin en un 28.2%
mientras que en el grupo de mayor ingreso (quintil 5), acudieron a un Establecimiento de Salud en un 39.3%.
2005
Q1
Q2
2006
Q3
Q4
2007
Q5
2008
TODOS
108Aurelio
Meja-Meja, Andrs F. Snchez-Gandur y Juan C. Tamayo-Ramrez. Equidad en el Acceso a Servicios de Salud en Antioquia,
Colombia Rev. Salud Pblica. 9 (1):26-38, 2007
111
CAPTULO 4
Tabla N 4.5. Principales Barreras al acceso a los Servicios de Salud por quintil de
ingreso. Per 2008.
Quintil 1
Quintil 5
Per
1,008,926
28.2
1,149,967
39.3
5,395,424
32.1
2,572,332
71.8
1,774,410
60.7
11,433,708
67.9
35.8
761,436
29.6
808,857
31.4
4,087,847
1,810,897
70.4
965,552
54.4
7,345,861
64.2
328,255
18.1
429,483
23.7
2,035,106
27.7
667,729
36.9
94,470
5.2
2,059,197
28.0
260,709
14.4
224,566
12.4
1,478,065
20.1
512,178
28.3
87,328
4.8
1,330,962
18.1
144,958
8.0
47,324
2.6
508,909
6.9
74,901
4.1
87,373
4.8
478,145
6.5
95,259
5.3
72,401
4.0
452,356
6.2
187,314
10.3
18,759
1.0
393,222
5.4
47,551
2.6
9,291
0.5
148,120
2.0
42,510
2.3
8,593
0.5
109,548
1.5
(1) Se considera slo a los que refieren enfermedad, sntoma, recada o accidente
(2) Se considera slo a los que no demandaron atencin en un Establecimiento de Salud
(3) Se considera slo a los que NO refieren que no fue necesario demandar atencin
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares-INEI 2004, 2005, 2006, 2007 y 2008.
112
CAPTULO 4
Sistema EPS
N
586,696
202,146
1,764,046
246,353
2,799,241
MINSA
%
21.0
7.2
63.0
8.8
100.0
12,426,643
5,324,778
10,865,288
2,616,475
31,233,184
39.8
17.0
34.8
8.4
100.0
Fuente:
Sistema EPS: Fuente: SEPS, Sistema Electrnico de Transferencia de Informacin de las Entidades
Prestadoras de Salud (SETIEPS). Modulo de Informacin de Prestaciones de Salud Liquidadas por
las EPS.MINSA: HIS 2008
Organizacin Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo. Ginebra Junio 2000.
113
CAPTULO 4
FUENTES
Gobierno
Empleadores
Hogares
Pagos de bolsillo
Cooperantes externos
Cooperaci n externa
Donantes internos
Donaciones
110 Molina
et al. Gasto y financiamiento en salud: situacin y tendencias. Revista Panamericana de Salud Publica/Pan Am J Public Health
8(), 2000.
111 La mancomunacin se refiere a la administracin de los ingresos recaudados en un fondo comn, de tal forma que el riesgo de pagar la
atencin sanitaria lo compartan todos los miembros del fondo. La compra de intervenciones es el proceso mediante el cual se paga a los
proveedores con recursos financieros mancomunados para que presten un conjunto de intervenciones de salud.
112 Ministerio de Salud. Cuentas Nacionales de Salud Per, 1995-2005. Marzo, 2008. Pg. 23-35
114
CAPTULO 4
2000
2005
Hogares
45.8
37.9
34.2
Empleadores
25.6
35
30.5
Gobierno
25.2
24.1
30.7
Cooperantes externos
1.4
1.1
2.6
Donaciones internas
0.7
0.7
0.7
Otros
1.3
1.9
1.3
113 Organizacin
Panamericana de la Salud. Salud en las Amricas, 2007.volumen IRegional. Publicacin Cientfica y Tcnica No. 622. En
Las Polticas Pblicas y los Sistemas y Servicios de Salud. Capitulo 4. Pg. 331-332.
115
CAPTULO 4
Tabla N 4.8. Gasto Nacional en Salud como porcentaje del Producto Bruto Interno
(PBI) segn pases. 2005
Argentina
Nicaragua
Uruguay
Brasil
Cuba
Honduras
Paraguay
Panam
Colombia
Costa Rica
El Salvador
Bolivia
Promedio
Hait
Chile
R. Dominicana
Ecuador
Guatemala
Venezuela
Per
10
12
Ao
1995
2000
2005
5413
2404
4.48
101
8739
2510
4.69
98
11671
3548
4.46
130
dio per cpita mensual fue de 55.7, mientras que en Huancavelica fue de 8.4.
En relacin al porcentaje de gasto en
salud respecto al total, se tiene que las
regiones con mayor participacin del
gasto en cuidados a la salud son Lambayeque (12.1%), Arequipa (11.8%), Cajamarca (11.3%) y San Martn (10.8%),
mientras que las que tuvieron menor porcentaje fueron Madre de Dios (5.3%),
Puno (5.9%) y Huancavelica (5.9%).
116
CAPTULO 4
Tabla N 4.10. Gasto promedio per cpita mensual en salud (en nuevos soles) y su
relacin con el gasto total mensual. Per 2004, 2006 y 2008.
2004
Regin
Arequipa
Lima
Lambayeque
Tacna
Ica
La Libertad
San Martn
Tumbes
Ancash
Piura
Junn
Cajamarca
Moquegua
Ucayali
Loreto
Amazonas
Pasco
Madre de Dios
Hunuco
Ayacucho
Cusco
Apurmac
Puno
Huancavelica
Per
Gasto
promedio
per cpita
34.0
37.1
31.5
27.8
22.6
24.6
18.2
22.4
15.1
20.7
16.9
13.1
21.7
15.9
10.8
14.7
16.8
15.3
7.2
10.2
12.1
8.8
8.9
3.7
23.7
2006
% gasto en
salud/ total
mensual
9.1
8.7
10.5
6.8
7.1
8.2
8.0
6.6
6.3
9.2
6.7
7.2
7.1
6.5
5.4
8.1
7.8
5.9
4.3
5.1
5.1
4.3
4.9
3.1
7.9
Gasto
promedio
per cpita
42.3
38.6
30.0
27.1
26.5
29.9
18.2
22.8
23.6
3.2
2
19.2
16.9
52.0
15.5
11.0
15.5
14.5
17.2
10.5
9.3
15.5
8.4
11.2
5.4
26.2
2008
% gasto en
salud/ total
mensual
10.4
8.1
9.5
6.7
7.7
9.3
8.0
6.3
8.5
9.4
7.5
8.6
13.8
6.4
5.3
7.9
7.2
5.8
5.8
5.4
6.1
4.4
5.9
4.8
8.1
Gasto
promedio
per cpita
55.7
48.8
43.0
35.7
35.7
33.1
31.8
31.7
31.2
28.8
26.7
26.0
23.4
23.4
21.9
21.7
21.0
18.6
17.8
16.8
16.6
14.0
13.9
8.4
34.2
% gasto en
salud/total
mensual
11.8
9.9
12.1
7.7
10.0
9.3
10.8
9.3
10.0
9.9
8.5
11.3
6.5
7.9
8.2
10.5
9.5
5.3
7.7
8.2
7.3
7.0
5.9
5.9
9.6
117
CAPTULO 4
118
CAPTULO 4
Tabla N 4.11. Gasto promedio per cpita mensual en salud (en nuevos soles y
porcentaje) segn componente del gasto. Per 2004 al 2008.
MBITO
NACIONAL
Cuidado en salud (Soles)
Pago bolsillo
Donacin pblica
Donacin privada
Cuidado en salud (%)
Pago bolsillo
Donacin pblica
Donacin privada
Proporcin Pago/Donacin*
LIMA METROPOLITA
Cuidado en salud (Soles)
Pago bolsillo
Donacin pblica
Donacin privada
Cuidado en salud (%)
Pago bolsillo
Donacin pblica
Donacin privada
Proporcin Pago/Donacin*
RESTO URBANO
Cuidado en salud (Soles)
Pago bolsillo
Donacin pblica
Donacin privada
Cuidado en salud (%)
Pago bolsillo
Donacin pblica
Donacin privada
Proporcin Pago/Donacin*
RURAL
Cuidado en salud (Soles)
Pago bolsillo
Donacin pblica
Donacin privada
Cuidado en salud (%)
Pago bolsillo
Donacin pblica
Donacin privada
Proporcin Pago/Donacin*
2004
2005
2006
2007
2008
23.7
12.0
8.8
2.8
22.0
12.2
7.2
2.5
26.2
14.9
8.0
3.1
30.2
17.0
9.0
3.8
34.2
18.9
10.8
4.1
50.6
37.1
11.8
51/49
55.5
32.7
11.4
56/44
56.9
30.5
11.8
57/43
56.3
29.8
12.6
56/44
55.3
31.6
12.0
55/45
39.1
19.1
15.3
4.6
31.5
17.9
9.8
3.6
40.3
24.0
11.1
5.0
46.1
26.2
13.2
5.9
50.1
28.7
14.3
6.2
48.8
39.1
11.8
49/51
56.8
31.1
11.4
57/43
59.6
27.5
12.4
60/40
56.8
28.6
12.8
57/43
57.3
28.5
12.4
57/43
25.7
13.1
9.5
3.1
26.7
14.6
9.2
2.9
29.8
16.7
9.4
3.4
34.3
19.4
10.6
4.0
38.0
20.4
12.8
4.4
51.0
37.0
12.1
51/49
54.7
34.5
10.9
55/45
56.0
31.5
11.4
56/44
56.6
30.9
11.7
57/43
53.7
33.7
11.6
54/46
9.0
5.0
2.9
1.0
9.2
5.0
2.9
1.2
10.8
5.4
4.1
1.2
12.7
6.9
3.8
1.9
17.1
9.2
5.7
2.1
55.6
32.2
11.1
56/44
54.3
31.5
13.0
54/46
50.0
38.0
11.1
50/50
54.3
29.9
15.0
54/46
53.8
33.3
12.3
54/46
119
CAPTULO 4
Ao
1995
2000
2005
34
37.9
43.3
49.8
45.1
40.1
5.6
12
11.6
1.5
2.1
2.4
120
CAPTULO :
DETERMINACIN DE
PRIORIDADES
DETERMINACIN DE PRIORIDADES
CAPTULO 5
1. DETERMINACIN DE REGIONES
EN EL NIVEL MS ALTO DE VULNERABILIDAD
Para la determinacin de las regiones
vulnerables se utilizo el ndice de vulnerabilidad114(IV) propuesto en el documento tcnico de Metodologa para el An-
lisis de Situacin de Salud Regional. Para ello se utilizaron los siguientes indicadores:cobertura de agua, el ndice de desarrollo humano, la cobertura de parto
institucional, cobertura de aseguramiento, presencia de pasivos ambientales y
poblacin menor de 5 aos.(Ver formula)
IV= (Valor ideal Valor del indicador) +.+. (Presencia de pasivos ambientales)
Valor ideal
IV= Valor final
6
Tabla N 5.1. Indicadores sanitarios para la identificacin de regiones vulnerables.
Regiones
Amazonas
Ancash
Apurmac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Hunuco
Ica
Junn
La Libertad
Lambayeque
Lima
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martn
Tacna
Tumbes
Ucayali
Per
(1/): Censo 2007.
(4/): PNUD 2007.
114Ministerio
Poblacin
menor de
5 aos
%
2007 (1/)
11.85
10.67
12.15
8.76
12.69
11.80
8.69
10.84
14.63
12.36
10.03
11.47
10.45
10.04
9.03
13.28
11.74
8.43
12.17
11.22
11.79
11.10
9.46
9.56
11.64
10.45
ndice
Parto
Cobertura de
Desarrollo
Institucional Aseguramiento
Humano
%
%
2007 (2/)
2008 (3/)
2007 (4/)
58.6
75.5
93.9
92.6
81.7
50.1
94.3
81.4
69.6
67.2
98.1
84.4
75.6
84.0
98.0
56.1
93.4
89.5
74.4
72.7
44.2
78.9
87.3
95.8
67.5
79.5
56.2
45.3
72.3
52.9
75.1
58.6
54.1
58.9
64.9
71.1
49.8
43.8
57.5
59.6
48.2
66.0
44.4
53.4
45.9
51.3
54.4
59.3
46.9
59.2
58.0
54.1
0.574
0.600
0.561
0.648
0.562
0.563
0.683
0.580
0.539
0.566
0.653
0.600
0.621
0.618
0.679
0.589
0.630
0.653
0.589
0.598
0.561
0.590
0.647
0.649
0.602
0.623
Cobertura Presencia
acceso
de pasivos
a agua ambientales
%
1=Si
2007 (1/)
2006 (5/)
38.3
70.3
49.3
85.3
65.6
55.8
89.2
69.7
34.7
28.4
80.5
67.8
61.3
78.8
86.5
31.1
46.2
86.7
32.7
67.9
42.1
69.1
88.5
67.7
26.2
66.6
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
0
0
123
DETERMINACIN DE PRIORIDADES
CAPTULO 5
Se considero como ideal para la cobertura de agua, la cobertura de parto institucional y la cobertura de aseguramiento, el valor de 100%. El valor ideal del ndice de desarrollo humano fue de 1. A la
presencia de pasivos ambientales se califico con un valor de 1. Finalmente se asumi como valor ideal para la poblacin menor de 5 aos, la cifra del pas
(10.45%).
En base al ndice de vulnerabilidad, se
calcularon los cuartiles, considerndose
a aquellas regiones con mayor vulnerabilidad las ubicadas en el primer cuartil.
Estas son: Huancavelica, Puno, Pasco,
Hunuco, Cajamarca, Madre de Dios y
Piura.
Cuartil
Huancavelica
0.5280088
Puno
Pasco
0.5267611
0.5076006
1
1
Hunuco
Cajamarca
Madre de Dios
0.4916242
0.4867612
0.4421229
1
1
1
Piura
Junn
Ancash
0.4260820
0.4229244
0.4184419
1
2
2
Apurmac
La Libertad
0.4078104
0.4059326
2
2
Ayacucho
San Martn
Cusco
0.4046348
0.3998113
0.3928965
2
2
3
Loreto
Lambayeque
Tacna
0.3581689
0.3529741
0.3385051
3
3
3
Amazonas
Ica
0.3382069
0.3371482
3
3
Ucayali
Arequipa
Lima
0.3325202
0.3137162
0.3096335
4
4
4
Moquegua
Callao
0.3095623
0.2954428
4
4
Tumbes
0.1731351
Regin
2. DETERMINACIN DE PROBLEMAS
SANITARIOS QUE SE CONCENTRAN
EN LOS TERRITORIOS VULNERABLES
mortalidad general y mortalidad prematura. Asimismo se describir aquellas enfermedades que demanda mayor consulta a los servicios de salud.
124
CAPTULO 5
DETERMINACIN DE PRIORIDADES
125
DETERMINACIN DE PRIORIDADES
CAPTULO 5
de Cajamarca, Piura y Puno, las que notifican el mayor nmero de muertes maternas.
En relacin a la desnutricin crnica, segn las cifras de la ENDES 2007, a excepcin de la regin de Madre de Dios,
las 6 restantes presentan tasas superio-
res al nivel nacional (22.6%). Las regiones de Huancavelica, Hunuco y Cajamarca son las que tienen las mayores
tasas de desnutricin crnica del pas
(52.2%, 41.6% y 37.3% respectivamente). La regin Pasco tiene una tasa de
30.9%, Puno 29.1% y Piura 23%.
No.
2009 (1/)
Tasa de mortalidad
neonatal
muertes por mil
nacidos vivos
2004 (2/)
Desnutricin
crnica
%
2007 (3/)
Amazonas
20
15
28.7
Ancash
21
12
32.6
Apurimac
10
34.3
Arequipa
13
14
7.9
Ayacucho
10
36.8
Cajamarca
55
13
37.3
Callao
Cusco
17
17
31.9
Huancavelica
13
16
52.2
Huanuco
18
13
41.6
Ica
11
9.0
Junn
22
14
26.2
La Libertad
33
18
26.4
Lambayeque
20
14
15.6
Lima *
61
9.3
Loreto
Madre de Dios
29
4
24
7
24.5
9.2
Moquegua
17
6.4
Pasco
14
30.9
Piura
39
15
23.0
Puno
37
24
29.1
San Martn
32
20
26.3
Tacna
16
4.7
Tumbes
13
6.7
Ucayali
12
14
22.7
Per
481
13
22.6
sd
*: Incluye Callao
(1/): Sistema de Vigilancia Epidemiolgica. 2009 (2/): ENDES 2009
(3/): ENDES 2007
ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD DEL PER
126
5.7
4.5
6.4
Tumbes
Ucayali
Per
79.5
95.8
67.5
44.2
78.9
87.3
74.4
72.7
56.1
93.4
89.5
84.0
98.0
8.1
9
84.4
75.6
69.6
67.2
50.1
//
81.4
92.6
81.7
54.1
59.2
58.0
54.4
59.3
46.9
45.9
51.3
66.0
44.4
53.4
59.6
48.2
49.8
43.8
57.5
64.9
71.1
58.6
54.1
58.9
52.9
75.1
56.2
45.3
72.3
2008 (3/)
(1/): Solo incluye a los mdicos que laboran en MINSA y EsSalud. 2007.
(4/): Censo 2007.
(5/): MINSA. HIS 2008.
3.3
3.8
6.0
3.5
8.0
10.6
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Puno
San Martn
Tacna
6.4
8.3
Lambayeque
Lima
4.1
3.5
9.6
3.9
6.1
Ica
Junn
La Libertad
Pasco
Piura
7.8
4.8
2.6
12.8
5.9
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Hunuco
10.0
4.9
Arequipa
Ayacucho
58.6
75.5
93.9
2007 (2/)
2007 (1/)
4.6
5.6
5.3
Amazonas
Ancash
Apurmac
Regiones
Disponibilidad de
Parto
Cobertura de
mdicos
Institucional Aseguramiento
65.7
59.1
75.5
84.3
58.5
43.6
64.9
64.4
71.0
62.3
70.7
67.3
62.4
82.2
70.8
63.0
75.3
49.0
79.0
62.2
72.0
87.4
66.4
89.4
67.9
71.6
95.2
75.1
64.3
69.8
91.4
83.3
84.3
86.6
94.
0
86.4
88.7
89.3
80.3
83.8
67.7
87.0
92.6
94.7
90.6
85.0
86.9
66.1
78.3
62.4
72.1
75.1
48.9
83.1
71.8
63.4
70.7
66.7
62.1
71.1
60.5
43.7
65.0
65.4
84.2
58.5
66.0
58.6
75.
9
100.0
69.9
71.3
69.9
87.3
79.4
51.0
85.0
71.3
63.4
76.9
73.0
67.2
70.1
66.0
46.0
63.3
63.3
93.7
59.9
70.1
56.1
80.3
67.0
61.5
46.7
65.9
64.8
76.1
65.8
66.2
64.8
2009 (7/)
44.2
BCG
44.1
OPV3
80.7
PENTA3
94.6
64.1
70.8
60.9
83.0
75.4
47.5
80.0
68.2
65
.3
69.4
65.7
67.1
69.3
55.6
45.2
57.5
60.2
84.0
54.1
57.2
56.1
59.6
63.6
62.8
38.1
Sarampin
RubolaPaperas
%
2009 (6/)
Poblacin de
mujeres Alfabeta
(15+ aos)
5.23
4.27
5.04
3.87
5.24
5.20
5.54
5.47
5.27
4.52
5.37
5.86
4.14
4.28
4.15
4.85
5.48
8.00
5.54
5.25
3.99
4.41
5.05
9.54
4.13
6.38
2007 (5/)
Extensin
de uso
66.6
67
.7
26.2
42.1
69.1
88.5
32.7
67.9
31.1
46.2
86.7
78.8
86.5
80.5
67.8
61.3
34.7
28.4
55.8
89.2
69.7
85.3
65.6
38.3
70.3
49.3
2007 (4/)
Cobertura
acceso a
agua
127
CAPTULO 5
DETERMINACIN DE PRIORIDADES
3. DETERMINACIN DE PROBLEMAS
O DETERMINANTES QUE AFECTAN A
LA MAYOR PARTE DE LAS REGIONES DEL PER.
Para la determinacin de los problemas
que afectan a la mayor parte de las regiones del Per, se hizo un anlisis de la
mortalidad, con el fin de calcular la magnitud de las enfermedades que producen
mayor mortalidad general y mortalidad
prematura. Asimismo se revis las cifras
de morbilidad segn las atenciones registradas en los establecimientos del Ministerio de Salud. Finalmente se conside
r las enfermedades que producen mayor carga de enfermedad producto del
estudio nacional de discapacidad.
Para la identificacin de los determinantes que afectan a la mayor parte de las
regiones, se utiliz las cifras publicadas
en los indicadores bsicos de salud
2008.
Desde el punto de vista de Mortalidad, aquellas enfermedades que deben de prio
rizarseson: Las infecciones respiratorias
agudas (principalmente Neumonas) las
enfermedades isqumicas del corazn,
enfermedades del sistema urinario (principalmente insuficiencia renal) enfermedades cerebrovasculares y sepsis neonatal. Cabe mencionar que la mortalidad
por tumores se ha incrementado en los
ltimos 20 aos.
128
CAPTULO 5
115Ministerio
DETERMINACIN DE PRIORIDADES
129
CAPTULO 5
DETERMINACIN DE PRIORIDADES
4. DETERMINACIN DE LA LISTA DE
PRIORIDADES.
En base a los problemas de salud identificados en las 7 regiones ms vulnerables y entre aquellos que afectan a la mayor parte del pas, se construye una lista
de prioridades. Por lo tanto los problemas sanitarios que deberan priorizarse
en el Per son los siguientes:
1. Las infecciones respiratorias agudas
(principalmente Neumonas).
2. Daos asociados al grupo de las enfermedades cardiovasculares como
las enfermedades isqumicas del corazn, las enfermedades hipertensivas, las cerebrovasculares y la insuficiencia cardiaca.
3. Daos asociados al grupo denominado Causas externas y traumatismos
como los accidentes de transito, los
accidentes que obstruyen la respiracin, y los eventos de intencin no determinada (muertes violentas que no
se pudo determinar si fueron homicidios o suicidios), los accidentes que
obstruyen la respiracin, ahogamiento y sumersin accidentales y las agresiones (homicidios).
4. La mortalidad neonatal y las patologas relacionadas con el recin nacido
como los trastornos respiratorios del
periodo perinatal, el retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin corta y bajo peso al nacer y las
malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas.
5. Tumores como los de estmago y los
de los rganos digestivos y del peritoneo.
6. Las enfermedades del sistema urinari
o (principalmente insuficiencia renal)
7. Enfermedades infecciosas como la
Tuberculosis, las enfermedades infec
ciosas intestinales y la Septicemia,excepto neonatal.
130
CAPTULO 5
8. La desnutricin crnica.
9. La mortalidad materna.
10.Problemas relacionados a la salud
mental como la depresin unipolar y
el abuso de alcohol y dependencia.
11.Cirrosis y ciertas otras enfermedades
crnicas del hgado.
12.Las enfermedades de la piel y del tejido subcutneo.
13.Las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo.
14.Las enfermedades de las glndulas
endocrinas y metablicas y los trastornos del ojo y sus anexos
15.Las enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis.
DETERMINACIN DE PRIORIDADES
131
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
1. Transicin demogrfica.
La transicin demogrfica originada en
el pas en las ltimas dcadas, ha desencadenado dos fenmenos poblacionales, la disminucin de la dependencia
demogrfica y la tendencia hacia el envejecimiento.
Actualmente, producto del descenso de
la dependencia demogrfica, el Per se
encuentra gozando de un bono demogrfico, que permitir gozar de una ventaja econmica, para lo cual deber de
promoverse condiciones adecuadas para su mejor aprovechamiento.
El incremento de la tasa anual de crecimiento de las personas mayores de 60
aos determinar en los prximos decenios el envejecimiento de la poblacin
peruana. Esto tendr implicancias en la
salud de los adultos mayores y plantea
retos importantes al sistema nacional de
salud.
La poblacin del Per al 2009, se estima
en 29 millones 132 mil habitantes, el 76%
reside en el mbito urbano; Lima y Callao
concentra el 33.3% de la poblacin. Las
otras regiones mas pobladas son Piura,
La Libertad, Cajamarca, Puno, Junn y
Cusco.
La esperanza de vida al nacer para el
quinquenio 2005-2010 es de 73.1 aos,
siendo mayor en las regiones de Callao,
Lima, Ica y Lambayeque.
2. Transicin epidemiolgica
Las infecciones respiratorias agudas
constituyen la principal causa de defuncin, produciendo 111.6 muertes por 100
mil habitantes. Las enfermedades isqumicas del corazn ocupan el segundo lugar y producen 32.8 muertes por 100 mil
habitantes.
Las principales causas de muertes en los
hombres son las infecciones respiratorias agudas, seguida por las enfermedades isqumicas del corazn, las cerebrovasculares, las enfermedades del sistema urinario y la cirrosis. En las mujeres,
el patrn es similar, sin embargo, las tasas de mortalidad son menores.
Las infecciones respiratorias agudas son
las responsables del 30% de las atenciones realizadas en los establecimientos del Ministerio de Salud, constituyendo la primera causa de morbilidad. Esto
se observa en todos las etapas de vida, a
excepcin del adulto mayor, en donde la
principal causa son las enfermedades
del sistema osteomuscular.
El perfil de morbilidad de las atenciones
en los establecimientos del MINSA es a
predominio de las enfermedades infecciosas (40%); ello guarda relacin con el
tipo de oferta que se brinda en estos establecimientos. Diferente situacin sucede en los establecimientos de EsSalud,
que entre las principales causas adems
aparecen enfermedades de tipo crnico.
Desde el punto de vista epidemiolgico,
el Per y todas las regiones se encuentran en un estadio de postransicin. La
morbilidad por las enfermedades no
transmisibles se ha incrementado en los
ltimos aos; sin embargo la intensidad
de uso de las mismas es baja (en general
se recibe menos de 2 atenciones al ao).
Asimismo, este grupo de enfermedades
son responsables del 64% de todas las
muertes ocurridas en el pas.
Por otro lado, muchas de las enfermedades transmisibles y otras asociadas a
la pobreza han tenido importantes
reducciones. Sin embargo, existen algu-
132
CONCLUSIONES
133
CONCLUSIONES
134
CONCLUSIONES
cromosmicas.
5.Tumores como los de estmago y los
de los rganos digestivos y del peritoneo
6. Las enfermedades del sistema urinario (principalmente insuficiencia renal).
7.Enfermedades infecciosas como la Tuberculosis, las enfermedades infecciosas intestinales y la Septicemia, excepto neonatal.
8. La desnutricin crnica.
9. La mortalidad materna.
10.Problemas relacionados a la salud
mental como la depresin unipolar y el
abuso de alcohol y dependencia.
11.Cirrosis y ciertas otras enfermedades
crnicas del hgado.
12.Las enfermedades de la piel y del tejido subcutneo.
13.Las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo,
14.Las enfermedades de las glndulas
endocrinas y metablicas y los trastornos del ojo y sus anexos
15.Las enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis.
16.Las afecciones dentales y periodontales.
17.Las neumonitis y neumoconiosis.
18.Problemas relacionados a determinantes del sistema de salud como la
cobertura de vacunacin, la disponibilidad de mdicos, parto institucional y la
cobertura de aseguramiento.
19.Problemas relacionados a determinantes ambientales como el acceso al
servicio de agua, la contaminacin del
aire y la presencia de pasivos ambientales.
20.Problemas relacionados a determinantes sociales como el analfabetismo
en mujeres de 15 aos a ms.
135
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Organizacin Panamericana de la Salud. Salud en las
Amricas, 2007. volumen I - Regional. Publicacin Cientfica y Tcnica No. 622. En Transicin Demogrfica. Capitulo 2. Pg. 68-70.
2. Ministerio de Salud. Indicadores Bsicos de Salud
2008.Lima, Per. 2008.
3. Organizacin Panamericana de la Salud, Direccin
General de Salud Pblica de la Junta de Galicia. EPIDAT: Programa para anlisis epidemiolgico de datos
tabulados. Versin 3.1. A. En Ayuda Demogrfica, pg.
4.Corua Espaa - Washington, D.C. 20037-3674. EUA
2005.
4. Dina Li Surez. Ayacucho: Anlisis de Situacin en
poblacin. Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas,
UNFPA. Pg. 68-69. Lima 2009.
5. Omram AR.The epidemiologic transition a theory of
the epidemiology of population change. Milbank Mem
Fund Q.197
49:509-38.
6. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar-ENDES Continua 2009. Informe principal. INEI: Lima; 2010.
7. The United Nations Population Fund. Mortalidad materna. UNFPA Per: Lima; 2009. Disponible en:
http://www.unfpa.org.pe/infosd/mortalidad_materna/mo
r_mat_01.htm.
8. Hogan MC, Foreman KJ, Naghavi M, Ahn SY, Wang
M, Makela SM, et al. Maternal mortality for 181 countries
1980-2008: a systematic analysis of progress towards
Millennium Development Goal 5.Lancet 2010;375:160923.
9. Cordero L, Luna A, Vattuone ME. Salud de la mujer
indgena: intervenciones para reducir la muerte materna. Lima: Banco Interamericano del Desarrollo; 2010.
10. Maguia M, Ramos W. Caractersticas de las muertes maternas notificadas por el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad Materna del Per durante el perodo1999-2005. Resumen aceptado para el Global Congress of Maternal and Infant Health; Barcelona
2010.
11. Joy E. Lawn, Simon Cousens y Jelka Zupan, 4 Million Neonatal Deaths:
When? Where? Why?TheLancet, Vol. 365, Marzo 2005
pp. 891-892.
12. World Health Organization, Child and adolescent
health and development.-Measuring child mortality. Disponible en:
http://www.who.int/child_adolescent_health/data/child/
en/index.html, consultado el 03 de Agosto del 2010.
13. World Health Organization. Child and adolescent
health and development. Measuring child mortality. Disponible en:
http://www.who.int/child_adolescent_health/data/child/
en/index.html, consultado el 03 de Agosto del 2010.
14. Aguilar-Salinas CA, Mehta R, Rojas R, GomezPerez FJ, Olaiz G, Rull JA. Management of the metabolic syndrome as a strategy for preventing the macrovascular complications of type 2 diabetes: controversial
issues. Curr Diab Rev 2005;1:145-58.
15. Epping-Jordan J, Galea G, Tukuitonga C, Beaglehole R. Preventing chronic diseases: taking stepwise
action. Lancet 2005;366:1667-71.
16. Crdova-Villalobos JA, Barriguete-Melndez JA,
Lara-Esqueda A, Barquera S, Rosas-Peralta M, Hernndez-vila M, et al. Las enfermedades crnicas no trans-
misibles en Mxico: sinopsis epidemiolgica y prevencin integral. Salud Pblica Mex 2008;50:419-27.
17. Bonita R, Reddy S. Epidemias mundiales desatendidas: tres amenazas crecientes. En: Organizacin mun
dial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo
2003. Primera edicin. Ginebra: Organizacin Mundial
de la Salud; 2003.
18. Informe sobre la salud en el mundo 2002-Reducir los
riesgos y promover una vida sana. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2002.
19. Beaglehole R. Global cardiovascular disease preven
tion: time to get serious. Lancet, 2001, 358:661663.
20. Miranda JJ. Impacto econmico en la salud por contaminacin del aire en Lima Metropolitana. Economa y
Sociedad
CIES 2007;66:38-43.
21. Ramrez-Rembao M, Rojas RI, Garca-Cueto R. Influencia de los contaminantes atmosfricos en las infecciones respiratorias bajas en Mexicali-Baja California,
Mxico. Informacin Tecnolgica 2009;20:89-100.
22. Arnguez E, Ordez JM, Serrano J, Aragons N,
Fernndez-Patier R, Gandarillas A, et al. Contaminantes atmosfricos y su vigilancia. Rev Esp Salud Pblica
1999;73:123-32.
23.Chung B.Control de los contaminantes qumicos en
el Per. Rev Peru Med Exp Salud Pblica2008;25:413
-8.
24. Echarri L. Temas de lectura poblacin, ecologa y
ambiente: Tema7contaminacin de la atmsfera.
Navarra: Uni-versidad de Navarra; 2007 [Acceso 6 de
de Noviembre del 2009]. Disponible en:
http://www.unav.es/ocw/ecologiaing0708/pagina_4.htm
25. Ministerio de Energa y Minas, 2007. Disponible en:
http://www.minem.gob.pe/minem/archivos/file/Hidrocar
buros/Anuario%202007/capitulo5.pdf
26. Korc ME. Exposicin a contaminantes del aire en
reas urbanas e industriales del Per. Hojas de divulgacin tcnica Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente CEPIS 2004;94:1-10
27. Equilibrium Clasificadora de Riesgo S.A. Anlisis del
sector Hidrocarburos Peruano Junio 2008. Lima: Equilibrium; 2008.
28. SENAMHI. Evaluacin de la contaminacin atmosfrica en la zona metropolitana de Lima - Callao/Diciem
2008. Lima: Direccin General de Investigacin y Asuntos Ambientales SENA-MHI; 2008.
29. Iglesias S, Gonzales M. Situacin de la contaminacin atmosfrica en Lima Metropolitana y Callao.
Revista del Instituto de Investigacin de la Facultad de
Geologa, Minas, Metalurgia y Ciencias Geogrficas
2001; 4(7). Disponible en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/Bibvirtual/Publicaciones/ge
ologia/v04_n7/situa_contam.htm.
30. Direccin General de Epidemiologa, Direccin de
Salud Ambiental, Direccin Regional de Salud de La
Libertad. Prevalencia de enfermedades respiratorias en
nios escolares de 3 a 14 aos y factores asociados a la
calidad del aire en la ciudad de Trujillo Per, 2003. Lima:
MINSA; 2003.
31. Oficina General de Epidemiologa, Direccin General de Salud Ambiental. Estudio epidemiolgico de lnea
basal. Prevalencia de enfermedades respiratorias en
nios de 3-14 aos asociadas a la calidad del aire
Arequipa-Per. Lima: MINSA; 2003.
32. Grupo de Trabajo Multisectorial Propuesta para un
Ministerio del Ambiente. Diagnstico ambiental del Per. Lima; 2008.
136
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
JM, Galer-Unti R, et al. Relationship of pulmonary function among women and children to indoor air pollution
from biomass use in rural Ecuador. RespirMed 2006:100
:1208 15.
49. Albalak R, Frisancho AR, Keeler GJ. Domestic biomass fuel combustion and chronic bronchitis in two rural
Bolivian villages. Thorax 1999;54:100408.
50. Bruce N, Neufeld L, Boy E, West C. Indoor biofuel air
pollution and respirato-ry health: the role of confounding
factors among women in highland Guatemala. Int J Epidemiol 1998;27:45458.
51. Prez-Padilla R, Regalado J, Vedal S et al. Exposure
to biomass smoke and chronic airway disease in Mexican women: A Case-control Study. Am J Respir Crit
Care Med 1996;154:70106.
52. Dennis RJ, Maldonado D, Norman S, Baena E, Martinez G. Wood smoke exposure and risk for obstructive
airways disease among women. Chest 1996-;109:11519.
53. Malik SK. Exposure to domestic cooking fuels and
chronic bronchitis. Indian J Chest Dis Allied Sci 1985;27:17174.
54. Pandey MR. Domestic smoke pollu-tion and chronic
bronchitis in a rural community of the hill region of Nepal.
Thorax 1984;39:33739.
55. Desai MA, Mehta S, Smith KR. Indoor smoke from
solid fuels. Assessing the environmental burden of
disease at national and local levels. World Health Organization: Geneva; 2004.
56. Accinelli R, Effects of domiciliary air pollution by biomass fuels on the respirtatory tract. In XXV Panamerican
Congress of ULASTER. Lima: Editors: R. Accinelli; 1993
p. 62-65.
57. Accinelli R, Leey J, Vega L, Ruiz F, Amaro M. Biomass fuel combustin during childhood: the most important factor related with chronic bronchitis in Tarma (Altitude-3050m) and Barranca (Sea level), Per. Am J Respir
Crit Care Med 1999; 159:A812.
58. Accinelli R, Yshii C, Crdova E, Snchez-Sierra M,
Pantoja C, Carbajal J. Efecto de los combustibles de
biomasa en el aparato respiratorio: impacto del cambio a
cocinas con diseo mejorado. Rev Soc Peru Neumologa 2004;48:138-44.
59.Cruzado D, Guerrero R, Hinostroza L. Espirometra
forzada en pobladores de altura expuestos al humo de
biomasas y su asociacin con EPOC. Rev Soc Peru
Neumologa 2004;48:123-30.
60. Cantella L, Lama J. Prevalencia de EPOC en adultos
mayores expuestos al humo de lea en una comunidad
rural de la sierra central. Rev Soc Peru Neumologa
2005;49:109-17.
61. GTZ. Energa para cocinar. Por qu es importante
si se desea reducir la pobreza a la mitad para el 2015.
GTZ; 2008. Disponible en:
http://gtz.de/de/dokumente/gtz2008-es-energia-paracocinar.pdf.
62.Torres H, Milla BM. Desarrollo de nuevas tecnologas
para la coccin de alimentos. Ciencia & Desarrollo
2006;9:41-45.
63. Silva H, Zea SA. Los efectos de las cocinas
tradicionales y las cocinas mejoradas en pocas de
friaje en cuatro localidades de extrema pobreza de las
zonas altoandinas del departamento de Cusco,
Per.OPS-/OMS. Disponible en:
http://www.onu.org.pe/upload/noticias/Informe_monitor
eo_Cusco.pdf.
137
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
139
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
100. Ministerio de Sanidad y Consumo. Gua sobre drogas. Espaa: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2007.
101. WHO. Informe sobre la salud en el mundo 2000.
Mejorar el desempeo de los sistemas de salud. Ginebra: WHO, 2000.
102. MINSA. Diagnstico Fsico Funcional de Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento de los Hospitales e Institutos del Ministerio de Salud. Lima: INEI, 2006.
103. INEI. Per: Compendio Estadstico 2008. Lima:
INEI, 2009.
104. Jaramillo M, Parodi S. El Seguro Escolar Gratuito y
el Seguro Materno Infantil: Anlisis de su incidencia e
impacto sobre el acceso a los servicios de salud y sobre
la equidad en el acceso. Lima; GRADE, 2004. (Documento de trabajo 46).
105. Per, Congreso de la Repblica. Ley N. 29344:
Ley marco de aseguramiento universal en salud. Lima:
Congreso de la Repblica; 2009.
106. Aurelio Meja-Meja, Andrs F. Snchez-Gandur y
Juan C. Tamayo-Ramrez. Equidad en el Acceso a Ser-
141
ANEXOS
ANEXOS
Tasa
4,021
56.6
2,718
38.2
2,104
29.6
1,554
21.9
1,485
20.9
1,229
17.3
1,066
15.0
921
13.0
828
11.6
Retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin corta y bajo peso al nacer
788
11.1
Tasa
180
5.1
157
4.5
108
3.1
104
3.0
101
2.9
Leucemia
100
2.9
93
2.7
82
2.3
75
2.1
73
2.1
Tasa
719
11.5
388
6.2
384
6.2
Tuberculosis
334
5.4
302
4.8
272
4.4
271
4.3
265
4.3
250
4.0
241
3.9
143
ANEXOS
Tasa
1,969
22.0
1,949
21.4
2,203
19.7
1,566
16.9
Enfermedades cerebrovasculares
1,166
15.4
1,427
14.1
1,255
13.6
1,157
13.5
1,332
13.0
750
12.9
Tasa
13,786 654.5
6,725 308.3
Enfermedades cerebrovasculares
3,830 209.1
4,723 204.9
3,735 193.7
3,530 170.8
2,598 152.7
Diabetes mellitus
3,161 152.1
3,244 146.6
3,491 145.8
Nmero Razn
383,407 13.46
198,345 6.96
161,927
155,304
147,495
129,089
124,614
108,355
104,611
103,479
88,202
78,113
5.69
5.45
5.18
4.53
4.38
3.80
3.67
3.63
3.10
2.74
72,844
70,267
69,302
68,901
68,017
2.56
2.47
2.43
2.42
2.39
144
ANEXOS
5,748,878
1,140,168
1,096,320
43.6
8.6
8.3
1,071,032
721,486
521,898
439,127
1,196,34
337,842
228,514
168,835
161,253
132,896
125,497
112,984
841,975
13,189,901
8.1
5.5
4.0
3.3
2.6
2.6
1.7
1.3
1.2
1.0
1.0
0.9
6.4
100
.0
N
808,417
422,108
28.2
14.7
248,923
164,797
122,722
101,561
99,715
79,598
79,535
56,263
54,338
54,041
53,734
49,242
47,971
427,659
8.7
5.7
4.3
3.5
3.5
2.8
2.8
2.0
1.9
1.9
1.9
1.7
1.7
14.9
2,870,624 100.0
145
ANEXOS
685,520
525,883
303,482
16.6
12.8
7.4
262,235
246,009
240,316
209,990
168,025
6.4
6.0
5.8
5.1
4.1
163,030
153,986
129,517
99,190
89,810
80,871
75,525
684,609
4.0
3.7
3.1
2.4
2.2
2.0
1.8
16.6
4,117,998
100.0
953,705
579,410
504,179
492,232
446,505
343,806
222,056
217,276
15.6
9.5
8.3
8.1
7.3
5.6
3.6
3.6
207,012
205,728
198,749
166,252
156,802
143,138
3.4
3.4
3.3
2.7
2.6
2.3
130,467
1,134,099
2.1
18.6
6,101,416
100.0
146
ANEXOS
369,605
285,552
216,281
136,649
134,954
133,175
131,502
108,037
75,977
75,157
67,213
56,469
15.7
12.1
9.2
5.8
5.7
5.7
5.6
4.6
3.2
3.2
2.9
2.4
52,453
42,888
41,451
423,225
2.2
1.8
1.8
18.0
2,350,588
100.0
4,719,340 25.3
Infecciones de las vas respiratorias agudas
2,179,979 11.7
Afecciones dentales y periodontales
1,032,529
5.5
Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas
886,538
4.8
Enfermedades infecciosas intestinales
858,108
4.6
Enfermedades del aparato urinario
813,237
4.4
Enfermedades de otras partes del aparato digestivo
794,864
4.3
Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo
745,647
4.0
Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo
719,969
3.9
Deficiencias de la nutricin
688,791
3.7
Enfermedades de los rganos genitales femeninos
672,009
3.6
Enfermedades de las glndulas endocrinas y metablicas
533,290
2.9
Otras enfermedades del aparato respiratorio
2.6
Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y otros trastornos relacionados 479,565
465,917
2.5
Trastornos del ojo y sus anexos
441,192
2.4
Infecciones de trasmisin sexual
Resto de causas
2,629,253 14.1
18,660,228 100.0
Total
Fuente: HIS 2008. OGEI-MINSA.
147
ANEXOS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
N
3,762,732
779,775
735,209
606,694
439,313
405,297
365,931
333,240
298,158
222,985
167,406
165,123
143,081
142,794
140,913
1,261,648
9,970,299
%
37.7
7.8
7.4
6.1
4.4
4.1
3.7
3.3
3.0
2.2
1.7
1.7
1.4
1.4
1.4
12.6
100.0
148